第一篇：“合理使用抗生素”的研究性學(xué)習(xí)

“合理使用抗生素”的研究性學(xué)習(xí)

我校組織高二學(xué)生，共4個(gè)小組43位同學(xué)，于2006年6月到2006年12月就“抗生素的使用”進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，展開了一系列的調(diào)查采訪活動(dòng)。

通過本次活動(dòng)，所有小組基本完成了預(yù)定的目標(biāo)，資料的查找、調(diào)查的進(jìn)行都相當(dāng)順利，最后經(jīng)活動(dòng)小組全體同學(xué)的討論，總結(jié)了我市抗生素使用的情況，提出規(guī)范使用抗生素的建議，并向社會(huì)呼吁：合理使用抗生素，讓健康永駐。

一、抗生素的藥理及其歷史與現(xiàn)狀

1?q抗生素是在非常低濃度下對(duì)所有的生命物質(zhì)有抑制和殺滅作用的藥物。

2?q自1940年以來青霉素應(yīng)用于臨床至今抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造，其分類大約有10種。

3?q抗生素被認(rèn)為二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)現(xiàn)對(duì)人類壽命延長至少貢獻(xiàn)了10歲，抗生素的發(fā)明給人類健康帶來了福音，為患者減輕了痛苦。但抗生素在廣泛的臨床應(yīng)用中，其缺陷也逐漸暴露出來，長期使用抗生素會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生毒副作用?？股氐牟灰?guī)范使用，一個(gè)方面是引起細(xì)菌耐藥，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥開發(fā)的速度。第二個(gè)方面，抗生素也是藥物，進(jìn)入人體以后發(fā)揮治療效果的同時(shí)也會(huì)引起很多的不良反應(yīng)。

4?q我國抗生素使用的現(xiàn)狀是臨床上基本每一個(gè)科室，每一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率非常高，在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50％。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會(huì)有抗生素，藥店里出售的藥品很大一部分也是抗生素。在歐美的發(fā)達(dá)國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右。而我國最低的醫(yī)院是占到30％，基層醫(yī)院可能高達(dá)50％。

二、汕頭市抗生素的使用情況

1?q目前我市有50％的民眾對(duì)抗生素的概念不清楚，而且片面地認(rèn)為抗生素有害的占55％，有72.0%的消費(fèi)者家中一直或曾經(jīng)常備有抗生素。

2?q對(duì)于使用抗生素，大多數(shù)人持謹(jǐn)慎態(tài)度，有53％的受訪者認(rèn)為會(huì)考慮后才使用抗生素，65％的受訪者認(rèn)為必要時(shí)才使用，但仍有接近一半的受訪者認(rèn)為它是特效藥，并沒有加以節(jié)制而濫用，有65?q6%的消費(fèi)者是根據(jù)醫(yī)院處方和藥店推薦來獲得抗生素藥物。所以市民雖然對(duì)抗生素的使用具有一定的了解，但仍有片面性和不足，市民知道應(yīng)該慎用抗生素，但由于了解不足而造成的抗生素濫用現(xiàn)象仍相當(dāng)普遍，對(duì)抗生素的了解缺乏途徑，往往造成“欲尋但無果”的現(xiàn)象，汕頭市有關(guān)部門和各大醫(yī)院在解決抗生素濫用問題上付出很大努力，但仍有不盡人意地方。

3?q經(jīng)過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)在2006年7月1日后，抗生素也可以很“方便”地從藥店購買到，藥店出于自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮，對(duì)未持醫(yī)師處方的顧客購買抗生素并沒有加以勸阻。有40%的市民在沒有持醫(yī)生處方情況下購買抗生素。

4?q通過對(duì)醫(yī)生的采訪，我們發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)生不重視抗生素療效發(fā)揮的特點(diǎn)，隨意制定用藥方法；還有的醫(yī)生為“保險(xiǎn)”起見，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥的范圍或給藥時(shí)間，在手術(shù)前、后長時(shí)間大劑量地使用抗生素；有的病人盲目崇拜抗生素，醫(yī)生只好曲意迎合。少數(shù)一些醫(yī)生為了快速取得較好的臨床治療效果，或受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使、迎合患者的心理等等，常常放棄一線的窄譜抗生素而選用廣譜抗生素，即所謂的“好藥”、“新藥”、“貴藥”。

由以上情況我們可以看到，由于我市市民對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)不足，藥店受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使沒有執(zhí)行國家的規(guī)定，醫(yī)生自身的素質(zhì)和對(duì)病人的迎合，使我市抗生素的使用處于濫用狀態(tài)，合理使用抗生素迫在眉睫。

三、建議

1?q國家醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極制定和實(shí)施合理應(yīng)用抗生素的指南，規(guī)范臨床用藥，在全國范圍內(nèi)共同開展“加強(qiáng)抗生素藥物監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥”的宣傳活動(dòng)，以促進(jìn)抗生素藥物的合理使用，保障百姓安全用藥。合理應(yīng)用抗生素和防止出現(xiàn)耐藥性，絕不是醫(yī)療單位和醫(yī)藥流通部門就可以完成的，它需要良好的大環(huán)境。此外，國家還應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)抗生素使用法規(guī)，嚴(yán)格控制抗生素生產(chǎn)和使用量，對(duì)藥店在沒有醫(yī)院處方的情況下出售抗生素藥類的行為予以嚴(yán)厲的處理。

醫(yī)院方面，為保障人民用藥安全,醫(yī)院必須采取綜合措施，如建立微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室,進(jìn)行病原微生物的鑒定和主要病原藥敏試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)血藥濃度等；建立有權(quán)威的治療委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督抗生素的使用,包括用量與給藥途徑;成立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)察,督促指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥等。

2?q醫(yī)生方面，我們提出幾點(diǎn)建議：綜合考慮藥物的藥效、針對(duì)性和副作用，從患者的經(jīng)濟(jì)承受能力出發(fā)，選擇效果最好最為經(jīng)濟(jì)的藥物；增強(qiáng)安全用藥意識(shí)，密切注意不良反應(yīng)；提高自身道德素質(zhì)，不要為一己之利而濫開抗生素；積極學(xué)習(xí)有關(guān)抗生素的專業(yè)知識(shí)，提高自身的職業(yè)技能。

3?q消費(fèi)者方面，應(yīng)該做到：不要自行購買抗生素，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，憑醫(yī)院處方購買抗生素；嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐或說明書服藥；家中不要備有抗生素；不要迷信廣告和個(gè)別品牌，不要偏心老藥新藥，安全、效果最重要；從多方面補(bǔ)充有關(guān)抗生素的知識(shí)，提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)安全用藥意識(shí)。

4?q作為銷售方藥店，不能惟利是圖，隨便出售抗生類藥物。在招收銷售員時(shí)應(yīng)對(duì)銷售員進(jìn)行一些必要的培訓(xùn)，最起碼讓他們對(duì)抗生素藥品有所了解。抗生素藥物不要放在醫(yī)藥超市讓市民自行選購，而應(yīng)另外放置并要求顧客出示醫(yī)師處方。

5?q加強(qiáng)新藥研發(fā)，生產(chǎn)出更多非抗生素類的替代藥品，特別是加強(qiáng)抗炎中藥、綠色抗菌消炎藥的研發(fā)。當(dāng)然一種新藥的研發(fā)往往要耗時(shí)數(shù)年，耗資數(shù)億，目前國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的大多為仿制藥。

6?q政府廣泛宣傳不合理使用抗生素的危害性,提高公眾對(duì)合理使用抗生素重要性的認(rèn)識(shí)，應(yīng)該加大安全用藥的宣傳工作力度，開展免費(fèi)大型抗生素講座，并在報(bào)紙、電視節(jié)目和廣播中插播公益廣告。

活動(dòng)結(jié)束后，我們把活動(dòng)成果送汕頭市衛(wèi)生局醫(yī)政科、汕頭市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審閱，他們做出了較高的評(píng)價(jià)。

責(zé)任編輯 潘孟良

第二篇：合理使用抗生素的管理辦法專題

合理使用抗生素的管理辦法

㈠、明確抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人 ㈡、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種、。

㈢、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)指導(dǎo)原則》確定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊，使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。㈣、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理

二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不得超過2種，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌物的品種、劑型和規(guī)格）。

因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序，臨時(shí)采購由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由。經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。

㈤、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)

住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40000下：Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。㈥、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估

分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用趨勢(shì)，進(jìn)行分析。㈦、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥，監(jiān)測(cè)。

建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

㈧、嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

㈨、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方，醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方。

對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科

室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，提出警告，限制其抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。㈩、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制

（十一）、嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況

加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度，對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告，限期整改，暫停處方權(quán)，取消處方權(quán)，降級(jí)使用。

第三篇：抗生素的合理使用原則

抗生素

抗生素（antibiotics）是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化 學(xué)物質(zhì)?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。

使用誤區(qū)：

1． 抗菌藥是消炎藥、感冒藥，有病就用

許多人將抗菌藥等同于消炎藥或感冒藥，一旦有炎癥或“感冒”，就趕緊服用。實(shí)際上抗菌藥僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)其他類型的炎癥，如過敏性炎癥（如接觸性皮炎）、變態(tài)反應(yīng)性炎癥（如過敏性哮喘）等無菌性炎癥無效。同樣，抗菌藥也不宜用于治療病毒性感冒。如果濫用，不但無益，反而有害。因?yàn)槿梭w內(nèi)存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡。如果不分病情使用抗菌藥物，會(huì)殺死體內(nèi)正常有益細(xì)菌，引起菌群失調(diào)，招致其他疾病的發(fā)生。2． 抗菌藥物越新越好，抗菌范圍越廣越好，價(jià)格越貴越好

許多人在使用抗菌藥時(shí)往往迷信新藥、好藥、貴藥，認(rèn)為抗菌藥“越新越好”，“越貴越好”。其實(shí)每種抗生素優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和第三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格也便宜，再加上人們不經(jīng)常使用，療效反而可能更好。

另外，當(dāng)我們用抗生素治療感染時(shí)，體內(nèi)正常菌群同樣會(huì)被殺滅或抑制。不過，其受抗生素影響的范圍大小，取決于所選用抗生素的抗菌譜的廣或窄。抗菌譜窄的抗生素只對(duì)一種或少數(shù)細(xì)菌有活性，如青霉素G，主要只作用于陽性球菌；廣譜的抗生素可對(duì)兩種或較多細(xì)菌有活性，如頭孢曲松，可對(duì)多種腸桿菌科細(xì)菌有效；超廣譜抗生素即對(duì)多種或大多數(shù)細(xì)菌有活性，如泰能，不但對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有效，而且對(duì)厭氧菌也有作用。可見，抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細(xì)菌也越多，受殺滅或抑制的正常菌群也越多。

因此，治療感染應(yīng)根據(jù)引起感染的病原菌來選用窄譜、有針對(duì)性的抗生素。這樣既可以有效殺滅病原菌，達(dá)到治療疾病目的，又可避免或減少對(duì)正常菌群的殺滅或抑制作用。3． 療程不當(dāng)，頻繁換藥，療程過短或過長

有的病人對(duì)抗生素期望值過高，使用某種抗生素一兩天后沒有明顯好轉(zhuǎn)，就要求醫(yī)生換用其他抗生素，或增加其他抗生素。治療時(shí)間的長短應(yīng)取決于感染的嚴(yán)重程度、臨床反應(yīng)和細(xì)菌的種類。通常對(duì)于急性感染，抗生素的療程一般為5～7天，或癥狀和體征消失3天后方可停藥。如果一個(gè)普通的感冒用幾種抗生素，會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，還可能造成二重感染。4． 同時(shí)使用幾種抗菌藥

抗菌藥聯(lián)合使用的目的是為提高療效、降低毒性，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。不合理的聯(lián)合用藥不僅不增加療效，反而可能降低療效，增加不良反應(yīng)或增加細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機(jī)會(huì)，因此聯(lián)合用藥應(yīng)予以嚴(yán)格控制。聯(lián)合用藥指征：混合感染、嚴(yán)重感染、一般抗菌藥不易深入部位的感染（如結(jié)核性腦膜炎）、容易出現(xiàn)耐藥的或必須長期治療的慢性感染（如結(jié)核病、慢性尿道感染或骨髓炎）等。同時(shí)，應(yīng)避免聯(lián)合使用毒性相同的抗菌藥。抗生素濫用：

凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。危害：

1． 耐藥性：DNA污染

青霉素問世后，抗生素成了人類戰(zhàn)勝病菌的神奇武器。然而，人們很快發(fā)現(xiàn)，雖然新的抗生素層出不窮，但是，抗生素奈何不了的耐藥菌也越來越多，耐藥菌的傳播令人擔(dān)憂。2003年的一項(xiàng)關(guān)于幼兒園兒童口腔衛(wèi)生情況的研究發(fā)現(xiàn)，兒童口腔細(xì)菌中約有15％是耐藥菌，97％的兒童口腔中藏有耐4— 6種抗生素的細(xì)菌，雖然這些兒童在此前3個(gè)月中都沒有使用過抗生素。

從某種意義上說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在為它的成功付出代價(jià)?？股氐钠毡槭褂糜辛Φ囊种屏似胀?xì)菌，客觀上減少了微生物世界的競(jìng)爭(zhēng)，因而促進(jìn)了耐藥性細(xì)菌的增長。

細(xì)菌耐藥基因的種類和數(shù)量增長速度之快，是無法用生物的隨機(jī)突變來解釋的。細(xì)菌不僅在同種內(nèi)，而且在不同的物種之間交換基因，甚至能夠從已經(jīng)死亡的同類散落的DNA中獲得基因。事實(shí)上，這些年來，每一種已知的致病菌都已或多或少獲得了耐藥基因。研究人員對(duì)一株耐萬古霉素腸球菌的分析表明，它的基因組中，超過四分之一的基因，包括所有耐抗生素基因，都是外來的。耐多種抗生素的鮑氏不動(dòng)桿菌也是在與其他菌種交換基因中獲得了大部分耐藥基因。

2． 濫用抗生素,可以導(dǎo)致菌群失調(diào).正常人類的肌體中,往往都含有一定量的正常菌群, 他們是人們正常生命活動(dòng)的有益菌,比如:在人們的口腔內(nèi),腸道內(nèi),皮膚都含有一定數(shù)量的人體正常生命活動(dòng)的有益菌群,他們參與人身體的正常代謝.同時(shí),在人體的軀體中，只要這些有益菌群的存在,其他對(duì)人體有害的菌群是不容易在這些地方生存的.而人們?cè)跒E用抗生素的同時(shí),抗生素是不能識(shí)別對(duì)人類有益還是有害菌群的，結(jié)果是人身體正常的菌群也被殺死了.這樣,其他的有害菌就會(huì)在此繁殖,從而形成了“二次感染”,這往往會(huì)要導(dǎo)致應(yīng)用其他抗生素?zé)o效,死亡率很高.3． 養(yǎng)殖業(yè)中抗生素濫用：世界衛(wèi)生組織呼吁，為防止濫用抗生素而導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，歐盟決定從2006年1月起，全面禁止將抗生素作為牲畜生長促進(jìn)劑。我國現(xiàn)狀

中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大 約21萬噸，出口3萬噸，其余自用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費(fèi)量138克左右(美國僅13克)。

據(jù)2006~2007衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá) 74%。而世界上沒有哪個(gè)國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的 重災(zāi)區(qū)，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計(jì)顯示，目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患 者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。

另據(jù)1995~2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌 感染性占全部疾病的18%~21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一。

藥品使用

臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則：

（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

（三）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素?？股貙?duì)各種病毒性感染并無療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者 90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素，因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇適合的時(shí)期和合適的劑量。

（五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：

1．風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

2．風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股兀苑乐箒喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

3．感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

4．戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。

5．結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。

6．嚴(yán)重?zé)齻螅谥财で皯?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。

7．慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。

8．顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。

（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。

不良反應(yīng)

①神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖甙類損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。

②造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細(xì)胞減少，頭孢菌素類偶致紅細(xì)胞或白細(xì)胞，血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增加。

③肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。

④胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內(nèi)脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。

⑤抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機(jī)會(huì)最多。另外，長期口服大劑量新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導(dǎo)致吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應(yīng)預(yù)重視。少數(shù)人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。

⑥抗生素的過敏反應(yīng)一般分為過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。

⑦抗生素后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起“三致”作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。

補(bǔ)液

補(bǔ)液量：

醫(yī)療過程中通過靜脈補(bǔ)充藥液的劑量稱為補(bǔ)液量

補(bǔ)液量：一般需按累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量計(jì)算。

①累積損失量：指病后(如急性脫水)減輕之體重?cái)?shù)量，這部分液體最主要。這部分液量可根據(jù)脫水程度加以估計(jì)。累積損失量也可按體表面積計(jì)算，輕度脫水為1200ml/m2，中度脫水為2000mL/m2，極重度脫水為3000ml/m2。

②繼續(xù)損失量：按實(shí)際損失補(bǔ)充，一般在禁食條件下為40ml/kg·d，電解質(zhì)包括鈉、氯及碳酸氫離子各40mmol/L。繼續(xù)損失量也可以用口服補(bǔ)液鹽(ORS)補(bǔ)充。

③生理需要量：急性期一般可按基礎(chǔ)代謝需要量計(jì)算，即5%～10%葡萄糖 50～60ml/kg·d，鈉鉀各1～2mmol/kg·d(生理鹽水10ml含鈉1 5mmol，10%氯化鉀溶液10ml含鉀13mmol)，或按1500mL/ m2體表面積給予糖60～75g/ m2體表面積，鈉、鉀各50～7 0mmol/ m2體表面積。生理需要量也可以用3∶1溶液補(bǔ)充。高滲脫水時(shí)，垂體后葉分泌抗利尿激素，促進(jìn)腎小管遠(yuǎn)段的吸水作用，因而有人認(rèn)為高滲脫水時(shí)，生理需要量宜酌減1/4。

上述三部分之和即為第一天輸液總量。為便于臨床應(yīng)用，一般將上述三項(xiàng)概括為以下數(shù)值，可適用于大多數(shù)病例。輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg。個(gè)別病例必要時(shí)再作較詳細(xì)的計(jì)算。

補(bǔ)液速度

補(bǔ)液速度即使用靜脈補(bǔ)液時(shí)液體輸入人體內(nèi)的速度。

一般的補(bǔ)液-輸液速度判定：

每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)×4

每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)÷[輸液總時(shí)間（h）×4] 輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×4）

為帶入藥物時(shí)速度在100—200ml/小時(shí)，普通補(bǔ)液速度為300—500ml/小時(shí)。

根據(jù)缺鈉程度和臨床癥狀，可將低滲性脫水分為三度：①輕度：相當(dāng)于成人每公斤體重缺失氯化鈉0.5g?；颊叱８衅７?、頭暈，直立時(shí)可發(fā)生昏倒（昏厥），尿中氯化鈉很少或缺如；②中度：每公斤體重缺失氯化鈉0.5g～0.75g。此時(shí)患者可有厭食、惡心嘔吐、視力模糊、收縮壓輕度降低、起立時(shí)昏倒、心率加快、脈搏細(xì)弱、皮膚彈性減弱、面容消瘦等表現(xiàn)；③重度：每公斤體重缺失氯化鈉0.75g～1.25g，患者可有表情淡漠、木僵等神經(jīng)癥狀。最后發(fā)生昏迷，關(guān)有嚴(yán)重休克。

根據(jù)體重的減輕（失水量）及臨床表現(xiàn)，將脫水分為三度：

l．輕度脫水失水量占體重的2％－3％或體重減輕5％僅有一般的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴。

2．中度脫水失水量占體重的3％－6％或體重減輕5％－10％脫水的體表癥征已經(jīng)明顯，并開始出現(xiàn)循環(huán)功能不全的癥征。

3．重癥脫水失水量占體重的6％以上或體重減輕10％以上前述癥征加重，甚至出現(xiàn)休克、昏迷。

第四篇：合理使用抗生素的原則

合理使用抗生素的原則

抗生素是治療感染性疾疾病的主要藥物，在臨床醫(yī)療工作中占有重要地位。由于抗生素種類較多，臨床應(yīng)用也極為廣泛，其使用的合理性與患者的康復(fù)及醫(yī)院院的醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。但近年來由于應(yīng)用不合理或?yàn)E用抗生素現(xiàn)象日見突出，幾乎成為全球問題，我國有關(guān)專家多次呼吁，合理應(yīng)用抗生素已成為當(dāng)務(wù)之急。為了不斷總結(jié)臨床應(yīng)用抗生素用藥中一些基本規(guī)律；使抗生素的使用達(dá)到科學(xué)合理，確保用藥的安全性和有效性：更好地發(fā)揮抗生素在救死扶傷的重要作用，我衛(wèi)生院就臨床上合理應(yīng)用抗生素的幾個(gè)基本原則。

1、正確選擇原則

選擇抗生素治疔的前提是必須明確病因診斷，正確估計(jì)致病菌原發(fā)病的臨床特點(diǎn)是合理應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)。對(duì)一些嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)盡一切努力尋找病原菌，可根據(jù)病史和體格檢查、病情情變化和感染來源作出臨床診斷，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用用抗生素。在選擇抗生素時(shí)，應(yīng)了解該藥的抗菌作用、藥代謝動(dòng)力學(xué)及副作用，結(jié)結(jié)合患者的具體情況選用。

2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證原則

抗生素的應(yīng)用必須根據(jù)臨床診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的原則，凡屬可用可不用的盡量不用：切忌輕率和盲目地應(yīng)用。對(duì)發(fā)熱病人不能見熱即用抗生素，應(yīng)區(qū)別病病因，是病毒性感染還是細(xì)菌性感染。對(duì)已確診為病毒感染者，除重癥乙型腦炎、重癥肝炎、流行性出血熱、麻疹等與予預(yù)防繼發(fā)感染而適當(dāng)用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。

3、熟悉與恰當(dāng)原則

熟悉藥理學(xué)及體內(nèi)藥物代謝動(dòng)力學(xué)過程，是合理用藥的基礎(chǔ)同時(shí)要熟悉原發(fā)病的臨床特點(diǎn)；注意個(gè)體差異遺傳特征差異選擇用藥。所謂怡當(dāng)是指選擇適當(dāng)?shù)膭┝颗c給藥方法。用用藥劑量正確與關(guān)系甚大，用量恰當(dāng)能治病，用量過小達(dá)不到治療目的，過大則會(huì)危害人體健康。因此；在臨床使用抗生素時(shí)，應(yīng)盡早使用劑量要恰當(dāng)；避避免長期使用。特別是在肝、腎功能減退的情況下，用用藥要更加慎重。給藥途徑的不同，不僅影響藥物的劑量和速度，也影響藥物疔效?？傊?，給藥藥途徑必須根據(jù)用藥目的、藥物性質(zhì)、患者機(jī)體的生理和病理狀態(tài)以及安全和經(jīng)濟(jì)等因素，全面考慮，作出決定。

4、靈活調(diào)整原則

所謂靈活就是指隨時(shí)調(diào)整用藥劑量與用藥方案；也有人稱之為浮動(dòng)化。在用藥過程中要根據(jù)病情變化，并盡可能結(jié)合藥物監(jiān)測(cè)來調(diào)整用用法和用量，做到劑量個(gè)體化和浮動(dòng)化。同時(shí)要嚴(yán)密觀察藥物進(jìn)入體內(nèi)的反應(yīng)：密切注意各種藥原性疾病警告癥狀的出現(xiàn)；以便及早進(jìn)行適當(dāng)處理。因此；在臨床上既要保證藥物的療效，又要防止藥物中毒，除根據(jù)藥物監(jiān)測(cè)外，還要注意觀察患者治療的反應(yīng)，并根據(jù)病情變化，隨時(shí)地調(diào)整用藥劑量及療方法也是最重要的治療原則。

5、慎重配伍原則

多種藥的同時(shí)并用或聯(lián)合用藥，是臨床較為常用的治療方法但有時(shí)因配伍不當(dāng)，或盲目地聯(lián)合用藥，會(huì)降低療效，或產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。在聯(lián)合或合并用藥時(shí)，要注意抗生素之間或抗生素與其它藥物之間的配伍禁忌問題。如兩種以上抗生素均需需同時(shí)靜脈滴注時(shí)，不僅要看溶液的澄明度及顏色有無改改変，尚應(yīng)考慮藥物效價(jià)是否會(huì)降低。

保寧衛(wèi)生院

第五篇：醫(yī)院合理使用抗生素管理辦法

關(guān)于下發(fā)《醫(yī)院抗生素使用管理辦法》的通知

各臨床科室：

為了規(guī)范目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素現(xiàn)象，更加科學(xué)、合理使用抗生素，有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用，并進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)，我院特制定《抗生素使用管理辦法》和《合理使用抗生素原則》,現(xiàn)下發(fā)給你們，請(qǐng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

醫(yī)院抗生素使用管理辦法

抗生素的使用為臨床治療提供了有效的武器，取得了很大的成績，對(duì)人類健康和生命保護(hù)功不可沒。但濫用抗生素已經(jīng)威脅到人類健康和生態(tài)環(huán)境，帶來了很多新問題，如抗生素的毒性反應(yīng)、過敏性反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性等。為了防止和減少上述不良情況的發(fā)生，醫(yī)務(wù)工作者必須掌握抗生素的合理使用原則。為此，醫(yī)院感染控制委員會(huì)與藥事管理委員會(huì)特制定《祁東縣婦幼保健院合理使用抗生素管理辦法》，望各臨床科室、藥劑科嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

一.下列情況應(yīng)避免或嚴(yán)格控制抗生素的使用：

1.病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病不宜應(yīng)用抗生素；

2.發(fā)熱原因不明者不宜任意采用抗生素；

3.皮膚粘膜等局部應(yīng)用抗生素；

4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素；

二.臨床應(yīng)用抗生素的基本原則：

1.嚴(yán)格掌握各類抗生素的適應(yīng)癥及其毒副作用；

2.感染性疾病，入院后（或發(fā)現(xiàn)后）首先采取標(biāo)本送檢，然后根據(jù)病情估計(jì)可能的感染菌，試用一至三種抗生素。分離出病原菌并且測(cè)定其藥敏或聯(lián)合藥敏后，應(yīng)用有效抗生素（品種選擇一類為主，總體品種不得超過三種）；

3.結(jié)合臨床診斷、感染輕重、患者一般情況以及用藥后的反應(yīng)、藥物副作用，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能、藥物價(jià)格等選用適當(dāng)?shù)目股兀?/p>

4.針對(duì)感染性疾病使用抗生素時(shí)，用量應(yīng)適當(dāng)，療程應(yīng)充足，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性或停藥過早而引起復(fù)發(fā)；

5.氨基甙類抗生素應(yīng)特別注意其耳、腎毒性，嚴(yán)格控制用量及其療程，對(duì)于兒童尤加謹(jǐn)慎。

6.預(yù)防性應(yīng)用抗生素（手術(shù)病人、心腦血管病病人等），提倡不用。若應(yīng)用，品種不得超過二種，并且以一類為主。用藥時(shí)間不得超過一周。

7.在患者肝、腎功能減退時(shí)應(yīng)用抗生素應(yīng)特別注意其肝、腎毒性；

8.采用綜合性治療措施，使應(yīng)用抗生素治療取得良好的療效；

9.靜脈滴注抗生素要注意抗生素之間，抗生素與其他藥物之間的配伍禁忌；

10.聯(lián)合應(yīng)用抗生素必須有明確的指征，以防止抗生素之間的拮抗作用，無關(guān)作用，副作用的發(fā)生。

三.在臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和密切注意無菌操作，以防止或減少院內(nèi)交叉感染及術(shù)后感染。

四.委員會(huì)定期抽查病房、門診使用抗生素的處方進(jìn)行分析，對(duì)不合理處方進(jìn)行登記、討論，以促進(jìn)抗生素的合理使用。

五.臨床科室在使用抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用，并做好療效評(píng)價(jià)，毒、副作用觀察等記錄。

合理使用抗生素原則

一、應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循以下原則：、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。、發(fā)熱待查（除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者）不宜使用抗生素。3、皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。、青霉素（G）：是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、A 組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。、大環(huán)內(nèi)酯類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。6、氨基糖甙類：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml，靜滴療效好，毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于 G桿菌肺炎；退熱后 5~7 天可停藥。尿路感染；療程 3~5 天，反復(fù)發(fā)作者稍延長。敗血癥；病情好轉(zhuǎn)，體溫正常 7~10 天后再停藥。、急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著，一般在 72 小時(shí)應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物。、預(yù)防性用藥：一般而言可在手術(shù)前 30 分鐘預(yù)防性給藥。、抗生素配伍要合理：兩種抗生素同時(shí)應(yīng)用，尤其要考慮有無理化、藥理等配伍禁忌。

祁東縣婦幼保健院感染管理辦公室

2015年2月25日