第一篇：手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度及操作流程

手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度及操作流程

目錄

1.手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 2.手術(shù)室消毒隔離制度 3.手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)制度

4.感染手術(shù)管理制度（特殊感染手術(shù)的處理）5.手術(shù)中無(wú)菌操作規(guī)范

6.手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程 7.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 8.生銹器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

9.外來(lái)醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 10.醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 11.術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

12.圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 1.布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。2.天花板、墻壁、地面光滑無(wú)裂縫，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。3.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)室入口處，每間手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。4.手術(shù)物品及器械均需一用一滅菌，能用壓力蒸汽滅菌的禁止避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，備用刀片、縫線、剪刀小包裝壓力蒸汽滅菌。5.手術(shù)所用器械和物品，應(yīng)首先壓力滅菌，對(duì)于不耐熱的物品，如內(nèi)窺鏡、各類導(dǎo)管可選用化學(xué)滅菌法（如環(huán)氧乙烷或2%的戊二醛）。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。6.麻醉所用的器具應(yīng)定期清潔消毒，接觸病人的物品必須一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制度。7.洗手刷必須一用一滅菌。8.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式消毒，每周固定消毒日。9.嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。10.隔離病人手術(shù)通知單上必須注明感染情況，嚴(yán)格隔

離管理，手術(shù)后器械物品雙消毒，標(biāo)本按隔離手術(shù)處理，手術(shù)間嚴(yán)格按終末消毒。

11.接送病人的平車應(yīng)定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，接送隔離病人的平車應(yīng)專用，用后嚴(yán)格消毒。

12.手術(shù)廢品應(yīng)臵黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。

13.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

手術(shù)室消毒隔離制度

1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。

2.專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控，評(píng)價(jià)、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。3.專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的包扎、滅菌，做到包包監(jiān)測(cè)，確保滅菌合格率100%。

1.嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程》，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。

2.嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。

3.嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀制度。4.無(wú)菌物品分類放臵、標(biāo)簽醒目，每天檢查、定期滅菌，無(wú)發(fā)霉、過(guò)期現(xiàn)象。

5.認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。

6.實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。

7.嚴(yán)格執(zhí)行拖把的分區(qū)使用。

拖把的分區(qū)標(biāo)志：藍(lán)色——無(wú)菌區(qū)（限制區(qū)）

紅色——清潔區(qū)（半限制區(qū)）

黃色——污染區(qū)（非限制區(qū)）

手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)制度

1.在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度。

2.盡量使用具有安全裝臵的醫(yī)療護(hù)理工具，處理使用過(guò)的銳器時(shí)，禁止用回套針帽，禁止用手分離污染過(guò)的針頭、刀片、注射器等，以免被銳器刺傷，造成交叉感染。

3.接觸患者的血液、體液等各種操作時(shí)應(yīng)戴手套，脫掉手套后應(yīng)洗手，可能被患者的血液、體液濺到身上、眼睛、鼻腔及口腔的各類操作、應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡等。

4.急診搶救患者時(shí)應(yīng)避免直接口對(duì)口人工呼吸。5.醫(yī)務(wù)人員手部有破損時(shí)，進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時(shí)，必須戴雙層手套。

6.特殊感染時(shí)，必須在隔離手術(shù)間進(jìn)行，配合人員穿隔離衣，戴手套，鞋套，護(hù)目鏡，術(shù)后物品要嚴(yán)格終末消毒。

7.在放射線下進(jìn)行檢查、治療或手術(shù)時(shí)，配合人員要穿鉛衣，戴鉛帽及其它護(hù)具，做好防護(hù)。

8.所有急診手術(shù)，配合人員必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。9.手術(shù)室內(nèi)所有用電設(shè)施及線路，要定期檢查及維修，防止發(fā)生漏電，觸電等危險(xiǎn)。

10.所有麻醉機(jī)要安裝廢氣過(guò)濾器，減少產(chǎn)生醫(yī)療廢

氣污染術(shù)間空氣，對(duì)手術(shù)人員及患者造成傷害。

11.固定標(biāo)本的甲醛溶液應(yīng)密閉保存及運(yùn)送。

感染手術(shù)管理制度（特殊感染手術(shù)的處理）

1.特殊感染的手術(shù)，手術(shù)通知單上應(yīng)注明隔離種類和感染診斷，安排在隔離手術(shù)間，專人配合，門口掛有“隔離”標(biāo)記。

2.手術(shù)間備有浸泡消毒物品及洗手的消毒液2桶，室內(nèi)配合人員必須穿隔離衣、戴手套。

3.術(shù)后器械及物品雙消毒；手術(shù)后將一切污染物品分別泡于消毒液內(nèi)1h；或臵于室內(nèi)密閉熏蒸消毒后，再進(jìn)行分類消毒或滅菌處理。

4.手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)間前要用消毒液泡手，脫去污染衣物，在門口換清潔鞋才能外出。

5.手術(shù)間地面及1m以下墻壁、手術(shù)臺(tái)、器械車等物品均用消毒液擦洗，手術(shù)間內(nèi)所有物品嚴(yán)格終末消毒。

6.廢棄物品臵黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，焚燒處理。標(biāo)本應(yīng)按隔離要求處理。

手術(shù)中無(wú)菌操作規(guī)范

1、建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)：無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。無(wú)菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時(shí)間，以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)。物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無(wú)菌區(qū)內(nèi)使用：①在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料；②無(wú)菌包破損或潮濕；③無(wú)菌包墜落在地面上；④滅菌有效時(shí)間及效果不能肯定；⑤懷疑無(wú)菌物已被污染。

2、無(wú)菌手術(shù)衣的應(yīng)用：無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無(wú)菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無(wú)菌原則的。也不應(yīng)來(lái)回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動(dòng)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位臵上。在經(jīng)過(guò)來(lái)穿手術(shù)衣人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開(kāi)，以免碰撞污染。

3、正確使用無(wú)菌包或無(wú)菌容器：任何無(wú)菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌，開(kāi)包時(shí)應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無(wú)菌物時(shí)注意不觸及邊緣。利用包布鋪無(wú)菌區(qū)時(shí)，包布的內(nèi)面是無(wú)菌的，包布的外面和邊緣是

有菌的。若取無(wú)菌包內(nèi)某種無(wú)菌物，余下無(wú)菌物仍須保持無(wú)菌時(shí)，可按原包包好，但須在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無(wú)菌物，否則須重新滅菌。無(wú)菌容器為盛無(wú)菌敷料、器械或藥液之用。打開(kāi)無(wú)菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)朝上，取出無(wú)菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí)，須寫上浸泡時(shí)間，中途投入其他器械，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。無(wú)菌溶液瓶一經(jīng)打開(kāi)，液體應(yīng)一次用完，不應(yīng)保留。倒液時(shí)應(yīng)沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去，以保證無(wú)菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。

4、無(wú)菌桌的無(wú)菌范圍：無(wú)菌桌僅桌緣平面以上是無(wú)菌，桌緣平面以下，不能長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌完整，應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無(wú)菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個(gè)安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無(wú)菌布單被水或血浸濕時(shí)，應(yīng)加蓋或更換新的無(wú)菌單。

5．無(wú)菌區(qū)接觸規(guī)范：接觸無(wú)菌區(qū)時(shí)，必須經(jīng)過(guò)手臂滅菌、穿無(wú)菌衣及戴無(wú)菌手套。巡回護(hù)士取用無(wú)菌物品要用無(wú)菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無(wú)菌物、無(wú)菌區(qū)保持一定的距離（約30cm），避免衣袖、衣服接觸無(wú)菌物及跨越無(wú)菌區(qū)，傾倒溶液時(shí)只許瓶口進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的邊緣。

6、空氣無(wú)菌操作：減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，人員進(jìn)出應(yīng)走側(cè)門，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)

走動(dòng)，避免引起陣風(fēng)。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保持肅靜，避免不必要的談話?？人?、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無(wú)茵汗帶。請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌容器打開(kāi)后，應(yīng)及時(shí)蓋好，減少暴露。

7、手術(shù)區(qū)域皮膚無(wú)菌措施：皮膚雖經(jīng)消毒，只能達(dá)到相對(duì)無(wú)菌，病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過(guò)消毒以后只能達(dá)到相對(duì)滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開(kāi)放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。在進(jìn)行皮膚切口前，應(yīng)用無(wú)菌紗布?jí)|遮住切口兩旁，或用無(wú)菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開(kāi)皮膚，以保護(hù)切口不被污染。在延長(zhǎng)切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再用酒精消毒。

8、沾染手術(shù)的隔離技術(shù)：進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術(shù)時(shí)，在切開(kāi)空腔前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)，實(shí)行隔離。污染的縫針和針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)用無(wú)菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細(xì)菌的污染。

9、連臺(tái)手術(shù)：前臺(tái)手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣及消毒手臂戴無(wú)菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，并用紫外線照射 20分鐘。

手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程

一、手術(shù)前

1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能等手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平、尤其避免術(shù)前高血糖。

3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。

4、若無(wú)禁忌癥、術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。

5、避免不必要的備皮、確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行、盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。

6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者、術(shù)前一天分幾次口服吸收性抗菌藥物即可。

7、有明顯皮膚感染的工作人員、未治愈前不宜參加手術(shù)。

二、手術(shù)中

1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30Min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或超過(guò)所有藥物半衰期的2倍以上或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。

2、嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手消毒規(guī)程進(jìn)行消毒。

3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。

4、術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。

5、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫度（37℃）的無(wú)菌生理鹽

6、需引流切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位臵適當(dāng)，確保充分引流。

三、手術(shù)后

1、接觸切口以及切口敷料前后均需洗手。

2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

3、除非必要、盡早拔除引流管。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、插管前

1．嚴(yán)格掌握留臵導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留臵導(dǎo)尿。

2．仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。

3．根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16 F，女性宜選14 F。4．對(duì)留臵導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

二、插管時(shí)

1．使用0．05％～0．1 %聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。

2．插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。

三、插管后

1．懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。2．保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與

集尿袋的接口。

3．如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。

4．不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。

5．疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

6．保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

7．患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。

8．導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。

9．疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。

10．長(zhǎng)期留臵導(dǎo)尿管患者，沒(méi)有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。

11．應(yīng)每天評(píng)價(jià)留臵導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

四、其他預(yù)防措施

1．定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。

2．定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率

生銹器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、準(zhǔn)備

1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2．用物：清洗劑、毛刷、網(wǎng)籃、干燥柜。

二、操作

1、檢查器械的完整性，查看有無(wú)干涸的血跡、油跡、污物等的污染，尤其要注意軸節(jié)部、管腔內(nèi)壁、齒槽處。

2、干涸的污漬應(yīng)先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時(shí)間按說(shuō)明書，浸泡后再刷洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑毛刷刷洗，使用濃度按說(shuō)明書。血跡、油跡、污物處理完畢再進(jìn)行除銹操作。

3、用除銹劑在生銹器械的局部進(jìn)行涂擦除銹，不主張用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞，經(jīng)除銹處理效果不滿意，建議報(bào)廢器械。

4、器械經(jīng)以上處理后再用流動(dòng)水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，然后進(jìn)行濕熱消毒。濕熱消毒應(yīng)遵循的原則：消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)。值應(yīng)≥3 000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的A值應(yīng)≥600。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行沖洗，沖洗后的器械放入清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干。

5、刷洗器械時(shí)，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和

水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染和個(gè)人職業(yè)暴露。

外來(lái)醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

外來(lái)醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專轉(zhuǎn)向操作器械，由于這類器械針對(duì)強(qiáng)、價(jià)格昂貴、品中繁多、專業(yè)性強(qiáng)、更新速度、一般醫(yī)院不做常規(guī)配備，其中以骨科植入手術(shù)相應(yīng)的配送器械、動(dòng)力工具等最為常見(jiàn)。由于這類醫(yī)療器械大多是高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械，因此其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制。植入性醫(yī)療器械（implantable medical device）任何通過(guò)外科手段來(lái)達(dá)到下列目的的醫(yī)療器械：全部或部分插入人體或自然腔口中；或?yàn)樘娲媳砥せ蜓郾砻嬗玫模徊⑶沂蛊湓隗w內(nèi)至少存留30天，且只能通過(guò)內(nèi)科或外科的手段取出。

進(jìn)入人體無(wú)菌組織、無(wú)菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術(shù)。

一、接受器械

除急診手術(shù)外，術(shù)者應(yīng)根據(jù)手術(shù)安排，聯(lián)系器械公司將手術(shù)器械于術(shù)前一日送至CSSD去污區(qū)。

二、清點(diǎn)簽收

CSSD和器械公司雙方共同清點(diǎn)核對(duì)器械相關(guān)信息無(wú)誤后，共同在“外來(lái)醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單”上簽名。

核對(duì)信息包括：手術(shù)名稱；手術(shù)患者姓名、床號(hào)；器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物種類、規(guī)格、數(shù)量。

三、清洗和消毒

1．器械公司應(yīng)提供詳細(xì)的清洗消毒流程和注意事項(xiàng)。2．CSSD專職人員應(yīng)對(duì)所有外來(lái)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗和消 3．清洗和消毒流程應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范要求(1)應(yīng)分類清洗和消毒。(2)可拆卸的器械必須拆卸。

(3)裸露的植入物必須裝于專用清洗筐(架)內(nèi)。

(4)耐水洗的器械可采用機(jī)械清洗；不耐水洗的動(dòng)力工具可采用手工清洗。

(5)器械盒應(yīng)清洗和消毒。

四、檢查和包裝

1、按照“外來(lái)醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單”整理器械。

2、檢查清洗效果和器械功能。

3、根據(jù)器械的材質(zhì)和滅菌方式選擇合適的包裝材料。

4、滅菌包的體積和質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范

5、在滅菌包內(nèi)最難滅菌處放臵包內(nèi)化學(xué)指示卡，硬質(zhì)容器應(yīng)將包內(nèi)化學(xué)指示卡放于兩對(duì)角。包外粘貼化學(xué)指示膠帶。

6、包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)注明使用該器械的手術(shù)患者床號(hào)、手術(shù)名稱、器械品牌及名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)有可追溯性。

五、滅菌

1、器械公司應(yīng)提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)。

2、根據(jù)器械材質(zhì)進(jìn)行分類滅菌，耐高溫的器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。

3、應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)以證實(shí)滅菌效果和避免濕包。

4、對(duì)于超重和超大包裹應(yīng)采用延長(zhǎng)的滅菌循環(huán)參數(shù)。

5、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)有專門工具，避免搬運(yùn)者身體損傷。

六、發(fā)放

1．發(fā)放前應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌包滅菌合格，并無(wú)潮濕、無(wú)污染、無(wú)松散、包裝密封或閉合完好。

2．植入物應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放，并對(duì)相應(yīng)的信息進(jìn)行記錄、存檔。急診手術(shù)可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前發(fā)放的標(biāo)志，但生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)后應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。

七、回收

1、手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)及時(shí)返還至CSSD去污區(qū)。

2、清點(diǎn)核對(duì)后，按規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒和整理。

3、通知器械公司，雙方共同清點(diǎn)、核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在“外來(lái)醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單”上簽名，器械公司即可取回器械。

八、質(zhì)量追溯

所有外來(lái)醫(yī)療器械及植入物均應(yīng)采用跟蹤追溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來(lái)醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等相關(guān)信息，以便隨時(shí)跟蹤和查詢。

醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、定義

外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。

二、設(shè)施

1、洗手池應(yīng)設(shè)臵在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無(wú)死角，每日清潔、消毒。

2、應(yīng)為非手接觸式水龍頭，數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)，間距應(yīng)避免洗手時(shí)手臂相互接觸。

3、配備清潔劑，宜含有護(hù)膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。

4、清潔指甲用具指定容器存放，每日清潔與消毒。

5、揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一滅菌或一次性無(wú)菌使用。

6、外科手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

7、外科手消毒劑應(yīng)采用非手接觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。

8、干手物品及其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。

三、方法(一)洗手

1、揉搓：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。

2、沖洗：流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。

3、擦干：使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3(二)外科手消毒方法 方法一：沖洗手消毒方法。

1、取液：取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1／3。

2、揉搓：認(rèn)真揉搓2～6 min。

3、沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。

4、擦干：無(wú)菌巾徹底擦干。

5、特殊情況水質(zhì)達(dá)不到GB 5749的規(guī)定時(shí)，應(yīng)用外科手消毒劑再消毒雙手后戴無(wú)菌手套。方法二：免沖洗手消毒方法。

1、取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1／3。

2、揉搓：認(rèn)真揉搓直至消毒劑徹底干燥。

九、手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、手套的分類

(一)一次性使用醫(yī)用手套

1、一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB 7543。

2、一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB 10213。

(二)可重復(fù)使用手套

1、橡膠耐油手套：符合AQ 6101，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的各種溶劑時(shí)戴用的手套。

2、耐酸(堿)手套：符合AQ 6102，為接觸酸堿溶液時(shí)戴用的手套。

3、浸塑手套：符合GB／T 18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機(jī)械等傷害，僅適用于清潔工等類似工種手套。

二、手套的選擇

應(yīng)根據(jù)配戴者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及不同的操作要求，選用不同材質(zhì)和不同種類的手套。(一)使用手套的基本原則

應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。

(二)可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則

1、應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。

2、宜選用無(wú)粉手套，不宜選用有粉手套。

(三)一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則

1、直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。

2、清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。

3、一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。

(四)外科手套的使用指征

1、手術(shù)操作

2、陰道分娩

3、放射介入手術(shù)

4、中心靜脈臵管。

5、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。(五)檢查手套的使用指征

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時(shí)，應(yīng)使用檢查手套。

1、直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險(xiǎn)性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。

2、間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的體液。(六)無(wú)需使用手套的情況

除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。

1、直接接觸：量血壓；測(cè)體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運(yùn)患者；醫(yī)治眼睛和耳朵(無(wú)分泌物)；無(wú)滲血的靜脈導(dǎo)管操作。

2、間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放臵無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管；移動(dòng)患者使用的設(shè)備。

三、戴手套與脫手套的指征(一)戴手套

1、進(jìn)行無(wú)菌操作之前。

2、接觸血液或其他體液之前，不管是否進(jìn)行無(wú)菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。

3、接觸實(shí)施接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前。

(二)脫手套

1、手套破損或疑有破損時(shí)。

2、接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結(jié)束之后。

3、接觸每個(gè)患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。

4、有手衛(wèi)生指征時(shí)。

四、手套戴脫方法

(一)戴無(wú)菌手套的方法

1、打開(kāi)手套包，一手掀起口袋的開(kāi)口處

2、另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。

3、掀起另一只袋口，已帶著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。

4、有粉手套應(yīng)采用無(wú)菌方法除去表面粉末。(二)脫手套的方法

1、用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。

2、戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(手套內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。

3、用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。

術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、發(fā)生銳器傷的主要原因

1、傳遞銳器時(shí)扎傷。

2、縫合傷口時(shí)扎傷。

3、助手違規(guī)配合造成助手刺傷。

4、微創(chuàng)穿刺時(shí)不正規(guī)操作造成本人刺傷。

5、器械護(hù)士安裝、拆卸刀片時(shí)被劃傷。

6、麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時(shí)被刺傷。

二、預(yù)防措施

(一)較小銳器的傳遞

1、傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。

2、術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。

(二)較大銳器的傳遞

1、傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。

2、術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。

(三)縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗

1、術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作。

2、助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大術(shù)野。

3、縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針?lè)謩e遞予護(hù)士。

(四)暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械

充分暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用牽開(kāi)器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。

(五)微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗

放臵傷口引流時(shí)，應(yīng)使用止血鉗撐開(kāi)組織，以免鋒利器械穿入時(shí)刺傷。

(六)安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗

安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。

(七)注射器覆帽時(shí)應(yīng)借用止血鉗

注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽，或單手覆帽。

圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、預(yù)防性使用抗菌藥物的指征

1、具有發(fā)生SSI(手術(shù)部位感染)的高危因素的手術(shù)：手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)和術(shù)前ASA(美國(guó)麻醉協(xié)會(huì))評(píng)分>2分的手術(shù)。

2、容易發(fā)生SSI的高危手術(shù)：清潔一污染(Ⅱ類)手術(shù)及部分污染(Ⅲ類)手術(shù)，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。

3、感染后果嚴(yán)重的清潔手術(shù)：心臟、血管、開(kāi)顱和門脈高壓癥手術(shù)以及使用人工材料或人工裝臵的清潔(工類)手術(shù)。

4、污穢一感染(Ⅳ類)手術(shù)：屬治療性應(yīng)用。

二、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇

選擇的抗菌藥物應(yīng)覆蓋常見(jiàn)病原菌，應(yīng)注意不同部位的常見(jiàn)病原菌的差別以及不同地區(qū)與不同年代的耐藥性的變遷；應(yīng)具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特性；宜價(jià)格低、毒性小。

1、對(duì)于心臟、血管外科、頭頸外科、腹外疝、矯形外科、神經(jīng)外科、胸外科手術(shù)(食管、肺)及經(jīng)口咽部大手術(shù)、應(yīng)用植入物或假體手術(shù)，發(fā)生SSI的最主要病原菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)使用第一、第二代頭孢菌素。

神經(jīng)外科及胸外科兩類手術(shù)可酌情選擇頭孢曲松，經(jīng)口咽部大手術(shù)和胸外科手術(shù)(食管、肺)可以聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。

2、對(duì)于胃十二指腸、膽道(不包括經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行)、闌尾、結(jié)直腸、泌尿外科以及婦產(chǎn)科手術(shù)，發(fā)生SSI的病原菌包括腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌，應(yīng)使用第二代頭孢菌素，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或選用具有抗厭氧菌活性的頭霉素類藥物。

3、青霉素和頭孢菌素過(guò)敏患者的替代方案。患者對(duì)青霉素過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭氏陰性桿菌可用氨曲南，或二者聯(lián)合應(yīng)用；氨基糖苷類(慶大霉素、阿米卡星)因其價(jià)廉易得，在我國(guó)耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控不良反應(yīng)的情況下，可與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。

4、萬(wàn)古霉素一般不宜用作預(yù)防用藥，除非已證明有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)所致的SSI流行。

5、喹諾酮類一般不宜用作預(yù)防用藥。

三、預(yù)防性用藥的時(shí)機(jī)與途徑

抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前2 h內(nèi)，最好在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)，靜脈給藥。

四、預(yù)防性用藥的次數(shù)

到目前為止，沒(méi)有研究證實(shí)多次給藥比單次給藥有益處。

1、大多數(shù)手術(shù)預(yù)防性用藥時(shí)間應(yīng)<24 h，包括早期急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性單純性膽囊炎、單純腸缺血

(未穿孔)、胃十二指腸穿孔<24 h和創(chuàng)傷性腸穿孔<12 h者。

2、下列情況術(shù)中應(yīng)追加使用抗菌藥物，包括手術(shù)時(shí)間>3 h而抗菌藥物為短效者、術(shù)中失血時(shí)間較長(zhǎng)和較多者，以及存在能縮短抗菌藥物半衰期的情況(如大面積燒傷)。

第二篇：手術(shù)室操作流程目錄

手術(shù)室操作流程

工作流程 接送病人工作流程 2 洗手護(hù)士工作流程 3 巡回護(hù)士工作流程 4 器械護(hù)士工作流程 5 值班護(hù)士工作流程 手術(shù)室物品及儀器設(shè)備進(jìn)出流程 危重病人搶救程序 1 腦疝手術(shù)病人的搶救程 宮外孕破裂手術(shù)病人的搶救程序 3 胸外傷手術(shù)病人的搶救程序 腹主動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)病人的搶救程序 5 氣管異物手術(shù)病人的搶救程序

接送病人工作流程

1.根據(jù)護(hù)士交給的手術(shù)程序單，將病人推車通過(guò)合適的通道到達(dá)病區(qū)。

2.根據(jù)姓名，床號(hào)向病區(qū)護(hù)士提取病歷牌和需要攜帶的物品，包括藥品，X光攝片，胸帶，腹帶。3.將推車推至手術(shù)病人床邊。

4.核對(duì)姓名，床號(hào)，囑病人卸去首飾，手表，眼鏡，假牙并排尿，更衣。5.使病人平躺在推車上，蓋好被褥，特別注意病人雙足及雙肩的保暖，攔好護(hù)欄，不能使病人的雙手伸出兩側(cè)護(hù)欄外。

6.如遇病人煩躁不安、昏迷、一般情況欠佳需醫(yī)生陪同至手術(shù)室。7.平穩(wěn)，中速將手術(shù)推車推至手術(shù)室，護(hù)士核對(duì)病人后，給患者戴好帽子，將病人準(zhǔn)確送至手術(shù)間。

8.根據(jù)病人的病情及全身情況，固定手術(shù)平車，搬運(yùn)病人至手術(shù)床上，注意安全。

9.給病人蓋好手術(shù)蓋被，保暖，并在雙膝上方用壓束帶固定。10.實(shí)施麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士按照三方核查表共同核查病人

11.術(shù)畢，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士三方再次核查病人后將病人安全送回恢復(fù)室并做好交接，若病人回病房，則由麻醉師、輔助工共同護(hù)送病人回病房并做好交接

洗手護(hù)士工作流程

1.手術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)當(dāng)日，認(rèn)真查對(duì)病人，清除病人緊張情緒。

3.嚴(yán)格查對(duì)物品，執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，鋪無(wú)菌臺(tái)，保證物品齊全。4.按要求刷手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套、整理器械臺(tái)。5.與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品。

6.協(xié)助醫(yī)師穿手術(shù)衣、戴手套、鋪無(wú)菌巾。7.術(shù)中認(rèn)真配合，嚴(yán)格管理物品。8.監(jiān)督指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的無(wú)菌技術(shù)。9.認(rèn)真核對(duì)、保管好病例標(biāo)本。

10.關(guān)閉體腔前后，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品。11.認(rèn)真做好終末處理（器械、標(biāo)本處理），物品歸位。

巡回護(hù)士工作流程

1.手術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)當(dāng)日，認(rèn)真查對(duì)病人，安慰、體貼病人。3.三方共同核查病人后，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。4.按要求認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。5.嚴(yán)格無(wú)菌操作。

6.三方共同核查病人后，與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品二遍無(wú)誤后并報(bào)告手術(shù)者。

7.協(xié)助醫(yī)師消毒、穿手術(shù)衣。8.監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作。

9.隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品，認(rèn)真核對(duì)、嚴(yán)密觀察病情，標(biāo)記好病例標(biāo)本。

10.關(guān)閉體腔前后，與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品并做好記錄，術(shù)畢三方再次核查病人。

11.將病人安全送回病房（或ICU）并認(rèn)真交接。12.按要求做好終末處理，核對(duì)病理認(rèn)真登記。

器械護(hù)士工作流程

1.上午7時(shí)30分參加交班，了解敷料準(zhǔn)備及使用情況。2.擦拭壓力蒸汽滅菌器，每周做好B-D實(shí)驗(yàn)一次。3.準(zhǔn)備各種器械、敷料、手術(shù)衣、盆等。4.認(rèn)真做好各種的清點(diǎn)、交接記錄工作。

5.檢查各類無(wú)菌包及一次性物品有效期，根據(jù)使用情況及時(shí)補(bǔ)充。6.根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備第二天手術(shù)用物。7.參與手術(shù)。

值班護(hù)士工作流程

1.提前30分鐘到崗，認(rèn)真進(jìn)行物品交接（交接急救藥品、物品、鑰匙和手術(shù)情況）

2.查看所有門窗及水電情況，做到人走斷電。督促檢查病理標(biāo)本登記與送檢情況。

3.根據(jù)白班手術(shù)情況交接未完成的手術(shù)，做好記錄。

4.協(xié)調(diào)安排好夜班各項(xiàng)工作，做好夜班急診手術(shù)準(zhǔn)備及配合工作。5.認(rèn)真結(jié)算、核對(duì)夜間手術(shù)費(fèi)用及錄入情況。6.上午7時(shí)按時(shí)開(kāi)啟層流系統(tǒng)。

7.上午7時(shí)30分參加交班，詳細(xì)交接班情況。

快速滅菌器的操作流程

一、操作程序 1.高壓前檢查：鍋內(nèi)蒸餾水量不應(yīng)少于1/4，鍋內(nèi)是否有雜質(zhì)，若有應(yīng)先清洗干凈；水準(zhǔn)是否位于正中。

2.將所需滅菌的物品，器械裝入盒內(nèi)，放入滅菌指示卡，蓋緊鍋蓋，將盒輕輕推進(jìn)鍋內(nèi)，降溫瓶?jī)?nèi)裝自來(lái)水，約1/2滿。3.接通電源，打開(kāi)鍋體后面的電源開(kāi)關(guān)，綠色指示燈亮。

4.滅菌器械，先按顯示屏左邊的第一個(gè)標(biāo)記鍵，（滅菌布類物品按第二個(gè)標(biāo)記鍵，包裹性器械滅菌），待顯示屏顯示“PRESSSTART”時(shí)，按下右側(cè)第二個(gè)標(biāo)記鍵”START”按鍵，黃色指示燈亮，高壓鍋開(kāi)始自動(dòng)升溫，滅菌，排氣，干燥等程序。

5.當(dāng)顯示屏顯示“AIR DRYING”時(shí)，即可按右側(cè)第一個(gè)標(biāo)記鍵“STOP”鍵，等程序完畢，顯示屏顯示”CYCLE COMPLETE”時(shí)，即可取出盒子，關(guān)上總開(kāi)關(guān)，拔下電源線，滅菌結(jié)束。

二、注意事項(xiàng)

1.高壓前的檢查工作：蒸餾水應(yīng)足量（鍋內(nèi)應(yīng)倒入瓶裝蒸餾水，倒入時(shí)應(yīng)將瓶身灰塵擦凈，以免倒入雜質(zhì)），水準(zhǔn)應(yīng)調(diào)至正中位置，降溫瓶裝入自來(lái)水1/2滿。

2.鍋內(nèi)的盒蓋應(yīng)蓋緊，否則漏氣，紅燈閃爍，即停止高壓。3.紅燈閃爍時(shí)，即表明操作有錯(cuò)誤，應(yīng)關(guān)上總開(kāi)關(guān)，重新檢查，如蒸餾水是否足量，有無(wú)雜質(zhì)，鍋是否漏氣等。

4.滅菌完畢，將物品取出后，將盒內(nèi)水跡擦干后存放。使用后，滅菌容器應(yīng)穩(wěn)妥存放，不應(yīng)至于鍋內(nèi)。5.每鍋高壓完畢，關(guān)閉電源，及時(shí)記錄。手術(shù)室物品及設(shè)備進(jìn)出流程

一 一次性物品進(jìn)出流程 科室需領(lǐng)取一次性物品時(shí)，由科室專職人員列出計(jì)劃交物資庫(kù)房 2 物資庫(kù)房準(zhǔn)備就緒后由輔助人員將物資送至手術(shù)室工作人員通道與手術(shù)室進(jìn)行清點(diǎn)交接 手術(shù)室護(hù)士將物資進(jìn)行分類、拆箱、清潔后送至一次性物品第二存放間上柜存放，手術(shù)所用物資均由專職人員再次拆包放至一次性物品第一存放間備用 二 無(wú)菌物品進(jìn)出流程 無(wú)菌物品進(jìn)入手術(shù)室必須使用手術(shù)室與供應(yīng)室專用無(wú)菌電梯，若專用電梯出現(xiàn)故障，由供應(yīng)室專用無(wú)菌車送至手術(shù)室 2 無(wú)菌電梯不可作為它用 三 污染物品進(jìn)出流程 手術(shù)室所產(chǎn)生的一切污染物品由手術(shù)室輔助工運(yùn)至污物暫存間統(tǒng)一暫存，再由眾安康受理部分時(shí)段回收送出手術(shù)室 各類污染手術(shù)器械放于專用污染器械傳遞箱內(nèi)，從污梯送至中心供應(yīng)室集中處理。

3污染或濕布類以污衣袋裝好后，再裝入黃色垃圾袋，交給洗衣房消毒、清洗。打開(kāi)未用的包布仍送包布處理區(qū)。

4引流液倒入清洗污物槽進(jìn)入醫(yī)院下水道內(nèi)，由專門的污水處理站進(jìn)行處理。吸引瓶應(yīng)放入專用的吸引瓶清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行高水平消毒處理。

5① 感染性廢物如沾有血跡的紗布、引流管或其它沾有體液的污物及少量的玻璃安瓶均投入標(biāo)示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)密閉封口，使包裝物或者容器的封口嚴(yán)實(shí)、緊密。由保潔公司專職人員轉(zhuǎn)運(yùn)，做好交接登記。② 手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色銳器盒內(nèi)（3/4滿）,由保潔公司專職人員轉(zhuǎn)運(yùn)，做好交接登記。

③ 生活垃圾（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中處理。④ 所有醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類收集、密閉包裝到轉(zhuǎn)運(yùn)處置都必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行處理，做好交接登記。4儀器設(shè)備進(jìn)出流程

1儀器設(shè)備由設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)置，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使

手術(shù)室危重病人搶救程序

腦疝手術(shù)病人的搶救程序

一、巡回護(hù)士

1.接電話通知后立即接病人至手術(shù)間，通知麻醉師做好麻醉前準(zhǔn)備。2.立即給病人建立兩條靜脈通路、吸氧，協(xié)助擺好放手術(shù)體位。3.認(rèn)真清點(diǎn)物品，迅速配合醫(yī)生上臺(tái)。連接號(hào)電刀、雙極、吸引器、電鉆并保證其功能良好。

4.遵醫(yī)囑靜脈給予止血藥物、快速靜脈甘露醇。必要時(shí)加壓輸血輸液。5.認(rèn)真觀察病情，注意瞳孔、血壓、氧飽和度、尿量等的情況。6.手術(shù)結(jié)束。病情穩(wěn)定后同醫(yī)師、麻醉師共同送病人回ICU。

二、洗手護(hù)士

1.立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好腦外傷器械、腦電鉆、腦科敷料、骨蠟、頭皮夾、止血紗布、平衡液、甘露醇、止血芳酸等急救物品。2.鋪好無(wú)菌臺(tái)，迅速刷手上臺(tái)，認(rèn)真清點(diǎn)物品，備好電鋸，配合醫(yī)師開(kāi)顱探查，根據(jù)外傷情況決定手術(shù)方案，做好臺(tái)上手術(shù)配合工作。3.術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況隨時(shí)補(bǔ)充止血材料，認(rèn)真管理好腦棉。4.手術(shù)結(jié)束，清點(diǎn)物品無(wú)誤放置引流管，關(guān)閉顱腔。

宮外孕破裂手術(shù)病人的搶救程序

一、巡回護(hù)士

1.接電話通知立即接病人至手術(shù)間，通知麻醉師做好麻醉前準(zhǔn)備。2.立即給病人建立靜脈通路、吸氧，并根據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)液，必要時(shí)通知血庫(kù)配血，做好輸血準(zhǔn)備。

3.協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，擺放好手術(shù)體位。認(rèn)真清點(diǎn)物品，迅速配合醫(yī)師上臺(tái)。

4.做好自體輸血準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑輸血、輸液以及應(yīng)用各種藥物。5.認(rèn)真觀察病情，注意血壓、氧飽和度、尿量等變化。6.手術(shù)結(jié)束，病情穩(wěn)定后同醫(yī)師、麻醉師共同送病人回病房。

二、洗手護(hù)士

1.立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好剖腹器械、剖腹材料、自體輸血器、血液保養(yǎng)液、平衡液、生理鹽水等急救物品。

2.鋪好無(wú)菌臺(tái)，迅速刷手上臺(tái)，認(rèn)真清點(diǎn)物品，配合醫(yī)師開(kāi)腹探查，做好自體輸血準(zhǔn)備，根據(jù)情況做好臺(tái)上手術(shù)配合工作。3.手術(shù)結(jié)束，清點(diǎn)物品無(wú)誤放置引流管，關(guān)閉腹腔。4.協(xié)助醫(yī)師估計(jì)出血量，認(rèn)真處理好病理標(biāo)本。

胸外傷手術(shù)病人的搶救程序

一、巡回護(hù)士

1.接電話通知立即接病人至手術(shù)間，通知麻醉師做好麻醉前準(zhǔn)備。2.立即給病人建立靜脈通路、吸氧，并根據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)液，通知血庫(kù)配血，做好輸血準(zhǔn)備。

3.協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管，留置導(dǎo)尿，擺好手術(shù)體位。

4.認(rèn)真清點(diǎn)物品，迅速配合醫(yī)師上臺(tái)，根據(jù)醫(yī)囑輸血、輸液以及應(yīng)用各種血管活性藥物。

5.認(rèn)真觀察病情，注意血壓，血氧飽和度、尿量等變化。6.手術(shù)結(jié)束，病情穩(wěn)定后同醫(yī)師、麻醉師共同送病人回ICU。

二、洗手護(hù)士

1.立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好開(kāi)胸器械、肺專業(yè)器械、開(kāi)胸敷料、無(wú)損傷線、自體輸血器、止血紗布、平衡液、甘露醇、碳酸氫鈉等急救物品。

2.鋪好無(wú)菌臺(tái)，迅速刷手上臺(tái)，認(rèn)真清點(diǎn)物品，配合醫(yī)師開(kāi)胸探查，根據(jù)外傷情況決定手術(shù)方案，做好臺(tái)上配合工作。3.術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況隨時(shí)補(bǔ)充止血材料，認(rèn)真管理好器械、敷料。4.手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)物品無(wú)誤放置引流管，關(guān)閉胸腔。

腹主動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)病人的搶救程序

一、巡回護(hù)士

1.立即接病人至手術(shù)間，同時(shí)通知麻醉師做好麻醉前準(zhǔn)備。

2.病人取休克體位，吸氧、選擇粗大靜脈迅速建立兩條以上靜脈通路，并根據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)液，通知血庫(kù)配血，做好輸血準(zhǔn)備。備雙套吸引器。

3.協(xié)助麻醉醫(yī)師氣管插管和中心靜脈穿刺，留置導(dǎo)尿。

4.加強(qiáng)病情觀察，注意尿量、血壓、血氧飽和度等的變化，根據(jù)病情變化輸血、輸液。

5.手術(shù)結(jié)束，病情穩(wěn)定，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同送病人回ICU，并認(rèn)真交接。

二、洗手護(hù)士

1.立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好剖腹器械、動(dòng)脈取栓專用器械、上腹部拉鉤、Y形人造血管、5/10Prolene線，自體輸血用物、22號(hào)否留氏尿管、導(dǎo)尿包、冰、各種液體、搶救車燈。2.認(rèn)真清點(diǎn)物品，配合醫(yī)師開(kāi)腹探查。3.術(shù)中游離并依次阻斷腹主動(dòng)脈及左右髂總動(dòng)脈，切開(kāi)瘤體，清除瘤腔壞死組織，縫扎腰動(dòng)脈，并進(jìn)行人工血管置換。4.手術(shù)結(jié)束，清點(diǎn)物品無(wú)誤，放置引流管，關(guān)閉腹腔。

氣管異物手術(shù)病人的搶救程序

一、巡回護(hù)士

1.接電話通知后立即接病人至手術(shù)間。

2.病人接入手術(shù)間后立即吸氧、建立靜脈通路，靜脈強(qiáng)化麻醉。3.患者取垂頭仰臥位，肩與床頭平齊，頭下垂，輕壓雙肩，雙腿、雙臂適當(dāng)約束。注意頭位應(yīng)隨氣管鏡的深入稍做改變，使喉、氣管、支氣管鏡成一直線。

4.異物取出過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情變化。一旦發(fā)生病情變化，立即停止操作。喉頭水腫或喉頭痙攣者，遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松等。5.異物取出后將病人放至水平仰位，繼續(xù)吸氧，直到病情穩(wěn)定后同麻醉師、手術(shù)醫(yī)師送病人回病房。

二、洗手護(hù)士

1.做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好氣管異物包、氣管切開(kāi)包、吸引器、支氣管鏡、氣管異物鉗、冷光源、開(kāi)口器、腳凳等。2.連接好冷光源、吸引器，保證功能良好。

3.異物過(guò)大至嚴(yán)重影響呼吸或異物在取出過(guò)程中一旦卡在聲門，異物鉗暫取不出異物時(shí)，應(yīng)立即做好氣管切開(kāi)。

4.將取下的異物同病人一起帶回病房轉(zhuǎn)交家屬，并在護(hù)理單上簽字

手術(shù)室操作流程

手術(shù)器械清點(diǎn)流程

洗手護(hù)士

巡回護(hù)士 共同清點(diǎn)器械、敷料----及時(shí)記錄----共同清點(diǎn)術(shù)中添加物品（如縫針等)---及時(shí)補(bǔ)記錄

醫(yī) 生

關(guān)閉體腔前----共同清點(diǎn)

1數(shù)目不符----(各種方法)尋找----仍短缺----匯報(bào)決策者----決定關(guān)閉體腔----醫(yī)護(hù)雙方簽字----術(shù)中意外事件登記 ：發(fā)生經(jīng)過(guò)與處理----護(hù)士匯報(bào)護(hù)理部，醫(yī)生匯報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2數(shù)目相符----數(shù)目正確----關(guān)閉體腔后共同清點(diǎn)----手術(shù)結(jié)束前共同清點(diǎn)----手術(shù)結(jié)束后洗手護(hù)士檢查敷料

備無(wú)菌器械臺(tái)流程

著裝整齊，戴好口罩、帽子，洗手，準(zhǔn)備用物，用消毒液擦拭室內(nèi)物品表面

檢查無(wú)菌包的名稱，消毒日期，有無(wú)松散，指示帶是否變色，責(zé)任者。將無(wú)菌包放在干燥的器械車上，第一層用手打開(kāi)，第二層用無(wú)菌鑷打開(kāi)，無(wú)菌單應(yīng)垂過(guò)車緣30cm以下，車緣以下視為有菌區(qū)

打器械包時(shí)，先打開(kāi)對(duì)角，然后左右兩角，最后打開(kāi)內(nèi)角，四角并攏將器械包穩(wěn)妥地放在器械車上。

用雙層無(wú)菌巾覆蓋于臺(tái)面上備用，可保持四小時(shí)。

手術(shù)器械清潔流程

取術(shù)后器械浸泡于消毒液內(nèi) 泡30分鐘后取出，自來(lái)水下刷洗 用沾有洗滌劑的毛刷刷洗器械 再用清水刷洗干凈 擦干 精選器械 上油

放在固定的器械柜內(nèi)或包好消毒 器械損壞后處置流程 損壞手術(shù)器械交手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 手術(shù)器械以舊換新 新器械放入手術(shù)器械包

舊器械集中歸類清點(diǎn)

上交醫(yī)院供應(yīng)處報(bào)銷

第三篇：收銀規(guī)章制度及操作流程

收銀員規(guī)章制度

1.為顧客提供良好的微笑服務(wù)。

2.能正確識(shí)別偽鈔.{若收到假鈔一律由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)}

3.嚴(yán)格遵守唱收唱付的原則.(即說(shuō)票值).4.公司財(cái)產(chǎn)的保養(yǎng)(收銀電腦.小鍵盤.等硬件設(shè)備).5.嚴(yán)格遵循禮貌用語(yǔ).(請(qǐng).你好.請(qǐng)稍等.謝謝)

6.做好小賣部商品的理貨.補(bǔ)貨和登記.7.快速準(zhǔn)確的收取營(yíng)業(yè)款和當(dāng)日其他款項(xiàng).8.負(fù)責(zé)收銀區(qū)的衛(wèi)生.9.團(tuán)結(jié)同事,互相協(xié)作完成主管交與的工作任務(wù).10.對(duì)于沒(méi)有使用禮貌用語(yǔ),態(tài)度生硬,服務(wù)質(zhì)量差的收銀員主管將進(jìn)行先教育后經(jīng)濟(jì)處罰的原則.(長(zhǎng)期未 有改正的將予以辭退處理)

11.收銀員必須嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)制度.當(dāng)班所有款項(xiàng)一律上繳.所缺款項(xiàng)由責(zé)任人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊并查明原因.12.收銀員不可私自離開(kāi)收銀臺(tái)外出收取上機(jī)卡.{一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即辭退}

13.任何員工有義務(wù)對(duì)有損于公司名譽(yù)或經(jīng)濟(jì)利益的管理或行為進(jìn)行指責(zé)或舉報(bào).14.換班或補(bǔ)休須提前一天向主管申請(qǐng),請(qǐng)病假須將病假條交與主管獲批準(zhǔn).否則作曠工處理(曠工三天為自 動(dòng)離職)

15.上班時(shí)間不能做與工作無(wú)關(guān)的事，例如：睡覺(jué)，吵鬧，閑聊，等等

16.進(jìn)出網(wǎng)吧須出示工作牌.17.所有收銀員必須明白細(xì)心周到的服務(wù)與公司的興衰而共存

以上每條規(guī)章制度希各位同仁認(rèn)真貫徹，如有違犯一律處罰20元，嚴(yán)重的按括號(hào)里處罰！

收銀員工作流程

1.穿好工作服提前15分種到崗,對(duì)當(dāng)日工作進(jìn)行檢查,清檢.2.做好帳目清楚細(xì)致.貨物擺放整齊有續(xù).收銀臺(tái)干凈整潔.3.對(duì)音樂(lè)有一定的認(rèn)識(shí),能通過(guò)音樂(lè)給大廳制造環(huán)境效果.4.要注意儀容儀表,坐姿.站姿要端正.不可躺.靠或跪在椅子上.也不可爬在桌子上.雙手不得插兜.插腰或叉于胸前.5.對(duì)顧客要熱情文明有禮,微笑服務(wù).客人到收銀臺(tái)須向客人致以:“你好”開(kāi)頭.“請(qǐng).謝謝.對(duì)不起”不離口.當(dāng)客人多時(shí).要對(duì)排隊(duì)的客人說(shuō):“請(qǐng)稍等”.找零錢要說(shuō):“這是找你的零錢,請(qǐng)收好.”

7.收銀員不可擅自離開(kāi)收銀臺(tái).在有事需要離開(kāi)收銀臺(tái)時(shí).需向當(dāng)班網(wǎng)管說(shuō)明，并邀其照看,否則作離崗處理.8.下班如無(wú)工作需要,嚴(yán)禁在收銀臺(tái)逗留.進(jìn)入收銀臺(tái)必須穿工作服.9.規(guī)范化消磁,避免同客人產(chǎn)生沖突.10.未經(jīng)收銀員本人同意,嚴(yán)禁不必要的人員進(jìn)入收銀臺(tái).11.在為客人結(jié)帳時(shí),要使用標(biāo)準(zhǔn)普通話.12.下班前5分鐘須作好收銀臺(tái)清潔衛(wèi)生寫好上機(jī)記錄準(zhǔn)備結(jié)帳交班.

第四篇：手術(shù)室規(guī)章制度

《目錄》

手術(shù)室管理制度 …………………………………………… 3-4頁(yè) 潔凈手術(shù)室管理制度 ……………………………………… 4-6頁(yè) 手術(shù)室安全管理制度 ……………………………………… 6頁(yè) 手術(shù)室安全核查制度 ……………………………………… 6-8頁(yè) 手術(shù)室接送病人制度 …………………………………… 8-9頁(yè) 手術(shù)室術(shù)中輸血制度 …………………………………… 9-10頁(yè) 手術(shù)室藥品管理制度 …………………………………… 10-11頁(yè) 手術(shù)室術(shù)中安全用藥制度

……………………………… 11-13頁(yè) 術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度特別說(shuō)明 ……………………………… 13頁(yè) 手術(shù)物品清點(diǎn)制度

…………………………………… 13-14頁(yè)

術(shù)中輔診檢查制度 ……………………………………………14頁(yè) 手術(shù)室交接班制度 ……………………………………… 14-15頁(yè) 護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度 ………………………… 15-16頁(yè) 危重病人搶救工作制度 …………………………………16-17頁(yè) 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前/術(shù)后訪視制度 …………………………17-18頁(yè) 手術(shù)標(biāo)本管理制度

………………………………… 18-20頁(yè)

手術(shù)室門禁管理制度 ………………………………… 20-21頁(yè) 手術(shù)室參觀制度 ……………………………………… 21-22頁(yè) 手術(shù)室手術(shù)間管理制度 …………………………………22-23頁(yè) 手術(shù)室值班室管理規(guī)定 ………………………………………23頁(yè) 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度 …………………………………… 24頁(yè) 手術(shù)室交接班制度 …………………………………… 24-25頁(yè) 外來(lái)醫(yī)療器械管理制度 ………………………………25-26頁(yè) 手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度 …………………………… 26-27頁(yè) 手術(shù)室患者壓瘡管理制度 …………………………… 27-28頁(yè) 手術(shù)室職業(yè)防護(hù)制度 ……………………………… 28-29頁(yè) 手術(shù)室患者跌倒報(bào)告制度 ………………………… 30-31頁(yè) 手術(shù)室工人制度 ………………………………… 31-32頁(yè) 手術(shù)室一次性物品管理制度

………………………… 32-33頁(yè) 特殊感染手術(shù)管理制度手術(shù)室消毒隔離制度

…………………………… 35-38頁(yè)

………………………… 33-35頁(yè)

手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度 ……………………………38-39頁(yè) 手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理、手術(shù)器械物品的存放規(guī)定…… 39-40頁(yè) 圍手術(shù)期患者安全管理制度

………………………… 40-43頁(yè)

手術(shù)部位標(biāo)示制度 …………………………………… 44頁(yè) 手術(shù)患者身份識(shí)別制度 ………………………………44-45頁(yè) 手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度 …………………………………… 45頁(yè) 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度

…………………………… 45-47頁(yè) 手術(shù)室無(wú)菌操作原則…………………………………… 47-48頁(yè) 手術(shù)室十大安全質(zhì)量目標(biāo)……………………………… 48-54頁(yè) 手術(shù)室手消毒規(guī)定……………………………………… 54-56頁(yè) 手術(shù)室洗手制度……………………………………………57-58頁(yè)

手術(shù)室管理制度

一、凡手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須穿著手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

二、進(jìn)手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、參觀二人以上的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的同意，參觀和見(jiàn)習(xí)手術(shù)者應(yīng)接受院方人員的指導(dǎo)、不得任意游走及出人。

三、手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管放在固定位臵。各種急診手術(shù)的全套器材、電器和應(yīng)急設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。

四、手術(shù)前后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量并及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。

五、手術(shù)室實(shí)施24小時(shí)無(wú)假日專人值班，以隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。

六、對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因及時(shí)糾正。

七、手術(shù)室每周徹底清掃消毒一次每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次包括空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒后的物品

八、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。

九、常規(guī)手術(shù)的通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急 診手術(shù)須值班醫(yī)師跟隨患者一同進(jìn)入手術(shù)室。

十、接手術(shù)病人時(shí)帶病歷并核對(duì)病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。擇期病人須穿病號(hào)服進(jìn)入手術(shù)室.潔凈手術(shù)室管理制度

一、環(huán)境管理

1、做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。

2、潔凈手術(shù)室不得使用有粉手套。

3、嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。

4、急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。

5、接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自凈時(shí)間。

二、預(yù)防感染管理

1、一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中采用濕布擦拭。

2、進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。

3、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場(chǎng)、擦拭、整理各類物品。

4、術(shù)畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。

5、每天手術(shù)前、后，及接臺(tái)手術(shù)均用消毒液擦拭1次無(wú)影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。

6、對(duì)工作人員穿過(guò)的隔離鞋，用畢進(jìn)行清潔消毒。

7、每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。

8、每天對(duì)回風(fēng)口裝臵清洗1次。

9、每周對(duì)回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。

10、每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)溫濕度進(jìn)行檢測(cè)一次。并將結(jié)果登記備案。

11、每3-4個(gè)月將初效、6月中效過(guò)濾器更換1次。每年更換高效過(guò)濾網(wǎng)1次。

三、監(jiān)測(cè)管理

1、手術(shù)室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測(cè)抽檢和監(jiān)控工作整改小結(jié)。

2、空氣潔凈度監(jiān)測(cè)采用“多點(diǎn)布控采樣”檢測(cè)法。

四、設(shè)備管理

1、設(shè)備科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況。

2、設(shè)備科專人做好維護(hù)保養(yǎng)工作。建立維護(hù)保養(yǎng)日志。

3、潔凈急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24h維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。

4、其他手術(shù)間至少應(yīng)在術(shù)前30分鐘將層流打開(kāi)，維持低速運(yùn)行狀態(tài)的手術(shù)間，術(shù)前30～40min調(diào)至高速運(yùn)行。

5、長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開(kāi)機(jī)運(yùn)行。

6、根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。

7、做好層流手術(shù)室的運(yùn)行安全管理。人員要熟悉消防器材使 用、安全通道位臵。

手術(shù)室安全管理制度

一、手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班，隨時(shí)配合急診手術(shù)。

二、手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位，床單平整、干燥，觀察受壓部位皮膚，必要時(shí)按摩，防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床，可用約束帶保護(hù)，需有人看護(hù)。

三、手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插座應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)切斷電源。

四、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報(bào)告有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。

五、妥善保存標(biāo)本，及時(shí)送檢并記錄。

六、對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。

七、定期檢查接送平車、手術(shù)臺(tái)等性能，防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

手術(shù)室安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

手術(shù)室接送病人制度

接送病人一律使用平車，按平車運(yùn)送法轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)送途中上好護(hù)欄并妥善約束，注意保暖，保護(hù)病人頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸液輸血及各種引流通暢，防止脫落，保證病人安全。

一、接病人

1、平診手術(shù)由巡回護(hù)士提前電話通知相應(yīng)科室，然后持手術(shù)通知單到病房與責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接清楚并在交接記錄單上雙簽字，方可接入手術(shù)室。

2、接臺(tái)及急診手術(shù)持手術(shù)通知單，于手術(shù)安排時(shí)間提前接病人入手術(shù)室。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)病人病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（側(cè)向）、手術(shù)標(biāo)識(shí)及手術(shù)用物等。

4、檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括禁食、術(shù)前用藥、備皮情況、手術(shù)同意書、手術(shù)審批書、輸血同意書；病人須更換清潔病員服，貴重物品如飾品、手表、現(xiàn)金及假牙等勿帶入手術(shù)室；有傷口者更換敷料，有引流袋（如尿袋）者須更換后才能入手術(shù)室。

5、與病房護(hù)士共同清點(diǎn)帶入手術(shù)室的物品（如病歷、X片）及藥品，病人私人物品不得帶入手術(shù)室。

6、與患者家屬再次核對(duì)相關(guān)信息，做好環(huán)境介紹。

7、在手術(shù)室交換廳給患者戴上手術(shù)帽，再次核對(duì)。送入手術(shù)間，做好心理護(hù)理，約束病人。

二、送病人

1、送病人前，提前通知相關(guān)科室。擦干病人切口周圍血跡，固定好引流管，貼好標(biāo)示。為病人整理衣容。離開(kāi)手術(shù)間時(shí)做好安全核查工作。

2、重危病人運(yùn)送途中須有手術(shù)醫(yī)生陪同。

3、與病房護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。交接內(nèi)容：病人意識(shí)、病人術(shù)中情況、引流管、靜脈通道、出入液量、所帶物品、藥品及術(shù)后（麻醉后）注意事項(xiàng)等。并在交接記錄單上雙簽字。

手術(shù)室術(shù)中輸血制度

一、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫(kù)。

二、術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，用取血箱取血，以免發(fā)生差錯(cuò)。

三、輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等，取血人在血庫(kù)查對(duì)1次，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1次，輸血或加血者查對(duì)1次。

四、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，立即停止輸血并保留余血備查。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩代血之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。

五、輸血畢，保留血袋24小時(shí)于冰箱內(nèi)，以備查對(duì)。

六、輸血后將標(biāo)簽規(guī)范粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單備查，配血單上雙方簽字。

七、輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單。

八、建立取血登記本。

九、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)。

手術(shù)室藥品管理制度

一、手術(shù)室設(shè)立急救藥品柜，并指定一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥品管理。

二、急救藥品兩班交接，查對(duì)清點(diǎn)并登記，每周專人查對(duì)清點(diǎn)。

三、手術(shù)室護(hù)士對(duì)藥名，劑型，外觀等相似相近的藥品具有識(shí)別能力。

四、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品，肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。

五、手術(shù)過(guò)程中使用的安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，再次核對(duì)無(wú)誤后方可丟棄。搶救病人時(shí)使用的安瓿應(yīng)保留24小時(shí)方能丟棄。

六、肌注、靜脈用藥須與外用藥分開(kāi)放臵，易燃易爆藥品、對(duì)人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源或人群，并寫有明顯警句提示他人。

七、麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由麻醉護(hù)士管理，每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查明原因。（或麻醉醫(yī)生專人專柜專鎖管理），普通藥有基數(shù)，由管藥護(hù)士管理，每天下午3點(diǎn)鐘接藥并登記。

八、需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)臵于冰箱內(nèi)保存，每周定期清理一次，保持冰箱內(nèi)整潔。

九、藥品基數(shù)不應(yīng)太多，以免過(guò)期。一般常用藥品實(shí)行每天藥房發(fā)藥制，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每天使用情況領(lǐng)取。

十、定期檢查藥品柜的基數(shù)，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲?jiān)決銷毀丟掉，不得使用。

手術(shù)室術(shù)中安全用藥制度

一、堅(jiān)持查對(duì)制度，給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：操作前查、操中查、操作后再查。八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、有效期。

二、手術(shù)中給藥多為口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)訴一遍確認(rèn)無(wú)誤后，雙人核查藥物正確，再和醫(yī)生確定醫(yī)囑無(wú)誤后方可使用。

三、手術(shù)室用藥要求快速、及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救病人時(shí)更是分秒必爭(zhēng)，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥品的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)和配伍禁忌，以利于及時(shí)搶救。

四、搶救時(shí)用藥復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑后給藥，空安瓿保留24小時(shí)，搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

五、用藥后要密切觀察病人用藥后反應(yīng)及病情變化。

六、掌握正確的給藥途徑和使用方法，用藥前查看藥物皮試結(jié)果，陰性方可給藥。用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)，檢查液體的質(zhì)量，無(wú)誤后方可使用。

七、液體內(nèi)加入藥品時(shí)，要標(biāo)明加入藥品的名稱和劑量。輸血時(shí)禁止加入其它藥物。

八、在加壓輸血、輸液時(shí)，嚴(yán)密觀察，以防大量氣體進(jìn)入，形成空氣栓塞。

九、搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充。應(yīng)保持一定的基數(shù)，定期檢查、定位排列、定位存放，隨時(shí)使用登記。

十、高危藥品標(biāo)識(shí)醒目，單獨(dú)存放。

十一、手術(shù)室外用消毒劑較多，護(hù)士必須了解每種消毒劑的用法、有效濃度、消毒的時(shí)間以及對(duì)人體和物品有無(wú)損害的特點(diǎn)，同時(shí)指導(dǎo)其他有關(guān)人員正確使用。

十二、術(shù)前30分鐘使用的抗生素必須要有臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單，并有皮試結(jié)果及護(hù)士簽名。若使用了的必須在醫(yī)囑執(zhí)行單上登記并入病歷保留。

術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度特別說(shuō)明

1、術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會(huì)同另1人核對(duì)藥名、濃度、劑量，再次和醫(yī)生確定醫(yī)囑核對(duì)無(wú)誤后方可使用。

2、用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。

3、執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時(shí)告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。

手術(shù)物品清點(diǎn)制度

一、手術(shù)開(kāi)始前器械護(hù)士整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目每次2遍，做到核查----記錄，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在器械清點(diǎn)單上，術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)記錄單上各物品并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤，縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。

二、清點(diǎn)物品前巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前全部送出手術(shù)間。

三、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回縫扎線的殘端，醫(yī)師不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得堆放在手術(shù)區(qū)。

四、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留止血鉗時(shí)術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手或器械護(hù)士防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫 切開(kāi)引流時(shí)創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上

術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。

五、體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用顯影紗布紗墊。

六、凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品均應(yīng)及時(shí)揀起放在固定地方未經(jīng)巡回護(hù)士允許任何人不得拿出室外。

術(shù)中輔診檢查制度

一、凡術(shù)中需進(jìn)行有關(guān)輔診檢查如攝片、造影、穿刺活檢、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前一日由主管醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系，做好充分準(zhǔn)備，指派專人配合。

二、術(shù)中進(jìn)行輔診檢查時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準(zhǔn)備工作，并注意無(wú)菌管理。輔診人員進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更換服裝，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

三、檢查操作完畢后，及早做出報(bào)告，以縮短手術(shù)等待時(shí)間。

四、洗手護(hù)士須注意臺(tái)上無(wú)菌管理，若標(biāo)本需冰凍切片者，巡回護(hù)士應(yīng)盡快將標(biāo)本及檢驗(yàn)單交與專人管理人員，專人管理人員及時(shí)送檢。半小時(shí)取回冰凍報(bào)告交手術(shù)醫(yī)生查看，嚴(yán)禁電話聽(tīng)病檢結(jié)果。

手術(shù)室交接班制度

一、晨間交接班制度

1、每日7：55交班，由夜班護(hù)士向全體護(hù)士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、更改情況。向器械護(hù)士交手術(shù)用畢器械，向敷料護(hù)士交接敷料使用情況。交手術(shù)室安全借物及儀器設(shè)備破損維修能否正常使用情況

2、交班時(shí)如有未完成的手術(shù)

3、值班者須按統(tǒng)一模式齊清晰，準(zhǔn)確真實(shí)。

應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細(xì)交接。

使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)填寫交班本，字跡整

4、護(hù)士長(zhǎng)布臵當(dāng)天工作及傳達(dá)有關(guān)通知。

5、參加交班的全體人員必須服裝整齊安靜認(rèn)真地聽(tīng)取晨會(huì)所交的所有問(wèn)題以便做好準(zhǔn)備。

二、術(shù)中交接班制度工作。

2、洗手護(hù)士在交接時(shí)應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時(shí)必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量。如出現(xiàn)問(wèn)題交不清的由交班者負(fù)責(zé)，接不清的由接班者負(fù)責(zé)。

3、暫時(shí)交接班的護(hù)士要盡快處理自己的問(wèn)題盡快返回自己的崗位。任何時(shí)刻交接班的護(hù)士都必須嚴(yán)格按照洗手規(guī)則洗手上臺(tái)。

4、原則上大手術(shù)中途不允許洗手護(hù)士交接班，特殊情況需請(qǐng)示后視情況決定。

1、手術(shù)過(guò)程中，在允許的前提下做好臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士的交接班手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

一、科室建立事故、差錯(cuò)登記本由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查定期討論和總結(jié)。

二、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)積極采取搶救措施以減少和消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

三、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故要立立即報(bào)護(hù)理部。差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料。

四、發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄、化驗(yàn)單及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管不得擅自涂改、銷毀并保留病人的標(biāo)本以備鑒定研究之用。

五、差錯(cuò)事故發(fā)生后按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)、汲取教訓(xùn)、改進(jìn)工作、并確定差錯(cuò)事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。

六、發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)按情節(jié)給予處理。

七、為弄清事實(shí)真相應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)并討論，允許本人參加發(fā)表意見(jiàn)，決定處分時(shí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育以達(dá)到幫助提高的目的。

危重病人搶救工作制度 一、一切以病人為中心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

二、各類搶救儀器功能良好，器材完好適用，各種搶救用物配套完整，且隨時(shí)處于備用狀態(tài)

三、搶救車內(nèi)物品、藥品統(tǒng)一規(guī)范放臵，用后隨時(shí)補(bǔ)充。搶救車專人管理，在每次搶救后負(fù)責(zé)檢查，并且每日清點(diǎn)并記錄。專人每周抽查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月抽查一次，并有記錄。

四、定期進(jìn)行各種急救理論知識(shí)和實(shí)際操作的培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容。

五、遇有搶救病人，立即通知值班醫(yī)生，并充分利用現(xiàn)有人力，進(jìn)行搶救。若遇到大批傷員，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知應(yīng)急小組成員加班。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭(zhēng)，進(jìn)行初步的緊 急處理：安臵好病人臥位、打開(kāi)氣道，給予吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物進(jìn)行搶救。洗手護(hù)士備好手術(shù)所需器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生，注意各器械的完整性，同事做好各器械的清點(diǎn)。

六、準(zhǔn)確記錄病情、搶救過(guò)程、時(shí)間及所用的各種搶救藥物。

七、原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況若需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，須兩人核對(duì)，并要重復(fù)一次，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。保留安瓿，作為核對(duì)藥品及補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑的證據(jù)。

八、做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查工作，并做好病人家屬的安撫工作。

手術(shù)室護(hù)士術(shù)前/術(shù)后訪視制度

一、術(shù)前訪視手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷全面了解患者情況,去病房看望病人。

1、了解病人的情況

⑴一般情況生命體征、身高、體重、有無(wú)感染征、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)過(guò)敏或特殊體質(zhì)、有無(wú)假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。

⑵病史包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。

⑶其他生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會(huì)背景(職業(yè)、社會(huì)地位等)、性格接受手術(shù)的態(tài)度對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程序。

2、對(duì)病人進(jìn)行心理溝通解除患者的焦慮。⑴確認(rèn)患者自我介紹說(shuō)明訪視的目的。

⑵告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。⑶告知從入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程手術(shù)時(shí)的體位等。

⑷說(shuō)明病員服裝與自己服裝的不同。⑸詢問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情。⑹給予病人激勵(lì)的話語(yǔ)。

⑺與患者交流的同時(shí)對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變有無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言等的障礙。

⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)。

二、術(shù)后回訪：

1、術(shù)后第2天巡回護(hù)士到病房隨訪患者,收集術(shù)后患者對(duì)手術(shù)間溫度、體位舒適度、術(shù)野暴露情況、護(hù)士操作等方面意見(jiàn),便于改進(jìn)工作

2、了解病人術(shù)后有無(wú)異常情況

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3、就病人現(xiàn)有的不適給予問(wèn)侯和疏導(dǎo)，虛心聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。

手術(shù)標(biāo)本管理制度

一、標(biāo)本存放

1、術(shù)前主刀和巡回護(hù)士均應(yīng)分別填寫病理申請(qǐng)單和標(biāo)本袋內(nèi)容，并認(rèn)真核對(duì)信息.2、若標(biāo)本做冷凍切片病理檢查時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本交與巡回護(hù)士保持標(biāo)本的干燥新鮮，貼上標(biāo)簽，注明科別、病人姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、采取部位、填寫病理送檢單中術(shù)中所見(jiàn)，與 手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后交與標(biāo)本管理人員，連同標(biāo)本由專人送病檢室，面交病理科相關(guān)人員。

3、一般病理檢查標(biāo)本由洗手護(hù)士交給主刀手術(shù)醫(yī)生，由主刀手術(shù)醫(yī)生填寫病檢單上和病檢標(biāo)本登記表，核對(duì)無(wú)誤后放在標(biāo)本專用箱交與標(biāo)本管理人員。

3、標(biāo)本固定液必須是10%福爾馬林溶液（4%甲醛溶液）有效期為一周。固定液配臵后需注明濃度、時(shí)間及配臵人。

4、選擇型號(hào)合適的標(biāo)本袋確定其完整性，固定液必須是標(biāo)本的5倍以上，標(biāo)本名稱與病檢單必須一致。

5、標(biāo)本登記本不允許涂改，如填寫錯(cuò)誤用紅色水性筆寫上“取消”,簽上名字”，并提行重新登記。

二、標(biāo)本送檢

1、每天下午4時(shí)由護(hù)士與標(biāo)本送檢人員核對(duì)后簽字確認(rèn)，(1)按照標(biāo)本登記的順序，將標(biāo)本依次放在標(biāo)本專用箱。(2)病理單與標(biāo)本查對(duì)：①病理單上的病理號(hào)是否與標(biāo)本容器上的病理號(hào)一致；②送檢標(biāo)本與填寫的標(biāo)本是否一致；③多個(gè)組織標(biāo)本是否分別放臵；④液體是否沒(méi)過(guò)標(biāo)本。

(3)標(biāo)本登記本與病理單查對(duì)，查對(duì)標(biāo)本登記情況。(4)清點(diǎn)送檢標(biāo)本份數(shù)，登記并簽字。(5)檢查標(biāo)本箱門是否關(guān)好。

2、送標(biāo)本：防止標(biāo)本混淆。

3、與病理科交接標(biāo)本(1)按照標(biāo)本登記、放臵的順序，與病理科收查人員一起查對(duì)標(biāo)本。

(2)標(biāo)本準(zhǔn)確無(wú)誤后，病理科收查人員要在標(biāo)本登記本上登記標(biāo)本個(gè)數(shù)并簽名。

(3)遇有不合格的標(biāo)本，及時(shí)與病房醫(yī)生聯(lián)系或帶回處理。(4)用后將標(biāo)本存放箱擦干凈。

(5)遇到意外情況，要及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。

三、下午4點(diǎn)后至次日8點(diǎn)及周末，標(biāo)本固定后須上鎖，嚴(yán)防丟失。

手術(shù)室門禁管理制度

對(duì)于來(lái)手術(shù)室進(jìn)行檢查、來(lái)訪及其他非手術(shù)人員實(shí)施登記審批制度：建立登記本；登記內(nèi)容包括姓名、單位、事由及日期；登記范圍包括檢查、來(lái)訪、其他非手術(shù)人員、節(jié)假日本室人員。護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)審批，門衛(wèi)人員認(rèn)真執(zhí)行，保存好登記本

一、嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，門崗必須根據(jù)“手術(shù)安排表”上的名單核對(duì)手術(shù)人員，登記并發(fā)放衣柜鑰匙。

二、手術(shù)科室人員不得擅自帶手術(shù)器械進(jìn)入手術(shù)室使用。

三、手術(shù)科室需要公司人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的手術(shù)，須手術(shù)科室術(shù)前填寫《醫(yī)療器械人員進(jìn)入手術(shù)室申請(qǐng)表》，器械處審核廠商人員身份、資格，經(jīng)外科臨床部批準(zhǔn)后交手術(shù)室，方可批準(zhǔn)其進(jìn)入手術(shù)室。

四、醫(yī)療公司必須承擔(dān)與手術(shù)器材質(zhì)量相關(guān)的醫(yī)療責(zé)任。

五、手術(shù)室門衛(wèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。

六、門崗工作人員應(yīng)對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員進(jìn)行更換著裝的知道。

七、門崗工作人員對(duì)進(jìn)入手術(shù)間的人員進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)不符合要求的人員一律不得放行。

八、手術(shù)結(jié)束后手術(shù)醫(yī)生不得穿洗手衣回病房，門崗嚴(yán)格控制。

九、夜班門崗工作人員做好拖鞋的清洗消毒晾干工作。

手術(shù)室參觀制度

一、凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來(lái)參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌，方可進(jìn)手術(shù)室參觀?？浦魅渭笆中g(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。

二、參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

三、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。

四、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。

五、參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無(wú)菌區(qū)域30cm以上。

六、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。

七、參觀后離開(kāi)手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。

八、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。

九、夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士有權(quán)管理。

十、除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國(guó)內(nèi)專家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科同意，方可進(jìn)入手術(shù)室。

手術(shù)室手術(shù)間管理制度

一、所有參加手術(shù)人員均應(yīng)遵守本制度。

二、手術(shù)間內(nèi)保持肅靜，談話僅限與手術(shù)有關(guān)之內(nèi)容，做到說(shuō)話輕、走路輕、取放物品輕。

三、手術(shù)開(kāi)始后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間的門，嚴(yán)禁隨意打開(kāi)，手術(shù)人員在手術(shù)進(jìn)行中不得進(jìn)入污物走道。

四、手術(shù)間物品應(yīng)做到“三定一整齊”即定位、定數(shù)、定期檢查，所有物品擺放整齊，保持清潔，私人物品一律不得攜入。

五、手術(shù)通知單上的主刀醫(yī)生及助手才能進(jìn)入手術(shù)間，參觀人員須持參觀證才可進(jìn)入手術(shù)間。

六、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，若無(wú)意違反或經(jīng)他人指出應(yīng)立即無(wú)條件糾正。

七、手術(shù)進(jìn)行中，巡回護(hù)士不得擅自離開(kāi)手術(shù)間，如必須暫離開(kāi)，應(yīng)告知洗手護(hù)士和麻醉醫(yī)師。

八、手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)妥善安排好病房工作，以免手術(shù)中因病房其他工作的干擾而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

九、手術(shù)完畢，患者未離開(kāi)手術(shù)間前，醫(yī)生、護(hù)士不得擅自離開(kāi)，應(yīng)注意保護(hù)患者，嚴(yán)防發(fā)生墜床，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉 醫(yī)師要一起將患者抬上平車，等患者安全離開(kāi)手術(shù)間后方可離開(kāi)。

十、感染手術(shù)間門上應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志，所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)嚴(yán)格按照隔離技術(shù)要求實(shí)施手術(shù)，并在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。

十一、認(rèn)真作好手術(shù)間的物品管理，確保工作質(zhì)量。

手術(shù)室值班室管理規(guī)定

一、進(jìn)入值班室后需換下工作衣，不得穿洗手衣褲或手術(shù)衣睡覺(jué)。

二、起床后要整理好值班室床單、被子及桌面。

三、節(jié)約水電，離開(kāi)時(shí)關(guān)燈、拔掉電源，便后沖洗并關(guān)閉水龍頭。

四、保持值班室及盥洗間清潔。

五、注意安全，防火防盜，隨時(shí)關(guān)門。

六、值班室內(nèi)不得吸煙、進(jìn)食、會(huì)客。

七、非值班人員不得在值班室逗留及留宿。

手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度

一、經(jīng)過(guò)不少于二個(gè)月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會(huì)運(yùn)用肢體語(yǔ)言與病人的交流，并會(huì)對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。

二、掌握無(wú)菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī) 程。掌握感染手術(shù)器械的處理。

三、了解空氣層流手術(shù)室的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。

四、熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各專科敷料單的名稱和折疊方法。

五、熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)基本操作（包括展開(kāi)無(wú)菌臺(tái)、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。）及?？剖中g(shù)的配合。

六、掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。

七、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。

手術(shù)室交接班制度

一、手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排和手術(shù)通知，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。

二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，在三、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必

四、接班中如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差

五、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，要求做到交班本上要寫清，口頭要講清，如交

12、手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急癥手術(shù)術(shù)中情況。

3、交接班者共同巡視檢查手術(shù)房間，是否達(dá)到清潔、整齊的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。

外來(lái)醫(yī)療器械管理制度

一、手術(shù)前管理

1、常規(guī)手術(shù)器械要求在術(shù)前一日下午1點(diǎn)鐘以前送到手術(shù)室，由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后，再由手術(shù)室固定人員和供貨商共同清點(diǎn)器械。

2、外來(lái)器械均送中心供應(yīng)室進(jìn)行去污、烘干、上油、高壓滅菌等程序。包內(nèi)正確放臵化學(xué)指示卡，包外粘貼指示膠帶、標(biāo)識(shí)牌、標(biāo)識(shí)內(nèi)容，包括器械名稱，使用醫(yī)生姓名、滅菌日期、有效期、操作人等。

二、手術(shù)中管理

1、骨科手術(shù)多是一類手術(shù)，洗手護(hù)士應(yīng)提前熟悉手術(shù)步驟和器械操作使用。

2、植入手術(shù)器械必須進(jìn)行生物檢測(cè)，合格后方可使用。所有結(jié)果均需保存存檔。

3、嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作，在使用c型x光機(jī)時(shí)注意無(wú)菌操作嚴(yán) 格保護(hù)傷口。

三、手術(shù)后管理

1、手術(shù)后器械按骨科手術(shù)器械送供應(yīng)室清洗流程進(jìn)行清洗。

2、傳染性疾病手術(shù)后按相應(yīng)的處理方法處理，防止交叉感染。

3、手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管外來(lái)器械，手術(shù)結(jié)束后由器械商取走。

4、建立植入物登記本，登記外來(lái)器械的名稱、規(guī)格、廠家、供貨商及患者姓名等信息。

手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度

一、手術(shù)室潔凈區(qū)域內(nèi)設(shè)立無(wú)菌物品存放間，并且有專人管理無(wú)菌間，凡是經(jīng)過(guò)滅菌的物品才能進(jìn)入無(wú)菌間。

二、經(jīng)過(guò)滅菌的物品應(yīng)標(biāo)有物品名稱、滅菌日期、滅菌指示標(biāo)識(shí)、有效期和簽名。

三、進(jìn)入無(wú)菌間內(nèi)的物品包裝完整并且無(wú)破損和潮濕。

四、所有無(wú)菌物品未受污染且在有效期內(nèi)均可使用。

五、進(jìn)入無(wú)菌間內(nèi)的物品應(yīng)按有效期的先后順序，存放于干燥、無(wú)塵通風(fēng)良好的貨架上。無(wú)菌間內(nèi)擱物架應(yīng)距地面20-25cm，距墻壁5cm，距天花板50cm。

六、無(wú)菌物品使用應(yīng)遵循先進(jìn)先用的原則，無(wú)菌物品使用前確認(rèn)其有效期

七、植入物及植入性手術(shù)器械在生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。

八、所有無(wú)菌包在使用之前，均應(yīng)檢查外部和內(nèi)部的化學(xué) 指示標(biāo)簽以確保滅菌效果。

九、無(wú)菌間內(nèi)溫度保持22-24℃，濕度50-60%。

十、所有一次性無(wú)菌物品必須達(dá)到滅菌水平，并且禁止重復(fù)使用。

十一、無(wú)菌間內(nèi)采取濕式清掃。

手術(shù)室患者壓瘡管理制度

一、術(shù)前估計(jì)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，如斷肢再植等。

二、術(shù)前訪視手術(shù)患者，認(rèn)真評(píng)估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術(shù)時(shí)間等。如有壓瘡高危因素，應(yīng)根據(jù)情況做好必要的準(zhǔn)備。

三、巡回護(hù)士接病人時(shí)仔細(xì)檢查患者皮膚情況，已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應(yīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生和臨床科室護(hù)士確認(rèn)，并在損傷患者交接記錄單上詳細(xì)描述，并請(qǐng)病房護(hù)士簽字。

四、術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡防范安全管理措施，避免損傷患者發(fā)生壓瘡。

五、如術(shù)中發(fā)生壓瘡，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，科室填寫《壓瘡上報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。

六、科室應(yīng)及時(shí)組織學(xué)習(xí)討論，不斷完善損傷患者壓瘡的防范措施，杜絕壓瘡的發(fā)生

七、術(shù)中保護(hù)好病人容易形成壓瘡的部位，為病人做好保暖工作，術(shù)中不能過(guò)度牽拉患者，以免皮膚受過(guò)大的摩擦力。

八、若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的按摩。

九、填寫好壓瘡登記表存檔。

手術(shù)室職業(yè)防護(hù)制度

一、急診未進(jìn)行傳染病檢測(cè)的患者入室行手術(shù)時(shí)均按感染性手術(shù)處理，均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

二、術(shù)中所用器械，物品均應(yīng)嚴(yán)密消毒滅菌處理。

三、手術(shù)備有防護(hù)鏡，塑料圍裙，長(zhǎng)筒靴等防護(hù)措施，參與感染手術(shù)的人員均穿戴完畢方可進(jìn)行工作。

四、感染手術(shù)完畢工作人員應(yīng)更換清潔手術(shù)衣，鞋，口罩，帽子，清洗雙手后才能參加其他工作。

五、術(shù)中發(fā)生銳器傷應(yīng)立即按規(guī)范處臵傷口，如病員由感染性疾病處理傷口后及時(shí)填銳器傷登記表并上報(bào)院感辦，按職業(yè)暴露流程規(guī)范處理。

六、消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中消毒隔離非常重要，因此護(hù)士每日必須與大量的化學(xué)消毒劑打交道，而這些消毒劑不論是揮發(fā)到空氣中還是與皮膚黏膜的接觸，都可以對(duì)人體造成慢性傷害。手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無(wú)害的消毒劑取代老式的消毒劑。配臵消毒液應(yīng)了解其理化性質(zhì)，戴口罩及手套，定時(shí)通風(fēng)，積極做好預(yù)防措施。規(guī)范麻醉藥品的使用方法，減少麻藥的外泄。

七、血液體液的污染手術(shù)室的工作性質(zhì)使得手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士過(guò)多的與患者體液血液接觸。手術(shù)患者中存在較多的傳染病患者，如肝炎、結(jié)核、艾滋等，手術(shù)中又存在較多的利器、銳 器，手術(shù)節(jié)奏快，稍不留意就可能出現(xiàn)刺傷，進(jìn)而被感染。必須規(guī)范手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)防范用品的使用。將一次性手套多處放臵，在可預(yù)見(jiàn)于患者體液、血液接觸時(shí)及時(shí)取用。正確地使用利器盒，安取刀、針等使用針持，用過(guò)的注射器不回套。在進(jìn)行可能發(fā)生血液噴濺的手術(shù)時(shí)，醫(yī)生要戴防護(hù)眼鏡。

八、儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多，如：電鉆、電刀、X線、腔鏡等。這些設(shè)備在極大提高手術(shù)水平的同時(shí)，也為手術(shù)室的護(hù)士帶來(lái)了安全隱患，如電損失、噪音、輻射等。平時(shí)要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器（如老化的設(shè)備，一次性物品的反復(fù)使用）。孕期護(hù)士應(yīng)避免安排參加造影，透視等含有放射線的工作。

九、提高醫(yī)生和護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)學(xué)習(xí)關(guān)于乙肝、丙肝、HIV、結(jié)核等傳染病方面的知識(shí)，了解各種病毒的傳播方式及如何采取防護(hù)措施。重視洗手環(huán)節(jié)。如手破損應(yīng)用防水敷料包扎并戴手套，防止開(kāi)放性傷口被患者血液污染。掌握銳器損傷后的處理程序，同時(shí)注重上報(bào)，以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療。

十、減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成，合理地排班，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間工作。

手術(shù)室患者跌倒報(bào)告制度

一、科室建立跌倒墜床登記本。

二、患者不慎跌倒或墜床后，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估患者病情，同時(shí)馬上通知醫(yī)生，如果病情允許的情況下將病人搬到床上，給予安慰；如果病情不允許立即同醫(yī)生進(jìn)行處理，積極采取補(bǔ)救措 施，以減少或消除由于跌倒（墜床）后造成的不良后果，并認(rèn)真記錄患者跌倒（墜床）的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程，病人回病房后要進(jìn)行隨訪追蹤。

三、當(dāng)班護(hù)士立即向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部上報(bào)患者發(fā)生跌倒（墜床）的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并登記（夜間通知院總值班）。

四、發(fā)生跌倒（墜床）后各種有關(guān)記錄應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

五、發(fā)生跌倒（墜床）后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本病室、本科護(hù)理人員，進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。

六、患者發(fā)生跌倒（墜床）后當(dāng)班護(hù)士如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。

七、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析患者發(fā)生跌倒（墜床）原因，并制定出防范措施。

八、為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以處罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。

手術(shù)室工人制度

手術(shù)室工人須在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行工作，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，其具體內(nèi)容如下;

一、常規(guī)方面：

1、協(xié)助手術(shù)病人的接送，接送病人前檢查平車的性能，學(xué)會(huì)平車接送法正確轉(zhuǎn)運(yùn)病人（如用平車時(shí)動(dòng)作輕柔，加床檔并且使用約束帶避免病人發(fā)生意外等）

2、接病人時(shí)要核對(duì)病人術(shù)前準(zhǔn)備情況（如病人的著裝、貴重物品交家屬等），進(jìn)入手術(shù)室后與手術(shù)室護(hù)士作好交接班。

3、嚴(yán)格服從手術(shù)室安排，根據(jù)手術(shù)室護(hù)士安排決定接送病人順序。同時(shí)分清疾病的輕重緩急，途中發(fā)現(xiàn)病人有意外情況立即與手術(shù)室聯(lián)系。

4、嚴(yán)格分清病人通道及醫(yī)護(hù)人員通道，明確手術(shù)室三區(qū)的劃分。

5、負(fù)責(zé)各類物品進(jìn)入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

二、衛(wèi)生處臵方面：

1、拖帕分區(qū)域分開(kāi)使用和放臵，同時(shí)保持各手術(shù)間的清潔狀態(tài)。

2、嚴(yán)格醫(yī)療垃圾分類，嚴(yán)禁私自處理，產(chǎn)生二次感染和污染環(huán)境，同時(shí)參與科室相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)（如：各種消毒液的配臵，手術(shù)間的終末處理等）

3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，分清清潔、有菌和無(wú)菌，作好潔污分流工作。

4、無(wú)菌包的轉(zhuǎn)送需用專用轉(zhuǎn)送車，注意無(wú)菌包的完整性及清潔度，若發(fā)現(xiàn)污染或疑是污染均需重新滅菌。

三、培訓(xùn)方面：定期參加科室各類相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提高自身的工作能力，學(xué)會(huì)七步洗手法。

四、獎(jiǎng)懲制度方面：每月定期或者與平時(shí)不定期的督查相結(jié)合，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行獎(jiǎng)懲，加強(qiáng)工人的責(zé)任心，提高工作的積極性。

手術(shù)室一次性物品管理制度

一、嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的制度進(jìn)行一次性物品的購(gòu)入，需經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。

二、所有進(jìn)入手術(shù)室的物品均應(yīng)達(dá)滅菌水平。手術(shù)中使用的一次性物品要應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好使用前的細(xì)菌抽檢和監(jiān)測(cè)，合格后可使用，手術(shù)室嚴(yán)格把好溫濕度和包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況。

三、手術(shù)室專人負(fù)責(zé)：有計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)，嚴(yán)禁手術(shù)醫(yī)生將一次性物品私自帶入手術(shù)室。領(lǐng)取物品時(shí)要逐項(xiàng)檢查，包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、生產(chǎn)廠家等。一次性物品外、中、內(nèi)層包裝均要完好無(wú)損，各層包裝封面標(biāo)識(shí)清楚，不合格者拒收或更換。

四、高值耗材應(yīng)由手術(shù)室專人加鎖，專人發(fā)放，設(shè)立專用登記，日查基數(shù)，月查效期，按效期擺放專人發(fā)放，防止物品積壓或不足，及時(shí)滿足外科醫(yī)生需要，嚴(yán)防過(guò)期、遺失。醫(yī)生特殊要求應(yīng)提前通知手術(shù)室并在手術(shù)通知單上備明。使用每天專人檢查登記，防止漏收多收耗材費(fèi)用。同時(shí)遵循將近期物品先用的原則，32 保障了合格率和物品供應(yīng)。

五、按醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無(wú)害化處理或毀型，不得隨意丟棄。不得重復(fù)使用，銳利的物品、血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理，有效預(yù)防院感發(fā)生。

手術(shù)室特殊感染手術(shù)管理制度

氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對(duì)高溫、干燥、消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對(duì)保護(hù)其它手術(shù)病員和工作人員的安全健康。

一、特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。

二、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。

三、手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用，并掛“隔離”標(biāo)記。

四、參加手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝臵等，盡可能采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。

五、運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來(lái)。

設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過(guò)的大單裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。

六、謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。

七、手術(shù)后的處理：

（一）對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過(guò)的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。

（二）凡手術(shù)患者接觸過(guò)和用過(guò)的器具、臺(tái)面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。

（三）對(duì)重復(fù)使用的物品，在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，無(wú)致病菌方可再使用。

（四）所有用過(guò)的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。

（五）手術(shù)臺(tái)、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用消毒液擦拭消毒。

（六）手術(shù)中使用的器具等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。

（七）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入

黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。

（八）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。

（九）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處臵流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。

十、朊毒體感染病人，手術(shù)室嚴(yán)格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。

手術(shù)室消毒隔離制度

一、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。按規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。

二、嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）。

三、手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無(wú)灰塵，無(wú)血跡，私人物品及書報(bào)一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料打包。

四、認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，按規(guī)定規(guī)格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過(guò)30cm×30cm×25cm；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過(guò)30cm×30cm×50cm、各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（膠帶長(zhǎng)度按要求）。敷料包不超過(guò)5Kg；金屬包不超過(guò)7Kg。

五、滅菌包應(yīng)儲(chǔ)存在無(wú)菌物品柜內(nèi)，有效期為7-10天，過(guò)期應(yīng)重新消毒，布類敷料包皮無(wú)殘缺破損及縫補(bǔ)，不潮濕。

六、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無(wú)菌包打開(kāi)后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。

七、手術(shù)過(guò)程中，工作人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應(yīng)當(dāng)一用一消毒，一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

八、嚴(yán)格執(zhí)行器械洗消流程，手術(shù)器具及物品應(yīng)先去污染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開(kāi)或拆開(kāi)，確保器械的潔凈度，以保證清洗效果和滅菌質(zhì)量；對(duì)腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。

九、每月做空氣培養(yǎng)一次，潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)按級(jí)別分為百級(jí)13點(diǎn)、千級(jí)9點(diǎn)、萬(wàn)級(jí)7點(diǎn)、十萬(wàn)級(jí)5點(diǎn)式，暴露時(shí)間為30分鐘。

十、每日對(duì)使用中的消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并能熟練掌握配制方法。

十一、手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為2—

2、5m，未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每周1次徹底衛(wèi)生清掃，使用的掃帚、拖把嚴(yán)格按區(qū)分開(kāi)。

十二、手術(shù)室設(shè)立隔離手術(shù)間，專用于急診、傳染病和感染病人手術(shù)；傳染病人或隔離病人的手術(shù)通知單上，應(yīng)注明“急診”、“某種感染”或“某種化驗(yàn)結(jié)果異?！鼻闆r；嚴(yán)格隔離管理，術(shù)

后器械及物品按洗消流程執(zhí)行，再進(jìn)行高壓滅菌。

十三、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝，袋外粘貼標(biāo)識(shí)，集中回收處臵?？芍貜?fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。

十四、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理。

十五、接送病人的平車每周消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ锰?；室?nèi)車、室外車分別使用；隔離病人應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

十六、術(shù)后污敷料定點(diǎn)放臵，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物臵于黃色塑料袋，封閉運(yùn)送指定地點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位臵后，方可離開(kāi)手術(shù)室。

十七、根據(jù)手術(shù)病人和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間；對(duì)連臺(tái)手術(shù)應(yīng)做好連臺(tái)之間的消毒工作，保證消毒時(shí)間和消毒效果。

十八、嚴(yán)格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，消毒鍋滅菌包內(nèi)外進(jìn)行化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，每周做生物監(jiān)測(cè)，有記錄。

十九、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。

二十、潔凈手術(shù)間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉，回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，1周消毒一次。

手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度

一、手術(shù)室儀器設(shè)備管理由護(hù)士長(zhǎng)—專管護(hù)士負(fù)責(zé)。

二、建立儀器設(shè)備操作程序卡。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各類儀器設(shè)備的性能及使用注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

三、專管護(hù)士負(fù)責(zé)儀器設(shè)備每周進(jìn)行1次檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，保持性能完好，并及時(shí)登記；儀器設(shè)備每次使用后使用者應(yīng)負(fù)責(zé)設(shè)備的清潔性能完好并做好相關(guān)記錄。

四、設(shè)備科相關(guān)人員應(yīng)每月對(duì)我科貴重儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，并負(fù)責(zé)對(duì)新進(jìn)儀器的培訓(xùn)工作。

五、護(hù)士長(zhǎng)每月抽查儀器設(shè)備使用狀況。

六、儀器設(shè)備如有故障，掛儀器設(shè)備故障警示標(biāo)識(shí)，注明原因，在維修本上登記，并告知護(hù)士長(zhǎng)和專管人員通知設(shè)備科送修。

七、手術(shù)室應(yīng)急設(shè)備每班（主班與夜班交接）交接，檢查設(shè)備完好性及數(shù)量是否正確。夜班負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急設(shè)備、如應(yīng)急燈、電鉆等進(jìn)行充電，檢查各種設(shè)備是否斷電；中心負(fù)壓吸引、氧氣等是否關(guān)閉。

八、手術(shù)室所有儀器設(shè)備不得外借。

手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理 手術(shù)器械、物品存放規(guī)定

一、醫(yī)療設(shè)備

（一）、手術(shù)室所有醫(yī)療設(shè)備均建立賬目，每日巡檢清點(diǎn)一次，賬物相符，并作記錄。

二）、所有儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)均由專人負(fù)責(zé)，?？圃O(shè)備儀器盡量專科使用。

三）、儀器上配掛操作程序，所有人員必須按操作規(guī)程使用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告進(jìn)行維修保養(yǎng)。

四）、新購(gòu)進(jìn)的儀器設(shè)備必須經(jīng)專業(yè)人員培訓(xùn)后使用，未經(jīng)培訓(xùn)人員一律不得擅自進(jìn)行儀器設(shè)備的操作。

五）、所有的醫(yī)療設(shè)備使用后要保持清潔，每日擦拭。

六）、手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備儀器在使用過(guò)程中，注意做好保護(hù)，如系操作不當(dāng)造成的損壞，需責(zé)任到人。

二、滅菌物品器械的存放：

（一）進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。

（二）手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度

（二）每個(gè)手術(shù)間所需物品統(tǒng)一規(guī)范定點(diǎn)放臵。

（三）手術(shù)室使用滅菌物品均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指

示帶的顏色變化、包布的完整性等。

（四）依無(wú)菌技術(shù)原則打開(kāi)滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無(wú)菌，應(yīng)重新更換。若無(wú)菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。

（五）手術(shù)中使用之無(wú)菌溶液，應(yīng)注意有效日期，24h后不可再使用。

（六）滅菌物品必需遵循無(wú)菌技術(shù)原則。

圍手術(shù)期患者安全管理制度

一、圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范

（一）術(shù)前安全管理

1、手術(shù)醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度、嚴(yán)格掌握手術(shù)指針、及時(shí)完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，除急診手術(shù)可當(dāng)天送手術(shù)通知單或電話通知手術(shù)室外，擇期手術(shù)應(yīng)提前1-3天將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。

2、病房護(hù)士按醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、術(shù)前用藥等，根據(jù)患者病情及個(gè)人情況，進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，并做好記錄。

3、術(shù)前訪視：手術(shù)室麻醉師及護(hù)士應(yīng)按手術(shù)通知單提前到病區(qū)作術(shù)前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和參加手術(shù)的人員、進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)及安全告知等，并認(rèn)真填寫麻醉術(shù)前訪視記錄和手術(shù)室護(hù)理訪視記錄（在患者的護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄）。特殊情況須及時(shí)與主管醫(yī)生或手術(shù)科室主任或

護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，并及時(shí)向麻醉科主任或手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。急診手術(shù)于患者進(jìn)入手術(shù)間后對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估了解。

4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：麻醉科、手術(shù)室須根據(jù)日常手術(shù)開(kāi)展的種類，準(zhǔn)備手術(shù)用物、設(shè)備、藥品等，并保證其隨時(shí)處于安全適用狀態(tài)。特殊手術(shù)，應(yīng)按手術(shù)通知單提前作好準(zhǔn)備。

5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)科室主任、麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)須嚴(yán)格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)制度、手術(shù)分級(jí)管理制度，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同合理安排參加手術(shù)人員。

6、手術(shù)間的安排：手術(shù)室護(hù)士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時(shí)間順序。根據(jù)季節(jié)、環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度，增加患者的舒適度，防止患者著涼。

7、麻醉科、手術(shù)室工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)室查對(duì)制度》，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)病人身份核查措施，認(rèn)真填寫《手術(shù)患者交接記錄單》,嚴(yán)格杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤的執(zhí)行情況。

（二）術(shù)中安全管理

1、參加手術(shù)人員須認(rèn)真實(shí)施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序，認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)室查對(duì)制度》，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》、《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)清點(diǎn)單》。

2、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)患者體位管理制度》，正確安臵病人的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度》、《搶救工作制度》、《手術(shù)室輸血查對(duì)制度》、《院感管理制度》

等。

4、嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。

5、術(shù)中所用無(wú)菌物品及植入物標(biāo)簽、滅菌指示卡均應(yīng)規(guī)范粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單或安全核查單背面。

6、規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥：術(shù)前30分鐘至2小時(shí)進(jìn)行預(yù)防性使用抗菌藥物一劑，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，須追加使用一劑抗菌藥，由病房護(hù)士（病區(qū)內(nèi)）或巡回護(hù)士（手術(shù)室內(nèi)）執(zhí)行，并在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名簽時(shí)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程》，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤及丟失。

8、手術(shù)室麻醉師及巡回護(hù)士須嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的病情變化，準(zhǔn)確書寫麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理記錄，患者病情有特殊變化時(shí)，須立即向主刀醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)處理。

9、術(shù)中如遇特殊情況，如改變術(shù)式或麻醉方式等，應(yīng)及時(shí)告知患者及家屬，并履行告知簽字手續(xù)。

10、術(shù)中如遇參加手術(shù)人員無(wú)法解決的問(wèn)題，須及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或總值班，及時(shí)進(jìn)行處理，切忌盲目自行處理，防止不安全事故發(fā)生。

三、術(shù)后安全管理

1、手術(shù)用后器械：由器械護(hù)士將器械打包、貼上標(biāo)簽，放于污物箱內(nèi)，由供應(yīng)室工作人員收回，按《供應(yīng)室器械管理制度》

進(jìn)行清洗、消毒、滅菌后，再發(fā)放給手術(shù)室。外來(lái)器械按《外來(lái)器械管理制度》嚴(yán)格進(jìn)行管理。

2、手術(shù)用后污染布類：由手術(shù)室護(hù)工負(fù)責(zé)打包，放于污染布類桶內(nèi)，由洗衣房人員收回進(jìn)行清洗消毒，送供應(yīng)室滅菌處理后，再發(fā)放至手術(shù)室。

3、手術(shù)后區(qū)域環(huán)境：由當(dāng)班護(hù)工進(jìn)行清潔、消毒和環(huán)境準(zhǔn)備，值班護(hù)士負(fù)責(zé)督促。

4、手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士、護(hù)工須護(hù)送患者返回病房或恢復(fù)室，并與病房/恢復(fù)室護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行交接，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)患者交接記錄單》。運(yùn)送途中注意安全、嚴(yán)密觀察病情變化，保證各種管道通暢固定。

5、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人用藥、輸血管理制度及流程、醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)等。

6、病區(qū)護(hù)士針對(duì)病人病情，積極開(kāi)展手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，做好相關(guān)護(hù)理記錄，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

7、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士須在術(shù)后1-3天，對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后訪視并記錄，了解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合情況，征求患者意見(jiàn)等，不斷改進(jìn)麻醉及手術(shù)室護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。

手術(shù)部位標(biāo)示制度

一、術(shù)前管理

1、為保證手術(shù)患者正確、手術(shù)部位正確、手術(shù)方式正確，保證手術(shù)安全，醫(yī)院實(shí)施手術(shù)病人手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理。

2、手術(shù)主刀醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前備皮后用記號(hào)筆（藍(lán)色）對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同核對(duì)，并確認(rèn)。病房護(hù)士必須于手術(shù)當(dāng)天送病人前檢查確認(rèn)，并與手術(shù)室護(hù)士交接。

（1）

3、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。

4、手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格按照此規(guī)定，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)真的體表標(biāo)識(shí)（含中線切口、單個(gè)臟器的手術(shù)）。手術(shù)部位體表標(biāo)志是作為手術(shù)部位的再次確認(rèn)，并不能代表其他的甄別、核對(duì)方式。

手術(shù)患者身份識(shí)別制度

一、對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及兒童等使用腕帶標(biāo)識(shí),作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。

二、在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診搶救室等患者使用腕帶標(biāo)識(shí),作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。

三、急診、病房、手術(shù)室、ICU病人的轉(zhuǎn)科交接必須使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)。

四、腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、診斷等,要求內(nèi)容清晰,項(xiàng)目規(guī)范。

五、對(duì)所需佩戴腕帶的患者入院后護(hù)士按操作規(guī)程給予佩戴腕帶,腕帶標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤,佩戴部位皮膚完整,無(wú)擦傷、手部血運(yùn)良好。

六、對(duì)佩戴腕帶的患者,醫(yī)護(hù)人員必須利用腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別。

手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度

一、手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊

二、每日手術(shù)前半小時(shí)，用清潔巾濕式擦拭無(wú)影燈、地面、敷料桌、托盤、麻醉機(jī)手術(shù)床等，每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦拭地面上的污液、清除線頭，紙屑等雜物，手術(shù)結(jié)束后打掃手術(shù)間衛(wèi)生，特殊感染用2000mg/升的含氯制劑進(jìn)行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染手術(shù)的原則處理并做好登記。

三、每周五手術(shù)室徹底打掃衛(wèi)生，擦凈柜內(nèi)物品，手術(shù)間內(nèi)臺(tái)面、手術(shù)床等，每月做空氣監(jiān)測(cè)

四、為防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專業(yè)清掃物品，手術(shù)室的醫(yī)用垃圾黃色袋裝臵，使用后的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別

五、特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)遵循消毒-清潔-在消毒原則。

手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度

一、手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：

1、感染性醫(yī)療廢物；

2、損傷性醫(yī)療廢物；

3、病理性醫(yī)療廢物。

二、正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安殕、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3∕4滿時(shí)密封容器口，放入外套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，臵于科室指定暫時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。

三、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，3∕4滿時(shí)進(jìn)行有效地封口，臵于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理(要求雙層防滲漏污物袋)外貼黃色“△”感染標(biāo)識(shí)，少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標(biāo)簽上注明。

四、病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切除的人體組織器官(不需做病理檢查者)，裝入包裝袋內(nèi)有效封口臵于暫時(shí)存放點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收處理。

五、過(guò)期、淘汰、變質(zhì)的藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。

六、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每天晚上從科室暫時(shí)貯存點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物固定路線送至焚燒爐統(tǒng)一焚燒，應(yīng)有（防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角，易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具）。

七、科室設(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。

八、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對(duì)暫時(shí)貯存點(diǎn)，設(shè)施進(jìn)行清潔

消毒。

九、包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

十、醫(yī)用物品包裝箱由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)回收統(tǒng)一處理，科室及個(gè)人不得私自處理。

十一、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后由洗手護(hù)士將該臺(tái)的感染性廢物裝入黃色垃圾袋內(nèi)并扎緊。

十二、醫(yī)療廢物由后勤組統(tǒng)一收回統(tǒng)一無(wú)害化處理。

手術(shù)室無(wú)菌操作原則

一、手術(shù)進(jìn)行中，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。洗手護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護(hù)士不可用手越過(guò)無(wú)菌臺(tái)傳遞物品；手術(shù)器械的放臵不能超過(guò)無(wú)菌車欄桿。

二、手術(shù)人員有必要條換位臵時(shí)，應(yīng)稍離開(kāi)手術(shù)臺(tái)，背對(duì)背地進(jìn)行交換，并注意不得污染手臂及無(wú)菌區(qū)域。

三、凡已打開(kāi)放在無(wú)菌臺(tái)上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。

四、切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。

五、切開(kāi)空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。

六、手術(shù)中用過(guò)的器材要及時(shí)擦凈血跡，以減少細(xì)菌污染及增殖。接觸過(guò)腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開(kāi)，單獨(dú)放臵和處理。

七、手術(shù)開(kāi)始后通向室外的正門不再開(kāi)啟。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動(dòng)，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離。

八、給手術(shù)者擦汗時(shí)，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無(wú)關(guān)的任何活動(dòng)，如疊單、作敷料等。

九、為縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。

十、術(shù)后需臵引流管的病人，引流管的位臵最好從離切口較遠(yuǎn)的體壁引出。

十一、術(shù)畢縫合切口前，應(yīng)先用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；縫合時(shí)須將組織準(zhǔn)確地對(duì)合，避免遺留死腔，縫線不宜過(guò)緊過(guò)密?？p合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；然后用無(wú)菌紗布覆蓋、包裹或用手術(shù)敷料貼敷蓋。

手術(shù)室十大安全質(zhì)量目標(biāo)

一.嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

1.建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份識(shí)別標(biāo)示的制度。

2.手術(shù)病人接送程序嚴(yán)格遵守手術(shù)病人查對(duì)制度、交接班制度，提高對(duì)手術(shù)病人基本信息掌握的準(zhǔn)確性。

3.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度。

4.按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位，實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

5.按照《手術(shù)患者交接記錄》內(nèi)容，病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者身份與手術(shù)名稱核對(duì)、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等三個(gè)部分進(jìn)行交接核查。

6.按照《手術(shù)安全核查單》內(nèi)容，在麻醉、手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)／巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

二、嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。

1.建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度及工作指引。

2.按照手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單內(nèi)容，在手術(shù)開(kāi)始前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。

3.器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前、后均檢查其完整性。

4.及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。

5.關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前、后，器械護(hù)士交接時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤，告之醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。

6.清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按照相同次序，完全攤開(kāi)紗布并同時(shí)發(fā)出聲音，必須使用有X光顯影的紗布，臺(tái)上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。

7.如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見(jiàn)采取適當(dāng)措施如借助X光查找，并在《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》的“備注欄”欄中記錄備案。

三、嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生。

1、防墜床：建立手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人必須由病房護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引，不得讓任何手術(shù)病人徒步走入手術(shù)室間，低風(fēng)險(xiǎn)病人以輪椅運(yùn)送，中度風(fēng)險(xiǎn)以上病人以車床運(yùn)送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險(xiǎn)的病人獨(dú)自留在等候室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個(gè)高危期必須保證有人在病人身邊看護(hù)。

2、防管道脫落：嚴(yán)格遵守《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的各管道護(hù)理原則；建立轉(zhuǎn)移病人過(guò)床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評(píng)估及護(hù)理工作指引；對(duì)護(hù)士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。

四、嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫。

1、病人進(jìn)入手術(shù)間1小時(shí)室溫應(yīng)調(diào)至26—28℃，如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過(guò)程室溫應(yīng)恒定在22—24℃之間。

2、安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。

3、設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37℃。專人管理，定期清潔。

4、輸入液體應(yīng)加溫至37一38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，以37℃左右為宜。

5、如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至37一38℃后方可供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上使用。

6、對(duì)護(hù)士進(jìn)行術(shù)中保暖知識(shí)及工具使用的相關(guān)培訓(xùn)。

五、手術(shù)體位安全舒適。

1、建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2、正確使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)病人的病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況對(duì)受壓部位的皮膚進(jìn)行

第五篇：手術(shù)室規(guī)章制度

手術(shù)室

規(guī)章管理制度

制度：

1、手術(shù)室安全管理制度

2、查對(duì)制度

3、交接班制度

4、無(wú)菌物品管理制度

5、消毒隔離制度

6、感染手術(shù)管理制度

7、手術(shù)間管理制度

8、藥品管理制度

9、手術(shù)室參觀制度

10、衛(wèi)生清潔制度 細(xì)則：

無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范 各類手術(shù)配合及用藥 一次性物品管理細(xì)則 病理標(biāo)本處理細(xì)則

貴重及特殊儀器使用管理細(xì)則 差錯(cuò)防范細(xì)則 接送患者細(xì)則

手術(shù)室安全管理制度

一、手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班，隨時(shí)配合急診手術(shù)。

二、手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位，床單平整、干燥，觀察受壓部位皮膚，必要時(shí)按摩，防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床，可用約束帶保護(hù)，需有人看護(hù)。

三、手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)切斷電源。

四、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報(bào)告有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。

五、妥善保存標(biāo)本，及時(shí)送檢并記錄。

六、對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。

七、定時(shí)檢查接送平車、手術(shù)臺(tái)等性能，防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

手 術(shù) 室 查 對(duì) 制 度

一、接病人查對(duì)制度

1、術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，填寫病人登記本，核對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，并安排手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間。

2、手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時(shí)間，值班護(hù)士（巡回護(hù)士）到病房接病人，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士（值班護(hù)士）共同核對(duì)病人病歷、手鏈等并查看皮膚情況，雙方認(rèn)可后簽名。

3、護(hù)士接病人進(jìn)入手術(shù)間后，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）；查配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。正確無(wú)誤等待手術(shù)。

二、手術(shù)病人查對(duì)制度

1、手術(shù)前核對(duì)無(wú)菌包外3M膠帶滅菌標(biāo)志合格，包內(nèi)滅菌指示卡合格，手術(shù)器械配備齊全。方可進(jìn)行手術(shù)。

2、用藥查對(duì)

（1）按醫(yī)囑及時(shí)用藥。

（2）用藥前三查七對(duì)：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對(duì)：對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂紋，液體有無(wú)渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無(wú)滲漏。

（3）各種用藥后空安瓿暫時(shí)保留，經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤方可丟棄。

三、送病人查對(duì)制度

1、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將病人送回病房。

2、手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液或輸血情況；查看皮膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無(wú)誤后簽名。

四、輸血查對(duì)制度

1、輸血前必須二人共同查對(duì)輸血單及病歷，其包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病人血型及交叉配血結(jié)果。

2、核對(duì)輸血單和血袋號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血量、采血日期；核對(duì)無(wú)誤后，可以使用，血袋保留至手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)。

3、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)。

手術(shù)室交接班制度

一、值班人員堅(jiān)守崗位，負(fù)責(zé)接應(yīng)各種手術(shù)，各班均要為下一班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如藥物、器械、敷料等，詳細(xì)交班。

二、在交班過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)查問(wèn)交班者，否則出現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。

三、若有連臺(tái)手術(shù)，巡回護(hù)士須交班時(shí)，交班者必須核對(duì)各種藥品、物品、數(shù)目、用量，并記錄簽全名。

四、手術(shù)完畢，寫好護(hù)理記錄。與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送病人回病房，并與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交班，交班內(nèi)容如下：

1、查看手術(shù)留置各種引流管。

2、交清由手術(shù)室?guī)Щ仂o脈滴注液體或血液等治療，注射通道是否通暢。

3、仔細(xì)查看病人全身皮膚情況，有無(wú)損傷。

4、清點(diǎn)從病房帶出的物品。

無(wú)菌物品的管理制度

1、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。

2、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。

3、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)宮企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。

4、設(shè)備倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。

7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科。

8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

9、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，須進(jìn)行消毒、毀形，進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

10、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

消毒隔離制度

1、醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘以上。

3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，干燥無(wú)菌持物鉗及鑷子筒每4小時(shí)更換一次，2%戊二醛液浸泡則每周更換二次，疑污染隨時(shí)更換，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

4、無(wú)菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。

5、消毒用碘酊、碘伏、酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋每周滅菌更換2次，無(wú)菌溶液注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。

6、冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，做好記錄，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。

7、治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，污物與垃圾分開(kāi)。

8、病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)1次。紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過(guò)1000小時(shí)或強(qiáng)度低至70uw/cm2時(shí)應(yīng)更換。

9、便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

10、厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理，敷料進(jìn)行焚燒。

11、凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)分類，每日包裝密封后貼好標(biāo)志，集中處置。

12、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開(kāi)清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行有效的終末消毒處理。

13、口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆必須采用高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時(shí)以上。

14、連續(xù)使用的麻醉機(jī)螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，每日均應(yīng)用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。

15、各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上，滅菌則應(yīng)浸泡10小時(shí)以上，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。

16、非打印的門診化驗(yàn)單一律要經(jīng)臭氧消毒后才能發(fā)出。

17、門診應(yīng)設(shè)發(fā)熱及腸道傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。

感染手術(shù)管理制度

一、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)

1、就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。

2、術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。

3、器械、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于0.5%過(guò)氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。

4、未使用過(guò)物品集中打包，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。

5、一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開(kāi)），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時(shí)。二、一般感染手術(shù)

1、器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。

2、手術(shù)間開(kāi)窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

手術(shù)間管理制度

1、手術(shù)間要保持清潔、整齊、無(wú)味。

2、物品要放在指定位置，不得隨意亂放。

3、如手術(shù)需要使用其它術(shù)間物品時(shí)，用后應(yīng)及時(shí)歸還。

4、手術(shù)床要保持平整、干凈無(wú)血跡，術(shù)后隨時(shí)清潔。

5、保持被套、地面、墻壁及室內(nèi)各種設(shè)施干凈，并每周大清掃一次。

6、手術(shù)體位墊用后歸還原處，污染及時(shí)清潔。

7、術(shù)終由衛(wèi)生員徹底清掃手術(shù)間。

8、定期做手術(shù)間空氣培養(yǎng)。

9、感染手術(shù)后，手術(shù)間按感染手術(shù)處理，紫外線照射，并做好登記。

麻醉藥品管理制度

一、購(gòu)買麻醉藥品須向當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)上一級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，發(fā)給《麻醉藥品購(gòu)用印鑒卡》按照購(gòu)用限量規(guī)定，到指定的麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)買。

二、在采購(gòu)麻醉藥品時(shí)須向麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位填送麻醉藥品申購(gòu)單，麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位在供應(yīng)時(shí)必須詳細(xì)核對(duì)各項(xiàng)印章及數(shù)量。供應(yīng)數(shù)量按衛(wèi)生部規(guī)定的麻醉藥品品種范圍及每季購(gòu)用限量的規(guī)定辦理。

三、使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，且具有麻醉藥品處方權(quán)。

四、麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^(guò)二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超過(guò)三日常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)七天。麻醉藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，開(kāi)處方醫(yī)師簽名后加蓋病區(qū)章并注明疾病診斷。配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，審核人、配方人、核對(duì)人和發(fā)藥人均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記專冊(cè)。住院病人所開(kāi)每日用的麻醉藥品，由護(hù)理部專人加鎖保管。手術(shù)室給予少量麻醉藥品作為基數(shù)，由專人加鎖保管。手術(shù)中用麻醉藥品憑空安瓿按規(guī)定處方實(shí)際用量向藥房領(lǐng)取。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開(kāi)處方使用麻醉藥品。

五、經(jīng)醫(yī)院臨床科室診斷為惡性腫瘤的患者或確需使用麻醉藥品的危重病人，核發(fā)《麻醉藥品專用卡》，患者憑卡按規(guī)定開(kāi)方配藥。

六、麻醉藥品實(shí)行“五?！保▽Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記）管理，麻醉藥品處方由藥房加蓋麻醉藥品專用章發(fā)給病區(qū)，按上述規(guī)定使用。處方保存三年備查。對(duì)麻醉藥品濫用者，藥房人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)回報(bào)，妥善處理。

七、定期檢查麻醉藥品使用及管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告、及時(shí)處理，必須做到帳物相符。需報(bào)損處理的麻醉藥品，經(jīng)當(dāng)事人寫明真實(shí)、詳細(xì)情況，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，完備各種手續(xù)后方可處理。

八、藥房每天對(duì)麻醉藥品領(lǐng)用情況進(jìn)行登記、做帳、交接，藥庫(kù)保管人員發(fā)登記專用卡，每天盤存，盤存數(shù)兩人簽名，科室不定期抽查。

手術(shù)室參觀制度

1、凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來(lái)參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀?？浦魅渭笆中g(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。

2、參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。

4、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。

5、參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無(wú)菌區(qū)域33.3cm以上。

6、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。

7、參觀后離開(kāi)手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。

8、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。

9、晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士有權(quán)管理。

10、除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國(guó)內(nèi)專家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)入手術(shù)室。

手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度

1、每天早上做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無(wú)菌室、有菌器械房、包扎房、消毒間、更衣室等）。

2、每星期六熏手術(shù)間及無(wú)菌室，其余時(shí)間每晚用電子滅菌燈照射1小時(shí)。

3、每周刷洗手術(shù)間地板1次。

4、手術(shù)間每周大掃除1次（包括家具、門窗、無(wú)影燈、手術(shù)床、抽屜專科柜）。無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)

（一）無(wú)菌技術(shù)操作原則

1、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無(wú)菌處理后方可使用，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

4、無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。

5、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。

6、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。

7、一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。

（二）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。

2、備齊用物。

3、治療盤、無(wú)菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無(wú)菌溶液、無(wú)菌包布、無(wú)菌容器及物品、無(wú)菌手套、彎盤、75%酒精、無(wú)菌棉簽。

4、查對(duì)無(wú)菌物品、滅菌日期及手套號(hào)。

5、用物排放有序，符合無(wú)菌操作要求。

（三）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、選擇清潔、干燥、寬闊的場(chǎng)所進(jìn)行操作。

2、解開(kāi)無(wú)菌包系帶卷放在包布下邊。

3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開(kāi)內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無(wú)菌鉗（鑷）取出一塊無(wú)菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開(kāi)包時(shí)間。

4、鋪無(wú)菌盤：

單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對(duì)面無(wú)菌盤上，開(kāi)口邊向外，放入無(wú)菌物品后，邊緣對(duì)齊蓋好。將開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無(wú)菌。

雙巾鋪盤：雙手捏住無(wú)菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開(kāi)，由遠(yuǎn)向近鋪于治療盤上，無(wú)菌面向上，放入無(wú)菌物品。依上法夾取另一塊無(wú)菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應(yīng)暴露無(wú)菌區(qū)。

5、打開(kāi)無(wú)菌容器蓋，必須把蓋的無(wú)菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無(wú)菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。

6、倒無(wú)菌溶液，仔細(xì)檢查核對(duì)溶液后，面對(duì)瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無(wú)菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開(kāi)瓶時(shí)間。

7、打開(kāi)無(wú)菌盤上層無(wú)菌巾一部分，核對(duì)無(wú)菌手套袋上所注明的手套號(hào)碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開(kāi)，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開(kāi)口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對(duì)，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開(kāi)無(wú)菌盤進(jìn)行無(wú)菌操作。

8、持無(wú)菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。

9、開(kāi)包遞送無(wú)菌物品時(shí)，一手托起無(wú)菌包，另一手打開(kāi)無(wú)菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開(kāi)其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無(wú)菌容器中（無(wú)菌區(qū)域內(nèi)）。

10、操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。

（四）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、操作有序，方法正確，無(wú)菌概念清楚，無(wú)菌觀念強(qiáng)。

2、能口述無(wú)菌操作的原則與注意事項(xiàng)。

（五）注意事項(xiàng)

1、開(kāi)包后的無(wú)菌包和開(kāi)封后的無(wú)菌溶液有效期均為24小時(shí)，無(wú)菌盤有效期限不超過(guò)4小時(shí)。

2、無(wú)菌持物鉗取時(shí)不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。使用時(shí)應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠(yuǎn)處夾取物品時(shí)，無(wú)菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無(wú)菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應(yīng)每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒一次。

3、使用無(wú)菌瓶?jī)?nèi)的溶液時(shí)，不可將無(wú)菌敷料堵塞瓶口傾倒無(wú)菌溶液，或直接伸入溶液瓶?jī)?nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。

4、無(wú)菌包內(nèi)物品不慎污染或無(wú)菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。

5、戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。脫手套時(shí)，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。

各類手術(shù)配合及用藥

1、器械護(hù)士的配合 直接配合是指直接參與手術(shù)，配合醫(yī)師共同完成手術(shù)的全過(guò)程。直接配合的護(hù)士，其工作范圍只限于無(wú)菌區(qū)內(nèi)，如傳遞器械、敷料及各種用物等。因此，直接配合的護(hù)士被稱為器械護(hù)士。因在無(wú)菌區(qū)內(nèi)進(jìn)行工作，必須要刷洗手和手臂、穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套，故又稱洗手護(hù)士、滅菌護(hù)士或手術(shù)護(hù)士。

(1)器械護(hù)士的主要任務(wù)和要求： 器械護(hù)士的主要任務(wù)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者、助手共同完成手術(shù)。器械護(hù)士要做到：①具有高度責(zé)任心，對(duì)無(wú)菌技術(shù)有正確的概念。如發(fā)現(xiàn)違犯無(wú)菌操作要求，應(yīng)及時(shí)糾正；②掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成；③術(shù)前要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用品；④熟悉手術(shù)器械的用法、目的及用途，以便準(zhǔn)確無(wú)誤地配合手術(shù)。

(2)器械護(hù)士的手術(shù)配合

1)手術(shù)開(kāi)始前15～20分鐘洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套，做好器械桌的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后把各種器械、敷料等物品分類順序排列。

2)術(shù)前、術(shù)中縫合傷口時(shí)，與巡回護(hù)士準(zhǔn)確細(xì)致地清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，核實(shí)后登記。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，確保無(wú)誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。

3)手術(shù)開(kāi)始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物。做到主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。

4)保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。器械及用物按次序排列整齊。用于不潔部位的器械，要區(qū)別分放，浸入藥液中或遞給臺(tái)下護(hù)士處理。防止污染擴(kuò)散。

5)隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時(shí)，應(yīng)沉著果斷及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。

6)保留切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標(biāo)本登記簿。

7)術(shù)畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口及固定好各種引流物。

8)處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。并對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清理整頓。

2、巡回護(hù)士的配合 指雖不直接參與手術(shù)操作的配合，然而被指派在固定的手術(shù)間內(nèi)，與器械護(hù)士、術(shù)者、助手及麻醉醫(yī)師配合，共同完成手術(shù)的任務(wù)。間接配合護(hù)士的工作范圍是在無(wú)菌區(qū)以外，在病人、手術(shù)人員、麻醉醫(yī)師及其他人員之間巡回，故稱巡回護(hù)士。

(1)巡回護(hù)士的職責(zé)：巡回護(hù)士的主要任務(wù)是做好有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備；全面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全；與手術(shù)組、麻醉人員密切配合，爭(zhēng)取高效、安全地完成手術(shù)任務(wù)。要求巡回護(hù)士做到：

①為病人創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境及條件，作好護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理病人；

②確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，防止意外發(fā)生；

③堅(jiān)持無(wú)菌概念，做無(wú)菌技術(shù)的“監(jiān)護(hù)人”，謹(jǐn)防違反無(wú)菌操作行為，及時(shí)給予糾正；

④掌握病情、手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)、有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)配合手術(shù)組人員及麻醉工作；

⑤熟悉各種手術(shù)前病人的準(zhǔn)備、術(shù)中體位及器械等物品的使用。

(2)手術(shù)配合

1)檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備(電源、無(wú)影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。

2)接手術(shù)病人(一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室)要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單核對(duì)病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。詳細(xì)清點(diǎn)病房送來(lái)的物品(病歷、X線照片、藥物等)是否齊備。驗(yàn)證病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，以做好輸血的準(zhǔn)備。

3)檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時(shí)代為補(bǔ)充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。

4)根據(jù)麻醉要求安置體位，全麻或神智不清的病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，防墜床。根據(jù)手術(shù)要求固定體位，病人意識(shí)清楚時(shí)應(yīng)給予解釋其體位的目的及重要性，以取得病人合作。給病人舒適、安全護(hù)理，防壓傷、跌傷。使用電灼器時(shí)，鉛板要放在肌肉豐富的部位，以防灼傷。

5)幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時(shí)，主動(dòng)配合搶救工作。及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。

6)詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師(第一助手)進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。

7)要堅(jiān)守崗位，不可擅離手術(shù)問(wèn)，隨時(shí)供給術(shù)中所需物品。密切觀察病情變化，大手術(shù)應(yīng)能充分估計(jì)可能發(fā)生的意外情況，做好急救準(zhǔn)備，及時(shí)配合搶救。

8)保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時(shí)給予解決。

9)手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補(bǔ)充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒，切斷電源。

10)手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做到現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時(shí)告知手術(shù)者。

一次性物品管理制度

1、一次性物品應(yīng)制定合理的領(lǐng)物計(jì)劃，杜絕浪費(fèi)；貴重器材應(yīng)上鎖登記；使用時(shí)應(yīng)注意檢查有效期，包裝是否密封，發(fā)現(xiàn)過(guò)期，包裝紙破損（漏氣）或標(biāo)準(zhǔn)不清楚，一律不準(zhǔn)使用。

2、一次性物品不能重復(fù)使用，用完的污物應(yīng)用黃色垃圾袋回收，封口，由指定部門統(tǒng)一回收，登記，進(jìn)行焚燒或無(wú)害化處理，減少環(huán)境污染。用過(guò)的縫針，刀片，針頭等銳利器械，必須用專門的銳器收集盒，不分離，不浸泡，不毀形，連同收集盒一起處理。

3、凡直接用于傷口內(nèi)的物品一律經(jīng)高壓蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷等方法滅菌后才能使用，每種物品獨(dú)立包裝，標(biāo)明型號(hào)，名稱和有效期。

4、每月抽檢一次易耗品做細(xì)菌培養(yǎng)。

手術(shù)室組織病理標(biāo)本的管理細(xì)則

1．固定方法：組織標(biāo)本是用自封袋存放檢查，能減少存放空間，方便標(biāo)本的處理。2．固定方式：

2．1 普通標(biāo)本的固定方式：標(biāo)本處理方式依標(biāo)本大小與檢查性質(zhì)有所不同，一般將切除下來(lái)的病理檢查標(biāo)本放入貼有病人資料標(biāo)簽的塑膠自封袋內(nèi)，由器械護(hù)士負(fù)責(zé)確認(rèn)、固定標(biāo)本(固定液是10%福爾馬林溶液)，裝入適量固定液后緊密閉合袋口的自封鏈條；巡回護(hù)士查對(duì)后方再由白天值班護(hù)士統(tǒng)一查對(duì)后可送檢；標(biāo)本大小與溶液體積比是1：15以上；勿將標(biāo)本擠入過(guò)小的自封袋內(nèi)，選擇合適的規(guī)格，固定液至少要浸沒(méi)標(biāo)本，以免影響固定效果。若是取下來(lái)的病理組織不能及時(shí)送檢的話，標(biāo)本應(yīng)固定妥當(dāng)，值班人員各班要交接查對(duì)，并且要在標(biāo)本處理登記本上注明標(biāo)本和病理單的件數(shù)然后簽全名（白班且用藍(lán)黑鋼筆或簽字筆登記、簽名，夜班用紅色鋼筆或簽字筆登記、簽名）。

2．2冰凍切片標(biāo)本處理方法：為手術(shù)需要，手術(shù)醫(yī)生提前一天填寫申請(qǐng)冰凍病理單；病人仍在手術(shù)臺(tái)上，為快速診斷時(shí)，將新鮮未固定的病理組織標(biāo)本標(biāo)記好后，巡回護(hù)士放入貼有病人資料標(biāo)簽的塑膠自封袋內(nèi)，由專人迅速送到病理科，切勿裝固定液；送檢前應(yīng)在標(biāo)本處理登記本上填寫送檢物的科室、床號(hào)、ID號(hào)、病人的姓名和送檢人的姓名。取得冰凍切片結(jié)果后用傳真機(jī)將其報(bào)告單傳送到手術(shù)室，手術(shù)將由專人接收（一般需約15-30分鐘）。2．3特殊標(biāo)本檢查的處理：若取下的病理標(biāo)本不需送檢，需按常規(guī)固定好，器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名，在標(biāo)本袋外的標(biāo)簽上注明至少保留7天，以備特殊情況再次需要行病理檢查；值班人員各班要交接查對(duì)；固定穩(wěn)妥后統(tǒng)一放置在一個(gè)有蓋子的容器，以防標(biāo)本丟失。

3、病理申請(qǐng)單和標(biāo)本處理登記本的管理：病理單和登記本都有專門、固定的地方放置；每例均需病理填寫申請(qǐng)單，病理單由主管醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后填寫，（填寫病人資料務(wù)必完整正確，如姓名、年齡、性別、ID號(hào)、科室、床號(hào)、臨床診斷、病史、其他檢查結(jié)果、手術(shù)方法、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、術(shù)者和連絡(luò)電話等。醫(yī)生填寫完后放置于方籃子內(nèi)，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士?jī)扇瞬閷?duì)登記后和病理標(biāo)本一同送檢。

貴重及特殊儀器使用管理細(xì)則

1、手術(shù)室設(shè)器械專柜，分科放置，專人管理，造帳立冊(cè)。標(biāo)簽醒目，擺放有序。每日、周清潔、清點(diǎn)。

2、手術(shù)器械包內(nèi)設(shè)器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)，避免丟失。器械包外注明器械名稱、操作者、日期。

3、如手術(shù)需用特殊器械時(shí)，器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單或與術(shù)者聯(lián)系確定器械，負(fù)責(zé)從器械室拿取器械，清點(diǎn)種類、數(shù)量，并設(shè)器械基數(shù)卡，一起打包消毒使用，術(shù)后與洗手護(hù)士核對(duì)，無(wú)誤放回器械室。

4、器械歸位前，檢查器械配件是否齊全，軸節(jié)是否靈活，咬合是否緊密，螺絲是否松動(dòng)，剪、鑿是否銳利等，防止細(xì)小零件、螺絲丟失

5、如從庫(kù)房領(lǐng)取特殊器械，器械室護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)清點(diǎn)、核對(duì)，并記錄簽字。使用后器械室護(hù)士將器械交回護(hù)士長(zhǎng)。

6、器械室護(hù)士每日認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)器械包種類、數(shù)量。負(fù)責(zé)器械的定量、定數(shù)、無(wú)銹、無(wú)血跡、正常使用及器械保養(yǎng)工作。

7、手術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械，（有器械基數(shù)卡按卡清點(diǎn)），關(guān)腔前后、手術(shù)后再次認(rèn)真清點(diǎn)。要掌握器械的使用方法，防止人為損害。器械使用后，應(yīng)徹底清除器械上的污跡、血跡，（需拆開(kāi)清洗的一定要拆開(kāi)清洗）然后超聲波酶清洗，上器械油。之后洗手護(hù)士與器械室護(hù)士共同再次認(rèn)真清點(diǎn)，進(jìn)行保養(yǎng)歸位。若器械丟失，責(zé)任者承擔(dān)。人為因數(shù)造成器械損壞的，追究責(zé)任者，給與經(jīng)濟(jì)處罰。

8、貴重（精細(xì)）器械建立使用登記簿，做好使用登記。保管、消毒時(shí)用保護(hù)套套住器械前端，防止損壞。不與其它器械混放，以免壓壞。不許火焰消毒。

9、手術(shù)器械不外借，確需借用，需護(hù)士長(zhǎng)同意，并在外借記錄本上簽字，用畢交還后再銷帳。各器械柜、器械室的門及時(shí)鎖好，并嚴(yán)格交班。

10、器械一旦損壞或丟失，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，以免影響手術(shù)。

差錯(cuò)防范細(xì)則

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防接錯(cuò)病人和開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位

巡回護(hù)士去病房接病人時(shí)，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單與病歷，包括科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過(guò)敏史，并仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)禁食和活動(dòng)性假牙，皮膚有無(wú)感染，術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。病人入手術(shù)間后，再次核對(duì)。手術(shù)前洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位。

二、防止異物遺留手術(shù)切口和體腔

洗手護(hù)士上臺(tái)整理后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械（包括器械上的螺絲，骨科的鉆頭、螺絲等），敷料（包括紗球、紗布、紗條、棉球、花生米等），縫針、線圈、電刀清潔片等、并記錄數(shù)目。術(shù)中添加的物品立即記錄，以免遺忘。巡回護(hù)士要保持手術(shù)間的整潔并監(jiān)視其他人員進(jìn)手術(shù)間勿帶走、帶入紗布，清點(diǎn)的物品統(tǒng)一放置。手術(shù)沒(méi)結(jié)束前，敷料不得拿出手術(shù)間。巡回護(hù)士要認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，不得涂改。手術(shù)結(jié)束前與結(jié)束后與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)目，不得有誤。手術(shù)中不得隨意更換人員，接臺(tái)手術(shù)必須清場(chǎng)后才能準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)。手術(shù)標(biāo)本的妥善保管和護(hù)送

洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上妥善保管標(biāo)本，并做好標(biāo)記。手術(shù)結(jié)束后交主刀醫(yī)生，貼上標(biāo)簽，放到指定的位置，每天有專門護(hù)士核對(duì)并送病理科，與病理科再次核對(duì)。術(shù)中冰凍標(biāo)本由巡回護(hù)士拿標(biāo)本袋裝好，貼上標(biāo)簽，由專人送病理科。并與病理科取得聯(lián)系，冰凍出來(lái)后及時(shí)取回報(bào)告單，以防混聽(tīng)而發(fā)生差錯(cuò)。我科應(yīng)用了一次性標(biāo)本袋，分幾種型號(hào)，并有專門病理標(biāo)貼（有科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱），使用方便，容易核對(duì)，也避免了污染。

急診病人搶救中輸液、輸血、用藥的核對(duì)問(wèn)題

手術(shù)室急診病人較多，緊急搶救時(shí)口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦一遍后執(zhí)行。用時(shí)看清標(biāo)簽并保留空安瓿，做好記錄，稍后囑醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑。大量輸液輸血巡回護(hù)士要與麻醉師兩人核對(duì)并檢查質(zhì)量，同時(shí)在血交叉單的背面簽名，所有液體空瓶與血袋手術(shù)結(jié)束后拿出。平時(shí)，要保證搶救藥品齊全，分類放置，標(biāo)簽效期清晰。

五、防止無(wú)菌觀念不嚴(yán)而增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)

嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。手術(shù)室空氣消毒每天三次并每月做監(jiān)測(cè)，應(yīng)有獨(dú)立的感染手術(shù)間。特殊感染手術(shù)嚴(yán)格按規(guī)定處理。無(wú)菌物品定人管理，滅菌標(biāo)簽清楚。一次性物品效期明確，包裝符合要求。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有“慎獨(dú)”的精神，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，巡回護(hù)士應(yīng)督促所有進(jìn)入手術(shù)室的人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離制度以及參觀制度。防止電灼傷

術(shù)前檢查高頻電刀功能是否完好，極板粘貼應(yīng)平坦、位置適當(dāng)，盡量接近手術(shù)部位，應(yīng)緊貼病人身體上干燥光潔，肌肉豐富處，保證有效接觸面積。病人身上不得有任何金屬飾物，身體也不能與床上金屬接觸。極板與刀頭避免多次重復(fù)使用。防止體位擺放不當(dāng)引起的損傷

正確擺放手術(shù)部位，使肢體處于功能位，保護(hù)肌肉神經(jīng)不受損傷，避免壓迫或過(guò)度牽拉。截石位大腿外展不>90°，上肢外展<90°。骨骼隆突處要墊以海綿墊，防止受壓。四肢固定松緊適宜，墊以軟墊。手術(shù)病人的護(hù)送問(wèn)題

全麻病人未清醒時(shí)給予約束，手術(shù)人員不得離開(kāi)手術(shù)間。定期檢查和維護(hù)平車，安全運(yùn)輸病人。搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防止管道和引流管的脫落，防止病人墜床。術(shù)后病人的X片、CT片、手術(shù)衣服帶回病房。

接送患者細(xì)則

接送患者一律使用交換車;運(yùn)送途中注意保暖,保護(hù)患者的頭部及手足,防止撞傷,墜床;保持輸液管道及各種引流管通暢,防止脫落。

一、接患者

1、手術(shù)室護(hù)理員使用交換車接送手術(shù)患者,應(yīng)將患者提前30min接到手術(shù)室,病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送.手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查,尤其是術(shù)前定位拍片,撤牽引支架等。

2、到手術(shù)科室接患者時(shí),要根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)床號(hào),科室,住院號(hào),患者姓名,手術(shù)名稱,手術(shù)部位,手術(shù)時(shí)間,及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況,并將隨帶的物品,如病例,X線片及特殊用品帶到手術(shù)室。

3、患者僅穿病號(hào)服,隨身物品如金首飾,手表,現(xiàn)金等貴重物品,義齒等一律不準(zhǔn)帶到手術(shù)室.若應(yīng)全麻患者保留義齒,應(yīng)做交代。

4、患者到手術(shù)室后應(yīng)戴隔離帽;進(jìn)入手術(shù)間后,工作人員應(yīng)安排患者臥于手術(shù)臺(tái)上或坐于手術(shù)椅上,必要時(shí)床旁守護(hù),防止墜床或其他意外發(fā)生。

二、送患者

1、普通手術(shù)后患者,由手術(shù)室護(hù)理員和手術(shù)醫(yī)生送回病房,大手術(shù)和全麻術(shù)后患者,由手術(shù)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生和護(hù)理員送回病房;對(duì)全麻未清醒,重大手術(shù)后呼吸,循環(huán)功能不穩(wěn)定,危重體弱,高齡,嬰幼兒患者實(shí)施大手術(shù)后,以及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者,術(shù)后均送麻醉恢復(fù)室或ICU病房.必要時(shí),手術(shù)室護(hù)士陪同護(hù)送。

2、患者送病房后,麻醉醫(yī)生應(yīng)向手術(shù)科室的值班人員詳細(xì)交代患者的術(shù)中情況,術(shù)后(麻醉后)注意事項(xiàng)及輸液等情況。