第一篇：抗生素使用分析

抗生素使用分析、反饋、整改會(huì)議

時(shí)間:2011-4-24下午15:00 地點(diǎn):醫(yī)務(wù)科科室

參加人員:分管院張錦華、二甲辦主任梁美鳳、醫(yī)務(wù)科主任陳玉地、質(zhì)控科蔡元行、外科主任陳盛穎、顱腦外科主任周培勇、骨科主任陳長(zhǎng)光、婦科主任劉劉、產(chǎn)科主任王曉艷

張錦華院長(zhǎng):最近我們對(duì)臨床應(yīng)用抗生素情況進(jìn)行了檢查，主要是檢查運(yùn)行病歷中記錄的對(duì)抗生素使用的情況，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題今天召集幾位討論一下，現(xiàn)在由梁主任給大家分析一下。梁主任:我們?cè)跈z查中發(fā)現(xiàn)幾個(gè)問(wèn)題:

1、抗生素超范圍使用，手術(shù)科室一類切口使用二代頭孢類抗生素不符合衛(wèi)生部38號(hào)文件規(guī)定，文件規(guī)定只能用第一代頭孢類抗生素。

2、使用的溶媒不符合規(guī)定，檢查發(fā)現(xiàn)我們的醫(yī)生使用的溶媒為250ml，按規(guī)定溶媒為100ml。溶媒太多，會(huì)引起頭孢類藥物分解，不但降低了療效，而且產(chǎn)生了其他物質(zhì)，增加了過(guò)敏幾率。3、4、5、手術(shù)前用藥沒(méi)有在病程記錄中體現(xiàn)術(shù)前半小時(shí)用藥。外科有用喹喏酮類藥物，按規(guī)定盡量不用喹喏酮類藥物。骨科發(fā)現(xiàn)有先用克林霉素一次，又改為頭孢類藥品，病程記錄里又不說(shuō)明改藥的原因，這違反用藥規(guī)定。按規(guī)定是先用頭孢類藥物，如果頭孢類藥物有過(guò)敏，再考慮用克林霉素。

6、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者有用抗生素預(yù)防感染，按規(guī)定是在嬰兒出生后斷臍后給藥，不知道產(chǎn)科是如何使用的；還有發(fā)現(xiàn)用的是第二代頭孢類藥物，這不符合規(guī)定，按規(guī)定只能使用第一代頭孢類藥物。

7、頭孢類藥物是濃度抗菌，有發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生一天僅用藥一次，而且用量偏大，這也不符合用藥要求，要按規(guī)定一天兩次給藥，要按規(guī)定的用量給藥。以上是我們檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

張錦華院長(zhǎng):梁主任反饋的這些問(wèn)題，都是目前我們臨床上存在的，希望能引起各位的重視，病程記錄中要體現(xiàn)對(duì)用藥進(jìn)行分析，要按規(guī)定用藥，回去后要組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)不符合規(guī)定使用抗生素的病歷，我們已經(jīng)進(jìn)行了整理，并且按科室歸類，作了登記。希望不要再犯同樣的錯(cuò)誤，如果再犯同樣的錯(cuò)誤，要進(jìn)行處罰，跟獎(jiǎng)金掛鉤。各科室把我們整理的病歷帶回去，重新作好病程記錄，分析抗生素使用理由。

第二篇：抗生素使用制度

抗生素使用管理制度

為規(guī)范、正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物，提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院的實(shí)際，特制定《沁源縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》。

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

1、各級(jí)醫(yī)師應(yīng)熟悉《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論和知識(shí)，嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察抗菌藥物的不良反應(yīng)、毒副作用。在臨床確定適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，要盡量貫徹先送培養(yǎng)標(biāo)本作藥敏試驗(yàn)，后用抗菌藥物的原則。

2、各級(jí)醫(yī)師必須根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷為細(xì)菌感染者方可有選擇性地使用抗菌藥物。病毒感染。一般不使用抗菌素。對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗菌藥物，如有細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)有針對(duì)性地應(yīng)用抗菌藥物。在抗菌藥物品種選擇上能用窄譜藥物，就不用廣譜藥物，能用價(jià)廉藥物，就不用昂貴藥物，能用一種藥物，就不聯(lián)合用藥。

3、無(wú)論醫(yī)院感染還是社區(qū)獲得性感染，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療用藥72小時(shí)，臨床治療有效時(shí)，不管細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)如何，都應(yīng)堅(jiān)持用原有方案治療，直至治愈或用藥至2周。

4、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，一般不應(yīng)三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥。

5、各級(jí)醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及患者的生理特點(diǎn)(如高齡、q',／L、孕產(chǎn)婦等)、病理特點(diǎn)(如肝腎功能損害、過(guò)敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗(yàn)性給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時(shí)間、配伍等)，如有細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，則調(diào)整為個(gè)體化給藥方案。更換抗菌藥物要慎重，除特殊情況外，一般在三天以上無(wú)效時(shí)方可考慮。I-q時(shí)應(yīng)密切觀察病人是否存在菌群失衡情況。

6、對(duì)于嚴(yán)重、特殊的感染病人，應(yīng)及時(shí)外送標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、院外會(huì)診，必要時(shí)將病人轉(zhuǎn)院治療。

7、抗菌藥物的臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用及特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。

8、檢驗(yàn)科、藥劑科要為臨床提供實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)資料，參與臨床嚴(yán)重、疑難感染病例會(huì)診，與臨床共l-q討論、制定抗菌藥物個(gè)體給藥方案。

9、臨床科室應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的皮膚、粘膜局部用藥。1 0、臨床護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并配合做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

1、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)每年一次討論本院抗菌藥物應(yīng)用品種，選擇療效可靠、毒副作用小、相對(duì)廉價(jià)藥物作為常規(guī)用藥品種；暫?；蛱蕴R床應(yīng)用無(wú)效或已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥的藥物；臨床科室對(duì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物要及時(shí)報(bào)告；對(duì)新進(jìn)的抗菌藥物，要有計(jì)劃地進(jìn)行臨床再評(píng)價(jià)；藥劑科要保證藥品供應(yīng)，方便臨床；臨床科室不得擅自介紹抗菌藥物讓病人自購(gòu)應(yīng)用。

2、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)每半年舉辦一次抗菌藥物研討會(huì)，通過(guò)學(xué)術(shù)講座、新藥介紹等形式普及合理應(yīng)用抗菌藥物知識(shí)，并不斷更新相關(guān)知識(shí)，以提高全院抗菌藥物治療水平。

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理規(guī)定

． 根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及我縣經(jīng)濟(jì)狀況、藥物價(jià)格等因素，將目前我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。(一)分級(jí)原則

1、非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小、價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方。

2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥物價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療?；颊咝枰獞?yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)科室主任同意，并簽名。

3、特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴者。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

(二)分級(jí)管理辦法

1、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合考慮，參照《指導(dǎo)原則》中的“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”合理選用抗菌藥物。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

2、臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

3、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后上級(jí)醫(yī)生補(bǔ)簽名。

4、抗菌藥物選用原則上要根據(jù)藥敏結(jié)果而定。住院病人一般在開(kāi)始抗菌治療前先留下相應(yīng)標(biāo)本，當(dāng)即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，在本院暫不具備細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的條件下，我們將委托上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床科室可選擇性地開(kāi)展此項(xiàng)目，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果后再調(diào)整給藥方案。

5、臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，抗菌藥物應(yīng)用率控制在5 O％以下。在抗菌藥物品種選擇上能用窄譜藥物，就不用廣譜藥物，能用價(jià)廉藥物，就不用昂貴藥物，能用一種抗菌藥物，就不聯(lián)合用藥；使用三聯(lián)或以上抗菌藥物(即同一患者同一時(shí)間以一張?zhí)幏交蚨鄰執(zhí)幏介_(kāi)出的口服或注射藥物以及口服與注射聯(lián)合使用的抗菌藥物)，處方需經(jīng)具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。(三)管理與監(jiān)督措施

1、在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、按各自的工作職責(zé)，做好對(duì)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物的管理與監(jiān)督工作．，把抗菌藥物合理使用納入各臨床科室和醫(yī)師個(gè)人的醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。對(duì)不合理使用抗菌藥物的臨床科室和醫(yī)師個(gè)人給予通報(bào)批評(píng)并予以經(jīng)濟(jì)處罰。

2、各科室應(yīng)成立抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)小組，指導(dǎo)、檢查本科室臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物的情況，院感辦把合理應(yīng)用抗菌藥物作為日常的工作指標(biāo)之一。

3、對(duì)違反抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法的醫(yī)師，配藥藥師應(yīng)要求處方醫(yī)師修改處方。對(duì)拒不修改處方者，當(dāng)事藥師應(yīng)予以記錄，并及時(shí)上報(bào)。

4、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)通過(guò)講座開(kāi)展合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)與教育。定期與不定期組織有關(guān)人員對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第三篇：抗生素使用現(xiàn)狀

我國(guó)每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，同時(shí)致使8萬(wàn)病人不良反應(yīng)死亡；我國(guó)研制一個(gè)抗生素大約需要十年時(shí)間，而產(chǎn)生耐藥菌素卻在兩年之內(nèi)，未來(lái)呈無(wú)有效抗生素的可怕趨勢(shì)。

我國(guó)醫(yī)院抗菌藥使用率達(dá)74%

在近日召開(kāi)的“全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)計(jì)劃”啟動(dòng)儀式上，上述數(shù)字和事實(shí)擊打著每一個(gè)與會(huì)人員的心房。合理用藥，特別是合理使用抗生素，成為專家、官員心目中需要各界加強(qiáng)關(guān)注的嚴(yán)重問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)界流行一句話說(shuō)，在美國(guó)買槍很容易，但買抗生素卻很難。然而，我國(guó)的情況則完全不同。據(jù)了解，雖然經(jīng)過(guò)多方的艱辛努力，但是我國(guó)醫(yī)院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達(dá)74%，門(mén)診處方抗菌藥物使用率也在21%以上。其頻率和強(qiáng)度都高于歐美國(guó)家20%~50%。一些醫(yī)生和患者甚至將抗生素視為萬(wàn)能藥，感覺(jué)不舒服就服用一點(diǎn)。

抗生素的濫用從技術(shù)上造成細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)，從而致使其自身在較短時(shí)期失效。上個(gè)世紀(jì)40年代，青霉素作為最早抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問(wèn)世的大環(huán)內(nèi)酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%。那時(shí)，曾有人斷言，人類戰(zhàn)勝細(xì)菌的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。當(dāng)時(shí)，全球每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬(wàn)。但是，40年后這一數(shù)字猛增至2000萬(wàn)。

這種尷尬境遇和抗菌藥物的不規(guī)范使用有著直接的關(guān)系。專家說(shuō)，凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌藥，都屬于抗菌藥濫用。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細(xì)菌的耐藥性變異，從而使得藥物本身沒(méi)有了實(shí)際作用。比如，當(dāng)年人類研發(fā)青霉素用了20年，然而，在不到20年內(nèi)，它在世界大部分地區(qū)對(duì)治療淋病等傳染病就沒(méi)有了效果。這種情況還在加速中。

衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)劉勇表示，目前我國(guó)每研制一個(gè)抗生素要10年，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性只需兩年?！叭绻覀?cè)俨患右钥刂?，過(guò)不了多長(zhǎng)時(shí)間老百姓看病吃藥就沒(méi)有有效的抗生素可以用了?！币虼?，2007年《世界衛(wèi)生報(bào)告》將細(xì)菌耐藥列為威脅人類安全的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

據(jù)了解，在北京協(xié)和醫(yī)院，上個(gè)世紀(jì)80年代的院內(nèi)真菌感染率是0%，到了2000年,這個(gè)數(shù)字上升到7%~8%?！霸簝?nèi)血流感染中，G(＋)球菌上升，主要是MRSA、MRSCoN和腸球菌屬，G(-)桿菌出現(xiàn)泛耐藥的非發(fā)酵菌(不動(dòng)桿菌和綠膿)，臨床治療很困難。”北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任王愛(ài)霞說(shuō)，某種抗生素用得越多，就越容易產(chǎn)生耐藥性。

受到這種情況的影響，在渡過(guò)20世紀(jì)90年代前的開(kāi)發(fā)熱潮后，許多大的制藥公司越來(lái)越不愿意為研發(fā)抗生素埋單。其原因除了抗生素開(kāi)發(fā)到一定程度后，再開(kāi)發(fā)新的品種所需的研發(fā)費(fèi)用越來(lái)越高外，更重要的是快速的失效使醫(yī)藥公司的巨大投入得不到產(chǎn)出補(bǔ)償。

抗生素濫用年損失800億元

失效只是濫用帶來(lái)的一個(gè)惡果。它還造成了醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)謂增長(zhǎng)和病患的死亡?？咕幵跉⒕耐瑫r(shí)，也會(huì)造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應(yīng)及引起再生障礙性貧血等。另外，它也可能導(dǎo)致二重感染：在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄殖菌群在相互作用下維持著平衡狀態(tài)。如果長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會(huì)被殺滅，而不敏感菌乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來(lái)菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

據(jù)專家估計(jì)，2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)達(dá)800億元之巨。在不良反應(yīng)致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一?！?0萬(wàn)死亡患者中，40%是死于抗生素濫用的?！眲⒂抡f(shuō)。

既然后果如此糟糕、如此嚴(yán)重，為什么抗生素還在大量無(wú)節(jié)制地使用呢？一是醫(yī)療技術(shù)水平的差距，一是利益的誘惑。按照衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)副主任委員吳永佩的說(shuō)法：我國(guó)抗生素濫用特征比較明顯，就是檔次偏高而水平偏低。

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理用藥的最主要原因之一是有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)不足之間存在著差距。“有的對(duì)抗菌藥物的使用基本原則還不十分了解?！眳怯琅逭f(shuō)，有的婦科抗菌藥物安全性差、不良反應(yīng)嚴(yán)重在國(guó)外已經(jīng)停止和進(jìn)行嚴(yán)格控制，但在我國(guó)還在比較廣泛地使用。這也是他堅(jiān)決支持對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理用藥，特別是抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)的原因。

這種需求也的確存在。在1月8日全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生代表座談會(huì)上，代表們希望國(guó)家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)務(wù)人員提供技術(shù)培訓(xùn)，其中很重要的培訓(xùn)內(nèi)容就是用藥知識(shí)的培訓(xùn)?！拔覀兘o縣醫(yī)院蓋些房子，買些設(shè)備是非常容易的，難就難在相應(yīng)的服務(wù)能力、技術(shù)水平的提高。”衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼說(shuō)。

專家們提到，抗生素濫用的另一個(gè)主因跟以藥養(yǎng)醫(yī)的體制密切相關(guān)。劉勇稱，“抗菌藥物的濫用在大城市的三級(jí)綜合醫(yī)院，包括咱們國(guó)家非常有名的大醫(yī)院同樣存在，并且問(wèn)題也非常嚴(yán)重?！痹谒磥?lái)，大醫(yī)院抗生素濫用的根源在補(bǔ)償體制上。

在醫(yī)院的藥品銷售中，抗生素占著舉足輕重的地位。根據(jù)對(duì)全國(guó)124所三級(jí)甲等醫(yī)院的調(diào)查，2004年，抗菌藥物占醫(yī)院藥品總金額的25.7%，后來(lái)雖然有所下降但是仍接近五分之一?！搬t(yī)院進(jìn)一批藥，如不及時(shí)用就會(huì)過(guò)期報(bào)廢，抗生素比其他藥相對(duì)貴一些，如果醫(yī)院用不掉，經(jīng)濟(jì)損失很大?！蓖鯋?ài)霞說(shuō)。（記者董偉）

抗生素的使用為臨床治療提供了有效的武器，取得了很大的成績(jī)，對(duì)人類健康和生命保護(hù)功不可沒(méi)。但濫用抗生素已經(jīng)威脅到人類健康和生態(tài)環(huán)境，帶來(lái)了很多新問(wèn)題，如抗生素的毒性反應(yīng)、過(guò)敏性反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性等。為了防止和減少上述不良情況的發(fā)生，醫(yī)務(wù)工作者必須掌握抗生素的合理使用原則。

一.下列情況應(yīng)避免或嚴(yán)格控制抗生素的使用： 1.病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病不宜應(yīng)用抗生素；

2.發(fā)熱原因不明者不宜任意采用抗生素； 3.皮膚粘膜等局部應(yīng)用抗生素； 4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素；

二.臨床應(yīng)用抗生素的基本原則：

1.嚴(yán)格掌握各類抗生素的適應(yīng)癥及其毒副作用； 2.感染性疾病，入院后（或發(fā)現(xiàn)后）首先采取標(biāo)本送檢，然后根據(jù)病情估計(jì)可能的感染菌，試用一至三種抗生素。分離出病原菌并且測(cè)定其藥敏或聯(lián)合藥敏后，應(yīng)用有效抗生素（品種選擇一類為主，總體品種不得超過(guò)三種）；

3.結(jié)合臨床診斷、感染輕重、患者一般情況以及用藥后的反應(yīng)、藥物副作用，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能、藥物價(jià)格等選用適當(dāng)?shù)目股兀?/p>

4.針對(duì)感染性疾病使用抗生素時(shí)，用量應(yīng)適當(dāng)，療程應(yīng)充足，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性或停藥過(guò)早而引起復(fù)發(fā)；

5.氨基甙類抗生素應(yīng)特別注意其耳、腎毒性，嚴(yán)格控制用量及其療程，對(duì)于兒童尤加謹(jǐn)慎。6.預(yù)防性應(yīng)用抗生素（手術(shù)病人、心腦血管病病人等），提倡不用。若應(yīng)用，品種不得超過(guò)二種，并且以一類為主。用藥時(shí)間不得超過(guò)一周。

7.在患者肝、腎功能減退時(shí)應(yīng)用抗生素應(yīng)特別注意其肝、腎毒性；

8.采用綜合性治療措施，使應(yīng)用抗生素治療取得良好的療效；

9.靜脈滴注抗生素要注意抗生素之間，抗生素與其他藥物之間的配伍禁忌；

10.聯(lián)合應(yīng)用抗生素必須有明確的指征，以防止抗生素之間的拮抗作用，無(wú)關(guān)作用，副作用的發(fā)生。

三.在臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和密切注意無(wú)菌操作，以防止或減少院內(nèi)交叉感染及術(shù)后感染。

四.委員會(huì)定期抽查病房、門(mén)診使用抗生素的處方進(jìn)行分析，對(duì)不合理處方進(jìn)行登記、討論，以促進(jìn)抗生素的合理使用。

五.臨床科室在使用抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用，并做好療效評(píng)價(jià)，毒、副作用觀察等記錄。

聯(lián)合用藥指征： 不明原因的嚴(yán)重感染。2 混合感染。3 難治性感染。需長(zhǎng)時(shí)間用藥的感染。5 為了增強(qiáng)療效。6 為了減輕不良反應(yīng)?？股胤诸悾?/p>

A 繁殖期殺菌藥：β－內(nèi)酰胺類（青霉素類，頭孢菌素類，頭霉素類，硫霉素類等），萬(wàn)古霉素類。B 靜止期殺菌藥：氨基甙類，喹諾酮類，桿菌肽類，多粘菌素。

C 快速抑菌藥：氯霉素類，大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），四環(huán)素類，林可霉素類。

D 慢效抑菌藥：磺胺類，環(huán)絲氨酸。

聯(lián)合用藥的相互作用： A+B=協(xié)同，即作用加強(qiáng)。A+C=拮抗，即效果降低。B+D=協(xié)同或無(wú)關(guān)。C+D=累加，即作用互補(bǔ)。A+D=累加或無(wú)關(guān)。C+B=累加或協(xié)同。

為什么要講究抗生素的合理應(yīng)用,是因?yàn)榭股氐氖褂貌缓侠?誰(shuí)用的不合理, 不合理到什么程度,原來(lái)我 以為只是我們自己的問(wèn)題,通過(guò)學(xué)習(xí),培訓(xùn)才知道,抗生素應(yīng)用不合理是全球性的問(wèn)題,WHO有一組統(tǒng)計(jì)數(shù)字 ,澳大利亞住院死亡人數(shù)中,有1/3死于用藥不當(dāng),有1/7的住院是因?yàn)椴缓侠碛盟幵斐傻?有16%發(fā)生藥物副作用,95年有18000人因此死亡,花費(fèi)4億7千萬(wàn)元來(lái)處理此事.我國(guó)是問(wèn)題比較突出的國(guó)家,國(guó)內(nèi)叫濫用抗菌素,抗菌素泛濫成災(zāi),無(wú)論是哪一級(jí)醫(yī)院,哪一級(jí)級(jí)診所,哪一位醫(yī)生,都有抗菌素使用不當(dāng)?shù)那闆r,包括專家和教授.所以抗菌素不合理應(yīng)用是極其普遍的,以至積重難返,難以根治,衛(wèi)生部下大氣力進(jìn)行整改,效果微乎其微.目前抗菌素的合理應(yīng)用已經(jīng)進(jìn)入質(zhì)量管理和質(zhì)控,而且質(zhì)控年年搞,各醫(yī)院都有藥事委員會(huì),而藥事委員會(huì)的重中之重就是抗菌素的合理應(yīng)用.國(guó)內(nèi)情況:五多現(xiàn)象,用量多,用人多,問(wèn)題多,變化多,費(fèi)用多.就醫(yī)病人有50%使用抗菌素,而真正需要的不足25%.抗菌素廣泛使用,廣泛銷售,美國(guó)人可以隨意購(gòu)買槍支,但不能隨意買到抗菌素,中國(guó)是抗菌素隨便買,但不能買槍.美國(guó)病人說(shuō):醫(yī)生,我能不能不用抗菌素.中國(guó)病人說(shuō),大夫,能不能給我用點(diǎn)好藥,劑量大點(diǎn),快點(diǎn)消炎.這是中外病人觀念的差別.抗菌素使用不當(dāng)包括七個(gè)方面: 1,適應(yīng)癥掌握不好, 2,個(gè)體化考慮不夠, 3,選擇藥物不合理, 4成本,效益,風(fēng)險(xiǎn)因素, 5,劑型途徑,輸液過(guò)多, 6,用量偏大, 7,療程過(guò)長(zhǎng), 了解了不合理使用情況,要認(rèn)真對(duì)待,合理解決,解決的關(guān)鍵在思路,抗菌素的使用思路.1,感染是否存在，如果存在,感染部位在哪里,確定病人是否有感染,是抗菌素應(yīng)用的第一步,憑體檢,輔助檢查,經(jīng)驗(yàn)都是確定有無(wú)感染的手段,確定有無(wú)感染的同時(shí)也就確定了感染的部位.2,感染的輕重,這將直接影響藥物的劑量和等級(jí),判斷感染的輕重,主要靠臨床經(jīng)驗(yàn),感染的輕重可以通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷,也可以借助化驗(yàn),輕型感染是指一般常見(jiàn)病,多發(fā)病的感染,中度感染如胸腹水,癰疽等化膿或感染性疾病,以及血血化驗(yàn)白細(xì)胞較高者,或伴隨發(fā)熱等全身反應(yīng)者.重度感染是指細(xì)菌迅速繁殖,毒性較強(qiáng),毒素進(jìn)入血液,骨髓,心臟,腦內(nèi),引發(fā)菌血癥,毒血癥,膿毒敗血癥以及休克,臟器衰竭者.3,病原體判斷,病原體收集的可能性,判斷病原體多數(shù)憑經(jīng)驗(yàn),資料等,呼吸道多為革蘭氏陽(yáng)性球菌,泌尿道感染多這革蘭氏陰性球菌和桿菌,消化道常為桿菌和厭氧菌,痰,尿,便,血,胸腹水,腦脊液可以進(jìn)行檢菌和培養(yǎng),可對(duì)病原體確認(rèn)有幫助,但并不絕對(duì),因?yàn)闃?biāo)本采集,留取樣品,細(xì)菌濃度,數(shù)量多少,存放時(shí)間, 操作方法,諸多因素都會(huì)影響檢菌效果,所以結(jié)果并不肯定,有局限性,條件限制.4,是否選用抗菌素,是確定細(xì)菌感染或病毒感染,感冒,上呼吸道感染初期,前三天一般為病毒感染,這時(shí)應(yīng)主要選用抗病毒藥和對(duì)癥下藥,隨著時(shí)間延長(zhǎng),可伴隨細(xì)菌感染和混合感染,是選用抗菌素的時(shí)機(jī).5,抗菌素的針對(duì)性,更多的是經(jīng)驗(yàn)性的,青霉素,頭孢菌素是破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的,破壞胞壁酸使細(xì)胞漏水,破壞五肽交聯(lián)橋使細(xì)胞壁解體,細(xì)胞壁是細(xì)菌的重要保護(hù)層,失去這一層,細(xì)菌容易脹死,細(xì)菌都有細(xì)胞壁,但以革蘭氏陽(yáng)性球菌細(xì)胞壁較厚,所以此類藥物以陽(yáng)性菌為主.大環(huán)內(nèi)酯類和氨基糖甙類,兩類藥物都是針對(duì)細(xì)菌蛋白,蛋白質(zhì)是細(xì)菌的生命,破壞了蛋白應(yīng)能摧毀細(xì)菌,大環(huán)內(nèi)酯藥是以陽(yáng)性菌為主,氨基糖甙類是以陰性菌為主,陽(yáng)性陰性就是醫(yī)生選擇藥物的方向.大環(huán)內(nèi)酯藥 作用于細(xì)菌合成蛋白的核糖體的大亞基,氨基糖甙類作用于小亞基, 喹喏酮類,此類藥物是針對(duì)細(xì)菌的DNA起作用的,陰性陽(yáng)性菌都有效,但兩種細(xì)菌作用點(diǎn)不同.一是解旋,一是解環(huán),DNA的旋轉(zhuǎn)和環(huán)連被破壞,其合成將不能延續(xù),解環(huán)是陽(yáng)性菌,作用靶點(diǎn)在拓?fù)洚悩?gòu)酶,解旋是陰性菌,靶點(diǎn)是DNA回旋酶。藥物的作用點(diǎn)都在酶上，這是抗菌素的針對(duì)性。

6，療效與風(fēng)險(xiǎn)，效益與成本，是指有效作用與毒副作用的利弊對(duì)比，藥效與藥價(jià)的性價(jià)比，治療一個(gè)毛毛病，花費(fèi)巨大，或者人財(cái)兩空，那就是效益與成本的關(guān)系異常。

7，藥物的不良反應(yīng)，包括反應(yīng)癥狀，器官毒性，菌群失調(diào)等。

8，預(yù)防用藥，不能預(yù)防細(xì)菌感染。流腦，風(fēng)心病，腹腔內(nèi)腹水，扁桃體手術(shù)可以用。

9，聯(lián)合用藥，要判斷混合感染和感染重度，包括： 9，1，原因不明的嚴(yán)重感染，9，2，確定是混合感染，9，3，免疫功能很低，除此之外，一般不宜隨意進(jìn)行聯(lián)用，更不應(yīng)多種聯(lián)用。常用抗菌素的評(píng)價(jià)

青霉素：有不良反應(yīng),但無(wú)毒性作用,口服,肌注,靜脈三個(gè)途徑都可以給藥,作用廣泛,廣譜.氨基糖甙類:是重要的配角,很容易產(chǎn)生耐藥性,一般不單用,盡可能少用,有耳毒性和腎毒性.大環(huán)內(nèi)酯類:對(duì)細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌有殺菌作用,對(duì)支原體依原體有作用,革蘭氏球菌作用好,對(duì)年齡較大,個(gè)子較小女病人耐受性差,對(duì)肝功有些影響.頭孢類,廣譜,高效,副作用小,無(wú)毒性,本類藥物有兩個(gè)特點(diǎn),一是級(jí)別越低,抗陽(yáng)性菌作用越強(qiáng),一二代即如此,級(jí)別越高越傾向陰性菌,如三四代以上.二是越升級(jí)換代,副作用越小.但此類藥品使病人負(fù)擔(dān)過(guò)重,費(fèi)用高,用量大,問(wèn)題多,換代亦不能替代,是濫用抗菌素的主要藥.本類藥物因?yàn)E用多,所以耐藥時(shí)常發(fā)生,耐藥原因是細(xì)菌產(chǎn)生青霉胺酶,而青霉素,頭孢菌素都有青霉胺環(huán),易被酶解,可用舒巴坦,可拉維酸等抗酶制劑治療.喹喏酮類:環(huán)丙沙星易耐藥,現(xiàn)已少用,反而對(duì)嚴(yán)重感染效果顯著.左氧氟沙星,0,4克/日,口服,相當(dāng)于頭孢噻肟鈉6克/日.本藥易產(chǎn)生興奮.莫西沙星,為四代喹喏酮類,價(jià)格昂貴,39元/粒,用于嚴(yán)重的下呼吸道感染,痰液粘稠,一日一粒,很有效果.如何才能合理使用抗菌素,有以下幾個(gè)方面.1,有使用指征.有感染跡象,癥狀,有明確體征,有實(shí)驗(yàn)室檢查,胸片,血,尿,便,痰等.這些都是確定抗菌素使用是否合理的指標(biāo).2,選藥合理,有針對(duì)性,一般用經(jīng)驗(yàn)判斷.3,用藥檔次合理,高中低檔合理安排,適當(dāng).4,不以藥物盈利為目的,這是重點(diǎn)審查項(xiàng)目.5,劑量合理,用法得當(dāng),不用超大劑量.6,療程合理,一般門(mén)診病人三-五天,住院一周,同一藥物最長(zhǎng)療程不超過(guò)兩周.無(wú)效應(yīng)換藥.7,聯(lián)合用藥合理,聯(lián)合用藥應(yīng)以增加療效,相互協(xié)同,減少毒副作用,減少耐藥性這目的.聯(lián)合使用不當(dāng)包括大聯(lián)合,三聯(lián)以上,亂聯(lián)合,沒(méi)有協(xié)同作用,兩毒相加.以及高檔聯(lián)合,作用相互抵消等.還有無(wú)指征使用抗酶制劑.

第四篇：抗生素使用自查自糾（范文模版）

關(guān)于抗生素使用情況自查自糾

我科室響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，主動(dòng)對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行自查自糾，組織科室人員學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)政策文件，進(jìn)一步強(qiáng)化理論基礎(chǔ)，提高臨床運(yùn)用能力，指導(dǎo)臨床合理用藥。落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理，規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范。

關(guān)于我科室使用抗生素情況，主要有以下幾點(diǎn)：

1、對(duì)普通感染性疾病，首選中醫(yī)藥手段治療，不主動(dòng)使用抗生素。

2、對(duì)明確感染性疾病，較嚴(yán)重者，可以使用中醫(yī)藥控制的患者，及時(shí)溝通，取得患者及家屬同意，能不使用抗生素的盡量不使用；與患者及家屬溝通未果的情況下，建議轉(zhuǎn)入?？评^續(xù)治療；對(duì)不能轉(zhuǎn)科，并且明確感染灶的病情較重的患者，請(qǐng)專科會(huì)診后，嚴(yán)格按抗菌藥物使用管理的相關(guān)文件要求使用抗生素，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥、使用時(shí)間。

3、我科室使用抗生素比例較小，在使用過(guò)程中未出現(xiàn)無(wú)指征用藥、超范圍用藥的情況；用藥時(shí)間適當(dāng)，藥物搭配合理，嚴(yán)格按照抗生素分級(jí)管理要求使用。

我科室將在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)管理。嚴(yán)格控制預(yù)防性抗生素使用的品種和使用時(shí)間，實(shí)行抗菌藥物使用異常預(yù)警制度，有效防止不合理用藥。

傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科

科主任簽字：

第五篇：內(nèi)一科抗生素使用分析及整改措施

內(nèi)一科抗生素使用分析及整改措施

一、不規(guī)范使用抗生素現(xiàn)象仍然存在，從抽查病歷用藥情況看，部分醫(yī)生抗菌藥物使用不合理。如：有的病歷中抗菌藥物選擇不合理；有的病歷中存在無(wú)指征使用抗菌藥物，或無(wú)指征聯(lián)合使用抗菌藥物現(xiàn)象；有的病歷痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果與選用的抗菌藥物不符，病程中無(wú)分析記錄；有的病歷中未反映出抗菌藥物的分級(jí)管理：入院后微生物送檢前首選限制類抗生素，第二日查房中未反映或分析為什么選用此類抗菌素，部分病歷使用抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病程中無(wú)記錄分析。

二、二季度使用抗生素前三名的醫(yī)生為：XXX，XXX其原因可能是管病人相對(duì)較多，住院時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致抗生素用量大。

三、二季度微生物送檢率達(dá)到53.5%，達(dá)標(biāo)，抗菌素的選擇必須按照藥敏陽(yáng)性選擇。

四、對(duì)抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)務(wù)必高度重視，整治力度還需進(jìn)一步加強(qiáng)，如發(fā)現(xiàn)不規(guī)范用抗生素罰款100-500元，情節(jié)嚴(yán)重者請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科處理。

五、加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師查房，規(guī)范醫(yī)師的抗生素應(yīng)用，xxx、xxx主任醫(yī)師各負(fù)責(zé)一組，認(rèn)真執(zhí)行抗菌素分級(jí) 管理制度，不能越權(quán)開(kāi)具抗生素，二聯(lián)、三聯(lián)應(yīng)用必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)生指示，對(duì)特殊使用抗生素必須嚴(yán)格掌握指征，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗生素必須在病程中詳細(xì)記錄及說(shuō)明。

六、反復(fù)學(xué)習(xí)《 抗菌藥物 分級(jí)管理制度》、《抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等抗菌藥物管理制度，并嚴(yán)格按制度開(kāi)展工作。

2014年10月20日