第一篇：鋼包脫落事故

目擊者稱鋼水包脫落27噸 1500℃鋼水燒死32人

2007年4月18日上午，遼寧鐵嶺市清河特殊鋼有限公司發(fā)生鋼水包整體脫落事故，1500℃鋼水包倒向5米外正在進(jìn)行開會的交接班室，造成32人死亡6人受傷。據(jù)目擊網(wǎng)友稱，“一屋子人什么都沒了，融合到冷卻了的鋼里，一塊70平米左右的大鐵餅子?！碑?dāng)?shù)卣趯κw進(jìn)行DNA鑒定，先給每人發(fā)放1萬元撫恤金。

示意圖

鋼水包脫落 1500℃鋼水吞噬32人

4月18日上午，遼寧鐵嶺市清河特殊鋼有限公司發(fā)生鋼水包整體脫落事故，造成32人死亡，其中農(nóng)民工3人；6人受傷，其中2人傷勢較重。事發(fā)后，遼寧省主要領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人先后趕赴現(xiàn)場，依法積極妥善處置該起重特大安全生產(chǎn)事故。目前，事故現(xiàn)場已處理完畢，有關(guān)責(zé)任人已被控制。

目擊者：屋子里只剩70平米大鐵餅

事故發(fā)生在4月18日上午7時45分，該公司生產(chǎn)車間的鋼水包在平移到鑄錠臺車上方時，突然整體脫落，鋼水包倒向5米外正在進(jìn)行班組開會的交接班室，造成32人死亡，6人受傷。

事故發(fā)生后，中共遼寧鐵嶺市委、市政府立即啟動應(yīng)急程序，迅速開展搜救工作，及時把受傷人員送往醫(yī)院，進(jìn)行全力救治。

遼寧省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者介紹，由于事故現(xiàn)場鋼水溫度很高，救援人員目前還無法進(jìn)行搜救。2名輕傷人員均為自行逃離現(xiàn)場。

據(jù)目擊網(wǎng)友稱，“去現(xiàn)場了。一屋子人什么都沒了。融合到冷卻了的鋼里了。一塊70平米左右的大鐵餅子。”

據(jù)鐵嶺市公安局負(fù)責(zé)人透露，鐵嶺市清河特殊鋼有限責(zé)任公司法人代表高峰、發(fā)生事故車間的車間主任、操作工和技術(shù)員等4名相關(guān)責(zé)任人目前已被警方控制。

首筆撫恤金發(fā)到家屬手中

事故發(fā)生后，遼寧省及鐵嶺市高度重視善后處理工作，事發(fā)當(dāng)天下午已初步確定對死難者的賠償標(biāo)準(zhǔn)，最終補(bǔ)償金額將參照煤炭行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并力爭有所提高。

目前當(dāng)?shù)卣寻才庞鲭y工人家屬對尸體進(jìn)行DNA鑒定，并先以每人1萬元的標(biāo)準(zhǔn)，將首筆撫恤金發(fā)放到死者家屬手中，同時，當(dāng)?shù)卣寻才艡C(jī)關(guān)干部包戶包人深入到死者家中，對其家屬做思想安撫工作。

安監(jiān)總局要求嚴(yán)肅處理

遼寧省委書記李克強(qiáng)在事故發(fā)生后趕赴現(xiàn)場組織搶險救援。李克強(qiáng)要求，組織最好的力量全力救治受傷人員，防止次生事故的發(fā)生，力爭把損失減少到最小程度；深入細(xì)致地做好善后工作，認(rèn)真調(diào)查事故原因。

國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局接到事故報告后，安全監(jiān)管總局局長李毅中、副局長王顯政、王德學(xué)、孫華山立即研究并與事故現(xiàn)場通話，了解事故詳情，要求查明原因、分清責(zé)任、嚴(yán)肅處理，并派安全監(jiān)管總局副局長孫華山率有關(guān)專家趕赴事故現(xiàn)場。

最重傷者燒燙傷面積達(dá)60％

記者18日下午從武警遼寧省總隊醫(yī)院了解到，鐵嶺市清河特殊鋼有限公司鋼包脫落事故中受傷的5名傷者，在這里接受緊急搶救，其中最重1名傷者診斷為深二度、三度燒燙傷。醫(yī)生介紹，這些傷員目前病情相對平穩(wěn)，但仍處于48小時抗休克治療期，不排除病情出現(xiàn)變化。

據(jù)院方介紹，這些傷員是18日上午10時左右被緊急送到這里搶救的，最重一人燒燙傷面積為60％，其余分別為40％、30％和20％。入院的時候身上的衣服都燒焦了，醫(yī)院立即采取緊急補(bǔ)液、建立靜脈通道等緊急搶救措施，以維持傷者生命體征。

主治醫(yī)師胥學(xué)冰說，傷者受傷部位主要是頭、四肢、軀干，被鋼水、熱鋼渣等燒燙傷，要經(jīng)過48小時的抗休克治療，現(xiàn)在處于第一個24小時。目前他們病情相對平穩(wěn)，但也可能隨時發(fā)生變化，救護(hù)人員每小時要觀察一次病情，待抗休克治療成功后，再進(jìn)行手術(shù)治療。

眼瞅27噸鋼水砸向我們

事故生還者講述最悲慘一瞬

得到32名工友死亡的確切消息時，幾名幸運的逃生者正躺在武警遼寧省總隊醫(yī)院的病床上接受緊急治療。昨日下午，兩名神志清醒的輕傷者，向記者回憶了當(dāng)天早晨鋼水溢出的驚魂一瞬：“那一刻如果回一下頭，可能就沒命了??”

正開安全會議鋼包就砸下來了

“接班的工友肯定都完了，只有我們這些交班的才有幸跑出來！”38歲的矯正巖側(cè)躺在病床上，因為臀部和后背多處被燒燙傷，他不停地扭動著身子。他是清河特殊鋼有限公司鑄錠班的班長，“當(dāng)時還差十幾分鐘就8點了，最后一包鋼水鑄成鋼錠后我們就交班了，工友們是眼瞅著那包鋼水砸向交接班會議室的！”

“那包鋼水有二十六七噸，當(dāng)時我在鋼包附近正在哈腰拿工具，突然聽到鋼包吊車閘發(fā)出尖叫聲，鋼包快速下滑，吊車閘失靈了！我抬腳就跑，鋼包下墜過程中好像磕到了臺車上，一下子傾斜，鋼水就涌向附近的會議室了??”當(dāng)時幾十名接班的工人正在里面召開接班安全會議，這是最悲慘的一瞬。

“你想想，鋼水1500多度啊，落到地上，再濺身上，熱浪涌上來，把衣服都烤著了，我什么也顧不上了，只顧往前跑，才撿了一條命?！?/p>

滾燙的鋼渣濺到身上回一下頭命就沒了

受傷相對較輕的周曉飛精神狀態(tài)較好，有時還能接聽一下手機(jī)。新婚一個多月的妻子在床邊服侍著丈夫。他的腿部受傷較重，包著厚厚的白紗布，面部也有燙傷，手上還有一個個血泡。

曉飛回憶說：“當(dāng)天我值夜班，18日早晨8點交班，估計還有十多分鐘就要下班了，工友們正在準(zhǔn)備交班，突然我就聽‘嗡’的一聲，我一下子意識到‘不好’！拔腿就拼命往廠外跑，滾燙的鋼渣濺到身上，像用鐵塊擊打一樣疼，當(dāng)時頭腦一片空白，根本沒時間回頭看一下，要是回一下頭，恐怕命早就沒了?！?/p>

曉飛的媽媽告訴記者：“虧得孩子跑得快，鞋都跑丟了！”

曉飛說，跑出廠區(qū)，領(lǐng)導(dǎo)們就都趕來了，廠里立即派車把我們送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，簡單處理一下，就立即送到沈陽搶救，基本沒怎么耽擱時間。

比起遇難工友

能逃生就算萬幸了

幾名受傷者的家屬不時在一起交流著病情，并不時向前來觀察的醫(yī)生詢問治療方案。記者在護(hù)士室看到，一位護(hù)士正拿著特護(hù)記錄單，向電腦錄入特護(hù)記錄，記錄單上密密麻麻地寫著各種已采取的救治措施。

一位名叫郭力君的家屬告訴記者，他的弟弟正在里間的重癥病房接受治療，現(xiàn)在不讓家屬看，初步估計能保住命。他說，“遇到這種事情確實難過，但比起那些遇難的工友，弟弟能夠逃生就算萬幸了；弟弟的后背和屁股燒得較重，褲兜里的2000多塊錢也燒成灰了?！薄罢畱?yīng)當(dāng)認(rèn)真查查事故原因，讓企業(yè)吸取教訓(xùn)，避免類似事件發(fā)生?！?/p>

另一名傷員李曉東靜靜地躺在病房一角，他面部被熱氣燙傷，皮膚發(fā)黑，因為傷得重一些，他一直在休息，沒有說話。他母親緩緩地告訴記者：“孩子才25歲，還沒結(jié)婚?！?/p>

周曉飛和矯正巖一直表現(xiàn)得比較樂觀。他們在慶幸自己逃生的同時，十分掛念現(xiàn)場的工友：“他們怎么樣了？現(xiàn)場現(xiàn)在是什么樣子？”他們不停地向前來探視的親友們打聽著消息。

現(xiàn)場

7小時后事故車間仍熱氣不斷

昨日上午11時30分左右，記者驅(qū)車來到清河特殊鋼有限責(zé)任公司，當(dāng)?shù)匕儆嗝罕娋奂诠敬箝T前，部分職工家屬放聲痛哭。當(dāng)?shù)鼐揭芽刂茝S區(qū)，限制人員出入。下午3時30分，記者隨遼寧省主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)入清河特殊鋼有限責(zé)任公司，發(fā)生鋼包脫落事故的地點位于這家公司一處新建廠區(qū)。

距離事發(fā)超過7小時后，記者一進(jìn)入事故車間，撲面而來的還是一股股熱氣，地面上撒滿了鋼水冷卻后形成的“鋼渣”，最厚處近20厘米。記者站在尚有余溫的“鋼渣”上面，腳底很快就感受到透過鞋底傳導(dǎo)的熱量。脫落的鋼包仍然傾倒在地，猶如一個巨大的球形鍋，直徑約2米，容量為30噸。記者在距離鋼包2米遠(yuǎn)的地方，仍感到其散發(fā)的熱量令人無法正常呼吸。在距離鋼包不到5米的地方，一間簡陋的水泥房就是32名工人遇難之處。

鐵嶺市清河區(qū)負(fù)責(zé)人透露，當(dāng)時兩個班組正在工房內(nèi)交接班，鋼包整體平移到鑄錠臺上方時，突然整體脫落，1500多攝氏度的外泄鋼水瞬間沖入“近在咫尺”的工房。

“百日安全評比”還差一天就到期

記者在該公司的網(wǎng)址上赫然發(fā)現(xiàn)，今年1月9日，該公司發(fā)布了“開展百日安全無事故評比活動”，到昨天剛好是99天，活動尚未到期，卻發(fā)生了如此慘劇。有網(wǎng)友表示“強(qiáng)烈要求將該批鋼水制成一座中國安全生產(chǎn)紀(jì)念碑，以示后人，安慰死靈”。

“哀，這一爐才是特鋼，建議把這一爐鋼水重新融化澆鑄一座紀(jì)念碑吧，以悼念尸骨無存的工人!”

更有網(wǎng)友質(zhì)疑，“很驚訝為什么交接班的小房間會設(shè)在鋼水包經(jīng)過的附近？這對工業(yè)安全來講是一個絕對的疏失，管理者根本沒有把員工的生命發(fā)在心上！”

鐵嶺市清河特鋼公司

據(jù)鐵嶺市清河特殊鋼有限責(zé)任公司網(wǎng)站介紹，該公司為國有轉(zhuǎn)制的民營企業(yè)，證照齊全，具有年產(chǎn)鋼14萬噸、材10萬噸的生產(chǎn)能力，是集煉鋼、開坯、軋材等為一體的中型冶金企業(yè)，擁有在冊員工870人，企業(yè)效益很好。該公司董事長兼總經(jīng)理高峰為遼寧省人大代表、清河區(qū)人民政府區(qū)長助理。

該公司原是一家成立于上世紀(jì)80年代的國有企業(yè)，轉(zhuǎn)制為民營企業(yè)的時間不長。這家公司是當(dāng)?shù)毓歉善髽I(yè)，年納稅額3000萬元。遼寧鐵嶺“4-18”事故處理組昨日回應(yīng)相關(guān)質(zhì)疑

2007年4月18日，鐵嶺鋼鐵廠。脫落鋼水包口直對著工人開會的小屋，很多鋼水被灌入小屋

新華網(wǎng)鐵嶺4月20日電 19日下午，鐵嶺市“4·18”事故處理組新聞發(fā)言人向記者透露，18日早晨清河特鋼有限公司32名遇難工人使用的那間會議室，系臨時使用。

此次新聞發(fā)布會上，有記者提問：按相關(guān)安全操作規(guī)程，鋼水包較近范圍內(nèi)是不能設(shè)置休息室或會議室的，而此次遇難者使用的會議室，距出事的鋼水包僅五、六米遠(yuǎn)，新聞發(fā)言人有何解釋？

新聞發(fā)言人回答：“那間屋子原是企業(yè)的一個備品倉庫，平時零散放些工具，會議室在二樓，當(dāng)天因為廠區(qū)生產(chǎn)噪音較大，因此開交接班短會時，臨時將會議室挪到出事的那間屋子”，“那間屋子系臨時使用”。

18日早晨，鐵嶺市清河特鋼有限公司發(fā)生鋼水包脫落事故，20多噸鋼水涌入附近一間小屋子，致使屋內(nèi)正在開交接班會議的32名工人當(dāng)場死亡，另有6人受傷，其中5人正在武警遼寧省總隊醫(yī)院接受緊急搶救，尚未度過48小時抗休克治療期。有關(guān)方面通報的材料顯示，那間會議室，距鋼水包僅五、六米遠(yuǎn)。

我們應(yīng)該從這起事故中吸取的教訓(xùn)

大家看到了，這起事故是十分慘痛的！我們在施工過程特別是在吊裝、交叉等作業(yè)過程中，應(yīng)該認(rèn)真從中吸取事故教訓(xùn)，避免同類傷害事故在本工地發(fā)生，確保美克化工園區(qū)長期安全無事故，確保大家的人身和財產(chǎn)不受任何損失！

一、進(jìn)入施工現(xiàn)場時，應(yīng)自覺按有關(guān)規(guī)定配戴安全帽等安全防護(hù)用品；

二、在交叉作業(yè)區(qū)域，應(yīng)注意上下工友的工作情況，做到“三不傷害”（不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害）；

三、在用塔吊或汽車吊等設(shè)備吊運設(shè)備、鋼結(jié)構(gòu)和鋼板、鋼管、木板等施工材料時，應(yīng)有專人指揮和安全監(jiān)護(hù)，確保聯(lián)系信號暢通及準(zhǔn)確無誤，確保吊物在吊運全過程中下面始終無人；

四、在吊裝作業(yè)過程中，應(yīng)事先認(rèn)真檢查相關(guān)設(shè)施的性能是否正常、吊物綁扎是否牢靠。

二OO七年四月二十日

第二篇：預(yù)防各類導(dǎo)管脫落管理制度

預(yù)防各類導(dǎo)管脫落管理制度

一、加強(qiáng)對帶有各類管道患者的管理，進(jìn)行導(dǎo)管脫落風(fēng)險的評估，確定導(dǎo)管脫落危險等級。

二、對有導(dǎo)管脫出危險的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，認(rèn)真查看導(dǎo)管的固定及通暢情況，加強(qiáng)巡視，床頭懸掛預(yù)防導(dǎo)管脫落的警示標(biāo)識。

三、向患者及家屬介紹各種置入管道的目的、注意事項及維護(hù)、防脫落的相關(guān)知識，取得其理解和配合并記錄。

四、導(dǎo)管置入深度符合要求，并應(yīng)妥善固定、放置，避免扭曲、打折、牽拉等，防止導(dǎo)管脫落。

五、更換引流瓶或引流袋時，應(yīng)注意導(dǎo)管的保護(hù)，必要時應(yīng)兩人操作，一人固定一人更換。

七、對于意識不清、躁動不安的患者酌情給予保護(hù)性約束措施，防止其將導(dǎo)管拔出。

八、護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對科內(nèi)預(yù)防導(dǎo)管脫落護(hù)理工作的指導(dǎo)、檢查，并督促各項護(hù)理措施的落實。

九、護(hù)理部對臨床科室預(yù)防導(dǎo)管脫落的護(hù)理工作定期進(jìn)行質(zhì)控、指導(dǎo)。

第三篇：管道脫落不良事件（范文）

2014-6-23 2:20患者自行拔出留置導(dǎo)尿管，尿道口可見暗紅色血凝塊約10ml, 立即監(jiān)測生命體征:T36.7C P78次/分

R20次/分

BP150/92mmHg。護(hù)士詢問家屬情況，家屬告知護(hù)士患者煩躁所致。當(dāng)班護(hù)士立即告知值班醫(yī)生，值班醫(yī)生給予患者立即行留置導(dǎo)尿，引流出暗紅色尿液約100ml，囑其多飲水，觀察尿液顏色變化，必要時給予持續(xù)膀胱沖洗。

用約束帶不規(guī)范風(fēng)險防范意識差評估不到位當(dāng)班護(hù)士巡視不到位責(zé)任心不強(qiáng)使環(huán)境、環(huán)節(jié)保護(hù)具不完善病區(qū)擁擠病區(qū)布局不合理管理不到位人加床過多護(hù)士長天氣變化大培訓(xùn)力度不夠護(hù)士健康教育不到位疾病所致，夜間煩躁風(fēng)險意識不夠經(jīng)驗不足工作量大患者長期臥床病情危重患者及家屬知識缺乏尿管型號尿管拔除約束帶使用不規(guī)范約束使用部位不正確約束帶的使用時間尿管保質(zhì)期約束帶數(shù)量不足尿管約束使用范圍不正確尿管質(zhì)量約束帶的質(zhì)量約束帶約束帶設(shè)計部規(guī)范約束帶的規(guī)格方法材料約束帶使用方法

防護(hù)對策：

一、嚴(yán)格操作規(guī)程和交接班制度。

（1）使用原則遵醫(yī)囑執(zhí)行，提供安全的保護(hù)性約束工具。

（2）使用約束帶每兩小時更換部位，約束帶下用包布包裹，包裹和系帶要牢靠，防止滑落，或防御兩層毯之間，絕不可讓約束帶直接接觸皮膚，以免造成血循環(huán)不良。（3）使用留置導(dǎo)尿管期間，加強(qiáng)對病人的巡視及宣教，嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)變化。（4）使用留置尿管期間要記錄并列為交接班內(nèi)容，特別是腦出血病人，由于病情原因病人煩躁，注意觀察留置尿管情況，如需持續(xù)使用，應(yīng)注意及時更換。

二、全面評估患者發(fā)生該事件潛在危機(jī)，患者在家中有無該疾病的病史，患者年齡、病情、意識、肢體有無神經(jīng)損傷，潰瘍、外傷等，是否經(jīng)常更換陪護(hù)，患者及陪護(hù)對宣教等理解能力和接受能力等。

三、主動提供護(hù)理服務(wù)，科室對該類病人配備1—2個保護(hù)性的約束帶，為一些特殊患者提供安全的保護(hù)措施，向患者及家屬進(jìn)行安全防護(hù)宣教，用口頭宣教、墻報、宣傳畫冊等形式，多巡視、多觀察及時糾正各種違章操作，進(jìn)行反復(fù)、隨機(jī)性教育，培養(yǎng)患者的自我保護(hù)意識和安全意識，培養(yǎng)識別潛在危險和躲避危險的應(yīng)變能力，注意安全。

四、加強(qiáng)安全護(hù)理學(xué)習(xí)，加強(qiáng)法制教育，尤其是新近護(hù)士的培訓(xùn)，提高工作責(zé)任心，病人在病房尿管意外脫落，屬于護(hù)理差錯、事故，如果病人發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急程序和意外事件上報管理制度，所在科室組織全科室護(hù)理人員分析發(fā)生等原因和存在的隱患，制定防范措施，不斷改進(jìn)工作。

應(yīng)急處理：1 嚴(yán)密觀察病情變化；及時觀察病人病情變化，檢查病人躁動不安原因，必要時給予鎮(zhèn)靜，病人尿管脫出引起躁動明顯，護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)處理，造成氣囊長時間坎頓尿道引起出血明顯。2 尿道口護(hù)理；每日2次尿道口護(hù)理，同時觀察尿管正常功能，擺放位置得當(dāng)。3 保護(hù)性約束肢體；男性尿道易損傷，與其解剖特點密切相關(guān)，成人男性尿道全長16 cm～22 cm氣囊尿管全長38 cm，病人將尿管拔除部分，尿管氣囊實際上在尿道，充盈氣囊造成尿道損傷;病人意識障礙，躁動導(dǎo)致尿管拔出，尿道受到牽拉，導(dǎo)致出血所以護(hù)理過程中，妥善約束病人，尿管放置妥當(dāng)。避免病人因牽拉拔出或氣囊變形滑入尿道。4 對癥處理遵醫(yī)囑對癥處理，止血、膀胱沖洗，觀察病人病情變化。

小結(jié)：導(dǎo)尿是一種傾入性操作，對病人存在一定的風(fēng)險性，尤其是男性，通過我科病人尿管拔出問題分析，針對病人的特殊情況，應(yīng)妥善固定、約束得當(dāng)、巡視及時、觀察到位。但處理不當(dāng)，會導(dǎo)致感染，甚至嚴(yán)重后果，誘發(fā)護(hù)理糾紛，只有嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理安全管理制度的培訓(xùn)和教育，完善健康教育，做好全面評估病人，特別腦出血煩躁病人、老人和兒童，一定要因人而異，區(qū)別對待，進(jìn)行個性化護(hù)理，使患者、家屬醫(yī)護(hù)人員共同提高警惕，才能有效防止此類差錯的發(fā)生。

第四篇：導(dǎo)管脫落的防范措施

護(hù)理講課

2016年7月28日 地點：護(hù)士長辦公室

參加人員：心胸、普外一科全體護(hù)士 主講人：何家妹

內(nèi)容：導(dǎo)管脫落的防范措施 常見置管種類

氣管插管、氣管切開呼吸機(jī)套管、胸腔引流管、腹腔引流管、T型引流管、腦室引流管、中心靜脈導(dǎo)管、透析管路、PICC管、造瘺管、胃管、尿管、輸液管、靜脈留置針等。根據(jù)患者的年齡、意識、情緒、病人活動情況、管道的種類、疼痛的程度及溝通能力對患者進(jìn)行管路滑脫的風(fēng)險評估，評估患者可能發(fā)生導(dǎo)管滑脫的危險因素，做好護(hù)理安全工作，進(jìn)行健康教育，避免管路滑脫，減少醫(yī)療糾紛。導(dǎo)管脫落應(yīng)積極預(yù)防為主，針對脫落的原因認(rèn)真、切實做好各種預(yù)防措施。根據(jù)我院制定的住院患者管道滑脫風(fēng)險評估表分，低度風(fēng)險（小于8分）、中度風(fēng)險（8—12）分、高度風(fēng)險（大于12分）對各類置管患者進(jìn)行管路滑脫風(fēng)險評估，并相應(yīng)做出有效防范措施來預(yù)防。

導(dǎo)管脫落常見原因：

1、導(dǎo)管固定不妥，連接處連接不緊密，固定帶不合適或固定太松。

2、病人不理解，無法忍受不適，不配合。

3、病人意識不清、躁動、無約束措施。

4、翻身、移動病人時，活動幅度大，管道受牽拉。

5、病人在活動時不小心拔除或護(hù)士在做操作時不慎管道拉出。

低度風(fēng)險預(yù)防措施：總分小于8分為低度風(fēng)險，采取一般預(yù)防措施，各類導(dǎo)管表示清楚，須注明置管名稱、時間。向病人及家屬說明留置管道的目的和重要性，并告知和指導(dǎo)病人保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外拉出導(dǎo)管。每天早晨固定更換膠布，并做好固定部位的皮膚護(hù)理，使皮膚清潔、易于固定。護(hù)士應(yīng)樹立管路安全的觀念，掌握管路固定的有效方法，護(hù)理常規(guī)、觀察要點及進(jìn)行操作時避免管路異?；摰拇胧?biāo)志分明，各種管路應(yīng)標(biāo)志分清，分別記錄，不可混淆。指導(dǎo)患者正確帶管活動，以免不慎管路滑脫。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好。

中度危險預(yù)防措施：總分8—12分為中度危險，密切觀察病情，加強(qiáng)巡視，牢固固定各種管道，保持各部分緊密連接。對于意識清楚的患者置管前向其解釋操作的目的、作用、所帶來的不適及自行拔管的危害性。告知其拔管的時機(jī)，消除緊張恐懼心理，取得患者的配合。對于無法言語的患者，正確靈活的運用非語言溝通，建立文字、圖標(biāo)，手勢等溝通形式。做好健康宣教，昏迷躁動、神志不清病人，幼兒或不配合者防止自行拔出導(dǎo)管，必要時使用約束帶固定。要詳細(xì)向家屬及患者解釋約束的目的，以取得理解和配合。固定好各導(dǎo)管動作應(yīng)輕穩(wěn)，以防導(dǎo)管脫出。消除患者恐懼心理，并積極配合治療，各科根據(jù)實際情況備好急救用物，如有導(dǎo)管脫落情況發(fā)生，及時告知醫(yī)生迅速處理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

高度危險預(yù)防措施：總分大于12分為高度危險，采取高危預(yù)防措施，護(hù)士每班進(jìn)行評估，加強(qiáng)健康教育，必要時啟動導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理程序。床旁交接班，主動細(xì)心巡視，檢查各類導(dǎo)管的深度、固定狀況、約束的情況等，各類導(dǎo)管銜接部位有無松動，固定膠布有無卷起，如有及時更換膠布固定，警惕導(dǎo)管滑脫。固定牢靠，維持其良好的固定，妥善安全放置，保持各管路通暢，病人翻身、排便、下床、需搬移、因臥位改變等，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污染。在患者易拔管高危階段，增加巡視次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管的行為，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者安全。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。意識障礙、躁動不安病人適當(dāng)?shù)募s束肢體。加強(qiáng)心理護(hù)理，向清醒尤其不合作的患者解釋病情，解釋置管目的、作用和脫落的危害及置管后人體的正常不適應(yīng)，示患者主動配合。當(dāng)發(fā)生患者管路脫落時，醫(yī)務(wù)人員要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害將至最低。一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，護(hù)士把脫落的經(jīng)過、病情變化及處理過程，在特殊情況中記錄，做好交接班。及時填寫患者護(hù)理意外事件自報單，上報護(hù)士長，立即采取補(bǔ)救措施，事后認(rèn)真分析總結(jié)，提出防范整治措施。

第五篇：預(yù)防各類導(dǎo)管脫落管理制度

預(yù)防各類導(dǎo)管脫落管理制度

1、插管前。檢查導(dǎo)管質(zhì)量是否符合要求，不合要求一律不用，如過硬、過軟或型號不符等。

2、插管時，導(dǎo)管插入深度符合要求，并妥善固定。

3、導(dǎo)管各連接處連接緊密、牢固。

4、作好宣教，告知患者及家屬留置管道的目的、意義，保持管道通暢的注意事項，避免扭曲、受壓、堵塞、活動時扯脫。

5、對意識不清、躁動、小兒等不配合的患者，應(yīng)使用約束帶固定肢體，防止將管子拔脫，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

6、在給患者實施各種治療護(hù)理時，如翻身時應(yīng)先固定好導(dǎo)管，再給病人翻。

7、一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并及時采取適當(dāng)?shù)奶幹么胧?，注意觀察病人生命體征及病情變化，及時向護(hù)士長報告，填寫不良事件上報表。