第一篇：醫(yī)院各重點(diǎn)部門消毒隔離制度

醫(yī)院各重點(diǎn)部門消毒隔離制度

1.目的 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》 及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，控制感染的發(fā)生。2.適用范圍

醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、全院各醫(yī)療部門。3.監(jiān)督管理

3.1醫(yī)院感染管理委員會(huì)和感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理等工作； 3.2醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、各醫(yī)療單位負(fù)責(zé)執(zhí)行；

3.3醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、各醫(yī)療單位所有工作人員認(rèn)真履行本制度。如有違反者，將視情節(jié)嚴(yán)重程度按的前相關(guān)規(guī)定給予處罰 4.內(nèi)容

4.1治療室、處置室、換藥室、注射室的消毒隔離制度

4.1.1室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)、分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。

4.1.2醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)衣帽整齊，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

4.1.3無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。無(wú)菌物品故在干燥的無(wú)菌柜內(nèi)，有效期為7天.4.1.4抽出藥液、開啟靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用：?jiǎn)⒎獬槲母鞣N溶媒超過24小時(shí)不得使用。

4.1.5碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，容器每周消毒更換二次。

4.1.6治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。換藥車或輸液車上的無(wú)菌器械，敷料罐等使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，定時(shí)更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟時(shí)間。

4.1.7各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)接清潔傷口、感染傷口、隔離傷口、依次進(jìn)行，特殊傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后器械等進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的感染性廢物袋內(nèi)。4.1.8夾取無(wú)菌物品的攝子罐及鑷子采取高壓蒸汽滅菌的方法，鑷子罐及鑷子一經(jīng)打開使用，有效期不超過4小時(shí)。

4.1.9各種彎盤，如換藥盤、導(dǎo)尿盤、口腔護(hù)理盤、會(huì)陰護(hù)理盤等用后必須先用多酶液浸泡，清水沖洗干凈，高壓滅菌。

4.1.10堅(jiān)持每日通風(fēng)、清潔、消毒制度，室內(nèi)每日通風(fēng)二次，每次通風(fēng)30分鐘，處置臺(tái)、窗臺(tái)、地面等物體表面用清水擦拭每日兩次，紫外線消擊每日三次，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，并做好登記。每周大掃除一次，使用的擦布及拖布有標(biāo)記專用。4.1.11醫(yī)療廢物按要求分類收集，由專人收取。4.2手術(shù)室消毒隔離制度

4.2.1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確，4.2.2天花板、墻壁、地面無(wú)裂潭，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

4.2.3手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間，隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。

4.2.4手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅倒劑浸港滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力題汽滅菌。

4.2.5手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求如下：進(jìn)入人體無(wú)葡組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療必須器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消海。

4.2.6麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的理規(guī)定。

4.2.7洗手刷應(yīng)一用一天菌。

4.2.8醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

4.2.9每周因定衛(wèi)生日，不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專區(qū)專用，每個(gè)拖布清清面積不宜雄過20平米。抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品(物體表面)一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同的醫(yī)療表面。

4.2.10嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，控制參觀、學(xué)習(xí)進(jìn)修人數(shù)，并不準(zhǔn)其任意進(jìn)入其它手木間或無(wú)菌間。

4.2.11無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一個(gè)手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，4.2.12隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注勇感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

4.2.13接送病人的平車定期消毒，采用對(duì)接車，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用用后嚴(yán)格消毒。

4.2.14手術(shù)廢棄物品須分類收集，無(wú)害化處理。

4.2.15連臺(tái)手術(shù)時(shí)手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)脫掉手套、手術(shù)衣，非接臺(tái)手術(shù)人員洗手后方可離開手術(shù)室：

4.2.16接臺(tái)麻醉師和巡回護(hù)士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套。

4.2.17手術(shù)人員應(yīng)戴一次性使用外科口罩，必要時(shí)戴一次性使用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

4.2.18潔凈手術(shù)室清潔工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)在負(fù)壓下持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行。清潔工作完成后，不同級(jí)別手術(shù)間應(yīng)運(yùn)行一定時(shí)間達(dá)到自凈要求后，方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。

4.3檢驗(yàn)科消毒隔離制度

4.3.1工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離服、膠鞋、戴口罩、手套。4.3.2使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。

4.3.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶：微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片：對(duì)每位病人操作前后洗手或手消毒。

4.3.4無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。新使用后的廢棄物品，應(yīng)急時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(消毒、滅菌、分類收集)。

4.3.5報(bào)告單采用電腦打印方法，檢驗(yàn)人員結(jié)來(lái)操作后應(yīng)做好手衛(wèi)生，4.3.6保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行清潔或消毒。物體表面細(xì)菌酒落總數(shù)≤10CFU/cm2：空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿）。

4.3.6.1桌椅等表面的消毒：每天開始工作前用濕布抹露1次，地面用濕瓶布都拭1次，禁止干抹干班。抹布和拖布等清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。下班前用400mg/L-700mg/L.有效氯消毒劑擦拭桌椅表面1次，地面的消毒：500mg/L含氯消毒劑擦拭。4.3.6.2各種表面也可用紫外線近距離表面照射消毒。

4.3.6.3若被明顯污染，如具傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、酒落于表面，應(yīng)先用吸碰的的材料去除污染，然后用1000mg/L-2000mg/L含氯消毒液擦拭表面或地面，4.4病理科消毒隔離制度 4.4.1大體標(biāo)本檢查室、尸檢室應(yīng)與其它工作室隔離，便于消毒，4.4.2處理標(biāo)本時(shí)要求穿隔離衣，帶相子及鞋在等，處理標(biāo)本后及時(shí)沐液，注意自身安全保護(hù)。

4.4.3大體標(biāo)本檢查前將標(biāo)本分類，對(duì)有傳染性(例如結(jié)核等）標(biāo)本需要延長(zhǎng)固定時(shí)間，避免造成污染及院內(nèi)交叉感染。

4.4.4隔離衣定期消毒，處理標(biāo)本器具每次使用后都要進(jìn)行消毒。

4.4.5大體標(biāo)本檢查室、尸檢室和大體標(biāo)本檢查臺(tái)、尸檢臺(tái)需每天進(jìn)行紫外線消毒，避免院內(nèi)交叉感

4.4.6對(duì)已發(fā)出病理診斷的剩余標(biāo)本，報(bào)告發(fā)出2周后，按醫(yī)療撿極處理規(guī)定進(jìn)行分類包裝，由醫(yī)院指定部門統(tǒng)一回收處理。4.5醫(yī)學(xué)影像中心消毒隔離制度

4.5.1工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，操作前后洗手或衛(wèi)生手消毒。

4.5.2室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持物體表面、儀器設(shè)備表面、桌椅、門窗、地面清潔，每日擦拭，如有污染使用含氯消毒液擦拭消毒。

4.5.3患者使用后的止血帶、血壓計(jì)袖帶、聽診器等保持清潔如有污染及時(shí)消毒。4.5.4檢查床上的用物被患者污染立即更換，并用含氯消毒劑擦拭消害。

4.5.5患者服用造影劑使用的一次性藥杯、造影時(shí)使用的注射器、針頭、玻璃安額等嚴(yán)格按醫(yī)療廢物分類處理，4.5.6掃描間、強(qiáng)化間、治療室等加強(qiáng)衛(wèi)生清掃及消毒，室內(nèi)每天用紫外線照射消毒時(shí)間≥30min并有記錄。

4.6消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度

4.6.1周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好.4.6.2建筑布局分輔助區(qū)域和工作區(qū)域。物品由污到潔，不交叉、不迷流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿郏蝗ノ蹍^(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查、包裝及天菌區(qū)保持相對(duì)正壓；天花板、坡壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物的脫落。

4.6.3工作人員操作前后認(rèn)真洗手，工作人員必須掌握各類物品的清洗消毒和滅菌流程。4.6.4通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因的傳染病的診療器械、器具和物品應(yīng)按特定的要求進(jìn)行處理。

4.6.5滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無(wú)菌物品存放區(qū)。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū).4.6.6無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。

4.6.7下收下送車輛，潔污分開，每日消洗消毒，分區(qū)存放。

4.6.8對(duì)天菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求。監(jiān)測(cè)合格方能發(fā)放。

4.6.9對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)詞，性地不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。

4.6.10消毒供應(yīng)中心人員必須經(jīng)過培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持證上崗。4.7輸血科消毒隔離制度

4.7.1布局合理，設(shè)清潔區(qū)(血液儲(chǔ)存、發(fā)放處)、半清潔區(qū)(辦公區(qū))和污染區(qū)(血液檢驗(yàn)和處置 室）.4.7.2進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。

4.7.3必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《獻(xiàn)血法》等規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。4.7.4可以采用通風(fēng)、循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器等進(jìn)行空氣凈化，能使空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿），4.7.5保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。使物體表面細(xì)菌苗落總數(shù)≤4CFU/cm2.4.7.6貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品：每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉幽生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿(90mm)細(xì)菌生長(zhǎng)菌落≤8CFU/10分鐘為合格。

4.7.7廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無(wú)害化處理，4.8嬰兒室消毒隔離工作制度

4.8.1進(jìn)入嬰兒室必須穿工作衣，戴工作帽及口罩，換拖鞋，非嬰兒室醫(yī)護(hù)人員不得人內(nèi)。4.8.2接觸新生兒前必須洗手，一切非工作用品禁止攜帶人室。

4.8.3奶瓶、奶頭、洗澡用具一人、一具，一用、一消毒。喂奶毛巾要固定使用，每日洗滌并煮沸消毒，奶具及醫(yī)護(hù)人員手不得檢出沙門氏菌，奶具細(xì)菌數(shù)不得超過5個(gè)/cm'。4.8.4室內(nèi)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣清潔。每日紫外線等照射或動(dòng)態(tài)空氣消毒器消毒二次。

4.8.5工作人員相對(duì)穩(wěn)定，定期進(jìn)行健康檢查，患傳染病或皮膚化膿性疾病者，必須調(diào)離工作。

4.8.6日常清清消毒工作濕式打掃，用具和地面每日二次用消毒液擦拭，每周大掃除一次。4.9內(nèi)鏡中心消毒隔離工作制度

4.9.1內(nèi)鏡室設(shè)病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲(chǔ)藏室。清洗消毒室應(yīng)保持良好的通風(fēng)，診療室設(shè)空氣消毒機(jī)，確保室內(nèi)空氣清潔。

4.9.2保持各區(qū)的清潔。診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

4.9.3從事內(nèi)鏡診療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。在內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

4.9.4工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帕子：手套等.4.9.5內(nèi)鏡的消毒須用2%戊二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無(wú)菌蒸餾水充分沖洗；進(jìn)入無(wú)菌組織器官的內(nèi)鏡如胸腔鏡、腹腔鏡、活檢鉗必須在2%成二醛浸泡10小時(shí)方可使用。宜采用低溫滅菌。

4.9.6每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鍵進(jìn)行再次消毒，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

4.9.7使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行消毒或滅菌。禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。

4.9.8使用后的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒，浸泡時(shí)間不少于20分鐘；特殊傳染病人和結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鎖浸泡時(shí)間不少于45分鐘，當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒30分鐘，采用2%堿性戊二醛滅菌的內(nèi)鏡及附件，滅菌需浸泡10小時(shí)以上，4.9.9消毒后的內(nèi)鍵，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無(wú)菌柜內(nèi)。儲(chǔ)柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。

4.9.10腫瘤病人用過的內(nèi)機(jī)應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷流，酒精劑毒。

4.9.11一次性接口、彎盤做到一人一用，抽吸管一次性使用；吸引器每次用后用消毒液浸泡消毒后清洗備用。

4.9.12每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說(shuō)明規(guī)定的使用期限。4.9.13治療床上的床單、枕套，每日更換。如檢查過特殊傳染病患者或被嘔吐物、分泌物污染時(shí)必須及時(shí)更換。

4.10血液透析室消毒隔高制度

4.10.1血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔、安靜，按實(shí)際需要合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，4.10.2病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表而隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病房和走底地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液據(jù)拭消毒。用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣舒日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。4.10.3清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到GB15982-1995中對(duì)III類環(huán)境的要求，每月抽查監(jiān)測(cè)，當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，必須增加采樣點(diǎn)。

4.10.4醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；對(duì)不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套并洗手。醫(yī)護(hù)人員在操作中一定要注意自我防護(hù)，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。

4.10.5工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴(yán)格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙。

4.10.6透析患者進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒。4.10.7如果使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器時(shí)，必須遵照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行；使用經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。4.10.8患者透析前必須做肝功能等各項(xiàng)檢查：透析器和透析管專人專用。

4.10.9傳染病患者血液透析應(yīng)在網(wǎng)離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措的

4.10.10透析中出現(xiàn)發(fā)功反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向感染管理科匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，暫停收病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。

4.10.11廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療控極處理規(guī)定處理。4.11重病監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度

4.11.1工作人員進(jìn)監(jiān)護(hù)室必須穿工作衣，戴好子，更換拖鞋，烈制非工作人員入內(nèi)，謝絕織視。

4.11.2患者入室前須進(jìn)行衛(wèi)生處理，不可隨意帶入其他物品。

4.11.3各種護(hù)理操作及診療技術(shù)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生。

4.11.4按觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁旅污染手套接觸非污染區(qū)域和物品。

4.11.5患者床位每日濕式清掃二次，門窗、桌槍、床頭柜、地面等每日用消毒液搬拭二次，室內(nèi)每周大清掃一次。

4.11.6采用紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒，每日2次，每次1小時(shí)，有特殊感染病人時(shí)應(yīng)隨時(shí)消霉，4.11.7各種儀器、器械（特別是插入器械）定時(shí)嚴(yán)格消毒。

4.11.8做好多重耐藥菌感染病人的接觸隔離，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染防控措施。

4.11.9病人轉(zhuǎn)出ICU后，用500mg升含氯消毒劑擦拭床、桌、椅、床頭柜，更換床單，被測(cè)等，做好終末消毒。4.12產(chǎn)房消毒隔離制度

4.12.1分娩室入口設(shè)過渡清潔區(qū)，分娩室拖鞋、私人拖鞋、外出拖鞋分開放置。

4.12.2凡進(jìn)入分娩室的工作人員必須更換產(chǎn)房的衣、褲、帽、口罩、鞋，非工作用品不許帶入室內(nèi)，不得在分娩室內(nèi)閑談、會(huì)客和做與產(chǎn)室工作不相關(guān)的事情。4.123空氣消毒每天用紫外線循環(huán)風(fēng)清毒，每日兩次。每季度空氣培養(yǎng)一次，空氣中細(xì)簡(jiǎn)數(shù)不得超過≤4CFU(l5min·直徑9cm平皿）

4.12.4無(wú)菌包要標(biāo)明滅菌日期，定期檢查，超過7天重新高壓滅菌，4.12.5無(wú)菌缸子缸及持物鉗開封后在4小時(shí)內(nèi)使用。

4.12.6每個(gè)產(chǎn)婦分娩后及時(shí)更換枕套、床單、搬皮布淡一次性治療巾。

4.12.7傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)指定到隔離持產(chǎn)及隔離分娩室。所用物品應(yīng)按傳染病特殊消毒處理，同時(shí)進(jìn)行床邊隔離及做好終末消毒工作。

4.12.8一切清潔消毒工作均要濕式清掃，地面及其它物體表面每日用消毒液瓣拭，每周大掃除一次，各類物體表面及醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌總數(shù)不得超過5cfu/cm2，不得檢出沙門氏菌、綠膿桿菌。

第二篇：重點(diǎn)部門消毒隔離制度

目

錄

手術(shù)室的消毒隔離制度................................................2 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度............................................3 口腔科消毒隔離制度....................................................4 血透室消毒隔離制度....................................................5 內(nèi)鏡消毒隔離................................................................6 重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度............................................7 感染性疾病科消毒隔離制度........................................8 隔離病房的消毒隔離制度..........................................10 檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的消毒隔離制度..............................11 輸血科的消毒隔離制度..............................................11 病理科的消毒隔離制度..............................................12 普通病房的消毒隔離制度..........................................13 注射室的消毒隔離制度..............................................14 處置室的消毒隔離制度..............................................14

手術(shù)室的消毒隔離制度

一、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

二、手術(shù)間物品擺放整齊，保持清潔無(wú)塵，無(wú)血跡。私人物品或書報(bào)一律不準(zhǔn)攜入，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)作敷料。因搶救借出的物品，一律經(jīng)消毒處理后方可放回原處。

三、凡是經(jīng)血液傳播性疾病的患者用過的器械，應(yīng)標(biāo)注說(shuō)明送消毒供應(yīng)中心按《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中器械清洗、消毒滅菌程序處理后備用。

四、手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人作好詳細(xì)記錄，按月上報(bào)無(wú)菌切口感染情況，協(xié)同相關(guān)科室及醫(yī)院感染控制科研究感染原因，及時(shí)糾正。

五、手術(shù)室的一切敷料、器械、溶液應(yīng)嚴(yán)格保持無(wú)菌。手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。

六、備用物品刀片、剪刀等器具采用小包裝壓力蒸汽滅菌，無(wú)菌持物鉗干式保存，使用時(shí)記錄打開時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。

七、手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)保持手術(shù)臺(tái)的清潔及干燥，手術(shù)完畢后立即用流動(dòng)水沖洗器械上的血跡，及時(shí)送消毒供應(yīng)中心處理。

八、術(shù)中被手術(shù)病人血液或體液污染的物面和地面，應(yīng)及時(shí)用醇類或含氯消毒液進(jìn)行擦拭，消毒液的濃度根據(jù)感染類型進(jìn)行選擇。清潔的順序應(yīng)遵循從相對(duì)清潔到污染的原則，避免污染擴(kuò)散。

九、各種內(nèi)鏡的使用、清洗、滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求執(zhí)行。

十、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制度。

十一、無(wú)菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，每日更換。2 固定的器械或敷料定期檢查、定期滅菌，過期物品或可疑物品應(yīng)重新滅菌。

十二、無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)要求在不同的潔凈條件下進(jìn)行，兩臺(tái)手術(shù)之間要進(jìn)行清潔地面和凈化空氣。手術(shù)結(jié)束后的污物應(yīng)放置在污物存放處，以免隨意堆放造成二次污染。

十三、接送病人的推車應(yīng)定期消毒，車上物品保持清潔。

十四、應(yīng)有定期的清潔衛(wèi)生制度，定人、定點(diǎn)、定時(shí)做好清潔消毒工作。

消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

一、無(wú)菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。

二、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械、器具等，按照清洗操作規(guī)程進(jìn)行清洗、干燥、監(jiān)測(cè)、打包、消毒或滅菌后備用。

三、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，每周徹底擦拭。

四、凡被傳染病人或可疑傳染病人、特殊感染病人使用過的醫(yī)療器械應(yīng)單獨(dú)包裝，并有明顯標(biāo)記，先高水平消毒或高壓滅菌后再做常規(guī)清潔消毒滅菌處理。

五、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、低溫等離子滅菌器符合質(zhì)量要求（有物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)）每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用。

六、認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，各類無(wú)菌包要包裝完整，注明名稱、滅菌有效日期、責(zé)任人，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。

口腔科消毒隔離制度

一、彎?rùn)C(jī)頭渦輪機(jī)用75%乙醇棉球或碘伏棉球擦拭消毒，牙鉆頭采用快速壓力蒸汽滅菌。

二、凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿刀、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）必須一人一用一滅菌，口鏡、吸唾器、印模一用一消毒。

三、每人使用后的可重復(fù)使用的診療器械、器具，必須按照器械的清洗消毒滅菌操作技術(shù)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)清洗消毒。

四、供應(yīng)室領(lǐng)取的消毒物品（如紗布、棉球、手套等），應(yīng)按日期次序分類存放于清潔專柜內(nèi)，標(biāo)志清楚（科室、名稱、消毒日期及有效期），有效期7～10天。

五、無(wú)菌容器及持物鉗（鑷）、筒每周壓力蒸汽滅菌兩次，如有污染隨時(shí)更換。消毒液液面在浸泡無(wú)菌持物鉗的關(guān)節(jié)軸上2—3cm處，或浸至持物鉗2／3以上。

六、牙科專用藥液要注意保護(hù)，防止污染，用后蓋好瓶蓋，用完后加藥液前應(yīng)消毒容器。麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

七、不能使用壓力蒸汽滅菌的無(wú)菌器械應(yīng)浸泡于2%戊二醛中浸泡10小時(shí)以上，使用前用無(wú)菌水沖洗干凈。

八、進(jìn)行穿刺、拔牙或小手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則。

九、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)用含氯消毒液浸泡消毒。

十、使用后的一次性口腔專用包、一次性針筒和手套等醫(yī)療廢物，4 按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，由專人統(tǒng)一回收交醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，由醫(yī)廢處理中心統(tǒng)一回收處理。

血透室消毒隔離制度

一、建立健全消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

二、操作前必須認(rèn)真洗手，操作或接觸血液時(shí)必須戴手套，一副手套只能護(hù)理一位病人。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒注意保護(hù)。

四、對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。一次性透析器、管路應(yīng)一次性使用。

五、患者透析前須做肝功能全套檢查。對(duì)陽(yáng)性患者，定機(jī)透析，透析后機(jī)器進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

六、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。

七、加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

八、患者的被褥一人一用一換，一經(jīng)污染必須隨時(shí)更換。

九、加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)送檢相應(yīng)的標(biāo)本，以盡早確定診斷，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。

十、限制探視，若病情需要，每一患者僅允許一人陪伴，治療和護(hù)理操作時(shí)絕對(duì)禁止探視者入內(nèi)。隔離病人必須按隔離要求操作。

十一、嚴(yán)格區(qū)分有菌和無(wú)菌的透析用品，分區(qū)存放，對(duì)無(wú)菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌的先后有序存放，每日檢查有效期限。

十二、配制B液時(shí)容器必須嚴(yán)格消毒，在清潔環(huán)境下進(jìn)行，工作 5 人員操作前戴好口罩，洗手嚴(yán)格操作。

十三、透析液的監(jiān)測(cè)要求 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)透析器的透析液、透析用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口，透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再?gòu)?fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，透析器人口或出口透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)必≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。

十四、凡使用后的透析用品均視為醫(yī)療廢物，應(yīng)按照國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)要求分類收集，由專人回收并填寫交接聯(lián)單，聯(lián)單保存三年。

內(nèi)鏡消毒隔離

一、內(nèi)鏡的消毒必須用2%戊二醛消毒液浸泡30分鐘，消毒后用無(wú)菌蒸餾水充分沖洗。進(jìn)入無(wú)菌組織器官的內(nèi)鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗必須滅菌，能使用壓力蒸汽滅菌的盡量使用壓力蒸汽滅菌，也可采用低溫滅菌；如使用2%戊二醛浸泡，必須浸泡10小時(shí)后用無(wú)菌水充分沖洗后方可使用。

二、操作人員在操作過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

三、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即除去污染、清潔、清除管道中血液、黏液及用高壓氣槍沖凈內(nèi)鏡內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)。

四、內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)經(jīng)清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》要求。

五、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

六、消毒后的內(nèi)鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于儲(chǔ)鏡柜內(nèi)。滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。

七、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。

八、-次性接口、彎盤做到一人一用，用后按照感染性廢物處理，抽吸管一次性使用，吸引器每次用后用500mg/L有效氯消毒劑浸泡半小時(shí)清洗備用。

九、無(wú)菌鑷、棉球罐、紗布罐、治療碗、彎盤及器械每周壓力蒸汽滅菌二次。

十、治療床上的床單、枕套，每周換洗二次。如被嘔吐物、分泌物污染必須及時(shí)更換。

十一、對(duì)使用中消毒劑每日監(jiān)測(cè)有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

十二、內(nèi)鏡清洗操作人員做好自身防護(hù)。

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

一、基本設(shè)施要求

危重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)于病室最清沽的區(qū)城內(nèi)，進(jìn)人前有緩沖間，備有更衣柜及鞋柜，洗手池.消毒洗手液和擦手液等。

二、對(duì)工作人員的要求

（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)及消毒渭隔離制度。

（二）在保障有效治療和護(hù)理的前提下，盡量減少危重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)人員流動(dòng)，嚴(yán)禁有呼吸道感染人員進(jìn)入。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度.要求在接觸兩個(gè)患者和兩張床之間，各 7 種技術(shù)操作及無(wú)菌操作前后.處理尿壺和便盆后，以及進(jìn)人或離開危重癥醫(yī)學(xué)科時(shí).均要認(rèn)直洗手及擦拭，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

（四）任何人進(jìn)入危重癥醫(yī)學(xué)科都必須穿工作服，戴口罩及帽子，更換拖鞋或穿鞋套；外出時(shí)，必須更換外出鞋。

三、物品消毒制度

（一）患者應(yīng)固定使用呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶等物品，用后（或定期）用健之素浸泡液浸泡30min。

（二）換藥及治療用過的器具清洗后再送供應(yīng)室回收。

（三）危重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)的敷料及污染應(yīng)放至至黃色醫(yī)療垃級(jí)袋，凡特異性感染的患者用過的敷料應(yīng)送入焚燒爐焚燒。

感染性疾病科消毒隔離制度

一、醫(yī)護(hù)人員衣帽整齊，接診不明原因發(fā)熱病人、傳染病人或疑似傳染病人時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的病種采取不同的消毒隔離防護(hù)措施，嚴(yán)防交叉感染。

二、不同的傳染病病人應(yīng)分別安置；肝炎、腸道門診應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定，腸道門診必須設(shè)立專用廁所，建立每日消毒制度。

三、醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病患者進(jìn)行各項(xiàng)診療操作時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)工作，穿工作服、戴工作帽及口罩。必要時(shí)穿隔離衣、戴防護(hù)口罩、手套、鞋套及防護(hù)眼鏡。診治每位病人前后要嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒。手消毒可用快速手消毒劑擦拭，作用1-3分鐘。

四、體溫表、壓舌板等診療用品，嚴(yán)格做到一人一用一消毒。不能專用的血壓計(jì)、聽診器、治療盤等治療護(hù)理用具用后應(yīng)立即消毒。8 如遇污染均應(yīng)先消毒，后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。

五、傳染病病人更換下來(lái)的衣物、被單等物品應(yīng)放入雙層黃色塑料袋中并有明顯標(biāo)識(shí)，密閉送清潔公司單獨(dú)浸泡消毒清洗。

六、由感染性疾病科門診護(hù)士負(fù)責(zé)感染性疾病科門診消毒隔離制度的落實(shí)。保持室內(nèi)外清潔，定時(shí)通風(fēng)，采用濕式清掃，用500mg/L含氯消毒液拖地每日2次，空氣用紫外線照射消毒每日2次，每次60分鐘。物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭每日2次。

七、診療床床單每日更換2次，傳染病人用后應(yīng)及時(shí)更換消毒。

八、應(yīng)保持無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

九、傳染病人的嘔吐物、排泄物用2000mg/L含氯消毒液攪拌混勻2小時(shí)后傾倒至廁所，消毒液的使用量應(yīng)大于嘔吐物、排泄物量的兩倍。

十、痰盂、便器及盛裝標(biāo)本的容器，用有效氯2000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘。

十一、盡可能使用一次性的無(wú)菌醫(yī)療用品，需重復(fù)使用的物品或器具必須用后立即采用500mg /L—1000 mg /L含氯消毒液浸泡30分鐘后再送消毒供應(yīng)室清洗、消毒或滅菌。

十二、防護(hù)用品的清洗與消毒

（一）可以重復(fù)使用的防護(hù)用品，應(yīng)當(dāng)將使用后的防護(hù)用品放入雙層黃色塑料袋中封扎，或使用500mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送清潔公司單獨(dú)清洗消毒。

（二）防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩可根據(jù)污染情況使用500mg /L—1000 mg /L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用。

十三、感染管理科每月督導(dǎo)檢查感染性疾病消毒隔離制度的落實(shí)情況，并進(jìn)行空氣和物體表面微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

隔離病房的消毒隔離制度

一、傳染病人應(yīng)按不同病種、不同病期分室收治。每間病室不超過4人，床間距應(yīng)≥1.1m。嚴(yán)格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間（含盥洗、浴、廁設(shè)施），衛(wèi)生間應(yīng)有單獨(dú)的出入口。

二、病室門口掛隔離標(biāo)志，設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等。

三、傳染病區(qū)與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū)，有供傳染病人活動(dòng)、娛樂的場(chǎng)所，傳染病人不得互串病房或外出。

四、病人用過的醫(yī)療器械、用品按消一洗一消程序處理。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

五、嚴(yán)格探視及陪護(hù)制度，陪護(hù)要遵守隔離要求。陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套。探視者應(yīng)穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離要求及有條件的醫(yī)院探視者可穿隔離衣。

六、肝炎門診做到四固定（診室、人員、器械、桌椅）、六分開（掛號(hào)、就診、取藥、交費(fèi)、檢查、治療）。

七、腸道門診消毒隔離制度要健全，遇有可疑病人處理程序要明確。

八、嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒。病室應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。

九、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放。

檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的消毒隔離制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，隨時(shí)注意手的清潔和消毒。

二、采集血標(biāo)本必須一人一針一管一巾。微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。

三、非一次性使用醫(yī)療用品，使用后嚴(yán)格清洗消毒處理，對(duì)每位病人操作前后洗手或手消毒。

四、在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)消毒，如有場(chǎng)地、工作服或體表被污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向有關(guān)職能部門報(bào)告。

五、各種傳染性標(biāo)本、污染物、一次性注射器等按照醫(yī)療廢物處理。

六、放射性廢物由專業(yè)人員嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定處理。

七、各種檢驗(yàn)報(bào)告單放消毒柜內(nèi)消毒處理后方能發(fā)送。

八、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，使用后按醫(yī)療廢物處理。

九、分離出的甲類或乙類傳染病株，嚴(yán)格按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

輸血科的消毒隔離制度

一、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。

二、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

三、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒，11 防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。

四、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無(wú)害化處理。

五、所有冷藏及冷凍設(shè)備都不可放置私人物品。

六、血液在送出之前，必須檢查確實(shí)未受細(xì)菌污染，所有血夜或血液成分受到污染時(shí)要全部廢棄。

七、任何懷疑輸血造成的菌血癥，必須保留血液做細(xì)菌培養(yǎng)，而注射器及管道接頭亦要做細(xì)菌培養(yǎng)。

八、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，由醫(yī)院統(tǒng)一回收交由醫(yī)廢中心統(tǒng)一回收處理。

病理科的消毒隔離制度

一、檢查標(biāo)本前必須戴手套，檢查時(shí)不得觸摸檢查臺(tái)以外之器具。

二、檢查標(biāo)本用過之器械及手套先浸泡于含氯消毒液中30—60分鐘，清洗后送壓力蒸汽滅菌，一次性手套按醫(yī)療廢物處理。

三、工作后，檢查臺(tái)用消毒液擦拭消毒，傳染病、腫瘤標(biāo)本檢查后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭檢查臺(tái)。

四、每日下班前室內(nèi)用紫外線照射消毒30分鐘，每半年檢測(cè)紫外線強(qiáng)度一次。

五、每半月清理暫留小標(biāo)本一次，丟棄標(biāo)本按病理性廢物處理，并保留交接聯(lián)單三年。

普通病房的消毒隔離制度

一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

二、在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。

五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。

六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。

七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。

八、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

九、病人餐具一用一消毒，隔離病人按消一洗一消處理。

十、病人便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

十一、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相 應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

十二、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排人下水道。

十三、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十四、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開 13 裝運(yùn)。醫(yī)療廢物按國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行處置。

注射室的消毒隔離制度

一、無(wú)菌物品有滅菌日期、名稱、責(zé)任人，按滅菌日期先后次序放入專柜，過期重新滅菌。

二、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。

三、碘酒、75%乙醇應(yīng)密閉保存，容器每周滅菌2次同時(shí)更換消毒液。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌。置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。

五、啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，并有明顯標(biāo)記。

六、使用中消毒液保持其有效濃度，定時(shí)監(jiān)測(cè)。七、一次性輸液器、注射器必須一次性使用，不得重復(fù)使用，使用后按醫(yī)療廢物處置。

處置室的消毒隔離制度

一、做各種治療、換藥操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

二、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。

三、無(wú)菌物品應(yīng)按滅菌日期依次放入專柜，柜內(nèi)只允許放置與 14 換藥、治療有關(guān)的物品，其他物品不得放入，使用的無(wú)菌物品必須在有效期內(nèi)，疑有污染或過期須重新滅菌。

四、取無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗或長(zhǎng)鑷子，無(wú)菌持物鉗或長(zhǎng)鑷子不得接觸病人傷口或其他有菌物品，取出的無(wú)菌持物鉗尖端應(yīng)始終保持向下，不得倒轉(zhuǎn)，取放時(shí)不可觸及容器口，五、無(wú)菌持物鉗及浸泡持物鉗的容器，應(yīng)每周清潔消毒滅菌2次，同時(shí)更換消毒液。

六、打開的無(wú)菌容器，用后立即蓋好，不可用手觸及無(wú)菌容器內(nèi)面或邊緣。由瓶?jī)?nèi)倒出無(wú)菌溶液時(shí)，應(yīng)先緩慢倒出少許溶液，棄掉不用，再倒出溶液。

七、病人換藥，應(yīng)按順序進(jìn)行，即先無(wú)菌傷口、后污染或感染傷口；先簡(jiǎn)單傷口、后復(fù)雜傷口；先一般感染傷口、后特殊感染傷口。每更換一位病人，操作前、后應(yīng)洗手或手消毒。

八、醫(yī)生當(dāng)日有手術(shù)時(shí)，術(shù)前不應(yīng)為感染性傷口換藥。

九、縫合傷口第一次換藥，應(yīng)由術(shù)者親自參加。主管醫(yī)師應(yīng)定時(shí)觀察傷口，了解傷口愈合情況和存在問題，以便做出相應(yīng)的處理。

十、操作者動(dòng)作要輕巧，盡量減輕病人痛苦，減少病人恐懼心理。

十一、每張治療床配備一個(gè)帶蓋的醫(yī)療廢物桶，套單層醫(yī)療廢物袋，污染敷料及廢棄的醫(yī)療廢物應(yīng)放入帶蓋的醫(yī)療廢物桶內(nèi)，不得隨意拋棄。遇特殊感染的污染敷料，應(yīng)放入套雙層醫(yī)垃圾袋的醫(yī)療廢物桶內(nèi)，并標(biāo)注。

十二、-般情況下，應(yīng)在換藥室給病人換藥，如遇重病人或病人行走困難，需要在病室換藥時(shí)，必須推換藥車到病室換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

十三、換藥車上層為清潔區(qū)，放置無(wú)菌物品，下層為污染區(qū)放置用過的物品，污染的敷料及廢棄的醫(yī)療廢物應(yīng)放入車上污物桶內(nèi)。

第三篇：醫(yī)院各科室消毒隔離制度

消毒隔離制度

1．醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)戴口罩、帽子等，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。

2．各科室要定期消毒，必要時(shí)隨時(shí)消毒。每月大掃除一次，定期空氣消毒，并有記錄。

3．無(wú)菌器械、用料、容器定期滅菌，消毒液定期更換，各種醫(yī)療用具使用后均須初步消毒送供應(yīng)室。用過的一次性醫(yī)療用品均應(yīng)初步消毒、回收毀形或無(wú)害化處理。

4．無(wú)菌物品與一般用物、用過物品與未用過物品應(yīng)分開放置。各種無(wú)菌包有明顯標(biāo)記、注明有效期，責(zé)任者，定位存放于無(wú)菌物品專柜內(nèi)。

5．病人被服每周更換一次，送至指定地點(diǎn)進(jìn)行洗滌、消毒。出院、死亡病人的一切用品按規(guī)定進(jìn)行終末消毒。

6．疑有傳染病者，按常規(guī)進(jìn)行隔離，病人的排泄物和使用過的物品進(jìn)行消毒，未經(jīng)消毒處理的物品，不得帶離病房或轉(zhuǎn)借他人使用。

7．換藥用物定期更換和滅菌。嚴(yán)重感染傷口或非特異性感染傷口使用過的器械須立即消毒處理。

病房消毒隔離制度

一、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。

二、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個(gè)病室。對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。

三、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對(duì)傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后，再行清洗。

四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒．用過的敷料要燒毀，對(duì)其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。每出院一個(gè)病人要更換一次。

六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。

七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒1～2次。

八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無(wú)水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。

手術(shù)室消毒隔離制度

一、必須分清非無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)。

二、手術(shù)間分清無(wú)菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。

三、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。

四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。

五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品。應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。

六、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。

七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。

八、經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。

九、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。

十、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并登記。

十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個(gè)／m3。

供應(yīng)室消毒隔離制度

一、供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無(wú)污染源。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志，各個(gè)區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。

二、工作人員操作前后認(rèn)真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。

三、供應(yīng)室工人必須經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。

四、供應(yīng)室內(nèi)保持清潔、整齊，墻上無(wú)灰塵、霉點(diǎn)、裂縫、蜘蛛網(wǎng)。每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。

五、無(wú)菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。

六、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。

七、下收下送配有專人分別負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的發(fā)送、污染物品的接收。下送車有明顯標(biāo)志，每次收發(fā)回來(lái)應(yīng)用消毒液擦拭下送車，每周用消毒液徹底擦拭。

八、壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時(shí)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)必須每鍋進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用；生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行一次，所有的監(jiān)測(cè)必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年。

九、已滅菌物品應(yīng)立即存放于無(wú)菌間。無(wú)菌室應(yīng)干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰。

十、進(jìn)入無(wú)菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。

十一、無(wú)菌物品接收時(shí)，應(yīng)檢查無(wú)菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥。

十二、滅菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識(shí)和有效期，專室專柜存放，并且有效期不得超過七天。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。

十三、無(wú)菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘，并有記錄。

十四、供應(yīng)室室內(nèi)組裝間、無(wú)菌間必須每月做空氣監(jiān)測(cè)一次；各區(qū)域的物表、工作人員的手必須每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)。所有的監(jiān)測(cè)必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年備查。

十五、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無(wú)菌室單獨(dú)存放，并嚴(yán)格按照一次性醫(yī)療用品管理辦法實(shí)施管理。

產(chǎn)房消毒隔離制度

1、分娩室要求無(wú)塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對(duì)空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并記錄。物品表面細(xì)菌少于8個(gè)／cm2?？諝馍儆?00個(gè)／m3。

2、每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)1次，有記錄。

3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。

4、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識(shí)。

5、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。

6、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。

7、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。

8、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進(jìn)行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。

9、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。

10、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時(shí)間，一切無(wú)菌物品必須注有滅菌日期。

11、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。

12、患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.新生兒室消毒隔離制度

一、新生兒室必須經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，每日小掃除，每周大掃除。清潔工作用濕式打掃，衛(wèi)生工具應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分別使用，應(yīng)有醒目標(biāo)志。室內(nèi)不得有蚊、蠅、螞蟻、蟑螂、老鼠等。

二、正常新生兒室每日通風(fēng)2次，每次15-20分鐘，保持空氣新鮮，室溫應(yīng)保持在24℃-26℃，濕度為55%-66%之間。

三、每日用紫外線燈照射，進(jìn)行空氣消毒（嬰兒抱出喂奶時(shí)照射），每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過500個(gè)/m3。

四、新生兒被服、尿布、洗澡手術(shù)等，以及和其他新生兒所接觸的物品，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理后，方可使用。

五、新生兒床套，每周更換二次，出院后更換被褥，全部物品進(jìn)行終末消毒。

六、新生兒奶具一人一具，一用一消毒。每次哺奶前，應(yīng)消毒小毛巾，產(chǎn)婦拭凈乳頭、雙手。喂奶毛巾專用，每次均要洗滌，并煮沸消毒。

七、新生兒室注射器，宜推廣用一次性注射器。

八、新生兒暖箱每周二次消毒，并更換水箱中水，藍(lán)光器每日擦拭玻璃一次。

九、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，新生兒無(wú)交叉感染，不應(yīng)有眼炎、臍炎、膿瘡等。

第四篇：重點(diǎn)部門消毒隔離制度

手術(shù)室的消毒隔離制度

一、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

二、手術(shù)間物品擺放整齊，保持清潔無(wú)塵，無(wú)血跡。私人物品或書報(bào)一律不準(zhǔn)攜入，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)作敷料。因搶救借出的物品，一律經(jīng)消毒處理后方可放回原處。

三、凡是經(jīng)血液傳播性疾病的患者用過的器械，應(yīng)標(biāo)注說(shuō)明送消毒供應(yīng)中心按《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中器械清洗、消毒滅菌程序處理后備用。

四、手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人作好詳細(xì)記錄，按月上報(bào)無(wú)菌切口感染情況，協(xié)同相關(guān)科室及醫(yī)院感染控制科研究感染原因，及時(shí)糾正。

五、手術(shù)室的一切敷料、器械、溶液應(yīng)嚴(yán)格保持無(wú)菌。手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。

六、備用物品刀片、剪刀等器具采用小包裝壓力蒸汽滅菌，無(wú)菌持物鉗干式保存，使用時(shí)記錄打開時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。

七、手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)保持手術(shù)臺(tái)的清潔及干燥，手術(shù)完畢后立即用流動(dòng)水沖洗器械上的血跡，及時(shí)送消毒供應(yīng)中心處理。

八、術(shù)中被手術(shù)病人血液或體液污染的物面和地面，應(yīng)及時(shí)用醇類或含氯消毒液進(jìn)行擦拭，消毒液的濃度根據(jù)感染類型進(jìn)行選擇。清潔的順序應(yīng)遵循從相對(duì)清潔到污染的原則，避免污染擴(kuò)散。

九、各種內(nèi)鏡的使用、清洗、滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求執(zhí)行。

十、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制度。

十一、無(wú)菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，每日更換。固定的器械或敷料定期檢查、定期滅菌，過期物品或可疑物品應(yīng)重新滅菌。

十二、無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)要求在不同的潔凈條件下進(jìn)行，兩臺(tái)手術(shù)之間要進(jìn)行清潔地面和凈化空氣。手術(shù)結(jié)束后的污物應(yīng)放置在污物存放處，以免隨意堆放造成二次污染。

十三、接送病人的推車應(yīng)定期消毒，車上物品保持清潔。

十四、應(yīng)有定期的清潔衛(wèi)生制度，定人、定點(diǎn)、定時(shí)做好清潔消毒工作。

消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

一、無(wú)菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。

二、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械、器具等，按照清洗操作規(guī)程進(jìn)行清洗、干燥、監(jiān)測(cè)、打包、消毒或滅菌后備用。

三、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，每周徹底擦拭。

四、凡被傳染病人或可疑傳染病人、特殊感染病人使用過的醫(yī)療器械應(yīng)單獨(dú)包裝，并有明顯標(biāo)記，先高水平消毒或高壓滅菌后再做常規(guī)清潔消毒滅菌處理。

五、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、低溫等離子滅菌器符合質(zhì)量要求（有物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)）每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用。

六、認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，各類無(wú)菌包要包裝完整，注明名稱、滅菌有效日期、責(zé)任人，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。

口腔科消毒隔離制度

一、彎?rùn)C(jī)頭渦輪機(jī)用75%乙醇棉球或碘伏棉球擦拭消毒，牙鉆頭采用快速壓力蒸汽滅菌。

二、凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿刀、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）必須一人一用一滅菌，口鏡、吸唾器、印模一用一消毒。

三、每人使用后的可重復(fù)使用的診療器械、器具，必須按照器械的清洗消毒滅菌操作技術(shù)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)清洗消毒。

四、供應(yīng)室領(lǐng)取的消毒物品（如紗布、棉球、手套等），應(yīng)按日期次序分類存放于清潔專柜內(nèi)，標(biāo)志清楚（科室、名稱、消毒日期及有效期），有效期7～10天。

五、無(wú)菌容器及持物鉗（鑷）、筒每周壓力蒸汽滅菌兩次，如有污染隨時(shí)更換。消毒液液面在浸泡無(wú)菌持物鉗的關(guān)節(jié)軸上2—3cm處，或浸至持物鉗2／3以上。

六、牙科專用藥液要注意保護(hù)，防止污染，用后蓋好瓶蓋，用完后加藥液前應(yīng)消毒容器。麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

七、不能使用壓力蒸汽滅菌的無(wú)菌器械應(yīng)浸泡于2%戊二醛中浸泡10小時(shí)以上，使用前用無(wú)菌水沖洗干凈。

八、進(jìn)行穿刺、拔牙或小手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則。

九、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)用含氯消毒液浸泡消毒。

十、使用后的一次性口腔專用包、一次性針筒和手套等醫(yī)療廢物，4

按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，由專人統(tǒng)一回收交醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，由醫(yī)廢處理中心統(tǒng)一回收處理。

血透室消毒隔離制度

一、建立健全消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

二、操作前必須認(rèn)真洗手，操作或接觸血液時(shí)必須戴手套，一副手套只能護(hù)理一位病人。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒注意保護(hù)。

四、對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。一次性透析器、管路應(yīng)一次性使用。

五、患者透析前須做肝功能全套檢查。對(duì)陽(yáng)性患者，定機(jī)透析，透析后機(jī)器進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

六、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。

七、加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

八、患者的被褥一人一用一換，一經(jīng)污染必須隨時(shí)更換。

九、加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)送檢相應(yīng)的標(biāo)本，以盡早確定診斷，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。

十、限制探視，若病情需要，每一患者僅允許一人陪伴，治療和護(hù)理操作時(shí)絕對(duì)禁止探視者入內(nèi)。隔離病人必須按隔離要求操作。

十一、嚴(yán)格區(qū)分有菌和無(wú)菌的透析用品，分區(qū)存放，對(duì)無(wú)菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌的先后有序存放，每日檢查有效期限。

十二、配制B液時(shí)容器必須嚴(yán)格消毒，在清潔環(huán)境下進(jìn)行，工作人員操作前戴好口罩，洗手嚴(yán)格操作。

十三、透析液的監(jiān)測(cè)要求 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)透析器的透析液、透析用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口，透析液配 6

液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再?gòu)?fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，透析器人口或出口透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)必≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。

十四、凡使用后的透析用品均視為醫(yī)療廢物，應(yīng)按照國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)要求分類收集，由專人回收并填寫交接聯(lián)單，聯(lián)單保存三年。

內(nèi)鏡消毒隔離

一、內(nèi)鏡的消毒必須用2%戊二醛消毒液浸泡30分鐘，消毒后用無(wú)菌蒸餾水充分沖洗。進(jìn)入無(wú)菌組織器官的內(nèi)鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗必須滅菌，能使用壓力蒸汽滅菌的盡量使用壓力蒸汽滅菌，也可采用低溫滅菌；如使用2%戊二醛浸泡，必須浸泡10小時(shí)后用無(wú)菌水充分沖洗后方可使用。

二、操作人員在操作過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

三、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即除去污染、清潔、清除管道中血液、黏液及用高壓氣槍沖凈內(nèi)鏡內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)。

四、內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)經(jīng)清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》要求。

五、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

六、消毒后的內(nèi)鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于儲(chǔ)鏡柜內(nèi)。滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。

七、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。

八、-次性接口、彎盤做到一人一用，用后按照感染性廢物處理，抽吸管一次性使用，吸引器每次用后用500mg/L有效氯消毒劑浸泡半小時(shí)清洗備用。

九、無(wú)菌鑷、棉球罐、紗布罐、治療碗、彎盤及器械每周壓力蒸汽滅菌二次。

十、治療床上的床單、枕套，每周換洗二次。如被嘔吐物、分泌物污染必須及時(shí)更換。

十一、對(duì)使用中消毒劑每日監(jiān)測(cè)有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

十二、內(nèi)鏡清洗操作人員做好自身防護(hù)。

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

一、基本設(shè)施要求

危重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)于病室最清沽的區(qū)城內(nèi)，進(jìn)人前有緩沖間，備有更衣柜及鞋柜，洗手池.消毒洗手液和擦手液等。

二、對(duì)工作人員的要求

（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)及消毒渭隔離制度。

（二）在保障有效治療和護(hù)理的前提下，盡量減少危重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)人員流動(dòng)，嚴(yán)禁有呼吸道感染人員進(jìn)入。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度.要求在接觸兩個(gè)患者和兩張床之間，各種技術(shù)操作及無(wú)菌操作前后.處理尿壺和便盆后，以及進(jìn)人或離開危重癥醫(yī)學(xué)科時(shí).均要認(rèn)直洗手及擦拭，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

（四）任何人進(jìn)入危重癥醫(yī)學(xué)科都必須穿工作服，戴口罩及帽子，更換拖鞋或穿鞋套；外出時(shí)，必須更換外出鞋。

三、物品消毒制度

（一）患者應(yīng)固定使用呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶等物品，用后（或定期）用健之素浸泡液浸泡30min。

（二）換藥及治療用過的器具清洗后再送供應(yīng)室回收。

（三）危重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)的敷料及污染應(yīng)放至至黃色醫(yī)療垃級(jí)袋，凡特異性感染的患者用過的敷料應(yīng)送入焚燒爐焚燒。

感染性疾病科消毒隔離制度

一、醫(yī)護(hù)人員衣帽整齊，接診不明原因發(fā)熱病人、傳染病人或疑似傳染病人時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的病種采取不同的消毒隔離防護(hù)措施，嚴(yán)防交叉感染。

二、不同的傳染病病人應(yīng)分別安置；肝炎、腸道門診應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定，腸道門診必須設(shè)立專用廁所，建立每日消毒制度。

三、醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病患者進(jìn)行各項(xiàng)診療操作時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)工作，穿工作服、戴工作帽及口罩。必要時(shí)穿隔離衣、戴防護(hù)口罩、手套、鞋套及防護(hù)眼鏡。診治每位病人前后要嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒。手消毒可用快速手消毒劑擦拭，作用1-3分鐘。

四、體溫表、壓舌板等診療用品，嚴(yán)格做到一人一用一消毒。不能專用的血壓計(jì)、聽診器、治療盤等治療護(hù)理用具用后應(yīng)立即消毒。如遇污染均應(yīng)先消毒，后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。

五、傳染病病人更換下來(lái)的衣物、被單等物品應(yīng)放入雙層黃色塑料袋中并有明顯標(biāo)識(shí)，密閉送清潔公司單獨(dú)浸泡消毒清洗。

六、由感染性疾病科門診護(hù)士負(fù)責(zé)感染性疾病科門診消毒隔離制度的落實(shí)。保持室內(nèi)外清潔，定時(shí)通風(fēng)，采用濕式清掃，用500mg/L含氯消毒液拖地每日2次，空氣用紫外線照射消毒每日2次，每次60分鐘。物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭每日2次。

七、診療床床單每日更換2次，傳染病人用后應(yīng)及時(shí)更換消毒。

八、應(yīng)保持無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

九、傳染病人的嘔吐物、排泄物用2000mg/L含氯消毒液攪拌混勻2小時(shí)后傾倒至廁所，消毒液的使用量應(yīng)大于嘔吐物、排泄物量的兩倍。

十、痰盂、便器及盛裝標(biāo)本的容器，用有效氯2000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘。

十一、盡可能使用一次性的無(wú)菌醫(yī)療用品，需重復(fù)使用的物品或器具必須用后立即采用500mg /L—1000 mg /L含氯消毒液浸泡30分鐘后再送消毒供應(yīng)室清洗、消毒或滅菌。

十二、防護(hù)用品的清洗與消毒

（一）可以重復(fù)使用的防護(hù)用品，應(yīng)當(dāng)將使用后的防護(hù)用品放入雙層黃色塑料袋中封扎，或使用500mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送清潔公司單獨(dú)清洗消毒。

（二）防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩可根據(jù)污染情況使用500mg /L—1000 mg /L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用。

十三、感染管理科每月督導(dǎo)檢查感染性疾病消毒隔離制度的落實(shí)情況，并進(jìn)行空氣和物體表面微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

隔離病房的消毒隔離制度

一、傳染病人應(yīng)按不同病種、不同病期分室收治。每間病室不超過4人，床間距應(yīng)≥1.1m。嚴(yán)格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間（含盥洗、浴、廁設(shè)施），衛(wèi)生間應(yīng)有單獨(dú)的出入口。

二、病室門口掛隔離標(biāo)志，設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等。

三、傳染病區(qū)與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū)，有供傳染病人活動(dòng)、娛樂的場(chǎng)所，傳染病人不得互串病房或外出。

四、病人用過的醫(yī)療器械、用品按消一洗一消程序處理。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

五、嚴(yán)格探視及陪護(hù)制度，陪護(hù)要遵守隔離要求。陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套。探視者應(yīng)穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離要求及有條件的醫(yī)院探視者可穿隔離衣。

六、肝炎門診做到四固定（診室、人員、器械、桌椅）、六分開（掛號(hào)、就診、取藥、交費(fèi)、檢查、治療）。

七、腸道門診消毒隔離制度要健全，遇有可疑病人處理程序要明確。

八、嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒。病室應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。

九、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放。

檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的消毒隔離制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，隨時(shí)注意手的清潔和消毒。

二、采集血標(biāo)本必須一人一針一管一巾。微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。

三、非一次性使用醫(yī)療用品，使用后嚴(yán)格清洗消毒處理，對(duì)每位病人操作前后洗手或手消毒。

四、在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)消毒，如有場(chǎng)地、工作服或體表被污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向有關(guān)職能部門報(bào)告。

五、各種傳染性標(biāo)本、污染物、一次性注射器等按照醫(yī)療廢物處理。

六、放射性廢物由專業(yè)人員嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定處理。

七、各種檢驗(yàn)報(bào)告單放消毒柜內(nèi)消毒處理后方能發(fā)送。

八、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，使用后按醫(yī)療廢物處理。

九、分離出的甲類或乙類傳染病株，嚴(yán)格按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

輸血科的消毒隔離制度

一、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。

二、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

三、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。

四、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無(wú)害化處理。

五、所有冷藏及冷凍設(shè)備都不可放置私人物品。

六、血液在送出之前，必須檢查確實(shí)未受細(xì)菌污染，所有血夜或血液成分受到污染時(shí)要全部廢棄。

七、任何懷疑輸血造成的菌血癥，必須保留血液做細(xì)菌培養(yǎng)，而注射器及管道接頭亦要做細(xì)菌培養(yǎng)。

八、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，由醫(yī)院統(tǒng)一回收交由醫(yī)廢中心統(tǒng)一回收處理。

病理科的消毒隔離制度

一、檢查標(biāo)本前必須戴手套，檢查時(shí)不得觸摸檢查臺(tái)以外之器具。

二、檢查標(biāo)本用過之器械及手套先浸泡于含氯消毒液中30—60分鐘，清洗后送壓力蒸汽滅菌，一次性手套按醫(yī)療廢物處理。

三、工作后，檢查臺(tái)用消毒液擦拭消毒，傳染病、腫瘤標(biāo)本檢查后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭檢查臺(tái)。

四、每日下班前室內(nèi)用紫外線照射消毒30分鐘，每半年檢測(cè)紫外線強(qiáng)度一次。

五、每半月清理暫留小標(biāo)本一次，丟棄標(biāo)本按病理性廢物處理，并保留交接聯(lián)單三年。

普通病房的消毒隔離制度

一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

二、在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。

五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。

六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。

七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。

八、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

九、病人餐具一用一消毒，隔離病人按消一洗一消處理。

十、病人便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

十一、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相 應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

十二、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排人下水道。

十三、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十四、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開 17

裝運(yùn)。醫(yī)療廢物按國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行處置。

注射室的消毒隔離制度

一、無(wú)菌物品有滅菌日期、名稱、責(zé)任人，按滅菌日期先后次序放入專柜，過期重新滅菌。

二、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。

三、碘酒、75%乙醇應(yīng)密閉保存，容器每周滅菌2次同時(shí)更換消毒液。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌。置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。

五、啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，并有明顯標(biāo)記。

六、使用中消毒液保持其有效濃度，定時(shí)監(jiān)測(cè)。七、一次性輸液器、注射器必須一次性使用，不得重復(fù)使用，使用后按醫(yī)療廢物處置。

處置室的消毒隔離制度

一、做各種治療、換藥操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

二、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。

三、無(wú)菌物品應(yīng)按滅菌日期依次放入專柜，柜內(nèi)只允許放置與換藥、治療有關(guān)的物品，其他物品不得放入，使用的無(wú)菌物品必須在有效期內(nèi)，疑有污染或過期須重新滅菌。

四、取無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗或長(zhǎng)鑷子，無(wú)菌持物鉗或長(zhǎng)鑷子不得接觸病人傷口或其他有菌物品，取出的無(wú)菌持物鉗尖端應(yīng)始終保持向下，不得倒轉(zhuǎn)，取放時(shí)不可觸及容器口，五、無(wú)菌持物鉗及浸泡持物鉗的容器，應(yīng)每周清潔消毒滅菌2次，同時(shí)更換消毒液。

六、打開的無(wú)菌容器，用后立即蓋好，不可用手觸及無(wú)菌容器內(nèi)面或邊緣。由瓶?jī)?nèi)倒出無(wú)菌溶液時(shí)，應(yīng)先緩慢倒出少許溶液，棄掉不用，再倒出溶液。

七、病人換藥，應(yīng)按順序進(jìn)行，即先無(wú)菌傷口、后污染或感染傷口；先簡(jiǎn)單傷口、后復(fù)雜傷口；先一般感染傷口、后特殊感染傷口。每更換一位病人，操作前、后應(yīng)洗手或手消毒。

八、醫(yī)生當(dāng)日有手術(shù)時(shí)，術(shù)前不應(yīng)為感染性傷口換藥。

九、縫合傷口第一次換藥，應(yīng)由術(shù)者親自參加。主管醫(yī)師應(yīng)定時(shí)觀察傷口，了解傷口愈合情況和存在問題，以便做出相應(yīng)的處理。

十、操作者動(dòng)作要輕巧，盡量減輕病人痛苦，減少病人恐懼心理。

十一、每張治療床配備一個(gè)帶蓋的醫(yī)療廢物桶，套單層醫(yī)療廢物袋，污染敷料及廢棄的醫(yī)療廢物應(yīng)放入帶蓋的醫(yī)療廢物桶內(nèi)，不得隨意拋棄。遇特殊感染的污染敷料，應(yīng)放入套雙層醫(yī)垃圾袋的醫(yī)療廢物 20

桶內(nèi)，并標(biāo)注。

十二、-般情況下，應(yīng)在換藥室給病人換藥，如遇重病人或病人行走困難，需要在病室換藥時(shí)，必須推換藥車到病室換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

十三、換藥車上層為清潔區(qū)，放置無(wú)菌物品，下層為污染區(qū)放置用過的物品，污染的敷料及廢棄的醫(yī)療廢物應(yīng)放入車上污物桶內(nèi)。

第五篇：醫(yī)院消毒隔離制度

醫(yī)院消毒隔離制度

醫(yī)務(wù)人員要樹立無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作原

則，進(jìn)入人體組織和無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸完整皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。

1．消毒滅菌原則;

⑴重復(fù)使用的診療器械、物品使用后皆應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。

⑵手術(shù)器械及其它診療器械滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、不耐

濕的物品，宜采用低溫等離子滅菌。

⑶環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。

⑷使用的消毒產(chǎn)品經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，遵

循使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，“兩前三后”（接觸患者前、進(jìn)行無(wú)

菌操作前、接觸患者后、接觸患者的體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）需洗手。

3、患者使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管

路和嬰兒暖箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒柜內(nèi)。濕化瓶及嬰兒暖箱用水為無(wú)菌水，每日更換。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化瓶、接頭等可拆卸部分定期消毒。

4、保持室內(nèi)清潔，治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新

生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。

5、感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血

液透析室、感染性疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診科等的病房及其它部位的地面、物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒液擦拭，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。

6、病區(qū)治療室應(yīng)每天1—2次用紫外線燈進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間每次不少于30分鐘；應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用75%的酒精擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管有灰塵、油漬應(yīng)隨時(shí)擦拭。體溫表每次用后用75%的酒精浸泡消毒（傳染病患者使用500mg∕L84消毒液消毒）；注射器一人一針一管。

7、隨時(shí)控制交叉感染。發(fā)現(xiàn)傳染病及多重耐藥菌感染者，應(yīng)隔離治療（酌情單間隔離或床旁隔離），相同疾病或感染者可同居一室。

8、患者的床單、被套、枕套等應(yīng)每周更換，如遇污染隨時(shí)更換。

9、被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體感染的患者，應(yīng)嚴(yán)格隔離，患者所用的器械、被服等要按照“消毒—清洗—滅菌”的程序處理，輔料放入雙層黃色塑料袋中統(tǒng)一回收。

10、患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡后，床單位要進(jìn)行終末消毒。

11、一次性注射器、輸液器等醫(yī)療用品，用后稱取重量，針頭、刀片等銳器用后放入利器盒內(nèi)，其它污物、廢物分類放入垃圾袋內(nèi)，污物達(dá)到容器3∕4體積時(shí)，及時(shí)封口，并黏貼標(biāo)簽，注明廢物種類、來(lái)源科室、日期，登記本標(biāo)明重量和交接人姓名，由專職人員回收到指定存放處，集中上交市焚化站。上述物品交接必須備記錄本記錄重量，交接人簽字，交接登記數(shù)據(jù)保存三年。

12、病區(qū)內(nèi)使用的空調(diào)保持干凈，每月對(duì)過濾網(wǎng)進(jìn)行清潔一次。

13、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)要穿工作服，戴工作帽，保持儀表整潔；工作服每周更換一次；污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。