第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平與效率問題研究

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平與效率問題研究

作者:張金星 張小剛 杜虎平

指導(dǎo)老師：楊敬宇（甘肅中醫(yī)學(xué)院 730000）

【摘要】社會(huì)保障制度是公平與效率的統(tǒng)一體，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也應(yīng)實(shí)現(xiàn)一定程度上的公平與效率的統(tǒng)一，但目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在有失公平和效率的方面，自愿的“人頭稅”的繳費(fèi)形式顯失公平，會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民參與機(jī)會(huì)的不公平；保大病的目標(biāo)定位易導(dǎo)致參與合作醫(yī)療的機(jī)會(huì)不公平和過程的不公平。籌資機(jī)制、所籌基金的管理及給付（發(fā)放）機(jī)制、監(jiān)督管理等方面的規(guī)定容易導(dǎo)致其運(yùn)行過程的低效率。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村合作醫(yī)療 公平效率

社會(huì)保障制度是國家為使社會(huì)成員能夠維持基本物質(zhì)生活，實(shí)現(xiàn)生存權(quán)提供援助和保證而設(shè)置的若干項(xiàng)目的總和，主要是政府依據(jù)法律法規(guī)，參與國民收入的再分配，通過資金的籌集與給付，將暫時(shí)不享受社會(huì)保障的人們的一部分國民收入，通過社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利和社會(huì)優(yōu)撫等形式轉(zhuǎn)移到享受社會(huì)保障的國民手中，使其取得國民收入的再分配收入來實(shí)現(xiàn)的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是社會(huì)保障制度的一個(gè)組成部分，理應(yīng)公平與效率兼顧。而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點(diǎn)是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其政策目標(biāo)是減少農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在制度設(shè)計(jì)及具體運(yùn)行上還存在的一些不符合公平與效率原則的問題，可能會(huì)降低這一制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標(biāo)的偏離，影響其健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。本文通過淺析這些問題及原因，提出通過政府資助落實(shí)貧困戶參保，對(duì)供方行為的有效約束，所籌基金的合理管理，報(bào)銷途徑的優(yōu)化管理等方面來解決我國新農(nóng)合不符合公平與效率的問題。

一、社會(huì)保障制度中的公平與效率

（一）社會(huì)保障制度的設(shè)計(jì)首先要注重公平

公平是指按照一定的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（法律、道德、政策等）、正當(dāng)?shù)闹刃蚝侠淼卮颂幨?，是制度、系統(tǒng)、重要活動(dòng)的重要道德品質(zhì)，公平包含公民參與經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)其他生活的機(jī)會(huì)公平、過程公平和結(jié)果分配公平。社會(huì)保障作為實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的必要手段之一，首先通過“非歧視性原則”使社會(huì)任何符合法律規(guī)定條件的成員都納入社會(huì)保障范圍，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)成員參與的機(jī)會(huì)公平；其次，社會(huì)保障制度能為社會(huì)成員提供基本生活保障并通過其補(bǔ)償功能，可以在一定程度上促進(jìn)起點(diǎn)公平和過程公平；再次，社會(huì)保障實(shí)際是一種再分配政策，因而它又可以一定程度地促進(jìn)結(jié)果公平。

（二）社會(huì)保障制度的設(shè)計(jì)也必須注重效率

效率是指最有效地使用社會(huì)資源以滿足人類的愿望和需要或指在給定投入和技術(shù)的條件下，經(jīng)濟(jì)資源沒有浪費(fèi)，或?qū)?jīng)濟(jì)資源做了能帶來最大可能性的滿足程度的利用。社會(huì)保障制度的效率包括社會(huì)保障制度自身的效率和社會(huì)效率兩方面。社會(huì)保障制度自身的效率，即制度本身的運(yùn)行效率，是微觀角度的效率。社會(huì)效率則是指通過解決社會(huì)成員個(gè)人的困難，實(shí)現(xiàn)保持社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是宏觀角度的效率。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性

社會(huì)保障制度的公平性在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中體現(xiàn)為衛(wèi)生籌資的公平性，即衛(wèi)生籌資過程中，不同人群(主體)間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平，同等健康需要或健康水平具有平等的衛(wèi)生資源供給或衛(wèi)生服務(wù)利用，這是被廣泛接受的對(duì)公平的認(rèn)識(shí)。分析衛(wèi)生籌資的公平性一般是從以下兩個(gè)方面進(jìn)行的：平行原則，即具有同等支付能力（經(jīng)濟(jì)情況或收入）的主體應(yīng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付；垂直原則，即根據(jù)人們的經(jīng)濟(jì)承受力，實(shí)際支付額度應(yīng)與支付能力成正比，即支付能力強(qiáng)的主體應(yīng)當(dāng)多支付。因此，健康保險(xiǎn)作為實(shí)現(xiàn)再分配的理想媒介，其目的不僅僅是均勻衛(wèi)生保健費(fèi)用支出，還應(yīng)該使身體健康的和（或）收入高的人承擔(dān)長期患病和（或）低收入者的部分費(fèi)用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去衛(wèi)生服務(wù)的供給。

如果將以上原則運(yùn)用到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)上，并且超越個(gè)人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平性，則會(huì)發(fā)現(xiàn)，政府是強(qiáng)勢(shì)一方，其充足的資源保障決定其較強(qiáng)的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔(dān)主要的責(zé)任；而農(nóng)民是弱勢(shì)一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一制度持續(xù)運(yùn)行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。因此，公平原則不是一種要求各籌資主體平均負(fù)擔(dān)出資額的一種平均主義原則，它體現(xiàn)一種能力對(duì)等原則，而能力大小以資源保障的穩(wěn)定性與基礎(chǔ)來衡量。

我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在以下方面不符合公平性的要求：

（一）自愿的“人頭稅”的繳費(fèi)形式顯失公平，會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民參與機(jī)會(huì)的不公平

可能是出于管理簡便的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取了人均負(fù)擔(dān)10元的基本繳費(fèi)形式，但這實(shí)際上是一種“人頭稅”的繳費(fèi)形式，沒有考慮到農(nóng)村居民個(gè)人和家庭繳費(fèi)能力的差異，顯然會(huì)造成貧困家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。這一自付率，客觀上構(gòu)成了一個(gè)費(fèi)用門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，最終導(dǎo)致這部分人口寧愿放棄求醫(yī)，不參加合作醫(yī)療，從而無法享受合作醫(yī)療的好處，形成了農(nóng)民參與合作醫(yī)療的機(jī)會(huì)的不公平。而且這一自付率還會(huì)導(dǎo)致逆向轉(zhuǎn)移支付。因?yàn)楦蝗讼鄬?duì)更有能力交費(fèi)，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會(huì)不平等的基本原則。

（二）保大病的目標(biāo)定位，易導(dǎo)致參與合作醫(yī)療的機(jī)會(huì)不公平和過程的不公平

一方面，參保是為了預(yù)防因患大病而導(dǎo)致的貧困，較為富有的農(nóng)民可能覺得參保的費(fèi)用不太高而選擇參保，但多數(shù)貧困農(nóng)民都認(rèn)為“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不參加合作醫(yī)療。這就導(dǎo)致了參與機(jī)會(huì)的不公平，而且會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民享受合作醫(yī)療的不平等；另一方面，農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的。因此，新型合作醫(yī)療的保障目標(biāo)定位于大病，事實(shí)上是放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民患了小病得不到補(bǔ)償，只有患大病才能得到相應(yīng)的補(bǔ)償，這會(huì)鼓勵(lì)農(nóng)民小病不治而等拖成大病一起治的逆向選擇，違背了過程公平的原則。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效率性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是通過幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象來促進(jìn)社會(huì)公平，保持社會(huì)穩(wěn)定，為企業(yè)生產(chǎn)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，為社會(huì)創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，從而有利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這就是社會(huì)保障制度的社會(huì)效率在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的具體體現(xiàn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的運(yùn)行效率主要體現(xiàn)在基金的籌集、所籌基金的給付（發(fā)放）過程及監(jiān)督管理三個(gè)方面。我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行效率在以下方面有待提高。

（一）籌資機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集是其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，在自愿參加原則下，建立自愿籌資機(jī)制則成了合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展面臨的最為迫切的問題。但由于前兩次“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療制度不良影響的存在，一定程度上造成了農(nóng)民醫(yī)療保障的有效需求不足，參加合作醫(yī)療的積極性不高。

要想提高合作醫(yī)療籌資的效率，建立自愿籌資機(jī)制，“誠信”和“受益”是關(guān)鍵。政府首先要確立誠信的形象，在此基礎(chǔ)上讓廣大農(nóng)村居民受益。就誠信而言，政府要兌現(xiàn)在農(nóng)村居民參保時(shí)的承諾；就受益而言，主要是農(nóng)村居民得病后政府能及時(shí)給予合理的補(bǔ)償以減少農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)損失。這其中政府起著主導(dǎo)作用，政府的重視和大力支持是根本前提。因此，首先政府應(yīng)做的就是落實(shí)資金并考慮對(duì)那些經(jīng)濟(jì)確實(shí)有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或是農(nóng)戶家庭給予提供轉(zhuǎn)移支付或補(bǔ)償。其次是必須做到醫(yī)療過程的信息公開化，確保農(nóng)戶的知情權(quán)；設(shè)立有農(nóng)村居民參與的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金管理進(jìn)行全方位、多角度的監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污濫用，以此取信于民。

（二）所籌基金的管理及給付（發(fā)放）機(jī)制

1．合作醫(yī)療缺乏對(duì)供方行為的有效制度約束。許多地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃與公費(fèi)和勞保醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作模式相同或類似，即它們都是被動(dòng)地報(bào)銷保戶的醫(yī)療賬單。這就容易引發(fā)醫(yī)療供方的道德風(fēng)險(xiǎn)，如一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快；處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過多，不少費(fèi)用不在報(bào)銷之列，即使可報(bào)銷一部分，但由于合作醫(yī)療買的藥價(jià)格高，自己承擔(dān)的部分并沒有切實(shí)減少；有的地方合作醫(yī)療實(shí)行后，醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)普遍上漲的趨勢(shì)，農(nóng)村患者可報(bào)銷的部分被上漲的醫(yī)療費(fèi)用抵消了，這不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終還可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支出的急劇增長。此外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求亂用合作醫(yī)療基金，盲目增加設(shè)備和設(shè)施，而忽視切實(shí)改善服務(wù)和預(yù)防保健。

2．報(bào)銷手續(xù)繁瑣。農(nóng)民報(bào)銷治病費(fèi)用一般要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào)，辦理各項(xiàng)手續(xù)，填寫住院費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表；經(jīng)辦人員審核后在10日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)劂y行營業(yè)所，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3日內(nèi)通知申報(bào)人領(lǐng)取。如此的效率，只會(huì)增加農(nóng)民的精神負(fù)擔(dān)。

（三）監(jiān)督管理

1．制度運(yùn)行成本的管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏管理成本上的分析。首先，大部分縣有很多的人口且居住相當(dāng)分散，健康狀況差異很大，合作醫(yī)療每年籌資都需要“合管辦”的工作人員挨家挨戶的進(jìn)行；其次，合作醫(yī)療縣各級(jí)政府都要成立一套相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，縣里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算。這些對(duì)于取消農(nóng)業(yè)稅以后的財(cái)政狀況本身就很拮據(jù)的縣鄉(xiāng)政府和較低的合作醫(yī)療籌資水平來說是一筆不小的支出，而且這些都只是直接的制度成本。此外，縣級(jí)財(cái)政不僅要安排配套支出，而且還要承擔(dān)數(shù)額相當(dāng)大的宣傳組織費(fèi)用和運(yùn)轉(zhuǎn)管理費(fèi)用。最終導(dǎo)致許多縣級(jí)政府迫于無法安排這部分經(jīng)費(fèi)，將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)診所，而這些機(jī)構(gòu)最終又會(huì)把這部分費(fèi)用在經(jīng)營中轉(zhuǎn)嫁給患者。

2．對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理。對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要圍繞優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、合理、安全、便捷的衛(wèi)生服務(wù)去要求。首先要建立完善制度，定期監(jiān)督檢查、考核。實(shí)施合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必須根據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與管理的意見》，加強(qiáng)一體化管理，解決好基層衛(wèi)生人員的報(bào)酬問題，有效地遏制衛(wèi)生人員因補(bǔ)償制度不健全，謀求私利而增加基金開支的現(xiàn)象。對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員進(jìn)行嚴(yán)格而系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是臨床操作規(guī)范的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上做到統(tǒng)一購置和管理藥品，保證用藥的質(zhì)量與安全。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室還需做好消毒、輸液證發(fā)放和監(jiān)督工作，使廣大群眾獲得優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這才是讓農(nóng)民真正的受益。其次，合作醫(yī)療必須建立門診、住院費(fèi)用控制制度，要特別強(qiáng)調(diào)基本藥物目錄的使用和推廣，杜絕人情方、大處方，重復(fù)檢查，用“好”藥、貴藥的現(xiàn)象?；鶎有l(wèi)生人員能否合理用藥，是減輕入保者的費(fèi)用，使農(nóng)民受益的重要一環(huán)。另外，除了住院補(bǔ)償、大病補(bǔ)償需要一定的審查、審批手續(xù)外，對(duì)金額較小的門診費(fèi)用補(bǔ)償，由衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接兌現(xiàn)，定期審查考核。

總之，要簡化補(bǔ)償手續(xù)，提高效率，方便群眾真正受益?？傊?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為繼復(fù)興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試之后的一個(gè)新的歷史開端，在其逐漸推行的過程中，應(yīng)逐步達(dá)到實(shí)質(zhì)上的公平與效率并重，這必將大大促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會(huì)發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會(huì)和實(shí)現(xiàn)五個(gè)統(tǒng)籌發(fā)展中作用的發(fā)揮。

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第二篇：淺談公平與效率

淺談公平與效益

2006年10月召開的十六屆六中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》放棄了“效率優(yōu)先、兼顧公平”的提法,強(qiáng)調(diào)要在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上更加注重社會(huì)公平。十七大報(bào)告進(jìn)一步提出,初次分配和再分配都要處理好效率和公平的關(guān)系,再分配更加注重公平。

第一階段(1978—1987年)的核心內(nèi)容是“認(rèn)真執(zhí)行按勞分配的社會(huì)主義原則”;第二階段(1987—1993年)提出“按勞分配為主體,其他分配方式為補(bǔ)充”;第三階段(1993年至今)的提法是“堅(jiān)持和完善按勞分配為主體,多種分配方式并存的分配制度,確立并健全勞動(dòng)、資本、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的制度”。

收入分配中的公平是分配尺度、分配過程、分配規(guī)則的公平，而不是單純的結(jié)果公平。對(duì)個(gè)人來說，即使參與分配的機(jī)會(huì)均等、公平競爭，而實(shí)際分配的結(jié)果也可能是不均等的。

“公平優(yōu)先”的平均主義分配原則。新中國成立后，社會(huì)主義制度在中國實(shí)現(xiàn)，國家采用沒收、贖買、公私合營等手段完成了社會(huì)主義改造，建立社會(huì)主義公有制。在當(dāng)時(shí)特殊的社會(huì)歷史條件和經(jīng)濟(jì)條件的影響下，在經(jīng)濟(jì)體制上形成了高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，與之相適應(yīng)，在公平與效率關(guān)系的處理上采取了“公平優(yōu)先”的平均主義分配原則。但很快這種積極性就下降了。平均主義是假公平，它只講結(jié)果的公平，不管生產(chǎn)過程中規(guī)則的不公平。干好干壞，干與不干都一樣，分配享受相同的物質(zhì)財(cái)富，這對(duì)勞動(dòng)者是不公平的。這種平均主義的公平不是真正的公平，它在使經(jīng)濟(jì)失去效率的同時(shí)也失去了公平，結(jié)果使效率與公平“雞飛蛋打”一場空。設(shè)計(jì)新的分配制度，按勞分配在這種情況下提出來。

“公平效率二者兼顧”的按勞分配原則。黨的十一屆三中全會(huì)以后，實(shí)行經(jīng)濟(jì)體制改革，引入市場機(jī)制，建立了社會(huì)主義有計(jì)劃商品經(jīng)濟(jì)體制初期。在公平與效率關(guān)系上采取了“二者兼顧”的原則。提出了要“克服平均主義”，推行家庭承包責(zé)任制，開始從根本上打破農(nóng)村的平均主義分配方式。后來，先富帶動(dòng)后富。這時(shí)，勞動(dòng)好的，生產(chǎn)多的，多得獎(jiǎng)金，收入增加。分配制度的調(diào)整調(diào)動(dòng)了人們生產(chǎn)的積極性，生產(chǎn)效率提高了，但由于有計(jì)劃商品經(jīng)濟(jì)體制強(qiáng)調(diào)計(jì)劃與市場的內(nèi)在統(tǒng)一，而人們對(duì)此理解和強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)不同，因而帶來了改革實(shí)踐中的搖擺和反復(fù)。在當(dāng)時(shí)這種經(jīng)濟(jì)制度下，我國實(shí)行按勞分配的客觀經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不完備，計(jì)劃制造成的行業(yè)間收入差距，企業(yè)收入不公平就顯現(xiàn)出來。就出現(xiàn)有些企業(yè)收入多，有些企業(yè)虧損?！靶蕛?yōu)先、兼顧公平”的多種分配方式并存的分配原則。黨的十五大，以按勞分配為主體、多種分配方式并存的前提下，“把按勞分配和按生產(chǎn)要素分配結(jié)合起來”，分配原則上要堅(jiān)持“效率優(yōu)先、兼顧公平”。黨的十六大，明確提出了“效率優(yōu)先、兼顧公平”的具體實(shí)現(xiàn)機(jī)制，使效率與公平的關(guān)系表述得更為明確、實(shí)現(xiàn)途徑更加具體?！俺醮畏峙渥⒅匦剩l(fā)揮市場的作用，鼓勵(lì)一部分人通過誠實(shí)勞動(dòng)、合法經(jīng)營先富起來。再分配注重公平，加強(qiáng)政府對(duì)收入分配的調(diào)節(jié)職能，調(diào)節(jié)差距過大的收入”。

人們之間的收入差距在不斷擴(kuò)大。城鄉(xiāng)之間、不同地區(qū)之間、不同部門和行業(yè)之間、強(qiáng)勢(shì)群體和弱勢(shì)群體的收入差距越來越懸殊，反映貧富差距的基尼系數(shù)已經(jīng)超出了國際公認(rèn)的警戒線。貧富懸殊已成為影響當(dāng)前社會(huì)和諧與社會(huì)穩(wěn)定的重大問題。如果貧富懸殊的趨勢(shì)繼續(xù)發(fā)展下去，有可能出現(xiàn)兩極分化，這就意味著社會(huì)主義的變質(zhì)和改革開放政策的失敗。為了使改革獲得更廣泛的支持，當(dāng)前和今后應(yīng)更加注重有利于社會(huì)和諧和穩(wěn)定的社會(huì)公平。同時(shí)，我國目前已經(jīng)具備了解決社會(huì)公平問題的現(xiàn)實(shí)性。已有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)和能力，逐步解決多年來累積形成的貧富差距。

“更加注重社會(huì)公平”的收入分配制度。

為了在公平與效率之間尋找最優(yōu)平衡點(diǎn),求得社會(huì)和諧,需要在收入分配政策上進(jìn)行調(diào)整，更加注重社會(huì)公平，完善收入分配制度。

公平與效率是矛盾關(guān)系，而這對(duì)矛盾又是處在動(dòng)態(tài)的變化之中。隨著我們對(duì)公平與效率關(guān)系認(rèn)識(shí)的發(fā)展變化，我國收入分配制度改革日益深化并不斷完善，分配制度和公平與效率相互促進(jìn)，推動(dòng)我國經(jīng)濟(jì)改革的向前發(fā)展

黨的十四大報(bào)告明確提出“效率優(yōu)先、兼顧公平”，鼓勵(lì)競爭，明確在經(jīng)濟(jì)體制上要以市場經(jīng)濟(jì)為制度取向。而在黨的十八大報(bào)告中則明確提出“兼顧效率和公平”，這確實(shí)令人耳目一新

公平正義，貧富差距，分配政策與人民生活息息相關(guān)，也常常成為人們討論的話題，在“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則之下，我國經(jīng)濟(jì)騰飛，貧富差距驟然拉大，城鄉(xiāng)之間、不同地區(qū)之間、不同部門和行業(yè)之間、強(qiáng)勢(shì)群體和弱勢(shì)群體的收入差距越來越懸殊，反映貧富差距的基尼系數(shù)已經(jīng)超出了國際公認(rèn)的警戒線。人民生活受到?jīng)_擊，隨之而來的還有對(duì)分配政策和公平正義的爭議，其中也不乏怨言和質(zhì)疑。面對(duì)這樣的情況十八大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，初次分配和再分配都要兼顧效率和公平，再分配要更加注重公平。從“效率優(yōu)先、兼顧公平”到“兼顧效率和公平”，這幾個(gè)字的微妙變化，正是我國進(jìn)一步縮小收入分配差距，堅(jiān)持社會(huì)公平正義的體現(xiàn)。

但政策的推行和落實(shí)首先要被人民大眾所了解、接受，大家是否了解十八大對(duì)公平與效率的調(diào)整呢？又是通過什么渠道？調(diào)整之后的“兼顧公平與效率”是否得到人民認(rèn)可？在人們心中，“兼顧”二字可否在現(xiàn)實(shí)中實(shí)現(xiàn)？會(huì)不會(huì)人們把“兼顧”只當(dāng)成是無法實(shí)現(xiàn)的理想狀態(tài)？帶著這樣的顧慮和問題，我們對(duì)不同職業(yè)、年齡、性別的116人進(jìn)行了問卷調(diào)查。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出，明確知道我國十八大關(guān)于公平和效率關(guān)系調(diào)整政策的僅有13人，占總?cè)藬?shù)的約十分之一，足可見我國政策的推廣工作還待提高。如果推廣工作未做好，人民不了解新政策，政策和人民自然就會(huì)出現(xiàn)隔閡，政策的實(shí)施缺少了群眾基礎(chǔ)，也就缺少人民的支持和監(jiān)督，同時(shí)，人們還停留在不合時(shí)宜的舊政策方針上，怨言不斷，負(fù)面心理會(huì)愈加濃重。從調(diào)查中還可以得到，有將近一半的人得知十八大政策調(diào)整是通過課堂學(xué)習(xí)，也許有調(diào)查對(duì)象主要集中于高校的緣故，但可以看出高校教育的作用。其次，約三分之一的人是通過網(wǎng)絡(luò)媒體得知十八大政策調(diào)整，應(yīng)利用網(wǎng)絡(luò)媒體的便利性，擴(kuò)大宣傳“兼顧公平與效率”的新方針，以得到更多認(rèn)可，推進(jìn)實(shí)施。

“公平與效率在現(xiàn)實(shí)中能否實(shí)現(xiàn)”的問題統(tǒng)計(jì)消除了我們的顧慮，80%的人認(rèn)為在現(xiàn)實(shí)中公平和效率可以兼顧，這為十八大提出的“兼顧公平與效率”獲得群眾認(rèn)可提供了有力支持。

在社會(huì)發(fā)展過程中，公平與效率不是相互對(duì)立的，二者事實(shí)上總是相輔相成、相互依存的。而美國和瑞典之所以成功，不是因?yàn)樗麄冎魂P(guān)注了其中之一，而是一直都兼顧了公平與效率。同時(shí)，

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。

從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右。2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符

合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。

一、當(dāng)前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題

1、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積極性不高。農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求方,在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中起著十分重要的作用。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在2003年在試點(diǎn)的過程中,實(shí)行的是農(nóng)民自愿參加原則,但是在推行的過程中,卻引發(fā)了“逆向選擇”現(xiàn)象。預(yù)期成本和收益是農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要因素。

2、農(nóng)戶的低收入與高需要的矛盾。這次新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取了個(gè)人、集體和政府多方籌資的方式，農(nóng)民個(gè)人每年只需繳納10 元的參保金。盡管從絕對(duì)數(shù)上看，l0元的參保金數(shù)額并不大，但對(duì)于部分貧困地區(qū)的農(nóng)民來說繳納起來仍存在一定困難。對(duì)于貧困地區(qū)的農(nóng)民來說，是有合作醫(yī)療的意愿卻無能力，無法形成對(duì)合作醫(yī)療的有效需求，使得參保率始終很低。而保險(xiǎn)講求的是大數(shù)法則，通過擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)池來分散風(fēng)險(xiǎn)，參保率越高，風(fēng)險(xiǎn)池越大，基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農(nóng)民參加，形成良性循環(huán)。

3、制度籌資困難,運(yùn)轉(zhuǎn)成本高。收繳工作的繁重和報(bào)銷程序的繁瑣增大了制度運(yùn)行成本。目前新農(nóng)合在基層的推廣擴(kuò)面和資金收繳工作多采取干部挨家挨戶宣傳和收繳的方式,每年在農(nóng)民“參合”費(fèi)用的收繳、人員信息登統(tǒng)上,都要耗費(fèi)大量的人力、財(cái)力和時(shí)間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街和衛(wèi)生部門工作量很大?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中用于門診消費(fèi)的家庭賬戶基金,數(shù)額小、涉及面廣, 又需進(jìn)行身份識(shí)別, 管理成本高,惠農(nóng)力度小而群眾意見較大,這與農(nóng)民本身對(duì)新農(nóng)合的信任危機(jī)惡性循環(huán),加重了籌資困難和運(yùn)轉(zhuǎn)成本高的困難局面,亟須探索出簡易、低成本和受農(nóng)民歡迎的運(yùn)轉(zhuǎn)方式。

4、集體和政府的支持有限。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療確立了集體經(jīng)濟(jì)組織和政府對(duì)合作醫(yī)療的扶持，但在中、西部多數(shù)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，集體扶持部分在這里幾乎無法兌現(xiàn)。加上農(nóng)業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級(jí)全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)村兩級(jí)負(fù)債累累，導(dǎo)致對(duì)合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足，財(cái)政投人啟動(dòng)資金缺乏。另外，財(cái)政體制改革后，現(xiàn)行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

二、解決我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療所面臨問題的對(duì)策

1、積極拓展籌資渠道。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金來源除了政府補(bǔ)助與農(nóng)民繳費(fèi)以及集體籌資,其籌資渠道還應(yīng)該包括社會(huì)捐贈(zèng)等其他渠道,并且隨著國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)和有關(guān)政策的引導(dǎo),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資渠道還可以進(jìn)一步拓寬,以此更好地緩解籌資壓力。

2、加大政府財(cái)政投入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的過程中,要確保各級(jí)財(cái)政的資金及時(shí)到位,并明確規(guī)定各級(jí)財(cái)政承擔(dān)比例,作為正式制度沿襲下來,嚴(yán)格按制度履行各級(jí)政府的財(cái)政責(zé)任。同時(shí)各級(jí)財(cái)政部門也應(yīng)按照公共財(cái)政的要求,積極調(diào)整衛(wèi)生部門的結(jié)構(gòu),在政府預(yù)算中安排專項(xiàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金,并保證政府財(cái)政投入增長速度不低于政府預(yù)算性支出的增長幅度,同時(shí)也要逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),把農(nóng)村醫(yī)療基金落實(shí)到位。

3、加快當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)立法，進(jìn)行配套改革，營造有利于當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合發(fā)展的宏觀環(huán)境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)向我們揭示，農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)和改革僅以政府或政府的職能部門名義出臺(tái)一般的政策性文件，會(huì)嚴(yán)重削弱合作醫(yī)療制度建設(shè)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，它不僅經(jīng)常引發(fā)一些不必要的政策與部門之爭，而且是造成農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)無法定型的重要影響因素。因此，政府應(yīng)盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強(qiáng)制性和權(quán)威性恢復(fù)各部門對(duì)合作醫(yī)療制度的心理預(yù)期和農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的信心。

4、優(yōu)化籌資比例。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在籌資比例上可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度來進(jìn)行。由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)長期存在,城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生等方面的待遇有明顯的差別,但是,在進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的時(shí)候不宜再出現(xiàn)新的城鄉(xiāng)差別。

5、加強(qiáng)對(duì)資金使用監(jiān)督。要提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資監(jiān)管的有效性,首先,要明確監(jiān)管主體責(zé)任,要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長效機(jī)制,就必須加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金監(jiān)管,并明確監(jiān)管主體的監(jiān)管責(zé)任;其次,要明確監(jiān)管內(nèi)容;最后,要嚴(yán)格監(jiān)管機(jī)制,政府要按照“專戶儲(chǔ)存,封閉運(yùn)行,雙向公示,雙層稽核,財(cái)政檢查,多層監(jiān)督,審計(jì),違者嚴(yán)處”的基本原則,建立和健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、管理、使用制度。

中

國

熱

點(diǎn)

問

題

研

究

期

末

作

業(yè)院系：政法與公共管理學(xué)院班級(jí)：10思政本科班姓名：侯愛林學(xué)號(hào)：100314048

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問題研究論文大綱

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問題研究

一、基本概念和相關(guān)理論

農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)概念

相關(guān)理論分析

二、傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的制度

傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行概況分析。。。。。。。存在的問題及不足

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度產(chǎn)生的背景

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要特征

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)階段取得的主要成就 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中存在的主要問題 資金籌集

報(bào)銷比例和逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀分析

新型農(nóng)村醫(yī)療存在的問題

。。。。。。發(fā)展障礙

六、國外農(nóng)民醫(yī)保模式

免費(fèi)醫(yī)療保障

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

社區(qū)合作醫(yī)療保障

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

七、完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對(duì)策和建議

第五篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與對(duì)策研究

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與對(duì)策研究 袁肖肖公共事業(yè)管理公管1011班2010133139

[摘要]農(nóng)村合作醫(yī)療改革雖然對(duì)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%的中國來說具有重要的積極意義，但實(shí)際上目前農(nóng)民“看病難, 看病貴”問題仍沒有完全解決，目前我國農(nóng)民參保率低, 醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過低, 村衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備差等問題仍然存在。本文就襄陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與解決對(duì)策作初步探討。

[關(guān)鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 現(xiàn)狀問題對(duì)策參保率 醫(yī)療保障

健康，作為成就一切事業(yè)之根本，是人們關(guān)注的重要內(nèi)容之一。近些年來，國家對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療以及農(nóng)村合作醫(yī)療給予了極大的關(guān)注，出臺(tái)了相應(yīng)的政策，使人民受惠不少。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是在這樣的背景下建立的。新農(nóng)合自2003年試點(diǎn)以來，已取得了巨大成效，為農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來了希望。但作為一種新型的醫(yī)療保障制度，新農(nóng)合在制度執(zhí)行中仍存在一些缺陷，影響著農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康、持續(xù)發(fā)展。本文就我國目前農(nóng)村合作醫(yī)療的含義、現(xiàn)狀、存在的問題以及解決的方法做理論性分析。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持, 農(nóng)民自愿參加, 個(gè)人、集體和政府多方籌資, 以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資, 由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)制度。

(二)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于促進(jìn)我國農(nóng)民群眾健康水平的提高。目前, 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入主要來源于醫(yī)療服務(wù), 患病人數(shù)越多、患病越嚴(yán)重, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入就越高。通過支付方式改革, 采取總額預(yù)付可以促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療經(jīng)營向健康管理轉(zhuǎn)化, 從注重治療向注重預(yù)防轉(zhuǎn)化, 切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)方式, 使”預(yù)防為主”方針落到實(shí)處, 從根本上降低衛(wèi)生費(fèi)用。這不僅可促進(jìn)農(nóng)民群眾健康水平的提高, 而且也可使農(nóng)民群眾的健康意識(shí)普遍增強(qiáng),醫(yī)療保健需求不斷增長。在合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)過程中, 應(yīng)注重健康消費(fèi)觀念的宣傳, 引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)自覺地增加健康投入, 讓廣大農(nóng)民群眾的健康意識(shí)普遍得到增強(qiáng)。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，是檢驗(yàn)我國和諧社會(huì)程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。雖然建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系可能會(huì)在一定時(shí)期增加財(cái)政支出, 但通過強(qiáng)化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù), 整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)大幅度降低。當(dāng)絕大多數(shù)居民的基本醫(yī)療得到保障時(shí), 勢(shì)必能夠帶動(dòng)居民的消費(fèi)預(yù)期, 并帶動(dòng)整個(gè)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展及財(cái)政收入的進(jìn)一步提高。同時(shí)構(gòu)建覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系有利于提高農(nóng)民的整體生活質(zhì)量, 有利于實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的共同富裕, 讓廣大人民共享改革成果, 從而促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問題

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革成效顯著,到2012年底, 全國2566個(gè)縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率98.1%；1—9月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為1717億元，受益11.5億人次。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為53589萬人，其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)26467萬人，參

加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)27122萬人。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)民工4996萬人。但是仍存在農(nóng)民參合積極性不高、受益面窄，保障力度不夠、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過低等問題。

1.農(nóng)民參合積極性不高，參合率低。自2003年試點(diǎn)以來，參合的人數(shù)已從 2004年的 0．8億人上升到了2008年的8.15億人，參合率也達(dá)到了91.53％，取得了巨大成效。盡管如此，我國部分地區(qū)農(nóng)民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出翻。尤其是在經(jīng)濟(jì)條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農(nóng)業(yè)大國，我國的農(nóng)民人數(shù)約為 9億人，占全國總?cè)藬?shù)的60％以上。按91.53％的參合率計(jì)算，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。

2.存在受益面窄，保障力度不夠的問題。雖然新農(nóng)合在運(yùn)行以來取得了巨大成績，其覆蓋面不斷擴(kuò)大，但同時(shí)也應(yīng)該看到，部分農(nóng)民在得病后仍然得不到應(yīng)有的保障，而這些疾病常是一些非大病卻危害不輕的慢性疾病、常見病或多發(fā)病。農(nóng)民長期受這些疾病的困擾既得不到有效醫(yī)治，也得不到有效保障，便不會(huì)去參加新農(nóng)合，致使新農(nóng)合受益面窄，無法保障大多數(shù)農(nóng)民的看病需求。除了受益的疾病有限制外，農(nóng)民的補(bǔ)償水平也是非常有限的。目前，新農(nóng)合對(duì)住院患者進(jìn)行補(bǔ)償?shù)氖芤婷嬲瑢?duì)門診和慢性疾病病人考慮較少，這樣就不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。

3.醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過低，報(bào)銷范圍小，報(bào)銷手續(xù)煩瑣，報(bào)銷時(shí)間較長，不及時(shí)，缺少吸引力。對(duì)目前實(shí)行的住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例, 群眾普遍反映過低。在農(nóng)村中, 因病致貧、因病返貧的一般都是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力患急病和慢性病, 需要經(jīng)常服藥治療, 開銷大, 而在醫(yī)療費(fèi)用日益上漲的今天, 農(nóng)民抗大病的風(fēng)險(xiǎn)能力明顯不足, 按現(xiàn)行的較低的起付線和報(bào)銷比例, 患者得到的補(bǔ)償數(shù)額不大, 體現(xiàn)不出新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“大病救助為主”精神, 也解決不了農(nóng)民、特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。同時(shí)我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付, 這樣, 如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病, 然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)賬中心申報(bào), 最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報(bào)賬中心和信用社很遠(yuǎn), 來回的車費(fèi)都比較貴。煩瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩, 降低了農(nóng)民的滿意度。

4.政府在提供醫(yī)療公共產(chǎn)品方面存在著嚴(yán)重的缺位。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中,一些本應(yīng)由政府承擔(dān)的具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)和產(chǎn)品(如防疫等公共衛(wèi)生服務(wù))卻轉(zhuǎn)由市場提供,由于這些產(chǎn)品本身存在的非競爭性、非排它性及外部性等特征,僅靠市場無法有效提供,致使占人口多數(shù)的農(nóng)村居民個(gè)人和家庭幾乎全部承擔(dān)醫(yī)療保健支出，從而加劇了醫(yī)療保健的不公平性,導(dǎo)致城鄉(xiāng)健康差距快速增大。

5.政策執(zhí)行偏差。因?yàn)閰⑴c了新農(nóng)合，農(nóng)民去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，甚至出現(xiàn)有些醫(yī)生提高醫(yī)療費(fèi)用，本是幾十塊錢就可以看好的病花下來有幾百塊，雖然報(bào)銷了一部分，但是，所花費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過理應(yīng)花的錢數(shù)。也不乏某些醫(yī)生因?yàn)檗r(nóng)民參與新農(nóng)合，提高要價(jià)、多開藥、開貴藥的行為。有些無需住院的病讓農(nóng)民住院，耗時(shí)耗資，也不可避免會(huì)出現(xiàn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”等現(xiàn)象的發(fā)生。

6.政策標(biāo)準(zhǔn)不夠完善。據(jù)了解，享受新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷的基數(shù)對(duì)于農(nóng)民標(biāo)準(zhǔn)有些偏高，既然是基本醫(yī)療，應(yīng)落實(shí)“基本”二字，對(duì)于農(nóng)民常出現(xiàn)的一些花錢費(fèi)用較高的常見病也應(yīng)采取部分報(bào)銷，避免出現(xiàn)以多數(shù)人的參?；饋硌a(bǔ)貼少數(shù)人的就醫(yī)金額等情況，讓農(nóng)村醫(yī)療惠及廣大農(nóng)民，另外，在制定的政策中，明確指出是在指定醫(yī)院的住院費(fèi)用超過幾百元以上才可享受部分報(bào)銷。這里的“指定

醫(yī)院”以及“住院基數(shù)在幾百元以上”是否合理？這里可能會(huì)出現(xiàn)某些農(nóng)民為了達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，不用住院的去住院，花不到報(bào)銷基礎(chǔ)的，多買藥、買貴藥的情況出現(xiàn)。這是違背醫(yī)改初衷的。相反，農(nóng)民有時(shí)候得到的反而不是實(shí)惠，是一種負(fù)擔(dān)。指定醫(yī)院也可因此獲利，做出一些違背職業(yè)道德的事情。

7.監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng)，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確, 各地雖已成立了相應(yīng)組織, 但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定, 缺乏規(guī)范化運(yùn)作, 大都仍由政府部門直接承擔(dān), 缺乏民主管理制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督, 還沒有形成規(guī)范的程序, 對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù), 所有這些因素也在一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

三、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

1.對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療政策進(jìn)行大力宣傳引導(dǎo)。要有針對(duì)性地開展宣傳教育, 采取多種形式向農(nóng)民宣傳實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法, 使其家喻戶曉, 人人明白, 從而引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保障和互助共濟(jì)意識(shí), 并最終形成廣大農(nóng)民的自覺行動(dòng)。要利用廣播、電視、報(bào)紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對(duì)解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時(shí), 宣傳各級(jí)政府對(duì)開展合作醫(yī)療的支持和承諾, 宣傳合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定, 宣傳國家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視, 通過宣傳讓廣大農(nóng)民認(rèn)識(shí)到參加合作醫(yī)療是農(nóng)村社會(huì)保障的重要內(nèi)容, 是提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)有效需求和互相共濟(jì)的重要舉措, 以此改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念, 消除農(nóng)民參保的疑慮和困惑, 充分調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參保的積極性, 使全社會(huì)支持農(nóng)村合作醫(yī)療, 使農(nóng)民人人參加合作醫(yī)療, 人人享受合作醫(yī)療。

2.逐漸變“自愿參合”原則為“強(qiáng)制參合”原則?！白栽浮笔降谋Ｕ?，沒有“強(qiáng)制型”的保障更加有力。唯有“強(qiáng)制”保障資金、管理體制才是健全的，才能有效防止新農(nóng)合運(yùn)行中的“逆向選擇”困境，真正解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。當(dāng)前，可考慮從兩個(gè)方面入手，達(dá)到“強(qiáng)制參合”的目的。①可通過立法來實(shí)現(xiàn)，要提高我國醫(yī)療保險(xiǎn)的立法層次，實(shí)現(xiàn)人大立法，制定全國統(tǒng)一的“社會(huì)保障法”或“新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法”，將各級(jí)政府和農(nóng)民在新農(nóng)合中的權(quán)利和義務(wù)以法律條款的形式明確下來，尤其要強(qiáng)調(diào)農(nóng)民“人人參合”，杜絕“逆向選擇”現(xiàn)象的出現(xiàn)。②在當(dāng)前立法還沒有實(shí)現(xiàn)的情況下，應(yīng)該根據(jù)各地實(shí)際情況，特別是在中西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的農(nóng)村地區(qū)，政府可考慮逐漸采取政策上的“強(qiáng)制參合”原則，保證每個(gè)農(nóng)村居民都能夠參合，提高新農(nóng)合的覆蓋率，真正解決農(nóng)民看病難、看病貴問題，防止貧困農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

3.根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，探索不同標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式應(yīng)因地制宜、區(qū)別對(duì)待，建立科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和籌資機(jī)制，可從 3個(gè)方面實(shí)施。①經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海地區(qū)，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)條件較好，可采取自愿原則，探索其他醫(yī)療保險(xiǎn)模式，鼓勵(lì)農(nóng)民參加商業(yè)保險(xiǎn)，提高其賠付率，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。②中部地區(qū)的農(nóng)民經(jīng)濟(jì)水平高于西部地區(qū)，可適度采取強(qiáng)制原則，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中關(guān)于“農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到 30元”的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高新農(nóng)合籌資水平。③西部地區(qū)農(nóng)民普遍比較貧窮，也是因病致貧、因病返貧現(xiàn)象最為突出的地區(qū)，必須采取強(qiáng)制原則，但需要加大財(cái)政補(bǔ)貼，尤其是中央財(cái)政的支持和幫助，做好特困家庭、“五?！奔彝サ膮⒑瞎ぷ?；進(jìn)一步發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療救助制度，可以嘗試在新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇設(shè)立專門的醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)的貧困家庭，免

費(fèi)資助其參加新農(nóng)合，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

4.逐漸擴(kuò)大新農(nóng)合的保障范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加突出對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，能夠有效幫助農(nóng)民抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)。但大病發(fā)病頻率低，這就造成新農(nóng)合的報(bào)銷范圍過窄，影響農(nóng)民的參合積極性。當(dāng)前，應(yīng)逐漸擴(kuò)大新農(nóng)合的保障范圍，不但要“保大”，而且要“保小”，兼顧對(duì)小病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，可以從兩個(gè)方面著手實(shí)施。①各地要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求，積極開展大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的試點(diǎn)，探索門診補(bǔ)償?shù)挠行Х绞?，提高門診補(bǔ)償水平。②要把影響農(nóng)民健康的常見病、多發(fā)病和慢性病納人保障范圍。普通小病的醫(yī)療費(fèi)用，如感冒、發(fā)燒等，農(nóng)民完全有能力支付，但一些慢性病無需住院卻危害不輕，需要患者長期花錢醫(yī)治，時(shí)間一長就會(huì)形成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此必須納入保障范圍。只有解決了大多數(shù)農(nóng)民小病醫(yī)療補(bǔ)償問題，才能擴(kuò)大新農(nóng)合的受益面，從而有效預(yù)防部分農(nóng)民在患小病后因無錢醫(yī)治而扛成大病的現(xiàn)象，降低大病發(fā)生的頻率。

5.整體簡化報(bào)銷手續(xù)。繁瑣的報(bào)銷手續(xù)會(huì)使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合產(chǎn)生不滿情緒，影響農(nóng)民參合的積極性，必須對(duì)補(bǔ)償設(shè)計(jì)和程序進(jìn)行簡化，具體可從 3個(gè)方面著手。①各地農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)經(jīng)過科學(xué)而合理地研究，制定簡單、可操作性強(qiáng)的報(bào)銷程序，提高工作效率，減少農(nóng)民在辦理報(bào)銷手續(xù)過程中不必要的奔波，讓農(nóng)民真正感受到新農(nóng)合所帶來的方便。如小額補(bǔ)助可憑合作醫(yī)療證、身份證和交費(fèi)單據(jù)直接得到補(bǔ)貼，大額補(bǔ)助應(yīng)減少農(nóng)民申請(qǐng)的次數(shù)，簡化審批程序，提高合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦事效率。②各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)到政策宣傳工作對(duì)鞏固和完善新農(nóng)合的意義，切實(shí)承擔(dān)起宣傳、組織、引導(dǎo)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的責(zé)任，要組織專門人員向農(nóng)民講解新農(nóng)合知識(shí)，宣傳中央有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策和當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療的實(shí)施辦法，讓廣大群眾充分了解實(shí)施新農(nóng)合的目的、意義和具體補(bǔ)償措施。農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度了解得越多，他們對(duì)這項(xiàng)制度的滿意度、支持度就越高。③針對(duì)區(qū)縣以外就醫(yī)的外出務(wù)工人員，要組織專門人員制定科學(xué)、合理、方便快捷的審核程序和補(bǔ)償辦法，取消一些不合理的限制。可以考慮在原有的報(bào)銷辦法外建立網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提高工作效率，簡化報(bào)銷流程。

6.加強(qiáng)公共衛(wèi)生保健工作。大家都知道“預(yù)防“相比“治療”所具有的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)把農(nóng)村醫(yī)療保健當(dāng)成一項(xiàng)比較重要的工作來抓，醫(yī)療保健具有投資少，效益高的優(yōu)點(diǎn)，這樣，既可以提高全民身體素質(zhì)，也可以減少政府的人力、財(cái)力等方面的投入。樹立醫(yī)療保健意識(shí)，是政府部門應(yīng)長期堅(jiān)持的一項(xiàng)主要職責(zé)，從而從根本上減少農(nóng)民患病的機(jī)率，完備醫(yī)療保障政策。

7.加強(qiáng)監(jiān)管組織建設(shè),規(guī)范監(jiān)管職能履行。相關(guān)立法應(yīng)注意在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革中管理者職能的歸位?，F(xiàn)階段合作的參加者、組織者、服務(wù)提供者、政府四個(gè)方面的關(guān)系還遠(yuǎn)沒有理順, 而地方政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為矛盾焦點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要服務(wù)提供者, 但它可能同時(shí)受衛(wèi)生行政主管部門的委托, 行使部分行政管理權(quán), 這時(shí)作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場的具體管理者與作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場的平等競爭者的角色極有可能發(fā)生沖突。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并非不能對(duì)村衛(wèi)生所進(jìn)行一體化管理, 關(guān)鍵是應(yīng)當(dāng)遵循自愿、引導(dǎo)的原則, 特別是不能利用自己代行部分行政管理職能的地位排斥農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場中的其他醫(yī)療服務(wù)主體, 干涉其他農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)主體的獨(dú)立執(zhí)業(yè), 否則也極易使自己陷入有關(guān)糾紛之中。