第一篇：法醫(yī)學(xué)考試資料整理

法醫(yī)學(xué)概論

法醫(yī)學(xué)的概念

法醫(yī)學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)和其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決司法實(shí)踐中有關(guān)人體傷亡、病理和生理狀態(tài)等問(wèn)題的一門(mén)應(yīng)用科學(xué)。

法醫(yī)學(xué)原來(lái)稱(chēng)為裁判醫(yī)學(xué)，它是根據(jù)偵查、檢察和審判案件的需要，通過(guò)活體檢查、尸體物證的檢驗(yàn)，對(duì)有關(guān)問(wèn)題作出科學(xué)的鑒定，為偵查破案提供線索，為審判提供證據(jù)。以協(xié)助司法機(jī)關(guān)及時(shí)、準(zhǔn)確地揭露和證實(shí)犯罪活動(dòng)；也可以為正確地處理某些民事糾紛提供科學(xué)的依據(jù)。

法醫(yī)學(xué)與普通臨床醫(yī)學(xué)不同，它有自己的特殊的研究?jī)?nèi)容。主要有： 死亡與尸體現(xiàn)象。討論死亡概念、死亡過(guò)程和死亡分類(lèi)；研究死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)；鑒別真死和假死；研究死后尸體在內(nèi)外因素作用下發(fā)生的一系列變化，包括早期尸體現(xiàn)象(尸冷、局部干燥、尸僵、尸斑、組織自溶)、晚期尸體現(xiàn)象(干尸、尸蠟、霉尸、白骨化)以及昆蟲(chóng)等動(dòng)物對(duì)尸體的毀壞；推斷死亡時(shí)間等。

各種機(jī)械性窒息的發(fā)生機(jī)制、征象、后果和檢驗(yàn)方法。如對(duì)縊死、勒死、扼死、悶死、壓迫胸腹部所致的窒息死、異物堵塞呼吸所致的窒息死、溺死進(jìn)行鑒別；研究各種機(jī)械性窒息的作案方式。

機(jī)械性損傷的分類(lèi)、形成機(jī)制。討論鈍器、銳器、火器損傷的基本形態(tài)、損傷后果、致死原因；闡述各種徒手傷、器械傷墜落傷、交通工具所致?lián)p傷、咬傷、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)以及槍彈創(chuàng)和爆炸傷的特點(diǎn)和鑒定要點(diǎn)；鑒別生前傷與死后傷；推斷致傷物；判斷打擊次數(shù)、打擊順序和方向；推斷傷后經(jīng)過(guò)時(shí)間；確定損傷性質(zhì)(他殺、自殺、意外、災(zāi)害事故)。

高溫、低溫、電流或其他物理因素所致的損傷和死亡。討論燒死、燙死、凍死、電擊傷、雷擊傷的機(jī)制和征象，鑒別生前燒傷(死)與死后焚燒。

各種毒物的性狀、毒理作用，毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑和代謝過(guò)程，中毒癥狀，病理改變。中毒量和致死量，毒物檢驗(yàn)方法和預(yù)防措施。

猝死

各種人體組織、體液、分泌物、排泄物及其斑跡的種屬、紅細(xì)胞型、白細(xì)胞型、血清型、酶型以及遺傳基因、基因頻率分布的理論和檢驗(yàn)方法；出血部位、出血量和出血時(shí)間；親子鑒定的理論和方法。

研究個(gè)人識(shí)別，根據(jù)骨骼、牙齒、毛發(fā)推斷人種、性別年齡、身高、職業(yè)特點(diǎn)、面貌特征，確定無(wú)名尸及碎尸的身源；研究如何根據(jù)顱骨復(fù)原生前面貌，以及將顱骨與嫌疑人相片重合以確定是否同一個(gè)人等。法醫(yī)學(xué)的分科:法醫(yī)病理學(xué) 法醫(yī)毒理學(xué) 法醫(yī)精神病學(xué) 法醫(yī)血清學(xué) 法醫(yī)人類(lèi)學(xué) 法醫(yī)物證學(xué) 法醫(yī)損傷學(xué)，等等 法醫(yī)學(xué)的歷史

法醫(yī)學(xué)的歷史大體可以分為三個(gè)時(shí)期，即萌芽時(shí)期、形成時(shí)期、發(fā)展和成熟時(shí)期。

萌芽時(shí)期大約在公元前500年到公元10世紀(jì)期間。這時(shí)不僅法已經(jīng)出現(xiàn)，而且醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到一定程度的發(fā)展，在處理人命案件時(shí)，執(zhí)法人已知征求醫(yī)生的意見(jiàn)來(lái)處理案件。

中國(guó)先秦時(shí)期《禮記·月令》就有了損傷檢驗(yàn)的記錄。

歐洲古代法醫(yī)學(xué)的發(fā)展卻緩慢得多，僅有個(gè)別案例的傳聞，如公元前100～44年凱撒大帝被殺：身上有23處創(chuàng)傷，檢驗(yàn)確定貫穿胸部第一、二肋間的是致命傷。

形成時(shí)期約為公元11～19世紀(jì)，這時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到進(jìn)一步的發(fā)展，法制趨向健全，案件的鑒定有專(zhuān)業(yè)醫(yī)生參與，開(kāi)始有較系統(tǒng)的法醫(yī)著作出現(xiàn)。

這時(shí)期最有代表性的著作是中國(guó)南宋理宗淳祜七年(1247)湖南提點(diǎn)刑獄宋慈編著的《洗冤集錄》五卷。內(nèi)容包括：檢驗(yàn)總說(shuō)、疑難雜說(shuō)、初檢、復(fù)檢、驗(yàn)尸、四時(shí)變動(dòng)、驗(yàn)骨、自縊，溺死、自刑、殺傷、火死、跌死、服毒及其他各種死共53項(xiàng)。這是世界上最早的一部系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)著作，曾被譯成多種文字在許多國(guó)家出版。

宋慈(1186～1249年)，字惠父，福建建陽(yáng)人，曾四次出任司法官。

中世紀(jì)的歐洲，以法國(guó)、德國(guó)和意大利的法醫(yī)學(xué)發(fā)展較快。1562年法國(guó)外科醫(yī)師帕雷對(duì)升汞中毒作了第一例解剖，1575年他在《外科手術(shù)學(xué)》一書(shū)中，闡述了機(jī)械性窒息、殺嬰等鑒定方法；1598年意大利醫(yī)師菲德利斯發(fā)表《醫(yī)生關(guān)系論》一書(shū)，這是歐洲第一部法醫(yī)學(xué)著作。

1642年，德國(guó)萊比錫大學(xué)首先開(kāi)設(shè)系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)講座；1782年，柏林創(chuàng)辦了第一份法醫(yī)學(xué)雜志，從此法醫(yī)科學(xué)初步形成它自己獨(dú)立的體系。

發(fā)展和成熟時(shí)期 工業(yè)革命給科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)辟了廣闊的前景。18世紀(jì)以前的法醫(yī)學(xué)主要靠肉眼觀察活體、尸體現(xiàn)象，所得到的是直觀的、淺顯的結(jié)論，19世紀(jì)后則由于顯微鏡技術(shù)的出現(xiàn)和化學(xué)分析方法的應(yīng)用，法醫(yī)學(xué)的研究工作得到深入發(fā)展。

這個(gè)時(shí)期法國(guó)著名法醫(yī)學(xué)者奧爾菲拉著有《論毒物》，俄國(guó)奈丁應(yīng)用顯微鏡研究自縊與勒死的頸部索溝，以判斷究系生前抑或死后形成。

1899年，西方近代法醫(yī)學(xué)開(kāi)始傳入中國(guó)；1915年北京和浙江醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)學(xué)校開(kāi)設(shè)法醫(yī)課；1930年國(guó)立北平大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立法醫(yī)教研究。1932年在上海建立法醫(yī)研究所并出版《法醫(yī)月刊》。20世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和自然科學(xué)的突飛猛進(jìn)大大促進(jìn)了法醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代分析儀器的運(yùn)用和新檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用，標(biāo)志著現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)體系的形成。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

人體共有8個(gè)系統(tǒng)：消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)。

呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)是執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的器官，由呼吸道和肺二部分組成。

呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管。

臨床上將鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，氣管和支氣管叫下呼吸道，呼吸道的壁內(nèi)有骨或軟骨支持以保證氣流的暢通。

肺主要由支氣管反復(fù)分支及其末端形成的肺泡共同構(gòu)成，氣體進(jìn)入肺泡內(nèi)，在此與肺泡周?chē)拿?xì)血管內(nèi)的血液進(jìn)行氣體交換。吸入空氣中的氧氣，透過(guò)肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管，通過(guò)血液循環(huán)，輸送到全身各個(gè)器官組織，供給各器官氧化過(guò)程的所需，各器官組織產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如CO2再經(jīng)過(guò)血液循環(huán)運(yùn)送到肺，然后經(jīng)呼吸道呼出體外。血液循環(huán)系統(tǒng)

血液循環(huán)是由心臟、血管、血液組成的相對(duì)封閉的管道系統(tǒng)。心臟提高“動(dòng)力”。血管結(jié)構(gòu)功能

動(dòng)脈：管壁厚（含豐富平滑肌及彈性纖維），管腔窄，血液流速快，血壓較高；位置較深；血流方向是離開(kāi)心臟。

靜脈：管壁較薄，管腔較寬，血液流速慢，血壓較低；與動(dòng)脈平行，位置較淺；血流方向是流回心臟。

毛細(xì)血管：多而密成網(wǎng)（800－1000m2)，管壁極薄，管腔極窄，血液流速極慢；是連接血液、淋巴液、組織液以及細(xì)胞液的樞紐，是體內(nèi)物質(zhì)交換的場(chǎng)所。

血液組成和功能血漿及血細(xì)胞

血漿包括四類(lèi)物質(zhì)：水、養(yǎng)料（氨基酸、葡萄糖、甘油、脂肪酸、O2、無(wú)機(jī)鹽、維生素等）、代謝廢物（CO2、尿素、尿酸、肌苷等）以及特殊蛋白質(zhì)，如：抗體、激素、酶等。

血液包括三類(lèi)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板

人體內(nèi)的血液總量約占體重的7-8%，在正常情況下，每公斤體重的血量，男性多于女性，幼兒多于成年人。

紅細(xì)胞紅細(xì)胞的主要功能為運(yùn)輸氧氣和二氧化碳、緩沖血液酸堿度的變化。

正常成年男子每100毫升血液中含血紅蛋白12-15克，女子為11-14克，紅細(xì)胞或血紅蛋白數(shù)量低于正常值稱(chēng)為貧血。

白細(xì)胞。白細(xì)胞無(wú)色，體積比紅細(xì)胞大。正常人安靜時(shí)血液中的白細(xì)胞數(shù)量為每立方厘米5000-9000個(gè)，白細(xì)胞的主要功能為防御病菌、免疫和清除壞死組織等。

血小板，血小板無(wú)核。正常人的血小板含量為10-30萬(wàn)/立方厘米，血小板的主要機(jī)能包括促進(jìn)止血作用和加速凝血兩個(gè)方面，同時(shí)還有營(yíng)養(yǎng)和支持作用。血液的功能

運(yùn)輸。運(yùn)輸是血液的基本功能，自肺吸入的氧氣以及由消化道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，都依靠血液運(yùn)輸才能到達(dá)全身各組織。同時(shí)組織代謝產(chǎn)生的二氧化碳與其他廢物也賴(lài)血液運(yùn)輸?shù)椒?、腎等處排泄，從而保證身體正常代謝的進(jìn)行。血液的運(yùn)輸功能主要是靠紅細(xì)胞來(lái)完成的。貧血時(shí)，紅細(xì)胞的數(shù)量減少或質(zhì)量下降，從而不同程度地影響了血液這一運(yùn)輸功能，出現(xiàn)一系列的病理變化。

參與體液調(diào)節(jié)。激素分泌直接進(jìn)入血液，依靠血液輸送到達(dá)相應(yīng)的靶器官，使其發(fā)揮一定的生理作用。此外，如酶、維生素等物質(zhì)也是依靠血液傳遞才能發(fā)揮對(duì)代謝的調(diào)節(jié)作用的。

保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。由于血液不斷循環(huán)及其與各部分體液之間廣泛溝通，故對(duì)體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡、酸堿度平衡以及體溫的恒定等都起決定性的作用。

防御功能。機(jī)體具有防御或消除傷害性刺激的能力，涉及多方面，血液體現(xiàn)其中免疫和止血等功能。例如，血液中的白細(xì)胞能吞噬并分解外來(lái)的微生物和體內(nèi)衰老、死亡的組織細(xì)胞，有的則為免疫細(xì)胞，血漿中的抗體如抗毒素、溶菌素等均能防御或消滅入侵機(jī)體的細(xì)菌和毒素。上述防御功能也即指血液的免疫防御功能，主要靠白細(xì)胞實(shí)現(xiàn)。此外，血液凝固對(duì)血管損傷起防御作用。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):骨、骨連結(jié)、骨骼肌 組成。

骨以不同形式（不動(dòng)、微動(dòng)或可動(dòng)）的骨連接聯(lián)結(jié)在一起，構(gòu)成骨骼，形成了人體體形的基礎(chǔ)，并為肌肉提供了廣闊的附著點(diǎn)。肌肉是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主動(dòng)動(dòng)力裝置，在神經(jīng)支配下，肌肉收縮，牽拉其所附著的骨，以可動(dòng)的骨連接為樞紐，產(chǎn)生杠桿運(yùn)動(dòng)。

人體骨骼是由206塊骨頭組成,其中頭骨29塊,軀干骨51塊,四肢骨126塊。人體全身的肌肉共約639塊，占體重40％之多。約由60億條肌纖維組成，其中最長(zhǎng)的肌纖維達(dá)60厘米，最短的僅有1毫米左右。

大塊肌肉有2000克重，小塊的肌肉僅有幾克。一般人的肌肉占體重的百分之35--45。

骨骼肌的兩端是白色的肌腱，分別固定在骨骼的不同部位上。骨骼肌中間較粗的部分稱(chēng)肌，是肌肉收縮的主要部分。骨骼肌由許多的肌纖維組成，其間分布著營(yíng)養(yǎng)肌肉的許多血管和支配肌肉的神經(jīng)。

肌肉內(nèi)毛細(xì)血管的總長(zhǎng)度可達(dá)10萬(wàn)公里，可繞地球兩圈半。肌肉——人體運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)機(jī)

肌肉可分為三種：

心臟的肌肉叫心肌，由于它的收縮與舒張，才保證了心臟的不斷跳動(dòng)。在血管、胃腸、膀胱、子宮、支氣管、瞳孔周?chē)约懊l(fā)根等地方的肌肉叫平滑肌。平滑肌有較大的伸展性，它能夠拉長(zhǎng)，擴(kuò)大，收縮起來(lái)緩慢而持久。

骨肉緊相連，骨肉常并稱(chēng)。因?yàn)榧∪飧街诠趋郎厦?，所以稱(chēng)之為骨骼肌。

我們可以命令手指翻書(shū)，也可以命令雙腳走路，但我們無(wú)法叫胃腸不運(yùn)動(dòng)。所以能夠根據(jù)人的意志隨意運(yùn)動(dòng)的骨骼肌又叫隨意肌；心肌和平滑肌不受自我意志的控制，故而又叫不隨意肌。平時(shí)所說(shuō)的肌肉，都指骨骼肌。

心肌不但可快速收縮，而且又永不倦怠，是一種極為強(qiáng)健的肌肉，因此能使心臟不斷地搏動(dòng)，直到生命結(jié)束為止。

消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大部分組成。

消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管）等部。臨床上常把口腔到十二指腸的這一段稱(chēng)上消化道，空腸以下的部分稱(chēng)下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對(duì)唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰。神經(jīng)系統(tǒng):由腦、脊髓和它們發(fā)出的神經(jīng)組成。

神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)。人體的結(jié)構(gòu)與功能均極為復(fù)雜，體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的功能和各種生理過(guò)程都不是各自孤立地進(jìn)行，而是在神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接調(diào)節(jié)控制下，互相聯(lián)系、相互影響、密切配合，使人體成為一個(gè)完整統(tǒng)一的有機(jī)體，實(shí)現(xiàn)和維持正常的生命活動(dòng)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)是接受全身各處的傳入信息，經(jīng)它整合加工后成為協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)性傳出，或者儲(chǔ)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)成為學(xué)習(xí)、記憶的神經(jīng)基礎(chǔ)。人類(lèi)的思維活動(dòng)也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。死亡與死亡過(guò)程

一、生與死

（一）生命

1、生命個(gè)體是由細(xì)胞所構(gòu)成，生命個(gè)體細(xì)胞核中的遺傳物質(zhì)即DNA是由上一代遺傳給下一代的，人類(lèi)DNA一半來(lái)自父親、一半來(lái)自母親，使子代有與親代的相似特性，但在遺傳過(guò)程又發(fā)生了變異，使子代又有別于親代，造就了人類(lèi)的多樣性。人體在生存的過(guò)程中必須不斷地進(jìn)行新陳代謝以維持生命，完成生長(zhǎng)、發(fā)育、生育等人生過(guò)程，以保證人類(lèi)種族的繁衍。

2、維持人體生命的最重要臟器是腦、心臟、肺臟，這些臟器發(fā)揮正常功能是人體一切生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，腦是人體的生命中樞，控制全身臟器的的活動(dòng)；由心臟和血管以及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)構(gòu)成循環(huán)系統(tǒng)，由肺、氣管等構(gòu)成的呼吸系統(tǒng)，兩者一起保證正常的新陳代謝。

3、呼吸、脈搏、血壓、體溫是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要征象，是判斷生命活動(dòng)存在的具體指標(biāo)。

死亡

死亡是一種過(guò)程，是生命的終結(jié)。

1、人體也是矛盾的對(duì)立統(tǒng)一體，沒(méi)有死亡也就無(wú)所謂生命。卵子和精子結(jié)合成受精卵后，開(kāi)始不斷的分裂繁殖和分化，由不同的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)形成組織，由不同的組織形成器官，由不同的器官形成系統(tǒng)，由不同的系統(tǒng)構(gòu)成個(gè)體。在此過(guò)程中人體經(jīng)歷受精卵、胚胎、胎兒、新生兒、嬰幼兒、兒童、少年、青年、中年、老年等階段。

2、人體有400ⅹ106個(gè)細(xì)胞構(gòu)成，不同種類(lèi)的細(xì)胞有不同的功能和結(jié)構(gòu)，在生命活動(dòng)的過(guò)程中細(xì)胞的“生與死”并不是同步的，在少年時(shí)細(xì)胞的繁殖大于凋亡，老年時(shí)則相反，也只有這樣人類(lèi)在少年時(shí)期長(zhǎng)大，老年時(shí)萎縮。

根據(jù)人體細(xì)胞的再生能力可分為以下幾種：

不穩(wěn)定型細(xì)胞，這些細(xì)胞代謝活躍，再生能力強(qiáng)，在正常的生理?xiàng)l件下會(huì)不斷分裂生成新細(xì)胞代替衰老的細(xì)胞。如皮膚、黏膜的上皮細(xì)胞。（2）穩(wěn)定型細(xì)胞，在成年后不再分裂增生，但仍有潛在的再生能力，當(dāng)現(xiàn)存細(xì)胞死亡時(shí)，這些殘存的細(xì)胞就會(huì)分裂增生，再生修復(fù)。如成骨細(xì)胞。固定型細(xì)胞，這些細(xì)胞再生能力很弱，受損后一半不能通過(guò)同類(lèi)細(xì)胞增生而修復(fù)，只能以結(jié)締組織取代。如神經(jīng)元、心肌。一些細(xì)胞和組織甚至器官會(huì)發(fā)生衰老。

3、衰老是人體走向死亡過(guò)程中的必須經(jīng)歷的一環(huán)。衰老源于生物的固有特性，是一個(gè)漫長(zhǎng)的變化過(guò)程，它一經(jīng)發(fā)生就不可逆轉(zhuǎn)。

（三）死亡的概念

人體死亡的傳統(tǒng)概念是呼吸和心跳停止，并按呼吸和心跳停止的先后順序，分為呼吸性死亡和心性死亡。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸、心跳存在而腦已失去功能的病例逐年增多，為了在醫(yī)學(xué)、倫理、道德等各方面達(dá)到平衡，產(chǎn)生了腦死亡的概念，并對(duì)傳統(tǒng)社會(huì)觀念帶了很大沖擊。

1、呼吸性死亡，是指源于呼吸系統(tǒng)，特別是肺臟疾病或損傷致呼吸系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙造成的死亡，也由人稱(chēng)之為肺性死亡。

不同的組織器官對(duì)缺氧的耐受性是不同的，耐受最差的是腦組織，腦組織僅占體重的2%，但在安靜狀態(tài)下，需心臟15%的心血排除量，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受時(shí)限分別是：大腦4-6分鐘，中腦5-10分鐘，小腦10-15分鐘，延髓20-30分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘。大腦皮層缺氧不到15秒鐘，就可昏迷和抽搐；3分鐘以上，可昏迷數(shù)日之久，甚至不可逆性昏迷或大腦皮質(zhì)死亡。呼吸性死亡的關(guān)鍵是在于呼吸功能障礙和停止所引起的腦缺氧和腦死亡（繼發(fā)性腦死亡）

呼吸性死亡的原因是呼吸系統(tǒng)的損傷、疾病、機(jī)械性窒息、導(dǎo)致呼吸功能障礙的毒物（如亞硝酸鹽），在實(shí)際辦案中常見(jiàn)的是口鼻部、頸部受外力作用導(dǎo)致的機(jī)械性窒息死亡，如勒死、扼死；胸部受機(jī)械性外力作用造成損傷引起死亡，如在交通事故中胸部擠壓造成肺臟損傷導(dǎo)致死亡。

2、心性死亡，是指源于心臟疾病或損傷致其功能?chē)?yán)重障礙造成的死亡，心跳停止先于呼吸停止。

心性死亡的臨床表現(xiàn)是突然意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

傳統(tǒng)的觀念是心跳的停止意味著人體生命的終結(jié)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，短時(shí)間的心跳停止，可經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功，但有時(shí)經(jīng)心肺復(fù)蘇，心跳恢復(fù)，而自主呼吸、腦功能已經(jīng)喪失，這是“生”還是“死”頗受爭(zhēng)議。

在法醫(yī)實(shí)踐辦案中常見(jiàn)的心性死亡是機(jī)械性外力所致的心臟損傷，和自身潛在心臟疾病發(fā)作的猝死。后一類(lèi)死亡，往往貌似健康、死亡突然，如勘驗(yàn)不全、處置不當(dāng)，會(huì)引起很大的爭(zhēng)議，甚至?xí)l(fā)群體性事件。

3、腦死亡

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使越來(lái)越多的心跳呼吸停止的個(gè)體得到了完全的復(fù)蘇，重新獲得了生命，但不少心肺復(fù)蘇成功的個(gè)體，雖然心肺功能得到了維持，但腦功能已完全喪失，這只是延緩了人體的生物學(xué)死亡，作為一個(gè)社會(huì)人已失去存在的意義。1968年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)對(duì)死亡的定義和標(biāo)準(zhǔn)提出了新觀點(diǎn)，把死亡規(guī)定為不可逆轉(zhuǎn)的昏迷或腦死亡。這一概念的提出使人體死亡的定義發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。目前，已有多個(gè)國(guó)家承認(rèn)腦死亡的合法性，我國(guó)還在討論中。

1、腦死亡是指大腦、小腦和腦干等全部腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久喪失，不管心跳、腦外體循環(huán)以及脊髓等腦外器官功能是否存在，即可宣告人地個(gè)體死亡。

2、腦死亡可分為原發(fā)性腦死亡和繼發(fā)性腦死亡。

（1）原發(fā)性腦死亡是由原發(fā)性腦病變、疾病或損傷引起。原發(fā)性腦死亡的器官組織經(jīng)合法程序可用于器官移植。

（2）繼發(fā)性腦死亡是繼心、肺等腦外器官的原發(fā)性病變或損傷所導(dǎo)致。在腦死亡之前，如心肺肝等致命性疾病或損傷能獲得及時(shí)有效的救治（包括器官移植），繼發(fā)性腦死亡可以避免，人體生命可以繼續(xù)。如肝病晚期病人及時(shí)進(jìn)行肝移植，可挽救延長(zhǎng)人體生命。隨著復(fù)蘇技術(shù)、器官移植等醫(yī)學(xué)的發(fā)展，繼發(fā)性腦死亡將會(huì)越來(lái)越少。

腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

各國(guó)立法不同，對(duì)腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)也不同。哈佛標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)哈佛大學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(1968年)

1、感受性和反應(yīng)性喪失：對(duì)外界刺激和內(nèi)在需要完全無(wú)知覺(jué)和反應(yīng)，甚至最強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引起發(fā)音、呻吟、肢體退縮或呼吸加快等。

2、自發(fā)性肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失：經(jīng)醫(yī)生觀察至少1小時(shí)，關(guān)閉呼吸機(jī)3分鐘，仍無(wú)自主呼吸。

3、反射消失：包括瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，頭-眼反射及眼前庭反射消失，瞬目運(yùn)動(dòng)、吞咽、呵欠、發(fā)音、角膜反射和咽反射消失，各種深淺反射消失。

4、腦電圖示腦電波變平或等電位腦電圖。

5、所有上述表現(xiàn)持續(xù)24小時(shí)無(wú)變化。

6、排除低溫(體溫低于32.2℃)和中樞神經(jīng)系抑制藥物(如巴比妥類(lèi)藥)的影響后才能確立。

4、植物狀態(tài)是指中樞的高級(jí)部位大腦皮層功能喪失，病人呈意識(shí)障礙或永久性昏迷狀態(tài)，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下層和腦干）等，以及呼吸、體溫調(diào)節(jié)、消化吸收、分泌排泄、新陳代謝和心態(tài)循環(huán)等自主神經(jīng)功能依然存在。只有護(hù)理得當(dāng)、供給飲食營(yíng)養(yǎng)，病人可長(zhǎng)期存活。但無(wú)意識(shí)存在，有睡眠覺(jué)醒周期及腦干、脊髓反射，無(wú)理解能力，無(wú)言語(yǔ)，無(wú)目的性活動(dòng)，對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)。

切不可把植物狀態(tài)診斷為腦死亡，植物狀態(tài)還要呼吸等自主功能的存在，而腦死亡是全腦功能的完全喪失。

植物狀態(tài)的持續(xù)存在，給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，一些國(guó)家開(kāi)始討論安樂(lè)死問(wèn)題。安樂(lè)死源于希臘文，起含意是苦于不治之癥的病人，安詳無(wú)痛苦地死去。目前是否合法、如何立法、怎樣實(shí)施等問(wèn)題，各國(guó)都在探討。不管怎樣，非自愿的尤其是被迫的安樂(lè)死是一種故意殺人行為。

5、實(shí)施腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的意義

（1）明確了臨床搶救終結(jié)界限。有些病人依賴(lài)體外呼吸機(jī)等維持心跳呼吸功能，但腦組織已經(jīng)完全喪失功能，在傳統(tǒng)以呼吸心跳停止為死亡的標(biāo)志下，難以停止搶救，這給家人、社會(huì)以及醫(yī)療資源帶來(lái)很大壓力，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的引入解決了這一問(wèn)題。

（2）為器官移植贏得先機(jī)。隨著器官移植技術(shù)的進(jìn)展，供體的組織器官采取已從活體擴(kuò)大到尸體，尸體的組織器官越新鮮，移植的成功率也越高。我國(guó)的《人體器官移植條例》已經(jīng)于2007年5月1日開(kāi)始實(shí)施，規(guī)范了我國(guó)人體移植的全過(guò)程，是器官移植工作納入法制軌道。

二、死亡的過(guò)程

人個(gè)體死亡的長(zhǎng)短不一，與死因、年齡、健康狀況等密切相關(guān)。短的只有幾秒鐘，有的可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至更長(zhǎng)。如延腦、腦橋、心搏傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷，心臟破裂大出血以及神經(jīng)反射性心跳停止等引起的死亡，都是極為迅速的；由于窒息、中毒、損傷等引起的死亡，尤其是老死，死亡過(guò)程一般較長(zhǎng)。在同等條件下，青壯年和體質(zhì)健壯者，死亡過(guò)程長(zhǎng)，反之則短。

死亡過(guò)程分為瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。

（一）瀕死期 瀕死期又稱(chēng)臨終期，是臨床死亡前期。

1、瀕死期的主要特點(diǎn)是腦干以上部分的中樞功能抑制或喪失，而腦干功能仍然存在，人體重要器官功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂。

2、主要臨床表現(xiàn)是由于腦組織對(duì)缺氧最敏感，首先出現(xiàn)意識(shí)障礙，意識(shí)模糊、昏睡、抽搐大小便失禁，各種反射減弱、遲鈍或消失等，視覺(jué)消失，但聽(tīng)力的消失相對(duì)時(shí)間長(zhǎng)。隨后即出現(xiàn)呼吸困難，心搏減弱，血壓、體溫下降等現(xiàn)象。也隨之出現(xiàn)代謝障礙，發(fā)生酸中毒等。最后過(guò)渡到臨床死亡期。

（二）臨床死亡期

臨床死亡期是與細(xì)胞性死亡相對(duì)而言的，就是指人的軀體死亡。

按傳統(tǒng)的觀念就是心搏、呼吸停止，但全身的組織細(xì)胞并未全部死亡，有些還可存活相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。如果此時(shí)立即使用人工呼吸機(jī)，心臟按壓、心臟起搏器等急救措施，生命尚有復(fù)蘇的可能。

（三）生物學(xué)死亡期

生物學(xué)死亡期是死亡的最后階段，隨著細(xì)胞的死亡，人體各器官系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的變化，直至細(xì)胞完全溶解。因此，生物學(xué)死亡，又稱(chēng)為細(xì)胞性死亡。

生物學(xué)死亡，在外表征象上是軀體逐漸變冷，發(fā)生尸僵，形成尸斑。生物學(xué)死亡也是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，首先是大腦皮層和腦細(xì)胞的壞死，接著是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的水久停止，最后是各個(gè)器官和組織功能的相繼解體。生物學(xué)死亡是死亡的最后階段，發(fā)展到這個(gè)階段的病人已不能再?gòu)?fù)活，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對(duì)它已是無(wú)能為力。

進(jìn)入生物學(xué)死亡期后，人體作為整體已經(jīng)死亡。但是，人體的細(xì)胞、組織以及臟器在機(jī)體死亡后的一定時(shí)間內(nèi)能保持其生活能力，這些器官可供移植。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受時(shí)間較短，如大腦皮質(zhì)為5～6分鐘，但肝臟為15～30分鐘，腎臟為1.5小時(shí)。

皮膚豎毛肌在死后12小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，遇冷水刺激仍能發(fā)生收縮，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”。精子在精囊內(nèi)的活動(dòng)能力可以持續(xù)到30小時(shí)，甚至70小時(shí)。這種在個(gè)體死亡之后，某些器官、組織、細(xì)胞還保持短暫生命力，并能對(duì)外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)的現(xiàn)象，稱(chēng)為超生反應(yīng)。

三、假死

（一）假死是指人的循環(huán)、呼吸和腦的功能活動(dòng)高度受抑制，生命活動(dòng)極其微弱，如呼吸、心跳很微弱，反射功能消失等。從外表上好像死了，其實(shí)還活著的一種狀態(tài)。只是采用一般的方法不易測(cè)到血壓、脈搏、呼吸等。處于假死狀態(tài)的人經(jīng)搶救可以復(fù)蘇，有時(shí)甚至能自然復(fù)蘇，但假如導(dǎo)致假死的原因?yàn)榧皶r(shí)去除的話，大部分還會(huì)很快死亡。有時(shí)將這種假死狀態(tài)的人誤認(rèn)為真死，而被入棺、埋葬或火化。

（二）造成假死的原因。假死是腦缺血、缺氧和高度抑制的結(jié)果?？梢?jiàn)于扼頸、溺水等機(jī)械性窒息，麻醉藥、催眠藥、嗎啡等中樞神經(jīng)性藥物中毒，低溫，電擊，酗酒，熱射病，新生兒窒息，以及嚴(yán)重的腦震蕩等。

（三）假死的診斷

診斷假死的方法很多，主要有：

1、眼底檢查，觀察眼底是否有血流，如有說(shuō)明并未死亡。

2、線扎指頭，用線結(jié)扎指頭數(shù)分鐘，如變紫、腫脹，說(shuō)明有血液循環(huán)。

3、瞳孔變形實(shí)驗(yàn)，壓迫眼球瞳孔即變形、解除后馬上恢復(fù)的，是假死。

4、X線透視，對(duì)假死者胸透，能看到微弱的心跳。

5、心電圖檢查，假死者有生物電反應(yīng)。

假死現(xiàn)象的存在，時(shí)刻提醒我們?cè)谶M(jìn)行命案現(xiàn)場(chǎng)勘察時(shí)，明確人體是否死亡是首要任務(wù)。

四、死亡的分類(lèi)

在法醫(yī)學(xué)上，通常將死亡原因分為自然死亡和非自然死亡。

（一）自然死亡

自然死亡，又稱(chēng)為非暴力死或正常死亡嗎，是指符合生命和基本的自然發(fā)展規(guī)律，沒(méi)有暴力因素作用而發(fā)生的死亡。它又可分為生理性死亡和病理性死亡。

1、生理性死亡，也稱(chēng)衰老死，是機(jī)體自然衰老，體內(nèi)各組織器官的生理機(jī)能減退、長(zhǎng)期消耗直至衰竭，尤其是腦、心、肺功能的自然衰老使不能維持人體的生命功能。人總是要死亡的，這是生命發(fā)展過(guò)程的必然結(jié)果，但是“無(wú)病而終”的衰老死亡在現(xiàn)實(shí)生活中比較少見(jiàn)，多數(shù)伴高血壓、動(dòng)脈硬化、腦溢血等疾病而引起的死亡。

2、病理性死亡是指由于各種疾病的發(fā)生、發(fā)展、惡化而致人體組織器官發(fā)生病理改變和功能障礙，嚴(yán)重影響生命活動(dòng)而引起的死亡，習(xí)慣上稱(chēng)為病死。

3、老死和病死并無(wú)十分嚴(yán)格的區(qū)別，它們通常都不會(huì)涉及到法律責(zé)任問(wèn)題，但是，某些發(fā)病突然，死亡迅速，或者生前似乎健康的死者，常被人們懷疑為暴力性死亡。這就需要查明死因，明確性質(zhì)。

（二）非自然性死亡

非自然性死亡又稱(chēng)暴力性死亡，是指來(lái)外界的物理、化學(xué)、生物學(xué)等因素作用于人體引起的非正常死亡。如各種機(jī)械性損傷致死、機(jī)械性窒息致死、燒死、凍死、電擊死和中毒死等。在眾多的暴力因素里，物理、化學(xué)因素居多，特別是機(jī)械性窒息、機(jī)械性損傷、化學(xué)性中毒常見(jiàn)。這類(lèi)死亡性質(zhì)有他殺、自殺或意外等，一般都要涉及法律責(zé)任問(wèn)題。所以非自然死亡是法醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。

五、死因分析

死因是指直接或間接導(dǎo)致人體死亡的發(fā)生的疾病、暴力或衰老等因素。人的死因有時(shí)很簡(jiǎn)單，有時(shí)很復(fù)雜，如損傷和疾病并存時(shí)，需分清主次和相互關(guān)系。

1、主要死因，是指引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或暴力性損傷，也稱(chēng)之為根本性死因。常見(jiàn)的是機(jī)械性窒息、機(jī)械性損傷、中毒等引起的死亡。

2、直接死因，是指直接引起死亡的死因。在許多情況下，主要死因常常通過(guò)其所致的致死性并發(fā)癥和繼發(fā)性并發(fā)癥而引起死亡，這些致死性

并發(fā)癥和繼發(fā)性并發(fā)癥就是直接死因。常見(jiàn)的直接死因有感染、出血、栓塞、梗死、中毒。如心臟刺破引起的急性大失血、腹腔臟器破裂所致的彌漫性腹膜炎，這些是導(dǎo)致死亡的直接死因。直接死因可以是一個(gè)或幾個(gè)。

3、輔助死因，是獨(dú)立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性損傷。這些疾病或損傷本身并不足以致命，但在死亡過(guò)程中起到輔助作用。如嚴(yán)重肝硬化患者因酒精中毒而死亡，在這里酒精中毒是主要死因，肝硬化是輔助死因。

4、誘因，是指誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化致死的因素，包括精神情緒因素、勞累、外傷、大量飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)渡飽食或寒冷等。如患有嚴(yán)重冠心病的患者在與人爭(zhēng)吵過(guò)程中死亡，嚴(yán)重的冠心病是主要死因，爭(zhēng)吵引起的情緒激動(dòng)是誘發(fā)冠心病發(fā)作的誘因。

5、聯(lián)合死因，又稱(chēng)合并死因，是指某一死亡事件中有兩種或兩種以上難以區(qū)分主次的死因，聯(lián)合在一起引起死亡，屬“多因一果”。一般有以下幾種情況。

（1）病與病聯(lián)合死因，是指幾種嚴(yán)重的疾病聯(lián)合致死。

（2）病與傷聯(lián)合死因，是指嚴(yán)重的疾病和損傷并存致死，這類(lèi)案件易引起爭(zhēng)議。如冠脈嚴(yán)重阻塞的冠心病患者被刀刺斷橈動(dòng)脈引起大失血。主要死因難以區(qū)分，會(huì)引起當(dāng)事雙方的爭(zhēng)論。

（3）傷與傷聯(lián)合死因，是指多種暴力因素致死。如刀刺傷脾臟后，被車(chē)輛撞擊致肝臟破裂，這兩種損傷聯(lián)合構(gòu)成死因。

死亡發(fā)生的速度有快慢，一般可分為以下幾種。

1、即時(shí)死，是指損傷或疾病發(fā)生數(shù)秒至一分鐘之內(nèi)的死亡。在法醫(yī)實(shí)踐中常見(jiàn)的有爆炸、交通事故等所致的整個(gè)人體的毀損；全顱崩裂、心臟破裂等嚴(yán)重?fù)p傷；氰化物等中毒抑制腦干功能；雷擊；壓迫頸動(dòng)脈竇刺激迷走神經(jīng)引起反射性心臟驟停等。

2、急性死亡，是指損傷或疾病發(fā)生幾小時(shí)后至24小時(shí)之內(nèi)的死亡。常見(jiàn)的有心肌梗死、心肌炎等引起的急性心力衰竭；急性硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、爆發(fā)性腦炎等引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；股動(dòng)脈斷裂等引起的急性循環(huán)衰竭；一氧化碳中毒等引起的急性呼吸衰竭；等等。

3、亞急性死亡，是指損傷或疾病發(fā)生24小時(shí)后至第2-3周之內(nèi)的死亡。常見(jiàn)的有肝脾遲發(fā)性破裂等引起的失血性休克死亡；損傷后引起感染死亡；擠壓綜合征等導(dǎo)致的死亡。

4、慢性死亡，是指損傷或疾病發(fā)生3周之后的死亡。常見(jiàn)的情況有癲癇大發(fā)作、遲發(fā)性腦出血、代謝紊亂性疾病、電解質(zhì)紊亂、小劑量多次中毒等。

（三）死亡方式

死亡方式是指暴力致人死亡是如何實(shí)施達(dá)到的。暴力可以是自己、他人或意外造成，暴力性死亡是法醫(yī)實(shí)踐中最常見(jiàn)到得死亡方式。一般可分為自殺、他殺、意外，目前又增加了一類(lèi)安樂(lè)死。

1、自殺死，是指自己對(duì)自己實(shí)施暴力終止自己的生命。

2、他殺死，是指別人實(shí)施暴力剝奪生命。他殺死有以下三種情況（1）故意他殺死，是指故意實(shí)施暴力非法剝奪他人的生命。這種情況在法醫(yī)實(shí)踐中最常見(jiàn)，如故意用繩索勒他人頸部致機(jī)械性窒息死亡，故意用刀刺戳他人胸部致心臟破裂、急性大失血死亡等。

（2）過(guò)失他殺死，是指在實(shí)施暴力時(shí)，沒(méi)有主觀故意，由于疏忽大意、應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)而沒(méi)預(yù)見(jiàn)，或已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而自信能夠避免，最終剝奪了他人的生命。如小孩在馬路邊玩耍，出于好玩，隨意向行人扔了塊磚頭而致人頭部損傷死亡。這不是故意他殺。（3）合法他殺死，是指在法律許可的情況下，實(shí)施暴力終結(jié)他人的生命。如法院對(duì)死刑犯執(zhí)行死刑。

3、意外死

意外死是指實(shí)施的行為，不是出于故意，由于不能預(yù)見(jiàn)的原因而造成他人死亡的。意外死也常見(jiàn)于以下三種情況。

（1）災(zāi)害死，是指一切自然災(zāi)害造成的死亡。如地震、海嘯、泥石流、雷擊、山崩、雪崩等。

（2）意外事件死，是指人為所造成，但不是出于故意，而是不能預(yù)見(jiàn)。如交通事故、醫(yī)療意外等。

（3）自傷、自殘致死，有些人對(duì)自己自傷、自殘，其目的不是為了終結(jié)自己的生命，但在實(shí)施過(guò)程中發(fā)生意外而導(dǎo)致死亡。如性窒息者，通過(guò)捆綁自己等途徑造成缺氧以增加性快感，但在實(shí)施過(guò)程中，采取方法不當(dāng)意外把自己勒死。

4、安樂(lè)死

安樂(lè)死是指受不治之癥痛苦折磨的人，通過(guò)實(shí)施暴力，安詳無(wú)痛苦地終結(jié)生命。有他人或自己實(shí)施暴力（如毒物）的積極安樂(lè)死，和消極地放棄治療等所致的任其死亡的消極安樂(lè)死。安樂(lè)死在各國(guó)爭(zhēng)議很多，目前立法的國(guó)家極少。早期尸體現(xiàn)象

（一）概念

人死后，尸體在物理、化學(xué)、生物等因素的作用下，在尸體上發(fā)生的一系列死后變化，這些變化在尸體表面和內(nèi)部組織器官出現(xiàn)不同的征象，稱(chēng)為尸體現(xiàn)象。

尸體現(xiàn)象對(duì)于鑒定或推斷是否死亡、死因、死亡的時(shí)間以及有否移尸等，都有重要的價(jià)值。

（二）影響死后變化的因素

1、環(huán)境因素

（1）自然環(huán)境，主要指尸體所處的自然天氣狀況和所處的地點(diǎn)環(huán)境。如氣溫高、濕度大，尸體的腐敗速度就快，反之在北方冰凍雪地里的尸體，死后的變化就很慢。尸體如處在室外的環(huán)境，可能會(huì)受到動(dòng)物的破壞。

（2）尸體衣著，如尸體穿衣多，尸溫下降就慢。

2、尸體自身因素

性別、年齡、體型、死因等對(duì)死后變化也有影響，如肥胖者尸溫下降慢，急性大失血者尸溫下降快。

3、其他因素

（三）尸體現(xiàn)象根據(jù)死后變化發(fā)生時(shí)間可分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象。

1、早期尸體現(xiàn)象是指死后24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)生的變化。早期尸體現(xiàn)象有肌肉弛緩、尸冷、角膜渾濁、尸斑、尸僵、皮革樣化、自溶等。

2、晚期尸體現(xiàn)象是指24小時(shí)以后發(fā)生的變化。晚期尸體現(xiàn)象有尸體腐敗、白骨化、干尸、尸臘、泥炭鞣尸等。

尸冷是指人死后因新陳代謝的停止，不再產(chǎn)熱，而散熱仍在繼續(xù)，尸體溫度逐漸下降，直至與環(huán)境溫度相近。這種現(xiàn)象，是尸體冷卻，簡(jiǎn)稱(chēng)尸冷。

尸冷的一般規(guī)律

1、在通常室溫(16℃-18℃)下，死后10小時(shí)內(nèi)，尸體溫度下降速度每小時(shí)為l℃左右，以后每小時(shí)下降0.5℃，經(jīng)一晝夜，尸溫可降到與周?chē)h(huán)境溫度相近。

2、當(dāng)環(huán)境溫度在40℃以上時(shí)，尸體不發(fā)生冷卻；在冰雪嚴(yán)寒中的尸體，經(jīng)1小時(shí)左右便可冷卻。

3、浸在冷水中或埋在土里的尸體一般比放在陸地上的尸體的尸冷下降快。

4、肥胖死者及死于急性熱性疾病者，尸溫下降較慢；死前曾發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間痙攣，如死于破傷風(fēng)、機(jī)械性窒息死亡者，體內(nèi)產(chǎn)熱有所增加，死后尸溫可暫時(shí)上升，甚至高于環(huán)境溫度；體質(zhì)瘦弱者及慢性消耗性疾病的死者，尸冷發(fā)展較快。

5、尸體不同的部位尸冷也不一樣，如面部等裸露的部位下降快。在一般情況下，耳、指(趾)端、鼻尖最先冷卻，然后是四肢、軀干，最后是腋窩。尸體的表面又都比內(nèi)臟冷卻得快

6、死者有較多衣著、有棉被覆蓋等，尸冷的下降慢，反之則快。

法醫(yī)學(xué)意義

尸溫變化是推斷死后經(jīng)過(guò)時(shí)間的重要依據(jù)之一。由于直腸的溫度比較穩(wěn)定，測(cè)量直腸溫度的操作方法也比較簡(jiǎn)便，所以一般都是從直腸里面測(cè)定尸體溫度在來(lái)推斷死后經(jīng)過(guò)時(shí)間。由于影響尸冷速度的因素有很多，所以，利用尸溫下降的規(guī)律來(lái)推斷尸體死亡時(shí)間時(shí)，要結(jié)合其他尸體現(xiàn)象和因素作出綜合判斷。

（一）尸斑是指人死后血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液因其重力作用而逐漸沉積到尸體低下未受壓的部位，在該處形成有顏色的斑塊。尸斑是重要的早期尸體現(xiàn)象之一。

（二）尸斑發(fā)展變化的一般規(guī)律

尸斑一般于死后1-2小時(shí)出現(xiàn)，根據(jù)尸斑的發(fā)生發(fā)展過(guò)程分為三期，分別稱(chēng)為墜積期、擴(kuò)散期、浸潤(rùn)期。

1、墜積期，是指在死亡后出現(xiàn)尸斑至12小時(shí)以?xún)?nèi)的尸斑。若翻動(dòng)尸體改變體位，在新的低下部位形成新的尸斑，而原有的尸斑可以完全消失，這種現(xiàn)象稱(chēng)為尸斑轉(zhuǎn)移。

2、擴(kuò)散期，一般是指死后12～24小時(shí)內(nèi)的尸斑。改變尸體體位，新的尸斑可以出現(xiàn)，但顏色較淺，原來(lái)尸斑不會(huì)消失。

3、浸潤(rùn)期，一般為死后24小時(shí)以后的尸斑。改變尸體體位，新的低下部位不會(huì)出現(xiàn)新的尸斑，原有尸斑也不會(huì)消失或褪色。

（三）尸斑的分布

尸斑的分布依尸體的體位而異。仰臥的尸體，尸斑出現(xiàn)于頸、背、腰、臀和四肢的背側(cè)面未受壓處，俯臥位尸體則出現(xiàn)于另一面；懸垂的尸體(如尸體縊吊)，尸斑出現(xiàn)于腰部皮帶處地上緣皮膚、下肢、前臂、手等處；如果尸體下部有襯墊物，如衣服折皺受壓處，可不出現(xiàn)尸斑。水中尸體常由于翻滾，尸斑可在各部位出現(xiàn)，沒(méi)有一定的規(guī)律性。

（四）尸斑的顏色

尸斑的顏色主要取決于血紅蛋白和氣衍生物的顏色。正常人血中的氧合血紅蛋白呈鮮紅色，人死后，血液中的氧合血紅蛋白通常轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原血紅蛋白而成暗紅色。尸斑的顏色受多種因素影響，如急死和機(jī)械性窒息的死亡者，因其死亡時(shí)間極短，血液呈暗紅色流動(dòng)性，所以尸斑出現(xiàn)的速度快、程度強(qiáng)，尸斑呈暗紫紅色，并可伴有散在性出血點(diǎn)；大失血死亡者，其血量少，故尸斑出現(xiàn)速度慢、程度弱，尸斑顏色淺淡；一氧化碳中毒死者，因血中形成大量的碳氧血紅蛋白，尸斑呈櫻桃紅色；凍死者，人體在寒冷的環(huán)境中組織耗氧量減少，且血液中的氧合血紅蛋白不易分離，故尸斑呈鮮紅色；亞硝酸鹽中毒死者，尸斑呈藍(lán)綠色等。慢性死亡者如惡病質(zhì)，尸斑一般出現(xiàn)晚、顏色淺；急性死亡者如猝死，尸斑一般出現(xiàn)早、顏色深。

（五）尸斑和皮下出現(xiàn)的鑒別

在實(shí)際辦案中，死者家屬把尸斑誤作皮下出血而引起糾紛的案件。血斑是生前皮下血管破裂或患有出血性紫癜等疾病，使血液聚集于皮下組織內(nèi)，從皮膚表面看有呈暗紅色或青紫色的斑塊。但尸斑、血斑有本質(zhì)的區(qū)別。

（六）尸斑的法醫(yī)學(xué)意義

1、尸斑的出現(xiàn)證明人體的死亡。

2、根據(jù)尸斑的分布和形狀，可推斷死亡時(shí)所在的場(chǎng)所、姿勢(shì)、以及死后尸體位置有無(wú)變動(dòng)等，如果尸斑的分布與其體位不符時(shí)，提示尸體在身后可能變動(dòng)過(guò)，甚至是移尸。

3、尸斑的顏色有時(shí)提示某種毒物中毒，有助于死因分析。

4、根據(jù)尸斑的發(fā)生發(fā)展情況，可以推斷死亡時(shí)間。

尸僵是指人死后，全身肌肉經(jīng)過(guò)短時(shí)間的松弛之后，逐漸逐漸發(fā)生僵硬并將關(guān)節(jié)固定，尸體呈僵直的狀態(tài)。

尸僵發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律

1、尸僵一般于死后1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，先在小肌群出現(xiàn)；4-6小時(shí)發(fā)展到全身，12-15小時(shí)到達(dá)高峰，全身關(guān)節(jié)僵硬；24小時(shí)左右最為僵硬；24-48小時(shí)開(kāi)始緩解，3-7天完全緩解。

2、死后4-6小時(shí)內(nèi)，如破壞尸僵，很快又可發(fā)生，這種現(xiàn)象稱(chēng)為再僵直，但強(qiáng)度較弱；6-8小時(shí)后再破壞尸僵，不易形成新的尸僵。

3、尸僵不但見(jiàn)于骨骼肌，心肌和平滑肌也可發(fā)生。如心肌僵直而將心腔中的血液壓出，心臟變硬、體積縮小。胃腸道、膀胱、精囊的平滑肌經(jīng)過(guò)松弛和僵硬，可使大小便和精液溢出。

尸僵的法醫(yī)學(xué)意義

1、尸僵的出現(xiàn)是死亡的證據(jù)之一。

2、有些尸僵能固定死亡的姿態(tài)，有助于推斷死者死亡時(shí)的狀態(tài)和有無(wú)移尸。

3、根據(jù)尸僵的發(fā)生發(fā)展情況，推斷死亡時(shí)間。

尸體痙攣是指人死后肌肉未經(jīng)過(guò)弛緩期，立即發(fā)生僵硬，使尸體保持著死時(shí)的姿態(tài)。它是一種特殊的尸僵現(xiàn)象，非常罕見(jiàn)。起形成機(jī)制目前不清楚。其發(fā)生速度快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尸體腐敗時(shí)才開(kāi)始緩解。死前有劇烈的肌肉運(yùn)動(dòng)，或精神處于高度興奮或緊張狀態(tài)，是發(fā)生尸體痙攣的重要條件，如抽搐、激動(dòng)、恐懼、劇痛。它可以把臨死時(shí)的姿勢(shì)和面部表情固定下來(lái)，不加改變地保留于死后。

尸體痙攣，對(duì)于了解死者臨死時(shí)的姿態(tài)和判明案件具有重要的價(jià)值，因?yàn)檫@種現(xiàn)象，他人是無(wú)法偽裝的。

皮革樣化是指人死后，尸體皮膚較薄的局部區(qū)域因水分迅速蒸發(fā)而致局部干燥、變硬，而呈黃色、黃褐色、深褐色，狀如皮革或羊皮紙樣的變化。這種現(xiàn)象，也稱(chēng)局部干燥。一般時(shí)間越長(zhǎng)顏色越深。出現(xiàn)的部位

皮革樣化常出現(xiàn)在粘膜和皮膚較薄而又濕潤(rùn)的部位，如唇粘膜、陰囊、皮膚皺褶處、表皮剝脫等損傷處等。

法醫(yī)學(xué)意義

1、皮革樣化可保留生前某些損傷形態(tài)，如勒死者頸部繩索花紋、扼頸指甲痕等。

2、皮革樣化可使損傷更明顯，如生前擦傷或者死后搬動(dòng)尸體時(shí)所形成的擦傷，局部水分蒸發(fā)，而使真皮干燥變成黃色或黃褐色。

3、有時(shí)根據(jù)皮革樣化的位置、形態(tài)、方向，有助于判斷案件性質(zhì)。如女性死者大腿內(nèi)側(cè)多處抓傷的的皮革樣化變化，可能有性侵犯意圖。角膜混濁是指人死后眼角膜的透明度減低，而發(fā)生混濁，不透明，直至完全不透明的現(xiàn)象。正常人的眼角膜表面光滑無(wú)皺褶、透明狀?；鞚岬慕悄ね庥^呈水腫狀、灰白色、明顯增厚、表面有小皺褶。角膜混濁因死后黏多糖的水合作用受阻所致。

自溶是指人死后，組織、細(xì)胞喪失生活機(jī)能，受細(xì)胞本身存在的酶的作用而發(fā)生溶解破壞，使組織變軟甚至液化。分析

生物檢材----精斑的利用

主要內(nèi)容

DNA的發(fā)展歷史 DNA技術(shù)的檢驗(yàn)項(xiàng)目 DNA物證的提取原則

什么是DNA ？ DNA是英文Deoxyribonucleic acid(脫氧核糖核酸)的縮寫(xiě)，脫氧核糖核酸又稱(chēng)去氧核糖核酸，是染色體的主要化學(xué)成分，同時(shí)也是組成基因的材料。有時(shí)被稱(chēng)為“遺傳微?！保?yàn)樵诜敝尺^(guò)程中，父代把它們自己DNA的一部分復(fù)制傳遞到子代中，完成性狀傳播。DNA的發(fā)展歷史 脫氧核糖核酸

存在于細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì) 決定生物個(gè)體的不同生物性狀

是子代與父母具有某些相同特征但又不完全一樣的原因所在 遺傳性、唯一性及同一性成為DNA分析技術(shù)的基礎(chǔ)。

自然現(xiàn)象： “種瓜得瓜，種豆得豆”、“一母生九子，九子各不同”。不論是動(dòng)物、植物、微生物，都能夠穩(wěn)定地把自己的形狀特征一代一代地傳下去。

但在傳遞的同時(shí)，卻又無(wú)論是親代與子代之間，還是子代不同個(gè)體之間，即使是雙胞胎，也都會(huì)多少有些差別。

是什么導(dǎo)致了遺傳與變異的發(fā)生?

17世紀(jì)未的“預(yù)成論”：認(rèn)為生物體之所以能把自己的形狀特征遺傳給后代，主要是由于在性細(xì)胞中包含有一個(gè)微小的個(gè)體的雛形。這個(gè)個(gè)體隨著細(xì)胞的長(zhǎng)大而長(zhǎng)大，最終像孵小雞一樣，破殼而出，成為新的個(gè)體。精原論者認(rèn)為“微生體”存在于精子之中。卵原論者認(rèn)為“微生體”存在于卵子之中。

1865年，第一次提出“遺傳因子”的概念 奧地利神父孟德?tīng)柾ㄟ^(guò)種植豌豆，對(duì)植物遺傳性狀進(jìn)行多年分析研究的基礎(chǔ)上，提出了著名的孟德?tīng)栠z傳定律，預(yù)言了遺傳因子的存在，但沒(méi)有找到這種真正的物質(zhì)是什么。孟德?tīng)柖?/p>

孟德?tīng)柕谝欢伞蛛x律 孟德?tīng)柕诙伞杂山M合律 孟德?tīng)柕谝欢伞蛛x律

基因作為遺傳單位在體細(xì)胞中是成雙的，它在遺傳上具有高度的獨(dú)立性，因此，在減數(shù)分裂的配子形成過(guò)程中，成對(duì)的基因在雜合子細(xì)胞中能夠彼此互不干擾，獨(dú)立分離。

每個(gè)配子只有該等位基因中的一個(gè)基因，在受精時(shí)，不同配子間的兩個(gè)等位基因又以同等機(jī)會(huì)互相結(jié)合，形成合子。解釋了生物體遺傳現(xiàn)象。孟德?tīng)柕诙伞杂山M合律

非等位基因在配子形成時(shí)可以自由組合到不同生殖細(xì)胞中。解釋了生物界多樣性的現(xiàn)象。

這兩個(gè)遺傳定律與后來(lái)摩根的連鎖與交換定律一起成為法醫(yī)DNA個(gè)體識(shí)別和親子鑒定總的理論基礎(chǔ)。

令人遺憾的是，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有人認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)的偉大性，甚至孟德?tīng)査约海∫虼耍?884年1月6日，這位杰出人物以德高望重的修道院院長(zhǎng)身份與世長(zhǎng)辭，而非偉大的科學(xué)家。

1874年，發(fā)現(xiàn)DNA

德國(guó)科學(xué)家在研究細(xì)胞核內(nèi)的化合物時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一種存在于細(xì)胞核中含有磷和氮的大分子化學(xué)物質(zhì)，取名為DNA。卻并不知道這種物質(zhì)的作用。

20世紀(jì)40年代，美國(guó)學(xué)者艾弗里等人證明了遺傳因子就是DNA

1953年，美國(guó)生物學(xué)家沃森和英國(guó)物理學(xué)家克里克發(fā)現(xiàn)并提出了DNA分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)理論與堿基配對(duì)原則，開(kāi)創(chuàng)了分子生物學(xué)，并因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。諾貝爾獎(jiǎng)獲得者、“DNA之父 雙螺旋結(jié)構(gòu)理論與堿基配對(duì)原則

在自然條件下，DNA分子以雙螺旋的方式存在，二個(gè)帶狀的分子相互纏繞在一起，通過(guò)像梯子檔一樣的橫杠緊緊地連在一起。每一橫杠由二個(gè)堿基組成，這二個(gè)堿基間通過(guò)氫鍵連接，四種堿基按AT、CG互補(bǔ)配對(duì)的原則連接。

在所有DNA檢驗(yàn)技術(shù)中，這種配對(duì)原則是基礎(chǔ)。

DNA指紋技術(shù)

亞歷克.杰弗里斯等發(fā)現(xiàn)，每個(gè)人的DNA分子中，堿基的排列都是獨(dú)特的。除了同卵雙生子的DNA結(jié)構(gòu)有相同的可能性之外，沒(méi)有任何兩個(gè)人存在相同的DNA。依據(jù)這一特性進(jìn)行個(gè)體識(shí)別，其準(zhǔn)確性與利用指紋進(jìn)行個(gè)體識(shí)別相同，因此又被稱(chēng)為DNA指紋技術(shù)。

如今，在破案過(guò)程中使用DNA技術(shù)已經(jīng)成了家常便飯。

DNA鑒別技術(shù)問(wèn)世20周年，DNA指紋圖發(fā)明者杰夫里斯提到一件有趣的事：最近他碰到了一位法官，后者因?yàn)榻K于要審理一件不需要DNA證據(jù)的案件而“倍感興奮”。DNA技術(shù)的檢驗(yàn)項(xiàng)目 核DNA檢驗(yàn) 線粒體DNA檢驗(yàn) 核DNA檢驗(yàn)技術(shù)

常染色體STR檢驗(yàn)技術(shù) Y染色體STR檢驗(yàn)技術(shù)

ABO血型基因型STR檢驗(yàn)技術(shù)

常染色體STR技術(shù)

常染色體STR分析技術(shù)是一種檢驗(yàn)生物細(xì)胞中細(xì)胞核常染色體上STR位點(diǎn)的生物技術(shù)

在法庭科學(xué)中主要解決刑事犯罪現(xiàn)場(chǎng)遺留有有核細(xì)胞生物物證的鑒定問(wèn)題，如血痕、精斑、唾液斑、各類(lèi)脫落細(xì)胞等，經(jīng)與疑犯本人DNA樣本比對(duì)，得到認(rèn)定或排除的結(jié)論。

這種分析技術(shù)是我們?cè)谌粘＾k案中對(duì)刑事案件現(xiàn)場(chǎng)生物物證采取的常規(guī)檢驗(yàn)手段。Y染色體STR技術(shù)

Y染色體屬人類(lèi)的性染色體，只有正常男性擁有，女性沒(méi)有，其結(jié)構(gòu)能夠穩(wěn)定地由父親傳遞給兒子。

同一父系的男性其Y染色體結(jié)構(gòu)一致。在偵察破案中，當(dāng)遇到無(wú)法獲得男性疑犯DNA樣本而其親屬又不全時(shí)，我們可通過(guò)采集疑犯父系親屬如叔、伯、兄、弟等的DNA樣本，利用Y染色體STR分析技術(shù)進(jìn)行比對(duì)。

但由于同一父系的男性具有相同的Y-STR分型數(shù)據(jù)，因此，利用Y染色體STR分析技術(shù)作個(gè)人識(shí)別有一定的局限性。當(dāng)Y-STR分型一致時(shí)，我們只能認(rèn)為其隸屬同一父系，當(dāng)Y-STR分型不一致時(shí)，可以作出否定的結(jié)論。

線粒體DNA檢驗(yàn)

線粒體是存在于細(xì)胞質(zhì)中的一種細(xì)胞器。哺乳動(dòng)物中，線粒體在每一細(xì)胞中的存在數(shù)目一般在1000-10000個(gè)之間。

線粒體測(cè)序技術(shù)

線粒體DNA由于較核DNA具有更多的拷貝數(shù)（1000-10000∶1），可較好地解決微量、陳舊、降解生物檢材的DNA檢驗(yàn)問(wèn)題，尤其是毛干、骨骼、牙齒等。當(dāng)核DNA檢驗(yàn)失敗后，采用線粒體DNA檢驗(yàn)有可能獲得成功。

由于受精卵中幾乎所有的線粒體DNA均來(lái)自于卵子，因此，線粒體DNA表現(xiàn)為母系遺傳，因此所有母系親屬的線粒體DNA序列是一致的。在偵察破案中，必要時(shí)，可利用疑犯的母系親屬進(jìn)行排查比對(duì)。線粒體測(cè)序技術(shù)

在法庭科學(xué)的應(yīng)用上，線粒體DNA序列分析技術(shù)和Y染色體STR分析技術(shù)一樣，存在相同的局限性，即在作個(gè)人識(shí)別時(shí)，當(dāng)線粒體DNA序列分析結(jié)果一致時(shí)，我們只能認(rèn)為其隸屬同一母系，當(dāng)線粒體DNA序列分析結(jié)果不一致時(shí)，可以作出否定的結(jié)論。

目前DNA檢驗(yàn)的靈敏度 納克級(jí)

犯罪現(xiàn)場(chǎng)可利用的DNA檢材 血液（痕）精液（斑）

唾液（斑）:煙蒂、口杯、吸管等 組織 毛發(fā) 牙齒 尿液骨骼

各類(lèi)人體脫落細(xì)胞：手套、圍巾、帽子、拖鞋、汗液、指甲、勒繩等 指紋

藍(lán)星試劑的應(yīng)用

用于肉眼不可見(jiàn)的血痕

靈敏度高（1萬(wàn)倍稀釋可檢出）不破環(huán)DNA 無(wú)毒

犯罪現(xiàn)場(chǎng)可供利用的生物物證多種多樣，但是只有經(jīng)過(guò)成功的DNA檢驗(yàn)，才能獲得有效的犯罪信息。

成功的DNA檢驗(yàn)始于生物物證的正確提取、保存與送檢。

DNA是存在于生物體內(nèi)的大分子，在體內(nèi)受到嚴(yán)格的控制，但是從離體的那一刻起，處于外界環(huán)境中以后，變化就開(kāi)始發(fā)生，容易被損壞、發(fā)生斷裂。這種變化將嚴(yán)重影響到實(shí)驗(yàn)室對(duì)生物檢材的檢驗(yàn)成功率。外界環(huán)境對(duì)DNA的影響因素 高溫 潮濕 陽(yáng)光暴曬 微生物 人員對(duì)ＤＮＡ的影響因素 物證間的污染 人員污染

現(xiàn)場(chǎng)物證提取的一般性原則1 帶一次性手套，采集器具在提取每件物證前徹底清洗； 現(xiàn)場(chǎng)物證提取的一般性原則2 分別包裝檢材

現(xiàn)場(chǎng)物證提取的一般性原則3 斑痕類(lèi)物證一定要先晾干，保存在干燥通風(fēng)涼爽低溫的環(huán)境 組織類(lèi)物證冰凍保存

現(xiàn)場(chǎng)物證提取的一般性原則4 盡快送檢

現(xiàn)場(chǎng)物證提取的特殊性原則

微量生物物證（主要指含人體脫落細(xì)胞的物證如手套、手表、眼鏡、梳子、剃須刀、勒繩等和口腔脫落細(xì)胞的物證如口香糖、茶杯、飲料瓶、吸管、瓜子殼、果核及其他有咬痕的物體）DNA含量少，專(zhuān)業(yè)與非專(zhuān)業(yè)人員在處理檢材時(shí)的水平差異直接決定了后期所獲得DNA量的差異。為最大限度保證檢出率，微量生物物證在提取時(shí)小件物品應(yīng)整件提取，可切割大件物品切割有斑跡處提取。

遇到大件不便切割物品或易腐爛物品如殘留水果等，可用潔凈棉簽或2-3cm長(zhǎng)棉紗線以純凈水輕度濕潤(rùn)后集中擦拭斑跡處提取。

有研究認(rèn)為，皮膚接觸部位的脫落細(xì)胞松散地結(jié)合在物體表面，第二次接觸會(huì)把第一次接觸者的細(xì)胞蹭掉，因此，在提取此類(lèi)微量生物物證時(shí)，提取人員要盡量少觸摸所要擦拭的區(qū)域。

尿液可用一次性針筒抽取，尿斑用潔凈棉簽以純凈水適度濕潤(rùn)后集中擦拭提取。

成形糞便用潔凈棉簽醮取表面部位，但由于雜質(zhì)干擾，一般情況下，很難從糞便中獲得足以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)基因分型的DNA。

讓我們?cè)倩氐椒ㄡt(yī)病理學(xué)的“現(xiàn)場(chǎng)” 晚期尸體現(xiàn)象 晚期尸體現(xiàn)象

晚期死后變化一般是指死亡24小時(shí)以后尸體的變化，有時(shí)也可晚至2-3天才出現(xiàn)。晚期尸體根據(jù)保存是否完整，可分為毀壞型和保存型兩種。毀壞型死后變化也稱(chēng)尸體分解，包括腐敗、霉尸、白骨化、和動(dòng)物破壞等；保存型死后變化干尸、尸蠟、泥炭鞣尸等。

腐敗是指人死后機(jī)體在大量細(xì)菌的作用下而逐漸分解、液化消失的過(guò)程。

腐敗常在死后24小時(shí)后明顯地表現(xiàn)出來(lái)。

腐敗是逐漸發(fā)展的過(guò)程。主要表現(xiàn)為尸臭、尸綠、腐敗氣泡和水泡、口鼻血性液流出、腐敗靜脈網(wǎng)、巨人觀、泡沫器官、肛門(mén)陰道脫垂等。腐敗的快慢與組織結(jié)構(gòu)的致密程度、含水量以及細(xì)菌有關(guān)，一般腐敗的順序是大腸、胃、氣管、肺、脾、肝、腦、心肌、腎、胰腺、膀胱、骨骼肌、子宮、前列腺。

干尸是指尸體處于通風(fēng)良好、空氣干熱的環(huán)境條件時(shí)，體內(nèi)水分迅速蒸發(fā)減少而致腐敗進(jìn)程停滯，以干枯的狀態(tài)保存下來(lái)，表現(xiàn)為尸體皮膚發(fā)生皺縮變干、硬固，這種現(xiàn)象稱(chēng)為又稱(chēng)木乃伊。干尸在保存型尸體中最為常見(jiàn)。

尸蠟是指埋于潮濕的泥土里或長(zhǎng)期浸泡于水中的尸體，皮下脂肪組織因皂化或氫化作用，形成灰白色或黃白色蠟樣物質(zhì)而保存。

機(jī)械性損傷

損傷與機(jī)械性損傷

損傷是指外界物理、化學(xué)因素等造成人體組織結(jié)構(gòu)破壞、機(jī)能障礙的狀態(tài)。

機(jī)械性損傷是指致傷物體與人體之間作相對(duì)機(jī)械運(yùn)動(dòng)造成的人體結(jié)構(gòu)破壞和/或機(jī)能障礙。機(jī)械性損傷形成的機(jī)理

機(jī)械性損傷的形成，是由致傷物、人體、致傷物與人體相對(duì)運(yùn)動(dòng)作用產(chǎn)生的力這個(gè)三個(gè)因素所致。

損傷形態(tài)及損傷程度取決于致傷物的物理性質(zhì)、機(jī)械力的大小和人體組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)、受傷時(shí)人體的狀態(tài)。

（一）致傷物

1、造成人體機(jī)械性損傷的物體，稱(chēng)為致傷物。在案件中案犯行兇致人受傷的致傷物常稱(chēng)為兇器。人類(lèi)社會(huì)存在的物體大多可成為致傷物，如石塊、木棒等，有的質(zhì)地較硬，如鐵質(zhì)的榔頭，有的質(zhì)地較軟，如松木棍，兩者相比，在等同條件下質(zhì)地硬的致傷物造成的損傷程度要大于質(zhì)地軟的致傷物。

2、根據(jù)致傷物的特性，可將致傷物分為鈍器、銳器和火器三大類(lèi)。鈍器：主要有拳、腳、錘、棍棒、磚石、酒瓶等，還有在實(shí)際辦案中經(jīng)常見(jiàn)到的致倒地?fù)p傷的地面，也屬于鈍器范疇； 銳器：主要有尖刀、砍刀、匕首等； 火器：是指槍支、炸藥。

3、很多物體有不同的作用面，可造成不同形態(tài)的損傷，如磚塊，磚面打擊肢體形成常見(jiàn)的皮下出血，而磚的棱邊打擊肢體形成條狀創(chuàng)； 相同的作用面作用于不同的人體組織，也可造成不同形態(tài)的損傷，如磚面打擊在頭頂部造成頭皮挫裂創(chuàng)，而打擊在背部形成的是皮下出血。

（二）力的大小

1、動(dòng)能是有物體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的，它的表示公式是E=1/2mv2，致傷物的質(zhì)量越大，動(dòng)能越大，速度越大，動(dòng)能也越大，速度增加1倍，動(dòng)能增加4倍，因此速度對(duì)動(dòng)能的影響更大，與損傷程度也更密切，如運(yùn)動(dòng)的高速子彈雖然質(zhì)量不大，但由于速度大，可產(chǎn)生很大的動(dòng)能，對(duì)人體造成骨折、臟器破裂等致命損傷。有些物體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中還有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)能，旋轉(zhuǎn)能與致傷物的質(zhì)量、旋轉(zhuǎn)速度等有關(guān)。

2、勢(shì)能是物體的相對(duì)位移所具有的能量，分為重力勢(shì)能和彈性勢(shì)能。重力勢(shì)能的公式是E=mgh，相對(duì)位移越大物體所具有的勢(shì)能也越大，質(zhì)量越大勢(shì)能也越大，如高墜，人體在10樓墜落比在5樓墜樓的能量要大得多，對(duì)人體的損傷程度相對(duì)也要重得多。

彈性勢(shì)能的表示公式是E=1/2Ks2（K為彈性體剛性系數(shù)，s為彈性體變形的長(zhǎng)度），如撐桿跳，撐桿的變形就是能量的產(chǎn)生。

3、致傷物能量的釋放時(shí)間是指指致傷物隊(duì)人體從開(kāi)始作用到能量釋放完畢所經(jīng)過(guò)的時(shí)間，其中沖量的表示公式為I=f（t-t0），I是沖量，f是動(dòng)能，Δt是力作用時(shí)間，物體作用于人體的時(shí)間越短，沖擊力越大，對(duì)人體的損傷也越大，同樣與高墜為例，人體墜落在堅(jiān)硬的水泥地與墜落在松軟的泥地相比，前者釋放能量的時(shí)間要比后者長(zhǎng)，對(duì)人體的傷害程度就大。

4、壓強(qiáng)也是一個(gè)重要的物理指標(biāo)，他的表示公式是P=F/S，P是壓強(qiáng)，F(xiàn)是作用力，S是作用面積，在作用力相同的前提下，作用面積越小壓強(qiáng)越大，損傷程度越大，如尖刀等銳器很容易刺破人體皮膚組織達(dá)到深部臟器。

5、致傷物對(duì)人體作用力的方式可分為剪切、牽拉、扭轉(zhuǎn)、壓縮等。

6、只有當(dāng)作用力超過(guò)人體組織所能承受的限度時(shí)，才會(huì)造成人體損傷。致傷物對(duì)人體作用產(chǎn)生的力可直接或間接作用造成人體組織器官損傷。直接作用是指致傷物的力的直接致人體損傷，如榔頭打擊人體形成的皮下出血，這種損傷是直接傷。

致傷物的力經(jīng)人體組織的傳播，在遠(yuǎn)離作用點(diǎn)的部位形成的損傷，為間接傷。如，高處墜落時(shí)雙腳著地，除造成雙腳骨折等損傷外，通過(guò)力的傳導(dǎo)，常?？稍谶h(yuǎn)離著力的部位見(jiàn)到損傷，脊椎斷裂、顱底枕骨大孔周?chē)钦鄣?，機(jī)械性損傷的基本類(lèi)型

雖然致傷物的種類(lèi)繁多，可造成各種形態(tài)的損傷，但根據(jù)機(jī)械性損傷的形態(tài)特征，可分為擦傷、挫傷、創(chuàng)、骨折及關(guān)節(jié)損傷、內(nèi)臟器官破裂、肢體離斷等幾種類(lèi)型。

一、擦傷

（一）擦傷是鈍性致傷物與人體以撞、擦、擠壓等方式相互作用，致使人體表皮剝脫缺損位主要改變的損傷，又稱(chēng)為表皮剝脫。擦傷多見(jiàn)于鈍器打擊、交通事故、摔倒、磕碰等情況，擦傷可以發(fā)生在人體的任何部位，身體突出部位多見(jiàn)，如人體摔倒時(shí)，在肘部、膝部、鼻尖、下巴等處?？梢?jiàn)擦傷。

（二）擦傷的形態(tài)不一，多呈點(diǎn)狀、線狀或片狀，根據(jù)致傷物的作用方式，可將擦傷分為抓痕、擦痕、撞痕、壓擦痕。

（三）法醫(yī)學(xué)意義

1、擦傷部位是外力作用部位。

2、根據(jù)擦傷的形態(tài)特征，可推斷致傷物作用面的形態(tài)。如大范圍片狀伴點(diǎn)點(diǎn)條狀的擦傷場(chǎng)提示是人體與地面接觸所致。

3、擦傷表皮游離緣的方向指示外力作用方向，皮膚的游離緣為起始端、而皮膚連接的方向?yàn)榻K止端，即皮膚翻卷的方向是作用力的方向。

4、推斷傷后經(jīng)過(guò)時(shí)間。范圍比較小的擦傷，又無(wú)感染的情況下，一般的變化大致是：一天內(nèi)濕，可見(jiàn)真皮血管擴(kuò)張；一天后干，結(jié)痂；2～3天開(kāi)始脫痂；5～7天痂皮完全脫落，逐漸愈合。

二、挫傷

（一）挫傷是指致傷物作用于人體，造成皮內(nèi)或/和皮下及軟組織為出血，又稱(chēng)皮下出血。廣泛意義的挫傷包括內(nèi)臟的出血性改變，如腦心肺肝的損傷出血。挫傷常見(jiàn)于鈍器打擊、交通事故、高墜。

（二）挫傷的本質(zhì)是皮內(nèi)或皮下小動(dòng)脈或/和小靜脈破裂出血。

1、挫傷的血液主要聚集在皮下脂肪組織和結(jié)締組織內(nèi)，按照出血組織的深淺，可分為皮內(nèi)出血、皮下出血。血液聚集在真皮內(nèi)的，稱(chēng)為皮內(nèi)出血，聚集在皮下組織的，稱(chēng)為皮下出血。

2、挫傷的形態(tài)、大小、程度，除與致傷物的形態(tài)、作用力等因素有關(guān)外，還與損傷血管的粗細(xì)、組織的致密程度有密切的關(guān)系。

在眼眶周?chē)?、?huì)陰部處的皮下軟組織疏松且血管豐富，在外力的作用下不但易造成血管破裂出血，而且由于組織疏松，血液易流動(dòng)滲透，造成出血的范圍也廣，這種挫傷不能反映致傷物打擊面的形態(tài)。

相反在致密的組織中，血液不易擴(kuò)散，范圍就小，如背部挫傷，由于真皮組織致密，出血量小、局限，容易反映致傷物打擊面的形態(tài)。又如交通事故的輪胎碾壓所致的挫傷，皮下出血帶能反映輪胎的花紋。

3、挫傷的大小與出血量有關(guān)，小點(diǎn)狀出血叫瘀點(diǎn)；較大出血呈條片狀，叫瘀斑；挫傷出血量大，在皮下組織聚集，形成皮下血腫，觸及有波動(dòng)感者。

（三）挫傷的法醫(yī)學(xué)意義

1、挫傷的存在說(shuō)明人體有血液循環(huán)的存在，是生前傷的標(biāo)志；

2、挫傷所在部位有時(shí)指示直接受力部位；

3、挫傷有時(shí)可以反映致傷物作用面的特征，4、根據(jù)挫傷出血顏色變化，推斷傷后經(jīng)過(guò)時(shí)間。血液在酶的作用下，其中的血紅蛋白等物質(zhì)發(fā)生化學(xué)變化，產(chǎn)生不同的顏色。一般的情況是：新鮮的皮下出血為青紅色或青紫色，傷后l～3日出現(xiàn)，保持3～6日；由青紅色逐漸變成綠色，傷后3～6日出現(xiàn)，保持6～9日；局部皮膚轉(zhuǎn)為黃色，為傷后8～15日出現(xiàn)，以后全被組織吸收而消失。

5、根據(jù)挫傷的分布、數(shù)量、形狀來(lái)分析事件性質(zhì)，如徒手扼頸致死案件，常在頸部見(jiàn)到圓形、類(lèi)圓形，散在分布的皮下出血。創(chuàng)

（一）創(chuàng)是指人體受到較大的外力作用，造成皮膚全層破裂哆開(kāi)或內(nèi)臟器官破裂的損傷。創(chuàng)由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)底構(gòu)成。

（二）創(chuàng)根據(jù)致傷物的不同，可分為鈍器創(chuàng)、銳器創(chuàng)、火器創(chuàng)；根據(jù)創(chuàng)的形態(tài)可分為挫裂創(chuàng)、撕裂創(chuàng)、砍創(chuàng)、切割創(chuàng)、剪創(chuàng)、刺創(chuàng)等。

1、鈍器創(chuàng)是由鈍性物體擊打、擠壓、牽拉組織形成，由擊打、擠壓形成的稱(chēng)為挫裂創(chuàng)，由牽拉形成的稱(chēng)為撕裂創(chuàng)。鈍器擊打組織時(shí)，常有血管、結(jié)締組織連接于兩創(chuàng)壁之間，這些血管和結(jié)締組織，稱(chēng)之為組織間橋，這也是鈍器創(chuàng)最具有意義的形態(tài)特征。

2、銳器創(chuàng)是具有尖端或刃緣的致傷物刺、切、砍、剪等作用形成的，根據(jù)作用力的不同，可分為刺創(chuàng)、切創(chuàng)、剪創(chuàng)、砍創(chuàng)等。

3、火器創(chuàng)是發(fā)射的槍彈所致。

（三）法醫(yī)學(xué)意義

1、根據(jù)創(chuàng)的出血情況，推斷是否為生前傷，如創(chuàng)口內(nèi)有凝血塊，可認(rèn)定為生前傷。

2、創(chuàng)一般是受力部位，但要注意挫傷一樣列舉的情況。

3、根據(jù)創(chuàng)的形態(tài)特征推斷致傷物，如刺創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)口大小、創(chuàng)道深淺、創(chuàng)角寬度來(lái)推斷刺器的寬度、長(zhǎng)度、厚度。

4、根據(jù)創(chuàng)的位置、數(shù)量等來(lái)分析事件性質(zhì)，如腕部多處表淺切割創(chuàng)，自為的可能大。

5、有些創(chuàng)周和/或創(chuàng)口留有異物，提取分析這些異物可進(jìn)一步判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境。

骨折、關(guān)節(jié)損傷

（一）人骨骼的解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生破壞，稱(chēng)為骨折。外傷性骨折以四肢長(zhǎng)骨、顱骨、肋骨、椎骨多見(jiàn)。組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)擊面失去正常隊(duì)合關(guān)系，稱(chēng)為關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)的。

（二）骨折以相應(yīng)處的軟組織有無(wú)破裂，分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折；在致傷物作用點(diǎn)的骨折，稱(chēng)為直接骨折，遠(yuǎn)離著力點(diǎn)的骨折為間接骨折；骨折的形態(tài)有線性骨折、粉碎骨折、凹陷骨折等。

（三）法醫(yī)學(xué)意義

1、有些骨折提示暴力的直接作用點(diǎn)所在。

2、根據(jù)骨折形態(tài)分析致傷方式，如下肢的螺旋骨折，提示腳撐地，身體旋轉(zhuǎn)間接形成，非直接打擊所致。

3、根據(jù)骨折的數(shù)量、位置分析推斷打擊次數(shù)、先后順序，如多條顱骨線性骨折，后形成的骨折線不越過(guò)前面形成的骨折線。內(nèi)臟器官破裂

（一）內(nèi)臟器官的破裂是指心、肺、肝、脾、腎、胃腸等臟器的裂傷。

（二）可由刺器、火器等直接致內(nèi)臟器官破裂，也可由高墜等力的傳導(dǎo)，間接外力形成。

（三）法醫(yī)學(xué)意義

1、根據(jù)內(nèi)臟器官的破裂來(lái)分析外力的作用方式。

2、內(nèi)臟器官破裂說(shuō)明有較大的外力作用，可能與死因密切相關(guān)。肢體斷碎

（一）巨大暴力作用人體致人體遭到嚴(yán)重廣泛的破壞并斷離和/或粉碎。

（二）多見(jiàn)于火車(chē)輾壓、爆炸、高空墜落建筑物倒塌等。分尸案件中的尸塊就是肢體離斷，只不過(guò)是死后傷而已。

（三）法醫(yī)學(xué)意義

肢體離斷時(shí)在巨大暴力的作用下形成的，根據(jù)損傷程度、形態(tài)特征可分析致傷物及其用方式。機(jī)械性損傷的死亡原因

引起人體機(jī)械性死亡可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性外傷致死是指外傷直接致命。繼發(fā)性因素有疾病、外傷并發(fā)癥、其他損傷等，外傷后繼發(fā)性致死常見(jiàn)的是死于外傷后的并發(fā)癥，外傷的并發(fā)癥是直接死因；外傷后死于繼發(fā)性因素是指外傷后繼發(fā)其他因素死亡，一般不在外傷后立即死亡，常見(jiàn)的因素是感染。

（一）原發(fā)性外傷致死

1、生命重要器官的嚴(yán)重?fù)p傷。如心、肺、腦、肝等臟器受到破裂等嚴(yán)重?fù)p傷，可致人體快速死亡。如高墜，心臟破裂、全顱崩裂，可瞬間致人死亡。

2、生命的重要器官受到壓迫。如顱內(nèi)大量出血量壓迫腦組織，形成腦疝，造成人體死亡。

3、人體大出血。心臟、大血管或富含血液的器官破裂等引起大出血，可快速致人死亡，大失血引起人體重要器官組織缺氧，代謝障礙而死亡，是損傷后常見(jiàn)的死亡原因；正常人全身血量平均每公斤約為75ml，大失血是指急性出血量達(dá)全身30%以上。

4、休克。

（二）死于外傷后的并發(fā)癥

1、栓塞。

2、窒息。

（三）外傷后死于繼發(fā)性因素

1、感染。

2、繼發(fā)性外傷性休克。在外傷的基礎(chǔ)上，如失血后造成彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)致微循環(huán)障礙，最后致人死亡。

3、中毒。人體軟組織和肌肉廣泛損傷后，組織分解產(chǎn)物進(jìn)入血液積累，可引起多臟器功能障礙導(dǎo)致死亡。銳器傷

銳器傷是指具有鋒利尖端或刃緣的致傷物作用人體形成的損傷，這類(lèi)致傷物稱(chēng)之為銳器。

在現(xiàn)實(shí)生活中常見(jiàn)的銳器有匕首、水果刀、菜刀、斧頭、剪刀等，有些物體雖然不能稱(chēng)之為銳器，但在一定的條件下可以變成銳器，如在案件中常見(jiàn)到的啤酒瓶，在幾大過(guò)程中破碎，玻璃碎片可成為銳器。很多銳器同時(shí)具有刺、切、砍的功能，如劍。

銳器傷的一般特點(diǎn)是：創(chuàng)口哆開(kāi)，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)角較銳，創(chuàng)壁平整，創(chuàng)內(nèi)無(wú)組織間橋。

根據(jù)銳器的作用方式，可將銳器傷分為刺創(chuàng)、刺切創(chuàng)、切割創(chuàng)、砍創(chuàng)、剪刀創(chuàng)等。

（三）切創(chuàng)法醫(yī)學(xué)鑒定

1、他殺切創(chuàng)，方向較為凌亂，深淺程度不一，但重者居多。

2、自殺切創(chuàng)，切創(chuàng)的部位多在手腕部、大腿內(nèi)側(cè)、頸部等，切斷橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸部血管，致失血性休克死亡?？硠?chuàng)法醫(yī)學(xué)鑒定

砍創(chuàng)一般見(jiàn)于他為，損傷方向不一，程度重，創(chuàng)口哆開(kāi)明顯，若刃緣銳利銳利，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁平整，創(chuàng)內(nèi)無(wú)組織間橋；如刃緣不銳利，可見(jiàn)創(chuàng)緣出血?？硠?chuàng)常伴有骨折，輕者為砍痕，重者可形成骨質(zhì)砍裂創(chuàng)，有時(shí)在骨骼上面刻留有砍器刃緣的金屬碎片，提取這碎片可與嫌疑工具作進(jìn)一步檢驗(yàn)比對(duì)。在他殺案件中同樣會(huì)見(jiàn)到被害人雙上肢等處有抵抗傷存在。

自砍致死者極為罕見(jiàn)，精神障礙者自殺可見(jiàn)到頭部等處有砍創(chuàng)，自殺形成的砍創(chuàng)多較集中，砍創(chuàng)方向大致一致。刺創(chuàng)

用具有一定體長(zhǎng)且有尖端、或有刃的物體沿著其長(zhǎng)軸方向刺入人體所形成的管狀損傷，稱(chēng)為刺創(chuàng)。這類(lèi)物體成為刺器，常見(jiàn)的刺器有匕首、刺刀、水果刀、三角刮刀等；根據(jù)刃緣的數(shù)量可分為單面刃、雙面刃以及三面刃刺器等，有些刺器無(wú)刃，如鐵釘、注射器。法醫(yī)學(xué)鑒定

1、刺創(chuàng)多見(jiàn)于他殺，損傷程度重，一般數(shù)量較多，分布散亂，上肢常有抵抗傷。報(bào)復(fù)殺人案件，有時(shí)案犯為了發(fā)泄，可達(dá)數(shù)十處之多。

2、用刺器自殺的，雖也有所見(jiàn)，但少見(jiàn)，刺創(chuàng)形態(tài)比較典型，損傷位于自己的手能達(dá)到之處，損傷較輕傷、范圍集中，方向基本一致，兇器常留在現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)安靜。有的為了達(dá)到自己的目的，自刺后偽裝他刺者，這些創(chuàng)的部位多在非致命部位，創(chuàng)道往往較表淺，有試創(chuàng)，有些創(chuàng)相應(yīng)部位的衣服無(wú)刺破口。剪創(chuàng)法醫(yī)學(xué)鑒定 剪創(chuàng)常見(jiàn)于他為，致命性剪創(chuàng)更是指向兇殺；自殺案例少見(jiàn)，自殺者剪切的通常部位為腕部、腹股溝處，通過(guò)剪斷橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈達(dá)到自殺的目的。鈍器傷

鈍器傷是指無(wú)鋒利刃緣、尖端的鈍性物體作用于人體所造成的損傷。

鈍器損傷可表現(xiàn)為擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、骨折、內(nèi)臟器官破裂等，造成的挫裂創(chuàng)的一般特征是創(chuàng)緣不齊、創(chuàng)壁布平整、創(chuàng)角較鈍鈍、創(chuàng)腔內(nèi)有組織問(wèn)橋、創(chuàng)創(chuàng)底不平、有時(shí)在創(chuàng)底有囊腔形成等。在鈍器所致的創(chuàng)口內(nèi)常有磚石碎屑、木屑等異物，提取這些異物可進(jìn)一步檢驗(yàn)分析，有助于案件分析。

鈍器損傷種類(lèi)繁多，一般可分為棍棒傷、磚石傷、斧錘傷、徒手傷、高墜傷等。

鈍器損傷多見(jiàn)于他殺，自殺者少見(jiàn)。棍棒損傷的一般特征

1、條狀損傷為主。不管是挫傷、挫裂創(chuàng)，還是骨折線，一般表現(xiàn)為條狀，其長(zhǎng)軸與棍棒的長(zhǎng)軸一致。

2、常有中空性皮下出血。棍棒類(lèi)鈍器快速用力擊打人體軟組織時(shí)，可在皮膚上形成中間呈蒼白色兩側(cè)有出血帶的中空性皮下出血。損傷中間呈蒼白色是由于皮膚受壓迫致皮下血管管內(nèi)血液向兩側(cè)擠壓所致。

3、創(chuàng)緣有挫傷帶。棍棒打擊形成的挫裂創(chuàng)，在其兩側(cè)或一側(cè)的創(chuàng)緣可見(jiàn)皮下出血帶，出血帶的寬度與打擊方向有關(guān)，棍棒與人體的夾角越小一般出現(xiàn)的挫傷帶月寬。

4、常有線狀骨。在實(shí)際辦案中常見(jiàn)到打擊頭部造成顱骨線狀骨折。磚頭傷

平面打擊時(shí)形成片狀的擦傷、挫傷，皮下有骨折支撐時(shí)，可形成挫裂創(chuàng)；邊打擊時(shí)形成挫傷、挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣的挫傷帶明顯；以磚角打擊時(shí)，可形成三角形的挫傷或挫裂創(chuàng)，在顱骨上可有三角形的壓跡或骨折。打擊頭部，可造成顱骨不規(guī)則的骨質(zhì)缺損、線狀骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折、套環(huán)狀凹陷骨折等。

（四）石塊傷

片石傷具有磚石傷的一般特征；與之相比鵝卵石比較光滑、呈橢圓形或圓形，質(zhì)地較硬，打擊皮膚，可在皮膚上形成橢圓形或圓形的皮下出血，有骨折襯托時(shí)，可形成挫裂創(chuàng)；打擊顱骨，頭皮可見(jiàn)類(lèi)圓形或星芒狀挫裂創(chuàng)，顱骨線形骨折、凹陷粉碎骨折或舟狀凹陷骨折。斧錘損傷的一般特征

1、損傷面相對(duì)小，由于大多數(shù)斧錘的作用面較小，特別是錘類(lèi)傷。

2、損傷相對(duì)重，在案件中常見(jiàn)的斧錘為金屬質(zhì)地，如打擊頭部，損傷常表現(xiàn)為頭皮挫裂創(chuàng)，相應(yīng)處顱骨呈凹陷粉碎骨折；打擊在肢體軀干部位常表現(xiàn)為挫傷。徒手傷

（一）徒手傷是指用人體的一部分作為致傷物對(duì)人體造成的損傷。常見(jiàn)的有咬傷、拳擊傷、腳踢傷、指甲傷。墜落傷

（一）墜落傷是指人體從高處自由落下，接觸地面或其他物體造成的損傷。

（二）影響墜落傷的因素

1、高度和體重，高度、人體的質(zhì)量越大，造成的損傷也越重。

2、地面性狀，地面的質(zhì)地越硬，人體的的速度減為零的經(jīng)過(guò)時(shí)間越短，對(duì)人體的作用了也越大，損傷也就越重，反之則輕。

3、接觸的部位和方式，如雙下肢屈曲著地與頭部著地相比，前者的損傷要輕得多。

4、空中阻擋物的作用，在人體墜落過(guò)程中，如在空中有物體阻擋，將會(huì)減小下降速度，作用力相應(yīng)也會(huì)減輕，損傷也輕。墜落傷的特點(diǎn)

1、外輕內(nèi)重，常變現(xiàn)為體表?yè)p傷輕微，有時(shí)僅為表皮剝脫或皮下出血的表現(xiàn)，而內(nèi)部損傷很重，如肢體骨折、肺肝等臟器破裂。

2、損傷廣泛，墜落傷除在著力點(diǎn)處形成挫傷、骨折外，還在遠(yuǎn)離著力點(diǎn)的部位發(fā)生骨折、臟器破裂等。

3、損傷多為一側(cè)分布，身體的某一側(cè)著地，損傷就主要分布在這一側(cè)。

4、一次外力可以形成，全身廣泛而嚴(yán)重的損傷，可用一次暴力作用解釋?zhuān)趬嬄溥^(guò)程中有阻擋物體時(shí)，可在其他部位形成損傷。

火器傷

由火器發(fā)射或爆炸產(chǎn)生的致傷物所造成的損傷為火器傷。

接觸射擊時(shí)，可在皮膚上見(jiàn)到圓形或半月形的印痕，稱(chēng)之為槍管印痕，檢驗(yàn)時(shí)如有槍管印痕，這不但反映是接觸射擊，還能反映出槍口的形態(tài)特征。

近距離射擊時(shí)，射擊殘留物附著射入口周?chē)?，包括火藥燃燒完的火藥煙暈、燃燒不全的火藥顆粒、子彈與槍管摩擦產(chǎn)生的金屬顆粒、槍油等物質(zhì)，射擊殘留物主要之前兩種物質(zhì)，創(chuàng)口周?chē)?jiàn)煙暈和火藥顆粒說(shuō)明是近距離射擊，在辦案中應(yīng)提取這些射擊殘留物作進(jìn)一步化驗(yàn)。遠(yuǎn)距離射擊沒(méi)有煙暈和顆粒灼燒。槍彈創(chuàng)法醫(yī)學(xué)鑒定

1、自殺槍彈創(chuàng)，死者常手握槍支或槍支留在現(xiàn)場(chǎng)；死者手腕皮膚有火藥顆粒等射擊殘留物；常為接觸射擊或近距離射擊，有槍管印痕；死者手上可有細(xì)點(diǎn)噴濺血；射入口多在頭部、前胸部位；射入口位于本人能達(dá)到的部位；致命傷為一次。

2、他殺槍彈創(chuàng)，現(xiàn)場(chǎng)一般不留槍支；一般為遠(yuǎn)距離射擊，沒(méi)有煙暈和火藥顆粒；射入口可在人體任何部位；可有2次以上的槍彈創(chuàng)。

3、霰彈創(chuàng)多為意外事故或誤傷，自殺或他殺少見(jiàn)。爆炸傷

（一）爆炸是一種極為迅速的物理或化學(xué)的能量釋放過(guò)程，爆炸物在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量氣體，體積急劇膨脹，產(chǎn)生高壓和巨大能量，向四周釋放，使周?chē)橘|(zhì)震動(dòng)、破壞，并產(chǎn)生巨大聲響的現(xiàn)象。因爆炸所導(dǎo)致的人體損傷稱(chēng)為爆炸傷。爆炸有快速、高壓、高溫三個(gè)主要特征。機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定

一、生前傷與死后傷的鑒定

1、出血

2、組織收縮

3、腫脹

4、結(jié)痂

5、創(chuàng)口感染

6、異物 等等

二、致命傷后行為能力

人體受到致命傷后，一般立即或很快死亡，如全顱崩裂；有些人受傷后（如顱腦損傷）立即意識(shí)喪失；這些人受到致命傷后不會(huì)做出有意識(shí)的行為。但極個(gè)別人受到致命傷后，從受傷到死亡的一段時(shí)間里，腦組織還有一定的功能，有可能做出有意識(shí)的行為。

三、損傷性質(zhì)的鑒定

損傷的形成一般可分為自殺傷、他殺傷、意外傷、造作傷等，在實(shí)際辦案中最首要的是要明確是自殺還是他殺。

四、致命傷與非致命傷

（一）非致命傷

指不會(huì)引起死亡的損傷。非致命傷的分類(lèi)目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際辦案中常分為輕微傷、輕傷、重傷等：

（二）致命傷

致命傷是直接造成死亡的損傷，致命傷又可分為條件致命傷、絕對(duì)致命傷。

1、條件致命傷是指在某種條件下引起死亡的損傷。如損傷本身不足以引起死亡，但因受傷者體弱多病，或者搶救不及時(shí)，而出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致死亡者。

2、絕對(duì)致命傷是指對(duì)任何人均足以致死的損傷，如心臟、大血管或生命重要器官?gòu)V泛而嚴(yán)重的損傷等

機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故損傷

在生活中常見(jiàn)的機(jī)動(dòng)車(chē)有小型汽車(chē)、客車(chē)、貨車(chē)、摩托車(chē)等，現(xiàn)在還有大功率的電動(dòng)自行車(chē)。車(chē)輛撞擊人體引起損傷的典型過(guò)程為撞擊、摔跌、拖擦、碾壓，車(chē)內(nèi)人員的過(guò)程為由于慣性向前碰撞、向后反彈再次碰撞、摔跌在車(chē)內(nèi)或車(chē)外。

（一）影響損傷嚴(yán)重程度的因素

1、車(chē)輛的速度

車(chē)輛的速度是損傷程度嚴(yán)重是否的決定因素。如當(dāng)20-30km/h行駛的小汽車(chē)撞擊行人時(shí)，人體被拋5m；當(dāng)30-40km/h時(shí)，被拋10m；當(dāng)車(chē)速大于65km/h時(shí)，會(huì)發(fā)生滾動(dòng)式撞擊，即人體多個(gè)部位連續(xù)被撞擊。

2、保險(xiǎn)帶

沒(méi)有使用保險(xiǎn)帶是造成車(chē)內(nèi)人員損傷的主要因素。目前車(chē)內(nèi)的保險(xiǎn)帶一般采用三點(diǎn)式保險(xiǎn)帶，起到保護(hù)頭部以免撞擊、防止人員被拋摔、延長(zhǎng)人體撞擊時(shí)間的作用。

3、部位

撞擊部位與損傷程度密切相關(guān)。如頭胸部比四肢要重。

（二）損傷的一般類(lèi)型 碰撞傷 摔跌傷 拖擦傷 碾壓傷 擠壓傷 燒傷

行人的損傷

行人的損傷與車(chē)內(nèi)人員不同，典型的損傷過(guò)程為撞擊、摔跌、拖擦、碾壓。其中主要方式為撞擊和摔跌。駕駛員的損傷 碰撞傷

頸部揮鞭樣損傷 軀干部保險(xiǎn)帶損傷 四肢反射性損傷 后排位乘員

后排位乘員位于前排座位與后排座位之間，其損傷與駕駛員位和副駕駛位不同。主要是車(chē)禍時(shí)人體向前碰撞形成損傷，后排位乘員的損傷以四肢為主，下肢多于上肢，其次是頭面部。常表現(xiàn)為下肢關(guān)節(jié)脫位、骨折，有時(shí)是雙側(cè)性分布；頭面部挫傷、顱骨骨折；頸部揮鞭樣損傷等。死亡性質(zhì)的鑒定

（一）意外，交通事故極大多數(shù)是意外事件，常由于駕駛員的疏忽大意、駕駛員和行人的違章、道路設(shè)施差、環(huán)境不良等因素所致。也有少數(shù)駕駛員身體不適，如心臟病發(fā)作，引起的事故。

（二）自殺

在實(shí)際辦案中利用交通工具自殺的案例比較少見(jiàn)。自己駕車(chē)自殺

主動(dòng)撞擊其他車(chē)輛自殺

（三）他殺

他殺后偽造成交通事故 交通事故后故意殺人

機(jī)械性窒息

呼吸與窒息

（一）呼吸

生命的基本特征是新陳代謝。新陳代謝過(guò)程需要不斷地消耗氧并產(chǎn)生二氧化碳。人體為了維持正常的新陳代謝，就需要不斷地從外界環(huán)境攝取氧和排出體內(nèi)的二氧化碳。這個(gè)過(guò)程，就稱(chēng)為呼吸。呼吸全過(guò)程包括三個(gè)環(huán)節(jié)

1．外呼吸即肺呼吸:是指外界環(huán)境與血在肺部進(jìn)行的氣體交換。它包括肺與外界空氣的氣體交換；肺泡與血液之間的氣體交換兩個(gè)過(guò)程。2.血液的運(yùn)輸:氧和二氧化碳由血液進(jìn)行運(yùn)輸。

3．內(nèi)呼吸即細(xì)胞呼吸：指血液或組織液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。

（二）窒息

由于呼吸過(guò)程的障礙，使體內(nèi)缺氧和二氧化碳蓄積，引起人體生理機(jī)能的紊亂狀態(tài)稱(chēng)為窒息。因窒息而導(dǎo)致的死亡稱(chēng)為窒息死。

根據(jù)呼吸過(guò)程不同環(huán)節(jié)的功能障礙可將窒息分為外窒息和內(nèi)窒息。外窒息：即外呼吸發(fā)生障礙，空氣中的氧氣不能吸入肺泡，以致血液無(wú)法從肺泡中攝取氧氣。同時(shí)，血液中的二氧化碳又不能排入肺泡，以致空氣和血液無(wú)法在肺泡中交換氣體，從而發(fā)生窒息，稱(chēng)為外窒息。多見(jiàn)于呼吸道受壓迫和堵塞所引起的呼吸功能障礙。

內(nèi)窒息：即血液運(yùn)輸或內(nèi)呼吸發(fā)生障礙，血液攜氧能力下降導(dǎo)致供給組織細(xì)胞的氧氣不足；或者血液中氧氣雖然充足，但組織細(xì)胞不能攝取利用時(shí)，導(dǎo)致組織細(xì)胞無(wú)法從血液或組織液中攝取足夠的氧氣、同時(shí)細(xì)胞產(chǎn)生的二氧化碳無(wú)法排出至血液，從而發(fā)生的窒息，稱(chēng)內(nèi)窒息。主要見(jiàn)于某些毒物中毒、嚴(yán)重貧血、組織內(nèi)血液淤滯等情況。

據(jù)窒息的原因、機(jī)制和病理過(guò)程，一般可將窒息分為以下六類(lèi)：

1．機(jī)械性窒息：機(jī)體因機(jī)械性外力的作用下，阻礙外呼吸過(guò)程而產(chǎn)生的窒息。如：壓迫頸部或胸腹部，異物堵塞呼吸道等引起的窒息。2．氣缺氧性窒息：此種情況常見(jiàn)在高山、高空的空氣稀薄處，或在塌陷的坑道，密閉的房室內(nèi)，因氧氣不足而引起窒息。

3．中毒性窒息：由于毒物作用于機(jī)體，可以使人體中的血紅蛋白變性或功能障礙，或使呼吸肌、呼吸中樞功能障礙，或細(xì)胞內(nèi)氧化酶功能降低，或改變細(xì)胞膜的通透性，引起紅細(xì)胞對(duì)氧氣的運(yùn)輸能力及組織細(xì)胞對(duì)氧的攝取和利用障礙等，從而導(dǎo)致窒息。

4．電性窒息：電流作用于人體，使呼吸中樞受抑制或呼吸肌痙攣而引起的窒息。

5．病理性窒息。由于機(jī)體內(nèi)在疾病而引起的窒息，如呼吸道疾病、心血管疾病、血液病、尿毒癥或某些傳染病都可以引起窒息。

6．新生兒窒息。新生兒由于母體子宮收縮過(guò)強(qiáng)，致使胎盤(pán)供血障礙；臍帶受壓、胎盤(pán)早期剝離等，從而使胎兒在子宮內(nèi)缺氧。娩出后一分鐘以后僅有心跳而無(wú)呼吸，此為新生兒窒息。機(jī)械性窒息的類(lèi)型

機(jī)械性窒息是由外呼吸道障礙所引起的，在法醫(yī)學(xué)中占相當(dāng)重要的地位。根據(jù)機(jī)械性暴力作用的方式和部位的不同，大致可分為兩大類(lèi)。

（一）壓迫性窒息

1．壓迫頸部所致的窒息死，如縊死、勒死、扼死。2．壓迫胸腹部所致的窒息死，如壓死、擠死、活埋。

（二）堵塞性窒息

1．堵塞口鼻所致的窒息死，如用軟物同時(shí)緊壓口、鼻腔引起的捂死。2．固體異物堵塞呼吸道引起的窒息，如吸入異物（玻璃球、花生豆、鈕扣等）、異物強(qiáng)行堵塞上呼吸道，稱(chēng)為哽死。

3．液體吸入呼吸器官所致的窒息。包括水、血液、嘔吐物、羊水等吸入呼吸道和肺泡所引起的窒息。機(jī)械性窒息的過(guò)程

機(jī)械性窒息的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，這過(guò)程一般有以下六個(gè)階段。

（一）窒息前期：是在呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙的前期。雖然氧氣吸入困難，但此時(shí)體內(nèi)尚有部分剩余的氧氣可供機(jī)體組織使用。所以機(jī)體可忍耐到一定程度而不產(chǎn)生任何癥狀。（半分鐘、受過(guò)游泳、潛水特殊訓(xùn)練者，可持續(xù)1分鐘）

（二）吸氣性呼吸困難期：由于體內(nèi)缺氧和二氧化碳蓄積，刺激延髓的呼吸中樞，引起呼吸加快加深。此期大約持續(xù)1-1.5分鐘左右。表現(xiàn)為血壓上升，心跳加快。由于胸腔負(fù)壓加劇，回心血量增多，使右心淤血，靜脈系統(tǒng)淤血，其中頸靜脈表現(xiàn)怒張明顯，形成頸和面部腫脹發(fā)紺的典型窒息現(xiàn)象。

（三）呼氣性呼吸困難期：體內(nèi)二氧化碳增多，刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼氣動(dòng)作加劇，呼氣強(qiáng)于吸氣。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致意識(shí)逐漸喪失。此期，出現(xiàn)全身驚厥、陣發(fā)性痙攣、甚至可發(fā)生角弓反張；還會(huì)出現(xiàn)排精、排尿、排便等現(xiàn)象。此期最多不超過(guò)1分鐘。

（四）呼吸暫停期：呼吸中樞從過(guò)度興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)呼吸暫停。心博漸慢漸弱，血壓下降，狀如假死。（假死期，持續(xù)時(shí)間約1分鐘）

（五）終末呼吸期：出現(xiàn)間歇性的張口深吸氣,鼻翼翕動(dòng)。頸部肌肉盡力作輔助運(yùn)動(dòng)，經(jīng)數(shù)次間歇性的深呼吸運(yùn)動(dòng)后，則發(fā)生呼吸麻痹，瞳孔散大、肌肉松弛、血壓下降。此期長(zhǎng)短不一，視各人不同而異，約1致數(shù)分鐘。

（六）呼吸停止期（呼吸完全停止）但心博仍在維持存在，但弱而頻，經(jīng)數(shù)分鐘后心跳停止死亡。機(jī)械性窒息死的一般征象

（一）尸體外部征象 1．顏面青紫、腫脹

在頸項(xiàng)部受壓的過(guò)程中，由于頸靜脈所處的位置表淺，管壁較薄，在同樣的壓力下比頸動(dòng)脈容易被壓閉。這樣，頸動(dòng)脈壓閉不全，使部分血液尚可擠入頭部；頸靜脈壓閉，其回流受阻，使頭部的血液出現(xiàn)只進(jìn)不出的情況，為此造成頭部高度淤血，致使顏面發(fā)紺，腫脹。如果是典型縊死者，因頸兩側(cè)的頸動(dòng)脈、頸靜脈同時(shí)被壓閉，故顏面常呈現(xiàn)蒼白色或鉛灰色。

2．頸靜脈怒張

由于頸、項(xiàng)部血管受壓，頭部的血液回流受阻，靜脈呈被動(dòng)性淤血，由于頸淺靜脈表淺，常見(jiàn)有怒張現(xiàn)象。3．皮膚與結(jié)膜下有點(diǎn)狀出血

由于在窒息過(guò)程中，頭部血管高度淤血，毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，缺氧造成毛細(xì)血管壁通透性增大，導(dǎo)致顏面部和頸部皮膚有時(shí)可見(jiàn)為數(shù)不等的出血點(diǎn)。有時(shí)在外耳道壁、鼓膜、鼻腔和顳骨巖部等處也可見(jiàn)到點(diǎn)狀出血，呈紅色或紅褐色，數(shù)目不定，嚴(yán)重時(shí)可融合成小斑塊狀。4．尸斑暗紫紅色

窒息死尸體血液多不凝固，故易沉降，而形成范圍較廣的尸斑。在呼吸停止后，體內(nèi)組織細(xì)胞的生活機(jī)能還沒(méi)完全停止，仍有繼續(xù)攝取血液中氧的功能，使血中缺氧，碳氧血紅蛋白含量增加，血液變成暗紅色，透過(guò)皮膚可見(jiàn)到尸斑呈暗紫紅色。5．尸冷緩慢

由于窒息過(guò)程中出現(xiàn)抽搐，體內(nèi)產(chǎn)生大量的熱量使體溫升高，故窒息死尸體尸冷緩慢。6.流涎、大小便失禁

由于繩索壓迫頸部刺激了唾液腺，有時(shí)可見(jiàn)流涎現(xiàn)象；由于缺氧，由于發(fā)生痙攣現(xiàn)象，使平滑肌收縮，可使大小便和精液排出，附著于肛門(mén)、會(huì)陰或被褥襠處。根據(jù)大小便失禁的部位有助于判斷死亡的位置和體位，有時(shí)對(duì)判斷案件性質(zhì)有幫助。尸體內(nèi)部征象

1．血液呈暗紅色、流動(dòng)性 2．內(nèi)臟淤血

3．內(nèi)臟的漿膜和粘膜下出血點(diǎn) 4．肺氣腫、水腫 5．脾臟貧血

縊死

是指利用自身全部或部分的體重，使環(huán)繞頸項(xiàng)部的繩索或其他類(lèi)擬物壓迫頸項(xiàng)部而引起死亡稱(chēng)為縊死，俗稱(chēng)“吊死”。

用于縊頸的繩索或類(lèi)似物稱(chēng)為縊索?？O索按其性質(zhì)可分為：硬縊索（如金屬絲、電線、鋼絲繩等），半堅(jiān)硬縊索（如皮帶、麻繩、尼龍繩），軟縊索（如床單、圍巾、絲襪等）三種。縊死類(lèi)型

縊死根據(jù)繩套的兜住?。蠢K套承擔(dān)重力的部分）的壓迫位置，可分為前位縊死、側(cè)位縊死和后位縊死三種類(lèi)型。1．前位縊死：

兜住弧壓在頸正前方。即頸的正前方承受壓力最大，繩索在頸前繞至頸后，在頸后交叉有結(jié)者稱(chēng)為閉鎖式前位縊死。在頸后不交叉匯合，無(wú)繩結(jié)者稱(chēng)為開(kāi)放式前位縊死。在此種情況下，兜住弧壓在喉頭上方，基本呈水平狀，然后沿頸的左、右兩側(cè)斜向后上方上升。在頸后或相交打結(jié)或不相交提空（八字不交）。前位縊死又稱(chēng)典型縊死。由于身體下垂，腳的懸空，頸部的左右側(cè)動(dòng)脈和靜脈迅速壓閉。所以典型縊死者有的顏面是蒼白死。其它類(lèi)型的縊死（如下述的側(cè)位和后位縊死）屬于非典型縊死。

2．側(cè)位縊死：

兜住弧壓在頸的側(cè)面，即頸的一側(cè)面著受壓力最大。如兜住弧壓在頸的左側(cè)，繩索分別繞前繞后到右側(cè)，打結(jié)或提空的情況下縊死者為左側(cè)位縊死，反之稱(chēng)為右側(cè)位縊死。2．側(cè)位縊死：

兜住弧壓在頸的側(cè)面，即頸的一側(cè)面著受壓力最大。如兜住弧壓在頸的左側(cè)，繩索分別繞前繞后到右側(cè)，打結(jié)或提空的情況下縊死者為左側(cè)位縊死，反之稱(chēng)為右側(cè)位縊死。

3．后位縊死：兜住弧壓在項(xiàng)部，繩索沿著頸的兩側(cè)繞至頸前，或外向上升，或打結(jié)后繩系于高處?？O死的姿勢(shì)

縊死的姿勢(shì)概括起來(lái)有以下幾種： 1．懸位。兩足離地，身體懸空。2．立位。兩足著地，身體直立。

3．跪位。下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，兩膝蓋著地。4．蹲位。兩足著地，下肢彎曲，臀部未著地。5．坐位。臀部著地縊死

6．臥位。身體著地或上半身被懸空。

7．特殊體位。把足、頸同時(shí)吊起呈角弓反射狀。繩套壓迫頸部發(fā)生縊死，主要原因在于繩套收緊，壓迫頸動(dòng)脈、頸靜脈、椎動(dòng)脈或氣管導(dǎo)致窒息死亡。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：2公斤重力可壓閉頸靜脈，5公斤壓閉頸動(dòng)脈，15公斤壓閉氣管，30公斤可壓閉椎動(dòng)脈。一般雙足離地，頸部承受體重100%的重力，而蹲位者約70%-80%，臥位也約有20%的體重重力。

因此，雖然是立位、跪位、蹲位、坐位或臥位縊死，其下肢或臀部或尸體的某部位與地面或其它物品接觸，已對(duì)身體起到了支撐的作用，但是，身體懸空部分的體重加在繩索上的壓力仍不小于20-40公斤左右，這樣的重力，足可以壓閉頸靜脈、頸動(dòng)脈、氣管和椎動(dòng)脈，而導(dǎo)致窒息死亡。因此，在身體與地面有部分接觸的情況下，繩套壓迫頸部發(fā)生縊死是不奇怪的?？O死的機(jī)制

縊死機(jī)制有三個(gè)方面：

（一）呼吸道閉塞

（二）腦部血液循環(huán)障礙（壓閉血管）

（三）反射性心跳停止（壓迫神經(jīng)）

（四）頸椎骨折或脫位或傷及骨髓神經(jīng) 縊死的征象

（一）外部征象

1．頸部有生前形成的縊吊索溝 2．顏面部窒息變化

口鼻孔出血有涕涎流注現(xiàn)象 舌尖露出齒外。等等

（二）內(nèi)部有縊吊形成的損傷 1．縊溝處皮下和肌肉出血 2．頸動(dòng)脈內(nèi)膜破裂傷

3．舌骨和甲狀軟骨骨折，等

縊死性質(zhì)的判斷

自縊與他殺偽裝自縊現(xiàn)場(chǎng)的區(qū)別。

自縊：現(xiàn)場(chǎng)無(wú)搏斗，可有遺書(shū)，縊溝生活反應(yīng)明顯，死因縊死，尸體現(xiàn)象、縊溝、尸斑等符合自縊體位。等

他殺偽裝自縊現(xiàn)場(chǎng)：多有搏斗，痕跡縊溝無(wú)生活反應(yīng)（或不明顯），死因?yàn)槠渌酪?，尸體現(xiàn)象、縊溝與尸斑等不符合自縊體位，多有抵抗傷。等

（3）縊溝的方向

縊溝的方向都是以最深的部位為中心，該處呈水平狀，兩側(cè)分別向左右斜向上升，最后不相交，此為縊溝的最高部位。勒死

勒死是以繩索環(huán)繞頸項(xiàng)部,用自己的或他人的手或某種機(jī)械作用，使繩索緊而壓迫項(xiàng)部，導(dǎo)致的窒息死亡。常見(jiàn)麻繩、電線、布條等。勒死的機(jī)制

勒死的機(jī)制與縊死類(lèi)似，但有一定的區(qū)別。(一)壓迫呼吸道(二)壓迫頸部血管(三)壓迫頸部神經(jīng)

縊死是人體自身的重力，而勒死是重力以外的外力，由于外力難以把呼吸道完全壓閉，故窒息的發(fā)比縊死者要慢，經(jīng)過(guò)的時(shí)間也稍長(zhǎng)。勒死的征象 與縊死類(lèi)似

勒痕：勒帶壓迫頸部出現(xiàn)的壓痕，又稱(chēng)勒溝 勒死的鑒定

他勒與自勒的區(qū)別 1．現(xiàn)場(chǎng)

(1)現(xiàn)場(chǎng)位置。他勒多見(jiàn)于野外，也見(jiàn)室內(nèi)，但大多在隱蔽處。自勒多見(jiàn)于室內(nèi)，少有隱蔽現(xiàn)象

(2)現(xiàn)場(chǎng)狀況。他勒現(xiàn)場(chǎng)周?chē)嗔鑱y,常出現(xiàn)掙扎、搏斗的跡象，尸體常用物體掩蓋、偽裝等。自勒現(xiàn)場(chǎng)一般較整齊，無(wú)搏斗、掙扎痕跡；現(xiàn)場(chǎng)尸體無(wú)移動(dòng)、掩蓋和偽裝。2．勒繩

(1)勒繩有無(wú)。他勒由于罪犯為了逃避打擊，常將勒繩帶走而不留在現(xiàn)場(chǎng)。自勒的勒繩除家屬親友將勒繩拿走外，一般都原封不動(dòng)的留在頸部。(2)勒繩來(lái)源。他勒所用繩索大多數(shù)為犯罪分子自己所帶或就地取材。自勒所用繩索大多為死者所有。

(3)勒繩性質(zhì)。他勒常見(jiàn)用半硬半軟的或硬質(zhì)繩索。自勒常見(jiàn)軟質(zhì)繩索或半硬繩索。

(4)勒繩道數(shù)。他勒道數(shù)往往不多，有時(shí)纏繞一、二道打結(jié)后再纏繞幾道。自勒往往纏繞頸部多道，這種多道纏繞是連續(xù)性的。

(5)繩結(jié)方式。他勒多打死結(jié)，或者反復(fù)打幾個(gè)死結(jié)，繩結(jié)多打頸部或前外側(cè)。自勒有時(shí)不打結(jié)。或打的活結(jié)或結(jié)不牢固，繩結(jié)多在項(xiàng)前部。3．勒溝

他勒的勒溝表皮剝脫較重，尤其表現(xiàn)在勒繩交叉打結(jié)處，勒溝常有間斷不完整的環(huán)狀，勒溝邊緣不整齊。自勒的勒溝表皮剝脫較輕，各部損傷程度基本均勻，勒溝常呈完整的環(huán)狀邊緣比較整齊。等等。案犯刻畫(huà)？ 扼死

扼死又叫“掐死”，即他人用手壓迫頸部引起窒息死亡。除一般窒息征象外，重要的是頸、項(xiàng)部的扼傷，即手指和指甲壓頸形成的擦傷和皮下出血。扼死的機(jī)制

扼死的機(jī)制與勒死基本相似。

（一）壓迫氣管

（二）壓迫血管

（三）壓迫神經(jīng) 扼死的征象 扼頸作用力時(shí)緊時(shí)松，致軟組織受到一次次的沖擊作用，易出現(xiàn)損傷，同時(shí)，頸部的大動(dòng)靜脈，往往是靜脈耐壓差，首先被壓閉，頸總動(dòng)脈不一定持續(xù)壓閉，尤其椎動(dòng)脈被壓閉的機(jī)會(huì)較少，因此，頭面部血流回流受阻而淤血的現(xiàn)象很明顯。頸部有扼痕

常有附加暴力作用征象。若兇手以扼頸作為殺害的主要手段，為加速被害者的死亡或減少掙扎抵抗和喊叫，常使用了其他暴力，如邊扼邊打擊頭面部（多為顳部），或邊扼帶碰，枕部被碰傷，有的邊扼邊捂悶口鼻。常有抵抗傷

1．由于被害人的掙扎反抗，在被害人的兩手、兩臂、兩肩胛部等處常出現(xiàn)表皮剝脫，皮下出血等抵抗傷。有時(shí)肋骨出現(xiàn)骨折。

2．害人的手掌內(nèi)常留有犯罪分子的衣片、頭發(fā)、鈕扣等。指甲內(nèi)常留有犯罪分子的皮肉。

其他具有機(jī)械性窒息的一般特征 扼死的鑒定

（一）由于人意識(shí)喪失后無(wú)法繼續(xù)維持用力，故扼死只見(jiàn)于他殺。

（二）與勒死、縊死相比，舌骨和喉軟骨骨折更多見(jiàn)于扼死。

（三）扼死尸體頸部軟組織和肌肉出血也遠(yuǎn)較勒、縊死常見(jiàn)。但一般很少引起頸部血管的損傷。

（四）對(duì)頸部損傷輕微，又無(wú)其他致死性原因可尋時(shí)，要注意壓迫頸動(dòng)脈竇引起的反射性休克死亡。其他機(jī)械性窒息 悶死 堵死

壓迫胸腹部所致的窒息 性窒息 溺死的概念

由于大量液體吸入并堵塞呼吸道引起的窒息死亡稱(chēng)溺死，也稱(chēng)“淹死”。進(jìn)入的溺液通常是水，也可以是酒、油或其它液體。溺死的機(jī)制

(一)外窒息（是主要致死機(jī)理）

溺水者淹沒(méi)于水中之后，由于大量溺液吸入肺內(nèi)，導(dǎo)致氣體交換發(fā)生障礙，因窒息而死亡，這是溺死的主要機(jī)制。有時(shí)，因冷水刺激咽喉部引起聲門(mén)持續(xù)痙攣也可發(fā)生窒息，在溺水過(guò)程中發(fā)生嘔吐，其嘔吐物被吸入呼吸道內(nèi)也可發(fā)生窒息，均可引起死亡。

（二）神經(jīng)反射 溺水后，因冷水刺激上呼吸道粘膜，可導(dǎo)致反射性心跳停止，引起死亡。

（三）循環(huán)障礙

溺入冷水后，由于水中寒冷的作用，使呼吸肌收縮發(fā)生異常呼吸運(yùn)動(dòng)，則使心負(fù)擔(dān)加重，循環(huán)血量減少，機(jī)體又需要大量產(chǎn)熱，則更加重心臟負(fù)擔(dān)，致心臟損害，引起循環(huán)障礙而死亡。四）鉀離子釋放

溺水的大量淡水通過(guò)肺泡進(jìn)入血液中，使紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血，因此大量的鉀離子被釋放出來(lái)。因血液中鉀離子過(guò)多，則可發(fā)生心室顫動(dòng)或心跳驟停致急速死亡。

（五）代謝異常

人溺入水中后，由于奮力的掙扎，則因低血糖誘發(fā)休克，導(dǎo)致死亡。溺死的征象

（一）、尸體的外部征象

溺死的新鮮尸體除有一般較輕的窒息尸表征象之外，還有以下溺死尸體的特殊征象?？诒怯修π闻菽?/p>

人溺入水中后，由于冷水刺激氣管粘膜分泌大量粘液，與吸入溺液一起在呼吸空氣的攪拌下，形成大量的細(xì)小白色泡沫，其原理似水加蛋液經(jīng)拌即起泡一樣。當(dāng)尸體撈出水面后，由于尸僵形成或搬動(dòng)尸體，致胸腔受壓，進(jìn)而壓迫肺部，泡沫順呼吸道上行從口鼻腔溢出，積聚在口鼻周?chē)＿@種泡沫十分穩(wěn)定，不易自然消失。蕈形泡沫是生前入水溺死的重要征象。

2.水中握有水里漂浮的水草、樹(shù)枝等雜物 3.尸斑顏色色淡、可分布于全身。皮膚蒼白皺縮 尸體內(nèi)部征象

1.肺水氣腫、漿膜下有出血班

由于大量溺液進(jìn)入肺泡，同時(shí)原肺泡內(nèi)的空氣被擠壓到肺的邊緣部，使溺死者的肺，既有水腫，又有氣腫，稱(chēng)“水氣腫”或“水性肺氣腫”。肺臟的體積增大，邊緣鈍圓，肺重量增加，肺表面形成肋骨壓痕。切開(kāi)肺有大量的血性泡沫、液體流出。2.呼吸道內(nèi)有溺液 在溺死過(guò)程中，由于大量溺液被吸入呼吸道，解剖時(shí)可發(fā)現(xiàn)喉頭、氣管、支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)有溺液、泥沙以及隨溺液進(jìn)入的各種異物。死后入水者，有時(shí)口鼻也可進(jìn)入泥沙，但一般僅至喉頭，很少進(jìn)入氣管，而不象溺死者溺液成分可達(dá)細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)。3.左右心血濃度不同 4.消化道內(nèi)可有溺液

5.內(nèi)臟器官中能檢出硅藻（心內(nèi)血、肝、腎、骨髓、牙髓等處可能檢見(jiàn)硅藻）6.其它征象

尸表在水中的變化

（一）浮起

1.浮起的快慢。盛夏，落水死后12小時(shí)左右即可浮起，長(zhǎng)江以南冬天需半個(gè)月至3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。2.系重物也能浮起。

3.胸腹已破、腸胃已斷，上浮大受影響。

男尸在水中漂浮以俯臥為多見(jiàn)，女尸在水中漂浮以仰臥為多見(jiàn)。尸體浮起后的姿勢(shì)，決定于死者重心，如果臀部發(fā)達(dá)后腰生理屈度明顯，胸肌較弱，重心在臀后部者，浮起時(shí)以仰面位為多，若胸部肌肉、四肢發(fā)達(dá)、臀部較小者，重心在前，浮起以伏位較多。女性臀部發(fā)達(dá)，浮尸以仰面較多。

（二）角化層厚的手足表皮膨脹脫落

水中尸體因經(jīng)水的浸泡手足皮膚發(fā)白并膨脹皺縮，浸泡的時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)白膨脹皺縮的越明顯，最后形成手套和襪套狀而脫落。在一般情況下，經(jīng)1小時(shí)左右手足指趾皮膚即浸軟，經(jīng)24小時(shí)左右手掌及足跟的皮膚浸軟。經(jīng)48小時(shí)左右全部手、足皮膚浸軟。約1-2周左右，這些膨脹的白色皮膚可從手、足部位呈現(xiàn)手套或襪套樣自行脫落。溺死的檢驗(yàn)與鑒定 主要解決：

1.生前落水還是死后投尸？

2.若是生前落水，溺水是不是惟一的死因？ 3.溺死屬自殺還是他殺或意外？ 自溺、他殺、意外溺死的分析

判斷溺死者的自殺、他殺或?yàn)?zāi)害事故不僅要靠尸體檢驗(yàn)，更重要是結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況，調(diào)查情況進(jìn)行綜合分析，才能得出正確的結(jié)論。生前溺死不一定都是自殺，也可見(jiàn)于他殺、意外死亡等情況。自溺死又可分為單純性自溺死和非單純性自溺死。如切、刺、剪頸部或服毒后末死而自溺死亡系非單純性溺死。他溺死也可分為單純性他溺死和非單純性他溺死，見(jiàn)于雙方多關(guān)系親密，故意約被害人在水邊散步，趁對(duì)方不備，將其推入水中等情況。非單純性的有因?qū)Ψ綉言?、騙服過(guò)量墮胎藥物或安眼藥代替墮胎藥物，待其中毒時(shí)推入水中，造成溺死。意外溺死多為沉翻船、洪水沖淹、游泳不慎等引起，所以生前溺死不一定都是自殺。

非正常死亡警情處置

浙江省公安機(jī)關(guān)處置非正常死亡事件工作規(guī)定（試 行）

浙公通字〔2010〕12號(hào)

第二條 本規(guī)定所稱(chēng)“非正常死亡事件”是指公民因生理健康原因自然死亡以外的，依法需要公安機(jī)關(guān)查明死亡性質(zhì)的死亡事件。

第三條 公安機(jī)關(guān)處置非正常死亡事件，應(yīng)當(dāng)遵循“及時(shí)調(diào)查取證、規(guī)范準(zhǔn)確鑒定、依法采取措施、公平公正處理”的原則。管轄

第四條 非正常死亡事件處置由尸體發(fā)現(xiàn)地所在的縣（區(qū)）級(jí)公安機(jī)關(guān)管轄。處置工作需要死者居住地所在公安機(jī)關(guān)配合的，死者居住地所在公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)配合；必要時(shí)，可由兩地共同的上級(jí)公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。

第五條 涉嫌火災(zāi)事故、交通事故、醫(yī)療事故、生產(chǎn)安全事故及其他另有規(guī)定情形的非正常死亡事件，按相關(guān)規(guī)定管轄。不屬于上述情形，有他殺嫌疑的非正常死亡事件，由公安機(jī)關(guān)刑事偵查部門(mén)管轄；無(wú)他殺嫌疑且死亡原因或死亡性質(zhì)明確的非正常死亡事件，由公安派出所管轄；因管轄問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議的，由共同的上級(jí)公安機(jī)關(guān)指定管轄。

第七條 涉及外國(guó)人非正常死亡的，出入境管理部門(mén)應(yīng)配合相關(guān)部門(mén)，按照《關(guān)于處理涉外案件若干問(wèn)題的規(guī)定》(外發(fā)〔1995〕17號(hào))附件中《外國(guó)人在華死亡后的處理程序》和《關(guān)于外國(guó)人在華死亡后處理程序有關(guān)問(wèn)題的實(shí)施意見(jiàn)》（民發(fā)〔2008〕39號(hào)）的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。前期處置

第九條 指揮中心接到非正常死亡的報(bào)警后，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)報(bào)警人員協(xié)助做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作，同時(shí)應(yīng)立即向公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并向轄區(qū)派出所、刑事偵查、刑事技術(shù)等有關(guān)部門(mén)下達(dá)出警指令；全程負(fù)責(zé)組織、指揮、協(xié)調(diào)、督促非正常死亡事件的處置工作。

第十條 公安派出所接到群眾報(bào)警或者指揮中心指令后，值班所領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)迅速帶領(lǐng)民警趕赴現(xiàn)場(chǎng)，劃定警戒區(qū)域，拉好警戒帶，設(shè)置警戒哨位，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)；在公共場(chǎng)所的尸體，應(yīng)用潔凈遮蓋物（如白色床單）覆蓋或者用遮擋物遮擋；緊急疏散圍觀人群，禁止無(wú)關(guān)人員接近或進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，禁止無(wú)關(guān)人員拍照、錄像；第一時(shí)間做好尸體原始現(xiàn)場(chǎng)的拍照固定工作；積極尋找報(bào)案人、發(fā)現(xiàn)人、目擊證人，控制相關(guān)嫌疑人，制作報(bào)案人或發(fā)現(xiàn)人筆錄；對(duì)情緒激動(dòng)的死者親屬做好安撫、穩(wěn)控工作，防止抬尸鬧事；將初步調(diào)查情況及時(shí)報(bào)指揮中心。

第十二條 治安部門(mén)接到指令后，要及時(shí)與轄區(qū)派出所聯(lián)系，掌握有關(guān)情況，特別注意發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)群體性事件的苗頭和動(dòng)向；對(duì)死亡原因不清、性質(zhì)不明或死者家屬提出異議的非正常死亡事件，要提前介入，指導(dǎo)轄區(qū)派出所做好死者家屬（或利害關(guān)系人）的思想工作，防止發(fā)生媒體負(fù)面炒作、上訪或群體性事件等。檢驗(yàn)鑒定

第二十五條 為了確定死亡原因，經(jīng)縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以解剖尸體。由主辦部門(mén)通知死者家屬到場(chǎng)，并讓其在《解剖尸體通知書(shū)》上簽名或者蓋章。

第二十六條 死者家屬拒不到場(chǎng)或者拒絕簽名、蓋章的，主辦部門(mén)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核實(shí)死者家屬提出的不到場(chǎng)或者拒絕簽名、蓋章的理由，對(duì)于有正當(dāng)理由的，應(yīng)當(dāng)予以妥善處理，爭(zhēng)取死者家屬的配合；無(wú)正當(dāng)理由的，公安機(jī)關(guān)有權(quán)解剖尸體，但應(yīng)在《解剖尸體通知書(shū)》上注明。

第二十七條 死者家屬拒絕、阻撓將尸體運(yùn)往尸體解剖檢驗(yàn)室或者拒絕、阻撓解剖尸體的，公安機(jī)關(guān)可以強(qiáng)制執(zhí)行。

第二十八條 對(duì)于涉及外國(guó)人、華僑、港澳臺(tái)同胞等境外人員非正常死亡需要進(jìn)行尸體解剖的，應(yīng)當(dāng)通知死者家屬或其所屬?lài)?guó)家、地區(qū)駐華使領(lǐng)館、辦事處工作人員到場(chǎng)并簽字同意。

第二十九條 對(duì)于未知名尸體或死者家屬不明的尸體，有他殺嫌疑的，應(yīng)當(dāng)先行解剖檢驗(yàn)；無(wú)他殺嫌疑的，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)以上報(bào)紙、電視等媒體進(jìn)行公告查找尸源，公告7日后仍然無(wú)法查清尸源的，再予解剖；必要時(shí)，經(jīng)縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可先行解剖檢驗(yàn)。調(diào)查取證 第三十九條 尸體發(fā)現(xiàn)地派出所應(yīng)當(dāng)對(duì)非正常死亡事件及時(shí)進(jìn)行初步調(diào)查取證。

第四十條 初步調(diào)查取證的重點(diǎn)為核實(shí)報(bào)案情況，制作報(bào)案人或發(fā)現(xiàn)人筆錄；尋找目擊人員及其他在場(chǎng)人員，記錄其身份、聯(lián)系方式及與死者的關(guān)系，了解非正常死亡事件發(fā)生的時(shí)間，地點(diǎn)，原因，經(jīng)過(guò)，致死工具、方式、部位，損傷，有無(wú)嫌疑人和可疑情況等；查明死者身份、住址、家屬；收集或固定相關(guān)的物證、書(shū)證。調(diào)查終結(jié)

第四十五條 非正常死亡事件調(diào)查終結(jié)后，主辦部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)非正常死亡事件的性質(zhì)作出結(jié)論；重大、疑難、復(fù)雜的非正常死亡事件，應(yīng)當(dāng)召集參與調(diào)查取證、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、尸體檢驗(yàn)的人員，集體討論決定 第四十八條 非正常死亡排除他殺或他殺依據(jù)不足的，主辦部門(mén)應(yīng)按規(guī)定程序作出不予立案的決定。對(duì)于不予立案的非正常死亡事件，其善后處置工作由轄區(qū)派出所負(fù)責(zé)。

第四十九條 對(duì)于不予立案的非正常死亡事件，主辦部門(mén)應(yīng)當(dāng)制作《非正常死亡事件調(diào)查報(bào)告》，經(jīng)公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，存檔保存，并作為對(duì)外答復(fù)和下一步處置工作的依據(jù)。

《非正常死亡事件調(diào)查報(bào)告》應(yīng)當(dāng)包括事件接處警情況、處置工作經(jīng)過(guò)、判斷死亡性質(zhì)的依據(jù)（調(diào)查訪問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)檢查、尸體檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等情況）、死亡性質(zhì)結(jié)論等內(nèi)容。

第五十條 作出不予立案決定的非正常死亡事件，主辦部門(mén)應(yīng)當(dāng)告知死者家屬死者的死亡原因結(jié)論、不予立案決定及理由。死者家屬要求書(shū)面依據(jù)的，主辦部門(mén)可以制作《鑒定結(jié)論告知書(shū)》、《不予立案通知書(shū)》，送達(dá)死者家屬。

第五十五條 死亡性質(zhì)已經(jīng)明確、公安機(jī)關(guān)認(rèn)為沒(méi)有必要保存尸體的，經(jīng)主辦單位公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，由轄區(qū)派出所開(kāi)具《居民死亡證明》，死者家屬憑《居民死亡證明》到殯儀館按相關(guān)規(guī)定辦理尸體火化或轉(zhuǎn)運(yùn)手續(xù)。

對(duì)于未知名尸體、無(wú)法通知或通知后死者家屬拒絕對(duì)尸體進(jìn)行善后處理的，經(jīng)主辦單位公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，由轄區(qū)派出所給殯儀館開(kāi)具《居民死亡證明》，殯儀館可以按相關(guān)規(guī)定處理尸體。

第五十八條 非正常死亡事件予以立案的，卷宗制作、移交及保管按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

非正常死亡事件不予立案的，卷宗由辦案部門(mén)負(fù)責(zé)制作，移交所在公安機(jī)關(guān)檔案部門(mén)統(tǒng)一保管，保管時(shí)限為二十年。其他規(guī)定

第六十四條 除公安機(jī)關(guān)專(zhuān)業(yè)人員依法取證外，包括見(jiàn)證人員在內(nèi)的其他人員不得對(duì)現(xiàn)場(chǎng)勘查、尸體檢驗(yàn)等非正常死亡事件處置過(guò)程進(jìn)行拍照、錄音、錄像、記錄。

第六十五條 未經(jīng)公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人同意，任何參與處置的部門(mén)和個(gè)人均不得對(duì)外發(fā)表意見(jiàn)及接受新聞媒體采訪。

1、尋找客觀事實(shí)

2、多警種、多專(zhuān)業(yè)緊密協(xié)作。非正常死亡：（省廳規(guī)范）“是指公民因生理健康原因自然死亡以外的，依法需要公安機(jī)關(guān)查明死亡性質(zhì)的死亡” 公安部《偵破命案工作機(jī)制》（公通字[2006]45號(hào)）

“命案”是指故意殺人、故意傷害致死和致人死亡的爆炸、投毒、放火、搶劫、強(qiáng)奸、綁架8種案件。

對(duì)高墜、中毒、縊死、溺死等非正常死亡事件，一律按照辦理命案的規(guī)范要求做好現(xiàn)場(chǎng)勘查、調(diào)查訪問(wèn)和尸體檢驗(yàn)，并捺印十指指紋和提取必要的生物檢材

對(duì)策之一：做好本職工作 對(duì)策之二：尋求援助

1、尊重疑問(wèn)：評(píng)估復(fù)雜程度

2、保持清醒：認(rèn)識(shí)個(gè)人技能

3、團(tuán)隊(duì)協(xié)作：發(fā)揮專(zhuān)家智慧

4、相信集體：尋找客觀依據(jù)

對(duì)策三：如實(shí)匯報(bào)

1、專(zhuān)業(yè)勘驗(yàn)

2、現(xiàn)場(chǎng)分析

3、親屬反響

4、媒體關(guān)注

5、領(lǐng)導(dǎo)要求

——匯報(bào)的前提是全面掌握信息 ——匯報(bào)的經(jīng)過(guò)內(nèi)容要有據(jù)可查

匯報(bào)：

1、案情、檢驗(yàn)所見(jiàn)、、調(diào)查情況、處置意見(jiàn)；

2、忌用：“看不出問(wèn)題”、“沒(méi)什么問(wèn)題”等模糊用語(yǔ)。對(duì)策四：盡力做好解釋工作 接待家屬

1、態(tài)度要誠(chéng)懇

2、觀點(diǎn)要明確

3、理由要充分

——準(zhǔn)備是必要的

對(duì)策五：提升能力 小結(jié)

思想上要高度重視 程序上要規(guī)范到位 本職工作無(wú)暇可擊 匯報(bào)溝通及時(shí)有效 群眾工作耐心細(xì)致

第二篇：法醫(yī)學(xué)考試資料

名詞解釋

1.法醫(yī)物證

主要指與案件有關(guān)的生物學(xué)檢材。凡是與案件有關(guān)并可為偵查提供線索、為審判提供證據(jù)，能揭露和證實(shí)案件性質(zhì)的生物物品皆為法庭生物物證。2.中毒

毒物與機(jī)體接觸或進(jìn)入機(jī)體，以其化學(xué)或物理作用，使組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，代謝或者其他生理功能遭受損害，從而引起機(jī)體疾病或者死亡的，稱(chēng)為中毒。3.毒品

毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。《麻醉藥品及精神藥品品種目錄》中列明了121種麻醉藥品和130種精神藥品。毒品通常分為麻醉藥品和精神藥品兩大類(lèi)。其中最常見(jiàn)的主要是麻醉藥品類(lèi)中的大麻類(lèi)、鴉片類(lèi)和可卡因類(lèi)。4.電流斑

電流斑(electric mark)又稱(chēng)電流印記，其形成是由于帶電導(dǎo)體與皮膚接觸，電流通過(guò)完整皮膚時(shí)，在接觸處產(chǎn)生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷。皮膚角質(zhì)層較厚的部位電阻大、電流通過(guò)時(shí)產(chǎn)熱多，易形成典型電流斑。電流斑常為一、二個(gè)，也可為多個(gè)。有一例他殺案，死者頭頸部電擊傷達(dá)50余處。常見(jiàn)部位依次為手指、手掌、前臂、足底、胸部、肩、頸側(cè)、小腿和足背等。電流斑多發(fā)生在電極接觸面較小的情況下，當(dāng)焦耳熱產(chǎn)生的溫度小于120℃時(shí)，形成的電流斑最為典型。5.法醫(yī)學(xué)

法醫(yī)學(xué)是綜合應(yīng)用法學(xué)、醫(yī)學(xué)和其他的自然科學(xué)的知識(shí)，研究并解決與法律有關(guān)的人體傷、殘、病、死、親以及識(shí)別等問(wèn)題的一門(mén)科學(xué)。、6.竹打中空

又叫鐵軌樣挫傷或中空性挫傷，用棍棒狀致傷物垂直打擊在軟組織豐富部位形成的一種特征性挫傷。表現(xiàn)為兩條平行的帶狀出血，中間夾一條蒼白出血區(qū)。能清楚地反映致傷棍棒的寬窄、直徑或形態(tài)特征。7.揮鞭樣損傷

揮鞭樣損傷(whiplash injury)是一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由于身體劇烈加速或減速運(yùn)動(dòng)而頭部的運(yùn)動(dòng)不同步，致頸椎連續(xù)過(guò)度伸屈而造成的頸髓損傷。當(dāng)各種高速前進(jìn)的機(jī)動(dòng)車(chē)急劇剎車(chē)，或在停車(chē)后突然受到后方高速行駛的車(chē)輛撞擊，如車(chē)座靠背太矮，頭頸部無(wú)座靠抵擋，乘車(chē)人由于身體猛然向前運(yùn)動(dòng)，頭頸部后仰，繼而前傾，發(fā)生過(guò)伸展及過(guò)屈曲性運(yùn)動(dòng)，使黃韌帶向椎管內(nèi)皺折，壓迫脊髓，或發(fā)生脊椎脫位，造成挫傷、出血。

8.熱作用呼吸道綜合癥

在火災(zāi)高溫環(huán)境中，灼熱的空氣、蒸汽、刺激性氣體及大量的煙霧隨呼吸進(jìn)入呼吸道，從而引起呼吸道燒傷改變，稱(chēng)為“熱作用呼吸道綜合征”，此征的產(chǎn)生，說(shuō)明火燒時(shí)，受害人尚有生活能力，為生前燒傷所特有，是區(qū)別生前、死后燒傷的主要依據(jù)。9.猝死

急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。②世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。

解答題

1.死亡時(shí)間的推斷（P31）

推斷死亡時(shí)間在法醫(yī)學(xué)上具有很重要的意義。推斷死亡時(shí)間所依據(jù)的指標(biāo)包括超生反應(yīng)、尸體現(xiàn)象、腸胃內(nèi)容物消化程度、尸體的生物化學(xué)變化、尸體上昆蟲(chóng)生長(zhǎng)發(fā)育情況和尸體下植物生長(zhǎng)情況以及現(xiàn)場(chǎng)的勘查情況等。

2.銳器傷和鈍器傷的區(qū)別（P39）

銳器傷：由銳器得刃口或者尖端作用與機(jī)體而形成的創(chuàng)傷?？尚纬汕袆?chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)。

鈍器傷：由鈍圓、鈍角、鈍棱的物體作用與人體而形成所導(dǎo)致的損傷?？杀憩F(xiàn)為表皮剝脫、挫傷、內(nèi)臟破裂、骨折、脫臼和挫裂創(chuàng)等。

3.機(jī)械性窒息的鑒定（P65）

械性窒息的定義，機(jī)械性窒息的分類(lèi)。

縊死、勒死、扼死、閉塞口鼻孔窒息死、堵塞呼吸道窒息死、壓迫胸腹部窒息死、溺死。

論述題

1．醫(yī)療糾紛司法鑒定和醫(yī)療事故鑒定的異同（P233）

A.淺談醫(yī)療糾紛中“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”與“司法鑒定”的區(qū)別

醫(yī)療糾紛民事案件中關(guān)鍵證據(jù)是醫(yī)療鑒定的結(jié)論，鑒定結(jié)論決定著整個(gè)案件的責(zé)任認(rèn)定和賠償計(jì)算。我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)和司法實(shí)踐，醫(yī)療鑒定包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害司法鑒定。雖然兩種鑒定結(jié)論都屬于民事訴訟中的證據(jù)，但二者在鑒定程序、實(shí)體審查及鑒定內(nèi)容方面存在明顯的區(qū)別。

一、法律依據(jù)不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)是2002年實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及7個(gè)配套衛(wèi)生法規(guī)文件，包括《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)鞂W(xué)科專(zhuān)業(yè)組名錄》、《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》，同時(shí)參照現(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

醫(yī)療損害司法鑒定的主要法律依據(jù)則是《民事訴訟法》、全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》、司法部《司法鑒定程序通則（試行）》、《司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》、《司法鑒定人管理辦法》、《司法鑒定執(zhí)業(yè)分類(lèi)規(guī)定》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》以及各省市地區(qū)《國(guó)家司法鑒定人和司法鑒定機(jī)構(gòu)名冊(cè)》等。

二、鑒定程序不同

1，鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行。設(shè)區(qū)的市級(jí)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故爭(zhēng)議的再次鑒定工作。醫(yī)學(xué)會(huì)建立專(zhuān)家?guī)?，?zhuān)家?guī)鞈?yīng)當(dāng)依據(jù)學(xué)科專(zhuān)業(yè)組名錄設(shè)置學(xué)科專(zhuān)業(yè)組。

醫(yī)療損害司法鑒定則由有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)完成。司法鑒定機(jī)構(gòu)接受委托后，由司法鑒定機(jī)構(gòu)指定司法鑒定人、或者由委托人申請(qǐng)并經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)同意的司法鑒定人完成委托事項(xiàng)。同一司法鑒定事項(xiàng)由兩名以上司法鑒定人進(jìn)行，第一司法鑒定人對(duì)鑒定結(jié)論承擔(dān)主要責(zé)任，其他司法鑒定人承擔(dān)次要責(zé)任。

2、啟動(dòng)鑒定程序

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)接受：（1）雙方當(dāng)事人協(xié)商一致，共同書(shū)面委托；（2）縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)當(dāng)書(shū)面移交委托；（3）司法機(jī)關(guān)（法院）委托。

而司法鑒定機(jī)構(gòu)則接受：（1）司法機(jī)關(guān)（法院）當(dāng)事人的委托；（2）仲裁案件當(dāng)事人的委托；（3）訴訟中負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人通過(guò)律師事務(wù)所的委托。

3、鑒定級(jí)別

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。任何一方當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)之日起15日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門(mén)提出再次鑒定的申請(qǐng)，或由雙方當(dāng)事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定必要時(shí)，對(duì)疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可以商請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

醫(yī)療損害司法鑒定分為初次鑒定、補(bǔ)充鑒定、重新鑒定、復(fù)核鑒定。任何一方當(dāng)事人對(duì)初次鑒定結(jié)論不服的，可以申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定、重新鑒定或復(fù)核鑒定，但要符合一定條件，比如要求補(bǔ)充鑒定的必須是：（1）發(fā)現(xiàn)新的相關(guān)鑒定材料；（2）原鑒定項(xiàng)目有遺漏。而要重新鑒定，則要滿(mǎn)足以下條件：（1）司法鑒定機(jī)構(gòu)、司法鑒定人超越司法鑒定業(yè)務(wù)范圍或者執(zhí)業(yè)類(lèi)別進(jìn)行鑒定的；（2）送鑒的材料虛假或者失實(shí)的；（3）原鑒定使用的標(biāo)準(zhǔn)、方法或者儀器設(shè)備不當(dāng)，導(dǎo)致原鑒定結(jié)論不科學(xué)、不準(zhǔn)確的；（4）原鑒定結(jié)論與其他證據(jù)有矛盾的；（5）原司法鑒定人應(yīng)當(dāng)回避而沒(méi)有回避的；（6）原司法鑒定人因過(guò)錯(cuò)出具錯(cuò)誤鑒定結(jié)論的。

4，鑒定時(shí)限

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前，將鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、要求等書(shū)面通知雙方當(dāng)事人。自接到雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)。

醫(yī)療損害司法鑒定一般從受理之日起應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)出具司法鑒定文書(shū)。如確需延長(zhǎng)的，經(jīng)向委托人說(shuō)明理由，可延長(zhǎng)至30日。復(fù)雜、疑難案件的鑒定時(shí)限確需延長(zhǎng)的，經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并征得委托人同意，可再適當(dāng)延長(zhǎng)。延長(zhǎng)期不得超過(guò)60日。法醫(yī)精神病鑒定及司法會(huì)計(jì)鑒定的時(shí)限可適當(dāng)延長(zhǎng)，一般應(yīng)在受理之日起60日內(nèi)完成。鑒定過(guò)程中需要補(bǔ)充鑒定材料所需時(shí)間，不計(jì)入鑒定時(shí)限。但實(shí)踐中一般醫(yī)療糾紛案件會(huì)在3個(gè)月內(nèi)作出法醫(yī)鑒定結(jié)論，但也有超過(guò)半年以上的情形。

三、鑒定的內(nèi)容不同

根據(jù)全國(guó)人大委員會(huì)2005年10月1日頒布的《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》第十七條闡明，法醫(yī)類(lèi)鑒定包括法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)臨床鑒定、法醫(yī)精神病鑒定、法醫(yī)物證鑒定和法醫(yī)毒物鑒定，而其中與醫(yī)療糾紛鑒定有關(guān)的只是法醫(yī)病理鑒定和法醫(yī)臨床鑒定。法醫(yī)病理鑒定俗稱(chēng)尸體鑒定，主要內(nèi)容有死亡原因鑒定、死亡方式鑒定、死亡時(shí)間推斷、致傷（死）物認(rèn)定、生前傷與死后傷鑒別、死后個(gè)體識(shí)別等。法醫(yī)臨床鑒定俗稱(chēng)活體損傷鑒定，主要包括人身?yè)p傷程度鑒定、損傷與疾病關(guān)系評(píng)定、道路交通事故受傷人員傷殘程度評(píng)定、職工工傷與職業(yè)病致殘程度評(píng)定、勞動(dòng)能力評(píng)定、活體年齡鑒定、性功能鑒定等。而醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議中最為關(guān)鍵的“診療行為的過(guò)失”及“過(guò)失與損害后果之間的因果關(guān)系”這兩個(gè)問(wèn)題，正是法醫(yī)病理鑒定和法醫(yī)臨床鑒定無(wú)權(quán)涉及的內(nèi)容。

筆者認(rèn)為在實(shí)踐中，法醫(yī)類(lèi)司法鑒定人員就“診療行為的過(guò)失”及“過(guò)失與損害后果之間的因果關(guān)系”這兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)定、評(píng)價(jià)甚至鑒別，這應(yīng)屬于一種沒(méi)有權(quán)力來(lái)源的越俎代庖行為，違反了我國(guó)現(xiàn)行有效的三大訴訟法中關(guān)于鑒定問(wèn)題“法定主義”的原則，鑒定結(jié)果自然是無(wú)效的。

四、法庭質(zhì)證不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為證據(jù)在法庭時(shí)質(zhì)證時(shí)，雙方當(dāng)事人可以自由表達(dá)贊成或反對(duì)意見(jiàn)，但不能申請(qǐng)人民法院傳喚鑒定專(zhuān)家到庭接受質(zhì)詢(xún)。

而質(zhì)證司法鑒定結(jié)論時(shí)，不服結(jié)論一方可以申請(qǐng)人民法院傳喚司法鑒定人到庭接受質(zhì)詢(xún)，司法鑒定人應(yīng)當(dāng)按照司法機(jī)關(guān)或者仲裁機(jī)構(gòu)的要求按時(shí)出庭。司法鑒定人出庭時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示《司法鑒定人執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并應(yīng)依法客觀、公正、實(shí)事求是地回答司法鑒定相關(guān)問(wèn)題。

鑒于醫(yī)療鑒定結(jié)論在處理醫(yī)療糾紛民事案件中的重要作用，醫(yī)患雙方無(wú)論選擇什么途徑解決糾紛，都要了解兩種鑒定的主要區(qū)別，根據(jù)實(shí)際案情選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療損害司法鑒定，以達(dá)趨利避害之效果。

B.【醫(yī)療損害鑒定】醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的異同點(diǎn)

1、相同點(diǎn)：

第一，都是一種證據(jù);第二，鑒定的基本程序相似;第三，法院審查與評(píng)斷的標(biāo)準(zhǔn)基本相似;第四，在實(shí)際判案中的效力基本相似。

2、差異性：

第一，兩者之間構(gòu)成邏輯上的包容關(guān)系。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條的規(guī)定：“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！蓖瑫r(shí)規(guī)定造成患者死亡或殘疾的，分別構(gòu)成一至三級(jí)醫(yī)療事故，如果造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的則構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故。該規(guī)定較老的《醫(yī)療事故處理辦法》擴(kuò)大了醫(yī)療事故的處理范圍，將一般性醫(yī)療過(guò)錯(cuò)(此處指狹義的過(guò)錯(cuò))構(gòu)成的事故也歸入其中。但實(shí)踐中，有些過(guò)錯(cuò)很難達(dá)到事故的定性標(biāo)準(zhǔn)，但卻給患者造成了損害，怎么辦?實(shí)踐中就出現(xiàn)了醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定。而且已有司法鑒定機(jī)構(gòu)自去年開(kāi)始,就受理對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的復(fù)核鑒定申請(qǐng)，進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)(此處指廣義的過(guò)錯(cuò))司法鑒定，這一實(shí)踐擴(kuò)大了醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的范圍，使兩者間構(gòu)成包容關(guān)系。

第二、兩者的鑒定主體不一。現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定主體是各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)，而鑒定專(zhuān)家多是各級(jí)醫(yī)院的任職醫(yī)師，由于不可避免的原因，在實(shí)踐中就難免會(huì)發(fā)生不公正的現(xiàn)象。而司法鑒定主體特別是上海市司法鑒定中心，直接受上海市司法局領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)上海市司法鑒定工作委員會(huì)授權(quán)，承擔(dān)各類(lèi)司法鑒定委員會(huì)的鑒定組織工作，是一個(gè)面向社會(huì)的鑒定機(jī)構(gòu)。其下的上海市人身傷害司法鑒定專(zhuān)家委員會(huì)直接開(kāi)展對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的司法復(fù)核鑒定。其鑒定人員都是具有高級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)家，雖然與醫(yī)學(xué)會(huì)的專(zhuān)家有一定的重合，但由于要求特別嚴(yán)謹(jǐn)，所以鑒定結(jié)論有明顯差異，實(shí)踐中也出現(xiàn)多起醫(yī)療事故鑒定被司法復(fù)核鑒定推翻的案例。

第三，兩者的庭審質(zhì)證程序明顯不同。按照《條例》，只有衛(wèi)生行政部門(mén)才能對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論進(jìn)行審查，那么，在司法審判實(shí)踐中，法院應(yīng)如何審查?這似乎是一個(gè)很難的問(wèn)題。其實(shí)在《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》中，對(duì)鑒定結(jié)論的審查都規(guī)定了詳細(xì)的程序及標(biāo)準(zhǔn)，特別規(guī)定鑒定人有依法出庭宣讀鑒定結(jié)論并回答與鑒定相關(guān)提問(wèn)的義務(wù)。然而，我們不難發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定報(bào)告上均無(wú)鑒定人員的簽名，也就讓法院無(wú)法通知鑒定人到庭接受質(zhì)證，這一重要的司法審查程序根本無(wú)法進(jìn)行，于是許多鑒定結(jié)論在沒(méi)有充分審查的情況在就被采信了。而在司法鑒定中，每一份鑒定報(bào)告書(shū)上均有鑒定人員的簽名，如果當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論不服均可申請(qǐng)鑒定人員出庭接受質(zhì)證，在這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃痉▽彶槌绦蛳?，法院作出的判決是公正的。

C.醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定的異同

醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定專(zhuān)家進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，分析是否屬于醫(yī)療事故的鑒定行為；司法鑒定是由司法鑒定部門(mén)針對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行的過(guò)錯(cuò)鑒定和病歷真假的鑒定行為。由于二者在鑒定程序、鑒定方式、鑒定內(nèi)容不盡相同，必然導(dǎo)致兩種鑒定結(jié)論在訴訟中的“公信力”相差巨大，所以就二者之間的關(guān)系進(jìn)行簡(jiǎn)單的論述和比較。希望當(dāng)事人在明確各方面利弊的情況下，作出取舍和選擇，最大限度地維護(hù)自己的合法權(quán)益。

二者的區(qū)別有以下幾點(diǎn)：

1.提起鑒定的申請(qǐng)人不同。

醫(yī)療事故的啟動(dòng)：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，由衛(wèi)生行政部門(mén)委托或醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同委托兩種啟動(dòng)方式。前者屬于行政鑒定，解決的是行政處理醫(yī)療糾紛中的專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題，即是否屬于醫(yī)療事故的問(wèn)題和賠償調(diào)解問(wèn)題。后者屬于自行委托的鑒定，其作用在于給雙方當(dāng)事人一個(gè)“判定的標(biāo)準(zhǔn)”。即可提起鑒定的申請(qǐng)人為：衛(wèi)生行政部門(mén)委托或者醫(yī)患雙方。

司法鑒定的啟動(dòng)：目前根據(jù)我國(guó)法律和相關(guān)司法解釋的規(guī)定，司法鑒定的啟動(dòng)一般是由一方當(dāng)事人申請(qǐng)或律師事務(wù)所等法律服務(wù)機(jī)構(gòu)代為申請(qǐng)，委托社會(huì)上依法設(shè)立的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。司法機(jī)關(guān)對(duì)案件中的專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題認(rèn)為需要鑒定的，也可以指令或直接委托專(zhuān)門(mén)司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

由此從比較醫(yī)療鑒定與司法鑒定的提起程序可以看出，二者能夠提起申請(qǐng)的人是不同的。在訴訟之前，如果作過(guò)鑒定，就可以明確確定案由，可以選擇其所適用的法律依據(jù)，和賠償?shù)挠?jì)算方法，從而節(jié)省訴訟期限和訴訟費(fèi)用。

2.鑒定機(jī)構(gòu)不同。

醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作，即醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)是醫(yī)學(xué)會(huì)。司法鑒定的機(jī)構(gòu)是司法行政機(jī)關(guān)登記注冊(cè)并受其監(jiān)督的公益性社會(huì)組織，即司法鑒定所。由于司法鑒定所隸屬于司法機(jī)關(guān)，受醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響較遠(yuǎn)，能夠客觀公正地實(shí)施鑒定，因此較受患者青睞。

3.鑒定的內(nèi)容和結(jié)果不同

醫(yī)療事故鑒定的內(nèi)容 主要解決是否屬于醫(yī)療事故；如果構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療事故的級(jí)別以及院方的責(zé)任大小。而司法醫(yī)療鑒定的內(nèi)容主要是解決院方對(duì)患者的醫(yī)療行為是否存在司法過(guò)錯(cuò)，以及過(guò)錯(cuò)的大小和是否具有因果關(guān)系。由于醫(yī)療糾紛案件涉及的專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題較強(qiáng)，而糾紛的雙方當(dāng)事人都認(rèn)為自己是正確的，那么是否屬于醫(yī)療事故，如不屬于，是否具有司法過(guò)錯(cuò)等，都需要法官來(lái)分析。而法官又不十分清楚這一塊，那么只有依靠這些鑒定機(jī)構(gòu)。因此醫(yī)療糾紛案件的鑒定尤其重要，法院一般都會(huì)采納。

2.從死亡學(xué)說(shuō)分類(lèi)談?wù)勎覈?guó)“安樂(lè)死”立法看法（大于500字）

參考答案：百度

第三篇：法醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)

法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

法醫(yī)學(xué)（forensic medicine, legal medicine）是一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué),是研究并解決司法實(shí)踐中涉及醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)問(wèn)題的學(xué)科。

法醫(yī)學(xué)的任務(wù)：1.為治安、刑事和民事案件提供科學(xué)證據(jù) 2.為處理醫(yī)療糾紛和非法行醫(yī)提供科學(xué)證據(jù) 3.為撫恤、保險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)

4.發(fā)現(xiàn)傳染病、職業(yè)病或食物中毒 5.為國(guó)家立法提供技術(shù)咨詢(xún) 6.促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的全面發(fā)展

物證：是指對(duì)案件的真實(shí)情況有證明作用的物品和痕跡。

鑒定人：被指派、聘請(qǐng)、委托進(jìn)行檢驗(yàn)和鑒定的專(zhuān)門(mén)人員。

暴力死：是指非自然方式，蓄意的過(guò)失或意外的施加與人體的各種因素引起的死亡，中毒也是暴力死。

非暴力死：又稱(chēng)自然死，主要是一些外貌似乎健康的人，出人意外的發(fā)生急速死亡，即所謂的猝死，被懷疑暴力死而需要進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)。

安樂(lè)死：既不是暴力死亡又不是自然死亡的特殊類(lèi)型的死亡。

角膜混油：人死后角膜透明度逐漸降低，渾濁呈灰白色，最后不能透視瞳孔。

尸冷：死后人體產(chǎn)熱基本停止，而體表散熱仍在繼續(xù)，因此，尸體溫度隨死亡世間的推移逐漸下降，直至與周?chē)h(huán)境的溫度一致。

自溶：死后組織細(xì)胞失去生活功能，受細(xì)胞本身酶的作用而溶解，使組織變軟和液化。

腐?。核篮髾C(jī)體組織蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過(guò)程。

尸臭：人死后，腸道內(nèi)的細(xì)菌使蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口、鼻、肛門(mén)排出，具有尸體的特殊腐敗氣味。

木乃伊：尸體因水分快速蒸發(fā)而發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來(lái)，有稱(chēng)干尸。

尸蠟：尸體長(zhǎng)期浸在空氣不足的水中或在空氣不足的濕土中，腐敗進(jìn)行很慢而停止，尸體的脂肪組織因皂化或氧化作用，形成污黃白色的蠟樣物質(zhì)，使部分或全部尸體得以保存。

尸綠：腐敗氣體硫化氫和血白蛋白結(jié)合成硫化血紅蛋白，透過(guò)皮膚呈綠色。

浸軟：指8周以上的胎兒，在子宮內(nèi)死亡后，不能被完全溶解吸收，浸泡于無(wú)菌的羊水中發(fā)生自溶改變，或稱(chēng)浸軟兒。

骨折：由機(jī)械性暴力造成骨組織解剖結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性的破壞。

神經(jīng)源性休克：是指機(jī)體某些部位的神經(jīng)末梢對(duì)機(jī)械性暴力的作用非常敏感，受到打擊時(shí)，可引起嚴(yán)重的反射性自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)休克并可迅速死亡。

窒息（asphyxia）：內(nèi)呼息、外呼息、血液的運(yùn)輸這三個(gè)過(guò)程是互相密切聯(lián)系著的，任何一個(gè)過(guò)程發(fā)生障礙，都能影響氣體交換過(guò)程的正常進(jìn)行，勢(shì)必導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳的潴留，引起組織細(xì)胞代謝和生理功能的紊亂。

死亡(de a t h)

指?jìng)€(gè)體的生命活動(dòng)的整體性的永久性停止，表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)等生命功能的停止。

生命器官（Vital organ)

維持生命不可缺少的器官，主要是心、肺、腦、腎、肝和胰腺。其中心、腦、肺功能停止則生命活動(dòng)在短期內(nèi)永久性停止，而肝、腎、胰功能停止后則生命功能也僅能維持幾天或十幾天。

死亡機(jī)制：死因引起的危及生命的病理生理功能紊亂，即原發(fā)疾病或損傷引起的，最終導(dǎo)致死亡的病理生理過(guò)程。主要是指諸如循環(huán)衰竭、休克、多器官功能衰竭等。

1.死亡原因（cause of death)導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況。

2.根本死因（underlying cause of death)直接導(dǎo)致死亡的最早（原發(fā)）的疾病或損傷。

3.直接死因（immediate cause of death)由根本死因引起的直接導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥或繼發(fā)癥。4.中介因素(intervening cause)在根本死因與直接死因的轉(zhuǎn)歸過(guò)程中發(fā)生的各種病理情況,或者外部介入的不利因素。

5.輔助死因(contributory cause of death)促進(jìn)死亡但與導(dǎo)致死亡的疾病或損傷無(wú)關(guān)的其他情況。

6.死亡誘因(inductive cause of death)因輕微外傷、體力勞動(dòng)或精神因素等誘導(dǎo)身體原有潛在病變惡化而死亡，單獨(dú)存在時(shí)不足以致死的因素。

7.協(xié)同死因(synergism cause of death)兩種或兩種以上的損傷或疾病相互影響和共同作用導(dǎo)致死亡,其中任何一種損傷或疾病單獨(dú)都不足以導(dǎo)致死亡。

8.聯(lián)合死因(conjunctive cause of death)在死者身上，同時(shí)存在二種或二種以上均可單獨(dú)致死的死亡原因。

9.伴發(fā)因素(unrelated condition)與死亡后果無(wú)關(guān)的其他孤立的損傷或疾病。1.致命傷(fatal injury)

直接導(dǎo)致死亡或與死亡有直接因果關(guān)系的損傷。

2.絕對(duì)致命傷(absolutely fatal injury)以目前醫(yī)療水平，在任何條件下、對(duì)任何人都足以直接致死的損傷。3.條件致命傷(conditional fatal injury)只有在某種不利條件下才能導(dǎo)致死亡的損傷。根據(jù)條件不同分為個(gè)體致命傷和偶然致命傷。

4.非致命傷

一般條件下不至于導(dǎo)致死亡的損傷。非致命傷分為重傷、輕傷和輕微傷。

機(jī)械性損傷的直接死因 1.出血 2.休克 3.震蕩 4.栓塞 5.窒息 6.感染

7.重要生命器官功能障礙

生活反應(yīng)(vital reaction)： 活體對(duì)各種致病因子或損傷所產(chǎn)生的反應(yīng)。類(lèi)型

①出血；②組織收縮；③創(chuàng)口周?chē)t腫；④創(chuàng)口感染；⑤痂皮形成；⑥吸入、咽入；⑦炎癥反應(yīng)；⑧止血反應(yīng)；⑨栓塞；⑩吸收。

損傷時(shí)間的推斷：如果說(shuō)可以依據(jù)生活反應(yīng)的有無(wú)來(lái)推測(cè)生前死后傷的話，那么損傷時(shí)間的推斷則主要是依據(jù)生活反應(yīng)的具體程度進(jìn)行推斷。所謂損傷時(shí)間是指損傷距離法醫(yī)檢驗(yàn)的時(shí)間（活體）；損傷距離死亡的時(shí)間（尸體）。

在各種生活反應(yīng)中，細(xì)胞、炎性介質(zhì)、酶、細(xì)胞因子等的出現(xiàn)、出現(xiàn)的高峰、下降都有一定的時(shí)間順序。可惜由于個(gè)體差異、損傷的差異以及各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的其他差異導(dǎo)致一些研究成果只能停留在研究階段，很難或很少在實(shí)際檢案中應(yīng)用。

致傷物的推斷：

（一）根據(jù)損傷的形態(tài)推斷

（二）根據(jù)組織中殘留物推斷

（三）根據(jù)致傷物附著痕跡推斷

（四）根據(jù)衣服上的痕跡推斷

（五）模擬損傷實(shí)驗(yàn)

1法醫(yī)學(xué)(forensic medicine）概念：應(yīng)用醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)和技術(shù)，研究和解決與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門(mén)學(xué)科。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）。研究的對(duì)象：尸體、活體、生物源物證、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、文證審查 法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科：法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)毒物分析、法醫(yī)人類(lèi)學(xué)、法醫(yī)精神病學(xué)3《洗冤集錄》出版于南宋（公元1247年）偉大的法醫(yī)學(xué)家宋慈所撰寫(xiě)

1、損傷(injury):機(jī)體受到外界因素作用引起人體組織結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙

2、機(jī)械性損傷（mechanical injury）分為鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷、交通損傷。損傷的基本形態(tài)學(xué)改變：形態(tài)學(xué)變化為主的損傷（擦傷 挫傷 創(chuàng) 內(nèi)臟創(chuàng)傷 骨折 肢體斷碎）功能改變?yōu)橹鞯膿p傷（震蕩傷 神經(jīng)源性休克）

組織間橋(tissue bridge)：（鈍器創(chuàng)所特有）創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。、竹打中空:若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。國(guó)外稱(chēng)為鐵軌樣挫傷（railway line bruise）

5、高墜傷（falling injury）：軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。墜落傷的嚴(yán)重程度與墜落高度、體重、人體著地姿勢(shì)、空中有無(wú)物體阻隔及地面情況等有關(guān)。

特點(diǎn)：（1）.廣泛而嚴(yán)重，多種損傷并成；(2.）體表?yè)p傷相對(duì)較輕,而內(nèi)臟損傷重;(3).損傷多集中在軀體的一側(cè)，各種損傷均可一次性暴力所為。(4).損傷分布有一定的特征，如身體的某一側(cè)、頭頂或腰骶部損傷。(5).四肢長(zhǎng)骨骨折處或肝脾破裂出血較少，易被懷疑為為死后形成。

射擊傷

分為:貫通槍彈創(chuàng)、盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng)。

典型的槍彈創(chuàng)由射入口（組織缺損、擦傷輪、污垢輪、火藥煙暈、槍口印痕）射創(chuàng)管、射出口組成。

鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的鑒別

創(chuàng)口 不規(guī)則，無(wú)定形 規(guī)則，有一定的形態(tài)特征創(chuàng)緣 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷平直，擦傷和挫傷不明顯創(chuàng)角 無(wú)規(guī)則，多個(gè)，呈撕裂狀較銳，與兇器刃緣相應(yīng)創(chuàng)腔 淺 而寬，有組織間橋 深而窄，無(wú)組織間橋，出血少 出血多 創(chuàng)壁粗糙，不易對(duì)合平整，對(duì)合良好創(chuàng)底 不平，較淺，多止于淺筋膜平整，可深達(dá)骨組織或內(nèi)臟、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)的鑒別

部位多見(jiàn)于大血管 多見(jiàn)于頭部及上肢 多見(jiàn)于軀干 創(chuàng)口長(zhǎng)梭形窄條形或窄三角形態(tài)與兇器截面相似

創(chuàng)角尖細(xì)，有劃痕鈍或一鈍一銳 與兇器刃緣相似

創(chuàng)腔細(xì)而淺，呈舟形短而深，多達(dá)骨組織 小，很深，多達(dá)內(nèi)臟

其他外出血多，無(wú)骨折

有外出血，可伴骨折 內(nèi)出血多，常傷及內(nèi)臟

1、彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury DAI)亦稱(chēng)彌漫性白質(zhì)損傷?？蓡为?dú)發(fā)生，也可伴發(fā)于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。

假死（apparent death）：處于瀕死期的人，有時(shí)生命活動(dòng)處于極度微弱狀態(tài)，未作仔細(xì)的檢查難以察覺(jué)生命指征的存在，外表似乎已死亡。

超生反應(yīng)（supravital reaction): 從臨床死亡期以后，在一定時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞仍保持著生命功能和對(duì)外界刺激發(fā)生的低級(jí)、原始性的反應(yīng)。意義：推斷死亡時(shí)間。死因分析：分析確定與死亡相關(guān)的各種因素的責(zé)任關(guān)系的過(guò)程。

死因分析：主要是通過(guò)案情、病史分析、尸體檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷、辨別各種疾病、損傷、或暴力及其與死亡的關(guān)系，明確死因。

死亡原因 ： WHO《國(guó)際疾病分類(lèi)》：所有直接導(dǎo)致或間接促進(jìn)死亡的疾病或損傷，以及任何造成這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀和臨死前的表現(xiàn)。

根本死因（underlying cause of death)：引起死亡的初始原因。原發(fā)性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。

直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來(lái)自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。

死亡性質(zhì)

：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類(lèi)

死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或?yàn)?zāi)害、死亡方式不能確定五類(lèi)

腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性停止。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識(shí)喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級(jí)部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在 腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別

概念全腦功能喪失腦的認(rèn)知功能喪失

病理改變?nèi)X或腦干損傷廣泛的大腦皮質(zhì)損傷 自主呼吸無(wú)

有

意識(shí)狀態(tài)深昏迷樣意識(shí)喪失無(wú)意識(shí)的覺(jué)醒狀態(tài) 腦干反射無(wú)有

維持心肺功能短，平均短于72h 長(zhǎng)、平均超過(guò)3個(gè)月

尸體現(xiàn)象（postmortem phenomena）：死后變化在尸體上表現(xiàn)的現(xiàn)象稱(chēng)尸體現(xiàn)象。早期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以?xún)?nèi)）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等

2晚期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以后）：包括：毀壞型尸體現(xiàn)象（腐敗）、保存型尸體現(xiàn)象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）。、侵軟(maceration)：指四月以上的胎兒死于宮內(nèi)，并在羊水中發(fā)生無(wú)菌性自溶 性的改變。表現(xiàn)為胎兒皮膚水泡形成、破裂，內(nèi)含黃褐色漿液、臟器腫大、松軟等。

1、根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為5類(lèi)：

①機(jī)械性窒息：②空氣中缺氧所致的窒息 ③電擊所致的窒息 ④中毒性窒息：CO、硝酸鹽等 ⑤疾病性

2、根據(jù)暴力作用的方式和部位不同（1）壓迫性窒息： ①壓迫頸部：縊死、勒死與扼死 ②壓迫胸腹部：活埋、擠壓死（2）堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道內(nèi)固體或液體等異物阻塞。

3、Tardieu, s斑：心外膜和肺胸膜點(diǎn)狀出血，對(duì)窒息的鑒定有一定的價(jià)值。

4、縊死(hanging)：以索狀物纏繞頸部，利用全部或部分自身體重使頸部受壓窒息死亡。

5、勒死(ligature strangulation)：通過(guò)外力使環(huán)繞頸部的繩索壓迫頸部而引起的窒息。勒死多見(jiàn)于他殺案件，自勒和意外少見(jiàn)。勒索環(huán)繞頸部可為一匝或多匝，勒頸后往往綰結(jié)固定以防松開(kāi)。

6、扼死（manual strangulation)：用手直接壓迫頸部造成的窒息死亡，俗稱(chēng)“掐死（throttling）”扼死均為他殺。、悶死（smothering）：用手掌或柔軟物體同時(shí)堵塞口部和鼻部，致通氣障礙而窒息死

悶死以多為他殺，意外也較多見(jiàn)。

勒死與縊死鑒別

索溝形成為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕為勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕

索溝外表

多在舌骨與甲狀軟骨之間兩側(cè)斜行向上提起多不閉鎖，有中斷著力部分最深，兩側(cè)逐漸變淺消失縊溝處出血少見(jiàn) 多在甲狀軟骨或其下基本上呈環(huán)形水平狀一般呈閉鎖狀態(tài)深度基本均勻，結(jié)扣處有壓痕縊溝多出血，顏色較深

索溝深部 肌肉多無(wú)斷裂出血舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折

肌肉處常有斷裂出血甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折

其他 典型著腦組織、腦膜淤血不明顯舌尖課外露典型著顏面蒼白，非典型著顏面淤血水腫

腦組織和腦膜淤血明顯、伴點(diǎn)狀出血舌尖多外露顏面青紫腫脹 溺死（drowning）：指液體吸入呼吸道和/或肺臟引起的堵塞性窒息死亡。也稱(chēng)淹死。硅藻檢驗(yàn)的特性：在骨髓、牙髓、腎臟、肝臟、腦、心腔血液中檢出硅藻有助于診斷。也有人認(rèn)為在肺的邊緣找到硅藻具同樣的意義。硅藻檢查應(yīng)取現(xiàn)場(chǎng)水作對(duì)照。溺死與死后入水鑒別（書(shū)P204）猝死或稱(chēng)為急死（sudden death）：指貌似健康的人因潛在性疾?。ㄆ髻|(zhì)性或非器質(zhì)性）而發(fā)生急速的、意外的死亡。

2、猝死的特點(diǎn)：貌似健康、死亡急速、意外性、自然性（非暴力性）、可有或無(wú)誘因

3、冠心病猝死的特點(diǎn)（1）、發(fā)病年齡一般較輕，國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡多為30-40歲，比國(guó)外低10歲左右。（2）、冠狀動(dòng)脈病變一般較輕（3）、臨床表現(xiàn)多為即刻死。燒傷/死（burn/death from burn）：火焰引起的損傷/死亡。

燒死的形態(tài)學(xué)改變（體表征象）

①皮膚燒傷②斗拳姿勢(shì)

③外眼角皺褶 ④皸裂創(chuàng)⑤尸體質(zhì)量減輕，身長(zhǎng)縮短 ⑥衣著殘片

呼吸道損傷：熱作用呼吸道綜合征（respiratory complex caused by heat）:火焰及高溫氣體致呼吸道損傷的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉、氣管、支氣管炎、和支氣管周?chē)祝巧盁赖淖C據(jù)。

火場(chǎng)尸體死亡原因 ①窒息 ②急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒 ③休克 ④自身中毒 ⑤燒傷并發(fā)癥

燒傷與死后焚尸鑒別皮膚紅斑有無(wú)水泡特征泡內(nèi)充滿(mǎn)含纖維蛋白和白細(xì)胞的液體，泡底與泡周充血白細(xì)胞浸潤(rùn)

泡內(nèi)含氣體和少量液體，泡底和泡周不充血，無(wú)炎癥反應(yīng)痂皮其下充血水腫、有白細(xì)胞浸潤(rùn)，血管內(nèi)有血栓形成組織呈凝固性壞死，無(wú)炎癥反應(yīng)與血栓形成外眼角皺褶有無(wú)呼吸道

氣管、支氣管內(nèi)有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變

僅口、鼻部有煙灰炭末，無(wú)熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變血液

心血內(nèi)含較多氧血紅蛋白

僅外周血含碳氧血紅蛋白消化道

胃腸道可見(jiàn)煙灰炭末 無(wú)煙灰炭末其他臟器 有充血或出血，可見(jiàn)退行性變 無(wú)充血或出血其他致命傷 無(wú) 常有

電損傷(electrical injury)：電流通過(guò)人體所導(dǎo)致皮膚和其他組織器官損傷。電擊死(electrical death)：電流通過(guò)人體所致死亡。

形態(tài)學(xué)改變：電流入口（1）電流斑(current mark)（2）皮膚金屬化（3）電燒傷

3.內(nèi)部器官改變：(1)心血管系統(tǒng)：血管內(nèi)皮細(xì)胞拉長(zhǎng)，柵欄樣排列(2)神經(jīng)系統(tǒng):(3)肌肉:(4)腎：腎小管變性壞死，肌球蛋白管型形成。(5)骨關(guān)節(jié)：形成骨珍珠(6)其它：肺，耳，眼，胰腺

1、檢材的采取原則：

（1）、在現(xiàn)場(chǎng)勘查或偵查中，必須全面、仔細(xì)尋找一切可疑 的物證。（2）、詳細(xì)記錄檢材的名稱(chēng)、數(shù)量、形狀、大小和發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)，并進(jìn)行繪圖、照相和記錄后，根據(jù)檢材的具體情況，用適當(dāng)?shù)姆椒ú扇『桶b。（3）、取材時(shí)應(yīng)盡量保持其原形狀不受損壞。（4）、提取現(xiàn)場(chǎng)的檢材時(shí)，應(yīng)同時(shí)提取受害人的血液、唾液或毛發(fā)等。（5）、提取尸體血時(shí)，最好提取末梢血。（6）、提取檢材時(shí)應(yīng)用鑷子或戴手套提取，不能直接用手觸摸。（7）、提取檢材寧多勿少，足量以供重復(fù)使用。(8)、提取檢材時(shí)應(yīng)遵守相關(guān)法律的規(guī)定。血痕檢驗(yàn)步驟：（1）肉眼觀察 ：血痕的形狀、血痕的顏色（推斷出血時(shí)間）、血痕的大小（2）預(yù)實(shí)驗(yàn) 與確證實(shí)驗(yàn)（3）種屬試驗(yàn)

（4）血型級(jí)DNA分析檢驗(yàn)（5）根據(jù)需要尚可進(jìn)行性別、出血部位等檢驗(yàn)，協(xié)助分析或重建作案情況

3、物證的概念：凡對(duì)查明案件有證明作用的物品和痕跡。

十二、親權(quán)鑒定(disputed parentage testing)：應(yīng)用遺傳標(biāo)記，根據(jù)遺傳規(guī)律對(duì)被控父母與子女間的血緣關(guān)系進(jìn)行鑒定稱(chēng) 損傷程度鑒定：（1）重傷（grave injury）我國(guó)《刑法》第95條所規(guī)定的下列情形之一的傷害：①使人肢體殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或者其他器官功能的；③其他對(duì)于人身健康有重大傷害的。（2）輕傷：(flesh injury)根據(jù)《刑法》第234條的規(guī)定，輕傷已是法律上確定故意傷害罪的客體要件的最低要求，因此在傷害案件中評(píng)定輕傷即成為確定罪與非罪的重要依據(jù)。

（3）輕微傷（slight injury）指各種外界因素作用下，造成人體局部組織結(jié)構(gòu)的輕微損害，或者輕微短暫的功能障礙，恢復(fù)后不遺留明顯后遺癥，達(dá)不到輕傷標(biāo)準(zhǔn)的損傷。

2、法醫(yī)臨床學(xué)（forensic clinical medicine）運(yùn)用現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決法律上有關(guān)活體的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科。對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)，從而確定被鑒定人是否存在損傷，并按國(guó)家或行業(yè)頒布的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其損傷程度和/或傷殘程度

1、強(qiáng)奸(?rape)：指違背婦女意志，采用暴力、脅迫、欺騙、藥物或其他手段強(qiáng)行非法的性交行為。

奸淫不滿(mǎn)14周歲幼女，以強(qiáng)奸論，從重處罰。

強(qiáng)奸的后果：(1)暴力損傷

(2)精神創(chuàng)傷

(3)妊娠

(4)性病感染

個(gè)人識(shí)別：應(yīng)用科學(xué)的方法對(duì)尸體和活體進(jìn)行個(gè)人同一認(rèn)定。個(gè)人識(shí)別的對(duì)象：尸體和活體。性別鑒定

對(duì)比觀察法：性別差異最大的是骨盆，其次是顱骨，其他如胸骨、鎖骨、肩胛骨及四肢長(zhǎng)骨也有一定差異。

法醫(yī)精神病學(xué)(forensic psychiatry)應(yīng)用現(xiàn)代精神病學(xué)的理論和方法，研究并解決精神疾病與法律之間有關(guān)問(wèn)題的學(xué)科

目的：依法正確處理案件，保護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益。醫(yī)療事故 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故.1、法醫(yī)毒理學(xué)（Forensic toxicology）：主要研究以自殺、他殺為目的和意外、災(zāi)害事故引起中毒的一門(mén)學(xué)科，也研究藥物濫用、環(huán)境污染和醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的引起法律糾紛的中毒。

2、毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量進(jìn)入機(jī)體即可引起機(jī)體功能障礙和/或器質(zhì)性損害的物質(zhì)。毒物的概念是相對(duì)的。

3、中毒（poisoning）：生物體因毒物作用而發(fā)生的組織器官病理改變或功能紊亂。由此造成的死亡稱(chēng)中毒死。

4、中毒案件的流行病學(xué)特點(diǎn)：(1)、毒物種類(lèi)隨不同年代而變化：(2)、毒物中毒因不同國(guó)家、地區(qū)而不同：(3)、毒物種類(lèi)爆炸式增多：如美國(guó)：化學(xué)物已有60萬(wàn)種，平均增加700-1000種/年(4)、投毒方式多樣化、隱蔽性(5)、中毒案件性質(zhì)：自殺、他殺、意外災(zāi)害事故外，濫用藥物、吸毒成癮、環(huán)境污染日益多見(jiàn)

藥物濫用（drug abuse)：指違背公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)規(guī)范而使用任何一種藥物

藥物成癮（addiction）或藥物依賴(lài)(Drug dependence)： 指習(xí)慣攝入某種藥物而產(chǎn)生的依賴(lài)狀態(tài)，且撤去藥物后出現(xiàn)特殊癥狀（戒斷癥狀）。毒品：是指阿片（鴉片）、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、苯丙胺類(lèi)等200余種、國(guó)際公約明令禁止的、夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

C 超生反應(yīng)(supravital reaction.)：從臨床死亡期以后，在一定時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞仍保持著生命功能和對(duì)外界刺激發(fā)生的低級(jí)、原始性的反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱(chēng)超生反應(yīng)

擦傷(abrasion)：為表面粗糙的致傷物與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷。擦痕(graze):指表面粗糙的物體與皮膚摩擦造成的斑片狀表皮剝脫，多位于體表突出部位。挫傷：由致傷物體作用于皮膚造成皮內(nèi)或皮下血管破裂引起皮內(nèi)或皮下出血為主要改變的閉合性損傷。

創(chuàng)(wound)：較強(qiáng)大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內(nèi)臟器官破裂的損傷。猝死(sudden death):指貌似健康的人因潛在性疾?。ㄆ髻|(zhì)性或非器質(zhì)性）而發(fā)生急速意外的死亡。

D 鈍器創(chuàng)(blunt instrument injury):致傷物接觸面無(wú)銳利刃緣或尖端，所造成人體損傷稱(chēng)鈍器創(chuàng) 毒物(poision):指小劑量進(jìn)入機(jī)體即可通過(guò)其化學(xué)和物理化學(xué)作用造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害的物質(zhì)。

電流斑(current mark):電流通過(guò)皮膚時(shí)產(chǎn)生熱能，在皮膚上造成的具有診斷價(jià)值的特殊性損傷稱(chēng)電流斑

E 扼死(manual strangulation)：用單手或者雙手，上肢等扼壓頸部引起的窒息死亡，稱(chēng)扼死。扼死均屬他殺

扼痕(throttling marks):扼壓頸部時(shí)，兇手的手指，指甲，虎門(mén)，手掌，肘部等壓迫被害人頸部所形成的特征性的損傷，稱(chēng)為扼痕。

F 法醫(yī)學(xué)(forensic medicine)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)研究和解決 法律方面涉及的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的科學(xué)。

法醫(yī)學(xué)研究范圍：死亡和死亡學(xué)說(shuō)，各種暴力引起的人體損傷、死亡的機(jī)制、依據(jù)，猝死及機(jī)制，勞動(dòng)能力的喪失程度、損傷程度的評(píng)定，性犯罪、性功能障礙，個(gè)人識(shí)別、親權(quán)鑒定，生物物證的檢驗(yàn)鑒定，法醫(yī)精神病的鑒定，災(zāi)害事故、交通事故或其他群體死亡的鑒定與賠償，醫(yī)療糾紛的鑒定，虐待兒童與老人，衛(wèi)生立法，其它。

G 梗死(choking)：異物阻塞呼吸道，阻礙氣體交換所引起的窒息性死亡，稱(chēng)為梗死。根本死因：引起死亡的初始原因。原發(fā)性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。

硅藻(diatom)是一種單細(xì)胞浮游生物，大小因種類(lèi)不同而差別較大，為3um~20um，其外殼中含有大量硅酸鹽類(lèi)化合物，故不易被高溫和強(qiáng)酸所破壞。

J 機(jī)械性窒息(mechanical asphyxia):因機(jī)械性暴力引起的呼吸障礙所導(dǎo)致的窒息。

機(jī)械性損傷(mechanical injury):機(jī)械性暴力引起的機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。法醫(yī)學(xué)將機(jī)械性損傷分為：鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷和道路交通損傷。假死（apparent death）：處于頻死期的人，有時(shí)生命活動(dòng)處于極度微弱狀態(tài)，未作仔細(xì)的檢查，難以察覺(jué)生命指征的存在，外表似乎已死亡，而實(shí)際上活著，這種狀態(tài)稱(chēng)假死，又稱(chēng)近似死亡狀態(tài)

L 勒死(ligature strangulation):用繩索類(lèi)物纏繞頸部，通過(guò)某種機(jī)械力作用，可是自身或自身以外的力量，使繩索類(lèi)物勒緊并壓迫頸部而導(dǎo)致死亡。M 彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury DAI):亦稱(chēng)彌漫性白質(zhì)損傷?？蓡为?dú)發(fā)生，也可伴發(fā)于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。

民事行為能力：簡(jiǎn)稱(chēng)行為能力，是指通過(guò)自己的行為，取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)，從而使法律關(guān)系發(fā)生變更和消除的資格，亦即一個(gè)人的行為能否發(fā)生法律效力的資格 N 腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能完全地、不可逆轉(zhuǎn)地停止。Q 強(qiáng)奸：（rape）是指男子違背婦女的意志，使用暴力、脅迫或者其他手段，強(qiáng)行與婦女發(fā)生性關(guān)系的行為

親權(quán)鑒定parentage testing：應(yīng)用醫(yī)學(xué)與生物學(xué)的知識(shí)與技能判斷不同個(gè)體間是否有血緣關(guān)系，包括鑒定有爭(zhēng)議父母與子女、隔代與隔數(shù)代個(gè)體間的血緣關(guān)系等，其中，判斷有爭(zhēng)議父母與子女間的血緣關(guān)系稱(chēng)為親子鑒定

R 熱作用呼吸道綜合癥：呼吸道損傷所致的急性喉水腫，急性壞死性咽炎，急性喉氣管支氣管炎，支氣管周?chē)椎?，稱(chēng)為熱作用呼吸道綜合癥

銳器創(chuàng)（sharp instrument injury)：由銳利尖端或刃緣的致傷物通過(guò)切、砍、刺、剪方式造成的創(chuàng)。

肉眼檢查：主要目的是尋找可疑斑痕存在部位、形狀、顏色，以便進(jìn)一步檢驗(yàn)并分析案情

S 尸僵（rigor mortis）：死后各肌群發(fā)生僵硬，使關(guān)節(jié)固定，尸體呈僵直 狀態(tài)。

死亡(death)：個(gè)體 的生命功能的永久終止。是生命的必然結(jié)果。

尸斑（livor mortis）:人死后血液循環(huán)停止，血液受重力的影響下 沉到尸體的底下部位，墜積在未受壓部位的血管中，并透過(guò)皮膚 顯示出邊緣不清的有色斑痕稱(chēng)（hypostasis）。水性肺氣腫(emphysema aquosum)表現(xiàn)為肺體積增大，重量增加(600g~900g)，前緣可掩蓋心臟，表面有肋骨壓痕，指壓凹陷，捻之有捻發(fā)感，肺葉邊緣鈍圓，肺表面濕潤(rùn)，顏色較正常為淺，呈淺灰紅色，夾雜淡紅色的充血區(qū)，胸膜表面可見(jiàn)面積較大，邊緣不清的淺紅色斑，稱(chēng)之為Paltauf斑，亦稱(chēng)“溺死斑”

射擊創(chuàng)：由槍射擊造成的創(chuàng)。T Tardieu氏斑：機(jī)械性窒息死者，淤點(diǎn)性出血最常見(jiàn)于臟胸膜和新報(bào)臟層下。瘀點(diǎn)性出血由法國(guó)學(xué)者Tardieu于1986年首先描述，故稱(chēng)Tardieu氏斑

W 捂死(smothering):用手或其他柔軟物體同時(shí)壓迫阻塞口，鼻孔，阻礙呼吸運(yùn)動(dòng)，影響氣體交換而引起的窒息性死亡，稱(chēng)為捂死。X 性窒息(sexual asphyxia):指性心理和性行為變態(tài)者，獨(dú)自在極為隱蔽的場(chǎng)所采用各種奇特的方式，使自己處于一定程度的缺氧狀態(tài)以刺激其性欲，增加性快感而進(jìn)行的一種性行為活動(dòng)?！断丛┘洝肥侵笇?dǎo)尸體外表檢驗(yàn)的法醫(yī)學(xué)。比西方國(guó)家第一部法醫(yī)學(xué)著作（意大利、fortunato fedele 1598 年）早350余年。是世界最早的、最系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作。

刑事責(zé)任能力：簡(jiǎn)稱(chēng)責(zé)任能力，是指一個(gè)人具有了解自己行為的性質(zhì)，意義和后果，并自覺(jué)地控制自己的行為和對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)的能力。Y 藥物成癮(addiction):濫用藥物的后果，指習(xí)慣于攝入某種藥物而產(chǎn)生的一種依賴(lài)狀態(tài)，且撤去藥物可引起的一些特殊的癥狀，即戒斷癥狀。醫(yī)療糾紛（medical tangle）：泛指醫(yī)患雙方對(duì)診療行為及結(jié)果認(rèn)識(shí)差異而引發(fā)的糾紛 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章，以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成病人人身?yè)p害的事故

縊死(hanging);用條索狀物體纏繞頸部，以自身全部或部分體重，使其壓迫頸部而引起的死亡。誘因：誘發(fā)身體原有潛在疾病致死的因素。常見(jiàn)的誘因有：情緒激動(dòng)、劇烈體力活動(dòng)、洗澡、吸煙、飲酒等

縊溝(hanging groove,furrow):是頸部壓迫縊索，在頸部皮膚上所形成的縊索印痕，是縊死者的重要外部所見(jiàn)。Z 直接死因：直接引起死亡的原因，是來(lái)自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。抓痕(scratch):常為指甲等尖刺狀物體劃破皮膚造成的條狀表皮剝脫。

中毒(poisioning):指人體因毒物作用發(fā)生組織，器官病理改變或功能紊亂。中毒量(toxic dose):引起機(jī)體發(fā)生中毒的劑量 致死量(lethal dose):引起機(jī)體中毒死亡的劑量

中毒血液濃度(toxic blood level):出現(xiàn)中毒時(shí)血液中的毒物濃度 致死血液濃度(fatal blood level):引起死亡時(shí)血液中的毒物濃度

重傷(grave bodily injury)：指以下情形之一的傷害：A.使人肢體殘廢或者毀人容貌的，B.使人喪失聽(tīng)覺(jué)，視覺(jué)或者其他器官功能的C.其他對(duì)于人身健康又重大傷害的。

填空：

法醫(yī)學(xué)意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）

法醫(yī)學(xué)研究對(duì)象：尸體，活體，生物源性物證，其它：現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、文證審查 死亡方式：非暴力性死亡，暴力性死亡 早期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以?xún)?nèi)）：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等。

晚期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以后）：毀壞型尸體現(xiàn)象（腐?。?、保存型尸體現(xiàn)象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）

機(jī)械性損傷的基本改變：形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷（挫傷，創(chuàng)，骨折，內(nèi)臟損傷，肢體斷離）功能改變?yōu)橹鞯膿p傷

射入口特征：組織缺損，擦傷輪，污垢輪，火藥煙暈，槍口印痕

顱骨骨折包括:線狀骨折，凹線性骨折，孔狀骨折，粉碎性骨折

機(jī)械性窒息的類(lèi)型：壓迫頸部所致的窒息，閉塞呼吸道入口所致的窒息，異物阻塞呼吸道所致的窒息，壓迫胸腹部所致的窒息，液體吸入呼吸器官所致的窒息，體位性窒息 縊索包括：軟縊索，硬縊索，半堅(jiān)硬縊索 縊套分為：固定型和滑動(dòng)型

結(jié)扣有活結(jié)和死結(jié)，打結(jié)方式有收帆結(jié)，瓶口結(jié)，牛樁結(jié)，領(lǐng)帶結(jié)，外科結(jié)等各式各樣的形式。

縊死的體位：懸位縊頸者頸部承受體重100%的壓力，立位和蹲位者為體重的70-80%，坐位者為體重的15-20%，臥位者為體重的15-40% 縊型根據(jù)繩套壓迫的部位不同，將縊型分為前位縊型，側(cè)位縊型，后位縊型。前位縊型著力部位在頸前部，多位于舌骨和甲狀軟骨之間。

側(cè)位縊型著力部位在頸部左側(cè)和右側(cè)，相當(dāng)于甲狀軟骨水平線的下額骨角下，耳部，乳突等部位。

后位縊型著力部位主要是在頸后部。

猝死的特點(diǎn)：死亡的急驟性，死亡的意外性，死因系潛在的進(jìn)行性疾病或功能障礙，可有或無(wú)誘因。

冠心病可以通過(guò)哪些方式引起猝死：冠狀動(dòng)脈官腔狹窄和心電紊亂，并發(fā)癥，血栓，心臟破裂，心肌纖維化，乳頭肌梗死或斷裂使二尖瓣部分脫垂，引起猝死 藥物可通過(guò)口服，注射，呼吸道，接觸皮膚或粘膜等途徑進(jìn)入人體。法醫(yī)學(xué)遇到的中毒案件，以口服為只要途徑

在我國(guó)常見(jiàn)的法醫(yī)毒物依次是：農(nóng)藥，一氧化碳，催眠鎮(zhèn)靜劑，殺鼠藥，氰化物，有毒動(dòng)植物，金屬毒物等。

毒品與毒物（毒藥）的區(qū)別：前者是指那些吸食后易產(chǎn)生依賴(lài)性的麻醉藥品和精神藥物，通常在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)膭┝靠捎脕?lái)治病，而毒藥則是較小劑量就能立即致人死亡的物質(zhì)。

容易產(chǎn)生依賴(lài)性的藥物品種繁多，常見(jiàn)的有麻醉藥品(以阿片為主)和精神藥品。

血痕檢驗(yàn)的程序：肉眼檢查，預(yù)試驗(yàn)和確證試驗(yàn)，種屬試驗(yàn)，血型和DNA分析檢驗(yàn)，根據(jù)需要尚可進(jìn)行性別，出血部位等檢驗(yàn)。

法醫(yī)學(xué)（forensic medicine）：法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和其他自然科學(xué)理論和技術(shù)，研究并解決法律問(wèn)題的科學(xué)，用于偵察犯罪和審理民事或刑事案件提供證據(jù)。

鑒定：接受司法或行政機(jī)關(guān)的委托，對(duì)交付的有關(guān)資料，依據(jù)專(zhuān)門(mén)的知識(shí)與技能進(jìn)行檢驗(yàn)、認(rèn)定，就某些專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題作出結(jié)論并以鑒定書(shū)的形式報(bào)告委托機(jī)關(guān)的過(guò)程稱(chēng)為鑒定。

鑒定人：被指派、聘請(qǐng)、委托進(jìn)行檢驗(yàn)和鑒定的專(zhuān)門(mén)人員。從事法醫(yī)學(xué)鑒定的專(zhuān)門(mén)人才稱(chēng)為法醫(yī)鑒定人。在有些情況下，專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)的鑒定問(wèn)題，或在某些特定的環(huán)境下，也可委托具有一定法醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)師進(jìn)行檢驗(yàn)鑒定，稱(chēng)作醫(yī)師鑒定人。

補(bǔ)充鑒定：對(duì)于提出新的問(wèn)題或提供新的資料，要求原鑒定人復(fù)驗(yàn)、修正內(nèi)容或補(bǔ)充意見(jiàn)者，稱(chēng)為補(bǔ)充鑒定

重新/再鑒定：如委托機(jī)關(guān)或當(dāng)事人和辯護(hù)人對(duì)鑒定結(jié)論不滿(mǎn)意，或出現(xiàn)意見(jiàn)不同的鑒定結(jié)論時(shí)，將原案另行委托他人鑒定者，稱(chēng)作重新鑒定。法醫(yī)學(xué)鑒定：應(yīng)用法醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能對(duì)訴訟案件涉及的活體或尸體及其生物源物質(zhì)等進(jìn)行檢驗(yàn)并作出判斷，稱(chēng)為法醫(yī)學(xué)鑒定，是最常見(jiàn)的具法律效力的特殊證據(jù)。

死亡（death）：指?jìng)€(gè)體生命現(xiàn)象永遠(yuǎn)停止，人體代謝的終止。經(jīng)過(guò)瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期三個(gè)階段。可分為心臟死亡、肺臟死亡及腦死亡。

死亡學(xué)：研究從生到死演變規(guī)律的科學(xué)。

尸體現(xiàn)象（postmortem phenomena）：人個(gè)體死亡后，各器官、組織和細(xì)胞的生命活動(dòng)停止，尸體在內(nèi)外各種物理、化學(xué)及生物學(xué)因素作用下，發(fā)生的一系列特殊征象的死后變化。在自然環(huán)境下，以24小時(shí)為界分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象。尸體現(xiàn)象的發(fā)生發(fā)展是多個(gè)系列持續(xù)的過(guò)程。

尸斑（livor mortis/hypostasis）：死后血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液因其本身的重力而下沉到尸體低下部位，墜積于尸體未受壓處的血管內(nèi)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為血液墜積，因死后血液墜積使墜積處皮膚呈現(xiàn)邊緣不清的有色斑痕，即為尸斑?？煞譃閴嫹e期、浸潤(rùn)期、固定期。用于確證死亡、推測(cè)死亡經(jīng)過(guò)時(shí)間、判斷有無(wú)移尸及推斷死因。尸僵（rigor mortis/cadaveric rigidity）：指死后肌群經(jīng)短時(shí)間的松弛后變僵硬，使關(guān)節(jié)固定、尸體呈強(qiáng)硬狀態(tài)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為口不能開(kāi)、頸不能彎、四肢不能伸曲。可分為上行型、下行型。一般于死后1-3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，24小時(shí)達(dá)到高峰。36-48小時(shí)后開(kāi)始緩解，冬季可持續(xù)72小時(shí)或更久，完全緩解多發(fā)生在死后3-7天?？捎糜谕茰y(cè)死后時(shí)間。殘存的ATP決定形成尸僵早晚而肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白的量決定尸僵現(xiàn)象。再僵直（restiffeness）：在死后4～6小時(shí)內(nèi)，人為地將已形成的尸僵破壞，不久可重新形成尸僵，這種現(xiàn)象稱(chēng)為再僵直。

腐敗靜脈網(wǎng)：死后體腔內(nèi)臟血管中血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴(kuò)張，充滿(mǎn)腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或青綠色樹(shù)枝狀血管網(wǎng)，死后2-4日出現(xiàn)。機(jī)械性損傷（mechanical injury）：即由于致傷物機(jī)械力的作用而使人體產(chǎn)生的器官組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。它不包括高溫、低溫、電流、雷擊、放射線和中毒所導(dǎo)致的損傷。創(chuàng)（wound）：是由強(qiáng)大的暴力致皮膚全層和皮下組織森之肌肉直至內(nèi)臟器官破裂的開(kāi)放性損傷。由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)底等組成，鈍器創(chuàng)可有組織間橋。根據(jù)形成原因不同，可分為鈍器創(chuàng)（撕裂創(chuàng)、挫裂創(chuàng)）、銳器創(chuàng)（切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)）、火器創(chuàng)（槍彈創(chuàng)、爆炸傷）。其法醫(yī)學(xué)意義為：推斷致傷物類(lèi)型；創(chuàng)內(nèi)異物可確定致傷物；特定部位的創(chuàng)可反映事件性質(zhì)；常是致命傷。

挫裂創(chuàng)：（contusion-laceration）具有鈍器創(chuàng)的典型特征，以頭部最常見(jiàn)。頭皮挫裂創(chuàng)的形狀能較好地反映致傷物作用面地形狀和大小。

槍彈創(chuàng)：子彈射入機(jī)體所形成的損傷，由射入口、射創(chuàng)管和射出口三部分組成，可分為貫通創(chuàng)、盲管創(chuàng)、回旋創(chuàng)、擦過(guò)創(chuàng)（即溝裝缺損）。

揮鞭樣損傷：（whiplash injury）：多見(jiàn)于高速行駛車(chē)輛因突然剎車(chē)，或撞擊到相對(duì)靜止的車(chē)輛尾部使其突然減速，車(chē)上的乘客因慣性作用，頭部在很短的時(shí)間內(nèi)過(guò)屈和過(guò)伸，是頸椎和頸髓及腦組織遭受牽拉、扭轉(zhuǎn)斷離及壓迫發(fā)生的損傷，造成頸椎半脫位，頸髓受壓或挫傷。常見(jiàn)第1~2、5~6頸椎骨折或脫位，以及其內(nèi)的頸髓損傷和鄰近軟組織的挫傷出血。

機(jī)械性窒息（mechanical asphyxia）：由機(jī)械性暴力作用引起的呼吸障礙，如壓迫頸部胸腹部，阻塞呼吸道等，妨礙了呼吸而發(fā)生的窒息其主要阻礙外呼吸。肋間肌及膈肌運(yùn)動(dòng)受阻等也可引起窒息。

溺死（drowning）：俗稱(chēng)淹死。指因大量液體進(jìn)入呼吸道，影響氣體交換而引起的死亡。

蕈樣泡沫（mushroom-like froth）：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同時(shí)劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺水腫時(shí)的溺液、呼吸道粘膜分泌的粘液及空氣互相混合攪拌形成口鼻部泡沫性液體。多為細(xì)小均勻的白色泡沫，因富含粘液而較為穩(wěn)定，不易破滅，附著在口鼻孔及其周?chē)?。有時(shí)呈蘑菇狀，稱(chēng)之為蕈狀泡沫。為一種生活反應(yīng)，對(duì)確認(rèn)是否為溺死具有一定的意義。

水性肺氣腫（aqueous emphysema）溺水者強(qiáng)烈的死前呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致溺液、粘液、空氣三者在氣道內(nèi)混合成為泡沫，而吸氣力量大于呼氣力量，使泡沫樣溺液被吸入肺泡而不易呼出，導(dǎo)致大量溺液儲(chǔ)集于肺中，導(dǎo)致水性肺氣腫。兩肺體積膨大，充滿(mǎn)胸腔，可見(jiàn)肋骨的壓痕，邊緣鈍圓。觸之有揉面感，指壓有凹痕，重量增加。切開(kāi)肺可見(jiàn)大量泡沫狀溺液流出。是溺死的重要征象之一。

熱作用呼吸道綜合征：為燒傷尸體內(nèi)部征象之一。呼吸道損傷所致的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉氣管支氣管炎和支氣管周?chē)椎?，統(tǒng)稱(chēng)為熱作用呼吸道綜合征。是生前燒死的確切證據(jù)。

反常脫衣現(xiàn)象（paradoxical undressing）：凍死尸體表征之一。凍死者死前反而脫去衣服、鞋襪，全身裸露，或?qū)⒁路?，暴露胸腹部，或僅穿內(nèi)衣褲，稱(chēng)為反常脫衣現(xiàn)象?？赡茉?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞麻痹，有幻覺(jué)熱感即“反常熱感覺(jué)”。注意與搶劫或強(qiáng)奸殺人案相鑒別。

電流斑（electric mark）：又稱(chēng)電流印記，是電流作用于局部接觸皮膚，由于電流的作用所形成的一種特殊皮膚損傷。一般見(jiàn)于電流入口，有時(shí)也可見(jiàn)于電流出口。形成機(jī)理是皮膚的高電阻性，電流在穿透皮膚通過(guò)人體產(chǎn)生高熱及電解作用所致。電流斑常為1~2個(gè)，也可多個(gè)。多發(fā)生在電極接觸面較小的情況下。典型的電流斑為圓形或橢圓形，灰白或灰黃色，質(zhì)堅(jiān)硬，口小底大，中央凹陷，形似前火山口狀。外周可有充血環(huán)，與周?chē)M織分界清晰。有的電流斑周?chē)梢?jiàn)水泡形成，易破裂，以致表皮松解、起皺或呈片狀剝離。又稱(chēng)電流印記，系電流入口，其形成是由于帶電導(dǎo)體與皮膚接觸，電流通過(guò)完整皮膚時(shí)，在接觸處產(chǎn)生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷。

電擊紋：高壓電擊時(shí)，由于皮下血管擴(kuò)張、麻痹、充血或出血，有的皮膚表面可出現(xiàn)樹(shù)枝狀花紋，稱(chēng)電擊紋。

猝死（sudden death / sudden and unexpected death）：指平時(shí)貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。由于機(jī)體潛在的疾病或重要器官急性功能障礙導(dǎo)致的意外的突然死亡。其特點(diǎn)有三，①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。

臨床法醫(yī)學(xué)鑒定：臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人根據(jù)司法機(jī)關(guān)或有關(guān)部門(mén)的委托鑒定要求，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的理論和技術(shù)，對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢查，再根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行公布實(shí)施的法律條款按鑒定事項(xiàng)討論分析，作出相應(yīng)的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的過(guò)程。

重傷（grave bodily injury）：是指有危及生命、或者并發(fā)癥危及生命的損傷，損傷造成重要器官的破損或嚴(yán)重的功能障礙。①直接危及生命②直接引起危及生命嚴(yán)重并發(fā)癥③直接引起嚴(yán)重后遺癥④引起重要器官?lài)?yán)重喪失功能的⑤引起肢體殘廢⑥引起毀容

詐?。╯imulation）：為了達(dá)到某種目的，身體健康的人假裝患有某種疾病。

造作傷（artificial injury）：為達(dá)到某種目的，自己或授意他人對(duì)自己身體造成傷害的，或故意夸大、改變?cè)袀?，稱(chēng)為造作傷。

血痕（bloodstrain）：血液在體外干燥后形成的斑跡稱(chēng)為血痕。是最常見(jiàn)的檢材。在兇殺、斗毆、搶劫、盜竊、碎尸、災(zāi)害事故等現(xiàn)場(chǎng)、致傷物、受害人與嫌疑人的衣物上常能發(fā)現(xiàn)血痕。

醫(yī)療糾紛（medical tangle）：指醫(yī)患雙方因?qū)υ\療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生得不良醫(yī)療后果及其產(chǎn)生得原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生糾紛，并且要求追究責(zé)任和賠償，而向衛(wèi)生行政管理部門(mén)提出處理或向司法機(jī)關(guān)提請(qǐng)司法訴訟的案件。分為醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故。在事實(shí)真相未查明之前統(tǒng)稱(chēng)位醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療事故（medical malpractice）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p傷的事故。

法醫(yī)學(xué)：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)，生物學(xué)，及其其他自然科學(xué)理論與技術(shù)，研究并解決法律實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)。

現(xiàn)場(chǎng)堪檢：為了發(fā)現(xiàn)與案件相關(guān)線索，查明案件性質(zhì)，證實(shí)并揭露犯罪行為而在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的一系列偵查行為。

鑒定：將司法或行政機(jī)關(guān)交付的有關(guān)材料一句專(zhuān)門(mén)的知識(shí)與技能進(jìn)行檢驗(yàn)，認(rèn)定，就某些專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題做出結(jié)論，報(bào)告委托機(jī)關(guān)的過(guò)程，稱(chēng)為鑒定。

假死：指人的生命功能(如心跳，呼吸等）處于極其微弱狀態(tài)，以致被誤認(rèn)為死亡的狀態(tài)，從外表看來(lái)似乎已經(jīng)死亡，但如積極救治，就暫時(shí)地或長(zhǎng)期地復(fù)蘇的狀態(tài)。

心臟死：是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。

呼吸死：又稱(chēng)肺死亡，是指呼吸先于心跳停止所引起的死亡。

腦死亡：指包括大腦，小腦和腦干在內(nèi)的腦功能不可逆的完全喪失。

生物學(xué)死亡：指全體死亡，細(xì)胞死亡或分子死亡，是死亡過(guò)程的最后階段。

尸斑：死亡后血液循環(huán)停止，心血管血液因其本身的重力，而墜積于尸體低下部位的血管內(nèi)，并透過(guò)該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕。

尸體痙攣：死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經(jīng)過(guò)松弛階段直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持死亡時(shí)的姿勢(shì)和動(dòng)作。

尸僵：死后肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈僵硬狀態(tài)。

猝死：外表似乎健康的人因內(nèi)在病變而發(fā)生急速，出人意料的自然性死亡。

機(jī)械性損傷：由機(jī)械性暴力造成的機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能損傷。

創(chuàng)：指由較大暴力致皮膚全層和皮下組織甚至肌肉直至內(nèi)臟器官破裂的開(kāi)放性損傷。生活反應(yīng)：又稱(chēng)活體反應(yīng)，是指當(dāng)暴力作用于活體時(shí)，損傷局部及全身出現(xiàn)的組織反應(yīng)，是鑒別生前傷的經(jīng)典依據(jù)。

Tardieu氏斑：機(jī)械性窒息死者，于肺胸膜和心包臟層下出現(xiàn)的淤血性出血點(diǎn)。

罩形泡沫：在溺水過(guò)程中，溺液刺激呼吸道黏膜分泌出大量粘液，由于劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，粘液。空氣及水相互混合攪拌，形成細(xì)小而均勻的白色泡沫。

醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

醫(yī)療糾紛：在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，由于某種原因，病人和家屬或其工作單位對(duì)醫(yī)院的工作不滿(mǎn)意，并發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，投訴，要求追究責(zé)任，在事實(shí)真相尚未調(diào)查清楚之前，稱(chēng)為醫(yī)療糾紛。

詐?。簽榱诉_(dá)到某種目的，身體 健康的人假裝患病。

造作傷：為達(dá)到某種目的，自己或受意他人對(duì)自己身體造成傷害的，或故意夸大，改變?cè)袀?，稱(chēng)為造作傷。

揮鞭樣損傷：車(chē)禍時(shí)，由于車(chē)體和車(chē)內(nèi)人員的驟然加速或減速以及頭部的慣性作用，使頸部前后過(guò)屈或過(guò)伸，導(dǎo)致頸椎，頸髓以及腦組織遭受牽拉、扭轉(zhuǎn)、斷離及壓迫，造成頸椎半脫位、頸髓受壓或挫傷。多發(fā)生于第5~6頸椎，其次為第1頸椎。

擠壓綜合征：肌間隔綜合征進(jìn)一步惡化而導(dǎo)致的，以高血鉀、高血磷、肌紅蛋白血癥及肌紅蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的急性腎功能衰竭。

超生反應(yīng)：指機(jī)體死亡后組織器官細(xì)胞仍保持生命功能，對(duì)刺激仍有一定反應(yīng)。

皮革樣化（尸體的局部干燥）：指尸體局部表面，尤其在皮膚較薄的部位及濕潤(rùn)的創(chuàng)面和黏膜面水分迅速蒸發(fā)，以致局部干燥變硬，稱(chēng)羊皮紙樣或皮革樣外觀，同時(shí)局部顏色加深呈黃褐色或深褐色的現(xiàn)象，又稱(chēng)尸體局部干燥。

泥炭鞣尸：浸于富含多種腐植酸的酸性泥炭沼澤中的尸體，因酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止發(fā)展，皮膚鞣化，肌肉與其它組織脫水，蛋白逐漸溶解，骨骼和牙齒脫鈣，而使尸體顯著縮小，重量減輕，變軟易曲，這種保存型尸體稱(chēng)為泥炭鞣尸。

竹打中空：又叫鐵軌樣挫傷或中空性挫傷，用棍棒狀致傷物垂直打擊在軟組織豐富部位形成的一種特征性挫傷。表現(xiàn)為兩條平行的帶狀出血，中間夾一條蒼白出血區(qū)。能清楚地反映致傷棍棒的寬窄、直徑或形態(tài)特征。

維斯涅夫斯基斑：凍死者胃粘膜下有彌漫性斑點(diǎn)狀出血，沿血管排列,呈暗紅、紅褐或深褐色。這種為粘膜下出血斑稱(chēng)為維斯涅夫斯基斑。是凍死尸體有價(jià)值的征象。

性窒息：指性心理和性行為變態(tài)者在隱蔽處以某種方式使自己產(chǎn)生一定缺氧狀態(tài)，獲得某種性快感而進(jìn)行的一種變態(tài)的性活動(dòng)，有時(shí)由于措施過(guò)度或自我解救的措施過(guò)度，而意外導(dǎo)致死亡。

體位性窒息：指因身體長(zhǎng)時(shí)間限制在某種異常體位，使呼吸運(yùn)動(dòng)和靜脈回流受阻而引起的窒息死亡。

熱作用呼吸道綜合癥：為燒傷尸體內(nèi)部征象之一，呼吸道損傷所致的急性喉水腫，急性壞死性咽炎，急性喉氣管炎和支氣管炎等。

雷擊綜合癥：如果受害人不即刻死于雷擊，可能會(huì)產(chǎn)生雷擊綜合癥，變現(xiàn)為意識(shí)喪失，外周或腦神經(jīng)功能暫時(shí)障礙，閃電性麻痹，皮膚燒傷等。

槍口印痕：接觸射擊或半接觸射擊時(shí)，創(chuàng)口周?chē)つw或者衣著上可以見(jiàn)到圓形或半月形的槍口印痕。

煙暈：近距離射擊時(shí)，射入口周?chē)つw可見(jiàn)煙灰和火藥顆粒沉積形成的黑色煙暈。

嬰兒猝死綜合癥：是一種多見(jiàn)于一歲以?xún)?nèi)嬰兒意外急性死亡，經(jīng)檢查未能找到適當(dāng)?shù)乃酪颉?/p>

青壯年猝死綜合癥：是一種多見(jiàn)于青壯年，至今原因不明的猝死。

性侵害：指加害者以權(quán)威、暴力、金錢(qián)或甜言蜜語(yǔ)，引誘脅迫他人與其發(fā)生性關(guān)系，并在性方面造成對(duì)受害人的傷害的行為。此類(lèi)性關(guān)系的活動(dòng)包括：猥褻、亂倫、強(qiáng)暴、性交易、媒介賣(mài)淫等。

簡(jiǎn)答題：

【腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)】

（1）確切的不可救治的腦損害；

（2）意識(shí)喪失：呈不可逆轉(zhuǎn)的深昏迷；排除其他昏迷；（3）無(wú)自主呼吸；

（4）腦干反射消失；

（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

【縊死的尸體形態(tài)學(xué)改變】 縊溝：

1、縊溝的位置和數(shù)目：縊溝的位置和方向因縊型的不同而有差異?？O型的數(shù)目反映縊繩繞頸后牽引著力時(shí)直接壓迫皮膚的繩圈數(shù)。

2、縊溝的寬度和深度：縊溝的寬度一般與縊繩的粗細(xì)相仿，其深度與縊繩的性狀，壓力強(qiáng)度和懸吊時(shí)受壓著力的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。寬而淺的縊溝，一般由寬而軟的縊索所形成，不一定有表皮剝落，稱(chēng)軟縊溝。深而窄的縊溝常由細(xì)而硬的縊索而形成，常發(fā)生表皮剝落，稱(chēng)硬縊溝

3、縊溝的顏色與印痕：縊溝的顏色與頸部皮膚懸吊時(shí)間和受損程度密切相關(guān)

4、縊溝緣水皰的形成：緣溝間的皮膚，受繩索的擠壓，血液向上下兩緣或倆側(cè)排擠，血漿從毛細(xì)血管滲出而聚集在表皮下，形成許多水皰

5、縊溝組織學(xué)變化：縊溝處的皮膚可被擦傷，其角質(zhì)層缺損，其他表皮各層細(xì)胞因壓力作用而致密變薄，細(xì)胞緊密，并于表面平行排列。

6、縊溝深部組織的變化：頸部肌肉因縊繩壓迫可出現(xiàn)壓陷痕跡，也稱(chēng)內(nèi)部縊溝，肌肉有局限性挫傷出血，并可出現(xiàn)玻璃樣變性，罕見(jiàn)肌肉裂痕，縊溝附近組織中血管和神經(jīng)周?chē)梢?jiàn)灶性出血。

頸動(dòng)脈改變：勁總動(dòng)脈在頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈分支處近端的內(nèi)膜，因縊繩的牽拉作用可發(fā)生1條或2條橫向斷裂，并伴有內(nèi)膜下出血，約有5%的縊死者出現(xiàn)橫斷裂紋 舌骨骨折：位于頸部舌結(jié)上方的縊繩，可將舌骨大角和甲狀軟骨舌骨角推壓至頸椎前面而發(fā)生骨折，并有出血。

【勒死的尸體形態(tài)學(xué)改變】

1．勒溝的數(shù)目和位置：勒溝可位于頸部的任何位置，但以甲狀軟骨下方居多。勒溝呈水平狀繞頸，呈閉鎖狀態(tài)。

2．勒溝的寬度和深度：勒溝的寬和深度與縊索形成的縊溝情況相似，取決于勒索的寬窄，軟硬和施力的大小

3．勒溝的印痕和損傷：勒溝的表面的花紋印痕，可以反映出壓迫頸部的勒索的紋理結(jié)構(gòu) 4．勒溝深部組織的改變：勒溝深部的組織的改變與縊溝相仿，但皮下脂肪組織，筋膜和肌層常有出血，甲狀腺，喉頭黏膜，扁桃體，舌根部可有明顯的淤血和灶性出血。

5．顏面部改變：由于勒頸時(shí)靜脈回流受阻，而頸靜脈未完全閉鎖，且窒息過(guò)程較長(zhǎng)，故顏面淤血，腫脹明顯，呈青紫色。

6．體表及手足損傷：在他殺勒頸的案件中，由于受害者自衛(wèi)掙扎，抵抗和抽搐，往往在肩胛部，手，腳，肘后及其他突出部位形成機(jī)械性損傷

7．內(nèi)部器官的改變：氣管，支氣管，喉頭及聲門(mén)等處的水腫，出血較縊死者為甚 【溺死尸體外表征象】 1．溺死征象：

覃狀泡沫：溺死者呼吸道常溢出粘稠，細(xì)小的泡沫，堆積在口鼻并呈覃狀。一般呈白色，若呼吸道毛細(xì)血管破裂出血，可呈淡紅色或白色夾帶紅色，較穩(wěn)定，不易消散，抹去后亦可溢出。發(fā)紺。手中握物?！半u皮樣”皮膚及局部收縮。眼部出血。尸斑淺淡且出現(xiàn)遲緩。2．水中浸泡征象：“漂婦樣變”，尸體腐敗，其他改變 3．尸體上的損傷

【目前毒物的分類(lèi)】

1．按毒理作用分為腐蝕毒，實(shí)質(zhì)毒，酶系毒，血液毒和神經(jīng)毒

2．按化學(xué)性質(zhì)分為揮發(fā)性和非揮發(fā)性毒物，金屬毒物，陰離子毒物和需特殊方法分離的毒物

3．按毒物的來(lái)源，用途和毒理作用綜合分為腐蝕性毒物，金屬毀壞性毒物，功能障礙性毒物，農(nóng)藥，殺鼠類(lèi)，有毒物質(zhì)，有毒動(dòng)物，細(xì)菌和真菌性毒素。

進(jìn)行法醫(yī)毒物分析時(shí)多采用第二種分類(lèi)，法醫(yī)病理學(xué)則多采用第一種或第三種分類(lèi)。【中國(guó)的法醫(yī)學(xué)鑒定】

1．案情調(diào)查

中毒案件的案件調(diào)查，應(yīng)著重了解有無(wú)服毒自殺，投毒謀害或意外中毒的線索或可能性。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘查，尋找線索并收集現(xiàn)場(chǎng)殘留的可疑檢材。

2．調(diào)查內(nèi)容包括：中毒者生活或工作中可能接觸到何種毒物，有濫用藥物的習(xí)慣，有誤服或過(guò)量服藥的可能；中毒和死亡時(shí)間地點(diǎn)及當(dāng)時(shí)情況，搶救經(jīng)過(guò)和有關(guān)人和事；中毒者近期有無(wú)異常情緒，言行行為及其他因果關(guān)系等。現(xiàn)場(chǎng)勘查應(yīng)尋找和收集可疑的毒物載體 3．臨床表現(xiàn)

A.發(fā)生突然而急劇，多無(wú)前驅(qū)癥狀，亦無(wú)感染體征

B.一環(huán)境中的多人，甚至家畜或禽類(lèi)等均可同時(shí)出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀或死亡 C.癥狀的發(fā)生往往與特定的人，事和物有關(guān)

4．尸體解剖

中毒尸體的剖驗(yàn)和組織學(xué)檢查，除遵循法醫(yī)學(xué)尸體解剖的一般原則和方法外，還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

A.死者衣著上的嘔吐物，分泌物和排泄物，毒物流注及腐蝕的斑跡

B.口腔有無(wú)特殊氣味和腐蝕痕跡，瞳孔大小，皮膚和尸斑顏色有無(wú)異常，皮膚有無(wú)非治療性異常針孔，陰道內(nèi)有無(wú)可疑的物質(zhì)。5．毒物檢驗(yàn)與結(jié)果 評(píng)價(jià)

A.檢材的提取與送檢。B.毒物分析結(jié)果評(píng)價(jià)。毒物分析是指主要運(yùn)用分析化學(xué)的原理和方法對(duì)生態(tài)環(huán)境和侵入生物體內(nèi)的有毒物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物進(jìn)行定性和定量分析。陽(yáng)性結(jié)果已達(dá)致死量或致死濃度時(shí)，一般可肯定為中毒死。

【常見(jiàn)的藥物與藥物中毒】 【CO中毒】

毒理作用：一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，造成組織細(xì)胞缺氧。

臨床表現(xiàn)：閃電型：中毒者突然倒地，昏迷，痙攣，呼吸麻痹，迅速死亡。

急性型臨床表現(xiàn)：除感頭沉重和額顳部發(fā)緊，繼而出現(xiàn)劇烈頭痛，眩暈，煩躁，嘔吐，出汗，四肢無(wú)力與共濟(jì)失調(diào)。

慢性型臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心絞痛，神經(jīng)衰弱，紅細(xì)胞增多癥，多汗，肝大等 尸檢所見(jiàn)：一氧化碳中毒死亡者，尸斑，肌肉，血液和器官均稱(chēng)特征性的櫻桃紅，以肌肉最為明顯，全身各器官呈窒息改變。最佳檢材為心腔血液，其次為胸大肌?！厩杌镏卸尽?/p>

毒理作用：氰化物進(jìn)入機(jī)體后分解出具有毒性的氰離子

臨床表現(xiàn)：大劑量中毒常發(fā)生閃電式昏迷和死亡。攝入后幾秒鐘即可發(fā)出尖叫，發(fā)紺，全身痙攣，立即停止呼吸。

尸檢所見(jiàn)：由于血液中有氰化正鐵血紅素形成，故尸斑，肌肉及血液均稱(chēng)鮮紅色，死亡迅速者，全身各器官有明顯的窒息征象?？诜卸菊?，消化道各段均可見(jiàn)出血，水腫，胃及十二指腸粘膜出血，糜爛，壞死，胃及體腔內(nèi)有苦杏仁味。吸入氰化物中毒死亡者，大腦，海馬，紋狀體，黑質(zhì)充血水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生，心肝腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。尸檢應(yīng)爭(zhēng)取在腐敗前進(jìn)行。檢材以胃內(nèi)容物，心腔血液，肝腎肺及腦為佳?！揪凭卸尽?/p>

毒理作用：80%的乙醇由十二指腸和空腸吸收。乙醇對(duì)人體的作用主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)：急性酒精中毒可分為單純性醉酒，復(fù)雜性醉酒和病理性醉酒，以前2者為多見(jiàn)。慢性酒精中毒者可出現(xiàn)器質(zhì)性神經(jīng)精神異常。

尸檢所見(jiàn)：急性酒精中毒死亡者，消化道有刺激征象，如咽喉及胃黏膜充血，水腫，胃底及空腸黏膜點(diǎn)狀出血，小腸黏膜面有大量不易洗去的粘液粘附，其他器官充血，水腫，點(diǎn)狀出血，肝脂肪變性，膽囊呈膠凍樣水腫，腎細(xì)胞水腫，尿潴留，胃內(nèi)容物，嘔吐物及體腔中均可聞到酒的氣味。檢材以外周血，腦，肝，肺為最好，尿和內(nèi)容物亦可?！炯状贾卸尽?/p>

毒理作用：甲醇局部作用刺激作用較強(qiáng)，而麻醉作用較弱，對(duì)血管有麻痹作用

臨床表現(xiàn)：以視力障礙及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為突出，胃腸癥狀和酸中毒也較常見(jiàn)，常有嘔吐，腹痛等消化道癥狀。

尸檢所見(jiàn)：檢材主要提取腦肝腎尿及血液。眼房水和玻璃體也是最好的檢材，檢材應(yīng)密封并及早送檢。

【巴比妥類(lèi)藥物中毒】

毒理作用：巴比妥類(lèi)藥物通過(guò)抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)，對(duì)中樞神經(jīng)有廣泛的抑制作用，特別是阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)，使大腦皮質(zhì)由興奮轉(zhuǎn)入抑制

臨床癥狀：急性中毒者有嗜睡，昏睡或意識(shí)不清，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，判斷力與定向力障礙。慢性中毒者有皮疹，失眠，健忘，言語(yǔ)不清，情緒不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)，食欲減退，便秘等。

尸檢所見(jiàn)：檢材提取以胃內(nèi)容物，血液，尿液，肝腦腎為宜?！居袡C(jī)磷酸中毒】

毒理作用：有機(jī)磷主要通過(guò)抑制膽堿酯酶而產(chǎn)生毒理作用

臨床癥狀：輕度中毒時(shí)，以M樣作用為主，中毒中毒時(shí)，既有M樣作用，又有N作用，重度中毒時(shí)，除出現(xiàn)M樣和N樣作用外，還出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

尸檢所見(jiàn)：尸斑顯著，呈暗紫紅色，口唇及指甲青紫，瞳孔縮小，口周可見(jiàn)白色泡沫，尸僵早而強(qiáng)。

【海洛因】

毒理作用：海洛因與嗎啡相同，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及平滑肌嗎，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制和興奮兩種作用，其中以抑制大腦皮質(zhì)和腦干占優(yōu)勢(shì)。

臨床表現(xiàn)：急性中毒者，癥狀發(fā)生快，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)深度抑制，意識(shí)朦朧，昏迷，反射消失，惡心，嘔吐，體溫和血壓下降，發(fā)紺，脈弱而不規(guī)則，呼吸淺慢或呈潮式呼吸，瞳孔縮小似針尖狀，死前則散大，多在服毒后6-8h內(nèi)因呼吸停止而死亡。慢性中毒表現(xiàn)為消瘦，貧血，精神萎靡，情緒低落，步履不穩(wěn)定，震顫，口齒不清，瞳孔縮小，呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速，血壓低，食欲不振，便秘，陽(yáng)痿及多汗，常為精神和人格異常，易并發(fā)感染。停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。

尸檢所見(jiàn)：海洛因中毒死亡者呈一般窒息征象，檢材提取以血液，尿液，膽汁為最好，肝腦肺腎也可，注射中毒者，還應(yīng)取注射部位組織?！敬舐?】

主要以四氫大麻酚的精神作用最強(qiáng)

毒理作用：大麻的毒理作用尚未完全明了，一般將其歸屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，能引起明顯的情緒與行為反常，表現(xiàn)為定向力障礙，有離奇幻覺(jué)，類(lèi)偏執(zhí)狂表現(xiàn)，注意力不集中，思維遲鈍，自發(fā)行為減少，不能意識(shí)到危險(xiǎn)行為的后果。

尸檢所見(jiàn)：檢材提取，口服中毒者取胃及其內(nèi)容物或嘔吐物，亦可取血液，肝，腎和小腸，尿中可檢測(cè)其代謝物四氫大麻酚酸，長(zhǎng)期吸食者的毛發(fā)也是最好的?！颈奖奉?lèi)】 毒理作用：一方面刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素，另一方面，通過(guò)抑制兒茶酚胺的降解，使中樞和外周神經(jīng)興奮。

臨床表現(xiàn)：急性中毒者表現(xiàn)為興奮，精神，體力均顯活躍，不眠，不感饑餓，性欲亢進(jìn)，動(dòng)作快而不準(zhǔn)，焦慮，緊張，震顫，眩暈和意識(shí)紊亂。慢性中毒者表現(xiàn)為低氧血癥。

尸檢所見(jiàn)：檢材提取以尿液，血液為佳，肝腎腦亦可，肝中可檢查出代謝產(chǎn)物苯丙酮，注射用藥者可取局部組織送檢。

藥物濫用：指違背公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)規(guī)范而使用任何一種藥物 【強(qiáng)奸的后果】 1．精神創(chuàng)傷

2．性傳播疾病的傳染與傳播 3．會(huì)陰損傷

4．被害婦女常因抵抗暴力而導(dǎo)致身體各部位損傷 5．妊娠

【聯(lián)苯胺實(shí)驗(yàn)】

試驗(yàn)原理：血痕中的血紅蛋白或正鐵血紅素，具有過(guò)氧化物酶活性，能使過(guò)氧化氫分解而釋放出新生態(tài)氧，將無(wú)色的聯(lián)苯胺氧化成聯(lián)苯胺藍(lán)

操作方法：將濾紙折成角狀，用角端在可疑斑痕處輕輕檫試，然后將濾紙展開(kāi)。依次滴加冰乙酸、聯(lián)苯胺無(wú)水乙醇飽和液各滴1滴，此時(shí)不應(yīng)出現(xiàn)藍(lán)色。再加3%過(guò)氧化氫1滴，立即出現(xiàn)翠藍(lán)色為陽(yáng)性反應(yīng)

此方法靈敏度很高，簡(jiǎn)便，特異性差，稀釋30萬(wàn)倍的血液仍可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng) 【醫(yī)療糾紛四個(gè)要件特征】 1．特定在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域

2．當(dāng)事人都是合法民事主體 3．爭(zhēng)議事實(shí)是過(guò)失行為 4 ．過(guò)錯(cuò)責(zé)任處于待定狀態(tài) 【醫(yī)療事故的特征：】

1．主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 2．行為的違法性

3．過(guò)失造成病人人身?yè)p害

4．過(guò)失行為和后果之間存在因果關(guān)系

【檢材提取、包裝和送檢的一般規(guī)則】

1．檢材均應(yīng)直接提取，易攜帶物品整體采取，不易攜帶物品提取附著檢材的部位。2．根據(jù)檢材附著的不同載體，應(yīng)用擦拭、剪切、刮削、吸附、浸泡、鋸鑿、挖取等方法提取。

3．不同部位的各種檢材應(yīng)分別提取，單獨(dú)包裝，使用標(biāo)準(zhǔn)的物證袋或物證標(biāo)簽貼封，做好標(biāo)記和編號(hào)。

4．提取的檢材必須詳細(xì)登記案件名稱(chēng)，提取地點(diǎn)及時(shí)間，提取方法，檢材名稱(chēng)、數(shù)量、形狀、顏色、提取人，保存方法。

5．檢材提取者必須戴手套、持潔凈器具（如刀、剪、鑷子或竹木類(lèi)工具等），禁止赤手觸摸檢材。

6．凡是從各種載體上提取的檢材，均應(yīng)提取檢材附近的空白材料。

7．提取的新鮮體液保留部分并盡快檢驗(yàn)，其余部分應(yīng)在陰涼通風(fēng)處自然干燥，制成紗布斑跡，禁止加熱烘干；人體組織應(yīng)干燥或冷凍保存。提取的檢材在包裝盒攜帶運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)避免相互摩擦、沖撞及失落，易碎檢材應(yīng)防止擠壓和振動(dòng)，易散失的檢材要嚴(yán)密包裝

（一）名詞解釋

1、重傷：是指有下列情況之一的傷害：

（一）使人肢體殘廢或者毀人面貌的；

（二）使人喪失聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或者其他器官機(jī)能的；

（三）其他對(duì)于人身健康有重大傷害的。

2、輕傷：輕傷是指各種外界因素作用于人體，造成人體組織、器官結(jié)構(gòu)發(fā)生一定程度的損害或者部分功能障礙，但尚未危及生命或未遺留器官功能?chē)?yán)重障礙的損傷（尚未達(dá)重傷）。

3、輕微傷：輕微傷是指造成人體局部組織器官的輕微損傷或功能障礙，恢復(fù)后不留明顯的后遺癥，尚未構(gòu)成輕傷的損傷。

4、勞動(dòng)能力：勞動(dòng)能力是人類(lèi)進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng)的能力。包括體力勞動(dòng)能力和腦力勞動(dòng)能力。又可分為一般性和職業(yè)性勞動(dòng)能力。

5、殘疾：殘疾指身體某部位或器官缺損或功能障礙而喪失部分或全部勞動(dòng)能力的狀態(tài)。

6、造作傷：采用物理的、化學(xué)的或生物學(xué)的方法，自己或授意他人在自己身上造成損傷。

7、虐待：凡經(jīng)常受到家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉體上的折磨、摧殘和迫害稱(chēng)為虐待。

8、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定：是根據(jù)司法機(jī)關(guān)或有關(guān)部門(mén)的委托鑒定要求，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和其它學(xué)科的理論和技術(shù)，對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢查，再根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行公布實(shí)施的法律條款做出的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的過(guò)程。

9、損傷程度鑒定：法醫(yī)工作者受有關(guān)部門(mén)委托對(duì)被鑒定人的非致命傷進(jìn)行檢驗(yàn)，再根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行公布的人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，做出此非致命傷是重傷、輕傷或者輕微傷的判斷過(guò)程。

二、填空題

1、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定程序：（案件受理、案情了解、活體檢查、現(xiàn)場(chǎng)勘查、制作鑒定書(shū)）。

2、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的種類(lèi)有：（臨床法醫(yī)學(xué)鑒定、補(bǔ)充鑒定、再鑒定、聯(lián)合鑒定）。

3、臨床法醫(yī)學(xué)檢查和鑒定的對(duì)象是（活體）。

4、臨床法醫(yī)學(xué)檢查和鑒定要具備三性原則：（合法性、相關(guān)性、可信性）。

5、。人體損傷程度分為(重傷、輕傷、輕微傷)三級(jí)。

6、重傷是指有下列情況之一的傷害：（使人肢體殘廢或者毀人面貌的、使人喪失聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或者其他器官機(jī)能的、其他對(duì)于人身健康有重大傷害的）。

7、勞動(dòng)能力是人類(lèi)進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng)的能力。包括（體力勞動(dòng)能力）和（腦力勞動(dòng)能力），又可分為（一般性）和（職業(yè)性勞動(dòng)能力）

8、勞動(dòng)能力喪失的分類(lèi)：按持續(xù)時(shí)間分為（暫時(shí)性和永久性），按程度分為（完全性、大部分、部分）。

9、精神狀態(tài)法醫(yī)學(xué)鑒定中最多見(jiàn)、最重要的是（民事行為能力和刑事責(zé)任能力）。

10、造作傷主觀上是（故意），損害的對(duì)象是（自己的身體）。

11、造作傷的特點(diǎn)：（明確的目的、病變和體征明顯易查、造作的方法和手段常不危及生命）。

12、按致虐者的行為方式的不同可將虐待分為下列兩種類(lèi)型：（積極虐待和消極虐待）。

三、簡(jiǎn)答題

1、簡(jiǎn)述損傷程度鑒定的原則及注意事項(xiàng)。

答： ①堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，具體傷情，具體分析。②堅(jiān)持以致傷因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或后遺癥為依據(jù)，全面分析，綜合評(píng)定。③活體的損傷必須由法醫(yī)鑒定人親自檢查，明確是否有損傷，確定是真?zhèn)?、詐傷或造作傷。④切忌不加分析的引用疾病證明書(shū)或病歷記載等資料做出損傷程度的評(píng)定。⑤鑒定時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同情況在傷后立即進(jìn)行或在臨床治療終結(jié)后進(jìn)行。⑥對(duì)標(biāo)準(zhǔn)未作出具體規(guī)定的損傷，遵循損傷程度劃分原則參照標(biāo)準(zhǔn)相近的條文做出相應(yīng)的損傷程度鑒定。⑦認(rèn)真核對(duì)X光片⑧臨床特殊儀器檢查中應(yīng)以客觀檢查為主要診斷依據(jù)⑨慎重鑒定損傷的并發(fā)癥和后遺癥。:

2、簡(jiǎn)述損傷與疾病的關(guān)系。

答：損傷與疾病的關(guān)系：①損傷是疾病的直接原因? 外傷性癲癇、外傷性視網(wǎng)膜脫離。②損傷與疾病無(wú)關(guān)? 損傷當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)被害人有肝硬化、惡性腫瘤等；③損傷與疾病有一定的關(guān)系? 損傷為原有疾病發(fā)作或加重的誘因或輔助因素。

3、簡(jiǎn)述詐病的特點(diǎn)。

答：①有明確的目的 ②同一人群中常常偽裝相同的疾?、蹅窝b用一般手段不易檢查出來(lái)的疾病 ④過(guò)分夸大病情或癥狀 ⑤癥狀混亂而矛盾⑥病程反常⑦體檢不合作。

4、簡(jiǎn)述詐病的鑒定要點(diǎn)。

答：①認(rèn)真審查案情及病史材料。②詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情。③全面進(jìn)行體格檢查及必要的醫(yī)技檢查。④聘請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診。⑤慎重做出鑒定結(jié)論。

5、簡(jiǎn)述造作病與造作傷的共同特點(diǎn)。

答：①有明確的目的；②病變和體征明顯易查；③造作的方法和手段常不危及生命。

6、簡(jiǎn)述造作傷的部位特點(diǎn)。

答：①暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位；②手可及處；③無(wú)生命危險(xiǎn)的部位；④不毀容的部位；⑤與目的相關(guān)的部位。

7、簡(jiǎn)述造作傷的形態(tài)特征。

答：常集中在同一部位，傷數(shù)多，大小一致；密度大、間距??；排列整齊、方向一致；淺表均勻、程度輕；創(chuàng)口隨體表生理彎曲而彎曲；有試刀痕。

8、簡(jiǎn)述造作傷的特征。

答：部位特征：①暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位；②手可及處；③無(wú)生命危險(xiǎn)的部位；④不毀容的部位；⑤與目的相關(guān)的部位。

形態(tài)特征：常集中在同一部位，傷數(shù)多，大小一致；密度大、間距?。慌帕姓R、方向一致；淺表均勻、程度輕；創(chuàng)口隨體表生理彎曲而彎曲；有試刀痕。

三、衣著特征：在衣服相應(yīng)部位多無(wú)破損，無(wú)血跡。

四、現(xiàn)場(chǎng)特征：現(xiàn)場(chǎng)多整齊不亂，沒(méi)有搏斗痕跡。

9、簡(jiǎn)述虐待的法醫(yī)學(xué)檢查。

答：①注意檢查一般外貌特征；②仔細(xì)檢查身體各個(gè)部位；③注意檢查精神和情緒狀態(tài)，觀察有無(wú)害怕及膽怯；④體表檢查從頭到腳；⑤注意有無(wú)新舊損傷并存；⑥應(yīng)用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段對(duì)受虐者體內(nèi)情況進(jìn)行檢查；⑦對(duì)受虐死者的尸體，應(yīng)盡早進(jìn)行全面系統(tǒng)的尸檢。

（一）、簡(jiǎn)答題

1、法醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容包括哪五方面？ 現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn),尸體檢驗(yàn)，活體檢查，物證檢驗(yàn)，文證審查五個(gè)方面。

2、法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)的主要任務(wù)是什么？(1)確定死因;(2)判斷死亡方式;(3)推測(cè)死亡時(shí)間;（4）對(duì)死者進(jìn)行個(gè)人識(shí)別;（5）其他問(wèn)題.3、法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)一般包括哪四部分？緒論,檢驗(yàn),論證，結(jié)論四部分。

4、死亡過(guò)程一般分為哪三期？瀕死期 臨床死亡期 生物學(xué)死亡期

5、尸斑發(fā)展過(guò)程中分哪三期？墜積期，擴(kuò)散期，浸潤(rùn)期。

6、什么叫勒死？以條索狀物環(huán)繞頸部、交叉勒緊、壓迫呼吸道，引起機(jī)械性窒息死亡，稱(chēng)為勒死或絞死。

5、什么叫扼死？用手扼壓頸部引起窒息死亡稱(chēng)扼死，又稱(chēng)掐死。

8、什么叫溺死？溺死是指因液體阻塞呼吸道而引起的死亡叫溺死，又稱(chēng)淹死。

9、什么叫凍死？因低溫而引起的人體死亡統(tǒng)稱(chēng)為凍死。

10、什么叫高墜傷？高墜傷又稱(chēng)墜落傷，一般是指從高處墜落形成的損傷。

11、損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至多少以下為輕傷？單眼矯正視力減退至多少以下為輕傷？答：兩眼矯正視力減退至0.7以下，?單眼矯正視力減退到0.5以下為輕傷。

12、髕骨骨折應(yīng)定什么傷？答：輕傷。

13、肩關(guān)節(jié)脫位定什么傷？答：輕傷。

14、半月板損傷應(yīng)定什么傷？答：輕傷。

15、一處單純性肋骨線形骨折定什么傷？答：輕微傷。

16、外傷性血尿持續(xù)時(shí)間超過(guò)多少周定輕傷？答：二周。

17、損傷致孕婦難免流產(chǎn)定重傷對(duì)不對(duì)？答:不對(duì)，應(yīng)定輕傷。早產(chǎn)定重傷。

18、呼吸道燒燙傷定重傷是否正確？答：不正確，應(yīng)定輕傷，只有嚴(yán)重的呼吸道燒傷定重傷。

19、有一異物存留在某人大腿部，其下肢功能無(wú)影響，此損傷定輕微傷正確與否？答：不正確，應(yīng)定輕傷。20、一拇指缺失超過(guò)什么部位定重傷？答：超過(guò)指間關(guān)節(jié)。

21、除拇指外任何兩指完全缺失是什么傷？答：輕傷。

22、除拇指外任何三指缺失均超過(guò)近側(cè)指間關(guān)節(jié)定重傷對(duì)不對(duì)？答：對(duì)。23.一足第一趾完全缺失定什么傷？答：定輕傷。24.兩足缺失五個(gè)以上足趾定什么傷？答：定重傷。25.股骨干骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)定什么傷答：定重傷。26.長(zhǎng)骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎定重傷對(duì)不對(duì)？答：對(duì)。27.損傷后一側(cè)眼瞼下垂未完全覆蓋瞳孔定什么傷？答：定輕傷。

28、盲目指最好矯正視力低于多少？答：0.05(三米指數(shù))。

29、女性單側(cè)乳頭缺損，喪失哺乳功能定重傷對(duì)否？答：不對(duì)，應(yīng)定輕傷(雙側(cè)定重傷)。30.胸導(dǎo)管損傷屬什么傷？答：重傷。

31、膀胱破裂定什么傷？答：重傷。

32、聽(tīng)力級(jí)單位是什么？答：分貝(dB)。33.某人外傷后致左肩關(guān)節(jié)后伸功能完全喪失，其它方向活動(dòng)正常，應(yīng)定什么傷？答：應(yīng)定輕傷。34.某人傷前右眼視力0.05，傷后視力減退至0.02。問(wèn)應(yīng)定什么傷？答：輕傷。35.某人左膝關(guān)節(jié)外傷致脛骨平臺(tái)骨折，骨折愈合后(傷后五個(gè)月)進(jìn)行鑒定，查左膝活動(dòng)度0°－70°。問(wèn)應(yīng)定什么傷？為什么？答：定輕傷。(因?yàn)橄セ顒?dòng)度為0°-135°,而0°-70°未達(dá)到50%)。36.某人傷前右眼視力0.05，傷后視力減退至0.02，問(wèn)應(yīng)定什么傷？答：輕傷。

37、何為DNA？DNA即為脫氧核糖核酸。

38、請(qǐng)舉出四種無(wú)核細(xì)胞的檢材？指（趾）甲、毛干、煙蒂、脫落細(xì)胞。

39、開(kāi)展DNA檢驗(yàn)的最好組織臟器是什么？腦、肺、肌肉等。40、血痕開(kāi)展DNA鑒定的最長(zhǎng)時(shí)限是多少？3－5年。

41、什么是遺傳？在遺傳學(xué)上，指遺傳物質(zhì)從上代傳給后代的現(xiàn)象。

42、什么是基因？是儲(chǔ)存遺傳信息的具有堿基序列的DNA片段。

43、什么是染色體DNA？染色體是由DNA和蛋白質(zhì)組成，染色體中的DNA稱(chēng)為染色體DNA。

44、機(jī)械性暴力對(duì)人體的作用機(jī)理主要表現(xiàn)為：拉力、壓力、摩擦力和剪應(yīng)力。

45、什么叫致傷物？使人體發(fā)生機(jī)械性損傷的物體，稱(chēng)致傷物。

46、尸僵的定義？死后各肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定,而使尸體呈強(qiáng)直狀態(tài),稱(chēng)為尸僵。

47、依據(jù)創(chuàng)與致傷物的關(guān)系創(chuàng)常被分為幾類(lèi)？，鈍器創(chuàng)、銳器創(chuàng)和槍彈創(chuàng)。

48、什么叫槍彈創(chuàng)？由槍支發(fā)射彈丸形成的創(chuàng)稱(chēng)槍彈創(chuàng)。

49、硬膜下血腫的概念是什么？硬腦膜下血腫是在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的血腫。50、硬膜下出血的發(fā)生原因?急性硬腦膜下血腫的主要原因是頭部外傷,但極少數(shù)也發(fā)生于大腦皮層血管的自發(fā)性出血。

51、根據(jù)縊索壓迫頸部的位置不同，縊死常分哪些類(lèi)型？可劃分為典型縊死和非典型縊死等。

民事行為能力: 1.法律性質(zhì) 民事性質(zhì)，用于依照《民法》調(diào)整財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系2.法律作用 在民事活動(dòng)中行駛權(quán)力和承擔(dān)義務(wù) 3.開(kāi)始年齡 10歲開(kāi)始，18歲為完全行為能力，以自己勞動(dòng)收入維持生活的從16歲開(kāi)始為完全行為能力4.無(wú)能力的法律標(biāo)準(zhǔn) 不能辨認(rèn)自己的行為，不能獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng) 5.無(wú)能力時(shí)限 一般較長(zhǎng)

6.無(wú)能力的確定 經(jīng)過(guò)司法鑒定，法院宣告 7.能力的恢復(fù) 經(jīng)過(guò)司法鑒定，法院宣告 8.評(píng)定的目的 側(cè)重保護(hù)個(gè)人利益

刑事責(zé)任能力

1.法律性質(zhì) 刑事性質(zhì)，用于依照《刑法》對(duì)犯罪行為承擔(dān)刑事責(zé)任 2.法律作用 確定有罪和量刑 3.開(kāi)始年齡 16歲確定，嚴(yán)重罪行從14歲開(kāi)始，18歲為完全責(zé)任能力 4.無(wú)能力的法律標(biāo)準(zhǔn) 不能辨認(rèn)自己的行為或不能控制自己的行為 5.無(wú)能力時(shí)限 指危害行為當(dāng)時(shí)是否處于精神病發(fā)病狀態(tài) 6.無(wú)能力的確定 經(jīng)過(guò)司法鑒定，法院采納 7.能力的恢復(fù) 精神癥狀消失 8.評(píng)定的目的 作為是否犯罪的依據(jù)

尸斑

1.部位: 低下部位 2.表皮剝脫: 無(wú) 3.按壓: 褪色

4.切開(kāi) 皮膚: 無(wú)凝血，可 擦去 5.邊界: 不清

6.顯微鏡下: 無(wú)炎癥反應(yīng)

皮下出血

1.部位: 損傷部位

2.表皮剝脫: 可有 3.按壓: 不褪色

4.切開(kāi) 皮膚: 有凝血塊，不能擦去 5.邊界: 清楚

6.顯微鏡下: 有炎癥反應(yīng)，出血、水腫等

挫裂創(chuàng)

1.創(chuàng)口: 不規(guī)則，無(wú)定形

2.創(chuàng)緣: 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷 3.創(chuàng)角: 無(wú)規(guī)則，多個(gè)，呈撕裂狀 4.創(chuàng)腔: 淺 而寬，有組織間橋出血少 5.創(chuàng)壁: 粗糙，不易對(duì)合

6.創(chuàng)底: 不平，較淺，多止于淺筋膜

銳器創(chuàng) 1.創(chuàng)口: 規(guī)則，有一定的形態(tài)特征 2.創(chuàng)緣:平直，擦傷和挫傷不明顯 3.創(chuàng)角: 較銳，與兇器刃緣相應(yīng)

4.創(chuàng)腔: 深而窄，無(wú)組織間橋，出血多 5.創(chuàng)壁:平整，對(duì)合良好

6.創(chuàng)底:平整，可深達(dá)骨組織或內(nèi)臟

燒死

1.皮膚紅斑: 有

2.水皰特征: 皰內(nèi)充滿(mǎn)含纖維蛋白和白細(xì)胞的液體，皰底與皰圍充血，白細(xì)胞浸潤(rùn) 3.痂皮:

其下充血水腫，有白細(xì)胞浸潤(rùn)，血管內(nèi)與血栓形成 4.外眼角褶皺: 有 5.呼吸道: 氣管，支氣管內(nèi)有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合癥及休克肺改變 6.血液: 心腔血液內(nèi)含較多碳氧血紅蛋白 7.消化道: 胃腸內(nèi)可見(jiàn)煙灰碳末

8.其他器官組織: 有充血或出血，可見(jiàn)退行性改變 9.其他致命傷: 無(wú)

死后焚尸 1.皮膚紅斑: 無(wú)

2.水皰特征: 皰內(nèi)含氣體和少量液體，皰底和皰內(nèi)無(wú)充血，無(wú)炎癥反應(yīng) 3.痂皮:

組織成凝固性壞死，無(wú)炎癥反應(yīng)

內(nèi)有血栓形成 4.外眼角褶皺: 無(wú) 5.呼吸道: 僅口鼻有煙灰炭末，無(wú)熱作用呼吸道綜合癥及休克肺的改變 6.血液: 僅外周血液含碳氧血紅蛋白 7.消化道: 胃腸內(nèi)煙灰碳末

常有 8.其他器官組織: 無(wú)充血或出血 9.其他致命傷:

縊死

1.索溝形成: 為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕

2.索溝外表: 多在舌骨和甲狀軟骨之間；著力處水平，倆側(cè)斜行向上提空，多不閉鎖，有中斷現(xiàn)象；著力部位最深，向倆側(cè)逐漸變淺消失；縊溝出血少見(jiàn)，上下緣和縊溝間隆起處有出血點(diǎn)

3.索溝深部: 肌肉多無(wú)斷裂，出血，頸動(dòng)脈分叉下內(nèi)膜可有橫向裂傷；舌骨大角，甲狀軟骨上角可有骨折

4.其他: 典型縊死者腦組織，腦膜淤血不明顯，非典型縊死者較明顯；舌尖可外露；典型縊死者顏面蒼白，非典型縊死者顏面淤血，腫脹，眼結(jié)膜可有出血點(diǎn)

勒死

1.索溝形成: 為勒索壓迫頸部所形成的皮膚印痕

2.索溝外表: 多在甲狀軟骨或其下方；基本上呈環(huán)形水平線；一般呈閉鎖狀態(tài)；深部基本均勻，結(jié)扣處有壓痕；勒溝多出血，顏色較深

3.索溝深部: 肌肉常有斷裂，出血，頸動(dòng)脈內(nèi)膜多無(wú)裂傷；甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨骨折

4.其他: 腦組織和腦膜淤血明顯，伴點(diǎn)狀出血；舌尖多外露；顏面青紫，腫脹，勒溝以上頸部，面部皮膚及眼結(jié)膜常可見(jiàn)出血點(diǎn)

溺死

1.口鼻部: 有覃狀泡沫

2.手中: 可握有泥沙，水草等物

3.眼部: 眼結(jié)膜常有出血點(diǎn) 4.呼吸道: 氣管，支氣管，肺泡內(nèi)有溺液，泡沫狀液和溺液中的異物 5.消化道: 胃和小腸內(nèi)有咽下的溺液和溺液中的異物

6.肺臟: 出現(xiàn)水性肺氣腫，肺膨大，表面有肋骨壓痕和淡紅色出血斑，切面有泡沫狀溺液流出

7.硅藻檢驗(yàn): 肝腎脾腦，心腔血液，骨髓，牙髓中可檢查出硅藻 8.左右心腔: 左右心腔血液成分有異常

9.微量元素: 溺液中含量較高的微量元素在血清中會(huì)增高 10.死因: 只有溺死死因 死后入水

1.口鼻部: 無(wú)覃狀泡沫

2.手中: 不握泥沙，水草等物 3.眼部: 除窒息外，無(wú)此現(xiàn)象 4.呼吸道: 上呼吸道可見(jiàn)溺液和溺液中異物，水壓大時(shí)可達(dá)肺部，但無(wú)泡沫狀液體 5.消化道: 少數(shù)可在胃內(nèi)見(jiàn)到少量溺液 6.肺臟: 無(wú)此改變

7.硅藻檢驗(yàn): 檢不出硅藻

8.左右心腔: 左右心腔血液成分無(wú)異常 9.微量元素: 血清中不增高 10.死因: 有非溺死的死因

第四篇：法醫(yī)學(xué)考試復(fù)習(xí)題及參考答案

中南大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育課程考試復(fù)習(xí)題及參考答案

法醫(yī)學(xué)

一。判斷題是非題

1、臨床醫(yī)師可以受人民政府或公安、司法機(jī)關(guān)委托而擔(dān)任檢驗(yàn)、鑒定刑事或民事案件工作。（）

2、急死或突然死亡，有自殺或他殺嫌疑者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)解剖。（）

3、心跳呼吸停止，意味著機(jī)體死亡。（）

4、輔助死因多指引起體內(nèi)潛在疾病發(fā)作而致死的損傷或情況。（）

5、尸蠟和蠟質(zhì)化學(xué)成分類(lèi)似，由飽和脂肪酸等構(gòu)成。（）

6、創(chuàng)系指皮膚真皮層破裂的損傷。（）

7、窒息時(shí)，肺胸膜、心外膜和胸腺被膜點(diǎn)狀出血稱(chēng)為塔雕氏斑。（）

8、電流通過(guò)皮膚產(chǎn)生熱能，在皮膚局部造成特殊的損傷稱(chēng)為電流斑。（）

9、青霉素皮試是將青霉素規(guī)定的稀釋液注射在手腕部的皮下。（）

10、宮外孕指受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育。（）

11、皮內(nèi)出血系是真皮內(nèi)血管破裂出血。（）

12、揮鞭樣損傷常見(jiàn)于車(chē)禍。（）

13、凡能引起死亡的損傷，均為致命傷。（）

14、裂傷一定系銳器所致。（）

15、熱血腫與外傷后硬腦膜外血腫是一樣的。（）

16、燙死和火燒死是一樣的。（）

17、組織間橋斷裂常見(jiàn)于切創(chuàng)。（）

18、伸展創(chuàng)是一種挫裂創(chuàng)。（）

19、超生反應(yīng)就是生活反應(yīng)。（）20、竹打中空也叫中空性皮下出血。（）

21、磨擦力指致傷物垂直于接觸組織平面運(yùn)動(dòng)而作用于組織的機(jī)械力。（）

22、縊死一定不可逆轉(zhuǎn)的。（）

23、強(qiáng)奸一定是用暴力手段強(qiáng)迫婦女進(jìn)行性行為。（）

24、尸斑不僅可在體表形成，而且在內(nèi)臟也能形成。（）

25、把射入口和射出口連起來(lái)表明子彈進(jìn)入機(jī)體方向。（）

26、法醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象概括起來(lái)就是尸體、活體和物證。（）

27、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)不屬于法醫(yī)學(xué)鑒定的范圍。（）

28、腦、心、肺是人體三個(gè)重要的生命器官，其中最重要的器官是心。（）

29、按心跳、呼吸停止先后順序，分別稱(chēng)心臟死亡和肺臟死亡。（）

30、皮膚受傷稱(chēng)之為創(chuàng)。（）

二。填空。

1．陰莖接觸到＿＿＿，無(wú)論是否有射精或處女膜破裂均構(gòu)成強(qiáng)奸。

2．砷中毒中＿＿＿＿最常見(jiàn)。

3．氰化物中毒最先受損部位是＿＿＿，最常見(jiàn)的致死原因＿＿＿。

4．氰化物中毒尸檢可見(jiàn)尸班肌肉及粘膜呈＿＿＿色，窒息嚴(yán)重體內(nèi)有＿＿＿氣味，口服中毒者胃及十二指腸粘膜可有＿＿＿及壞死似堿性的＿＿＿。

5．嗎啡法中毒死亡的直接原因是＿＿＿＿。

6．對(duì)嗎啡進(jìn)行這＿＿＿是必不可少的鑒定工作內(nèi)容，＿＿＿中檢出嗎啡可作為依據(jù)，在＿＿＿檢出嗎啡、罌粟酸方可認(rèn)定。

7．＿＿＿是氟乙酰胺中毒一個(gè)特點(diǎn)，其典型癥狀是＿＿＿。8．＿＿＿皮膚呈古銅色，指甲出現(xiàn)白色橫紋。

9．CO中毒時(shí)尸斑呈＿＿＿色，氰化物中毒呈＿＿＿色，亞硝酸鹽中毒呈＿＿＿色或＿＿＿色。

10．親子鑒定的依據(jù)包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。其中＿＿＿是親子鑒定最主要的依據(jù)。

11．個(gè)人識(shí)別的意義在于為偵查提供＿＿＿，為審判提供＿＿＿。12．種屬鑒定常用方法有＿＿＿和＿＿＿。13．尸體現(xiàn)象中最早出現(xiàn)的是＿＿＿。

14．臨床法醫(yī)學(xué)檢查和鑒定的三性原則＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

15．法醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容包括＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

16．燒死者尸檢可血液呈＿＿＿色或＿＿＿色。

17．法醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科包括＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

18．電流損傷中，接觸銅導(dǎo)體皮膚呈＿＿＿或＿＿＿色，接觸鐵導(dǎo)體呈＿＿＿色；接觸鋁導(dǎo)體呈＿＿＿色。

19．毒物檢材的收集：實(shí)體器官如腦、肝取＿＿＿，雙側(cè)性器官如腎、肺?。撸撸?；骨骼、肌肉?。撸撸?，血液?。撸撸?，尿、膽汁?。撸撸撸改c內(nèi)容?。撸撸?。

20．凍死尸體的血液中保持較高的＿＿＿，有助于低溫死亡的診斷，＿＿＿是凍死的較特殊征象，是法醫(yī)學(xué)鑒定凍死的主要依據(jù)之一。

21．創(chuàng)由＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿六部分組成。22．槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。23．暴力死按情節(jié)和方式的不同，可區(qū)分為三類(lèi): ＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。）

24．保存型尸體現(xiàn)象主要包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

25．電擊傷及電擊死時(shí)體表的形態(tài)學(xué)特征包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

26.尸綠通常出現(xiàn)在死后＿＿＿小時(shí)，最先出現(xiàn)在＿＿＿。27.生前傷診斷的重要根據(jù)是＿＿＿。28.縊死三要素＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。29.勒溝常呈＿＿＿方向，如＿＿＿字型。

30.溺死者在內(nèi)臟器官中查見(jiàn)＿＿＿對(duì)鑒定溺死有重要意義。三 選擇

1.泡沫臟器常見(jiàn)于:（）

A.早期尸體 B.中期尸體 C.腐敗尸體 D.活體 2.尸體痙攣可見(jiàn)于：（）A.溺死 B.服安定死 C.中風(fēng) D.心肌梗塞

3.人體死亡有一定的發(fā)展過(guò)程，但不包括：（）A.瀕死期 B.臨床死亡期 C.生物學(xué)死亡期 D.老死 4.自溶和下列哪項(xiàng)有關(guān)系：（）A.細(xì)菌 B.消化液 C.寄生蟲(chóng) D.細(xì)胞內(nèi)酶

5.對(duì)被強(qiáng)奸至死的女性尸體，下列哪項(xiàng)不必檢查:（）A.陰道試紙涂片 B.口腔試紙涂片 C.肛門(mén)試紙涂片 D.血細(xì)胞涂片

6.法醫(yī)檢驗(yàn)無(wú)名女性尸體時(shí)應(yīng)查處女膜，其形狀多樣，但不包括:（）

A.傘狀 B.鋸齒狀 C.篩狀 D.唇狀

7、易導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任事故的原因很多，但不包括：（）A.上班時(shí)討論問(wèn)題 B.上班打牌 C.早退 D.遲到

8、損傷的外因各異，據(jù)此我們把其分為三大類(lèi)，但除外：（）

A.物理性 B.精神性 C.化學(xué)性 D.生物性

9、雷擊紋形狀各異，但最為常見(jiàn)的是：（）A.樹(shù)皮狀 B.燕尾狀 C.魚(yú)尾狀 D.不規(guī)則狀

10、揮鞭樣損傷見(jiàn)于：（）A.抽打 B.勒死 C.吊死 D.車(chē)禍 11.死亡的概念是()A。呼吸停止 B.心跳停止 C.意識(shí)喪失 D.機(jī)體整體功能的永久性停止

12。腦死亡與持續(xù)植物狀態(tài)的根本區(qū)別是:（）A腦死亡患者無(wú)自我活動(dòng)能力 B.前者二便失禁 C.前者不能自行進(jìn)食 D.后者有自動(dòng)呼吸

13。下列癥狀體征符合臨床死亡期,但除()外。A.呼吸停止 B.心跳停止 C.各種反射消失 D.瞳孔變小

14.下列檢查有助于確定是否假死,但除()外。A頭部核磁共振 B.X線胸透 C.心臟聽(tīng)診 D.心電圖 15.尸體現(xiàn)象不包括（）

A尸冷 B.尸僵 C.尸斑 D.尸體創(chuàng)口哆開(kāi) 16.有一女尸,法醫(yī)尸檢時(shí)測(cè)溫的最佳部位是:（）A口腔 B.腋下 C.腹股溝 D.直腸 17.尸斑與皮下出血的區(qū)別是:（）

A前者組織內(nèi)有凝血 B.后者組織內(nèi)有凝血 C.前者可發(fā)重型于任何部位 D.二者均能發(fā)重型于任何部位 18.揮鞭樣損傷見(jiàn)于:（）

A鞭打傷 B.棍打傷 C.繩勒傷 D.交通事故 19.縊死又稱(chēng):（）

A勒死 B.扼死 C.窒息死 D.吊死 20.猝死是指:（）

A暴力性死亡 B.超過(guò)24小時(shí)暴力性死亡 C.24小時(shí)內(nèi)的非暴力性死亡 D.出于意外的暴力死 21.引起猝死的常見(jiàn)疾病:（）

A上感 B.慢性白血病 C.美尼爾氏綜合征 D.心肌炎 22.腐敗最早發(fā)生的器官是:（）A肺 B.心臟 C.大小腸 D.胰

23.以下發(fā)生自溶最快的組織器官是:（）A胰 B.肺 C.肝 D.腎 24.超生反應(yīng)存在于:（）

A臨床死亡期 B.瀕死期 C.生物學(xué)死亡期 D.尸體現(xiàn)象

25.組織自溶發(fā)生的主要原因是:（）A溶酶體水解酶 B.細(xì)菌 C.毒素 D.高溫

26.醫(yī)療糾紛主要是由于病人及其家人對(duì)下列哪項(xiàng)不滿(mǎn):（）

A護(hù)士和醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度 B.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) C.診療結(jié)果 D.無(wú)陪人床

27.下列哪項(xiàng)可導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任事故:（）

A上班遲到 B.醫(yī)生上班時(shí)吃東西 C.擅離職守 D.因記不清藥物名要臨時(shí)看書(shū)

28.醫(yī)療事故的分類(lèi)是根據(jù):（）

A有無(wú)診療錯(cuò)誤 B.有否造成嚴(yán)重后果 C.有無(wú)責(zé)任 D.責(zé)任與技術(shù)何者為主

29.對(duì)生前傷和死后傷的區(qū)別最有價(jià)值的是:（）A傷口大小 B.傷口溫度 C.傷后形狀 D.傷口紅腫 30.有一溺水而死的女尸,其手上緊捻著一只門(mén)檻很難讓其松開(kāi)手指,這種現(xiàn)象在法醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為:（）A尸體痙攣 B.尸體僵硬 C.尸冷 D.尸干

四 名詞解釋

1。皮膚金屬化 2。猝死

3。機(jī)械性損傷

4。組織間橋

5。竹打真空

6?？O死

7。蕈形泡沫

8。毒物

9。中毒

10。脊髓震蕩

11。毒品

12。親權(quán)鑒定

五 簡(jiǎn)答題

1．窒息尸體的外表征象 2．勒死的死亡機(jī)制

3．溺死的尸體外表征象有哪些？

4．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要病狀及法醫(yī)學(xué)鑒定及尸檢 5．CO中毒機(jī)制及尸檢所見(jiàn)

6．決定某一性狀的基因在親代和子代之間傳遞的規(guī)律是 六 案例分析

（一）吳某酒后看電影，中途退場(chǎng)掀門(mén)簾時(shí)誤碰了一下坐在門(mén)旁的便衣治安民警周某，周當(dāng)即將吳帶至值班室訊問(wèn)并與民警叢某對(duì)吳動(dòng)了手腳，吳面部多處青紫、鼻孔流血。吳邊聲辯邊抵抗，此時(shí)叢卻突然倒地死亡。吳以打死民警罪名被捕入獄。法醫(yī)與醫(yī)專(zhuān)教師解剖叢的尸體，未見(jiàn)外傷、內(nèi)傷，結(jié)合案情，認(rèn)定為心臟迷走神經(jīng)抑制性死亡。吳某可能的死亡原因？

為明確吳某的死亡原因，需要做的工作？ 吳某的真實(shí)死亡原因是什么？

（二）于某，36歲，遼化工人。1987年×月×日因故被他人用一根92cm長(zhǎng)、4cm直徑的粗空心鐵管擊傷頭部，當(dāng)即例地，送醫(yī)院。

病歷記載：頭痛、惡心嘔吐，神清語(yǔ)明，檢查合作，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射良好，左額頂部見(jiàn)一長(zhǎng)約6cm創(chuàng)口，創(chuàng)緣不整，深達(dá)皮下，右外耳道有新鮮血跡及血疵，拭凈后見(jiàn)外耳道后壁軟組織有一縱行裂口長(zhǎng)約1．5cm，外耳道近纖維軟骨環(huán)部充血，鼓膜完整，除錘骨柄部充血外，其外觀色澤無(wú)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。顱骨正位片可疑骨折線在左側(cè)，側(cè)恢片前額可見(jiàn)骨折陰影。頭顱CT掃描正常。臨床診斷：頭部外傷，顱骨骨折，顱底骨折，外耳道裂傷。原法醫(yī)鑒定結(jié)論為：于某頭部外傷所致顱骨骨折，屬重傷范圍。因被告不服，于1989年7月4日進(jìn)行復(fù)核鑒定。復(fù)檢所見(jiàn)：左額發(fā)際內(nèi)可見(jiàn)5．0×0．4cm愈合良好疲痕，右外耳道未見(jiàn)明顯癱痕，鼓膜完整，神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)檢查正常，復(fù)閱原始X光片和CT片—均末見(jiàn)異常。

分析于某所受傷是否構(gòu)成重傷及其原因。

三）1988年5月31日零時(shí)許，郭慶玲（女，8歲），因“陣發(fā)性臍周疼痛”由其父親郭泅光帶到××省兒童醫(yī)院就診，由門(mén)診主治醫(yī)師孫××接診，診斷為“腸蟲(chóng)癥”，于零時(shí)45分收住內(nèi)科三病區(qū)，醫(yī)囑：5％顛茄合劑l00ml，4．8％新諾明合劑100ml，vitC及APC片等，將處方給郭泅光外甥去藥房取藥，藥房護(hù)士告知其服藥方法。早7時(shí)許，孫×共醫(yī)師查房時(shí)，見(jiàn)郭慶玲仍喊肚子疼，又見(jiàn)其服藥不多，即囑其“多喝點(diǎn)”后離去，郭泅光遵醫(yī)囑加大服藥量。

早班護(hù)士發(fā)現(xiàn)夜班醫(yī)師醫(yī)囑未補(bǔ)處方，即讓實(shí)習(xí)醫(yī)師補(bǔ)了一個(gè)處方，而下午又一護(hù)士將處方交與郭泅光取藥，下午3時(shí)郭泅光去藥房取藥，取回后同房患者家屬說(shuō)和晚上所開(kāi)藥為同一藥，郭泅光即將晚上所剩藥物至6時(shí)左右全部給郭慶玲服完。早10時(shí)左右患兒顏面潮紅。晚7時(shí)30分患兒開(kāi)始出現(xiàn)煩燥，視物不清，問(wèn)話不答，10分鐘后出現(xiàn)抽風(fēng)，兩眼上翻，瞳孔約6mm大小，光反應(yīng)遲鈍，下午9時(shí)50分出現(xiàn)呼吸暫停，昏迷。6月1日晨5時(shí)50分測(cè)體溫38．2℃，在使用呼吸機(jī)，抗阿托品等治療下，患兒于6月2日神志轉(zhuǎn)清，但雙肺出現(xiàn)水泡音，6月4日右側(cè)肢體軟癱，6月5日下午面色轉(zhuǎn)灰，又陷昏迷，血壓下降，體溫仍高。6月7日病情惡化，呼吸困難加重，肺部×音增多，經(jīng)搶救無(wú)效于6月9日下午9時(shí)許死亡。在搶救過(guò)程中，于6月1日、6日、8日三次胸透均報(bào)告有肺水腫，（6月1日有一次x一線檢查報(bào)告無(wú)肺水腫）。1988年6月28日，青海省公安廳9處對(duì)郭慶玲尸體進(jìn)行了解剖檢驗(yàn)，解剖中發(fā)現(xiàn)：距回音部132cm處的回腸有一長(zhǎng)9cm，周徑13cm的，壁上有手術(shù)縫線的憩室，憨室內(nèi)有食物殘?jiān)A留；雙肺呈暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，浮揚(yáng)試驗(yàn)陰性，支氣管分支處有淡紅色

泡沫狀液體，肺切面邊緣外翻。組織學(xué)檢查，肺包膜不增厚，大部分肺泡間隔增寬，有單核，中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)有大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，并有嗜伊紅液體滲出，部分肺泡有透明膜形成，部分支氣管分支粘膜上皮脫落，管壁、管腔及其周邊有上述炎細(xì)胞浸潤(rùn)。分析郭慶玲死亡原因。

該案例是否構(gòu)成醫(yī)療事故？分析其原因。

（四）1972年1月22日，L市醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)莊某突然“觸電死亡”。據(jù)其丈夫尤某介紹：當(dāng)天，莊下夜班在家睡覺(jué)。中午12時(shí)許，尤下班做熟午飯，莊飯后又入睡。14時(shí)許，尤帶著4歲小女兒去上班。17時(shí)30分，尤下班發(fā)現(xiàn)其妻躺臥在地上，胸部放置一把電貿(mào)斗，手握慰斗把柄。尤打掉插銷(xiāo)，喊來(lái)鄰居，將莊背到醫(yī)院搶救未奏效。當(dāng)?shù)胤ㄡt(yī)檢驗(yàn)后分析為“不慎觸電”死亡，而醫(yī)院保衛(wèi)科認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)、案情中均有疑點(diǎn)，要求省公安廳法醫(yī)復(fù)驗(yàn)。

接報(bào)后，偵查人員和法醫(yī)技術(shù)人員立即趕到發(fā)案現(xiàn)場(chǎng)。勘查現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)室內(nèi)東北角放一張雙人床，床上有兩床棉被，其中一床折成方塊狀放于床北，另一床卷成筒狀。在西墻兩沙發(fā)問(wèn)一張小桌上放有一塊切菜板，上面復(fù)蓋一張舊報(bào)紙，紙上有一件蘭色滌卡制服上衣，一把電貿(mào)斗放在蘭制服上，小桌的上方墻上有一電插座。小桌南側(cè)地上放著一口高壓鍋，鍋內(nèi)有蒸熟的米飯約1500克，米飯中間部分盛出，缺少部分約500克。經(jīng)過(guò)勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)：（1）小桌上所放的切菜板表面附有一層較厚的面粉，在面板上熨衣服違反一般規(guī)律；滌卡上衣洗后晾干不熨也很平整；經(jīng)觀察蘭上衣也未見(jiàn)熨過(guò)的跡象。（2）莊連續(xù)上幾個(gè)夜班，很疲勞，下夜班后立即睡覺(jué)，沒(méi)有上夜班白天起身干活的習(xí)慣。午睡后，起身熨衣服是不符合她的生活規(guī)律的。（３經(jīng)過(guò)有關(guān)專(zhuān)家檢驗(yàn)和鑒定，現(xiàn)場(chǎng)提取的電熨斗未發(fā)現(xiàn)漏電現(xiàn)象。

經(jīng)過(guò)對(duì)莊某的尸體進(jìn)行外表檢查和剖驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)下列重要征象；并作出認(rèn)定：

1．尸體眼結(jié)合膜、齒齦粘膜、心、肺表面漿膜下均有散在性出血點(diǎn)，心腔內(nèi)血液不凝固，呈流體狀態(tài)，內(nèi)臟器官淤血明顯。但尸體上末見(jiàn)致命損傷及扼、勒等暴力痕跡；未檢見(jiàn)中毒征象；提取胃內(nèi)容、血液等做毒物分析，未檢出安眠藥、氰化物、有機(jī)磷等毒物。除左足底皮膚發(fā)現(xiàn)損傷外，其他部位未見(jiàn)損傷。

2．尸體左腳底中部皮膚有不規(guī)則狀5×25厘米的黃色斑塊，周邊隆起，中部較平坦，質(zhì)硬而干燥，中間可見(jiàn)2—3個(gè)乳頭狀突起。該隆起前部表皮呈黑褐色，并附有一層銀白色和黑褐色的物質(zhì)。斑塊四周有放射狀的皮膚折皺，周邊圍繞一圈紫紅色淤血帶。組織學(xué)檢查呈電擊所致病理改變。證明莊某左腳底隆起的斑塊為典型的生前電擊損傷。

內(nèi)容為尚未消化的米飯、卷心菜葉等，約500克。進(jìn)入十二指腸內(nèi)的食物甚少

4．死者上衣前襟部放置電熨斗處未見(jiàn)因電熱所致衣服局部燙平或燒焦的現(xiàn)象。

5．死者所穿的托鞋和尼龍襪上，沒(méi)有電熱作用的痕跡和黑褐色與銀白色附著物。

試分析該死者的死亡方式及原因

（五）死者李××，女，38歲，農(nóng)民。

據(jù)死者丈夫講，夜間正在熟睡中，忽聽(tīng)間墻倒塌，起身查看，見(jiàn)其妻李××被砸，倒于碎石下。

倒墻是死者夫妻住房的山墻，上為土坯，下為磚，倒墻向內(nèi)外兩側(cè)倒塌。未倒的墻磚面上在50×30平方厘米范圍內(nèi)有噴濺血跡，死者的頭部正在此處的土坯下面。經(jīng)仔細(xì)勘查，發(fā)現(xiàn)倒塌的碎坯上有數(shù)條壓痕、表面新鮮，倒墻上與土坯接觸部位有二處從外往里的新鮮撬壓痕跡。尸體檢驗(yàn)（摘要）死者右側(cè)頭面部（具體部位從略）有五處條狀傷創(chuàng)，邊緣不整齊，有挫傷帶，創(chuàng)壁參差不齊，創(chuàng)腔內(nèi)有未斷的組織牽連。剖開(kāi)見(jiàn)右側(cè)頭面部傷痕下軟組織挫碎明顯，相應(yīng)部位顱骨及面部粉碎性骨折。喉頭、氣管未見(jiàn)塵土。分析：

1、李××頭面部的傷是何類(lèi)致傷物形成？

2、李××的死亡性質(zhì)。

（六）某年二月十三日，發(fā)現(xiàn)某單位二人孫××死在室內(nèi)，頭部、腰部均有多處傷痕，案件性質(zhì)不明。

[現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)況]尸體仰臥于西墻北部靠門(mén)地上，尸體右側(cè)地面有多量散在的血跡，房門(mén)南側(cè)水缸的緣沿上有大量擦拭狀血跡。

[尸檢簡(jiǎn)見(jiàn)]死者發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況一般，尸僵已形成，尸斑于背臀部呈淡紅色。衣褲完整無(wú)缺，兩袖有多量噴濺血跡，褲腰及前襠有大量血跡。頭部血跡模糊，額頂部17×6厘米范圍內(nèi)有縱形線狀創(chuàng)口三十一處，前頂傷痕輕而淺，僅傷及頭皮及骨膜，前額傷痕重而深。顏面布滿(mǎn)血跡，瞼結(jié)合膜蒼白，2耳鼻口均無(wú)異常。頸胸部有大量流柱狀血跡。腹部有淺狀縱橫交錯(cuò)的創(chuàng)口五道，臍上有橫行線狀劃破傷三道，長(zhǎng)五厘米。腹白線（正中部）處有縱行走向的腹壁傷創(chuàng)二道，深達(dá)腹腔，長(zhǎng)14厘米，部分小腸涌出。以上傷創(chuàng)的創(chuàng)緣較整齊，周?chē)匆?jiàn)挫傷帶。雙手染有大量血跡，無(wú)傷痕。試分析：

1、孫××頭部、腹部的傷是何類(lèi)致傷物形成？

2、孫××之傷痕有何特點(diǎn)？

3、孫××之死是自殺還是他殺？

參考答案：

一判斷題 1.× 2.√ 3.× 4.√ 5.× 6.× 7.√ 8.√ 9.√ 10.√ 11.√ 12.√ 13×.14× 15.× 16.× 17√ 18.× 19√.20.√ 21.√ 22.23.24.√ 25.× 26√ 27.× 28.× 29.√ 30.× 二

1、前庭

2、急性胃腸型

3、腦、中樞性呼吸衰竭

4、鮮紅色、苦杏仁味、出血糜爛、腐蝕痕

5、呼吸衰竭

6、定性定量、尿、體內(nèi)

7、二次中毒、抽搐

8、慢性砷中毒

9、櫻桃紅色，鮮紅色，藍(lán)灰色、巧克力色

10、遺傳性狀、妊娠期限、性交能力及生殖能力、遺傳性狀

11、線索、科學(xué)證據(jù)

12、免疫學(xué)方法、生物化學(xué)與分子生物學(xué)方法

13、肌肉松弛

14、合法性、相關(guān)性、可信性

15、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、活體檢查、尸體剖驗(yàn)、物證檢驗(yàn)、書(shū)證檢驗(yàn)

16、櫻紅色、鮮紅色

17、法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、臨床法醫(yī)學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)毒物分析、司法精神病學(xué)

18、淡綠色或黃褐色、灰褐色、灰白色 19、500g、一側(cè)、200g、50－100ml、全部、500g 20、含氧量、維濕涅夫斯基斑

21、創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔（創(chuàng)道）

22、射入口、射創(chuàng)管、射出口

23、自殺死、他殺死、意外死

24、木乃伊、尸蠟、泥炭鞣尸、浸軟

25、電流斑、皮膚金屬化、電流燒傷、電流出口多樣性、電擊紋 26、24、右下腹部

27、生活反應(yīng)

28、條索狀物件、套壓在頸項(xiàng)部、自身體重下垂

29、水平、O 30、硅藻

三 選擇 1.C 2.A 3.D 4.D 5.D 6.A 7.A 8.B 9.B 10.D 11.D 12.D 13.D 14.A

15.D 16.D 17.B 18.D 19.D 20.C 21.D 22.C 23.A 24.D 25.A 26.C 27.C 28.D 29.D 30.A

四 名詞解釋

1。皮膚金屬化：電極金屬在高溫下熔化或氣化后，金屬微粒沉積于受損皮膚表面或深部皮下組織的現(xiàn)象。

2．猝死：又稱(chēng)急死，是指外表似乎健康的人，因內(nèi)在疾病而發(fā)生急速、意外的死亡。

3．機(jī)械性損傷：由機(jī)械性暴力造成的機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。

4．組織間橋：創(chuàng)壁之間未完全斷裂的神經(jīng)、血管和結(jié)締組織，它有助于判定是鈍器還是銳器所傷。5．“竹打真空”：指棍棒打擊軀體、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊形挫傷。它是由于打擊著力區(qū)皮膚血管突然壓閉，血液向兩邊分流造成血管破裂出血所致。

6．縊死：是以縊索狀物套繞在頸項(xiàng)部，利用自身全部或部分體重的下垂作用，使繩索壓迫頸（項(xiàng)）部而收起窒息死亡。7．蕈形泡沫：溺死過(guò)程中，由于劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，使粘液空氣及溺液互相混合攪拌，形成細(xì)小均勻的白色泡沫，這些泡沫是生前形成的，是一種生活反應(yīng)，對(duì)確認(rèn)溺死有一定意義。

8．毒物：較小劑量給予時(shí)，與生物體相互作用，便可引起生物體功能性或品質(zhì)性損害的化學(xué)物質(zhì)。

9．中毒：生物體受到毒物作用引起功能性或器質(zhì)性改變后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。

10．脊髓震蕩 亦稱(chēng)脊髓休克。是指脊髓受外力作用后引起的功能紊亂，在暴力直接傳遞到脊髓時(shí)，使損傷平面以下出現(xiàn)癱瘓，各種反射、感覺(jué)、括約肌功能消失。這種脊髓功能性損害叫脊髓震蕩。

11．毒品：是批國(guó)際公約明令禁止的、能夠使人形成癮癖的親本品與精神藥物的統(tǒng)稱(chēng)。

12．親權(quán)鑒定：是指應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和人類(lèi)學(xué)的方法檢測(cè)遺傳傳記，并依據(jù)遺傳學(xué)理論進(jìn)行分析，從而對(duì)被檢者之間是否存在生物學(xué)親緣關(guān)系所作的科學(xué)判定。五 簡(jiǎn)答題

1。

顏面腫脹，發(fā)紺：死后不久，以勒死、扼死明顯

瘀點(diǎn)性出血：眼瞼結(jié)膜近穹隆部，球結(jié)膜的內(nèi)外眥部和顏面部，針尖至大頭針樣大小，多出現(xiàn)在頸部受壓部位以上的皮膚。

尸斑顯著，出現(xiàn)早：窒息血液多不凝固，呈流動(dòng)狀態(tài) 尸冷緩慢

牙齒出血（玫瑰齒）：在牙頸部

常有大小便失禁或精液排出，或有口涎和鼻涕流出，眼球突出，舌骨骨折。

2。A壓迫呼吸道：氣管受壓，但常常不能完全被壓閉，其窒息隨之延長(zhǎng)。

B壓迫對(duì)干部血管：不能完全壓閉動(dòng)脈，窒息過(guò)程長(zhǎng)，死亡遲緩。

C壓迫頸部神經(jīng)：刺激迷走神經(jīng)及其分支喉上神經(jīng)引起呼吸抑制，或刺激頸動(dòng)脈竇引起反射性心跳停止而迅速死亡，或因血壓下降引起休克致死。

3。A尸斑淺淡：體位相對(duì)不固定，水溫較低，氧合血紅蛋白不易分解，而且水中易形成氧合血紅蛋白。B口鼻部泡沫：蕈形泡沫

C雞皮樣皮膚：冷水刺激使豎毛肌收縮，死后不久拋尸入水也可見(jiàn)此現(xiàn)象。

D手中抓有異物：確認(rèn)溺死的指征之一

E皮膚膨脹，皺縮，脫落：并非溺死者的特有征象。F尸體浮沉和腐敗：男尸多呈俯臥，女性多呈仰臥

4。

癥狀：

A毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、流涎、流淚、出汗、呼吸困難、瞳孔縮小等

B煙堿樣病狀：肌肉震顫，痙攣，最后肌無(wú)力麻痹，尿潴留。

C中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：共濟(jì)失調(diào)、躁動(dòng)、譫語(yǔ)、驚厥、體溫升高直至轉(zhuǎn)入血壓下降抑制衰竭階段。

尸檢：尸斑顯著，尸僵出現(xiàn)早而強(qiáng)，胃內(nèi)可聞及有機(jī)磷的氣味，胃內(nèi)容物可呈白色乳狀液，胃粘膜可有腐蝕出血。鑒定：可通過(guò)中毒病狀觀察，氣味，檢查胃內(nèi)容物。5．機(jī)制：CO與Hb結(jié)合成Hbco，它競(jìng)爭(zhēng)性替代氧合血紅蛋白，使Hb喪失攜氧能力，并阻礙氧合血紅蛋白中氧的解離和組織內(nèi)二氧化碳輸出，導(dǎo)致組織缺氧和二氧化碳潴留。尸檢所見(jiàn)尸斑、肌肉、內(nèi)臟呈櫻桃紅色，血液中Hbco含量測(cè)定是CO中毒的有力證據(jù)。6．

A孩子的一對(duì)第等位基因必定是一個(gè)來(lái)自父親，一個(gè)來(lái)自母親

B孩子不可能帶有雙親沒(méi)有的等位基因。

C除非父母雙方均有同一基因，否則子女不會(huì)是純合子。D父母之一若是純合子，則子女必得其一。

六 案例分析

1、答：１、暴力死、心臟迷走神經(jīng)抑制性死亡、猝死。２、法醫(yī)病理檢驗(yàn)。３、病毒性心肌炎導(dǎo)致猝死。

2、答：復(fù)核認(rèn)為：左顳頂部皮膚裂創(chuàng)6cm，創(chuàng)緣不整，深達(dá)皮下，證明該處受過(guò)較大鈍力作用。但因復(fù)閱原始x光片和CT片均末見(jiàn)顱骨異常，故原病歷診斷顱骨骨折不能成立。從顱底骨折成傷機(jī)理分析，診斷顱底骨折依據(jù)也不足。本例左顳頂部受鈍力作用，若致顱底骨折，則應(yīng)為對(duì)沖性形成，即顱頂部遭受暴力作用，力通過(guò)腦撞擊顱底形成骨折，那么腦組織則可出現(xiàn)對(duì)沖性腦挫傷，臨床也應(yīng)有相應(yīng)的腦挫傷體征，CT掃描及臨床表現(xiàn)均不符合。故本例損傷程度不構(gòu)成重傷。

3、答：１、顛茄合劑中毒后并發(fā)肺炎死亡。２、已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故。對(duì)劇、限藥物本應(yīng)按每次服用量分次發(fā)給住院病人，而該病區(qū)一次發(fā)給三日量的顛茄合劑，更有甚者，竟一日兩次發(fā)給三日量的藥（計(jì)6日量）。對(duì)急診患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，而該病區(qū)大夫在早查房囑多喝點(diǎn)顛茄合劑后，全天競(jìng)無(wú)人巡視，說(shuō)明醫(yī)院管理制度不正規(guī)，不嚴(yán)格；也說(shuō)明了醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，以致發(fā)生了不該發(fā)生的中毒事故。遵照國(guó)務(wù)院1987年6月29日所發(fā)“醫(yī)療事故處理辦法”第二條規(guī)定，鑒定認(rèn)為，此案已構(gòu)成醫(yī)療事故。

4、答：他殺死。

5、答：

1、銳器；

2、他殺。

6、答：

1、銳器

2、傷創(chuàng)數(shù)量度；輕傷多、重傷少，無(wú)立即致命傷；無(wú)搏斗傷

3、自殺

第五篇：法醫(yī)學(xué)概論考試重點(diǎn)

法醫(yī)學(xué)概論（第二版）重點(diǎn)：

第一章：法醫(yī)學(xué)與法科學(xué)

1：法醫(yī)學(xué)（Forensic,legal medicine）概念：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決法律實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)

2：法醫(yī)學(xué)的任務(wù)：法醫(yī)學(xué)是為社會(huì)主義法制服務(wù)的，因此提供科學(xué)證據(jù)和依據(jù)，是法醫(yī)學(xué)在為法律解決與醫(yī)學(xué)相關(guān)的問(wèn)題時(shí)的基本任務(wù)。①為揭露犯罪事實(shí)真相提供科學(xué)證據(jù)和依據(jù)②為正確處理民事糾紛提供科學(xué)證據(jù)③為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理醫(yī)療糾紛提供科學(xué)證據(jù)④為處理重大事故提供科學(xué)依據(jù)⑤為衛(wèi)生防疫部門(mén)處理傳染病、職業(yè)中毒提供科學(xué)依據(jù)⑥為保險(xiǎn)部門(mén)的有關(guān)人員傷亡賠償提供科學(xué)依據(jù)⑦對(duì)立法提供建設(shè)性意見(jiàn)

3：法醫(yī)學(xué)的分科：法醫(yī)病理學(xué)，臨床法醫(yī)學(xué)，法醫(yī)毒物分析，法醫(yī)毒理學(xué)，法醫(yī)物證學(xué)，法醫(yī)血液遺傳學(xué)，法醫(yī)人類(lèi)學(xué)，法醫(yī)牙科學(xué)，法醫(yī)精神病學(xué)

4:法科學(xué)的任務(wù)：為揭露犯罪和證實(shí)犯罪，對(duì)物證進(jìn)行檢驗(yàn)和鑒定。

刑事技術(shù)研究的則是揭露犯罪的手段。

5：現(xiàn)場(chǎng)：凡發(fā)現(xiàn)尸體的場(chǎng)所、遺留犯罪或時(shí)間痕跡的地點(diǎn)

現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)：為了弄清犯罪事實(shí)和揭露犯罪嫌疑人，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的一系列偵查活動(dòng)。它是偵破刑事案件的首要環(huán)節(jié)。

現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)的任務(wù)：發(fā)現(xiàn)和收集犯罪的痕跡、物證，研究分析案情，判斷案件性質(zhì)，確定偵查方向和范圍，為破案提供線索和證據(jù)。

《公安部刑事案件現(xiàn)場(chǎng)勘查規(guī)則》第7條規(guī)定：“勘驗(yàn)有尸體的現(xiàn)場(chǎng)，必須有法醫(yī)參加”6：個(gè)人識(shí)別：是指辨別尸體或活體該個(gè)體為誰(shuí)，或是否與某個(gè)體為同一人。

7：尸體解剖：盡量在48小時(shí)內(nèi)。凡符合下列條件之一的應(yīng)進(jìn)行法醫(yī)解剖：①涉及刑事案件，必須經(jīng)過(guò)尸體解剖判明死因的尸體和無(wú)名尸體需要查明死因及性質(zhì)者②急死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑③因工、農(nóng)業(yè)中毒或劇烈傳染病死亡涉及法律問(wèn)題的8：尸體解剖目的：①確定死亡原因②判定致死方式③推定死亡時(shí)間④推定損傷時(shí)間⑤推定致傷物體

9：尸體檢驗(yàn)中注意問(wèn)題：①尸檢不全面②觀察不細(xì)致③迷信儀器分析結(jié)果④檢材采取不當(dāng)⑤尸體檢驗(yàn)記錄欠詳實(shí)⑥誤認(rèn)病變或不認(rèn)識(shí)病變⑦結(jié)論憑主觀臆想而無(wú)客觀依據(jù)⑧攝影缺陷⑨不保留必要的物證

10：法醫(yī)活體診察：是為了確定被害人、被告人的傷殘狀況、生理病理狀態(tài)及各器官功能狀態(tài)而進(jìn)行的人身檢查。

法醫(yī)活體診察的內(nèi)容（活檢）：①損傷鑒定②傷殘程度與勞動(dòng)能力鑒定③疾病的診察④性問(wèn)題的檢驗(yàn)⑤詐病、造作傷、造作病的診察⑥虐待的診察

活體損傷診察注意問(wèn)題：①選擇適宜的鑒定時(shí)機(jī)②診察要全面，方法要得當(dāng)③要區(qū)別對(duì)待法醫(yī)學(xué)診斷與臨床診斷④要注意審查臨床資料是否真實(shí)⑤要正確區(qū)分損傷與疾?、拚_運(yùn)用損傷程度的鑒定標(biāo)準(zhǔn)⑦傷殘程度鑒定的特殊性

11：證據(jù)：凡能證明案件真實(shí)情況的一切事實(shí)都是證據(jù)。證據(jù)有7種：物證、書(shū)證，證人證言，被害人陳訴，被告人供訴和辯解，鑒定結(jié)論，勘驗(yàn)、檢查筆錄，視聽(tīng)資料。物證：是據(jù)以查明案件真實(shí)情況的一切物品和痕跡。（物體物證和痕跡物證）

法醫(yī)物證：由生物體而來(lái)的涉及刑事案件或民事糾紛的各種痕跡和物體。