第一篇：潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員管理

（1）由醫(yī)務(wù)人員通道更換手術(shù)室專(zhuān)用衣褲、帽子、鞋子、和口罩進(jìn)入手術(shù)室；

（2）進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員不應(yīng)佩戴首飾、涂指甲油或戴假指甲 進(jìn)入潔凈區(qū)前進(jìn)行

第二篇：潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達(dá)到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：

一、嚴(yán)格執(zhí)行2012年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2013》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定。

二、潔凈手術(shù)室的建筑應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2013》的要求。

三、布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標(biāo)識(shí)明確，避免交叉污染。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。

四、環(huán)境管理

1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)通過(guò)各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)和屏障，各區(qū)域的門(mén)應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門(mén)。

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有可能對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。

3、潔凈手術(shù)室每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每周對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，并進(jìn)行紀(jì)錄。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。

4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對(duì)濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30min開(kāi)啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；

5、室內(nèi)物品精簡(jiǎn)，位置相對(duì)固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。

6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。

7、潔凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開(kāi)機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級(jí)用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級(jí)用房不短于30min。

7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長(zhǎng)纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級(jí)別的手術(shù)室使用各自專(zhuān)用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

8、不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專(zhuān)用的清掃用品應(yīng)分別設(shè)置，不應(yīng)混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式，用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。每月對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析、處理。

9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時(shí)清理所有的衣物及垃圾，通過(guò)污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過(guò)物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類(lèi)收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專(zhuān)人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。

五、人員管理

1、收發(fā)室設(shè)專(zhuān)人管理，嚴(yán)格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專(zhuān)人核對(duì)后進(jìn)入手術(shù)室。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過(guò)2人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場(chǎng)工作人員數(shù)量宜符合GB 50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實(shí)施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動(dòng)。

2、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說(shuō)話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設(shè)立對(duì)接車(chē)嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)車(chē)、室外車(chē)，病員進(jìn)出必須更換交換車(chē)。

4、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專(zhuān)用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專(zhuān)用鞋帽、口罩等。

5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。

6、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

7、在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。

8、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。

9、醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。

10、限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。

11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。

六、物品管理

1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專(zhuān)業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。

2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。

3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品必須定點(diǎn)、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類(lèi)放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過(guò)期無(wú)菌物品。

4、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用； 接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。

5、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用；

6、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運(yùn)行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。

8、物品的滅菌過(guò)程：嚴(yán)格按照2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測(cè)的措施。

9、無(wú)菌物品的存放：嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應(yīng)分類(lèi)放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢查無(wú)菌物品的滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。

10、無(wú)菌物品的使用：應(yīng)以保持其無(wú)菌性和完整性的方式打開(kāi)、配置和傳遞。無(wú)菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全的放置于無(wú)菌區(qū)內(nèi)。無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)必須保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無(wú)菌性。

11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，污染物品應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定分類(lèi)處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

12、接送病人平車(chē)應(yīng)用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車(chē)用后嚴(yán)格消毒。

13、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。

14、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、處理。

15、手術(shù)敷料應(yīng)采用不脫落纖維與塵粒的織品。

七、日常管理

1、對(duì)潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。

2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開(kāi)啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)符合GB 50333中關(guān)于手術(shù)級(jí)別的要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

3、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自?xún)粢蠓娇蛇M(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。過(guò)濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤(pán)和

4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理 應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng)，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專(zhuān)用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專(zhuān)用消毒用品及浸泡桶，門(mén)口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。

八、質(zhì)量監(jiān)測(cè)

1、潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行綜合性能評(píng)定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。

2、潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。

3、每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

4、每月對(duì)各非潔凈區(qū)域局部?jī)艋汀⒒仫L(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

5、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。每月測(cè)噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測(cè)后記錄在案。

6、每半年對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。

7、每半年對(duì)潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

潔凈手術(shù)室消毒隔離制度

一、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開(kāi)、人流物流分流的原則。

二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專(zhuān)用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

三、嚴(yán)重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時(shí)戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。

四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時(shí)必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密消毒。

五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護(hù)士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。

六、手術(shù)部洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。

七、接送病人的手術(shù)平車(chē)必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單應(yīng)一人一換。

八、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。

十、無(wú)菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴(yán)格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)部應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度。

十二、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項(xiàng)目登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記。

十三、每月必須對(duì)手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護(hù)人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測(cè)，并保存好檢測(cè)記錄。

十四、手術(shù)部工作人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施作好個(gè)人防護(hù)。

十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。

第三篇：潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作制度

潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作制度

一、布局合理,功能劃分及空氣凈化要求符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2002)的標(biāo)準(zhǔn),定期更換合格的空氣過(guò)濾器(國(guó)家批準(zhǔn))空應(yīng)經(jīng)過(guò)濾、再循環(huán)和保鮮,每小時(shí)至少換氣15次,其中有3次必須是新鮮空氣。功能流程和潔污分開(kāi)的要求,無(wú)菌區(qū),清潔區(qū)、污染區(qū),區(qū)域間標(biāo)志明確無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜,過(guò)期重新滅菌.二、潔凈手術(shù)室須嚴(yán)格執(zhí)行各種清潔規(guī)則,每日及術(shù)后進(jìn)行清潔整理,保持清潔整齊。

三、嚴(yán)格限制手術(shù)部?jī)?nèi)人員數(shù)量,凡進(jìn)入手術(shù)部的人員處須嚴(yán)格遵守潔凈手術(shù)部的封閉管理, 按照規(guī)定路線出入

四、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及各項(xiàng)操作技術(shù)規(guī)范。患上呼吸道感染者不得入內(nèi),卻需入內(nèi)應(yīng)帶雙層口罩。手及上肢患有皮膚病,以及有傷口或感染者不得參加手術(shù)。

五、先行無(wú)菌手術(shù),后污染手術(shù),感染手術(shù)限于感染手術(shù)間進(jìn)行,隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴(yán)格隔離管理,術(shù)后器械及物品進(jìn)行雙消毒,標(biāo)本按隔離要求處理, 手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒

六、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。

七、每月對(duì)各種滅菌物品及空氣,醫(yī)務(wù)人員的手、使用中消毒、物體表面等進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè),并定期監(jiān)測(cè)各種消毒液的濃度。

八、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。洗手刷應(yīng)一用一滅菌

九、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)放置,生活垃圾用黑色塑料袋裝:按《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行升類(lèi),用黃色袋裝,各類(lèi)廢物不能混合收集,只能裝3/4滿;并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別,做好交接登記工作。

十、手術(shù)室無(wú)菌原則

(一)手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則.除參加手術(shù)及相關(guān)工作人員外,其他人員不準(zhǔn)進(jìn)入。

(二)手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者,面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。

(三)手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃外潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)、拖鞋與私人鞋，外出鞋應(yīng)分別存放。(四)進(jìn)入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣、褲、帽,貼身內(nèi)衣不可外露,外出必須更換外出衣和鞋。

(五)手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜,不可大聲說(shuō)話,禁止攜帶私人通訊工具入內(nèi)。除特殊緊急情況,一律不傳私人電話。

(六)連續(xù)施行手術(shù)時(shí),應(yīng)按一類(lèi)手術(shù)、二類(lèi)手術(shù)的順序進(jìn)行;三類(lèi)手術(shù)及特殊感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行,破傷風(fēng)、格消毒處理。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒,遇有特殊菌種如:術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí),應(yīng)盡量縮小污染范圍,(1)一類(lèi)手術(shù):經(jīng)過(guò)消毒處理,手術(shù)部位達(dá)到無(wú)菌或接近無(wú)菌。如:甲狀腺、疝氣、人工關(guān)節(jié)置換、脊柱等手術(shù).(2)二類(lèi)手術(shù):經(jīng)過(guò)消毒處理,手術(shù)部位仍有細(xì)菌,但尚未發(fā)展成感染,如:消化系統(tǒng)、子宮陰道、開(kāi)放性創(chuàng)傷等手術(shù)。根據(jù)細(xì)菌數(shù)量的多少,又分為輕度污染和重度污染兩類(lèi)。

(3)三類(lèi)手術(shù):手術(shù)部位已經(jīng)發(fā)生感染。(七)血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日手術(shù)最后一臺(tái)、如遇特殊情況,后者為無(wú)菌手術(shù)而上一臺(tái)為污染手術(shù)時(shí),手術(shù)間應(yīng)消毒1小時(shí)后方可使用。

(八)手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可,不得外借,以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。(九)嚴(yán)重或特殊感染手術(shù)確定手術(shù)之后,立即和手術(shù)室聯(lián)系,以便及時(shí)安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行,參加此類(lèi)手術(shù)必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定,確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全。

(十)預(yù)定參觀手術(shù)人員名單,需要手術(shù)前1日在手術(shù)通知單上注明。

(十一)嚴(yán)格控制參觀人數(shù),主管醫(yī)生和巡回護(hù)士又責(zé)任管理,進(jìn)手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、參觀,必須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意,參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無(wú)菌儲(chǔ)物間。

十一、手術(shù)室人員管理

(一)進(jìn)入潔凈手術(shù)室人員要求

1、任何人任何時(shí)候出現(xiàn)對(duì)手術(shù)室可能有不良影響的疾病或裸露傷口時(shí)不允許進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。

2、進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足手術(shù)需要時(shí)降低最少人數(shù)。

3、與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員不得進(jìn)入手術(shù)室。

4、進(jìn)入潔凈區(qū)前進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處理(洗澡、更衣、禁止化妝),室外的衣服不能進(jìn)入潔凈區(qū)。

5、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的人員不應(yīng)佩戴手表及飾物,禁止美甲。(二)不準(zhǔn)進(jìn)入潔凈手術(shù)室內(nèi)工作的人員

1、皮膚病患者,創(chuàng)傷未好的人,剛拔過(guò)牙的人。

2、對(duì)化纖、溶劑有變態(tài)反應(yīng)者。

3、手汗嚴(yán)重者。4,鼻腔分泌物過(guò)多者。

5、感冒患者、咳嗽、打噴嚏者。

6、過(guò)多掉頭皮、頭發(fā)者。

7、有搔頭、挖鼻、摸臉、搓皮膚習(xí)慣者。

8、未洗去化妝品著。

9、食后不漱口者。

10、未按規(guī)定穿好潔凈工作服者。(三)出入潔凈手術(shù)室人員必須遵守的規(guī)定

1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室必須按規(guī)定的凈化程序和路選進(jìn)行,不得私自改變。

2、必須換上專(zhuān)用鞋進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)(防止足部受利器損傷及血液、體液污染的蓋住腳面,并不產(chǎn)塵的鞋)。

3、外衣和潔凈服應(yīng)分地分柜存放,不得未脫外衣進(jìn)入更衣室。

4、進(jìn)入人員一定要通過(guò)吹淋室,并按規(guī)定關(guān)好門(mén)后,在吹淋室舉起雙臂,將身體滿轉(zhuǎn)兩周。

5、進(jìn)入緩沖室必須關(guān)好一個(gè)門(mén)再開(kāi)另一個(gè)門(mén)。

6、進(jìn)入潔凈手術(shù)室,必須根據(jù)需要隨時(shí)洗手,洗手后再換工作服,手消毒后再換無(wú)菌手術(shù)衣。

7、洗過(guò)的手應(yīng)用發(fā)塵量少的吸水巾擦干。

8、要以站立姿勢(shì)穿潔凈工作服、不要使工作服碰到地面,工作臺(tái)等可能有塵的物品.9、進(jìn)入手術(shù)間前再次洗手方可進(jìn)行各種操作。

10、手術(shù)衣不得穿離手術(shù)間.手術(shù)結(jié)束迅速將其脫去放入不產(chǎn)塵的污衣袋內(nèi)。(四)在潔凈手術(shù)室內(nèi)工作時(shí)需注意的內(nèi)容

1、每天洗澡；換衣；常洗手；剪指甲；盡可能每天刮胡須,對(duì)潔凈手術(shù)室尤為重要。

2、不使用使皮膚干燥粉劑、溶劑。

3、在室內(nèi)動(dòng)作要輕;不要拖足行走。

4、按需要戴手套,戴后不隨意觸及不潔物品,包括自己的身體.操作后及時(shí)處理,避免污染環(huán)境。

5、無(wú)菌操作,應(yīng)在氣流上風(fēng)側(cè)進(jìn)行,易于污染環(huán)境的操作盡量在回風(fēng)口附近進(jìn)行。

6、未按規(guī)定潔凈處理的物品不帶入潔凈手術(shù)室。(五)設(shè)備管理

1、洗手池等用腳踏式開(kāi)關(guān)或感應(yīng)。

2、用抗菌液體洗手劑和擦手巾。

3、用鋼、鋁(無(wú)生命能力的)材料制作臺(tái)子。

4、臺(tái)、椅結(jié)構(gòu)要簡(jiǎn)單,不許用軟椅、軟凳以及帶抽屜和側(cè)面圍擋的工作臺(tái)。

5、家具棱角要做成圓角,腳部加橡膠墊。

6、柜高要便于擦到頂部,其抽屜應(yīng)帶滾珠。

7、搬用車(chē)用不銹鋼、硬塑料制作,承重面要特耐磨,其軸承要無(wú)油密封。

8、紙要用塑料紙,記事板用白板、油性筆和專(zhuān)用擦拭用品,并把它們只能放在準(zhǔn)備間。

9、回收廢棄物的簡(jiǎn)要襯墊以塑料袋。用腳踏式蓋子。(六)衛(wèi)生制度

1、清潔手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。

2、清掃要在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。

3、清掃工作結(jié)束后,凈化系統(tǒng)要繼續(xù)進(jìn)行,直到恢復(fù)規(guī)定的潔凈程度級(jí)別為止一般不短于該潔凈室自?xún)魰r(shí)間。

4、為了防止交叉感染,不同潔凈程度級(jí)別的潔凈室應(yīng)有各自專(zhuān)用的清掃用垃圾裝入防塵袋(塑料袋)中拿出來(lái)。

5、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作,一般可用長(zhǎng)纖維材料或聚氨脂海綿。

(七)手術(shù)室清掃方法和時(shí)間

1、對(duì)更鞋周?chē)牡孛婷?h真空吸塵或濕擦一次。

2、對(duì)非潔凈手術(shù)室及準(zhǔn)潔凈手術(shù)室地面應(yīng)每日真空吸塵或濕擦2次,頂棚、窗及玻璃應(yīng)每月真空吸塵或濕擦一次。

3、對(duì)潔凈手術(shù)室的地面應(yīng)每日真空吸塵或濕擦一次,頂棚、窗及玻璃應(yīng)每月真空吸塵或濕擦一次。

4、有可能盡量選用濕真空器清掃。(八)潔凈區(qū)空氣質(zhì)量監(jiān)控

1、空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)定期由專(zhuān)門(mén)人員監(jiān)測(cè)并維護(hù),工作對(duì)象包括空氣處理機(jī)組、過(guò)濾器、加濕器、回風(fēng)口、送風(fēng)裝置等

2,由手術(shù)室人員自査和院感科人員指導(dǎo)每月按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行空氣生物監(jiān)測(cè)。(九)物品質(zhì)量控制

1、物品的滅菌過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,有滅菌效果監(jiān)測(cè)的措施。

2、無(wú)菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應(yīng)分類(lèi)放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子、推車(chē)或櫥柜內(nèi),按順序使用,由專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢査無(wú)菌物品的滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名“護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作,檢查過(guò)程嚴(yán)禁用手直接觸摸無(wú)菌包。

3、無(wú)菌物品應(yīng)以保持其無(wú)菌性和完整性的方式打開(kāi)、配置和傳遞,無(wú)菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全的放置于無(wú)菌區(qū)內(nèi),無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)必須保持其在視線范圍內(nèi),確保其無(wú)菌性

4、清潔物品與污染物品的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分,污染物品應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定分類(lèi)處理。

5、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌,不能代替常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。

小型快速滅菌器

6、病人用的吸氧裝置、無(wú)話吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢消毒干燥保持于消毒物品柜內(nèi),濕化液應(yīng)為滅菌水,每人更換。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應(yīng)每人更換消毒。

7、地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí),應(yīng)立即用“84"消毒,拖洗工具有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí),使用后洗凈、消毒、洗凈、晾干。

(十)手術(shù)人員的手和前臂的清潔與消毒

1、指甲要短,不能戴人工指甲、手表和前臂的首飾,前臂及手不能有破損皮膚。

2、外科刷手方法:用刷子接取洗手液,將指甲內(nèi)污物刷洗凈,并按外科木刷手方法洗凈雙手臂,擦干,再用0.5%碘伏刷手或涂擦雙手及手臂,刷手后,穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套。

3、連臺(tái)手術(shù),需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行。

第四篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度（試行）1、2、3、4、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明顯。嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀制度。手術(shù)室內(nèi)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。手術(shù)間空氣消毒每日早、中、晚各1次，每次2小時(shí)。連臺(tái)手術(shù)之間增加1次消

毒。手術(shù)間內(nèi)所有的物品、儀器及地面，每天手術(shù)后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。每周五衛(wèi)生大掃除。5、6、7、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。已滅菌物品與未滅菌物品分開(kāi)放置。使用無(wú)菌物品前，必須核對(duì)標(biāo)簽，物品內(nèi)容和滅菌日期，檢查滅菌化學(xué)指示卡，符合要求后方可使用。高壓蒸汽滅菌包規(guī)格符合要求。每月做生物監(jiān)測(cè)，包體積為（30×30×50CM），金

屬包重量<7kg,敷料包重量<5kg,標(biāo)記明確。注明物品名稱(chēng)、有效期、并有簽名，包外有滅菌指示膠帶，包內(nèi)有滅菌指示卡，包內(nèi)器械清潔無(wú)銹跡。無(wú)菌敷料包開(kāi)啟后不超過(guò)24小時(shí)、無(wú)菌器械包即開(kāi)即用。無(wú)菌持物鉗干燥保存，4小時(shí)更換一次。

8、9、碘酒、酒精密閉保存，容器每周更換滅菌2次，消毒液（2%戊二醛）每周更換一次，并每日對(duì)戊二醛濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次，容器清洗后高壓滅菌。特殊病原體感染手術(shù)用過(guò)的器械，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30分鐘后清

洗，再高壓滅菌3次，使用過(guò)的布類(lèi)用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡后送洗衣房處理。手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒處理。

10、拖把專(zhuān)用，標(biāo)志明顯，分開(kāi)放置，定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸

泡30分鐘，洗凈、晾干備用。

11、拖鞋每日用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗、干燥備用。

12、滅菌物品按滅菌方法及滅菌日期分類(lèi)排序放置，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌物品存放架離

地20cm，離天花板50cm，離墻5cm，存放架要清潔無(wú)灰塵。

13、手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物必須嚴(yán)格按我院《醫(yī)療廢物管理制度》進(jìn)行處置。

14、有專(zhuān)人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控，評(píng)價(jià)及資料收集。每月對(duì)每個(gè)手術(shù)間、消毒敷料室、無(wú)菌

物品、內(nèi)鏡、消毒液、工作人員的手等進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次。不符合要求的必須查找原因，及時(shí)進(jìn)行處理。

第五篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度（范文模版）

手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)，污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。

二、墻壁、天花板、地面表面光滑無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。

三、手術(shù)室內(nèi)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處；每一手術(shù)間限置1張手術(shù)臺(tái)。

四、手術(shù)器具及用品應(yīng)嚴(yán)格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌，不耐熱的器械可采用低溫滅菌（環(huán)氧乙烷或等離子體滅菌），盡量避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌。

五、手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)結(jié)果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手、刷手和手消毒程序，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

七、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，每周固定衛(wèi)生日，進(jìn)行濕式清潔。手術(shù)室應(yīng)在每日開(kāi)始手術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)滿足各等級(jí)用房自?xún)魰r(shí)間的要求。

九、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量,無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入。

十、除手術(shù)人員、病人和器械通過(guò)時(shí)，手術(shù)室所有的門(mén)都應(yīng)關(guān)閉。

十一、手術(shù)后的器械必須按操作常規(guī)要求進(jìn)行處理和包裝。器械包的體積不得超過(guò)30cm×30cm×50cm, 重量不得超過(guò)7kg，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，每包內(nèi)放置化學(xué)指示物。

十二、隔離病人手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況和隔離要求，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品及術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格消毒，標(biāo)本應(yīng)按隔離要求處理，術(shù)后手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格終末消毒。

十三、接送病人盡量使用對(duì)接車(chē)；無(wú)對(duì)接車(chē)時(shí)，進(jìn)入手術(shù)室的平車(chē)應(yīng)每日消毒，車(chē)輪每次清潔；接送隔離病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒。

十四、手術(shù)后廢棄物品須置黃色塑料袋內(nèi)，及時(shí)封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。