第一篇：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

第一章

緒論

職業(yè)衛(wèi)生（occupational health）：以人群和作業(yè)環(huán)境為研究對(duì)象，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)生命質(zhì)量，保護(hù)勞動(dòng)者的健康，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。職業(yè)醫(yī)學(xué)（occupational medical）：以個(gè)體為主要對(duì)象，對(duì)受到職業(yè)危害因素?fù)p害或存在健康潛在危險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理。職業(yè)有害因素的分類：

⑴環(huán)境因素：①物理因素、②化學(xué)因素、③生物因素 ⑵社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：

⑶與職業(yè)有關(guān)的生活方式：

⑷職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量：

健康工人效應(yīng)（healthy worker effect）：由于職業(yè)人群多處于青壯年階段，有些還經(jīng)過就業(yè)體檢加以篩選，故較一般人群健康，至少在開始工作時(shí)是健康的，總發(fā)病率與死亡率將低于總體人群。我國目前職業(yè)病危害的特點(diǎn)：

①接觸人數(shù)多，患病數(shù)量大；

②分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害嚴(yán)重；

③流動(dòng)性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重；

④具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，危害往往被忽視；

⑤造成的經(jīng)濟(jì)損失巨大。

發(fā)生職業(yè)病的條件：①有害因素的性質(zhì)；

②作用于人體的量；

③人體的健康狀況。職業(yè)病的特點(diǎn)：①病因有特異性（病因明確），在控制接觸后，可控制或消除發(fā)病；

②病因大多是可檢測的，一般有接觸水平--反應(yīng)關(guān)系； ③在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集叢； ④如能早期診斷、合理處理，預(yù)后較好；

⑤大多數(shù)職業(yè)病目前尚缺乏特效治療，應(yīng)著眼于保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。

職業(yè)病的診斷原則：①職業(yè)史：前提條件；②職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查；③癥狀與體征；④實(shí)驗(yàn)室檢查。職業(yè)性病損分類：⑴工傷；

⑵職業(yè)病；

⑶工作有關(guān)疾病：

｛①行為（精神）和心身性疾病、②慢性非特異性呼吸道疾病、③高血壓、④腰背痛｝ 我國2002年4月18日新頒布的職業(yè)病名單分10類共115種：

① 塵肺13種；② 職業(yè)性放射性疾病11種；③ 職業(yè)中毒56種；④ 物理因素職業(yè)病5種；⑤ 職業(yè)性傳染病3種；⑥ 職業(yè)性皮膚病8種；⑦ 職業(yè)性眼病3種；⑧ 職業(yè)性耳鼻喉疾病3種；⑨ 職業(yè)性腫瘤8種；⑩其它疾病5種。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則：

第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)措施及個(gè)人防護(hù)用品，以減少工人杰出的機(jī)會(huì)和程序。

第二級(jí)預(yù)防：早期檢測人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病。第三級(jí)預(yù)防：得病后，予以積極治療和合理的促進(jìn)康復(fù)處理。

職業(yè)生理學(xué)（Work physiology）：研究一定勞動(dòng)條件下人的器官和系統(tǒng)功能的變化與適應(yīng)，及其對(duì)預(yù)防疲勞和提高作業(yè)能力的影響的一門學(xué)科。

（一）體力勞動(dòng)過程的生理變化與適應(yīng)

（1）體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝： 肌肉活動(dòng)的能量來源：

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① ATP-CP系列：ATP+H2O→ADP+Pi+29.3KJ/mol/L

CP+ADP←→Cr+ATP ② 乳酸系列：無氧糖酵解→乳酸+能量

③ 需氧系列：糖、蛋白質(zhì)、脂肪通過氧化磷酸化產(chǎn)生能量

表1-1肌肉能量供應(yīng)系統(tǒng)的一般特性

ATP-CP系列

乳酸系列

需氧系列

氧

無氧

無氧

需氧 速度

非常迅速

迅速

較慢

能源

CP，貯量有限

糖原，產(chǎn)生的乳

糖原、脂肪及蛋白，酸有致疲勞性

不產(chǎn)生疲勞性副產(chǎn)物 產(chǎn)生ATP

很少

有限

幾乎不受限制 勞動(dòng)類型

任何勞動(dòng)

短期重及很重的勞動(dòng)

長期輕及中等勞動(dòng)

（2）作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)：

氧需(oxygen demand)： 勞動(dòng)一分鐘所需的氧量 氧債（oxygen debt）：氧需和實(shí)際供需不足的量

最大攝氧量（maximum oxygen uptake）：血液在一分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量（3）作業(yè)時(shí)的能量消耗與勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)：

① 中等強(qiáng)度作業(yè)：氧需不超過最大攝氧量，屬穩(wěn)定狀態(tài)下的作業(yè) ②大強(qiáng)度作業(yè)：氧需超過最大攝氧量，氧債大量蓄積。③極大強(qiáng)度作業(yè)： 完全無氧條件下作業(yè)，氧債約等于氧需。

表1-2 用于評(píng)價(jià)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（P13）：耗氧量，能耗量，心率，直腸溫度，排汗率

（二）勞動(dòng)負(fù)荷的評(píng)價(jià)：勞動(dòng)作業(yè)類型

⑴靜力作業(yè)（static work）：靜態(tài)作業(yè)，肌肉等長收縮；能耗水平不高，氧需不超過1L/min；

容易疲勞

⑵動(dòng)態(tài)作業(yè)（dynamic work）：肌肉等張收縮；能耗水平與勞動(dòng)強(qiáng)度正相關(guān)；不易疲勞 勞動(dòng)系統(tǒng)：包括人、勞動(dòng)對(duì)象、勞動(dòng)工具、勞動(dòng)環(huán)境及產(chǎn)品。勞動(dòng)負(fù)荷：指勞動(dòng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體生理和心理總的需求和所產(chǎn)生的壓力。應(yīng)激：負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過程和反應(yīng)。

勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平：該負(fù)荷下能夠連繼勞動(dòng)8小時(shí)不至于疲勞，長期勞動(dòng)時(shí)也不損害健康的衛(wèi)生限值。

（三）體力勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)的方法與指標(biāo)：

①勞動(dòng)能量代謝率：（傳統(tǒng)方法）②心率；③肌電圖；④中心體溫；⑤血乳酸； ⑥其它：肌酸激酶、肌紅蛋白、激素、白細(xì)胞等。腦力勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)指標(biāo)：

① 瞳孔測量術(shù)；②心率：主要用于體力勞動(dòng)負(fù)荷的評(píng)價(jià)；③ 心率變異性；④ 腦誘發(fā)電位； ⑤信息通量：單位時(shí)間內(nèi)大腦處理多少比特（bit）的信息。

職業(yè)心理學(xué)（Occupational Psychology）：研究職業(yè)群體中的個(gè)人與個(gè)人、個(gè)人與群體（職業(yè)對(duì)象、同事、上下級(jí)等）之間的心理互動(dòng)關(guān)系的一門學(xué)科。

緊張（stress）：在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個(gè)人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來的生理和

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心理壓力，是個(gè)體對(duì)內(nèi)外因素（或需求）刺激的一種反應(yīng)。

職業(yè)緊張：是個(gè)體特征與職業(yè)（環(huán)境）因素相互作用，導(dǎo)致工作需求超過個(gè)體應(yīng)對(duì)能力而發(fā)生的緊張反應(yīng)。

勞動(dòng)過程中的緊張因素：

⑴個(gè)體特征：①A型特征（或A型行為）、②性別、③支配感 ⑵應(yīng)對(duì)能力：

⑶職業(yè)因素：①角色特征、②工作特征、③人際關(guān)系、④組織關(guān)系、⑤人力資源管理 職業(yè)緊張的表現(xiàn)：

⑴心理反應(yīng)：主要表現(xiàn)在情感和認(rèn)知方面 ⑵生理反應(yīng)：

⑶行為表現(xiàn)：行為異常

心身疾?。≒sycho-physiological disorders）：指一組與心理和社會(huì)因素相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，又稱心身障礙或心理生理障礙。常見的心身疾病：

①支氣管哮喘、②消化性潰瘍、③原發(fā)性高血壓、④癌癥、⑤甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 工效學(xué)（ergonomics）：以人為中心，研究人、機(jī)器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他活動(dòng)中的健康、安全、舒適，同時(shí)提高工作效率。

動(dòng)力單元（kinetic element）：包括關(guān)節(jié)在內(nèi)的某些解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起可以完成以關(guān)節(jié)為軸的運(yùn)動(dòng)，它是由肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組成。

姿勢(shì)負(fù)荷（posture load）：人體承受由于保持某種姿勢(shì)所產(chǎn)生的負(fù)荷。

常見的勞動(dòng)姿勢(shì)：站姿、坐姿、跪姿、臥姿

人機(jī)系統(tǒng)：生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，人和機(jī)器（包括設(shè)備和工具）組成一個(gè)統(tǒng)一的整體，共同完成生產(chǎn)過程。

第二章

職業(yè)性有害因素與健康損害

1、毒物(poison)：在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體急性或慢性病理變化，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。

2．生產(chǎn)性毒物（productive toxicant）：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物。

3、職業(yè)中毒（occupational poisoning）：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒。

4、氣溶膠（aerosol）：能較長時(shí)間飄浮在空氣中的分散體系，包括霧、煙、塵。

4、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（1）呼吸道：薄、大、血、快

吸收影響因素：①毒物在空氣中的濃度或肺泡氣與血漿中的分壓差；②毒物的分子量及其血／氣分配系數(shù)；③進(jìn)入呼吸道的深度取決于水溶性；④勞動(dòng)強(qiáng)度、肺的通氣量與肺血流量以及生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件等因素；⑤氣溶膠狀態(tài)的毒物在呼吸道的吸收，受氣道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、粒子形狀、分散度、溶解度，以及呼吸系統(tǒng)的清除功能等因素的影響（2）皮膚：毒物通過表皮進(jìn)入真皮而被吸收入血。

吸收影響因素：①穿透皮膚角質(zhì)層：分子量<300、脂溶性和角質(zhì)層的厚度； ②由角質(zhì)層進(jìn)入真皮而被吸收入血：具有一定水溶性；③皮膚有病損或表皮屏障破壞；④毒物的濃度和粘稠度；⑤接觸皮膚的部位和面積；⑥生產(chǎn)環(huán)境的溫度和濕度

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（3）消化道：由于個(gè)人衛(wèi)生不良或食物受毒物污染時(shí)，毒物可經(jīng)消化道進(jìn)人體內(nèi)。

5、生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）：在體內(nèi)代謝酶的作用下，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過程。

主要包括：氧化、還原、水解和結(jié)合(或合成)四類反應(yīng)。

6、毒物從體內(nèi)排出的途徑

⑴腎臟：最重要的排泄途徑。

排出速度的影響因素：①腎小球?yàn)V過率、腎小管分泌及重吸收；②排出物分子量、脂溶性、極性和離子化程度。

⑵呼吸道：氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道排出。

被動(dòng)擴(kuò)散，排出的速率主要取決于①肺泡呼吸膜內(nèi)外有毒氣體的分壓差；②通氣量。

⑶消化道： ①排泄②生物轉(zhuǎn)化③腸肝循環(huán)

⑷其它途徑 ：唾液腺；乳腺；胎盤屏障；頭發(fā)和指甲；汗腺；月經(jīng)。

7、蓄積(accumulation)：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐

漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象稱為毒物的蓄積。

8、職業(yè)中毒的臨床

⑴急性中毒(acute poioning)：指毒物一次或短時(shí)間(幾分鐘至數(shù)小時(shí))內(nèi)大量進(jìn)入人體而引起的中

⑵慢性中毒(chronic poisoning)：指毒物少量長期進(jìn)入人體而引起的中毒。

⑶亞急性中毒(subacute poisoning)：發(fā)病情況介于急性和慢性之間，稱亞急性中毒。⑷遲發(fā)性中毒(delayed poisoning)：脫離接觸毒物一定時(shí)間后，才呈現(xiàn)中毒臨床病變。⑸觀察對(duì)象(observation subject)：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。

9、職業(yè)中毒的診斷

⑴職業(yè)史、⑵職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、⑶癥狀與體征、⑷實(shí)驗(yàn)室檢查 ：①接觸指標(biāo)：

測定生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物，如尿鉛、血鉛、尿酚、尿甲基馬尿酸。

②效應(yīng)指標(biāo)：a、反應(yīng)毒作用的指標(biāo)：鉛中毒：尿δ-氨基-γ-酮戊酸(δ-ALA)↑

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：檢測血液膽堿酯酶活性↓

b、反應(yīng)毒物所致組織器官病損的指標(biāo)：血尿常規(guī)檢測及肝、腎功能實(shí)驗(yàn)等

10、職業(yè)中毒的急救和治療原則 急性職業(yè)中毒：

(1)現(xiàn)場急救：①脫離接觸；②去除污染衣物，清洗皮膚；③保持呼吸道通暢；④重要臟器的保護(hù)；⑤嚴(yán)密觀察生命體征的變化；⑥嚴(yán)重者盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。(2)阻止毒物繼續(xù)吸收：盡一步清洗、吸氧、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；

(3)解毒和排毒：①金屬絡(luò)合劑；②高鐵血紅蛋白還原劑：美藍(lán)（亞甲藍(lán)）；③氰化物中毒解毒劑：亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉；④有機(jī)磷中毒解毒劑；⑤氟乙酰胺中毒解毒劑：解氟靈(4)對(duì)癥治療

慢性職業(yè)中毒：（1）脫離毒物接觸（2）及早使用特效解毒劑（3）對(duì)癥治療（4）營養(yǎng)和休息，促進(jìn)患者的康復(fù)（5）治療后進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，安排合適的工作或休息。

鉛

1、【毒作用機(jī)理】鉛作用于全身各系統(tǒng)和器官

（1）對(duì)骨髓中幼稚紅細(xì)胞較強(qiáng)毒性作用→點(diǎn)彩細(xì)胞增加，細(xì)胞成熟障礙；

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（2）與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)巰基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性，如紅細(xì)胞膜ATP酶活性下降，細(xì)胞膜脆性增加，溶血；

（3）大腦皮層興奮與抑制紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低；（4）血管痙攣、腎臟受損：

（5）至卟啉代謝紊亂、血紅素合成障礙：鉛抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶（ALAD）和血紅素合成酶。

2、【臨床表現(xiàn)】急性中毒 ：（主要是經(jīng)口攝入，工業(yè)生產(chǎn)中已罕見）

胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹絞痛；中毒性腦病 慢性中毒：（早期表現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等）

⑴神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)征，外周神經(jīng)炎（運(yùn)動(dòng)型、感覺型或混合型），中毒性腦??；

⑵消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、便秘，嚴(yán)重時(shí)腹絞痛（臍周，止痛藥不易緩解，可持續(xù)數(shù)分鐘以上，腹部檢查常無陽性體征）；

⑶血液及造血系統(tǒng)：輕度貧血（低色素正常細(xì)胞型），點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多。⑷其它：鉛線，腎臟損害，月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。

3、【處理原則】

⑴鉛吸收：可繼續(xù)原工作，3～6個(gè)月復(fù)查一次。

⑵輕度中毒：驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。⑶中度中毒：驅(qū)鉛治療后原則上應(yīng)調(diào)離鉛作業(yè)。⑷重度中毒：調(diào)離，治療和休息。治療方法包括：

（1）驅(qū)鉛療法：3～4日一療程，間隔3～4日

依地酸二鈉鈣

1.0g/D

二巰基丁二酸鈉

1.0g/D

二巰基丁二酸

口服。（2）對(duì)癥療法：鎮(zhèn)靜劑，腹絞痛（葡萄糖酸鈣或阿托品）。

4、【預(yù)防】

⑴降低鉛濃度：

①加強(qiáng)工藝改革

②加強(qiáng)通風(fēng)

③控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出

④以無毒或低毒物代替鉛：

⑵加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度：工作服，防煙口罩，洗手，淋浴，體檢，妊娠及哺乳期暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。

⑶職業(yè)禁忌證： 貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。

汞

1、【毒理】（中毒特點(diǎn)）

⑴吸收：主要以蒸氣形式從呼吸道吸收，脂溶性促進(jìn)吸收率，可達(dá)70％以上。金屬汞很難經(jīng)消化道吸收，但汞鹽及有機(jī)汞易被消化道吸收。

⑵分布：入血后先集中于肝臟，后腎臟(近曲小管)，并誘發(fā)金屬硫蛋白產(chǎn)生；易透過血-腦屏障和胎盤。⑶排出：似鉛，汞在人體內(nèi)半減期約60天。

⑷毒作用機(jī)制：與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾巰基酶活性。

2、【處理原則】

①脫離接觸：輕度中毒治愈后仍可從事原工作，中度及重度不宜再從事毒物作業(yè) ②對(duì)癥治療：

（口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，可服蛋清、牛奶、豆?jié){保護(hù)被腐蝕的胃壁，也可服活性炭吸服汞）

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③驅(qū)汞：巰基絡(luò)合劑（二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙磺酸、二巰基丁二酸鈉、青霉胺)砷

【毒理】（中毒特點(diǎn)）

⑴吸收：呼吸道、消化道、皮膚，職業(yè)中毒主要是呼吸道； ⑵分布：肝、腎、肌肉、骨、皮膚、指甲、毛發(fā)；

⑶排出途徑：主要經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后從腎臟排出，少量經(jīng)糞便、皮膚、毛發(fā)、指甲、汗腺、乳腺、肺排出，可通過胎盤屏障；

⑷毒性機(jī)制：三價(jià)砷極易與巰基（-SH）結(jié)合，引起含巰基的酶、輔酶和蛋白質(zhì)生物活性和功能改變。

急性溶血：腹痛、黃疸、少尿三聯(lián)癥砷華氫中毒的典型表現(xiàn)

刺激性氣體（irritative gases）：指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)。

常見的有：氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫。

1、【毒理】 以局部（眼、呼吸道粘膜、皮膚）損害為主，過強(qiáng)可致全身反應(yīng)。

影響毒作用的因素：①病變程度：濃度、吸收速率和作用時(shí)間；②病變的部位與水溶性的關(guān)系；

高：氯化氫、氨；（濕潤的眼和上呼吸道黏膜局部）

中：氯、二氧化硫；（低濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道，高濃度侵犯全呼吸道）

低：二氧化氮、光氣常引起化學(xué)性肺炎或肺水腫（化學(xué)性肺炎或肺水腫）

2、【毒作用表現(xiàn)】

（1）急性刺激作用：眼和呼吸道刺激；喉痙攣或水腫、窒息。

（2）中毒性肺水腫(toxic pulmonary edema)：吸入高濃度刺激性氣體后所引起的肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)過量的體液潴留為特征的病理過程，最終可導(dǎo)致急生呼吸功能衰竭。（易引起肺水腫的氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等）中毒性肺水腫發(fā)生機(jī)制：

①直接損傷肺泡壁導(dǎo)致通透性增加

②肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)

③肺淋巴循環(huán)受阻

④產(chǎn)生氧化物

（3）刺激性氣體引起的肺水腫，臨床過程可分為四期：

①刺激期：上呼吸道炎或支氣管肺炎

②潛伏期(誘導(dǎo)期)：病變發(fā)展與溶解度、濃度和個(gè)體敏感性相關(guān)；

③肺水腫期：咳嗽、胸悶氣憋、大量出汗、粉紅色泡沫痰、紫紺、濕性啰音、血壓下降、血液濃縮、白細(xì)胞升高、心率加快、低氧血癥，X線：早期間質(zhì)性肺水腫期；進(jìn)一步發(fā)展為ARDS； ④恢復(fù)期：多無后遺癥，2-3天可控制肺水腫，一周可恢復(fù)

3、【診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】

(1)輕度中毒：刺激癥狀，體征（眼、咽、肺）X線：急性氣管一支氣管炎/支氣管周圍炎。(2)中度中毒：（有下列情況之一者）

1)呼吸癥狀+、發(fā)紺+； X線：點(diǎn)狀或小斑片狀陰影（急性支氣管肺炎）

2)呼吸癥狀++，呼吸音↓，X線：陰影增寬、小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度↓（急性間質(zhì)性肺水腫）

3)呼吸癥狀+、紫紺+、散在性濕啰音、X線：類圓形陰影（急性局限性肺泡性肺水腫）

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(3)重度中毒：（有下列情況之一者）

1)咳嗽++、粉紅色痰++，呼吸困難，發(fā)紺++，濕啰音++，X線：陰影+++，血?dú)夥治鯬aO2／FiO2≤40kPa(300mmHg)。彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫。

2)癥狀體征+++，呼吸>28次／min(呼吸窘迫)，X線：融合大片狀陰影，血?dú)夥治鲅醴謮海鯘舛?PaO2／FiO2)≤26．7kPa(200mmHg)急性呼吸窘迫綜合征

3)窒息；4)并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等；5)猝死。

氯氣

1、【臨床表現(xiàn)】 1）急性中毒：

刺激反應(yīng)：一過性眼及上呼吸道刺激癥狀；輕度中毒：支氣管炎或支氣管周圍炎；

中度中毒：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫、局限性肺泡性肺水腫；

重度中毒：皮膚接觸液氯：灼傷/急性皮炎。

2）慢性作用：刺激癥狀，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化，神經(jīng)衰弱和胃腸功能紊亂，痤瘡樣皮疹和皰疹，牙齒酸蝕癥。

2、【處理原則】 1．治療原則

2．其他處理

(1)治愈標(biāo)準(zhǔn)；

(2)治愈后，恢復(fù)原工作；

(3)哮喘，調(diào)離。

1．診斷原則：接觸史，癥狀、體征、胸部X線，現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 氮氧化物 【 治療原則】

(1)現(xiàn)場處理：迅速、安全脫離現(xiàn)場，保暖、靜臥休息；

(2)對(duì)刺激反應(yīng)者，24～72h嚴(yán)格限制活動(dòng), 對(duì)癥治療；

(3)保持呼吸道通暢；

(4)早期、足量、短程(糖皮質(zhì)激素)；

(5)合理氧療；

(6)預(yù)防控制感染，防止并發(fā)癥，維持水電平衡。

窒息性氣體(asphyxiating gases)：指被機(jī)體吸收后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。

常見的窒息氣體有：一氧化碳CO、硫化氫H S、氰化氫HCN、甲烷CH ⑴單純窒息性氣體：如氮?dú)?、氫氣、甲烷、乙烷、二氧化碳等?⑵化學(xué)窒息性氣體：①血液窒息性氣體：如一氧化碳、苯胺；

②細(xì)胞窒息性氣體：如硫化氫、氰化氫。

1、【治療原則】

1）輸氧：提高血氧張力、激活細(xì)胞呼吸酶、加速排出。方法：鼻導(dǎo)管、面罩(40％～60％)高壓氧；

2）解毒： 氰化物：亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉聯(lián)合；硫化氫：美藍(lán) 3）腎上腺皮質(zhì)激素；

4）鈣通道阻滯劑：心可定，導(dǎo)博定，硝苯吡啶； 5）光量子療法；

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

6）對(duì)癥及支持。

一氧化碳

1、【臨床表現(xiàn)】

（1）輕度中毒：頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除，HBCO>10%；

（2）中度中毒 ：述癥狀加重外，面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷，經(jīng)及時(shí)搶救，一般無并發(fā)癥和后遺癥，HBCO>30%；（3）重度中毒：迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，初期四肢肌張力增加，晚期肌張力降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降可伴有心肌損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產(chǎn)生后遺癥，HBCO>50%；（4）急性CO中毒遲發(fā)腦?。杭毙訡O中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2～60d的“假愈期”，又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀 ；

（5）慢性影響：可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（有爭議）。

3、【處理原則】

（1）治療原則

①及時(shí)脫離接觸； ②及時(shí)進(jìn)行急救與治療：

1)輕度中毒：氧氣吸入+對(duì)癥；

2)中、重度：面罩吸氧或高壓氧，重要器官損害的防治，并發(fā)癥的預(yù)防；

3)遲發(fā)腦病：高壓氧、激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物及支持治療；（2）其他處理：①輕度--原工作

②中度--觀察2個(gè)月

③重度+遲發(fā)腦病者--調(diào)離

氰化氫

【處理原則】

（1）快速脫離現(xiàn)場、脫去污染衣服、清洗皮膚；（2）心臟復(fù)蘇；

（3）就地應(yīng)用解毒劑： “亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉”療法 ；4-DMAP —硫代硫酸鈉”療法；

輔助解毒治療：胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；

（4）對(duì)癥治療：防止腦水腫等。硫化氫

【處理原則】

（1）迅速脫離現(xiàn)場，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察，注意病情變化；

（2）搶救、治療原則以對(duì)癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期使用腺糖皮質(zhì)激素；

（3）其他處理：急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復(fù)原工作，重度經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原工作崗位。

有機(jī)溶劑

1、【理化特性與毒作用特點(diǎn)】

⑴揮發(fā)性、易燃性、脂溶性、水溶性；

⑵化學(xué)結(jié)構(gòu)：分為若干類，同類者毒性相似；

⑶吸收與分布：含脂組織、骨骼和肌肉組織、胎兒和乳兒；

⑷生物轉(zhuǎn)化與排出：主要以原形物經(jīng)呼出氣排出、少量以代謝物形式經(jīng)尿排出，生物半減期較短，蓄積作用不明顯。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

2、【有機(jī)溶劑對(duì)健康的影響】 ⑴皮膚：職業(yè)性皮炎，發(fā)病率高；

⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)：急性中毒：中樞抑制作用；慢性中毒：慢性神經(jīng)行為障礙； ⑶周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)：

⑷呼吸系統(tǒng)：刺激作用，炎癥、肺水腫； ⑸心臟：心肌對(duì)內(nèi)源性腎上腺素的敏感性增強(qiáng)

⑹肝臟

⑺腎臟

⑻血液：（苯）破壞造血系統(tǒng)； ⑼致癌

⑽生殖系統(tǒng)： 苯

1、代謝

代謝產(chǎn)物是：酚類

50％ →呼吸道排出；10％原形貯存于體內(nèi)各器官；40％左右在肝臟代謝：→多種酚類 →與硫酸鹽或葡萄醛酸結(jié)合 →隨尿排出

2、【毒作用機(jī)制】骨髓毒性和致白血病

3、【臨床表現(xiàn)】（1）急性中毒：主要表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸、心跳的停止； 實(shí)驗(yàn)室：尿酚和血苯增高。（2）慢性中毒：（主要損害造血系統(tǒng)）①神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)癥，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，肢端麻木和痛覺減退表現(xiàn)； ②造血系統(tǒng)：出血、易感染；白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞減少；骨髓象； ③其它：皮膚、生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、染色體畸變

4、【診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】（1）急性苯中毒

急性輕度中毒：短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等酒醉樣狀態(tài)，可伴有粘膜刺激癥狀；呼氣苯、血苯、尿酚測定值增高可作為苯接觸指標(biāo)。

急性重度中毒：吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸和循環(huán)衰竭。呼氣苯、血苯、尿酚測定值增高，可作為苯接觸指標(biāo)。（2）慢性苯中毒

①慢性輕度中毒：在3個(gè)月內(nèi)每1～2周復(fù)查一次，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)或基本低于4000/mm3或中性粒細(xì)胞低于2000/mm3。常有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀。

②慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向，符合下列之一者：

a)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4000/mm3或中性粒細(xì)胞低于2000/mm3，伴血小板計(jì)數(shù)低于6萬/mm3；

b)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000/mm3或中性粒細(xì)胞低于1500/mm3。③慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：

a)全血細(xì)胞減少癥；b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征；d)白血病。

甲苯

吸收后主要分布于含脂豐富的組織：脂肪組織、腎上腺，骨髓、腦和肝臟。甲苯中毒的特異性指標(biāo)：馬尿酸（甲苯的代謝產(chǎn)物）

正己烷

1、【毒理】與其代謝產(chǎn)物2,5-己二酮有關(guān)(具有神經(jīng)毒性)

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

2、【臨床表現(xiàn)】

（1）急性中毒：刺激及麻醉癥狀；口→惡心、嘔吐、支氣管和胃腸道刺激癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生中樞性呼吸抑制。（2）慢性中毒

①神經(jīng)系統(tǒng)：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，起病隱匿且進(jìn)展緩慢，感覺→運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者視覺和記憶功能缺損，可引起帕金森??；電鏡：軸突腫脹、脫髓鞘、軸索變性以及神經(jīng)微絲積聚； ②心血管系統(tǒng)：心律不齊，心室顫動(dòng)，心肌受損，心肌胞內(nèi)鎂和鉀↓。

③生殖系統(tǒng)：睪丸和附睪體↓，曲細(xì)精管上皮細(xì)胞空泡化，精子的形成過程受干擾。④免疫系統(tǒng)： IgG、IgM、IgA ↓

二硫化碳

【 臨床表現(xiàn)】

（1）急性中毒：明顯的神經(jīng)精神癥狀和體征。（2）慢性中毒： ① 神經(jīng)系統(tǒng)：

中樞：易疲勞、嗜睡、乏力、記憶力減退→神經(jīng)精神障礙、局部和彌漫性腦萎縮； 外周神經(jīng)病變：感覺運(yùn)動(dòng)型，遠(yuǎn)→近、外→內(nèi)，感覺－、肌張力↓、行走困難、肌肉↓ 肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度↓。

神經(jīng)行為：警覺力、智力活動(dòng)、情緒控制能力、運(yùn)動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)功能方面的障礙。

②心血管系統(tǒng)：冠心病、心肌及血管壁的損害。

③視覺系統(tǒng)：眼底形態(tài)學(xué)改變，出血、滲出、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎、微血管動(dòng)脈瘤和血管硬化。

色覺、暗適應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、視敏度，眼瞼、眼球能動(dòng)性等均有改變。眼部病變是慢性CS 毒作用的早期檢測指標(biāo)

苯的氨基和硝基化合物中毒

該類化合物在生產(chǎn)條件下主要以粉塵或蒸氣的形態(tài)存在，可經(jīng)呼吸道和皮膚吸收；經(jīng)氧化或還原代謝后，大部從尿排出。

1、赫恩小體（Heinz body）：苯的氨基和硝基化合物的代謝產(chǎn)物可作用于珠蛋白上的巰基，使珠蛋白變性而沉積在紅細(xì)胞內(nèi)形成赫恩小體。

2、毒作用共同特點(diǎn)：

（1）血液損害：①高鐵血紅蛋白形成；②溶血作用；③形成變性珠蛋白小體（2）肝臟損害：中毒性肝病，可發(fā)展為肝硬化；（3）泌尿系統(tǒng)損害：腎實(shí)質(zhì)性損害和出血性膀胱炎；（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害：主要是視神經(jīng)損害；（5）皮膚損害：刺激作用和致敏作用；（6）晶體損害：白內(nèi)障；

（7）致癌作用：聯(lián)苯胺和乙萘胺可引起職業(yè)性膀胱癌。

3、【中毒的處理】

（1）急性中毒的處理和治療：

①脫離接觸，5％醋酸，肥皂水或清水；眼部：生理鹽水沖洗。②維持生命體征平穩(wěn)：呼吸、循環(huán)功能等；

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

③高鐵血紅蛋白血癥的處理： 1)葡萄糖＋VtC；

2)亞甲藍(lán)：還原劑；

3)甲苯胺藍(lán)和硫堇：還原劑；

4)硫代硫酸鈉

④溶血性貧血的治療：糖皮質(zhì)激素；輸血或低分子右旋糖酐；尿液堿化，防止Hb在腎小管內(nèi)沉積；

置換血漿和血液凈化；

⑤中毒性肝損害： “護(hù)肝”

⑥其他：對(duì)癥和支持治療（2）慢性中毒的治療：

類神經(jīng)癥、慢性肝病、白內(nèi)障的對(duì)癥處理。

苯胺

【臨床表現(xiàn)】

（1）急性中毒：夏季多見

①皮膚、粘膜發(fā)紺：口唇、指端及耳垂，呈藍(lán)灰色→鉛灰色，“化學(xué)性發(fā)紺”；

②缺氧：頭暈、頭痛、乏力、胸悶、心悸、氣短、食欲不振、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等癥狀，隨著高鐵血紅蛋白含量的增加癥狀加重； ③溶血性貧血：繼發(fā)黃疸、中毒性肝病、膀胱刺激癥； ④腎臟損害：急性腎衰；

（2）慢性中毒：神經(jīng)衰弱綜合征、輕度發(fā)紺、貧血和肝脾腫大等體征，紅細(xì)胞中可出現(xiàn)赫恩小體；（3）皮膚損害

濕疹、皮炎。三硝基甲苯 【臨床表現(xiàn)】 1.急性中毒：少見

三硝基甲苯面容： 口唇呈藍(lán)紫色，紫紺可擴(kuò)展到鼻尖、耳殼、指(趾)端等部位。

類神經(jīng)癥、消化癥狀、肝區(qū)痛；嚴(yán)重者神志不清，呼吸，反射消失；呼吸麻痹可致死。2．慢性中毒

⑴肝臟損害：中毒性肝炎，無黃疸，嚴(yán)重者肝硬化；肝損害早于晶體損害。

⑵晶體損害：中毒性白內(nèi)障（特點(diǎn)：）

①6個(gè)月－3年可發(fā)生，工齡越長發(fā)病率越高；

②形成后，脫離接觸→進(jìn)展或加重，未發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障的工人數(shù)年后仍可發(fā)生；

③一般不影響視力；④與TNT中毒性肝病發(fā)病不平行。(3)血液改變：HB↓WBC↓Pbc↓,赫恩小體，再生障礙性貧血。

(4)皮膚改變： “TNT面容”面色蒼白，口唇耳廓青紫色；過敏性皮炎，黃染，鱗狀脫屑。(5)生殖功能影響：性功能低下，精液量↓↓精子活動(dòng)率↓↓形態(tài)異常率↑。接觸者血清單睪酮↓↓。女工：月經(jīng)周期異常，月經(jīng)量↑↓痛經(jīng)

(6)其他：神衰綜合征，自主神經(jīng)功能紊亂，心肌及腎損害，尿蛋白含量及某些酶增高。

高分子化合物(micro-molecular compound)：由一種或幾種單體，經(jīng)聚合或縮聚而成，分子量達(dá)數(shù)千至數(shù)百萬的化合物。

氯乙烯 【臨床表現(xiàn)】

1、急性中毒：多見于事故

主要麻醉作用，重者意識(shí)障礙、昏迷、死亡；皮膚損害：局部麻木、紅斑、浮腫、組織壞死。2．慢性中毒 ： “氯乙烯病”或“氯乙烯綜合征”

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱綜合征、睡眠障礙、多夢(mèng)、手掌多汗；

（2）消化系統(tǒng)：肝脾腫大、肝功異常，少數(shù)出現(xiàn)肝血管肉瘤、肝癌；

（3）血液系統(tǒng)：溶血和貧血傾向；

（4）皮膚：刺激癥狀，濕疹樣皮炎、過敏性皮炎；

（5）肢端溶骨癥(acroosteolysis,AOL)：早期表現(xiàn)為雷諾綜合癥，后出現(xiàn)末節(jié)指骨骨質(zhì)溶解性損害。

農(nóng)藥(pesticides)：用于預(yù)防、消滅或者控制危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)的病、蟲、草和其他有害生物以及有目的的調(diào)節(jié)植物、昆蟲生長的化學(xué)合成或者來源于生物、其他天然物質(zhì)的一種物質(zhì)或者幾種物質(zhì)的混合物及其制劑。

有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥

【毒理】皮膚吸收是職業(yè)性中毒的主要途徑；

通過血液及淋巴循環(huán)，分布于肝，腎、肺、脾，可通過血腦屏障，有的能通過胎盤屏障。

代謝：大多在肝臟進(jìn)行

⑴氧化（毒性增強(qiáng)）

⑵水解（毒性減弱）

排出：有機(jī)磷代謝轉(zhuǎn)化后，一般數(shù)日內(nèi)可排完；大部分通過腎臟排出，少部分隨糞便排出?！径咀饔玫闹饕獧C(jī)制】

有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后，迅速與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，而使之失去分解乙酰膽堿的能力，致膽堿能神經(jīng)末梢乙酰膽堿大量蓄積，產(chǎn)生強(qiáng)烈的毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?！九R床表現(xiàn)】

1.急性中毒

(1)毒蕈堿樣癥狀：早期就可出現(xiàn)

①腺體分泌增強(qiáng)：口腔、鼻、氣管、支氣管、消化道、多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水腫；

②平滑肌痙攣：氣管、支氣管、消化道及膀胱逼尿肌，導(dǎo)致呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及大小便失禁；

③瞳孔縮?。海ê缒だs肌收縮）針尖樣；

④心血管抑制：心動(dòng)過緩、血壓偏低及心律失常。

(2)煙堿樣作用：血壓↑，心動(dòng)↑，肌束震顫、肌肉痙攣→肌無力、肌肉麻痹；

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期頭暈、頭痛、倦怠、乏力，后煩躁不安、言語不清，意識(shí)障礙；嚴(yán)重者腦水腫，癲癇樣抽搐、瞳孔不等大、呼吸中樞麻痹致死；

(4)其他：（有并發(fā)癥）中毒性肝病、急性壞死性胰腺炎、腦水腫、中毒性心肌損害、遲發(fā)性神經(jīng)病變。

2.慢性中毒 ：主要有類神經(jīng)癥，可能對(duì)免疫系統(tǒng)功能、生殖功能的不良作用； 3.致敏作用和皮膚損害：支氣管哮喘、過敏性皮炎等?！驹\斷】

接觸反應(yīng) ： 具有下列表現(xiàn)之一：

①全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性<70％，尚無明顯中毒的臨床表現(xiàn)；

②有輕度的毒草堿樣自主神經(jīng)癥狀和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全血膽堿酯酶活性>70％； 3．急性中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

(1)急性輕度中毒： M

50～70％

(2)急性中度中毒：M+N

30～50％

(3)急性重度中毒：肺水腫、腦水腫、昏迷、呼吸麻痹

<30％

(4)中間肌無力綜合征：

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

(5)遲發(fā)性神經(jīng)?。焊杏X、運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病 【處理原則】 急性中毒：

(1)清除毒物：脫離現(xiàn)場，衣服，肥皂水→皮膚、頭發(fā)、指甲； 清水或2％碳酸氫鈉溶液→眼；(2)特效解毒藥： 阿托品：阿托品化，防止阿托品中毒；膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯磷定、解磷定)(3)對(duì)癥治療：保持呼吸通暢，維持心肺功能；

(4)勞動(dòng)能力鑒定：1)觀察對(duì)象： 1～2周，復(fù)查全血膽堿酯酶活性，對(duì)癥處理。

2)急性中毒：三個(gè)月內(nèi)不接觸，遲發(fā)性神經(jīng)病變，調(diào)離。慢性中毒：脫離接觸，對(duì)癥處理和支持療法。

癥狀、體征基本消失，血液膽堿酯酶活性恢復(fù)正常后1～3月，可安排原來工作。如屢次發(fā)生或病情加重→調(diào)離。

擬除蟲菊酯類農(nóng)藥 【診斷分級(jí)】

(1)觀察對(duì)象：燒灼感、針刺感或緊麻感

(2)輕度中毒：明顯全身癥狀

(3)重度中毒：（有下列一項(xiàng)者）①陣發(fā)性抽搐；②意識(shí)障礙；③肺水腫。【處理原則】

⑴脫離現(xiàn)場，清洗皮膚；

⑵無特效解毒藥品，以對(duì)癥及支持治療為主。

氨基甲酸酯類農(nóng)藥 【毒理】

屬中、低毒類；急性毒作用機(jī)制是抑制體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶；與乙酰膽堿酯酶的結(jié)合是可逆的。阿托品是治療的首選藥物

生產(chǎn)性粉塵：指在生產(chǎn)過程中形成的，并能長時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。

塵肺(pneumoconiosis)：是在生產(chǎn)過程中長期吸入粉塵發(fā)生的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。分散度(distrbution of particulate size)：指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小(μm)的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示，前者稱為粒子分散度，粒徑較小的顆粒越多，分散度越高；后者稱為質(zhì)量分散度，粒徑較小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。

可吸入性粉塵(inhalable dust)：直徑小于15μm的塵粒。

可呼吸性粉塵(respirable dust)：5μm以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)。

防、降塵措施概括為 八字方針：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查

矽肺(silicosis)：是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。

（石英９９％）

速發(fā)型矽肺(acute silicosis)：持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)l～2年即發(fā)病者。晚發(fā)型矽肺(delayed silicosis)：脫離接塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺。矽肺病理形態(tài)：

（1）結(jié)節(jié)型矽肺：典型矽結(jié)節(jié)橫斷面以蔥頭狀，外周是多層緊密排列呈同心原狀的膠原纖維，中心或偏側(cè)為一閉塞的小血管或小支氣管。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

（2）彌漫型間質(zhì)纖維化型矽肺：肺泡、肺小葉間隔及小血管和呼吸性細(xì)氣管周圍，纖維組織彌漫性增生，相互連接成放射狀、星芒狀，肺泡容積減少。

（3）矽性蛋白沉積：肺泡腔內(nèi)有大量蛋白分泌物（矽性蛋白）→纖維增生→小纖維灶乃至矽結(jié)節(jié)。（４）團(tuán)塊型矽肺：上述類型矽肺進(jìn)一步發(fā)展，矽結(jié)節(jié)增多、增大、融合而形成團(tuán)塊狀；常并發(fā)肺氣腫、肺大泡、肺結(jié)核等。

【臨床表現(xiàn) 】

（1）癥狀與體征：早期可無癥狀，癥狀無特異性，且與胸片改變并不一定平行。（2）X線胸片表現(xiàn)：

ａ、圓形小陰影：最常見和最重要，以結(jié)節(jié)型矽肺為主，呈圓或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，ｂ、不規(guī)則形小陰影：肺間質(zhì)纖維化；粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影，之間可互不相連，或雜亂無章的交織在一起，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀；致密度多持久不變或緩慢增高。

ｃ、大陰影：指長徑超過l0mm的陰影，晚期，形狀有長條形、圓形、橢圓形、或不規(guī)則形，病理基礎(chǔ)是團(tuán)塊狀纖維化。大陰影的發(fā)展可由圓形小陰影增多、聚集，或不規(guī)則小陰影增粗、靠攏、重疊形成；兩肺上區(qū) “八字狀”。

ｄ、胸膜變化：粘連增厚，肋膈角變鈍或消失；晚期膈面粗糙，“天幕狀”。ｅ、肺氣腫：彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴(yán)重者可見肺大泡。

ｆ、肺門和肺紋理變化：早期肺門陰影擴(kuò)大，密度增高，有時(shí)可見淋巴結(jié)增大，蛋殼樣鈣化，肺紋理增多或增粗變形；晚期肺門上舉外移，肺紋理減少或消失?！静l(fā)癥】

常見肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸、肺心?。晃魏筒l(fā)癥互相促進(jìn)，加劇病情，導(dǎo)致死亡。

高溫作業(yè)：⑴指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。

⑵在高氣溫或同時(shí)存在高濕度或熱輻射的不良?xì)庀髼l件下的作業(yè)。

高溫作業(yè)時(shí)，人體出現(xiàn)一系列生理功能改變，主要為：體溫調(diào)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)

水鹽代謝（一個(gè)工作日出汗量６Ｌ為生理最高限度，失水不應(yīng)超過體重的１.５％））循環(huán)系統(tǒng)（老工人可出現(xiàn)心臟代償性肥大）

熱適應(yīng)(Heat Acclimatization)：指人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。

熱適應(yīng)的指征：①汗量增多，而汗中無機(jī)鹽含量減少；

②心率明顯下降；

③皮溫和中心體溫降低；

④出現(xiàn)熱休克蛋白（HSP）。

熱適應(yīng)的特點(diǎn)：⑴熱適應(yīng)狀態(tài)不穩(wěn)定，一周時(shí)間即可脫適應(yīng)；⑵熱適應(yīng)可提高人的耐熱能力，預(yù)防中暑的發(fā)生；⑶熱適應(yīng)有一定的限度，超出限度可引起生理機(jī)能紊亂。

熱休克蛋白（heat shock protein HSP)：指細(xì)胞在應(yīng)激原特別是環(huán)境高溫誘導(dǎo)下所生成的一組蛋白質(zhì)。

中暑（heat stroke）：高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。

【臨床分類及表現(xiàn)】

（1）熱射病(heat stroke)：

發(fā)病機(jī)制：散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

臨床特點(diǎn)：a.突然發(fā)?。?/p>

b.體溫可高達(dá)40 ℃以上；

c.開始大量出汗，以后則“無汗” ；

d.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷；

e.死亡率高，可達(dá)20％。

（2）熱痙攣：

發(fā)病機(jī)制：大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀鹽丟失。

臨床特點(diǎn)：a.肌肉痙攣：以四肢活動(dòng)肌肉多見，腓腸肌最為明顯，對(duì)稱性發(fā)作，發(fā)作無規(guī)律；

b.神志清楚，體溫多正常。（3）熱衰竭：

臨床表現(xiàn)：a.起病迅速； b.頭暈、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥；

c.體溫不高或稍高；

d.一般休息即可清醒。

【診斷】

（1）輕癥中暑：（具備下列情況之一者）

a.頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；

b.有呼吸與循環(huán)衰竭早期癥狀，大量出汗、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快；c.肛溫升高達(dá)38.5 ℃以上。（2）重癥中暑：凡出現(xiàn)熱射病、熱痙攣或熱衰竭的主要臨床表現(xiàn)之一者。治療原則：

（1）脫離高溫作業(yè)環(huán)境：（2）體溫升高者迅速降溫：（3）對(duì)癥治療：

【防暑降溫措施】 ①技術(shù)措施：A.合理設(shè)計(jì)工藝流程； B.隔熱；C.通風(fēng)降溫 ②保健措施：A.供給飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)； B.個(gè)人防護(hù)；C.加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防工作 ③ 組織措施

減壓?。喝梭w在高氣壓下工作一定時(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過速所致的職業(yè)病?！景l(fā)病機(jī)制】

在高氣壓狀態(tài)下，空氣中各成分分壓均升高，經(jīng)呼吸和血液循環(huán)，溶解在人體內(nèi)的各成分也相應(yīng)增加，而惰性氣體氮?dú)獠荒鼙唤M織利用，僅以物理狀態(tài)溶解在血液和組織中。每深潛10米，體內(nèi)可多溶解1L氮?dú)?。【臨床表現(xiàn)】

特點(diǎn)：

（1）發(fā)病時(shí)間：1小時(shí)內(nèi)占85％，6小時(shí)內(nèi)占99％，6—36小時(shí)僅占1％。（2）減壓越快，癥狀出現(xiàn)越早、病情越嚴(yán)重。

1.皮膚：出現(xiàn)較早、較多

（1）奇癢，并灼熱感、蟻?zhàn)吒泻统龊?；?）皮膚出現(xiàn)紫紺，呈大理石樣斑紋；（3）浮腫或皮下氣腫。

2.肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)：（1）90％出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，重者出現(xiàn)屈肢癥；

（2）無菌性骨壞死：為遠(yuǎn)期并發(fā)癥，好發(fā)于肱骨或股骨上端。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：

（1）發(fā)生在脊髓（多數(shù)）：截癱、四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙及直腸、膀胱功能麻痹；（2）發(fā)生在腦部：頭痛、感覺異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、偏癱；

（3）視覺、聽覺系統(tǒng)受累：眼球震顫、復(fù)視失明、聽力減退及內(nèi)耳眩暈綜合征。4.循環(huán)、呼吸系統(tǒng)：

（1）心臟氣栓：脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、心前區(qū)緊壓感、皮膚粘膜紫紺、四肢發(fā)涼；

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

（2）淋巴栓塞：局部浮腫；

（3）肺動(dòng)脈栓塞：肺梗塞、肺水腫，表現(xiàn)為劇咳、咯血、紫紺、胸痛。5.其它：腹部血管栓塞可引起腹痛、惡心、嘔吐 【處理原則】

1.加壓治療：是唯一的根治手段，對(duì)急性減壓病治愈率達(dá)90％以上，對(duì)減壓必性骨壞死也有一定療效；

2.綜合治療：吸氧、糾正水電失衡、激素類

噪聲

【噪聲對(duì)人體健康的影響】

1、聽覺系統(tǒng)：

（一）暫時(shí)性聽閾位移：(temporary threshold shift, TTS)：指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間聽力可以恢復(fù)到原來水平。

（1）聽覺適應(yīng)：(auditory adaptation)：短時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，聽覺器官敏感性下降，聽閾提高10-15dB，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)可以恢復(fù)。

（2）聽覺疲勞：(auditory fatigue)：較長時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，聽力明顯下降，聽閾提高超過15-30dB，需要數(shù)小時(shí)或十?dāng)?shù)小時(shí)才能恢復(fù)。

（二）永久性聽閾位移(permanent threshold shift, PTS)：指噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。（聽覺器官具有器質(zhì)性的變化，包括聽力損傷和噪聲性耳聾）

聽谷(tip)：噪聲引起的永久性聽閾位移早期表現(xiàn)為高頻聽力下降，聽力曲線在3000-6000Hz（多在4000Hz）出現(xiàn)“V”型下陷；此也是噪聲性耳聾的早期特征。

【診斷分級(jí)】觀察對(duì)象：語頻聽力損失小于40dB，結(jié)合高頻損失情況聽力損失可分為Ⅰ--Ⅳ級(jí)。

Ⅰ級(jí)： N1 +A

Ⅱ級(jí)： N1 +B或D+A

Ⅲ級(jí)： N1 +C或D+B

Ⅳ級(jí)： D+C

Ⅴ級(jí)： E+B或E+C

語頻聽力損失大于40dB（聽力損失Ⅴ級(jí)），則計(jì)算雙耳平均閾，根據(jù)計(jì)算結(jié)果評(píng)定聽力損傷的程度及噪聲性耳聾?！痉乐乖肼曃：Φ拇胧?/p>

⑴控制噪聲源：根本措施； ⑵控制噪聲的傳播：吸聲、消聲、隔聲； ⑶制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)； ⑷個(gè)體防護(hù)；

⑸健康監(jiān)護(hù)；

⑹合理安排勞動(dòng)與休息。

振動(dòng)

1、振動(dòng)(vibration)：一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在外力作用下沿直線或弧線圍繞平衡位置來回重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。

2、手臂振動(dòng)?。菏情L期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。

其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指

法定職業(yè)病

3、【影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素】 ⑴振動(dòng)頻率和強(qiáng)度：頻率一定時(shí)，強(qiáng)度越大、危害越大；同強(qiáng)度振動(dòng)，頻率不同，作用的器官系統(tǒng)不同；⑵接振時(shí)間；⑶氣溫、噪聲等環(huán)境因素；⑷操作方式和個(gè)體因素。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

1、非電離輻射(nonioizing-radiation)：量子能量小于12eV、不足以引起生物體電離的電磁輻射。

與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的非電離輻射：紫外線、可見光線、紅外線、射頻輻射及激光等。

2、【射頻輻射對(duì)健康的影響】

（1）高頻電磁場：熱效應(yīng)；非熱效應(yīng)：主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，很難有明確特殊的客觀體征。（2）微波： ①類神經(jīng)癥；②心血管系統(tǒng)； ③造血系統(tǒng)； ④生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)； ⑤免疫功能；

⑥局部損害：如晶狀體混濁。

3、【紅外輻射對(duì)機(jī)體的影響】

皮膚：紅斑反應(yīng)、色素沉著、急性灼傷等。

眼睛：慢性充血性瞼緣炎；角膜及虹膜損傷；紅外線白內(nèi)障；視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損傷。

4、【紫外輻射對(duì)機(jī)體的影響】

⑴適量照射有積極作用：如合成VitD3 ； ⑵皮炎：小于300nm，紅斑、水腫及水泡；

⑶皮膚灼傷：大于300nm，有色素沉著；⑷誘發(fā)皮膚癌；

⑸電光性眼炎：250-320nm，急性角膜結(jié)膜炎，多見于電焊工；⑹雪盲癥； ⑺白內(nèi)障。

5、【激光對(duì)機(jī)體的影響】

⑴機(jī)體的生物效應(yīng)：熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、機(jī)械壓力效應(yīng)、電磁場效應(yīng)；

⑵激光對(duì)人體的靶器官主要為眼和皮膚，傷害的程度取決于激光的波長、光源類型、發(fā)射方式、角度、強(qiáng)度、時(shí)間、生物組織特性等；

⑶眼睛損害：主要為視網(wǎng)膜損害，表現(xiàn)為水腫、充血、出血、視網(wǎng)膜移位、穿孔，導(dǎo)致視力下降；同時(shí)多伴隨角膜、晶體的損害。

⑷皮膚損害：主要為熱效應(yīng)所致，而250-320nm的紫外激光對(duì)皮膚有光化學(xué)效應(yīng)（光敏作用）。

電離輻射(ionizing-radiation)：量子能量超過12eV、可以引起生物體電離的電磁輻射。

與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的電離輻射：X射線、γ射線、α粒子、β粒子、中子

不同種類細(xì)胞的輻射敏感性，有高至低排列為：（淋巴細(xì)胞、造血c、性腺）淋巴細(xì)胞、原紅細(xì)胞、髓細(xì)胞、骨髓巨核細(xì)胞、精細(xì)胞、卵細(xì)胞、空腸與回腸的腺窩細(xì)胞、皮膚及器官的上皮細(xì)胞、晶狀體上皮細(xì)胞……

1、放射病（radiation sickness）：指由一定劑量的電離輻射作用于人體所引起的全身性或局部性放射損傷。（包括：外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性復(fù)合傷、放射性皮膚損傷）

⑴外照射急性放射病（acute radiation sickness from external exposure）：人體一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)受到多次全身照射，吸收劑量達(dá)到1Gy（戈瑞）以上外照射所引起的全身性疾病。【臨床分型】

（1）骨髓型（1—10Gy）：最多見，以造血系統(tǒng)損傷為主，另有口咽部感染。

（2）胃腸型（10—50Gy）：嘔吐、腹瀉（有時(shí)血水便），可并發(fā)腸麻痹、腸套疊、腸梗阻。

（3）腦型（50Gy以上）：快速出現(xiàn)精神萎靡、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、躁動(dòng)、休克等。

外照射慢性放射病，血細(xì)胞減少的順序：白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞 ⑵外照射亞急性放射病

【病理變化】造血組織破壞、萎縮、再生障礙，骨髓細(xì)胞異常增生，骨髓纖維化。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

2、電離輻射遠(yuǎn)后效應(yīng)

①誘發(fā)腫瘤：如白血病、甲狀腺癌、支氣管肺癌、乳腺癌、皮膚癌等。

②其它效應(yīng)：血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血；壽命縮短；遺傳效應(yīng)：先天性畸形、流產(chǎn)、死產(chǎn)、不育等。

3、輻射防護(hù)要點(diǎn)：

①執(zhí)行輻射防護(hù)三原則：即任何照射必須有正當(dāng)理由；防護(hù)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化；應(yīng)當(dāng)遵守個(gè)人劑量當(dāng)量限值的規(guī)定。

② 外照射防護(hù)：屏蔽設(shè)施和距離防護(hù)。

③內(nèi)照射防護(hù)：防止放射性核素經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚進(jìn)入人體內(nèi)的一切措施。

目前，我國法定的職業(yè)性傳染病有布魯氏桿菌病、森林腦炎和炭疽。

（一）炭疽

炭疽桿菌

傳染源：患病的牛、馬、羊是主要的傳染源，職業(yè)性炭疽多見于畜牧業(yè)及毛皮加工工業(yè)； 接觸途徑：皮膚接觸、呼吸道吸入為主；

發(fā)病季節(jié)：以7—9月為流行高峰。[臨床表現(xiàn)] 潛伏期一般為1～5天，短至12小時(shí)，有的可達(dá)12天。臨床分型： ①皮膚型：病灶堅(jiān)實(shí)、無明顯疼痛、不化膿 ②肺型： ③腸型： ④腦膜型：

⑤敗血型：多繼發(fā)于肺型、腸型，皮膚型較少并發(fā)敗血癥。[處理原則]

1、隔離治療：

①臥床休息及隔離，患部不可擠壓，也不要切開引流或切除皮膚損害，以防病毒擴(kuò)散而引起敗血癥； ②藥物：首選青霉素，7—10天；皮膚患部外敷磺胺類軟膏或白降汞軟膏，1∶8000高錳酸鉀稀溶液可以濕敷。

2、切斷傳播途徑；

3、保護(hù)易感者：接種疫苗。

（二）布氏桿菌病

布氏桿菌

病畜是本病的主要傳染來源，我國主要以 羊 為主。人群普遍易感。發(fā)病以 春夏 為多。

[臨床表現(xiàn)]

1、急性期

①起病緩慢，突出表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多汗。發(fā)熱平均為2～3周，數(shù)日至2周后再次發(fā)勢(shì)，呈波浪起伏。熱型多為弛張熱，也可呈不規(guī)則熱。常因大汗浸濕衣被，且與熱退相伴，為本病另一突出特征。

②關(guān)節(jié)痛：主要為大關(guān)節(jié)，呈游走性，少數(shù)伴關(guān)節(jié)紅腫，或肌肉疼痛。

③淋巴結(jié)及肝脾腫大：淋巴結(jié)腫大主要見于頸部及腋下。

④其它：男性可有睪丸炎或附睪炎，女性可患卵巢炎，孕婦可流產(chǎn)；腰骶神經(jīng)病變，造成坐骨神經(jīng)痛也較多見。

2、慢性期 ：可由急性期發(fā)展而來，也可無急性病史。常見癥狀有疲乏、出汗、頭痛、低熱、抑郁、煩躁、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛。

[處理原則]

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

①一般治療：

急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)易消化飲食，保證熱量，必要時(shí)給與解熱鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑。

②病原治療：常用藥物 四環(huán)素、鏈霉素、利福平等抗生素；慢性期的治療宜結(jié)合布氏桿菌菌苗注射。③切斷傳播途徑；

④保護(hù)易感人群。

（三）森林腦炎

是由

病毒 所致的一種急性傳染病

野生動(dòng)物，尤其是 野鼠 是本病的傳染源，蜱 為其傳播媒介。

[臨床表現(xiàn)] 潛伏期一般為10～15天，也有長達(dá)1個(gè)月者。

普通型，1～2日內(nèi)達(dá)高峰，并出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜刺激癥。

輕型起病緩慢，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)3～4天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

重型起病急驟，突發(fā)高熱或過高熱，并有頭痛、惡心、嘔吐、感覺過敏、意識(shí)障礙等，迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥，數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。[發(fā)病特點(diǎn)]

①發(fā)熱一般在38℃以上，大多數(shù)持續(xù)5～10天，以稽留熱為最常見；

②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以意識(shí)障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主 ；腦膜刺激征是本病最早出現(xiàn)和最常見的癥狀和體征 ；癱瘓以發(fā)生于頸部、肩胛肌和上肢肌肉為主

③腦脊液檢查呈病毒性中樞神經(jīng)感染性改變。[處理原則]

①對(duì)癥治療和支持療法：為主要措施； ②免疫血清療法；

③癱瘓等后遺癥：采用針灸、推拿、理療、體療等康復(fù)措施。

職業(yè)腫瘤（Occupational tumor）：在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素，經(jīng)過較長的潛伏期而患某種特定腫瘤。

我國法定的8種職業(yè)腫瘤：

① 聯(lián)苯胺所致膀胱癌；

② 石棉所致肺癌、間皮瘤；

③ 苯所致白血病；

④ 氯甲醚所致肺癌；

⑤ 砷所致肺癌、皮膚癌；

⑥ 氯乙烯所致肝血管肉瘤；

⑦ 焦?fàn)t逸散物所致肺癌；

⑧ 鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌。

好發(fā)部位：皮膚和肺是職業(yè)性致癌物進(jìn)入機(jī)體的主要途徑和直接作用的器官，故職業(yè)性腫瘤多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)。

病理類型：致癌物不同病理類型往往不同

以肺癌為例：一般認(rèn)為接觸強(qiáng)致癌物以及高濃度接觸所致的肺癌多為未分化小細(xì)胞癌，反之多為腺癌。

識(shí)別和判斷職業(yè)性致癌因素的方法： ⑴流行病學(xué)調(diào)查

⑵臨床觀察：

通過臨床診斷和觀察到的腫瘤，分析和探索其發(fā)生的環(huán)境因素，從而判斷職業(yè)性致癌因素的研究方法。

⑶實(shí)驗(yàn)研究：以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)為主。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

第三章

職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制

1、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(occupational environmental monitoring)：是對(duì)作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及消長規(guī)律。

2、生物監(jiān)測(biological monitoring)：指定期、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測人體生物材料中毒物和／或代謝產(chǎn)

物含量或由其所致的生物易感或效應(yīng)水平，并與參比值進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)人體接觸毒物的程度及可能的潛在健康影響的一系列活動(dòng)。

3、生物標(biāo)志物（biomarker）：能夠作為生物監(jiān)測的指標(biāo)，它是機(jī)體與環(huán)境因子相互作用所引起的任何可測定的改變，包括環(huán)境因子在體內(nèi)的變化，以及機(jī)體在整體、器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平上各種生理、生化改變，這些改變必須具有明確的生物學(xué)意義。選擇生物標(biāo)志物：考慮：關(guān)聯(lián)性、靈敏度和特異度、實(shí)用性和準(zhǔn)確性

生物標(biāo)志物可分為：接觸標(biāo)志物、效應(yīng)標(biāo)志物、易感性標(biāo)志物

4、接觸(exposure)：指職業(yè)人群接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程。

接觸評(píng)定(exposure assessment)：通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，對(duì)接觸職業(yè)性

有害因素進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)。

內(nèi)容包括：① 接觸人群特征分析；② 接觸途徑及方式評(píng)定；③ 接觸水平的估測

5、危險(xiǎn)度/危險(xiǎn)性(risk)：是指一定時(shí)期內(nèi)從事某種活動(dòng)引起有害作用的概率。

6、職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度：職業(yè)性有害因素在一定的接觸條件下對(duì)人體造成損害的預(yù)期的或?qū)嶋H的發(fā)生概率。

7、職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評(píng)定(risk assessment)：通過對(duì)毒理學(xué)研究、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查獲得的研究資料進(jìn)行綜合分析，定性和定量地認(rèn)定和評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對(duì)其進(jìn)行管理的方法和過程。

8、危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的作用有：①估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征；

②估計(jì)健康損害發(fā)生的概率；

③估算和推斷職業(yè)性有害因素在多大劑量（濃度或強(qiáng)度）和何種條件下可能造成損害；

④提出可接受濃度（強(qiáng)度）的建議；

⑤有針對(duì)性地提出預(yù)防的重點(diǎn)。

9、三同時(shí)：新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目，必須把消除和控制職業(yè)性有害因素的措施納入計(jì)劃，與建設(shè)項(xiàng)目同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)使用（即“三同時(shí)”）

10、職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)（P326）

（1）單位提供資料（審批文件、可行性研究資料和其它有關(guān)資料）。（2）職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)程序

A準(zhǔn)備階段：1)初步工程分析；2)篩選重點(diǎn)評(píng)價(jià)因子，確定評(píng)價(jià)單元；3)編制預(yù)評(píng)價(jià)方案：

B評(píng)價(jià)階段：應(yīng)完成以下工作：1)工程分析；2)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，進(jìn)行類比調(diào)查：

①收集資料、②類比調(diào)查、③職業(yè)危害因素定性、定量分析和評(píng)價(jià)： a)檢查表法、b)類比法、c)定量分級(jí)法、評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)：a)職業(yè)病危害因素識(shí)別與評(píng)價(jià)；

b)選址、總平面布置；

c)生產(chǎn)工藝及設(shè)備布局；

d)建筑物衛(wèi)生學(xué)要求：(新鮮空氣量,表面，通風(fēng)散熱,防濕排水,采光、照明)；

e)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施評(píng)價(jià)；

f)應(yīng)急救援設(shè)施、個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品及衛(wèi)生設(shè)施；

g)職業(yè)衛(wèi)生管理及職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)概算。

C預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制階段：(匯總、分析各類資料、數(shù)據(jù)；做出評(píng)價(jià)結(jié)論，完成預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告)D按規(guī)定格式編寫建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告：

評(píng)價(jià)結(jié)論：對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行歸納，指出存在的問題以及改進(jìn)措施的建議，確定職業(yè)病危害類別，建設(shè)項(xiàng)目是否可行。

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)（P329）

A．評(píng)價(jià)方案內(nèi)容：①評(píng)價(jià)目的、依據(jù)和范圍；②工程建設(shè)概況，各項(xiàng)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施建設(shè)及真誠運(yùn)行情況；③現(xiàn)場調(diào)查與監(jiān)測的內(nèi)容與方法，質(zhì)量保證措施；④組織實(shí)施計(jì)劃與進(jìn)度、經(jīng)費(fèi)安排。

B．現(xiàn)場調(diào)查：

(1)生產(chǎn)過程的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：①化學(xué)因素

②物理因素

③生物因素(2)作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。(3)調(diào)查建設(shè)項(xiàng)目施工。

(4)職業(yè)衛(wèi)生管理調(diào)查：①職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)設(shè)置情況；

②職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章制度、操作規(guī)程的完善情況；

③職業(yè)健康教育、職業(yè)病危害因素測定、健康監(jiān)護(hù)情況；

④職業(yè)衛(wèi)生資料歸檔情況。

C．現(xiàn)場監(jiān)測：

測試方法：按照國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行； 測試條件：按設(shè)計(jì)滿負(fù)荷生產(chǎn)狀況。

測試頻次：3d，每日上、下午各1次。每次同一點(diǎn)不同時(shí)間內(nèi)測定，采取樣品不能少于3個(gè)，測試結(jié)果取其均值(放射、噪聲等物理因素測試結(jié)果除外)。

測試點(diǎn)的設(shè)置原則：

①毒物： a.代表性；b．濃度最高、時(shí)間最長；c．1．5米。②塵：a.接塵地點(diǎn)；b范圍內(nèi)，氣流。

③物理因素：

a.車間內(nèi)噪聲測試點(diǎn)選擇原則：A聲級(jí)<3分貝，1～3個(gè)測點(diǎn)；>3分貝)，任意兩個(gè)區(qū)域≥3分貝，區(qū)域內(nèi)<3分貝，l～3個(gè)測點(diǎn)，b．微波輻射測試點(diǎn)的選擇原則：頭部和胸部；眼部或下腹部；泄漏。c.超高頻輻射測試點(diǎn)的選擇原則：頭、胸、腹；泄漏場強(qiáng)測量時(shí)，50mm D．職業(yè)性健康檢查

E．評(píng)價(jià)結(jié)果：(1)評(píng)價(jià)選址、總平面布置；(2)工程防護(hù)設(shè)施及其效果；

(3)計(jì)算職業(yè)病危害因素每個(gè)測試點(diǎn)濃度(或強(qiáng)度)的均值，噪聲測試數(shù)據(jù)不計(jì)算均值；合格，不合格F．控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告

第四章

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)

職業(yè)生命（work-ing life）：在人類的整個(gè)生命過程中，是創(chuàng)造財(cái)富、做出貢獻(xiàn)和推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的時(shí)期。職業(yè)生命質(zhì)量（quality of working life）：指勞動(dòng)者對(duì)工作的感受和職業(yè)對(duì)勞動(dòng)者的身心效應(yīng)，如職業(yè)滿意度、身心健康和安全等。

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)（occupational health service OHS）：是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，是世界衛(wèi)生組織“人人享有衛(wèi)生保健”全人類衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)在職業(yè)人群中的具體體現(xiàn)，它是以職業(yè)人群和工作

環(huán)境為對(duì)象的一種特殊形式的衛(wèi)生服務(wù)。

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容：①企業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生狀況的定位和規(guī)劃；②工作環(huán)境監(jiān)測；③作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)；④健康危險(xiǎn)度評(píng)估；⑤危害告知、健康教育和健康促進(jìn)；⑥實(shí)施與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式：

職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)資料

①獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

②聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) ③ 職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式：

國家衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生保健中心；社區(qū)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；私人衛(wèi)生保健

健康監(jiān)護(hù)（health surveillance）：是通過各種檢查和分析，評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。

（屬于二級(jí)預(yù)防）

第二篇：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

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1.職業(yè)?。菏侵嘎殬I(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度，人體代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力。

2.職業(yè)工效學(xué)：是人類工效學(xué)應(yīng)用的重要分支，以解剖學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)、人體測量學(xué)、工程學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以職業(yè)人員為中心，研究人-機(jī)器-設(shè)備環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在工作中的健康、安全、舒適，同時(shí)保持最佳工作效率。

3.職業(yè)生命質(zhì)量：是指勞動(dòng)者對(duì)工作的感受和職業(yè)對(duì)勞動(dòng)者的身心效應(yīng)，如職業(yè)滿意度、身心健康和安全等。

4.職業(yè)接觸限制：職業(yè)性有害因素的接觸限制量值。指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過程中長期反復(fù)接觸，對(duì)絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平，是職業(yè)性有害因素的接觸限制量值。

5.職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒。

6.塵肺：是指在工農(nóng)生產(chǎn)過程中，長期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。

7.矽肺：是指在生產(chǎn)過程中長期吸入含有游離二氧化硅粉塵而引起的以肺纖維化為主的疾病 8.高溫作業(yè)：指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均氣溫為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。9.中暑：是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。

10.暫時(shí)性聽閾位移：指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽閾水平變化，脫離噪聲環(huán)境后，經(jīng)過一段時(shí)間聽力可以恢復(fù)到原來水平。

11.局部振動(dòng)?。夯蚴直徽駝?dòng)病，是長期從事手傳震動(dòng)作業(yè)二引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并可引起手、臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。12.職業(yè)性雷諾現(xiàn)象：又稱震動(dòng)性白指，是手臂震動(dòng)病的典型變現(xiàn)。一般在手冷后，患者指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端，界限分期，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，在逐漸由蒼白變潮紅，恢復(fù)至常色。常見部位是食指、中指和無名指的遠(yuǎn)端指節(jié)，嚴(yán)重者可累及近端指節(jié)，以致全手指變白。

13.電離輻射：量子能量大于12eV，如X射線、γ射線、宇宙射線等。α、β、中子、質(zhì)子等屬于電離輻射中的粒子輻射。

14.非電離輻射：量子能量小于12eV，如紫外線、可見光、紅外線、射頻及激光等。17.職業(yè)環(huán)境監(jiān)測：是對(duì)作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及消長規(guī)律。18.生物監(jiān)測：是指定期地、系統(tǒng)地監(jiān)測人體生物材料中化學(xué)物及其代謝物的含量或由它們所致的生物效應(yīng)水平，將測得值與參考值相比較，以評(píng)價(jià)人體接觸化學(xué)物質(zhì)的程度及其對(duì)健康產(chǎn)生的潛在影響。

19．健康監(jiān)護(hù)：是通過各種醫(yī)學(xué)檢查和分析，人群的健康狀況及其影響因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，屬于二級(jí)預(yù)防范疇。

20.健康監(jiān)護(hù)目的：掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和職業(yè)流行病學(xué)分析，可以研究職業(yè)有害因素所致的疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，接觸—效應(yīng)關(guān)系，評(píng)價(jià)防護(hù)措施的效果，為進(jìn)一步控制職業(yè)性有害因素及制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

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1.職業(yè)病的特點(diǎn)：

病因有特異性；②病因大多可以檢測；③不同接觸人群的病特征不同；④早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，但僅只治療病人，無助于保護(hù)仍在接觸人群的健康；⑤大多數(shù)職業(yè)病，目前缺乏特效治療。應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。2職業(yè)損傷的三級(jí)預(yù)防： 三級(jí)預(yù)防原則：（1）病因預(yù)防（2）“三早”，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療（3）積極治療，改善預(yù)后 第一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是從根本上消除或控制職業(yè)性有害因素對(duì)人的作用和損害，即改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品，以減少或消除工人接觸的機(jī)會(huì)。第二級(jí)預(yù)防是早期檢測盒診斷人體受到職業(yè)性有害因素所致的健康損害。主要手段是定期進(jìn)行職業(yè)性有害因素的監(jiān)測和對(duì)接觸者的定期體格檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病損和診斷，特別是早期健康損害的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)預(yù)防、處理。第三級(jí)預(yù)防是指在患病以后，給予積極治療和促進(jìn)康復(fù)的措施。主要包括：①對(duì)已有健康損害的接觸者應(yīng)調(diào)離原有崗位，并結(jié)合合理治療；②根據(jù)接觸者受到健康損害的原因，對(duì)生產(chǎn)環(huán)境和工藝過程進(jìn)行改進(jìn)；③促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

3.鉛中毒的臨床表現(xiàn)及首選藥物： 臨床表現(xiàn)：

1.神經(jīng)系統(tǒng)：主要變現(xiàn)為類神經(jīng)癥、周圍神經(jīng)病，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。①類神經(jīng)癥：頭昏、頭痛、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退等。②周圍神經(jīng)病分感覺型、運(yùn)動(dòng)型和混合型。感覺型：表現(xiàn)為肢端麻木，四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙。運(yùn)動(dòng)型：握力減退，甚至出現(xiàn)“腕下垂”或“足下垂”。③中毒性腦病表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙，昏迷等癥狀。2.消化系統(tǒng)：口內(nèi)金屬味、食欲減退、惡心、隱形腹痛、腹脹、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等。嚴(yán)重者出現(xiàn)突然發(fā)作的臍周腹部絞痛，止痛藥不易緩解，持續(xù)數(shù)分鐘以上。

3.血液及造血系統(tǒng)：輕度貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血，亦有小細(xì)胞性貧血。4其他：齒齦與牙齒交界邊緣上出現(xiàn)由硫化鉛顆粒沉淀形成的暗藍(lán)色線，即“鉛線”。首選藥物：依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）1g/d靜脈注射或加于25%葡萄糖液靜脈滴注；二疏基丁二酸鈉（Na-DMS）1g/d。4.汞中毒的臨床表現(xiàn)及首選藥物：

起病急，有咳嗽、呼吸困難、口腔炎和胃腸道癥狀，繼之有化學(xué)性肺炎。腎損傷表現(xiàn)為多尿，蛋白尿，少尿及腎衰?？诜}還可引起胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛，并引起腎臟和神經(jīng)損害，易興奮。

首選藥物：1.急性中毒：二疏基丙磺酸鈉或二疏丁二鈉。2.慢性中毒：二疏基丙磺酸鈉或二疏丁二鈉、二疏丁二酸。

一氧化碳和氰化氫毒作用機(jī)制的異同點(diǎn)

相同點(diǎn)：二者都可以與細(xì)胞色素結(jié)合，使之失去遞電子能力，阻斷呼吸鏈，導(dǎo)致細(xì)胞窒息。

不同點(diǎn)：一氧化碳主要的毒作用機(jī)制是與血紅蛋白結(jié)合，使之失去攜氧能力，此過程是氧的運(yùn)輸障礙；氰化氫則主要是阻斷呼吸鏈，此過程是氧的利用障礙，此時(shí)靜脈血與動(dòng)脈血同樣呈鮮紅色，中毒者皮膚，黏膜呈櫻桃紅色醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

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6.苯中毒：

苯的中毒機(jī)制。⑴干擾骨髓造血干細(xì)胞的生長和分化。⑵氫醌與紡錘絲結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖。⑶損失DNA。⑷激活癌基因。

分甲苯中毒、二甲苯中毒，苯的氨基及硝基化合物中毒。苯的氨基化合物具有致癌作用，β-萘胺致癌作用最強(qiáng)，α-萘胺致癌作用最弱。金胺是致肝癌物質(zhì)。4-氨基聯(lián)苯能致肝和膀胱腫瘤。

苯的氨基及硝基化合物的損害：1.血液系統(tǒng)損害：①形成高鐵血紅蛋白；②形成硫血紅蛋白；③溶血作用；④形成變性珠蛋白小體；⑤引起貧血。2.肝腎損害；3.皮膚損害和致敏作用；4.神經(jīng)系統(tǒng)損害；5.眼晶狀體損害；6.其他損害作用：生系統(tǒng)損害，膀胱癌。有機(jī)磷農(nóng)藥分類：磷酸酯類、硫代磷酸酯類、磷酰胺及硫代磷酰胺、焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺類。矽肺的發(fā)病機(jī)制：

石英塵進(jìn)入肺泡后，肺泡巨噬細(xì)胞聚集，吞噬塵粒成為塵細(xì)胞，擴(kuò)展到全肺和胸膜，引起矽結(jié)節(jié)和彌漫性間質(zhì)纖維化。主要有①塵細(xì)胞的損傷和死亡；②膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成。

煤工塵肺的病理改變：煤斑、肺氣腫、煤矽結(jié)節(jié)、彌漫性纖維化、大塊纖維化。

9．中暑的機(jī)制分類和臨床表現(xiàn)：

⑴熱射?。后w溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。在高溫下突然發(fā)病，體溫可達(dá)40度以上，開始時(shí)大量出汗，以后出現(xiàn)“無汗”，并伴有干熱和意識(shí)障礙、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

⑵熱痙攣：由于大量出汗，體內(nèi)鈉鉀過量丟失所致，主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，伴有收縮痛，患者神智清醒，體溫多正常。

⑶熱衰竭：在高溫高濕環(huán)境下，皮膚血液流量增加不伴有內(nèi)臟血管的收縮或容量的相應(yīng)增加，不足以代償，導(dǎo)致暫時(shí)性腦供血不足而暈撅。起病迅速，先有頭暈頭痛、心悸、出汗、皮膚濕冷、面色蒼白血壓下降，繼而暈撅，通常休息片刻可恢復(fù)。

10.生產(chǎn)性噪聲對(duì)人類聽覺造成的影響暫時(shí)性聽閾位移-永久性聽閾位移-噪聲性耳聾控制噪聲源?？刂圃肼晜鞑?。個(gè)人防護(hù)。健康監(jiān)護(hù)。合理安排勞動(dòng)和休息。，人聽覺器官的適應(yīng)性是有一定限度的，長期在噪聲的作用下，聽力逐漸減弱，引起聽覺疲勞。若長年累月置于強(qiáng)烈噪聲的反復(fù)作用下，內(nèi)耳器官將發(fā)生器質(zhì)性病變，造成永久性聽閾位移，也叫噪聲性耳聾。在一次或數(shù)次極強(qiáng)如猛烈的爆炸聲會(huì)震破耳鼓，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致全聾。

11.微波，紅外、紫外線和激光對(duì)人健康的影響：

.紅外線：主要是皮膚和眼。紅斑反應(yīng)，色素沉著，眼的慢性損傷：常見為慢性充血性瞼緣炎。0.8-1.2um和1.4-1.6um可誘發(fā)白內(nèi)障。

紫外線：300nm波段可引起皮膚灼傷。297nm對(duì)皮膚作用最強(qiáng)，引起紅斑并殘留色素沉著。250-320nm可被角膜和結(jié)膜上皮大量吸收，引起急性角膜結(jié)膜炎，稱為“電光性眼炎”。長期接觸可誘發(fā)皮膚癌。

微波：①類神經(jīng)癥；②心血管系統(tǒng)疾??；③造血系統(tǒng)：白細(xì)胞、血小板下降；④生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙；⑤免疫系統(tǒng)、致畸和致突變作用 激光：激光束能通過眼自身屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜上聚集成一個(gè)非常校的光斑，使光能高度集中而導(dǎo)致灼傷。激光對(duì)視網(wǎng)膜的損傷是無痛的。激光束投影若不在黃斑區(qū)中央凹，病人可毫無自覺癥狀，可能導(dǎo)致失明。對(duì)皮膚危害，皮膚損害從紅斑到水泡以至焦化、潰瘍、結(jié)疤。

成都醫(yī)學(xué)院

09級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科

12.“電光性眼炎”：

波長為250=320nm紫外線，可被角膜和結(jié)膜上皮大量吸收，引起急性角膜結(jié)膜炎，稱為“電光性眼炎”。潛伏期6-8h，夜間或清晨發(fā)作，早期僅有雙眼異物感或輕度不適，重度則有眼部燒灼或劇痛，伴有高度畏光、流淚和視物模糊。檢查可見球結(jié)膜充血、水腫，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼瞼皮膚潮紅。嚴(yán)重時(shí)角膜上皮有點(diǎn)狀或片狀剝落，對(duì)熒光素著色。0.5%丁卡因滴眼，有鎮(zhèn)靜、止痛作用。新鮮人奶、牛奶滴眼效果也明顯。14.職業(yè)病中的8種職業(yè)性腫瘤：

聯(lián)苯胺導(dǎo)致的膀胱癌； 石棉所致的肺癌、間皮瘤；苯所致的白血??；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦?fàn)t逸散物所致肺癌；

鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌；

職業(yè)性腫瘤的預(yù)防：1.加強(qiáng)對(duì)職業(yè)性致癌因素的控制和管理。2.建立健全健康監(jiān)護(hù)制度：①開展職業(yè)性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查研究；②建立快速致癌性篩檢方法；③消除腫瘤前期的異常改變或早期階段的腫瘤；④健全體格檢查制度。3.加強(qiáng)宣傳教育，保持身心健康。4.建立致癌危險(xiǎn)性預(yù)測制度。5.搞好腫瘤化學(xué)預(yù)防。

15.職業(yè)性有害因素識(shí)別的基本方法：

(一)未知職業(yè)性有害因素的識(shí)別和鑒定方法：1.臨床病例觀察。2.實(shí)驗(yàn)研究。3.職業(yè)流行病學(xué)研究。(二)已知職業(yè)性有害因素的識(shí)別和篩選方法：1.類比法；2.檢查表法；3.工程分析法；4.經(jīng)驗(yàn)法；5.檢驗(yàn)、檢測法。

職業(yè)性有害因素識(shí)別的內(nèi)容：1.毒物和粉塵的識(shí)別；2.物理性有害因素的識(shí)別；3.未知職業(yè)性有害因素識(shí)別中的因果判斷。

16．職業(yè)病危險(xiǎn)因素預(yù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容與方法：

主要包括收集資料、制定評(píng)價(jià)方案、工程分析（建設(shè)項(xiàng)目基本情況，總平面布局生產(chǎn)工藝技術(shù)路線，生產(chǎn)過程，準(zhǔn)備采取的職業(yè)防防護(hù)及急救設(shè)備，準(zhǔn)備采取的職業(yè)病防治管理措施）、實(shí)施預(yù)評(píng)價(jià)（收集資料，類比調(diào)查，職業(yè)性危害因素定性，定量分析和評(píng)價(jià)）、編輯預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告等。

方法有：檢查表法、類比法、定量分級(jí)法。

第三篇：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱

《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱

一、課程基本信息

課程編號(hào)：17020540

中文名稱：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

英文名稱：occupational health and occupational meidicine 課程類別：專業(yè)方向必修課 適用專業(yè)：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè) 開課學(xué)期：第八學(xué)期

總學(xué)時(shí)：90 總學(xué)分：4 周學(xué)時(shí)：6 理論學(xué)時(shí)：50 實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：40 先修課程（編號(hào)）：衛(wèi)生毒理學(xué)（17020340）

課程簡介： 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。其主要任務(wù)是識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測和控制不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康的影響。本課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)課的后續(xù)課程。本課程內(nèi)容包括職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)兩個(gè)方面：職業(yè)衛(wèi)生是從衛(wèi)生學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，著重研究勞動(dòng)條件及其對(duì)職業(yè)人群身體健康的影響規(guī)律和改善勞動(dòng)條件；職業(yè)醫(yī)學(xué)則涉及臨床醫(yī)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容，即從臨床的角度出發(fā)，著重研究職業(yè)性疾病在個(gè)體上的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和防治措施。

建議教材：《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》（第六版）；作者：金泰廙；出版地：人民衛(wèi)生出版社；出版年份：2005年。

參考教材：《中華職業(yè)醫(yī)學(xué)》作者：何鳳生；出版地：人民衛(wèi)生出版社；出版年份：1999年 《現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)》作者：王瑩，顧祖維，張勝年，李文煜；出版地：人民衛(wèi)生出版社；出版年份：1996 《現(xiàn)代勞動(dòng)衛(wèi)生》作者：王欹蘭，剛葆琪；出版地：人民衛(wèi)生出版社；出版年份：1996

二、課程教育目標(biāo)

本課程的教學(xué)目的：通過課堂講授、課間實(shí)習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)，使學(xué)生樹立正確的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治觀念，掌握職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本操作技能，熟悉其工作內(nèi)容和工作方法，并對(duì)本學(xué)科在國內(nèi)外的新成就和發(fā)展趨勢(shì)有所了解，具有一定開展職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治的工作能力。

三、理論教學(xué)內(nèi)容與要求

共50學(xué)時(shí)，講解職業(yè)性有害因素，職業(yè)病的診斷與防治以及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)的基本知識(shí)和基本理論和基本操作技能。

緒論（6學(xué)時(shí)）

職業(yè)性有害因素的致病模式與職業(yè)病的特點(diǎn)，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作中的三級(jí)預(yù)防原則，職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病損，體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)，作業(yè)類型，勞動(dòng)過程中作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)，人類工效學(xué)，的基本原理與應(yīng)用，作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施。職業(yè)性有害因素（8學(xué)時(shí)）

毒物進(jìn)入人體的途徑；毒物在體內(nèi)的過程；影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素。生產(chǎn)性粉塵概念；粉塵的理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義。高溫作業(yè)、噪聲、振動(dòng)、電離輻射、非電離輻射的基本概念。粉塵對(duì)健康的影響。粉塵危害的控制措施。

職業(yè)病的診斷與防治（28學(xué)時(shí)）

職業(yè)中毒概述。包括：臨床類型及主要臨床表現(xiàn)；職業(yè)中毒診斷、急救和治療原則。

金屬與類金屬中毒。包括：鉛中毒、汞中毒。刺激性氣體中毒。包括：氯氣、氨、氮氧化物。窒息性氣體中毒。包括：一氧化碳、氰化氫、硫化氫。有機(jī)溶劑中毒：苯中毒。

苯的氨基和硝基化合物中毒：三硝基甲苯。農(nóng)藥中毒。包括：有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒。塵肺。包括：矽肺、硅酸鹽塵肺、煤工塵肺等。

物理因素所致職業(yè)病。包括：高溫、噪聲、振動(dòng)、電離輻射、非電離輻射等。職業(yè)性腫瘤。

職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制（6學(xué)時(shí)）

職業(yè)性有害因素接觸評(píng)定及危險(xiǎn)度評(píng)定。

職業(yè)環(huán)境監(jiān)測。包括：監(jiān)測對(duì)象的確定、車間空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測、車間物理性有害物監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)等。

生物監(jiān)測。包括：生物監(jiān)測特點(diǎn)、類別、策略衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。

作業(yè)場所衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)。包括：建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、有害作業(yè)分級(jí)評(píng)價(jià)。職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督管理（2學(xué)時(shí)）

職業(yè)病防治法相關(guān)配套法規(guī)。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。包括：工作場所有害物質(zhì)接觸限值、生物接觸限值、化學(xué)致癌物接觸限值、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理。

四、作業(yè)

每個(gè)單元理論課后根據(jù)所講授的內(nèi)容布置作業(yè)，計(jì)入平時(shí)成績。

五、考核方式

學(xué)生參加期末筆試考試。

六、成績?cè)u(píng)定

平時(shí)成績占15%，期末成績占85%。

第四篇：10職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)

職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)

1職業(yè)性有害因素

職業(yè)性有害因素包括：生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素（如異常氣象條件、生產(chǎn)性粉塵、噪聲、電離輻射等）；勞動(dòng)過程中的有害因素（如職業(yè)緊張、不良體位等）；勞動(dòng)環(huán)境的有害因素（自然環(huán)境、生產(chǎn)布局不合理等）。2職業(yè)病

廣義上的職業(yè)病是指生產(chǎn)性有害因素引起的疾病?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。

現(xiàn)行的職業(yè)病分類和目錄是國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會(huì)于2013年12月23日發(fā)布，法定職業(yè)病共十大類132種。

1、職業(yè)性塵肺病（13種）及其他呼吸系統(tǒng)疾病（6種）；

2、職業(yè)性皮膚?。?種）；

3、職業(yè)性眼?。?種）；

4、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（4種）；

5、職業(yè)性化學(xué)中毒（60種）；

6、物理因素所致職業(yè)?。?種）；

7、職業(yè)性放射性疾病（11種）；

8、職業(yè)性傳染病（5種）；

9、職業(yè)性腫瘤（11種）；

10、其他職業(yè)?。?種）。3職業(yè)病發(fā)病的特點(diǎn)

（1）病因有特異性，控制接觸后可以控制或消除發(fā)?。唬?）病因大多數(shù)可以檢測，一般有接觸水平關(guān)系；（3）不同的接觸人群發(fā)病特征不同。（4）早期診斷，合理處理，預(yù)后較好。

（5）大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)積極保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。4職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防

第一級(jí)預(yù)防

又稱病因預(yù)防，是從根本消除或者控制職業(yè)性危害因素對(duì)人的作用和損害，即控制職業(yè)病危害源頭。主要有：改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，使其符合我國工業(yè)企業(yè)網(wǎng)上設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)；通過衛(wèi)生工程和 衛(wèi)生技術(shù)措施，使作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的濃度或強(qiáng)度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

第二級(jí)預(yù)防

主要是定期進(jìn)行職業(yè)性有害因素的監(jiān)測。存在職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，每年至少進(jìn)行一次職業(yè)病危害因素檢測。

第三級(jí)預(yù)防

是指在發(fā)現(xiàn)健康損害或者患職業(yè)病以后，采取積極治療和促進(jìn)康復(fù)的措施，包括脫離接觸、實(shí)施治療、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活與生存質(zhì)量等。5職業(yè)中毒

職業(yè)中毒分可分為急性、亞急性和慢性職業(yè)中毒。毒物一次性大量進(jìn)入（通過呼吸道、消化道或皮膚）人體可引起急性中毒。長期接觸毒物小劑量進(jìn)入人體引起的中毒稱為慢性中毒。介于兩者之間，在較短時(shí)間內(nèi)，有較大的劑量進(jìn)入人體引起的中毒稱為亞急性中毒。6急性職業(yè)中毒急救 與治療（1）現(xiàn)場急救處理

立即將中毒患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到上風(fēng)向或空氣新鮮的場所，注意保持呼吸道通暢。若中毒者衣服、皮膚被毒物污染，應(yīng)及時(shí)脫去污染的衣服，并用清水徹底沖洗皮膚，遇水可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)，則先用干布擦去污染物再?zèng)_洗?，F(xiàn)場急救沖洗時(shí)，冬天要注意保暖?，F(xiàn)場處置時(shí)要注意患者生命體征的變化，要及時(shí)呼叫急救中心將患者送醫(yī)院急救治療。

（2）治療原則

a阻止毒物的繼續(xù)吸收；b解毒排毒藥物應(yīng)用； c對(duì)癥治療。

7鉛及其化合物職業(yè)損害與控制

鉛為白色重屬，金屬鉛質(zhì)地較軟，常溫下可軋成鉛皮、鉛箔。鉛加熱400-500℃時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化并凝結(jié)為鉛煙。

在生產(chǎn)過程中，鉛及其化合物主要以粉塵、煙和蒸氣形式污染環(huán)境空氣。鉛及其化合物通過呼吸道和消化道吸收，呼吸道是主要吸收進(jìn)入體內(nèi)途徑。鉛經(jīng)呼吸道吸收較迅速，吸入的氧化鉛煙大約40%進(jìn)入血液循環(huán)。進(jìn)入血液中的鉛90%與紅細(xì)胞結(jié)合，其余在血漿中。人體內(nèi)90%-95%的鉛儲(chǔ)存在骨內(nèi)。

鉛接觸機(jī)會(huì)與行業(yè)

（1）鉛礦開采、冶煉、加工；有色金屬熔煉、有色金屬澆鑄；（2）涂料及顏料制造：油漆配料、樹脂制備、鉛鉻黃成品、鉛鉻綠制??；（3）玻璃及玻璃制造業(yè)：玻璃備料、鉛玻璃；（4）蓄電池制造等。

鉛及其化合物中毒預(yù)防控制 主要是降低作業(yè)環(huán)境空氣中鉛濃度：（1）用無毒或低毒原料代替鉛；（2）生產(chǎn)工藝改革，提高機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化；（3）加強(qiáng)抽風(fēng)排毒；（4）加強(qiáng)作業(yè)工人個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)；（5）遵守作業(yè)安全衛(wèi)生操作，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣 8刺激性氣體職業(yè)損害與控制

刺激性氣體是指對(duì)眼、呼吸道黏膜和皮膚具有刺激作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)。常見的刺激性氣體有硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸、氯、氨、光氣、氮氧化物、二氧化氮、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫、硫化氫、氯化氫、氟化氫等。

刺激性氣體中毒預(yù)防原則

（1）改善工藝技術(shù)、生產(chǎn)設(shè)備采用耐腐蝕材料制造并經(jīng)常維修，嚴(yán)防刺激性氣體跑、冒、滴、漏，生產(chǎn)和使用刺激性氣體的工藝流程應(yīng)進(jìn)行密閉抽風(fēng)。（2）加強(qiáng)安全教育、嚴(yán)格遵守崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程，防止意外事故發(fā)生；（3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，應(yīng)選用有針對(duì)性的耐腐蝕防護(hù)用品（工作服、手套、眼鏡、膠鞋、口罩等）。（4）定期測定工作場所空氣中刺激性氣體濃度，若超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的最高容許濃度，應(yīng)找原因，采取改進(jìn)措施，消除危害；（5）一旦發(fā)生刺激性氣體泄漏事故，教育群眾不要圍觀，聽從專業(yè)人員的疏導(dǎo)，盡快撤離危險(xiǎn)區(qū)域。（6）加強(qiáng)企業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生管理。

刺激性氣體中毒處理原則

（1）迅速疏散可能接觸者脫離有毒作業(yè)場所并對(duì)病情作出初步估計(jì)和診斷。迅速將患者移至通風(fēng)良好的地方，脫去被污染的衣褲，注意保暖。處理灼傷及預(yù)防肺水腫。根據(jù)現(xiàn)場條件用水徹底沖洗污染處及雙眼，吸氧、靜臥、保持安靜。及時(shí)呼叫急救中心送往醫(yī)院搶救。（2）保護(hù)和控制現(xiàn)場、清除中毒因素。（3）按規(guī)定進(jìn)行事故報(bào)告，組織事故調(diào)查。（4）對(duì)工人進(jìn)行預(yù)防健康篩檢。

9窒息性氣體職業(yè)損害與控制

窒息性氣體分為單純窒息性氣體（甲烷、二氧化碳、惰性氣體、水蒸氣等）和化學(xué)窒息性氣體（一氧化碳、硫化氫、氰化物等）。

窒息性氣體中毒預(yù)防控制（1）嚴(yán)格管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生安全操作規(guī)程；（2）定期設(shè)備檢修，防止跑、冒、滴、漏；（3）產(chǎn)生窒息性氣體的作業(yè)環(huán)境設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、安裝自動(dòng)報(bào)警裝置，如一氧化碳報(bào)警器等；（4）上崗前安全培訓(xùn)與健康教育；（5）個(gè)人 防護(hù)用品，佩戴防護(hù)面具；（6）加強(qiáng)通風(fēng)換氣。10一氧化碳職業(yè)損害與控制

一氧化碳為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體，不易被活性炭吸附。

一氧化碳接觸機(jī)會(huì)

（1）冶金工業(yè)：如煉焦、煉鋼、煉鐵等；（2）化學(xué)工業(yè)：用一氧化碳制造光氣、甲醛、甲酸、合成氨等；（3）燃?xì)庵迫?如煤氣；（4）采礦爆破作業(yè)（5）機(jī)動(dòng)車、內(nèi)燃機(jī)尾氣；（6）家庭煤爐燃燒不完全，煤氣灶、燃?xì)鉄崴餍孤┑取?/p>

急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)

（1）輕度中毒：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、胸悶和四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡等。經(jīng)過治療癥狀迅速消失。（2）中度中毒： 在輕度中毒基礎(chǔ)上出現(xiàn)面色潮紅、口唇、指甲、皮膚粘膜潮紅，多汗、煩躁、出現(xiàn)嗜睡、和不同程度的意識(shí)障礙或昏迷。經(jīng)治療一般無并發(fā)癥和后遺癥。（3）重度中毒：中度中毒癥狀進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、休克、嚴(yán)重心肌損害或上消化道出血。

一氧化碳中毒處理原則

迅速移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處、解開衣領(lǐng)、注意保暖，送醫(yī)院治療。11生產(chǎn)性粉塵危害與控制

生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能較長時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的顆粒物。污染作業(yè)環(huán)境，損害勞動(dòng)者健康的重要職業(yè)性危害因素，主要引起塵肺病和多種職業(yè)性肺部疾病。生產(chǎn)性粉塵對(duì)機(jī)體的損害主要以呼吸系統(tǒng)為主。

生產(chǎn)性粉塵的來源

（1）固體物質(zhì)的破碎和加工；（2）物質(zhì)的不完全燃燒；（3）蒸氣的冷凝或氧化。

決定生產(chǎn)性粉塵危害大小的因素

（1）粉塵的化學(xué)組成決定其對(duì)人體危害性質(zhì)（2）粉塵濃度和暴露時(shí)間

生產(chǎn)環(huán)境中的粉塵濃度越高，暴露時(shí)間越長，進(jìn)入人體內(nèi)的粉塵劑量越大，對(duì)人體的危害就越大。（3）粉塵分散度

分散度越高，比表面積越大，越參與理化反應(yīng)，對(duì)人體的危害越大。（4）粉塵硬度

硬度越大，對(duì)呼吸道粘膜的物理損傷越大。（5）溶解度

有毒粉塵如鉛等，溶解度越高度毒作用強(qiáng)；低毒塵如面粉，溶解度越高作用低；石英塵很難溶解，在體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生危害作用。（6）粉塵電荷性

帶電塵粒易在肺內(nèi)阻留，危害大。（7）爆炸性

生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害

（1）引起塵肺病

（2）粉塵沉著癥

（3）有機(jī)粉塵引起的肺部病變

（4）呼吸系統(tǒng)其他疾患（如氣管炎、支氣管炎、職業(yè)性哮喘等）（5）局部作用（炎癥、過敏）（6）中毒作用

如吸入含鉛、砷、錳等經(jīng)呼吸道吸收后引起中毒（7）腫瘤。

生產(chǎn)性粉塵危害的控制

我國的綜合防塵和降塵措施可概括為“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”八字方針。

1革，工藝改革和技術(shù)革新。是控制粉塵危害的源頭，是消除粉塵危害的根本途徑；2水，即濕式作業(yè)，降低生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境粉塵濃度；3密，將塵源密閉；4風(fēng)，加強(qiáng)通風(fēng)和抽風(fēng)除塵措施；5護(hù)，即個(gè)人防護(hù)；6管，經(jīng)常性維修和管理，包括建立健全各項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生管理制度；7教，加強(qiáng)宣傳教育、普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)、作業(yè)場所健康促進(jìn)；8查，定期檢測作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度和接觸者的定期健康檢查。

第五篇：職業(yè)衛(wèi)生總結(jié)

名詞解釋：

1.法律規(guī)范：反映統(tǒng)治階級(jí)意志，由國家制定或認(rèn)可，并以國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的具體行為規(guī)則。

【補(bǔ)充：法律規(guī)范由假定、處理、后果三要素構(gòu)成。其表現(xiàn)形式有：1）憲法；2）法律；3）行政法規(guī)；4）部門規(guī)章；5）地方性法規(guī)；6）地方規(guī)章；7）自治條例和單行條例；8）特別行政區(qū)的法律；9）國際條約。】

2.職業(yè)安全衛(wèi)生法：也稱勞動(dòng)安全衛(wèi)生法，是國家為了改善勞動(dòng)條件，保護(hù)從業(yè)人員在生產(chǎn)過程中的安全和健康而制定的各種法律規(guī)范的綜合。

3.安全生產(chǎn)責(zé)任制：按照職業(yè)安全衛(wèi)生方針和“管生產(chǎn)的同時(shí)必須管安全”的原則，將各級(jí)負(fù)責(zé)人員、各職能部門及其工作人員和各崗位生產(chǎn)工人在職業(yè)安全衛(wèi)生方面應(yīng)做的事情及應(yīng)負(fù)的責(zé)任加以明確規(guī)定的一種制度。是組織各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度的核心，是組織行政崗位責(zé)任制度的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度的重要部分，也是最基本的職業(yè)安全衛(wèi)生管理制度。4.“四不放過”原則：

（1）事故原因未查清不放過；

（2）責(zé)任人員未受到處理不放過；

（3）事故責(zé)任人和周圍群眾沒有受到教育不放過；

（4）事故指定的切實(shí)可行的整改措施未落實(shí)不放過。

事故處理的“四不放過”原則是要求對(duì)安全生產(chǎn)工傷事故必須進(jìn)行嚴(yán)肅認(rèn)真的調(diào)查處理，接受教訓(xùn)，防止同類事故重復(fù)發(fā)生。

5.安全生產(chǎn)條件：是指生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)具備的符合本法和有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的安全生產(chǎn)條件。

6.生產(chǎn)經(jīng)營單位：是指從事各類生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的基本單元。具體包括：

1、各類生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè);

2、個(gè)體工商戶;

3、公民；

4、其他生產(chǎn)經(jīng)營單位

7.重大危險(xiǎn)源管理：指長期地或臨時(shí)地生產(chǎn)、加工、使用或儲(chǔ)存危險(xiǎn)化學(xué)品，且危險(xiǎn)化學(xué)品的數(shù)量等于或超過臨界量的單元。對(duì)此要進(jìn)行

1、登記建檔

2、定期檢測，評(píng)估，監(jiān)控

3、制定應(yīng)急預(yù)案

4、上報(bào)有關(guān)部門備案

8.職業(yè)?。簞趧?dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因?yàn)榻佑|到了粉塵放射性物質(zhì)等其它有毒有害等職業(yè)有害因素所導(dǎo)致的疾病。

9.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：是指為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的職業(yè)健康損害，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行有針對(duì)性的定期或者不定期的健康檢查和連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察，記錄職業(yè)接觸史及健康變化，對(duì)勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)。

10.工傷：又稱職業(yè)傷害，指職業(yè)危險(xiǎn)因素給處在勞動(dòng)過程中的勞動(dòng)者造成的傷害，包括急性傷害和慢性傷害。

11.工傷保險(xiǎn)：又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。預(yù)防、救治、補(bǔ)償和康復(fù)四位一體工傷保險(xiǎn)制度。

12.安全標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)與指標(biāo)為原點(diǎn)，在對(duì)系統(tǒng)的安全責(zé)任與組織管理程序、構(gòu)成系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與每個(gè)基本功能單元（包括子系統(tǒng)、設(shè)備、技術(shù)措施、人員資格、組織能力等）進(jìn)行科學(xué)分解與優(yōu)化的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)人員、組織的資格、各個(gè)相關(guān)子系統(tǒng)、元器件等每個(gè)基本功能單元明確提出強(qiáng)制性的統(tǒng)一的規(guī)范化安全要求與工作程序要求以及應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)的法律責(zé)任，并用完善的技術(shù)與管理體系保證責(zé)任的可追溯性的，由國家（或權(quán)威性機(jī)構(gòu)）以技術(shù)法規(guī)的形式固定下來的一種規(guī)范性文件。

13.安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化：通過建立安全生產(chǎn)責(zé)任制，制定安全管理制度和操作規(guī)程，排查治理隱患和監(jiān)控重大危險(xiǎn)源，建立預(yù)防機(jī)制，規(guī)范生產(chǎn)行為，使各生產(chǎn)環(huán)節(jié)符合有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，人、機(jī)、物、環(huán)處于良好的生產(chǎn)狀態(tài)，并持續(xù)改進(jìn)，不斷加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)范化建設(shè)。

14.法律責(zé)任：法律規(guī)范是一種行為規(guī)范，違反了這種行為規(guī)范，實(shí)施了違法行為，就要引起不利于行為的人的法律后果。這種法律后果就是法律責(zé)任，它通常表現(xiàn)為違法者要受到法律的相應(yīng)制裁。法律規(guī)范如果缺乏法律責(zé)任的保障，就難以在實(shí)際生活中被普遍遵守。

15.行政法規(guī)：是由最高國家行政機(jī)關(guān)（國務(wù)院）根據(jù)并且為實(shí)施憲法和法律而制定的關(guān)于國家行政管理活動(dòng)方面的規(guī)范性文件。

16.未成年工工作時(shí)間：指16到18周歲未成年工在法律、法規(guī)規(guī)定的條件下應(yīng)當(dāng)從事勞動(dòng)或者工作的時(shí)間。未成年工工作時(shí)間應(yīng)當(dāng)小于8小時(shí)。

17.工作時(shí)間：工作時(shí)間是指法律、法規(guī)規(guī)定的勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)從事勞動(dòng)或工作的時(shí)間。

18.標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間：是指用人單位和勞動(dòng)者在通常情況下應(yīng)當(dāng)遵守的國家統(tǒng)一規(guī)定的工作時(shí)間。

19.安全生產(chǎn)責(zé)任制：按照職業(yè)安全衛(wèi)生方針和“管生產(chǎn)的同時(shí)必須管安全”的原則，將各級(jí)負(fù)責(zé)人員、各職能部門及其工作人員和各崗位生產(chǎn)工人在職業(yè)安全衛(wèi)生方面應(yīng)做的事情及應(yīng)負(fù)的責(zé)任加以明確規(guī)定的一種制度。

20.行政責(zé)任：是行政法律責(zé)任的簡稱，指的是有違反有關(guān)行政管理的法律、法規(guī)的規(guī)定，但尚未構(gòu)成犯罪的行為所依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。

21.安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)：是指生產(chǎn)經(jīng)營單位專門負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，其工作人員都是專職安全生產(chǎn)管理人員。

22.法的本質(zhì)：法的最本質(zhì)的屬性的統(tǒng)治階級(jí)的意志，而不是任何個(gè)人的意志，更不是超階級(jí)的共同意志。統(tǒng)治階級(jí)的意志決定于統(tǒng)治階級(jí)的物質(zhì)生活條件，這種物質(zhì)生活條件構(gòu)成法的基礎(chǔ)。

22.法律部門：又稱部門法，是運(yùn)用特殊調(diào)整方法調(diào)整一定種類社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總和。在現(xiàn)行法律規(guī)范中，由于調(diào)整的社會(huì)關(guān)系及其調(diào)整方法不同，可分為不同的法律部門，凡調(diào)整同一類社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總和，就構(gòu)成一個(gè)獨(dú)立的法律部門。

23.三同時(shí)：即在新建、改建、擴(kuò)建工程中，安全生產(chǎn)設(shè)施必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用。

24.黨內(nèi)責(zé)任：指對(duì)在安全工作中犯有失職類錯(cuò)誤的共產(chǎn)黨員的紀(jì)律處分1）對(duì)黨員：警告；嚴(yán)重警告；撤銷黨內(nèi)職務(wù)；留黨察看；開除黨籍。（2）對(duì)黨組織：改組；解散。

簡答題：

1.什么是法的概念，法的基本特征有哪些？

答：概念：廣義的法是指國家按照統(tǒng)治階級(jí)的利益和意志制定或者認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證其實(shí)施的行為規(guī)范的總和。

狹義的法是指具體的法律規(guī)范，包括憲法、法令、法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、行政規(guī)章、判例、習(xí)慣法等各種成文法和不成文法。

法所表現(xiàn)的意志首先是一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)，但又不單純是意識(shí)形態(tài)，而是一種社會(huì)規(guī)范?；咎卣鳎?/p>

1.法是由特定的國家機(jī)關(guān)制定的 2.法是依照特定程序制定的 3.法具有國家強(qiáng)制性

4.法是調(diào)整人們行為的社會(huì)規(guī)范

2.中國特色社會(huì)主義法律體系主要由哪幾個(gè)法律部門構(gòu)成？社會(huì)主義法包含的基本內(nèi)容有哪些？

1.憲法2.民商法3.行政法4.經(jīng)濟(jì)法5.社會(huì)法 6.刑事法7.訴訟法

內(nèi)容：（1）憲法：稱為“母法”、“最高法”，全國人民代表大會(huì)有權(quán)制定和修訂憲法。

（2）法律：地位和效力次于憲法，全國人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)有權(quán)制定和修訂法律。

（3）行政法規(guī)：國家行政機(jī)關(guān)制定的規(guī)范性文件，由最高國家行政機(jī)關(guān)——國務(wù)院制定，其名稱通常為條例、規(guī)定、辦法、決定。

（4）部門規(guī)章：國家行政機(jī)關(guān)制定、發(fā)布的針對(duì)某一類事件、行為或者某一類人員的行政管理的規(guī)范性文件，分為部門規(guī)章——國務(wù)院的部、委員會(huì)和直屬機(jī)構(gòu)制定。我國社會(huì)主義法的內(nèi)容十分豐富，涉及到社會(huì)主義法治的基本方針、基本原則和基本要求，體現(xiàn)在立法、執(zhí)法和守法3個(gè)方面，主要包括依法治國基本方略和依法行政、社會(huì)主義法治、社會(huì)主義法的體系、社會(huì)主義法的適用等內(nèi)容。3.工會(huì)監(jiān)督的作用是什么？如何開展工會(huì)監(jiān)督？

答: 作用：

1.工會(huì)監(jiān)督屬于群眾監(jiān)督，不具有法律的權(quán)威性。

2.工會(huì)作為勞動(dòng)關(guān)系中的一方---工人的代表，有廣泛的群眾性。

3.在各級(jí)工會(huì)組織中，一般都設(shè)有安全生產(chǎn)的工作機(jī)構(gòu)或?qū)＃妫┞毴藛T來管理安全工作，對(duì)企業(yè)特別是對(duì)基層班組的安全工作起著重要的補(bǔ)充作用。4.工會(huì)組織還可以在監(jiān)督行政執(zhí)行安全生產(chǎn)方針、政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)方面，充分行使自己的權(quán)利。

5.由于工會(huì)組織和勞動(dòng)部門一樣，不直接參與企業(yè)的經(jīng)營和管理工作，在安全監(jiān)督，尤其是對(duì)傷亡事故調(diào)查處理、對(duì)生產(chǎn)建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”監(jiān)督等方面，能夠比較客觀公正地履行職責(zé)，發(fā)揮重要的作用。

6.工會(huì)是群眾團(tuán)體，它的監(jiān)督屬于群眾監(jiān)督，并且通常只是通過批評(píng)、建議、揭發(fā)、控告等手段實(shí)現(xiàn)，而不能采取國家監(jiān)察的某些形式和方法，特別是不能采取哪些以國家強(qiáng)制的形式表達(dá)國家命令的手段，因而它通常不具有法律的權(quán)威性。

注：

1、根據(jù)《安全生產(chǎn)法》的規(guī)定，工會(huì)在安全生產(chǎn)中的監(jiān)督檢查作用，可以歸納為以下5項(xiàng)：

（1）工會(huì)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施的監(jiān)督權(quán)?！栋踩a(chǎn)法》規(guī)定：工會(huì)有權(quán)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的安全設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用進(jìn)行監(jiān)督，提出意見。

（2）工會(huì)對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營單位違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)，侵犯從業(yè)人員合法權(quán)益的行為的監(jiān)督權(quán)。當(dāng)前，一些生產(chǎn)經(jīng)營單位違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)規(guī)定，侵犯從業(yè)人員合法權(quán)益的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，如不向從業(yè)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)防護(hù)用品；不對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行必要的安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)；不如實(shí)告知從業(yè)人員生產(chǎn)經(jīng)營場所和工作崗位存在的危險(xiǎn)因素和防護(hù)措施；不參加工傷保險(xiǎn)并為從業(yè)人員繳納保險(xiǎn)費(fèi)等等。根據(jù)《安全生產(chǎn)法》規(guī)定，工會(huì)對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營單位違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)，侵犯從業(yè)人員合法權(quán)益的行為，有權(quán)要求糾正。

（3）工會(huì)發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營單位違章指揮、強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)或者發(fā)現(xiàn)重大事故隱患的，有權(quán)提出解決的建議。違章指揮和強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)是直接導(dǎo)致事故的重要原因，重大事故隱患對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，工會(huì)發(fā)現(xiàn)違章指揮、強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)或者發(fā)現(xiàn)重大事故隱患時(shí)，有權(quán)提出解決的建議。生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)研究工會(huì)的意見，不得推諉，并應(yīng)當(dāng)將處理結(jié)果通知工會(huì)。

（4）工會(huì)有建議撤離危險(xiǎn)場所權(quán)。工會(huì)發(fā)現(xiàn)危及從業(yè)人員生命安全的情況時(shí)，有權(quán)向生產(chǎn)經(jīng)營單位建議組織從業(yè)人員撤離危險(xiǎn)場所。生產(chǎn)經(jīng)營單位或者現(xiàn)場指揮人員應(yīng)當(dāng)立即作出處理，對(duì)確需立即組織從業(yè)人員撤離作業(yè)場所的，立即組織執(zhí)行；對(duì)尚不需要撤離從業(yè)人員，但需要采取必要的安全措施的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取保證安全的措施。

（5）工會(huì)有生產(chǎn)安全事故的調(diào)查處理權(quán)。首先，工會(huì)有權(quán)依法參加事故的調(diào)查處理。這里的依法，是指依照《工會(huì)法》、《企業(yè)職工傷亡事故報(bào)告和處理規(guī)定》、《特別重大事故調(diào)查程序暫行規(guī)定》等法律、行政法規(guī)。其次，工會(huì)有權(quán)向有關(guān)部門提出關(guān)于事故處理的意見，并可以在查清事故原因，分清事故責(zé)任的基礎(chǔ)上，要求追究有關(guān)人員的法律責(zé)任

2、進(jìn)一步加強(qiáng)工會(huì)勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查工作，開展工會(huì)監(jiān)督的建議

(1)提高認(rèn)識(shí)，樹立科學(xué)維權(quán)觀

要提高工會(huì)干部對(duì)監(jiān)督檢查工作重要性認(rèn)識(shí)。要扎實(shí)做好“及時(shí)報(bào)告和消除安 全生產(chǎn)事故隱患”案例征集工作。要以通報(bào)形式進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)隱患發(fā)現(xiàn)和報(bào)告及 時(shí)、協(xié)調(diào)解決主動(dòng)、消除徹底的案例進(jìn)行通報(bào)，形成交流互動(dòng)促進(jìn)效果提高。讓廣 大的監(jiān)督檢查人員和小組檢查員從消除的事故隱患的案例中認(rèn)識(shí)到監(jiān)督檢查工作的 重要性，激發(fā)檢查人員的使命感和自豪感。

(2)結(jié)合實(shí)際，完善工作制度

一要及時(shí)修訂完善工會(huì)勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查實(shí)施細(xì)則，在責(zé)任制落實(shí)、會(huì)議制度、臺(tái)帳制度、小組檢查員設(shè)置等方面,針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行修訂完善。

二要建立完善工會(huì)勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查工作責(zé)任制，明確各級(jí)工會(huì)勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查人員職責(zé)。重點(diǎn)明確界定車間工會(huì)組織的監(jiān)督檢查工作職責(zé)、工作內(nèi)容，以此發(fā)揮車間級(jí)工會(huì)監(jiān)督檢查組織中各個(gè)委員會(huì)（小組）成員的作用。

三要完善與工會(huì)勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查工作相配套的相關(guān)制度和辦法，明確對(duì)局屬單位的工作要求，在制度上支持配套，操作上簡便實(shí)用，工作中體現(xiàn)效果。

(3)規(guī)范組織，合理進(jìn)行人員設(shè)置

要抓住自控型班組建設(shè)過程中規(guī)范班組設(shè)置契機(jī)，規(guī)范合理的設(shè)置全局工會(huì)小組勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查員。要按有關(guān)文件要求，規(guī)范工會(huì)勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查人員產(chǎn)生的渠道和隊(duì)伍的管理。要做好監(jiān)督檢查人員資料存檔和動(dòng)態(tài)調(diào)整跟蹤管理的工作。

(4)運(yùn)用載體，積極防范安全隱患 一要發(fā)揮各級(jí)工會(huì)組織的激勵(lì)項(xiàng)目作用。充分利用現(xiàn)有資源，獎(jiǎng)勵(lì)在安全生產(chǎn)一線崗位上忠實(shí)履行監(jiān)督檢查職責(zé)的優(yōu)秀檢查人員。二要發(fā)揮各類先進(jìn)人物、職工代表和職工家屬“二道防線”的作用，引導(dǎo)和鼓勵(lì)他們積極參與監(jiān)督檢查活動(dòng)，采取多種形式，多發(fā)現(xiàn)隱患，多解決問題，多為職工的安全健康做好事實(shí)事。

(5)抓好培訓(xùn)，提升人員素質(zhì)

在培訓(xùn)內(nèi)容上，要突出針對(duì)性。要針對(duì)不同的對(duì)象安排不同的培訓(xùn)重點(diǎn)，避免車間級(jí)和班組檢查員不分；要根據(jù)不同培訓(xùn)對(duì)象，讓他們明確掌握什么時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行檢查，檢 查哪些方面，哪些屬于事故隱患，發(fā)現(xiàn)隱患向誰報(bào)告，應(yīng)急情況怎樣處置，問題報(bào) 告以后如何跟蹤。

(6)暢通信息，發(fā)揮工會(huì)作用

一要堅(jiān)決落實(shí)接報(bào)告人責(zé)任制。加強(qiáng)事故隱患的協(xié)調(diào)整改工作，杜絕隱患問題 提交后不過問、不跟蹤和不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象發(fā)生，落實(shí)整改期限過后沒整改處理意見或 協(xié)調(diào)不成的即報(bào)告上級(jí)工會(huì)制度。二要嚴(yán)肅傷亡事故報(bào)告制度，定期通報(bào)和考核不 報(bào)告和不參加事故調(diào)查的單位工會(huì)，并按照相關(guān)工作考核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核。三要充分 利用工會(huì)宣傳陣地優(yōu)勢(shì)和網(wǎng)絡(luò)宣傳優(yōu)勢(shì)，定期公布或通報(bào)階段工作情況，形成共識(shí)，吸引更多的職工參與到查隱患和消除隱患的行列中來，真正形成工會(huì)勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查工作群防群治的氛圍。

4.用人單位安全生產(chǎn)的組織保障包括哪些內(nèi)容？

（1）機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備

（2）對(duì)主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員的要求（3）對(duì)從業(yè)人員的培訓(xùn)要求

5.相關(guān)方的管理職責(zé)是什么？發(fā)生事故后與企業(yè)有何連帶關(guān)系？

相關(guān)方：主要指在公司進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目工程施工、設(shè)備安裝維修、原輔材料供貨、產(chǎn)品配套供貨、產(chǎn)品委托加工、物流服務(wù)、環(huán)衛(wèi)綠化服務(wù)、廢棄物處置、公司客戶、參觀、檢查、培訓(xùn)、實(shí)習(xí)等外來單位或個(gè)人。相關(guān)方職責(zé)：

1.相關(guān)方必須對(duì)所屬人員進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)，遵守 公司有關(guān)安全生產(chǎn)、治安保衛(wèi)、消防和環(huán)保方面的規(guī)章制度，并實(shí)施現(xiàn)場監(jiān)督管理。

2.協(xié)助安全環(huán)?？崎_展安全環(huán)保告知工作，接受項(xiàng)目單位和安全環(huán)?？频谋O(jiān)督檢查和統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。

3.做好自查自糾工作，保障人員和設(shè)備設(shè)施的安全可靠性，保證安全環(huán)保技術(shù)措施、管理措施落實(shí)到位。

4.相關(guān)方車輛、人員、設(shè)備進(jìn)入廠區(qū)，必須在廠區(qū)大門門衛(wèi)處進(jìn)行登記，并接受保衛(wèi)、安全人員的檢查。

5.相關(guān)方人員施工范圍內(nèi)若存在公司重點(diǎn)設(shè)備（如氫爐、推板窯及真空爐），必須由項(xiàng)目單位人員陪同。

6.相關(guān)方工程作業(yè)區(qū)域的設(shè)定、警示和隔離

a)工程作業(yè)區(qū)域的設(shè)定不得影響公司生產(chǎn)的正常進(jìn)行，避免在同一時(shí)間和空間交叉作業(yè)。一般情況下，工程讓生產(chǎn)；下列情況下，生產(chǎn)讓工程：消除重大事故隱患、緊急事件處置、避免公司重大損失或影響的工程。

b)在道路和車間內(nèi)施工，必須用明顯的警示標(biāo)志劃定和隔離施工區(qū)域；在無法封閉和隔離的情況下，必須安裝紅色警示燈。

c)有高空墜落、塌陷和絆倒危險(xiǎn)的施工區(qū)域，必須設(shè)置適用的警示標(biāo)志，實(shí)行區(qū)域封閉，禁止車輛、行人通行。

7.動(dòng)用明火作業(yè)或其它有可能引發(fā)火災(zāi)、爆炸的作業(yè)，必須向安全保障部安全環(huán)保科申請(qǐng)辦理動(dòng)火審批手續(xù)并采取下列安全措施：

a)在工程現(xiàn)場配置適用的和足夠的消防器材。b)清除動(dòng)火施工區(qū)域的易燃物質(zhì)和可燃物質(zhì)。

c)安排專人進(jìn)行現(xiàn)場防火監(jiān)護(hù)，動(dòng)火結(jié)束后，檢查并清除火源，持續(xù)監(jiān)火60分鐘，方可離開現(xiàn)場。

8.作業(yè)現(xiàn)場的電器設(shè)施、線纜和接線裝置不得有裸露和破損，取電、用電設(shè)施必須滿足電器使用的安全標(biāo)準(zhǔn)。在易燃易爆場所施工，必須使用防爆電器。

9.嚴(yán)禁將電源線、壓縮空氣管、氧氣管和乙炔氣管放在地面橫跨公路設(shè)置；跨越公路架設(shè)臨時(shí)管線，其距地面高度必須大于4m。

10.未經(jīng)授權(quán)，嚴(yán)禁動(dòng)用 公司的任何設(shè)備/設(shè)施或其它資源。

11.工程單位必須保持工程作業(yè)現(xiàn)場的整潔和安全，文明施工，嚴(yán)禁將施工物資亂堆亂放，形成安全障礙；工程結(jié)束后，必須在2個(gè)工作日內(nèi)整理現(xiàn)場，清除施工物資和廢棄物。發(fā)生事故后與企業(yè)有何連帶關(guān)系？

根據(jù)《合同法》對(duì)責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)的規(guī)定，業(yè)主的主要職責(zé)是控制投資、按照合同支付工程款、檢查工程質(zhì)量、督促承包商抓好進(jìn)度以及完工后接收工程；承包商的責(zé)任和義務(wù)是要對(duì)承包的工程質(zhì)量、進(jìn)度、安全全面負(fù)責(zé)，在合同規(guī)定的竣工時(shí)間內(nèi)，將一個(gè)質(zhì)量合格的工程交付給業(yè)主，施工技術(shù)、工藝措施、安全防范、臨時(shí)工程等，都是承包商要完成的。

承包商對(duì)工程現(xiàn)場的安全生產(chǎn)全面負(fù)責(zé)。

在工程建設(shè)過程中，生產(chǎn)現(xiàn)場的加工制造單位和工程現(xiàn)場的建筑安裝單位是工程的生產(chǎn)經(jīng)營單位，應(yīng)對(duì)現(xiàn)場安全承擔(dān)全面責(zé)任。

建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位和監(jiān)理單位實(shí)施的下列行為：在不符合安全要求的地段進(jìn)行工程建設(shè)，配套的安全設(shè)施不合格，安全防護(hù)不到位，安全資金嚴(yán)重短缺，安全教育培訓(xùn)明顯不足，違章指揮，違章作業(yè)等等，是降低安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的行為，而不屬于降低工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的。降低工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是危害公共安全罪中的重大安全事故罪客觀方面的核心問題，那么何為降低工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)呢?法學(xué)界并沒有形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多數(shù)都以列舉的方式來說明建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位和監(jiān)理單位降低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)行為的表現(xiàn)形式，一方面是因?yàn)楣こ藤|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)過于復(fù)雜、過于專業(yè)，不可能統(tǒng)一于一個(gè)概念之中；另一方面，也是沒有嚴(yán)格區(qū)別安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的界限，經(jīng)常把降低安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的行為和降低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的行為混為一談。

承包商是工程項(xiàng)目的實(shí)施者，是最有能力控制現(xiàn)場的一方，是對(duì)安全生產(chǎn)直接負(fù)責(zé)的責(zé)任人，完全有能力編制一個(gè)合理可行的安全施工方案。如果監(jiān)理認(rèn)為，某些具體方案和措施應(yīng)改進(jìn)，可以向承包商提出。承包商有權(quán)根據(jù)企業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，在遵循強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的前提下，參考監(jiān)理意見，采取適宜的安全施工方案。

只有施工單位才具備安全生產(chǎn)特定的經(jīng)驗(yàn)和技能，才能執(zhí)行有效的安全施工方案，直接控制現(xiàn)場，對(duì)施工現(xiàn)場本單位的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。如果監(jiān)理審查了安全技術(shù)措施，但該方案在實(shí)施中仍然引發(fā)了安全事故，監(jiān)理不應(yīng)對(duì)此承擔(dān)責(zé)任。因《條例》第五十七條第一款規(guī)定：監(jiān)理工程師只有在“未對(duì)施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施或者專項(xiàng)施工方案進(jìn)行審查的”情況下才應(yīng)受到處罰。如果監(jiān)理審核過的方案出了問題，就要求監(jiān)理受到處罰，必然導(dǎo)致監(jiān)理在審核時(shí)，無限制地要求承包商提高安全系數(shù)而無視安全成本，因成本的增加只與承包商和業(yè)主有關(guān)，與監(jiān)理無關(guān)，這樣的規(guī)定不利于工程項(xiàng)目合理實(shí)施。監(jiān)理審查簽字，只能表示他進(jìn)行了程序性的審查而不能保證該方案不出事故，更不應(yīng)解除承包商的任何責(zé)任。部分企業(yè)管理制度、合同和文件都從不同程度上曲解了《條例》的規(guī)定，將業(yè)主或監(jiān)理責(zé)任擴(kuò)大化。

小結(jié)：強(qiáng)化生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)主體，明確安全生產(chǎn)責(zé)任。根據(jù)《合同法》、《建筑法》、《安全生產(chǎn)法》和《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，建設(shè)單位是工程建設(shè)第一責(zé)任人，對(duì)工程項(xiàng)目質(zhì)量、進(jìn)度、費(fèi)用、安全、環(huán)境、健康負(fù)全面責(zé)任；承包商應(yīng)當(dāng)對(duì)施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)全面負(fù)責(zé)，是施工現(xiàn)場安全第一責(zé)任人。

6.從業(yè)人員的權(quán)利和義務(wù)分別有哪些？

權(quán)利：

1、要求獲得勞動(dòng)安全衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利

2、對(duì)危險(xiǎn)因素和應(yīng)急措施知情的權(quán)利

3、民主管理、民主監(jiān)督的權(quán)利

4、接受教育培訓(xùn)的權(quán)利

5、獲得職業(yè)病防治服務(wù)的權(quán)利

6、拒絕違章指揮、強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)的權(quán)利

7、緊急狀態(tài)下停止作業(yè)或撤離的權(quán)利（緊急避險(xiǎn)權(quán)）

8、享有工傷保險(xiǎn)和要求民事賠償?shù)臋?quán)利

9、提請(qǐng)勞動(dòng)爭議處理的權(quán)利

10、批評(píng)、檢舉、控告的權(quán)利 義務(wù)：

1、遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程

2、服從管理的義務(wù)

3、正確佩戴和使用防護(hù)用品

4、掌握安全衛(wèi)生知識(shí)和技能

5、對(duì)事故隱患和職業(yè)危害及時(shí)報(bào)告

7.對(duì)女職工和未成年工有哪些特殊保護(hù)？

對(duì)女職工的特殊保護(hù)包括：（1）對(duì)女職工在勞動(dòng)過程中的特殊保護(hù)。如禁止安排女職工從事礦山、井下、國家規(guī)定的第四級(jí)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的勞動(dòng)和其他女職工禁止從事的活動(dòng)。（2）對(duì)婦女生理機(jī)能變化過程中的特殊保護(hù)。一般指女職工的經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期的保護(hù)。（3）女職工勞動(dòng)保護(hù)設(shè)施的規(guī)定。

對(duì)未成年工的特殊保護(hù)包括：（1）最低就業(yè)年齡。我國最低就業(yè)年齡為16周歲（2）未成年工禁忌從事的勞動(dòng)。《勞動(dòng)法》第六十四條規(guī)定：“不得安排未成年工從事礦山井下、有毒有害、國家規(guī)定的第四級(jí)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的勞動(dòng)和其他禁忌從事的勞動(dòng)?！保?）對(duì)未成年工進(jìn)行定期健康檢查（4）未成年工使用和特殊保護(hù)的登記制度（5）未成年工的教育培訓(xùn)。未成年工上崗前用人單位應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有關(guān)的職業(yè)安全衛(wèi)生教育、培訓(xùn)。（6）違反未成年工特殊權(quán)利保護(hù)規(guī)定應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

8.用人單位工作場所的職業(yè)衛(wèi)生要求是什么？

（1）職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；（2）有與職業(yè)病危害防護(hù)相適應(yīng)的設(shè)施；

（3）生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則；（4）有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施；

（5）設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合保護(hù)勞動(dòng)者生理、心理健康的要求；（6）法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門關(guān)于保護(hù)勞動(dòng)者健康的其他要求。

9.用人單位在職業(yè)病防治方面的管理措施有哪些？

?1設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員

?2保障職業(yè)病防治所需的資金投入

?3采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，并為勞動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品 ?4產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置公告欄

?5對(duì)可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所，應(yīng)當(dāng)設(shè)置報(bào)警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和必要的泄險(xiǎn)區(qū)

?6實(shí)施由專人負(fù)責(zé)的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運(yùn)行狀態(tài)

10.事故報(bào)告的主體有哪些？其報(bào)告程序是什么？

主體：

1）事故現(xiàn)場有關(guān)人員； 2）事故單位負(fù)責(zé)人； 3）安全生產(chǎn)監(jiān)管部門；

4）負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)的有關(guān)部門；

5）安監(jiān)總局、有關(guān)部委、省級(jí)政府向國務(wù)院報(bào)告 報(bào)告程序：

1)現(xiàn)場有關(guān)人員——單位負(fù)責(zé)人；

2)單位負(fù)責(zé)人——縣級(jí)安監(jiān)部門和有關(guān)部門；

3)安監(jiān)部門和有關(guān)部門——逐級(jí)上報(bào)； ——同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府； ——并通知公安、勞動(dòng)、工會(huì)、人民檢察院；

4)特大、重大事故——省部級(jí)——國務(wù)院； 5)較大事故——省級(jí)安監(jiān)部門和有關(guān)部門； 6)一般事故——市級(jí)安監(jiān)部門和有關(guān)部門

11.事故調(diào)查組的組成單位有哪些？事故調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容包括什么？

單位：

1）調(diào)查組組長——有關(guān)政府指定；

2）調(diào)查組常委——政府、安全監(jiān)管部門、主管部門、監(jiān)察機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)、工會(huì)。

3）邀請(qǐng)單位——人民檢察院參加； 4）聘請(qǐng)人員——專家 內(nèi)容：

1）事故單位概況； 2）事故經(jīng)過和救援情況； 3）事故的傷亡人數(shù)和直接經(jīng)濟(jì)損失； 4）事故原因和性質(zhì)； 5）事故責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任者處理建議； 6）防范和整改措施。另：一是要附具有關(guān)證據(jù)； 二是事故調(diào)查組成員要簽名

12.工傷和視同工傷包括哪些情況？

認(rèn)定：①工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

②工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

③在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外的； ④患職業(yè)病的；

⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； ⑥在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;⑦法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

視同：①工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

②在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

③職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

13.《安全生產(chǎn)法》對(duì)安監(jiān)部門及工作人員規(guī)定的行政處分有哪些？

(1)對(duì)不符合法定安全生產(chǎn)條件的涉及安全生產(chǎn)的事項(xiàng)予以批準(zhǔn)或者驗(yàn)收通過的；

(2)發(fā)現(xiàn)未依法取得批準(zhǔn)、驗(yàn)收的單位擅自從事有關(guān)活動(dòng)或者接到舉報(bào)后不予取締或者不依法予以處理的；

(3)對(duì)已經(jīng)依法取得批準(zhǔn)的單位不履行監(jiān)督管理職責(zé)，發(fā)現(xiàn)其不再具備安全生產(chǎn)條件，不撤銷原批準(zhǔn)或者發(fā)現(xiàn)安全生產(chǎn)違法行為不予查處的。

14.《民法通則》規(guī)定的承擔(dān)民事責(zé)任的方式有哪些？

①停止侵害；②排除妨礙；③消除危險(xiǎn)；④返還財(cái)產(chǎn)；⑤恢復(fù)原狀；⑥修理、重作、更換；⑦賠償損失；⑧支付違約金。⑨消除影響、恢復(fù)名譽(yù)；⑩賠禮道歉。