第一篇：手術(shù)室常規(guī)操作

手術(shù)室操作常規(guī)

（一）手術(shù)前護(hù)理常規(guī)

1.手術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷，了解患者情況，做好術(shù)前宣教，使患者減少恐懼情緒，保持最佳心理狀態(tài)，配合手術(shù)。

2.手術(shù)前半小時(shí)由手術(shù)室工人到病房接患者，檢查患者是否更換清潔病號(hào)服。護(hù)士應(yīng)在手術(shù)室迎接患者，認(rèn)真做好查對(duì)工作，并在手術(shù)患者交接記錄單上簽字。

3.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察病情，耐心安慰患者，消除其緊張情緒。

（二）手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.手術(shù)完畢后，為患者擦干血跡或汗液，包扎傷口，注意保暖，誤使受涼。術(shù)后應(yīng)有專人護(hù)送回病房，路上注意病情和輸液情況。

2.向病室值班護(hù)士詳細(xì)交代患者病情，認(rèn)真做好交接班。3.術(shù)后手術(shù)護(hù)士需定期到病房探視手術(shù)患者，了解傷口愈合情況，收集患者對(duì)手術(shù)室意見。

（三）工作人員進(jìn)入手術(shù)室規(guī)定

1.進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按照規(guī)定憑胸牌領(lǐng)取手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、帽子、鞋及衣柜鑰匙，并登記姓名和衣柜號(hào)碼。2.按規(guī)定更換衣服，不得穿個(gè)人的長內(nèi)衣褲及襪子（固定于手術(shù)室內(nèi)的襪子除外）。嚴(yán)謹(jǐn)佩戴各種飾物，化濃妝。3.手術(shù)人員需暫時(shí)離開手術(shù)室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣、鞋。手術(shù)完畢，手術(shù)衣褲、鞋、口罩、帽子應(yīng)置于規(guī)定位置，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。

4.手術(shù)室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，不可大聲說話，禁止攜帶私人通訊工具入內(nèi)。除緊急情況外一律不傳私人電話。

5.患呼吸道感染者、面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。若必須進(jìn)入時(shí)就戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。

（四）參觀人員規(guī)定

1.參觀手術(shù)室人員應(yīng)事先與手術(shù)室聯(lián)系。每手術(shù)間人數(shù)不得超過2~人。

2.遵守手術(shù)室管理制度，需待患者麻醉后方可進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)換臺(tái)時(shí)需離開手術(shù)間到休息室等候。

3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)管理制度。站立于合適的腳蹬上，距無菌區(qū)30cm以上。

4.禁止在參觀的手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)，不得進(jìn)入其他手術(shù)間。5.外院參觀手術(shù)者，需提前一日與醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部聯(lián)系并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后方可入室參觀。6.謝絕患者家屬及親友參觀手術(shù)。

第二篇：手術(shù)室操作常規(guī)

手術(shù)室操作常規(guī)

一、手術(shù)前操作常規(guī)

1、手術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，查 閱病歷，了解患者情況，做好術(shù)前宣教，使患者減少恐懼情緒，保持最佳心理狀態(tài)，配合手術(shù)。

2、手術(shù)前半小時(shí)由麻醉醫(yī)師到病房接患者，檢查患者 是否更換清潔病號(hào)服，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)室迎接患者，認(rèn)真做 好查對(duì)工作，并在手術(shù)患者交接記錄單上簽字。

3、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察病情，耐心安慰患者，消除 其緊張情緒。

二、手術(shù)后操作常規(guī)

1、手術(shù)完畢后，為患者擦干血跡或汗液，包扎傷口，注意保暖，勿使受涼，術(shù)后應(yīng)有專人護(hù)送回病房，路上注意 病情和輸液情況。

2、向病室值班護(hù)士詳細(xì)交代患者病情，認(rèn)真做好交接班。

3、術(shù)后手術(shù)護(hù)士需定期到病房探視手術(shù)患者，了解傷 口愈合情況，收集患者對(duì)手術(shù)室意見。

三、工作人員進(jìn)入手術(shù)室規(guī)定

1、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按照規(guī)定憑胸牌領(lǐng)取手 術(shù)室所備的衣、褲、口罩、帽子、鞋及衣柜鑰匙，并登記姓名和衣柜號(hào)碼。

2、按規(guī)定更換衣服，不得穿個(gè)人的長內(nèi)衣褲及襪子（固 定于手術(shù)室內(nèi)的襪子除外）；嚴(yán)禁佩戴各種飾物，化濃妝。

3、手術(shù)人員需暫時(shí)離開手術(shù)室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣、鞋；手術(shù)完畢，手術(shù)衣褲、鞋、口罩、帽子應(yīng)置于規(guī)定位置，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。

4、手術(shù)室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，不可大聲說話，禁止攜帶 私人通訊工具入內(nèi)，除緊急情況外，一律不傳私人電話。

5、患呼吸道感染者、面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室，若必須進(jìn)入時(shí)就戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。

四、參觀人員規(guī)定

1、參觀手術(shù)室人員應(yīng)事先與手術(shù)室聯(lián)系，每手術(shù)間人 數(shù)不得超過2人。

2、遵守手術(shù)室管理制度，需待患者麻醉后方可進(jìn)入手 術(shù)間，手術(shù)換臺(tái)時(shí)需離開手術(shù)間到休息室等候。

3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)管理制度，站立于合適的腳蹬上，距無菌區(qū)30cm以上。

4、禁止在參觀的手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)，不得進(jìn)入其他手術(shù)間。

5、外院參觀手術(shù)者，需提前一日與醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部聯(lián)系并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后方可入室參觀。

6、謝絕患者家屬及親友參觀手術(shù)。

手術(shù)室術(shù)前操作常規(guī)

1、接手術(shù)通知單，查對(duì)病例（病歷首頁、術(shù)前檢查記錄單、手術(shù)知情同意書、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄單、化驗(yàn)單、術(shù)后注意事項(xiàng)），確認(rèn)各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，如有異常，詢問平時(shí)血糖情況，是否服有藥物，是否是食物造成；如傳染病項(xiàng)有異常，詢問患者是否知情。

2、核對(duì)手術(shù)通知單：姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、國籍、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱。

3、核對(duì)電話號(hào)碼（方便術(shù)后回訪）。

4、測(cè)量血壓（解釋術(shù)前需測(cè)量一下生命體征，如有高血壓病史，詢問平時(shí)測(cè)量血壓情況，是否服用降壓藥。如平時(shí)測(cè)量血壓可以控制在正常，可能是由于緊張等引起，囑患者休息一下再測(cè)量）測(cè)體溫，并記錄在護(hù)理單上。

5、詢問患者進(jìn)手術(shù)間前是否需要去下洗手間（手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)中不方便）。

6、指導(dǎo)患者使用漱口液（詢問是否有活動(dòng)假牙，要取下，再行漱口）。

手術(shù)室器械護(hù)士操作常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、刷手間，刷手：（1）七步洗手法（2）外科刷手

2、進(jìn)入手術(shù)間，核對(duì)手術(shù)通知單、種植系統(tǒng)、CT等。

（1）核對(duì)通知單內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、種植顆數(shù)、牙位、種植系統(tǒng)

（2）種植系統(tǒng)：韓國一代、二代；瑞士ITI、親水、非親水；核對(duì)一致性、準(zhǔn)確性。

（3）CT：CT病歷號(hào)、姓名、與通知單病歷一致。

3、穿無菌手術(shù)衣、帶無菌手套，開始手術(shù)前準(zhǔn)備。（1）穿無菌衣（2）戴無菌手套

（3）手術(shù)前準(zhǔn)備：連接種植機(jī)、負(fù)壓管、擺放器械順 序。

4、巡回帶患者進(jìn)手術(shù)間，器械護(hù)士再次核對(duì)患者信息，準(zhǔn)備手術(shù)（消毒、鋪無菌巾）。

（1）核對(duì)信息：姓名、年齡、系統(tǒng)、顆數(shù)

（2）消毒范圍：上至眶下，下至上頸部，兩側(cè)至耳前。

二、術(shù)中配合

1、術(shù)中觀察患者情況，做好安撫。

（1）術(shù)中詢問患者有無不適，如果感覺不適，立即停止操作，遵醫(yī)囑做出相應(yīng)處理。

（2）術(shù)中患者張口時(shí)間過長，停止操作期間提醒患者休息，放松緩解。

（3）術(shù)中隨時(shí)詢問患者術(shù)中情況，發(fā)現(xiàn)患者異常反應(yīng)，提醒醫(yī)生停止操作。遵醫(yī)囑做出相應(yīng)配合。

2、術(shù)中做到無菌操作，協(xié)助醫(yī)生做好四手配臺(tái)。

（1）無菌區(qū)域包括：器械擺放臺(tái)面，患者頭部至胸前，種植工具盒擺放區(qū)域。

（2）器械護(hù)士雙手不能高于肩部以上，不能低于臺(tái)面以下。

（3）無菌臺(tái)面保持清潔干燥

（4）清楚醫(yī)生的每一步操作，整理器械，及時(shí)傳遞器械，做到配合默契。

（5）手術(shù)過程中，及時(shí)擦干患者口角鹽水，以免流至患者頸部，浸濕無菌臺(tái)面。

3、術(shù)中核對(duì)。

（1）藥品核對(duì):名稱、有效期、劑量

（2）植體型號(hào)、耗材、PRF：型號(hào)、規(guī)格、有效期

（3）一次性塑封器械

三、手術(shù)整理

1、對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行初步清洗和清點(diǎn)，核對(duì)送供應(yīng)室

（1）刷洗的器械不能有血漬、污漬

（2）清點(diǎn)數(shù)量：器械包、種植工具盒、一次性塑封器械。

（3）送供應(yīng)室再次核對(duì)。簽字留取紅色單據(jù)

2、協(xié)助巡回護(hù)士整理用物至備用狀態(tài)。

3、術(shù)后核對(duì)信息登記表，查對(duì)是否有遺漏，報(bào)廢植體是否放指定位置。

（1）信息登記表內(nèi)容與手術(shù)實(shí)際用量一致、無漏項(xiàng)。

（2）報(bào)廢植體登記患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、牙位、種植日期、報(bào)廢日期及型號(hào)、報(bào)廢醫(yī)生，報(bào)廢植體必須清洗干凈無血漬。

手術(shù)室巡回護(hù)士操作常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備：

1、檢查手術(shù)間，確保手術(shù)室設(shè)備處于備用狀態(tài)：（1）基本設(shè)備檢查：電腦、CT、負(fù)壓吸引裝置、種植機(jī)、無影燈。

（2）特殊設(shè)備：備用電源、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒及氧氣裝置。

2、手術(shù)間的無菌物品和藥品準(zhǔn)備：

（1）無菌物品包括：無菌鑷子筒、棉花缸、無菌缸、一次性無菌手套（各型號(hào)）、一次性無菌手術(shù)衣、注射器、縫合針線（各型號(hào)）、必蘭麻藥針頭、止血海綿、酒精、碘伏。

（2）藥品包括：必蘭麻藥、利多卡因、布比卡因、地 塞米松、慶大霉素、羅紅霉素。

3、與術(shù)前護(hù)士核對(duì)手術(shù)通知單，查看化驗(yàn)單是否有異 常。

（1）核對(duì)信息包括：姓名、年齡、病歷號(hào)、種植醫(yī)生、修復(fù)醫(yī)生、種植系統(tǒng)、種植牙位、附加手術(shù)、特殊材料（骨粉、骨膜、PRF）交費(fèi)情況（是否交費(fèi)）、疾病史及長期服用藥物史。

（2）查看化驗(yàn)單結(jié)果：如有傳染性，準(zhǔn)備一次性手術(shù)衣、手術(shù)包、做好防護(hù)措施。

4、根據(jù)《手術(shù)通知單》確定種植系統(tǒng)，準(zhǔn)備手術(shù)所需用品：種植工具盒、手術(shù)衣、器械包、橡膠手套、生理鹽水、種植手機(jī)及手術(shù)常用器械、如有附加手術(shù)，應(yīng)備好附加手術(shù)所需器械、材料。

5、器械護(hù)士進(jìn)手術(shù)間：協(xié)助器械護(hù)士穿手術(shù)衣、戴無菌手套，連接種植機(jī)、打開器械包，準(zhǔn)備必蘭麻、針線、連接吸引器。打開的無菌物品在有效期內(nèi)使用，寫上開啟日期、時(shí)間及姓名。（鑷子筒、棉花缸、無菌生理鹽水等）

6、接患者進(jìn)手術(shù)室，根據(jù)手術(shù)通知單查看病歷、核對(duì)患者信息，領(lǐng)患者進(jìn)手術(shù)室。

（1）查看病歷信息（患者生命體征、過敏史、病歷的完整性）。

（2）核對(duì)患者信息（姓名、年齡、牙位、系統(tǒng)、附加手術(shù)）。

7、領(lǐng)患者進(jìn)手術(shù)室，安排患者躺在牙椅上，取舒適、方便手術(shù)的體位。協(xié)助器械護(hù)士核對(duì)信息及鋪好洞巾。協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣戴手套。打開CT、調(diào)整在種植區(qū)域。

二、術(shù)中配合：

1、燈光：根據(jù)術(shù)中種植牙位調(diào)整無影燈，確保視野清晰。

2、CT調(diào)試：種植牙位、高度測(cè)量、3、執(zhí)行醫(yī)囑：一次性塑封器械、種植體型號(hào)、骨粉、骨膜、骨膠原、4、信息登記：護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄、手術(shù)信息表、處置單、輸液單、消毒器械登記、粘貼單完善。注：所用耗材粘貼一致性。

5、突發(fā)狀況：突然停電、高血壓、頭暈、寒戰(zhàn)、胸悶等不適癥狀的處理。

三、術(shù)后情況：

1、詢問手術(shù)醫(yī)生：修復(fù)時(shí)間、術(shù)后用藥、拍片情況，準(zhǔn)備冰塊。

2、術(shù)后護(hù)士交接：術(shù)中情況（護(hù)理記錄單、粘貼單、是否需要補(bǔ)交費(fèi)用）、術(shù)后交代（拍片、用藥、修復(fù)時(shí)間、附加手術(shù)、口中是否咬紗布）。

3、與器械護(hù)士核對(duì)器械：種植器械、工具盒、塑封器械。

4、整理用物：負(fù)壓瓶清理、垃圾整理、手術(shù)間處理備用狀態(tài)。

手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)

一、外科手消毒

（一）操作方法

1、清潔指甲。

2、用皂液或普通洗手液徹底清洗雙手至肘上10cm。

3、用水徹底沖洗凈皂液，擦干雙手。

4、取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。

5、取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。

6、最后再取2ml洗手液，掌心相對(duì)進(jìn)行搓擦，雙手沿指縫進(jìn)行搓擦，彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦；一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓；用剩余的洗手液均勻涂抹雙手至腕部，揉搓雙手至洗手液干燥即可。

（二）注意事項(xiàng)

1、用皂液清洗雙手沖洗一定要擦干后方能取洗手液。

2、消毒液消毒手臂一定要均勻的搓擦至洗手液干燥才能戴無菌手套。

3、手臂消毒過程中不能觸碰他物，懷疑被污染應(yīng)重新消毒。

二、穿遮蓋式手術(shù)衣

（一）操作步驟

1、手消毒后，取無菌手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。

2、將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。

3、巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部系帶。

4、戴無菌手套后將前進(jìn)的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或用無菌手套紙包好交給巡回護(hù)士，也可由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶，穿衣者原地旋轉(zhuǎn)一周后，接無菌腰帶自行系于腰間，后背視為相對(duì)無菌區(qū)。

三、戴手套法

1、取無菌手術(shù)衣，雙手伸進(jìn)袖口處，手不出袖口。

2、隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處，手套的手指向，注意與各手指相對(duì)。

3、放上手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊。

4、再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。

四、無菌持物鉗的使用

1、無菌鉗、無菌罐經(jīng)壓力蒸汽滅菌后才能使用。

2、使用前檢查有效期、包布是否潮濕、完整。

3、開罐后，順勢(shì)將包布上的知識(shí)膠帶撕下貼在無菌罐外壁并在面準(zhǔn)確記錄開關(guān)時(shí)間并簽名。

4、取無菌持物鉗時(shí)，應(yīng)先打開無菌罐的蓋子，垂直拿取持物鉗，鉗子前斷不可碰觸罐口和罐壁，不可夾取油性敷料，若到遠(yuǎn)處取物應(yīng)連同容器一起搬移。若持物鉗被污染，應(yīng)立即更換無菌持物鉗和罐。

5、無菌干罐、持物鉗有效期為4小時(shí)。一個(gè)干罐只能放一把無菌持物鉗。

五、鋪置無菌臺(tái)

（一）建立無菌臺(tái)

1、選擇寬敞、明亮、方便處放置器械車，踩下剎車，檢查器械車是否清潔干燥。

2、檢查敷料包有效后，將包放在器械車上，打開外層包布，使之平行覆蓋器械車，將無菌包的上層桌布打開，開口向外，檢察包內(nèi)指示卡是否符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，建立無菌區(qū)。

3、將無菌器械及無菌盆添加到已鋪好的無菌臺(tái)上，盆內(nèi)添加各類無菌物品。

4、關(guān)閉無菌臺(tái)。

（二）整理無菌臺(tái)

1、洗手護(hù)士手消毒后，由巡回護(hù)士打開無菌臺(tái)。

2、洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)戴手套后，將紗墊放于器械車右下角。

3、整理治療巾，一次將治療巾放于器械車的右下角。疊四張治療巾，第一張反折邊向內(nèi)，其余三張反折邊向外，傳遞醫(yī)師時(shí)，第一張治療巾的反邊面向自己，其余三張的反邊面向醫(yī)師。

4、洗手盆放于器械車左邊，器械籃放于器械車的右上角，備用器械置于器械籃內(nèi)，常用器械置于器械車中部，各類拉鉤放于器械車中部正上方

5、安裝手術(shù)刀片，將刀柄放于彎盤下面，將包布疊好置于右下角治療巾下面，以便鋪單時(shí)取用方便。

六、鋪無菌巾

1、鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。

2、鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生操作分兩步：未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪第一層切口單；雙手臂重新消毒1次，穿戴好手術(shù)衣、手套方可鋪其他曾單。

3、鋪無菌單時(shí)，距離切口2～3cm，懸垂至床緣以下30cm，至少4層。

4、無菌巾一旦放下，不要移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。

5、嚴(yán)格遵循鋪巾順序。方法視手術(shù)切口而定，原則上第一層是從相對(duì)干凈到較干凈，先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方法進(jìn)行遮蓋。

七、術(shù)中無菌原則

1、術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)間，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕。

2、穿戴好手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員雙手不得低于臍水平線，兩側(cè)不得超過腋前線，上舉不得超過鎖骨連線，背部、腰部以下和胸骨窩水平以上為非無菌區(qū)，無軍區(qū)應(yīng)在手術(shù)臺(tái)水平面上，若器械掉落至該平面以下應(yīng)視為污染，必須重新滅菌，才能使用。

3、無菌單應(yīng)鋪四層，下垂30cm，手術(shù)器械、敷料等無菌物品，不能超出無菌器械桌邊緣。手術(shù)者不可隨意橫過手術(shù)區(qū)取物品，嚴(yán)禁從手術(shù)人員背后欻地器械和手術(shù)用品，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)邊緣。

4、術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩被污染，打濕或破裂、應(yīng)及時(shí)更換或加蓋，凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，須更換或重新滅菌后方可再用。

5、未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)禁使用。打開的無菌包超過24小時(shí)，應(yīng)視為污染，必須重新滅菌后方可使用。

6、手術(shù)人員更換位置后，一人應(yīng)稍離開手術(shù)臺(tái)，二人背靠背交換，不得污染手臂及無菌區(qū)。

7、手術(shù)開始后，各手術(shù)臺(tái)上一切物品不得互相使用，已取出的無菌物品、雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再用。

8、暫不用的器械用物，擺在器械桌上，用無菌巾覆蓋備用。尖銳器械，縫針應(yīng)尖朝上，防止穿透無菌敷料而被污染。需植入體內(nèi)的物品，不得用手直接拿取。

9、手術(shù)中已污染的器械、紗布、須另放入彎盤內(nèi)、不能重復(fù)使用，污染手套應(yīng)更換。

10、遵循先做無菌手術(shù)、后做污染手術(shù)的原則，嚴(yán)禁同時(shí)在一室內(nèi)施行無菌及污染手術(shù)。

11、術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制參觀人數(shù)，減少污染機(jī)會(huì)，參觀手術(shù)時(shí)不能站得太高，離手術(shù)者太近（＞30㎝），參觀人員也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，隨意進(jìn)入其他手術(shù)間。

12、加強(qiáng)無菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術(shù)操作時(shí)，必須立即糾正，不得爭辯。

八、手術(shù)體位的安置

體位安置原則：患者安全舒適，無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野，便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動(dòng)；不影響呼吸循壞功能。

（一）仰臥位：包括水平仰臥，垂頭仰臥、側(cè)頭仰臥

1、水平仰臥位：適用于胸、腹部、口腔頜面部等手術(shù)。方法：患者仰臥于手術(shù)床上，雙上肢自然置于體側(cè)，按需要外展固定于支手板上，雙下肢伸直，雙膝下墊一小軟枕，以免雙下肢伸直時(shí)間太長引起神經(jīng)損傷；約束帶輕輕固定于膝關(guān)節(jié)上3～5㎝；肝、膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一小軟墊，將手術(shù)床向患側(cè)抬高15°，使術(shù)野顯露更充分；

口腔頜面手術(shù)術(shù)前手術(shù)體位平臥位，半坐臥位均可，降低咽喉部肌肉的張力面，減輕疼痛，有利于觀察出血情況，促進(jìn)傷口愈合，呼吸通暢及痰液排出，術(shù)后取平臥頭側(cè)位（換位時(shí)勿突然抬高患者頭頸部），以防口內(nèi)分泌物誤吸，防止肺部感染。

2、氣管異物、食道異物等手術(shù)。

方法：雙肩下墊一肩墊（平肩峰）抬高肩部20°，頭后仰；頸下墊一圓枕，防止頸部懸空；頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部；放置器械升降托盤。頸前路手術(shù)，頭稍偏向手術(shù)對(duì)側(cè)，以便手術(shù)操作；全麻扁桃體摘除，搖低手術(shù)床頭5°～10°。

（二）側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中上段）手術(shù)。

方法：患者健側(cè)臥90°；兩手臂向前伸展于雙層脫手架上；腋下墊一野腋墊、距腋窩約10㎝，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)；束臂帶固定雙上肢；頭下枕一25㎝高的枕墊，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；胸背部兩側(cè)用擋板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，有力于固定和放松腹部，兩腿之間墊一軟墊，用壓腿帶固定。體位膠布過髂嵴固定。

腎及輸尿管中上段手術(shù)，患者腎區(qū)（肋緣下3㎝）對(duì)準(zhǔn)腰橋。上側(cè)下肢伸直，下側(cè)下肢屈曲90°，使腰部平直舒展，充分顯露術(shù)野；大腿上1/3處用約束帶固定，升高腰橋。

（三）俯臥位：適用于胸腰段椎體腫瘤，植骨術(shù)或人工椎體置換術(shù)等。

方法：胸腹部置進(jìn)口拼接式俯臥位固定墊，使胸腹部懸空，以免妨礙呼吸；頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或支撐與頭架上；兩小腿下墊軟枕石膝關(guān)節(jié)微屈，用壓腿帶固定于下肢；雙手自然交放于頭前，頸部手術(shù)俯臥位時(shí)，雙手可用體側(cè)護(hù)手板固定于身體兩側(cè)；骨科頸部手術(shù)及腦科手術(shù)，男性病人懸空會(huì)陰部，防止壓被迫陰囊。腦外科手術(shù)使用專用頭架，防止面部受壓；非頸部手術(shù)可將頭部墊高，并墊以頭圈，使頭部自然偏向一側(cè)。

（四）膀胱結(jié)石位：適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、陰式子宮切除，膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。方法：患者仰臥，兩腿分開，套上腿套兩腿屈髖、屈膝放于腿架上，腿于腿架之間墊一棉墊，防止皮膚壓傷，繃帶纏繞固定不宜過緊，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，兩腿寬度為生理跨度45°，大于生理跨度時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷；將膝關(guān)節(jié)擺正，不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓骨神經(jīng)損傷，致足下垂；取下或搖下手術(shù)床尾，臀部移至手術(shù)床緣，腰臀下墊一小軟墊或?qū)⑹中g(shù)床后仰15°，有利于手術(shù)操作；臀下墊一橡膠單，以防沖洗液浸濕手術(shù)床，一側(cè)手臂置于身旁，中單固定于床墊下，另一側(cè)手臂可固定于托手板上供輸液。

第三篇：手術(shù)室護(hù)理常規(guī)

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手術(shù)室護(hù)理常規(guī)

全麻護(hù)理常規(guī)

....................................................................2

椎管內(nèi)麻醉護(hù)理常規(guī)

..........................................................2

局部麻醉后護(hù)理常規(guī)

.......................................................2

患者接入手術(shù)室常規(guī).............................................................3

術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī)

.....................................................3

急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)

.......................................................4

送手術(shù)后患者回病房護(hù)理常規(guī)................................................5

手術(shù)患者皮膚護(hù)理常規(guī)

.......................................................6

俯臥位操作護(hù)理常規(guī).........................................................6 手術(shù)鋪巾護(hù)理常規(guī)

........................................................產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

........................................................青光眼小梁切除術(shù)護(hù)理常規(guī).................................................7

口腔腺瘤手術(shù)護(hù)理護(hù)理常規(guī)...................................................8

鼻部手術(shù)護(hù)理常規(guī)........................................................8

普通開顱手術(shù)護(hù)理常規(guī)........................................................8

甲狀腺手術(shù)護(hù)理常規(guī)..............................................................9

乳腺手術(shù)護(hù)理常規(guī).............................................................9

食管手術(shù)護(hù)理常規(guī)...........................................................10 肛管、直腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)...................................................10 腹外疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)......................................................11

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全麻護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前全面評(píng)估患者，評(píng)估患者對(duì)麻醉及手術(shù)的耐力，尤其是全身各器官的功能，評(píng)估術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及飲食控制情況，是否達(dá)到禁食12h，禁飲4-6h.2、術(shù)中給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。

3、手術(shù)床旁備有氧氣導(dǎo)管、吸引器、聽診器等用物。

4、嚴(yán)密注意呼吸道管理，及時(shí)清除分泌物及吸入物，防止因體位的改變引起血管扭曲。

5、嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)中巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生不得離開手術(shù)室，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、收縮壓90mmHg以下，脈搏細(xì)弱或每分鐘達(dá)120次以上，面色蒼白、煩躁不安或神情呆滯等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

6、嚴(yán)防低體溫的發(fā)生，注意術(shù)中保暖。

7、對(duì)全麻蘇醒過程中，躁動(dòng)的患者，應(yīng)防止其拔出各種引流管，輸液管或墜床。

8、清醒后鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸。

椎管內(nèi)麻醉常規(guī)

1、術(shù)前全面評(píng)估患者，評(píng)估患者對(duì)麻醉及手術(shù)的耐力，尤其是全身各個(gè)器官的功能。評(píng)估術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及飲食控制情況，是否達(dá)到禁食12h,禁飲水4-6h.2、協(xié)助麻醉醫(yī)生，守護(hù)在手術(shù)床旁，防止患者墜床。

3、密切觀察麻醉期間并發(fā)癥的發(fā)生，血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐等，及時(shí)通知麻醉醫(yī)生采取措施，給予對(duì)癥處理。

4、指導(dǎo)患者手術(shù)期間的配合，無抬頭等動(dòng)作，以防引起頭痛等不適。

5、術(shù)中適當(dāng)約束患者防止墜床。

6、術(shù)后與病房護(hù)士詳細(xì)交班，注意排尿時(shí)間，術(shù)后6-8h不能自行排尿者，應(yīng)誘導(dǎo)排尿。

7、術(shù)后禁食6h.局麻后護(hù)理常規(guī)

1、一般無需特別護(hù)理。

2、術(shù)中曾出現(xiàn)過敏反應(yīng)或麻醉毒性反應(yīng)的患者，應(yīng)繼續(xù)觀察病情變化，給予處

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2、評(píng)估患者的面色、神志、表情。

3、評(píng)估患者的輸液、輸血情況以及各種引流管道是否通暢。【護(hù)理措施】

1、術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車上，頭偏向一側(cè)，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標(biāo)本、x照片等隨身用物放置在推車架上。

2、由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士護(hù)送病人至術(shù)后蘇醒室或病區(qū)；送往病區(qū)者在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車，途中遇上下坡時(shí)應(yīng)保持頭部朝上。

3、途中觀察護(hù)著呼吸、面色、神志、表情、脈搏變化和輸液、輸血、引流管道等情況。

4、與復(fù)蘇室或病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交待患者一般情況、輸液、和病歷、標(biāo)本、隨身用物等并在手術(shù)記錄單和交接班記錄本上雙方簽字。

5、患者安全送到后將手術(shù)推車推回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備用。

急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者的生命體征和病情。

2、評(píng)估是否有手術(shù)通知單，急癥緊急手術(shù)是否有電話通知（有醫(yī)師、護(hù)士護(hù)送）

3、評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果等。

【護(hù)理措施】

1、病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)室協(xié)調(diào)安排手術(shù)，按擇期手術(shù)程序接患者。

2、來自急診科的緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)室，有交接，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)，隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當(dāng)面交陪人保管，如果沒有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點(diǎn)登記并簽名。

3、外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血，臟物清理等。

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7、消毒皮膚時(shí)候，注意消毒劑勿過多，避免滲入灼傷皮膚，發(fā)現(xiàn)滲入立即擦除

8、盡力保持床單及墊單干燥。

9、實(shí)施術(shù)中按摩護(hù)理。

兩種時(shí)間隔方案?jìng)溥x：根據(jù)具體情況選擇1或2。

1、臥定后2小時(shí)第一次按摩，以后每小時(shí)按摩。

2、臥定后每小時(shí)按摩。（頸椎手術(shù)必用）頸、腰、脊柱俯臥患者頭 按摩的含義及手：

1抬起受壓部位，緩解血運(yùn)障礙。2改變支重。

3適度力按摩，避免摩擦。

4、評(píng)估加墊的位置及效果。

5、如實(shí)隨時(shí)記錄皮膚護(hù)理情況，含提出按摩的次數(shù)和時(shí)間

6、經(jīng)常與清醒患者溝通，了解及感受，及時(shí)給予適當(dāng)護(hù)理和應(yīng)對(duì)知道。術(shù)后評(píng)估及處理

術(shù)后評(píng)估及處理：

對(duì)患者做全身狀況及皮膚情況評(píng)估。

有壓紅的處理：當(dāng)場(chǎng)按摩致恢復(fù)基本正常，并涂以碘伏。有明顯壓跡的處理：當(dāng)場(chǎng)按摩，涂以碘伏，并向病房交班。

比壓跡更嚴(yán)重的情況或拿不準(zhǔn)的情況的處理：當(dāng)場(chǎng)處理同時(shí)報(bào)告護(hù)士長或其他老同事請(qǐng)求指導(dǎo)。

俯臥位操作護(hù)理常規(guī)

1.給清醒的患者擺放體位時(shí)，告知體位擺放的目的、方法及配合要求。2.患者俯臥，頭偏向一側(cè)或支撐于頭架上。

3胸部墊一大體位墊，盡量靠上，兩側(cè)髂嵴各墊1小體位墊，使胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈致回流不暢而引起的低血壓。

4雙上肢自然彎曲置于頭兩側(cè)，墊一大體位墊。

5膝下及足部置1大體位墊，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸，引起背神經(jīng)拉傷。

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4，術(shù)后護(hù)士清洗手術(shù)器械，精細(xì)有刃器械須清輕合輕放，單獨(dú)清洗上油妥善保管，精密器械浸泡于適酶劑中，5min后用清水洗擦干，用硅膠套保護(hù)其銳利部，防止碰撞。

5，收好顯微鏡，妥善保管

口腔腺瘤手術(shù)護(hù)理護(hù)理常規(guī)

1，手術(shù)使用麻醉藥，要嚴(yán)格兩人核對(duì)，防止差錯(cuò)的發(fā)生。

2，面部消毒前眼內(nèi)涂四環(huán)氧素眼膏，防止消毒液損傷眼角膜，術(shù)側(cè)耳內(nèi)填塞棉球，防止消毒液流入耳內(nèi)。3，術(shù)后為患者提供美容縫合。

4，手術(shù)中保障負(fù)壓吸引器壓力，避免手術(shù)患者誤吸。

鼻部手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)站燈位置和手術(shù)床，保持患者舒適座位，保障手術(shù)視野清晰。2.局部麻醉術(shù)中囑咐患者張口呼吸，應(yīng)觀察有無局部麻醉藥物中毒癥狀。3.術(shù)中監(jiān)護(hù)病人生命體征，重點(diǎn)觀察血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)患者不適，及時(shí)處理。4.保留標(biāo)本，術(shù)后督促醫(yī)生送病理科檢查。5.在保溫杯中倒入約70℃生理鹽水，400ml，清洗鏡頭使用。

6.在量杯中倒入40-50ml的1%丁卡因膠0.1%鹽酸腎上腺素3-4ml（丁考英語腎上腺素的比例為7:1高血壓患者慎用），放入細(xì)沙條。7.認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中用物，特別是填塞的細(xì)紗條及縫針。

8.實(shí)施全身麻醉病人，麻醉完全蘇醒后再拔管，術(shù)后保持頭偏向一側(cè)。

普通開顱手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.多為急診手術(shù)，接通之后快速準(zhǔn)備好所需物品和搶救設(shè)備。

2.腦疝形成后顱內(nèi)壓力較高，可快速靜滴注甘露醇250m l，防止切開硬膜外時(shí)腦組織溢出或突然降壓引起腦組織移位，血壓下降。

3.術(shù)中出血腦組織急性膨出，應(yīng)考慮其他部位繼發(fā)出血的可能，應(yīng)去除骨瓣，止血后迅速關(guān)顱，急查CT，或根據(jù)病情，進(jìn)行鉆孔探查術(shù)。

4.腦挫裂傷表面應(yīng)仔細(xì)徹底止血，用雙極電凝邊燒灼邊以生理鹽水沖洗。

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4、手術(shù)中快檢。乳腺手術(shù)快檢標(biāo)本多，從前哨淋巴結(jié)到腋窩淋巴結(jié)，每一次標(biāo)本的快檢結(jié)果都決定著不同手術(shù)方式和治療方案。因此，快檢結(jié)果報(bào)告要求手術(shù)組醫(yī)生接聽，不得，口頭傳達(dá)。

乳腺手術(shù)是用電刀頻率高，手術(shù)中，以電凝為主要的切割工具，才能達(dá)到邊切邊凝的效果。

5、洗手護(hù)士要求及時(shí)處理，超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效果。

6、超聲刀使用中，洗手護(hù)士要求及時(shí)處理，超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效果。

7、術(shù)后加壓包扎過程中，巡回護(hù)士在協(xié)助扶起患者同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)使患者平趟下來處理。

8、乳腺手術(shù)位置高，手術(shù)一助站位影響健肢外展角度，巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查健手位置，時(shí)間長損傷臂叢神經(jīng)

食管手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、多數(shù)食管癌患者，對(duì)手術(shù)效果和麻醉效果存有疑慮，與其交談以分散注意力，麻醉誘導(dǎo)時(shí)減少患者暴露。

2、體位的護(hù)理。該手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷性大，骨突部位和左側(cè)肩部易受壓，給與壓瘡貼，防止術(shù)中壓瘡，此外，防止臂叢神經(jīng)受到鎖骨第一肋骨和胸小肌健的擠壓其過度牽拉而受損。

3、嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度。由于胸部與腹部器械共2臺(tái)，巡回護(hù)士術(shù)前術(shù)后均應(yīng)與器械護(hù)士，逐一認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，并準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)防術(shù)后器械紗布等遺留腹腔。術(shù)中，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的備好器械，防止需要時(shí)再去取，拿延誤手術(shù)時(shí)間。

4、蘇醒期至拔管前及時(shí)徹底的吸凈痰液，鼓肺時(shí)，巡回護(hù)士注意觀察胸瓶內(nèi)水柱波動(dòng)高度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，保持呼吸道通暢。

肛管、直腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)操作。胃腸切開或切除時(shí)應(yīng)做好切口周圍的保護(hù)，以防內(nèi)容物溢出污染腹腔。

2、常規(guī)準(zhǔn)備幾丁糖。防止術(shù)后腹腔內(nèi)粘連。對(duì)再次手術(shù)患者根據(jù)需要多準(zhǔn)備。

3、截石位手術(shù)患者，注意防止腘窩受壓，避免損傷腓總神經(jīng)。

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6、宮頸癌和卵巢癌手術(shù)標(biāo)本，洗手護(hù)士必須按順序擺放，并做好標(biāo)本，術(shù)后督促醫(yī)生送檢標(biāo)本，書寫部位清楚。

創(chuàng)傷手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者多為急診手術(shù)，對(duì)于這類手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前必須了解患者的病情及傷口的污染情況，根據(jù)受傷時(shí)間和傷口污染狀況，采取術(shù)前涂片檢查革蘭陽性粗大桿菌，排除氣性壞疽。

2、對(duì)污染嚴(yán)重的手術(shù)，放置在感染手術(shù)間，與其他手術(shù)間隔開，保障手術(shù)安全。

3、對(duì)于四肢創(chuàng)傷患者，術(shù)前及術(shù)中使用止血帶壓力止血，止血帶的壓力參數(shù)取決于年齡、血壓和肢體粗細(xì)，主要阻斷動(dòng)脈壓力。因此在設(shè)定參數(shù)時(shí)，止血壓力避免過高，以免引起肢體壓力性水皰、止血帶麻痹(或癱瘓)，局部麻醉患者引起止血帶休克。

4、對(duì)于大量出血患者，在血液制品沒有取回之前，快速執(zhí)行質(zhì)量追蹤制度，使用五類監(jiān)測(cè)卡提前放行，待生物監(jiān)測(cè)結(jié)果后在進(jìn)行追蹤。

5、對(duì)于二期手術(shù)患者，提前做好內(nèi)置器械準(zhǔn)備，使用五類監(jiān)測(cè)卡提前放行，待生物監(jiān)測(cè)結(jié)果后再進(jìn)行追蹤。

6、對(duì)于二期手術(shù)患者，提前做好內(nèi)置物器械準(zhǔn)備，術(shù)中透視嚴(yán)格管理手術(shù)人員，避免污染。

7、創(chuàng)傷因氣性壞疽截肢手術(shù)患者，放置在負(fù)壓手術(shù)間，手術(shù)中分內(nèi)、外兩組人巡回，術(shù)后嚴(yán)格按照特異性感染手術(shù)處理流程進(jìn)行。

胃、十二指腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、胃腸道手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲和腸道準(zhǔn)備時(shí)間長，體內(nèi)液體丟失多，患者入手術(shù)室后體制很虛弱，麻醉前輸注晶體液500～1000ml，以維持患者循環(huán)穩(wěn)定。

2、洗手護(hù)士術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)，手術(shù)中污染器械與無菌器械嚴(yán)格分開，避免交叉感染。

3、正確實(shí)施無瘤操作技術(shù)，防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散，防止癌細(xì)胞種植。手術(shù)過程中盡量做到不接觸腫瘤。

4、腹腔沖洗液提供無菌蒸餾水，滅活腫瘤細(xì)胞。

5、手術(shù)中使用新器材如吻合器、切割縫合器、閉合器等，使用前巡回護(hù)士必須復(fù)誦正確后才能傳遞給洗手護(hù)士。

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第四篇：手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視

術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書面和口頭形式為病人作好心理護(hù)理，交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時(shí)間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時(shí)，通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（二）物品準(zhǔn)備

1．器械準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)種類選擇合適的器械，打成基礎(chǔ)器械包加特殊器械包，經(jīng)高壓滅菌后備用。

2．敷料準(zhǔn)備 將各種敷料按要求折疊，包成腹包、胸包、甲狀腺包、四肢手術(shù)包、中單包、治療巾包等，經(jīng)高壓滅菌后備用。

3．引流物品 最好用一次性已滅菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、空心引流管等

（三）儀器準(zhǔn)備

1．中心吸引裝置 由馬達(dá)、真空泵、氣壓瓶等組成，負(fù)壓值＞650mmHg。使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺(tái)上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。2．高頻電刀（1）原理

1）利用高頻電流使組織凝結(jié)達(dá)到止血作用。2）利用高頻電壓切割組織達(dá)到止血作用。（2）使用方法

1）首先檢查“輸出調(diào)節(jié)”電流開關(guān)是否置于“0”或“關(guān)”位。2）接通電源，開總開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大?。ㄒ话銥?0左右）。3）連接好地線。

4）粘貼好負(fù)極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5）使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”，再切斷電源。（3）注意事項(xiàng)

1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動(dòng)報(bào)警，并切斷電流輸出，保證病人安全。2）一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用。3）安裝有起搏器的病人禁用。3．超聲刀

（1）原理：以超聲頻率55.5赫茲進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織內(nèi)的水份氣化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而組織被切開或凝固。

（2）多用剪裝配步驟：1）扭緊轉(zhuǎn)換帽； 2）扭緊刀芯 ；3)用壓力板手順時(shí)針扭兩下，聽到“咔咔”兩聲即可； 4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。（3）測(cè)試：主機(jī)接通電源，手柄尾端連線插入主機(jī)，將裝配好的多用剪分開，腳踩腳踏板，當(dāng)測(cè)試通過后方可使用。

4．空氣止血帶 主要用于四肢手術(shù)?？諝庵寡獛в须妱?dòng)和手動(dòng)兩種。（1）根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。（2）必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。（4）檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。（5）壓力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）小兒上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）時(shí)間為1-1.5小時(shí)。術(shù)中配合

(一)巡回護(hù)士工作流程

1．術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好心理護(hù)理。2．核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。

4．協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，做好登記。

5．術(shù)中隨時(shí)觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶救和供應(yīng)物品，不無故擅離職守。

6．督促手術(shù)間各類人員的無菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。

7．嚴(yán)格查對(duì)制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對(duì)器械、敷料數(shù)目。8．協(xié)助覆蓋傷口，填寫標(biāo)本送檢單，督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。

9．認(rèn)真填寫記帳單，核對(duì)手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符。

10．手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸原。(二)洗手護(hù)士工作流程

1．術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。

2．核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．準(zhǔn)備無菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺(tái)。

4．認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5．準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。

6．術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)配合，保持無菌物品、器械臺(tái)的干燥、整潔。7．關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。8．協(xié)助包扎傷口，處理標(biāo)本。

9．術(shù)后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械組，器械車擦凈還原。

（三）手術(shù)體位

1．仰臥位 適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。

（1）乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺(tái)邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。

（2）頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開術(shù)，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。

（3）肝膽手術(shù)注意病人肋緣下對(duì)準(zhǔn)腰橋架。盆腔手術(shù)需在骶尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。

（4）頭部手術(shù)用頭架固定。

2．側(cè)臥位 適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。

（1）胸部手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上。

（2）腎手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余與上述相同。

3．俯臥位 適用于脊柱及背部手術(shù)。按病人身長調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上,頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。

4．截石位 適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。病人仰臥，臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固

5．半坐臥位 適用于鼻部、扁桃體手術(shù)。將手術(shù)床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側(cè)。

6．折刀位 適用于肛門部手術(shù)。臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定帶固定。7．注意事項(xiàng)

（1）最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。（2）對(duì)呼吸與循環(huán)影響最小。

（3）不應(yīng)壓迫或過度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹。（4）不過度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛。（5）四肢不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。（6）肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。（7）對(duì)易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)。

（四）無菌桌的準(zhǔn)備

1．洗手護(hù)士在洗手前備清潔、干燥、規(guī)格合適的器械桌及器械包。2．將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。3．取無菌鉗，打開內(nèi)層包布及無菌單。

4．將手術(shù)所需的物品投放在無菌桌內(nèi)，備齊用物后，用無菌單遮蓋。

5．洗手護(hù)士穿好手術(shù)衣及戴好手套后，整理器械臺(tái)并按使用的先后順序及類別排列。

6．準(zhǔn)備無菌桌時(shí)應(yīng)注意

（1）無菌桌墊單應(yīng)鋪4-6層，邊緣應(yīng)下垂30cm。（2）備好的無菌桌不得超過4-6小時(shí)。

（3）鋪單被水或血滲濕后，應(yīng)加蓋無菌單。

（五）手術(shù)中無菌操作原則

1．進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)必須先建立一個(gè)無菌區(qū)，只有已滅菌的物品，才能在無菌區(qū)使用。

2．手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。3．與另一手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)背靠背。

4．從無菌容器或無菌區(qū)內(nèi)的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。

5．凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌，凡墜落下去的皮管、電線、縫線等不應(yīng)再向上提拉或再用。6．手套破了應(yīng)更換。

7．切皮前，應(yīng)用無菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術(shù)薄膜粘貼于皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。延長切口或縫皮前應(yīng)再用消毒液擦拭。

8．處理空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在彎盤內(nèi)，實(shí)行隔離。術(shù)后處理

（一）常規(guī)手術(shù)處理 1．器械 用流水刷洗器械各面，軸節(jié)應(yīng)打開，有管腔的應(yīng)用通條或?qū)Ｓ妹⑺⑾?。亦可采用超聲波清洗機(jī)或自動(dòng)清洗滅菌機(jī)。然后，將器械烤干，上油，打包，還原。

2．污敷料放在指定地點(diǎn)，由洗衣房處理。

3．手術(shù)間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。4．整理手術(shù)間，還原并補(bǔ)充用物。5．醫(yī)療圾垃袋裝化并焚燒。

（二）感染手術(shù)處理 1．應(yīng)安排在污染手術(shù)間內(nèi)或室外掛隔離標(biāo)志，所需物品均由室外巡回護(hù)士傳遞。2．室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。手術(shù)者穿好鞋套再洗手，手術(shù)過程中不得離開手術(shù)間。

3．術(shù)畢，布類及參加手術(shù)人員脫去的污染手術(shù)衣褲、鞋及平車，經(jīng)空氣消毒后處理。

4．使用一次性敷料，術(shù)后焚燒。

5．室內(nèi)一切用物及地面均用消毒液刷洗。6．器械先消毒處理后，才能清洗。7．室內(nèi)空氣按空氣消毒法處理。

8．特殊感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽處理應(yīng)注意：

（1）空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24h，空氣及物表培養(yǎng)陰性后，再作常規(guī)處理。

（2）使用一次性被服，術(shù)后焚燒。

（3）器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高壓滅菌，常規(guī)處理。

二、微創(chuàng)手術(shù)配合 術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視：同前。

（二）設(shè)備及器械準(zhǔn)備

1．電視攝像系統(tǒng)：由手術(shù)腔鏡、微型攝像頭、監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)換器組成 2．冷光源。

3．二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：由CO2氣瓶、高壓導(dǎo)管、氣腹機(jī)、氣腹導(dǎo)管組成。4．淤血及切割系統(tǒng)：由高頻電刀及超聲刀組成。5．沖洗、吸引裝置。6．腔鏡器械。

腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結(jié)器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導(dǎo)纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。特別應(yīng)檢查器械的絕緣物有無斷裂、穿孔、以免造成電損傷。（甲狀腺手術(shù)另備0°及30°5mm內(nèi)鏡、3mm或5mm塑料套管數(shù)套、2mm手術(shù)剪.分離鉗、5mm鈦夾鉗。）

胸腔鏡器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三種）胸腔鏡頭、肺抓鉗、分離鉗、活檢鉗、剪刀、爪型拉勾、鈦夾鉗、鈦夾、直接切割縫合器、殘端閉合器、沖洗吸引管、標(biāo)本袋、小牽開器。

脊柱內(nèi)窺鏡器械：導(dǎo)針及擴(kuò)張管、神經(jīng)剝離子、刮匙、槍式咬骨鉗、神經(jīng)拉勾、微型刀剪、纖維環(huán)鋸、通道、自由臂、髓核鉗、、雙極電凝、鏡頭及其光纖等。膝關(guān)節(jié)鏡器械：膝關(guān)節(jié)鏡、異物鉗、藍(lán)鉗（剪）、穿刺針、鷹嘴鉗、勾刀、叉刀、平嘴挫、彎挫、探針、刨削刀頭、鏡頭及其光纖等。膀胱電切器械：100°電刀鏡、300°觀察鏡、電刀鏡鞘、閉孔器、等離子電切環(huán)、電切柱、操作把手、Ellik沖洗器。

下肢靜脈曲張激光治療手術(shù)器械：光纖，留置針（18、20、22、）各一支，血管擴(kuò)張器，血管造影管芯及套管。7．常規(guī)手術(shù)器械。

（三）器械的消毒

1．耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。

2．不耐高溫的器械，采用環(huán)氧乙烷滅菌或2%堿性戍二醛浸泡10小時(shí)。術(shù)中護(hù)理

（一）微創(chuàng)手術(shù)體位

腹部外科通常采用仰臥位，胸外科側(cè)臥位。有些手術(shù)，外科醫(yī)生喜歡站在病人外展兩腿之間。傾斜手術(shù)臺(tái)是一個(gè)非常有效的方法，有利于暴露手術(shù)野。如上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動(dòng)。盆腔手術(shù)時(shí)，頭低腳高位，小腸和乙狀結(jié)腸向腹部移動(dòng)。向左或右傾斜。有利于分離兩側(cè)結(jié)腸。

（二）生理監(jiān)護(hù) 密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應(yīng)控制在22-25℃，沖洗液保持在38℃。

（三）保持手術(shù)區(qū)無菌 由于腔鏡比較長，要注意避免被污染。

（四）技術(shù)監(jiān)護(hù)

1．應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術(shù)者對(duì)面，接通電源、預(yù)熱15min，仔細(xì)檢查及時(shí)排除障礙，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程。

2．根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線，進(jìn)行白平衡及對(duì)比度調(diào)節(jié)。3．在操作氣腹機(jī)時(shí)，隨時(shí)調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開始充氣時(shí)流速易慢，以防止針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因充氣速度過快，流量過大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。

4．保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時(shí)關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)，腹內(nèi)壓會(huì)造成外科氣腫。

5．靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會(huì)影響下肢靜脈血流，隨著瘀血延長，血栓形成發(fā)生率逐漸增加。

6．正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。7．監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情況，防止影視系統(tǒng)故障而導(dǎo)致手術(shù)中斷。

8．仔細(xì)把持腔鏡和器械，隨時(shí)清除管道內(nèi)，器械前端和活動(dòng)部分的組織碎塊，光導(dǎo)纖維不要從內(nèi)鏡上脫接，除非先關(guān)掉光源，否則防止意外燙傷。

（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。

（六）手術(shù)結(jié)束時(shí)，在拔出最后一個(gè)穿刺器時(shí)，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過高的腹內(nèi)壓，造成的不適。

（七）正確地記錄病人情況，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)

（一）器械維護(hù)

1．器械清洗 先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于適酶 溶液中5分鐘，再用流水洗凈，注意各小配件避免遺失。也可采用超聲波清洗機(jī)或自動(dòng)清洗滅菌機(jī)清洗。2．器械檢查 根據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)；活動(dòng)性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應(yīng)測(cè)試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應(yīng)檢查有無裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。

3．器械的保護(hù) 避免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護(hù)套保護(hù)，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時(shí)，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤滑劑處理。

（二）儀器的維護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，開機(jī)時(shí)，先開總電源，再開各儀器開關(guān)。關(guān)機(jī)時(shí)，先關(guān)各儀器開關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導(dǎo)線，導(dǎo)管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導(dǎo)纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。

三、潔凈手術(shù)室的使用與管理

（一）凈化手術(shù)室的原理

潔凈空氣經(jīng)過高效過濾器和靜壓箱（凈化天花板）的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至兩側(cè)壁的回風(fēng)口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，特別是在工作區(qū)內(nèi)流線單向平行，沒有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。

（二）潔凈手術(shù)室環(huán)境的目的

手術(shù)環(huán)境的控制不等于始于手術(shù)切口、終于切口縫合，它是一個(gè)全過程控制?？諝鈨艋胧┦窍麥珉[患、建立良好環(huán)境控制的一個(gè)重要手段，它與先前依賴消毒的無菌控制是兩個(gè)完全不同的概念。項(xiàng) 目

現(xiàn)代控制概念

先前控制概念

控制概念

全過程控制的概念，不單是“病人不感染”的結(jié)果

依賴藥物控制，達(dá)到“病人不感染的結(jié)果

控制要求

整個(gè)手術(shù)過程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細(xì)菌接觸創(chuàng)口

依賴藥物消毒環(huán)境，病人服用大量的抗生素

控制思路

“預(yù)防”措施

“補(bǔ)救“措施

效果

“控制全過程”，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物僅是各種安全措施保障病人受損傷最小的“結(jié)果”

細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體，再靠大量藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個(gè)“結(jié)果”，而控制過程已經(jīng)失敗

（三）分 類

潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 等 級(jí)

沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度

空氣潔凈度級(jí)別

Ⅰ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)0.2個(gè)/30min·Φ90皿(5個(gè)/m3)周邊區(qū)0.4個(gè)/30min·Φ皿90(10個(gè)/ m3)手術(shù)區(qū)100級(jí)，周邊區(qū)1000級(jí)。

潔凈輔 助用房

局部百級(jí)區(qū)0.2個(gè)/30min·Φ90皿(5個(gè)/ m3)周邊區(qū)0.4個(gè)/30min·Φ皿90(10個(gè)/ m3)1000級(jí)

(局部1000級(jí))Ⅱ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)1個(gè)/30min·Φ90皿(25個(gè)/m3)周邊區(qū)2個(gè)/30min·Φ皿90(50個(gè)/ m3)手術(shù)區(qū)1000級(jí) 周邊區(qū)10000級(jí).潔凈輔 助用房

2個(gè)/30min·Φ90皿(50個(gè)/m3)10000級(jí)

Ⅲ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)2個(gè)/30min·Φ90皿(75個(gè)/m3)周邊區(qū)4個(gè)/30min·Φ90皿(150個(gè)/m3)手術(shù)區(qū)10000級(jí) 周邊區(qū)100000級(jí)。

潔凈輔 助用房

4個(gè)/30min·Φ90皿(150個(gè)/m3)100000級(jí)

Ⅳ

手術(shù)室

5個(gè)/30min·Φ90皿(175個(gè)/m3)300000級(jí)

潔凈輔 助用房

潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍 潔 凈 手 術(shù) 室

應(yīng)

用

范

圍

Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室

關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科

Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔爭手術(shù)室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一類無菌手術(shù)；

Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室

普通外科（除去一類手術(shù)）、婦產(chǎn)外科。

Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室

肛腸外科、污染類手術(shù)。

（四）潔凈手術(shù)室的管理 1．嚴(yán)格分區(qū)管理

潔凈手術(shù)室是應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。因此，除了空氣潔凈技術(shù)，工作人員、病人、無菌物品、污物應(yīng)嚴(yán)格分開，不能共用一個(gè)通道。2．控制污染源，減少污染發(fā)生

1)進(jìn)入手術(shù)室的人員需按規(guī)定換鞋和更衣。提倡穿著全身吸氣服，可阻止細(xì)菌散發(fā)。

2)嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，以減少人員流動(dòng)。最好利用電視教學(xué)系統(tǒng)觀看手術(shù)操作。3)手術(shù)間內(nèi)的物品應(yīng)簡潔適用。嚴(yán)防回風(fēng)口被物品擋住，以免影響空氣的流通，每1-2周清洗過濾網(wǎng)一次。

4)接送病人時(shí)應(yīng)用交換車并做好標(biāo)記，使內(nèi)外分開，以減少病區(qū)污染源帶入潔凈手術(shù)室。病人戴好帽子入內(nèi)。

5)設(shè)備、儀器和物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈后方可搬入。3.保持手術(shù)間內(nèi)正壓分布，維持空氣流向須從潔凈度較高區(qū)域流向較低區(qū)域。應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉手術(shù)間門，保持手術(shù)間內(nèi)正壓。

4.設(shè)專職人員定期對(duì)凈化系統(tǒng)進(jìn)行維修保養(yǎng)，測(cè)定主要技術(shù)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更換過濾器。

第五篇：手術(shù)室操作規(guī)范

手術(shù)無影燈是用來照明手術(shù)部位，以最佳的光亮度觀察術(shù)野，由于手術(shù)者的頭、手、器械均可能對(duì)手術(shù)部位造成干擾陰影，所以手術(shù)無影燈設(shè)計(jì)得“盡量”消除陰影，但并不能達(dá)到“絕對(duì)”的無影。因此要求巡回護(hù)士要在手術(shù)過程中調(diào)整無影燈，并且要注意對(duì)無影燈的日常維護(hù)。

巡回護(hù)士術(shù)中對(duì)燈技巧：

1.術(shù)前根據(jù)手術(shù)名稱適當(dāng)調(diào)整床的位置，使無影燈懸臂與床在一直線上。

2.術(shù)前將兩個(gè)無影燈的位置進(jìn)行大致的調(diào)節(jié)，使大燈垂直于手術(shù)野，小燈可做環(huán)形移動(dòng)，并且確保兩個(gè)無影燈的懸臂不會(huì)交叉。3.手術(shù)開始后，先打開無影燈壁式總開關(guān)，再打開小開關(guān)，然后將無影燈的亮度逐漸加強(qiáng)，以利于無影燈的維護(hù)及保護(hù)外科醫(yī)生的眼睛（使眼睛逐漸適應(yīng)強(qiáng)光）4.順著主刀醫(yī)生的視線調(diào)整燈光。5.明確無影燈面板上各個(gè)標(biāo)志的意思。

6.手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)先將無影燈的光亮度調(diào)到最暗，然后關(guān)閉無影燈小開關(guān)，最后關(guān)閉無影燈總開關(guān)。

無影燈日常維護(hù)：

1.清潔：每日手術(shù)結(jié)束后用弱堿性溶劑（肥皂水）擦洗外表，避免用含氯洗液（傷金屬）和酒精洗液（傷塑料和油漆）2.年檢由持證工程師執(zhí)行

3.更換燈泡：燈泡的平均壽命是1000小時(shí)（根據(jù)使用時(shí)間，檢測(cè)結(jié)果決定是否更換）檢測(cè)方法：用一張白紙放在工作區(qū)域，如出現(xiàn)弧狀暗影，應(yīng)更換相應(yīng)燈泡。

正確佩戴手術(shù)帽

1.認(rèn)真收整自己的頭發(fā)，確保頭發(fā)不會(huì)下滑 2.明確區(qū)分帽子的前后

3.依照帽子的前后將其垂直戴于頭部 4.確保帽子遮蓋全部頭發(fā)

正確佩戴外科口罩

1.明確區(qū)分口罩的上下

2.明確區(qū)分口罩的內(nèi)外（顏色淺者為內(nèi)面，顏色深者為外面）3.把握好口罩系帶的松緊度

4.先系好口罩上面兩根系帶，再系好口罩下面兩根系帶 5.用手指捏兩側(cè)鼻翼，對(duì)口罩進(jìn)行塑形 6.戴好的口罩應(yīng)遮蓋鼻、口、下巴

負(fù)壓吸引器是臨床工作中的重要設(shè)備之一，尤其在手術(shù)室是必不可少的。手術(shù)室是治療各種外科疾病的重要場(chǎng)所，手術(shù)期間，吸引器吸力的大小直接關(guān)系到手術(shù)的進(jìn)程，甚至危及到患者生命。因此，吸引器在手術(shù)過程中起著非常重要的作用。

中心負(fù)壓吸引器結(jié)構(gòu)包括：負(fù)壓表，中心連接管，吸痰連接管，吸引貯液甁

手術(shù)中吸引器吸力減弱的原因分析及其相對(duì)應(yīng)的處理措施：

1.吸引管堵塞，可通過在手術(shù)臺(tái)上吸清水沖洗吸引管。如果血塊堵塞吸引器延長管接口，可通過松開延長管接口處去除血塊的方法疏通管道。如果此處多次有血塊堵塞，可以考慮去除延長管

2.各管道連接不緊密，可逐段檢查連接管接口處，并將其連接牢固，必要時(shí)用膠帶纏繞固定，以保證整條管道的密閉性

3.吸引器內(nèi)桶（一次性吸引器桶）與外桶扣套不緊密，可將內(nèi)桶蓋用力下壓，使其與外桶緊密銜接

4.中心連接管處有漏氣，可將連接管接口處與壁式負(fù)壓吸引口緊密銜接（不用時(shí)將其分離，以減少對(duì)彈簧的損傷）

5.吸痰連接管頭端有漏氣，可將連接管頭端用力下壓，使其連接緊密 6.吸引桶外桶有裂縫，可以更換新的吸引器外桶

7.吸引貯液甁兩邊關(guān)節(jié)處松解造成瘺氣，可以將其固定牢固

8.吸引器壓力表指針沒有調(diào)到最大數(shù)值，可以將應(yīng)將吸引器處于備用狀態(tài)，其調(diào)節(jié)到最大數(shù)值

注意：1.手術(shù)開始前，即麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)將吸引器處于備用狀態(tài)，以防患者誤吸

2.吸引器的連接方法是采用串聯(lián)式的