第一篇：醫(yī)院抗菌藥物管理的雙十規(guī)定

醫(yī)院抗菌藥物管理的“雙十”規(guī)定

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院合理用藥的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少或減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，最大限度降低藥品費(fèi)用，特制定我院抗菌藥物管理“雙十”制度。

一、方法

1、每季度統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院抗菌藥物使用率前十名的抗菌藥物和使用金額前十名的藥品并公示。

2、對(duì)銷售金額前十名抗菌藥物進(jìn)行分析并上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)組織。

二、使用排名前十抗菌藥物處理方法：

1、對(duì)兩次排名均占前三名的藥品實(shí)行限量銷售。

2、對(duì)三次排名均占前三名的藥品給予暫停用處理。如系醫(yī)院不可缺少藥品則需經(jīng)藥事委員會(huì)研究批準(zhǔn)后，方可使用。

三、開具抗菌藥物使用率前十名醫(yī)生處理方法： 醫(yī)院組織相關(guān)人員對(duì)抗菌藥物使用前三名的醫(yī)生進(jìn)行病歷、處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

第二篇：抗菌藥物“雙十”制度[定稿]

抗菌藥物“雙十”制度

為提高本院臨床合理用藥水平，對(duì)不合理用藥的行為及時(shí)予以干預(yù)，對(duì)照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，建立抗菌藥物“雙十”制度。內(nèi)容如下：

一、每月初藥劑科按抗菌藥物的使用金額與使用數(shù)量進(jìn)行單品種統(tǒng)計(jì)，對(duì)單品種用藥金額前十位藥品進(jìn)行監(jiān)控，抗菌藥物使用總金額占藥品總收入的比例公示并通報(bào)，隨時(shí)掌握用藥動(dòng)態(tài)，并由院抗菌藥物合理使用管理小組專家進(jìn)行必要的分析，每月例行院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一次，并提供書面控制建議。

二、對(duì)臨床科室抗菌藥物應(yīng)用每月進(jìn)行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：各科室抗菌藥物使用金額排名，及使用金額前三名抗菌藥物品名及數(shù)量。科室使用抗菌藥物金額連續(xù)三個(gè)月排名第一的，其結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)考核。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月居科室用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長(zhǎng)的的藥品，給予警告限期改正，仍至停止該藥品的使用。

三、藥劑科每季組織對(duì)全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對(duì)排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生，每季定期報(bào)“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)”及時(shí)予以干預(yù)，包括：警告談話、限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)?！搬t(yī)院藥事委員會(huì)”對(duì)藥品使用情況、評(píng)價(jià)結(jié)果、處理結(jié)果以簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)全院。

四、對(duì)門診醫(yī)師處方抗菌藥物使用進(jìn)行不定期抽查監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：抗菌藥使用率、抗菌藥分級(jí)執(zhí)行率、使用金額前10位的藥品等情況，其評(píng)價(jià)結(jié)果納入個(gè)人綜合考核指標(biāo)。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月個(gè)人抗菌藥使用率過(guò)高，違反抗菌藥分級(jí)管理執(zhí)行，使用金額過(guò)大或用量超常增長(zhǎng)的藥品，給予個(gè)人警告限期改正，仍至停止該藥品的處方權(quán)。

五、每季對(duì)抗菌藥物排在連續(xù)前三位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進(jìn)行黃牌警告，經(jīng)藥事管理委員會(huì)調(diào)查后認(rèn)定為明顯不合理的品種將給予淘汰。

第三篇：抗菌藥物使用管理規(guī)定

抗菌藥物使用管理規(guī)定

為貫徹執(zhí)行國(guó)家政策法規(guī)，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，促進(jìn)合理用藥，制訂該規(guī)定。

一、組織設(shè)置

1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)全面負(fù)責(zé)抗菌藥物使用管理。主任委員全面負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

2.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)抗菌藥物管理辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日?？咕幬锸褂霉芾砉ぷ?。辦公室成員還包括藥學(xué)科、感染管理科、護(hù)理部、微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室等部門的主要負(fù)責(zé)人及感染、呼吸科等臨床科室抗感染治療專家。3.臨床科室設(shè)抗菌藥物管理小組，負(fù)責(zé)科室抗菌藥物管理。小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員組成。

二、職責(zé)與任務(wù)

1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施與監(jiān)督。檢查與指導(dǎo)抗菌藥物管理辦公室的工作。定期對(duì)醫(yī)院的抗菌藥物的購(gòu)進(jìn)、使用、停用進(jìn)行審定。

2.抗菌藥物管理辦公室在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下具體負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用管理，具體職責(zé)為：

①制定醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理細(xì)則并組織實(shí)施與監(jiān)督。②定期對(duì)病原體分布、種類、藥敏及院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，并向全院通報(bào)。定期對(duì)臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事委員會(huì)報(bào)告，并具體落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)作出對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)行調(diào)整的決定。定期分析部分重點(diǎn)科室（如 ICU、血液科、呼吸科等）的常見病原菌分布及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案。

③結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物使用及微生物監(jiān)測(cè)情況有計(jì)劃調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物的購(gòu)進(jìn)、使用和停用。

④督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。⑤組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。⑥組織檢查與考評(píng)。

⑦創(chuàng)造條件開展血藥濃度監(jiān)測(cè)工作。

⑧組織評(píng)價(jià)各類抗菌藥物的不良反應(yīng)，提出淘汰療效較差和不良反應(yīng)嚴(yán)重的抗菌藥物的建議。

3.感染管理科協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施，定期向抗菌藥物管理辦公室提供院內(nèi)感染的相關(guān)信息。4.護(hù)理管理部門協(xié)助組織培訓(xùn)，督促、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。

5.檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)全院微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，開展病原體的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，并向抗菌藥物管理辦公室提供相關(guān)信息。逐步開展耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌 VRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌 VRE）的監(jiān)測(cè)。

6.臨床科室藥物管理小組負(fù)責(zé)科室抗菌藥物使用現(xiàn)狀的收集，藥敏調(diào)查、聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，感染現(xiàn)狀的調(diào)查及信息反饋。

7.微機(jī)（信息）中心按照抗生素分級(jí)管理要求，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)生使用抗生素電腦處方權(quán)限進(jìn)行限制，并定期維護(hù)。

三、管理要點(diǎn)

1.醫(yī)院實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理，嚴(yán)格控制抗菌藥物的品種和數(shù)量，重點(diǎn)加強(qiáng)限制使用抗菌藥物及喹諾酮類藥品的使用管理。具體分級(jí)目錄和要求另見醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

2.重點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理，特別是清潔手術(shù)（一類切口）抗菌藥物使用管理。

3.定期組織臨床合理用藥培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生抗菌藥物使用處方權(quán)、藥師調(diào)配權(quán)的管理。

4.每月組織對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和監(jiān)督考核工作，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師要進(jìn)行通報(bào)，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)，并將考核結(jié)果納入科室績(jī)效管理。對(duì)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中連續(xù)出現(xiàn)3次超常處方的醫(yī)生，醫(yī)院將首先提出警告，再出現(xiàn)2次時(shí)即取消其處方權(quán)；對(duì)不能發(fā)現(xiàn)或阻止超常處方的藥師，醫(yī)院將取消其抗菌藥物使用調(diào)配權(quán)。對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度及各項(xiàng)指標(biāo)超常的科室，醫(yī)院將組織專家進(jìn)行分析，提出解決方案，并追究相關(guān)醫(yī)生和科主任的責(zé)任。

四、抗菌藥物臨床使用的一般性規(guī)定

1.臨床醫(yī)師必須接受抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院醫(yī)生在 5 年規(guī)范化培訓(xùn)中須增加抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。醫(yī)院將對(duì)考核合格的醫(yī)生賦予相應(yīng)的處方權(quán)限。

2.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情可開具非限制使用抗菌藥物；患者病情需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)高級(jí)專業(yè)職稱任職資格醫(yī)師簽名。在緊急情況下臨床醫(yī)師可越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限 1 天用量，并需填寫《抗菌藥物使用審批表》，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意簽字（補(bǔ)簽）后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。使用帶“*”三線抗菌藥物時(shí)，需召集院感染治療專家以及藥學(xué)、微生物學(xué)、感染管理專家等會(huì)診，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方，醫(yī)務(wù)科備案。帶“*”三線抗菌藥物不得在門診使用。3.聯(lián)合3種及以上抗菌藥物使用時(shí)應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案（治療結(jié)核分支桿菌藥物除外）。

4.抗菌藥物使用必須有相關(guān)診斷及病歷記錄。

5.三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)含有抗菌藥物應(yīng)用內(nèi)容（如抗菌藥物使用、更改及停用等）。

6.控制住院和門診患者抗菌藥物使用率分別不超過(guò)60%和20%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于30%。抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40以下。

7.藥劑科負(fù)責(zé)門診處方日常管理，對(duì)違反抗菌藥物使用管理規(guī)定的醫(yī)生，有權(quán)拒絕發(fā)藥，并予登記備案；對(duì)于住院病人違規(guī)使用特殊抗菌藥物，要向有關(guān)部門反饋，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查分析。8.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)辦公室應(yīng)及時(shí)通報(bào)新引進(jìn)和停用抗菌藥物的有關(guān)信息，并統(tǒng)計(jì)各科抗菌藥物消耗數(shù)量及類別，對(duì)二、三線抗菌藥物應(yīng)做到宏觀調(diào)控，總量緊縮，以減少多重頑固耐藥菌株的產(chǎn)生。

9.定期出版《藥訊》，報(bào)導(dǎo)抗菌藥物使用中存在的問(wèn)題、解決對(duì)策，并及時(shí)反饋臨床。

10.臨床藥師要加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)，參加查房，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。11.抗菌藥物分級(jí)管理納入我院內(nèi)部質(zhì)量管理考核，執(zhí)行情況與科室、個(gè)人績(jī)效掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。

12.對(duì)于嚴(yán)重違反抗菌藥物使用管理規(guī)定的個(gè)人，醫(yī)院將采取通報(bào)批評(píng)、限制或暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)等措施。對(duì)使用超常、可能造成院內(nèi)廣泛耐藥的抗菌藥物，醫(yī)院還將采取總量控制、停止使用等措施。

邳州市中醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處

藥事辦

2013年1月10日

第四篇：抗菌藥物使用管理規(guī)定

抗菌藥物使用管理規(guī)定

第一條

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防過(guò)度使用，控制藥品費(fèi)用在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中所占的比例，制定我院抗菌藥物使用管理規(guī)定。

第二條

醫(yī)院使用的抗菌藥物必須是經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥事委員會(huì)討論通過(guò)、醫(yī)院招標(biāo)購(gòu)進(jìn)的藥品。

第三條

醫(yī)院藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)定期調(diào)查分析醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，針對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施?？咕幬飳＜倚〗M負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。

第四條

依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中分級(jí)管理原則，提出抗菌藥物分級(jí)使用審批管理：

（一）一般輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或己明確病原菌只對(duì)限制或特殊使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌藥物治療。三代頭孢菌素以上的抗菌藥物、藥品價(jià)格較高、不良反應(yīng)明顯、新上市的抗菌藥物，應(yīng)該經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師同意后方能使用。

（二）根據(jù)診斷和患者病情，需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師開具處方并簽名：患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)相關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師簽名。

萬(wàn)古霉素及醫(yī)院規(guī)定加以限制使用的其它抗菌藥物，科室應(yīng)憑處方經(jīng)科主任簽字后，到感染控制科主任處登記、簽字后再到藥房取藥。緊急情況下可越權(quán)使用，但處方量?jī)H限1天。

（三）門、急診抗菌藥物每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3天量。如有明顯的組織器官感染現(xiàn)象，在抗菌藥物使用前，應(yīng)先采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。待結(jié)果報(bào)告后，及時(shí)調(diào)整使用抗菌藥物。

第四條

抗菌藥物的使用管理

各臨床科室必須制訂抗菌藥物使用管理規(guī)定，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵。

（一）抗菌藥物的選擇應(yīng)用

1．初步診斷或確定為細(xì)菌性感染者是抗菌藥物的應(yīng)用指征。2．為了獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，力爭(zhēng)在應(yīng)用抗菌藥物之前，盡早采集相應(yīng)的臨床標(biāo)本（血、膿、痰、尿、腦脊液、咽拭子等）立即送至微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，迅速明確致病原。為了提高檢出的陽(yáng)性率，排除操作污染因素，可連續(xù)多次采樣送檢。

3．送檢培養(yǎng)查找病原體的同時(shí)要常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，盡量選用敏感、窄譜的抗菌藥物，以防發(fā)生微生態(tài)失調(diào)及二重感染。必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行M1C的測(cè)定，量化藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床選擇抗菌藥物提供依據(jù)。

4．抗菌藥物治療的適應(yīng)證主要為細(xì)菌性感染，其次是支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、真菌等病原微生物感染。對(duì)于單純性病毒感染及發(fā)熱原因不明者（除高度懷疑上述病原體感染），一般不宜應(yīng)用抗菌藥物治療。

5．在尚未細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果情況下，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和標(biāo)本涂片鏡檢，預(yù)測(cè)病原體種類，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。待結(jié)果報(bào)告后，選擇敏感抗菌藥物調(diào)整用藥，經(jīng)充分應(yīng)用后（一般在急性感染時(shí)試用3d），如未見效再考慮更換藥物。

6．不宜盲目選用新抗菌藥物。選用效力相當(dāng)?shù)目咕幬飼r(shí)應(yīng)首選價(jià)廉藥。

7．抗菌藥物預(yù)防使用必須充分權(quán)衡考慮感染發(fā)生的可能性、藥物預(yù)防效果、耐藥性產(chǎn)生不良反應(yīng)等因素。

（二）給藥方法

1．當(dāng)感染部位明確時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)，選用在感染部位能達(dá)到足夠濃度的抗菌藥物，可通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度，計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，設(shè)計(jì)給藥劑量和給藥間隔等，使血液和體液內(nèi)的藥物濃度達(dá)到或超過(guò)最低抑菌濃度（M匯）。

2．綜合患者的機(jī)體免疫功能狀態(tài)和生理病理狀況等因素給藥，在選藥時(shí)應(yīng)充分考慮到藥物的不良反應(yīng)如肝、腎損害，過(guò)敏反應(yīng)。

3．應(yīng)用氨基糖苷類抗菌藥過(guò)程中，患者腎功能不全，變化迅速者或用藥療程較長(zhǎng)（7d）者，常需定期監(jiān)測(cè)抗菌藥物濃度以調(diào)整給藥方案。

4．在治療輕、中度感染時(shí)，可選用致病菌對(duì)其敏感、易吸收的抗菌藥物口服或肌注，治療較重感染時(shí)則宜采用靜脈給藥口

（三）預(yù)防用藥 1．外科手術(shù)預(yù)防用藥

（1）清潔無(wú)污染或輕污染傷口，估計(jì)感染率低于5%者，除患者機(jī)體抵抗力差如免疫功能低下、高齡等情況，一般不必預(yù)防用藥；

（2）對(duì)于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、術(shù)后可能高發(fā)感染的手術(shù)，如結(jié)腸手術(shù)、心血管手術(shù)等應(yīng)采用抗菌藥物預(yù)防感染；

（3）應(yīng)選用毒性小、針對(duì)產(chǎn)生感染的致病菌、在手術(shù)部位能達(dá)到足夠濃度的抗菌藥物；

（4）在術(shù)前m或麻醉開始時(shí)給藥，一般根據(jù)術(shù)后體溫、血象及切口情況決定術(shù)后停藥時(shí)間；

（5）在無(wú)菌條件下作胸、腹、腦脊髓膜、心包、關(guān)節(jié)等漿膜腔穿刺時(shí)，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防。

2．內(nèi)科預(yù)防用藥

為預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、新生兒眼炎、感染性心內(nèi)膜炎等發(fā)生以及與SARS、流行性腦脊髓膜炎、布氏桿菌病、百日咳、霍亂等傳染病密切接觸的易感人群，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

（四）聯(lián)合使用抗菌藥物

1．聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征（1）致病原未明的嚴(yán)重感染；

（2）己應(yīng)用或考慮應(yīng)用單一抗菌藥物難以控制的感染；（3）混合感染或感染范圍廣可能存在2種以上的病原菌感染；（4）機(jī)體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染，如心內(nèi)膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；

（5）慢性遷延性感染，病程較長(zhǎng)，病灶難以清除、長(zhǎng)期抗菌藥物治療，細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者。

2．聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物原則

（1）一般情況采用體外試驗(yàn)具有相加或協(xié)同效應(yīng)的兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用：

（2）聯(lián)用藥物中至少有一種對(duì)致病菌有相當(dāng)活性，另一種也不宜為致病菌對(duì)其高度耐藥者；

（3）如果兩種藥物聯(lián)合目口可達(dá)到療效，則無(wú)必要三聯(lián)、四聯(lián)，有增加不良反應(yīng)的可能；

（4）同類藥物不宜合用，特別應(yīng)避免聯(lián)用毒性相同的藥物；（5）避免藥物相互作用引起的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)避免藥物之間的理、化、藥效學(xué)配伍禁忌。

第五條

醫(yī)院對(duì)每季度使用金額和數(shù)量掃F名第一的抗生素（普藥除外）實(shí)行“輪休制度”，“輪休期”（即停止使用時(shí)間）為1個(gè)月，輪休期間由藥劑科采購(gòu)全軍或軍區(qū)招標(biāo)目錄中同品名同規(guī)格質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的品種替代?！拜喰荨苯Y(jié)束，恢復(fù)使用后再次排名第一的，“輪休期”延長(zhǎng)為6個(gè)月，使用金額和數(shù)量三次以上掃F名第一的將停止在醫(yī)院使用。

第六條

定期抽取抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)專家?guī)斐蓡T，以衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并結(jié)合同期處方、住院病歷對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。對(duì)發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)師可結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)、工作量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

第七條

每月由醫(yī)務(wù)部對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)（使用金額前3名的藥品和使用者），進(jìn)行個(gè)別談話，如連續(xù)三次排名前三名者，適時(shí)通過(guò)醫(yī)院電子政務(wù)網(wǎng)進(jìn)行公布。

第八條

將抗菌藥物合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，對(duì)存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)師和科室與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤；對(duì)抗菌藥物應(yīng)用明顯不合理或不合理比例較高的醫(yī)務(wù)人員，予以暫停其3個(gè)月處方權(quán)的處理，并在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘方面予以緩評(píng)、低聘（1～2年）。

有關(guān)醫(yī)師對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果有異義的，可申請(qǐng)復(fù)議。進(jìn)行復(fù)議時(shí)須抽取該醫(yī)師近3個(gè)月的全部病歷進(jìn)行檢查。

第九條

對(duì)違反本規(guī)定造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將給予責(zé)任人相應(yīng)的行政處罰，直至吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

本規(guī)定自下發(fā)之日起實(shí)行。

第五篇：醫(yī)院抗菌藥物管理考核標(biāo)準(zhǔn)

余江縣人民醫(yī)院合理用藥考核辦法

為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《余江縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類使用管理辦法》，特制定考核方案，具體如下：

一、日常檢查范圍及內(nèi)容

(一)檢查范圍：全院門診處方、運(yùn)行病歷、終末病歷。(二)檢查內(nèi)容：

1、抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用；

2、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用；

3、氟喹諾酮類藥物的使用；

4、不適宜處方和超常處方;

5、使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；

6、連續(xù)兩個(gè)月使用量排名，始終居于異常前列的抗菌藥物；

7、臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物、中成藥物；

8、藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。

二、檢查標(biāo)準(zhǔn)

(一)抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用

1、各類抗菌藥物的使用應(yīng)符合《余江縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類使用管理辦法》的要求。

2、預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物；特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

3、門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。

4、臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，由具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方資格的醫(yī)生填寫《特殊級(jí)抗菌藥物使用意見》，并將其附在病歷中，病程記錄中必須有相關(guān)主任查房意見。

4、限制級(jí)抗菌藥物如發(fā)現(xiàn)超常使用或有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，可升級(jí)為特殊使用級(jí)抗菌藥物。

5、臨床藥師對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

(二)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用管理

1、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物表》執(zhí)行。

2、預(yù)防性抗菌藥物必須在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)首次給藥。

3、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。

4、Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防性使用抗菌藥物，確需使用的，應(yīng)不超過(guò)24小時(shí)。

5、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%

6、II類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。

對(duì)違反上述規(guī)定3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

(三)氟喹諾酮類藥物的使用

1、經(jīng)驗(yàn)性治療僅用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。

2、其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用該類藥物。

3、不得將氟喹諾酮類藥物用作圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物。對(duì)違反上述規(guī)定3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

(四)對(duì)抗菌藥物用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和用量超常預(yù)警通報(bào)

1、使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；

2、連續(xù)兩個(gè)月使用量排名位居于前列的抗菌藥物；

3、超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

4、藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。

藥劑科每月對(duì)抗菌藥物銷售數(shù)量和金額進(jìn)行排名，并對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)的、隨時(shí)監(jiān)測(cè)其銷量并對(duì)醫(yī)師進(jìn)行警告；使用量排名連續(xù)兩個(gè)月居于前列，限量供應(yīng)并對(duì)使用排名前列的醫(yī)師進(jìn)行警告，三個(gè)月仍居前列者暫停使用；發(fā)現(xiàn)企業(yè)違規(guī)銷售的藥品進(jìn)行清退；對(duì)頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品進(jìn)行清退。

(五)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

1、適應(yīng)證不適宜的；

2、遴選的藥品不適宜的；

3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

4、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

5、用法、用量不適宜的；

6、聯(lián)合用藥不適宜的；

7、重復(fù)給藥的；

8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9、其它用藥不適宜情況的。

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)情況采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并給予其考核周期；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，醫(yī)院提交到上級(jí)衛(wèi)生行政部門處理。

(六)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

1、無(wú)適應(yīng)證用藥；

2、無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

3、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；

4、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

三、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權(quán)：（1）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；

（2）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（3）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（4）因開具抗菌藥物處方牟取私利的；

余江縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2015年3月9日