第一篇：臨床技能大賽方案

臨床技能操作大賽實(shí)施方案

各科室：

根據(jù)我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的有關(guān)文件要求，為提高我院臨床醫(yī)師“三基”水平，特別是臨床技能操作水平，營(yíng)造醫(yī)務(wù)人員之間比學(xué)術(shù)、比技能的氛圍，從而更進(jìn)一步地提高我院的整體業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)院技術(shù)委員會(huì)討論，院委會(huì)批準(zhǔn)，在全院范圍內(nèi)開展臨床技能操作大賽，現(xiàn)將大賽方案印發(fā)給你們，請(qǐng)各科室積極準(zhǔn)備并按要求參賽。

一，臨床技能操作大賽工作領(lǐng)導(dǎo)組及專家組： 組長(zhǎng):劉愛民 副組長(zhǎng)： 成員：

二、臨床技能操作大賽項(xiàng)目：

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

體格檢查

腹腔穿刺術(shù)

三、臨床技能操作大賽時(shí)間：2010年6-8月份，分三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行（具體日期另定）。

四、臨床技能大賽參賽要求：

1、各臨床科室必須組織一支1-3人的參賽隊(duì)，職稱不限，男女不限，年齡不限，但不能不參加。

2、每位參賽選手可選擇上述三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)或多項(xiàng)，但同一科室的選手不能重復(fù)選擇同一項(xiàng)。

3、不能全部完成所有三項(xiàng)操作比賽的科室，其選手只能參加單項(xiàng)評(píng)獎(jiǎng)，不能參加團(tuán)隊(duì)評(píng)獎(jiǎng)。

4、參賽報(bào)名另行通知。

五、臨床技能大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和辦法：

1、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附后。

2、比賽辦法：整個(gè)賽程分3個(gè)階段，第一階段為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)比賽，第二階段為體格檢查比賽，第三階段為腹腔穿刺術(shù)比賽。

3、評(píng)分方法：專家組部分成員組成評(píng)委會(huì)，對(duì)每一位參賽選手進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，去掉一個(gè)最高分，去掉一個(gè)最低分，剩下的平均得分即為該選手的最后得分。

六、臨床技能大賽表彰獎(jiǎng)勵(lì)辦法：臨床技能大賽設(shè)立：

1、個(gè)人單項(xiàng)獎(jiǎng)：即每位選手三個(gè)單項(xiàng)分別按分?jǐn)?shù)排序，前三名分獲單項(xiàng)一、二、三等獎(jiǎng)，除通報(bào)表彰外，分別獎(jiǎng)勵(lì)600元、400元和300元。

2、團(tuán)隊(duì)（科室）獎(jiǎng)：即按每個(gè)科室三項(xiàng)總分排序，前三名科室分獲一、二、三等獎(jiǎng)，除通報(bào)表彰外，分別獎(jiǎng)勵(lì)2000元、1500元和1000元。

徒 手 心 肺 復(fù) 蘇 操 作 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 項(xiàng) 目 評(píng) 估 環(huán) 境 判 斷 意 識(shí) 分別對(duì)雙耳呼叫、呼叫聲響有效 擺 放 體 位 開 放 氣 道 醫(yī)生與病人體位正確 清理口腔方法正確 壓額抬頦方法正確 判斷自主呼吸動(dòng)作規(guī)范 判斷時(shí)間5～10秒鐘 人工呼吸方法正確 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 觀察病人胸廓起伏情況 檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確 檢查循環(huán)征象方法正確 判斷時(shí)間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時(shí)觀察病人面色 判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù) 復(fù) 檢 判斷呼吸是否恢復(fù) 判斷有無循環(huán)征象 判斷時(shí)間5～10秒鐘 5個(gè)循環(huán)用時(shí)115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 計(jì) 記分標(biāo)準(zhǔn) ①人工呼吸無效一次扣1分；胸外心臟按壓無效一次扣0.4分。操作時(shí)僅綠燈亮為有效；其余均為無效。每組多做或少做均記為無效。②5個(gè)循環(huán)用時(shí)120秒，不足或超過均以5秒為一個(gè)計(jì)數(shù)單位。操 作 要 求 觀察周圍后訴環(huán)境安全 拍病人雙肩 標(biāo) 準(zhǔn) 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時(shí) 間 3 100分

全身體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、一般檢查[5.0]

1.器具齊備。站在病人右側(cè), 向病人問侯，告之查體注意事項(xiàng)。2.測(cè)量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5] 3.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。[0.5] 4.觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。[0.5] 5.測(cè)量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎?rùn)M紋上2～3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān)。[3.0] 6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。

7.觀察被檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表情和體位。[0.5]

二、頭部[5.0] 8.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。

10.觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。[0.5] 11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。

12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。[0.5] 13.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向內(nèi)->內(nèi)上->內(nèi)下,共6 個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開始。[0.5] 14.檢查調(diào)節(jié)反射。[0.5] 15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5] 17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。[0.5] 18.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。[0.5] 19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。[1.0]

三、頸部[8.0]

20.觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。[0.5] 21.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。[2.5] 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)

鎖骨上淋巴結(jié):被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[3.0] 23.觸診氣管位臵。[1.0] 24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。[0.5] 25.測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位臵。[0.5] 27.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。[2.0] 28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0] 女性則常規(guī)觸診乳房,先查健側(cè),后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。

29.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指臵于胸廓前下部的對(duì)稱位臵，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0] 30.觸診語音震顫。將雙手掌臵于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位臵,囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音,并雙手作一次交換。[1.0] 31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌臵于被檢者胸廓下側(cè)部, 囑其深吸氣。[0.5] 32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。[2.0] 33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。[3.0] 34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。[3.0] 35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，同語音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比。[1.0] 36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。[1.0]

五、心臟[19.0]

37.觀察心前區(qū)是否隆起(視）、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察；視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。[2.0] 38.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位臵和時(shí)期[4.0]。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0] 40.叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0] 41.心臟聽診。先將聽診器體件臵心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。[5.0] 42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

六、背部[15.0]

43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0] 45.觸診語音震顫。兩手掌臵肩胛下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi” 長(zhǎng)音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi” 長(zhǎng)音。[1.0] 46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)。[2.0] 47.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區(qū), 翻轉(zhuǎn)板指, 在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指, 再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。[5.0] 48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)。[2.0] 49.聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4 點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。[1.0] 50.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[1.0] 51.觀察脊柱的活動(dòng)度。[0.5] 52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。[0.5] 54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針方向移動(dòng)；檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。[1.0] 55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)行。[1.0] 56.肝臟觸診。用左手拇指臵于季肋部，其余四指臵于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0] 57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0] 58.脾臟觸診。左手掌臵于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0] 59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。[3.0] 60.雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。[0.5] 61.檢查肝區(qū)叩擊痛。[0.5] 62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁,右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。[0.5] 63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5] 64.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時(shí)針方向叩診。[0.5] 呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。

65.叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位臵固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位臵；囑被檢者向左側(cè)翻身180 [3.0] 66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。[1.0] 67.聽診有無血管雜音。[0.5] 可根據(jù)?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)行。68.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。[0.5] 69.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件臵于股動(dòng)脈上聽診。[0.5] 70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神經(jīng)反射[8.0] 71.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。

72.檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。[0.5] 73.觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過頭。[0.5] 74.檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5] 75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0] 76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。

77.觸摸腘窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈。[0.5] 78.檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0] 80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。[0.5]

腹腔穿透術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）

1、與病人溝通 向患者說明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡(jiǎn)單的操作過程，可能的并發(fā)癥，需要配合的動(dòng)作等，取得同意并簽協(xié)議書。[3]

2、用物

①腹穿包、無菌手套、無菌試管、腹帶 [2]

②3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布 [2]

③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、準(zhǔn)備

①核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[2]

②取平臥位或坡臥位；腹水量少者，可取側(cè)臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。[4] ③穿刺點(diǎn)選擇

④a.臍與髂前上棘連線中外1/3交界點(diǎn)，b.臍與趾骨聯(lián)合中線的重點(diǎn)上方1cm，偏左或右1-1.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在連線中點(diǎn)。c.臍水平線與腋前線或腹中線交點(diǎn)，此處較安全，也適于腹內(nèi)液體較少時(shí)的診斷性穿刺。[5]

4、操作程序與步驟

①操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套[5]

②按序準(zhǔn)備用物[5]

③常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉[10]

④術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗(yàn) [25]

⑥抽液畢拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定[5]

⑦整理用物，填寫檢查單并送檢[5]

⑧術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄 [5]

5、提問2問題（題目由評(píng)委出）[20]

第二篇：臨床技能大賽方案

臨床技能操作大賽實(shí)施方案

各科室：

根據(jù)我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的有關(guān)文件要求，為提高我院臨床醫(yī)師“三基”水平，營(yíng)造醫(yī)務(wù)人員之間比學(xué)術(shù)、比技能的氛圍，從而更進(jìn)一步地提高我院的整體業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，在全院范圍內(nèi)開展臨床技能大賽，現(xiàn)將大賽方案印發(fā)給你們，請(qǐng)各科室積極準(zhǔn)備并按要求參賽。

一，臨床技能操作大賽工作領(lǐng)導(dǎo)組及專家組： 組長(zhǎng): 副組長(zhǎng)： 成員：

二、臨床技能大賽項(xiàng)目：

（一）理論考試：包含十八項(xiàng)核心制度、醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)

（二）技能操作：包含徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、體格檢查、腹腔穿刺術(shù)

（三）病歷質(zhì)量

三、參賽人員：臨床科室全體副高、中級(jí)、住院醫(yī)師

四、臨床技能大賽時(shí)間：

五、臨床技能大賽參賽要求：

1、全體臨床科室全體副高、中級(jí)、住院醫(yī)師需要參加理論考試；

2、技能操作比賽以團(tuán)隊(duì)的形式開展，各臨床科室必須組織一支1-3人的參賽隊(duì)參加技能操作；一個(gè)人可以完成全部技能操作，也可以多人分步完成全部技能操作。

3、每個(gè)科室挑選5-10份終末病歷參加病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)。

五、臨床技能大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和辦法：

1、技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附后。

2、評(píng)分方法：

（1）理論考試根據(jù)考試成績(jī)進(jìn)行排名；

（2）技能操作和病歷評(píng)比由專家組部分成員組成評(píng)委會(huì)，對(duì)個(gè)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，去掉一個(gè)最高分，去掉一個(gè)最低分，剩下的平均得分即為科室的最后得分。

徒 手 心 肺 復(fù) 蘇 操 作 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 項(xiàng) 目 評(píng) 估 環(huán) 境 判 斷 意 識(shí) 分別對(duì)雙耳呼叫、呼叫聲響有效 擺 放 體 位 開 放 氣 道 醫(yī)生與病人體位正確 清理口腔方法正確 壓額抬頦方法正確 判斷自主呼吸動(dòng)作規(guī)范 判斷時(shí)間5～10秒鐘 人工呼吸方法正確 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 觀察病人胸廓起伏情況 檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確 檢查循環(huán)征象方法正確 判斷時(shí)間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時(shí)觀察病人面色 判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù) 復(fù) 檢 判斷呼吸是否恢復(fù) 判斷有無循環(huán)征象 判斷時(shí)間5～10秒鐘 5個(gè)循環(huán)用時(shí)115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 計(jì) 記分標(biāo)準(zhǔn) ①人工呼吸無效一次扣1分；胸外心臟按壓無效一次扣0.4分。操作時(shí)僅綠燈亮為有效；其余均為無效。每組多做或少做均記為無效。②5個(gè)循環(huán)用時(shí)120秒，不足或超過均以5秒為一個(gè)計(jì)數(shù)單位。操 作 要 求 觀察周圍后訴環(huán)境安全 拍病人雙肩 標(biāo) 準(zhǔn) 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時(shí) 間 3 100分 全身體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、一般檢查[5.0]

1.器具齊備。站在病人右側(cè), 向病人問侯，告之查體注意事項(xiàng)。2.測(cè)量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5] 3.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。[0.5] 4.觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。[0.5] 5.測(cè)量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎?rùn)M紋上2～3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān)。[3.0] 6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。

7.觀察被檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表情和體位。[0.5]

二、頭部[5.0] 8.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。

10.觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。[0.5] 11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。

12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。[0.5] 13.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向內(nèi)->內(nèi)上->內(nèi)下,共6 個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開始。[0.5] 14.檢查調(diào)節(jié)反射。[0.5] 15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5] 17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。[0.5] 18.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。[0.5] 19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。[1.0]

三、頸部[8.0]

20.觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。[0.5] 21.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。[2.5] 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)

鎖骨上淋巴結(jié):被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[3.0] 23.觸診氣管位置。[1.0] 24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。[0.5] 25.測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。[0.5] 27.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。[2.0] 28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0] 女性則常規(guī)觸診乳房,先查健側(cè),后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。

29.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0] 30.觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置,囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音,并雙手作一次交換。[1.0] 31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部, 囑其深吸氣。[0.5] 32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。[2.0] 33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。[3.0] 34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。[3.0] 35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，同語音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比。[1.0] 36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。[1.0]

五、心臟[19.0]

37.觀察心前區(qū)是否隆起(視）、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察；視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。[2.0] 38.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位置和時(shí)期[4.0]。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0] 40.叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0] 41.心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。[5.0] 42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

六、背部[15.0]

43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0] 45.觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi” 長(zhǎng)音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi” 長(zhǎng)音。[1.0] 46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)。[2.0] 47.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區(qū), 翻轉(zhuǎn)板指, 在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指, 再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。[5.0] 48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)。[2.0] 49.聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4 點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。[1.0] 50.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[1.0] 51.觀察脊柱的活動(dòng)度。[0.5] 52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。[0.5] 54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針方向移動(dòng)；檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。[1.0] 55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)行。[1.0] 56.肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0] 57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0] 58.脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0] 59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。[3.0] 60.雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。[0.5] 61.檢查肝區(qū)叩擊痛。[0.5] 62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁,右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。[0.5] 63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5] 64.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時(shí)針方向叩診。[0.5] 呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。

65.叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身180 [3.0] 66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。[1.0] 67.聽診有無血管雜音。[0.5] 可根據(jù)?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)行。68.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。[0.5] 69.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動(dòng)脈上聽診。[0.5] 70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神經(jīng)反射[8.0] 71.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。

72.檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。[0.5] 73.觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過頭。[0.5] 74.檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5] 75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0] 76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。

77.觸摸腘窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈。[0.5] 78.檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0] 80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。[0.5]

腹腔穿透術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）

1、與病人溝通 向患者說明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡(jiǎn)單的操作過程，可能的并發(fā)癥，需要配合的動(dòng)作等，取得同意并簽協(xié)議書。[3]

2、用物

①腹穿包、無菌手套、無菌試管、腹帶 [2] ②3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布 [2] ③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、準(zhǔn)備

①核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[2] ②取平臥位或坡臥位；腹水量少者，可取側(cè)臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。[4] ③穿刺點(diǎn)選擇

④a.臍與髂前上棘連線中外1/3交界點(diǎn)，b.臍與趾骨聯(lián)合中線的重點(diǎn)上方1cm，偏左或右1-1.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在連線中點(diǎn)。c.臍水平線與腋前線或腹中線交點(diǎn)，此處較安全，也適于腹內(nèi)液體較少時(shí)的診斷性穿刺。[5]

4、操作程序與步驟

①操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套[5] ②按序準(zhǔn)備用物[5] ③常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉[10] ④術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗(yàn) [25] ⑥抽液畢拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定[5] ⑦整理用物，填寫檢查單并送檢[5] ⑧術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄 [5]

5、提問2問題（題目由評(píng)委出）[20]

第三篇：臨床技能大賽

尊敬的各位老師，親愛的同學(xué)們 大家晚上好

這里是遼寧何氏醫(yī)學(xué)院第二屆臨床技能操作大賽的比賽現(xiàn)場(chǎng) 我是主持人崔雪萌

臨床技能操作是一名醫(yī)生必備的專業(yè)技能，也是臨床專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要掌握的重點(diǎn)科目，為了促進(jìn)學(xué)生們的臨床操作技能，提高理論與實(shí)踐的結(jié)合能力，我院在這里隆重舉辦本次活動(dòng)，首先請(qǐng)?jiān)试S我介紹今天到場(chǎng)的各位領(lǐng)導(dǎo)和來賓，他們是：。。。。。。。

讓我們以熱烈的掌聲對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、老師、和同學(xué)們的到來表示衷心的感謝!接下來讓我來為大家介紹一下本場(chǎng)比賽的規(guī)則，本場(chǎng)比賽的四位選手稍后會(huì)上場(chǎng)抽簽，兩人一組，分成兩組進(jìn)行比賽。

今晚的選手是經(jīng)過層層選拔和激烈的角逐產(chǎn)生的，他們之間究竟會(huì)碰撞出怎樣的知識(shí)的火花呢，讓我們拭目以待

下面我宣布遼寧何氏醫(yī)學(xué)院第二屆臨床技能操作大賽正式開始

首先讓我們以熱烈的掌聲有請(qǐng)今天的四位選手閃亮登場(chǎng)，他們分別是吳潘，徐凌菱，宋穎，石佐林。

有請(qǐng)工作人員把準(zhǔn)備好的分組標(biāo)簽?zāi)蒙蟻?，選手們準(zhǔn)備好了嗎，好的可以抽簽了?，F(xiàn)在結(jié)果已經(jīng)出來了，分在第一組的是。。。，分在第二組的是。。。請(qǐng)第一組參賽選手準(zhǔn)備就位，比賽開始 接下來讓我們有請(qǐng)。。上場(chǎng)為我們講解比賽項(xiàng)目的設(shè)置，好的感謝。。接下來第二組選手到賽道上就位，比賽正式開始。

比賽到這里就全部結(jié)束了，感謝評(píng)委們的辛苦工作和選手們的精彩表現(xiàn)!接下來進(jìn)入頒獎(jiǎng)環(huán)節(jié)，分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果已經(jīng)出來了，本場(chǎng)比賽的冠軍是第一組，亞軍是第二組，讓我們用掌聲對(duì)四位選手表示祝賀。下面有請(qǐng)本場(chǎng)比賽的亞軍獲得者。。有請(qǐng)xx-x為兩位頒獎(jiǎng)!接下來有請(qǐng)本場(chǎng)比賽的冠軍。。有請(qǐng)xx-x為兩位頒獎(jiǎng)!掌聲恭喜他們，請(qǐng)。。留步，看過了我們今晚激烈的比賽，相信您肯定有很多話想和同學(xué)們說吧，跟我們分享一下您此刻的感受吧

今天我們?cè)诟?jìng)技舞臺(tái)上展示智慧，揮灑風(fēng)采，明天我們?cè)谏€上無私奉獻(xiàn)，救死扶傷，讓我們呵護(hù)著幸福和夢(mèng)想，奔向明天!，下面我宣布遼寧何氏醫(yī)學(xué)院第二屆臨床技能操作大賽到此結(jié)束，同學(xué)們，讓我們明年再相會(huì) 下面請(qǐng)同學(xué)們上臺(tái)與領(lǐng)導(dǎo)老師合影留念

第四篇：臨床技能大賽考題-耳鼻喉科范文

考題一

患者女，20歲?？人?月余，進(jìn)行性呼吸困難10天。查體：神志清，R28bpm，P120bpm，吸氣性喉鳴明顯，三凹征明顯。頸部CT資料（見圖片）

一、請(qǐng)列出初步診斷及下一步如何處理：

二、請(qǐng)說出Laryngeal obstruction的分度及相應(yīng)治療措施，三、附一題：患者男52歲，聲嘶、氣促半年，加重2天，來的時(shí)候很重，IV°喉梗阻，血氧60%。立刻行氣管切開，病人呼吸困難得到緩解，血氧達(dá)到95%……

請(qǐng)問你對(duì)此項(xiàng)操作有何意見及看法？

考題一答案：

一、診斷：氣管腫物（2分），喉梗阻Ⅲ度。（2分）

下一步可考慮用小號(hào)麻醉管插管，若不行，即應(yīng)及早行氣管切開（盡量低位）+腫物切除活檢。（4分）

二、喉梗阻(Laryngeal obstruction)的分度

喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難。其并非一獨(dú)立的疾病，而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時(shí)可引起窒息，危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性兩類。根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度

一度：平靜時(shí)無癥狀，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。（1分）二度：安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。（1分）

三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食?；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。（1分）

四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時(shí)搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。（1分）治 療

喉阻塞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應(yīng)按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術(shù)治療。

一度：應(yīng)明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時(shí)使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。（1分）

二度：積極治療病因，嚴(yán)密觀察病情變化，作好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備工作。如為異物，應(yīng)立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開。（1分）三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質(zhì)等全面衡量而決定。如為異物應(yīng)及時(shí)取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉(zhuǎn)或阻塞時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差時(shí)，應(yīng)及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給于其他治療。（1分）

四度：因病情危急，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開術(shù)，然后再尋找病因進(jìn)一步治療。（1分）

三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧狀態(tài)導(dǎo)致呼吸抑制，注意在充分準(zhǔn)備好呼吸機(jī)或者搶救措施情況下再進(jìn)行氣管切開。（4分）

考題二

病例，男，64歲，因聲音嘶啞3個(gè)月，加重伴呼吸困難2天來院求治，既往10×30年吸煙史，一、請(qǐng)列出初步體格檢查及輔助檢查內(nèi)容？

------------------患者纖維喉鏡顯示如下：

患者CT顯示如下

二、請(qǐng)列出初步診斷，以及下一步診療措施。

-______________________________________________________

三、請(qǐng)列出喉癌的分型及臨床表現(xiàn) 課題二答案

一、常規(guī)咽喉部體格檢查，包括口咽部檢查（3分），間接喉鏡看咽喉部（3分），聲帶及其動(dòng)度（2分），梨狀窩及會(huì)厭（2分），考官充當(dāng)SP，考核操作技能

二、聲門型喉癌？（2分）進(jìn)行電子喉鏡或者纖維喉鏡檢查并取活檢，待病理報(bào)告出來后，收入院。（2分）

三、1．聲門上型：不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難等。易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2分）

2．聲門型：前、中1／3處較多，早期癥狀為聲嘶，后期呼吸困難。不易轉(zhuǎn)移。（2分）

3．聲門下型：早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)。可侵及甲狀腺，也可侵犯食管前壁。氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2分）考題三

患者男，23歲，反復(fù)左鼻塞、膿涕、頭痛2+年，加重伴發(fā)熱5天就診。頭痛表現(xiàn)為晨起輕午后重。檢查見左中鼻道可見膿性分泌物。請(qǐng)問：

一、鼻部常規(guī)體格檢查及輔助檢查。

--------------------------患者鼻內(nèi)窺鏡、CT所見如圖：

二、診斷及下一步處理

三、各組鼻竇的開口部位及其發(fā)生鼻竇炎時(shí)的疼痛特點(diǎn)。

考題三答案

一、鼻部常規(guī)檢查：外鼻檢查（1分），窺鼻器使用（1分），鼻腔上中下鼻甲鼻道的檢查，鼻中隔的檢查（3分）。輔查：鼻內(nèi)窺鏡檢查，鼻竇CT檢查（4分）

二、診斷：慢性上頜竇炎急性發(fā)作

處理：上頜竇穿刺沖洗術(shù)（1分）：既可用于診斷，又可用于治療。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療（2分）

三、1、急性額竇炎——前額部痛，晨起輕，漸加重，午后輕，晚間消失，次日重復(fù)（2分）

2、急性篩竇炎——頭痛較輕，形式多，內(nèi)眥鼻根多見（2分）

3、急性蝶竇炎——顱底或球后痛，壓迫眼球不加重，晨輕午后重，可有放射性痛（2分）

4、急性上頜竇炎——前額部痛，晨輕，午后重（2分）

考題四

患者，男，27歲，感冒后左耳聽力下降3周，自聽加強(qiáng)伴耳鳴，為嗡嗡聲。自服抗生素10天后病情無好轉(zhuǎn)，來院求治。

一、進(jìn)行常規(guī)體格檢查及輔助檢查

-------------------------

查體：鼻黏膜慢性充血，鼻甲不腫大，鼻腔通氣良好，耳鏡檢查、純音測(cè)聽如下

聲導(dǎo)抗圖：

二、診斷及鑒別診斷

三、下一步處理 答案：

一、耳部常規(guī)檢查（5分），耳鏡檢查（5分），純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗檢查（4分）

二、診斷：左耳分泌性中耳炎（2分）

三、處理：

清除中耳積液：鼓室穿刺、鼓膜切開、鼓膜置管。改善中耳通氣：保持鼻腔及咽鼓管通暢、咽鼓管吹張。

（2分）（2分）

第五篇：臨床技能操作大賽總結(jié).doc

臨床大賽總結(jié)

歷時(shí)近3個(gè)月的桂林醫(yī)學(xué)院臨床技能操作大賽結(jié)束了，在經(jīng)過選拔賽、淘汰賽和總決賽的層層選拔后，我們廣西區(qū)人民醫(yī)院代表隊(duì)取得了理想的成績(jī)。作為一名參賽選手，我經(jīng)歷了此次比賽的全過程，有很多切實(shí)的感受。

一、自來到區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)以來，我發(fā)現(xiàn)這里的學(xué)風(fēng)特別濃厚，標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)查房制度，規(guī)范的臨床技能操作，讓我覺得這個(gè)第二校園非常巧妙的將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合到一起，很好的給醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)開辟道路，作為一名剛從學(xué)校進(jìn)入臨床的我，深知這是一個(gè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)化到醫(yī)生的關(guān)鍵階段，在各科室規(guī)范的教學(xué)及嚴(yán)格操作學(xué)習(xí)過程中，我就比別人先一步打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)，如今遇上了臨床技能操作大賽，這正是一個(gè)提高自身技能水平的好機(jī)會(huì)。于是我借助了這個(gè)“大舞臺(tái)”展示自己。所以說是區(qū)醫(yī)院的良好教學(xué)氛圍和完善的教學(xué)制度給我們打下了參賽的前提。

二、教學(xué)部的老師第一時(shí)間組織了我校全體實(shí)習(xí)生討論如何展開的即將進(jìn)行的臨床技能操作大賽，面臨涵蓋內(nèi)、外、婦、兒的將近四十項(xiàng)臨床基本技能的全面訓(xùn)練，只有不到三個(gè)月的的準(zhǔn)備時(shí)間，作為廣西區(qū)人民醫(yī)院的代表隊(duì)，作為區(qū)內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)的旗幟，我們必須取得好成績(jī)，時(shí)間很緊，任務(wù)很重。兩天時(shí)間不到老師們制訂的“種子選手的選拔計(jì)劃”出爐，這給我們選手爭(zhēng)取了很多時(shí)間去訓(xùn)練，去提高自己。更重要的是老師們制訂的合理選拔制度更起到了關(guān)鍵作用：第一階段：在一個(gè)月時(shí)間內(nèi)進(jìn)行理論和技能的摸底考試，選拔出9名優(yōu)秀的選手；第二階段：再經(jīng)過兩周的封閉式訓(xùn)練，9名優(yōu)秀選手公開考試選拔，確定6名種子選手。第三階段：將6名選手分為兩個(gè)代表隊(duì)，一個(gè)月時(shí)間內(nèi)相互比賽，找出彼此的不足。這好的激發(fā)了我們的潛力，讓我無法控制自己的將全部精力投入到選拔賽當(dāng)中，在不斷的比賽中找出自己的不足，同時(shí)加深已有知識(shí)的印象。

三、在技能培訓(xùn)動(dòng)員大會(huì)剛結(jié)束，教學(xué)部的老師們就組織了各科室的主任給我們講課、答疑，從基本的理論知識(shí)到臨床上的手法，從正常體征到異常體征的鑒別，從無菌觀念的樹立到無菌操作的要求，都一一細(xì)致的講解、示范，這對(duì)我的專業(yè)理論水平和實(shí)際臨床操作能力都是一次很大的飛躍。老師們不辭艱辛，耐心講解，遇到不明白或不能理解的知識(shí)點(diǎn)能與老師、同學(xué)毫無障礙地進(jìn)行討論，在一次次的討論中，這些知識(shí)點(diǎn)就深深地刻在了腦子里；此次比賽涉及的范圍非常廣，要求我臨床中曾經(jīng)熟悉與不熟悉的相關(guān)知識(shí)都要重新鞏固，老師們常常利用下班時(shí)間給我們進(jìn)行教學(xué)，看著老師剛從手術(shù)室下來疲憊的身影，想起老師給我們講課時(shí)面頰上的汗滴，心里暗暗發(fā)誓一定要好好訓(xùn)練，用最扎實(shí)的理論知識(shí)和最標(biāo)準(zhǔn)的技能操作去參加比賽。

四、更為關(guān)鍵的是老師們松緊有度地對(duì)我們進(jìn)行訓(xùn)練，在我們訓(xùn)練進(jìn)行到最迷茫的時(shí)候，老師們叫我們不用心急，讓我們徹底放松，近三個(gè)月的馬拉松式訓(xùn)練，老師們對(duì)我們的心理輔導(dǎo)，給我們很大的鼓勵(lì)，心里也不斷對(duì)自己說：“我能行，我是最棒的”。到了賽場(chǎng)，老師們讓我們什么都別想，只要我們正常水平的發(fā)揮就是最棒的，記得入場(chǎng)前主任給我打理衣領(lǐng)的一個(gè)動(dòng)作，讓我們倍感溫馨，頓時(shí)信心倍增，讓我在賽場(chǎng)內(nèi)充分發(fā)揮了自己的水平?？傊鳛橐幻麉①愡x手，這次比賽讓我獲益匪淺，這將是我人生的一筆財(cái)富，這為我將來的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我非常感謝此次比賽的組織和教導(dǎo)我們的老師們，是你們的高瞻遠(yuǎn)矚和辛勤教育讓我有了一次自我提高、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的好機(jī)會(huì)，我也非常感謝和我一起參加比賽的各位隊(duì)友，是我們彼此的競(jìng)爭(zhēng)使我的水平得到不斷的提高，千言萬語也無法表達(dá)我心中對(duì)各位老師的感謝之情，讓我在這里說聲：老師，您辛苦了！

歐陽**2012-02-13