第一篇：手術室的醫(yī)院感染管理制度

手術室消毒隔離制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好排水系統(tǒng)，便于清洗與消毒。

三、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具，可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

四、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

五、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。

六、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清掃，每周固定衛(wèi)生日。

七、嚴格限制手術室內人員數(shù)量。

八、接送病人的擔架、平車定期消毒，車輪每次清潔，車上物品保持清潔。

九、手術廢棄物用福爾馬林浸泡后裝入醫(yī)療垃圾袋中或低溫保存。

產(chǎn)房消毒隔離制度

在病房醫(yī)院感染、管理基礎上達到以下要求：

一、布避合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明確。

二、使用專用工作服及拖鞋，外出時更換，并定期刷洗消毒。

三、非本室工作人員未經(jīng)允許不得入內。

四、產(chǎn)房中設置隔離分娩室。隔離產(chǎn)婦和嬰兒嚴格按時有關傳染病的管理規(guī)定消毒隔離。

口腔科消毒隔離制度

一、診療工作必須符合《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》的要求。

二、保持室內清潔，每天操作結束后，進行終末消毒處理。

三、對每位病人操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。

四、器械消毒滅菌應按“去污染一清洗一消毒滅菌”程序進行。

五、凡接觸病人傷口、血液的器械每人用后均應滅菌；常用口腔檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。

六、器械盡量采用物理無菌法滅菌，如使用化學滅菌劑，每日須進行有效濃度的測定。

七、麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

八、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒方法進行消毒。

九、醫(yī)用垃圾按《醫(yī)療廢物管理條例》中規(guī)定執(zhí)行。

消毒供應室消毒隔離制度

一、布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)化分明確，路線及人流、物流，由污到潔，強制通行，不得逆行。

二、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲發(fā)送，全過程所需要的設備與條件。

三、壓力蒸汽滅菌操作規(guī)程符合《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》要求，滅菌效果監(jiān)測符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，工藝監(jiān)測每鍋進行，詳細記錄、化學監(jiān)測每包進行，手術包進行中心部位的化學監(jiān)測、生物監(jiān)測每月進行。中斷使用時，再次使用前，進行生物監(jiān)測合格后使用。無菌合格物品有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放有效期內使用。四、一次性使用的無菌醫(yī)療用品，折除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。

五、醫(yī)療垃圾分類包裝處理，廢棄的針頭、手術刀、縫合針等放置于利器盒內。

檢驗科消毒隔離制度

一、工作人員衣帽整潔，必要時戴口罩、手套。

二、使用合格的一次性檢驗品。

三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采用一人一針一管一巾一帶；微量采血一人一針一管一片；隨時注意手的清潔消毒。

四、無菌物品如棉球、棉簽、紗布等及其溶器在有效期內使用。開啟后使用時間不得超過24小時。

五、報告單消毒后發(fā)放。

六、檢驗人員結束操作后，應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

七、保持室內清潔衛(wèi)生，每天對空氣、物表、地面常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗時，及時進行消毒，如場地、工作服，體表污染時，立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

八、醫(yī)用垃圾按《醫(yī)療廢物管理條例》中規(guī)定執(zhí)行。微生物室的培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種保存液等高危險廢物，就地壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理后，裝入雙層醫(yī)療垃圾袋中按感染性廢物收集處理。

新生兒病房消毒隔離制度

1、新生兒病房布局合理，內設新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室、隔離室、配奶間、沐浴室、治療室等，各區(qū)劃分明確，嚴格管理。

2、病室入口處設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、更衣、換鞋、戴口罩帽子?；己粑阑蚱渌腥拘约膊　⑵つw有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸。

3、新生兒每日流動水洗澡一次，洗浴用品應一嬰一用，避免交叉感染。尿布宜柔軟、清潔、消毒、勤洗勤換，保持臀部干燥。

4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存

5、配奶用具必須保持清潔，配奶時應設施無菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。

6、新生兒病房應保持在22-24℃，相對濕度為55-65%；保持室內空氣清新，按Ⅱ類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，堅持每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。

7、傳染病或疑似患兒應安置在隔離病房，采取相應隔離措施，隔離標記明確，所用物品單獨處置，出院后嚴格進行終末消毒。

急診室消毒隔離制度

一、急診科（室）、兒科門診與普通門診分開，自成體系，相 對獨立，并建立預檢分診制度，應到指定的隔離診室診治。

二、肝炎、腸道門診做到診室人員、時間、器械固定、掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗注射與普通門診分開，腸道門診設立專用廁所。

三、候診室、診室堅持濕式清掃，定期通風換氣，并建立每周清潔消毒制度。

四、各科診室有專用洗手設備。

五、急診搶救室的單架、診察床等物品每日定期消毒；被血 液、體液污染時及時消毒處理。

六、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消 毒或滅菌。

第二篇：手術室醫(yī)院感染管理制度

手術室醫(yī)院感染管理制度（試行）1、2、3、4、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明顯。嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀制度。手術室內設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。手術間空氣消毒每日早、中、晚各1次，每次2小時。連臺手術之間增加1次消

毒。手術間內所有的物品、儀器及地面，每天手術后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。每周五衛(wèi)生大掃除。5、6、7、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。已滅菌物品與未滅菌物品分開放置。使用無菌物品前，必須核對標簽，物品內容和滅菌日期，檢查滅菌化學指示卡，符合要求后方可使用。高壓蒸汽滅菌包規(guī)格符合要求。每月做生物監(jiān)測，包體積為（30×30×50CM），金

屬包重量<7kg,敷料包重量<5kg,標記明確。注明物品名稱、有效期、并有簽名，包外有滅菌指示膠帶，包內有滅菌指示卡，包內器械清潔無銹跡。無菌敷料包開啟后不超過24小時、無菌器械包即開即用。無菌持物鉗干燥保存，4小時更換一次。

8、9、碘酒、酒精密閉保存，容器每周更換滅菌2次，消毒液（2%戊二醛）每周更換一次，并每日對戊二醛濃度進行監(jiān)測一次，容器清洗后高壓滅菌。特殊病原體感染手術用過的器械，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30分鐘后清

洗，再高壓滅菌3次，使用過的布類用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡后送洗衣房處理。手術間嚴格終末消毒處理。

10、拖把專用，標志明顯，分開放置，定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸

泡30分鐘，洗凈、晾干備用。

11、拖鞋每日用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗、干燥備用。

12、滅菌物品按滅菌方法及滅菌日期分類排序放置，無過期物品，無菌物品存放架離

地20cm，離天花板50cm，離墻5cm，存放架要清潔無灰塵。

13、手術過程中產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物必須嚴格按我院《醫(yī)療廢物管理制度》進行處置。

14、有專人負責感染監(jiān)控，評價及資料收集。每月對每個手術間、消毒敷料室、無菌

物品、內鏡、消毒液、工作人員的手等進行生物監(jiān)測1次。不符合要求的必須查找原因，及時進行處理。

第三篇：手術室醫(yī)院感染管理制度（范文模版）

手術室醫(yī)院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分無菌區(qū)、清潔區(qū)，污染區(qū)，區(qū)域間標志明確。

二、墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。

三、手術室內設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間。隔離手術間應靠近手術室入口處；每一手術間限置1張手術臺。

四、手術器具及用品應嚴格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌，不耐熱的器械可采用低溫滅菌（環(huán)氧乙烷或等離子體滅菌），盡量避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌。

五、手術室的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手的監(jiān)測結果達到標準要求。嚴格執(zhí)行外科洗手、刷手和手消毒程序，洗手刷應一用一滅菌。

六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

七、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，每周固定衛(wèi)生日，進行濕式清潔。手術室應在每日開始手術前、連臺手術之間、當天手術全部完畢后，對手術間及時進行清潔消毒處理。連臺手術間隔時間應滿足各等級用房自凈時間的要求。

九、嚴格限制手術室內人員數(shù)量,無關人員不得進入。

十、除手術人員、病人和器械通過時，手術室所有的門都應關閉。

十一、手術后的器械必須按操作常規(guī)要求進行處理和包裝。器械包的體積不得超過30cm×30cm×50cm, 重量不得超過7kg，包外用化學指示膠帶貼封，每包內放置化學指示物。

十二、隔離病人手術通知單應注明感染情況和隔離要求，嚴格隔離管理，術后器械及物品及術間應嚴格消毒，標本應按隔離要求處理，術后手術間應嚴格終末消毒。

十三、接送病人盡量使用對接車；無對接車時，進入手術室的平車應每日消毒，車輪每次清潔；接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十四、手術后廢棄物品須置黃色塑料袋內，及時封閉運送，無害化處理。

第四篇：手術室醫(yī)院感染管理制度

手術室醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指，手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區(qū),工作場所不得進食。語言與行為符合要求。

2、進入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外漏，嚴重上呼吸及皮膚感染者，不宜參加手術。

3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)務科同意后方可進手術室參觀。參觀者須遵守手術室的各項規(guī)章制度，每臺手術參觀人數(shù)控制在2—3人之內，參觀者只能參觀指定的手術，不得任何出入其它手術間，不得隨便走動及串室。

4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。

二、環(huán)境管理

1、手術室應保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術間的物體表面及手術燈，并進行空氣消毒。

2、每日各手術間徹底打掃一次，地面用500mg/L含氯消毒液拖地，拖把分區(qū)專用，標志明顯，用后經(jīng)消毒液浸泡后晾干備用。

3、手術過程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時清潔。每臺手術前后濕式擦拭室內物表面，手術結束應及時整理用物，用500mg/L含氯消毒液拖地面，并進行空氣消毒。每月空氣細菌培養(yǎng)一次，監(jiān)測結果存檔。

4、保證新機組正常運作，每天術前1小時開啟層流系統(tǒng)，術后至少運行半小時才能關閉層流系統(tǒng)。

5、拖鞋每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗刷間應保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。

7、每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術間。層流系統(tǒng)過濾網(wǎng)每周拆洗一次，出風口每周用1000mg/L含氯消毒液擦洗，屋頂機組由設備維修部門每周保養(yǎng)一次。

三、消毒隔離制度

1、嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），嚴格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂痕，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術間按無菌手術間、一般手術間、隔離手術間分室，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。連臺手術先做無菌手術再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒方法與步驟進行洗手，每月對手術醫(yī)生、洗手護士手指細菌培養(yǎng)一次，監(jiān)測結果存檔。

3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4、手術醫(yī)生和器械護士穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5、巡回護士術前應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間門不要隨便打開。

6、接臺手術人員在兩臺手術之間應進行洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。

7、凡需手術病人，術前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗體。陽性者按傳染病隔離技術要求實施。

8、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒接送隔離病人，平車應專車專用，用后嚴格消毒。

9、吸引器污物桶每次用后洗刷干凈，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后方可使用。

10、做好各類物品的終末消毒。

11、一般感染手術

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。

（2）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。

12、特殊感染手術、隔離手術（1）設專用隔離手術室，門外掛隔離標志，專人負責巡回。工作人員在手術間應穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間。如需添加物品，可請室外人員幫忙。

（2）術前備齊手術用品，盡量采取一次性敷料、針筒等。（3）術畢醫(yī)務人員將手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手術間，術中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。（4）工作人員離開手術室應用消毒液泡手。

（5）未使用過的物品集中打包,外面加消毒清潔包布,貼上標志,送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理.(6)保證新風機組組正常運作,用消毒液擦拭、推車、物體表面及地面。

四、無菌物品管理制度

1、無菌物品應放在無菌集中管理，保持室內干燥、清潔無塵，無雜物、無蚊蠅。

2、無菌物品固定基數(shù)，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期6個月。細菌檢查每個月一次，監(jiān)測結果存檔。

3、無菌包一經(jīng)打開或無菌鹽水開瓶后超過12小時不能使用。無菌臺準備后不得超過4小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應重新滅菌。

4、無菌包體積不應該超過30cm×30cm×50cm,包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內外均有化學消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。

5、器械浸泡消毒應打開關節(jié)，完全浸沒，盒蓋上標明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規(guī)定更換，使用中消毒液每月一次細菌培養(yǎng)。

6、使用干缸持物鉗，每4小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在4小時內用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時間不超過2小時。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時消毒一次。

8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細菌培養(yǎng)至少各一次，監(jiān)測結果存檔。

9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋做工藝監(jiān)測，每包做化學監(jiān)測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細菌培養(yǎng)一次，并將結果登記在冊。

第五篇：手術室的醫(yī)院感染管理制度

手術室的醫(yī)院感染管理制度

一、手術室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清洗和消毒。

三、手術室內設有無菌手術間、一般手術間、隔離手術間、隔離手術間應有醒目的標志，并靠近手術室的入口處。每一手術間限置一張手術臺。

四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

五、滅菌合格物品應有明顯的標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。使用過物品潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。消毒或滅菌后的物品，加強消毒滅菌質量的監(jiān)測。

六、麻醉用器具應保持清潔、及時消毒，接觸病人皮膚、黏膜的非一次性用品應一人一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。一次性的用品嚴格重復使用。

七、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

八、醫(yī)務人員必須遵照消毒滅菌制度和無菌技術的操作規(guī)程。

九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，手術間必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。

十、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員的數(shù)量，手術期間避免頻繁開門。

十一、隔離病人手術單上應注明感染情況，嚴格按照隔離要求進行管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終未消毒。

十二、接送病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十三、手術廢棄物品須置雙層黃色并有明赤標識的塑料袋內，封閉運用，無害化處理。

十四、廢棄的組織、標本按醫(yī)療廢物處理。

許昌縣人民醫(yī)院 二0一0年六月