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      重慶醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)
      
        
       時(shí)間：2019-05-14 05:04:49下載本文作者：會(huì)員上傳
      
      
      
      
      
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      第一篇：重慶醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)
      

      法醫(yī)學(xué)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和技術(shù)解決法律方面涉及醫(yī)學(xué)問題的醫(yī)學(xué)學(xué)科。
      任務(wù)：1為揭露犯罪事實(shí)真相提供科學(xué)依據(jù)；2為正確處理人民內(nèi)部的糾紛提供科學(xué)證據(jù)；3為醫(yī)療衛(wèi)生立法提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療保健工作質(zhì)量的提高，促進(jìn)移植醫(yī)學(xué)、賠償醫(yī)學(xué)等新學(xué)科的發(fā)展，為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理醫(yī)療糾紛提供科學(xué)證據(jù)；4協(xié)助有關(guān)部門查明重大意外中毒和傷亡事故發(fā)生的原因，澄清事故的性質(zhì)和責(zé)任；5在法醫(yī)工作中發(fā)現(xiàn)烈性傳染病、職業(yè)中毒及時(shí)通知衛(wèi)生防疫部門采取預(yù)防措施，保證人民健康。
      學(xué)習(xí)目的：擔(dān)任鑒定人、作為證人、揭露犯罪、警惕醫(yī)療事故的發(fā)生。研究對(duì)象：尸體、活體、生物原性物證、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、文證審查。死亡種類：心臟死、肺臟死、腦死亡。
      腦死亡：大腦小腦腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性停止。診斷標(biāo)準(zhǔn)：確切的不可救治的腦損害；意識(shí)喪失；無自主呼吸；腦干反射消失：前庭、咽喉反射消失，瞳孔散大或固定對(duì)光反射角膜反射消失，關(guān)閉呼吸機(jī)3min無自主呼吸；平行腦電圖；腦循環(huán)停止。死亡機(jī)制：疾病或損傷導(dǎo)致機(jī)體死亡的病理生理變化過程。（多器官衰竭）
      死亡性質(zhì)和方式：1暴力性死亡：自殺、他殺、事故死。2非暴力性死亡：由于機(jī)體自然發(fā)生的疾病衰老導(dǎo)致的~，生理性、病理性~。3社會(huì)性死亡：死刑；戰(zhàn)爭(zhēng)性死亡；安樂死。超生反應(yīng)：生物學(xué)死亡期開始后在一定時(shí)間內(nèi)，組織細(xì)胞仍保持著生命功能和對(duì)外界刺激發(fā)生的低級(jí)原始性反應(yīng)。
      假死：個(gè)體生命功能處于極度微弱狀態(tài)，臨床常規(guī)檢查方法難以察覺生命體征的存在的狀態(tài)。確定檢查：心臟活動(dòng)、呼吸活動(dòng)、眼部檢查。
      直接死因：直接導(dǎo)致死亡的疾病、損傷，這些疾損是死亡機(jī)制或死亡狀態(tài)的直接啟動(dòng)因素。根本死因：引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病理過程的最初疾病或損傷，或造成致命損傷的事故或暴力事件或情況。這些疾病損傷與死亡間可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，并發(fā)生這些最初疾病損傷等暴力情況有關(guān)的一個(gè)或幾個(gè)相繼出現(xiàn)的致命性并發(fā)癥或情況。中介前因：根本死因和直接死因之間的并發(fā)癥或外部介入的因素。
      輔助死因：與直接誘導(dǎo)死亡的疾損無關(guān)，但對(duì)死亡全過程有一定促進(jìn)作用的其他疾病或情況。
      死亡誘因：通過引起體內(nèi)潛在的疾病發(fā)作而導(dǎo)致死亡的較輕微的一過性傷痛或其他情況。聯(lián)合死因：同時(shí)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的、從病原學(xué)和死亡機(jī)制方面難以區(qū)分其間因果關(guān)系或邏輯順序的并列的致死性損傷或疾病。
      尸體變化：人死后尸體受內(nèi)外環(huán)境因素影響，發(fā)生一系列生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)和形態(tài)學(xué)的改變，統(tǒng)稱~。
      主要表現(xiàn)及意義：尸體現(xiàn)象（確證死亡）、尸體化學(xué)成分改變（推斷死因）、尸體毀壞（死亡時(shí)間、死亡當(dāng)時(shí)的情況）。
      尸體現(xiàn)象：早期尸體現(xiàn)象：肌肉遲緩、尸冷、尸斑、尸僵、尸體痙攣、皮革樣化、角膜混濁、自溶、自身消化。晚期尸體現(xiàn)象：毀壞型：尸體腐敗、浸軟、白骨化。保存型：霉尸、干尸、尸蠟、泥炭鞣尸。
      肌肉松弛：死后立即出現(xiàn)短暫的骨骼肌松弛現(xiàn)象。最早出現(xiàn)，瞳孔散大，眼微睜，口微張，面無表情，溝紋表淺，四肢關(guān)節(jié)可彎曲。
      尸冷：人死后產(chǎn)熱停止散熱繼續(xù)，尸溫隨死亡后時(shí)間推移逐漸降低。影響因素：環(huán)境、死因、個(gè)體差異、衣著情況。測(cè)量方法：直腸、外耳道、肝臟、延髓池、肛門。
      尸斑：因血液墜積而至該處皮膚出現(xiàn)的邊緣不清、呈紫紅色的斑點(diǎn)。形成機(jī)理：血液受重力的作用耳墜給予尸體低下的、未受壓部位的血管內(nèi)，并使之充盈。發(fā)展過程：墜積期：＜12h，擴(kuò)散期：12-24h，浸潤(rùn)期：＞24h。顏色：CO中毒：櫻紅。氰化物：鮮紅。氯酸鉀、亞硝酸鹽：灰褐。硫化氫、尸體腐?。喊稻G。凍死：淡紅。尸體血液狀態(tài)、內(nèi)臟血液墜積：死后凝血塊、雞脂樣凝塊、血液流動(dòng)狀。法醫(yī)學(xué)意義：確證死亡、推測(cè)死亡時(shí)間、判斷有無移尸、推測(cè)死亡原因。
      尸僵：死后肌群經(jīng)短時(shí)間松弛后有變僵硬，使關(guān)節(jié)固定、尸體僵硬的現(xiàn)象。機(jī)制：死后肌組織ATP的消耗有關(guān)。發(fā)生時(shí)間：死后1-3h。發(fā)生順序：下行型（主）、上行型、不規(guī)則型。影響因素：溫度、死因、個(gè)體差異。法醫(yī)學(xué)意義：確定死因、推斷死因死亡時(shí)間、判斷是否被移尸、避免錯(cuò)誤判斷。
      自溶：尸體組織細(xì)胞由于受自身釋放的水解酶的作用而溶解，使組織變軟和液化。機(jī)制：早期產(chǎn)生的酶和后來細(xì)菌產(chǎn)生的酶共同作用的結(jié)果。形態(tài)變化：尸體組織器官變軟、混濁、肉眼觀察切面結(jié)構(gòu)不清。器官自溶順序：實(shí)質(zhì)器官：胰腺、心、肺、腎、肝、腎上腺。實(shí)質(zhì)細(xì)胞＞間質(zhì)細(xì)胞，粘膜層＞肌層。紅、中性粒及淋巴、成纖維、軟骨、骨細(xì)胞。影響因素：周圍環(huán)境、死因、細(xì)胞內(nèi)水解酶含量。法醫(yī)學(xué)意義：推斷死亡時(shí)間；與變性、壞死等生前病變相鑒別；早解剖、早取材、早固定。
      自身消化：尸體組織細(xì)胞因自身消化液中酶的作用而溶解的現(xiàn)象，常發(fā)生于胃腸、食道、膽囊、胰腺。
      浸軟：4月以上胎兒死于宮內(nèi)并在羊水中發(fā)生無菌性自溶性改變。
      腐?。核篮髾C(jī)體組織蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而發(fā)生分解的過程：尸臭、尸綠、腐敗氣泡和水泡、死后循環(huán)、泡沫樣器官、腐敗靜脈網(wǎng)、巨人觀、死后出血與嘔吐、死后分娩與排泄、組織軟化及白骨化。腐敗后期：各臟器組織溶解軟化成暗紅色泥土狀物質(zhì)。尸體軟組織全部液化，僅存骨骼、牙齒、毛發(fā)。成人10d-10m，春秋5-6w，冬季數(shù)月。泥土中3-4a，有時(shí)7-10a。法醫(yī)學(xué)意義：推測(cè)死亡時(shí)間；避免與損傷、病變相混淆；水中尸體上浮，有利于打撈和檢驗(yàn)；爭(zhēng)取盡早尸體解剖。
      尸體霉變：尸體放置于潮濕封閉環(huán)境中，溫度適宜，因霉絲生長(zhǎng)尸表可出現(xiàn)霉斑或霉絲。保存型尸體現(xiàn)象：干尸（木乃伊）：因尸體及其內(nèi)臟中水分急速喪失而致軟組織軸索和干燥的尸體。尸蠟：尸體的脂肪組織因皂化氫化形成暗黃色或白色蠟樣物質(zhì)。泥炭鞣尸：處于酸性土壤或沼澤中的尸體因酸性物質(zhì)的作用阻礙腐敗細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，使尸體脫鈣脫水和鞣化，形成一種晚期尸體現(xiàn)象。馬王堆古尸、江陵古尸。損傷：機(jī)體受到外力作用導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)或功能受到破壞。
      機(jī)械性損傷：機(jī)械性暴力引起的機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。分為：鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷、道路交通損傷。形成方式：運(yùn)動(dòng)致傷物打擊靜止軀體；運(yùn)動(dòng)軀體撞擊靜止物體；運(yùn)動(dòng)致傷物與運(yùn)動(dòng)軀體相撞。形態(tài)改變：擦傷、挫傷、創(chuàng)、骨折、內(nèi)臟損傷、肢體斷離。
      擦傷：以表面粗糙的智商與與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的的損傷。分類：擦痕、抓痕、壓痕。法醫(yī)學(xué)意義：1擦傷標(biāo)志暴力作用點(diǎn)；2皮瓣翻轉(zhuǎn)方向和擦痕形態(tài)可推斷致傷物及其打擊方向；3根據(jù)表皮剝脫愈合程度可推斷受傷時(shí)間；4根據(jù)特征性分布，提示兇犯犯罪意圖。
      挫傷：由鈍器打擊造成的以皮內(nèi)和皮下出血為主要改變的損傷。法醫(yī)學(xué)意義：標(biāo)志暴力作用點(diǎn)；是生前傷；根據(jù)其分布可反映其犯罪意圖；根據(jù)皮下出血顏色變化，可推斷受傷時(shí)間。
      創(chuàng)：較強(qiáng)大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內(nèi)臟器官破裂的損傷。創(chuàng)口：創(chuàng)腔周邊皮膚形成的外口。創(chuàng)腔：組織破裂形成的空腔。創(chuàng)緣：形成創(chuàng)口的皮膚邊緣。創(chuàng)角：創(chuàng)緣皮膚的交接夾角。創(chuàng)壁：創(chuàng)腔周圍的組織切面。創(chuàng)底：創(chuàng)腔深部未破裂的組織。
      銳器創(chuàng)：由銳利尖端或刃緣的致傷物通過切砍刺剪方式造成的創(chuàng)。挫裂創(chuàng)：由粗鈍致傷物通過撞擊、砸擊、撕裂造成的創(chuàng)。撕裂創(chuàng)：過度牽扯皮膚造成的皮膚及皮下組織剝脫。
      組織間橋：創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)、結(jié)締組織。射擊創(chuàng)：槍射擊造成的創(chuàng)。
      骨折：骨組織結(jié)構(gòu)完整型和連續(xù)性的破壞。
      內(nèi)臟損傷：外力導(dǎo)致體腔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)解剖學(xué)完整型的破壞。
      肢體斷離：強(qiáng)大機(jī)械性暴力致人體各部遭受嚴(yán)重的破裂和斷離。功能改變?yōu)橹鞯膿p傷：神經(jīng)原性休克、震蕩傷。
      機(jī)械性損傷合并癥：失血、栓塞、感染、腎上腺出血、成人呼吸窘迫綜合征ARDS、多器官衰竭M(jìn)OF、其他。
      鈍器傷：由無鋒利刃緣和尖端的至上午造成的損傷。形狀不規(guī)則切多樣化；創(chuàng)緣不整齊；創(chuàng)角常為數(shù)個(gè)，多為鈍圓形，常有撕裂現(xiàn)象；創(chuàng)壁凹凸不平之間常有組織間橋；創(chuàng)腔較淺常有異物；創(chuàng)底不平，下常伴骨折。徒手，咬，棍棒，磚石，擠壓，高墜。
      徒手傷：以手腳等身體部位作為致傷造成的損傷。擦挫骨折內(nèi)臟震蕩神經(jīng)原性休克。咬傷：由分貨動(dòng)物的牙齒咬合造成的損傷。
      棍棒傷：以棍棒或條形致傷物造成的損傷。竹打中空：若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。捅創(chuàng)：用棍棒插入體內(nèi)造成的創(chuàng)傷。
      磚石傷：由磚石打擊造成的損傷。
      擠壓傷：體積大而重的物體壓迫機(jī)體所造成的損傷。
      擠壓綜合征：大面積肌肉等軟組織挫傷，使血漿大量滲出，有效循環(huán)血量減少，損傷的肌細(xì)胞釋放大量肌紅蛋白入血，并在腎小管內(nèi)形成管型。損傷軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，價(jià)值疼痛刺激等共同作用而導(dǎo)致急性腎衰和創(chuàng)傷性休克。
      高墜傷：軀體從高處墜落撞擊地面或其他物體造成的損傷。特點(diǎn)：廣泛而嚴(yán)重，多種損傷并成；體表損傷相對(duì)較輕而內(nèi)臟損傷重；損傷多集中在軀體一側(cè)，各種損傷均可一次性暴力所為。
      銳器傷：由有鋒利刃緣和尖端的致傷物造成的損傷。創(chuàng)口嗲開；創(chuàng)緣，周圍常無表皮剝脫；創(chuàng)角尖銳無撕裂；創(chuàng)壁平滑；創(chuàng)腔深而窄，內(nèi)無組織間橋；創(chuàng)底平，骨組織上有時(shí)可見銳器作用痕跡。切砍刺剪。
      切創(chuàng)：用銳器的鋒利刃緣沿長(zhǎng)軸方向切割組織造成的損傷。
      試切創(chuàng)：起始端有數(shù)條長(zhǎng)短不一深淺不等的平行創(chuàng)口。
      防御創(chuàng)：她他殺時(shí)因被害人抵擋或爭(zhēng)奪有刃兇器，可在手指手掌或前臂等處形成切創(chuàng)?？硠?chuàng)：揮動(dòng)具有一定重量帶柄有刃銳器砍擊造成的損傷。刺創(chuàng)：用具有尖端的銳器刺入機(jī)體造成的損傷。
      剪創(chuàng)：用剪刀刃緣和尖端造成的損傷。剪刺、剪切、剪斷創(chuàng)。
      槍彈創(chuàng)：子彈擊中機(jī)體造成的損傷。貫通、盲管、溝狀、回旋槍彈創(chuàng)。組成：射入口（組織缺損、擦傷輪、污垢輪、火藥煙暈、槍口印痕）、射創(chuàng)管、射出口（邊緣皮膚外翻撕裂，呈星芒狀、撕裂狀等多種形狀，可形成巨大創(chuàng)口）。法醫(yī)學(xué)鑒定：確定槍彈創(chuàng)；估計(jì)射擊距離；射擊方向確定；推斷死亡模式。
      顱腦損傷：頭皮損傷（擦傷，挫傷，挫裂創(chuàng)，頭皮撕脫）；顱骨骨折（線狀，凹陷性，孔狀，粉碎性）；顱內(nèi)出血（硬腦膜外、下；蛛網(wǎng)膜下腔；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)）；腦組織損傷。
      外傷性硬腦膜外出血：顱骨與硬腦膜間，多發(fā)生在暴力直接打擊部位及其附近。破裂血管：腦膜、板障、靜脈竇、導(dǎo)血管。
      外傷性硬腦膜下出血：硬腦膜蛛網(wǎng)膜間。暴力擊打部位或暴力作用對(duì)策。血液來源：橋靜脈破裂。靜脈竇損傷、軟腦膜AV破裂血液通過破裂蛛網(wǎng)膜流出。分類：急性、亞急性、慢性。
      外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：軟腦膜與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管破裂出血。破裂血管：椎A(chǔ)、基底A及分支、腦表面小血管。死亡機(jī)制：腦干功能衰竭。1血管破裂顱內(nèi)高壓；2供應(yīng)腦干血管破裂血流中斷；3血管痙攣腦干缺血。
      腦組織損傷：彌漫性軸索損傷DAI；輕微腦損傷；腦挫裂傷。
      彌漫性軸索損傷DAI：彌漫性白質(zhì)損傷。可單獨(dú)發(fā)生也可伴發(fā)各種顱腦損傷，特別是急劇加速減速性損傷。特征：DAI白質(zhì)廣泛變性。部位：腦室旁、胼胝體、前連合、內(nèi)囊、腦干白質(zhì)。點(diǎn)性病變：局部出血，出血灶橫徑≤0.2-0.3cm前后徑可達(dá)數(shù)厘米。常規(guī)病理早期無明顯改變，但可見散在小灶性出血。嗜銀染色和髓鞘染色在上篌4-6h可見彌漫性軸索腫脹和節(jié)段性髓鞘腫脹。免疫組織化學(xué)染色可見軸索內(nèi)有白蛋白和纖維蛋白滲入，1-2d后可見軸索節(jié)段性或串球狀腫脹，繼而可見wallerian變性。3-4d后小膠質(zhì)細(xì)胞增生，泡沫細(xì)胞出現(xiàn)，星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。臨床：輕：腦震蕩癥狀；重：持續(xù)性昏迷、中樞性癱瘓甚至死亡。
      輕微腦損傷：診斷要點(diǎn)：明確的頭部外傷史；傷后立即發(fā)生一過性意識(shí)喪失＜30min；無定位器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)病變，有一定程度的逆行性或順行性遺忘。
      腦挫傷：外傷引起的腦組織圍血管性出血或小灶性出血，不伴有腦實(shí)質(zhì)破裂。腦裂傷：腦組織實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)破裂出血。
      沖擊傷：著力點(diǎn)處腦組織的挫裂傷。加速運(yùn)動(dòng)。
      對(duì)沖傷：著力點(diǎn)對(duì)極部的挫裂傷。減速。
      窒息：機(jī)體氧攝入或利用障礙，CO2排出受阻在體內(nèi)潴留而出現(xiàn)新陳代謝、形態(tài)和機(jī)能異常的病理狀態(tài)。機(jī)械性、空氣中缺氧性、電性、中毒性、病理性。
      機(jī)械性窒息：根據(jù)暴力作用方式和部位不同分為：壓迫性窒息（頸部：縊勒扼，胸腹部：活埋、擠壓死）、堵塞性窒息（口鼻腔或呼吸道內(nèi)固體或液體等異物阻塞所致）、體位性。過程與表現(xiàn)：1窒息前期：代償作用無任何癥狀，此期長(zhǎng)短差異大。0.5-1.5。2吸氣性呼吸困難期：體內(nèi)缺氧CO2潴留，呼吸加深加快吸>呼。靜脈系統(tǒng)淤血血壓升高心率增加。顏面手指發(fā)紺眼球突出。1-1.5。3呼~：呼>吸，全身骨骼肌痙攣甚至角弓反張，腦組織嚴(yán)重缺氧，已是逐漸喪失，心率變慢，瞳孔縮小，流涎排便排精?！?。4呼吸暫停期：呼氣淺慢最后停止，CNS功能之間喪失，肌松弛全身痙攣消失，心搏微弱血壓↓狀如假死，1-2。5終末呼吸期：潮式，間歇性張口呼吸，鼻翼煽動(dòng)，熟悉間歇性深呼吸，間隔↑，瞳孔↑，肌松。1-數(shù)min。6呼吸停止期：呼吸停止，微弱心搏，數(shù)至十?dāng)?shù)min，心臟停搏死亡。死亡機(jī)制：呼吸障礙、腦血液循環(huán)障礙、反射性心臟停搏和呼吸抑制（頸動(dòng)脈竇、迷走）、頸髓損傷（23、34頸椎脫位，頸椎骨折、脊髓撕傷）。尸體外部征象：顏面部發(fā)紺腫脹（面部口唇耳廓為主）；瘀點(diǎn)性出血（眼瞼結(jié)膜、顏面部）；尸斑出現(xiàn)較早、顯著、分布廣泛；尸冷緩慢；牙齒出血（牙頸表面玫瑰色，玫瑰齒）；流涎、大小便失禁等。
      尸體內(nèi)部征象：血液呈暗紅色、流動(dòng)性；器官淤血（左心室空虛）；內(nèi)部器官瘀點(diǎn)性出血（臟胸膜和心包層下、甲狀腺，Tardieu氏斑）；肺氣腫或肺水腫，脾貧血；CNS損害。Tardieu氏斑：機(jī)械性窒息時(shí)心外膜和肺胸膜的點(diǎn)狀出血，血管壁通透性或血管內(nèi)壓↑致血管破裂所致。
      縊死：以索狀物纏繞頸部，利用全部或部分自身體重使頸部受壓窒息死亡。多為自殺，罕見意外，偶有他殺懸尸偽裝縊死?？O溝深部組織的損傷：頸部肌肉（胸鎖乳突、胸骨舌骨、甲狀舌骨、肩胛舌骨）斷裂和出血，疏松組織灶性出血，頸A內(nèi)膜橫裂（頸總A分支處）及內(nèi)膜下出血，舌骨大角和甲狀軟骨骨折。
      縊索：軟、硬、半堅(jiān)硬縊索。
      縊套：固定型（死套，繩結(jié)固定為死結(jié)，套圈周徑大小不變，開放式，閉鎖式）；滑動(dòng)型（活套，收緊壓迫，閉鎖式，單套雙套多見三套多套少見）。繩結(jié)：反應(yīng)死者作案者職業(yè)或個(gè)人習(xí)慣。
      縊型：前位、側(cè)位、后位縊型。
      勒死：通過外力使環(huán)繞頸部的繩索壓迫頸部引起窒息。多他殺。自勒意外少見。勒索環(huán)繞頸部一匝或多匝，勒頸后往往綰結(jié)固定以防松開。
      性窒息死：性變態(tài)者采用各種奇特方式使自身處于窒息狀態(tài)以滿足性欲要求，在實(shí)施過程中因措施不當(dāng)而發(fā)生的以外窒息死亡。特點(diǎn)：青壯年男性常見，偶見老年者；多數(shù)性格內(nèi)向、孤僻或有戀物、手淫；常選擇較隱蔽僻靜場(chǎng)所或人跡罕至處；性現(xiàn)場(chǎng)常有色情或異性所用物品、繩索、塑料薄膜袋；窒息方式多種多樣。
      溺死：淹死。液體吸入呼吸道或肺臟引起堵塞性窒息死亡。尸體征象：外：A溺死征象：蕈狀泡沫（特征性）；口唇甲床紫紺；手中握有泥沙水草；雞皮樣皮膚；結(jié)膜點(diǎn)狀出血；尸斑淺淡出現(xiàn)遲緩。B水中浸泡征象：漂婦樣變；腐敗慢，打撈后快；與死后入水均可形成各種損傷；尸蠟（長(zhǎng)時(shí)間）、綠苔藻類菌絲。內(nèi)：呼吸道、與口鼻相同的蝶竇腔內(nèi)、肺臟內(nèi)有泡沫狀溺液、水草、泥沙、浮游生物、其他異物；水性肺氣腫（重要證據(jù)）；胃腸道有溺液及其他異物；右心及V淤血；呼吸輔助肌出血；Paltauf斑。Paltauf斑：臟胸膜表面面積較大、邊緣不清淺紅色斑（溺死斑），因肺泡間隔血管斷裂發(fā)生出血溶血。
      實(shí)驗(yàn)室檢查：1硅藻（矽藻），水中浮游單細(xì)胞生物（多）、群體或絲狀物（少），種類多，胞壁主要有無結(jié)晶不易破壞含水硅酸構(gòu)成。特性：骨髓、牙髓、腎臟、肝臟、腦、心墻血液中檢出硅藻有助于診斷，肺邊緣意義相同，應(yīng)取現(xiàn)場(chǎng)水作對(duì)照。2血液化學(xué)檢驗(yàn)。血清中微量元素檢測(cè)。4其他生物學(xué)檢查。
      猝死：貌似健康的人因潛在性疾?。ㄆ髻|(zhì)性非器質(zhì)性）而發(fā)生的急速意外死亡。特點(diǎn)：死亡的急驟性、意外性，死因系潛在進(jìn)行性疾病或功能障礙；有或無誘因。誘因：精神因素、過度疲勞、輕微損傷、暴飲暴食（胰腺炎冠心?。⒂盟幉划?dāng)、過冷過熱。法醫(yī)學(xué)鑒定目的：查明死亡原因、查清損傷與疾病關(guān)系、揭露潛在犯罪行為。
      常見疾?。汗谛牟?、心肌病變（擴(kuò)張、肥厚、限制性心肌?。?、心肌炎（病毒性、孤立性）、出血性腦血管?。X、蛛網(wǎng)膜下隙出血）、支氣管肺炎、病毒性（間質(zhì)性）肺炎、心梗、羊水栓塞、胰腺炎、青壯年猝死綜合癥、嬰幼兒猝死綜合癥。嬰幼兒猝死綜合癥SIDS：發(fā)生在嬰幼兒的而不明原因的猝死，搖籃死，多私語水面過程中，死亡過程較迅速，尸檢不能確定其死因。
      毒物：較小劑量進(jìn)入機(jī)體即可通過其化學(xué)或物理化學(xué)作用造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害的物質(zhì)。
      中毒：人體因毒物作用發(fā)生組織器官病理改變或功能紊亂。判斷中毒根據(jù)毒物吸收入血量而非攝入量。
      中毒量：引起機(jī)體發(fā)生中毒的劑量。致死量：導(dǎo)致機(jī)體中毒死亡的劑量。
      毒物與非毒物：之間并不存在絕對(duì)界限，只能從引起中毒的劑量大小相對(duì)區(qū)別。
      分類：毒理作用：腐蝕、實(shí)質(zhì)、酶系、血液、神經(jīng)毒?；瘜W(xué)性質(zhì)：揮發(fā)性和非揮發(fā)性、金屬、陰離子、需特殊方法分離毒物。來源用途毒理作用：腐蝕性、金屬毀壞型、功能障礙性毒物、農(nóng)藥、殺鼠藥、有毒植物、動(dòng)物、細(xì)菌和真菌性毒素。
      進(jìn)入人體途徑：口服、注射（心墻內(nèi)、血管內(nèi)、肌內(nèi)、皮下、體腔內(nèi)注射）、呼吸道、接觸皮膚或粘膜。苦杏仁苷口服劇毒，蛇毒箭毒注射劇毒。
      體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)代謝：1吸收：速度：呼吸道吸入＞腹腔注射＞肌內(nèi)或皮下注射＞口服＞直腸灌入＞皮膚接觸。2分布：靶器官：砷銻肝臟、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)；汞腎臟；鉛骨。貯存庫：氯丹、多氯聯(lián)苯脂肪，作用于其他器官。死后再分布。3代謝（生物轉(zhuǎn)化，肝臟）：氧化還原水解結(jié)合。4排泄：腎臟肝膽系統(tǒng)。
      中毒效應(yīng)：細(xì)胞損傷、炎癥反應(yīng)、循環(huán)障礙、致癌致畸致突變。
      常規(guī)提取：現(xiàn)場(chǎng)：收集洗胃液、尿液、血液。金屬中毒物提取毛發(fā)骨骼。
      常見中毒：CO：櫻桃紅色，最佳檢材為心腔血液、胸大肌。氰化物：尸斑、肌肉、血液鮮紅，胃內(nèi)、體腔內(nèi)苦杏仁味。甲醇：視覺障礙。有機(jī)磷：蒜臭味。
      毒品特點(diǎn)：1藥品類型、用藥方式、地點(diǎn)均不合格。2無醫(yī)生指導(dǎo)，自我用藥切用藥超過醫(yī)療范圍和劑量標(biāo)準(zhǔn)。3使用該藥不能自拔，強(qiáng)迫性用藥行為。4導(dǎo)致精神、軀體甚至社會(huì)危害。
      常見藥物：麻醉藥品（阿片及其衍生物）、精神藥物（催眠鎮(zhèn)靜劑、酒精，如巴比妥類；興奮劑、致幻劑）。毒品毒物區(qū)別：吸食后易產(chǎn)生依賴性的麻醉藥品和精神藥物。在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下適量可治病，開始吸食濫用時(shí)產(chǎn)生某種欣快感或某種幻覺，很快成癮。毒物：小劑量能立即致人死亡物質(zhì)。
      吸毒致死原因方式：1吸毒過量（最常見）。2~致循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（海洛因注射最常見）。3消化系統(tǒng)（肝炎）。4呼吸系統(tǒng)（肺部感染）。5CNS（腦出血腦水腫）。6感染HIV、肝炎病毒。7引發(fā)的暴力損傷。8虛脫。
      法醫(yī)精神病學(xué)：應(yīng)用現(xiàn)代精神病學(xué)理論方法，研究并解決精神疾病與法律之間有關(guān)問題的學(xué)科。
      刑事責(zé)任能力：責(zé)任能力。一個(gè)人辨認(rèn)和控制自己行為的能力。
      民事行為能力：公民通過自己的行為，取得民事權(quán)利承擔(dān)民事義務(wù)，從而設(shè)立、變更或終止法律關(guān)系的資格，即一個(gè)人的行為能否發(fā)生民事法律效力的資格。包括公民以自己行為獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng)的能力、對(duì)自己過失行為承擔(dān)民事責(zé)任的能力。
      第二篇：重慶醫(yī)科大學(xué)
      重慶醫(yī)科大學(xué)
      學(xué)校簡(jiǎn)介
      歷史沿革
      重慶醫(yī)科大學(xué)原名重慶醫(yī)學(xué)院,根據(jù)中央部署1956年由上海第一醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院）分遷來渝組建而成,1985年經(jīng)教育部批準(zhǔn)更為現(xiàn)名，曾先后隸屬于衛(wèi)生部、四川省人民政府、重慶市人民政府。歷經(jīng)近五十年的建設(shè)和發(fā)展，重慶醫(yī)科大學(xué)已成為一所具有“學(xué)士—碩士—博士—博士后”完整人才培養(yǎng)體系的以醫(yī)科為主的多科性市屬重點(diǎn)大學(xué)。
      基本概況
      學(xué)校占地面積57萬平方米，建筑面積62萬平方米，學(xué)校已在重慶市大學(xué)城征地153.4萬平方米，擬于2005年投入使用。教學(xué)、科研、醫(yī)療設(shè)備總值41061萬元，藏書57萬冊(cè)。學(xué)校設(shè)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、臨床學(xué)院、第二臨床學(xué)院、兒科學(xué)院、中醫(yī)藥學(xué)院、應(yīng)用技術(shù)學(xué)院和人文社會(huì)學(xué)院等7個(gè)學(xué)院和14個(gè)系（部）。設(shè)置本科專業(yè)15個(gè)：臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（兒科醫(yī)學(xué)方向）、臨床醫(yī)學(xué)（生殖醫(yī)學(xué)方向）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、英語（醫(yī)學(xué)英語方向）、信息管理與信息系統(tǒng)（醫(yī)學(xué)衛(wèi)生方向）、中醫(yī)學(xué)(中西醫(yī)結(jié)合方向)、護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生事業(yè)管理（衛(wèi)生事業(yè)管理方向）。1997年經(jīng)教育部批準(zhǔn)招收臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生（本-碩連讀），迄今已七屆。
      學(xué)校有附屬醫(yī)院4所（附屬第一醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院、附屬兒童醫(yī)院、附屬口腔醫(yī)院），病床近2600張（年門診量220萬余人次，年收治住院病人7萬余人次）；有非直管附屬醫(yī)院4所，教學(xué)及實(shí)習(xí)醫(yī)院11所，形成比較完善的臨床教學(xué)實(shí)踐基地網(wǎng)絡(luò)。
      學(xué)校辦學(xué)近五十年，先后為國家培養(yǎng)了25000多名合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才。目前，學(xué)校面向19個(gè)省、市（自治區(qū)）招生，生源豐富，臨床醫(yī)學(xué)、兒科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)納入重點(diǎn)批次錄取。在校學(xué)生7493人（不含校外辦學(xué)點(diǎn)學(xué)生數(shù)），其中博士生255人，碩士生1013人，普通本科生4653人；普通?？粕?40人；應(yīng)用技術(shù)學(xué)生912人；成教學(xué)生911人；留學(xué)生59人。學(xué)?，F(xiàn)有在職職工4317人，其中教授、主任醫(yī)師等正高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員222人；副教授、副主任醫(yī)師等副高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員628人；講師、主治醫(yī)師等中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員1339人。有100余名專家教授分別擔(dān)任多種統(tǒng)編教材的主編、編委以及國家、省、市各級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體負(fù)責(zé)人；有103名專家、教授享受政府特殊津貼；入選國家“百千萬人才工程”第一、二層次人選3人，教育部“跨世紀(jì)優(yōu)秀人才”2人，教育部“高等學(xué)校骨干教師資助計(jì)劃”教師9人，教育部“優(yōu)秀青年教師資助計(jì)劃”7人，獲霍英東教育基金青年教師基金、青年教師獎(jiǎng)基金資助4人，國家級(jí)有突出貢獻(xiàn)的中青年專家2人；省級(jí)有突出貢獻(xiàn)的中青年專家7人，重慶市首批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人37人，重慶市首批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選46人，首批“重慶市高等學(xué)校優(yōu)秀中青年骨干教師資助計(jì)劃”教師37人；重慶醫(yī)科大學(xué)“跨世紀(jì)優(yōu)秀中青年骨干教師”51人。
      1981年經(jīng)國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)，學(xué)校在全國首批獲得博士、碩士授予權(quán)。1995年經(jīng)全國博士后管委會(huì)批準(zhǔn)，我校建成臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站，同年，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)授權(quán)我校自行審批博士研究生導(dǎo)師。目前，學(xué)校有碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)47個(gè)，博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)22個(gè)，博士后流動(dòng)站3個(gè)（其中2個(gè)為企業(yè)博士后工作站），博士生導(dǎo)師111名。學(xué)校有國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)，省市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科22個(gè)，省部共建國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室5個(gè)；有市級(jí)、校級(jí)研究所10個(gè)，研究室（中心）20個(gè)；重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科7個(gè)，重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室6個(gè)；現(xiàn)有重慶市重點(diǎn)建設(shè)課程14門；重慶市臨床研究中心（所）48個(gè)；我?；A(chǔ)課實(shí)驗(yàn)室（15個(gè)）全部通過重慶市按國家教育部標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的重慶市普通高等學(xué)?；A(chǔ)課教學(xué)合格實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)收。
      2000年以來，獲國家教學(xué)成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，重慶市教學(xué)成果獎(jiǎng)八項(xiàng)（每四年評(píng)選一次），同年我校教務(wù)處被評(píng)為“全國100個(gè)優(yōu)秀教務(wù)處”之一。我校連續(xù)四年被中宣部、教育部、團(tuán)中央和全國學(xué)聯(lián)評(píng)為全國大中專學(xué)生青年志愿者暑假“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)先進(jìn)單位。
      學(xué)校先后承擔(dān)了國家“六五”至“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目及國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)和面上項(xiàng)目、863計(jì)劃項(xiàng)目、國家杰出青年基金項(xiàng)目、國家新藥基金項(xiàng)目、教育部跨世紀(jì)人才基金項(xiàng)目等高層次科技項(xiàng)目，同時(shí)還承擔(dān)有國際合作項(xiàng)目的研究。2000年以來，執(zhí)行各級(jí)科研項(xiàng)目1228項(xiàng)，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上公開發(fā)表論文3734篇。據(jù)中國科技信息研究所、信息分析中心關(guān)于2001年論文檢索結(jié)果的分析報(bào)告，學(xué)校在國內(nèi)重要期刊發(fā)表論文排序居全國各類高校第44位。自1978年以來，獲國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)及部、委、省等各級(jí)科技成果獎(jiǎng)465項(xiàng)。獲國家發(fā)明專利等各類專利23項(xiàng)。2001年我?？蒲刑帢s獲教育部頒發(fā)的“全國100所普通高等學(xué)?？蒲泄芾硐冗M(jìn)集體”獎(jiǎng)。
      學(xué)校出版的《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《中華肝臟病雜志》、《臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志》、《兒科藥學(xué)雜志》和《醫(yī)學(xué)教育探索》等刊物，面向國內(nèi)外公開發(fā)行。
      我校研制的聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（超聲聚焦刀）屬世界首創(chuàng)，是我國第一臺(tái)具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的大型醫(yī)療儀器，2000年獲國家科技發(fā)明二等獎(jiǎng)，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，該設(shè)備已出口亞洲、歐洲，在國內(nèi)外引起很大反響。改革開放以來，學(xué)校共選派1000余人次赴美、英、加、日、俄、法、德、澳、荷蘭、瑞士等國家及香港地區(qū)進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)交流；邀請(qǐng)了272批800余人次的外國專家教授來校講學(xué)訪問；聘請(qǐng)了53位來自美、英、法、日、加、澳等國及香港地區(qū)的醫(yī)學(xué)專家為我?？妥淌?。先后有65名來自美、加、澳、日等國的語言專家為我校外語教師。
      學(xué)校秉承上海第一醫(yī)學(xué)院優(yōu)良的辦學(xué)傳統(tǒng)和嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的學(xué)風(fēng)，以“嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、勤奮、進(jìn)取”為校訓(xùn)，在規(guī)模適度發(fā)展的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以學(xué)科建設(shè)為龍頭，以提高教學(xué)質(zhì)量為核心，走內(nèi)涵發(fā)展的道路，集中力量加快隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步調(diào)整結(jié)構(gòu)，深化改革，改善辦學(xué)條件，全面提高教育教學(xué)質(zhì)量、科研水平和辦學(xué)效益。堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，團(tuán)結(jié)一致，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，艱苦奮斗，為把我校建設(shè)成國內(nèi)一流的醫(yī)科大學(xué)而努力奮斗。
      院系設(shè)置
      基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、管理學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系、藥學(xué)系、外語系、生物醫(yī)學(xué)工程系、護(hù)理系、麻醉學(xué)系、醫(yī)學(xué)影像系、體育工作部、應(yīng)用技術(shù)學(xué)院、中醫(yī)藥學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)等
      專業(yè)設(shè)置
      臨床醫(yī)學(xué)（七年制）、中醫(yī)學(xué)專業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合方向）、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)（康復(fù)治療方向）、臨床醫(yī)學(xué)（兒科醫(yī)學(xué)方向）、針灸推拿學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（救援醫(yī)學(xué)方向）、中藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（生殖醫(yī)學(xué)方向）、中藥學(xué)（中藥制藥方向）、臨床醫(yī)學(xué)（老年醫(yī)學(xué)方向）、生物醫(yī)學(xué)工程（醫(yī)療器械方向）、臨床醫(yī)學(xué)（心理衛(wèi)生方向）、信息管理與信息系統(tǒng)（醫(yī)藥衛(wèi)生方向）、口腔醫(yī)學(xué)、公共事業(yè)管理（衛(wèi)生事業(yè)管理方向）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、公共事業(yè)管理（醫(yī)事法律方向）、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)（臨床藥學(xué)方向）、英語（醫(yī)學(xué)英語方向）、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（生物醫(yī)學(xué)技術(shù)方向）、預(yù)防醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生檢驗(yàn)方向）、臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）、預(yù)防醫(yī)學(xué)（營養(yǎng)與食品衛(wèi)生方向）、護(hù)理學(xué)（護(hù)理應(yīng)用技術(shù)方向）、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)（涉外護(hù)理方向)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、中藥學(xué)(中藥制劑方向)等
      排
      名
      學(xué)校類型：醫(yī)藥
      參考類型：醫(yī)學(xué)類、研教型 本科學(xué)科范圍：醫(yī)學(xué)、工學(xué)、文學(xué)、管理學(xué)。
      2006年，重慶醫(yī)科大學(xué)以8.90分在全國605所本科大學(xué)中位居第132名；其中人才培養(yǎng)總分第196名；科學(xué)研究總分第99名。
      重慶醫(yī)科大學(xué)自然科學(xué)總分列全國高校第84名。在自然科學(xué)的4個(gè)學(xué)科門中，醫(yī)學(xué)第21名；重慶醫(yī)科大學(xué)沒有理學(xué)、農(nóng)學(xué)本科專業(yè)。
      重慶醫(yī)科大學(xué)社會(huì)科學(xué)的7個(gè)學(xué)科門中，沒有哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、教育學(xué)、歷史學(xué)本科專業(yè)。
      國家重點(diǎn)學(xué)科
      內(nèi)科學(xué)(傳染病)、兒科學(xué)、臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)
      一級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)
      生物醫(yī)學(xué)工程、臨床醫(yī)學(xué)
      博士點(diǎn)
      病原生物學(xué)、藥理學(xué)
      一級(jí)學(xué)科碩士點(diǎn)
      生物醫(yī)學(xué)工程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)
      碩士點(diǎn)
      思想政治教育、動(dòng)物學(xué)、生理學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)、針灸推拿學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理
      專業(yè)學(xué)位點(diǎn)
      口腔醫(yī)學(xué)碩士、臨床醫(yī)學(xué)博士
      重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室
      感染性疾病分子生物實(shí)驗(yàn)室、兒科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室、生物醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)室、生物化學(xué)和分子藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)室
      招生章程
      根據(jù)《中華人民共和國高等教育法》和教育部的有關(guān)規(guī)定，為更好的貫徹實(shí)施陽光工程，實(shí)現(xiàn)依法治招，保證我校招生工作順利進(jìn)行，特制定本章程。
      第一條 學(xué)?；厩闆r：
      學(xué)校全稱：重慶醫(yī)科大學(xué)（ChongqingUniversityofMedicalSciences）主管部門：重慶市教育委員會(huì) 辦學(xué)性質(zhì)：公辦
      學(xué)校代碼：10631（國際碼）
      學(xué)校地址：重慶市渝中區(qū)醫(yī)學(xué)院路1號(hào)
      郵政編碼：400016學(xué)校網(wǎng)址：004km.cn 招辦電話(傳真)：023-68485358 第二條 錄取原則
      1、學(xué)校按“公平競(jìng)爭(zhēng)、公正選拔、公開程序，德智體全面考核，綜合評(píng)價(jià)，擇優(yōu)錄取”的原則錄取考生。
      2、按志愿優(yōu)先的原則，從高分到低分錄取第一志愿的上線考生；若第一志愿生源不足，將錄取非第一志愿上線考生，直至計(jì)劃完成。
      3、嚴(yán)格執(zhí)行各?。ㄊ?、自治區(qū)）招辦制定的招生政策，在確定錄取時(shí)，承認(rèn)各省（市、區(qū)）招辦的加分、降分?？忌匿浫I(yè)以分?jǐn)?shù)優(yōu)先的原則按專業(yè)志愿從高分到低分進(jìn)行，并結(jié)合德智體綜合情況錄?。槐究瓶忌鷨慰瞥煽?jī)?cè)瓌t上應(yīng)達(dá)到及格水平。對(duì)加、降分考生進(jìn)行專業(yè)安排時(shí)以原始成績(jī)計(jì)。若專業(yè)計(jì)劃已滿，考生又不愿服從專業(yè)調(diào)配則退檔。
      4、投向各省的七年制本碩連讀招生計(jì)劃為意向性計(jì)劃，學(xué)校將根據(jù)生源實(shí)際情況進(jìn)行部分調(diào)整。
      5、我校英語專業(yè)只招收英語語種考生，其它專業(yè)不限外語應(yīng)試語種，但新生入學(xué)后，外語教學(xué)為英語；我校所有專業(yè)男女生比例不限。
      6、我校不招收色盲、色弱考生；口腔專業(yè)不招“左利手”（俗稱“左撇子”）；護(hù)理學(xué)考生身高不低于155厘米。其它體檢項(xiàng)目參照《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見》執(zhí)行。
      第三條 生源范圍：
      經(jīng)教育部、重慶市教委批準(zhǔn)，今年我校面向重慶、四川、云南、貴州、廣東、廣西、福建、湖南、湖北、江西、江蘇、浙江、山東、吉林、河南、河北、新疆、安徽、山西、陜西、寧夏、海南、遼寧、甘肅等24?。ㄊ?、自治區(qū)）招生。
      第四條 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
      1、學(xué)費(fèi)：5000－8000元/年，按不同專業(yè)和層次收費(fèi)，七年制學(xué)生第一學(xué)年收費(fèi)分別按聯(lián)合辦學(xué)大學(xué)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
      2、住宿費(fèi)：按不同的住宿規(guī)格收取，其標(biāo)準(zhǔn)在500元/年/人－1200元/年/人之間。
      3、以上收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)若有變動(dòng)，以當(dāng)年重慶市公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。第五條 錄取結(jié)果公布渠道：網(wǎng)上查詢網(wǎng)址004km.cn。
      考生問答 問：你校對(duì)體檢標(biāo)準(zhǔn)有何特殊要求? 答：我校不招收色盲、色弱考生。學(xué)校將對(duì)錄取后的新生進(jìn)行入學(xué)體檢，凡不合格者和弄虛作假者均取消入學(xué)資格。
      問：何為臨床醫(yī)學(xué)七年制本科？與五年制有何區(qū)別？如何填報(bào)志愿？ 答：我校招收的七年制本科生是按照“七年一貫、本碩融通”模式，培養(yǎng)達(dá)到碩士水平的高級(jí)臨床醫(yī)師和高級(jí)醫(yī)學(xué)科技人才，由我校與四川大學(xué)、華中科技大學(xué)等綜合性大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)。在綜合性大學(xué)學(xué)習(xí)自然、人文、社會(huì)科學(xué)公共基礎(chǔ)課程，在重醫(yī)大學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)理論及實(shí)踐技能，畢業(yè)時(shí)頒發(fā)兩個(gè)畢業(yè)證（本科、研究生）和兩個(gè)學(xué)位證（學(xué)士、碩士）。填報(bào)志愿時(shí)，七年制與五年制作為不同專業(yè)志愿同時(shí)填報(bào)在學(xué)校志愿欄，按分?jǐn)?shù)優(yōu)先的原則，先錄七年制，后錄五年制，若七年制作為第一專業(yè)志愿未被錄取，不影響五年制錄取。
      問：什么是應(yīng)用技術(shù)本科? 答：應(yīng)用技術(shù)本科是以培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用性本科人才的一種本科教育模式。應(yīng)用技術(shù)本科學(xué)生修完相應(yīng)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的各門課程且成績(jī)合格者，學(xué)校發(fā)給普通本科畢業(yè)證書，畢業(yè)生滿足學(xué)位基本要求者，由學(xué)校授予相應(yīng)的學(xué)位證書。
      問：你校研究生招生情況如何？
      答：我?，F(xiàn)有一級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)2個(gè)，二級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)24個(gè),一級(jí)學(xué)科碩士點(diǎn)6個(gè)，二級(jí)學(xué)科碩士點(diǎn)51個(gè)，覆蓋多數(shù)本科專業(yè)。設(shè)有博士后流動(dòng)站3個(gè)。學(xué)校對(duì)本科畢業(yè)生中，德、智、體全面發(fā)展，成績(jī)優(yōu)異者，可推薦免試攻讀碩士研究生。
      問：你校畢業(yè)生就業(yè)前景如何？
      答：目前，畢業(yè)生就業(yè)實(shí)行的是“國家宏觀調(diào)控、各級(jí)政府和學(xué)校推薦、學(xué)生和用人單位雙向選擇”的就業(yè)模式。我校歷來重視學(xué)生的招生、培養(yǎng)、就業(yè)工作，各專業(yè)課程設(shè)置合理，畢業(yè)生的綜合素質(zhì)高，適應(yīng)社會(huì)能力強(qiáng)，深受用人單位青睞。現(xiàn)在，以學(xué)校為主體的就業(yè)市場(chǎng)已初步形成，每年都有來自全國各地的用人單位到校招聘人才，許多專業(yè)出現(xiàn)了供不應(yīng)求的狀況。
      問：今年你校那些專業(yè)招收文科考生？
      答：今年我校的本科專業(yè)中護(hù)理學(xué)、公共事業(yè)管理（衛(wèi)生事業(yè)管理方向）、公共事業(yè)管理(醫(yī)事法律方向)、英語(醫(yī)學(xué)英語方向)專業(yè)實(shí)行文理兼收；?？茖I(yè)中護(hù)理學(xué)實(shí)行文理兼收。詳見各省招生計(jì)劃。
      問：設(shè)置的獎(jiǎng)貸學(xué)金
      答：(1)優(yōu)秀學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金；(2)國學(xué)助學(xué)金；個(gè)人或集團(tuán)公司在學(xué)校設(shè)立的助學(xué)金；(3)國家助學(xué)貸款；(4)開通了“綠色通道”，保證家庭經(jīng)濟(jì)確有困難的學(xué)生不因生活貧困而輟學(xué)。
      聯(lián)系方式
      地
      址：重慶市渝中區(qū)醫(yī)學(xué)院路1號(hào) 郵
      編：400016 電
      話：023－68485358 網(wǎng)
      址：004km.cn
      第三篇：臨床醫(yī)學(xué)(五年制)實(shí)習(xí)大綱
      第一部分 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)要求
      培養(yǎng)目標(biāo)
      培養(yǎng)從事臨床醫(yī)療、預(yù)防、保健等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。學(xué)生應(yīng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能，同時(shí)比較全面的掌握自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。具備適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)和社會(huì)需要的基本素質(zhì)與發(fā)展?jié)摿Α?/p>
      培養(yǎng)要求
      學(xué)生應(yīng)獲得以下知識(shí)和能力：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)；人類疾病病因、病理分類鑒別的基礎(chǔ)理論和技能；常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理；熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)；掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的初步能力。
      畢業(yè)實(shí)習(xí)目的
      熟悉本專業(yè)工作性質(zhì)，端正專業(yè)思想，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，不斷增強(qiáng)綜合素質(zhì)；鞏固和深化所學(xué)理論知識(shí)，培養(yǎng)謙虛、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)，為從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者過渡奠定扎實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)；掌握本專業(yè)基本工作內(nèi)容、方法和專業(yè)技能，通過實(shí)踐不斷增強(qiáng)自學(xué)與獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力。
      畢業(yè)實(shí)習(xí)要求
      實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，必須遵守國家法律法規(guī)、學(xué)校和教學(xué)基地的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加所在實(shí)習(xí)單位的政治和學(xué)術(shù)活動(dòng)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，倡導(dǎo)無私奉獻(xiàn)的精神，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想；實(shí)習(xí)學(xué)生要有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)理論知識(shí)、掌握基本技能的欲望，要有主動(dòng)學(xué)習(xí)精神和創(chuàng)新意識(shí)，爭(zhēng)取在有限的時(shí)間內(nèi)獲得更多知識(shí)，掌握扎實(shí)的專業(yè)技能；實(shí)習(xí)學(xué)生必須尊重指導(dǎo)教師、虛心學(xué)習(xí)，培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是、團(tuán)結(jié)協(xié)作、勤備刻苦的優(yōu)良學(xué)風(fēng)；指導(dǎo)教師應(yīng)具有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)和責(zé)任感，言傳身教，為人師表，按照實(shí)習(xí)大綱的要求，切實(shí)做好實(shí)習(xí)學(xué)生的思想和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，從嚴(yán)要求，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量；各教學(xué)基地和科室要把實(shí)習(xí)工作列入本單位或本科室的重要議事日程，落實(shí)和安排好實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)、習(xí)和生活，加強(qiáng)管理，確保實(shí)習(xí)工作的順利完成。
      畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間安排
      臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）畢業(yè)實(shí)習(xí)在第八、九學(xué)年進(jìn)行，共48 周。其中內(nèi)科15周，外科15周，婦產(chǎn)科6周，兒科6 周，傳染科4周，放射線科或心電圖室或B超室2 周。
      第二部分畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱
      內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱
      一、目的與要求
      通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，鞏固和加深理解內(nèi)科常見疾病的理論知識(shí)，對(duì)內(nèi)科常見病能采取完整病史、掌握體格檢查、有關(guān)操作技能（包括常規(guī)化驗(yàn)）和治療處理方法。培養(yǎng)獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析與獨(dú)立工作能力，為從事臨床工作打下良好基礎(chǔ)。1.熟悉病房工作制度和各種內(nèi)科疾病的護(hù)理常規(guī)。
      2.熟悉系統(tǒng)檢查方法，掌握內(nèi)科病歷書寫和各種表格的填寫。
      3.掌握內(nèi)科各系統(tǒng)常見病的診斷、鑒別診斷及治療處理原則，掌握內(nèi)科常用技 術(shù)操作，正確評(píng)價(jià)內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。4.掌握內(nèi)科急癥的處理原則和急救方法。
      二、實(shí)習(xí)內(nèi)容
      (一)要求掌握下列內(nèi)科疾病的病因、臨床診斷、治療方法及預(yù)防措施，并熟悉 發(fā)病機(jī)理。
      1.呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺炎（急性細(xì)菌性肺炎）、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、胸膜炎、肺心病及呼吸衰竭、肺癌。
      2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕汉透哐獕盒孕呐K病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。[ 匿性、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病）。瓣膜?。燥L(fēng)濕性心臟病、老年退行性瓣膜?。?、感染性心內(nèi)膜炎、心肌炎、原發(fā)性心肌?。〝U(kuò)張型、肥厚型）、心包炎、心律失常（早博、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室性心、動(dòng)過速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯）、心臟功能不全。心臟病介入治療（冠脈造影、介入及射頻等）。
      3.消化系統(tǒng)疾?。杭?、慢性胃炎、急性胃腸炎、消化性潰瘍、肝硬化及肝性腦病、肝癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)核性腹膜炎。4.泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎功能不全。
      4.血液系統(tǒng)疾病及風(fēng)濕性疾病：貧血總論、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、急、慢性白血病、淋巴瘤、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅班狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
      5.內(nèi)分泌、代謝疾病及中毒：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥、脂代謝紊亂、高尿酸血癥與痛風(fēng)、中毒總論、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒。
      (二)掌握下列常見癥狀的鑒別診斷和臨床處理原則：
      發(fā)熱、頭痛、胸痛、腹痛、便秘、腹瀉、黃疸、咯血、休克、昏迷、咳嗽、咯痰、嘔吐、呼吸困難、呼吸衰竭、嘔血、便血、水腫、血尿、內(nèi)分泌性高血壓等。
      (三)在實(shí)踐中熟悉常用藥物藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、毒性及副作用 等；掌握內(nèi)科醫(yī)囑和內(nèi)科處方。(四)熟悉各種內(nèi)科疾病的飲食療法。(五)門急診實(shí)習(xí)。
      1.在門診實(shí)習(xí)中，學(xué)習(xí)記錄精簡(jiǎn)扼要的病史及體征，能提出初步診斷處理意見。
      2.參加急診值班時(shí)，在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)士指導(dǎo)下，觀察和協(xié)助做好急診病人的檢查和處理。
      3.熟悉門診病人住院標(biāo)準(zhǔn)。
      三、技能操作訓(xùn)練
      1.在上級(jí)醫(yī)師同意和指導(dǎo)下，進(jìn)行靜脈穿刺、靜脈壓測(cè)定、輸液（輸血）、胸腔 穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、吸氧、鼻飼、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸等。2.根據(jù)醫(yī)院具體情況，見習(xí)纖維胃鏡、纖維支氣管鏡、纖維結(jié)腸鏡、肝穿活檢
      、與肝穿抽液術(shù)、腹膜透析等檢查治療技術(shù)。
      3.了解心電圖及各種超聲檢查的臨床應(yīng)用，掌握心電圖操作及常見的典型心電 圖診斷。
      （四）能辯認(rèn)心、肺、胃腸等X 線片、CT 的常見病變。
      四、專題講座題目(一)呼吸系
      1.呼吸衰竭的診治。2.血?dú)夥治黾捌渑R床應(yīng)用。3.胸水的診斷和鑒別診斷。4.肺心病的診治。(二)循環(huán)系
      1.心肌梗死的診斷及治療。2.心律失常的診治。3.心臟起搏與復(fù)律治療。4.心衰的治療。5.高血壓病的治療。(三)消化系
      1.上消化道出血的診治。2.肝性昏迷的診治。3.腹水的鑒別診斷和治療.4.黃疸的鑒別診斷。5.消化性潰瘍治療。(四)泌尿系
      1.腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查。2.蛋白尿的鑒別診斷。3.尿毒癥的治療。4.腎病綜合征診斷與治療。(五)血液系
      1.溶血性貧血的鑒別診斷。2.出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷。3.白血病的診斷與治療。4.DIC。(六)內(nèi)分泌系
      1.常用的內(nèi)分泌功能檢查簡(jiǎn)介。2.甲亢的藥物治療。3.糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷與治療。4.內(nèi)分泌性高血壓的鑒別診斷。
      五、教學(xué)組織與方法 1.內(nèi)科實(shí)習(xí)15 周；
      2.內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，安排每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生在病房可輪轉(zhuǎn)3 大系（呼吸、循環(huán)、消化）每輪4 周和1 個(gè)小系（泌尿或血液或內(nèi)分泌）3周。
      3.在教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下，由主管教師（由科內(nèi)指定主管學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的高級(jí)醫(yī) 師）和病房、門診醫(yī)師組成教學(xué)小組，主管教師任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)安排學(xué)生實(shí)習(xí)，召、開小組會(huì)，以便了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)和學(xué)習(xí)情況，并解決與實(shí)習(xí)有關(guān)的問題，按期組織做好學(xué)生平時(shí)實(shí)習(xí)考核和出科考試。
      4.安排每名實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)管理6-8 張病床，實(shí)習(xí)病種、診療操作機(jī)會(huì)要盡可能 完成和超額完成大綱要求。要求每個(gè)新入院患者均書寫完整病歷。
      5.每天早晨查房時(shí)，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)自己管理的新病人的病情、檢查結(jié)果、診斷及治療計(jì)劃，并對(duì)舊病人在一天內(nèi)的重要變化和新的發(fā)現(xiàn)作報(bào)告。各級(jí)醫(yī)師巡視病房時(shí)或平時(shí)工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的提問和啟發(fā)誘導(dǎo)（特別是有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)方面），以培養(yǎng)獨(dú)立思考和獨(dú)立工作能力。
      6.在三級(jí)醫(yī)師查房的基礎(chǔ)上，科內(nèi)每周安排1 次由主任或高級(jí)醫(yī)師選擇典型或 疑難病例進(jìn)行教學(xué)查房。各系統(tǒng)分別安排和完成專題講座任務(wù)。
      7.各項(xiàng)診療操作，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)先看后做，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)獨(dú)立操作。
      外科實(shí)習(xí)大綱
      一、目的與要求
      在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，通過外科臨床實(shí)習(xí)，寫出完整的病歷，學(xué)會(huì)邏輯思維，對(duì)外科常見病作出診斷和制訂治療方案。樹立無菌觀念，學(xué)習(xí)外科基本操作技術(shù)，以鞏固過去所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。1.熟悉各種常規(guī)制度、醫(yī)囑、處方，正確填好各種表格記錄。
      2.對(duì)病人的一切處置操作需在上級(jí)醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，樹立嚴(yán)格的無菌觀 念，切實(shí)掌握無菌技術(shù)。
      3.掌握外科各?？瞥Ｒ姴≡\斷、鑒別診斷及治療原則。了解與常見病有關(guān)的特 殊檢查，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
      4.做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處置；了解各種麻醉方法的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。
      二、實(shí)習(xí)內(nèi)容與基本技能訓(xùn)練(一)普通外科 1.基本理論、基本知識(shí)
      (1)要求掌握以下基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)； ①水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的糾正。②出血、休克、感染的急救處理。
      ③各類手術(shù)及操作的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理常規(guī)。
      、(2)要求掌握以下各種疾病的診斷及處理原則： ①腹部外傷的診斷、鑒別診斷和急救處理。
      ②上消化道出血、軟組織感染、破傷風(fēng)、肛腸疾病、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺腫瘤、甲亢、甲狀腺腫物、疝及大隱靜脈曲張的診治，消化性潰瘍病及其并發(fā)癥的外科治療適應(yīng)癥及手術(shù)原則。急性闌尾炎、腸梗阻、膽石癥、膽道感染、胰腺炎、壺腹周圍癌及急性腹膜炎的診斷和治療。
      (3)要求了解肝癌、門脈高壓、肝膿腫的診治原則。(4)了解微創(chuàng)外科相關(guān)技術(shù)，比如腹腔鏡、介入方法等。2.基本技能訓(xùn)練
      (1)掌握：常用手術(shù)器械使用方法、洗手、消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣、帶手套、止 血、縫皮、淋巴結(jié)活檢、靜脈切開。
      (2)掌握：藥物皮試、皮下注射、肌肉注射、換藥、拆線、引流、給氧、胃腸減 壓、導(dǎo)尿、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、各種引流管的管理。
      (3)熟悉：輸液、輸血、洗胃、肛管排氣、心肺復(fù)蘇、灌腸、肛門指診、甲狀腺 檢查、乳房檢查。(4)熟悉常見疾病的影像學(xué)檢查和閱片。(二)骨外科 1.基礎(chǔ)理論
      (1)掌握下列常見病的診斷治療原則及方法：
      ①常見的四肢骨折和脫位（包括新鮮、陳舊、閉合、開放性骨折）的急救和診 治，常見合并癥的防治。
      ②脊柱骨折、脫位以及并發(fā)截癱的急救和診治，并發(fā)癥的防治。骨盆骨折分類、并發(fā)癥和治療原則。③常見手外傷的處理原則。
      ④頸肩腰腿痛的診斷、鑒別診斷和治療原則。(2)掌握下列疾病的診治原則： ①先天性髖脫位，馬蹄內(nèi)翻足的診治。
      ②骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤的診斷、鑒別診斷和治療。③骨關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷和治療原則。
      ④急、慢性化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎的診治原則。
      、2.基本技能訓(xùn)練 ①掌握骨與關(guān)節(jié)檢查法。
      ②熟悉皮牽引術(shù)，了解骨牽引術(shù)及各種支架的用法和術(shù)后處理。③掌握簡(jiǎn)單石膏外固定，了解骨牽引術(shù)及各種支架的用法和術(shù)后處理。④掌握骨科臥床病人的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防。⑤熟悉骨科X 線片的閱讀。
      ⑥熟悉小夾板使用適應(yīng)征及操作方法，骨折局麻法、復(fù)位法、并發(fā)癥預(yù)防，術(shù) 后處理。
      ⑦了解顯微外科及關(guān)節(jié)鏡等相關(guān)技術(shù)。(三)泌尿外科 1.基礎(chǔ)理論
      掌握下列病種診治原則：
      ①泌尿系統(tǒng)感染——膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎。②泌尿生殖系結(jié)核及其合并癥。
      ③泌尿系腫瘤——腎腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、睪丸腫瘤。④泌尿系結(jié)石——腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。⑤泌尿系梗阻——前列腺增生癥、腎積水。⑥泌尿系損傷——腎破裂、尿道斷裂。2.基本技能訓(xùn)練
      ①掌握換藥、導(dǎo)尿、膀胱沖洗、更換造瘺管、膀胱穿刺。
      ②熟悉尿道擴(kuò)張、包皮環(huán)切術(shù)、膀胱造瘺術(shù)、睪丸鞘膜積液手術(shù)、靜脈腎盂造 影、膀胱造影術(shù)。
      ③熟悉膀胱鏡檢查，逆行造影、腹膜后充氣造影，泌尿系X 線閱片。(四)胸外科
      1.基礎(chǔ)理論、基本知識(shí) 掌握下列病種的診治原則： ①胸外傷的病理生理、診斷和治療。②膿胸的處理原則。
      ③食管癌的診斷、外科治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。
      、④肺癌的診斷、治療適應(yīng)癥和禁忌癥。⑤縮窄性心包炎的診斷和治療。
      ⑥先天性心臟病的診斷分類及檢查方法，治療原則。⑦風(fēng)心病的診斷、手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)。⑧胸外科特有的水電平衡問題。⑨胸外科手術(shù)前后的處理。2.基本技能訓(xùn)練
      ①日常操作的訓(xùn)練：各種引流管的觀察和處理、換藥、胸穿。
      ②有計(jì)劃地訓(xùn)練學(xué)生手術(shù)基本操作技能，如切開、止血、結(jié)扎、縫合、顯露、消毒、鋪單等。(五)神經(jīng)外科 1.基礎(chǔ)理論和基本知識(shí) ①熟悉神經(jīng)系統(tǒng)解剖基本知識(shí)。②掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法。
      ③掌握頭皮損傷和顱骨骨折的診斷和處理原則。④熟悉顱腦損傷的急癥檢查及搶救。
      ⑤熟悉顱腦損傷病人觀察（神志、瞳孔、生命體征）。
      ⑥熟悉典型顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則（包括影像學(xué)檢查）。⑦熟悉顱內(nèi)高壓及腦疝的臨床表現(xiàn)，了解顱內(nèi)高壓的診斷步驟及一般處理原 則。
      2.基本技能訓(xùn)練
      ①熟悉顱腦外傷病人的護(hù)理（包括氣管切開、褥瘡、口腔衛(wèi)生、鼻飼、留置導(dǎo)尿等）。
      ②掌握基本操作，如腰椎穿刺、導(dǎo)尿、引流管處理、頭皮切開縫合、換藥、拆 線等。
      (六)外科門診急診室
      1.熟悉外科門診、急診工作常規(guī)，根據(jù)門急診安排進(jìn)行工作（包括去骨折治療 室）。
      2.熟悉外科門急診常見病的診斷及處理原則，如感染、腰腿痛、外傷、腫瘤、、骨折、出血、灼傷、急腹癥、休克等外科病癥。
      3.按要求書寫門診病歷，門診實(shí)習(xí)以新病人為主，實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)詢問病史、體 格檢查，并做出初步診斷，提出處理意見，上級(jí)醫(yī)師審查簽字后執(zhí)行。急癥病人可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行檢查及急救處理，但以不影響病人搶救為原則。參加急癥觀察室工作。
      4.在上級(jí)醫(yī)師（或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士）指導(dǎo)下可進(jìn)行各種換藥、拆石膏、淺表膿腫 切開引流、穿刺、導(dǎo)尿、局部封閉等。
      5.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可參加下列手術(shù)操作：清創(chuàng)術(shù)、體表小腫瘤切除、包皮環(huán) 切術(shù)、病理組織活檢，以及對(duì)外傷、骨折、脫臼、出血的處理，直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查等。
      三、專題講座題目(一)必講部分
      1.外科引流管的臨床應(yīng)用 2.清創(chuàng)術(shù) 3.骨科檢查法 4.換藥
      5.血尿的鑒別診斷 6.胸腦外傷的診斷和處理(二)參考部分
      1.水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)綜合治療 2.腹部閉合性損傷的鑒別診斷和治療 3.骨折治療原則
      四、教學(xué)組織與方法
      1.由教研室（科）分管教學(xué)的主任負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)，并安排一名高年資教學(xué)秘書具體負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)工作，選擇工作負(fù)責(zé)、能力較強(qiáng)的主治醫(yī)師或住院醫(yī)院直接帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生，并組成教學(xué)小組。2.外科實(shí)習(xí)總共12 周。根據(jù)各實(shí)習(xí)醫(yī)院不同情況安排各專科輪轉(zhuǎn)，普外、骨外、泌尿、胸科、神經(jīng)外科、麻醉為基本實(shí)習(xí)要求。其中普外與骨科時(shí)間應(yīng)占總實(shí)習(xí)時(shí)間的2/3 左右。
      2.安排每名實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)管理6-8 張病床，實(shí)習(xí)病種、診斷操作機(jī)會(huì)要盡可、能完成和超額完成大綱要求。每位實(shí)習(xí)學(xué)生能至少安排1 至2 次手術(shù)者的機(jī)會(huì)，如闌尾切除、疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺瘤切除術(shù)、膀胱造瘺術(shù)等。
      3.教學(xué)查房。應(yīng)由各專科教授、主任等高級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)，結(jié)合具體病例進(jìn)行分析、講解、提問、討論，以培養(yǎng)學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際、臨床思維能力。原則上應(yīng)每周安排1 次。住院醫(yī)師每天利用早晚查房帶教教學(xué)。
      4.定期舉行專題講座，開展臨床病例討論或大會(huì)診，應(yīng)每1-2 周安排一次。專題講座根據(jù)大綱規(guī)定內(nèi)容，全科集中安排講授病例討論，則可組織疑難病例、特殊病例、死亡病例、術(shù)前術(shù)后病例討論等靈活安排。
      5.大會(huì)診則可根據(jù)具體情況安排，內(nèi)容應(yīng)是既解決醫(yī)療問題，又具有教學(xué)意義的病例或?qū)ｎ}。
      6.要求實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在次日查房前或24 小時(shí)內(nèi)為新入院病人寫好一般病歷。急癥手術(shù)入院病人，應(yīng)由值班實(shí)習(xí)醫(yī)師完成一般病歷。重危病人入院后應(yīng)及時(shí)寫好一般病歷。在住院過程中，根據(jù)情況每2-3 天寫一次病程記錄，急重患者的病情應(yīng)隨時(shí)記錄，慢性病人的病程記錄最少一周一次。并且均由帶教醫(yī)師閱后簽字。7.考核:按教務(wù)處統(tǒng)一要求組織臨床實(shí)習(xí)生平時(shí)考核和出科考試,平時(shí)考核須由帶教老師和主任綜合評(píng)分,出科考試則采用筆試與基本技能（如換藥、無菌技術(shù)等）考核相結(jié)合。
      8.定期召開師生座談會(huì)，及時(shí)了解和解決實(shí)習(xí)中存在的問題，一般應(yīng)由教研室主任或教學(xué)秘書每隔2 周召集一次。
      婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)大綱
      一、目的與要求：
      通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，參與臨床實(shí)踐，鞏固和加深理解婦產(chǎn)科常見疾病的理論知識(shí)，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，掌握常見病診治及其操作特點(diǎn)，正確采取病史寫出完整病歷，培養(yǎng)獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、獨(dú)立工作的能力。1.熟悉各種常規(guī)制、醫(yī)囑、處方。正確填寫各種表格記錄。
      2.通過對(duì)陰道出血、白帶異常、盆腔包塊、下腹疼痛等常見癥狀詢問病史及盆 腔檢查，初步了解婦產(chǎn)科常見病的診斷與治療。
      3.通過對(duì)分娩三要素的分析，初步鑒別正常分娩、異常分娩及高危妊娠。了解
      、分娩各期處理，初步掌握平產(chǎn)接生技術(shù)。
      4.了解計(jì)劃生育的重要意義，初步掌握上環(huán)、取環(huán)技術(shù)。了解人工流產(chǎn)及絕育 術(shù)的操作常規(guī)。
      二、實(shí)習(xí)內(nèi)容：
      1.婦科：掌握婦科病史書寫特點(diǎn)；掌握異位妊娠、宮頸腫瘤、子宮肌瘤、卵巢 腫瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷與治療。熟悉外陰陰道炎癥、盆腔炎、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、生殖內(nèi)分泌疾病、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的診治。
      2.產(chǎn)科：掌握早、中、晚期妊娠的診斷；掌握正常分娩（包括產(chǎn)程觀察及分娩 處理）的處理；掌握流產(chǎn)的診治；掌握妊娠期高血壓疾病、妊娠晚期出血、胎兒宮內(nèi)窘迫的診治；掌握異常分娩的診治；熟悉胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)方法；熟悉妊娠合并內(nèi)科疾病的診治；熟悉分娩期并發(fā)癥的診治。
      3.計(jì)劃生育：掌握人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的防治，熟悉其操作方法。
      了解中期妊娠引產(chǎn)、絕育手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及其手術(shù)操作。了解各種避孕方法及其選擇。
      三、技能操作
      1.掌握盆腔檢查方法（雙合診、三合診），產(chǎn)前檢查（四步能診、骨盆外測(cè)量）、肛診。
      2.掌握正常分娩全過程的處理（產(chǎn)程觀察、繪產(chǎn)程圖、接生、新生兒檢查與處 理）。產(chǎn)后觀察、填寫各項(xiàng)表格，在老師的指導(dǎo)下輔助接平產(chǎn)2-3 次。3.掌握陰道分泌物涂片查滴蟲、霉菌、宮頸粘液檢查、宮頸刮片、宮頸活檢； 掌握診刮術(shù)（包括分段診刮）的適應(yīng)癥及操作步驟。
      4.參加?jì)D科手術(shù)，了解附件切除及了宮切除術(shù)的步驟及術(shù)后處理，了解腹腔鏡、后穹窿穿刺術(shù)、子宮輸卵管通液及造影術(shù)。
      5.參加產(chǎn)科手術(shù)，了解人工破膜術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臂位助產(chǎn)術(shù)、剖宮 產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥、步驟及術(shù)后處理。
      6.參加計(jì)劃生育手術(shù)、熟悉上環(huán)、取環(huán)操作技術(shù)，參與羊膜腔穿刺術(shù)、靜水囊 引產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)。
      四、專題講座題目：
      、(一)婦科手術(shù)前后的處理
      1.術(shù)前準(zhǔn)備（了解手術(shù)指征、患者全身狀況、特殊手術(shù)及特殊情況的準(zhǔn)備等）。2.擇期手術(shù)、急診手術(shù)的準(zhǔn)備及處理。3.術(shù)前合并癥處理。4.術(shù)后觀察及護(hù)理 5.術(shù)后并發(fā)癥的防治。6.手術(shù)切口的處理。
      7.特殊手術(shù)后的處理，如腹腔鏡、宮腔鏡、顯微手術(shù)后的護(hù)理。8.計(jì)劃生育的并發(fā)癥及處理。(二)婦科常見癥狀的鑒別。(三)妊娠晚期引產(chǎn)與催產(chǎn)。1.適應(yīng)癥與禁忌癥 2.臨床應(yīng)用與選擇 3.注意事項(xiàng)
      (四)高危妊娠的診斷與處理。
      五、教學(xué)組織與方法：
      1.婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)共6 周，分兩組輪轉(zhuǎn)。產(chǎn)科病房3 周（包括門診1 周）、婦科病房3 周。
      2.在教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)專職高年資的教學(xué)秘書主管教學(xué)，選擇責(zé)任心強(qiáng)、有工作能力主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師帶教，組成教學(xué)小組，在學(xué)生進(jìn)、出科時(shí)各召開一次小組會(huì)，以便了解學(xué)生思想情況及實(shí)習(xí)情況，解決實(shí)習(xí)中的有關(guān)問題。
      3.每位實(shí)習(xí)醫(yī)生在本院主治醫(yī)師帶領(lǐng)下分管4-6 張病床，實(shí)習(xí)病種及診療操作要盡可能完成大綱要求，根據(jù)實(shí)際情況積極創(chuàng)造條件安排或示教。由上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)參加手術(shù)和接生。
      4.在三級(jí)醫(yī)師查房的基礎(chǔ)上，每周安排一次由教授、主任選擇典型病例進(jìn)行教學(xué)查房，或?qū)σ呻y病例進(jìn)行醫(yī)療查房，全科統(tǒng)一安排完成專題講座任務(wù)。
      兒科實(shí)習(xí)大綱
      一、目的與要求
      通過兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)，運(yùn)用已學(xué)的兒科理論知識(shí)，進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中獲得鞏、固和提高，使理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生診治兒科常見病的實(shí)際工作能力，為畢業(yè)后從事兒科臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。
      1.能正確詢問病史，熟悉兒科病史詢問特點(diǎn)及技巧，如個(gè)人史要包括出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史和預(yù)防接種史等。能進(jìn)行全面、系統(tǒng)、正確的體格檢查，掌握兒科各系統(tǒng)重點(diǎn)體征。正確書寫合乎要求的兒科病歷。
      2.能結(jié)合小兒各個(gè)不同年齡階段的特點(diǎn)，熟悉兒科常用臨床檢驗(yàn)檢查指征、正常值及臨床意義，掌握兒科常見病、多發(fā)病的診斷及防治原則。3.學(xué)會(huì)觀察小兒病情變化。4.了解兒科常用的治療技術(shù)操作。
      5.熟悉小兒常用藥物劑量，熟悉小兒用藥特點(diǎn)。6.掌握國家醫(yī)師考試對(duì)兒科心電圖、X 線片等的要求。
      二、實(shí)習(xí)內(nèi)容
      (一)根據(jù)條件和發(fā)病季節(jié)，掌握或熟悉下列病種的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒 別診斷、預(yù)防和治療原則。1.掌握：
      未成熟兒，新生兒顱內(nèi)出血，新生兒黃疸，新生兒缺氧缺血性腦病，維生素D 缺乏癥（佝僂病與手足搐搦癥），上呼吸道感染，支氣管炎及肺炎，小兒腹瀉，急性腎炎，腎病綜合征，營養(yǎng)性貧血。2.熟悉（在有病例的條件下）：
      新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒敗血癥，新生兒硬腫癥，先天性心臟病，化膿 性腦膜炎，病毒性腦炎，病毒性心肌炎，幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，過敏性紫癜，血小板減少性紫癜，急性白血病，呆小病，生長(zhǎng)激素缺乏癥，21-三體綜合征。(二)初步掌握小兒急重癥的搶救處理原則：驚厥、高熱、心衰、呼衰、呼吸心 跳驟停、休克、窒息、急性中毒、顱內(nèi)高壓等。
      (三)熟悉嬰幼兒一般護(hù)理技術(shù)操作：測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、口腔炎、尿布皮炎、褥瘡的護(hù)理，未成熟兒及新生兒的護(hù)理以及化驗(yàn)標(biāo)本搜集和送檢等。(四)門診實(shí)習(xí)
      掌握兒科門診病歷的書寫及常見病的診治，熟悉兒科門診工作特點(diǎn)，了解兒童 保健門診的內(nèi)容和兒科預(yù)檢，了解心理門診內(nèi)容。
      、三、技能操作訓(xùn)練
      1.掌握：小兒喂養(yǎng)，維生素D 營養(yǎng)指導(dǎo)，呼吸道疾病預(yù)防。2.熟悉：小兒腰椎穿刺，骨髓穿刺，胸腔穿刺等。
      3.了解：各種暖箱、光箱、各種監(jiān)護(hù)儀等的使用，胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、腎 臟穿刺、導(dǎo)管檢查新技術(shù)等。
      四、專題講座題目 1.兒科病歷書寫特點(diǎn)與要求 2.小兒用藥 3.小兒驚厥 4.小兒液體療法 5.小兒肺炎及心衰 6.小兒過敏性疾病。
      五、教學(xué)組織與方法
      1.教研室主任主管教學(xué)，配備一名高年資的教學(xué)秘書具體負(fù)責(zé)學(xué)生的實(shí)習(xí)工 作。安排好專題講座，按期組織做好學(xué)生的平時(shí)實(shí)習(xí)考核和出科技能考試。2.兒科實(shí)習(xí)總共6 周，一般安排病房5 周，門診1 周；安排每名實(shí)習(xí)學(xué)生協(xié)助 帶教老師負(fù)責(zé)管理6-8 張病床。
      3.住院醫(yī)師每天查房要帶教學(xué)生。在三級(jí)查房的基礎(chǔ)上，科內(nèi)每周安排1 次由 主任醫(yī)師選擇典型或疑難病例進(jìn)行教學(xué)查房（除考試周外）。
      4.6 周實(shí)習(xí)期間安排1-2 次病例討論。以學(xué)生發(fā)言為主，由主治醫(yī)師或副主任 醫(yī)師主持。
      傳染科實(shí)習(xí)大綱
      一．目的與要求
      通過臨床實(shí)習(xí)，鞏固提高所學(xué)的傳染病基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生進(jìn)一步理論聯(lián)系實(shí)際，訓(xùn)練臨床分析及思維方法，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。
      、通過臨床實(shí)踐，要求學(xué)生掌握詢問病史、體格檢查、正確書寫病歷及各種醫(yī)療文件的基本功。
      熟悉傳染病常見病的診斷、鑒別診斷、常用實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義，以及學(xué)習(xí)理解治療方案的制定。熟悉常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量和用法。
      掌握和熟悉傳染病常用診療技術(shù)的操作原則和適應(yīng)癥。二．實(shí)習(xí)內(nèi)容
      1.了解傳染病區(qū)的消毒隔離。
      2.初步了解以下常見傳染病診治常規(guī)。
      病毒性肝炎： 各型病毒性肝炎診斷與治療原則。
      常見的腸道傳染?。杭?xì)菌性痢疾；阿米巴痢疾；霍亂；傷寒等。
      呼吸道傳染?。郝檎睿凰?；流腮等。
      酌情了解其他雜病。3.要求掌握的診療技能
      熟練掌握：測(cè)體溫、血壓、皮內(nèi)、肌肉及靜脈注射。
      熟悉：給氧、輸液（血）、洗胃、導(dǎo)尿、吸痰、灌腸、血、尿、糞及咽拭培養(yǎng)的標(biāo)本采集。三．技能操作要求
      了解各種穿刺、正常心電圖、超聲檢查、各常用檢驗(yàn)報(bào)告的臨床意義。
      四、專題講座題目
      1.傳染科病歷書寫特點(diǎn)與要求 2.乙型肝炎 3.肺結(jié)核
      五、教學(xué)組織與方法
      1.教研室主任主管教學(xué)，配備一名高年資的教學(xué)秘書具體負(fù)責(zé)學(xué)生的實(shí)習(xí)工 作。安排好專題講座，按期組織做好學(xué)生的平時(shí)實(shí)習(xí)考核和出科技能考試。2.傳染科實(shí)習(xí)總共4周，一般安排病房3 周，門診1周；安排每名實(shí)習(xí)學(xué)生協(xié)助 帶教老師負(fù)責(zé)管理6-8張病床。
      3.住院醫(yī)師每天查房要帶教學(xué)生。在三級(jí)查房的基礎(chǔ)上，科內(nèi)每周安排1 次由 主任醫(yī)師選擇典型或疑難病例進(jìn)行教學(xué)查房（除考試周外）。
      、4.6 周實(shí)習(xí)期間安排1-2 次病例討論。以學(xué)生發(fā)言為主，由主治醫(yī)師或副主任 醫(yī)師主持。
      神經(jīng)科實(shí)習(xí)大綱
      一、目的與要求
      神經(jīng)病學(xué)是一門具有高度邏輯性、理論性、專業(yè)性的臨床學(xué)科，通過畢業(yè)實(shí)習(xí)使學(xué)生進(jìn)一步鞏固和加深理解神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，做到理論與實(shí)踐、基本知識(shí)與基本技能、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合，熟練地掌握神經(jīng)科一般病志的書寫、神經(jīng)系統(tǒng)檢查法以及神經(jīng)科常見病、多發(fā)病的診斷（定位診斷、定性診斷）、鑒別診斷及治療，掌握神經(jīng)科常用的輔助檢查方法及其診斷意義。培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維方法及獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，并在醫(yī)療實(shí)踐中培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
      二、實(shí)習(xí)內(nèi)容
      (一)掌握和了解下列常見疾病的病因、機(jī)理、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防。1.腦部疾病：腦血管疾?。ㄈ毖阅X血管病，腦出血）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（病 毒性腦炎、腦膜炎）；
      、2.脊髓疾?。杭毙约顾柩住⒓顾鑹浩劝Y； 3.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；
      4.周圍神經(jīng)?。喝嫔窠?jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性 神經(jīng)病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。
      5.神經(jīng)肌肉接頭與肌肉疾?。褐匕Y肌無力、肌營養(yǎng)不良癥、多發(fā)性肌炎、周期 性癱瘓；
      6.錐體外系疾?。赫痤澛楸?； 7.癲癇。
      (二)神經(jīng)科急診搶救及護(hù)理
      1.掌握癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救程序； 2.掌握腦疝的診斷及處理； 3.呼吸機(jī)麻痹的診斷及處理；
      4.昏迷病人的診斷、鑒別診斷及處理原則； 5.了解癱瘓病人常見合并癥的診斷及防治措施； 6.了解昏迷病人合并癥的防治。
      三、技能操作訓(xùn)練
      1.腰椎穿刺術(shù)：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，觀摩1 次以上的腰穿刺操作，要求正確掌握腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥及處理原則。
      2.掌握氣管切開的術(shù)后護(hù)理及其他重危病人的護(hù)理原則、方法以及留置導(dǎo)尿術(shù)的操作；
      3.熟悉腦脊液化驗(yàn)的正常值范圍及異常的臨床意義判定；
      4.了解常用的神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查方法，如X 光片（頭顱平片、顱頸交界片、顱底平片、內(nèi)聽道片）、神經(jīng)電生理（誘發(fā)電位、肌電圖、腦電圖）、經(jīng)顱彩色多普勒超聲、頭顱CT 及CTA，頭及脊髓MR，MRA 及MRV，數(shù)字減影腦血管造影術(shù)（DSA）。
      四、專題講座題目
      1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查法及病志書寫；
      2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷（顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射系統(tǒng)、腦葉、、小腦、丘腦等）； 3.腦血管疾病；
      4.癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)； 5.帕金森病；
      6.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)??；
      7.肌病及神經(jīng)肌接頭處疾?。褐匕Y肌無力、周期性麻痹、肌營養(yǎng)不良； 8.脊髓壓迫癥。
      五、教學(xué)組織與方法
      1.神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)六周，基本安排在病房。
      2.每位實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)管理6-8 張病床，要完成2 份合格的神經(jīng)科一般病志書寫。
      3.實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)工作由教學(xué)秘書（總住院醫(yī)師）負(fù)責(zé)。教研室主任或副主任 每?jī)芍苷匍_有關(guān)教學(xué)人員開會(huì)，了解學(xué)生情況，安排實(shí)習(xí)工作，解決與實(shí)習(xí)有關(guān)的問題。
      4.由帶教老師經(jīng)常性地檢查實(shí)習(xí)醫(yī)生的病志書寫、床邊查體及各項(xiàng)醫(yī)療工作完 成情況，并按實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行小測(cè)試，最后完成出科考試?？荚嚦煽?jī)應(yīng)按 3：6：1 正確分布。
      5.貫徹“三級(jí)醫(yī)師查房制度”，每周堅(jiān)持住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任查房及教研室主任教學(xué)查房，從醫(yī)療和教學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，發(fā)現(xiàn)、解決實(shí)習(xí)醫(yī)師畢業(yè)實(shí)習(xí)中的問題，并要求實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)真參加全科死亡病例討論、重危及疑難病例分析以及科內(nèi)各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解神經(jīng)病學(xué)新的進(jìn)展。
      第三部分畢業(yè)實(shí)習(xí)基本技能
      病歷
      病歷是醫(yī)療文件的重要組成部分，是醫(yī)師臨床工作的全面記錄和總結(jié)，是臨床、教學(xué)、科研工作必不可少的重要法定資料。同時(shí)它也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是臨床醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)基本技能，書寫病歷必須認(rèn)真，實(shí)事求是。
      一、病歷書寫的基本要求
      、1.新入院病人由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫一般病歷，住院醫(yī)師書寫住院病歷及首次病程記錄。一般病歷應(yīng)在入院24 小時(shí)內(nèi)完成。
      2.科所見（如外科所見、婦科所見等），要寫明該科病癥表現(xiàn)特點(diǎn)。如用表格式病歷（產(chǎn)科病歷等）應(yīng)將一般病歷的完整內(nèi)容包括進(jìn)去。
      3.病史采集必須真實(shí)、完整、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出、條理分明、切忌弄虛作假。4.病人的診斷或其他記錄內(nèi)容有更改時(shí)，應(yīng)隨時(shí)寫入病程記錄，并加以說明，不得將原記錄隨意刪改、剪貼。
      5.所有記錄，一律在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下用藍(lán)黑墨水筆書寫（個(gè)別項(xiàng)目指定用其他種顏色填寫時(shí)例外）。
      6.疾病名稱、手術(shù)名稱、各種癥狀、體征應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記載，不得隨意簡(jiǎn)化或縮寫。
      7.用簡(jiǎn)化字或略寫字母時(shí)，應(yīng)按國家規(guī)定或國際慣例，不得自行杜撰。8.有藥物過敏史者，要在病歷中用紅筆注明在醒目處。
      9.病歷須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審查、修改、補(bǔ)充。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師所寫的病歷由主管帶教醫(yī)師修改簽名。每頁修改兩處以上時(shí)應(yīng)重新抄寫。10.病歷中所有記錄每頁均應(yīng)有病人姓名、住院號(hào)。
      11.病歷首頁應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐項(xiàng)完整準(zhǔn)確填寫，治療效果按規(guī)定：治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、惡化、死亡等填寫確切。病人出院后由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師審查并簽名。
      12.日期應(yīng)按年、月、日、時(shí)順序書寫.13.記錄者簽名要簽全名，字體要清楚規(guī)整。二、一般病歷
      一般病歷
      姓名 性別 年齡 婚姻 民族 職業(yè) 籍貫 現(xiàn)住址 入院日期 記錄日期 病史敘述者 可靠程度
      、病史
      主訴：患者就診最主要、最明顯的癥狀及其持續(xù)時(shí)間，要求簡(jiǎn)明精練?，F(xiàn)病史：起病時(shí)間，起病緩急，可能發(fā)病的原因或誘因；主要癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、順序、部位、性質(zhì)、程度及其演變過程；伴隨癥狀及具有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀；發(fā)病以來所做的檢查或診斷，治療及療效等；患者的全身表現(xiàn)如精神、體重、睡眠、食欲、大小便等情況的改變。
      既往史：過去的健康狀況（強(qiáng)健或虛弱），有無傳染病史和接受過預(yù)防注射（名 稱、日期），有無外傷、手術(shù)、過敏史。
      系統(tǒng)回顧 呼吸系統(tǒng)疾?。嚎人裕〞r(shí)間、性質(zhì)），咳痰（量、性質(zhì)），咯血，氣急，胸痛等。
      消化系統(tǒng)疾?。菏秤惓?，惡心與嘔吐（時(shí)間、次數(shù)、嘔吐物），噯氣與返酸，腹痛（部位、性質(zhì)、時(shí)間、放射），腹瀉（次數(shù)、大便性狀），便秘，黃疸等。循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒募?、氣短、心前區(qū)疼痛、水腫等。
      泌尿系統(tǒng)疾病：尿頻（次數(shù)），尿痛，尿急，少尿，夜尿，血尿，腰痛，水腫等。
      造血系統(tǒng)疾?。侯^昏，眼花，心悸，氣短，出血（量、部位），骨骼疼痛，淋巴結(jié)腫大等。
      內(nèi)分泌及代謝疾?。菏秤惓?，多飲，多尿，性格改變，性欲改變，第二性征 改變等。
      關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。宏P(guān)節(jié)疼痛，紅腫，發(fā)熱，畸形，活動(dòng)度，肌肉萎縮等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^痛（部位、性質(zhì)），失眠，記憶力改變，視力障礙，意識(shí)障礙（昏迷），癱瘓，精神異常等。
      個(gè)人史：患者以往的生活環(huán)境及生活習(xí)慣，包括生長(zhǎng)地點(diǎn)，是否到過何種流行 病區(qū)，工作中有無接觸傳染病或類似疾病史。個(gè)人飲食習(xí)慣，煙酒嗜好以及工作環(huán)境、職業(yè)性質(zhì)、勞動(dòng)防護(hù)等。
      月經(jīng)、婚姻及生育史：女性月經(jīng)初潮年齡，行經(jīng)日數(shù)，周期，末次月經(jīng)日期（記 錄為初潮年齡末次月經(jīng)日期或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)的量及顏色，有無痛經(jīng)、月經(jīng)周期,行經(jīng)日數(shù),白帶。結(jié)婚年齡。女性妊娠分娩情況，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、手術(shù)以及計(jì)劃生育情況。
      、子女及配偶健康狀況。
      家族史：家庭成員及其直系親屬的健康情況，患過何病，有無傳染病史或遺傳 性疾病，如有死亡者則問明死因及年齡。體格檢查（略，詳見體格檢查章節(jié)）輔助檢查
      記錄與診斷有關(guān)的化驗(yàn)檢查和其他輔助檢查結(jié)果（標(biāo)明檢查時(shí)間及醫(yī)院）。病歷摘要
      將病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查等的主要資料，進(jìn)行扼要綜述，為診斷提供基本依據(jù)。初步診斷
      列舉已確定的診斷或可能的診斷病名，有時(shí)還包括病因、病理、功能狀態(tài)等的 改變以及伴發(fā)癥、并發(fā)癥。如同時(shí)有幾種疾病，則應(yīng)分清主次，順序排列在標(biāo)題的右下方。
      記錄者（醫(yī)師）簽名
      三、住院病歷的整理要求(一)住院病歷首頁填寫要求
      1.住院病歷首頁一般項(xiàng)目由住院處認(rèn)真填寫，其他各項(xiàng)由住院醫(yī)師認(rèn)真、逐項(xiàng) 填寫，不得遺漏。
      2.出院診斷按主要疾?。ㄖ覆∪司驮\住院的疾?。喜Y及次要疾病依次填 寫。
      3.疾病名稱應(yīng)寫全稱，不得書寫簡(jiǎn)稱。
      4.入院、出院的診斷符合情況是指主要疾病的診斷。符合：入院與出院診斷完全符合。
      基本符合：入院診斷有兩個(gè)不肯定，第一診斷與出院診斷符合者應(yīng)列為基本符 合。
      不符合：入院與出院診斷完全不符合。不肯定：入院與出院診斷皆不能肯定者。
      5.治療結(jié)果按對(duì)主要疾病及其并發(fā)癥的療效評(píng)定。6.藥物過敏應(yīng)用紅墨水筆填寫藥物全稱。
      、7.簽名項(xiàng)內(nèi)，由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師逐級(jí)審閱后簽全名。死亡病歷再由科主任（或主任醫(yī)師）審閱后簽名。
      8.手術(shù)科室應(yīng)填寫手術(shù)名稱，麻醉方法，刀口愈合情況。9.出院病歷首頁一般由住院醫(yī)師填寫。(二)住院病歷排列順序
      1.住院期間 X 線、CT、MRI、心電圖 查房記錄 體溫記錄單（逆序）超聲檢查報(bào)告單 會(huì)診記錄 醫(yī)囑單（逆序）化驗(yàn)單（先后粘貼）手術(shù)記錄 住院病歷 其他特殊檢查單 麻醉記錄 一般病歷 出院記錄（出院小結(jié)）特殊治療單 首次病程記錄（順序）門急診病歷 X 線、CT、MRI、心電圖、病程記錄 2.出院時(shí) 超聲檢查報(bào)告單 查房記錄 住院病歷首頁 化驗(yàn)單 會(huì)診記錄（順序）出院記錄（出院小結(jié)）其他特殊檢查單 手術(shù)記錄 住院病歷 醫(yī)囑單（順序）麻醉記錄 一般病歷 體溫單（順序）特殊治療單 病程記錄（順序）門急診病歷
      四、門診病歷
      門診病歷是病人就診期間的全部醫(yī)療檔案之一，應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)確地加以書寫。(一)對(duì)門診病歷書寫要求
      1.門診病歷首頁上方的一般項(xiàng)目：包括患者姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、工作單位、住址等項(xiàng)，應(yīng)由掛號(hào)室認(rèn)真逐項(xiàng)填寫清楚，不得遺漏。年齡應(yīng)寫實(shí)足年齡，如“4.5 月”或“28 歲”，而不應(yīng)籠統(tǒng)地填寫“兒”或“成”。住址及工作單位亦應(yīng)詳盡、具體，便于聯(lián)系。
      2.門診病歷均須用藍(lán)黑墨水筆書寫。初（復(fù)）診病歷分別按初（復(fù)）診病歷格 式書寫。每次均應(yīng)寫明就診日期及科別，如2005.6.12 內(nèi)科初診，2005.6.15 外科復(fù)診。急診病歷寫明急診具體時(shí)間2005.6.12 內(nèi)科急診。藥物過敏用紅字填寫藥名。
      3.門診病歷內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單扼要，重點(diǎn)突出，但初診及疑難、重危病人的病史應(yīng)相
      、對(duì)詳盡，各項(xiàng)檢查應(yīng)比較全面，以利復(fù)診時(shí)參考。
      4.在不延誤搶救的前提下，急診病歷要求抓住重點(diǎn)及時(shí)記錄，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)補(bǔ)充。
      5.請(qǐng)求他科會(huì)診應(yīng)將會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚，均需上級(jí)醫(yī) 師簽名。
      6.被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見，并簽全名。
      7.門診病員需住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院?jiǎn)?，并在病歷上寫明住院的 原因和初步意見。
      8.門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的病人應(yīng)負(fù)責(zé)填寫病歷摘要。(二)門診病歷的格式
      1.病歷封面：姓名、性別、年齡、工作單位、家庭住址、住院號(hào)、X 線號(hào)。2.內(nèi)容：
      (1)就診日期（急診患者具體寫時(shí)間）
      (2)記錄主要癥狀、病程、時(shí)間、既往主要治療情況。(3)主要體征。
      (4)化驗(yàn)及特殊檢查結(jié)果。(5)初步診斷。
      (6)治療、處置、藥物治療等。(7)需進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。(8)隨診或收入院。(9)簽名。
      臨床常用各種記錄
      一、住院病歷
      1.住院病歷在內(nèi)容方面與一般病歷大致相同，是一般病歷的縮影，是較為詳細(xì) 的摘要。必須能反映出疾病的概況和要點(diǎn)。由住院醫(yī)師書寫，此處略。2.再入院病歷
      、再入院病歷由住院醫(yī)師書寫，此處略，再住院患者不寫一般病歷。
      二、病程記錄(一)記錄要點(diǎn)
      主要記錄病人在住院期間的病情經(jīng)過，均用續(xù)頁書寫。要求重點(diǎn)突出，避免繁 瑣。主要由負(fù)責(zé)診治的醫(yī)師（實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師）完成。值班醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)作補(bǔ)充記錄，如病情特殊或危重，各級(jí)醫(yī)師也應(yīng)有記錄。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師記錄主管上級(jí)醫(yī)師應(yīng)復(fù)閱簽字，病程記錄應(yīng)注明日期、時(shí)和分，記錄者要簽全名。(二)記錄內(nèi)容
      1.病情變化：原有癥狀及體征的演變，新出現(xiàn)的癥狀或體征，并發(fā)癥的發(fā)生以 及病人思想動(dòng)態(tài)、睡眠、飲食、大小便等情況。2.重要化驗(yàn)、X 線檢查或其他特殊檢查結(jié)果及臨床意義。
      3.討論及會(huì)診意見，上級(jí)醫(yī)生對(duì)診斷及治療的意見（查房記錄），科內(nèi)或科外會(huì) 診意見的摘錄。
      4.住院期間對(duì)診斷與治療的修改及補(bǔ)充意見。5.重要診斷治療性操作的經(jīng)過。
      6.要醫(yī)囑的更改及其理由，主要藥物或治療措施的應(yīng)用依據(jù)，起、止時(shí)間，效 果反應(yīng)。
      7.與病人家屬或單位負(fù)責(zé)人談話的重要內(nèi)容。(三)時(shí)間要求
      對(duì)重危病例或病情迅速變化者，應(yīng)作及時(shí)而詳細(xì)的記錄。一般病例，每日記錄 一次。對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人，應(yīng)每1 個(gè)月作一次病情階段小結(jié)。
      三、轉(zhuǎn)科記錄(一)轉(zhuǎn)入記錄
      他科病人經(jīng)會(huì)診同意轉(zhuǎn)入本科后，應(yīng)書寫轉(zhuǎn)科記錄。其內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面： 1.病例摘要及轉(zhuǎn)科前的病例情況和診治經(jīng)過。2.轉(zhuǎn)科時(shí)的診斷和轉(zhuǎn)科理由。
      3.轉(zhuǎn)入時(shí)病人的癥狀和體檢情況（陽性體征和重要陰性體征）。4.轉(zhuǎn)入科后的診斷和治療計(jì)劃。5.記錄轉(zhuǎn)科日期，記錄者簽名。
      、(二)轉(zhuǎn)出記錄
      病人在住院期間出現(xiàn)他科情況，經(jīng)有關(guān)科室會(huì)診同意轉(zhuǎn)科時(shí)，一般由住院醫(yī)師 立即書寫轉(zhuǎn)科記錄，上級(jí)醫(yī)師復(fù)閱修改簽字，具體內(nèi)容包括： 1.病人入院后至轉(zhuǎn)科前的病情經(jīng)過（病史小結(jié)）2.診斷和已經(jīng)進(jìn)行的重要治療情況。
      3.會(huì)診經(jīng)過及轉(zhuǎn)科理由，并寫明轉(zhuǎn)入科同意轉(zhuǎn)科的醫(yī)師姓名及意見。4.書寫要求簡(jiǎn)明扼要。
      四、會(huì)診記錄(一)會(huì)診程序
      為了明確診斷和有效治療，需請(qǐng)求院內(nèi)外有關(guān)科室會(huì)診者，會(huì)診單通常由住院 醫(yī)師填寫，也可由實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫，然后由主治醫(yī)師簽名送出。院外會(huì)診單需經(jīng)科主任簽字，交醫(yī)務(wù)科同意后負(fù)責(zé)送出。(二)申請(qǐng)會(huì)診（請(qǐng)會(huì)診記錄）的要求
      1.申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須將病人的有關(guān)病史及陽性體征扼要概述，并做好常規(guī)檢 查和有關(guān)的輔助檢查。
      2.申請(qǐng)會(huì)診的目的要明確（如協(xié)助診斷、治療或轉(zhuǎn)科等）。3 申請(qǐng)會(huì)診記錄必須由病房高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師簽名。(三)會(huì)診醫(yī)師答復(fù)會(huì)診（會(huì)診記錄）的要求
      1.一般由高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任，急癥會(huì)診可由值班醫(yī)師擔(dān)任。2.會(huì)診醫(yī)師必須仔細(xì)閱讀請(qǐng)會(huì)診記錄，了解會(huì)診目的，并參閱病歷，進(jìn)一步了 解病情后給病人進(jìn)行體格檢查（包括?？茩z查）。
      3.對(duì)申請(qǐng)會(huì)診者的目的要求，要給予明確答復(fù)，必須再做的其他某種檢查，會(huì) 診醫(yī)師可在結(jié)果報(bào)出后，立即給予答復(fù)。
      4.科間會(huì)診，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24 小時(shí)內(nèi)完成，并寫出會(huì)診記錄。急癥會(huì)診，應(yīng)注明時(shí)間，被邀醫(yī)師必須隨請(qǐng)隨到（10 分鐘內(nèi)），及時(shí)提出會(huì)診意見。
      五、病例討論記錄
      臨床病例討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄討論內(nèi)容，病歷報(bào)告部分的內(nèi)容可以省略。其記 錄格式如下：
      (一)討論的時(shí)間：××年×月×日×?xí)r
      、(二)地點(diǎn)：××
      (三)參加人員：××× ×××??(四)主持人：×××(五)討論內(nèi)容紀(jì)要： 1.病歷報(bào)告（××醫(yī)師報(bào)告）（略）2.發(fā)言人：?? 3.總結(jié)意見： 記錄者：×××
      六、手術(shù)記錄(一)手術(shù)前小結(jié)記錄
      1.凡需手術(shù)治療的科室，在手術(shù)之前，應(yīng)寫術(shù)前小結(jié)。2.術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容：(1)病人入院時(shí)主要病情。(2)入院后主要檢查和治療。(3)入院后病情變化。(4)手術(shù)前的診斷及其依據(jù)。
      (5)擬行手術(shù)的名稱和目的及麻醉方法。(6)手術(shù)前準(zhǔn)備情況。
      (7)麻醉和術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)及處理意見。(8)家屬或單位意見。(二)手術(shù)前討論記錄
      手術(shù)前討論是保證醫(yī)療質(zhì)量，防止差錯(cuò)的重要措施之一。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn) 備完成后進(jìn)行，一般中小型手術(shù)可由治療小組醫(yī)師討論，對(duì)大型手術(shù)、較復(fù)雜的手術(shù)或新開展手術(shù)應(yīng)由科主任主持全科討論，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)）參加并寫好大手術(shù)請(qǐng)示報(bào)告送交醫(yī)務(wù)科審批。術(shù)前討論的內(nèi)容包括： 1.病情介紹（病歷報(bào)告）。
      2.負(fù)責(zé)醫(yī)師提出會(huì)診目的，并提出初步意見。3.參加討論的醫(yī)師提出的意見。4.通過討論提出診斷及處理意見。
      、5.通過討論提出手術(shù)指征，手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)的方法和步驟，麻醉的方法。手術(shù)中和麻醉中可能發(fā)生的危險(xiǎn)和處理意見。6.負(fù)責(zé)醫(yī)師總結(jié)。(三))手術(shù)記錄
      手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師書寫，也可由手術(shù)者指定醫(yī)師書寫，手術(shù)醫(yī)師審查修改簽名。手術(shù)記錄應(yīng)在手術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)完成。手術(shù)記錄的內(nèi)容包括： 1.手術(shù)日期與時(shí)間 2.手術(shù)前診斷 3.手術(shù)名稱 4.手術(shù)后診斷 5.參加手術(shù)醫(yī)護(hù)人員 6.麻醉方法 7.麻醉人員 8.手術(shù)過程
      病人體位，皮膚消毒及鋪巾方法。手術(shù)切口顯露方法，探查過程和發(fā)現(xiàn)，決定 繼續(xù)手術(shù)的依據(jù)，手術(shù)的主要步驟，可用縫線的種類和號(hào)數(shù)，縫合的方式，引流的材料、數(shù)目及放置位置，術(shù)中吸收物或取出物的名稱、性質(zhì)和數(shù)量，術(shù)中病理活檢情況。手術(shù)過程中患者的全身情況和手術(shù)中用藥、輸血、特殊化驗(yàn)、麻醉效果及預(yù)后估計(jì)等。
      9.術(shù)中如遇意外，應(yīng)詳加記錄，并記錄搶救措施與過程。
      （四）手術(shù)后記錄
      手術(shù)結(jié)束，病人返回病房后，應(yīng)由第一助手書寫術(shù)后記錄。1.施行手術(shù)的日期和時(shí)間。2.手術(shù)中重要發(fā)現(xiàn)及處理情況。3.術(shù)后患者的全身及局部情況。
      4.術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)、體位、血壓、呼吸、脈搏的測(cè)量及時(shí)間。5.術(shù)后醫(yī)囑及注意情況。
      6.術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意點(diǎn)。
      七、出院記錄（出院小結(jié)）
      、出院記錄是病人住院經(jīng)過的小結(jié)，便于以后復(fù)診時(shí)參考，其內(nèi)容與要求包括： 1.入院日期、入院診斷、出院日期、住院天數(shù)。
      2.入院時(shí)情況，包括主要癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查結(jié)果等。3.治療經(jīng)過和病情轉(zhuǎn)變。
      4.出院時(shí)情況，包括主要癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查結(jié)果等。5.出院診斷。
      6.出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)。7.門診隨訪要求。
      8.出院記錄要求在病人出院前一天或當(dāng)天書寫。9.出院記錄要求填寫專用表格。一式兩份，存檔一份，交病人或家屬一份。
      八、死亡記錄
      病人住院期間救治無效死亡者，均需書寫死亡記錄。其內(nèi)容與出院記錄大致相 同，但應(yīng)著重寫明搶救的經(jīng)過情況。內(nèi)容包括： 1.入院日期、入院診斷、死亡日期（時(shí)間）、住院天數(shù)。2.入院病歷摘要。3.住院經(jīng)過摘要。4.搶救經(jīng)過。
      5.最后診斷及死亡原因。
      6.死亡患者的門診病歷附在住院病歷歸檔。7.死亡病例討論情況。
      8.如果做病理解剖者，待結(jié)果報(bào)告后，應(yīng)在死亡記錄中補(bǔ)記其結(jié)果。
      醫(yī)囑與處方
      一、醫(yī)囑
      醫(yī)囑是醫(yī)師為病人制訂的各種檢查、治療、護(hù)理等具體措施的書面意見，供醫(yī) 護(hù)人員共同執(zhí)行。(一)醫(yī)囑的類型
      、1.長(zhǎng)期醫(yī)囑
      是指藥物按一定的時(shí)間間隔連續(xù)應(yīng)用，在醫(yī)生未停止醫(yī)囑前護(hù)士要繼續(xù)執(zhí)行醫(yī) 囑。如：
      維生素B1 10mg tid po 青霉素40 萬u im bid 10%葡萄糖500ml 維生素C 3g ivgtt q d 2.臨時(shí)醫(yī)囑
      是指立即或在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，包括藥物或其他治療以及特殊檢查等。如： 安定2.5mg ST po 阿托品0.5mg 安定10mg im 術(shù)前一小時(shí) 腰椎穿刺ST(二)書寫醫(yī)囑的注意事項(xiàng)
      1.書寫時(shí)一律用藍(lán)黑墨水筆書寫，要求字跡清晰，不得不潦草，每項(xiàng)醫(yī)囑包括 床號(hào)、病人姓名、醫(yī)囑內(nèi)容及開醫(yī)囑的時(shí)間，由有處方權(quán)的醫(yī)師簽全名，無處方權(quán)的醫(yī)師開醫(yī)囑后，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師審查并簽全名于斜線上方，不準(zhǔn)代簽。如趙××/李××。
      2.藥物名稱要規(guī)范，應(yīng)寫全名。不能簡(jiǎn)寫，更不得書寫化學(xué)分子式（如MgSO4，F(xiàn)eSO4 等），要注明具體劑量或濃度（克、毫升、百分之幾）等及用法。藥物使用途徑要寫清楚。
      3.醫(yī)囑可用中文或拉丁文書寫，用法可用國際通用的縮寫字表示。如： tid 代表每日三次im 代表肌肉注射
      4.醫(yī)囑的檢查項(xiàng)目應(yīng)寫明什么標(biāo)本查什么項(xiàng)目，用什么手段進(jìn)行什么具體檢 驗(yàn)。如：血查K+ Na+ C1-X 線胸透
      5.兩種藥物組成一項(xiàng)醫(yī)囑，如只停用其中一種藥物時(shí)，應(yīng)全停此項(xiàng)醫(yī)囑后重開。如更改醫(yī)囑時(shí)，也應(yīng)先停止原醫(yī)囑后再重開。
      6.醫(yī)師一般不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)時(shí)如下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍，再經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后方可執(zhí)行并注明執(zhí)行時(shí)間，事后醫(yī)師必須盡快補(bǔ)開醫(yī)囑。7.醫(yī)囑不得涂改，某項(xiàng)醫(yī)囑如需更改撤銷時(shí)，如尚未執(zhí)行的可蓋（紅墨水筆在
      、醫(yī)囑的第二個(gè)字上開始重疊書寫“作廢”或）“取銷”印，并由醫(yī)師簽名。如已處理的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)與護(hù)士取得聯(lián)系，則需另開停止醫(yī)囑。
      8.日常醫(yī)囑需在每天上午查房后即開出，入院、轉(zhuǎn)入、術(shù)后醫(yī)囑在1 小時(shí)內(nèi)開 出，除緊急情況外其他時(shí)間盡量不開醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑要向護(hù)士當(dāng)面交待。9.醫(yī)囑本分日班與夜班兩種，應(yīng)分別建立，每日日班用藍(lán)色、夜班用紅色墨水 筆寫清日期××年××月××日，開醫(yī)囑時(shí)應(yīng)緊接日期線書寫，一律不空格，如某項(xiàng)醫(yī)囑一行不能寫完時(shí)，下一行應(yīng)縮進(jìn)一個(gè)字。(三)醫(yī)囑的格式 床號(hào)、姓名、時(shí)間
      某科某系統(tǒng) 護(hù)理常規(guī) 護(hù)理分級(jí)ⅠⅡⅢ級(jí)
      病情 一般、病重、病危
      臥床 絕對(duì)臥床休息，臥床休息特殊體位（半臥位、去枕平臥位）飲食 基本飲食（普通飲食、軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)、低鹽飲食、低脂飲食 等）特殊飲食（治療飲食、高蛋白、高維生素飲食等）。
      治療 藥物治療（如慶大霉素8 萬單位im bid, 安定5mg po qn）、對(duì)癥 處理（如可待因0.03po prn 等）。
      其他 病情觀察（如測(cè)血壓q4h、吸氧）、輔助檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)）醫(yī)生簽名。
      二、處方
      處方是醫(yī)生為病人所開的藥單，要求藥劑人員如何照單配方以及服用方法。處 方有法定處方、協(xié)定處方、醫(yī)師處方。綜合醫(yī)院以醫(yī)師處方應(yīng)用最廣，是醫(yī)師對(duì)病人治療用藥的書面文件，是有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的意義，因此開處方時(shí)應(yīng)十分嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)習(xí)醫(yī)師開處方后需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審查、簽名。(一)處方的內(nèi)容
      1.患者姓名、年齡（兒科患者應(yīng)寫明足歲、月、日），性別，處方日期（年、月、日），門診號(hào)，住院號(hào)，病人床號(hào)，臨床診斷。
      2.藥物名稱，要按新版藥典為準(zhǔn)。不得使用化學(xué)元素符號(hào)（如將氯化鉀寫成 KC1）。藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫并注明單位。劑型應(yīng)加說明（如、粉劑、膠囊、注射液或軟膏等）。藥物用法應(yīng)寫明皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、外用，每次劑量以及每日用藥次數(shù)。
      3.處方中每一藥名都須另起一行，藥物次序一般可按主藥、輔藥、矯正藥及賦 形藥的次序排列。開處方可用中文或拉丁文。
      4.開處方時(shí)要寫藥物全名，不得寫簡(jiǎn)稱（如雙氫克尿塞不得寫“雙克”等）。5.凡未標(biāo)明劑量的中醫(yī)藥（如膏、丹、丸、散、復(fù)方藥物等）在開處方時(shí)注明 數(shù)目（如幾丸、幾粒、幾毫升等）。
      6.醫(yī)師簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在自己簽名的左側(cè)留出一定的空格并打上“/”以便讓 上級(jí)醫(yī)師審查后簽名，如×××/×××。(二)書寫注意事項(xiàng)
      1.按規(guī)定的格式用藍(lán)黑墨水筆書寫，字體要規(guī)整無誤。
      2.醫(yī)師或代行職務(wù)的醫(yī)士，進(jìn)修醫(yī)師（士）經(jīng)科室研究同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，方有處方權(quán)。未同意有處方權(quán)的進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師必須在有處方權(quán)的醫(yī)師指導(dǎo)下開處方，并簽字后方可有效，不得代簽。
      3.處方內(nèi)容不得涂改，必須修正者應(yīng)由醫(yī)師在修改處簽字，一張?zhí)幏椒餐扛膬?處以上者，須重新書寫。
      4.普通內(nèi)服藥一般不超過3-7 天藥量，慢性病可酌情延長(zhǎng)。劇毒藥品不得超過 一日極量，限劇毒藥不得超過二日極量。片、酊、糖漿等不得超過三日量。成癮藥物連續(xù)服用不得超過七日以上。麻醉藥注射劑不超過一日量，麻醉藥須用麻醉處方，有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師簽字后方生效，毒麻藥物開方時(shí)均用粉紅色處方。5.急癥用藥，須使用急診處方。
      6.自費(fèi)藥品、外購藥品，亦應(yīng)在處方上注明“自費(fèi)”、“外購”字樣。7.凡固體或半固體藥物以克（g）為單位（g 可不寫）。液體藥以毫升（ml）為 單位、mg、μg 則必需寫明，藥量小數(shù)點(diǎn)必須標(biāo)寫準(zhǔn)確，小數(shù)點(diǎn)前如無整數(shù)必須加零（如0.3），整數(shù)后如無整數(shù)，必須加小數(shù)點(diǎn)和零（如3.0），以免錯(cuò)誤。8.醫(yī)生不得為本人及家屬開藥方.體格檢查
      體格檢查是醫(yī)生一個(gè)很重要的基本功，對(duì)其掌握得如何，直接影響診治病人的
      、31
      質(zhì)量。為此，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生在體格檢查時(shí)，必須認(rèn)真仔細(xì)，按部位和系統(tǒng)循序進(jìn)行，既有所側(cè)重，又不遺漏陽性體征。對(duì)病人要和藹及嚴(yán)肅，集中思想，手法輕柔，注意病人反應(yīng)，冷天要注意保暖；對(duì)危急癥病人可先重點(diǎn)檢查，及時(shí)搶救處理，不要過多搬動(dòng)，以免加重病情和貽誤搶救時(shí)機(jī)，待病情穩(wěn)定后再作詳細(xì)檢查。具體體格
      檢查內(nèi)容和順序是：
      生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓 一般狀況：
      發(fā)育、營養(yǎng)（良好、中等、不良），體位（自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫），步態(tài)、面容與 表情（安靜、痛苦、憂慮、恐懼、急或慢性病容），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否與醫(yī)生合作。皮膚粘膜：
      顏色、彈性、水腫、濕度、皮疹、出血、皮下結(jié)節(jié)或腫塊、蜘蛛痣、肝掌、潰 瘍、瘢痕等。淋巴結(jié)：
      全身或局部表淺淋巴結(jié)（頜下、耳后、頸部、腋窩、腹股溝部）腫大、其大小、數(shù)目、壓痛、硬度、移動(dòng)性、瘺管等。頭部及其器官：
      頭顱：大小、形態(tài)、壓痛、腫塊、頭發(fā)（量、色澤、分布等）。
      眼：眉毛（脫落）、睫毛（倒睫）、眼瞼（水腫、運(yùn)動(dòng)、下垂）、眼球（凸出、凹陷、震顫、運(yùn)動(dòng)）、結(jié)膜（充血、水腫、蒼白、出血濾泡）、鞏膜（黃疸）、角膜（混濁、潰瘍）、瞳孔（大小、形態(tài)、對(duì)稱、對(duì)光及調(diào)節(jié)反應(yīng)）。耳：聽力、外耳道（分泌物、流膿、出血）、乳突壓痛。鼻：阻塞、分泌物、出血、鼻中隔彎曲、副鼻竇壓痛、鼻翼扇動(dòng)。
      口腔：氣味、唇（色、疤痕、皸裂、潰瘍）、口角偏斜、齒（齲齒、義齒、殘根、注明其位置）、齒齦（紅腫、溢膿、出血、鉛線）、口腔粘膜（潰瘍、出血、皮疹）、舌（舌質(zhì)、舌苔、形態(tài)、潰瘍、運(yùn)動(dòng)、震顫）、扁桃體（大小、充血、滲出物、假膜）。
      、32
      咽：充血、腫脹、滲出物。喉：聲音嘶啞、失聲。頸部：
      對(duì)稱，強(qiáng)直，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征，頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管位置，甲 狀腺（大小、硬度、壓痛、結(jié)節(jié)、震顫、雜音），腫塊。胸部：
      胸廓（形態(tài)、對(duì)稱、擴(kuò)張度、壓痛），胸壁靜脈曲張，肋間隙增寬或變窄（大小、腫塊、壓痛），乳房（發(fā)育情況、有無腫塊、溢乳）。肺臟：望診：呼吸運(yùn)動(dòng)（對(duì)稱、受限）。觸診：語顫、胸膜摩擦感，皮下捻發(fā)感。
      叩診：叩診音（清音、濁音、實(shí)音、鼓音、過清音），肺界及其移動(dòng)度。聽診：呼吸音（性質(zhì)、強(qiáng)弱、異常呼吸音），干濕性羅音，胸膜摩擦音，語音傳 導(dǎo)。
      心臟：望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)或心前區(qū)搏動(dòng)（位置、范圍、強(qiáng)度）。觸診：心尖搏動(dòng)、震顫（部位、時(shí)限），摩擦感。
      叩診：心臟相對(duì)濁音界（可用左、右第二、三、四、五肋間離正中線的距離以 cm 表示之，并注明鎖骨中線至前正中線的距離）。
      聽診：心率、心律、心音強(qiáng)度、肺動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音的比較、心音 分裂，奔馬律，雜音（部位、性質(zhì)、時(shí)期、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向），心包摩擦音。血管：橈動(dòng)脈搏動(dòng)（頻率、節(jié)律、漏脈、強(qiáng)度），左、右橈動(dòng)脈搏動(dòng)的比較。周 圍血管征（毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈、槍擊音）。腹部：
      望診：外形（平坦、隆起、凹陷），腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，皮疹，瘢痕，腹壁靜脈曲張 與血流方向，胃腸蠕動(dòng)波，疝。
      觸診：腹壁緊張度（柔軟、緊張、板狀硬、柔韌感），壓痛，反跳痛，波動(dòng)感，腫塊（部位、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、移動(dòng)度）。
      肝臟：大?。ㄓ益i骨中線上肋緣與劍下的大小），硬度、壓痛、表面（平滑、結(jié) 節(jié)，凹凸不平），邊緣（銳、鈍）。膽囊：大小、形態(tài)、壓痛。
      脾臟：大小、硬度、壓痛、表面、邊緣、切跡。
      、33
      腎臟：大小、形態(tài)、壓痛、移動(dòng)度。
      叩診：肝肺相對(duì)濁音界，肝區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性濁音，腎區(qū)叩痛。
      聽診：腸鳴音（正常、增強(qiáng)、減弱或消失），振水音，血管雜音。有腹水時(shí)測(cè)量 腹圍。
      肛門及直腸：痔、肛裂、脫肛、肛瘺。直腸指檢：狹窄、腫塊、壓痛、前列腺腫大及壓痛。
      外生殖器：根據(jù)病情需要作相應(yīng)檢查。
      男性：陰莖發(fā)育、陰毛分布、尿道分泌物、包皮、睪丸、副睪、精索、鞘膜積 液。
      女性患者需作檢查時(shí)，可請(qǐng)婦科醫(yī)生檢查。脊柱及四肢：
      脊柱：側(cè)凸、前凸、強(qiáng)直、變形、壓痛、運(yùn)動(dòng)度。
      四肢：畸形，杵形指（趾），靜脈曲張，骨折，關(guān)節(jié)（紅腫、疼痛、積液、脫臼、活動(dòng)度受限、強(qiáng)直、畸形），水腫，肌肉萎縮，肢體癱瘓或肌力增強(qiáng)。神經(jīng)系統(tǒng)：
      意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷。
      精神狀態(tài)：情感、定向力、判斷力、記憶力、計(jì)算力。顱神經(jīng)： Ⅰ：嗅覺。
      Ⅱ：視力，視野，眼底。
      Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：眼裂大小，上瞼下垂，眼球斜視，眼球各方向運(yùn)動(dòng)，復(fù)視，眼球 震顫，瞳孔（大小、形狀，直接、間接對(duì)光反應(yīng)，輻湊調(diào)節(jié)反應(yīng)）。
      Ⅴ：面部感覺，咬肌、顳肌萎縮，張口下頜偏斜，咀嚼肌是否有力，角膜反射。Ⅶ：額紋、眼裂、鼻唇溝口角是否對(duì)稱；皺額、閉眼、示齒、鼓腮是否對(duì)稱，舌前2/3 味覺。
      Ⅷ：聽力，Rinne 氏試驗(yàn)，Weber’s 試驗(yàn)。
      Ⅸ、Ⅹ：聲音嘶啞，吞咽困難；懸雍垂位置，軟腭對(duì)稱及動(dòng)度、咽反射。Ⅺ：轉(zhuǎn)頸、聳肩，胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮。Ⅻ：伸舌是否偏斜，舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。
      、34
      運(yùn)動(dòng)：
      肌力（0-5 級(jí)）。肌張力。
      肌容積（萎縮、肥大）。
      共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)，跟膝脛試驗(yàn)。Romberg’s 征。不自主運(yùn)動(dòng)：舞蹈樣動(dòng)作，扭轉(zhuǎn)痙攣，手足徐動(dòng)，震顫。感覺：
      淺感覺：痛、溫、觸覺。
      深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、實(shí)體覺、圖形覺。反射：
      淺反射：腹壁反射，提睪反射，肛門反射。深反射：二頭肌反射，三頭肌反射，橈骨膜反射，膝反射，跟腱反射。
      病理反射：Hoffmann 征，Babinski 征，Chaddock 征。腦膜刺激征：
      頸強(qiáng)直，Kernig 征，Brudzinski 征 植物神經(jīng)：尿便功能、泌汗情況。?？魄闆r：
      如外科情況、婦科情況、眼科情況等。小兒用藥劑量計(jì)算
      小兒用藥劑有按小兒體重計(jì)算或以成人劑量為基礎(chǔ)，按小兒體重、年齡或體表 面積用公式推算或按比例折算等方法。由于計(jì)算體表面積較麻煩，故臨床上少用，而以體重計(jì)算法最常用，分述如下：
      1.按小兒體重計(jì)算法，即小兒每日或每次每公斤體重的用量乘以小兒體重（公 斤），計(jì)算出其每日或每次的用藥量。例如磺胺藥每日每公斤體重用0.1-0.2 克。小兒體重10 公斤，則每日用量為1-2 克，分4 次服，每次服0.25-0.5 克；又如氯丙嗪每次每公斤體重用0.5-1 毫克，則10 公斤體重小兒一次應(yīng)用5-10 毫克。2.以成人劑量為基礎(chǔ)，按小兒體重、年齡或體表面積用公式推算法。①按體重推算 小兒劑量=成人劑量 × 小兒體重(公斤)50、35
      成人劑量 ? 小兒體重(公斤)②以成人劑量為基礎(chǔ)，根據(jù)小兒年齡按一定比例折算 小兒年齡劑量（為成人劑量的）③按體表面積推算 小兒劑量=1.65()()平方米
      成人劑量?小兒體表面積平方米（以成人平均體重60kg 的仁表面積推算）
      <30kg，小兒體表面積（m2）=體重（kg）×0.035＋0.1（m2）初生-6月1/24-1/12 6月-1歲1/12-1/8 1-2 歲1/8-1/6 2-4 歲1/6-1/4 4-7 歲1/4-1/3 7-11 歲1/3-1/2 11-14 歲1/2-2/3 ③按體表面積推算 小兒劑量= 1.65()()平方米
      成人劑量?小兒體表面積平方米（以成人平均體重60kg 的仁表面積推算）
      <30kg，小兒體表面積（m2）=體重（kg）×0.035＋0.1（m2）
      、36
      心電圖報(bào)告的書寫
      為了正確做出心電圖診斷及寫好報(bào)告，在牢記心電圖正常值的前提下，應(yīng)有一個(gè)系統(tǒng)地閱讀及診斷的常規(guī)。一般采用下列步驟： 一、一般性的閱讀
      將各導(dǎo)聯(lián)的心電圖按慣例擺好，依次自導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 及胸前導(dǎo)聯(lián)V1-V6 作一次總的觀測(cè)，注意有無偽差，各導(dǎo)的心電圖標(biāo)記是否正確。
      二、心律的判斷
      首先判斷其基本心律（或主導(dǎo)心律）。需在各導(dǎo)聯(lián)中察觀有無P 波。如P 波形狀正常，順序出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)P 波直立、avR 導(dǎo)聯(lián)P 波倒置，則系竇性心律；即使在心電圖中同時(shí)有傳導(dǎo)的異常（過緩或過速等）或一些異位搏動(dòng)，仍應(yīng)判斷、37
      其基本（主導(dǎo)）心律是竇性心律。若無P 波，則應(yīng)注意各導(dǎo)聯(lián)中有無震顫中特有的F 波或纖顫中的f 波，從而分別判斷其基本心律為心房撲動(dòng)或心房纖顫。
      三、必要的測(cè)量及分析
      1.選擇適當(dāng)?shù)膸讉€(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量P-P 或R-R 間隔，以算出其心率（心率= 60平均值）。若P-P 間隔與R-R 間隔不相等，則應(yīng)分別測(cè)量P-P 與R-R 間隔，以算出心房與心室的搏動(dòng)頻率。若基本（主導(dǎo)）心律為心房顫動(dòng)等心律失常，則應(yīng)連續(xù)測(cè)量十個(gè)R-R 間隔，求出平均數(shù)，做為計(jì)算平均心室搏動(dòng)率的依據(jù)。2.測(cè)定P-R 間期及Q-T 間期，后者應(yīng)注意不要將U 波包括在內(nèi)，否則測(cè)得的Q-T 間期將較實(shí)際為長(zhǎng)。必要時(shí)應(yīng)測(cè)定QRS 時(shí)間及V1、V5“室壁激動(dòng)時(shí)間”。3.測(cè)定心電軸：自肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅲ中可大致估計(jì)心電軸是否有偏移，還可采用 Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS 波群電壓的代數(shù)和來查表計(jì)算出左或右偏的度數(shù)。
      四、各導(dǎo)聯(lián)圖形的閱讀及分析
      檢查各導(dǎo)聯(lián)中的P、QRS、ST、T，注意其形狀，時(shí)間電壓高低是否在正常范圍 以內(nèi)，然后將各導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，初步?jīng)Q定是否正常，若不正常，是否合乎某一種心電圖改變圖形。
      五、參閱心電圖申請(qǐng)單
      注意病人年齡、性別、藥物及臨床診斷，將自前四項(xiàng)中得出的初步結(jié)果與臨床 資料進(jìn)行聯(lián)系，做出診斷。
      六、結(jié)合臨床資料進(jìn)行心電圖診斷
      1.心電圖診斷的順序及規(guī)則：①心律；②心電軸；③在判斷心電圖是否正?？?將心電圖分為正常、大致正常、可疑及不正常四大類。正常心電圖：圖的范圍是很明確的。若在個(gè)別導(dǎo)聯(lián)中有輕微的ST 段下降，而一般看來并無重大異常則歸為“大致正常”。若心電圖形成心律的異常處已能綜合為一確定的心電圖診斷（如某心室肥厚、心房顫動(dòng)等）時(shí)，則屬于“心電圖不正常”。
      2.應(yīng)結(jié)合臨床資料考慮心電圖的診斷：首先，要求對(duì)心電圖本身進(jìn)行仔細(xì)的閱 讀分析。其次，應(yīng)盡可能考慮臨床資料及其可能性進(jìn)行恰如其分的聯(lián)系；即不貿(mào)然做出過多的臨床診斷，也不要忽視臨床資料而孤立地看待心電圖。3.與過去的心電圖資料進(jìn)行聯(lián)系并發(fā)現(xiàn)其動(dòng)態(tài)變化，以使本次描記的結(jié)果更有 把握地進(jìn)行診斷。
      、38
      七、心電圖報(bào)告內(nèi)容
      (一)心電圖特點(diǎn)：記錄心律（竇性或異位之表現(xiàn)）。以P、QRS、ST、T 的順序?qū)?正?；虍惓Ｖ憩F(xiàn)記錄下來。(二)心電圖診斷： 1.心律（竇性、異位）2.心電軸（正常、左偏、右偏）3.心電圖診斷 4.年月日
      超聲診斷報(bào)告的書寫
      超聲診斷報(bào)告單是超聲診斷的醫(yī)療文件，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真、客觀工整地填寫，并按規(guī)定進(jìn)行編號(hào)、登記、存檔。超聲診斷報(bào)告的書與應(yīng)遵循以下原則：
      一、認(rèn)真審閱超聲申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，注意患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、申請(qǐng) 日期、臨床體征、癥狀各項(xiàng)，其它輔助檢查結(jié)果，即往超聲診斷及編號(hào)，本次臨床診斷及檢查部位等需要臨床信息，若不詳者或疑問時(shí)，應(yīng)要求醫(yī)生、患者提供補(bǔ)充資料。
      二、選擇最佳檢查部位、探頭位置及切面，全面觀察并摘要描述各臟器或病變 的經(jīng)線、厚度、空間位置、數(shù)目、回聲特點(diǎn)（回聲強(qiáng)、弱、分布、邊緣、后方回聲、有無聲影等）。注意病變與毗鄰器官的關(guān)系（有無推移、浸潤(rùn)及與呼吸、心搏的關(guān)系
      等）。重要的陽性與陰性所見均應(yīng)加以記錄，對(duì)心血管疾病當(dāng)需檢查記錄血流方向、速度、性質(zhì)、頻譜形態(tài)等資料。
      三、根據(jù)觀察結(jié)果，經(jīng)過慎密分析，提出超聲結(jié)論及診斷意見。
      四、填寫超聲檢查及報(bào)告日期。
      五、主檢醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)生簽字。
      、39
      放射診斷報(bào)告的書寫
      放射診斷報(bào)告是放射線科醫(yī)師對(duì)患者來科檢查結(jié)果的報(bào)告，包括常規(guī)透視、攝片、特殊檢查報(bào)告，各種造影報(bào)告，乃至CT、MRI、DSA 等報(bào)告。盡管各項(xiàng)檢查內(nèi)容各異，但報(bào)告書寫程序則大致相同，概括如下：
      一、了解臨床情況和要求（即審閱X 線檢查申請(qǐng)單）：
      注意患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、檢查日期、X 線編號(hào)、住院號(hào)、片順序號(hào)、檢查部位、臨床診斷及對(duì)X 線檢查的要求。各項(xiàng)內(nèi)容核實(shí)以后，若無遺誤，則進(jìn)行檢查。
      二、報(bào)告書寫
      (一)注意檢查部位和體位：如胸部透視、腹部透視、胸部正側(cè)位、顱骨側(cè)正位、心、腦血管造影（頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、并標(biāo)明左右側(cè)別）、胃腸鋇餐透視、頭部CT 檢查、縱隔CT 掃描等。
      (二)描述陽性發(fā)現(xiàn)及重要陰性所見。以胸部平片為例，要求做到：
      1.全面觀察：自上而下，從左到右，行肺野、肺門、膈肌、肋膈角，再觀察縱 隔、心臟大血管，最后觀察胸廓（肋骨、胸骨、胸椎、鎖骨、肩胛骨及胸部軟組織等）。
      2.詳細(xì)描述：對(duì)陽性發(fā)現(xiàn)要求按下列內(nèi)容詳盡描述：(1)部位：位置與分布(2)數(shù)目
      (3)大?。阂岳迕诪閱挝?4)形態(tài)
      (5)密度：淡、較淡、中等、較濃、濃、致密以及均勻不均勻等(6)邊緣情況：銳利、規(guī)則、光滑與否(7)與鄰近器官組織的關(guān)系
      (8)功能情況：運(yùn)動(dòng)情況、兩側(cè)肺野透亮度是否一致等(9)動(dòng)態(tài)觀察：隨診對(duì)比
      (10)重要的陰性所見：如雙肺及心膈未見異常等(三)印象診斷
      、40
      (四)填寫檢查及報(bào)告日期(五)簽字
      常用診斷、治療技術(shù)
      一、洗胃術(shù) 適應(yīng)證：
      1.清除胃內(nèi)毒物或其他有害物質(zhì)。2.術(shù)前準(zhǔn)備。
      3.幽門梗阻病人作鋇餐檢查前準(zhǔn)備。操作方法：
      1.病人側(cè)臥或平臥，頭側(cè)位。
      2.將洗胃管（帶漏斗）前段涂以液體石臘，經(jīng)口腔緩緩送入至刻度50cm 處。抽 盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留取標(biāo)本送化驗(yàn)。
      3.將漏斗抬高距病人頭部40-50cm，然后徐徐倒入洗胃液500-1000ml。此后將 漏斗放低，利用虹吸作用將胃內(nèi)液體吸出，如液體不能順利流出，可用洗胃管中段球囊加壓吸引。如此反復(fù)灌洗，直至洗出液和灌入液的顏色相同為止。4.洗胃結(jié)束，測(cè)量洗胃液和洗出液的總量，然后從胃管中灌入50％硫酸鎂30-50ml，再緩緩拔出胃管。
      5.如有洗胃吸引機(jī)，可插入普通胃管后用洗胃機(jī)洗胃。6.常用洗胃液有：
      生理鹽水或溫開水，適用于各種中毒及幽門梗阻。1：5000 高錳酸鉀溶液，適 用于各種中毒。2％碳酸氫鈉，適用于有機(jī)磷中毒患者。中毒病人洗胃液用量為5000-10000ml。注意事項(xiàng)：
      1.上消化道出血，食道靜脈曲張，食道狹窄，胸主動(dòng)脈瘤者禁忌。2.昏迷患者洗胃應(yīng)慎重，頭低，并保持側(cè)位，避免吸入性肺炎。
      二、導(dǎo)尿術(shù) 適應(yīng)證：
      尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，或昏迷、燒傷等危重病人需要及時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量或 做某些檢查；也用于控測(cè)尿道有無狹窄，測(cè)量殘余尿或膀胱容量以及膀胱測(cè)壓或、41
      注入造影劑等。方法：
      1.病人仰臥，兩腿分開，臀下墊塑料布及中單。
      2.用肥皂水清洗外陰部及尿道口；男病人需翻開包皮沖洗，繼用溫開水或鹽水 棉球擦洗后，用干棉球拭干。再用0.25％碘伏由內(nèi)向外環(huán)行將尿道外口及外陰部消毒。3.戴消毒手套，病人外陰部鋪無菌洞巾，男病人用消毒紗布裹住陰莖，露出尿道外口。
      4.術(shù)者站病人右側(cè)，左手夾住陰莖或分開小陰唇露出尿道外口，右手持?jǐn)z子夾 住涂以潤(rùn)滑油（常用消毒液體石蠟）的導(dǎo)尿管頭部插入尿道外口，緩慢插入至有尿流出時(shí)，調(diào)整導(dǎo)尿管口的位置于膀胱三角區(qū)中點(diǎn)（尿道內(nèi)口上約2cm 處）。5.如需留尿作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)留取中段尿于無菌試管中送檢。
      6.尿?qū)М?，將?dǎo)尿管緩慢拔出。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)用注射器注射少量生理鹽 水于氣囊內(nèi)以固定導(dǎo)尿管。注意事項(xiàng)： 1.嚴(yán)格無菌操作。
      2.操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，見有尿液流出后可再插入1-2cm，切勿插入過深或過淺。3.留置導(dǎo)尿管時(shí)5-7 日更換1 次，必要時(shí)應(yīng)接上膀胱沖洗裝置，以防尿路感染。
      三、胸腔穿刺術(shù) 適應(yīng)證：
      1.原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺以明確病因。
      2.放液：滲出性胸膜炎，積極抽液治療，加速胸液的吸收；惡性胸液、濾出液 大量產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，也應(yīng)抽液減壓；膿胸病人也應(yīng)積極抽液，沖洗膿腔。3.胸腔內(nèi)注入藥物：胸腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)，明確有無支氣管胸膜瘺；惡性胸液病 人注入抗癌藥物治療等。操作方法：
      1.患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可 取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。
      2.穿刺點(diǎn)應(yīng)根據(jù)胸部叩診選擇實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液多時(shí)一般選擇肩胛線 或腋后線第7-8 肋間；必要時(shí)可選腋中線第6-7 肋間或腋前線第5 肋間。穿刺前、42
      應(yīng)結(jié)合X 線或超聲波檢查定位，穿刺點(diǎn)可用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。氣胸者經(jīng)鎖骨中線第二前肋間隙進(jìn)針。3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。
      4.用2％利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻 醉。
      5.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血 管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，再接上注射器，松開血管鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液或氣體，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤中，以便計(jì)量或送檢。助手用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過深損傷肺組織。也可用帶三通活栓的穿刺針進(jìn)行膜腔穿刺，進(jìn)入胸膜腔后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。根據(jù)需要抽液完畢后可注入藥物。
      6.抽液完畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固 定后囑患者靜臥。注意事項(xiàng)： 1.嚴(yán)格無菌操作。
      2.肋間血管、神經(jīng)在肋骨下緣經(jīng)過，因此必須沿肋骨上緣進(jìn)針，以免損傷肋間 血管。
      3.進(jìn)針要慢，按定位進(jìn)針，不宜太深，以免刺破肺臟引起氣胸。
      4.抽液不宜過多、過快，首次抽液不宜超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸應(yīng)盡量抽盡。
      5.胸腔內(nèi)注入藥物，應(yīng)于抽液后連接備好藥液的注射器，經(jīng)抽液混合后，或事 先生理鹽水作一定稀釋后，才能注入。
      6.穿刺過程中應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、昏厥 等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，必要時(shí)皮下注射0.1％腎上腺素0.3-0.5ml 或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。
      四、腹腔穿刺術(shù)
      、43
      適應(yīng)證：
      1.腹水原因不明，取液協(xié)助診斷。
      2.放腹水：大量腹水致呼吸困難，難以忍受時(shí)，適量放腹水以緩解癥狀。3.腹腔內(nèi)注射藥物。操作方法：
      1.囑患者排空尿液，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。
      2.放液前應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。3.扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。
      4.選擇穿刺部位：⑴左下腹臍與髂前上棘連線的中外1/3 交點(diǎn)處，此處不易損 傷腹壁動(dòng)脈。⑵側(cè)臥位穿刺點(diǎn)為臍水平線與左腋前線或腋中線的交點(diǎn)。5.局部皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至腹膜壁層用2％利 多卡因逐層作局部浸潤(rùn)麻醉。
      6.穿刺針垂直刺入皮下，在皮下潛行后再垂直刺入腹腔，待感到針鋒抵抗感突 然消失時(shí)，表示針頭已穿過腹膜壁層，即可抽出腹水。
      7.如作診斷性穿刺，取腹水50-100ml；如作放液減壓，則接長(zhǎng)消毒膠管引流至容器內(nèi)。一般每次放液不宜超過3000ml。大量放液時(shí)必須逐步收緊多頭繃帶。8.術(shù)畢拔針，針眼以碘酒消毒。如有腹水漏出，可以蝶形膠布拉緊皮膚壓迫。注意事項(xiàng)：
      1.必須控制放液量，一次大量放腹水，常導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及大量蛋白質(zhì)丟失 而誘發(fā)肝昏迷。2.必須嚴(yán)格無菌操作。
      3.腹腔內(nèi)注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔內(nèi)注射。
      五、腰椎穿刺術(shù) 適應(yīng)癥：(一)疾病診斷：
      1.各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥：如腦膜炎、腦炎、急性脊髓炎、急性多發(fā)性神經(jīng) 根神經(jīng)炎等。
      2.腦血管病的鑒別診斷，即鑒別出血性或缺血性。3.脊髓病變的定性診斷。
      、44
      (二)檢查手段：如用于椎管造影時(shí)。
      (三)治療目的：有時(shí)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血或某些炎癥性病變，經(jīng)腰穿適量放出 腦脊液以改善癥狀。鞘內(nèi)給藥，如抗炎、抗癌治療等。禁忌癥：
      (一)顱內(nèi)壓明顯增高，尤其有占位性病變或已有早期腦疝癥狀者，腰穿可誘發(fā) 或加速腦疝。
      (二)穿刺部位局部皮膚、軟組織或脊椎有感染性病變時(shí)，腰穿可引起椎管內(nèi)或 顱內(nèi)感染。
      (三)休克、病?；蛟陝?dòng)不安等情況應(yīng)慎重腰穿。
      (四)脊髓壓迫癥的病人在脊髓功能處于即將完全喪失的臨界狀態(tài)，切勿輕率進(jìn) 行腰穿。方法：
      取側(cè)臥位，頭最好在術(shù)者左側(cè)。被檢查者頭部向胸前屈曲，雙下肢屈典雙手抱 膝，以充分?jǐn)U展椎間隙，背部與檢查臺(tái)面垂直。穿刺部位常規(guī)選擇腰椎3-4 或4-5 間隙（連接雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)做一直線，與脊柱中線相交處為腰4 棘突，其上為腰3-4椎間隙，其下為腰4-5 椎間隙）。局部皮膚碘酒酒精消毒后，取腰穿包打開，戴無菌手套，鋪洞巾。用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。左手指緊按住二棘突間隙的皮膚凹陷，右手持穿刺針，針頭斜面向上，使針垂直于脊背平面并略向頭端傾斜的方向刺入，當(dāng)有突破感后，即已刺過硬脊膜，再進(jìn)針少許，拔出針芯，即可見腦脊液流出。
      腰穿成功后，囑病人全身放松，頭稍伸直，雙下肢改為半屈位，接測(cè)壓管測(cè)定 腦脊液壓力，根據(jù)需要做奎克氏試驗(yàn)，取腦脊液4-6ml 送檢。后拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋固定。囑病人去枕平臥4-6 小時(shí)。并發(fā)癥：
      低顱壓：由于穿刺針過粗，穿刺中損傷或術(shù)后過早起床活動(dòng)所致。處理方法，囑病人平臥，多飲鹽開水，靜滴生理鹽水500-1000ml。
      另外，嚴(yán)格掌握腰穿指征及注意操作技巧，可避免某些并發(fā)癥如腦疝、顱內(nèi)感 染、脊髓壓迫癥狀惡化等的發(fā)生。
      六、骨髓穿刺術(shù)
      、45
      適應(yīng)證：
      1.血液系統(tǒng)疾病的診斷及療效觀察。2.骨髓內(nèi)可出現(xiàn)異常細(xì)胞疾病的診斷。
      3.寄生蟲疾病如黑熱病、瘧疾等，當(dāng)診斷需要時(shí)穿刺涂片找寄生蟲。4.骨髓細(xì)菌培養(yǎng)。操作方法：
      (一)髂前上棘穿刺術(shù)
      1.病人取仰臥位，如有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部明顯膨隆的病人可取半 臥側(cè)位。
      2.以髂前上棘后1 厘米處為穿刺點(diǎn)，用2％碘酊和70％酒精消毒皮膚，鋪消毒 洞巾。
      3.用2％利多卡因做局部麻醉（麻醉到骨膜），按摩注射處至藥液擴(kuò)散為止。4.操作者左手拇、食指固定在髂前上棘兩側(cè)，并固定皮膚不使滑動(dòng)，暴露髂前 上棘，右手執(zhí)穿刺針與骨面垂直用力左右旋轉(zhuǎn)刺入，憑空松感且穿刺針垂直于骨面站立不倒表示已穿刺到骨髓腔。
      5.拔出針芯，以20 毫升針筒注射器吸取骨髓液0.1-0.2 毫升滴于玻片上，制 成十余張涂片。
      6.取得標(biāo)本后，將將針芯插入穿刺針一并拔出，手指按壓1-2 分鐘，蓋上消毒 紗布并以膠布固定。(二)髂后上棘穿刺術(shù)：
      1.病人俯臥位，使腰骶部向后突出，髂后上棘一般明顯突出臀部之上，可用手 指在骶椎兩側(cè)摸知。取上部最突出部位為穿刺點(diǎn)。（也可取側(cè)臥位，上面腿向胸部彎曲，下面腿伸直）2.穿刺時(shí)左手固定局部皮膚，右手執(zhí)穿刺針與骨面垂直左右旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)骨髓 腔時(shí)有阻力消失感。3.其余方法同前。(三)胸骨穿刺術(shù)
      僅在當(dāng)其他穿刺部位失敗時(shí)進(jìn)行?；旧贤募┐?，但有以下幾點(diǎn)不同：
      、46
      1.體位：病人仰臥位，肩下置一枕頭使胸部略為突起。
      2.穿刺部位：以相當(dāng)于第二肋間隙水平胸骨體和胸骨柄相接處為穿刺點(diǎn)。3.操作時(shí)，左手拇、食指固定胸骨兩側(cè)緣，右手將針頭斜面向上，針向頭部 75°斜方向徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)刺入胸骨柄，達(dá)到骨髓腔時(shí)（成人約深1-1.5 厘米）有空松感，穿刺針不倒，勿用力過猛以免不慎刺入胸腔造成危險(xiǎn)。(四)脊椎棘突穿刺術(shù)：
      基本上同髂棘穿刺術(shù)，但有以下幾點(diǎn)不同：
      1.體位：病人反坐于靠背椅上，雙臂按置在椅背上，頭伏于前臂上，腰部盡量 后突使棘突明顯暴露，也可取腰椎穿刺體位（左側(cè)臥位）。
      2.穿刺部位：選擇第十一、十二胸椎或第一、二、三腰椎棘突為穿刺點(diǎn)。3.棘突骨質(zhì)較堅(jiān)，刺入時(shí)須用較大氣力。注意事項(xiàng)：
      1.血友病患者應(yīng)禁忌。
      2.局部皮膚有彌散性化膿性病變或局部骨髓炎者應(yīng)更換其它部位穿刺。3.常用穿刺部位：髂前上棘和髂后上棘。
      七、羊膜腔穿刺術(shù) 適應(yīng)證：
      1.測(cè)定胎兒成熟度（孕36 周前）。2.先天性異常的產(chǎn)前診斷（孕16-20 周）。3.胎兒宮內(nèi)治療。
      4.中期妊娠引產(chǎn)（孕27 周前）。禁忌證：
      1.全身或局部感染。2.全身重要臟器病變發(fā)作期。方法：
      排控膀胱，在無菌室內(nèi)平臥位，查清宮底高度，消毒皮膚，輔消毒洞巾。選定 穿刺點(diǎn)，做皮膚局部浸潤(rùn)麻醉后，以20 號(hào)腰椎穿刺針垂直刺入皮下，傾斜60°在皮下潛行1cm 再垂直刺入腹壁、子宮壁，有兩次阻力消失感，拔出針蕊即有無色透明羊水溢出。按無菌注射器抽取一定量羊水血用或注藥。完畢迅速擾除穿刺、47
      針，穿刺部位以無菌紗布敷蓋并壓迫幾分鐘。注意事項(xiàng)：
      1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念。
      2.穿刺時(shí)若流出血性羊水或血液或無羊水溢出則應(yīng)稍旋轉(zhuǎn)，稍進(jìn)或稍退穿刺 針。若仍無羊水溢出可將穿刺針拔出一半，再向另一方向刺入或另選穿刺部位，重做穿刺，必要時(shí)在“B”超指引下進(jìn)行。
      八、后穹窿穿刺術(shù) 適應(yīng)證：
      了解子宮直腸陷凹內(nèi)有無積液以及積液性質(zhì)。1.作為宮外孕、盆腔炎的輔助診斷方法之一。2.作為盆腔積肥膿積流治療。3.穿刺液細(xì)胞學(xué)檢查找癌細(xì)胞。禁忌證：
      1.估計(jì)腸曲與子宮后壁粘連。
      2.若為腫瘤禁忌穿刺，以免造成囊內(nèi)液溢入腹腔引起腹膜炎或腫瘤種植。方法：
      1.排尿或?qū)蚝螅“螂捉厥P位，一般地須麻醉。2.外陰陰道常規(guī)消毒，覆以無菌洞巾。
      3.用陰道窺器暴露宮頸及陰道穹窿部，再次消毒。
      4.用子宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充分暴露陰道后穹窿。
      5.用18 號(hào)腰麻針接10ml 注射器，于宮頸后唇與后陰道壁之間（后穹窿中央部），取與宮頸平等而稍向后的方向刺入約2-3cm，然后抽吸。如為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿刺。
      6.吸取完畢拔針。如有滲血，可用無菌干紗布堵塞，壓迫片刻，待止血后取出 陰道窺器。注意事項(xiàng)：
      1.吸取標(biāo)本肉眼觀察后可送化驗(yàn)檢查（檢查項(xiàng)目根據(jù)需要決定）。
      2.經(jīng)陰道后穹窿穿刺，常用于內(nèi)出血和炎癥，若抽出鮮血，于放置4-5 分鐘，血凝者為血管內(nèi)血液，應(yīng)改變穿刺部位、方向或深度；若抽出血不凝（放置6 分、48
      鐘以上確定），則為內(nèi)出血，可結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。若抽出淡紅色、稀薄、微渾液，多為盆腔炎性滲出。抽取液一般5-10ml 足供診斷。3.應(yīng)注意進(jìn)針方向、深度，避免傷及腸管。
      九、清創(chuàng)術(shù)
      概念：清創(chuàng)術(shù)是對(duì)新鮮傷口進(jìn)行處理的方法。通過手術(shù)清除傷口內(nèi)異物，切除 失活組織，徹底止血，采取一期縫合。清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6-8 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)傷口污染程度及受傷部位等亦可適當(dāng)延長(zhǎng)。清創(chuàng)術(shù)后輔用抗生素。清創(chuàng)術(shù)步驟：
      1.清洗：用無菌紗布復(fù)蓋傷口，無菌刷蘸肥皂凍刷洗周圍皮膚，然后用生理鹽 水沖洗傷口及皮膚，如此三遍，應(yīng)防止沖洗水流入傷口。污染較重的傷口用3%雙氧水或1?新潔爾滅液沖洗，然后用生理鹽水沖洗干凈，用無菌紗布擦干皮膚后，以碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾。
      2.清理：強(qiáng)調(diào)認(rèn)真徹底的原則。根據(jù)情況可用或不用止血帶。清除傷口內(nèi)異物 及血凝塊，切除失去活力的組織。尚能存活的皮膚不能過分切除，以免縫合困難。皮下脂肪可以多加剪除。重要的血管、神經(jīng)、肌腱、骨塊等應(yīng)盡可能保留，骨折端
      應(yīng)將污染層咬除。清理結(jié)束后再次用生理鹽水沖洗傷口及周圍皮膚，然后用1?新潔爾滅液沖洗，傷口周圍重新消毒鋪巾，更換器械及手套，準(zhǔn)備修復(fù)。3.修復(fù)：對(duì)骨折可行內(nèi)固定。重要的血管和神經(jīng)一期修復(fù)。亦應(yīng)重視肌腱的修 復(fù)。皮膚縫合時(shí)張力不能過大，皮膚缺損縫合困難時(shí)應(yīng)予植皮。傷口內(nèi)應(yīng)充分止血，消滅死腔，必要時(shí)放置引流物。
      十、外傷急救技術(shù)
      概念：現(xiàn)場(chǎng)傷員的緊急救治工作稱外科急救，正確的及時(shí)處理對(duì)愈后有直接影 響。方法：
      1.止血：壓迫止血是最簡(jiǎn)單而有效的方法。四肢外傷常用止血帶壓迫法，應(yīng)記 錄時(shí)間并做出標(biāo)志，需較長(zhǎng)時(shí)間止血時(shí)，每1 小時(shí)放松3-5 分鐘。不能用繩子、電線等捆綁止血。其它可用包扎止血等。
      2.包扎：選擇較為清潔的敷料、衣服等包扎傷口，有封閉傷口及止血作用。
      、49
      3.固定：疑有骨折處可用夾板、及其它材料外固定，亦可將傷肢固定于軀干或 健側(cè)肢體上，固定可以止痛及防止繼發(fā)性損傷。4.搬運(yùn)：就地取材做成擔(dān)架等搬運(yùn)病人。
      5.離斷的組織（如撕脫的頭皮、斷指斷肢等）用無菌敷料包好，干冷保存，隨 病人送到醫(yī)院備再植用。
      6.根據(jù)條件進(jìn)行補(bǔ)液輸血等，糾正一般狀況，抗休克治療。7.有條件者可肌注TAT150u（皮試陰性后）。
      十一、外科換藥
      概念：外科換藥一般指通過無菌技術(shù)定期或臨時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行消毒、更換敷料、引流條等以及放置局部用藥保持傷口清潔的處理方法。方法：
      1.用手各持一把鑷子，一把為清潔的可從彎盤中夾取敷料、棉球等，用另一把 鑷子接過后接觸傷口。
      2.用75%酒精消毒傷口周圍皮膚及閉合的傷口，超過創(chuàng)緣15 厘米，消毒二遍，特殊傷口尚可用新潔爾滅、洗必泰等消毒。
      3.清潔傷口由中心向四周，感染傷口由外周向中心方向消毒。
      4.感染創(chuàng)面可用新潔爾滅棉球、鹽水棉球等擦洗，需放置凡士林引流條時(shí)應(yīng)使 其松軟地貼滿傷口四壁，切不可使引流口塞得過緊。
      5.無菌敷料敷蓋傷口。膠布粘貼應(yīng)牢固；四肢傷口可外縛繃帶。注意事項(xiàng)：
      1.應(yīng)盡量在換藥室換藥。需在床邊換藥時(shí)盛有敷料的彎盤應(yīng)予敷蓋。2.操作時(shí)應(yīng)戴口罩及帽子。3.換藥前后應(yīng)洗手。
      4.連續(xù)換藥應(yīng)先換較清潔傷口。
      十二、外科引流管的臨床應(yīng)用。(一)導(dǎo)尿管：
      1.按材料分類：(1)橡膠(2)硅膠(3)金屬
      2.按用途分類：(1)一般導(dǎo)尿管；(2)氣囊導(dǎo)尿管；(3)前列腺導(dǎo)尿管；(4)金屬導(dǎo)尿管。
      、50
      第四篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科(五年制)教學(xué)計(jì)劃
      徐州醫(yī)學(xué)院
      臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（五年制）教學(xué)計(jì)劃
      專業(yè)代碼10030
      1一、培養(yǎng)目標(biāo)
      本專業(yè)培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療、預(yù)防的基本技能，完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才。
      二、培養(yǎng)要求：
      1.熱愛祖國，擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度，有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律，具有良好的思想品德、社會(huì)責(zé)任感、行為規(guī)范和職業(yè)道德；熱愛醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，珍視生命，關(guān)愛病人，具有人道主義精神，樹立終身學(xué)習(xí)，自強(qiáng)不息、誠實(shí)守信、勇于探索、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；愿為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。
      2．本專業(yè)學(xué)生應(yīng)具有較寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)，較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力，系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具有較強(qiáng)的臨床能力和思維能力，具有較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力；掌握常見病、多發(fā)病的診斷、處理、防治的基本能力；熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)，初步掌握流行病學(xué)的基本知識(shí)和公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理基本技能；了解中醫(yī)學(xué)診療基本原則。
      3.具有較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)，了解醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)之間的內(nèi)在聯(lián)系，養(yǎng)成良好的文化修養(yǎng)、優(yōu)良的道德情操，明禮誠信、勤儉自強(qiáng), 舉止文明、尊師重道；熱愛醫(yī)學(xué)、尊重生命，具有良好的醫(yī)學(xué)倫理觀念和醫(yī)患溝通能力。具有一定的科研能力，能夠熟練運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，有參與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)的基本素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Α?/p>
      掌握一門外語，能順利閱讀本專業(yè)的外文資料和日常的聽說能力，能夠運(yùn)用英語閱讀、翻譯本專業(yè)文獻(xiàn)；具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、合作能力和發(fā)展能力。樹立終身學(xué)習(xí)的理念，培養(yǎng)開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新的精神。
      4.了解體育和軍事的基本知識(shí)，掌握鍛煉身體的基本技能，養(yǎng)成良好的體育鍛煉和衛(wèi)生習(xí)慣，達(dá)到國家規(guī)定的體育鍛煉合格標(biāo)準(zhǔn)；人格健全，意志堅(jiān)定，有正確的自我意識(shí)、自控能力和良好的人際關(guān)系，能與社會(huì)和環(huán)境發(fā)展變化相協(xié)調(diào)，具備良好的社會(huì)適應(yīng)能力和交流能力；具有健康的體質(zhì)和良好的心理素質(zhì)。
      三、學(xué)制
      五年
      四、主干學(xué)科
      基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)
      五、主要課程
      人體系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、局部解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)（不含統(tǒng)計(jì)）、診斷學(xué)、外科學(xué)
      1、內(nèi)科學(xué)
      1、外科學(xué)
      2、傳染病學(xué)、內(nèi)科學(xué)
      2、神經(jīng)病學(xué)、外科學(xué)
      3、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)
      六、主要實(shí)踐環(huán)節(jié)安排
      學(xué)期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合計(jì)
      入學(xué) 教育 11
      軍訓(xùn) 22
      教學(xué) 15 18 18 18 18 18 18 10133
      考試 1 1 1 1 1 1 1 11 9
      機(jī)動(dòng) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
      假期 5 7 5 7 5 7 541
      實(shí)習(xí)教育11
      臨床 實(shí)習(xí)14 24 12 50
      畢業(yè) 教育1 1
      合計(jì) 25 27 25 27 25 27 25 27 25 15 248
      七、課程設(shè)置及授課時(shí)數(shù)見附件1
      （附件1“教學(xué)進(jìn)程表”由教學(xué)計(jì)劃管理軟件產(chǎn)生）
      八、實(shí)習(xí)安排
      50周。臨床實(shí)習(xí)各科必須進(jìn)行出科考試，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行臨床實(shí)踐技能綜合考試。實(shí)習(xí)安排詳見實(shí)習(xí)手冊(cè)。
      九、畢業(yè)及學(xué)位授予
      在校期間修完本專業(yè)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的課程，考核合格，修滿規(guī)定學(xué)分和畢業(yè)考試合格者，準(zhǔn)予畢業(yè)。畢業(yè)學(xué)生凡符合《徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)士學(xué)位授予條例》（2010年修訂）規(guī)定的，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。
      第五篇：南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士
      南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士專業(yè)學(xué)位實(shí)施細(xì)則
      （修訂稿）
      根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》［學(xué)位(1999)5號(hào)］、《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》［學(xué)位(1998)6號(hào)］文的規(guī)定，為貫徹國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、教育部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局(以下簡(jiǎn)稱一委兩部一局)《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的通知》［學(xué)位辦(1998)59號(hào)］精神，結(jié)合我校具體情況，特修訂本細(xì)則，現(xiàn)公布如下：
      總 則
      一、為確保臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予質(zhì)量，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)與管理，成立由主管校長(zhǎng)負(fù)責(zé)，研究生處負(fù)責(zé)人和各附屬醫(yī)院分管教學(xué)和科研的院長(zhǎng)組成的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)各有關(guān)職能部門的工作，以確保試點(diǎn)工作有序開展。
      二、為貫徹有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的文件精神，從我校的實(shí)際出發(fā)，由研究生處負(fù)責(zé)制定實(shí)施細(xì)則及質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，并組織有關(guān)專家對(duì)我校各附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的實(shí)施情況作定期檢查評(píng)估，以確保臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量
      臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予辦法
      一、臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予對(duì)象(一)統(tǒng)招臨床醫(yī)學(xué)研究生；
      (二)通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的我校附屬醫(yī)院的在職臨床醫(yī)師;(三)臨床醫(yī)學(xué)七年制畢業(yè)生(其授予標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)資格等要求根據(jù)七年制的特點(diǎn)參照本辦法另行制定)。
      二、臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)年限：3年
      三、授予學(xué)位的名稱
      臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位(Master of Medicine,M.M）
      四、臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)
      （一）堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，熱愛祖國，遵紀(jì)守法，品行端正，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
      （二）具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科和相關(guān)二級(jí)學(xué)科(內(nèi)科與外科為相關(guān)三級(jí)學(xué)科)領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。完成臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)細(xì)則中所規(guī)定的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)及本學(xué)科不少于一年的臨床工作實(shí)踐并達(dá)到考核要求。在職臨床醫(yī)師申請(qǐng)碩士專業(yè)學(xué)位須達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的要求。
      （三）通過臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的課程考試并達(dá)到規(guī)定學(xué)分。
      （四）以同等學(xué)力申請(qǐng)學(xué)位的在職臨床醫(yī)師，須通過國家組織的外語考試和醫(yī)學(xué)綜合考試。
      （五）完成一篇緊密結(jié)合臨床實(shí)際的學(xué)位論文，并在統(tǒng)計(jì)源期刊上至少發(fā)表一篇病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述。
      五、臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)申請(qǐng)資格
      （一）臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)并獲得學(xué)士學(xué)位，從事本專業(yè)工作1年以上。通過 全國研究生入學(xué)考試并有本專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。
      （二）各附屬醫(yī)院在職臨床醫(yī)師通過國家外語水平考試；具有住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)第一階段合格證書或主治醫(yī)師及以上職稱證書；年齡原則上不超過40歲；可申請(qǐng)進(jìn)入研究生課程學(xué)習(xí)。
      （三）各研究生課程進(jìn)修班學(xué)員。完成研究生課程學(xué)習(xí)并成績(jī)合格；通過國 家外語水平考試；具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書或主治醫(yī)師及以上職稱證書；年齡原則上不超過40歲，各附屬醫(yī)院的在職臨床醫(yī)師（三級(jí)乙等及以上醫(yī)院），可進(jìn)入專業(yè)技能培訓(xùn)（在臨床技能培訓(xùn)期間完成專業(yè)課和專業(yè)外語的必修課程）。
      （四）屬㈡、㈢兩類人員在申請(qǐng)學(xué)位前須通過國家醫(yī)學(xué)綜合水平考試。
      六、學(xué)位課程設(shè)置與教學(xué)安排
      臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位課程學(xué)習(xí)不少于20學(xué)分
      （一）必修課程
      1、政治理論課
      2、外語
      30學(xué)時(shí)
      100學(xué)時(shí) 學(xué)分 5 學(xué)分 3 學(xué)分
      3、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 60學(xué)時(shí)
      4、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索
      5、科研設(shè)計(jì)
      6、專業(yè)課
      7、專業(yè)外語
      30學(xué)時(shí)
      1.5 學(xué)分 1 學(xué)分
      24學(xué)時(shí)
      100學(xué)時(shí) 4 學(xué)分 40學(xué)時(shí) 1 學(xué)分
      8、臨床病例討論 1次 1 學(xué)分
      9、讀書報(bào)告
      1次
      0.5 學(xué)分
      （二）選修課程（C、D、E類選修課程）選修2學(xué)分以上
      公共必修課與公共選修課課由研究生處在第一學(xué)年第一學(xué)期統(tǒng)一開設(shè)并組織考試，專業(yè)英語、專業(yè)課由各專業(yè)自行開設(shè)，在第二學(xué)年內(nèi)由各學(xué)院統(tǒng)一組織考核。
      七、臨床技能訓(xùn)練及管理
      （一）臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。每位研究生確定 一名責(zé)任導(dǎo)師和三名輪轉(zhuǎn)學(xué)科的合作指導(dǎo)教師。責(zé)任導(dǎo)師實(shí)行雙向選擇，合作指導(dǎo)教師由臨床醫(yī)學(xué)院和相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)確定。責(zé)任導(dǎo)師負(fù)責(zé)制訂研究生的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和考核要求，確保每一個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。對(duì)于符合免輪轉(zhuǎn)要求的在職臨床醫(yī)師或研究生課程進(jìn)修班學(xué)員實(shí)行主導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。
      （二）臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能訓(xùn)練要求：至少參加三個(gè)相關(guān)二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)（內(nèi)、外科在至少三個(gè)相關(guān)三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)），每學(xué)科輪轉(zhuǎn)不少于3個(gè)月；參加本學(xué)科專業(yè)的臨床技能訓(xùn)練時(shí)間不少于一年(具體輪轉(zhuǎn)安排及要求詳見各學(xué)科培養(yǎng)方案)。在三級(jí)乙等及以上醫(yī)院完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段并獲得合格證書或具有主治醫(yī)師及以上職稱證書者，可免相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)。在相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)和本學(xué)科技能訓(xùn)練時(shí)，要求每位研究生參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)(病例討論、大會(huì)診、講座、讀書報(bào)告、學(xué)術(shù)會(huì)議等）)不少于10次，其中病例討論和讀書報(bào)告在本學(xué)科本人至少組織完成各1次。臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生原則上不安排脫產(chǎn)時(shí)間做學(xué)位論文。
      相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)需填寫《南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能記錄手冊(cè)》。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，由各附屬醫(yī)院組織考核專家對(duì)研究生進(jìn)行出科考核（考核具體要求見《臨床技能訓(xùn)練記錄手冊(cè)》），考核合格者進(jìn)入下一階段培養(yǎng)。出科考核不合格者，原則上續(xù)訓(xùn)一個(gè)月，如考核再次不通過，科室可終止其培養(yǎng)。在本學(xué)科臨床技能訓(xùn)練結(jié)束后，由學(xué)校研究生處組織考核專家組對(duì)研究生進(jìn)行系統(tǒng)的臨床綜合技能考核，考核通過方能申請(qǐng)論文答辯。
      八、學(xué)位申請(qǐng)
      （一）學(xué)位申請(qǐng)須提交以下材料，研究生處對(duì)其進(jìn)行資格審查：
      1、完整合格的《南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練記錄手冊(cè)》及導(dǎo)師評(píng)語；或提交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書或成績(jī)證明； 2．提交臨床綜合技能考核成績(jī)；
      3、完成學(xué)位課程學(xué)習(xí)，考試合格并取得規(guī)定學(xué)分（在有效期內(nèi)）；
      4、以同等學(xué)力申請(qǐng)學(xué)位的在職臨床醫(yī)師，須提交本科畢業(yè)證書和學(xué)位證書、國家組織的外語考試和醫(yī)學(xué)綜合考試的成績(jī)合格證明（在有效期內(nèi)）；
      5、完成一篇緊密結(jié)合臨床實(shí)際的學(xué)位論文，在統(tǒng)計(jì)源期刊上至少發(fā)表一篇病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述。
      以上材料審核通過者方可進(jìn)入論文答辯。
      （二）論文答辯
      由所在附屬醫(yī)院組織答辯委員會(huì)對(duì)研究生或在職臨床醫(yī)師進(jìn)行答辯。答辯委 員會(huì)成員由本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科3名具有研究生導(dǎo)師資格的專家組成，其中必須包括1名外單位專家。
      答辯委員會(huì)對(duì)研究生提交的論文進(jìn)行審閱和答辯，作出是否通過決議。
      九、學(xué)位授予
      通過臨床綜合技能考核和學(xué)位論文答辯者可向院、校兩級(jí)學(xué)位評(píng)定委員會(huì)申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。
      十、經(jīng)費(fèi)管理
      具體參照有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)費(fèi)管理?xiàng)l例。
      十一、本細(xì)則由南京醫(yī)科大學(xué)研究生處負(fù)責(zé)解釋。
      南京醫(yī)科大學(xué)
      二○○七年八月
      一、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位授予對(duì)象
      （一）臨床醫(yī)學(xué)博士研究生
      （二）在職臨床醫(yī)師（目前我校主要依托第一臨床醫(yī)學(xué)院開展臨床醫(yī)師以同等學(xué)力申請(qǐng)博士專業(yè)學(xué)位的試點(diǎn)工作）
      二、培養(yǎng)年限：3－4年
      三、授予學(xué)位的名稱
      臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位(Doctor of Medicine,M.D)
      四、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)
      1、堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，熱愛祖國，遵紀(jì)守法，品行端正，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；
      2、掌握一門外國語，能熟練閱讀本專業(yè)外文資料，具有一定的聽、說和寫作能力，并通過衛(wèi)生部組織的申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的外語考試；
      3、掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識(shí)；
      4、具有較嚴(yán)密的邏輯思維和較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力，熟練掌握本學(xué)科的臨床技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科常見病及某些疑難病癥，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的臨床能力考核要求；
      5、具有獨(dú)立從事臨床科研工作的能力，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，完成一篇具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值的學(xué)位論文并通過答辯，在統(tǒng)計(jì)源期刊上至少發(fā)表一篇與學(xué)位論文相關(guān)的論著或獲省部級(jí)科技進(jìn)步三等以上獎(jiǎng)項(xiàng)（主要獲獎(jiǎng)?wù)撸┗蛟谧x期間有發(fā)明專利。
      五、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)申請(qǐng)資格
      1、具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和報(bào)考專業(yè)的執(zhí)業(yè)證書，年齡原則上不超過45歲；
      2、臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)并獲學(xué)士學(xué)位和本專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，并從事本專業(yè)工作2年以上；
      3、原則上，通過臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位全國外語水平考試。
      六、學(xué)位課程設(shè)置與教學(xué)安排
      臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位課程學(xué)習(xí)不少于16學(xué)分
      （一）必修課程
      1、政治理論課
      2、讀書報(bào)告
      40學(xué)時(shí)
      2次 2次
      3學(xué)分 1學(xué)分 2學(xué)分 1學(xué)分 4學(xué)分
      3、臨床病例討論
      5、專業(yè)外語
      6、專業(yè)課
      40學(xué)時(shí) 100學(xué)時(shí)
      （二）選修課程（選修5學(xué)分以上）
      1、博導(dǎo)論壇系列專題講座
      1-2學(xué)分
      1、基因組研究方法論
      3、循證醫(yī)學(xué)
      40學(xué)時(shí)
      2學(xué)分 1學(xué)分
      24學(xué)時(shí)
      4、參加國際學(xué)術(shù)會(huì)議并作會(huì)議交流
      5、參加全國學(xué)術(shù)會(huì)議并作會(huì)議交流
      2學(xué)分/次
      1學(xué)分/次
      政治理論課和選修課由研究生處在第一學(xué)年第一學(xué)期統(tǒng)一開設(shè)，并組織考核；其他課程由各專業(yè)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。
      七、臨床技能訓(xùn)練與管理
      深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識(shí)。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下?lián)巫≡嚎傖t(yī)師工作至少半年（具體參照衛(wèi)生部科教司主編的臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位臨床能力考核要求），能獨(dú)立處理本學(xué)科常見病及某些疑難病癥；參加臨床教學(xué)工作，結(jié)合臨床工作進(jìn)行科研訓(xùn)練，學(xué)位論文工作的脫產(chǎn)時(shí)間原則上不超過半年。
      第一臨床醫(yī)學(xué)院應(yīng)對(duì)各學(xué)科培訓(xùn)情況進(jìn)行定期檢查和考核，考核內(nèi)容包括是否有足夠的床位數(shù)供技能培訓(xùn)、導(dǎo)師帶教情況、學(xué)員學(xué)習(xí)和技能掌握情況。對(duì)考核不合格的不接受學(xué)位申請(qǐng)。
      八、學(xué)位申請(qǐng)
      完成以上培訓(xùn)，個(gè)人提出申請(qǐng)，導(dǎo)師推薦，學(xué)科批準(zhǔn)，第一臨床醫(yī)學(xué)院審查通過后到研究生處提交學(xué)位申請(qǐng)材料。
      （一）學(xué)位申請(qǐng)須提交以下材料，研究生處對(duì)其進(jìn)行資格審查
      1、臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位證書；
      2、衛(wèi)生部組織的同等學(xué)力申請(qǐng)博士學(xué)位的外語合格證書；
      3、學(xué)位課程學(xué)習(xí)成績(jī)（包括2次讀書報(bào)告和2次臨床病例討論記錄）；
      4、臨床?？朴?xùn)練記錄；
      5、學(xué)位論文；
      6、發(fā)表的論著或獲獎(jiǎng)證書或?qū)＠C書。
      （二）臨床技能考核和答辯
      以上材料審查通過后可申請(qǐng)臨床技能考核和答辯。
      1、臨床技能考核
      由臨床醫(yī)學(xué)院組織5名具有副教授或副主任醫(yī)師以上職稱的專家組成考核小組。其中半數(shù)以上專家應(yīng)具有博士生導(dǎo)師資格，校外專家不少于1名。
      考核內(nèi)容
      （1）研究生報(bào)告臨床技能培訓(xùn)情況。
      （2）現(xiàn)場(chǎng)病例考核：由考核組采用口試加筆試的方式，重點(diǎn)考核以下方面： ① 診斷與鑒別診斷； ② 治療原則與方案選擇；
      ③ 相關(guān)基礎(chǔ)理論掌握情況及專業(yè)外語能力。
      （3）臨床技能操作水平考核（具體見衛(wèi)生部科教司主編《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩 士、博士學(xué)位臨床能力考核》）。
      （4）病歷抽查（提供10份病歷，院外病歷復(fù)印后加蓋所在單位科教部門蓋章，本院提供病歷號(hào)）。
      2、學(xué)位論文答辯
      技能考核通過后方能進(jìn)行答辯，答辯委員會(huì)可由技能考核小組成員組成。答辯委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)人所提交的論文進(jìn)行答辯，經(jīng)全體成員三分之二以上同意方能提交學(xué)院、校學(xué)位評(píng)定委員會(huì)審批。
      九、學(xué)位授予
      學(xué)院、校學(xué)位評(píng)定委員會(huì)審核通過后可授予臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。
      十、經(jīng)費(fèi)管理
      具體參照有關(guān)臨床專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)費(fèi)管理?xiàng)l例。
      十一、本細(xì)則由南京醫(yī)科大學(xué)研究生處負(fù)責(zé)解釋。
      南京醫(yī)科大學(xué) 二○○七年八月
       
      
    
      

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