第一篇：人工呼吸機操作常規(guī)加常見問題

人工呼吸機操作常規(guī)

一、名稱 Drager Savina Workbook V1.0型呼吸機

二、原理 定容型呼吸機，通過氧氣配比閥，氧氣與高速渦輪機產(chǎn)生的空氣混合以達到所設定的氧濃度，通過吸氣閥進入患者氣道，呼出的氣體通過呼氣閥排出體外。

三、Savina 呼吸機的控制部件

四、呼吸機管道的連接

五、初始參數(shù)及報警參數(shù)的設定

潮氣量（VT）標準體重Kg×（7—10ml）呼吸比（I：E）1：1.5—2

呼吸頻率（R）成人12次/分 兒童14—20次/分 吸入氧濃度（Fio?）50%—80% 呼氣末正壓（PEEP）3—5cmH?O 報警范圍設定 吸氣壓力上限 40cmH?O

吸氣壓力下限 0—30cmH?O

呼吸頻率上限 40次/分

呼吸頻率下限 3—4次/分

分鐘通氣量上限成人16升/分 兒童8升/分

分鐘通氣量下限2升/分

六、報警的常見原因及處理方法

高壓報警（提示氣道阻力增加，肺順應性下降，人工氣道或管道出現(xiàn)問題）常見原因有：患者煩躁；分泌物過多、氣管插管或氣管切開管移位；呼吸機管道內(nèi)積水過多、管道打折、受壓；患者出現(xiàn)病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發(fā)癥的發(fā)生。處理方法：檢查患者的呼吸與呼吸機是否同步，對癥處理，吸痰，調(diào)整呼吸機的機械臂以免管路牽拉氣管插管或氣管切開管；清除管路內(nèi)的積水，檢查管路，解除管路打折原因；對出現(xiàn)的并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生進行處理。

低壓報警原因：氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成；呼吸機管道破裂、斷開或接頭連接不緊造成漏氣。

處理方法：給氣囊重新充氣；氣囊破裂者給予更換氣管內(nèi)套管；仔細檢查管路，將各接頭接緊；如發(fā)生管路破裂，更換新管路。

七、使用過程中的觀察護理

1．注意觀察患者的胸部活動，呼吸音的強弱，呼吸頻率與呼吸比，潮氣量及分鐘通氣量是否合適。

2．觀察病情變化，如神志、皮膚顏色、心率及心律、血壓和尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3．定時做血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機各參數(shù)。

4．定時翻身、拍背，及時吸痰（吸痰前按下吸痰增氧鍵3秒啟動增氧吸痰功能），保持呼吸道通暢，氣道濕化液溫度不宜過高，以免燙傷呼吸道。5．防止氣管插管或氣管切開管與呼吸機意外脫開。

6．停用呼吸機應在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥作用消失，呼吸循環(huán)指標正常，密切觀察下進行，停用呼吸機后繼續(xù)給氧。

八、操作流程

準備：護士：洗手，戴口罩。

患者：已經(jīng)建立人工氣道。

環(huán)境：整潔，有電源及插座。

用物：呼吸機、消毒好的管路、濕化器、濾紙、無菌蒸餾水、50ml注射器、模擬肺、簡易呼吸器、連接管、聽診器、氧氣筒、氧氣減壓表、扳手、電源轉(zhuǎn)換器、記錄單等。

流程：

◆ 使用呼吸機前的準備：將用物攜至床旁，向患者解釋；正確安裝濕化濾紙，連接呼吸機管道各部件，連接模擬肺；連接電源、氧源、壓縮空氣（或開壓縮機開關），確保氣源壓力在規(guī)定范圍；開啟呼吸機主機開關及顯示器開關；按檢測程序進行檢測；調(diào)至待機狀態(tài)，向濕化器內(nèi)加無菌蒸餾水至刻度?！?使用呼吸機：遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、觸發(fā)靈敏度等；再次向患者解釋，檢查患者的人工氣道情況（氣囊是否充氣）；取下模擬肺，將呼吸機與患者的人工氣道相連；聽診兩肺呼吸音，檢查通氣效果，檢測有關參數(shù)；記錄有關參數(shù)；觀察患者的脈搏、血氧飽和度、呼吸同步情況，必要時吸痰或遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑；30分鐘后做血氣分析，遵醫(yī)囑調(diào)整有關參數(shù)，記錄。

◆ 停用呼吸機：遵醫(yī)囑檢查患者是否符合脫機指征；做好解釋和指導；準備好合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者氣道，撤去呼吸機，調(diào)至待機狀態(tài)；觀察患者病情，確認病情平穩(wěn)；先關濕化器開關、呼吸機顯示器和主機開掛，再關空壓機和關氧氣，最后切斷電源；安置患者；記錄。

◆ 終末處理：確認患者短時間內(nèi)不再需要使用呼吸機后，消毒呼吸機管路；分離管道、濕化罐，倒去濕化罐內(nèi)濕化液，去除濾紙，將管道和濕化罐浸泡于消毒液中；消毒完畢，及時撈出，用物軍水沖洗干凈后晾干，安裝好使之處于備用狀態(tài)。

九、注意事項

1．使用呼吸機期間，患者床旁應備有簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好。

2．使用呼吸機期間，應嚴密觀察生命體征的變化，加強氣道的管理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑定時做血氣分析，防止機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生。3．及時正確處理呼吸機報警。

4．加強呼吸機的管理：調(diào)節(jié)呼吸機懸背（支架）或給患者翻身時，應妥善固定好人工氣道，防止應管道牽拉造成氣管插管或套管脫出，導致患者窒息；長期使用呼吸機的患者，應每日更換濕化液，每周更換呼吸機管道或按醫(yī)院感染管理規(guī)范執(zhí)行；呼吸機上的過濾網(wǎng)應每天清洗；及時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處；保持集水杯在管道的最低位，及時傾倒集水杯和管道內(nèi)的冷凝水。

十、清潔、保養(yǎng)、消毒

1．呼吸機專人保管，定期維修。2．呼吸機的清潔和消毒方法：

需要清潔的呼吸機部件：按呼吸機說明書的要求，有些部件僅需清潔，而有的允許清潔，這些部件主要包括以下幾種。

呼吸機的主機外殼和壓縮泵的外殼，用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日1次或隔日1次必要時用消毒液如含氯制劑消毒液浸泡過的軟布擦洗?？諝膺^濾網(wǎng)，包括空氣壓縮泵和呼吸機主機中可清洗的空氣濾網(wǎng)。具體清潔方法為：將過濾網(wǎng)從機器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。一般每48—72小時清潔1次，無需常規(guī)消毒。

流量傳感器為呼吸機的特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而只能用75%的酒精浸泡1小時后取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。

溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔的軟濕擦布輕輕擦凈，不能用消毒液浸泡，以免影響加熱功能和降低其感溫的準確性。

需要消毒的呼吸機部件：凡是連接于患者與呼吸機之間的各螺紋管、連接管、接頭、濕化器、霧化器和呼氣瓣等均應1：400的消毒靈浸泡30分鐘。

第二篇：呼吸機常見問題解決方法

呼吸機常見日常問題以及解決方法

1.夜間多次憋醒

壓力不足或過大，需要調(diào)整壓力，或因面罩漏氣壓力補償導致。

2.感覺氣流很涼

提高室內(nèi)溫度，調(diào)整濕化器溫度。

3.鼻罩周圍皮膚紅腫

檢查頭帶是否調(diào)得過緊，涂抹潤膚膏、或墊紗布緩解。

4.打噴嚏，流鼻涕

調(diào)整濕化器溫度，檢查濾鎖是否需要更換，定期清洗鼻罩

5.張口呼吸

使用下巴托帶，或佩戴口鼻面罩

6、呼吸機噪音大

更換機器擺放位置，使用特長管路，如有異常聲音請及時檢查維修

7、面罩漏氣

面罩型號是否選擇合適，面罩是否有破損，頭戴調(diào)整是否正確

8、鼻罩里有水滴出現(xiàn)

確保主機和管路低于患者頭部，溫濕度是否調(diào)整過高，或者增加管路保溫措施

9、胃脹、胸悶

初戴呼吸機，張口呼吸或有吞咽動作，氣體進入食道，考慮張口呼吸的原因及是否壓力過高，一般幾天后癥狀消失。

10、如遇機器故障，停止使用是否會有影響？

如果是呼吸暫停病人（鼾癥）在停機一段時間，原則上不會對病人造成健康上的影響；但若是呼吸類病人（如慢阻肺），建議不要長時間離開呼吸機。

11、機器出現(xiàn)售后問題應該去找哪里? 如果您是在我公司正規(guī)渠道購買的呼吸機（授權(quán)的網(wǎng)上經(jīng)銷商或各種代理商公司），請先聯(lián)系他們，他們會幫助您辦理機器維修手續(xù)。

12、面罩佩戴不舒服能否進行更換？

一般在購買呼吸機時，建議使用者體驗佩戴面罩感覺，選擇一款適合自己的面罩。但有時面罩長時間使用，存在老化后的面罩佩戴不適，所以建議使用者定期更換面罩，以保證良好的佩戴效果。

13、呼吸機長時間使用是否要消毒？如何做？

呼吸機內(nèi)部不需要消毒，但是建議使用者保持呼吸機使用時表面的清潔。

14、水罐不能打開如何進行清理？

建議病人使用蒸餾水或純凈水，水罐內(nèi)的水垢會較少，如果長時間使用后，存在少量水垢，請加入一些安全性除水垢清洗液浸泡，也可以達到清理水罐的目的。

15、呼吸機能否和制氧機進行連接？

可以，特別是呼吸類的病人。在佩戴呼吸機的同時進行小流量間斷吸氧，還會達到更好的治療效果。

16、呼吸機沒有SD卡如果查看使用情況？

可通過數(shù)據(jù)線與電腦連接查看，還可以通過按壓屏幕下方提示的三角鍵，查看前一天的病人治療效果。

17、呼吸機的使用壽命是多長？

一臺呼吸機的使用壽命一般5-6年，但是很多客戶的日常使用習慣，直接影響了呼吸機正常使用的壽命。

18、呼吸機使用多長時間后需要維修保養(yǎng)？

建議使用者每年定期去您所購買呼吸機的公司，進行檢測，以保證呼吸機正常運行。

19、機器過濾棉更換周期，如何清潔？

7-10天，清水清洗即可。

第三篇：呼吸機操作指南及管理

呼吸機操作指南及管理

一、操作步驟

1、接好電源和氣源，同時接好呼吸機回路，然后打開呼吸機電源開關。

2、呼吸機自我檢測正常。

3、選擇呼吸模式，合理設定呼吸機各項參數(shù)。

4、設定呼吸機各項參數(shù)報警上下限。

5、接模擬肺試機。

6、做好患者解釋工作，減少人機對抗。（清醒患者）

7、與患者連接，開啟加溫化器電源開關，調(diào)節(jié)加溫溫度。

8、詳細準確做好患者護理記錄單。

二、注意事項

1、檢查氣源壓力，電源電壓是否符合要求，氣源壓力為0.3-0.6MPA，電源電壓為220V。

2、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預防肺部感染。

3、每周更換2-3次呼吸機管路，分泌物污染管路隨時更換。

4、緊密連接管路各部件，防止漏氣。

5、管路中端積水杯低于患者頭部，防止管內(nèi)積液倒流進入氣管插管內(nèi)。

6、管路位置隨患者體位改變移動，防止過伸，過屈或牽拉管路，造成管路脫出。

7、管道內(nèi)、積水杯內(nèi)積水過多將增加氣道阻力，應及時傾倒，管道扭曲和漏氣應及時糾正，保持氣道通暢。

8、準確記錄呼吸機參數(shù)，防止參數(shù)被意外改動，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

9、呼吸機報警及時查明原因并及時解決，當報警不能解決時，應撤離呼吸機，予簡易呼吸器人工維持通氣和給氧。

三、常規(guī)保養(yǎng)及維護

1、環(huán)境溫度濕度要適宜，一般室溫為21-25℃，相對濕度為50%-70%。

2、電源應插在治療帶的電源插槽上，保證插座牢靠不松動。

3、加強機器防塵保潔工作，機器表面每天用清潔軟布清水擦拭一次。

4、加溫濕化器溫度32-36℃，濕化器內(nèi)蒸餾水隨時補充，每天耗水量為300-500ML。

5、機器應定時充電，尤其是帶有蓄電池的呼吸機要定時充電，定期檢修，并進行功能測試，發(fā)現(xiàn)故障及時報告，以便及時維修。

6、呼吸機使用后，應定位放置，并進行性能與使用時間登記。

第四篇：ZXH呼吸機操作指南

ZXH呼吸機操作指南

1、呼吸機的組成：主機、小車、機械手、濕化器、管路

2、開機順序：1）呼吸機壓力表連接氧氣瓶 2）插電源 3）濕化器內(nèi)加蒸餾水或純凈水 4）打開濕化器開關 5）調(diào)好濕化溫度 6）打開主機開關 7）打開氧氣瓶

8）順時針調(diào)節(jié)減壓表使壓力為0.28~0.6MPa

3、設定工作參數(shù)：呼吸頻率（f）,Simv模式頻率（fsimv）,吸氣時間（Ti）,屏氣時間（Tp），PSV模式壓力（Psv）,PEEP壓力（Prrp）,觸發(fā)靈敏度（Pt）

4、工作參數(shù)的設定

潮氣量旋鈕——旋轉(zhuǎn)此旋鈕潮氣量可變化，通過監(jiān)測參數(shù)看潮氣量大小 呼吸頻率——按一下參數(shù)調(diào)整鈕，此時屏幕右下角顯“開”。旋轉(zhuǎn)參數(shù)調(diào)整鈕至呼吸頻率（f）此時呼吸頻率的數(shù)字值為綠色，再按參數(shù)調(diào)整鈕一下，再旋轉(zhuǎn)參數(shù)調(diào)整鈕可調(diào)整呼吸頻率，調(diào)整完畢再按參數(shù)調(diào)整鈕一下退出呼吸頻率的調(diào)整。再旋轉(zhuǎn)參數(shù)調(diào)整鈕至下一個參數(shù)的調(diào)整。所有要調(diào)整的參數(shù)調(diào)整完畢過10秒?yún)?shù)調(diào)整鈕自動關閉

5、通氣參數(shù)參考值

6、潮氣量（8~10ml/kg），呼吸頻率（12~20次/min），觸發(fā)靈敏度（-1~-3 cm H20），吸呼比（0.5~0.6），7、設定報警參數(shù)：壓力上限（Ph）,壓力下限（Pl）,通氣量下限（MVL），通氣量上限（MVH）----------通氣量上限（高于正常值得30~50%），通氣量下限（低于正常值得30~50%），壓力上限（高于平均氣道峰壓10~25cmH20）,壓力下限（低于平均氣道峰壓10~25cm H20）

8、監(jiān)測參數(shù)：潮氣量（Vt），分鐘通氣量（MV），總呼吸頻率（ftot），自主呼吸頻率（fspont），吸呼比（1:E），峰壓（Ppeak），呼末壓（Peep）

9、呼吸機連接病人，調(diào)整好各管路位置。

10、嚴密觀察病人上機后情況，及時處理報警。

關機順序：1）將呼吸機與病人分離

2）關氧氣瓶開關

3）減壓表（待指針回零后逆時針松開調(diào)節(jié)鈕）4）關呼吸機電源開關

5)關濕化器開關 注意事項：

（1）上機前看氣源壓力是否在0.28~0.6MPa范圍內(nèi)（2）功能，參數(shù)設置是否正確（3）出現(xiàn)報警時查明原因及時處理

（4）撤離呼吸機后，及時對呼吸機消毒，存放好，注意防塵、防潮，遠離可燃物和腐蝕物品

（5）各氣路連接部分應嚴密、不漏氣（6）疏水器集滿后及時倒掉

（7）電源電壓波動大時請使用交流穩(wěn)壓器

（8）呼吸機出現(xiàn)故障時，請關掉電源，讓專業(yè)維修人員修理（9）機器內(nèi)不得濺入液體，以免損壞呼吸機（10）病人用呼吸機時，不得隨意移動機器

（11）所用各種管道不得擠壓變形，以免通氣不暢

（12）在呼吸機使用時，應準備另外的通氣方式（如簡易呼吸器），當本呼吸機不能正常工作時可作應急用。

呼吸模式介紹

? A/C——輔助控制通氣，是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）這兩種通氣模式的結(jié)合，適用于有自主呼吸，但通氣不足的患者。呼吸頻率由病人控制，吸氣時由病人觸發(fā)，但輸入氣量則由呼吸機預定提供。當患者無自主呼吸時，呼吸機轉(zhuǎn)換為控制呼吸模式。

? SIMV——同步間歇控制通氣，自主呼吸的頻率由病人控制，間隔一定時間進行同步的控制通氣。病人無自主呼吸時，呼吸機按照預定的SIMV頻率對病人進行控制通氣，若病人有自主呼吸，即氣道壓力低于觸發(fā)壓力設定值時“觸發(fā)呼吸”燈閃亮一下，產(chǎn)生一次自主呼吸。在下一個呼吸周期內(nèi)，若有觸發(fā)，就再產(chǎn)生一次自主呼吸，若無觸發(fā)，就產(chǎn)生一次控制通氣。

? PSV——壓力支持通氣，是由病人觸發(fā)，以壓力為目標、病人切換（以流速為依據(jù)）的一種通氣模式。每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機給予支持，它以正壓通氣方式為病人的每次呼吸（與病人吸氣用力相協(xié)調(diào)、由病人來啟動和結(jié)束的）提供支持。吸氣期間氣道壓力上升到預設水平（PSV壓力），壓力增加的速度由呼吸機預設的流速（潮氣量旋鈕決定），壓力支持一直持續(xù)到呼吸機確認病人的吸氣用力結(jié)束或發(fā)現(xiàn)病人的呼氣需要，呼吸機由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。當病人氣道壓力低于觸發(fā)壓力設定值時，產(chǎn)生一次自主呼吸，呼吸機給予壓力支持。當病人無自主呼吸時，過15秒轉(zhuǎn)為強制通氣。若病人又產(chǎn)生自主呼吸，即轉(zhuǎn)為PSV。

? SPONT——自主同步通氣，當病人氣道壓力低于觸發(fā)壓力設定值時，產(chǎn)生一次自主呼吸，吸氣時間、呼氣時間、潮氣量完全由病人自己控制。當病人無自主呼吸，過15秒轉(zhuǎn)為強制通氣。若病人又產(chǎn)生自主呼吸，即轉(zhuǎn)為SPONT。

? MMV——指令每分通氣，當病人的自主呼吸不足以達到預定的每分鐘通氣量時，呼吸機就補充兩者之差；當病人的自主呼吸超過預定的每分鐘通氣量時，呼吸機的通氣支持即停止。應用此功能時，通氣支持是按照病人的自主通氣水平的變化自動進行調(diào)整的，以便保證達到預定的每分鐘通氣水平。

? IPPV——間歇正壓通氣（控制通氣），按下此鍵呼吸機按設定的參數(shù)強制給病人送氣，吸氣時呼吸機產(chǎn)生正壓，將氣體送入病人肺中，呼氣時氣體靠病人肺和胸的彈力排出體外。為了安全，本呼吸機設置了壓力上限，壓力下限報警裝置，當氣道壓力高于壓力上限設定值時，產(chǎn)生聲光報警，呼吸機由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，氣道壓力隨之下降。當氣道壓力低于壓力下限設定值時，也產(chǎn)生聲光報警。

? SIGH——嘆息呼吸，此功能與IPPV相似，從設置本功能開始，首先給病人一次1.5~2倍潮氣量，而后每50次給病人一次1.5~2倍潮氣量。此功能適用于胸科手術(shù)后擴肺，和長期用呼吸機的病人通過此深呼吸使肺泡有規(guī)律的膨脹，促進氣體交換，防止肺泡不張。

? PEEP——呼氣末正壓 ；指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。

? 呼吸機報警原因及處理

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一、處理原則：

1、醫(yī)護人員第一反應應該是保證病人通氣。

2、報警原因明確，針對原因及時處理。

3、切忌只關注報警項目，調(diào)整呼吸機參數(shù)及報警范圍，忽視病人通氣和氧合的檢測。

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4、不能馬上作出判斷時，最安全有效的方法是斷開呼吸機，應用簡易呼吸器進行手動通氣。

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二、處理呼吸機報警的良好臨床習慣：

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1、觀察患者是否存在呼吸窘迫，2、檢查患者的氧合和通氣情況，3、必要時將患者與呼吸機脫離，手動通氣，4、檢查報警設置是否合適，5、處理完畢后重新將患者與呼吸機連接，6、情況無法解決時及時更換呼吸機。

（一）電源或氣源故障；

（二）窒息；

（三）壓力過限，包括高壓或低壓報警；

（四）潮氣量或分鐘通氣量過限；

（五）呼吸頻率過限；

（六）吸氣溫度過限；

（七）吸入氧濃度報警。?

三、常見呼吸機報警

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四、報警原因及處理

低壓報警： 原因：

呼吸管路是否脫開；

氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成；

呼吸機管道破裂、斷開或接頭連接不緊造成漏氣； 連接遠端壓力傳感器，檢查是否脫開、是否阻塞； 壓力報警限設置是否合適。處理方法：

給氣囊重新充氣；

氣囊破裂者給予更換氣管內(nèi)套管； 仔細檢查管路，將各接頭接緊； 如發(fā)生管路破裂，更換新管路； 調(diào)整報警下限。高壓報警: 原因：

人工氣道阻塞；

氣流阻力增加、肺部順應性降低、病人咳嗽、說話、吐管、人機失調(diào)對抗、患者煩躁；

? 分泌物過多、氣管插管或氣管切開管移位； 呼吸機管道內(nèi)積水過多、管道打折、受壓；

患者出現(xiàn)病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發(fā)癥的發(fā)生； 呼出閥工作狀態(tài)。處理方法：

檢查患者的呼吸與呼吸機是否同步，對癥處理； 吸痰；

調(diào)整呼吸機的機械臂以免管路牽拉氣管插管或氣管切開管； 清除管路內(nèi)的積水，檢查管路，解除管路打折原因； 對出現(xiàn)的并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生進行處理。

氣源或電源報警

首先要斷開呼吸機與病人的連接，簡易呼吸器輔助呼吸 檢查氣源壓力和氣源連接；

檢查供電和電源連接； 檢查保險絲；

上述處理后仍持續(xù)報警，更換呼吸機。

第五篇：無創(chuàng)呼吸機操作流程

無創(chuàng)呼吸機

操作步驟

1．物品準備與治療場所選擇

物品需準備多個不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩），無創(chuàng)呼吸機，多功能監(jiān)護儀（可測脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救設備（氣管插管等）。地點可選ICU，急診科或普通病房。

2．患者評估

患者的一般情況，生命體征，全身狀況，相關的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等），注意適應證和禁忌證。

3．患者教育

內(nèi)容包括：講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復）；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺，幫助患者正確區(qū)分和客觀評價所出現(xiàn)的癥狀；NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機協(xié)調(diào)；鼓勵主動排痰并指導吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)務人員等。

4．體位：常用半臥位（30～45度）。

5．選擇和試佩戴合適的連接器

連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣，應提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或給予CPAP4～5cmH2O），擺好位置并調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后，再連接呼吸機管道，避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。

6．選擇呼吸機：根據(jù)呼吸機的性能和要求選用。

7．參數(shù)選擇：開動呼吸機、參數(shù)的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應過程）。具體方法：調(diào)整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O經(jīng)1～2小時患者適應后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低壓力水平吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開始，經(jīng)過2～20min逐漸增加到合適的治療水平。根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)，最終以達到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。

8．密切的監(jiān)護（漏氣、咳痰等）

常規(guī)監(jiān)測包括臨床監(jiān)測、通氣參數(shù)監(jiān)測和生理學指標的監(jiān)測?；颈O(jiān)測應該包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血氣檢測。所有患者在NPPV治療1～2h后應對臨床病情及血氣分析再次進行評估，后續(xù)的監(jiān)測頻率取決于病情的變化情況。

9．療效判斷

起始治療評估判斷標準如下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌運動減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血氣標準：PaCO2、pH值和PaO2改善。最終評估指標通常用氣管插管率和病死率。

10．治療時間和療程

與基礎疾病的性質(zhì)和嚴重程度有關。AECOPD的治療時間每次3～6小時，每天1～3次。肺炎導致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。急性呼吸衰竭治療3～7天。慢性呼吸衰竭治療＞4小時/d，2個月后進行療效評價，如果有效可長期應用。

11．并發(fā)癥和不良反應

NPPV的常見不良反應的口咽干燥、罩壓迫皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不高且輕微，但應注意觀察和及時防治，有利于提高NPPV的臨床療效。

12．輔助治療 NPPV時不常規(guī)應用加溫濕化，據(jù)患者情況和氣候環(huán)境選用。加溫濕化的優(yōu)點是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，促進分泌物的排出，同時提高患者舒適度和耐受性；缺點是管道內(nèi)出現(xiàn)冷凝水，可改變通氣環(huán)路的順應性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發(fā)的功能。

（五）注意事項

1．臨床應用時注意適應癥和禁忌癥。

2．操作時避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作時的具體操作如下：關閉開關，解開一側(cè)固定帶，打開開關，檢查面罩是否漏氣，呼吸機是否正常工作，觀察SpO2變化。

3．應用過程中注意密切監(jiān)測病情變化、并發(fā)癥和不良反應。應隨時檢查呼吸機是否處于正常、面罩是否漏氣，隨時詢問患者是否有腹脹、脹氣，并及時報告醫(yī)生處理各種異常情況。

4.經(jīng)常檢查胃管是否在位，尤其是在挪動面罩時，注意勿牽拉出胃管（因面罩與胃管相連，一旦不注意，胃管容易脫出）。

5保持兩根細管子隨時在螺紋管上方，以減少積水。

6.若螺紋管中有積水，可將管中積水輕輕向儲水罐中抖動，使其流入儲水罐中。

7.每4小時向兩根細管子內(nèi)充氣。

具體操作如下：準備一無水氧氣瓶，開至10升/分，關閉電源開關，卸下一細管子和連接面罩的螺紋管，將連接氧氣的管子對準細管子充氣，同樣的方法，充另一個細管子（動作要快）；充氣畢，立即接好管道，打開電源開關，檢查呼吸機是否處于正常工作狀態(tài)，關閉無水氧氣瓶（期間密切觀察SpO2變化）。

8.隨時檢查呼吸機光標是否在上下跳動，如果光標固定不動或上下浮動小，提示管道可能有堵，需沖管道。若管道充氣后光標跳動無改變，應立即報告醫(yī)生。呼吸機上的光標是壓力支持的標志，若不亮或上下浮動小，表示細管子管腔內(nèi)壓力過大，此時病人也會有不適主訴。

(六)護理要點

1、上機前的準備

① 首先要有合適的工作，監(jiān)護條件?？臻g環(huán)境寬敞、清潔，便于操作，有利于病人治療。病人一般清醒，用15 ～30 分鐘的時間耐心對病人進行宣教，使病人消除恐懼心理，從而配合治療。

② 提高參與護士的專業(yè)技能，掌握適應證和禁忌證。其中適應證有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。禁忌癥有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創(chuàng)傷、不能耐受或不合作者。

③ 協(xié)助病人采取合適的體位。一般取半臥位、坐位，避免在飽餐后進行，以免誤吸。選擇和試佩戴合適的連接器。輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴重呼吸衰竭病人多數(shù)需要用面罩。鼻罩無效腔較小，但病人口閉合不嚴可致使漏氣量增加。面罩漏氣量相對較少，相對療效較好，但病人常難以耐受，且若嘔吐尚有誤吸的危險。

2、使用中的護理

① 嚴密觀察病人的神志意識、生命體征、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發(fā)紺情況有無改善，自主呼吸與呼吸機是否同步。若病人出現(xiàn)煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時排除痰液增加通氣量?；蛴捎诠艿烂撀洹⒈?面)罩漏氣引起，并要定時監(jiān)測血氣分析的變化。保持導管通暢，防止扭曲。濕化器需要用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現(xiàn)結(jié)晶。每次使用前將200 mL蒸餾水倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進入氣道。使用中溫度保持在32 ℃～34 ℃，也可根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度進行調(diào)節(jié)。

② 保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水。每日補充一定量的水分(500 mL以上)，可使痰液稀釋，有利于排出。每2 小時予翻身叩背一次，指導有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當?shù)捏w位，如半臥位、坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進行氧啟動霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機15～30分鐘，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。若患者在使用時出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機。

3、并發(fā)癥的觀察及護理

機械通氣患者除了減少自身部位內(nèi)源性感染因素外, 更不可忽視外源性感染對機體的侵入。

①交叉感染: 吸痰管避免重復使用;吸痰用具專人專用, 吸引液口腔、氣道分開使用, 每24小時更換一次;吸引器連接管專人專用, 吸痰后將連接管前端放入500mg /人含氯消毒劑中浸泡以保持無菌備用狀態(tài)。

② 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調(diào)整合適的固定張力和位置。間歇松開面罩讓病人休息，必要時使用額墊或紗布塊墊于鼻梁處可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動。如果面罩固定帶是塑料制品，應在患者枕下及兩側(cè)臉頰處墊一干毛巾，利于皮膚透氣，防止壓瘡。

③ 腹脹：使用無創(chuàng)呼吸機的常見并發(fā)癥，同時還產(chǎn)生誤咽。護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣。如出現(xiàn)腹脹，應給予流質(zhì)或半流質(zhì)。還應避免吸氣的壓力過高(<25 cmH2O)，有明顯胃脹氣者可留置胃管持續(xù)開放或氣壓引流。

④ 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽?？人耘盘的芰^差的病人由于痰液阻塞而影響無創(chuàng)呼吸機的療效，也不利于感染的控制。因此，在使用無創(chuàng)呼吸機治療期間鼓勵病人間歇主動咳嗽排痰，必要時經(jīng)鼻導管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。

⑤ 口咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時。經(jīng)解釋可自動閉口，且多數(shù)病人可因經(jīng)口漏氣不適自動閉口而避免漏氣。

⑥ 肢體活動障礙：使用無創(chuàng)呼吸機期間，臥床時間延長，使用鼻面罩使胃腸功能紊亂，患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)受阻、攝入不良等情況，進而導致患者出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮及肌力、耐力下降。為了減緩、減輕上述情況，應縮短通氣時間，及早脫機，提高患者生活質(zhì)量，除進行常規(guī)翻身、扣背等護理外，還應鼓勵并協(xié)助患者進行早期被動和后期主動運動。如，握拳、雙上肢上舉、雙腿屈曲、直腿抬高等鍛煉，不僅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同時還可以使腸道功能得到改善，減輕腹脹。

4、心理護理：首先要讓病人準確及時了解自己的病情, 使患者或家屬認識使用無創(chuàng)通氣治療的最佳時機, 如果耽誤則是延長病程或使病情加重而增加醫(yī)療費用, 同時也會影響預后。向患者耐心解釋無創(chuàng)通氣的原理和作用, 消除患者對無創(chuàng)呼吸機的生疏感和懼怕感。關心并安慰患者, 特別是老年人。護理人員應應鼓勵患者建立正常的生物鐘，注意四時氣候變化，防寒保暖，仔細分析其眼神、表情及手勢所表達的信息, 及時了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情緒，防止七情內(nèi)傷，護理人員不在患者面前談論病情，清醒者應指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法等。

5、飲食護理：飲食護理機械通氣患者對營養(yǎng)的需求更高，應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。要避免進食過多糖類，因其可產(chǎn)生過多的二氧化碳加重呼吸衰竭?；颊哌M食時，根據(jù)病情可暫時停用呼吸機，改用鼻塞吸氧，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，如SaO2在95%以上，可以進食，進食后30分鐘再應用無創(chuàng)呼吸機通氣。每日補充2500～3000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。應準確記錄出入量，少量多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫(yī)囑嚴格控制出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物，必要時給予中藥熱敷或灌腸。

6、健康教育: 護理人員要做到主動與病人溝通, 對不同年齡不同性格的病人要注意溝通的技巧, 建立有效的溝通方式, 仔細觀察分析病人的眼神、表情及手勢所表達的信息。幫助病人學習一些有關疾病和治療的知識,協(xié)助并指導病人有規(guī)律地放松呼吸, 讓病人主動咳嗽、咯痰, 必要時給予吸痰, 在治療過程中, 可間歇使用呼吸機, 讓患者精神放松, 提高病人適應能力。使患者在心理上和生理上逐漸適應, 從而達到良好的治療效果。

（七）加強消毒

應定期消毒管道、鼻面罩、過濾器、過濾膜等，每天用75％酒精擦拭機器表面；鼻面罩專人專用，對間歇輔助通氣的患者，鼻面罩不用時應用保鮮袋套住，保鮮袋每天更換；當戴面罩時，先用75％酒精擦拭。一次性使用螺紋管每周更換1次。撤機后除按上述步驟消毒外，呼吸機內(nèi)部應給予清洗、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機置于干燥處，如發(fā)現(xiàn)故障及時維修。