第一篇：我國新型農村合作醫(yī)療法律制度問題研究

我國新型農村合作醫(yī)療法律制度問題研究

摘要：農村新型合作醫(yī)療制度是農村社會保障的重要組成部分之一，農村社會保障又是解決三農問題的核心。如今新型的合作醫(yī)療制度快速發(fā)展，在收獲成效的背后也有困難重重。法律沒有及時提供制度上的保障是對其發(fā)展造成阻礙的一個重大原因。為了完善新型合作醫(yī)療制度，我們應該堅持科學原則，從制度建設入手，逐步建立規(guī)范一個合理科學便民高效的合作醫(yī)療制度，并且加強醫(yī)療配套改革制度建設工作，從而切實保障農民的醫(yī)療需求。

關鍵詞：農村新型合作醫(yī)療；法律完善一、四川省新農合現(xiàn)狀分析

（一）參合人數(shù)多，參合率大幅度提高。2003年，新型農村合作醫(yī)療制度在四川啟動，在都江堰等5個市縣率先試點，參合的農民在看病和接受治療時可以得到一定比例的補償。2003年剛啟動時四川參合人數(shù)為146.33萬人，參合率僅為69.65%，直到2014年全省新農合參合率達99.29%。目前已經實現(xiàn)全省區(qū)域的覆蓋。

（二）新農合制度的更新與報銷比例的調整。第一，推行分級診療。2015年四川省衛(wèi)生和計劃生育工作會議在成都舉行，此次會議提出四川省是全國第一個全面推行分級診療的人口大省。通過出臺新農合新政、暢通雙向轉診渠道、制定規(guī)范轉診標準、完善基藥配備政策，分級診療制度首次出現(xiàn)便取得了一定的效果。第二，調整報銷比例。2014年10月實施分級診療以來，部、省和市級大型醫(yī)院診療量月均環(huán)比增幅出現(xiàn)下降，縣級及以下醫(yī)療機構診療量月均環(huán)比增幅呈現(xiàn)上升。在分級醫(yī)療制度實施后，2014年新農合報銷政策更多向基層醫(yī)療機構傾斜，縣級定點醫(yī)院報銷比例較去年上調2%，市級定點醫(yī)院、省級定點醫(yī)院和省外非定點醫(yī)院分別下調5%。較合理的統(tǒng)籌了醫(yī)療資源，使農民得到更多的看病就診的機會。據《2014年四川省新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》，新農合住院費用，定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例為90%，縣級定點醫(yī)療機構報銷比例為82%，市級定點醫(yī)療機構報銷比例為65%，省級定點醫(yī)療機構報銷比例為55%，省外非定點醫(yī)療機構報銷比例為45%。

（三）新農合籌資標準提高。2003年剛剛啟動之時，有的市縣每人每年參合資金僅為10元，2015年新農合籌資水平提高到每人每年不低于470元，其中政府補助標準不低于380元，個人繳費不低于90元。（數(shù)據來源于人民網和四川新聞網）

二、目前新農合存在的制度缺陷

（一）新農合制度缺少統(tǒng)一的法律規(guī)定。從以上數(shù)據可以看出，新型農村合作醫(yī)療從啟動開始就得到了良好的反響，在各個試點地區(qū)的農民群眾的醫(yī)療保障都得到了不同程度的提高，醫(yī)療問題的解決可以給廣大人民提供實實在在的實惠，因此此項政策是深受群眾歡迎的，但是，新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)展的如此之快的勢頭下，法律并沒有制定出一個統(tǒng)一的規(guī)則，而是僅僅依靠每個地區(qū)根據每個地方的情況去制定了不同的規(guī)章制度。

（二）籌資制度存在的問題。第一，籌資水平低。雖然籌資標準在逐年遞增，但是籌資水平仍然很低，無法解決農村居民一人生病拖垮全家的狀況。新農合總基金入不敷出2015年四川省參合農民個人最低標準交90元，政府對每個參合農民配套資金是380元，2015年城鎮(zhèn)知道職工醫(yī)保每個人當年度繳費達1051元，相當于新農合個人籌資的10倍，由于籌資水平低新農合實際補償水平維持在較低的水平，所以新農合只能說提供的是基本的醫(yī)療保險水平。第二，籌資渠道單一。新農合實行的是農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，但是有多多數(shù)地區(qū)集體經濟的衰落，新農合的資金來源主要是政府補助和個人繳費。其中政府補助占大部分。

（三）新農合定點醫(yī)療機構管理混亂。第一，定點醫(yī)療的確立沒有引入競爭機制。因為沒有法律的明確規(guī)定，沒有立法對于實施細節(jié)的管控。二級以上定點醫(yī)院出現(xiàn)藥價虛高、亂檢查、重復檢查、大處方、分解收費（縣醫(yī)院表現(xiàn)突出一些）等不正常的現(xiàn)象。管理系統(tǒng)和住院臺賬中甚至出現(xiàn)矛盾的數(shù)據。第二，小病大養(yǎng)的現(xiàn)象普遍。經調查發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、或個體門診只需花幾元、十幾元就可以治愈的常見病，諸如一般性感冒等小病，而參合對象卻要住院治療，因為只有住院才能報銷，住院越長報銷越多，出現(xiàn)了“小病大養(yǎng)”現(xiàn)象。一些醫(yī)療機構為了自身利益，對參合病人“小病大治”，開貴藥，甚至出現(xiàn)“掛床住院”“冒名頂替”的惡劣情況，給新農合基金造成巨大的壓力，造成資金的浪費。

（四）新農合制度運行過程中程序性法律缺失。在一個制度實施的過程中會涉及到很多的程序法律方面，報銷程序、籌資機制的建立、基金安全性管理與運行、運行的監(jiān)督等方面?；I資機制需要建立起來，其中包括：明確主題，建立更加多元化的籌資途徑，籌資的方式和籌資的額度等方面。關于資金的運行與監(jiān)管更需要一個體系化的法律規(guī)定來保障資金。對專項基金的安全性提供制度保障和監(jiān)督。

三、解決問題的相關建議

（一）應建立統(tǒng)一合理的醫(yī)療制度。第一，堅持科學原則?？茖W統(tǒng)籌的法律規(guī)范會給制度的運行提供保障合理分配資源，所以建立新型農村合作醫(yī)療法律制度必須堅持科學原則。第二，法治原則。從立法執(zhí)法守法到法律監(jiān)督都必須遵守法律，做到依法辦事，樹立法律制度的權威性。使新農合制度運行從開始到結束都有序有效的進行。第三，適度原則。在保障水平上要堅持適度保障，既保障這項制度的持續(xù)運行，又保障醫(yī)療資源不會被浪費。

（二）明確新農合制度的法律定位。我國和大部分已建立農民醫(yī)療保障制度的國家有很多相似之處，可以用醫(yī)療保險制度代替合作醫(yī)療制度。從而把合作醫(yī)療制度納入保險法。同時，從長遠來看，在農村建立醫(yī)療保險制度也是必然的選擇。

（三）加強立法工作，建立相應的法律規(guī)范。第一，明確籌資機制。新農合醫(yī)療經費主要來源于農民資源繳費及各級政府補助，通過立法明確個人籌資和政府補助的比例，明確隨著經濟社會發(fā)展逐步增加的補助比例、接受捐助等多元化的籌資渠道。對于極其貧困的家庭，極其貧困的地區(qū)政策應予以傾斜，對于特困戶、優(yōu)撫對象加大補助力度。第二，建立新農合醫(yī)療管理和監(jiān)督。首先，改變新農合醫(yī)療的運作單靠衛(wèi)生部門的局限性，轉“人治”為“法治”。主管部門可以根據實際情況制定出農村合作醫(yī)療管理辦法與實施細則，為監(jiān)管提供便利。其次，加強審計與監(jiān)督，加強對合作醫(yī)療的資金的監(jiān)督，確保經費適用的公平與公正，合作醫(yī)療管理不善與基金不公平是合作醫(yī)療的主要障礙。因此要定期對合作醫(yī)療實施情況進行監(jiān)督檢查和嚴格審計。定期向人民政府回報工作并接受同級人民代表大會的監(jiān)督。第三，明確報銷比例。新農合制度應該對報銷比例做出明確的規(guī)定，醫(yī)療費用的報銷比例應該由各地定點醫(yī)療組織根據籌資的金額和以往醫(yī)療費用實際支出情況。把報銷比例控制在一個行對合理的范圍。明確報銷比例的下線，防止報銷比例太低而達不到保險的效果。也不能太高造成對基金的過度適用損害其他參合人的利益。

四、小結

綜上所述，我們需要充分了解新型農村合作醫(yī)療保險法律制度的特點和定位。在推行新型農村合作醫(yī)療制度的過程中，堅持法治意識，進一步完善法律制度?？茖W合理地解決長期困擾農村的因病致貧的問題?？焖賹崿F(xiàn)全面小康，和諧社會這一政治目標。如今政府大力支持三農事業(yè)的發(fā)展，我們要運用科學知識，分析實際情況，用我們的智慧解決現(xiàn)實與法制上的困難。振興農業(yè)農村農民。（作者單位：四川省社會科學院研究生院）

參考文獻：

[1]宋志強，王慧娟.論我國新型農村合作醫(yī)療法律制度的完善[J].山西高等學校社會科學學報，2010（22）.[2]周文魁.四川新型農村合作醫(yī)療保險實施情況和發(fā)展對策研究[J].新疆農墾經濟，2013（5）.

第二篇：我國新型農村合作醫(yī)療制度研究

我國新型農村合作醫(yī)療制度研究

摘要：農村合作醫(yī)療制度與廣大農民的健康和利益密切相關，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點，對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設小康社會具有極其重要的意義。本文對新型農村合作醫(yī)療在其具體的實施過程中存在的一些問題進行了粗淺的分析，并對其進一步發(fā)展提出了相關的政策建議。

關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療制度建設可持續(xù)發(fā)展

新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點，截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農村居民?！靶罗r合”自從實施以來，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端?，F(xiàn)將近年來相關研究中的主要問題和觀點作一綜述。新型農村合作醫(yī)療制度的一般性分析

1.1新型農村合作醫(yī)療制度的定性

關于新型農村合作醫(yī)療制度的定性，目前國內主要有三種觀點，即分別把“新農合”制度歸入社會保險體系、社會救濟體系和社會福利體系。持前兩種觀點者較多。目前官方沒有明確的劃分，但從官方對“新農合”的定義來看，側重于社會救濟方面。從“新農合”制度建立的初衷和目的而言，是國家試圖通過借助社會保險的形式，實現(xiàn)居民的互助共濟，“新農合”應該歸類于農村社會救濟體系。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相比，實施“新農合”是國家從農村實際經濟發(fā)展水平出發(fā)作出的一項決策，這種政策同時也減輕了國家的財政負擔，就目前我國經濟發(fā)展程度而言，還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，故政府借鑒了保險業(yè)的運作模式，通過“大數(shù)法則”讓農民繳納一定的經費，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。

1.2 “新農合”制度中存在的逆向選擇問題

關于逆向選擇問題，目前國內專家的觀點普遍比較一致，都認為在“新農合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題。“新農合”實行農民自愿參與原則，即農民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農村合作醫(yī)療。山東大學劉雅靜在研究新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題時認為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風險不同，對醫(yī)療服務的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會出現(xiàn)“逆向選擇”問題。即在參加新型農村合作醫(yī)療制度的過程中，合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經濟人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療，因為他們受益的概率更高；年輕健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農民都要比未參保農民的身體狀況差，長久來看，“新農合”基金必然難以為繼。新型農村合作醫(yī)療制度建設的現(xiàn)狀分析

2008年9月30日，全國開展新型農村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達2729個，參加新型農村合作醫(yī)療人口8.14億，參合率為91.5%，提前兩年實現(xiàn)了中央提出的“新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民”的目標。截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農村居民。新型農村合作醫(yī)療制度對提高農民健康水平、防止農民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。

2.1 農民參合積極性低，自我保健意識薄弱

在2003年的新型合作醫(yī)療試點之前我國曾有過兩次重建合作醫(yī)療的高潮，但都由于投入太少和基層的應付性行為等原因而終于失敗。這幾起幾落的重建工作給農民留下了很深的陰影，極大的打擊了農民對合作醫(yī)療的信心。首先，原有合作醫(yī)療制度無政府參與，集體“空殼”使得農民全盤出資，報銷=自費，嚴重地影響了農村參與合作醫(yī)療的積極性。其次，新型農村合作醫(yī)療制度提出的“起報點”、“最高補償限額”、“報銷比例”、“轉診程序”等詞，短時期內農民無法充分理解，以致大部分農民都處于觀望狀態(tài)。再次，農民對合作醫(yī)療制度的期望過高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實惠，這也讓農民參合積極性大大受挫。最后，大部分農民缺乏風險意識，自我保健觀念薄弱。他們存在著“小病能扛，大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。

2.2 缺乏有力監(jiān)督，農民合法權益得不到保障

由于農民文化水平和法律意識有限，長期以來缺乏民主監(jiān)督的主動性。新型農村合作醫(yī)療制度建設缺乏配套的醫(yī)療服務體系改革和建設支撐，對服務提供者

可能出現(xiàn)的不良行為缺乏高效制約能力，各種侵蝕問題難以避免。即使大多數(shù)地區(qū)設置了監(jiān)督機構，也由于監(jiān)督模式單一且極不固定等問題成效不大。另外，新型農村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強。

2.3 管理成本過高，農民壓力增大

一方面，新型農村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報銷，統(tǒng)籌層次表面上很低，可農村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。另一方面，新型農村合作醫(yī)療制度在縣設立農村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農村合作醫(yī)療辦公室，機構人員和辦公經費都列入財政預算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財政負擔，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費用轉嫁給衛(wèi)生機構，而最終又將被循環(huán)轉嫁給患者。

2．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設不到位

據統(tǒng)計，2004年城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務；農村人口為8.66億，平均每人享受相當于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務，前者是后者的13倍。我國中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達3316%，需要改造建設的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設備，一些村級診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計等最基礎的醫(yī)療器械。盡管近幾年上級財政對農村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農村合作醫(yī)療制度規(guī)范運行和健康發(fā)展。

2.5 缺乏合理的人才機制，衛(wèi)生服務人員素質不高

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為資金不足，條件差，工資低而無法引進專業(yè)衛(wèi)生人才，沒有合理的人才機制，人才來了也留不住。根據衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學歷的高級衛(wèi)生技術人員為零，大學本科學歷人員1.6%，大專學歷人員17.1%，中專學歷人員59.5%，高中以下學歷人員21.8%，以上數(shù)據反映出中國農村衛(wèi)生技術人員的現(xiàn)狀是高學歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質低。3 完善新型農村合作醫(yī)療制度的建議及對策

3.1 加強法制建設，確保制度有效實施

為保證新型農村合作醫(yī)療制度的順暢運作，國家應完善相應的法律法規(guī)，各地政

府也應結合當?shù)厍闆r制定出與之相匹配的規(guī)范性文件。只有在管理上出臺了相關法律法規(guī)，經辦機構和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。

3.2 加大宣傳力度，提高農民參合積極性

原農村合作醫(yī)療依賴于個人和集體，而新型農村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導個人自助共濟的原則。農民基于對政府的信任才會有積極性，因此，要加大對農村新型合作醫(yī)療制度的宣傳，誠信服務、取信于民，保障農民的知情權，讓農民真正感受到政府以民為本，積極參合。

3.3 完善基金籌措機制，減輕農民負擔

合理的籌資機制實質就是明確政府、集體、個人三方的責任和義務。在調查的基礎上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農戶交納額度。

首先，政府在將醫(yī)療資金納入財政預算的基礎上，建立相對獨立的農村合作醫(yī)療專項預算資金。其次，政府補助的基金要先到位，“即由地方財政先將合作醫(yī)療的補助金籌齊，然后中央財政注入補助金，再憑著已經到位的各級財政補助資金收繳個人負擔部分，讓農民感覺到真實可靠”。最后，強調投入機制的多元化，國家通過稅收杠桿，鼓勵企業(yè)、社團等對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構進行財產捐助，還可以考慮發(fā)行彩券充實新型農村合作醫(yī)療的基金，為新型農村合作醫(yī)療制度廣開籌資渠道。

3.4 完善監(jiān)督機制，提高會化程度

“小政府，大社會”是中國改革過程中正在努力的方向，新型農村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來構筑自己的運作和監(jiān)督機制。如成立有農民參加的監(jiān)督小組，加強對新型農村合作醫(yī)療運作過程的監(jiān)督，并且保證實施的公開化和透明化，定期公告相關信息。讓農民代表在選擇定點醫(yī)院、定點藥店的過程中發(fā)揮一定的作用等。有條件的地方可以鼓勵各種社會公共組織和其他服務機構參與新型農村合作醫(yī)療制度的運作過程，這樣可以節(jié)約運行成本并且提高運作的效率，調動民眾參與新型農村合作醫(yī)療建設的激情。同時，由于承擔有關實施任務的非政府團體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調和多部門的密切配合，在方案的設計中也要兼顧各方利益，力爭用經濟手段來促進新型農村合作醫(yī)療制度的社會化。

第三篇：我國新型農村合作醫(yī)療保險制度研究

新型農村合作醫(yī)療制度研究

——以聊城市東昌府區(qū)為例摘要：“三農”問題一直是影響中國農村發(fā)展的主要因素，農民的健康問題更加直接影響著中國農村經濟的發(fā)展。國家總結傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的經驗后，提出了建立新型農村合作醫(yī)療制度，并于2003年開始在部分地區(qū)開始試點工作。自此我國對農村合作醫(yī)療制度進行了廣泛的探索，并取得很大的成績。本文對聊城市東昌府區(qū)新型農村合作醫(yī)療制度的運行進行具體的分析，分析提出存在的問題并對新型農村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展提出了對策。

關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療運行機制新農合基金醫(yī)療監(jiān)督 隨著我國經濟的迅速發(fā)展，農民生活水平的不斷提高，農民對醫(yī)療保障需求的不斷增強，傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療制度已經滿足不了農村社會經濟的發(fā)展需求，建立一個完善的適應新農村發(fā)展的醫(yī)療保障制度勢在必行。我國建立新型農村合作醫(yī)療制度試點工作從2003年起在各地逐步推開，計劃到2010年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農合已經覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農業(yè)人口。截止到2006年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農業(yè)人口近4.74億人，占全國農業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農民的衛(wèi)生服務利用水平提高，抵御大病風險能力明顯增強。

二、聊城市東昌府區(qū)新型農村合作醫(yī)療制度運行狀況

1基本情況

東昌府區(qū)新農合于2005年3月首先在于集鎮(zhèn)開始試點，2006年在全區(qū)全面展開，52萬農民報名參加，參合率85.07%，共籌資5079045.00 元。自2006年1月1日到9月30 日，受益群眾共計45870人次，報銷7796222.50元。其中，門診32708人次，花費1392574.16元，報銷398529.17元；住院人次10855人次，花費34289640.85元，報銷7166993.33元；參合產婦2307人，補助金額230700元。從此東昌府區(qū)新型合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，參合率不斷提高。2資金籌集

新農合基金由農民自愿繳納、政府資助、集體經濟扶持和社會捐助等多種形式籌集。農民以家庭為單位，個人繳費標準為每人每年10元。政府財政的資助資金根據參保農民的實際人數(shù)予以撥付。財政的補助資金根據參合農民的實際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對農村低保戶和重點優(yōu)撫對象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會、慈善機構等社會力量多渠道籌集資金，確

保低保戶和重點優(yōu)撫對象參加新農合。

新農合基金的使用堅持以收定支、收支平衡的原則，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合。新農合基金農民個人繳納的部分，全部計入家庭賬戶，家庭賬戶用于支付門診醫(yī)藥費。家庭賬戶節(jié)余資金歸個人所有，滾存積累，可以結轉使用。每年從所籌集的合作醫(yī)療基金總額中按3％的比例提取大病統(tǒng)籌基金，用于住院醫(yī)藥費用超過一定數(shù)額的住院病人救助；按3％的比例提取風險資金，作為專項儲備金，風險基金的提取數(shù)額達到年籌資的12％時，不再繼續(xù)提取，風險基金用于社會統(tǒng)籌基金超支時使用。新農合基金一律存入區(qū)農合委認定的國有商業(yè)銀行，并設立專用賬戶，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。新農合基金的銀行計息辦法按國家的有關規(guī)定執(zhí)行。以家庭為單位年內未使用新農合資金的農民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處衛(wèi)生院對其家庭成員免費常規(guī)查體一次。農民以家庭為單位調離本區(qū)時，家庭賬戶結余資金隨同轉移或一次性退還本人。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、鳳凰工業(yè)園和嘉明經濟開發(fā)區(qū)醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務站經區(qū)衛(wèi)生局批準，區(qū)合管辦驗收合格后，作為新農合定點醫(yī)療機構，對參加新農合的農民實行“憑證就診、自主選擇、分級管理”的辦法。

3報銷比例

參合農民門診醫(yī)藥費報銷標準：在本區(qū)域內鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下定點醫(yī)療機構門診就診，其醫(yī)藥費用在家庭賬戶中按30％比例報銷，家庭賬戶資金用完為止。其他醫(yī)療機構門診費用不予報銷。

參合農民住院醫(yī)藥費報銷標準：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用在200元以下的按20%的比例報銷；201—5000元的按50%比例報銷，5001元以上按60％比例報銷。

2、區(qū)級定點醫(yī)療機構住院費用500元以下的按10%的比例報銷；501—2000元的按40%比例報銷；2001—5000元的按45%的比例報銷；5001－10000元的按50％的比例報銷；10001元以上按60%的比例報銷。

3、市級定點醫(yī)療機構住院費用按區(qū)級比例的50%報銷。

4、參合農民在本市所轄區(qū)域內，跨區(qū)域在區(qū)、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構就診，或在本市轄區(qū)域外二級及以上醫(yī)療機構就診，醫(yī)藥費的報銷比例分別為區(qū)級醫(yī)療機構的50％和30％。參合農民住院費用在社會統(tǒng)籌基金中每人每年最多報銷15000元。以后每年根據籌資情況及時調整報銷比例。大病統(tǒng)籌基金支付住院費用的起付標準為20000元，一年內總花費超過20000元的部分，年終根據大額住院費用的實際支出情況確定報銷比例，給予第二次補償，用完為止。

4主要成績

農民看病支付能力得到提升，農民享受醫(yī)療服務的平均成本降低，新農合在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題，對減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用，初步實現(xiàn)了使農民真正受益的工作目標。

（一）因病致貧在貧困戶形成中的比例明顯下降。新型農村合作醫(yī)療開展后，因病致貧在貧困戶形成中的比例由新農合啟動前的48%下降到現(xiàn)在的30%左右，呈明顯遞減趨勢。

（二）參合農民就醫(yī)費用顯著降低。區(qū)、鄉(xiāng)兩級新農合定點醫(yī)療機構的門診費用分別比去年同期下降19.4%和16.8%，住院費用下降20.3％和15.5%。新農合制度的實施，使全區(qū)參合農民次均住院費用明顯降低，農民享受醫(yī)療服務的支付金額顯著減少，農民應住院而不住院現(xiàn)象顯著減少，農民“看病貴”問題得到

有效緩解。

（三）新農合定點醫(yī)院迅速發(fā)展。隨著新農合的開展，基層衛(wèi)生資金投入的增加，各基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了快速發(fā)展，從業(yè)人員的工作面貌、技術能力都得到了明顯改善和提高，人民群眾對基層醫(yī)院的滿意度有了很大程度的提高。

三、新型農村合作醫(yī)療制度存在的問題

1參合率高，知曉率低

每個村的參合率都在80%－90%,但是享受過報銷的農民才詳細了解部分新農合的報銷知識，而大部分群眾雖知道新農合，但對于怎樣報銷、報銷程序、報銷比例、哪些能報、哪些不能報，報銷要符合哪些條件、應該攜帶哪些手續(xù)等知識知之甚少。同樣多的醫(yī)藥費由于就診醫(yī)院或藥品結構不一樣而能報銷的費用卻相差很大，農民對此很不理解。這些情況，說明目前對新農合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。

2籌資成本高，工作效率低

新農合工作過程中存在著“宣傳發(fā)動難、籌集資金難、報銷解釋難”的“三難”現(xiàn)象。由于農民對新農合認識不足、知識文化較低，籌資難度相對較大導致籌資成本高、工作效率低。一是部分農民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農民現(xiàn)實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農民期望值過高，認為入了新農合不管合不合規(guī)范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意。

此外由于新農合制度采取農民自愿參加的原則，不能強制籌資，這就使新農合制度經辦機構每年都要花費大量的人力與物力動員宣傳以及收繳費用，籌資成本較高而農村居民居住大多較為分散，經辦機構面對千家萬戶，親自到每家每戶上門收取參合費，還有一些外出務工農民需要多次聯(lián)系才能收到參合費，因此要花費大量的人力、時間和財力。

3藥品價格較高、診療水平較低

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設落后，業(yè)務運行不足，醫(yī)療設備缺乏，難以滿足農民的需求。一些衛(wèi)生院連基本的診療設備，都不能滿足農民基本診療需求；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質不高已成為制約農村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中大部分為中專學歷，高素質衛(wèi)生技術人才匱乏，而且許多衛(wèi)生院由于編制和人事關系的制約，一些大中專畢業(yè)生工作后無法入編，不愿留在衛(wèi)生院工作；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本的工作經費得不到保障，人員工資待遇不高，職工生活條件差，許多衛(wèi)生院的技術人才都不愿留下，基層衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象比較嚴重。定點醫(yī)療機構的部分藥品價格明顯高于市場藥店，定點醫(yī)院雖然沒有違規(guī)購藥的現(xiàn)象，但相當一部分藥品的價格高于藥店的價格，這在一定程度上影響了農民的參合積極性。

4期望值高、受益率低

農民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都能得到回報。農民參加新農合，總希望得病后能得到較多的補償，但現(xiàn)行規(guī)定一時還難以滿足他們的要求。在農村只有看得起病的農戶才能享受到報銷補助，而有些較貧困的農戶即使參保，有了疾病沒錢治療，也享受不到報銷，部分參保又生病的農戶體會不到新農合制度的優(yōu)越性。另一方面，在籌資過程中，每年都要發(fā)放大量的宣傳資料，但農民是無法記住復雜的分段報銷比例和專業(yè)藥品報銷目錄，他們只知道這次住院花費多少錢，報銷多少錢，劃算不劃算，農民切實利益沒有得到保障滿意度低。

四、新型農村合作醫(yī)療制度的建議以及解決問題的對策

4.1建立農民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法 要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后?！痹瓌t，確定來年收取參保費的時間，參保的農戶要在年底前交清下一的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式，讓農民自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是借鑒外地經驗，推行滾動籌資方式，所謂“滾動籌資”就是指參合農民在報銷醫(yī)藥費用時，本著自愿的原則，在報銷所得的費用中扣除每戶來年應繳納的參和費用。農村合作醫(yī)療基金籌集方式由一次性收費改為長年收繳和集中時間收費相結合。制定連續(xù)參合的激勵機制。

4.2健全監(jiān)督機制，強化日常監(jiān)督

一是要進一步完善新農合管理中心、定點醫(yī)療機構和參合農民三者制衡的有效機制，建立健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。把醫(yī)藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫(yī)藥費用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內進行通報?！?】三是當年剩余資金，應研究在年內適當月份對患過病農民的醫(yī)藥費進行再次報銷，讓農民當年繳資，當年受益。

4.3強化農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務，控制醫(yī)療費用 要強化對農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，防止新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的利益被醫(yī)療費用上漲所吞噬。對新農合用藥進行統(tǒng)一招標采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫(yī)療機構各項診療規(guī)范和管理制度，嚴格基本醫(yī)療服務價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農民醫(yī)藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優(yōu)質、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

4.4落實財政補助資金，切實保障農民權益

要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，落實財政補助資金，并進入新農合基金賬戶。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確保基金安全。總結經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人賬戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農合制度的吸引力。

4.5加強新農合管理網絡建設，提高經辦機構服務能力

在當前新農合覆蓋面越來越大、扶持新農合資金越來越多、新農合管理任務越來越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網絡，解決新農合管理與經辦機構、人員編制和工作業(yè)務經費等問題作為當務之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業(yè)務培訓，提高人員素質。盡快實現(xiàn)信息化管理。將參保農民的個人資料、就醫(yī)情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率。進一步加快農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，進一步強化村級衛(wèi)生組織，為農民就近看病提供便利條件。

參考文獻

【1】.中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,1997,17(2):1-5

【2】.李華著.中國農村合作醫(yī)療制度研究[M].北京:經濟科技出版社,2007.2,P12-154

【3】.周浩杰.新型農村合作醫(yī)療制度:經驗、挑戰(zhàn)和對策[J].中國衛(wèi)生經濟,2005,24(1):7-1

【4】.劉軍民.新型農村合作醫(yī)療存在的制度缺陷及面臨的挑戰(zhàn)[J].財政研究,2006(2):34-37

【5】.周海沙,李衛(wèi)平.新型農村合作醫(yī)療實際運行中的問題探討[J].中國衛(wèi)生經濟,2005,24(5):5-8

【6】.穆念河,靳峰.新型農村合作醫(yī)療制度籌資機制探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,20(2)106-107

【7】鄒文開.農村新型醫(yī)療保障政策研究[M].長沙：湖南人民出版社，2008：136-153

【8】李立清.新型農村合作醫(yī)療制度[M].北京：人民出版社，2008：149-160

【9】谷義.我國新型農村合作醫(yī)療制度中的政府行為研究[M].北京：中國經濟出版社，2009：13-28

第四篇：我國新型農村合作醫(yī)療制度研究

我國新型農村合作醫(yī)療制度研究

摘要：

關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療制度貧困醫(yī)療衛(wèi)生農民

1、新型農村合作醫(yī)療制度概述

1.1新型農村合作醫(yī)療制度的提出

隨著社會進步與經濟發(fā)展，越來越多的人認識到“三農”問題的重要性，而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法真正實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上社會主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實踐經驗已表明，在我國建立新型農村合作醫(yī)療制度勢在必行。

2002年lO月29日，‘中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民”。2003年1月10日，國務院辦公廳轉發(fā)了由衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農村合作醫(yī)療制度是新時期農村衛(wèi)生工作的重要內容，是實踐三個代表重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農民健康水平，促進農村經濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義?！?“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”。“農民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作在全國各地開始推行。

1.2新型農村合作醫(yī)療制度的內容

1.2.1新型農村合作醫(yī)療制度的目標

新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣(市)先行試點，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農民因

疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。

1.2.2新型農村合作醫(yī)療制度的實施原則

自愿參加，多方籌資原則。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農民三方負擔，農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經費；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農村合作醫(yī)療制度堅持平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫(yī)療服務。先行試點，逐步推廣原則。

1.2.3籌集標準

新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農民個人每年繳費標準不應低于10元，經濟條件好的地區(qū)可相應提高繳費標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加新型農村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫(yī)療制度給予適當扶持。扶持新型農村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫(yī)療制度。地區(qū)財政每年對參加新型農村合作醫(yī)療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準和負擔比例由省級人民政府確定。

1.3新型農村合作醫(yī)療制度的特點

1.3.1政府支持

政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動群眾。

由于農村合作醫(yī)療是一項社會公益事業(yè)，所以，給予合作醫(yī)療一定的資金支持是政府的一種責任。在實踐中也大多以村為單位，在當?shù)卣闹С窒屡e辦。

1.3.2集體扶持

農民作為農村合作醫(yī)療的參加對象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會。作為農民自治組織的村委會承擔著國家和政府管理農村和農民事務的絕大部分職能，故農村合作醫(yī)療的實施也同

樣離不開農村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經濟支持。

1.3.3自愿參加

自愿參加的原則考慮到農村的實際和農民的自主權，合作醫(yī)療的實施主要靠政府的宣傳和動員，讓農民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來的福利，在此基礎上讓農民自主選擇。

1.3.4具有互助共濟的合作保險性

農民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費用和享受的補償不是完全對等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實現(xiàn)了特定區(qū)域內的參加者之聞的相互共濟，具有一定的費用分擔、風險共擔、互助互濟等合作保險的特性。

1.4新型農村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新

從制度設計看，新型農村合作醫(yī)療制度與以往在農村實施過的歷次農村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：

1.4.1政府承擔主要籌資責任

對合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關政策文件中，都強調要加強領導，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對政府的經濟責任從未做出規(guī)定，以往的農村合作醫(yī)療主要由村集體和農民承擔籌資責任，政府財政一般不予直接支持。但是，目前的實際情況是農村集體經濟實力普遍衰減，農民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農村集體和農民為主進行籌資就難以在市場經濟條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開放后歷次重建農村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓已經充分證明了這一點。因此，在市場經濟條件下建立有效的農村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設計方面有創(chuàng)新。2002年，中央《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實行農民個人繳納、集體扶持和國家補助相結合的籌資機制”。并明確指出，從2003 年起中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每人每年給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農民也出lO元錢。政府在新型農村合作醫(yī)療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。

1.4.2目標主要是減輕農民的大病經濟負擔

與以往農村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌?，新型農村合作醫(yī)療主要內容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經成為影響農村經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實行大病統(tǒng)籌是新型農村合作醫(yī)療制度的主要內容之一，這實際上表明減輕農民的大病經濟負擔、遏制農村因病致貧和返貧是新型農村合作醫(yī)療制度設計的主要目標。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農村合作醫(yī)療制度的主要目標具有相當?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實意義。

1.4.3政府是組織制度實施的主體

以往農村合作醫(yī)療由村集體和農民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責任，而新型農村合作醫(yī)療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設立了管理機構或經辦機構，這些機構的人員和辦公經費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內容之一，政府成為組織實施新型農村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢。同時，按照新型農村合作醫(yī)療制度的設計要求，政府還承擔著為農村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責任，而且地方政府的籌資責任有下限而無上限，農民和中央政府的籌資水平有明確標準，從而在農民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔新型農村合作醫(yī)療制度的主要籌資責任。這樣由于新型農村合作醫(yī)療制度的實施力度事實上成為考核

地方執(zhí)政績效的重要內容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。

(4)制度實施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療制度基本上是在一個行政村的范圍內或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農村合給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農民也出lO元錢。政府在新型農村合作醫(yī)療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。

(2)目標主要是減輕農民的大病經濟負擔

與以往農村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌?，新型農村合作醫(yī)療主要內容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經成為影響農村經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實行大病統(tǒng)籌是新型農村合作醫(yī)療制度的主要內容之一，這實際上表明減輕農民的大病經

濟負擔、遏制農村因病致貧和返貧是新型農村合作醫(yī)療制度設計的主要目標。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農村合作醫(yī)療制度的主要目標具有相當?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實意義。

(3)政府是組織制度實施的主體

以往農村合作醫(yī)療由村集體和農民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責任，而新型農村合作醫(yī)療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設立了管理機構或經辦機構，這些機構的人員和辦公經費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內容之一，政府成為組織實施新型農村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢。同時，按照新型農村合作醫(yī)療制度的設計要求，政府還承擔著為農村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責任，而且地方政府的籌資責任有下限而無上限，農民和中央政府的籌資水平有明確標準，從而在農民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔新型農村合作醫(yī)療制度的主要籌資責任。這樣由于新型農村合作醫(yī)療制度的實施力度事實上成為考核

地方執(zhí)政績效的重要內容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。

(4)制度實施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療制度基本上是在一個行政村的范圍內或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農村合作醫(yī)療制度實行以縣(市)為單位進行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過渡。與傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療制度相比，新型農村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍擴大到縣一級，打破了鄉(xiāng)村界限。通過在更大范圍的農民群體共同籌資和縣級財政支持，可以較大幅度地提高合作醫(yī)療的籌資水平，從而為實現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”的政策目標創(chuàng)造有利條件。

(5)制度設計上考慮到相關政策的協(xié)調

任何一頊制度的順利實施都需要有協(xié)調的制度環(huán)境，傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療制度常常在執(zhí)行中遇到政策沖突，例如在過去曾經將合作醫(yī)療籌資列為農民不合理負擔而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農村合作醫(yī)療制度難以奏效。新型農村合作醫(yī)療制度的設計考慮到了與相關政簧的協(xié)調性問題，在政策上明確了“農民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行交費義務不能視為增加農民負擔”，從而使得新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具備了良好的外部條件。

第五篇：我國新型農村合作醫(yī)療研究綜述

我國新型農村合作醫(yī)療研究綜述

孫太清

一、農村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

隨著改革開放的推進，我國農村地區(qū)生產經營方式由人民公社轉變?yōu)榧彝ソ洜I方式，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療陷入了危機。這次農村合作醫(yī)療陷入低谷,既有合作醫(yī)療制度外部環(huán)境變化的因素，也有農民自身的原因。在外部環(huán)境上，傅建輝認為：（1）農村合作醫(yī)療收費方式復雜化；（2）合作醫(yī)療運營成本上升。在農民自身上，謝圣元認為：農民的個人意識形態(tài)同計劃經濟體制下的社會意識形態(tài)缺乏高度的一致性，表現(xiàn)為參與合作醫(yī)療的個體健康狀況存在差異且不能暴露，使得部分人存在外部成本和外部收益，從而導致個人在組織內利益與義務的不對稱，誘發(fā)個人利益與團體利益的沖突，其結果是把健康風險較低者一波一波趕出保險組織，最后導致組織的解體。新型農村合作醫(yī)療制度建立遵循“自愿參加，多方籌資”、“以收定支，保障適度”、“先行試點，逐步推廣”的原則。與傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療相比，葛恒云認為新制度加大了政府的支持力度，突出了以大病統(tǒng)籌為主，提高了統(tǒng)籌層次，明確了農民自愿參與原則，賦予農民知情權和監(jiān)管權，提高了新型農村合作醫(yī)療制度的公開、公平和公正性，實現(xiàn)了由分散管理向集中管理和管理、監(jiān)管并重的轉變，并配套建立了醫(yī)療救助制度。吳儀認為，在開展試點的地區(qū)，農民負擔有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，小病拖、大病挨的情況有所減少，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，新型農村合作醫(yī)療得到了社會各界的廣泛認可。新型農村合作醫(yī)療在運行中，也暴露出了諸多問題。謝湘渝等認為，這些問題表現(xiàn)在：首先，“大病統(tǒng)籌”模式易產生“逆向選擇”問題，表現(xiàn)為身體較差以至于有病的人急于參加，而健康的人不愿意參加，從而留在新型農村合作醫(yī)療系統(tǒng)中的多是疾病風險較高的人群；其次，“保大病”在事實上放棄了大多數(shù)人基本醫(yī)療的保障職責，成為許多地方農民“小病無錢治而扛成大病”的重要原因；第三，“自愿參?！蹦Ｊ揭踩菀滓l(fā) “逆向選擇”問題，農村的老、弱、病、殘者大都愿意參加合作醫(yī)療，而年輕健康者由于生病住院概率相對較小不愿易參加，前者繳費能力低愿意參加，后者支付能力強不愿意參加，將會導致新型農村合作醫(yī)療基金成在嚴重透支的危險；第四，法律制度的欠缺，對新型農村合作醫(yī)療的主要內容及形式、管理體制、資金來源、報銷比例及監(jiān)督等沒有明確的法律規(guī)定。為將“大病統(tǒng)籌”與“兼顧小病”統(tǒng)一起來，譚湘渝認為有必要將“自愿參保”與“強制性參?！苯y(tǒng)一起來，呼吁出臺包括新型農村合作醫(yī)療在內的《社會保障法》,使“強制性參?！辈粌H有法律的支持更是法律的規(guī)定和要求。

二、政府在新型農村合作醫(yī)療中的作用

當前我國新型農村合作醫(yī)療還處于試點階段，是低水平、不完全的農村醫(yī)療保障，要求我國政府在構建這一龐大體系的過程中充分發(fā)揮主導作用。李培福認為政府在新型農村合作醫(yī)療中的主導作用體現(xiàn)在：（1）宏觀計劃的制定者；（2）

資金的主要籌措者；(3)新型合作醫(yī)療的組織者；（4）管理者;(5)監(jiān)督者；（6）宣傳者。徐正華認為政府承擔包辦新型農村合作醫(yī)療責任的原因在于：（1）現(xiàn)代社會保障是一項全體社會成員享有的基本權利，具有明顯的強制性、社會性、公益性和公平性特征，在“市場管效率、政府管公平”的情況下，政府介入其中，是建立現(xiàn)代社會保障制度的必然要求；（2）新型農村合作醫(yī)療是我國在農村實施公共衛(wèi)生職能和提供基本醫(yī)療服務的基本制度安排，政府承擔新型農村合作醫(yī)療制度的責任，是建立和完善農村公共衛(wèi)生體制的根本要求；（3）現(xiàn)階段農民收入普遍不高，只有通過政府的參與，才能形成相對穩(wěn)定的資金投入來源，以帶動更多的農民參與其中，是增加醫(yī)療保障制度吸引力的根本要求。也有不少學者認為，新型農村合作醫(yī)療制度的本質是農民的醫(yī)療互助制度，政府承擔的是有限責任，決不能包辦一切。

唐敏等認為:新型農村合作醫(yī)療主要渉及農民、農村合作醫(yī)療組織、農村醫(yī)療供方、醫(yī)藥供應商和政府等五方主體。解決農民的醫(yī)療健康問題是農村合作醫(yī)療制度的核心內容，政府創(chuàng)建良好的制度環(huán)境，協(xié)調合作醫(yī)療組織、醫(yī)療供方和醫(yī)藥供應商三方利益是新型農村合作醫(yī)療得以實施的關鍵。政府對合作醫(yī)療組織、醫(yī)療供方和醫(yī)藥供應商的規(guī)制是新型農村合作醫(yī)療運行的保障。

三、新型農村合作醫(yī)療的微觀機制新型農村合作醫(yī)療的微觀機制包括：籌資機制、補償機制、管理機制和監(jiān)督機制。

（一）籌資機制新型農村合作醫(yī)療的籌資渠道采取個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的方法，實現(xiàn)個人、集體、國家多方籌資。陳建生認為籌資的一般原則為風險共擔原則、公平原則和自由自愿原則。

鄧波認為統(tǒng)籌層次應以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費都要統(tǒng)一交給縣政府儲存和統(tǒng)一核算收支。王瓊認為籌資順序應該變自下而上為自上而下的籌資順序，先由國家財政按農民人頭撥付給新型農村合作醫(yī)療基金，再由地方財政按照中央撥付的資金加以配套，最后憑已經到位的各級財政補助資金收繳個人負擔部分?；I資的方式包括：上門收繳、協(xié)議委托、滾動式籌資和定時定點主動收繳。籌資機制的弊端.楊海文、魯釗陽認為：（1）以看大病為主的新型農村合作醫(yī)療易導致受益面窄，不利于建立穩(wěn)定的籌資機制，農村地區(qū)真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)??；（2）各地區(qū)集體經濟發(fā)展程度各不相同，他們?yōu)檗r村合作醫(yī)療所能發(fā)揮的支持作用存在差異，集體扶持資金沒有保證；（3）參保對象流動性大，目前大部分地區(qū)采取的鄉(xiāng)村干部分片定點包干，組織人員上門收繳資金的方式，成本太高，基層政府負擔不起；（4）相同的人均繳費標準對不同收入水平的農民有失公平，違背建立農村新型合作醫(yī)療，防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。為建立持久、穩(wěn)定增長的籌資機制，應該繼續(xù)加大中央和地方政府的投入力度，通過宣傳和擴大受益面吸引農民主動繳費，根據各地區(qū)經濟發(fā)展水平和不同收入水平、消費水平不同設計出科學合理的籌資標準，加強籌資方式的創(chuàng)新，實現(xiàn)籌資方式的多樣化。孟翠蓮認為：在政府投入方面，可以既考慮將土地出讓金的一部分充實到新型農村合作醫(yī)療基金，也可以考慮債券、彩票、稅費轉移等

方式；在農民個人繳費上可以考慮委托信用社代扣代繳制度和農民滾動式預交制度等，方便農民繳費。

（二）補償機制

新型農村合作醫(yī)療補償機制嚴格按照“以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余”原則，科學合理地確定支付標準、支付比例和最高支付限額。補償機制不僅要對參保農民進行補償，而且要對醫(yī)療供方進行補償。王枝茂認為對參保農民的門診費用補償，主要有兩種形式：一種是建立家庭帳戶，在定點醫(yī)療機構門診費用按定額或一定比例報銷，減免最高限額原則上以家庭帳戶為限；另一種是不設門診統(tǒng)籌帳戶，將門診醫(yī)藥費用和住院費用統(tǒng)一使用，在縣內定點醫(yī)院就診按一定比例報銷，年內累計不超過規(guī)定限額。

車蓬鴻認為住院醫(yī)療費用補助機制也有兩種：一種是設立起付線和封頂線，另一種是只設封頂線，不設起付線。參加新型農村合作醫(yī)療的農民住院報銷，采取先支付全額醫(yī)藥費，然后到有關機構報銷。對醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償機制也包括兩種：一種是后付制，即醫(yī)療社會保險費用在發(fā)生以后向醫(yī)療機構付費；另一種是預付制，即醫(yī)療社會保險費用發(fā)生以前向醫(yī)療機構付費，包括服務項目付費、按人頭付費等。

但總體看來，羅遐、王艷認為，由于新型農村合作醫(yī)療資金量小，各地方政府為保證資金不超支，通常設定了較高的起付線和偏低的報銷比率及封頂線，不能起到幫助參保人應對醫(yī)療風險的作用，難以真正有效的緩解疾病帶來的經濟壓力。方黎明認為住院醫(yī)療補助采取先支付全額醫(yī)藥費的措施，對于醫(yī)療風險較高的貧困農民和地區(qū)，參保人利用醫(yī)療服務的能力較弱，這些在很大程度上削弱了農民參加新型農村合作醫(yī)療的積極性。

（三）管理機制

行使新型農村合作醫(yī)療行政管理職能的是衛(wèi)生部門。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務的部門可以分為三類：衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經辦，社保部門所屬社保結算中心經辦和商業(yè)保險公司代理結算。

鄧大松認為合作醫(yī)療結算中心經辦支付業(yè)務，經辦人員多是醫(yī)療機構的工作人員，基金只設一個帳戶，收支都由衛(wèi)生部門管理，出現(xiàn)衛(wèi)生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。這種模式不利于控制醫(yī)療費用，不能對侵害合作醫(yī)療基金的行為加以約束。社保結算中心和商業(yè)保險公司結算，均屬于第三方付費，對醫(yī)療行為的約束作用較弱。

肖飛飛認為這三種類型雖然加大了監(jiān)督力度，成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，并建立了審計監(jiān)督、社會監(jiān)督及群眾監(jiān)督等機制。但這些監(jiān)督都屬于事后或外在的監(jiān)督，缺乏直接的制約機制，合作醫(yī)療基金支出存在失控的潛在危險。不管采取哪種管理模式，都存在管理成本偏高的問題。

張建平、黃余送認為試點地區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理機構的管理人員和辦公經費等配套支出，宣傳組織費用和運轉管理費，對財政狀況本身很拮據的縣鄉(xiāng)政

府和較低的合作醫(yī)療籌資水平是一筆不小的支出。許多地方政府由于無法安排這部分經費，將部分費用轉嫁衛(wèi)生機構，最終會轉嫁給患者，有限的新型農村合作醫(yī)療資源成為管理者的人頭費，沒有充分發(fā)揮其應有的作用。防止管理費用擠占新型農村合作醫(yī)療基金，應該避免多頭管理局面，加強監(jiān)管，形成農民、地方政府、中央三方對新型農村合作醫(yī)療基金有效的監(jiān)督和管理機制。

（四）監(jiān)督機制

在中央政府的要求下，各地政府都成立了有縣財政、監(jiān)察和審計等有關部門和農民代表組成的新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督工作委員會，定期檢查和監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療工作及基金的使用、管理情況。

張前進認為，目前在新型農村合作醫(yī)療基金管理和政府監(jiān)督方面，成立監(jiān)督委員會，定期對資金進行審計，保證資金運行安全，避免占用、挪用、貪污腐敗等，取得了行之有效的措施。但也存在著農民對新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督較少，社會輿論（如網絡、電視、廣播、報紙等）監(jiān)督不足的情況。因此，要加強對農民自主管理能力建設，把參加新型農村合作醫(yī)療的農民組織起來，共同遏制醫(yī)療機構趨利行為，將有助于新型農村合作醫(yī)療的正常發(fā)展。對新型農村合作醫(yī)療來說，劉軍安認為只有在政府、農民和醫(yī)療機構之間建立了良好的利益協(xié)調機制，才能保證其正常運轉。

四、新型農村合作醫(yī)療的績效

新型農村合作醫(yī)療評價指標體系一般包括結構、過程、結果、影響四個方面。學者們采用的方法多是以層次分析法和德爾菲法建立評價指標體系及指標權重，重點是評價新型農村合作醫(yī)療的運行狀況，并由現(xiàn)狀追溯原因。評價的對象包括新型農村合作醫(yī)療定點機構的服務質量，農民的認知情況，資金籌集方式，監(jiān)管機構的監(jiān)管有效性，農民參保的積極性，低保戶參保率，政策的權威性，部門間的協(xié)調性等。

在總體上，袁兆康等認為新型農村合作醫(yī)療實施以來，產生了重要的積極意義，農民的就診意識有所提高，門診及住院服務利用有所加強，健康狀況有所好轉，因病致貧比率下降。其中存在的問題，邵海亞認為主要是各級政府財政補助資金不能及時足額到位，補償標準缺乏科學性，基礎設施落后，服務水平低下，農民對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構滿意度較低，縣級醫(yī)療機構收費過高等。

五、需要進一步研究的幾個問題

個人認為，新型農村合作醫(yī)療目前仍然存在若干需要進一步探討的問題：第一，市場經濟條件下建立合作醫(yī)療組織既不能體現(xiàn)公平，又不能保證效率，需要進一步突破這一理論困境。第二，合作醫(yī)療的組織者同時又是管理者，純粹大公無私的管理者是不存在的，需要解決管理者的道德風險和激勵機制。第三，合作醫(yī)療的費率確定。不同的地區(qū)，經濟發(fā)展水平不同，地方財政收入和農民可支配收入也不同，合理確定不同地區(qū)，不同收入群體農村居民對農村合作醫(yī)療投入比

率，將是解決新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的大事；第四，流動人口一直游離于新型農村合作醫(yī)療制度之外，農民工合作醫(yī)療機制的設定不應該只限定于居住地，他們流動性大，在異地就醫(yī)的補償機制和參保機制仍需要進一步研究。第六，新型農村合作醫(yī)療的績效需要深入全國農村各地，實地了解農民的參加率和收益程度，調查他們對合作醫(yī)療的認可度，真正了解農民的自身感受，畢竟新型農村合作醫(yī)療的主體是農民，發(fā)現(xiàn)問題，總結經驗，將有利于新型農村合作醫(yī)療持續(xù)、健康發(fā)展。

來源：《市場周刊·理論研究》2008.11