第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文：甘肅民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行研究

新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文：甘肅民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)

行研究

摘要：農(nóng)村醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，對(duì)保障廣大農(nóng)民身體健康、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展起重要作用。民族地區(qū)農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重，甘肅民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在政府財(cái)政投入不足，籌集資金困難，基金使用率低；基金補(bǔ)償率低,農(nóng)民參合意愿較差；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏少，醫(yī)療設(shè)備缺乏，衛(wèi)生人員水平低；報(bào)銷程序繁瑣，報(bào)銷比例低。甘肅民族地區(qū)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)進(jìn)一步加大宣傳，提高農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)；大力支持民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高農(nóng)民參合積極性；改善醫(yī)療條件，加大農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的培養(yǎng)和再培訓(xùn)力度；制定便捷的報(bào)銷政策，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥；結(jié)合民族地區(qū)實(shí)際，采取各種方式拓寬籌資渠道。

關(guān)鍵詞：民族地區(qū)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；政府責(zé)任；醫(yī)療保障制度；因病致貧；因病返貧

一、甘肅民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀甘肅是一個(gè)多民族的省份，包括54個(gè)民族。行政區(qū)劃上包括甘南藏族自治州和臨夏回族自治州所轄的16個(gè)縣（市）以及張家川回族自治縣、天祝藏族自治縣、肅南裕固族自治縣、肅北蒙古族自治縣、阿克塞哈薩克族自治縣等五個(gè)民族自治縣。根

據(jù)2000年第五次人口普查，這21個(gè)縣（市）共計(jì)323個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2310個(gè)行政村，總?cè)丝?19.92萬(wàn)人，約占全省總?cè)丝诘?.75%。2007年，民族地區(qū)約192萬(wàn)人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)到87.5％，其中天祝藏族自治縣179928人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率89.13%，比2006年增長(zhǎng)3.24%，籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額823萬(wàn)元，增長(zhǎng)38.32%，支出總額607萬(wàn)元，增長(zhǎng)40.03%，133865人受益；甘南藏族自治州全州8個(gè)縣（市）參合農(nóng)牧民群眾47.13萬(wàn)人，參合率85.69%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集基金總額2424萬(wàn)元，基金累計(jì)支出1506萬(wàn)元，受益群眾29.08萬(wàn)人次[1]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，進(jìn)一步減輕了民族地區(qū)農(nóng)民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧的問(wèn)題得到了有效緩解。由政府主導(dǎo)的新型合作醫(yī)療制度受到了農(nóng)民的歡迎，產(chǎn)生了一定的積極效應(yīng)。

第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，使民族地區(qū)農(nóng)民的健康有了保證，負(fù)擔(dān)得到了適當(dāng)減輕。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)束了新中國(guó)成立以來(lái)農(nóng)民看病由個(gè)人負(fù)擔(dān)的歷史，農(nóng)民的健康問(wèn)題受到了各級(jí)政府的普遍關(guān)注。

第二，越來(lái)越多的民族地區(qū)農(nóng)民受益于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)民真正享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)惠。新型農(nóng)村合作醫(yī)療緩解了群眾“看病難”的問(wèn)題，以前絕大多數(shù)群

眾都是“小病扛、大病拖”。主要因?yàn)楦哳~的醫(yī)療費(fèi)用使他們忘而卻步，自實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，群眾看病才真正有了保障。

第三，對(duì)于那些民族貧困地區(qū)的農(nóng)民，考慮到他們的特殊情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定：出資困難的農(nóng)戶，由民政部門和扶貧部門資助其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒(méi)有類似的配套制度，醫(yī)療救助制度的建立是民族地區(qū)在配套改革方面前進(jìn)的一大步。

二、甘肅民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題

（一）政府財(cái)政投入不足，籌集資金困難，基金使用率低新型農(nóng)村合作醫(yī)療由政府組織、引導(dǎo)和支持實(shí)施，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資[5]。所以，新型第1期農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展需要各級(jí)政府給予較大的資金補(bǔ)助。但是由于甘肅民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，財(cái)稅增長(zhǎng)基礎(chǔ)薄弱，地方政府特別是縣級(jí)政府財(cái)政壓力極大，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療投入資金嚴(yán)重不足。民族地區(qū)統(tǒng)籌到的基金使用率低。2007年甘肅民族地區(qū)統(tǒng)籌基金的使用情況不容樂(lè)觀。民族地區(qū)基金平均使用率為68.62%，其中用于門診和住院的基金平均使用率為67.20%，用于體檢的為0.84%，這說(shuō)明民族地區(qū)農(nóng)民只有生病了才想到用基金治療疾病，而很少使用基金去積極主動(dòng)地預(yù)防疾病。甘肅省基金平均使用率為

78.22%，比民族地區(qū)高出近10個(gè)百分點(diǎn)；民族地區(qū)基金使用率最高的為阿克塞哈薩克族自治縣，高達(dá)113.52%，而最低的肅北蒙古族自治縣僅為1.33%，可見(jiàn)民族地區(qū)內(nèi)部基金使用出現(xiàn)嚴(yán)重的不平衡。王文靜等：甘肅民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行研究

（二）基金補(bǔ)償率低、農(nóng)民參合意愿較差民族地區(qū)基金補(bǔ)償率低，極大地影響了農(nóng)民參合的積極性。民族地區(qū)平均每人補(bǔ)償金額為62.00元，遠(yuǎn)低于全省的平均水平71.49元；民族地區(qū)內(nèi)部平均每人補(bǔ)償金額相差懸殊：肅北蒙古族自治縣平均每人補(bǔ)償金額為1500元，排在七個(gè)民族地區(qū)之首，而天祝藏族自治縣平均每人補(bǔ)償金額僅為45.36元，為肅北蒙古族自治縣的3%。此外，甘南藏族自治州平均每人補(bǔ)償金額為51.73元，在七個(gè)民族地區(qū)中排倒數(shù)第二，補(bǔ)償金額也遠(yuǎn)低于民族地區(qū)的平均水平。所以要提高民族地區(qū)內(nèi)部個(gè)別縣或州的補(bǔ)償金額，提高這里農(nóng)民的參合積極性

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏少，醫(yī)療設(shè)備缺乏，衛(wèi)生人員水平低由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在甘肅民族地區(qū)尚處于試點(diǎn)時(shí)期，上級(jí)部門確定的定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量較少，給農(nóng)民病帶來(lái)許多不便。處在縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件又比較差，醫(yī)療設(shè)備投入不足，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然只聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)診病，使得縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以為民族地區(qū)農(nóng)民提供

較好的醫(yī)療服務(wù)。部分農(nóng)村合作沈陽(yáng)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）第12卷療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)用藥和檢查不合理，住院費(fèi)用、門診費(fèi)用較高，醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，這就增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。另外村藥品市場(chǎng)秩序較亂，藥品價(jià)格偏高，本來(lái)在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需要幾十元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元現(xiàn)了“小病大治”的現(xiàn)象，這無(wú)形中增加了農(nóng)民的醫(yī)療支出。另外，民族地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生部門人才缺乏，衛(wèi)生技人員診療水平低，素質(zhì)參差不齊，很難保證對(duì)病人及時(shí)正確的診斷和治療，滿足不了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的基本醫(yī)療需，與“大病不出鎮(zhèn)、小病不出村”的目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。

（四）報(bào)銷程序繁瑣，大部分民族地區(qū)報(bào)銷比例低目前推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主。農(nóng)民生病后，只有住院治療的醫(yī)藥費(fèi)才有可能得報(bào)銷補(bǔ)償。而且看病只能在定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)院就醫(yī)的需要經(jīng)過(guò)層層審批；報(bào)銷比例不夠合理且報(bào)銷門檻過(guò)高很多項(xiàng)目不能報(bào)銷，能報(bào)銷的手續(xù)比較繁瑣，報(bào)銷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，典型的“交錢容易，拿錢難”。大部分民族地區(qū)報(bào)比例低。雖然民族地區(qū)整體的報(bào)銷比例是40.78%，高于全省的平均水平38.67%，而且個(gè)別的地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于省，像阿克塞哈薩克族自治縣和甘南藏族自治州，報(bào)銷比例分別高達(dá)41.43%和43.85%，但是大部分地區(qū)的銷比例還是遠(yuǎn)低于全省平均水平，像肅北蒙古族自治縣，報(bào)銷比例

為27.19%，最低的是肅南裕固族自治縣銷比例僅為24.96%，比全省的平均水平低13.71個(gè)百分點(diǎn)，比同為民族地區(qū)報(bào)銷比例最高的甘南藏族自治低18.87個(gè)百分點(diǎn)。

（五）政府、社會(huì)、媒體關(guān)注程度不夠,政策宣傳不到位各級(jí)政府和社會(huì)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)注不夠，有關(guān)部門沒(méi)有深入基層，充分了解民情，廣泛聽(tīng)取民，沒(méi)有摸清農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真實(shí)態(tài)度和看法，沒(méi)有弄清各項(xiàng)工作存在的問(wèn)題和難題，部分經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員對(duì)這項(xiàng)工作的復(fù)雜性、艱巨性和長(zhǎng)期性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)政策學(xué)習(xí)不夠深入，理不夠透徹，把握上不夠準(zhǔn)確，甚至存在畏難情緒。有些單位缺乏大局觀念，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行沒(méi)負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任，甚至認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療是衛(wèi)生部門的事情，與已無(wú)關(guān)，造成合作醫(yī)療工作運(yùn)行不暢流媒體對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)道不多，政策宣傳不到位[4]，民族地區(qū)農(nóng)民不了解政策，部分農(nóng)民對(duì)參加新型村合作醫(yī)療的重要性和必要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為“誰(shuí)看病，誰(shuí)拿錢”，對(duì)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義缺了解，甚至出現(xiàn)誤解，所以許多農(nóng)民對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療處于觀望狀態(tài)。

三、完善甘肅民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

（一）大力支持民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展,提高農(nóng)民參合積極性甘肅民族地區(qū)大部分屬于經(jīng)濟(jì)落后的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，中央

和地方政府應(yīng)該對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)多加持，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。只有政府扶持，不斷為個(gè)別民族地區(qū)創(chuàng)造發(fā)展經(jīng)濟(jì)的條件，千方百計(jì)地增農(nóng)民的收入，才能解決他們最基本的溫飽問(wèn)題，農(nóng)民才會(huì)考慮參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。提高民族地區(qū)新型農(nóng)合作醫(yī)療的實(shí)際報(bào)銷比例，特別是個(gè)別民族地區(qū)，比如肅南裕固族自治縣，縮小與其他民族地區(qū)平均水平的距，讓這里的農(nóng)民真正得到實(shí)惠，也能提高他們的參合積極性。

（二）改善醫(yī)療條件，加大農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的培養(yǎng)和再培訓(xùn)力度加大對(duì)民族地區(qū)投資，切實(shí)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增加必要的醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)療條，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，讓農(nóng)民放心就醫(yī)就診。加大民族地區(qū)基層衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，給他提供免費(fèi)再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)[9]，鼓勵(lì)在職衛(wèi)生從業(yè)人員參加成人高等教育舉辦的醫(yī)學(xué)類和藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)歷教，提高他們的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量和職業(yè)道德素質(zhì)。此外,還應(yīng)改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)人員的工作環(huán)境和生活待。為民族地區(qū)留住醫(yī)學(xué)人才，逐步緩解民族地區(qū)基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員緊缺的現(xiàn)狀。

（三）制定便捷的報(bào)銷政策，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥確定合理的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化繁瑣的報(bào)銷程序，探索簡(jiǎn)便可行的報(bào)銷方式。還要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高經(jīng)辦構(gòu)人員素

質(zhì)，實(shí)行全省或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)化結(jié)算，方便農(nóng)民跨地區(qū)就醫(yī)、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)民族地區(qū)農(nóng)民用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥，降低中醫(yī)藥和民族醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科住院的起付線，參合農(nóng)民在中醫(yī)藥或民族醫(yī)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院中醫(yī)科住院的，報(bào)銷起付線在原有標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20%；提高中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的報(bào)銷比。在門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、納入管理的慢性病補(bǔ)償及住院補(bǔ)償中，中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例提高10％；擴(kuò)大醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的補(bǔ)償范圍。大力推廣應(yīng)用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥適宜技術(shù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室掌握1以上中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥適宜技術(shù)，同時(shí)擴(kuò)大中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥適宜技術(shù)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的補(bǔ)償范。充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用，切實(shí)減輕甘肅民族地區(qū)參合農(nóng)民醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（四）結(jié)合民族地區(qū)實(shí)際，采取各種方式拓寬籌資渠道首先，政府增加對(duì)民族地區(qū)的財(cái)政資金投入。其次，從社會(huì)贈(zèng)捐等來(lái)增加民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金外，目前多數(shù)民族地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然以農(nóng)民“自愿性”為原則，但是“,強(qiáng)制性”是社會(huì)保險(xiǎn)所有的特征。所以合作醫(yī)療也應(yīng)該堅(jiān)持“自愿性”與“強(qiáng)制性”相結(jié)合。在政府給予資金支持的前提下，對(duì)于超過(guò)地區(qū)平均收入水平且不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的民族地區(qū)農(nóng)民，要正確引導(dǎo)并強(qiáng)制

其參加。對(duì)于低于地區(qū)平均收入水平但超過(guò)最低生活保障線的民族地區(qū)農(nóng)民，鼓勵(lì)其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并給予適當(dāng)?shù)闹?duì)于需要領(lǐng)取最低生活保障的民族地區(qū)農(nóng)民，政府應(yīng)免費(fèi)讓這些民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。民族地區(qū)籌集基金本來(lái)就困難，所以對(duì)于籌集到的基金，一定要提高基金的使用效率。如肅南裕固族自治、臨夏回族自治州和肅北蒙古族自治縣基金使用率排在七個(gè)民族自治縣的后三位。特別是肅北蒙古族自治排在倒數(shù)第一位。所以應(yīng)盡快在這些民族地區(qū)制定相關(guān)的法律法規(guī)[8]，建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用度和多層次的監(jiān)督機(jī)制，保證民族地區(qū)基金用到實(shí)處，為農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生帶來(lái)真正的實(shí)惠。

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第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

2012年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)30326人，參合率98％。截止2012年10月20日，共有2416人次享受到住院報(bào)銷，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用475.7萬(wàn)元，報(bào)銷金額355.6萬(wàn)元，其中在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院2343人次，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用371.2萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用310.6萬(wàn)元，報(bào)銷比例90％；鎮(zhèn)外住院73人次，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用104.4萬(wàn)元，報(bào)銷金額44.9萬(wàn)元，報(bào)銷比例43％；住院分娩39人次，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用5萬(wàn)元，報(bào)銷金額0.78萬(wàn)元；門診126546人次，實(shí)際補(bǔ)償122.3萬(wàn)元。

現(xiàn)將我院運(yùn)行存在問(wèn)題自查匯報(bào)如下：

1、宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)，到目前為止，還有少數(shù)參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作報(bào)銷范圍和比例，就診與轉(zhuǎn)診程序不夠清楚。

2、入院指征把關(guān)不嚴(yán)。少部分病人存在掛床現(xiàn)象，入院身份審核未認(rèn)真與身份證相核對(duì)。入院網(wǎng)絡(luò)登記不全，部分病人入院后未在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行登記。

3、住院?jiǎn)尾》N費(fèi)用增多，表現(xiàn)為檢查增多，抗生素運(yùn)用過(guò)多，如部分闌尾炎病人費(fèi)用超過(guò)2000元。

4、出院病人結(jié)帳不及時(shí)，部分病人出院較長(zhǎng)時(shí)間后才進(jìn)行結(jié)算。

5、外傷調(diào)查未能及時(shí)調(diào)查，調(diào)查情況與村證明材料不完全吻合。

6、公示制度未落實(shí)到位，未按每月到各村進(jìn)行公示。針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我院制定相關(guān)整改措施如下：

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立以院長(zhǎng)周茂雄為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療監(jiān)管，高度重視，落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策與制度。

2、全員動(dòng)員。與醫(yī)生簽定新農(nóng)合責(zé)任狀，實(shí)行責(zé)任追究制，嚴(yán)把患者入院身份審核、入院指征關(guān)，加強(qiáng)住院患者管理。

3、規(guī)范行為，控制單病種費(fèi)用，執(zhí)行住院一日清單，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。

4、加強(qiáng)合管員職責(zé)，實(shí)行管辦分開(kāi)，堅(jiān)持合管員查房、入院資格審查、外傷調(diào)查，定期到村衛(wèi)生室對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行公示。

5、進(jìn)一步對(duì)新農(nóng)合政策進(jìn)行宣傳，提高參合率，使廣大參合農(nóng)民切實(shí)享受到新農(nóng)合政策帶來(lái)的好處。

沈集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2009年4月6日

第三篇：2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

體驗(yàn)省情 服務(wù)群眾新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況 關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的調(diào)查報(bào)告

為了促進(jìn)青年教師和大學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，積極投身社會(huì)實(shí)踐，在基層一線砥礪品質(zhì)，在同人民群眾的密切聯(lián)系中鍛煉作風(fēng)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新知、運(yùn)用真知，在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中增長(zhǎng)才干。我校開(kāi)展了“體驗(yàn)省情、服務(wù)群眾”主題實(shí)踐活動(dòng)。

為了解新農(nóng)合的運(yùn)行情況，借2012年暑假之機(jī)，與同學(xué)一起在重慶市大足區(qū)通過(guò)走訪當(dāng)?shù)刎?cái)政局，走訪村委會(huì)，走訪農(nóng)戶家庭，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等形式做了相關(guān)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象主要包括社會(huì)保障部，財(cái)政部，醫(yī)院，農(nóng)民等。通過(guò)調(diào)查，我對(duì)新農(nóng)合政策的運(yùn)行情況有了切身體會(huì)，發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，從而提出自己的觀點(diǎn)和建議。

一、前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同與舊制度，新農(nóng)合主要加大了政府支持力度，突出了以大病統(tǒng)籌為主，提高了統(tǒng)籌層次，明確了農(nóng)民自愿參加的原則等。新農(nóng)合的實(shí)施，幫助農(nóng)民抵御了重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高了農(nóng)民的健康水平，有效的促進(jìn)了新農(nóng)村的建設(shè)。

二、基本情況

通過(guò)在重慶市大足區(qū)的調(diào)查得知，自新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，參合率逐漸上升，從2007年2月初開(kāi)始，大足區(qū)24個(gè)街鎮(zhèn)鄉(xiāng)全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門和各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)的共同努力下，全區(qū)參合農(nóng)民達(dá)56.5萬(wàn)余人，參合率達(dá)73%以上，農(nóng)民個(gè)人繳納參合資金565萬(wàn)余元，新農(nóng)合工作總體運(yùn)行平穩(wěn)，態(tài)勢(shì)良好，已基本建立起覆蓋全縣農(nóng)村“以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療”的新農(nóng)合制度，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，為全縣社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧大足提供了有力支持。通過(guò)幾個(gè)月的實(shí)施，新農(nóng)合制度已初顯成效。自3月1日啟動(dòng)新農(nóng)合報(bào)帳至4月底兩個(gè)月時(shí)間，累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用233.6萬(wàn)余元，共有131318名參合患者受益。其中：縣內(nèi)新農(nóng)合住院3620人次，住院補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用

1614606.49元, 住院次均醫(yī)藥費(fèi)用1670.25元，住院次均報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用446元，住院報(bào)帳比率為26.7%；縣內(nèi)新農(nóng)合門診127545人次，門診補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用

534870.9元，門診次均處方費(fèi)用12.25元，門診次均補(bǔ)償4.19元，門診報(bào)帳比率為34.23%；轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)和外出務(wù)工人員就醫(yī)補(bǔ)償153人次，補(bǔ)償費(fèi)用為186622元，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用1219.75元。隨著時(shí)間的發(fā)展，大足區(qū)的參合率已由2007年的73.39%增加到2012年的95.31%，增加的一個(gè)重要的原因包括從2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。參合資金也越來(lái)越多。

三、出現(xiàn)的問(wèn)題

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，縱使有很大的進(jìn)步，但也面臨著很大的問(wèn)題。

1、監(jiān)管力度不夠，有待加強(qiáng)，少數(shù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)還存在掛床住院、濫檢查、濫用藥、小病大治，導(dǎo)致有的醫(yī)院費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，農(nóng)民群眾受益降低，甚至還存在假資料騙取基金的行為。

2、工作人員編制較少，工作量大，再加上有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員不是很穩(wěn)定，信息系統(tǒng)還未與醫(yī)院管理系統(tǒng)順利對(duì)接，在很大程度上影響了辦事效率。

3、管理鄉(xiāng)醫(yī)較難。由于鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)多，管理起來(lái)還是有很大的困難的。

4、統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。農(nóng)合實(shí)行以縣為單位統(tǒng)籌，抗風(fēng)險(xiǎn)能力低。

5、新農(nóng)合基金管理主題混亂，新農(nóng)合基金以衛(wèi)生局為管理主體，而衛(wèi)生局本身又是醫(yī)療服務(wù)的管理者和提供者，期間的利益糾葛使其管理行為容易出現(xiàn)偏差。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳不到位。政府調(diào)整過(guò)快，百姓認(rèn)可度較差。

四、解決辦法

針對(duì)這些問(wèn)題，我覺(jué)得應(yīng)該通過(guò)以下措施來(lái)解決。

1、建立管理監(jiān)督機(jī)制，使新農(nóng)合真正取信于民。一是充分發(fā)揮監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)，切實(shí)履行組織，管理，指導(dǎo)工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行不定期的檢查，檢查醫(yī)院的辦公是否符合規(guī)定。二是完善基金監(jiān)管機(jī)制，確保基金運(yùn)行的透明度和高效性。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)，按該規(guī)定落實(shí)人員編制，改善辦公條件，加強(qiáng)規(guī)范管理。

2、深化農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的了解，提高參合度，擴(kuò)大農(nóng)民受益面，提高滿意度。

要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點(diǎn)，目的及農(nóng)合的現(xiàn)實(shí)意義。使醫(yī)療制度深入人心，為廣大群眾理解和接受，使其自愿參加合作醫(yī)療。根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)提高報(bào)銷比例，讓農(nóng)民感覺(jué)到新農(nóng)合的好處，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的積極性。

3、推進(jìn)服務(wù)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)管理。要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。提高服務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，把服務(wù)群眾，群眾利益放在第一位，把關(guān)心和服務(wù)患者作為第一職責(zé)。

五、總結(jié)

在這幾天的以“體驗(yàn)省情，服務(wù)群眾”為主題實(shí)踐活動(dòng)中，通過(guò)與農(nóng)民面對(duì)面的交流，了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及廣大農(nóng)民的民生工程，直接關(guān)系到廣大勞動(dòng)人民的切身利益，同時(shí)也關(guān)系到和諧社會(huì)的建設(shè)和發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的最直接的好處就是可以享受生病所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)報(bào)銷，盡最大可能降低農(nóng)民的醫(yī)療開(kāi)銷，提高社會(huì)的整體福利保障；減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)農(nóng)民有多余的錢就會(huì)去消費(fèi)，就會(huì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；緩解家庭財(cái)政壓力，抗拒社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)這次“體驗(yàn)省情，服務(wù)群眾”的實(shí)踐活動(dòng)，希望就新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題得到解決，使農(nóng)民不會(huì)再為看病的問(wèn)題發(fā)愁，為農(nóng)民的利益最大化做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文

摘 要

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀而制定的一項(xiàng)惠民政策，這對(duì)緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況是一項(xiàng)有力舉措，目前這項(xiàng)制度的實(shí)施還存在一系列的問(wèn)題，比如制度方案欠合理，農(nóng)村合作醫(yī)療資金風(fēng)險(xiǎn)還很大等。解決這些問(wèn)題，必須加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)制度建設(shè)，增加投入，以利于這項(xiàng)制度的完善，從而在實(shí)施中取得好的效果。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 問(wèn)題 對(duì)策 農(nóng)民

目

錄 前言.........................................................................................................1

1.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的背景...................................................................1 1.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀...................................................................2 1.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義...................................................................2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題............................................................2

2.1宣傳工作不到位.................................................................................2 2.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然薄弱...............................................................2 2.3 籌資機(jī)制的不足................................................................................2 2.4“道德風(fēng)險(xiǎn)”和“逆向選擇”.............................................................3 2.5 問(wèn)題突出管理工作滯后，立法不完善.................................................3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題解決的的辦法................................................3

3.1 進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作...................................................................3 3.2 改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式..............................................3 3.3 加大中央和地方財(cái)政的支持力度.....................................................4 3.4 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)....................................4 3.5 不斷完善政策制度.............................................................................4 結(jié)語(yǔ).........................................................................................................5 后記.............................................................................................................5 參考文獻(xiàn).....................................................................................................6 附錄.............................................................................................................7

1前 言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是中央政府為解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措，胡錦濤總書記在十七大的報(bào)告中強(qiáng)調(diào):“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這表明黨中央對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予了高度重視。

2003年以來(lái)，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門共同努力，廣大農(nóng)村居民積極參與，新農(nóng)合工作取得了顯著成效。農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新農(nóng)合制度，制度框架和運(yùn)行機(jī)制基本建立，農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。但在具體實(shí)施過(guò)程中還存在一系列的問(wèn)題，比如制度方案欠合理，農(nóng)村合作醫(yī)療資金風(fēng)險(xiǎn)還很大等。解決這些問(wèn)題，必須加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)制度建設(shè)，增加投入，以利于這項(xiàng)制度的完善，從而在實(shí)施中取得好的效果。

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的背景。

隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問(wèn)題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上社會(huì)主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已表明，在我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀。

2002年lO月29日，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。2003年1月10日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》．《意見(jiàn)》指出：“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐三個(gè)代表重要思想的具體體現(xiàn)，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。” “從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”?！稗r(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。從2003年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國(guó)各地開(kāi)始推行，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。

1.3實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。

1）農(nóng)民群眾根本利益的直接體現(xiàn)。在開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的地區(qū)，看病就醫(yī)率有了明顯提高，真正體現(xiàn)了廣大農(nóng)民群眾的根本利益。

2)落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的重大舉措。推進(jìn)社會(huì)體制改革，擴(kuò)大公共服務(wù)，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)。

3)完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅能夠保證廣大農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展，同時(shí)也是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分。

4)實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的必要條件。加大對(duì)農(nóng)民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫(yī)機(jī)會(huì)、適宜的醫(yī)療保障水平，是全面建設(shè)小康社會(huì)的必要條件。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。由于此項(xiàng)工作尚處于起步階段，各項(xiàng)管理制度和實(shí)施方法還不盡完善，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中還面臨諸多困難與問(wèn)題。

2.1宣傳工作不到位。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和接受程度至關(guān)重要。因此，如何通過(guò)宣傳使農(nóng)民從思想上意識(shí)到參合的重要性便成為一大問(wèn)題。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，沒(méi)有一種固定的醫(yī)療消費(fèi)投入意識(shí)。

2.2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然薄弱。

政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后。衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來(lái)說(shuō)，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱。農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。

2.3籌資機(jī)制的不足。

資金籌集對(duì)于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)是十分重要的，是保證其持續(xù)順暢運(yùn)行的基礎(chǔ)。

新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中，有部分農(nóng)民雖有能力但卻沒(méi)有繳費(fèi)參加保險(xiǎn)，這可能由于新農(nóng)合實(shí)施的年限不長(zhǎng)，農(nóng)民對(duì)于它的前景還沒(méi)有足夠的看清楚，同時(shí)農(nóng)民對(duì)于很多干部及政策也存在著不信任的因素。新農(nóng)合已經(jīng)籌到的資金，好多是基礎(chǔ)執(zhí)行人員上門收取，甚至采取談判 的形式來(lái)籌集，還有一部分甚至采取強(qiáng)制性的措施。這樣籌資方式只能保證一時(shí)能籌集到所要的資金，但對(duì)可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)能否持續(xù)籌集到穩(wěn)定的資金并不能起保證作用。

政策規(guī)定的籌集資金程序是一層一層來(lái)的，中央補(bǔ)助資金是要在地方政府補(bǔ)助資金到位后撥付，地方補(bǔ)助資金是在農(nóng)民交費(fèi)后再撥付。而由于農(nóng)民對(duì)地方政府存在著不大信任的因素，很多時(shí)候不愿意先交錢，擔(dān)心地方政府收費(fèi)不透明，這樣籌集資金就不大順利。一些基層干部為完成規(guī)定指標(biāo)以追求政績(jī)，強(qiáng)迫農(nóng)民參加新農(nóng)合，還強(qiáng)迫一些衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代收費(fèi)用。再者，基層出現(xiàn)財(cái)政緊張時(shí)無(wú)法兌現(xiàn)對(duì)農(nóng)民的資金補(bǔ)助，從而導(dǎo)致中央和上級(jí)財(cái)政撥款未能按時(shí)到位。

2.4“道德風(fēng)險(xiǎn)”和“逆向選擇”問(wèn)題突出。

道德風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題主要表現(xiàn)在：一些醫(yī)生為獲取回扣，往往多開(kāi)些藥甚至開(kāi)貴藥，這給農(nóng)民增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。還有一些定點(diǎn)醫(yī)院為追逐過(guò)多的利潤(rùn)，提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，抵消了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的優(yōu)惠，農(nóng)民的利益遭受到損害，削弱了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。

逆向選擇的問(wèn)題主要表現(xiàn)在：往往是風(fēng)險(xiǎn)高的患者比風(fēng)險(xiǎn)低的患者更愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)。一些容易生病或者身體狀況很不佳的人群往往更傾向于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而身體健康的人群參與的積極性卻不高。同時(shí)，對(duì)參保農(nóng)民的費(fèi)用控制目前也缺乏一些有效的方法，很多時(shí)候出現(xiàn)小病大看，無(wú)病騙保現(xiàn)象。這些逆向選擇一旦產(chǎn)生，將對(duì)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生很不利的影響。

2.5管理工作滯后，立法不完善。

1）新農(nóng)合制度從試點(diǎn)到實(shí)行已經(jīng)有幾年時(shí)間，但是目前國(guó)家還沒(méi)有將其納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇。國(guó)家有出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，但是還沒(méi)有一些具體的法律法規(guī)來(lái)指導(dǎo)新農(nóng)合的實(shí)踐。

2）很多地方采取簽訂責(zé)任書的形式以期加大基層干部參與合作醫(yī)療的責(zé)任心和統(tǒng)一他們的思想，但是這些措施隨意性較大，也容易受到各種因素的干擾。同時(shí)，農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府和商業(yè)機(jī)構(gòu)之間四方并沒(méi)有建立起合同關(guān)系，農(nóng)民在權(quán)益受到損害時(shí)往往申訴無(wú)果，大大削弱了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。

3）由于缺乏配套的政策制度和法律法規(guī)，對(duì)于保險(xiǎn)公司、政府和政府主管機(jī)構(gòu)之間權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任無(wú)法區(qū)分清楚，這也大大影響到保險(xiǎn)公司參與保險(xiǎn)的積極性。

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題解決的的辦法

3.1進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作隊(duì)，與村組干部一起深入村屯、農(nóng)戶家中，耐心細(xì)致地開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)工作，讓農(nóng)民真正了解新農(nóng)合的新政策，堅(jiān)定農(nóng)民的參合信心，鞏固提高農(nóng)民參合率。

3.2改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式。

1）調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

2）是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，特別是加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度，縮小地區(qū)差距，保障欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益。

3）是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能。

3.3加大中央和地方財(cái)政的支持力度。

政府成為合作基金的籌資者，這就要求各級(jí)政府財(cái)政應(yīng)當(dāng)配備等額數(shù)量的專項(xiàng)資金作為合作醫(yī)療的啟動(dòng)資金，逐步加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的投入力度。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金的籌集上，更加注重了對(duì)社會(huì)閑散資金的籌集。在各地區(qū)設(shè)立了合作醫(yī)療基金會(huì)，發(fā)動(dòng)社會(huì)各界知名人士為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資。

3.4規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

1）要采取多種綜合措施規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。各級(jí)衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的行政監(jiān)管，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過(guò)協(xié)議實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。探索建立本縣（市、區(qū)）以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息溝通和監(jiān)管制度，由省、市（地）級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并實(shí)施監(jiān)管。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品費(fèi)用和大型設(shè)備檢查。

2）積極開(kāi)展支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出，可推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度，合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步擴(kuò)大病種范圍，嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)；開(kāi)展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要積極探索門診費(fèi)用總額預(yù)付或總額核算的支付方式。

3）發(fā)揮社會(huì)和輿論監(jiān)督對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的約束作用，推行醫(yī)藥費(fèi)用查詢制、平均住院費(fèi)用公示及警示制度，完善補(bǔ)償公示等多項(xiàng)措施，建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范、制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效考核。

3.5不斷完善政策制度。

各縣（市、區(qū)）要根據(jù)要求落實(shí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費(fèi)。建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理、考核制度，繼續(xù)加強(qiáng)管理經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高管理經(jīng)辦服務(wù)水平。加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)。建立監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制，提高監(jiān)管的水平和效率。

從長(zhǎng)期來(lái)看，應(yīng)通過(guò)立法，比如制定《農(nóng)村基本醫(yī)療保障法》，以明確賦予全國(guó)農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)，使農(nóng)民真正享受到“有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”。這樣，才能從根本上有效解決現(xiàn)實(shí)中的各種認(rèn)識(shí)誤區(qū)和實(shí)踐困境，從而使農(nóng)民真正感受到當(dāng)下民本政府“以人為本”的德政，并使其作為公民應(yīng)享有的保障健康的權(quán)利得以真正實(shí)現(xiàn)。

4結(jié)語(yǔ)

新農(nóng)合制度的鞏固和發(fā)展關(guān)系到億萬(wàn)農(nóng)民的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程。要繼續(xù)堅(jiān)持和完善政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，多部門配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政等相關(guān)部門要在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，各負(fù)其責(zé)。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門的作用，做好政策擬訂、組織實(shí)施和綜合管理工作；財(cái)政部門要加大投入力度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金和新農(nóng)合基金的監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要做好宣傳推廣工作，協(xié)助籌集資金，監(jiān)督基金使用；民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)與新農(nóng)合制度的銜接，幫助貧困農(nóng)民解決特殊困難。各部門要根據(jù)各自職責(zé)，積極支持，共同促進(jìn)新農(nóng)合制度不斷鞏固完善，持續(xù)發(fā)展。

后 記

本論文是在導(dǎo)師李老師的悉心指導(dǎo)下完成的。由于經(jīng)驗(yàn)匱乏，知識(shí)有限，從開(kāi)始選課題到論文順利完成期間遇到了不少困難。衷心感謝那些可敬的老師、朋友、同學(xué)，他們給了我很大的幫助。在這里，我特別要感謝李老師，從論文題目、內(nèi)容，甚至每個(gè)字與標(biāo)點(diǎn)他都一一給出了修改意見(jiàn)。她的嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)令我十分敬佩，同時(shí)也是我永遠(yuǎn)值得學(xué)習(xí)的地方。再次感謝李老師對(duì)我論文的指導(dǎo)！

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn).2009-07-13, http://004km.cn [7] 百度百科.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究.http://baike.baidu.com [8] 丁少群，李楨.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究.廈門大學(xué)出版社, 2008-1-1.[9] 王素賢,嘉俊文.完善新型合作醫(yī)療制度的政策建議.財(cái)政監(jiān)督,2009(10).[10]白劍峰.新型農(nóng)村合作醫(yī)療惠及1.77億人.人民日?qǐng)?bào),2006-01-07.

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文

試論我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

摘要

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會(huì)事業(yè)中的作用舉足輕重。研究農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題，有助于我們深刻認(rèn)識(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題的重要性和復(fù)雜性，制定正確的醫(yī)療政策，處理好黨群關(guān)系；有助于我國(guó)正確認(rèn)識(shí)農(nóng)村形勢(shì)，妥善解決城鄉(xiāng)矛盾，努力維護(hù)社會(huì)的平穩(wěn)發(fā)展，維護(hù)國(guó)家的穩(wěn)定和安全。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已從不同的側(cè)面對(duì)合作醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行了廣泛研究，提出了各種觀點(diǎn)，取得了許多重要的研究成果。本文在已有研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)合作醫(yī)療現(xiàn)狀，論述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義，探究了我國(guó)當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中表現(xiàn)出的新特征，取得的成績(jī)以及出現(xiàn)問(wèn)題的原因，并對(duì)我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的未來(lái)提出了一些個(gè)人建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 , 醫(yī)療改革 , 籌資

On the construction of new rural cooperative medical system Abstract

The new rural cooperative medical system, known as “New Rural Cooperative” is a mutual-aid medical treatment system which is based on comprehensive arrangement of serious diseases and is organized by government, attended voluntarily by farmers and multilateral financed by individuals, collectives and government.With the continuous development of economy and society, more and more people began to realize “three rural” issue is the fundamental problem for our party and our country.The new rural cooperative medical system plays an important role in rural undertakings.Studying on rural cooperative medical problems helps us deeply understand its importance , establish a right health policy and handle the party-masses relationship well;and it also help us understand the situation in rural areas correctly ,resolve the conflicts between urban and rural areas properly, maintain social development and safeguard national stability and security.Domestic and foreign scholars have studied the cooperative medical issues from different aspects and got many important research results.This thesis based on the existed research and combined with the current domestic medical situation discusses its meaning, explores its new features, shows its achievements and the causes of problems.What’s more,some personal recommendations are given to China's rural cooperative medical system.Keywords: New rural cooperative medical system , medical reform , financing mechanism

目錄

一 緒論 1

（一）研究背景 1

（二）研究意義和目的 2 1 研究意義 2 2 研究目的 2 二 概述 3

（一）我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷程 3

（二）國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障情況 4 1 免費(fèi)醫(yī)療保障 5 2 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 5 3 社區(qū)合作醫(yī)療保障 5 4 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 5 三 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題 6

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 6

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題 7 1 相關(guān)法律法規(guī)的缺失 7 2 籌資機(jī)制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低 7 3 制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行機(jī)制不夠完善 7 4 政府和集體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯 8 5 宣傳力度不夠，缺乏農(nóng)民認(rèn)同 9 四 完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策 10

（一）國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度對(duì)我國(guó)的啟示 10 1我國(guó)不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式 10 2 明確政府職責(zé) 10 3堅(jiān)持公辦醫(yī)院或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院為主，以降低醫(yī)療保險(xiǎn)成本

（二）我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展經(jīng)驗(yàn) 11 1 加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè) 11 2 積極拓展籌資渠道, 建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制 11 3 完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建和運(yùn)行 12 4 明確政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度 13 5 加強(qiáng)宣傳教育,提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性 14 五 結(jié)論 15 致謝 16 參考文獻(xiàn) 17

一 緒論

（一）研究背景

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌護(hù)為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”，它在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療譽(yù)為“以最小投入獲得了最大健康收益的‘中國(guó)模式’”、“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無(wú)法通過(guò)從事醫(yī)療活動(dòng)來(lái)?yè)Q取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。另外，由于合作社的瓦解無(wú)法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來(lái)源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來(lái)看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，將完善和發(fā)展合作醫(yī)療制度、解決因病致貧作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。新農(nóng)合實(shí)施至今，已經(jīng)在全國(guó)各地相繼開(kāi)展，整體態(tài)勢(shì)進(jìn)展良好，截至2008年，全國(guó)已有2729個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)施了新農(nóng)合，參合農(nóng)民達(dá)到8.15億人，參合率為 91.5%。2011年2月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。

（二）研究意義和目的 1 研究意義

黨的十七大把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)之一，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和努力使全體人民“病有所醫(yī)”新的重大任務(wù)，全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，是具有我國(guó)社會(huì)主義特色背景的一種醫(yī)療保障制度。作為一個(gè)發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國(guó)，三農(nóng)問(wèn)題是影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要問(wèn)題，“沒(méi)有農(nóng)業(yè)的發(fā)展就沒(méi)有國(guó)家的發(fā)展，沒(méi)有農(nóng)村的穩(wěn)定就沒(méi)有國(guó)家的穩(wěn)定”。農(nóng)村醫(yī)療保障制度，作為農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，對(duì)于農(nóng)村的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展尤其具有重要的現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，不僅可以實(shí)現(xiàn)農(nóng)民生存和就醫(yī)的平等權(quán)利，而且可以改善國(guó)民衛(wèi)生條件、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、提高農(nóng)村生活質(zhì)量、推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和人力資源的持續(xù)發(fā)展。建立農(nóng)村健康保障制度，反應(yīng)了農(nóng)民群眾的根本利益，是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的必然要求，是促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力合理流動(dòng)，提高經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效率的有效途徑。2 研究目的

農(nóng)村醫(yī)療保障是與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民收入水平以及農(nóng)民的思想觀念的轉(zhuǎn)變息息相關(guān)。中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立曾取得過(guò)很大的成就，但是，在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的形勢(shì)下，他的完善仍面臨很大的困難。本文在分析國(guó)內(nèi)外部分國(guó)家在解決農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題的做法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來(lái)的工作現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的分析，總結(jié)所取得的初步經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)生問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，并為下一步的發(fā)展針對(duì)性地提出改進(jìn)策略，從中探索解決農(nóng)村基本醫(yī)療、保障農(nóng)民身體健康的長(zhǎng)效機(jī)制，為國(guó)家及有關(guān)部門調(diào)整、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出參考依據(jù)和政策建議，有助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行，為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供一定的依據(jù)。

二 概述

（一）我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷程

我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療起源于20世紀(jì)50年代初，發(fā)展于60年代，鼎盛于70年代，80年代出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮。從90那年代起我國(guó)開(kāi)始探索社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展道路。進(jìn)入21世紀(jì)后，我國(guó)把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)之一，經(jīng)過(guò)試點(diǎn)探索，全面推進(jìn)，基本覆蓋三個(gè)階段的努力，到2008年基本建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。1955年至20世紀(jì)70年代末，為傳統(tǒng)合作醫(yī)療興起階段。建國(guó)不久，在農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動(dòng)推動(dòng)下，一些地方出現(xiàn)由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦的具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過(guò)的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》規(guī)定，合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的責(zé)任。1960年中共中央轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個(gè)問(wèn)題的意見(jiàn)》的報(bào)告及其附件。從此，合作醫(yī)療成為政府在農(nóng)村實(shí)施的醫(yī)療衛(wèi)生制度。在“文革”期間合作醫(yī)療得以全面推行。到1976年，全國(guó)農(nóng)村約90％的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療保健制度?？傊诖似陂g，國(guó)家雖然沒(méi)有把城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度延伸到農(nóng)村，但積極從外部干預(yù)農(nóng)村醫(yī)療制度的建立，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療采取了“國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療制度社區(qū)辦”的形式，使中國(guó)成為世界發(fā)展中國(guó)家解決農(nóng)村醫(yī)療保障較好的國(guó)家之一。從實(shí)踐中看，僅僅屬于初級(jí)保健水平的農(nóng)村合作醫(yī)療體系的確創(chuàng)造了世界衛(wèi)生史上的“中國(guó)奇跡”。解放初期，中國(guó)在全世界屬于人的健康指標(biāo)水平最低的國(guó)別組，到了20世紀(jì)70年代末，中國(guó)已成為世界上擁有最全面的醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一，80%一85%的人口享有基本醫(yī)療保障。2 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療衰退和解體階段(20世紀(jì)80年代到90年代末)

20世紀(jì)80年代后，由于農(nóng)村推行了以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營(yíng)體制，原有的以“一大二公”為基礎(chǔ)的社會(huì)組織形式解體，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)迅速萎縮，導(dǎo)致維持農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基金籌集起來(lái)越來(lái)越困難。同時(shí)，由于政府在宏觀指導(dǎo)思想上發(fā)生了偏差，全國(guó)大多數(shù)社(隊(duì))的農(nóng)村合作醫(yī)療快速走向解體，農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面由1980年的68.8%驟降到1983年的20%以一下。到1986年，堅(jiān)持農(nóng)村合作醫(yī)療的行政村減少到5%左右，農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展跌入最低谷。

表2.1 1979年-1990年全國(guó)農(nóng)村辦合作醫(yī)療的生產(chǎn)大隊(duì)比例

Table2.1：1979-1990 Office of the rural cooperative medical care ratio of the production team

單位：％ 年份 生產(chǎn)大隊(duì)所占比例 年份 生產(chǎn)大隊(duì)所占比例 1976 90.0 1984 8.0 1978 82.0 1985 5.4 1979 67.6 1986 4.8 1980 68.8 1987 5.0 1981 58.2 1988 6.0 1982 52.8 1989 4.8 1983 11.0 1990 6.1 至此，農(nóng)民基本上沒(méi)有醫(yī)療保障，廣大農(nóng)民缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象變得十分普遍。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，該歷史時(shí)期內(nèi)，農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶占貧困戶的30%一40%，有的地方甚至高達(dá)60%。這期間，隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型，中國(guó)的醫(yī)療體制發(fā)生了巨大變化，幾乎所有的醫(yī)療服務(wù)提供者都從原來(lái)依賴政府財(cái)政撥款的公立機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不例外。20世紀(jì)90年代，一些地方總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合農(nóng)村實(shí)際情況，試圖在對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療模式做出相應(yīng)變革的基礎(chǔ)上使之復(fù)興。到90年代后期，實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的村占到全國(guó)行政村總數(shù)17.7％。但與70年代后期合作醫(yī)療在農(nóng)村90％的覆蓋率比仍有很大差距。第三階段是2000年到現(xiàn)在，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療階段。

2000年后政府相繼出臺(tái)許多政策法規(guī)，對(duì)重建農(nóng)村合作醫(yī)療體系進(jìn)行規(guī)范。2003年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療自此興辦。從2003年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在部分地區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展，2007年己經(jīng)全面鋪開(kāi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。2011年2月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。

（二）國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障情況

國(guó)外對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障按醫(yī)療保障基金籌集方式來(lái)劃分，世界各國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度大致可以劃分為免費(fèi)醫(yī)療保障、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)4種不同模式。1 免費(fèi)醫(yī)療保障

免費(fèi)醫(yī)療保障模式，也稱國(guó)家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來(lái)自稅收，政府通過(guò)預(yù)算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計(jì)劃地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對(duì)象看病時(shí)基本上不需要支付費(fèi)用的制度。實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障模式的國(guó)家，基本上由國(guó)家開(kāi)辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的工資直接由國(guó)家分配。中國(guó)曾經(jīng)實(shí)行過(guò)公費(fèi)醫(yī)療，英國(guó)、加拿大、瑞典、愛(ài)爾蘭、丹麥等發(fā)達(dá)國(guó)家和馬來(lái)西亞、越南等發(fā)展中國(guó)家所實(shí)行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。2 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是把醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品，按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上，賣方是指贏利或非贏利的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司或民間醫(yī)療保險(xiǎn)公司；買方既可以是企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體，也可以是政府或個(gè)人。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來(lái)源于參保者個(gè)人及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般而言，政府財(cái)政不出資或不補(bǔ)貼。美國(guó)是實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。盡管美國(guó)政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，但在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國(guó)，80%以上的國(guó)家公務(wù)員、私營(yíng)企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒(méi)有受到社會(huì)保險(xiǎn)的保護(hù)，而是參加了商業(yè)保險(xiǎn)制度。3 社區(qū)合作醫(yī)療保障 社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)通過(guò)群眾集資建立集中的醫(yī)療基金(政府通常也給予一定補(bǔ)貼)，采取預(yù)付方式用來(lái)支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性基本醫(yī)療保健措施。中國(guó)傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)機(jī)制及醫(yī)療保健服務(wù)的提供三者結(jié)合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健，有效保障基層農(nóng)民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力差。4 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由國(guó)家出面以社會(huì)保險(xiǎn)的形式組織的、向農(nóng)民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫龋哂猩鐣?huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、福利性和社會(huì)性等特征。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源于國(guó)家、集體與個(gè)人3方面，通常個(gè)人只需要承擔(dān)小部分的費(fèi)用。

三 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 1 新農(nóng)合制度基本建立并正常運(yùn)行。從規(guī)模上看，截至2008年底，全國(guó)己有2729個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)施了新農(nóng)合，參合農(nóng)民達(dá)到8.15億人，參合率為91.5%，從參合率上看，新農(nóng)合制度得到了農(nóng)民的廣泛認(rèn)可。2008新農(nóng)合籌資總額達(dá)785億元，人均籌資96.3元，全國(guó)新農(nóng)合基金支出662億元，補(bǔ)償支出使5.8億人次受益，其中住院補(bǔ)償0.51億人次，門診補(bǔ)償4.86億人次，體檢及其他補(bǔ)償0.48億人次。初步形成較為完善的農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，在以新農(nóng)合為主的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的推動(dòng)下，我國(guó)農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了較快發(fā)展。截至2008年底，全國(guó)2003個(gè)縣共有縣級(jí)醫(yī)院8874家、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1985家、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心2259處、縣級(jí)衛(wèi)生所1735處。上述四類縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員164.2萬(wàn)人。全國(guó)3.43萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有衛(wèi)生院3.91萬(wàn)家，床位84.7萬(wàn)張，衛(wèi)生人員107.5萬(wàn)人(其中衛(wèi)生技術(shù)人員90.4萬(wàn)人)。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位0.96張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員 1.22人(而2003年末，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有床位僅67.3萬(wàn)張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位0.76張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.19人)。全國(guó)60.1萬(wàn)個(gè)行政村共設(shè)61.3萬(wàn)處村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師12萬(wàn)人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員93.8萬(wàn)人，每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.06人。3 提高了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用水平。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加了低收入家庭對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的利用水平，縮小了不同收入對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的差距，農(nóng)民看病難的問(wèn)題得到一定程度的緩解。4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民的普遍歡迎。

財(cái)科所資料顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療2004年資金籌集實(shí)際到位率高達(dá)93.87%。衛(wèi)生信息中心資料顯示，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療得到了大多數(shù)農(nóng)民的支持，參合率大大提高。大多數(shù)農(nóng)民和農(nóng)村各類管理人員、衛(wèi)生服務(wù)提供者均認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一個(gè)較好的制度安排，在一定程度上減少了農(nóng)民的就醫(yī)障礙，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性有所提高。衛(wèi)生部信息中心的資料還顯示，合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，方便農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷的措施和方式，受到農(nóng)民的歡迎。5 一定程度上減輕了農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過(guò)合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償，有64%的農(nóng)民認(rèn)為就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，衛(wèi)生服務(wù)的可及性有所提高，在有醫(yī)生診斷需要住院的病人中，參合農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)困難而沒(méi)有住院的病人比例比未參合的農(nóng)民低34%。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題 1 相關(guān)法律法規(guī)的缺失 迄今為止，我國(guó)都沒(méi)有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)關(guān)系的法律，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問(wèn)題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責(zé)任問(wèn)題沒(méi)有作出具體規(guī)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展更多是依賴下級(jí)政府對(duì)上級(jí)政府的“慣性服從”、某些領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人對(duì)它的認(rèn)識(shí)和重視程度來(lái)維系。法律制度的欠缺，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作帶來(lái)了一系列的問(wèn)題，如合作醫(yī)療的對(duì)象不明確、合作醫(yī)療的資金來(lái)源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門間出現(xiàn)政策不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，如各部門門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的看法不一致。2 籌資機(jī)制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”，實(shí)行“農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”，但在實(shí)際的運(yùn)行當(dāng)中，籌資難度依然較大。最明顯的是一些貧困落后地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，農(nóng)民收入低，實(shí)際支付能力不高，籌資能力明顯不足。首先，缺乏具體的籌資政策，新農(nóng)合指出了籌資的三個(gè)方面，卻沒(méi)有更為詳細(xì)的明確鄉(xiāng)、村兩級(jí)合法籌資的渠道以及政府資助情況，這使得集體補(bǔ)助無(wú)法正式到位，各地的支付比例也缺乏規(guī)范性。其次，政府籌資水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的增加，籌資水平應(yīng)當(dāng)有所增加，但目前采用絕對(duì)數(shù)額的籌資方法，容易導(dǎo)致醫(yī)療保障水平難以提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資成本比較大，籌資機(jī)制還不夠穩(wěn)定和健全。目前新農(nóng)合在基層的推廣擴(kuò)展和資金收繳工作多采取干部挨家挨戶宣傳和收繳的方式, 收繳工作的繁重和報(bào)銷程序的繁瑣增大了制度運(yùn)行成本，每年在農(nóng)民“參合”費(fèi)用的收繳、人員信息登統(tǒng)上,都要耗費(fèi)大量的人力、財(cái)力和時(shí)間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街和衛(wèi)生部門工作量很大?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中用于門診消費(fèi),這與農(nóng)民本身對(duì)新農(nóng)合的信任危機(jī)惡性循環(huán),加重了籌資困難和運(yùn)轉(zhuǎn)成本高的困難局面,亟須探索出簡(jiǎn)易、低成本和受農(nóng)民歡迎的運(yùn)轉(zhuǎn)方式。3 制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行機(jī)制不夠完善（1）技術(shù)問(wèn)題

社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度模式總體上是肯定的，但也有一些批評(píng)意見(jiàn)，大體集中在以下幾個(gè)方面。第一，保大病不保小病（門診）。反對(duì)者認(rèn)為對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如常見(jiàn)病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)，而且以大病為主的保障方式導(dǎo)致“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，不符合衛(wèi)生保健規(guī)律。持這種觀點(diǎn)者主張應(yīng)回到傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于鄉(xiāng)村的預(yù)防保健與常見(jiàn)病多發(fā)病的模式上。第二，家庭賬戶的設(shè)置。目前全國(guó)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的報(bào)銷模式主要包括三種模式。一是單純大病統(tǒng)籌模式（住院為主）；二是住院統(tǒng)籌加門診家庭賬戶；三是住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌。批評(píng)者認(rèn)為家庭賬戶因沉淀資金作用不大，弱化了制度的共濟(jì)功能，主張取消。第三，“自愿原則”。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者往往從社會(huì)保障制度本身的強(qiáng)制性出發(fā)指責(zé)合作醫(yī)療自愿參加的規(guī)定，認(rèn)為這可能導(dǎo)致“逆向選擇”和道德風(fēng)險(xiǎn)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題方面，主要有三個(gè)：一是報(bào)銷比例偏低?？床』松锨г?，真正拿到手中的補(bǔ)償卻太少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重；二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)。起付線定得太高，農(nóng)民擔(dān)心小病無(wú)受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線定得太低，農(nóng)民擔(dān)憂大病無(wú)保障，不能從根本上解決問(wèn)題；三是報(bào)銷手續(xù)太繁雜。有過(guò)報(bào)銷經(jīng)歷的農(nóng)民普遍反映交錢容易拿錢難，特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過(guò)層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見(jiàn)較多。（2）組織、管理問(wèn)題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理是由所在地的合管辦具體負(fù)責(zé)的，目前該辦公室的工作人員少，按照傳統(tǒng)的管理制度是很難實(shí)現(xiàn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督。有部分縣市內(nèi)部的組織管理制度不完善，資金管理不透明，報(bào)銷資格審核過(guò)于繁瑣，這樣就會(huì)直接影響工作的效率，使得老百姓感覺(jué)報(bào)銷難，也不能保證醫(yī)療資金的合理使用，甚至?xí)斐舍t(yī)療資源的很大浪費(fèi)。而對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門采取了各種手段，但是由于監(jiān)管漏洞導(dǎo)致某些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定要求執(zhí)行，擅自增加目錄外藥品，導(dǎo)致參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)增加。政府和集體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯

盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療確立了集體經(jīng)濟(jì)組織和政府對(duì)合作醫(yī)療的扶持，但在中、西部多數(shù)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，集體扶持部分在這里幾乎無(wú)法兌現(xiàn)。加上農(nóng)業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級(jí)全靠國(guó)家轉(zhuǎn)移支付來(lái)維持工作運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)村兩級(jí)負(fù)債累累，導(dǎo)致對(duì)合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足，財(cái)政投人啟動(dòng)資金缺乏。另外，財(cái)政體制改革后，現(xiàn)行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。政府承擔(dān)籌資責(zé)任不夠，出資額偏低，這個(gè)問(wèn)題是最明顯和最直接的。

我國(guó)城鄉(xiāng)居民收入差距日益擴(kuò)大，城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的二元性仍舊突出，但在這樣一個(gè)兩極的社會(huì)形態(tài)中，我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)卻是統(tǒng)一的。農(nóng)村的醫(yī)藥價(jià)格是根據(jù)城市標(biāo)準(zhǔn)制定的，在統(tǒng)一醫(yī)藥市場(chǎng)的情形下，在城鄉(xiāng)施行兩套不同的醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建立較早，制度較為成熟，政府財(cái)政扶持力度大。而與之相對(duì)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度則相反的起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足。另一方面，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理調(diào)控方面，政府責(zé)任缺失。醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)壟斷嚴(yán)重。政府相關(guān)的管理調(diào)控不力，醫(yī)藥價(jià)格長(zhǎng)期走高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以有效的減輕農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)的壓力。5 宣傳力度不夠，缺乏農(nóng)民認(rèn)同

進(jìn)入新世紀(jì)，隨著以人為本執(zhí)政理念的深入人心，全社會(huì)關(guān)注社會(huì)保障、關(guān)心農(nóng)村合作醫(yī)療的外部環(huán)境和氛圍已經(jīng)形成，加快建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有著廣泛的群眾和社會(huì)基礎(chǔ)。然而，同時(shí)無(wú)論是理論部門還是實(shí)際工作部門，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)還都有一定的偏差，當(dāng)前的新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳流于表面，僅僅是停留在介紹“新農(nóng)合”的層面上，沒(méi)有足夠的說(shuō)服力來(lái)推動(dòng)農(nóng)民參保。在社會(huì)方面，一方面，沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民危險(xiǎn)意識(shí)的宣傳，大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為自己身體狀況良好，不會(huì)得什么大病，僅僅停留在當(dāng)前的利益上面，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，因而拒絕參保。另一方面，農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)的原理認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為政府是拿自己的錢去補(bǔ)償別人的損失，并且在理賠時(shí)由于沒(méi)有被告知理賠標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民往往對(duì)許多藥費(fèi)不能理賠的結(jié)果感到不滿。

四 完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

（一）國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度對(duì)我國(guó)的啟示 因各國(guó)國(guó)情不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及傳統(tǒng)習(xí)慣的差異出現(xiàn)多種醫(yī)療保障模式，綜觀各國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度，我們可以得到以下啟示：

1我國(guó)不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式 每一種醫(yī)療保障制度，都有其賴以生存的不同制度基礎(chǔ)和制度環(huán)境，制度的選擇必須與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、社會(huì)、人文等環(huán)境相聯(lián)系。我國(guó)幅員遼闊，不同農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展差異巨大，發(fā)展醫(yī)療保障不能搞“一刀切”，不應(yīng)該要求所有地區(qū)都去建立所謂的新型合作醫(yī)療制度，各地應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)選擇適宜的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，如在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、城市化程度高的地區(qū)，可考慮建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;在中等發(fā)達(dá)地區(qū)建立強(qiáng)制性大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)模式，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)建立社區(qū)性合作醫(yī)療制度等。2 明確政府職責(zé)

凡是醫(yī)療保險(xiǎn)搞得好的國(guó)家，都是政府直接參與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和管理。政府不僅應(yīng)為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立提供組織保障，而且還應(yīng)通過(guò)社會(huì)保障稅或直接補(bǔ)貼的方式提供有力的資金支持，以此保證農(nóng)村與城市國(guó)民醫(yī)療保障的平等性，同時(shí)政府還要參與對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，建立有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制。如政府應(yīng)統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價(jià)格，如果超過(guò)此限制條件，醫(yī)院就應(yīng)受到質(zhì)詢，或?qū)Τ^(guò)的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷；嘗試按疾病類別規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額，實(shí)行醫(yī)院費(fèi)用總量控制等。3堅(jiān)持公辦醫(yī)院或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院為主，以降低醫(yī)療保險(xiǎn)成本

實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化改革，必然帶來(lái)一些營(yíng)利性醫(yī)院、診所過(guò)于追求利潤(rùn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)很難控制。對(duì)此，南美洲一些國(guó)家(如墨西哥)的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)便采取了“惹不起，躲得起，靠自己”的政策，自己設(shè)立醫(yī)療單位為被保險(xiǎn)人提供服務(wù)，實(shí)行嚴(yán)格的分級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療方式，并特別注重保健和預(yù)防宣傳工作，還建立了不少體育場(chǎng)館等公共保健設(shè)施，以降低患病率，從源頭上節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的開(kāi)支。目前，在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)也大量充斥著私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員，很多原來(lái)公有的衛(wèi)生院(所)在市場(chǎng)化改革中也變成了私人承包經(jīng)營(yíng)，利益的驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致假醫(yī)假藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象充斥農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)。在這種情況下，有必要及時(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化改革的錯(cuò)誤做法，堅(jiān)持公辦醫(yī)院為主體，嘗試社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在農(nóng)村地區(qū)自己設(shè)立平民醫(yī)院、平價(jià)藥店，直接為參保農(nóng)民提供低成本的醫(yī)藥服務(wù)，同時(shí)要強(qiáng)化農(nóng)村基層的衛(wèi)生預(yù)防保健工作。

（二）我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展經(jīng)驗(yàn) 1 加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè)

“社會(huì)保障制度從根本上說(shuō)是國(guó)家的一項(xiàng)基本法律制度。不從法律角度提出、認(rèn)識(shí)和解決此問(wèn)題，任何意義上的社會(huì)保障制度既無(wú)從建立，也無(wú)從運(yùn)作。”一方面,應(yīng)盡快出臺(tái)專門的行政性法規(guī)為規(guī)范和監(jiān)管農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)提供法律依據(jù);另一方面,政府應(yīng)建議全國(guó)人大和地方各級(jí)人大為新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法,將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作置于法律的框架之內(nèi),以法律的公信力和穩(wěn)定性恢復(fù)和重建廣大農(nóng)民對(duì)幾十年來(lái)起起落落的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信任和信心。

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障立法宜采取“一法為主”型的總分結(jié)構(gòu)，即制定一部統(tǒng)一的綜合性的法典式法律，如《農(nóng)村醫(yī)療保障法》，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障法的目的、調(diào)整對(duì)象、農(nóng)村醫(yī)保的基本原則、保障種類，保障資金的來(lái)源、籌集方式，保障的管理機(jī)構(gòu)和管理體制，以及法律責(zé)任等做出概括性規(guī)定，以此來(lái)統(tǒng)領(lǐng)相關(guān)的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、部門和地方規(guī)章等單行法規(guī)和配套法規(guī)。各級(jí)地方政府和人大則應(yīng)因地制宜，充分考慮地方特色，以基本法為依托，制定相關(guān)的地方性法規(guī)和行政法規(guī)。同時(shí)還要注意與其他相關(guān)法律(包括我國(guó)參加的國(guó)際公約)保持協(xié)調(diào)和銜接，也可對(duì)其它法規(guī)進(jìn)行適當(dāng)修正(如土地法、侵權(quán)法等)。最終形成以母法為主干，以單行法、配套法為具體體現(xiàn)的完整、統(tǒng)一、和諧的多層次農(nóng)村醫(yī)療保障法規(guī)體系。

同時(shí)，農(nóng)村合作醫(yī)療立法要遵循一些基本原則：權(quán)利與義務(wù)相一致的原則；普遍性和選擇性結(jié)合原則；明確政府主體責(zé)任原則；自愿與強(qiáng)制相結(jié)合的原則；社會(huì)化的原則。2 積極拓展籌資渠道, 建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源主要有三個(gè)方向，以個(gè)人、集體補(bǔ)助和政府，各主體所承擔(dān)的份額根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)情況有所不同，但均是由農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)相對(duì)較多的部分，加重了農(nóng)民特別是西部廣大貧困地區(qū)的農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。因此，需因地制宜，建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制。（1）中央財(cái)政應(yīng)逐步加大新農(nóng)合籌資的投入力度 在現(xiàn)行的分稅制財(cái)政體制下，中央財(cái)政資金實(shí)力應(yīng)該成為農(nóng)村醫(yī)療的重要物質(zhì)保障。在地方財(cái)政困難和農(nóng)民收入有限的條件下，中央財(cái)政加大資金投入力度，擔(dān)當(dāng)起新農(nóng)合籌資的主要角色，否則，新農(nóng)合制度的籌資將不具有持續(xù)性。中央財(cái)政對(duì)新農(nóng)合籌集資金的補(bǔ)貼還應(yīng)該隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及財(cái)力的增加而逐步擴(kuò)大。

（2）在地方資金配套中省級(jí)財(cái)政比例應(yīng)提高，減輕基層財(cái)政負(fù)擔(dān)。

2003 年，國(guó)家文件規(guī)定，省、市、縣三級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)至少 10 元的籌資配套資金，但是制度設(shè)計(jì)上沒(méi)有明確地方各級(jí)財(cái)政的分擔(dān)比例，各個(gè)地區(qū)籌資分?jǐn)偵系碾S意性較大。而現(xiàn)行的財(cái)政體制中，財(cái)力向上集中，所以省級(jí)財(cái)政承擔(dān)地方配套資金的大頭較為合理，市級(jí)次之，基層最小，盡量減輕基層財(cái)政的負(fù)擔(dān)。

（3）探索強(qiáng)制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩(wěn)定性和效率。

適時(shí)將合作醫(yī)療作為一項(xiàng)強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃，可以避免“逆向選擇”問(wèn)題。在目前的實(shí)踐中，有一些地方要求以家庭為單位進(jìn)行參加，已經(jīng)帶有某種程度的強(qiáng)制性質(zhì)。事實(shí)上，如果新農(nóng)合制度通過(guò)制度改善實(shí)實(shí)在在的使農(nóng)民得到了實(shí)惠，農(nóng)民參保的積極性就會(huì)大大提高，支付能力倒在于其次。另外，中央財(cái)政的資金補(bǔ)貼是在農(nóng)民繳納費(fèi)用的前提下到位的，強(qiáng)制參加同時(shí)也解決了政府補(bǔ)貼的公平性問(wèn)題。要充分發(fā)揮集體經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)充作用,鼓勵(lì)社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人捐助,拓寬基金來(lái)源。

新農(nóng)合在實(shí)施試點(diǎn)以來(lái)，對(duì)于資金籌集的方式大多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)采用的都是上門籌資的方法，但這種資金籌集方式的費(fèi)用較高，成本也大，而且對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展也會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此新農(nóng)合在實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的不同情況，探尋適合當(dāng)?shù)氐目茖W(xué)籌資方式，提高籌資效率和節(jié)約實(shí)施中的籌資成本。我們可以借鑒其他試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行農(nóng)民滾動(dòng)式籌資的方式。這種農(nóng)民滾動(dòng)式籌資是指在自愿、知情的前提下，參合農(nóng)民在報(bào)錯(cuò)醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，用報(bào)銷所得的費(fèi)用向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦公室和村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金的繳費(fèi)制度。它可以克服傳統(tǒng)籌資存在的缺陷，現(xiàn)場(chǎng)預(yù)繳的手續(xù)比較簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，減少了再次籌資過(guò)程的環(huán)節(jié)，不僅保證了資金安全、降低了籌資成本，還能在一定程度上保持了參合率的穩(wěn)定性，為合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展提供了經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)。3 完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建和運(yùn)行（1）制度設(shè)計(jì)

第一，簡(jiǎn)化補(bǔ)償程序。簡(jiǎn)化合作醫(yī)療的補(bǔ)償設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，給老百姓提供方便快捷的服務(wù)，使農(nóng)民能夠比較容易地明白自己在需要時(shí)能夠獲得收益，解除他們的疑慮，提高滿意度。

第二，調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，合理補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用，解決補(bǔ)償水平低的問(wèn)題。應(yīng)本著“以收定支、略有結(jié)余”的原則，合理確定住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線、封頂線和補(bǔ)助（報(bào)銷）比例，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整，既要防止因報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)定得過(guò)緊造成資金沉淀，妨礙參保農(nóng)民受益，又要防止因放得太松發(fā)生透支現(xiàn)象。目前要解決的是定得過(guò)緊的問(wèn)題。

第三，合理引導(dǎo)病人流向，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。在建立合作醫(yī)療制度的同時(shí)，要加快擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障范圍和補(bǔ)償規(guī)模，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有提供適合農(nóng)村居民需求的服務(wù)的能力，才能有效合理的引導(dǎo)病人的流向。第四，保證政策的系統(tǒng)性和穩(wěn)定性。一是要保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策內(nèi)部的系統(tǒng)性，保證合作醫(yī)療的運(yùn)行管理機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、獎(jiǎng)懲機(jī)制方面的政策措施相互協(xié)調(diào)。二是要保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策同外部環(huán)境政策（包括衛(wèi)生政策和經(jīng)濟(jì)政策）的系統(tǒng)性。合作醫(yī)療政策的穩(wěn)定與否，取得的效果是否具有可持續(xù)性，是合作醫(yī)療能否平穩(wěn)發(fā)展下去的關(guān)鍵，將直接影響農(nóng)民對(duì)于合作醫(yī)療的信任。要保持合作醫(yī)療政策的穩(wěn)定性，防止政策“朝令夕改”，以提高老百姓對(duì)合作醫(yī)療的信任程度；要維持合作醫(yī)療效果的持續(xù)性，采取利于合作醫(yī)療效果發(fā)揮的措施，讓老百姓受益。（2）制度運(yùn)行

第一，加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)和管理服務(wù)能力建設(shè)。一是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)設(shè)置；二是明確人員編制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)；三是明確辦公經(jīng)費(fèi)來(lái)源及各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保經(jīng)費(fèi)及時(shí)、足額到位；四是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制；六是建立實(shí)用共享的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

第二，強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高管理效率。加強(qiáng)監(jiān)管是壯大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的必然選擇。1)真正發(fā)揮監(jiān)督委員會(huì)的實(shí)質(zhì)性監(jiān)督作用。按照國(guó)務(wù)院文件精神“縣級(jí)人民政府可根據(jù)本地實(shí)際，成立由相關(guān)政府部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況”。2)利用多種形式，發(fā)揮多種監(jiān)督主體的監(jiān)督作用。一是保障參合農(nóng)民的知情權(quán)；二是把人大監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督、媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督有機(jī)結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行全方位的監(jiān)督；三是可以積極組建新農(nóng)合協(xié)會(huì)，發(fā)揮協(xié)會(huì)的監(jiān)督作用。3)建立有效的監(jiān)管機(jī)制。在監(jiān)管主體上，應(yīng)遵循基于規(guī)則、機(jī)構(gòu)獨(dú)立、與被監(jiān)管者保持距離這些現(xiàn)代監(jiān)管體制的核心特征，設(shè)立一個(gè)中立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的運(yùn)行全部依賴于公共財(cái)政資源的支持。在監(jiān)管內(nèi)容方面，應(yīng)該建立全面的而不是單一的監(jiān)管體系，主要包括準(zhǔn)入監(jiān)管、質(zhì)量監(jiān)管、價(jià)格監(jiān)管、公共補(bǔ)貼監(jiān)管、不分配利潤(rùn)政策監(jiān)管等。明確政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度

醫(yī)療保障具有公共品的屬性決定了各級(jí)政府必須在醫(yī)療保障的建立和維護(hù)方面起主導(dǎo)作用。世界各國(guó)和我國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的歷史也進(jìn)一步證實(shí)，政府在醫(yī)療保障的建立和發(fā)展中具有不可推卸的主導(dǎo)責(zé)任。這就要求在農(nóng)村醫(yī)療保障的建立和發(fā)展過(guò)程中，各級(jí)政府必須在經(jīng)濟(jì)、政策、法律等方面給以一定的支持和優(yōu)惠，逐步建立起各級(jí)政府、農(nóng)村集體和農(nóng)民個(gè)人的共同投入、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制。

（1）規(guī)范和監(jiān)管農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,制定“游戲規(guī)則”,規(guī)范市場(chǎng)環(huán)境和市場(chǎng)秩序,是政府的主要職責(zé)之一。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展也是這樣,政府的主要職責(zé)之一是要規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng),營(yíng)造一個(gè)公平有序、適度競(jìng)爭(zhēng)、兼顧各方利益的市場(chǎng)環(huán)境。

（2）加速對(duì)合作醫(yī)療的立法。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的規(guī)范和監(jiān)管應(yīng)建立在法制化的基礎(chǔ)之上。

（3）改變農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的“軟環(huán)境”,引導(dǎo)人才向農(nóng)村流動(dòng)。政府應(yīng)從政策導(dǎo)向、培訓(xùn)體系和激勵(lì)機(jī)制三個(gè)方面著手,從根本上改變農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的“軟環(huán)境”,逐步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才向農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)流動(dòng)。

（4）逐步加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政投入力度。黨中央、國(guó)務(wù)院適時(shí)提出了“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)”的戰(zhàn)略構(gòu)想,這是我國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展和“三農(nóng)”問(wèn)題解決所面臨的一個(gè)非常重大的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變,也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展面臨的一個(gè)重大的戰(zhàn)略機(jī)遇期。要逐步加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政投入力度,尤其是中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度。5 加強(qiáng)宣傳教育,提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性

雖然新農(nóng)合已運(yùn)行多年,但真正有效的宣傳還需加強(qiáng),尤其要強(qiáng)化其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的宣傳。目前應(yīng)宣傳的核心信息有:(1)“新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)村居民自愿參加,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”,制度設(shè)計(jì)的內(nèi)涵意義是以戶為單位參合,個(gè)人繳費(fèi)且隨著個(gè)人收入的增加而逐漸增加,這是參合人員的義務(wù);(2)人均籌資的大部分由政府資助;(3)詳細(xì)宣傳醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式、方法和報(bào)銷補(bǔ)償程序;(4)重視對(duì)外出務(wù)工農(nóng)民的政策宣傳,讓其知道在縣外住院的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷;(5)向公眾宣傳落實(shí)公示、舉報(bào)、審計(jì)和通報(bào)制度的重要意義,建立農(nóng)村居民參與和社會(huì)共同關(guān)注的監(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制,堅(jiān)持每位參合農(nóng)民住院情況的報(bào)銷補(bǔ)償“三級(jí)公示”。

為了讓農(nóng)民主動(dòng)參與和配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行，減少逆向選擇的行為發(fā)生，促進(jìn)新農(nóng)合政策的良勝和持續(xù)發(fā)展，其前提和基礎(chǔ)是必須讓農(nóng)民熟悉新農(nóng)合的政策、作用和意義，因此要采取科學(xué)的方式，加大宣傳力度，做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進(jìn)戶把道理講清;把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，使新農(nóng)合政策深入人心。各級(jí)政府、相關(guān)職能部門要采取多種形式,廣泛地宣傳農(nóng)村社會(huì)保障制度的意義,以提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性。要充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺(tái)以及紙質(zhì)媒介進(jìn)行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農(nóng)民群眾了解“新農(nóng)合”，認(rèn)識(shí)到“新農(nóng)合”能夠給他們帶來(lái)的好處。另一方面，充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，讓政策透明化，努力贏得農(nóng)民群眾的信任，讓農(nóng)民群眾拋開(kāi)心中的疑慮，自覺(jué)自愿進(jìn)行投保。這樣能夠?yàn)椤靶罗r(nóng)合”的推廣創(chuàng)造一個(gè)更加高效的平臺(tái)。五 結(jié)論

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展歷程，揭示了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在農(nóng)村地取得發(fā)展和良好績(jī)效需要的各種條件，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體制的完善與否直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康，關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系到農(nóng)民生活質(zhì)量的提高和農(nóng)村社會(huì)進(jìn)步。

本文在搜集大量資料的基礎(chǔ)上，分析了我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問(wèn)題主要有:法律的缺失；籌資機(jī)制不健全；制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行不完善；政府在新農(nóng)合中的作用有待加強(qiáng)；新制度宣傳不到位等。并針對(duì)存在的這些問(wèn)題，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究成果，從加快法制建設(shè)、建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制、完善制度構(gòu)建和運(yùn)行、強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用和提高宣傳力度等方面提出了改進(jìn)的意見(jiàn)和建議。總之，盡管中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生形勢(shì)依然嚴(yán)峻，政府正在努力為沒(méi)有保險(xiǎn)的農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障，并明確提出了要增加政府投入的責(zé)任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的試點(diǎn)無(wú)論如何都是一個(gè)大膽的歷史性的開(kāi)端。當(dāng)然，任何一項(xiàng)政策都不可能十全十美，都存在一些缺陷或面臨很多挑戰(zhàn)，特別是在實(shí)施之初。發(fā)現(xiàn)指出問(wèn)題總是相對(duì)容易的，更多的挑戰(zhàn)來(lái)自于如何解決這些問(wèn)題，進(jìn)而不斷完善我們的政策。令人欣慰的是，我們有大量的經(jīng)驗(yàn)可以參考，這包括九十年代城鎮(zhèn)醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)、過(guò)去旨在復(fù)興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試，以及來(lái)自國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。有理由相信，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和政策的不斷完善，將推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)向更好的方向發(fā)展，并促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的和諧社會(huì)的形成。

致謝

在這篇論文完成之際，也是我學(xué)習(xí)生活即將結(jié)束之際，在此我謹(jǐn)對(duì)給予我指導(dǎo)、幫助的老師和同學(xué)致以衷心的感謝！

首先感謝我的父母，感謝他們對(duì)我養(yǎng)育之恩，他們一直以來(lái)對(duì)我無(wú)私的支持，他們給予我的諄諄教誨和鼓勵(lì)，成為我戰(zhàn)勝困難和不斷進(jìn)取的動(dòng)力。

其次，我要感謝我的導(dǎo)師

副教授。本論文從選題、提綱的修改乃至論文的定稿都得到田老師精心的指導(dǎo)。田老師雖然事務(wù)繁忙，但對(duì)論文的每一稿都認(rèn)真修改并提出寶貴的指導(dǎo)性意見(jiàn)，在此謹(jǐn)向田老師致以最衷心的感謝！

還要感謝大學(xué)以來(lái)給予我?guī)椭⑹谟栉抑R(shí)的各位老師以及朝夕相處了四年的可愛(ài)的同學(xué)們，感謝你們?cè)谏詈蛯W(xué)習(xí)上對(duì)我的鼓勵(lì)和支持。在論文的寫作過(guò)程中參閱了大量的國(guó)內(nèi)外資料、文獻(xiàn)。在此，謹(jǐn)向這些文章的作者表示感謝，他們完成的工作是我論文的重要參考資料。

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