第一篇：法醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

11衛(wèi)管法醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

第一章、緒論

一、法醫(yī)學(xué)（forensic medicine)

是應(yīng)用醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和技術(shù)解決法律方面涉及醫(yī)學(xué)問題的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

二、法醫(yī)學(xué)研究對(duì)象.尸體 2.活體 3.生物源物證 4.其他（犯罪現(xiàn)場和災(zāi)害現(xiàn)場勘驗(yàn)，醫(yī)

療訴訟方面的病歷及有關(guān)資料的文證審查或法院提供的詢問記錄）

三、法醫(yī)學(xué)任務(wù).為民事或刑事案件的偵查或?qū)徟刑峁┽t(yī)學(xué)依據(jù)，揭露或預(yù)防犯罪，維護(hù)

和保障人民生命安全。.不斷發(fā)展本門學(xué)科，促進(jìn)法學(xué)、醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的發(fā)展和提高，更新理論

知識(shí)，提高技術(shù)水平并爭取獲得新的成就。

四、中國南宋時(shí)期宋慈著書《洗冤集錄》。

五、林幾教授是我國現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的奠基人，曾獲德國法醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

第二章、死亡與死亡學(xué)說

一、腦死亡

腦的嚴(yán)重外傷或疾病，使腦的全部功能不可逆地停止而導(dǎo)致的人體死亡。

二、腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn).確定的不可救治的腦損害，包括各種原發(fā)性顱腦外傷和疾病，特別

是腦干嚴(yán)重?fù)p害。.意識(shí)喪失，臨床上不可逆的深昏迷狀態(tài)，對(duì)各種聲音、語言和強(qiáng)烈

疼痛等外界刺激均無反應(yīng)，不能發(fā)聲，無任何自發(fā)性運(yùn)動(dòng)。.自主呼吸喪失，必須依賴人工呼吸機(jī)維持呼吸功能，關(guān)閉呼吸機(jī)

3min后，仍無反射性呼吸活動(dòng)。.腦干反射消失12h，包括瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失；角膜反射，頭眼反射，眼前庭反射消失；咽喉反應(yīng)消失。

三、植物人（vegetative patient）

大腦死亡和皮質(zhì)死亡情況下的自覺意識(shí)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能喪失，而皮質(zhì)下呼吸和循環(huán)等基

本生命中樞功能仍存在的狀態(tài)或臨床綜合征，即為植物狀態(tài)，處于這種狀態(tài)的病人稱為

植物人。

四、假死（apparent death）

有些病人，各種生命功能活動(dòng)處于極度微弱狀態(tài)，一般的臨床常規(guī)檢查方法難以察覺其

生命指證的存在，這種狀態(tài)稱為假死。

五、超生反應(yīng)（supravital reaction）

機(jī)體死亡后，部分組織或細(xì)胞尚能生存一段時(shí)間，在此期間內(nèi)，這些組織對(duì)多種刺激仍

可產(chǎn)生反應(yīng)，稱為超生反應(yīng)。

六、死因分析.直接死因，所有直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷。2.根本死因，凡引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病理過程的最初的疾病或損傷，或造成這些

損傷的事故或暴力情況。.中介原因，發(fā)生于根本死因和直接死因之間的并發(fā)癥或外部介入的不利因素。4.輔助死因，凡是與直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況無因果關(guān)系或必然聯(lián)系的其他可能促進(jìn)

死亡的情況。.死亡誘因.聯(lián)合死因，同時(shí)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的單獨(dú)可致死的死因情況。

七、死亡方式.非暴力性死亡方式.暴力性死亡方式：①自殺死 ②他殺死 ③意外事故或?yàn)?zāi)害

第三章、尸體現(xiàn)象

一、以死后24h為界，死后24h以內(nèi)出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象稱為早期尸體現(xiàn)象，死后24h后出現(xiàn)

為晚期尸體現(xiàn)象。

二、早期尸體現(xiàn)象

I.與肌肉變化相關(guān)的現(xiàn)象

1.肌肉遲緩：死后立即出現(xiàn)短暫的骨骼肌松弛現(xiàn)象。

意義：①是確證死亡的參考指標(biāo)

②根據(jù)是否有壓迫的痕跡，推斷是否有移尸及移尸的時(shí)間，分析案件性質(zhì)

③根據(jù)尸體是否存在肌肉遲緩，在一定時(shí)間范圍內(nèi)，可作為推斷死者死后經(jīng)

過時(shí)間的依據(jù)

2.尸僵：死后肌群經(jīng)過短時(shí)間的松弛后又變僵硬，使關(guān)節(jié)固定、尸體僵硬的現(xiàn)象。

意義：①確證死亡

②根據(jù)尸僵的出現(xiàn)順序，發(fā)生，發(fā)展及持續(xù)時(shí)間的長短和強(qiáng)度，可作為推測

死因和死亡時(shí)間的參數(shù)。

③尸僵的形成在一定程度上可將死亡發(fā)生時(shí)尸體的位置和姿勢固定下來，有

助于判斷死亡時(shí)尸體的狀態(tài)，判定是否被移尸。

④認(rèn)識(shí)心肌與平滑肌的僵硬，可避免尸解時(shí)做出錯(cuò)誤的判斷和解釋。

3.尸體痙攣：尸體未出現(xiàn)弛緩而直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持著死亡時(shí)刻死者的姿勢和

動(dòng)作。

意義：①能使死者保持生前最后一刻的姿勢，對(duì)判斷死亡性質(zhì)，分析案情有重要的 法醫(yī)學(xué)意義

②由于尸體痙攣的發(fā)生需要具備特殊的條件及誘因，有助于分析死亡原因

II.與熱量變化先關(guān)現(xiàn)象——尸冷

作為推斷死后經(jīng)過時(shí)間的指標(biāo)，已得到法醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。

III.與血液變化相關(guān)現(xiàn)象

1.尸斑：因血液墜積而致該處皮膚出現(xiàn)的邊緣不清，呈紫紅色的斑片。

意義：①是較早出現(xiàn)的死亡現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)即證明死亡已經(jīng)發(fā)生

②根據(jù)尸斑的發(fā)展可以估計(jì)死亡時(shí)間，但應(yīng)充分考慮影響因素

③根據(jù)尸斑的顏色和程度可作為分析死因的參考指標(biāo)

④根據(jù)尸斑的位置可以推測死亡時(shí)死者的體位及尸體有無變動(dòng)等

⑤充分認(rèn)識(shí)尸斑及內(nèi)部器官血液墜積的特點(diǎn)，可避免與生前疾病相混淆

⑥正確區(qū)別尸斑與皮下出血，鑒別死后傷與生前傷

分期：①墜積期，12h以內(nèi)

②擴(kuò)散期，12—24h

③浸潤期，24h以后

尸斑與皮下出血的區(qū)別

2.內(nèi)部器官血液墜積

死后內(nèi)部器官的血液向其低下部位墜積。

3.尸體血液狀態(tài)：是指尸體心血管內(nèi)血液的性狀。分為死后凝血塊，雞脂樣凝塊和

血液流動(dòng)狀三種類型。

意義：①根據(jù)血液狀態(tài)可以推測死因或病因

②根據(jù)血液狀態(tài)能夠推測死亡機(jī)制

③根據(jù)血液的凝固狀態(tài)及血細(xì)胞的形態(tài)變化可推測死后經(jīng)過時(shí)間

IV.與水分相關(guān)的現(xiàn)象

1.角膜混濁：人死后角膜逐漸失去透明性，變得混濁，呈灰白色，最后不能透視瞳

孔的現(xiàn)象。

2.局部干燥：尸體局部表面，尤其在皮膚較薄的部位及濕潤的創(chuàng)面和粘膜面，水分

不斷蒸發(fā)，以致局部水分蒸發(fā)變硬，呈蠟黃色，黃褐色或深褐色，外

觀似羊皮紙樣的現(xiàn)象。（與挫傷鑒別）

V.與酶化學(xué)反應(yīng)變化相關(guān)的現(xiàn)象

1.自溶：死后組織細(xì)胞失去活性，受自身釋放的水解酶作用，使組織變軟或液化的現(xiàn)

象。

意義：①自溶的發(fā)生發(fā)展時(shí)間有一定的規(guī)律，通過組織學(xué)觀察可推斷死后經(jīng)過時(shí)間。

②正確辨認(rèn)自溶組織形態(tài)特征，避免與變性，壞死，出血相混淆。

③自溶可能破壞和影響生前損傷和對(duì)疾病的診斷，影響死因的判定，因此尸

體解剖應(yīng)盡早進(jìn)行，早取材，早固定，防止自溶發(fā)生。.自身消化：死亡后，器官因自身消化液中的酶的作用而溶解的現(xiàn)象。

意義：①因自身消化常?？尚纬伤篮笃鞴俅┛?，出血，淤血。應(yīng)注意與生前病變辨

別。

②根據(jù)自身消化發(fā)生發(fā)展的規(guī)律性，可以大致推斷死后經(jīng)過的時(shí)間。

3.浸軟：妊娠4月以上的胎兒死于子宮內(nèi)并在羊水中發(fā)生無菌性，自溶性改變。

三、晚期尸體現(xiàn)象

I.毀壞性尸體現(xiàn)象

1.腐敗：尸體的組織細(xì)胞因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。

白骨化：腐敗發(fā)展至最終，全身軟組織溶解，液化，最后完全消失，僅存骨骼，牙

齒和毛發(fā)，此現(xiàn)象稱為尸體白骨化。春秋兩季需5-6周以上，冬季需數(shù)月，泥土中的需3-4年。

意義：①根據(jù)腐敗的發(fā)生發(fā)展情況可大致推斷死后經(jīng)過時(shí)間

②正確認(rèn)識(shí)腐敗尸體征象，避免與損傷，病變相混淆

③腐敗可使水中尸體浮上水面，揭露犯罪

④腐敗可破壞生前損傷和病變，影響鑒定與分析，尸體應(yīng)及早進(jìn)行法醫(yī)解剖

或冷藏。.霉尸

II.保存型尸體現(xiàn)象

1.木乃伊

2.尸蠟

3.泥炭鞣尸

4.其他（凍尸，鹽漬尸，糖漬尸，固定尸體，中國古代保存型尸體）

第四章、機(jī)械性損傷

一、機(jī)械性損傷的基本變化

1.形態(tài)變化為主的損傷：擦傷，挫傷，創(chuàng)，骨折，內(nèi)部器官創(chuàng)傷，肢體短碎 2.功能變化為主的損傷：神經(jīng)源性休克，震蕩傷

二、擦傷（abrasion）

概念：表面粗糙的致傷物與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷。包括擦痕，抓痕，壓痕。

意義：1.擦傷是暴力作用的證明，擦傷所在的部位常標(biāo)志暴力的作用點(diǎn)。

2.根據(jù)擦傷的形態(tài)特征，有時(shí)可以推斷致傷物的表面特征。

3.根據(jù)皮瓣翻轉(zhuǎn)的方向可推斷外力作用的方向。

4.根據(jù)擦傷顏色的改變及痂皮形成的特征等，課推斷外力作用的時(shí)間。

5.根據(jù)擦傷的特征性分布，可提示加害者的犯罪意圖。

三、挫傷（contusion）

概念：為鈍器打擊造成的以皮內(nèi)和皮下出血為主要改變的損傷，表現(xiàn)為皮膚和皮下軟組

織出血，可伴不同程度表皮剝脫，局部組織腫脹和炎癥反應(yīng)。

意義：1.挫傷標(biāo)志暴力作用，除死后超生反應(yīng)期內(nèi)較大暴力可引起皮內(nèi)，皮下出血外，一般均為生前傷。

2.根據(jù)皮內(nèi)，皮下出血的顏色改變可推斷損傷時(shí)間。

3.根據(jù)皮內(nèi)，皮下出血的形態(tài)可推斷致傷物。

4.根據(jù)挫傷的分布，數(shù)量和形態(tài)，可初步推斷案件的性質(zhì)。

四、竹打中空

若棍棒較細(xì)，用其快速擊打在較平坦和皮下組織較厚的部位，可形成中間蒼白，兩邊平

行的條狀挫傷。

五、創(chuàng)（wound）

概念：較強(qiáng)的暴力造成皮膚全層和皮下組織破裂的開放性損傷。分類：1.銳器創(chuàng)，由銳利尖端或有刃緣的致傷物造成的創(chuàng)

2.鈍器創(chuàng)，由粗鈍的致傷物造成的創(chuàng)

區(qū)別

其中的概念：

1.創(chuàng)緣：破裂處皮膚邊緣

2.創(chuàng)口：創(chuàng)緣皮膚形成的皮膚破裂口

3.創(chuàng)角：創(chuàng)緣皮膚交接的夾角，除圓形創(chuàng)口，一個(gè)創(chuàng)口至少有兩個(gè)創(chuàng)緣和創(chuàng)角

4.創(chuàng)壁：創(chuàng)口皮膚及其下破裂的組織斷面

5.創(chuàng)腔：創(chuàng)壁組織形成的破裂空腔

6.創(chuàng)底：創(chuàng)腔深部未破裂的組織

7.組織間橋：連接于創(chuàng)壁之間未斷裂的組織，多為較柔韌的血管。神經(jīng)及其外膜

結(jié)締組織束。

六、顱腦損傷

是最常見的機(jī)械性損傷之一，死亡率和致殘率均為首位。廣義的顱腦損傷應(yīng)包括顏面部

損傷，頭皮損傷，顱骨骨折，顱內(nèi)出血及腦組織損傷。

七、彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury ,DAI）

由于腦組織的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特性，頭部遭受打擊，可在不同部位腦組織中造成長

而纖細(xì)的神經(jīng)纖維損傷，亦稱彌漫性髓質(zhì)損傷。

八、交通損傷（transportation injury）

指各類交通運(yùn)輸工具在道路運(yùn)行過程中發(fā)生事故，導(dǎo)致人體組織，器官結(jié)構(gòu)完整性的破

壞或功能障礙。

九、揮鞭樣損傷（whiplash injury）

在車輛急驟加速或減速時(shí)，因慣性作用，車內(nèi)人員頸部過度伸展或屈曲而引起的頸椎，頸髓及腦組織的損傷。多發(fā)生在第5-6頸椎，主要為頸椎脫位與骨折，頸髓震蕩或挫傷，以及腦干挫傷或腦震蕩。

十、火器傷

1.槍彈創(chuàng)（gunshot wound）

是由槍支發(fā)射的彈頭或其他投射物擊中機(jī)體所致的損傷。

近、中距離射擊時(shí)，見有圓形或橢圓形創(chuàng)口，邊緣有擦拭輪、煙暈及火藥斑紋，并有

射擊者所持的槍支、手及衣著上粘附被射擊者的血液及其他人體組織的回濺現(xiàn)象。2.散彈創(chuàng)

獵槍或自制土槍發(fā)射的散彈造成的損傷。第五章、機(jī)械性窒息

一、分類

1.壓迫性窒息：①壓迫頸部所致的窒息，包括縊死，勒死，扼死

②壓迫胸腹部所致的窒息，包括活埋，擠壓死 2.堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道內(nèi)固體或液體等異物阻塞所致

二、1.縊死（hanging）

用條索狀物體纏繞頸部，以自身全部或部分體重，使其壓迫頸部而引起的死亡。

2.勒死（ligature strangulation）

用繩索類物體纏繞頸部，通過某種機(jī)械力作用，可是自身或自身以外的力量，使繩索

類物體勒緊并壓迫頸部而導(dǎo)致的死亡。

3.扼死（manual strangulation）

用單手或雙手，上肢等扼壓頸部引起的窒息死亡。

三、Tardieu氏斑

概念：機(jī)械性窒息死者，瘀點(diǎn)性出血最常見于臟胸膜和心包臟層下。

形成機(jī)制：1.缺氧導(dǎo)致血管通透性增高

2.應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素分泌增多使小血管，毛細(xì)血管內(nèi)壓升高而發(fā)生破裂

3.胸腔負(fù)壓加大，肺漿膜下毛細(xì)血管不能耐受高壓而破裂出血

四、性窒息（sexual asphyxia）

心理和性行為變態(tài)者，獨(dú)自在極為隱蔽的場所采用各種奇特的方式，使自己處于一定程

度的缺氧狀態(tài)以刺激其性欲，增加性快感而進(jìn)行的一種性行為活動(dòng)。

五、溺死（drowning）

1.概念：亦稱淹死，指液體吸入呼吸道和肺而引起的阻塞性窒息死亡。2.尸體征象

水性肺氣腫（emphysema aquosum）是尸體溺死的最重要證據(jù)之一。3.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：①硅藻檢驗(yàn) ②血液化學(xué)成分檢驗(yàn) ③葉綠素檢驗(yàn) ④其他生物學(xué)的檢驗(yàn)

六、溺死和拋尸入水的鑒別

七、猝死（sudden death）

概念：指貌似健康的人因潛在性疾?。ㄆ髻|(zhì)性或非器質(zhì)性）而發(fā)生急速的，意外的死亡。特點(diǎn)：1.死亡的急驟性。WHO規(guī)定為24h，大多數(shù)死亡案例，常發(fā)生在出現(xiàn)癥狀后數(shù)

分鐘或數(shù)秒鐘。

2.死亡的意外性。

3.死因系潛在的進(jìn)行性疾病或功能障礙。

4.可有或無誘因。

注：幾乎所有疾病均可引起猝死，只是發(fā)生幾率不同。

八、冠心病引起的猝死的特點(diǎn)

1.發(fā)病年輕

2.表現(xiàn)為心率失常，心功能衰竭 3.即刻死

第六章、高低溫?fù)p傷

一、燒死

1.尸體形態(tài)學(xué)改變

①體表征象：燒死者除皮膚有紅疹，水皰，壞死外，尚可有碳化等各種不同程度燒傷，體表及口，鼻，咽內(nèi)有煙灰炭末沉著，以及外眼角褶皺，拳斗姿勢，皸裂創(chuàng)

②內(nèi)部改變：呼吸道損傷，碳氧血紅蛋白增多，硬腦膜外“熱血腫”，胃腸改變，其

他器官改變

2.熱作用呼吸道綜合征

呼吸道損傷所致的急性喉水腫，急性壞死性咽炎，急性喉氣管支氣管炎，支氣管周圍

炎等，統(tǒng)稱熱作用呼吸道綜合征。

3.死亡原因

窒息；急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒；休克；自身中毒；燒傷并發(fā)癥；火災(zāi)現(xiàn)場

房屋倒塌或逃離時(shí)跳窗高墜可引起嚴(yán)重的機(jī)械性損傷。

二、電擊死

概念：電流進(jìn)入人體引起的可感知的物理效應(yīng)稱點(diǎn)擊，又稱觸電。電流所致人體皮膚及

其他組織器官損傷稱電擊傷。電流所致死亡稱電擊死。

形態(tài)改變：1.電流入口：電流斑，皮膚金屬化，電燒傷

2.電流出口：出口部位組織受損可較入口嚴(yán)重，但無金屬化現(xiàn)象

3.電擊紋

4.電流對(duì)組織器官的損傷

第七章、法醫(yī)臨床學(xué)

一、概念

應(yīng)用醫(yī)學(xué)的理論和技能研究并解決與法律有關(guān)的人體傷、殘及其他生理病理等問題的一

門學(xué)科。

二、活體損傷鑒定

運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)，從而確定被鑒定人是否存在損傷，并

按國家或行業(yè)頒布的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其損傷的嚴(yán)重程度或傷殘等級(jí)，為司法審判提供定罪，量

刑和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)尼t(yī)學(xué)證據(jù)。

三、損傷程度鑒定

1.重傷（grave bodily injury）

是指下列情形之一的傷害：①使人肢體殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽覺，視覺

或其他器官功能的；③其他對(duì)于人身健康有重大傷害的 2.輕傷（flesh injury）

是指各種外界因素作用于人體，造成人體組織，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生一定程度的損害或部分

功能障礙，但尚未危及生命或未遺留器官功能嚴(yán)重障礙的損傷。

3.輕微傷（slight bodily injury）

是指在各種外界因素作用下，造成人體局部組織結(jié)構(gòu)的輕微損害，或者輕微短暫的功

能障礙，恢復(fù)后不遺留明顯后遺癥，達(dá)不到輕傷標(biāo)準(zhǔn)的損傷。

第八章、物證檢材

一、法庭生物物證

是指與案件有關(guān)并可為偵查提供線索，為審判提供證據(jù)，能揭露和證實(shí)案件性質(zhì)的生物

物品皆為法庭生物物證，簡稱物證。

二、檢材的采取原則

1.在現(xiàn)場勘查或偵查中，必須全面，仔細(xì)尋找一切可疑的物證

2.詳細(xì)記錄檢材的名稱，數(shù)量，形狀，大小和發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)，并進(jìn)行繪圖，照相和記錄后，根據(jù)檢材的具體情況，用適當(dāng)?shù)姆椒ú扇『桶b。3.取材時(shí)應(yīng)盡量保持其原形狀不受損壞

4.提取現(xiàn)場的檢材時(shí)，應(yīng)同時(shí)提取受害人的血液，唾液和毛發(fā)等 5.取尸血，最好取末梢血 6.用鑷子或手套，不可直接接觸 7.寧多勿少，足量

8.應(yīng)遵守相關(guān)法律規(guī)定

三、血痕檢驗(yàn)步驟

1.肉眼檢查 2.預(yù)實(shí)驗(yàn)與確證實(shí)驗(yàn) 3.種屬實(shí)驗(yàn) 4.個(gè)人識(shí)別，即血型和DNA分析實(shí)驗(yàn)

5.根據(jù)需要可進(jìn)行性別，出血部位等檢驗(yàn)

四、1.親權(quán)鑒定（parentage testing）

應(yīng)用醫(yī)學(xué)與生物學(xué)的知識(shí)與技能判斷不同個(gè)體間是否有血緣關(guān)系，包括鑒定有爭議父

母與子女，隔代與隔數(shù)代個(gè)體間的血緣關(guān)系。

2.親子鑒定

判斷有爭議的父母與子女間的血緣關(guān)系。3.父權(quán)鑒定

判斷有爭議的父親與子女間的血緣關(guān)系。

第九章、強(qiáng)奸與性犯罪

一、強(qiáng)奸（rape）

是指男子違背婦女的意志，使用暴力，脅迫或其他手段，強(qiáng)行與婦女發(fā)生性關(guān)系的行為，奸淫不滿14周歲幼女的以強(qiáng)奸論并從重處罰。

二、強(qiáng)奸后果

1.精神創(chuàng)傷

2.性傳播疾病的感染與傳播 3.會(huì)陰損傷

4.被害婦女常因抵抗暴力而導(dǎo)致身體各部位損傷 5.妊娠

第十章、法醫(yī)精神病學(xué)

一、精神疾病

是指各種生物性，心理性以及環(huán)境有害因素導(dǎo)致的大腦功能紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為感

知，意識(shí)，思維，情感，智能，意志或行為等精神活動(dòng)不同程度的障礙。

二、法醫(yī)精神病學(xué)（forensic psychiatry）

應(yīng)用現(xiàn)代精神病學(xué)的理論和方法，研究并解決精神疾病與法律之間有關(guān)問題的學(xué)科。

三、刑事責(zé)任能力（criminal responsibility）

指一個(gè)人辨認(rèn)和控制自己行為的能力，簡稱責(zé)任能力。

第十一章、中毒

一、毒物（poison）

是指較小計(jì)量進(jìn)入機(jī)體即可通過其化學(xué)或物理化學(xué)作用造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害 的物質(zhì)。

二、中毒（poisoning）

指人體因毒物作用發(fā)生組織，器官病理改變或功能紊亂。因中毒造成的死亡稱中毒死。

三、毒性（toxicity）

毒物引起生物體損害的程度，致死量小的毒物毒性大，致死量大的毒物毒性小。按致死

量的大小，可分為5類：劇毒，高毒，中等毒，低毒，微毒。

四、按毒物作用分為：

腐蝕毒，實(shí)質(zhì)毒，酶系毒，血液毒和神經(jīng)毒。

五、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

大蒜味，瞳孔縮小

六、藥物依賴（drug dependence）

是濫用藥物的后果，指習(xí)慣于攝入某種藥物而產(chǎn)生的一種依賴狀態(tài)，且撤去藥物可引起

一些特殊的癥狀，即戒斷癥狀。

七、藥物濫用

是指違背公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)規(guī)范而是用任何一種藥物。

八、毒品

是指鴉片，海洛因，嗎啡，大麻，可卡因，苯丙胺類等200余種，國際公約命令禁止的，能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

第十二章、法醫(yī)人類學(xué)

一、個(gè)人識(shí)別（personal identification）

指用科學(xué)的方法對(duì)尸體、活體或人體組織進(jìn)行個(gè)人同一認(rèn)定。

二、骨骼的性別差異以骨盆最為明顯，其次是顱骨。

第二篇：法醫(yī)學(xué)期末考試重點(diǎn)

1法醫(yī)學(xué)(forensic medicine）概念：應(yīng)用醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)和技術(shù)，研究和解決與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）。

1、研究的對(duì)象：尸體、活體、生物源物證、現(xiàn)場勘驗(yàn)、文證審查

2、法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科：法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)毒物分析、法醫(yī)人類學(xué)、法醫(yī)精神病學(xué)3《洗冤集錄》出版于南宋（公元1247年）偉大的法醫(yī)學(xué)家宋慈所撰寫

1、損傷(injury):機(jī)體受到外界因素作用引起人體組織結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙

2、機(jī)械性損傷（mechanical injury）分為鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷、交通損傷。

損傷的基本形態(tài)學(xué)改變：形態(tài)學(xué)變化為主的損傷（擦傷 挫傷 創(chuàng) 內(nèi)臟創(chuàng)傷 骨折 肢體斷碎）功能改變?yōu)橹鞯膿p傷（震蕩傷 神經(jīng)源性休克）

組織間橋(tissue bridge)：（鈍器創(chuàng)所特有）創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。、竹打中空:若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。國外稱為鐵軌樣挫傷（railway line bruise）

5、高墜傷（falling injury）：軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。

墜落傷的嚴(yán)重程度與墜落高度、體重、人體著地姿勢、空中有無物體阻隔及地面情況等有關(guān)。

特點(diǎn)：（1）.廣泛而嚴(yán)重，多種損傷并成；(2.）體表損傷相對(duì)較輕,而內(nèi)臟損傷重;(3).損傷多集中在軀體的一側(cè)，各種損傷均可一次性暴力所為。(4).損傷分布有一定的特征，如身體的某一側(cè)、頭頂或腰骶部損傷。(5).四肢長骨骨折處或肝脾破裂出血較少，易被懷疑為為死后形成。

6、射擊傷

分為:貫通槍彈創(chuàng)、盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng)。

典型的槍彈創(chuàng)由射入口（組織缺損、擦傷輪、污垢輪、火藥煙暈、槍口印痕）射創(chuàng)管、射出口組成。

7、鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的鑒別

創(chuàng)口 不規(guī)則，無定形 規(guī)則，有一定的形態(tài)特征

創(chuàng)緣 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷平直，擦傷和挫傷不明顯 創(chuàng)角 無規(guī)則，多個(gè)，呈撕裂狀較銳，與兇器刃緣相應(yīng)

創(chuàng)腔 淺 而寬，有組織間橋 深而窄，無組織間橋，出血少 出血多

創(chuàng)壁粗糙，不易對(duì)合平整，對(duì)合良好

創(chuàng)底 不平，較淺，多止于淺筋膜平整，可深達(dá)骨組織或內(nèi)臟 8.、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)的鑒別

部位多見于大血管 多見于頭部及上肢 多見于軀干 創(chuàng)口長梭形窄條形或窄三角形態(tài)與兇器截面相似 創(chuàng)角尖細(xì)，有劃痕鈍或一鈍一銳 與兇器刃緣相似

創(chuàng)腔細(xì)而淺，呈舟形短而深，多達(dá)骨組織 小，很深，多達(dá)內(nèi)臟

其他外出血多，無骨折

有外出血，可伴骨折 內(nèi)出血多，常傷及內(nèi)臟

1、彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury DAI)亦稱彌漫性白質(zhì)損傷?？蓡为?dú)發(fā)生，也可伴發(fā)于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。

假死（apparent death）：處于瀕死期的人，有時(shí)生命活動(dòng)處于極度微弱狀態(tài)，未作仔細(xì)的檢查難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡。

1、超生反應(yīng)（supravital reaction): 從臨床死亡期以后，在一定時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞仍保持著生命功能和對(duì)外界刺激發(fā)生的低級(jí)、原始性的反應(yīng)。意義：推斷死亡時(shí)間。

2、死因分析：分析確定與死亡相關(guān)的各種因素的責(zé)任關(guān)系的過程。

死因分析：主要是通過案情、病史分析、尸體檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷、辨別各種疾病、損傷、或暴力及其與死亡的關(guān)系，明確死因。

3、死亡原因 ： WHO《國際疾病分類》：所有直接導(dǎo)致或間接促進(jìn)死亡的疾病或損傷，以及任何造成這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀和臨死前的表現(xiàn)。

4、根本死因（underlying cause of death)：引起死亡的初始原因。原發(fā)性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。

5、直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。

死亡性質(zhì)

：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類

6、死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或?yàn)?zāi)害、死亡方式不能確定五類

7、腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性停止。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識(shí)喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級(jí)部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在

8、腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別

概念全腦功能喪失腦的認(rèn)知功能喪失

病理改變?nèi)X或腦干損傷廣泛的大腦皮質(zhì)損傷 自主呼吸無

有

意識(shí)狀態(tài)深昏迷樣意識(shí)喪失無意識(shí)的覺醒狀態(tài) 腦干反射無有

維持心肺功能短，平均短于72h 長、平均超過3個(gè)月

1、尸體現(xiàn)象（postmortem phenomena）：死后變化在尸體上表現(xiàn)的現(xiàn)象稱尸體現(xiàn)象。

2、早期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以內(nèi)）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等

2晚期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以后）：包括：毀壞型尸體現(xiàn)象（腐?。?、保存型尸體現(xiàn)象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）。、侵軟(maceration)：指四月以上的胎兒死于宮內(nèi)，并在羊水中發(fā)生無菌性自溶 性的改變。表現(xiàn)為胎兒皮膚水泡形成、破裂，內(nèi)含黃褐色漿液、臟器腫大、松軟等。

1、根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為5類：

①機(jī)械性窒息：②空氣中缺氧所致的窒息 ③電擊所致的窒息 ④中毒性窒息：CO、硝酸鹽等 ⑤疾病性

2、根據(jù)暴力作用的方式和部位不同（1）壓迫性窒息： ①壓迫頸部：縊死、勒死與扼死 ②壓迫胸腹部：活埋、擠壓死（2）堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道內(nèi)固體或液體等異物阻塞。

3、Tardieu, s斑：心外膜和肺胸膜點(diǎn)狀出血，對(duì)窒息的鑒定有一定的價(jià)值。

4、縊死(hanging)：以索狀物纏繞頸部，利用全部或部分自身體重使頸部受壓窒息死亡。

5、勒死(ligature strangulation)：通過外力使環(huán)繞頸部的繩索壓迫頸部而引起的窒息。勒死多見于他殺案件，自勒和意外少見。勒索環(huán)繞頸部可為一匝或多匝，勒頸后往往綰結(jié)固定以防松開。

6、扼死（manual strangulation)：用手直接壓迫頸部造成的窒息死亡，俗稱“掐死（throttling）”扼死均為他殺。、悶死（smothering）：用手掌或柔軟物體同時(shí)堵塞口部和鼻部，致通氣障礙而窒息死 悶死以多為他殺，意外也較多見。

8、勒死與縊死鑒別

索溝形成為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕為勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕

索溝外表

多在舌骨與甲狀軟骨之間兩側(cè)斜行向上提起多不閉鎖，有中斷著力部分最深，兩側(cè)逐漸變淺消失縊溝處出血少見 多在甲狀軟骨或其下基本上呈環(huán)形水平狀一般呈閉鎖狀態(tài)深度基本均勻，結(jié)扣處有壓痕縊溝多出血，顏色較深

索溝深部 肌肉多無斷裂出血舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折

肌肉處常有斷裂出血甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折

其他 典型著腦組織、腦膜淤血不明顯舌尖課外露典型著顏面蒼白，非典型著顏面淤血水腫

腦組織和腦膜淤血明顯、伴點(diǎn)狀出血舌尖多外露顏面青紫腫脹

1、溺死（drowning）：指液體吸入呼吸道和/或肺臟引起的堵塞性窒息死亡。也稱淹死。

2、硅藻檢驗(yàn)的特性：在骨髓、牙髓、腎臟、肝臟、腦、心腔血液中檢出硅藻有助于診斷。也有人認(rèn)為在肺的邊緣找到硅藻具同樣的意義。硅藻檢查應(yīng)取現(xiàn)場水作對(duì)照。

3、溺死與死后入水鑒別（書P204）

1、猝死或稱為急死（sudden death）：指貌似健康的人因潛在性疾?。ㄆ髻|(zhì)性或非器質(zhì)性）而發(fā)生急速的、意外的死亡。

2、猝死的特點(diǎn)：貌似健康、死亡急速、意外性、自然性（非暴力性）、可有或無誘因

3、冠心病猝死的特點(diǎn)（1）、發(fā)病年齡一般較輕，國內(nèi)發(fā)病年齡多為30-40歲，比國外低10歲左右。（2）、冠狀動(dòng)脈病變一般較輕（3）、臨床表現(xiàn)多為即刻死。燒傷/死（burn/death from burn）：火焰引起的損傷/死亡。

1、燒死的形態(tài)學(xué)改變（體表征象）

①皮膚燒傷②斗拳姿勢

③外眼角皺褶 ④皸裂創(chuàng)⑤尸體質(zhì)量減輕，身長縮短 ⑥衣著殘片

2、呼吸道損傷：熱作用呼吸道綜合征（respiratory complex caused by heat）:火焰及高溫氣體致呼吸道損傷的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉、氣管、支氣管炎、和支氣管周圍炎，是生前燒死的證據(jù)。

3、火場尸體死亡原因 ①窒息 ②急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒 ③休克 ④自身中毒 ⑤燒傷并發(fā)癥

4、燒傷與死后焚尸鑒別 皮膚紅斑有無

水泡特征泡內(nèi)充滿含纖維蛋白和白細(xì)胞的液體，泡底與泡周充血白細(xì)胞浸潤

泡內(nèi)含氣體和少量液體，泡底和泡周不充血，無炎癥反應(yīng)

痂皮其下充血水腫、有白細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)有血栓形成組織呈凝固性壞死，無炎癥反應(yīng)與血栓形成 外眼角皺褶有無 呼吸道

氣管、支氣管內(nèi)有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變

僅口、鼻部有煙灰炭末，無熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變

血液

心血內(nèi)含較多氧血紅蛋白

僅外周血含碳氧血紅蛋白 消化道

胃腸道可見煙灰炭末 無煙灰炭末

其他臟器 有充血或出血，可見退行性變 無充血或出血 其他致命傷 無 常有

1、電損傷(electrical injury)：電流通過人體所導(dǎo)致皮膚和其他組織器官損傷。

2、電擊死(electrical death)：電流通過人體所致死亡。

3、形態(tài)學(xué)改變：電流入口（1）電流斑(current mark)（2）皮膚金屬化（3）電燒傷

3.內(nèi)部器官改變：(1)心血管系統(tǒng)：血管內(nèi)皮細(xì)胞拉長，柵欄樣排列(2)神經(jīng)系統(tǒng):(3)肌肉:(4)腎：腎小管變性壞死，肌球蛋白管型形成。(5)骨關(guān)節(jié)：形成骨珍珠(6)其它：肺，耳，眼，胰腺

1、檢材的采取原則：

（1）、在現(xiàn)場勘查或偵查中，必須全面、仔細(xì)尋找一切可疑 的物證。（2）、詳細(xì)記錄檢材的名稱、數(shù)量、形狀、大小和發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)，并進(jìn)行繪圖、照相和記錄后，根據(jù)檢材的具體情況，用適當(dāng)?shù)姆椒ú扇『桶b。（3）、取材時(shí)應(yīng)盡量保持其原形狀不受損壞。（4）、提取現(xiàn)場的檢材時(shí)，應(yīng)同時(shí)提取受害人的血液、唾液或毛發(fā)等。（5）、提取尸體血時(shí)，最好提取末梢血。（6）、提取檢材時(shí)應(yīng)用鑷子或戴手套提取，不能直接用手觸摸。（7）、提取檢材寧多勿少，足量以供重復(fù)使用。(8)、提取檢材時(shí)應(yīng)遵守相關(guān)法律的規(guī)定。

2、血痕檢驗(yàn)步驟：（1）肉眼觀察 ：血痕的形狀、血痕的顏色（推斷出血時(shí)間）、血痕的大?。?）預(yù)實(shí)驗(yàn) 與確證實(shí)驗(yàn)（3）種屬試驗(yàn)

（4）血型級(jí)DNA分析檢驗(yàn)（5）根據(jù)需要尚可進(jìn)行性別、出血部位等檢驗(yàn)，協(xié)助分析或重建作案情況

3、物證的概念：凡對(duì)查明案件有證明作用的物品和痕跡。

十二、親權(quán)鑒定(disputed parentage testing)：應(yīng)用遺傳標(biāo)記，根據(jù)遺傳規(guī)律對(duì)被控父母與子女間的血緣關(guān)系進(jìn)行鑒定稱

1、損傷程度鑒定：（1）重傷（grave injury）我國《刑法》第95條所規(guī)定的下列情形之一的傷害：①使人肢體殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽覺、視覺或者其他器官功能的；③其他對(duì)于人身健康有重大傷害的。（2）輕傷：(flesh injury)根據(jù)《刑法》第234條的規(guī)定，輕傷已是法律上確定故意傷害罪的客體要件的最低要求，因此在傷害案件中評(píng)定輕傷即成為確定罪與非罪的重要依據(jù)。

（3）輕微傷（slight injury）指各種外界因素作用下，造成人體局部組織結(jié)構(gòu)的輕微損害，或者輕微短暫的功能障礙，恢復(fù)后不遺留明顯后遺癥，達(dá)不到輕傷標(biāo)準(zhǔn)的損傷。

2、法醫(yī)臨床學(xué)（forensic clinical medicine）運(yùn)用現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決法律上有關(guān)活體的醫(yī)學(xué)問題的一門應(yīng)用學(xué)科。對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)，從而確定被鑒定人是否存在損傷，并按國家或行業(yè)頒布的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其損傷程度和/或傷殘程度

1、強(qiáng)奸(rape)：指違背婦女意志，采用暴力、脅迫、欺騙、藥物或其他手段強(qiáng)行非法的性交行為。

奸淫不滿14周歲幼女，以強(qiáng)奸論，從重處罰。

2、強(qiáng)奸的后果：(1)暴力損傷

(2)精神創(chuàng)傷

(3)妊娠

(4)性病感染

個(gè)人識(shí)別：應(yīng)用科學(xué)的方法對(duì)尸體和活體進(jìn)行個(gè)人同一認(rèn)定。個(gè)人識(shí)別的對(duì)象：尸體和活體。

1、性別鑒定

對(duì)比觀察法：性別差異最大的是骨盆，其次是顱骨，其他如胸骨、鎖骨、肩胛骨及四肢長骨也有一定差異。

法醫(yī)精神病學(xué)(forensic psychiatry)應(yīng)用現(xiàn)代精神病學(xué)的理論和方法，研究并解決精神疾病與法律之間有關(guān)問題的學(xué)科

目的：依法正確處理案件，保護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益。

十七、醫(yī)療事故 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.1、法醫(yī)毒理學(xué)（Forensic toxicology）：主要研究以自殺、他殺為目的和意外、災(zāi)害事故引起中毒的一門學(xué)科，也研究藥物濫用、環(huán)境污染和醫(yī)療過程中發(fā)生的引起法律糾紛的中毒。

2、毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量進(jìn)入機(jī)體即可引起機(jī)體功能障礙和/或器質(zhì)性損害的物質(zhì)。毒物的概念是相對(duì)的。

3、中毒（poisoning）：生物體因毒物作用而發(fā)生的組織器官病理改變或功能紊亂。由此造成的死亡稱中毒死。

4、中毒案件的流行病學(xué)特點(diǎn)：(1)、毒物種類隨不同年代而變化：(2)、毒物中毒因不同國家、地區(qū)而不同：(3)、毒物種類爆炸式增多：如美國：化學(xué)物已有60萬種，平均增加700-1000種/年(4)、投毒方式多樣化、隱蔽性(5)、中毒案件性質(zhì)：自殺、他殺、意外災(zāi)害事故外，濫用藥物、吸毒成癮、環(huán)境污染日益多見

藥物濫用（drug abuse)：指違背公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)規(guī)范而使用任何一種藥物

5、藥物成癮（addiction）或藥物依賴(Drug dependence)： 指習(xí)慣攝入某種藥物而產(chǎn)生的依賴狀態(tài)，且撤去藥物后出現(xiàn)特殊癥狀（戒斷癥狀）。

6、毒品：是指阿片（鴉片）、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、苯丙胺類等200余種、國際公約明令禁止的、夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

9、低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。

10、直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。

死亡性質(zhì)

：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類

11、死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或?yàn)?zāi)害、死亡方式不能確定五類

12、腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性停止。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識(shí)喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級(jí)部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在

13、腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別 概念全腦功能喪失腦的認(rèn)知功能喪失

病理改變?nèi)X或腦干損傷廣泛的大腦皮質(zhì)損傷 自主呼吸無

有

14、低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。

15、直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。

死亡性質(zhì)

：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類

16、死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或?yàn)?zāi)害、死亡方式不能確定五類

17、腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性停止。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識(shí)喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級(jí)部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在

18、腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別

概念全腦功能喪失腦的認(rèn)知功能喪失

病理改變?nèi)X或腦干損傷廣泛的大腦皮質(zhì)損傷 自主呼吸無

有

19、低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。

20、直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。

死亡性質(zhì)

：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類

21、死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或?yàn)?zāi)害、死亡方式不能確定五類

22、腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性停止。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識(shí)喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級(jí)部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在

23、腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別

概念全腦功能喪失腦的認(rèn)知功能喪失

病理改變?nèi)X或腦干損傷廣泛的大腦皮質(zhì)損傷 自主呼吸無

有

第三篇：法醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)

法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

法醫(yī)學(xué)（forensic medicine, legal medicine）是一門醫(yī)學(xué)科學(xué),是研究并解決司法實(shí)踐中涉及醫(yī)學(xué)專門問題的學(xué)科。

法醫(yī)學(xué)的任務(wù)：1.為治安、刑事和民事案件提供科學(xué)證據(jù) 2.為處理醫(yī)療糾紛和非法行醫(yī)提供科學(xué)證據(jù) 3.為撫恤、保險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)

4.發(fā)現(xiàn)傳染病、職業(yè)病或食物中毒 5.為國家立法提供技術(shù)咨詢 6.促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的全面發(fā)展

物證：是指對(duì)案件的真實(shí)情況有證明作用的物品和痕跡。

鑒定人：被指派、聘請(qǐng)、委托進(jìn)行檢驗(yàn)和鑒定的專門人員。

暴力死：是指非自然方式，蓄意的過失或意外的施加與人體的各種因素引起的死亡，中毒也是暴力死。

非暴力死：又稱自然死，主要是一些外貌似乎健康的人，出人意外的發(fā)生急速死亡，即所謂的猝死，被懷疑暴力死而需要進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)。

安樂死：既不是暴力死亡又不是自然死亡的特殊類型的死亡。

角膜混油：人死后角膜透明度逐漸降低，渾濁呈灰白色，最后不能透視瞳孔。

尸冷：死后人體產(chǎn)熱基本停止，而體表散熱仍在繼續(xù)，因此，尸體溫度隨死亡世間的推移逐漸下降，直至與周圍環(huán)境的溫度一致。

自溶：死后組織細(xì)胞失去生活功能，受細(xì)胞本身酶的作用而溶解，使組織變軟和液化。

腐?。核篮髾C(jī)體組織蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。

尸臭：人死后，腸道內(nèi)的細(xì)菌使蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口、鼻、肛門排出，具有尸體的特殊腐敗氣味。

木乃伊：尸體因水分快速蒸發(fā)而發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來，有稱干尸。

尸蠟：尸體長期浸在空氣不足的水中或在空氣不足的濕土中，腐敗進(jìn)行很慢而停止，尸體的脂肪組織因皂化或氧化作用，形成污黃白色的蠟樣物質(zhì)，使部分或全部尸體得以保存。

尸綠：腐敗氣體硫化氫和血白蛋白結(jié)合成硫化血紅蛋白，透過皮膚呈綠色。

浸軟：指8周以上的胎兒，在子宮內(nèi)死亡后，不能被完全溶解吸收，浸泡于無菌的羊水中發(fā)生自溶改變，或稱浸軟兒。

骨折：由機(jī)械性暴力造成骨組織解剖結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性的破壞。

神經(jīng)源性休克：是指機(jī)體某些部位的神經(jīng)末梢對(duì)機(jī)械性暴力的作用非常敏感，受到打擊時(shí)，可引起嚴(yán)重的反射性自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)休克并可迅速死亡。

窒息（asphyxia）：內(nèi)呼息、外呼息、血液的運(yùn)輸這三個(gè)過程是互相密切聯(lián)系著的，任何一個(gè)過程發(fā)生障礙，都能影響氣體交換過程的正常進(jìn)行，勢必導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳的潴留，引起組織細(xì)胞代謝和生理功能的紊亂。

死亡(de a t h)

指個(gè)體的生命活動(dòng)的整體性的永久性停止，表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)等生命功能的停止。

生命器官（Vital organ)

維持生命不可缺少的器官，主要是心、肺、腦、腎、肝和胰腺。其中心、腦、肺功能停止則生命活動(dòng)在短期內(nèi)永久性停止，而肝、腎、胰功能停止后則生命功能也僅能維持幾天或十幾天。

死亡機(jī)制：死因引起的危及生命的病理生理功能紊亂，即原發(fā)疾病或損傷引起的，最終導(dǎo)致死亡的病理生理過程。主要是指諸如循環(huán)衰竭、休克、多器官功能衰竭等。

1.死亡原因（cause of death)導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。

2.根本死因（underlying cause of death)直接導(dǎo)致死亡的最早（原發(fā)）的疾病或損傷。

3.直接死因（immediate cause of death)由根本死因引起的直接導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥或繼發(fā)癥。4.中介因素(intervening cause)在根本死因與直接死因的轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)生的各種病理情況,或者外部介入的不利因素。

5.輔助死因(contributory cause of death)促進(jìn)死亡但與導(dǎo)致死亡的疾病或損傷無關(guān)的其他情況。

6.死亡誘因(inductive cause of death)因輕微外傷、體力勞動(dòng)或精神因素等誘導(dǎo)身體原有潛在病變惡化而死亡，單獨(dú)存在時(shí)不足以致死的因素。

7.協(xié)同死因(synergism cause of death)兩種或兩種以上的損傷或疾病相互影響和共同作用導(dǎo)致死亡,其中任何一種損傷或疾病單獨(dú)都不足以導(dǎo)致死亡。

8.聯(lián)合死因(conjunctive cause of death)在死者身上，同時(shí)存在二種或二種以上均可單獨(dú)致死的死亡原因。

9.伴發(fā)因素(unrelated condition)與死亡后果無關(guān)的其他孤立的損傷或疾病。1.致命傷(fatal injury)

直接導(dǎo)致死亡或與死亡有直接因果關(guān)系的損傷。

2.絕對(duì)致命傷(absolutely fatal injury)以目前醫(yī)療水平，在任何條件下、對(duì)任何人都足以直接致死的損傷。3.條件致命傷(conditional fatal injury)只有在某種不利條件下才能導(dǎo)致死亡的損傷。根據(jù)條件不同分為個(gè)體致命傷和偶然致命傷。

4.非致命傷

一般條件下不至于導(dǎo)致死亡的損傷。非致命傷分為重傷、輕傷和輕微傷。

機(jī)械性損傷的直接死因 1.出血 2.休克 3.震蕩 4.栓塞 5.窒息 6.感染

7.重要生命器官功能障礙

生活反應(yīng)(vital reaction)： 活體對(duì)各種致病因子或損傷所產(chǎn)生的反應(yīng)。類型

①出血；②組織收縮；③創(chuàng)口周圍紅腫；④創(chuàng)口感染；⑤痂皮形成；⑥吸入、咽入；⑦炎癥反應(yīng)；⑧止血反應(yīng)；⑨栓塞；⑩吸收。

損傷時(shí)間的推斷：如果說可以依據(jù)生活反應(yīng)的有無來推測生前死后傷的話，那么損傷時(shí)間的推斷則主要是依據(jù)生活反應(yīng)的具體程度進(jìn)行推斷。所謂損傷時(shí)間是指損傷距離法醫(yī)檢驗(yàn)的時(shí)間（活體）；損傷距離死亡的時(shí)間（尸體）。

在各種生活反應(yīng)中，細(xì)胞、炎性介質(zhì)、酶、細(xì)胞因子等的出現(xiàn)、出現(xiàn)的高峰、下降都有一定的時(shí)間順序。可惜由于個(gè)體差異、損傷的差異以及各項(xiàng)指標(biāo)檢測的其他差異導(dǎo)致一些研究成果只能停留在研究階段，很難或很少在實(shí)際檢案中應(yīng)用。

致傷物的推斷：

（一）根據(jù)損傷的形態(tài)推斷

（二）根據(jù)組織中殘留物推斷

（三）根據(jù)致傷物附著痕跡推斷

（四）根據(jù)衣服上的痕跡推斷

（五）模擬損傷實(shí)驗(yàn)

1法醫(yī)學(xué)(forensic medicine）概念：應(yīng)用醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)和技術(shù)，研究和解決與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）。研究的對(duì)象：尸體、活體、生物源物證、現(xiàn)場勘驗(yàn)、文證審查 法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科：法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)毒物分析、法醫(yī)人類學(xué)、法醫(yī)精神病學(xué)3《洗冤集錄》出版于南宋（公元1247年）偉大的法醫(yī)學(xué)家宋慈所撰寫

1、損傷(injury):機(jī)體受到外界因素作用引起人體組織結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙

2、機(jī)械性損傷（mechanical injury）分為鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷、交通損傷。損傷的基本形態(tài)學(xué)改變：形態(tài)學(xué)變化為主的損傷（擦傷 挫傷 創(chuàng) 內(nèi)臟創(chuàng)傷 骨折 肢體斷碎）功能改變?yōu)橹鞯膿p傷（震蕩傷 神經(jīng)源性休克）

組織間橋(tissue bridge)：（鈍器創(chuàng)所特有）創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。、竹打中空:若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。國外稱為鐵軌樣挫傷（railway line bruise）

5、高墜傷（falling injury）：軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。墜落傷的嚴(yán)重程度與墜落高度、體重、人體著地姿勢、空中有無物體阻隔及地面情況等有關(guān)。

特點(diǎn)：（1）.廣泛而嚴(yán)重，多種損傷并成；(2.）體表損傷相對(duì)較輕,而內(nèi)臟損傷重;(3).損傷多集中在軀體的一側(cè)，各種損傷均可一次性暴力所為。(4).損傷分布有一定的特征，如身體的某一側(cè)、頭頂或腰骶部損傷。(5).四肢長骨骨折處或肝脾破裂出血較少，易被懷疑為為死后形成。

射擊傷

分為:貫通槍彈創(chuàng)、盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng)。

典型的槍彈創(chuàng)由射入口（組織缺損、擦傷輪、污垢輪、火藥煙暈、槍口印痕）射創(chuàng)管、射出口組成。

鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的鑒別

創(chuàng)口 不規(guī)則，無定形 規(guī)則，有一定的形態(tài)特征創(chuàng)緣 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷平直，擦傷和挫傷不明顯創(chuàng)角 無規(guī)則，多個(gè)，呈撕裂狀較銳，與兇器刃緣相應(yīng)創(chuàng)腔 淺 而寬，有組織間橋 深而窄，無組織間橋，出血少 出血多 創(chuàng)壁粗糙，不易對(duì)合平整，對(duì)合良好創(chuàng)底 不平，較淺，多止于淺筋膜平整，可深達(dá)骨組織或內(nèi)臟、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)的鑒別

部位多見于大血管 多見于頭部及上肢 多見于軀干 創(chuàng)口長梭形窄條形或窄三角形態(tài)與兇器截面相似

創(chuàng)角尖細(xì)，有劃痕鈍或一鈍一銳 與兇器刃緣相似

創(chuàng)腔細(xì)而淺，呈舟形短而深，多達(dá)骨組織 小，很深，多達(dá)內(nèi)臟

其他外出血多，無骨折

有外出血，可伴骨折 內(nèi)出血多，常傷及內(nèi)臟

1、彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury DAI)亦稱彌漫性白質(zhì)損傷。可單獨(dú)發(fā)生，也可伴發(fā)于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。

假死（apparent death）：處于瀕死期的人，有時(shí)生命活動(dòng)處于極度微弱狀態(tài)，未作仔細(xì)的檢查難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡。

超生反應(yīng)（supravital reaction): 從臨床死亡期以后，在一定時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞仍保持著生命功能和對(duì)外界刺激發(fā)生的低級(jí)、原始性的反應(yīng)。意義：推斷死亡時(shí)間。死因分析：分析確定與死亡相關(guān)的各種因素的責(zé)任關(guān)系的過程。

死因分析：主要是通過案情、病史分析、尸體檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷、辨別各種疾病、損傷、或暴力及其與死亡的關(guān)系，明確死因。

死亡原因 ： WHO《國際疾病分類》：所有直接導(dǎo)致或間接促進(jìn)死亡的疾病或損傷，以及任何造成這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀和臨死前的表現(xiàn)。

根本死因（underlying cause of death)：引起死亡的初始原因。原發(fā)性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。

直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。

死亡性質(zhì)

：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類

死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或?yàn)?zāi)害、死亡方式不能確定五類

腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性停止。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識(shí)喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級(jí)部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在 腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別

概念全腦功能喪失腦的認(rèn)知功能喪失

病理改變?nèi)X或腦干損傷廣泛的大腦皮質(zhì)損傷 自主呼吸無

有

意識(shí)狀態(tài)深昏迷樣意識(shí)喪失無意識(shí)的覺醒狀態(tài) 腦干反射無有

維持心肺功能短，平均短于72h 長、平均超過3個(gè)月

尸體現(xiàn)象（postmortem phenomena）：死后變化在尸體上表現(xiàn)的現(xiàn)象稱尸體現(xiàn)象。早期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以內(nèi)）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等

2晚期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以后）：包括：毀壞型尸體現(xiàn)象（腐?。?、保存型尸體現(xiàn)象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）。、侵軟(maceration)：指四月以上的胎兒死于宮內(nèi)，并在羊水中發(fā)生無菌性自溶 性的改變。表現(xiàn)為胎兒皮膚水泡形成、破裂，內(nèi)含黃褐色漿液、臟器腫大、松軟等。

1、根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為5類：

①機(jī)械性窒息：②空氣中缺氧所致的窒息 ③電擊所致的窒息 ④中毒性窒息：CO、硝酸鹽等 ⑤疾病性

2、根據(jù)暴力作用的方式和部位不同（1）壓迫性窒息： ①壓迫頸部：縊死、勒死與扼死 ②壓迫胸腹部：活埋、擠壓死（2）堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道內(nèi)固體或液體等異物阻塞。

3、Tardieu, s斑：心外膜和肺胸膜點(diǎn)狀出血，對(duì)窒息的鑒定有一定的價(jià)值。

4、縊死(hanging)：以索狀物纏繞頸部，利用全部或部分自身體重使頸部受壓窒息死亡。

5、勒死(ligature strangulation)：通過外力使環(huán)繞頸部的繩索壓迫頸部而引起的窒息。勒死多見于他殺案件，自勒和意外少見。勒索環(huán)繞頸部可為一匝或多匝，勒頸后往往綰結(jié)固定以防松開。

6、扼死（manual strangulation)：用手直接壓迫頸部造成的窒息死亡，俗稱“掐死（throttling）”扼死均為他殺。、悶死（smothering）：用手掌或柔軟物體同時(shí)堵塞口部和鼻部，致通氣障礙而窒息死

悶死以多為他殺，意外也較多見。

勒死與縊死鑒別

索溝形成為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕為勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕

索溝外表

多在舌骨與甲狀軟骨之間兩側(cè)斜行向上提起多不閉鎖，有中斷著力部分最深，兩側(cè)逐漸變淺消失縊溝處出血少見 多在甲狀軟骨或其下基本上呈環(huán)形水平狀一般呈閉鎖狀態(tài)深度基本均勻，結(jié)扣處有壓痕縊溝多出血，顏色較深

索溝深部 肌肉多無斷裂出血舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折

肌肉處常有斷裂出血甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折

其他 典型著腦組織、腦膜淤血不明顯舌尖課外露典型著顏面蒼白，非典型著顏面淤血水腫

腦組織和腦膜淤血明顯、伴點(diǎn)狀出血舌尖多外露顏面青紫腫脹 溺死（drowning）：指液體吸入呼吸道和/或肺臟引起的堵塞性窒息死亡。也稱淹死。硅藻檢驗(yàn)的特性：在骨髓、牙髓、腎臟、肝臟、腦、心腔血液中檢出硅藻有助于診斷。也有人認(rèn)為在肺的邊緣找到硅藻具同樣的意義。硅藻檢查應(yīng)取現(xiàn)場水作對(duì)照。溺死與死后入水鑒別（書P204）猝死或稱為急死（sudden death）：指貌似健康的人因潛在性疾?。ㄆ髻|(zhì)性或非器質(zhì)性）而發(fā)生急速的、意外的死亡。

2、猝死的特點(diǎn)：貌似健康、死亡急速、意外性、自然性（非暴力性）、可有或無誘因

3、冠心病猝死的特點(diǎn)（1）、發(fā)病年齡一般較輕，國內(nèi)發(fā)病年齡多為30-40歲，比國外低10歲左右。（2）、冠狀動(dòng)脈病變一般較輕（3）、臨床表現(xiàn)多為即刻死。燒傷/死（burn/death from burn）：火焰引起的損傷/死亡。

燒死的形態(tài)學(xué)改變（體表征象）

①皮膚燒傷②斗拳姿勢

③外眼角皺褶 ④皸裂創(chuàng)⑤尸體質(zhì)量減輕，身長縮短 ⑥衣著殘片

呼吸道損傷：熱作用呼吸道綜合征（respiratory complex caused by heat）:火焰及高溫氣體致呼吸道損傷的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉、氣管、支氣管炎、和支氣管周圍炎，是生前燒死的證據(jù)。

火場尸體死亡原因 ①窒息 ②急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒 ③休克 ④自身中毒 ⑤燒傷并發(fā)癥

燒傷與死后焚尸鑒別皮膚紅斑有無水泡特征泡內(nèi)充滿含纖維蛋白和白細(xì)胞的液體，泡底與泡周充血白細(xì)胞浸潤

泡內(nèi)含氣體和少量液體，泡底和泡周不充血，無炎癥反應(yīng)痂皮其下充血水腫、有白細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)有血栓形成組織呈凝固性壞死，無炎癥反應(yīng)與血栓形成外眼角皺褶有無呼吸道

氣管、支氣管內(nèi)有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變

僅口、鼻部有煙灰炭末，無熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變血液

心血內(nèi)含較多氧血紅蛋白

僅外周血含碳氧血紅蛋白消化道

胃腸道可見煙灰炭末 無煙灰炭末其他臟器 有充血或出血，可見退行性變 無充血或出血其他致命傷 無 常有

電損傷(electrical injury)：電流通過人體所導(dǎo)致皮膚和其他組織器官損傷。電擊死(electrical death)：電流通過人體所致死亡。

形態(tài)學(xué)改變：電流入口（1）電流斑(current mark)（2）皮膚金屬化（3）電燒傷

3.內(nèi)部器官改變：(1)心血管系統(tǒng)：血管內(nèi)皮細(xì)胞拉長，柵欄樣排列(2)神經(jīng)系統(tǒng):(3)肌肉:(4)腎：腎小管變性壞死，肌球蛋白管型形成。(5)骨關(guān)節(jié)：形成骨珍珠(6)其它：肺，耳，眼，胰腺

1、檢材的采取原則：

（1）、在現(xiàn)場勘查或偵查中，必須全面、仔細(xì)尋找一切可疑 的物證。（2）、詳細(xì)記錄檢材的名稱、數(shù)量、形狀、大小和發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)，并進(jìn)行繪圖、照相和記錄后，根據(jù)檢材的具體情況，用適當(dāng)?shù)姆椒ú扇『桶b。（3）、取材時(shí)應(yīng)盡量保持其原形狀不受損壞。（4）、提取現(xiàn)場的檢材時(shí)，應(yīng)同時(shí)提取受害人的血液、唾液或毛發(fā)等。（5）、提取尸體血時(shí)，最好提取末梢血。（6）、提取檢材時(shí)應(yīng)用鑷子或戴手套提取，不能直接用手觸摸。（7）、提取檢材寧多勿少，足量以供重復(fù)使用。(8)、提取檢材時(shí)應(yīng)遵守相關(guān)法律的規(guī)定。血痕檢驗(yàn)步驟：（1）肉眼觀察 ：血痕的形狀、血痕的顏色（推斷出血時(shí)間）、血痕的大?。?）預(yù)實(shí)驗(yàn) 與確證實(shí)驗(yàn)（3）種屬試驗(yàn)

（4）血型級(jí)DNA分析檢驗(yàn)（5）根據(jù)需要尚可進(jìn)行性別、出血部位等檢驗(yàn)，協(xié)助分析或重建作案情況

3、物證的概念：凡對(duì)查明案件有證明作用的物品和痕跡。

十二、親權(quán)鑒定(disputed parentage testing)：應(yīng)用遺傳標(biāo)記，根據(jù)遺傳規(guī)律對(duì)被控父母與子女間的血緣關(guān)系進(jìn)行鑒定稱 損傷程度鑒定：（1）重傷（grave injury）我國《刑法》第95條所規(guī)定的下列情形之一的傷害：①使人肢體殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽覺、視覺或者其他器官功能的；③其他對(duì)于人身健康有重大傷害的。（2）輕傷：(flesh injury)根據(jù)《刑法》第234條的規(guī)定，輕傷已是法律上確定故意傷害罪的客體要件的最低要求，因此在傷害案件中評(píng)定輕傷即成為確定罪與非罪的重要依據(jù)。

（3）輕微傷（slight injury）指各種外界因素作用下，造成人體局部組織結(jié)構(gòu)的輕微損害，或者輕微短暫的功能障礙，恢復(fù)后不遺留明顯后遺癥，達(dá)不到輕傷標(biāo)準(zhǔn)的損傷。

2、法醫(yī)臨床學(xué)（forensic clinical medicine）運(yùn)用現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決法律上有關(guān)活體的醫(yī)學(xué)問題的一門應(yīng)用學(xué)科。對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)，從而確定被鑒定人是否存在損傷，并按國家或行業(yè)頒布的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其損傷程度和/或傷殘程度

1、強(qiáng)奸(?rape)：指違背婦女意志，采用暴力、脅迫、欺騙、藥物或其他手段強(qiáng)行非法的性交行為。

奸淫不滿14周歲幼女，以強(qiáng)奸論，從重處罰。

強(qiáng)奸的后果：(1)暴力損傷

(2)精神創(chuàng)傷

(3)妊娠

(4)性病感染

個(gè)人識(shí)別：應(yīng)用科學(xué)的方法對(duì)尸體和活體進(jìn)行個(gè)人同一認(rèn)定。個(gè)人識(shí)別的對(duì)象：尸體和活體。性別鑒定

對(duì)比觀察法：性別差異最大的是骨盆，其次是顱骨，其他如胸骨、鎖骨、肩胛骨及四肢長骨也有一定差異。

法醫(yī)精神病學(xué)(forensic psychiatry)應(yīng)用現(xiàn)代精神病學(xué)的理論和方法，研究并解決精神疾病與法律之間有關(guān)問題的學(xué)科

目的：依法正確處理案件，保護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益。醫(yī)療事故 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.1、法醫(yī)毒理學(xué)（Forensic toxicology）：主要研究以自殺、他殺為目的和意外、災(zāi)害事故引起中毒的一門學(xué)科，也研究藥物濫用、環(huán)境污染和醫(yī)療過程中發(fā)生的引起法律糾紛的中毒。

2、毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量進(jìn)入機(jī)體即可引起機(jī)體功能障礙和/或器質(zhì)性損害的物質(zhì)。毒物的概念是相對(duì)的。

3、中毒（poisoning）：生物體因毒物作用而發(fā)生的組織器官病理改變或功能紊亂。由此造成的死亡稱中毒死。

4、中毒案件的流行病學(xué)特點(diǎn)：(1)、毒物種類隨不同年代而變化：(2)、毒物中毒因不同國家、地區(qū)而不同：(3)、毒物種類爆炸式增多：如美國：化學(xué)物已有60萬種，平均增加700-1000種/年(4)、投毒方式多樣化、隱蔽性(5)、中毒案件性質(zhì)：自殺、他殺、意外災(zāi)害事故外，濫用藥物、吸毒成癮、環(huán)境污染日益多見

藥物濫用（drug abuse)：指違背公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)規(guī)范而使用任何一種藥物

藥物成癮（addiction）或藥物依賴(Drug dependence)： 指習(xí)慣攝入某種藥物而產(chǎn)生的依賴狀態(tài)，且撤去藥物后出現(xiàn)特殊癥狀（戒斷癥狀）。毒品：是指阿片（鴉片）、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、苯丙胺類等200余種、國際公約明令禁止的、夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

C 超生反應(yīng)(supravital reaction.)：從臨床死亡期以后，在一定時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞仍保持著生命功能和對(duì)外界刺激發(fā)生的低級(jí)、原始性的反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱超生反應(yīng)

擦傷(abrasion)：為表面粗糙的致傷物與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷。擦痕(graze):指表面粗糙的物體與皮膚摩擦造成的斑片狀表皮剝脫，多位于體表突出部位。挫傷：由致傷物體作用于皮膚造成皮內(nèi)或皮下血管破裂引起皮內(nèi)或皮下出血為主要改變的閉合性損傷。

創(chuàng)(wound)：較強(qiáng)大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內(nèi)臟器官破裂的損傷。猝死(sudden death):指貌似健康的人因潛在性疾病（器質(zhì)性或非器質(zhì)性）而發(fā)生急速意外的死亡。

D 鈍器創(chuàng)(blunt instrument injury):致傷物接觸面無銳利刃緣或尖端，所造成人體損傷稱鈍器創(chuàng) 毒物(poision):指小劑量進(jìn)入機(jī)體即可通過其化學(xué)和物理化學(xué)作用造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害的物質(zhì)。

電流斑(current mark):電流通過皮膚時(shí)產(chǎn)生熱能，在皮膚上造成的具有診斷價(jià)值的特殊性損傷稱電流斑

E 扼死(manual strangulation)：用單手或者雙手，上肢等扼壓頸部引起的窒息死亡，稱扼死。扼死均屬他殺

扼痕(throttling marks):扼壓頸部時(shí)，兇手的手指，指甲，虎門，手掌，肘部等壓迫被害人頸部所形成的特征性的損傷，稱為扼痕。

F 法醫(yī)學(xué)(forensic medicine)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)研究和解決 法律方面涉及的醫(yī)學(xué)問題的科學(xué)。

法醫(yī)學(xué)研究范圍：死亡和死亡學(xué)說，各種暴力引起的人體損傷、死亡的機(jī)制、依據(jù)，猝死及機(jī)制，勞動(dòng)能力的喪失程度、損傷程度的評(píng)定，性犯罪、性功能障礙，個(gè)人識(shí)別、親權(quán)鑒定，生物物證的檢驗(yàn)鑒定，法醫(yī)精神病的鑒定，災(zāi)害事故、交通事故或其他群體死亡的鑒定與賠償，醫(yī)療糾紛的鑒定，虐待兒童與老人，衛(wèi)生立法，其它。

G 梗死(choking)：異物阻塞呼吸道，阻礙氣體交換所引起的窒息性死亡，稱為梗死。根本死因：引起死亡的初始原因。原發(fā)性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。

硅藻(diatom)是一種單細(xì)胞浮游生物，大小因種類不同而差別較大，為3um~20um，其外殼中含有大量硅酸鹽類化合物，故不易被高溫和強(qiáng)酸所破壞。

J 機(jī)械性窒息(mechanical asphyxia):因機(jī)械性暴力引起的呼吸障礙所導(dǎo)致的窒息。

機(jī)械性損傷(mechanical injury):機(jī)械性暴力引起的機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。法醫(yī)學(xué)將機(jī)械性損傷分為：鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷和道路交通損傷。假死（apparent death）：處于頻死期的人，有時(shí)生命活動(dòng)處于極度微弱狀態(tài)，未作仔細(xì)的檢查，難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡，而實(shí)際上活著，這種狀態(tài)稱假死，又稱近似死亡狀態(tài)

L 勒死(ligature strangulation):用繩索類物纏繞頸部，通過某種機(jī)械力作用，可是自身或自身以外的力量，使繩索類物勒緊并壓迫頸部而導(dǎo)致死亡。M 彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury DAI):亦稱彌漫性白質(zhì)損傷?？蓡为?dú)發(fā)生，也可伴發(fā)于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。

民事行為能力：簡稱行為能力，是指通過自己的行為，取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)，從而使法律關(guān)系發(fā)生變更和消除的資格，亦即一個(gè)人的行為能否發(fā)生法律效力的資格 N 腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能完全地、不可逆轉(zhuǎn)地停止。Q 強(qiáng)奸：（rape）是指男子違背婦女的意志，使用暴力、脅迫或者其他手段，強(qiáng)行與婦女發(fā)生性關(guān)系的行為

親權(quán)鑒定parentage testing：應(yīng)用醫(yī)學(xué)與生物學(xué)的知識(shí)與技能判斷不同個(gè)體間是否有血緣關(guān)系，包括鑒定有爭議父母與子女、隔代與隔數(shù)代個(gè)體間的血緣關(guān)系等，其中，判斷有爭議父母與子女間的血緣關(guān)系稱為親子鑒定

R 熱作用呼吸道綜合癥：呼吸道損傷所致的急性喉水腫，急性壞死性咽炎，急性喉氣管支氣管炎，支氣管周圍炎等，稱為熱作用呼吸道綜合癥

銳器創(chuàng)（sharp instrument injury)：由銳利尖端或刃緣的致傷物通過切、砍、刺、剪方式造成的創(chuàng)。

肉眼檢查：主要目的是尋找可疑斑痕存在部位、形狀、顏色，以便進(jìn)一步檢驗(yàn)并分析案情

S 尸僵（rigor mortis）：死后各肌群發(fā)生僵硬，使關(guān)節(jié)固定，尸體呈僵直 狀態(tài)。

死亡(death)：個(gè)體 的生命功能的永久終止。是生命的必然結(jié)果。

尸斑（livor mortis）:人死后血液循環(huán)停止，血液受重力的影響下 沉到尸體的底下部位，墜積在未受壓部位的血管中，并透過皮膚 顯示出邊緣不清的有色斑痕稱（hypostasis）。水性肺氣腫(emphysema aquosum)表現(xiàn)為肺體積增大，重量增加(600g~900g)，前緣可掩蓋心臟，表面有肋骨壓痕，指壓凹陷，捻之有捻發(fā)感，肺葉邊緣鈍圓，肺表面濕潤，顏色較正常為淺，呈淺灰紅色，夾雜淡紅色的充血區(qū)，胸膜表面可見面積較大，邊緣不清的淺紅色斑，稱之為Paltauf斑，亦稱“溺死斑”

射擊創(chuàng)：由槍射擊造成的創(chuàng)。T Tardieu氏斑：機(jī)械性窒息死者，淤點(diǎn)性出血最常見于臟胸膜和新報(bào)臟層下。瘀點(diǎn)性出血由法國學(xué)者Tardieu于1986年首先描述，故稱Tardieu氏斑

W 捂死(smothering):用手或其他柔軟物體同時(shí)壓迫阻塞口，鼻孔，阻礙呼吸運(yùn)動(dòng)，影響氣體交換而引起的窒息性死亡，稱為捂死。X 性窒息(sexual asphyxia):指性心理和性行為變態(tài)者，獨(dú)自在極為隱蔽的場所采用各種奇特的方式，使自己處于一定程度的缺氧狀態(tài)以刺激其性欲，增加性快感而進(jìn)行的一種性行為活動(dòng)?！断丛┘洝肥侵笇?dǎo)尸體外表檢驗(yàn)的法醫(yī)學(xué)。比西方國家第一部法醫(yī)學(xué)著作（意大利、fortunato fedele 1598 年）早350余年。是世界最早的、最系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作。

刑事責(zé)任能力：簡稱責(zé)任能力，是指一個(gè)人具有了解自己行為的性質(zhì)，意義和后果，并自覺地控制自己的行為和對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)的能力。Y 藥物成癮(addiction):濫用藥物的后果，指習(xí)慣于攝入某種藥物而產(chǎn)生的一種依賴狀態(tài)，且撤去藥物可引起的一些特殊的癥狀，即戒斷癥狀。醫(yī)療糾紛（medical tangle）：泛指醫(yī)患雙方對(duì)診療行為及結(jié)果認(rèn)識(shí)差異而引發(fā)的糾紛 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章，以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故

縊死(hanging);用條索狀物體纏繞頸部，以自身全部或部分體重，使其壓迫頸部而引起的死亡。誘因：誘發(fā)身體原有潛在疾病致死的因素。常見的誘因有：情緒激動(dòng)、劇烈體力活動(dòng)、洗澡、吸煙、飲酒等

縊溝(hanging groove,furrow):是頸部壓迫縊索，在頸部皮膚上所形成的縊索印痕，是縊死者的重要外部所見。Z 直接死因：直接引起死亡的原因，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。抓痕(scratch):常為指甲等尖刺狀物體劃破皮膚造成的條狀表皮剝脫。

中毒(poisioning):指人體因毒物作用發(fā)生組織，器官病理改變或功能紊亂。中毒量(toxic dose):引起機(jī)體發(fā)生中毒的劑量 致死量(lethal dose):引起機(jī)體中毒死亡的劑量

中毒血液濃度(toxic blood level):出現(xiàn)中毒時(shí)血液中的毒物濃度 致死血液濃度(fatal blood level):引起死亡時(shí)血液中的毒物濃度

重傷(grave bodily injury)：指以下情形之一的傷害：A.使人肢體殘廢或者毀人容貌的，B.使人喪失聽覺，視覺或者其他器官功能的C.其他對(duì)于人身健康又重大傷害的。

填空：

法醫(yī)學(xué)意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）

法醫(yī)學(xué)研究對(duì)象：尸體，活體，生物源性物證，其它：現(xiàn)場勘驗(yàn)、文證審查 死亡方式：非暴力性死亡，暴力性死亡 早期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以內(nèi)）：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等。

晚期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以后）：毀壞型尸體現(xiàn)象（腐?。?、保存型尸體現(xiàn)象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）

機(jī)械性損傷的基本改變：形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷（挫傷，創(chuàng)，骨折，內(nèi)臟損傷，肢體斷離）功能改變?yōu)橹鞯膿p傷

射入口特征：組織缺損，擦傷輪，污垢輪，火藥煙暈，槍口印痕

顱骨骨折包括:線狀骨折，凹線性骨折，孔狀骨折，粉碎性骨折

機(jī)械性窒息的類型：壓迫頸部所致的窒息，閉塞呼吸道入口所致的窒息，異物阻塞呼吸道所致的窒息，壓迫胸腹部所致的窒息，液體吸入呼吸器官所致的窒息，體位性窒息 縊索包括：軟縊索，硬縊索，半堅(jiān)硬縊索 縊套分為：固定型和滑動(dòng)型

結(jié)扣有活結(jié)和死結(jié)，打結(jié)方式有收帆結(jié)，瓶口結(jié)，牛樁結(jié)，領(lǐng)帶結(jié)，外科結(jié)等各式各樣的形式。

縊死的體位：懸位縊頸者頸部承受體重100%的壓力，立位和蹲位者為體重的70-80%，坐位者為體重的15-20%，臥位者為體重的15-40% 縊型根據(jù)繩套壓迫的部位不同，將縊型分為前位縊型，側(cè)位縊型，后位縊型。前位縊型著力部位在頸前部，多位于舌骨和甲狀軟骨之間。

側(cè)位縊型著力部位在頸部左側(cè)和右側(cè)，相當(dāng)于甲狀軟骨水平線的下額骨角下，耳部，乳突等部位。

后位縊型著力部位主要是在頸后部。

猝死的特點(diǎn)：死亡的急驟性，死亡的意外性，死因系潛在的進(jìn)行性疾病或功能障礙，可有或無誘因。

冠心病可以通過哪些方式引起猝死：冠狀動(dòng)脈官腔狹窄和心電紊亂，并發(fā)癥，血栓，心臟破裂，心肌纖維化，乳頭肌梗死或斷裂使二尖瓣部分脫垂，引起猝死 藥物可通過口服，注射，呼吸道，接觸皮膚或粘膜等途徑進(jìn)入人體。法醫(yī)學(xué)遇到的中毒案件，以口服為只要途徑

在我國常見的法醫(yī)毒物依次是：農(nóng)藥，一氧化碳，催眠鎮(zhèn)靜劑，殺鼠藥，氰化物，有毒動(dòng)植物，金屬毒物等。

毒品與毒物（毒藥）的區(qū)別：前者是指那些吸食后易產(chǎn)生依賴性的麻醉藥品和精神藥物，通常在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)膭┝靠捎脕碇尾。舅巹t是較小劑量就能立即致人死亡的物質(zhì)。

容易產(chǎn)生依賴性的藥物品種繁多，常見的有麻醉藥品(以阿片為主)和精神藥品。

血痕檢驗(yàn)的程序：肉眼檢查，預(yù)試驗(yàn)和確證試驗(yàn)，種屬試驗(yàn)，血型和DNA分析檢驗(yàn)，根據(jù)需要尚可進(jìn)行性別，出血部位等檢驗(yàn)。

法醫(yī)學(xué)（forensic medicine）：法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和其他自然科學(xué)理論和技術(shù)，研究并解決法律問題的科學(xué)，用于偵察犯罪和審理民事或刑事案件提供證據(jù)。

鑒定：接受司法或行政機(jī)關(guān)的委托，對(duì)交付的有關(guān)資料，依據(jù)專門的知識(shí)與技能進(jìn)行檢驗(yàn)、認(rèn)定，就某些專門性問題作出結(jié)論并以鑒定書的形式報(bào)告委托機(jī)關(guān)的過程稱為鑒定。

鑒定人：被指派、聘請(qǐng)、委托進(jìn)行檢驗(yàn)和鑒定的專門人員。從事法醫(yī)學(xué)鑒定的專門人才稱為法醫(yī)鑒定人。在有些情況下，專業(yè)性比較強(qiáng)的鑒定問題，或在某些特定的環(huán)境下，也可委托具有一定法醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)師進(jìn)行檢驗(yàn)鑒定，稱作醫(yī)師鑒定人。

補(bǔ)充鑒定：對(duì)于提出新的問題或提供新的資料，要求原鑒定人復(fù)驗(yàn)、修正內(nèi)容或補(bǔ)充意見者，稱為補(bǔ)充鑒定

重新/再鑒定：如委托機(jī)關(guān)或當(dāng)事人和辯護(hù)人對(duì)鑒定結(jié)論不滿意，或出現(xiàn)意見不同的鑒定結(jié)論時(shí)，將原案另行委托他人鑒定者，稱作重新鑒定。法醫(yī)學(xué)鑒定：應(yīng)用法醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能對(duì)訴訟案件涉及的活體或尸體及其生物源物質(zhì)等進(jìn)行檢驗(yàn)并作出判斷，稱為法醫(yī)學(xué)鑒定，是最常見的具法律效力的特殊證據(jù)。

死亡（death）：指個(gè)體生命現(xiàn)象永遠(yuǎn)停止，人體代謝的終止。經(jīng)過瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期三個(gè)階段?？煞譃樾呐K死亡、肺臟死亡及腦死亡。

死亡學(xué)：研究從生到死演變規(guī)律的科學(xué)。

尸體現(xiàn)象（postmortem phenomena）：人個(gè)體死亡后，各器官、組織和細(xì)胞的生命活動(dòng)停止，尸體在內(nèi)外各種物理、化學(xué)及生物學(xué)因素作用下，發(fā)生的一系列特殊征象的死后變化。在自然環(huán)境下，以24小時(shí)為界分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象。尸體現(xiàn)象的發(fā)生發(fā)展是多個(gè)系列持續(xù)的過程。

尸斑（livor mortis/hypostasis）：死后血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液因其本身的重力而下沉到尸體低下部位，墜積于尸體未受壓處的血管內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為血液墜積，因死后血液墜積使墜積處皮膚呈現(xiàn)邊緣不清的有色斑痕，即為尸斑?？煞譃閴嫹e期、浸潤期、固定期。用于確證死亡、推測死亡經(jīng)過時(shí)間、判斷有無移尸及推斷死因。尸僵（rigor mortis/cadaveric rigidity）：指死后肌群經(jīng)短時(shí)間的松弛后變僵硬，使關(guān)節(jié)固定、尸體呈強(qiáng)硬狀態(tài)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為口不能開、頸不能彎、四肢不能伸曲?？煞譃樯闲行?、下行型。一般于死后1-3小時(shí)開始出現(xiàn)，24小時(shí)達(dá)到高峰。36-48小時(shí)后開始緩解，冬季可持續(xù)72小時(shí)或更久，完全緩解多發(fā)生在死后3-7天。可用于推測死后時(shí)間。殘存的ATP決定形成尸僵早晚而肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白的量決定尸僵現(xiàn)象。再僵直（restiffeness）：在死后4～6小時(shí)內(nèi)，人為地將已形成的尸僵破壞，不久可重新形成尸僵，這種現(xiàn)象稱為再僵直。

腐敗靜脈網(wǎng)：死后體腔內(nèi)臟血管中血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴(kuò)張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或青綠色樹枝狀血管網(wǎng)，死后2-4日出現(xiàn)。機(jī)械性損傷（mechanical injury）：即由于致傷物機(jī)械力的作用而使人體產(chǎn)生的器官組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。它不包括高溫、低溫、電流、雷擊、放射線和中毒所導(dǎo)致的損傷。創(chuàng)（wound）：是由強(qiáng)大的暴力致皮膚全層和皮下組織森之肌肉直至內(nèi)臟器官破裂的開放性損傷。由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)底等組成，鈍器創(chuàng)可有組織間橋。根據(jù)形成原因不同，可分為鈍器創(chuàng)（撕裂創(chuàng)、挫裂創(chuàng)）、銳器創(chuàng)（切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)）、火器創(chuàng)（槍彈創(chuàng)、爆炸傷）。其法醫(yī)學(xué)意義為：推斷致傷物類型；創(chuàng)內(nèi)異物可確定致傷物；特定部位的創(chuàng)可反映事件性質(zhì)；常是致命傷。

挫裂創(chuàng)：（contusion-laceration）具有鈍器創(chuàng)的典型特征，以頭部最常見。頭皮挫裂創(chuàng)的形狀能較好地反映致傷物作用面地形狀和大小。

槍彈創(chuàng)：子彈射入機(jī)體所形成的損傷，由射入口、射創(chuàng)管和射出口三部分組成，可分為貫通創(chuàng)、盲管創(chuàng)、回旋創(chuàng)、擦過創(chuàng)（即溝裝缺損）。

揮鞭樣損傷：（whiplash injury）：多見于高速行駛車輛因突然剎車，或撞擊到相對(duì)靜止的車輛尾部使其突然減速，車上的乘客因慣性作用，頭部在很短的時(shí)間內(nèi)過屈和過伸，是頸椎和頸髓及腦組織遭受牽拉、扭轉(zhuǎn)斷離及壓迫發(fā)生的損傷，造成頸椎半脫位，頸髓受壓或挫傷。常見第1~2、5~6頸椎骨折或脫位，以及其內(nèi)的頸髓損傷和鄰近軟組織的挫傷出血。

機(jī)械性窒息（mechanical asphyxia）：由機(jī)械性暴力作用引起的呼吸障礙，如壓迫頸部胸腹部，阻塞呼吸道等，妨礙了呼吸而發(fā)生的窒息其主要阻礙外呼吸。肋間肌及膈肌運(yùn)動(dòng)受阻等也可引起窒息。

溺死（drowning）：俗稱淹死。指因大量液體進(jìn)入呼吸道，影響氣體交換而引起的死亡。

蕈樣泡沫（mushroom-like froth）：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同時(shí)劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺水腫時(shí)的溺液、呼吸道粘膜分泌的粘液及空氣互相混合攪拌形成口鼻部泡沫性液體。多為細(xì)小均勻的白色泡沫，因富含粘液而較為穩(wěn)定，不易破滅，附著在口鼻孔及其周圍。有時(shí)呈蘑菇狀，稱之為蕈狀泡沫。為一種生活反應(yīng)，對(duì)確認(rèn)是否為溺死具有一定的意義。

水性肺氣腫（aqueous emphysema）溺水者強(qiáng)烈的死前呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致溺液、粘液、空氣三者在氣道內(nèi)混合成為泡沫，而吸氣力量大于呼氣力量，使泡沫樣溺液被吸入肺泡而不易呼出，導(dǎo)致大量溺液儲(chǔ)集于肺中，導(dǎo)致水性肺氣腫。兩肺體積膨大，充滿胸腔，可見肋骨的壓痕，邊緣鈍圓。觸之有揉面感，指壓有凹痕，重量增加。切開肺可見大量泡沫狀溺液流出。是溺死的重要征象之一。

熱作用呼吸道綜合征：為燒傷尸體內(nèi)部征象之一。呼吸道損傷所致的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉氣管支氣管炎和支氣管周圍炎等，統(tǒng)稱為熱作用呼吸道綜合征。是生前燒死的確切證據(jù)。

反常脫衣現(xiàn)象（paradoxical undressing）：凍死尸體表征之一。凍死者死前反而脫去衣服、鞋襪，全身裸露，或?qū)⒁路?，暴露胸腹部，或僅穿內(nèi)衣褲，稱為反常脫衣現(xiàn)象?？赡茉?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞麻痹，有幻覺熱感即“反常熱感覺”。注意與搶劫或強(qiáng)奸殺人案相鑒別。

電流斑（electric mark）：又稱電流印記，是電流作用于局部接觸皮膚，由于電流的作用所形成的一種特殊皮膚損傷。一般見于電流入口，有時(shí)也可見于電流出口。形成機(jī)理是皮膚的高電阻性，電流在穿透皮膚通過人體產(chǎn)生高熱及電解作用所致。電流斑常為1~2個(gè)，也可多個(gè)。多發(fā)生在電極接觸面較小的情況下。典型的電流斑為圓形或橢圓形，灰白或灰黃色，質(zhì)堅(jiān)硬，口小底大，中央凹陷，形似前火山口狀。外周可有充血環(huán)，與周圍組織分界清晰。有的電流斑周圍可見水泡形成，易破裂，以致表皮松解、起皺或呈片狀剝離。又稱電流印記，系電流入口，其形成是由于帶電導(dǎo)體與皮膚接觸，電流通過完整皮膚時(shí)，在接觸處產(chǎn)生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷。

電擊紋：高壓電擊時(shí)，由于皮下血管擴(kuò)張、麻痹、充血或出血，有的皮膚表面可出現(xiàn)樹枝狀花紋，稱電擊紋。

猝死（sudden death / sudden and unexpected death）：指平時(shí)貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。由于機(jī)體潛在的疾病或重要器官急性功能障礙導(dǎo)致的意外的突然死亡。其特點(diǎn)有三，①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。

臨床法醫(yī)學(xué)鑒定：臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人根據(jù)司法機(jī)關(guān)或有關(guān)部門的委托鑒定要求，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的理論和技術(shù)，對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢查，再根據(jù)我國現(xiàn)行公布實(shí)施的法律條款按鑒定事項(xiàng)討論分析，作出相應(yīng)的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的過程。

重傷（grave bodily injury）：是指有危及生命、或者并發(fā)癥危及生命的損傷，損傷造成重要器官的破損或嚴(yán)重的功能障礙。①直接危及生命②直接引起危及生命嚴(yán)重并發(fā)癥③直接引起嚴(yán)重后遺癥④引起重要器官嚴(yán)重喪失功能的⑤引起肢體殘廢⑥引起毀容

詐?。╯imulation）：為了達(dá)到某種目的，身體健康的人假裝患有某種疾病。

造作傷（artificial injury）：為達(dá)到某種目的，自己或授意他人對(duì)自己身體造成傷害的，或故意夸大、改變?cè)袀椋Q為造作傷。

血痕（bloodstrain）：血液在體外干燥后形成的斑跡稱為血痕。是最常見的檢材。在兇殺、斗毆、搶劫、盜竊、碎尸、災(zāi)害事故等現(xiàn)場、致傷物、受害人與嫌疑人的衣物上常能發(fā)現(xiàn)血痕。

醫(yī)療糾紛（medical tangle）：指醫(yī)患雙方因?qū)υ\療護(hù)理過程中發(fā)生得不良醫(yī)療后果及其產(chǎn)生得原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生糾紛，并且要求追究責(zé)任和賠償，而向衛(wèi)生行政管理部門提出處理或向司法機(jī)關(guān)提請(qǐng)司法訴訟的案件。分為醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故。在事實(shí)真相未查明之前統(tǒng)稱位醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療事故（medical malpractice）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損傷的事故。

法醫(yī)學(xué)：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)，生物學(xué)，及其其他自然科學(xué)理論與技術(shù)，研究并解決法律實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。

現(xiàn)場堪檢：為了發(fā)現(xiàn)與案件相關(guān)線索，查明案件性質(zhì)，證實(shí)并揭露犯罪行為而在現(xiàn)場實(shí)施的一系列偵查行為。

鑒定：將司法或行政機(jī)關(guān)交付的有關(guān)材料一句專門的知識(shí)與技能進(jìn)行檢驗(yàn)，認(rèn)定，就某些專門性問題做出結(jié)論，報(bào)告委托機(jī)關(guān)的過程，稱為鑒定。

假死：指人的生命功能(如心跳，呼吸等）處于極其微弱狀態(tài)，以致被誤認(rèn)為死亡的狀態(tài)，從外表看來似乎已經(jīng)死亡，但如積極救治，就暫時(shí)地或長期地復(fù)蘇的狀態(tài)。

心臟死：是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。

呼吸死：又稱肺死亡，是指呼吸先于心跳停止所引起的死亡。

腦死亡：指包括大腦，小腦和腦干在內(nèi)的腦功能不可逆的完全喪失。

生物學(xué)死亡：指全體死亡，細(xì)胞死亡或分子死亡，是死亡過程的最后階段。

尸斑：死亡后血液循環(huán)停止，心血管血液因其本身的重力，而墜積于尸體低下部位的血管內(nèi)，并透過該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕。

尸體痙攣：死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經(jīng)過松弛階段直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持死亡時(shí)的姿勢和動(dòng)作。

尸僵：死后肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈僵硬狀態(tài)。

猝死：外表似乎健康的人因內(nèi)在病變而發(fā)生急速，出人意料的自然性死亡。

機(jī)械性損傷：由機(jī)械性暴力造成的機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能損傷。

創(chuàng)：指由較大暴力致皮膚全層和皮下組織甚至肌肉直至內(nèi)臟器官破裂的開放性損傷。生活反應(yīng)：又稱活體反應(yīng)，是指當(dāng)暴力作用于活體時(shí)，損傷局部及全身出現(xiàn)的組織反應(yīng)，是鑒別生前傷的經(jīng)典依據(jù)。

Tardieu氏斑：機(jī)械性窒息死者，于肺胸膜和心包臟層下出現(xiàn)的淤血性出血點(diǎn)。

罩形泡沫：在溺水過程中，溺液刺激呼吸道黏膜分泌出大量粘液，由于劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，粘液。空氣及水相互混合攪拌，形成細(xì)小而均勻的白色泡沫。

醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

醫(yī)療糾紛：在醫(yī)療護(hù)理過程中，由于某種原因，病人和家屬或其工作單位對(duì)醫(yī)院的工作不滿意，并發(fā)生爭執(zhí)，投訴，要求追究責(zé)任，在事實(shí)真相尚未調(diào)查清楚之前，稱為醫(yī)療糾紛。

詐?。簽榱诉_(dá)到某種目的，身體 健康的人假裝患病。

造作傷：為達(dá)到某種目的，自己或受意他人對(duì)自己身體造成傷害的，或故意夸大，改變?cè)袀?，稱為造作傷。

揮鞭樣損傷：車禍時(shí)，由于車體和車內(nèi)人員的驟然加速或減速以及頭部的慣性作用，使頸部前后過屈或過伸，導(dǎo)致頸椎，頸髓以及腦組織遭受牽拉、扭轉(zhuǎn)、斷離及壓迫，造成頸椎半脫位、頸髓受壓或挫傷。多發(fā)生于第5~6頸椎，其次為第1頸椎。

擠壓綜合征：肌間隔綜合征進(jìn)一步惡化而導(dǎo)致的，以高血鉀、高血磷、肌紅蛋白血癥及肌紅蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的急性腎功能衰竭。

超生反應(yīng)：指機(jī)體死亡后組織器官細(xì)胞仍保持生命功能，對(duì)刺激仍有一定反應(yīng)。

皮革樣化（尸體的局部干燥）：指尸體局部表面，尤其在皮膚較薄的部位及濕潤的創(chuàng)面和黏膜面水分迅速蒸發(fā)，以致局部干燥變硬，稱羊皮紙樣或皮革樣外觀，同時(shí)局部顏色加深呈黃褐色或深褐色的現(xiàn)象，又稱尸體局部干燥。

泥炭鞣尸：浸于富含多種腐植酸的酸性泥炭沼澤中的尸體，因酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止發(fā)展，皮膚鞣化，肌肉與其它組織脫水，蛋白逐漸溶解，骨骼和牙齒脫鈣，而使尸體顯著縮小，重量減輕，變軟易曲，這種保存型尸體稱為泥炭鞣尸。

竹打中空：又叫鐵軌樣挫傷或中空性挫傷，用棍棒狀致傷物垂直打擊在軟組織豐富部位形成的一種特征性挫傷。表現(xiàn)為兩條平行的帶狀出血，中間夾一條蒼白出血區(qū)。能清楚地反映致傷棍棒的寬窄、直徑或形態(tài)特征。

維斯涅夫斯基斑：凍死者胃粘膜下有彌漫性斑點(diǎn)狀出血，沿血管排列,呈暗紅、紅褐或深褐色。這種為粘膜下出血斑稱為維斯涅夫斯基斑。是凍死尸體有價(jià)值的征象。

性窒息：指性心理和性行為變態(tài)者在隱蔽處以某種方式使自己產(chǎn)生一定缺氧狀態(tài)，獲得某種性快感而進(jìn)行的一種變態(tài)的性活動(dòng)，有時(shí)由于措施過度或自我解救的措施過度，而意外導(dǎo)致死亡。

體位性窒息：指因身體長時(shí)間限制在某種異常體位，使呼吸運(yùn)動(dòng)和靜脈回流受阻而引起的窒息死亡。

熱作用呼吸道綜合癥：為燒傷尸體內(nèi)部征象之一，呼吸道損傷所致的急性喉水腫，急性壞死性咽炎，急性喉氣管炎和支氣管炎等。

雷擊綜合癥：如果受害人不即刻死于雷擊，可能會(huì)產(chǎn)生雷擊綜合癥，變現(xiàn)為意識(shí)喪失，外周或腦神經(jīng)功能暫時(shí)障礙，閃電性麻痹，皮膚燒傷等。

槍口印痕：接觸射擊或半接觸射擊時(shí)，創(chuàng)口周圍皮膚或者衣著上可以見到圓形或半月形的槍口印痕。

煙暈：近距離射擊時(shí)，射入口周圍皮膚可見煙灰和火藥顆粒沉積形成的黑色煙暈。

嬰兒猝死綜合癥：是一種多見于一歲以內(nèi)嬰兒意外急性死亡，經(jīng)檢查未能找到適當(dāng)?shù)乃酪颉?/p>

青壯年猝死綜合癥：是一種多見于青壯年，至今原因不明的猝死。

性侵害：指加害者以權(quán)威、暴力、金錢或甜言蜜語，引誘脅迫他人與其發(fā)生性關(guān)系，并在性方面造成對(duì)受害人的傷害的行為。此類性關(guān)系的活動(dòng)包括：猥褻、亂倫、強(qiáng)暴、性交易、媒介賣淫等。

簡答題：

【腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)】

（1）確切的不可救治的腦損害；

（2）意識(shí)喪失：呈不可逆轉(zhuǎn)的深昏迷；排除其他昏迷；（3）無自主呼吸；

（4）腦干反射消失；

（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

【縊死的尸體形態(tài)學(xué)改變】 縊溝：

1、縊溝的位置和數(shù)目：縊溝的位置和方向因縊型的不同而有差異?？O型的數(shù)目反映縊繩繞頸后牽引著力時(shí)直接壓迫皮膚的繩圈數(shù)。

2、縊溝的寬度和深度：縊溝的寬度一般與縊繩的粗細(xì)相仿，其深度與縊繩的性狀，壓力強(qiáng)度和懸吊時(shí)受壓著力的時(shí)間長短有關(guān)。寬而淺的縊溝，一般由寬而軟的縊索所形成，不一定有表皮剝落，稱軟縊溝。深而窄的縊溝常由細(xì)而硬的縊索而形成，常發(fā)生表皮剝落，稱硬縊溝

3、縊溝的顏色與印痕：縊溝的顏色與頸部皮膚懸吊時(shí)間和受損程度密切相關(guān)

4、縊溝緣水皰的形成：緣溝間的皮膚，受繩索的擠壓，血液向上下兩緣或倆側(cè)排擠，血漿從毛細(xì)血管滲出而聚集在表皮下，形成許多水皰

5、縊溝組織學(xué)變化：縊溝處的皮膚可被擦傷，其角質(zhì)層缺損，其他表皮各層細(xì)胞因壓力作用而致密變薄，細(xì)胞緊密，并于表面平行排列。

6、縊溝深部組織的變化：頸部肌肉因縊繩壓迫可出現(xiàn)壓陷痕跡，也稱內(nèi)部縊溝，肌肉有局限性挫傷出血，并可出現(xiàn)玻璃樣變性，罕見肌肉裂痕，縊溝附近組織中血管和神經(jīng)周圍可見灶性出血。

頸動(dòng)脈改變：勁總動(dòng)脈在頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈分支處近端的內(nèi)膜，因縊繩的牽拉作用可發(fā)生1條或2條橫向斷裂，并伴有內(nèi)膜下出血，約有5%的縊死者出現(xiàn)橫斷裂紋 舌骨骨折：位于頸部舌結(jié)上方的縊繩，可將舌骨大角和甲狀軟骨舌骨角推壓至頸椎前面而發(fā)生骨折，并有出血。

【勒死的尸體形態(tài)學(xué)改變】

1．勒溝的數(shù)目和位置：勒溝可位于頸部的任何位置，但以甲狀軟骨下方居多。勒溝呈水平狀繞頸，呈閉鎖狀態(tài)。

2．勒溝的寬度和深度：勒溝的寬和深度與縊索形成的縊溝情況相似，取決于勒索的寬窄，軟硬和施力的大小

3．勒溝的印痕和損傷：勒溝的表面的花紋印痕，可以反映出壓迫頸部的勒索的紋理結(jié)構(gòu) 4．勒溝深部組織的改變：勒溝深部的組織的改變與縊溝相仿，但皮下脂肪組織，筋膜和肌層常有出血，甲狀腺，喉頭黏膜，扁桃體，舌根部可有明顯的淤血和灶性出血。

5．顏面部改變：由于勒頸時(shí)靜脈回流受阻，而頸靜脈未完全閉鎖，且窒息過程較長，故顏面淤血，腫脹明顯，呈青紫色。

6．體表及手足損傷：在他殺勒頸的案件中，由于受害者自衛(wèi)掙扎，抵抗和抽搐，往往在肩胛部，手，腳，肘后及其他突出部位形成機(jī)械性損傷

7．內(nèi)部器官的改變：氣管，支氣管，喉頭及聲門等處的水腫，出血較縊死者為甚 【溺死尸體外表征象】 1．溺死征象：

覃狀泡沫：溺死者呼吸道常溢出粘稠，細(xì)小的泡沫，堆積在口鼻并呈覃狀。一般呈白色，若呼吸道毛細(xì)血管破裂出血，可呈淡紅色或白色夾帶紅色，較穩(wěn)定，不易消散，抹去后亦可溢出。發(fā)紺。手中握物。“雞皮樣”皮膚及局部收縮。眼部出血。尸斑淺淡且出現(xiàn)遲緩。2．水中浸泡征象：“漂婦樣變”，尸體腐敗，其他改變 3．尸體上的損傷

【目前毒物的分類】

1．按毒理作用分為腐蝕毒，實(shí)質(zhì)毒，酶系毒，血液毒和神經(jīng)毒

2．按化學(xué)性質(zhì)分為揮發(fā)性和非揮發(fā)性毒物，金屬毒物，陰離子毒物和需特殊方法分離的毒物

3．按毒物的來源，用途和毒理作用綜合分為腐蝕性毒物，金屬毀壞性毒物，功能障礙性毒物，農(nóng)藥，殺鼠類，有毒物質(zhì)，有毒動(dòng)物，細(xì)菌和真菌性毒素。

進(jìn)行法醫(yī)毒物分析時(shí)多采用第二種分類，法醫(yī)病理學(xué)則多采用第一種或第三種分類?！局袊姆ㄡt(yī)學(xué)鑒定】

1．案情調(diào)查

中毒案件的案件調(diào)查，應(yīng)著重了解有無服毒自殺，投毒謀害或意外中毒的線索或可能性。通過現(xiàn)場勘查，尋找線索并收集現(xiàn)場殘留的可疑檢材。

2．調(diào)查內(nèi)容包括：中毒者生活或工作中可能接觸到何種毒物，有濫用藥物的習(xí)慣，有誤服或過量服藥的可能；中毒和死亡時(shí)間地點(diǎn)及當(dāng)時(shí)情況，搶救經(jīng)過和有關(guān)人和事；中毒者近期有無異常情緒，言行行為及其他因果關(guān)系等?，F(xiàn)場勘查應(yīng)尋找和收集可疑的毒物載體 3．臨床表現(xiàn)

A.發(fā)生突然而急劇，多無前驅(qū)癥狀，亦無感染體征

B.一環(huán)境中的多人，甚至家畜或禽類等均可同時(shí)出現(xiàn)類似的癥狀或死亡 C.癥狀的發(fā)生往往與特定的人，事和物有關(guān)

4．尸體解剖

中毒尸體的剖驗(yàn)和組織學(xué)檢查，除遵循法醫(yī)學(xué)尸體解剖的一般原則和方法外，還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

A.死者衣著上的嘔吐物，分泌物和排泄物，毒物流注及腐蝕的斑跡

B.口腔有無特殊氣味和腐蝕痕跡，瞳孔大小，皮膚和尸斑顏色有無異常，皮膚有無非治療性異常針孔，陰道內(nèi)有無可疑的物質(zhì)。5．毒物檢驗(yàn)與結(jié)果 評(píng)價(jià)

A.檢材的提取與送檢。B.毒物分析結(jié)果評(píng)價(jià)。毒物分析是指主要運(yùn)用分析化學(xué)的原理和方法對(duì)生態(tài)環(huán)境和侵入生物體內(nèi)的有毒物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物進(jìn)行定性和定量分析。陽性結(jié)果已達(dá)致死量或致死濃度時(shí)，一般可肯定為中毒死。

【常見的藥物與藥物中毒】 【CO中毒】

毒理作用：一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，造成組織細(xì)胞缺氧。

臨床表現(xiàn)：閃電型：中毒者突然倒地，昏迷，痙攣，呼吸麻痹，迅速死亡。

急性型臨床表現(xiàn)：除感頭沉重和額顳部發(fā)緊，繼而出現(xiàn)劇烈頭痛，眩暈，煩躁，嘔吐，出汗，四肢無力與共濟(jì)失調(diào)。

慢性型臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)心動(dòng)過速，心絞痛，神經(jīng)衰弱，紅細(xì)胞增多癥，多汗，肝大等 尸檢所見：一氧化碳中毒死亡者，尸斑，肌肉，血液和器官均稱特征性的櫻桃紅，以肌肉最為明顯，全身各器官呈窒息改變。最佳檢材為心腔血液，其次為胸大肌。【氰化物中毒】

毒理作用：氰化物進(jìn)入機(jī)體后分解出具有毒性的氰離子

臨床表現(xiàn)：大劑量中毒常發(fā)生閃電式昏迷和死亡。攝入后幾秒鐘即可發(fā)出尖叫，發(fā)紺，全身痙攣，立即停止呼吸。

尸檢所見：由于血液中有氰化正鐵血紅素形成，故尸斑，肌肉及血液均稱鮮紅色，死亡迅速者，全身各器官有明顯的窒息征象?？诜卸菊撸栏鞫尉梢姵鲅?，水腫，胃及十二指腸粘膜出血，糜爛，壞死，胃及體腔內(nèi)有苦杏仁味。吸入氰化物中毒死亡者，大腦，海馬，紋狀體，黑質(zhì)充血水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生，心肝腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。尸檢應(yīng)爭取在腐敗前進(jìn)行。檢材以胃內(nèi)容物，心腔血液，肝腎肺及腦為佳?！揪凭卸尽?/p>

毒理作用：80%的乙醇由十二指腸和空腸吸收。乙醇對(duì)人體的作用主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)：急性酒精中毒可分為單純性醉酒，復(fù)雜性醉酒和病理性醉酒，以前2者為多見。慢性酒精中毒者可出現(xiàn)器質(zhì)性神經(jīng)精神異常。

尸檢所見：急性酒精中毒死亡者，消化道有刺激征象，如咽喉及胃黏膜充血，水腫，胃底及空腸黏膜點(diǎn)狀出血，小腸黏膜面有大量不易洗去的粘液粘附，其他器官充血，水腫，點(diǎn)狀出血，肝脂肪變性，膽囊呈膠凍樣水腫，腎細(xì)胞水腫，尿潴留，胃內(nèi)容物，嘔吐物及體腔中均可聞到酒的氣味。檢材以外周血，腦，肝，肺為最好，尿和內(nèi)容物亦可。【甲醇中毒】

毒理作用：甲醇局部作用刺激作用較強(qiáng)，而麻醉作用較弱，對(duì)血管有麻痹作用

臨床表現(xiàn)：以視力障礙及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為突出，胃腸癥狀和酸中毒也較常見，常有嘔吐，腹痛等消化道癥狀。

尸檢所見：檢材主要提取腦肝腎尿及血液。眼房水和玻璃體也是最好的檢材，檢材應(yīng)密封并及早送檢。

【巴比妥類藥物中毒】

毒理作用：巴比妥類藥物通過抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)，對(duì)中樞神經(jīng)有廣泛的抑制作用，特別是阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)，使大腦皮質(zhì)由興奮轉(zhuǎn)入抑制

臨床癥狀：急性中毒者有嗜睡，昏睡或意識(shí)不清，反應(yīng)遲鈍，言語不清，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，判斷力與定向力障礙。慢性中毒者有皮疹，失眠，健忘，言語不清，情緒不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)，食欲減退，便秘等。

尸檢所見：檢材提取以胃內(nèi)容物，血液，尿液，肝腦腎為宜。【有機(jī)磷酸中毒】

毒理作用：有機(jī)磷主要通過抑制膽堿酯酶而產(chǎn)生毒理作用

臨床癥狀：輕度中毒時(shí)，以M樣作用為主，中毒中毒時(shí)，既有M樣作用，又有N作用，重度中毒時(shí)，除出現(xiàn)M樣和N樣作用外，還出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

尸檢所見：尸斑顯著，呈暗紫紅色，口唇及指甲青紫，瞳孔縮小，口周可見白色泡沫，尸僵早而強(qiáng)。

【海洛因】

毒理作用：海洛因與嗎啡相同，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及平滑肌嗎，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制和興奮兩種作用，其中以抑制大腦皮質(zhì)和腦干占優(yōu)勢。

臨床表現(xiàn)：急性中毒者，癥狀發(fā)生快，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)深度抑制，意識(shí)朦朧，昏迷，反射消失，惡心，嘔吐，體溫和血壓下降，發(fā)紺，脈弱而不規(guī)則，呼吸淺慢或呈潮式呼吸，瞳孔縮小似針尖狀，死前則散大，多在服毒后6-8h內(nèi)因呼吸停止而死亡。慢性中毒表現(xiàn)為消瘦，貧血，精神萎靡，情緒低落，步履不穩(wěn)定，震顫，口齒不清，瞳孔縮小，呼吸困難，心動(dòng)過速，血壓低，食欲不振，便秘，陽痿及多汗，常為精神和人格異常，易并發(fā)感染。停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。

尸檢所見：海洛因中毒死亡者呈一般窒息征象，檢材提取以血液，尿液，膽汁為最好，肝腦肺腎也可，注射中毒者，還應(yīng)取注射部位組織?！敬舐?】

主要以四氫大麻酚的精神作用最強(qiáng)

毒理作用：大麻的毒理作用尚未完全明了，一般將其歸屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，能引起明顯的情緒與行為反常，表現(xiàn)為定向力障礙，有離奇幻覺，類偏執(zhí)狂表現(xiàn)，注意力不集中，思維遲鈍，自發(fā)行為減少，不能意識(shí)到危險(xiǎn)行為的后果。

尸檢所見：檢材提取，口服中毒者取胃及其內(nèi)容物或嘔吐物，亦可取血液，肝，腎和小腸，尿中可檢測其代謝物四氫大麻酚酸，長期吸食者的毛發(fā)也是最好的。【苯丙胺類】 毒理作用：一方面刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素，另一方面，通過抑制兒茶酚胺的降解，使中樞和外周神經(jīng)興奮。

臨床表現(xiàn)：急性中毒者表現(xiàn)為興奮，精神，體力均顯活躍，不眠，不感饑餓，性欲亢進(jìn)，動(dòng)作快而不準(zhǔn)，焦慮，緊張，震顫，眩暈和意識(shí)紊亂。慢性中毒者表現(xiàn)為低氧血癥。

尸檢所見：檢材提取以尿液，血液為佳，肝腎腦亦可，肝中可檢查出代謝產(chǎn)物苯丙酮，注射用藥者可取局部組織送檢。

藥物濫用：指違背公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)規(guī)范而使用任何一種藥物 【強(qiáng)奸的后果】 1．精神創(chuàng)傷

2．性傳播疾病的傳染與傳播 3．會(huì)陰損傷

4．被害婦女常因抵抗暴力而導(dǎo)致身體各部位損傷 5．妊娠

【聯(lián)苯胺實(shí)驗(yàn)】

試驗(yàn)原理：血痕中的血紅蛋白或正鐵血紅素，具有過氧化物酶活性，能使過氧化氫分解而釋放出新生態(tài)氧，將無色的聯(lián)苯胺氧化成聯(lián)苯胺藍(lán)

操作方法：將濾紙折成角狀，用角端在可疑斑痕處輕輕檫試，然后將濾紙展開。依次滴加冰乙酸、聯(lián)苯胺無水乙醇飽和液各滴1滴，此時(shí)不應(yīng)出現(xiàn)藍(lán)色。再加3%過氧化氫1滴，立即出現(xiàn)翠藍(lán)色為陽性反應(yīng)

此方法靈敏度很高，簡便，特異性差，稀釋30萬倍的血液仍可呈現(xiàn)陽性反應(yīng) 【醫(yī)療糾紛四個(gè)要件特征】 1．特定在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域

2．當(dāng)事人都是合法民事主體 3．爭議事實(shí)是過失行為 4 ．過錯(cuò)責(zé)任處于待定狀態(tài) 【醫(yī)療事故的特征：】

1．主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 2．行為的違法性

3．過失造成病人人身損害

4．過失行為和后果之間存在因果關(guān)系

【檢材提取、包裝和送檢的一般規(guī)則】

1．檢材均應(yīng)直接提取，易攜帶物品整體采取，不易攜帶物品提取附著檢材的部位。2．根據(jù)檢材附著的不同載體，應(yīng)用擦拭、剪切、刮削、吸附、浸泡、鋸鑿、挖取等方法提取。

3．不同部位的各種檢材應(yīng)分別提取，單獨(dú)包裝，使用標(biāo)準(zhǔn)的物證袋或物證標(biāo)簽貼封，做好標(biāo)記和編號(hào)。

4．提取的檢材必須詳細(xì)登記案件名稱，提取地點(diǎn)及時(shí)間，提取方法，檢材名稱、數(shù)量、形狀、顏色、提取人，保存方法。

5．檢材提取者必須戴手套、持潔凈器具（如刀、剪、鑷子或竹木類工具等），禁止赤手觸摸檢材。

6．凡是從各種載體上提取的檢材，均應(yīng)提取檢材附近的空白材料。

7．提取的新鮮體液保留部分并盡快檢驗(yàn)，其余部分應(yīng)在陰涼通風(fēng)處自然干燥，制成紗布斑跡，禁止加熱烘干；人體組織應(yīng)干燥或冷凍保存。提取的檢材在包裝盒攜帶運(yùn)送過程中應(yīng)避免相互摩擦、沖撞及失落，易碎檢材應(yīng)防止擠壓和振動(dòng)，易散失的檢材要嚴(yán)密包裝

（一）名詞解釋

1、重傷：是指有下列情況之一的傷害：

（一）使人肢體殘廢或者毀人面貌的；

（二）使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機(jī)能的；

（三）其他對(duì)于人身健康有重大傷害的。

2、輕傷：輕傷是指各種外界因素作用于人體，造成人體組織、器官結(jié)構(gòu)發(fā)生一定程度的損害或者部分功能障礙，但尚未危及生命或未遺留器官功能嚴(yán)重障礙的損傷（尚未達(dá)重傷）。

3、輕微傷：輕微傷是指造成人體局部組織器官的輕微損傷或功能障礙，恢復(fù)后不留明顯的后遺癥，尚未構(gòu)成輕傷的損傷。

4、勞動(dòng)能力：勞動(dòng)能力是人類進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng)的能力。包括體力勞動(dòng)能力和腦力勞動(dòng)能力。又可分為一般性和職業(yè)性勞動(dòng)能力。

5、殘疾：殘疾指身體某部位或器官缺損或功能障礙而喪失部分或全部勞動(dòng)能力的狀態(tài)。

6、造作傷：采用物理的、化學(xué)的或生物學(xué)的方法，自己或授意他人在自己身上造成損傷。

7、虐待：凡經(jīng)常受到家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉體上的折磨、摧殘和迫害稱為虐待。

8、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定：是根據(jù)司法機(jī)關(guān)或有關(guān)部門的委托鑒定要求，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和其它學(xué)科的理論和技術(shù)，對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢查，再根據(jù)我國現(xiàn)行公布實(shí)施的法律條款做出的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的過程。

9、損傷程度鑒定：法醫(yī)工作者受有關(guān)部門委托對(duì)被鑒定人的非致命傷進(jìn)行檢驗(yàn)，再根據(jù)我國現(xiàn)行公布的人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，做出此非致命傷是重傷、輕傷或者輕微傷的判斷過程。

二、填空題

1、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定程序：（案件受理、案情了解、活體檢查、現(xiàn)場勘查、制作鑒定書）。

2、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的種類有：（臨床法醫(yī)學(xué)鑒定、補(bǔ)充鑒定、再鑒定、聯(lián)合鑒定）。

3、臨床法醫(yī)學(xué)檢查和鑒定的對(duì)象是（活體）。

4、臨床法醫(yī)學(xué)檢查和鑒定要具備三性原則：（合法性、相關(guān)性、可信性）。

5、。人體損傷程度分為(重傷、輕傷、輕微傷)三級(jí)。

6、重傷是指有下列情況之一的傷害：（使人肢體殘廢或者毀人面貌的、使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機(jī)能的、其他對(duì)于人身健康有重大傷害的）。

7、勞動(dòng)能力是人類進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng)的能力。包括（體力勞動(dòng)能力）和（腦力勞動(dòng)能力），又可分為（一般性）和（職業(yè)性勞動(dòng)能力）

8、勞動(dòng)能力喪失的分類：按持續(xù)時(shí)間分為（暫時(shí)性和永久性），按程度分為（完全性、大部分、部分）。

9、精神狀態(tài)法醫(yī)學(xué)鑒定中最多見、最重要的是（民事行為能力和刑事責(zé)任能力）。

10、造作傷主觀上是（故意），損害的對(duì)象是（自己的身體）。

11、造作傷的特點(diǎn)：（明確的目的、病變和體征明顯易查、造作的方法和手段常不危及生命）。

12、按致虐者的行為方式的不同可將虐待分為下列兩種類型：（積極虐待和消極虐待）。

三、簡答題

1、簡述損傷程度鑒定的原則及注意事項(xiàng)。

答： ①堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，具體傷情，具體分析。②堅(jiān)持以致傷因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或后遺癥為依據(jù)，全面分析，綜合評(píng)定。③活體的損傷必須由法醫(yī)鑒定人親自檢查，明確是否有損傷，確定是真?zhèn)?、詐傷或造作傷。④切忌不加分析的引用疾病證明書或病歷記載等資料做出損傷程度的評(píng)定。⑤鑒定時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同情況在傷后立即進(jìn)行或在臨床治療終結(jié)后進(jìn)行。⑥對(duì)標(biāo)準(zhǔn)未作出具體規(guī)定的損傷，遵循損傷程度劃分原則參照標(biāo)準(zhǔn)相近的條文做出相應(yīng)的損傷程度鑒定。⑦認(rèn)真核對(duì)X光片⑧臨床特殊儀器檢查中應(yīng)以客觀檢查為主要診斷依據(jù)⑨慎重鑒定損傷的并發(fā)癥和后遺癥。:

2、簡述損傷與疾病的關(guān)系。

答：損傷與疾病的關(guān)系：①損傷是疾病的直接原因? 外傷性癲癇、外傷性視網(wǎng)膜脫離。②損傷與疾病無關(guān)? 損傷當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)被害人有肝硬化、惡性腫瘤等；③損傷與疾病有一定的關(guān)系? 損傷為原有疾病發(fā)作或加重的誘因或輔助因素。

3、簡述詐病的特點(diǎn)。

答：①有明確的目的 ②同一人群中常常偽裝相同的疾病③偽裝用一般手段不易檢查出來的疾病 ④過分夸大病情或癥狀 ⑤癥狀混亂而矛盾⑥病程反常⑦體檢不合作。

4、簡述詐病的鑒定要點(diǎn)。

答：①認(rèn)真審查案情及病史材料。②詳細(xì)詢問病情。③全面進(jìn)行體格檢查及必要的醫(yī)技檢查。④聘請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診。⑤慎重做出鑒定結(jié)論。

5、簡述造作病與造作傷的共同特點(diǎn)。

答：①有明確的目的；②病變和體征明顯易查；③造作的方法和手段常不危及生命。

6、簡述造作傷的部位特點(diǎn)。

答：①暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位；②手可及處；③無生命危險(xiǎn)的部位；④不毀容的部位；⑤與目的相關(guān)的部位。

7、簡述造作傷的形態(tài)特征。

答：常集中在同一部位，傷數(shù)多，大小一致；密度大、間距小；排列整齊、方向一致；淺表均勻、程度輕；創(chuàng)口隨體表生理彎曲而彎曲；有試刀痕。

8、簡述造作傷的特征。

答：部位特征：①暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位；②手可及處；③無生命危險(xiǎn)的部位；④不毀容的部位；⑤與目的相關(guān)的部位。

形態(tài)特征：常集中在同一部位，傷數(shù)多，大小一致；密度大、間距??；排列整齊、方向一致；淺表均勻、程度輕；創(chuàng)口隨體表生理彎曲而彎曲；有試刀痕。

三、衣著特征：在衣服相應(yīng)部位多無破損，無血跡。

四、現(xiàn)場特征：現(xiàn)場多整齊不亂，沒有搏斗痕跡。

9、簡述虐待的法醫(yī)學(xué)檢查。

答：①注意檢查一般外貌特征；②仔細(xì)檢查身體各個(gè)部位；③注意檢查精神和情緒狀態(tài)，觀察有無害怕及膽怯；④體表檢查從頭到腳；⑤注意有無新舊損傷并存；⑥應(yīng)用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢測手段對(duì)受虐者體內(nèi)情況進(jìn)行檢查；⑦對(duì)受虐死者的尸體，應(yīng)盡早進(jìn)行全面系統(tǒng)的尸檢。

（一）、簡答題

1、法醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容包括哪五方面？ 現(xiàn)場勘驗(yàn),尸體檢驗(yàn)，活體檢查，物證檢驗(yàn)，文證審查五個(gè)方面。

2、法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)的主要任務(wù)是什么？(1)確定死因;(2)判斷死亡方式;(3)推測死亡時(shí)間;（4）對(duì)死者進(jìn)行個(gè)人識(shí)別;（5）其他問題.3、法醫(yī)學(xué)鑒定書一般包括哪四部分？緒論,檢驗(yàn),論證，結(jié)論四部分。

4、死亡過程一般分為哪三期？瀕死期 臨床死亡期 生物學(xué)死亡期

5、尸斑發(fā)展過程中分哪三期？墜積期，擴(kuò)散期，浸潤期。

6、什么叫勒死？以條索狀物環(huán)繞頸部、交叉勒緊、壓迫呼吸道，引起機(jī)械性窒息死亡，稱為勒死或絞死。

5、什么叫扼死？用手扼壓頸部引起窒息死亡稱扼死，又稱掐死。

8、什么叫溺死？溺死是指因液體阻塞呼吸道而引起的死亡叫溺死，又稱淹死。

9、什么叫凍死？因低溫而引起的人體死亡統(tǒng)稱為凍死。

10、什么叫高墜傷？高墜傷又稱墜落傷，一般是指從高處墜落形成的損傷。

11、損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至多少以下為輕傷？單眼矯正視力減退至多少以下為輕傷？答：兩眼矯正視力減退至0.7以下，?單眼矯正視力減退到0.5以下為輕傷。

12、髕骨骨折應(yīng)定什么傷？答：輕傷。

13、肩關(guān)節(jié)脫位定什么傷？答：輕傷。

14、半月板損傷應(yīng)定什么傷？答：輕傷。

15、一處單純性肋骨線形骨折定什么傷？答：輕微傷。

16、外傷性血尿持續(xù)時(shí)間超過多少周定輕傷？答：二周。

17、損傷致孕婦難免流產(chǎn)定重傷對(duì)不對(duì)？答:不對(duì)，應(yīng)定輕傷。早產(chǎn)定重傷。

18、呼吸道燒燙傷定重傷是否正確？答：不正確，應(yīng)定輕傷，只有嚴(yán)重的呼吸道燒傷定重傷。

19、有一異物存留在某人大腿部，其下肢功能無影響，此損傷定輕微傷正確與否？答：不正確，應(yīng)定輕傷。20、一拇指缺失超過什么部位定重傷？答：超過指間關(guān)節(jié)。

21、除拇指外任何兩指完全缺失是什么傷？答：輕傷。

22、除拇指外任何三指缺失均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)定重傷對(duì)不對(duì)？答：對(duì)。23.一足第一趾完全缺失定什么傷？答：定輕傷。24.兩足缺失五個(gè)以上足趾定什么傷？答：定重傷。25.股骨干骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)定什么傷答：定重傷。26.長骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎定重傷對(duì)不對(duì)？答：對(duì)。27.損傷后一側(cè)眼瞼下垂未完全覆蓋瞳孔定什么傷？答：定輕傷。

28、盲目指最好矯正視力低于多少？答：0.05(三米指數(shù))。

29、女性單側(cè)乳頭缺損，喪失哺乳功能定重傷對(duì)否？答：不對(duì)，應(yīng)定輕傷(雙側(cè)定重傷)。30.胸導(dǎo)管損傷屬什么傷？答：重傷。

31、膀胱破裂定什么傷？答：重傷。

32、聽力級(jí)單位是什么？答：分貝(dB)。33.某人外傷后致左肩關(guān)節(jié)后伸功能完全喪失，其它方向活動(dòng)正常，應(yīng)定什么傷？答：應(yīng)定輕傷。34.某人傷前右眼視力0.05，傷后視力減退至0.02。問應(yīng)定什么傷？答：輕傷。35.某人左膝關(guān)節(jié)外傷致脛骨平臺(tái)骨折，骨折愈合后(傷后五個(gè)月)進(jìn)行鑒定，查左膝活動(dòng)度0°－70°。問應(yīng)定什么傷？為什么？答：定輕傷。(因?yàn)橄セ顒?dòng)度為0°-135°,而0°-70°未達(dá)到50%)。36.某人傷前右眼視力0.05，傷后視力減退至0.02，問應(yīng)定什么傷？答：輕傷。

37、何為DNA？DNA即為脫氧核糖核酸。

38、請(qǐng)舉出四種無核細(xì)胞的檢材？指（趾）甲、毛干、煙蒂、脫落細(xì)胞。

39、開展DNA檢驗(yàn)的最好組織臟器是什么？腦、肺、肌肉等。40、血痕開展DNA鑒定的最長時(shí)限是多少？3－5年。

41、什么是遺傳？在遺傳學(xué)上，指遺傳物質(zhì)從上代傳給后代的現(xiàn)象。

42、什么是基因？是儲(chǔ)存遺傳信息的具有堿基序列的DNA片段。

43、什么是染色體DNA？染色體是由DNA和蛋白質(zhì)組成，染色體中的DNA稱為染色體DNA。

44、機(jī)械性暴力對(duì)人體的作用機(jī)理主要表現(xiàn)為：拉力、壓力、摩擦力和剪應(yīng)力。

45、什么叫致傷物？使人體發(fā)生機(jī)械性損傷的物體，稱致傷物。

46、尸僵的定義？死后各肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定,而使尸體呈強(qiáng)直狀態(tài),稱為尸僵。

47、依據(jù)創(chuàng)與致傷物的關(guān)系創(chuàng)常被分為幾類？，鈍器創(chuàng)、銳器創(chuàng)和槍彈創(chuàng)。

48、什么叫槍彈創(chuàng)？由槍支發(fā)射彈丸形成的創(chuàng)稱槍彈創(chuàng)。

49、硬膜下血腫的概念是什么？硬腦膜下血腫是在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的血腫。50、硬膜下出血的發(fā)生原因?急性硬腦膜下血腫的主要原因是頭部外傷,但極少數(shù)也發(fā)生于大腦皮層血管的自發(fā)性出血。

51、根據(jù)縊索壓迫頸部的位置不同，縊死常分哪些類型？可劃分為典型縊死和非典型縊死等。

民事行為能力: 1.法律性質(zhì) 民事性質(zhì)，用于依照《民法》調(diào)整財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系2.法律作用 在民事活動(dòng)中行駛權(quán)力和承擔(dān)義務(wù) 3.開始年齡 10歲開始，18歲為完全行為能力，以自己勞動(dòng)收入維持生活的從16歲開始為完全行為能力4.無能力的法律標(biāo)準(zhǔn) 不能辨認(rèn)自己的行為，不能獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng) 5.無能力時(shí)限 一般較長

6.無能力的確定 經(jīng)過司法鑒定，法院宣告 7.能力的恢復(fù) 經(jīng)過司法鑒定，法院宣告 8.評(píng)定的目的 側(cè)重保護(hù)個(gè)人利益

刑事責(zé)任能力

1.法律性質(zhì) 刑事性質(zhì)，用于依照《刑法》對(duì)犯罪行為承擔(dān)刑事責(zé)任 2.法律作用 確定有罪和量刑 3.開始年齡 16歲確定，嚴(yán)重罪行從14歲開始，18歲為完全責(zé)任能力 4.無能力的法律標(biāo)準(zhǔn) 不能辨認(rèn)自己的行為或不能控制自己的行為 5.無能力時(shí)限 指危害行為當(dāng)時(shí)是否處于精神病發(fā)病狀態(tài) 6.無能力的確定 經(jīng)過司法鑒定，法院采納 7.能力的恢復(fù) 精神癥狀消失 8.評(píng)定的目的 作為是否犯罪的依據(jù)

尸斑

1.部位: 低下部位 2.表皮剝脫: 無 3.按壓: 褪色

4.切開 皮膚: 無凝血，可 擦去 5.邊界: 不清

6.顯微鏡下: 無炎癥反應(yīng)

皮下出血

1.部位: 損傷部位

2.表皮剝脫: 可有 3.按壓: 不褪色

4.切開 皮膚: 有凝血塊，不能擦去 5.邊界: 清楚

6.顯微鏡下: 有炎癥反應(yīng)，出血、水腫等

挫裂創(chuàng)

1.創(chuàng)口: 不規(guī)則，無定形

2.創(chuàng)緣: 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷 3.創(chuàng)角: 無規(guī)則，多個(gè)，呈撕裂狀 4.創(chuàng)腔: 淺 而寬，有組織間橋出血少 5.創(chuàng)壁: 粗糙，不易對(duì)合

6.創(chuàng)底: 不平，較淺，多止于淺筋膜

銳器創(chuàng) 1.創(chuàng)口: 規(guī)則，有一定的形態(tài)特征 2.創(chuàng)緣:平直，擦傷和挫傷不明顯 3.創(chuàng)角: 較銳，與兇器刃緣相應(yīng)

4.創(chuàng)腔: 深而窄，無組織間橋，出血多 5.創(chuàng)壁:平整，對(duì)合良好

6.創(chuàng)底:平整，可深達(dá)骨組織或內(nèi)臟

燒死

1.皮膚紅斑: 有

2.水皰特征: 皰內(nèi)充滿含纖維蛋白和白細(xì)胞的液體，皰底與皰圍充血，白細(xì)胞浸潤 3.痂皮:

其下充血水腫，有白細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)與血栓形成 4.外眼角褶皺: 有 5.呼吸道: 氣管，支氣管內(nèi)有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合癥及休克肺改變 6.血液: 心腔血液內(nèi)含較多碳氧血紅蛋白 7.消化道: 胃腸內(nèi)可見煙灰碳末

8.其他器官組織: 有充血或出血，可見退行性改變 9.其他致命傷: 無

死后焚尸 1.皮膚紅斑: 無

2.水皰特征: 皰內(nèi)含氣體和少量液體，皰底和皰內(nèi)無充血，無炎癥反應(yīng) 3.痂皮:

組織成凝固性壞死，無炎癥反應(yīng)

內(nèi)有血栓形成 4.外眼角褶皺: 無 5.呼吸道: 僅口鼻有煙灰炭末，無熱作用呼吸道綜合癥及休克肺的改變 6.血液: 僅外周血液含碳氧血紅蛋白 7.消化道: 胃腸內(nèi)煙灰碳末

常有 8.其他器官組織: 無充血或出血 9.其他致命傷:

縊死

1.索溝形成: 為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕

2.索溝外表: 多在舌骨和甲狀軟骨之間；著力處水平，倆側(cè)斜行向上提空，多不閉鎖，有中斷現(xiàn)象；著力部位最深，向倆側(cè)逐漸變淺消失；縊溝出血少見，上下緣和縊溝間隆起處有出血點(diǎn)

3.索溝深部: 肌肉多無斷裂，出血，頸動(dòng)脈分叉下內(nèi)膜可有橫向裂傷；舌骨大角，甲狀軟骨上角可有骨折

4.其他: 典型縊死者腦組織，腦膜淤血不明顯，非典型縊死者較明顯；舌尖可外露；典型縊死者顏面蒼白，非典型縊死者顏面淤血，腫脹，眼結(jié)膜可有出血點(diǎn)

勒死

1.索溝形成: 為勒索壓迫頸部所形成的皮膚印痕

2.索溝外表: 多在甲狀軟骨或其下方；基本上呈環(huán)形水平線；一般呈閉鎖狀態(tài)；深部基本均勻，結(jié)扣處有壓痕；勒溝多出血，顏色較深

3.索溝深部: 肌肉常有斷裂，出血，頸動(dòng)脈內(nèi)膜多無裂傷；甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨骨折

4.其他: 腦組織和腦膜淤血明顯，伴點(diǎn)狀出血；舌尖多外露；顏面青紫，腫脹，勒溝以上頸部，面部皮膚及眼結(jié)膜?？梢姵鲅c(diǎn)

溺死

1.口鼻部: 有覃狀泡沫

2.手中: 可握有泥沙，水草等物

3.眼部: 眼結(jié)膜常有出血點(diǎn) 4.呼吸道: 氣管，支氣管，肺泡內(nèi)有溺液，泡沫狀液和溺液中的異物 5.消化道: 胃和小腸內(nèi)有咽下的溺液和溺液中的異物

6.肺臟: 出現(xiàn)水性肺氣腫，肺膨大，表面有肋骨壓痕和淡紅色出血斑，切面有泡沫狀溺液流出

7.硅藻檢驗(yàn): 肝腎脾腦，心腔血液，骨髓，牙髓中可檢查出硅藻 8.左右心腔: 左右心腔血液成分有異常

9.微量元素: 溺液中含量較高的微量元素在血清中會(huì)增高 10.死因: 只有溺死死因 死后入水

1.口鼻部: 無覃狀泡沫

2.手中: 不握泥沙，水草等物 3.眼部: 除窒息外，無此現(xiàn)象 4.呼吸道: 上呼吸道可見溺液和溺液中異物，水壓大時(shí)可達(dá)肺部，但無泡沫狀液體 5.消化道: 少數(shù)可在胃內(nèi)見到少量溺液 6.肺臟: 無此改變

7.硅藻檢驗(yàn): 檢不出硅藻

8.左右心腔: 左右心腔血液成分無異常 9.微量元素: 血清中不增高 10.死因: 有非溺死的死因

第四篇：法醫(yī)學(xué) 超重點(diǎn)

窒息時(shí)，肺胸膜、心外膜和胸腺被膜點(diǎn)狀出血稱為塔雕氏斑。

法醫(yī)學(xué)：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)解決法律問題的科學(xué)，為偵察犯罪和審理民事或刑事案件提供證據(jù)

蕈形泡沫，在溺死過程中，冷水溺液刺激氣管粘膜，使之粘液分泌大量增多。由于劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，使粘液、空氣及溺液相互混合攪拌，乃形成細(xì)小均勻的白色泡沫。這些泡沫因富含粘液，故極為穩(wěn)定，不易破滅。逐漸涌出附著在口鼻孔和其周圍，宛如白色棉花團(tuán)堵塞呼吸道孔，也稱口鼻部泡沫。

法醫(yī)學(xué)的分科1法醫(yī)病理學(xué)2臨床法醫(yī)學(xué)3法醫(yī)物證學(xué)4法醫(yī)毒物分析5法醫(yī)毒理學(xué)6法醫(yī)精神病學(xué)

法醫(yī)學(xué)鑒定的基本原則1依法鑒定的原則；2客觀性原則；3獨(dú)立性原則；4時(shí)限性原則；5保密性原則

死亡標(biāo)志：心死亡,肺死亡,腦死亡

心死亡心跳先于呼吸停止的死亡不能稱為循環(huán)死

心死亡常見原因1心血管系統(tǒng)疾病、損傷2中毒3電擊4酸堿和電解質(zhì)失衡5自主神經(jīng)反射性紊亂等

肺死亡呼吸先于心跳停止導(dǎo)致的死亡不能稱為呼吸死 常見原因：1呼吸系統(tǒng)及呼吸中樞疾病和外傷2機(jī)械性窒息和溺水3中毒4電擊5高位截癱

腦死亡概念：全腦功能發(fā)生不逆地喪失導(dǎo)致的死亡。

常見原因1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和外傷2繼發(fā)心肺功能衰竭3繼發(fā)其他器官疾病——肝、腎

腦死亡診斷指標(biāo)1大腦反應(yīng)消失，不可逆轉(zhuǎn)的深度昏迷狀態(tài)。2自動(dòng)呼吸停止—關(guān)閉人工呼吸機(jī)3分鐘，PaCO2超過6.67kpa，仍無自主呼吸。3腦反射消失4兩側(cè)瞳孔持久性消失，直徑70.5CM5大腦電沉默，到電圖平坦。

確定腦死亡的意義1發(fā)展了死亡學(xué)的理論，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于死亡概念的不足，為制定有關(guān)法律提供理論依據(jù)；2在臨床醫(yī)療中，指導(dǎo)醫(yī)生正確估計(jì)復(fù)蘇搶救的預(yù)后，指導(dǎo)決定是否適時(shí)地停止搶救，避免大量人、財(cái)、物浪費(fèi)，若腦功能尚存，心、肺功能停止則應(yīng)盡力搶救；3促進(jìn)器官移植，造福人類。

腦死亡與植物人的區(qū)別

最主要的區(qū)別有以下四點(diǎn):（1）損傷部位及其功能存在情況:腦死亡是全部腦組織的損傷，其所有功能永遠(yuǎn)不能恢復(fù)；而植物人是大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干的部分或全部損傷，腦組織的功能仍部分存在，這是兩者最根本的區(qū)別；（2）腦電圖表現(xiàn):腦死亡發(fā)生后腦電圖永遠(yuǎn)都表現(xiàn)為零電位，而植物人的腦電圖在損傷后數(shù)月可有高波幅慢波及α節(jié)律（3）心肺功能:腦死亡后其心肺功能的存在需要復(fù)蘇機(jī)械來維持，否則將隨后喪失；而植物人一般有著正常的心肺功能（4）其它:腦死亡后軀體永遠(yuǎn)處于深昏迷狀態(tài)，所有腦神經(jīng)反射都不復(fù)存在；而植物人僅表現(xiàn)為智能情感、思想、意志等活動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)喪失，部分腦神經(jīng)功能仍然存在；而且某些病人在某些情況下還有可能一朝蘇醒

死亡過程分類

1瀕死期：死亡的最初階段；a中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位處于深度抑制狀態(tài)b意識(shí)模糊或消失，各種反射減弱或遲鈍；c血壓下降，心跳呼吸變?nèi)酰霈F(xiàn)終末期呼吸。

2臨床死亡期 a中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制由皮質(zhì)延伸至皮質(zhì)下部和腦干部；b呼吸、心跳停止，循環(huán)中斷；c各種反射消失

3生物學(xué)死亡期

a死亡的最終階段；b全身各組織代謝停止陷入不可逆狀態(tài)；c摘出的器官已不能作移植用

假死人體生命活動(dòng)處于極度微弱狀態(tài)時(shí)，外表觀察似乎死亡，心跳、呼吸用一般診察方法 不能檢出，這種狀態(tài)稱為假死。

死亡原因1根本死因“引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件中最早的疾病或損傷，或者造成致命性損傷的事故或暴力情況?！?直接死因“直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來自根本死因的致命性并發(fā)癥，是死亡發(fā)生的直接啟動(dòng)因素?！?輔助死因是根本死因以外的疾病、中毒、窒息或外傷，在死亡過程中僅起輔助作用4死亡誘因因輕微外傷、體力活動(dòng)或精神因素等誘導(dǎo)身體原有潛在病變惡化而死亡。死亡誘因不參與死因。這些因素單獨(dú)存在時(shí)不足以致死。5聯(lián)合死因：在死者身上，同時(shí)存在兩種或兩種以上均可單獨(dú)致死的死亡原因

根本死因與直接死因的關(guān)系1直接死因與根本死因有因果關(guān)系，根本死因是直接死因的啟動(dòng)原因。2根本死因與直接死因的時(shí)間間隔可有可無。時(shí)間間隔的長短依根本死因與直接死因的關(guān)系變化較大。一般間隔很短，有的間隔很長，可長達(dá)數(shù)年。無時(shí)間間隔，根本死因同時(shí)就是間接死因。

尸體現(xiàn)象:肉眼上能觀察到尸體表面和內(nèi)部器官組織呈現(xiàn)與活體不同的征象，研究尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義1確定死亡2推測死亡時(shí)間3提示死亡原因4有助于推測案情（尸體痙攣的死前特定姿勢）4提示尸體是否被移動(dòng)（尸斑出現(xiàn)部位、尸僵與死后體位變化的關(guān)系）6鑒別生前損傷、疾病的病理變化與死后的變化：自溶與壞死、尸斑與皮下出血

早期尸體現(xiàn)象：指人死后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的變化。

包括：1超生反應(yīng)2肌肉松弛：死亡發(fā)生后，尸體肌肉張力消失，肌肉變軟3尸冷:死后人體產(chǎn)熱停止，而體表散熱仍在繼續(xù)，因此尸體溫度逐漸下降，稱為尸冷4尸斑:死后血液循環(huán)停止，心血管內(nèi)血液因其本身重力而墜積于尸體低下部位，墜積在未受壓部位的血管內(nèi)，透過皮膚呈現(xiàn)出邊緣不清的有色斑痕，稱為尸斑。5尸僵：死后肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈僵硬狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為尸僵6尸體痙攣：是一種特殊的尸僵現(xiàn)象，死前有劇烈的肌肉運(yùn)動(dòng)或精神處于高度興奮狀態(tài)，死后肌肉未經(jīng)松弛階段直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，稱為尸體痙攣。7尸體局部干燥：人死后體表水分逐漸蒸發(fā)，尤其是在濕潤的創(chuàng)面和粘膜面，以至于局部變得干燥，顏色漸變深，呈淡黃色和黃褐色，如羊皮紙樣外觀, 稱為尸體的局部干燥,又稱皮革樣化。8尸體角膜混濁：人死后角膜透明度逐漸減低，混濁，呈灰白色，最后不能透視瞳孔，稱為角膜混濁9自溶和自家消化：死后組織細(xì)胞失去生活功能，受細(xì)胞本身酶的作用而溶解，使組織變軟和液化，稱為自溶

尸斑發(fā)展過程：

1墜積期：死后2至4小時(shí)尸斑出現(xiàn)---12小時(shí)。特點(diǎn)：（1）指壓易褪色。（2）切開尸斑處皮膚，可見血液從血管斷面流出，容易擦去，且邊擦邊流。擴(kuò)散期：死后12---24小時(shí)形成。特點(diǎn)：（1）指壓稍褪色（不易褪色）。（2）切開尸斑處皮膚，從血管斷面緩慢流出血滴，從組織間隙中流出淺黃色或紅色液體。

3.浸潤期：死亡 24小時(shí)以后形成，尸體腐敗后逐漸不清楚。特點(diǎn)：（1）指壓不褪色。（2）切開無血液從血管斷面流出，皮下組織呈紫色或淺紫色。尸斑分布：位于尸體低下未受壓部位。

顏色：血紅蛋白與膚色的綜合顏色。1一般呈暗紅色。（還原血紅蛋白）2一氧化碳中毒呈櫻紅色。（碳氧血紅蛋白）3亞硝酸鹽中毒呈灰褐色。（高鐵血紅蛋白）

影響因素：1內(nèi)在因素：種族，死因，死亡時(shí)間等（1窒息死，猝死，電擊死等，出現(xiàn)早而強(qiáng)。（2貧血，大出血死亡，出現(xiàn)慢而弱。2外界環(huán)境因素：受外力壓迫部位不出現(xiàn)。

尸斑與皮下出血的鑒別1出現(xiàn)部位:前者低下部位；后者任何部位2表皮剝脫：前者無，無腫脹；后者可有，伴腫脹3指壓：墜積期，擴(kuò)散期可退色；后者不褪色4切開局部：無凝血塊;有凝血塊，不易擦洗掉5鏡下：血管充盈，無出血;有出血，也可有炎癥反應(yīng)

尸斑法醫(yī)學(xué)意義1其是較早出現(xiàn)的死亡確證。2根據(jù)尸斑的發(fā)展，可估計(jì)死亡時(shí)間。3根據(jù)尸斑的顏色和程度，可作為分析死因的參考。4根據(jù)尸斑的位置可以推測死亡時(shí)的體位及尸體位置在死后有無變動(dòng)。

晚期尸體現(xiàn)象概念：人體死亡24小時(shí)后在尸體上表現(xiàn)出的死后變化。包括

（一）毀壞型尸體現(xiàn)象1腐?。喝怂篮蟾瘮〖?xì)菌在尸體內(nèi)大量生長繁殖，使蛋白質(zhì)、脂肪和糖類分解為簡單的有機(jī)物、無機(jī)物和腐敗氣體，使尸體軟組織逐漸分解和消失的過程。2 霉尸：尸體處于適宜真菌生長的環(huán)境條件下，在裸露的局部或全身表面出現(xiàn)一層白色或灰綠霉斑，稱為霉尸3白骨化：尸體軟組織經(jīng)腐敗過程全部崩解，最終剩下骨骼。

（二）保存型尸體現(xiàn)象:尸體受某些內(nèi)外因素的影響，使腐敗過程中斷，軟組織免于崩解液化，并將尸體全部或部分保存下來，稱為保存型尸體。

1木乃伊:尸體因水分迅速蒸發(fā)而不發(fā)生腐敗,以干枯狀態(tài)保存下來,稱為木乃伊或稱干尸2尸蠟:尸體處在濕潤泥土里或浸于水中，皮下及體內(nèi)的脂肪組織因皂化及氫化作用而形成灰白色或蠟樣物質(zhì)，使尸體得以保存。3泥炭鞣尸:尸體埋于酸性土壤或沼澤中，由于酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止發(fā)展，皮膚鞣化，使尸體得以保存。與干尸的主要區(qū)別是骨骼脫鈣，變軟。故又稱軟尸

檢驗(yàn)腐敗尸體的法醫(yī)學(xué)意義(1)根據(jù)腐敗的不同形態(tài)及表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場具體情況，可初步推測死亡時(shí)間。(2)認(rèn)識(shí)腐敗尸體的各種表現(xiàn)，避免與生前損傷或病變相混淆。(3)由于尸體腐敗可破壞生前損傷或病變，給法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定帶來困難，因此，應(yīng)爭取盡早做尸體檢驗(yàn)。對(duì)已發(fā)生腐敗的尸體，更應(yīng)做詳細(xì)的檢驗(yàn)，以解決某個(gè)問題，如根據(jù)有無子宮、前列腺判斷尸體的性別；動(dòng)脈血管腐敗較晚，應(yīng)認(rèn)真檢驗(yàn)心臟冠狀動(dòng)脈或腦血管有無粥樣硬化斑塊；

高溫?fù)p傷分類。1燒死（傷）：以火焰、高溫固體、強(qiáng)輻射熱、電火花等熱源所致的損傷、死亡。2燙死（傷）：由高溫液體或汽體所致的損傷、死亡，無炭化。3特殊性燒傷：由化學(xué)品腐蝕、電流作用及放射性物質(zhì)輻射等引起局部類似燒傷的變化。低溫?fù)p傷：凍傷與凍死

燒傷程度1.一度燒傷（皮膚紅斑）：僅傷及表皮層。肉眼檢查主要為紅斑腫脹。2.二度燒傷（水皰）：表皮與真皮層分離。3.三度燒傷（焦痂性燒傷）：傷及皮膚全層及組織甚至淺層筋膜或肌肉 4.四度燒傷（炭化）：完全破壞了皮膚及其深層組織，可達(dá)骨質(zhì)。

燒死的征象

1、體表改變：1）衣著殘片：可用于認(rèn)定身份；殘存衣著覆蓋處皮膚熱損傷較輕，有助于判斷死者當(dāng)時(shí)的體位。2）皮膚燒傷：典型的生前燒傷可伴有明顯的充血、水腫和炎癥反應(yīng)。3）眼部變化：活人在火場，本能地緊閉雙眼，睫毛尖被燒，毛干卻存在，稱睫毛征候。這是判斷生前燒的征象之一?；饒鲋校瑹熿F刺激，使受害人反射性緊閉雙目，因而在外眼角形成未被熏黑的“鵝爪狀”改變，稱外眼角皺褶。4）尸體重量減輕，身長縮短：5）皮膚裂開，假裂創(chuàng):高溫使皮膚凝固收縮，皮下組織中水分蒸發(fā)，干燥變脆，發(fā)生順皮紋的破裂，形成梭形創(chuàng)口，酷似切創(chuàng)，稱為假裂創(chuàng)。皮下組織可從裂口翻出。這些以假亂真的“創(chuàng)”可在任何部位發(fā)生，但較多見于伸側(cè)及肘、膝關(guān)節(jié)和頭部。6）四肢屈曲，即所謂拳斗士姿勢：全身被燒炭化時(shí)，肌肉遇高熱而凝固收縮（變硬），由于屈肌強(qiáng)于伸肌，所以四肢常呈屈曲狀，類似拳擊比賽中的防守狀態(tài)，故稱為拳斗姿勢。拳斗姿勢在死后焚尸也可形成，故不能籍以鑒別生前或死后焚燒。

2、內(nèi)部改變1）呼吸系統(tǒng)改變：吸入火焰、灼熱的氣體和煙霧，可引起呼吸道燒傷和肺的病變2）心血管及血液的改變：心外膜可有瘀點(diǎn)性出血；吸入的CO與血液中的HB結(jié)合，形成鮮紅色或櫻紅色的HBCO，使內(nèi)臟多呈櫻紅色。死后焚尸，CO可浸入淺表小血管，形成較鮮紅的尸斑，但不能到達(dá)尸體深部。3）消化道食道、胃內(nèi)有時(shí)可見炭末,說明死者在火場中有過吞咽行為，比呼吸道的炭末沉積更具有價(jià)值。4）硬腦膜外熱血腫：頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱、凝固、收縮，與顱骨內(nèi)板分離，形成間隙，由于硬腦膜血管及顱骨板障的血管破裂，流出的血液聚集于該間隙中形成血腫，即硬腦膜外熱血腫

燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定

1、現(xiàn)場勘查：保護(hù)原始火災(zāi)現(xiàn)場，詳盡記錄現(xiàn)場情況，檢驗(yàn)傷亡人員，全面搜集現(xiàn)場的痕跡、物證，尋找火災(zāi)起始地點(diǎn)。

2、尸體血液檢查：1）心血HBCO飽和度測定：尸體心血HBCO飽和度大于30%，可確定為生前燒死。若死亡迅速（如汽油燒死），則心血HBCO 可不升高，不能貿(mào)然肯定是死后焚尸。2）其他有毒物質(zhì)檢測：如常見毒物的檢查。

3、死因的確定1）早發(fā)性死亡,休克。中毒,窒息2）遲發(fā)性死亡：指燒傷后數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周后的死亡3)繼發(fā)性低血容量性休克：可于傷后12-48小時(shí)死亡。?器官功能障礙,感染。

燒死與死后焚尸的鑒別

(1)皮膚燒傷伴有生活反應(yīng);皮膚燒傷無生活反應(yīng)(2)眼睛有“睫毛征候”與“鵝爪狀改變”;一般無此改變(3)氣管、大支氣管、胃內(nèi)可見煙灰、炭末沉著;煙灰、炭末僅在口鼻部(4)呼吸道表現(xiàn)為“熱作用呼吸道綜合征”;呼吸道無高溫作用的表現(xiàn)(5)肺臟呈典型的休克肺改變;無此改變(6)心血內(nèi)查出致死量的HbCO;無或含量極低(吸煙者)

(7)燒傷周圍組織酶活性增高;酶活性不增高(8)無其他可解釋的死亡原因;有其他死亡原因

凍死的形態(tài)學(xué)變化1.體表改變1）反常脫衣現(xiàn)象：凍死者脫去衣物,全身裸露，或?qū)⒁路?，暴露胸腹部，或僅穿內(nèi)衣褲，此種現(xiàn)象稱為反常的脫衣現(xiàn)象。2）苦笑面容與皮膚雞皮疙瘩形成：面部表情似笑非笑，稱為苦笑面容。肢體外露部分由于立毛肌收縮呈雞皮疙瘩狀，陰莖、陰囊、陰唇及乳頭縮小。3）尸體現(xiàn)象：尸斑鮮紅色或淡紅色4）體表輕微損傷

2、內(nèi)部器官改變維斯涅夫斯基斑：胃粘膜糜爛，胃粘膜下有彌漫性斑點(diǎn)狀出血，沿血管排列，顏色暗紅、紅褐或深褐。

凍死的法醫(yī)學(xué)鑒定1詳細(xì)調(diào)查當(dāng)時(shí)的氣象資料如當(dāng)時(shí)的溫度、濕度及風(fēng)速等。2凍死多為意外災(zāi)害事故，自殺或他殺凍死均罕見。凍死作為他殺手段，常見于故意虐待或遺棄老人、嬰幼兒。注意他殺后拋尸偽裝凍死的可能性。3凍死者表現(xiàn)出的苦笑面容、反常脫衣現(xiàn)象、紅色尸斑、凍傷、胃黏膜出血斑等，均有一定的參考價(jià)值。4值得注意的是：反常脫衣現(xiàn)象易被誤認(rèn)為是搶劫殺人、性犯罪或性變態(tài)；身體突出部位的擦挫傷，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)場分析是否跌倒所致，不要誤認(rèn)為他人所致；如現(xiàn)場有帶血的嘔吐物，可能是消化道黏膜糜爛出血所致。

電擊死者的形態(tài)學(xué)變化

體表變化1.電流斑又稱電流印記，是由于帶電導(dǎo)體與皮膚接觸，電流通過完整皮膚時(shí)，在接觸處產(chǎn)生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷2.皮膚金屬化或稱金屬異物沉積，系因電極金屬在高溫下熔化和揮發(fā)而成，金屬顆粒可沉積于皮膚表面及深部。金屬異物沉積是證明電擊傷和電流入口較特殊的征象。3.電燒傷多發(fā)生在接觸高壓電、電流強(qiáng)度大，且通電時(shí)間長或電流短路時(shí)。4.電流出口因電流的輕度爆炸作用使組織發(fā)生破裂，或由于電火花穿鑿而發(fā)生小炭化孔。與入口相似，但無金屬化現(xiàn)象。出口部位之衣服及鞋也可被擊穿5.電擊紋高壓電擊時(shí)，由于皮下血管擴(kuò)張、麻痹、充血或出血，皮膚表面可出現(xiàn)樹枝狀花紋稱電擊紋。若無出血，電擊紋存在的時(shí)間甚短，易消失。

內(nèi)部器官變化高壓電擊時(shí)，骨因遭受電流熱效應(yīng)而發(fā)生壞死，膠原破壞和無機(jī)物熔化。熔化的特殊產(chǎn)物即所謂骨珍珠，由磷酸鈣融合形成。其形態(tài)如珍珠，灰白色，內(nèi)有空腔，多在受損骨的表面。

機(jī)械性損傷概念,機(jī)械力作用于機(jī)體導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)破壞或生理功能障礙統(tǒng)稱為機(jī)械性損傷

機(jī)械性損傷的基本形態(tài), 1形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷擦傷挫傷創(chuàng)骨折、關(guān)節(jié)脫位內(nèi)臟破裂肢體斷離 2功能改變?yōu)橹鞯膿p傷a神經(jīng)源性休克，是指機(jī)體某些部位的神經(jīng)末梢對(duì)機(jī)械性暴力的作用非常敏感，受到打擊時(shí)可引起嚴(yán)重的反射性自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)休克并迅速死亡。b震蕩傷，是指由猛烈的變速性外力作用于頭部，上頸部或心前區(qū)而引起的腦震蕩，脊髓震蕩，心臟震蕩和肺震蕩。

擦傷,為表面粗糙致傷物與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷。(鈍器、磨擦、表皮剝脫)挫傷,指鈍器打擊造成的以皮內(nèi)和皮下出血為主要改變的損傷。創(chuàng),為暴力造成皮膚全層和皮下組織破裂的開放性損傷。骨折,指機(jī)械性暴力打擊導(dǎo)致骨組織解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性中斷。

內(nèi)臟破裂,指暴力打擊導(dǎo)致體腔內(nèi)臟器官解剖學(xué)結(jié)構(gòu)完整性的破壞。機(jī)械性損傷的類型, 1鈍器傷2銳器傷3火器傷

鈍器傷,致傷物接觸面無銳利刃緣或尖端，造成的人體創(chuàng)傷為鈍器傷 分類：1徒手傷,2咬傷,3.棍棒傷4.磚石傷5.擠壓傷6.墜落傷

挫裂創(chuàng),由鈍器通過撞擊、砸壓、撕裂造成的開放性創(chuàng)口稱挫裂創(chuàng)。挫裂創(chuàng)是典型的鈍器損傷

挫裂創(chuàng)的特征, 1創(chuàng)口的形狀不規(guī)則且多樣化，常呈星芒狀、線狀、Y 形等，與致傷物和損傷程度有關(guān)。2創(chuàng)緣不整齊，創(chuàng)緣周圍常伴有表皮剝脫和皮下出血。3創(chuàng)角常為數(shù)個(gè)，多為鈍圓，常有撕裂現(xiàn)象。4創(chuàng)壁凹凸不平，兩創(chuàng)壁間常有組織間橋。所謂的組織間橋是指在損傷時(shí)，兩創(chuàng)壁之間殘存的未斷裂的韌性較強(qiáng)的神經(jīng)、血管及結(jié)締組織纖維等。5創(chuàng)腔較淺，常有泥沙等與致傷物或現(xiàn)場有關(guān)的異物存在。6創(chuàng)底不平，其下常伴有骨折。

銳器傷的概念,具有銳利的刃緣或尖端的致傷物造成的創(chuàng)傷為銳器傷

銳器傷的特點(diǎn)1創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)緣周圍常無表皮剝脫。2創(chuàng)角銳利。3創(chuàng)壁平滑。4創(chuàng)腔深而窄，創(chuàng)腔內(nèi)無組織間橋。5創(chuàng)底平整。6創(chuàng)口較規(guī)則，哆開成裂隙狀、菱形、斜方形等

分類：1切創(chuàng)2砍創(chuàng)3刺創(chuàng)4剪創(chuàng)

火器傷：槍彈或爆炸物造成的損傷?；鹌鲹p傷包括槍彈損傷和爆炸損傷

分類：1槍彈創(chuàng)2爆炸傷3.散彈傷

交通事故損傷,是指各類交通運(yùn)輸工具在運(yùn)行過程中發(fā)生事故，導(dǎo)致人體組織、器官結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。

分類：包括道路交通事故損傷、鐵路交通事故損傷、航空交通事故損傷、船舶交通事故損傷。其中以道路交通事故損傷最為常見。

交通事故損傷的特點(diǎn)1損傷發(fā)生在交通運(yùn)輸過程中。2損傷與交通運(yùn)輸工具有關(guān)。3交通事故損傷本質(zhì)上屬于鈍性機(jī)械性損傷，具有鈍器傷的特性。4交通事故損傷常常具有多發(fā)性和復(fù)合性，損傷形態(tài)往往復(fù)雜、類型多樣，損傷嚴(yán)重、死亡率高。5部分交通事故的發(fā)生與駕駛?cè)藛T的精神、生理和病理狀況有關(guān)。6交通事故損傷可被用來作為自殺，或他殺的手段。

生前傷和死后傷的鑒別, 1生前傷,是活體受暴力作用所造成的損傷，局部和全身皆可出現(xiàn)一定的組織反應(yīng)稱生活反應(yīng)。2死后傷,是人死后受到暴力作用所造成的損傷。

（一）診斷生前傷的經(jīng)典指征, 1肉眼可見的生活反應(yīng)：出血,組織收縮，創(chuàng)口裂開；創(chuàng)口周圍出現(xiàn)紅腫或紅暈；肉眼可見的異物栓塞；痂皮形成；感染。2生前傷組織學(xué)改變：局部淋巴結(jié)的邊緣淋巴竇擴(kuò)張；血栓形成；栓塞；炎癥反應(yīng)；創(chuàng)口愈合。

（二）診斷生前傷的新技術(shù)

1纖維蛋白測定，皮膚和皮下組織創(chuàng)口部位有纖維蛋白形成，是診斷生前皮膚和皮下組織損傷的重要標(biāo)志之一。2炎性介質(zhì)的測定，測定受傷組織中胺類或肽類炎性介質(zhì)的含量，可診斷生前傷。3纖維連接蛋白的檢測，生前受暴力作用，損傷局部組織在損傷后幾分鐘內(nèi)纖維連接蛋白就會(huì)增多，死后損傷的纖維蛋白形成能力顯著低于生前損傷。

4白蛋白檢測，生前損傷部位組織中的白蛋白含量升高，傷后存活6小時(shí)含量達(dá)高峰，并保持至傷后18小時(shí)。5其他，炎性介質(zhì)以及白蛋白，多種酶糖和核糖核酸等的含量在生前損傷的局部組織中均升高。

窒息概念,影響呼吸過程中任一環(huán)節(jié)，影響正常的氣體交換過程，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧或二氧化碳潴留，引起組織細(xì)胞代謝和生理功能紊亂，即稱為窒息；因窒息造成的死亡稱為窒息死

機(jī)械性窒息概念：由機(jī)械性暴力作用引起的呼吸障礙而發(fā)生的窒息。窒息分類,1機(jī)械性窒息2中毒性窒息3電性窒息4空氣缺氧性窒息5病理性窒息6新生兒窒息

機(jī)械性窒息尸體外部征象1顏面部腫脹、發(fā)紺2尸斑顯著、出現(xiàn)早、呈暗紫紅色3眼結(jié)膜及其他部位點(diǎn)狀出血4尸冷緩慢5牙齒出血（玫瑰齒）6流涎、大小便失禁、精液排出 機(jī)械性窒息尸體內(nèi)部征象1血液呈暗紅色、流動(dòng)性2內(nèi)臟淤血3內(nèi)部臟器瘀點(diǎn)性出血－常見于肺胸膜和心包臟層－－又稱為“Tardieu”氏斑；4肺氣腫和肺水腫5脾貧血6腦組織水腫和散在性出血。

縊死,利用自身體重使套繞頸部的繩索壓迫頸部器官而引起的窒息死

縊死尸體征象①縊溝的位置和方向；②縊溝的數(shù)目；③縊溝的寬度和深度④縊溝的顏色；⑤皮下及肌肉出血；⑥頸動(dòng)脈損傷；⑦舌骨骨折。

縊死的法醫(yī)學(xué)意義,檢驗(yàn)時(shí)首先了解案情，勘察現(xiàn)場；注意尸體情況（體位、姿勢）、縊繩的情況并記錄、拍照。檢驗(yàn)尸體時(shí)注意：1有無窒息征象，以確定是否為窒息死亡；2頸部的縊溝情況是否與發(fā)現(xiàn)的縊繩相吻合；3根據(jù)體位、縊溝、結(jié)扣以及有無抵抗和暴力的痕跡，鑒別是縊死還是勒死；詳查縊溝的情況（生活反應(yīng)），判斷是自縊還是死后懸尸4根據(jù)尸體現(xiàn)象推斷死亡時(shí)間

勒死,以繩索環(huán)繞頸項(xiàng)部，由外力或自己施加力量使繩索勒緊而壓迫頸項(xiàng)部，導(dǎo)致的窒息死亡，又叫絞死。絞勒用的繩索叫勒索或絞索。

勒死的尸體征象, 1顏面部－－嚴(yán)重紫紺、明顯淤血還可見散在點(diǎn)狀出血點(diǎn)；2體表以及手足損傷：由于抵抗、掙扎而遺留損傷痕跡，手中還可有異物等物證；3尸體現(xiàn)象：尸斑、尸僵、內(nèi)部臟器淤血等窒息的表現(xiàn)。

勒死的法醫(yī)學(xué)鑒定, 1勒死者多為被殺，自勒少見，還可見于意外（機(jī)器卷勒工作者的頭部、頸部附著物）。2他勒死者：現(xiàn)場零亂，常有搏斗痕跡；被害人可有抵抗痕跡，并受害者手中可遺留加害者的衣物、皮膚等物證；還由于加害者的犯罪心理不同，而有比較殘忍的加害方式；3自勒者：現(xiàn)場比較平靜，并且與自己絞勒等因素相吻合，如仰臥位、手部位于頸前、先緊后松、頸部襯墊物等

溺死概念,由于大量液體吸入呼吸道所引起的窒息死亡，俗稱淹死。

溺死的體表征象, 1尸斑淺淡；2口鼻腔泡沫－－蕈形泡沫；3雞皮樣皮膚；4手中抓有異物：由于尸體痙攣導(dǎo)致臨死前固定于某一姿勢，手中往往抓有異物；5皮膚膨脹、皺縮、脫落:手套襪子樣脫落；6尸體的浮沉和腐?。?其他：皮膚、肌肉收縮，口唇指甲發(fā)紺。

溺死尸體的內(nèi)部征象, 上呼吸道和肺部的情況：1口鼻腔、氣管、支氣管腔內(nèi)可見白色或者粉紅色的蕈樣泡沫，還可見吸入的異物如泥沙和水草；2：全肺呈現(xiàn)水性肺氣腫的表現(xiàn)；3：兩肺表面濕潤，顏色較淡，間雜淡紅色出血斑塊，稱溺死斑－－肺泡壁破裂出血并溶血導(dǎo)致。

心血管的改變：右心淤血為暗紅色不凝血液。且由于溺液大量進(jìn)入肺后，進(jìn)而進(jìn)入體循環(huán)。所以在淡水溺液溺死者，左心腔血液成分比右心稀釋；在海水溺死者則相反。且淡水溺液可以導(dǎo)致溶血，因而使心內(nèi)膜和主動(dòng)脈紅染

縊死與勒死的區(qū)別

1索溝位置,縊死多在舌骨與甲狀軟骨之間, 勒死多在甲狀軟骨或其下方2索溝方向,縊死著力處水平，兩側(cè)斜行向上提空,勒死全頸項(xiàng)部環(huán)繞水平狀3索溝閉鎖,縊死多不閉鎖，有中斷,勒死一般呈閉鎖而不中斷4索溝閉鎖,縊死多不閉鎖，有中斷,勒死一般呈閉鎖而不中斷 5索溝出血,縊溝多不出血，上下緣和縊溝間隆起處可見少量出血點(diǎn),勒溝多有出血，頸動(dòng)脈無明顯損傷6頸部軟組織損傷 ,縊死肌肉多無斷裂或出血，頸動(dòng)脈內(nèi)膜可見橫向斷裂,勒死肌肉多有斷裂或出血，頸動(dòng)脈無明顯損傷7頸部骨折,縊死舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折,勒死甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨縱向骨折8腦淤血 縊死腦組織、腦膜淤血不明顯,勒死腦組織、腦膜淤血明顯伴出血9舌尖外露,縊死舌尖多不外露,勒死舌尖多露出10顏面部征象,縊 死顏面蒼白，瞼結(jié)膜出血點(diǎn)不明顯,勒死顏面青紫、腫脹，眼瞼常有出血點(diǎn)

生前溺死與死后入水的鑒別, 1口鼻腔,生前溺死可見白色泡沫團(tuán)或蕈形泡沫 2呼吸道, 生前溺死全部呼吸道和肺泡內(nèi)有溺液、泡沫和異物,死后入水僅上呼吸道有少量溺液、異物。若水壓較大，可達(dá)下呼吸道，但不會(huì)有泡沫3肺,生前溺死水性肺氣腫，肺表面有肋骨壓痕、溺死斑，切面有溺液流出4心, 生前溺死左心血液比右心稀薄，各成分減少（淡水溺死）,死后入水左右心血濃度、成分相同5腸胃, 生前溺死多有溺液、水草、泥沙等異物,死后入水僅胃內(nèi)有少量溺液，一般不進(jìn)入小腸6內(nèi)臟器官,生前溺死腦、肝、腎等器官淤血，但脾貧血呈收縮狀,死后入水不一定有淤血等改變7手中,生前溺死可握有水草或泥沙 8硅藻檢驗(yàn),生前溺死肺、大循環(huán)各器官、骨髓、牙齒中均可檢出相當(dāng)數(shù)量的硅藻,死后入水內(nèi)臟器官、骨髓、牙齒中硅藻檢驗(yàn)陰性，有時(shí)僅在肺中檢出少量

醫(yī)療糾紛:醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生糾紛，并向衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提出訴訟請(qǐng)求，要求追究責(zé)任和賠償，在事實(shí)真相未查明之前統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

猝死是指一個(gè)貌似健康的人，由于患有潛在的疾病或功能障礙，發(fā)生突然的出人意外的非暴力死亡。從出現(xiàn)癥狀到死亡的時(shí)間不足24小時(shí)。

猝死的特點(diǎn)㈠意外性：猝死的主要特點(diǎn)是其意外性，貌似健康的人突然死亡。猝死的意外性比突然性更具有法醫(yī)學(xué)意義。㈡突然性：從發(fā)病開始到死亡的時(shí)間，WHO規(guī)定以24小時(shí)為限。有的在幾十秒鐘內(nèi)死亡，稱為即時(shí)死。㈢自然性與非暴力性：猝死的基本屬性就是自然死亡或病死。判定猝死，必須首先排除暴力死因，并查明致命性疾病和機(jī)能障礙。

常見的猝死誘因：1.精神、心理因素:“喜、怒、哀、樂、悲、思、恐”等，是引起猝死的常見誘因。2.過冷過熱：氣溫驟冷、冷水浴、熱水浴可致肺部感染、虛脫。3.體力活動(dòng)：劇烈的體力活動(dòng)或過度疲勞。如疾跑、登高、斗毆、搬抬重物等。4.其它；暴飲暴食、吸煙、輕微外傷、感染、性交甚至睡眠中。

引起猝死的常見疾?。?/p>

1、心血管系統(tǒng)疾病

2、呼吸系統(tǒng)疾病

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

4、消化系統(tǒng)疾病

5、生殖系統(tǒng)疾病

青壯年猝死綜合征

概念：是指發(fā)生在青壯年男性的找不到病變可解釋死因的猝死。1974年，日本渡邊富雄命名之。

特點(diǎn)：①發(fā)育營養(yǎng)良好，外貌健康，男女比例11：1，20～49歲多見；②多在睡眠中死亡，又稱睡眠中猝死，尤以凌晨2～4時(shí)多見；③多為即時(shí)死；睡眠中突然驚叫、呻吟、打鼾、呼吸困難、口吐白沫、四肢抽搐等，呼之不應(yīng)而死亡；也有死得很平靜；④完整的尸體剖驗(yàn)和輔助檢查，查不出足以說明死因的器質(zhì)性病變，也無中毒和外傷等暴力致死證據(jù)。

嬰幼兒猝死綜合征概念：在美國西雅圖1969年舉行的國際會(huì)議上被定義為∶“嬰幼兒意外急死經(jīng)詳細(xì)尸檢未能找到適當(dāng)?shù)乃劳鲈颉薄W美曾有“搖籃死”或“睡床死”之稱。自1970年第二屆國際嬰幼兒猝死會(huì)議后，普遍采用嬰幼兒猝死綜合征名稱。

毒物：在一定條件下，以較小劑量進(jìn)入機(jī)體，發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)變化與作用，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害甚至導(dǎo)致死亡的化學(xué)物質(zhì)。

中毒：是指機(jī)體受到毒物作用而發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害的狀態(tài)。因中毒而導(dǎo)致死亡則稱為中毒死。

急性中毒，發(fā)病急、病情重、癥狀明顯、轉(zhuǎn)歸快 慢性中毒：癥狀不明顯、病程長

毒品：1997年新刑法第357條明確規(guī)定：本法所稱的毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

濫用藥物：連續(xù)使用后產(chǎn)生依賴性，并具有濫用傾向的精神活性物質(zhì)。

中毒發(fā)生的影響因素：

一毒物本身的因素a、毒物的入體方式和其在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化過程B、毒物的入體途徑 C、吸收的快慢：心包或血管內(nèi)注射>呼吸道吸入>腹腔注射>肌肉注射>皮下注射>口服>直腸灌注>皮膚接觸d、改變作用的性質(zhì)E、毒物的協(xié)同作用與拮抗作用

二機(jī)體的因素：體重、年齡、健康狀況營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良、饑餓、消瘦、過度肥胖---降低耐受性，胃的充盈狀況過敏性：習(xí)慣性、成癮性、耐受性：吸食、使用毒品者體內(nèi)蓄積：鉛等重金屬---鉈中毒的表現(xiàn)---[清華大學(xué)生的案例]；醫(yī)療中治療性藥物的蓄積，需引起醫(yī)務(wù)人員的重視，比如治療心力衰竭的藥物----洋地黃------拿破倫

中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定：

1、確定是否發(fā)生了中毒

2、確定何種毒物引起中毒

3、確定進(jìn)入體內(nèi)毒物的量，并判斷是否足以引起中毒或死亡

4、分析毒物進(jìn)入機(jī)體的時(shí)間、途徑和形式

5、推斷中毒或中毒死亡方式，是自殺、他殺、意外災(zāi)害或者其他類型的中毒。

活體法醫(yī)鑒定包括：凡涉及活體所要解決的法律有關(guān)的人身傷害、殘廢、勞動(dòng)能力、精神異常狀態(tài)、詐病與造作病（傷）、虐待、性功能或性犯罪等醫(yī)學(xué)問題都是活體損傷鑒定內(nèi)容。

非致命性損傷：未導(dǎo)致人體死亡的損傷，分為重傷（直接危及生命的損傷，直接引起危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的損傷、直接引起嚴(yán)重后遺癥的損傷、引起重要器官嚴(yán)重喪失功能的損傷、引起肢體殘廢的損傷、引起毀容的損傷）、輕傷、輕微傷

詐病：為達(dá)到調(diào)換工作的企圖、逃避兵役、掩蓋罪責(zé)、擺脫于本人不利境遇或推諉責(zé)任以及片區(qū)休假、藥物、福利或賠償?shù)饶康模眢w無病的人假裝患病。

造作病:運(yùn)用各種物理、化學(xué)或生物學(xué)的方法故意損害自己，或授意他人損害自己的身體，造成疾病或損傷者稱為造作病。

揮鞭傷：車禍時(shí)，由于車體和車內(nèi)人員驟然加速或減速以及頭部的慣性作用，使頸部前后過屈或者過伸，可導(dǎo)致頸椎頸髓及腦組織遭受牽拉、扭轉(zhuǎn)、斷離及壓迫，造成頸椎半脫位、頸髓受壓或挫傷。

竹打中空：棍棒打擊軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白、兩邊平行的條狀鑲邊行挫傷帶。

第五篇：法醫(yī)學(xué)概論考試重點(diǎn)

法醫(yī)學(xué)概論（第二版）重點(diǎn)：

第一章：法醫(yī)學(xué)與法科學(xué)

1：法醫(yī)學(xué)（Forensic,legal medicine）概念：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決法律實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)

2：法醫(yī)學(xué)的任務(wù)：法醫(yī)學(xué)是為社會(huì)主義法制服務(wù)的，因此提供科學(xué)證據(jù)和依據(jù)，是法醫(yī)學(xué)在為法律解決與醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題時(shí)的基本任務(wù)。①為揭露犯罪事實(shí)真相提供科學(xué)證據(jù)和依據(jù)②為正確處理民事糾紛提供科學(xué)證據(jù)③為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理醫(yī)療糾紛提供科學(xué)證據(jù)④為處理重大事故提供科學(xué)依據(jù)⑤為衛(wèi)生防疫部門處理傳染病、職業(yè)中毒提供科學(xué)依據(jù)⑥為保險(xiǎn)部門的有關(guān)人員傷亡賠償提供科學(xué)依據(jù)⑦對(duì)立法提供建設(shè)性意見

3：法醫(yī)學(xué)的分科：法醫(yī)病理學(xué)，臨床法醫(yī)學(xué)，法醫(yī)毒物分析，法醫(yī)毒理學(xué)，法醫(yī)物證學(xué)，法醫(yī)血液遺傳學(xué)，法醫(yī)人類學(xué)，法醫(yī)牙科學(xué)，法醫(yī)精神病學(xué)

4:法科學(xué)的任務(wù)：為揭露犯罪和證實(shí)犯罪，對(duì)物證進(jìn)行檢驗(yàn)和鑒定。

刑事技術(shù)研究的則是揭露犯罪的手段。

5：現(xiàn)場：凡發(fā)現(xiàn)尸體的場所、遺留犯罪或時(shí)間痕跡的地點(diǎn)

現(xiàn)場勘驗(yàn)：為了弄清犯罪事實(shí)和揭露犯罪嫌疑人，在現(xiàn)場進(jìn)行的一系列偵查活動(dòng)。它是偵破刑事案件的首要環(huán)節(jié)。

現(xiàn)場勘驗(yàn)的任務(wù)：發(fā)現(xiàn)和收集犯罪的痕跡、物證，研究分析案情，判斷案件性質(zhì)，確定偵查方向和范圍，為破案提供線索和證據(jù)。

《公安部刑事案件現(xiàn)場勘查規(guī)則》第7條規(guī)定：“勘驗(yàn)有尸體的現(xiàn)場，必須有法醫(yī)參加”6：個(gè)人識(shí)別：是指辨別尸體或活體該個(gè)體為誰，或是否與某個(gè)體為同一人。

7：尸體解剖：盡量在48小時(shí)內(nèi)。凡符合下列條件之一的應(yīng)進(jìn)行法醫(yī)解剖：①涉及刑事案件，必須經(jīng)過尸體解剖判明死因的尸體和無名尸體需要查明死因及性質(zhì)者②急死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑③因工、農(nóng)業(yè)中毒或劇烈傳染病死亡涉及法律問題的8：尸體解剖目的：①確定死亡原因②判定致死方式③推定死亡時(shí)間④推定損傷時(shí)間⑤推定致傷物體

9：尸體檢驗(yàn)中注意問題：①尸檢不全面②觀察不細(xì)致③迷信儀器分析結(jié)果④檢材采取不當(dāng)⑤尸體檢驗(yàn)記錄欠詳實(shí)⑥誤認(rèn)病變或不認(rèn)識(shí)病變⑦結(jié)論憑主觀臆想而無客觀依據(jù)⑧攝影缺陷⑨不保留必要的物證

10：法醫(yī)活體診察：是為了確定被害人、被告人的傷殘狀況、生理病理狀態(tài)及各器官功能狀態(tài)而進(jìn)行的人身檢查。

法醫(yī)活體診察的內(nèi)容（活檢）：①損傷鑒定②傷殘程度與勞動(dòng)能力鑒定③疾病的診察④性問題的檢驗(yàn)⑤詐病、造作傷、造作病的診察⑥虐待的診察

活體損傷診察注意問題：①選擇適宜的鑒定時(shí)機(jī)②診察要全面，方法要得當(dāng)③要區(qū)別對(duì)待法醫(yī)學(xué)診斷與臨床診斷④要注意審查臨床資料是否真實(shí)⑤要正確區(qū)分損傷與疾?、拚_運(yùn)用損傷程度的鑒定標(biāo)準(zhǔn)⑦傷殘程度鑒定的特殊性

11：證據(jù)：凡能證明案件真實(shí)情況的一切事實(shí)都是證據(jù)。證據(jù)有7種：物證、書證，證人證言，被害人陳訴，被告人供訴和辯解，鑒定結(jié)論，勘驗(yàn)、檢查筆錄，視聽資料。物證：是據(jù)以查明案件真實(shí)情況的一切物品和痕跡。（物體物證和痕跡物證）

法醫(yī)物證：由生物體而來的涉及刑事案件或民事糾紛的各種痕跡和物體。