第一篇：2010年中層干部醫(yī)院感染管理核心制度考試題

2010年中層干部醫(yī)院感染管理核心制度考試題

醫(yī)院感染管理核心制度試題A

一、單選題

1.科室醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人是。

A.科主任 B.護(hù)士長 C.感控醫(yī)生 D.感控護(hù)士

2.衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局將醫(yī)療廢物分為 類。A.3 B.4 C.5 D.6 3.下列對醫(yī)療廢物專用包裝袋理解正確的是。

A只要是袋袋，在使用過程中專門用于醫(yī)療廢物收集、處理的即可。

B黃色塑料袋，只要是黃色塑料袋就可以了。C黃色塑料袋，貼有醫(yī)療廢物相關(guān)標(biāo)識即可使用。D黃色塑料袋，其顏色、質(zhì)地、標(biāo)識等應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

4.下面醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理中正確的提法是。

A使用過的注射器、輸液器應(yīng)當(dāng)毀型處理 B使用過的注射器、輸液器不需要?dú)?、消毒處?C使用過的一次性醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒后歸入感染性廢物 D使用過的一次性無菌醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)單獨(dú)包裝、交接。

5.被病人體液污染過的一次性尿布屬于哪種醫(yī)療廢物？按 處理。A．感染性廢物 B.病理性廢物 C.損傷性廢物 D.化學(xué)性廢物

6黃色為 傳播的隔離。

A.接觸 B.空氣 C.飛沫 D.嚴(yán)密隔離

7.多重耐藥菌患者采取的隔離措施是 加上。A、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 空氣傳播 B.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 飛沫傳播 C.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 接觸傳播 D.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 嚴(yán)密隔離

8.近距離接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時應(yīng)戴哪種口罩？（）

A.紗布口罩 B.一次性醫(yī)用口罩 C.外科口罩 D醫(yī)用防護(hù)口罩

9.當(dāng)手沒有明顯污染時，用 去除手部污染。

肥皂 B.清水 C.液體皂液 D.含酒精的手消毒劑

10、衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于 B A、5cfu/cm2 B、10 cfu/cm2 C、15 cfu/cm2 D、20 cfu/cm2 11.有關(guān)醫(yī)院感染爆發(fā)院內(nèi)報(bào)告時限和程序哪項(xiàng)是正確的。A A、經(jīng)治醫(yī)生填寫感染病例報(bào)告卡，加注“緊急報(bào)告”字樣。

B、公休日和其它特殊情況可延緩報(bào)告。C、2小時內(nèi)報(bào)卡同時電話報(bào)告感染管理科。

D、5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)和疑似爆發(fā)要24小時內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局。12.根據(jù)臨床科室醫(yī)院感染病監(jiān)測、報(bào)告制度，臨床科室應(yīng)該做到：A A、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測。

B、入院24小時后發(fā)生的感染考慮醫(yī)院感染。C、醫(yī)院感染病例診斷不必填寫在病志首頁

D、疑為醫(yī)院感染病人，轉(zhuǎn)科后標(biāo)本報(bào)告陽性，由轉(zhuǎn)入科室經(jīng)治醫(yī)生填寫報(bào)告卡。

13、進(jìn)行診療護(hù)理操作時，可能發(fā)生血液、分泌物噴濺時執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括哪些防護(hù)用品的使用

A、口罩、帽子 B、口罩、帽子、手套 C、口罩帽子、手套、防護(hù)面罩 D、口罩、帽子、手套、防護(hù)面罩、隔離衣

14.按照消毒隔離制度一下那種病人不需要隔離 A、綠膿桿菌感染病人 B、厭氧菌感染病人 C、嚴(yán)重感染的手術(shù)病人 D大腸桿菌感染病人。

15.在醫(yī)療診治活動中進(jìn)入人體組織、無菌器官、血液的醫(yī)療用品，必須選用什么處理方法？（B）

A.消毒方法；B.滅菌方法；C.一般消毒；D.清潔處理。

16、置于無菌儲槽中的棉球、紗布一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過多少小時？（D）

A、2小時 B、4小時 C、8小時 D、24小時

17、啟封抽吸的各種溶酶超過多少小時不得使用，最好采用小包裝？（C）A、4小時 B、8小時 C、24小時 D、12小時

18、無菌包如被浸濕應(yīng)該

A.曬干后用

B．烤干后用

C．立即用完

D．24小時內(nèi)用完

E．重新滅菌

19、植入性醫(yī)療器械管理科室注意事項(xiàng)那一項(xiàng)不正確。

A、外請醫(yī)生做手術(shù)時可以由醫(yī)生自帶。

B、手術(shù)前簽字向家屬交代風(fēng)險(xiǎn) C、手術(shù)后填寫植入醫(yī)療器械使用登記表

D、未經(jīng)滅菌的植入性醫(yī)療器械由科室交給供應(yīng)室滅菌。

20．《消毒管理制度》中規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療室、處置室、換藥室、注射室內(nèi)的要求是（C）

A．不必衣帽整潔，既可執(zhí)行技術(shù)操作 B．應(yīng)衣帽整潔，既可執(zhí)行技術(shù)操作 C．應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 D．不必衣帽整潔，只要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程既可

21、醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動每年不少于多少學(xué)時？（B）

A.15學(xué)時 B.6學(xué)時 C.3學(xué)時 D.9學(xué)時

22.《醫(yī)院感染培訓(xùn)制度》中規(guī)定，對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)時間不得

少于多少學(xué)時？（C）

A．1學(xué)時 B．2學(xué)時 C．3學(xué)時 D．4學(xué)時

23..《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》中規(guī)定，接觸粘膜的醫(yī)療用品衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是（B）

A．細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物 B．細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物 C．細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤30cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物 D．細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤40cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物

24．《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為（C）

A．≤100cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 B．≤150cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 C．≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 D．≤250cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

25、使用中的消毒劑需要每天監(jiān)測濃度的是（）a 過氧化氫 b 含氯消毒劑濃 c戊二醛 d酒精

26、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，除（）外，不得作為其他系統(tǒng)醫(yī)院感

染的經(jīng)驗(yàn)性治療用藥。

a 泌尿系感染 b 腸道感染 c 神經(jīng)系感染 d呼吸系感染 27對主要目標(biāo)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物醫(yī)生慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。a 30% b 40% c50% d75% 28.根據(jù)2008年抗菌藥物監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。A、頭孢吡肟 B、萬古霉素 C、亞胺培南西司他丁鈉 D、環(huán)丙沙星

29下列哪種病原體或多重耐藥菌不需要嚴(yán)格進(jìn)行接觸隔離？ A MRSA； B VRE； C 艱難梭菌； D 大腸埃希菌 30、減少免疫功能低下者發(fā)生醫(yī)院感染的措施不正確的是（）E A.盡量減少侵入性操作 B.大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染

C.積極發(fā)現(xiàn)和治療局部病灶和潛在性性 D.采取保護(hù)性隔離措施，切斷感染途徑 E.采用選擇性脫污措施，減少內(nèi)源性感染

31.按照我院一次性無菌物品管理要求科室領(lǐng)用一次性無菌物品要注意的事項(xiàng)包括

A、小包裝的必須放在無菌柜。，B、中包裝的必須放在無菌柜。C、過期的重新消毒后可以使用。

D、一次無菌醫(yī)療用品使用后放入感染性廢物袋中，無需特殊標(biāo)記。

二、多選題

1.感染性廢物包括：（）ABCDE A、廢棄的血液血清 B、隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 C、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 D、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液

E、被病人血液、體液、排泄物污染的物品

2.包裝物或者容器的外表面不得沾有任何醫(yī)療廢物，一旦被污染，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行（A、B）

A、清潔處理 B、必要時加一層包裝 C、用清水沖洗 D、不需處理 E、以上都是 F、以上都不是 3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括ABCD A.手衛(wèi)生 B.個人防護(hù)用品的使用

C.安全注射 D.穿戴PPE正確處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械

4、手消毒指征(ABCD)：

A、進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；B、接觸特殊感染病原體后；C、接觸血液、體液和被污染的物

品后； D、接觸消毒物品后。

5、必須進(jìn)行衛(wèi)生手消毒的情況有：AB A、接觸患者的血液、體液和分泌物后 B、處理傳染病患者的污物后

C、進(jìn)行無菌操作前 D、摘手套后

6.衛(wèi)生手消毒方法正確的是 ABD A、取適量的速干手消毒劑于掌心。B、按六部洗手法揉搓.C、消毒劑完全覆蓋手部皮膚即可。D、直至手部干燥才算手消毒完成。

7.醫(yī)院感染爆發(fā)責(zé)任追究包括：ABCD A、經(jīng)治醫(yī)生為醫(yī)院感染爆發(fā)院內(nèi)責(zé)任報(bào)告人。

B、科主任為爆發(fā)報(bào)告管理第一責(zé)任人。C、報(bào)告不及時扣科護(hù)士長及感控醫(yī)生50元。

D、授意瞞報(bào)、謊報(bào)醫(yī)院感染爆發(fā)的扣除個人當(dāng)月獎金，并記入個人檔案。8根據(jù)病例監(jiān)測、報(bào)告制度，需要立即報(bào)告感染管理科的是下列哪種情形？ABC

同一病區(qū)發(fā)現(xiàn)3例及以上相同感染病例。

3例及以上相同部位感染病例。

確診為傳染病鼠疫、霍亂和按甲類傳染病管理的乙類傳染病。

D、2 例以上同源性醫(yī)院感染病例.9.我院醫(yī)院感染管理要求和2010年我院績效考核標(biāo)準(zhǔn)對科室感控小組人員要求：ABC A、科室感控小組成員由四人組成。B、每個人職責(zé)明確

C、在病房工作 D、可以由1名醫(yī)生3名護(hù)士組成

10.下列哪些方法可以達(dá)到滅菌（ACDE）

A．壓力蒸汽滅菌； B.洗必泰浸泡； C．環(huán)氧乙烷氣體；

D.2%戊二醛浸泡浸泡10小時； E.低溫等離子滅菌器

三、判斷題

1．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染，不屬于醫(yī)院感染。（）2.同種病原體感染病人可同住一室。（√）3.廢棄的體溫表、血壓計(jì)屬于生活垃圾。（×）

4.臨床使用一次性使用醫(yī)療用品前，應(yīng)檢查小包裝有無破損、過期失效、產(chǎn)品有無不潔或霉變等（√）

5..抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用（√）

6.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員被艾滋病病毒污染的銳器刺傷后，應(yīng)當(dāng)立即向近心端局

部擠壓傷口，以減少傷口污染。（×）

7.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念是認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（）

8.MRSA是耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。

9.一般護(hù)理工作不需要戴口罩

醫(yī)院感染管理核心制度試題B

一、單選題

1.《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的規(guī)定》規(guī)定醫(yī)療廢物在科室存放時間不得超過

小時。

A.12

B.24

C.36

D.48

2.我院醫(yī)療廢物監(jiān)控部門是。

A.醫(yī)務(wù)科

B.預(yù)防與感染管理科 C.行管科

D.護(hù)理部

3醫(yī)療廢物的登記資料至少保存

年。A.2

B.3

C.4

D.1

4.下面醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理中正確的提法是。

A使用過的注射器、輸液器應(yīng)當(dāng)毀型處理 B使用過的注射器、輸液器不需要?dú)?、消毒處?C使用過的一次性醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒后歸入感染性廢物 D使用過的一次性無菌醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)單獨(dú)包裝、交接。

5.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的多少時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式。（C）

A.1/2

B.2/3 C.3/4

D.4/5

6.隔離的實(shí)施應(yīng)遵循

和基于疾病傳播途徑的預(yù)防的原則。A.血液體液隔離

B.嚴(yán)密隔離

C.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

D.普遍預(yù)防

7.接觸經(jīng)空氣傳播或近距離飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴

口罩。

A.棉紗

B.一次性外科

C.紙

D.醫(yī)用防護(hù)

8、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對體內(nèi)物質(zhì)的隔離預(yù)防不包括（C）A.血液 B.體液 C.汗液 D.排泄物

E.分泌物

9.乙肝、丙肝、HIV職業(yè)暴露后的現(xiàn)場應(yīng)急處理原則是（E）

A.用肥皂液和流動的清水清潔被污染局部

B.污染眼部等粘膜時應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對粘膜進(jìn)行沖洗

C.存在傷口時應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口

D.用75%的酒精或0.5%的碘伏對傷口局部進(jìn)行消毒，包扎處理

E.以上都對

10.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定的醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)洗手的時間要求是（C）

A．不少于5～10秒鐘

B．不少于10～15秒鐘

C．不少于15秒鐘

D．不少于20～25秒鐘

11.醫(yī)院感染爆發(fā)處置工作原則下列哪項(xiàng)不正確？

A、先調(diào)查，后控制。

B、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。

C、快速反應(yīng)，協(xié)同作戰(zhàn)。

D、以人為本，減少危害。

12.對留置導(dǎo)尿患者，SOP要求的注意事項(xiàng)不正確的是（C）

A、導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易打開； B、保持尿道口清潔日常用肥皂和水保持清潔即可； C、疑似導(dǎo)尿管梗阻，可以用生理鹽水沖洗；D、疑似尿路感染需要抗生素治療前，先更換導(dǎo)尿管。

13.科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)該由(B)人組成? A、3人 B、4人

C、5

D、6

14、各種治療、護(hù)理及換藥操作次序應(yīng)為（A）

A、清潔傷口-感染傷口-隔離傷口

B、感染傷口-隔離傷口-清潔傷口

C、清潔傷口-隔離傷口-感染傷口

D、隔離傷口-感染傷口-清潔傷口

15．到較遠(yuǎn)的地方夾取無菌物品時，持物鉗的使用應(yīng)：B

Ａ 右手持持物鉗，用左手遮蓋

Ｂ 持物鉗與容器一同搬移，就地使用

Ｃ 手持持物鉗快速行走至目的地

Ｄ 手持持物鉗，小心被污染

Ｅ 持物鉗前端應(yīng)始終朝下，防止污染

16、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對便攜式血糖檢測儀采血筆的使用管理，可重復(fù)使用的采血筆（A）。

A 一名患者專人專用

B 用于多名患者

C采血裝置消毒后復(fù)用

D患者無異議即可復(fù)用

17、根據(jù)我院外來器械管理規(guī)定下列那一項(xiàng)是正確的？A A、外來器械使用前應(yīng)將有關(guān)證件送器械科審核。

B、外來器械使用前由科室清洗，供應(yīng)室消毒滅菌并有交接簽字。

C、滅菌后外來器械由手術(shù)科室?guī)胧中g(shù)室使用。D、可重復(fù)使用外來器械由使用科室保存。

18、《醫(yī)院感染培訓(xùn)制度》中規(guī)定，醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)應(yīng)包括以下哪些人員（D）

A．各級管理人員 B．醫(yī)護(hù)人員

C．工勤人員

D．各級管理人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員

19.《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》中規(guī)定的使用中的紫外燈管照射強(qiáng)度不得低于多少（A）

A．70μW/cm2 B．80μW/cm2 C．90μW/cm2 D．100μW/cm2

20．《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》中規(guī)定的I類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分別為

（B）

A．≤5cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 B．≤10cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 C．≤15cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 D．≤20cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2

21．《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為（C）

A．≤300cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

B．≤400cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

C．≤500cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2 D.≤600cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2 22.手術(shù)預(yù)防用藥的最佳時機(jī)是（）C A術(shù)前3小時

B術(shù)中麻醉時 C術(shù)前30分鐘-2小時

D術(shù)后30分鐘-2小時

23.對細(xì)菌耐藥率超過的（）抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再

決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

A、30%

B、40%

C、50%

D、75%

24、對主要目標(biāo)菌耐藥率超過（）抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

A、30%

B、40%

C、50%

D、75%

25.喹諾酮類抗菌藥物使用注意事項(xiàng)不包括（）

A、經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染；

B、經(jīng)驗(yàn)性治療可用于社區(qū)呼吸道感染和泌尿系感染；

C、預(yù)防性使用需要科主任查房記錄同意； D、有病原結(jié)果的感染治療不受限制。

26.關(guān)于一次性衛(wèi)生用品下列哪項(xiàng)不正確？ B

A、分為普通級、消毒級、抗菌三級。B、衛(wèi)生紙屬于一次性衛(wèi)生用品。

C、特殊部位使用的衛(wèi)生用品，其消毒級別應(yīng)大于使用部位衛(wèi)生級別。D、一次性衛(wèi)生用品應(yīng)與滅菌物品分開存放，并防止二次污染。

27.無菌操作前需要做哪些準(zhǔn)備？

A、先戴帽子、口罩；

B、拿無菌包前洗手并將手擦干；

C、注意環(huán)境和空氣清潔； D、以上都需要。

28.按照醫(yī)院規(guī)定，臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，使用抗菌藥物注意事項(xiàng)除外（）

A、分非限制使用、限制使用、特殊使用3級。

B、第四代頭孢屬于限制使用。

C、特殊使用需要醫(yī)院指定專家會診。

D、緊急情況處方量不超過1日量。

29.按照無菌操作制度以下哪一項(xiàng)不正確？

A、無菌操作時要明確無菌區(qū)和有菌區(qū)。

B、無菌操作必須戴無菌手套。C、夾取無菌物品必須使用無菌持物鉗。

D、紗布取出后沒用完不能再放入無菌桶內(nèi)。

30、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷,應(yīng)在()小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白, 同時進(jìn)行血

液乙肝標(biāo)志物檢查：C A、6小時；

B、12小時；

C、24小時；

D、48小時。

二、多選題

.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)志，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（）ABCE A、醫(yī)療廢物生產(chǎn)單位

B、醫(yī)療廢物生產(chǎn)日期

C、醫(yī)療廢物類別

D醫(yī)療廢物重量

E、需要的特別說明

2.個人防護(hù)用品包括（）

A.口罩

B.帽子

C.防護(hù)衣

D.眼罩

E.手套

3.手衛(wèi)生包括

（）

A.洗手

B.衛(wèi)生手消毒

C.外科手消毒

D.消毒劑泡手

4、關(guān)于手衛(wèi)生設(shè)施的配備正確的是：多選 ABC

（）

A、水池應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。B、使用抗菌皂液洗手； C、干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。D、科室內(nèi)可以設(shè)公用擦手毛巾方便醫(yī)務(wù)人員

5、必須流動水洗手的情況有（）ABC A、當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時。B、接觸被傳染性致病微生物污染的物品后。C、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后。D、接觸患者周圍環(huán)境和物品后。

6.醫(yī)院感染爆發(fā)和疑似爆發(fā)為同一科室，短時間內(nèi)，A、3例以上發(fā)生相同的感染綜合癥；

B、3例以上發(fā)生同一系統(tǒng)疾病； C、3例以上感染某一病原體；

D、3例以上同一年齡組病人發(fā)生感染

7.醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置包括：ABCD A、對感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，必要時進(jìn)行隔離。B、對易感病人實(shí)施保護(hù)措施，甚至?xí)和＝邮苄虏∪恕、積極查找病原體，按傳播途徑消毒隔離。

D、及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)制定防范措施。

8.對醫(yī)院感染病例應(yīng)該做到以下哪一項(xiàng)：ABC A、經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷。

B、經(jīng)治醫(yī)生填寫《醫(yī)院感染病例信息卡》48小時內(nèi)上報(bào) C、可疑醫(yī)院感染病例要及時進(jìn)行病原學(xué)檢測。D、可疑醫(yī)院感染病例的診斷依靠病原學(xué)

9.中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)選用的消毒處理方法（AB）

A.中效消毒處理；

B.高效消毒處理；

C.低效消毒處理；

D.清潔處理；

E.干燥處理。

10.下列哪些措施是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施（A、B、C、D）A、認(rèn)真洗手 B、合理使用抗生素 C、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 D、消毒隔離 E、禁止院內(nèi)吸煙

三、判斷題

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（）

2.一次性使用的醫(yī)療器械、器具重新消毒后可重復(fù)使用

（×）

3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，摘手套后不必洗手。

（×）

4.保護(hù)性隔離措施：是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種致病微生物的感染，而采取的隔離措施。（√）

5.無菌物品開包后，有效使用期限為20小時。

（×）

6.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。（√）

7.少量醫(yī)療廢棄物可先放入小容器中，滿后倒入大的醫(yī)療廢物袋內(nèi)。

8.消毒因子大多對人是有害的，因此，在進(jìn)行消毒時工作人員一定要有自我保 護(hù)的意識和采取自我保護(hù)的措施，以防止人體傷害。

（是）9.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是對患有感染性疾病的病人采取的一系列基本預(yù)防措施。10.手套可以有效阻隔病原體傳播，戴手套操作可以不用洗手。

第二篇：醫(yī)院感染管理核心制度全文

醫(yī) 院 感 染 管 理 核 心 制 度

目

錄

一、醫(yī)院感染管理責(zé)任制度···································1

二、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度······································2

三、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理制度

1、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度····························3

2、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度···············4

3、內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度····························6

4、口腔科醫(yī)院感染管理制度······························8

5、血透室醫(yī)院感染管理制度······················9

6、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理制度·························10

7、新生兒病房室醫(yī)院感染管理制度·······················11

8、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度······························13

9、母嬰同室醫(yī)院感染管理制度··························14

10、門診、急診醫(yī)院感染管理制度······················15

11、病房醫(yī)院感染管理制度····························16

12、治療室、處理室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度····17

13、感染性病房醫(yī)院感染管理制度······················18

14、感染性疾病門診醫(yī)院感染管理制度··················19

15、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度··························20

四、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理制度

1、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎制度·························21

2、控制手術(shù)部位感染規(guī)章制度·························22

3、控制泌尿道感染管理制度····························24

4、控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染管理制度····················25

五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報(bào)告與控制制度···················26

六、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院突發(fā)事件的監(jiān)測、上報(bào)和控制制度········27

七、抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度······················28

八、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度········29

九、消毒隔離制度·········································30

十、消毒藥械管理制度······································32 十一、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度······················33

十二、手衛(wèi)生管理制度······································34

十三、生物安全管理制度·································35

十四、醫(yī)療廢物管理制度·································36

十五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度······················37

十六、醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度······················38

十七、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度····················39

醫(yī)院感染管理責(zé)任制度

1、責(zé)任追究制

2、醫(yī)院院長作為醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，也是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)。

3、分管院長是醫(yī)院感染管理的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)監(jiān)督有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)考評之中，常抓不懈，持續(xù)改進(jìn)本單位醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度

1、感染管理科必須制定對本單位工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃和考核制度。

2、對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)與考核。

3、加強(qiáng)連續(xù)教育和管理，醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的連續(xù)教育課程，學(xué)術(shù)活動每年不少于6學(xué)時，勤人員每年不少于3學(xué)時，醫(yī)院感染管理專職人員每年應(yīng)接受培訓(xùn)的時間不少于15學(xué)時，醫(yī)院感染管理委員會成員應(yīng)不少于4學(xué)時。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對新上崗、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時間不得少于3學(xué)時，考核合格后方可上崗。

5、醫(yī)院感染委員會成員、專職人員每年至少接受一次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)。

手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的原則：消毒滅菌區(qū)、生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障、專用通道，區(qū)域間標(biāo)志明確；

2、手術(shù)間天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑，無暴露管道等，室內(nèi)設(shè)備簡潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)。

3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺，在實(shí)施器官移植或骨髓移植等手術(shù)，需要在一級特別凈化手術(shù)室，達(dá)到100級凈化下進(jìn)行。

4、凈化手術(shù)間內(nèi)空氣凈化采用層流凈化技術(shù)，并達(dá)到《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2002）中的標(biāo)準(zhǔn)。定期更換合格的空氣過濾器，空氣應(yīng)經(jīng)過過濾、再循環(huán)和保鮮。

5、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)間的門應(yīng)及時關(guān)閉。

6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防，進(jìn)入手術(shù)室更換手術(shù)室專用工作衣、鞋帽、口罩，穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動。

7、手術(shù)室必須通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測，空氣質(zhì)量控制和環(huán)境清潔管理，以確保手術(shù)者的醫(yī)療安全。

8、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確的準(zhǔn)備皮膚，有效控制血糖，合理使用抗菌藥物以及預(yù)防手術(shù)患者在手術(shù)過程中發(fā)生的低溫等。

9、使用后器械進(jìn)行初步處理，放專用密閉箱待供應(yīng)室回收。

10、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中必須穿防護(hù)用品，以保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理制度

1、CSSD必須實(shí)行集中管理模式，對醫(yī)院所有重復(fù)使用的診療器械、物品統(tǒng)一由供應(yīng)室處理和供應(yīng)；

2、醫(yī)院對外來器械的使用應(yīng)建立管理制度，其清洗、消毒及滅菌由供應(yīng)室統(tǒng)一處置；

3、消毒供應(yīng)中心工作人員定時到使用科室收集使用后的器械、物品。回收來使用的器械、物品應(yīng)使用封閉式的回收車或者收集箱，按照規(guī)定的路線封閉運(yùn)送；

4、收回的污染器械、物品應(yīng)及時進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄，盡快進(jìn)行去污處理，避免在使用科室清點(diǎn)、核查污染的器械物品，以減少交叉污染機(jī)率；

5、周圍環(huán)境清潔、無污染源、相對獨(dú)立；不宜建在地下或半地下，通風(fēng)采光良好；

6、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)和工作區(qū)。工作區(qū)域分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，各區(qū)標(biāo)志醒目，區(qū)域間有實(shí)際屏障。實(shí)現(xiàn)由污到潔的工作流程，不得潔污交叉或物品回流；

7、天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣凈化裝置，每天工作結(jié)束對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)；

8、專業(yè)技術(shù)人員和消毒員應(yīng)持證上崗。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，具備器械清洗消毒及個人防護(hù)等相關(guān)知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)；

9、工作人員進(jìn)行器械清洗操作時，加強(qiáng)自身防護(hù)，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，戴口罩、帽子，穿防滲透圍裙和袖套；

10、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄，定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測；

11、認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，各種無菌包應(yīng)包裝完整，注明名稱、滅菌有效日期。責(zé)任人，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌；

12、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置，下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)干燥存放；

13、特殊污染器械(炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等)應(yīng)單獨(dú)包裝，并有明顯標(biāo)記，先高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行處置；

14、對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間；

15、對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝。外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施；

16、建立質(zhì)量控制過程的記錄制度，記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留的期限應(yīng)大于3年；

17、使用后的一次性無菌物品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收和轉(zhuǎn)運(yùn)處理：

18、配備流動水、洗手液等洗手設(shè)施，每一項(xiàng)操作前后應(yīng)洗手或手消毒。

內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度

1、設(shè)立病人候診室(區(qū))、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好；

2、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行、其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理；

3、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)。使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定，一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用；

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)；

5、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；

6、凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒；彎盤一人一用一消毒；

7、滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)廳儲存，儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

8、每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、工作臺面、地面用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒；

9、采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用的必須用無菌水徹底沖洗，去除殘肖沏消毒劑；

10、內(nèi)窺鏡戊二醛消毒劑必須做到每日監(jiān)測一次和每天使用前必須監(jiān)測并記錄。每月對滅菌物品進(jìn)行檢測，每季度對消毒效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測。

11、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙或外衣、口罩、帽子、手套等；

12、注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

13、內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)有登記，登記內(nèi)容規(guī)范。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗；

14、嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物交接有登記；

15、配備流動水、皂液等洗手設(shè)施，檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手或手消毒。

血透室醫(yī)院感染管理制度

1、對透析用水和透析液必須每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，每三個月必須對透析液和透析用水進(jìn)行一次內(nèi)毒素的檢測，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

2、新入血液透析患者要嚴(yán)格詢問病史，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病等感染相關(guān)檢查，對于HbsAg、HbsAb及HbcAb均陰性患者應(yīng)給予乙肝疫苗的接種，對于HCV抗體陽性的患者應(yīng)進(jìn)一步行HCV—RMA及肝功能指標(biāo)的檢測，每半年對透析患者進(jìn)行上述感染指標(biāo)復(fù)查，慢性乙肝感染患者每年進(jìn)行上述指標(biāo)的復(fù)查。

3、血液透析室各區(qū)域劃分明確，保持空氣清新，地面物體表面保持清潔，遇污染時及時消毒，清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒，每季度進(jìn)行空氣物體表面消毒劑和醫(yī)務(wù)人員手檢測。

4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生規(guī)范及配備手衛(wèi)生設(shè)施。

5、工作人員每年至少接受一次健康體檢，必要時接種疫苗。

6、每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被單，對透析治療區(qū)內(nèi)所有物品表面及地面進(jìn)行清潔消毒。

7、按照設(shè)備要求三個月對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，每次消毒沖洗后測定管路中消毒液的殘留量，確定在安全范圍內(nèi)。

8、透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒。

9、透析管路預(yù)沖后必須2小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔離使用需要重新消毒，重新使用消毒的物品應(yīng)在消毒有效期內(nèi)使用，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢物處理。

10、濃縮透析液在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，肝素、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

11、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用用品的規(guī)章制度。

12、醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定分類和處理，透析用水應(yīng)排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理制度

1`、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染，留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。

2、重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房的區(qū)域，污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員輔助用房區(qū)域等有相對的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。

3、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采風(fēng)條件，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右，具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式病床至少每二床一套。

4、對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。

5、重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，條件允許的話可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。

6、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪的應(yīng)穿隔離衣，并遵循相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。

7、重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利觀察條件，在必要時盡快接觸病人的通道，裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮、防霉、防靜電，容易清潔和符合防火要求的原則。

新生兒病房（室）醫(yī)院感染管理制度

1、新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。

通過有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括新生兒病室空氣生物監(jiān)測、醫(yī)護(hù)人員手和物體表面消毒劑的監(jiān)測和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)。

新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。

新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。

2、新生兒病房按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測。

針對監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。

3、病室使用器械、器具及物品，應(yīng)遵循的原則：

（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；（2）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用；

（3）呼吸機(jī)溫化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（4）藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕經(jīng)液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時，就當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。

（5）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。

（6）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒，保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。

（7）新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換，患兒出院后床單要進(jìn)行終末消毒。

4、病室應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。

醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。

發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用，醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒，先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)脫掉手套并洗手。

新生兒病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

感染病例監(jiān)測、報(bào)告與控制制度

一、感染病例監(jiān)測制度：

(1)醫(yī)師必須做到凡住院患者由床位醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。

(2)醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，持續(xù)性對住院病人實(shí)行監(jiān)控，在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測。

二、感染病例報(bào)告制度：

(1)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，必須做好病例登記，并于24小時內(nèi)填寫 “醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。

(2)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，必須立即報(bào)告。

(3)屬于法定傳染病的按《傳染病防治法》規(guī)定上報(bào)。

三、感染病例控制制度：

(1)必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，執(zhí)行消毒隔離，無菌技術(shù)操作規(guī)程等規(guī)章制度。

(2)必須嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本省《實(shí)施(抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則)管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，做到正確合理使用抗菌藥物。

(3)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，必須及時留送標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，并積極救治患者。

(4)必須做好相關(guān)消毒隔離工作。

(5)必須遵循手衛(wèi)生管理。

(6)必須加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。

(7)必須做好病人、陪客及探視人員的管理工作。

(8)全院全體成員必須積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

消毒隔離制度

l、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

2、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先污染、徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

3、根據(jù)物品的性能，用物理或者化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌時應(yīng)做到：(1)耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法，手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌：油、粉、高等首選干熱滅菌，不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等。

(2)消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒方可選用化學(xué)方法。

(3)化學(xué)滅菌或消毒應(yīng)根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效、消毒劑，使用前必須了解消毒劑的性能、作用，使用方法影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，并按規(guī)定定期進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測，理換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

(4)連續(xù)使用的氧化濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

(5)使用甲醛消毒、滅菌必須在甲醛消毒滅菌箱中進(jìn)行，不可用自然揮發(fā)法，也不能用于無菌物品的保存，消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置，必須有可靠的密閉性能，消毒滅菌過程中不得有甲醛氣體漏出，甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。

(6)環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強(qiáng)，不損害滅菌物品且穿盤力很強(qiáng)，多數(shù)不宜用一般方法滅的物品中電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、內(nèi)鏡、透析器、書籍、皮毛、塑料制品、木制品、陶瓷和一次性使用的診療用品等均可用環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行。

(7)戊二醛適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌，使用浸治法進(jìn)行消毒或滅菌處理時，要求將清洗，晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中加蓋，滅菌處理浸泡10小時，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用，消毒處理一般10—45分鐘，取出后用無菌水沖洗干凈并擦干，使用過程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測，室內(nèi)須通風(fēng)。

4、醫(yī)務(wù)人員遵循無菌技術(shù)操作的基本原則，熟練掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包的使用或戴無菌手套、取用無菌深液等基本操作技能，并保證無菌操作技術(shù)效果。

5、隔離制度

（1）嚴(yán)格傳染病人和普通病人分開放置。（2）感染病人與非感染病人分區(qū)／室安置。（3）感染病人與高度易感病人分別安置。（4）同種病原體感染病人可同位一室。：（5）可疑感染病人必須單間隔離。

（6）根據(jù)疫病種類，病人病情，傳染病病期分別安置病人。（7）成人與嬰幼兒感染病人分別放置。

（8）隔離室病人所產(chǎn)生廢物均視為感染性廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等規(guī)定進(jìn)行處理。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度

1、結(jié)合我院職業(yè)暴露的性質(zhì)與特點(diǎn)，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性防護(hù)的具體措施：提供有針對性、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。

2、對醫(yī)院職工進(jìn)行全員職業(yè)暴露與防護(hù)知識的培訓(xùn)?！?/p>

3、醫(yī)院應(yīng)為職業(yè)暴露傷害的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)健康檢查和預(yù)防性治療費(fèi)用。

4、感染病科、血透室、新生兒病房、輸血科、檢驗(yàn)科等高危部門的醫(yī)護(hù)人員以及從事醫(yī)療廢物處置人員應(yīng)每年接受一次健康體檢，重點(diǎn)檢查乙肝、丙肝、艾茲病等血液傳播性疾病相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行乙肝疫苗接種。

5、醫(yī)務(wù)人員工作中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，做好自我防護(hù)當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時，應(yīng)遵循暴露后的處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告登記評估，預(yù)防性治療和定期隨訪。

第三篇：醫(yī)院感染管理核心制度

醫(yī)院感染管理核心制度

1.醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告與控制制度

2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

3.多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制制度

4.非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

5.醫(yī)院消毒制度

6.醫(yī)院隔離制度

7.醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)制度

8.職業(yè)暴露報(bào)告及處置制度

9.醫(yī)院感染監(jiān)測制度

10.消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的管理制度

11.醫(yī)療廢物管理制度

12.重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

13.重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

第四篇：醫(yī)院感染管理核心制度試題

醫(yī)院感染管理核心制度試題

科室

姓名

分?jǐn)?shù)

一、單選題

1.科室醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人是。

A.科主任

B.護(hù)士長

C.感控醫(yī)生

D.感控護(hù)士 2.衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局將醫(yī)療廢物分為

類。A.3

B.4

C.5

D.6 3.下列對醫(yī)療廢物專用包裝袋理解正確的是。

A只要是袋袋，在使用過程中專門用于醫(yī)療廢物收集、處理的即可。B黃色塑料袋，只要是黃色塑料袋就可以了。C黃色塑料袋，貼有醫(yī)療廢物相關(guān)標(biāo)識即可使用。

D黃色塑料袋，其顏色、質(zhì)地、標(biāo)識等應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。4.下面醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理中正確的提法是

。A使用過的注射器、輸液器應(yīng)當(dāng)毀型處理 B使用過的注射器、輸液器不需要?dú)?、消毒處?C使用過的一次性醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒后歸入感染性廢物 D使用過的一次性無菌醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)單獨(dú)包裝、交接。

5.被病人體液污染過的一次性尿布屬于哪種醫(yī)療廢物？按

處理。A．感染性廢物

B.病理性廢物

C.損傷性廢物 D.化學(xué)性廢物 6黃色為

傳播的隔離。

A.接觸

B.空氣

C.飛沫

D.嚴(yán)密隔離 7.多重耐藥菌患者采取的隔離措施是

加上。

A、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 空氣傳播

B.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 飛沫傳播 C.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 接觸傳播

D.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 嚴(yán)密隔離

8.近距離接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時應(yīng)戴哪種口罩？（）A.紗布口罩 B.一次性醫(yī)用口罩 C.外科口罩

D醫(yī)用防護(hù)口罩

9.當(dāng)手沒有明顯污染時，用

去除手部污染。

肥皂

B.清水

C.液體皂液

D.含酒精的手消毒劑

10、衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于

B A、5cfu/cm2 B、10 cfu/cm2 C、15 cfu/cm2

D、20 cfu/cm2 11.有關(guān)醫(yī)院感染爆發(fā)院內(nèi)報(bào)告時限和程序哪項(xiàng)是正確的。A A、經(jīng)治醫(yī)生填寫感染病例報(bào)告卡，加注“緊急報(bào)告”字樣。B、公休日和其它特殊情況可延緩報(bào)告。C、2小時內(nèi)報(bào)卡同時電話報(bào)告感染管理科。

D、5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)和疑似爆發(fā)要24小時內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局。12.根據(jù)臨床科室醫(yī)院感染病監(jiān)測、報(bào)告制度，臨床科室應(yīng)該做到：A A、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測。B、入院24小時后發(fā)生的感染考慮醫(yī)院感染。C、醫(yī)院感染病例診斷不必填寫在病志首頁 D、疑為醫(yī)院感染病人，轉(zhuǎn)科后標(biāo)本報(bào)告陽性，由轉(zhuǎn)入科室經(jīng)治醫(yī)生填寫報(bào)告卡。

13、進(jìn)行診療護(hù)理操作時，可能發(fā)生血液、分泌物噴濺時執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括哪些防護(hù)用品的使用 A、口罩、帽子

B、口罩、帽子、手套

C、口罩帽子、手套、防護(hù)面罩

D、口罩、帽子、手套、防護(hù)面罩、隔離衣 14.按照消毒隔離制度一下那種病人不需要隔離 A、綠膿桿菌感染病人 B、厭氧菌感染病人

C、嚴(yán)重感染的手術(shù)病人 D大腸桿菌感染病人。

15.在醫(yī)療診治活動中進(jìn)入人體組織、無菌器官、血液的醫(yī)療用品，必須選用什么處理方法？（B）

A.消毒方法；B.滅菌方法；C.一般消毒；D.清潔處理。

16、置于無菌儲槽中的棉球、紗布一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過多少小時？（D）A、2小時

B、4小時

C、8小時

D、24小時

17、啟封抽吸的各種溶酶超過多少小時不得使用，最好采用小包裝？（C）A、4小時

B、8小時

C、24小時

D、12小時

18、無菌包如被浸濕應(yīng)該

A.曬干后用

B．烤干后用

C．立即用完 D．24小時內(nèi)用完

E．重新滅菌

19、植入性醫(yī)療器械管理科室注意事項(xiàng)那一項(xiàng)不正確。A、外請醫(yī)生做手術(shù)時可以由醫(yī)生自帶。B、手術(shù)前簽字向家屬交代風(fēng)險(xiǎn)

C、手術(shù)后填寫植入醫(yī)療器械使用登記表

D、未經(jīng)滅菌的植入性醫(yī)療器械由科室交給供應(yīng)室滅菌。

20．《消毒管理制度》中規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療室、處置室、換藥室、注射室內(nèi)的要求是（C）

A．不必衣帽整潔，既可執(zhí)行技術(shù)操作

B．應(yīng)衣帽整潔，既可執(zhí)行技術(shù)操作

C．應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

D．不必衣帽整潔，只要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程既可

21、醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動每年不少于多少學(xué)時？（B）A.15學(xué)時

B.6學(xué)時 C.3學(xué)時

D.9學(xué)時

22.《醫(yī)院感染培訓(xùn)制度》中規(guī)定，對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)時間不得少于多少學(xué)時？（C）

A．1學(xué)時

B．2學(xué)時 C．3學(xué)時 D．4學(xué)時

23..《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》中規(guī)定，接觸粘膜的醫(yī)療用品衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是（B）

A．細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物

B．細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物

C．細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤30cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物

D．細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤40cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物

24．《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為（C）

A．≤100cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 B．≤150cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

C．≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 D．≤250cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

25、使用中的消毒劑需要每天監(jiān)測濃度的是（）a 過氧化氫 b 含氯消毒劑濃 c戊二醛 d酒精

26、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，除（）外，不得作為其他系統(tǒng)醫(yī)院感染的經(jīng)驗(yàn)性治療用藥。

a 泌尿系感染 b 腸道感染

c 神經(jīng)系感染

d呼吸系感染 27對主要目標(biāo)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物醫(yī)生慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。a 30%

b 40%

c50%

d75% 28.根據(jù)2008年抗菌藥物監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。A、頭孢吡肟

B、萬古霉素

C、亞胺培南西司他丁鈉

D、環(huán)丙沙星 29下列哪種病原體或多重耐藥菌不需要嚴(yán)格進(jìn)行接觸隔離？ A MRSA； B VRE； C 艱難梭菌； D 大腸埃希菌

30、減少免疫功能低下者發(fā)生醫(yī)院感染的措施不正確的是（）E A.盡量減少侵入性操作 B.大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染 C.積極發(fā)現(xiàn)和治療局部病灶和潛在性性

D.采取保護(hù)性隔離措施，切斷感染途徑

E.采用選擇性脫污措施，減少內(nèi)源性感染

31.按照我院一次性無菌物品管理要求科室領(lǐng)用一次性無菌物品要注意的事項(xiàng)包括 A、小包裝的必須放在無菌柜。，B、中包裝的必須放在無菌柜。C、過期的重新消毒后可以使用。

D、一次無菌醫(yī)療用品使用后放入感染性廢物袋中，無需特殊標(biāo)記。

二、多選題

1.感染性廢物包括：（）ABCDE A、廢棄的血液血清

B、隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 C、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本

D、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液 E、被病人血液、體液、排泄物污染的物品

2.包裝物或者容器的外表面不得沾有任何醫(yī)療廢物，一旦被污染，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行（A、B）A、清潔處理

B、必要時加一層包裝 C、用清水沖洗

D、不需處理

E、以上都是

F、以上都不是

3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括ABCD A.手衛(wèi)生

B.個人防護(hù)用品的使用

C.安全注射

D.穿戴PPE正確處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械

4、手消毒指征(ABCD)：

A、進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；B、接觸特殊感染病原體后；C、接觸血液、體液和被污染的物品后； D、接觸消毒物品后。

5、必須進(jìn)行衛(wèi)生手消毒的情況有：AB A、接觸患者的血液、體液和分泌物后

B、處理傳染病患者的污物后 C、進(jìn)行無菌操作前

D、摘手套后 6.衛(wèi)生手消毒方法正確的是 ABD A、取適量的速干手消毒劑于掌心。

B、按六部洗手法揉搓.C、消毒劑完全覆蓋手部皮膚即可。

D、直至手部干燥才算手消毒完成。7.醫(yī)院感染爆發(fā)責(zé)任追究包括：ABCD A、經(jīng)治醫(yī)生為醫(yī)院感染爆發(fā)院內(nèi)責(zé)任報(bào)告人。B、科主任為爆發(fā)報(bào)告管理第一責(zé)任人。C、報(bào)告不及時扣科護(hù)士長及感控醫(yī)生50元。

D、授意瞞報(bào)、謊報(bào)醫(yī)院感染爆發(fā)的扣除個人當(dāng)月獎金，并記入個人檔案。8根據(jù)病例監(jiān)測、報(bào)告制度，需要立即報(bào)告感染管理科的是下列哪種情形？ABC 同一病區(qū)發(fā)現(xiàn)3例及以上相同感染病例。3例及以上相同部位感染病例。

確診為傳染病鼠疫、霍亂和按甲類傳染病管理的乙類傳染病。D、2 例以上同源性醫(yī)院感染病例.9.我院醫(yī)院感染管理要求和2010年我院績效考核標(biāo)準(zhǔn)對科室感控小組人員要求：ABC A、科室感控小組成員由四人組成。

B、每個人職責(zé)明確

C、在病房工作

D、可以由1名醫(yī)生3名護(hù)士組成 10.下列哪些方法可以達(dá)到滅菌（ACDE）

A．壓力蒸汽滅菌；

B.洗必泰浸泡；

C．環(huán)氧乙烷氣體；

D.2%戊二醛浸泡浸泡10小時；

E.低溫等離子滅菌器

三、判斷題

1．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染，不屬于醫(yī)院感染。（）2.同種病原體感染病人可同住一室。

（√）3.廢棄的體溫表、血壓計(jì)屬于生活垃圾。

（×）

4.臨床使用一次性使用醫(yī)療用品前，應(yīng)檢查小包裝有無破損、過期失效、產(chǎn)品有無不潔或霉變等

（√）

5..抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用

（√）6.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員被艾滋病病毒污染的銳器刺傷后，應(yīng)當(dāng)立即向近心端局 部擠壓傷口，以減少傷口污染。（×）

7.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念是認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（）

8．.MRSA是耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。

9.一般護(hù)理工作不需要戴口罩

醫(yī)院感染管理核心制度試題B

科室

姓名

分?jǐn)?shù)

一、單選題

1.《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的規(guī)定》規(guī)定醫(yī)療廢物在科室存放時間不得超過

小時。A.12

B.24

C.36

D.48

2.我院醫(yī)療廢物監(jiān)控部門是。

A.醫(yī)務(wù)科

B.預(yù)防與感染管理科

C.行管科

D.護(hù)理部

3醫(yī)療廢物的登記資料至少保存

年。A.2

B.3

C.4

D.1

4.下面醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理中正確的提法是

。A使用過的注射器、輸液器應(yīng)當(dāng)毀型處理 B使用過的注射器、輸液器不需要?dú)?、消毒處?C使用過的一次性醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒后歸入感染性廢物 D使用過的一次性無菌醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)單獨(dú)包裝、交接。

5.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的多少時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式。（C）A.1/2

B.2/3 C.3/4

D.4/5

6.隔離的實(shí)施應(yīng)遵循

和基于疾病傳播途徑的預(yù)防的原則。A.血液體液隔離

B.嚴(yán)密隔離

C.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

D.普遍預(yù)防

7.接觸經(jīng)空氣傳播或近距離飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴

口罩。A.棉紗

B.一次性外科

C.紙

D.醫(yī)用防護(hù)

8、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對體內(nèi)物質(zhì)的隔離預(yù)防不包括（C）A.血液 B.體液 C.汗液 D.排泄物

E.分泌物

9.乙肝、丙肝、HIV職業(yè)暴露后的現(xiàn)場應(yīng)急處理原則是（E）A.用肥皂液和流動的清水清潔被污染局部

B.污染眼部等粘膜時應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對粘膜進(jìn)行沖洗

C.存在傷口時應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口 D.用75%的酒精或0.5%的碘伏對傷口局部進(jìn)行消毒，包扎處理 E.以上都對

10.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定的醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)洗手的時間要求是（C）

A．不少于5～10秒鐘

B．不少于10～15秒鐘

C．不少于15秒鐘

D．不少于20～25秒鐘 11.醫(yī)院感染爆發(fā)處置工作原則下列哪項(xiàng)不正確？

A、先調(diào)查，后控制。B、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。C、快速反應(yīng)，協(xié)同作戰(zhàn)。D、以人為本，減少危害。

12.對留置導(dǎo)尿患者，SOP要求的注意事項(xiàng)不正確的是（C）

A、導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易打開； B、保持尿道口清潔日常用肥皂和水保持清潔即可； C、疑似導(dǎo)尿管梗阻，可以用生理鹽水沖洗；D、疑似尿路感染需要抗生素治療前，先更換導(dǎo)尿管。

13.科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)該由(B)人組成? A、3人 B、4人 C、5

D、6

14、各種治療、護(hù)理及換藥操作次序應(yīng)為（A）

A、清潔傷口-感染傷口-隔離傷口

B、感染傷口-隔離傷口-清潔傷口

C、清潔傷口-隔離傷口-感染傷口

D、隔離傷口-感染傷口-清潔傷口

15．到較遠(yuǎn)的地方夾取無菌物品時，持物鉗的使用應(yīng)：B

Ａ 右手持持物鉗，用左手遮蓋

Ｂ 持物鉗與容器一同搬移，就地使用

Ｃ 手持持物鉗快速行走至目的地

Ｄ 手持持物鉗，小心被污染

Ｅ 持物鉗前端應(yīng)始終朝下，防止污染

16、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對便攜式血糖檢測儀采血筆的使用管理，可重復(fù)使用的采血筆（A）。

A 一名患者專人專用

B 用于多名患者

C采血裝置消毒后復(fù)用

D患者無異議即可復(fù)用

17、根據(jù)我院外來器械管理規(guī)定下列那一項(xiàng)是正確的？A A、外來器械使用前應(yīng)將有關(guān)證件送器械科審核。

B、外來器械使用前由科室清洗，供應(yīng)室消毒滅菌并有交接簽字。C、滅菌后外來器械由手術(shù)科室?guī)胧中g(shù)室使用。D、可重復(fù)使用外來器械由使用科室保存。

18、《醫(yī)院感染培訓(xùn)制度》中規(guī)定，醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)應(yīng)包括以下哪些人員（D）

A．各級管理人員 B．醫(yī)護(hù)人員

C．工勤人員

D．各級管理人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員

19.《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》中規(guī)定的使用中的紫外燈管照射強(qiáng)度不得低于多少（A）

A．70μW/cm2 B．80μW/cm2 C．90μW/cm2 D．100μW/cm2

20．《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》中規(guī)定的I類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分別為（B）

A．≤5cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 B．≤10cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 C．≤15cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 D．≤20cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2

21．《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為（C）

A．≤300cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

B．≤400cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

C．≤500cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2 D.≤600cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2 22.手術(shù)預(yù)防用藥的最佳時機(jī)是（）C A術(shù)前3小時

B術(shù)中麻醉時 C術(shù)前30分鐘-2小時

D術(shù)后30分鐘-2小時

23.對細(xì)菌耐藥率超過的（）抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

A、30%

B、40%

C、50%

D、75%

24、對主要目標(biāo)菌耐藥率超過（）抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。A、30%

B、40%

C、50%

D、75%

25.喹諾酮類抗菌藥物使用注意事項(xiàng)不包括（）

A、經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染；

B、經(jīng)驗(yàn)性治療可用于社區(qū)呼吸道感染和泌尿系感染； C、預(yù)防性使用需要科主任查房記錄同意； D、有病原結(jié)果的感染治療不受限制。

26.關(guān)于一次性衛(wèi)生用品下列哪項(xiàng)不正確？ B A、分為普通級、消毒級、抗菌三級。B、衛(wèi)生紙屬于一次性衛(wèi)生用品。

C、特殊部位使用的衛(wèi)生用品，其消毒級別應(yīng)大于使用部位衛(wèi)生級別。D、一次性衛(wèi)生用品應(yīng)與滅菌物品分開存放，并防止二次污染。

27.無菌操作前需要做哪些準(zhǔn)備？

A、先戴帽子、口罩；

B、拿無菌包前洗手并將手擦干；

C、注意環(huán)境和空氣清潔； D、以上都需要。

28.按照醫(yī)院規(guī)定，臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，使用抗菌藥物注意事項(xiàng)除外（）

A、分非限制使用、限制使用、特殊使用3級。

B、第四代頭孢屬于限制使用。

C、特殊使用需要醫(yī)院指定專家會診。

D、緊急情況處方量不超過1日量。29.按照無菌操作制度以下哪一項(xiàng)不正確？

A、無菌操作時要明確無菌區(qū)和有菌區(qū)。

B、無菌操作必須戴無菌手套。

C、夾取無菌物品必須使用無菌持物鉗。

D、紗布取出后沒用完不能再放入無菌桶內(nèi)。

30、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷,應(yīng)在()小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白, 同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查：C A、6小時；

B、12小時；

C、24小時； D、48小時。

二、多選題

1.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)志，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（）ABCE A、醫(yī)療廢物生產(chǎn)單位 B、醫(yī)療廢物生產(chǎn)日期

C、醫(yī)療廢物類別 D醫(yī)療廢物重量

E、需要的特別說明

2.個人防護(hù)用品包括（）

A.口罩

B.帽子

C.防護(hù)衣

D.眼罩

E.手套

3.手衛(wèi)生包括

（）

A.洗手

B.衛(wèi)生手消毒

C.外科手消毒

D.消毒劑泡手

4、關(guān)于手衛(wèi)生設(shè)施的配備正確的是：多選 ABC

（）

A、水池應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。B、使用抗菌皂液洗手； C、干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。D、科室內(nèi)可以設(shè)公用擦手毛巾方便醫(yī)務(wù)人員

5、必須流動水洗手的情況有（）ABC A、當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時。B、接觸被傳染性致病微生物污染的物品后。C、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后。D、接觸患者周圍環(huán)境和物品后。

6.醫(yī)院感染爆發(fā)和疑似爆發(fā)為同一科室，短時間內(nèi)，A、3例以上發(fā)生相同的感染綜合癥；

B、3例以上發(fā)生同一系統(tǒng)疾??； C、3例以上感染某一病原體；

D、3例以上同一年齡組病人發(fā)生感染

7.醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置包括：ABCD A、對感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，必要時進(jìn)行隔離。B、對易感病人實(shí)施保護(hù)措施，甚至?xí)和＝邮苄虏∪?。C、積極查找病原體，按傳播途徑消毒隔離。

D、及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)制定防范措施。

8.對醫(yī)院感染病例應(yīng)該做到以下哪一項(xiàng)：ABC A、經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷。

B、經(jīng)治醫(yī)生填寫《醫(yī)院感染病例信息卡》48小時內(nèi)上報(bào) C、可疑醫(yī)院感染病例要及時進(jìn)行病原學(xué)檢測。D、可疑醫(yī)院感染病例的診斷依靠病原學(xué)

9.中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)選用的消毒處理方法（AB）

A.中效消毒處理；

B.高效消毒處理；

C.低效消毒處理；

D.清潔處理；

E.干燥處理。

10.下列哪些措施是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施（A、B、C、D）A、認(rèn)真洗手 B、合理使用抗生素 C、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 D、消毒隔離 E、禁止院內(nèi)吸煙

三、判斷題

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（）

2.一次性使用的醫(yī)療器械、器具重新消毒后可重復(fù)使用

（×）

3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，摘手套后不必洗手。

（×）

4.保護(hù)性隔離措施：是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種致病微生物的感染，而采取的隔離措施。（√）

5.無菌物品開包后，有效使用期限為20小時。

（×）

6.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。（√）

7.少量醫(yī)療廢棄物可先放入小容器中，滿后倒入大的醫(yī)療廢物袋內(nèi)。8.消毒因子大多對人是有害的，因此，在進(jìn)行消毒時工作人員一定要有自我保 護(hù)的意識和采取自我保護(hù)的措施，以防止人體傷害。

（是）9.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是對患有感染性疾病的病人采取的一系列基本預(yù)防措施。

10.手套可以有效阻隔病原體傳播，戴手套操作可以不用洗手。

第五篇：醫(yī)院感染管理核心制度(最新修訂)

含山縣中醫(yī)院

康 復(fù) 二 科 感 染 管 理 核 心 制 度 核心制度目錄

一、醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及管理責(zé)任度……………………………

二、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測制度……………………

三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報(bào)告與控制制度……………………………

四、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度…………………………………………………

五、醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度……………………………………

六、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度…………………………

七、醫(yī)療廢物、醫(yī)院污水管理制度……………………………………

八、醫(yī)院感染管理責(zé)任追究及獎懲制度………………………………

九、消毒隔離制度………………………………………………………

十、消毒管理制度……………………………………………………

十一、消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具管理制度……………

十二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量改進(jìn)制度………………

十三、手衛(wèi)生管理制度……………………………………………………

十四、無菌技術(shù)操作規(guī)范…………………………………………………

十五、安全注射……………………………………………………………

十六、普通病區(qū)感染預(yù)防與控制制度…………………………………

一醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及管理責(zé)任制度(一)組織建設(shè)

1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組：由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、實(shí)行科室感染網(wǎng)絡(luò)管理：其組成結(jié)構(gòu)及工作運(yùn)行如下： 兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士 ↓

住院醫(yī)生、臨床護(hù)士 ↓

住院病人、陪護(hù)探視人員

(二)各級各類組織和人員管理責(zé)任制度：

1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：

(1)在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作，落實(shí)各相關(guān)規(guī)章制度，定期開展管理小組活動。

(2)凡住院患者由床位醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫《住院病人醫(yī)院感染病例調(diào)查表》，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

(3)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，需及時進(jìn)行病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。做好感染病例的登記，并于24 小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)卡》上報(bào)感染管理科；出現(xiàn)暴發(fā)趨勢時應(yīng)及時報(bào)告，并積極協(xié)助感染管理科進(jìn)行調(diào)查，妥善救治患者。

(4)負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確；分級分線使用抗菌藥物。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

(5)負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施。

(6)按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，切實(shí)做好病人、陪客、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。

(7)組織和參加醫(yī)院感染的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高管理水平。(8)積極配合感染管理辦公室完成指定的各項(xiàng)任務(wù)。

2、科室主任在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)：

(1)全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，督促、檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)。(2)開展本科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查和培訓(xùn)活動，并對存在問題主動與感染管理科聯(lián)系解決，對感染管理辦公室反饋的問題及時整改。

(3)督促臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，從預(yù)防醫(yī)院感染管理角度改進(jìn)診療技術(shù)。(4)掌握本科室醫(yī)院感染發(fā)病情況。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，應(yīng)積極采取有效措施及時控制感染流行，同時立即向分管院長和感染管理辦公室報(bào)告。

3、科室護(hù)士長在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)：

(1)督促、檢查消毒滅菌和隔離措施的落實(shí)，消毒滅菌合格率達(dá)100％。

(2)督促監(jiān)控護(hù)士搞好本科室的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。指導(dǎo)本科室正確、合理使用消毒劑和消毒器械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正確配制。

(3)從預(yù)防醫(yī)院感染角度監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員做好診療操作和護(hù)理操作，加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物正確處置及職工衛(wèi)生防護(hù)等工作。(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，立即向感染管理辦公室報(bào)告；配合科主任采取有效措施及時控制感染流行。

4、兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)：

(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和感染管理專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，做好本科室的醫(yī)院感染管理工作，全面了解本科室醫(yī)院感染動態(tài)。

(2)對發(fā)生的醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時了解病情轉(zhuǎn)歸、有無流行趨勢，并督促床位醫(yī)師及時填寫《住院病人醫(yī)院感染調(diào)查表》和《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，及時完成醫(yī)院感染病例的登記。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢應(yīng)立即向科主任和感染管理辦公室報(bào)告，采取有效措施，控制醫(yī)院感染。

(3)掌握合理使用抗菌藥物的原則和方法，協(xié)助科主任管理本科室合理規(guī)范使用抗菌藥物。

(4)負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和管理質(zhì)量的檢查。

5、兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)：

(1)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，做好本科室的醫(yī)院感染管理工作。

(2)圍繞醫(yī)院感染環(huán)節(jié)開展監(jiān)測工作如：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液和滅菌物品以及紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測等。

(3)督促檢查本科室工作人員無菌技術(shù)操作、消毒滅菌和隔離制度的執(zhí)行。(4)協(xié)助醫(yī)師做好醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，對疑有感染者，督促醫(yī)師留取標(biāo)本作病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)；確定醫(yī)院感染者，督促醫(yī)生及時填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，報(bào)送感染管理辦公室。

(5)負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和管理質(zhì)量的檢查，負(fù)責(zé)對病人、護(hù)工醫(yī)院感染知識的教育和宣傳工作。

6、科室其他醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)：

(1)貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生規(guī)范、無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)療廢物管理等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

(2)掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用原則，合理規(guī)范使用。(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，及時報(bào)告感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

(4)預(yù)防銳器刺傷，發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)立即采取正確的處理措施，并報(bào)告感染管理辦公室，及時診治。

(5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，根據(jù)要求達(dá)到相應(yīng)學(xué)時。(6)協(xié)助做好病人、陪客及探視人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的管理工作。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測、報(bào)告與控制制度

（一）醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測與報(bào)告

1、臨床科室主任為本科室醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件的監(jiān)測與報(bào)告第一責(zé)任人，每名醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任對醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件及時發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。

2、當(dāng)科室短時間內(nèi)（一周或十天）連續(xù)出現(xiàn)2 例以上同種同源感染病例，經(jīng)治醫(yī)生要有預(yù)警意識，應(yīng)立即報(bào)告科室主任，并報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。

3、醫(yī)院感染管理專職人員開展前瞻性感染病例監(jiān)測，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢或突發(fā)事件苗頭時，應(yīng)立即反饋給所在科室負(fù)責(zé)人，并報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人。

（二）醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件的控制

1、臨床科室在感染管理辦公室指導(dǎo)下，全面做好病人的標(biāo)本采集和消毒隔離工作，并反復(fù)監(jiān)測直至合格，同時正確處理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。

2、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范控制措施。

三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報(bào)告與控制制度

1、病人一旦入院即成為醫(yī)院感染監(jiān)控對象，科室經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在24 小時內(nèi)完成《含山縣中醫(yī)院住院病人醫(yī)院感染調(diào)查表》的填寫，并隨時評估病人的感染發(fā)生情況。

2、當(dāng)懷疑病人發(fā)生醫(yī)院感染時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，明確感染后，立即向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24 小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)送感染管理辦公室。

3、感染管理辦公室專職人員對臨床科室上報(bào)的感染病例進(jìn)行核實(shí)，并與臨床監(jiān)控小組成員共同查找感染原因，采取有效控制措施。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。

四、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度

1、院感專職人員每年至少參加15 學(xué)時的省內(nèi)外醫(yī)院感染相關(guān)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班或會議。

2、對確定為醫(yī)院感染的兼職管理人員，必須接受醫(yī)院感染管理知識和專業(yè)知識培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握有關(guān)基礎(chǔ)理論和基本技能。

3、醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)活動等每年不少于6 學(xué)時；新員工崗前培訓(xùn)不少于3 個學(xué)時；工勤人員每年不少于3 學(xué)時。

4、每季度和科室醫(yī)院感染小組開會一次，通報(bào)監(jiān)測情況，傳遞管理信息，交流工作經(jīng)驗(yàn)。

五、醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度

1、各臨床醫(yī)師在病人入院24 小時內(nèi)填寫《住院病人醫(yī)院感染調(diào)查表》，準(zhǔn)確、無漏項(xiàng)。醫(yī)院感染監(jiān)控率達(dá)100％。

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病人，經(jīng)治醫(yī)生及時填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，于24 小時內(nèi)上報(bào)。遇醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，應(yīng)立即報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10％，醫(yī)院感染發(fā)病率≤8％。3、4、抗菌藥物臨床應(yīng)用符合國家、省衛(wèi)計(jì)委及我院制定的抗菌藥物合理使用的相關(guān)規(guī)定，限制性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率達(dá)50％以上，特殊使用級抗菌藥物病原學(xué)送檢率達(dá)80％以上。（預(yù)留）

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，消毒滅菌合格率達(dá)100％，一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率達(dá)100％。

6、一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一采購，質(zhì)量符合要求。用后進(jìn)行無害化處理。

7、醫(yī)療廢物管理按規(guī)定嚴(yán)格登記交接，不得外流，醫(yī)療污水排放達(dá)標(biāo)，定期檢測。

六、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度

1、科室醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好雙向防護(hù)，即既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。

2、科室醫(yī)務(wù)人員在接觸每位病人前后均要用流動水嚴(yán)格洗手，并按要求進(jìn)行手消毒。

3、科室醫(yī)務(wù)人員有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，做到一用一換，脫去手套后立即洗手或手消。

4、診療、護(hù)理操作中，有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或面罩、外科口罩、隔離衣或圍裙。

5、使用后的銳器直接放人耐刺、防滲漏的利器盒以防刺傷。

6、認(rèn)真執(zhí)行安全注射，禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止徒手分類操作污染物品(器械)、針頭、刀片等銳器。

7、正確處理醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁用手直接抓取或用手?jǐn)D壓、腳踩壓污物，以免被銳器刺傷。

8、科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，立即實(shí)施相應(yīng)的處理措施，并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和感染管理辦公室。處理措施包括：

①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端按壓，阻斷靜脈回流，用流動水進(jìn)行沖洗2-3 分鐘。

③傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

七、醫(yī)療廢物、醫(yī)院污水管理制度

1科室院應(yīng)認(rèn)真貫徹《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物、廢水的管理。

2、醫(yī)療廢物實(shí)行分類袋裝，專人專車回收，并登記簽名。嚴(yán)禁與生活垃圾混放。

3、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物容器外表應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，不得使用滲漏的容器。

4、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3／4 時，應(yīng)當(dāng)及時封口。容器外表污染時，應(yīng)增加一層包裝。

5、銳器廢物存放于銳器盒內(nèi)。

6、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)用密閉的桶裝置定期交廢物處置中心處置。

7、感染疾病科門診醫(yī)療廢物和具有傳染性或疑似傳染性疾病病人的生活垃圾均應(yīng)用雙層黃色塑料袋分類包裝處理。

8、禁止轉(zhuǎn)讓、買賣和隨意傾倒醫(yī)療廢物，運(yùn)輸過程中不得丟失、遺撒醫(yī)療廢物。

八、醫(yī)院感染管理責(zé)任追究及獎懲制度

1、臨床科室主任為本科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，護(hù)士長協(xié)助指導(dǎo)科室監(jiān)控小組及全科人員做好科室感染管理工作。

2、依據(jù)醫(yī)院感染管理考核辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的獎懲。

九、消毒隔離制度

1、針對不同疾病傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離預(yù)防措施，使用隔離標(biāo)識，其中空氣傳播的隔離為黃色標(biāo)識，飛沫傳播的隔離為粉色標(biāo)識，接觸傳播的隔離為藍(lán)色標(biāo)識。對需隔離的傳染病人應(yīng)單獨(dú)安置，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。

2、科室人員應(yīng)確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，工作時必須穿戴好工作衣、帽，根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個人防護(hù)用品，做到一人一用，接觸病人前后，須認(rèn)真洗手。

3、科室工作人員工作服須定期更換，統(tǒng)一清潔消毒，不得穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院以外地方。病人被服保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換，禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。

4、物品的消毒首選物理方法，不能用物理方法的方可選用化學(xué)方法。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌用水。

5、室內(nèi)保持良好通風(fēng)，空氣、物表、地面按規(guī)定進(jìn)行清潔或消毒。拖把頭一室一換、抹布一清潔單元使用，用后集中清洗消毒，干燥保存。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須進(jìn)行終末消毒處理。

6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，凡侵人性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用——消毒，不得交叉使用。

十、消毒管理制度

1、按照批準(zhǔn)的診療范圍購置必須的消毒、滅菌設(shè)施，并保證正常使用。

2、加強(qiáng)對科室工作人員的消毒技術(shù)培訓(xùn)，掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

3、各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。

4、治療換藥處置工作前后均應(yīng)洗手，各種治療護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，并做好感染性醫(yī)療廢物的處置。

十一、消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具管理制度

1、消毒藥械包括消毒劑和消毒器械。

2、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、過期、不潔等情況，不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械、器具。

3、懷疑使用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，應(yīng)立即停止使用、封存、送檢，并在24 h 內(nèi)報(bào)告所在地衛(wèi)生行政部門。

十二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量改進(jìn)制度

1、普通病房、感染性疾病科空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu／5min.直徑9cm平皿。

2、使用中的皮膚粘膜消毒劑每季度監(jiān)測一次，其含菌量必須≤10cfu／ml、其它使用中消毒液染菌量≤100cfu／ml.不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑、過氧乙酸等每日監(jiān)測，使用中的戊二醛每周監(jiān)測一次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測。

3、對消毒、滅菌物品應(yīng)進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

4、應(yīng)用紫外線燈管消毒，除進(jìn)行日常監(jiān)測外，每半年進(jìn)行一次紫外線強(qiáng)度監(jiān)測；科室每半年督促器械科對空氣消毒機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)并做好消毒累計(jì)時間及保養(yǎng)登記。

5、各種消毒后的內(nèi)鏡及其消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu／件，不得檢出致病菌。各種滅菌后的內(nèi)鏡及附件、活檢鉗等穿破黏膜的滅菌物品，每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出任何微生物。

6、臨床科室應(yīng)按規(guī)定每季度對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，滅菌合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得使用。各重點(diǎn)部門每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時上報(bào)感染管理辦公室并進(jìn)行改進(jìn)。

十三、手衛(wèi)生管理制度

1、科室主任為第一責(zé)任人，加強(qiáng)對本科室工作人員的培訓(xùn)，不斷改善手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

2、科室加強(qiáng)對本科室工作人員的日常督導(dǎo)，嚴(yán)格按照手衛(wèi)生指征進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。并將執(zhí)行情況列入科室質(zhì)控內(nèi)容。

3、每周對洗手液的容器清潔，禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中（一次性小包裝除外）。

4、每年對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)及宣傳，每季度對手衛(wèi)生依從性、正確率和知曉率進(jìn)行調(diào)查與考核，并于績效考核掛鉤。

十四、無菌技術(shù)操作規(guī)范

1、進(jìn)行無菌操作時應(yīng)注意環(huán)境的清潔，勿在塵埃飛揚(yáng)、空氣污濁的地方進(jìn)行無菌操作。

2、各類物品必須嚴(yán)格按無菌、清潔、污染定點(diǎn)放置。無菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日期，放在干燥、清潔、固定的地方，定期檢查。

3、無菌操作前應(yīng)穿戴好衣帽、口罩、洗手，未經(jīng)消毒的手臂及用具不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，不得面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。

4、持無菌容器時，應(yīng)手托其底部，不觸及容器口邊緣及內(nèi)面。取用無菌物品需用無菌持物鉗夾取，取出物品后應(yīng)及時包好或蓋好，并注明打開時間，超過24 小時應(yīng)重新滅菌處理。物品一經(jīng)取出后，即使未污染也不可再放回容器內(nèi)。

5、滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24 小時。

6、為病人治療換藥時，應(yīng)按清潔、污染、感染、特殊感染的程序操作。被污染的組織、器械及敷料等，應(yīng)及時放相應(yīng)容器內(nèi)，按規(guī)定處置，并做好手衛(wèi)生。

十五、安全注射

1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證注射器、藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌。

3、嚴(yán)禁在非清潔區(qū)進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作，診室環(huán)境清潔，操作前半小時停止清掃地面等工作。

4、使用的注射器做到“一人一針一管一用”，用后及時處置。

5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，開啟后不超過2 小時使用，啟封抽吸的的各種溶媒不得超過24 小時。

6、一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7 天；非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2 次，同時更換滅菌容器。

十六、普通病區(qū)感染預(yù)防與控制制度

1、病區(qū)內(nèi)病房、治療室等功能區(qū)域布局合理，環(huán)境整潔、干燥，無衛(wèi)生死角。

2、每床之間距離大于0.8m，之間設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不超過3 床，雙排不超過6 床。

3、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，對住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率達(dá)100％。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報(bào)，醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10％，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

4、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

5、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，地面每日濕式清掃1-2 次，遇污染時及時消毒處理。

6、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換。感染性的織物使用橘紅色帶有“感染性織物”標(biāo)識的塑料袋包裝；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。

7、病床每天濕式清掃一次，一床一巾，床頭柜、桌椅等物體表面每天濕抹一次，一床一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

8、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

9、拖把頭一室一換、抹布一清潔單元使用，用后集中清洗消毒，干燥保存，不得交叉使用。

10、醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進(jìn)行手的清洗或消毒。

11、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。