第一篇：狂犬病暴露的預(yù)防處置及預(yù)防接種知識(shí)

狂犬病暴露的預(yù)防處置及預(yù)防接種知識(shí)

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。

理化特性：狂犬病病毒（RV）對(duì)溫度的抵抗力很弱，在高溫下很不穩(wěn)定。在pH 7.4-8.0較為穩(wěn)定，若pH超過(guò)7-9的范圍，則病毒易滅活。甲醛、乙醚、升汞、過(guò)氧化氫、高錳酸鉀和季胺類(lèi)化合物（如本扎溴銨）等化學(xué)藥品對(duì)ＲＶ都有殺傷作用。

感染特點(diǎn)：一般是通過(guò)破損的皮膚或黏膜進(jìn)入人體的。在侵入部位一般不增生，也不侵入血液，故無(wú)病毒血癥。ＲＶ從侵入局部進(jìn)入周?chē)窠?jīng)組織內(nèi)，沿著神經(jīng)向心傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒運(yùn)行、擴(kuò)散過(guò)程的長(zhǎng)短與潛伏期有關(guān)，一般為20-60天或更長(zhǎng)或更短，這與病毒侵入部位和數(shù)量有關(guān)。在此過(guò)程中，若對(duì)機(jī)體進(jìn)行疫苗接種，提高機(jī)體的抗感染能力，則可預(yù)防發(fā)病。

傳染源：家畜：狂犬、貓、豬和牛、馬等 ；野生動(dòng)物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等（歐美國(guó)家）傳播途徑 ：

1、帶毒動(dòng)物咬傷（最主要途徑）

2、帶毒犬的唾液舔舐傷口

3、宰殺病犬、剝皮、切割等過(guò)程

4、人之間的傳播（可能性?。?/p>

5、組織（如角膜）、器官移植手術(shù)

6、病人咬人或通過(guò)唾液直接或間接污染健康人的傷口 臨床表現(xiàn)：狂犬病分為狂躁型、麻痹型兩種臨床類(lèi)型：

狂躁型：病理?yè)p傷主要在腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。表現(xiàn)為高度興奮、恐水、怕風(fēng)，病程進(jìn)展迅速而兇險(xiǎn)。（我國(guó)多見(jiàn)）

麻痹型：病理?yè)p害主要在脊髓和延髓。無(wú)興奮期和恐水、吞咽困難等癥狀 《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)

I 級(jí)：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔；

Ⅱ級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷；

Ⅲ級(jí)：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口或粘膜被污染。

分級(jí)處置原則

第四條

判定為I級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)行處置。

第五條

判定為Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。第六條

判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

第七條傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。

局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

傷口沖洗：用20%的肥皂水（或弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗至少15分鐘。然后用生理鹽水（清水）洗凈傷口，用無(wú)菌脫脂棉吸盡殘留液。

較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理：2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

第八條：縫合原則 如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。傷口輕微時(shí)可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。

傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用被動(dòng)免疫制劑作傷口周?chē)慕?rùn)注射。數(shù)小時(shí)后(不少于2小時(shí))再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

第九條：特殊部位的傷口處理

眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

外生殖器或肛門(mén)部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。

以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。

第十條

首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。

接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。

注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。

如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。肌內(nèi)注射法：

5劑程序（1965年開(kāi)始）：于0、3、7、14、28天各接種1劑，共5劑

2-1-1程序（1992年開(kāi)始）：于0天2劑，7、28天各1劑，共4劑

第十二條

接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。

第十三條

應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

第十四條

狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。

第十五條

凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求使用。

第十六條

被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。第十七條

注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)?，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。

當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。

第十八條

如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。

第十九條

對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。

第二十條

注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。第二十一條

再次暴露后處置。

傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。

如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量； 全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；

全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；

在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。

第二十四條

狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。

第二十五條

暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次?！静涣挤磻?yīng)】

狂犬病疫苗：個(gè)別人接種后可產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。如：注射部位局部反應(yīng)（疼痛、紅腫、硬結(jié)等）；皮疹和蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)；發(fā)熱或全身不適等全身反應(yīng)。

抗狂犬病血清：個(gè)別人注射后可能出現(xiàn)血清病、皮疹、蕁麻疹，甚至過(guò)敏性休克等異常反應(yīng)。

狂犬病人免疫球蛋白：一般無(wú)不良反應(yīng)，少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無(wú)需特殊處理可自行恢復(fù)

【注意事項(xiàng)】

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白屬于公民自費(fèi)、自愿接種疫苗。接種后留觀30分鐘，如出現(xiàn)輕微反應(yīng)，一般不需特殊處理。特殊情況可電話咨詢接種單位，必要時(shí)可赴醫(yī)院診治。

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：少數(shù)受種者可于接種滅活疫苗5～6小時(shí)或24小時(shí)左右出現(xiàn)體溫升高，一般持續(xù)1～2日，很少＞3日以上。接種活疫苗的反應(yīng)可能出現(xiàn)稍遲，但消退也快。部分人可有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適，一般持續(xù)1～2天；也可能有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般于接種當(dāng)天發(fā)生，很少有持續(xù)2～3日。

處理原則：一般局部反應(yīng)不需要特殊處理，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息，就可以恢復(fù)正常。但較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15min。一般全身反應(yīng)輕者不需處理，適當(dāng)休息和保暖，多飲開(kāi)水等。如果反應(yīng)較重則可對(duì)癥處理，高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院觀察治療。異常反應(yīng)

一、非特異性反應(yīng) 硬結(jié)及無(wú)菌性膿腫 熱性驚厥

治療原則：熱敷(每日3～5次，每次20min左右)，形成膿腫者破潰前忌切開(kāi)排膿，如自行破潰或發(fā)生潛行型膿腫而有空腔，則需切開(kāi)排膿，必要時(shí)需擴(kuò)創(chuàng)及使用抗生素?？偨Y(jié)各地預(yù)防經(jīng)驗(yàn)——（1）疫苗要防止凍結(jié)；（2）使用前必須充分搖勻；

（3）菌苗還涼應(yīng)用手握住，直至與手溫相近；（4）注射劑量準(zhǔn)確，不要過(guò)量；

（5）注射部位必須在上臂三角肌附著處外側(cè)，不可過(guò)淺；（6）肥胖兒童注射應(yīng)較深；

（7）注射完畢，拔出針頭用適當(dāng)?shù)闹噶Π磯横樠厶幹辽? 分鐘，以防藥液隨針眼滲入皮內(nèi)；

（8）多喝水，避免感冒，6個(gè)小內(nèi)不要洗澡；

（9）在接種24 h后用干凈毛巾、40~50℃的溫水對(duì)注射部位進(jìn)行濕熱敷（若24h內(nèi)出現(xiàn)紅腫，冰敷，減少滲出），每日3 次，每次15 min~30 min，連續(xù)熱敷3 d~5 d；（10）接種時(shí)邊推疫苗邊緩慢將針梗撥出，針梗暴露2/3時(shí)注入完畢；（11）膿腫發(fā)生后,一般不再進(jìn)行下一針的注射

有報(bào)道采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，硬結(jié)發(fā)生率減少94.76% 治療：

靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。

止痙：如苯巴比妥鈉、10%水合氯醛等。緊急情況下也可針剌人中。

退熱：可用物理降溫和藥物治療。

二、特異性反應(yīng)——變態(tài)反應(yīng)

Ⅰ型：IgE抗體介導(dǎo)，過(guò)敏性休克、血管神經(jīng)性水腫、尋麻疹、哮喘等 Ⅱ型：溶血性貧血、血小板減少性紫癜。Ⅲ型：Arthus反應(yīng)（局部過(guò)敏性反應(yīng)）、腎小球腎炎、血管炎。Ⅳ型：變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)炎、腦脊髓炎

（Ⅰ型～ Ⅲ型屬體液免疫，抗組織胺藥物有效； Ⅳ型為細(xì)胞免疫，抗組織胺藥物無(wú)效，主要使用皮質(zhì)激素治療）處理原則：對(duì)癥治療

報(bào)告方式和時(shí)限（向行政部門(mén)報(bào)告）

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告實(shí)行屬地化管理 責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)AEFI（包括接到受種方報(bào)告）后應(yīng)當(dāng)及時(shí)向受種者所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告。

對(duì)于死亡或群體性AEFI，還應(yīng)當(dāng)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告 報(bào)告方式和時(shí)限（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）

責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后48小時(shí)內(nèi)，有帳號(hào)的接種單位在網(wǎng)絡(luò)上報(bào)告，沒(méi)有帳號(hào)（今后新成立的接種單位）向縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)填報(bào)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡； 對(duì)死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性AEFI在2小時(shí)內(nèi)填報(bào)“報(bào)告卡”或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表

縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)立即通過(guò)全國(guó)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

第二篇：狂犬病暴露預(yù)防處置培訓(xùn)總結(jié)

狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范培訓(xùn)總結(jié) 為進(jìn)一步提高對(duì)狂犬病危害的認(rèn)識(shí)，提高工作人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范狂犬病暴露后的預(yù)防處置工作，武清區(qū)CDC于2013年8月6日，對(duì)本單位動(dòng)物致傷門(mén)診工作人員與值班人員進(jìn)行了狂犬病暴露預(yù)防處置工作的相關(guān)培訓(xùn)。現(xiàn)將培訓(xùn)總結(jié)如下： 本次培訓(xùn)由武清CDC郎主任主持，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：狂犬病的臨床表現(xiàn)、動(dòng)物咬傷后傷口的處理、狂犬疫苗與免疫球蛋白的正確使用、疫苗接種的不良反應(yīng)及禁忌。本次培訓(xùn)采取理論學(xué)習(xí)與實(shí)際工作相結(jié)合的模式，形成了多渠道、互動(dòng)式、立體式的培訓(xùn)格局，即滿足了專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員理論學(xué)習(xí)的需要，又與具體工作相銜接，加深了對(duì)于培訓(xùn)知識(shí)的理解。培訓(xùn)結(jié)束后，大家踴躍發(fā)言，各抒己見(jiàn)，提出了工作中遇到的一些問(wèn)題，大家一起討論學(xué)習(xí)，切實(shí)做到了理論與實(shí)際緊密結(jié)合。

通過(guò)此次培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范了動(dòng)物咬傷后的處置流程，提高了工作人員整體水平。參會(huì)人員對(duì)于狂犬病理論知識(shí)的掌握有了明顯提高，培訓(xùn)后理論考試及格率達(dá)到了100%，達(dá)到了培訓(xùn)的目的。在今后的工作中，我們要繼續(xù)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐技能積累，使理論水平與工作能力更上一個(gè)臺(tái)階，為人民群眾更好的服務(wù)。

第三篇：狂犬病暴露處置門(mén)診工作制度

狂犬病暴露處置門(mén)診工作制度

1、狂犬病暴露處置門(mén)診必須設(shè)置合理，標(biāo)識(shí)醒目，空氣清新，設(shè)

備及藥品、疫苗配置齊全。傷口處理區(qū)、疫苗注射區(qū)，每天進(jìn)行空氣消毒1小時(shí)，疫苗存放每天測(cè)溫至少2次并記錄。

2、狂犬病暴露處置門(mén)診工作人員至少由1名醫(yī)生和1名護(hù)士組成，持證上崗，負(fù)責(zé)本區(qū)域動(dòng)物咬傷者登記、傷口處理和疫苗接種每月30日上報(bào)本月所有相關(guān)資料。

3、工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)狂犬病防治有關(guān)知識(shí)，及時(shí)正確處理傷

口，及時(shí)接種狂犬病疫苗。傷口處理結(jié)束，必須觀察30分鐘無(wú)反應(yīng)后方能離開(kāi)。對(duì)疫苗反應(yīng)者及時(shí)報(bào)告、處理。所有疫苗不準(zhǔn)帶回，必須到接種門(mén)診注射，以保證疫苗質(zhì)量。

4、建立動(dòng)物咬傷知情制度，密切觀察動(dòng)物變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即

報(bào)告。

5、嚴(yán)禁私自購(gòu)置疫苗，規(guī)范疫苗供應(yīng)渠道，確保安全注射，杜絕

接種事故。

6、嚴(yán)格按照物價(jià)部門(mén)核準(zhǔn)的價(jià)格，收取傷口處理費(fèi)，疫苗和注射

費(fèi)，任何單位不得私自調(diào)整價(jià)格。

7、資料收集及時(shí)，準(zhǔn)確，項(xiàng)目完整，填寫(xiě)規(guī)范，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，及時(shí)

歸檔，妥善處理。

第四篇：狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南

狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南

儀隴縣疾病預(yù)防控制中心唐蜜

內(nèi)容提要:

1、領(lǐng)導(dǎo)重視；

2、狂犬病暴露后傷口處置；

3、狂犬病暴露后的免疫；

4、狂犬病免疫接種的管理。

一、市衛(wèi)生局鄭和平局長(zhǎng)重要講話

南充市特別是儀隴縣狂犬病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，儀隴縣狂犬病發(fā)病數(shù)排全國(guó)縣級(jí)第三、排四川省縣級(jí)第一、排南充市縣級(jí)第一；

強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生部門(mén)在狂犬病防制上做的不夠，主要是宣傳不到位、處置不規(guī)范； 要求各縣加強(qiáng)培訓(xùn)、加強(qiáng)宣傳，對(duì)培訓(xùn)宣傳效果將進(jìn)行目標(biāo)考核及評(píng)估檢查； 為控制狂犬病疫情，衛(wèi)生部門(mén)因抓好以下幾點(diǎn)：

1、加強(qiáng)宣傳教育，使廣大群眾知曉狂犬病防制知識(shí)，2、廣大醫(yī)務(wù)人員知曉正確處置傷口、正確使用疫苗及被動(dòng)免疫制劑，3、應(yīng)保障疫苗的供應(yīng)及正規(guī)合法，4、要具有依法自我保護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)療糾紛。

二、狂犬病暴露后傷口處置

(一)狂犬病病毒對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮）、乙醇、甲醛、碘制劑.季胺類(lèi)化合物敏感，容易被殺滅；對(duì)日光、紫外線和熱敏感；

(二)傷口處理包括:徹底沖洗和消毒處理，1.水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量。

2.徹底沖洗和消毒傷口可大大降低暴露者感染的風(fēng)險(xiǎn)，第一步: 立即進(jìn)行局部傷口處理，適用于所有類(lèi)型的暴露； 第二步: 應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類(lèi)型進(jìn)行不同的處理。

嚴(yán)重者的傷口處理，傷口的清創(chuàng)處理請(qǐng)咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室；盡量避免縫合傷口，如須縫合，應(yīng)保證免疫球蛋白按上述要求在傷口周?chē)?rùn)注射；需用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時(shí)，應(yīng)在局部處理后再進(jìn)行。

(三)WHO對(duì)暴露后處理的指導(dǎo)原則

暴露于蝙蝠者，按照III類(lèi)傷口處理；暴露于嚙齒動(dòng)物（鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。

(四)狂犬病暴露后傷口處置指導(dǎo)原則釋義

WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：

I級(jí)：符合以下之一者1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔；

II級(jí)：符合以下之一者1.裸露的皮膚被輕咬；2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷；

肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損，在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí)，無(wú)疼痛為I級(jí).不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。

II級(jí)暴露：立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。

II級(jí)暴露者免疫功能低下，或II級(jí)暴露位于頭面部者，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)，建議按III級(jí)暴露處置。

III級(jí)：符合以下之一者：

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血；

2.破損皮膚被舔應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損；

3.粘膜被動(dòng)物體液污染常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門(mén)被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染。

III級(jí)暴露：立即處理傷口

注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑

接種狂犬病疫苗。

三、狂犬病的免疫與預(yù)防

人類(lèi)對(duì)狂犬病毒的易感性，人類(lèi)對(duì)狂犬病毒沒(méi)有自然免疫力，無(wú)隱性感染者，人被瘋動(dòng)物咬傷.抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和抗血清，發(fā)生率可降到1%以下。前提：使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。

（一）特殊人群的疫苗應(yīng)用

孕婦：目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生不良影響，也不會(huì)影響胎兒。首先，狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，滅活病毒不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，不會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常；其次，目前國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的研究均未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象。

哺乳期婦女：乳期婦女接種狂犬病疫苗后可繼續(xù)哺乳，不會(huì)影響嬰兒的正常發(fā)育。新生兒和嬰幼兒：新生兒、嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能尚不健全，被瘋?cè)?，患狂犬病的危險(xiǎn)性比成人要大。一旦暴露于可疑動(dòng)物，務(wù)必及時(shí)、規(guī)范地處理傷口，并立即接種狂犬病疫苗，必要時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑。

計(jì)劃免疫接種期的兒童：正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按正常免疫程序接種狂犬病疫苗。目前研究未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗和其它疫苗（包括兒童計(jì)劃免疫疫苗）同期使用會(huì)對(duì)免疫效果產(chǎn)生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。鑒于狂犬病的致死性，應(yīng)優(yōu)先接種狂犬病疫苗。

（二）疫苗接種注意事項(xiàng)

1、接種時(shí)限：原則上是越早越好。暴露者只要未發(fā)病，不管距暴露時(shí)間多久仍應(yīng)盡快接種疫苗，將發(fā)生狂犬病的可能性降至最低。

2、接種針次于：第0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各接種狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量；接種狂犬病疫苗必須按時(shí)完成全程免疫，如未能全程接種，不能保證足夠的抗狂犬病免疫效果，預(yù)防狂犬病效果得不到保證。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將其重要性告知就診者。

3、接種時(shí)間：一般情況下暴露后免疫必須嚴(yán)格按照“0、3、7、14、28天”的程序進(jìn)行接種。0、3和7天針次對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，所以接種時(shí)間必須嚴(yán)格執(zhí)行。在不可避免的情況下，14和28天針次適當(dāng)延遲或提前也可接受。

4、注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。如6歲以下嬰幼兒上臂三角肌發(fā)育尚不完全、無(wú)法注射疫苗時(shí)，可選擇大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射（圖1）。由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預(yù)測(cè)，影響抗狂犬病免疫效果。因此禁止臀部注射。

肌肉接種方案：上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌，WHO標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案，兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖：（注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度）

5、禁忌癥：由于狂犬病幾乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接種無(wú)禁忌癥。過(guò)量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)可能會(huì)影響疫苗免疫應(yīng)答，也可能引起疫苗注射反應(yīng)，所以接種疫苗期間要盡可能避免上述行為。在此期間，還應(yīng)盡量避免使用皮質(zhì)醇類(lèi)激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。

6、疫苗接種反應(yīng)：純化的細(xì)胞培養(yǎng)狂犬病疫苗的安全性值得信賴，一般無(wú)不良反應(yīng)，極少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)以及蕁麻疹等，在短期內(nèi)就可以恢復(fù)，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，則應(yīng)及時(shí)就診。

如發(fā)現(xiàn)病人對(duì)正在使用的狂犬病疫苗過(guò)敏，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序或重新開(kāi)始免疫程序注射。仍過(guò)敏者，可到醫(yī)院進(jìn)行抗過(guò)敏治療，之后再完成全程疫苗的注射。

7、其它問(wèn)題：

①.獸用狂犬病疫苗不能用于人體接種。

②.全程疫苗接種盡量使用同一廠家同一批號(hào)的疫苗，若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同廠家、不同批號(hào)的合格疫苗也可。因需冷鏈系統(tǒng)保存，不建議由就診者攜帶疫苗至異地注射。

③.凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求使用。在《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》中多次提到閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的重要性。凍干狂犬病疫苗稀釋液的使用，各企業(yè)產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)對(duì)首劑加倍使用和加強(qiáng)免疫的描述有差異，在不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)所包含的內(nèi)容方面有所不同。

（三）人源免疫球蛋白接種注意事項(xiàng)

WHO推薦方案中的III類(lèi)暴露及野生動(dòng)物咬傷的II類(lèi)以上暴露，在接種疫苗的同時(shí)，要在傷口周?chē)?rùn)注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。

1、劑量：人抗狂犬免疫球蛋白: 20 IU/kg(體重)，剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清應(yīng)當(dāng)在遠(yuǎn)離疫苗接種的部位肌肉注射。如傷口面積大，可將抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理鹽水稀釋后浸潤(rùn)注射。

2、注射方法和要求：

①.應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）。

②.開(kāi)始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效，理由(1).因?yàn)榇藭r(shí)人體的主動(dòng)免疫尚未產(chǎn)生，(2).局部浸潤(rùn)注射的球蛋白，對(duì)于血清中的抗狂犬病毒中和抗體水平可忽略不計(jì)；盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。

③.盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)苊舛啻沃貜?fù)針刺進(jìn)傷口；需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋?zhuān)ㄗ疃?倍稀釋?zhuān)┖笤龠M(jìn)行浸潤(rùn)注射。

④.所有傷口均需覆蓋,在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑,距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形全層注射避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織；進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度,浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制劑注入血管內(nèi)。

⑤.當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉，深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可。

⑥.剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位，頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，疫苗接種于對(duì)側(cè)；下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群；對(duì)于粘膜暴露者：應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上；被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用。

⑦.遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響，不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位；禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用，兩者混用會(huì)導(dǎo)致疫苗和被動(dòng)制劑效價(jià)均受到極大影響。

（四）小結(jié)

暴露后免疫的3個(gè)主要步驟：

在第一時(shí)間處理，越早越好，傷口處理

被動(dòng)免疫，傷口符合世界衛(wèi)生組織

III類(lèi)指征時(shí)，使用抗狂犬病免疫球蛋白主動(dòng)免疫，按疫苗說(shuō)明書(shū)使用

（五）再次暴露后的處理

1、既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序

①.全程免疫后超過(guò)1年者需要全程接種，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白

②.全程免疫后在0.6-1年者只需要接種2針劑疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白

2、下面情況應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后接種(5針肌肉接種方案)，包括III類(lèi)暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：沒(méi)有接種記錄或沒(méi)有完成全程5針接種；所接種的疫苗效價(jià)不夠或疫苗質(zhì)量不可靠；免疫水平低下者；最后一次加強(qiáng)狂犬病疫苗已超過(guò)3年。

（六）特殊情況下的免疫處理問(wèn)答

①.傷后延誤處理時(shí)間如何處置？

WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。

②.延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白？

注射第一針疫苗超過(guò)傷后7天者，已無(wú)必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

③.延誤情況下，疫苗的接種日程？

疫苗可以按照原來(lái)日程注射。嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行，III類(lèi)傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白。

④.無(wú)條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的處置？

因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無(wú)明確的替代方案。

⑤.全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類(lèi)疫苗？

WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時(shí)，可以換用不同品牌的疫苗。

⑥被注射過(guò)獸用狂犬疫苗的動(dòng)物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？

基于無(wú)法對(duì)每一只動(dòng)物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。不推薦第45天，75天，90天加強(qiáng)。

五、狂犬病免疫接種的管理

從2008年1月1日起，抗狂犬病免疫球蛋白/血清實(shí)行批簽發(fā)管理。

根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行免疫接種。接種室與接種人員,必須具備一定的條件，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范接種。

1、房屋、設(shè)備、人員、規(guī)章制度：冷鏈設(shè)備、傷口清創(chuàng)處理設(shè)備、接種器材和急救藥品、消毒劑；中等以上衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，持證上崗；張貼懸掛工作職責(zé)、工作制度、狂犬病免疫程序、定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

2、疫苗及器材管理：一次性用品計(jì)量證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證齊全；狂犬病疫苗進(jìn)、銷(xiāo)、存完整記錄，保證疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸；

3、疫苗免疫接種告知，內(nèi)容應(yīng)包括：

A、疫苗的品種、作用、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)

B、預(yù)約接種時(shí)間、醫(yī)生處理方法。

4、狂犬病暴露者門(mén)診登記：狂犬病接種門(mén)診應(yīng)建立門(mén)診登記制度，填寫(xiě)《狂犬病暴露人群門(mén)診登記表》，了解暴露者的傷口處理和免疫接種情況。

第五篇：題庫(kù)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)（xiexiebang推薦）

富平縣疾控中心狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）學(xué)習(xí)考試題

姓名：得分：

? 什么是狂犬病暴露？

? 狂犬病暴露怎樣分級(jí)？

? 狂犬病暴露傷口處理前應(yīng)告知什么內(nèi)容？

? 狂犬病暴露后的處置原則是什么？

? 狂犬病暴露后傷口怎樣處理？

? 狂犬病暴露傷口的縫合原則和抗生素應(yīng)用原則是什么？

? 特殊部位的傷口處理原則是什么？

? 首次暴露后的狂犬病疫苗接種的接種原則是什么？

? 正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童怎樣接種狂犬病疫苗？

? 接種狂犬病疫苗期間怎樣接種正常免疫程序接種其他疫苗？

? 接種狂犬病疫苗時(shí)因故延誤一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次怎樣接種？ ? 狂犬病疫苗的接種可否使用兩個(gè)不同品牌的疫苗？怎樣使用？ ? 狂犬疫苗接種的禁忌癥是什么？

? 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何注射？ ? 暴露當(dāng)天接種狂犬病疫苗后未能及時(shí)接種被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)如何接種？ ? 狂犬病暴露的粘膜應(yīng)如何使用被動(dòng)免疫制劑？

? 注射抗狂犬病血清時(shí)是否需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)？

? 狂犬病再次暴露后如何處置？

? 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫的人群有哪些？

? 暴露前免疫程序是什么？

? 不建議進(jìn)行暴露前免疫的人群是哪些？

? 從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須具備哪些條件？

? 狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診應(yīng)當(dāng)配備哪些設(shè)備和藥品、建立哪些管理制度？

答案

? 什么是狂犬病暴露？

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織?？袢呙缛探臃N后再交暴露怎樣接種狂犬疫苗？

? 狂犬病暴露怎樣分級(jí)？

按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。

接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。

裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)。

單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。

? 狂犬病暴露傷口處理前應(yīng)告知什么內(nèi)容？

狂犬病預(yù)防處置門(mén)診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。? 狂犬病暴露后的處置原則是什么？

判定為I級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)行處置。

判定為Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。

判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。? 狂犬病暴露后傷口怎樣處理？

傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

? 狂犬病暴露傷口的縫合原則和抗生素應(yīng)用原則是什么？

如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。

傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。

傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

? 特殊部位的傷口處理原則是什么？

眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

外生殖器或肛門(mén)部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深

部粘膜。

以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。

? 首次暴露后的狂犬病疫苗接種的接種原則是什么？

首次暴露后的狂犬病疫苗接種的應(yīng)當(dāng)越早越好。

接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。

注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。

如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。

? 正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童怎樣接種狂犬病疫苗？

正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。

? 接種狂犬病疫苗期間怎樣接種正常免疫程序接種其他疫苗？

接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。? 接種狂犬病疫苗時(shí)因故延誤一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次怎樣接種？

接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。

? 狂犬病疫苗的接種可否使用兩個(gè)不同品牌的疫苗？怎樣使用？

應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。? 狂犬疫苗接種的禁忌癥是什么？

狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序?？袢∶庖咔虻鞍讘?yīng)用的適應(yīng)癥有那些？

被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。

? 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何注射？

當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。

? 暴露當(dāng)天接種狂犬病疫苗后未能及時(shí)接種被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)如何接種？

如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。

? 狂犬病暴露的粘膜應(yīng)如何使用被動(dòng)免疫制劑？

對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。

? 注射抗狂犬病血清時(shí)是否需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)？

注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。

? 狂犬病再次暴露后如何處置？

傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。

疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。

被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。

? 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫的人群有哪些？

狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。

? 暴露前免疫程序是什么？

暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。

? 不建議進(jìn)行暴露前免疫的人群是哪些？

對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類(lèi)固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。對(duì)一種疫苗過(guò)敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。

? 從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須具備哪些條件？

從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)培訓(xùn)考核合格后，方可上崗。

? 狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診應(yīng)當(dāng)配備哪些設(shè)備和藥品、建立哪些管理制度？

狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診應(yīng)當(dāng)具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備和應(yīng)急搶救藥品。

狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的管理制度。主要包括冷鏈管理、知情同意書(shū)、接種登記、不良反應(yīng)登記報(bào)告等。