第一篇：臨床技能大賽階段小結

今天，是護理訓練的最后一天，以階段性的小測作為結尾。

這幾天一直是晚上將近一點回到宿舍，第二天六點半又爬起來去訓練室。累是很累，不過也很充實，效率很高。今天要把四天以來學的這15項技能全部全部考試一遍，所以前一天晚上大家練習得更加努力了，晚歸幾乎已經成了所有人的常態(tài)。

小測八點開始，我先考得輸血。輸血是侯老師做考官，侯老師很負責任，前一天晚上輔導我們一直到十點多才離開訓練室回家，而且她在輔導的時候也是細致入微，教我怎么才能從小細節(jié)上讓動作更流暢，更優(yōu)雅。我當時心里就特別想在這次小測的時候在侯老師帶教的三個項目上表現得完美一些。但是操作的時候仍是犯了錯誤：在第一次排氣的時候沒有倒一下莫菲式壺，所以輸液器排氣特別慢，然后掛上血袋之后忘記摘手套，到與病人交代完之后才想起來摘掉。到后來做留置針靜脈輸液的時候，也是顛倒了順序，先排好輸液器的氣，檢查好了對光性，才將留置針包裝打開，又連接起來。雖然沒有違反無菌原則，但畢竟是個小小的瑕疵。侯老師對我的點評里也是肯定中，又帶些許的責備。我自己也覺得很失落，不是因為老師的責備，而是感到愧疚，老師寄予期望，盡心力輔導，但是自己還是沒有表現得多好，還是有小毛病。我問自己，為什么沒有再多練幾遍呢，為什么不能更努力一些，對自己要求更高一點呢。然后我突然發(fā)現自己已然不是單純?yōu)榱俗约旱南矏鄱ビ柧毩?，我希望讓為了訓練而付出很多的老師們能夠為我，以及我們，而感到驕傲。這絕對是種巨大的動力。然后我考了皮內注射，就是我們平常說的“皮試”。這個操作是我自我感覺比較不錯的項目，抽液的手法以及做皮試的手法都是反復練習過的，過程也比較流暢。但是做完之后，齊老師的評價卻不高，指出了我的錯誤：無意識中跨越無菌區(qū)，以及最后皮試的時候沒有倒手固定針頭。老師說的非常正確，我也反思，因為項目太多，所以各個項目之間的不同手法有時候就在腦子里混淆了，再深一點，其實就是一種思維沒有養(yǎng)成，好比說無菌的意識，固定針頭與針帽連接的意識，不污染針栓的意識等等。有了這種思維這種原則，就可以從根本上避免很多錯誤了。但是在自我感覺良好的項目上栽跟頭的感覺肯定不會太好，這就表現在，我在看其他同學操作皮試也犯了不少錯誤，而老師卻沒有發(fā)現而對其評價很高時，心里會覺得不太公平。不過緊接著我自己都為自己這種想法而感到好笑，小測的根本目的不就是為了尋找不足加以改正的么，現在你的缺點暴露了，你該高興地改正它才是啊。

在王煥云老師插胃管，吸痰和導尿三個項目上發(fā)揮得還比較穩(wěn)定。經氣管插管吸痰我是第一個做的，1分42秒完成，做完之后老師說，嗯，表現很好，一看是昨晚上下了苦工了吧，我微微笑了，涌起一些成就感。程老師以前說過，你們就一個項目一口氣做上十遍，你再去看看效果怎么樣。我依法試驗，五遍以上效果就特別明顯，能夠快速形成一種思維的route，在操作的時候就很流暢。

姚靜老師的吸氧，肌肉注射和洗胃這三個項目，我發(fā)揮得也還不錯。姚靜老師給我們每個人做出了點評，并且把其他人容易犯的一些錯誤也給我們總結歸納了，我們臨走時她說，經過第一輪的培訓，你們對于操作流程已經很熟練了，相當于掌握了招式，下面的訓練里我想大家應該培養(yǎng)一下自己的內功了。我覺得姚老師說得很對，要把臨床操作和臨床思維結合起來，和臨床實際結合起來，靈活應變，同時要臨危不亂，心理素質過硬，想來我們還有一段不短的路要走。

在操作的間隙看別人操作，能覺察出每個人的不同風格和心里狀態(tài)。大琦今天所有項目都顯得很著急很毛躁，所以我明顯感覺出了她對這次小測有多重視，所以才想表現得又快又好。小琦實在太可愛了，給男病號導尿的時候插尿管不順利，一邊插自己一邊嘆氣：“唉..糾結..唉…”我們想象著小琦面對著一個導著尿的病號感嘆“糾結”，都笑噴了。曦敏還是一如既往的“高鐵速度”，什么都是蹭蹭蹭蹭完成，很流暢，但是動作會飄，做不到位，也顯得急躁。小利就是仍舊的又穩(wěn)又大氣啦。恩恩，則其善者而從之，擇其不善者而改之。

總結今天的表現，就是大錯誤沒有，但小狀況頻出。水囊塞彈出，經鼻吸氧管沒有拉松，甚至會出現手套戴反了的情況。為什么會出現這種情況呢，我想和訓練項目緊，來不及消化和吸收，只是機械性地記憶了有關系。與這幾天太過疲憊有關系。也與考試的這種環(huán)境氛圍使人頭腦出現短暫空白有關系。怎么協調理解、聯系、效率與休息之間的關系呢，我還要再想想。

明天要開始理論課啦，以后晚上終于可以按時睡覺了，木哈哈~

第二篇：臨床技能大賽

尊敬的各位老師，親愛的同學們 大家晚上好

這里是遼寧何氏醫(yī)學院第二屆臨床技能操作大賽的比賽現場 我是主持人崔雪萌

臨床技能操作是一名醫(yī)生必備的專業(yè)技能，也是臨床專業(yè)學生在學習過程中需要掌握的重點科目，為了促進學生們的臨床操作技能，提高理論與實踐的結合能力，我院在這里隆重舉辦本次活動，首先請允許我介紹今天到場的各位領導和來賓，他們是：。。。。。。。

讓我們以熱烈的掌聲對各位領導、老師、和同學們的到來表示衷心的感謝!接下來讓我來為大家介紹一下本場比賽的規(guī)則，本場比賽的四位選手稍后會上場抽簽，兩人一組，分成兩組進行比賽。

今晚的選手是經過層層選拔和激烈的角逐產生的，他們之間究竟會碰撞出怎樣的知識的火花呢，讓我們拭目以待

下面我宣布遼寧何氏醫(yī)學院第二屆臨床技能操作大賽正式開始

首先讓我們以熱烈的掌聲有請今天的四位選手閃亮登場，他們分別是吳潘，徐凌菱，宋穎，石佐林。

有請工作人員把準備好的分組標簽拿上來，選手們準備好了嗎，好的可以抽簽了?，F在結果已經出來了，分在第一組的是。。。，分在第二組的是。。。請第一組參賽選手準備就位，比賽開始 接下來讓我們有請。。上場為我們講解比賽項目的設置，好的感謝。。接下來第二組選手到賽道上就位，比賽正式開始。

比賽到這里就全部結束了，感謝評委們的辛苦工作和選手們的精彩表現!接下來進入頒獎環(huán)節(jié)，分數統計結果已經出來了，本場比賽的冠軍是第一組，亞軍是第二組，讓我們用掌聲對四位選手表示祝賀。下面有請本場比賽的亞軍獲得者。。有請xx-x為兩位頒獎!接下來有請本場比賽的冠軍。。有請xx-x為兩位頒獎!掌聲恭喜他們，請。。留步，看過了我們今晚激烈的比賽，相信您肯定有很多話想和同學們說吧，跟我們分享一下您此刻的感受吧

今天我們在競技舞臺上展示智慧，揮灑風采，明天我們在生命線上無私奉獻，救死扶傷，讓我們呵護著幸福和夢想，奔向明天!，下面我宣布遼寧何氏醫(yī)學院第二屆臨床技能操作大賽到此結束，同學們，讓我們明年再相會 下面請同學們上臺與領導老師合影留念

第三篇：臨床技能大賽方案

臨床技能操作大賽實施方案

各科室：

根據我院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的有關文件要求，為提高我院臨床醫(yī)師“三基”水平，特別是臨床技能操作水平，營造醫(yī)務人員之間比學術、比技能的氛圍，從而更進一步地提高我院的整體業(yè)務水平和醫(yī)療質量，經院技術委員會討論，院委會批準，在全院范圍內開展臨床技能操作大賽，現將大賽方案印發(fā)給你們，請各科室積極準備并按要求參賽。

一，臨床技能操作大賽工作領導組及專家組： 組長:劉愛民 副組長： 成員：

二、臨床技能操作大賽項目：

徒手心肺復蘇術

體格檢查

腹腔穿刺術

三、臨床技能操作大賽時間：2010年6-8月份，分三個時間段進行（具體日期另定）。

四、臨床技能大賽參賽要求：

1、各臨床科室必須組織一支1-3人的參賽隊，職稱不限，男女不限，年齡不限，但不能不參加。

2、每位參賽選手可選擇上述三項中的其中一項或多項，但同一科室的選手不能重復選擇同一項。

3、不能全部完成所有三項操作比賽的科室，其選手只能參加單項評獎，不能參加團隊評獎。

4、參賽報名另行通知。

五、臨床技能大賽評分標準和辦法：

1、評分標準附后。

2、比賽辦法：整個賽程分3個階段，第一階段為徒手心肺復蘇術比賽，第二階段為體格檢查比賽，第三階段為腹腔穿刺術比賽。

3、評分方法：專家組部分成員組成評委會，對每一位參賽選手進行現場打分，去掉一個最高分，去掉一個最低分，剩下的平均得分即為該選手的最后得分。

六、臨床技能大賽表彰獎勵辦法：臨床技能大賽設立：

1、個人單項獎：即每位選手三個單項分別按分數排序，前三名分獲單項一、二、三等獎，除通報表彰外，分別獎勵600元、400元和300元。

2、團隊（科室）獎：即按每個科室三項總分排序，前三名科室分獲一、二、三等獎，除通報表彰外，分別獎勵2000元、1500元和1000元。

徒 手 心 肺 復 蘇 操 作 評 分 標 準 項 目 評 估 環(huán) 境 判 斷 意 識 分別對雙耳呼叫、呼叫聲響有效 擺 放 體 位 開 放 氣 道 醫(yī)生與病人體位正確 清理口腔方法正確 壓額抬頦方法正確 判斷自主呼吸動作規(guī)范 判斷時間5～10秒鐘 人工呼吸方法正確 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 觀察病人胸廓起伏情況 檢查頸動脈搏動方法正確 檢查循環(huán)征象方法正確 判斷時間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時觀察病人面色 判斷大動脈搏動是否恢復 復 檢 判斷呼吸是否恢復 判斷有無循環(huán)征象 判斷時間5～10秒鐘 5個循環(huán)用時115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 計 記分標準 ①人工呼吸無效一次扣1分；胸外心臟按壓無效一次扣0.4分。操作時僅綠燈亮為有效；其余均為無效。每組多做或少做均記為無效。②5個循環(huán)用時120秒，不足或超過均以5秒為一個計數單位。操 作 要 求 觀察周圍后訴環(huán)境安全 拍病人雙肩 標 準 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時 間 3 100分

全身體格檢查總結及評分標準（100分）一、一般檢查[5.0]

1.器具齊備。站在病人右側, 向病人問侯，告之查體注意事項。2.測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5] 3.檢查脈搏，至少計數30秒。[0.5] 4.觀察病人呼吸頻率，計數30秒。[0.5] 5.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關閉開關。[3.0] 6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。

7.觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。[0.5]

二、頭部[5.0] 8.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。

10.觀察眼瞼，翻轉上眼瞼，觀察上下瞼結膜、穹窿結膜、球結膜及鞏膜，先左后右。[0.5] 11.觀察眼球的外形、雙側瞳孔。

12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。[0.5] 13.檢查左右眼球運動。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向內->內上->內下,共6 個方向進行，檢查每個方向時均從中位開始。[0.5] 14.檢查調節(jié)反射。[0.5] 15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5] 17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣。[0.5] 18.觸壓雙側額竇、篩竇和上頜竇。[0.5] 19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作。[1.0]

三、頸部[8.0]

20.觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。[0.5] 21.按順序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結。[2.5] 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結，同法觸摸右側頜下淋巴結

鎖骨上淋巴結:被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作吞咽動作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[3.0] 23.觸診氣管位臵。[1.0] 24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。[0.5] 25.測試頸項強直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關節(jié)和髖關節(jié)的活動（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側乳房、乳頭的位臵。[0.5] 27.觸診腋窩淋巴結。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側壁。左手檢查右腋窩淋巴結，方法同前。[2.0] 28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0] 女性則常規(guī)觸診乳房,先查健側,后查患側。按內上、外上、尾部、內下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。

29.檢查胸廓擴張度。兩手掌及伸展的手指臵于胸廓前下部的對稱位臵，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 30.觸診語音震顫。將雙手掌臵于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位臵,囑其以同等強度發(fā)“yi”長音,并雙手作一次交換。[1.0] 31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌臵于被檢者胸廓下側部, 囑其深吸氣。[0.5] 32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內、自上而下、兩側對照的原則叩診。[2.0] 33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記。[3.0] 34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。[3.0] 35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比。[1.0] 36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診。[1.0]

五、心臟[19.0]

37.觀察心前區(qū)是否隆起(視）、心尖搏動。檢查者下蹲，以切線方向進行觀察；視診心前區(qū)異常搏動。[2.0] 38.觸診心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側（小魚際）確定具體位臵和時期[4.0]。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0] 40.叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，由外向內，由清變濁，作標記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0] 41.心臟聽診。先將聽診器體件臵心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。[5.0] 42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

六、背部[15.0]

43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.觸診胸廓擴張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 45.觸診語音震顫。兩手掌臵肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“yi” 長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發(fā)“yi” 長音。[1.0] 46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[2.0] 47.叩診肺下界和肺下界移動范圍。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區(qū), 翻轉板指, 在其中點作一標記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉板指, 再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側。[5.0] 48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[2.0] 49.聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)左右共4 點，兩側對比。[1.0] 50.檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[1.0] 51.觀察脊柱的活動度。[0.5] 52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。[0.5] 54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查McBurney點反跳痛。[1.0] 55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。[1.0] 56.肝臟觸診。用左手拇指臵于季肋部，其余四指臵于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0] 57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0] 58.脾臟觸診。左手掌臵于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0] 59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。[3.0] 60.雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。[0.5] 61.檢查肝區(qū)叩擊痛。[0.5] 62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側腹壁,右手指指腹部叩擊左側腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對側腹壁。[0.5] 63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5] 64.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時針方向叩診。[0.5] 呈左側臥位，停留片刻后再次叩診。

65.叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動，叩及濁音時，板指位臵固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側移動叩診，直達濁音區(qū)，叩診板指固定位臵；囑被檢者向左側翻身180 [3.0] 66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。[1.0] 67.聽診有無血管雜音。[0.5] 可根據?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進行。68.觸診兩側腹股溝淋巴結、股動脈搏動。[0.5] 69.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件臵于股動脈上聽診。[0.5] 70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神經反射[8.0] 71.視診上肢皮膚、關節(jié)、手指及指甲。

72.檢查上臂內側肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結。[0.5] 73.觸診雙側橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細血管征。檢查水沖脈時，用左手指掌側緊握被檢者右手腕橈動脈處，將被檢者前臂抬高過頭。[0.5] 74.檢查左右上肢運動功能和肌力。[0.5] 75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0] 76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節(jié)、踝部及趾甲。

77.觸摸腘窩淋巴結，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側足背動脈。[0.5] 78.檢查左右下肢運動功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0] 80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。[0.5]

腹腔穿透術評分標準（100分）

1、與病人溝通 向患者說明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡單的操作過程，可能的并發(fā)癥，需要配合的動作等，取得同意并簽協議書。[3]

2、用物

①腹穿包、無菌手套、無菌試管、腹帶 [2]

②3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布 [2]

③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、準備

①核對患者床號、姓名、性別、年齡。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[2]

②取平臥位或坡臥位；腹水量少者，可取側臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。[4] ③穿刺點選擇

④a.臍與髂前上棘連線中外1/3交界點，b.臍與趾骨聯合中線的重點上方1cm，偏左或右1-1.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術，在連線中點。c.臍水平線與腋前線或腹中線交點，此處較安全，也適于腹內液體較少時的診斷性穿刺。[5]

4、操作程序與步驟

①操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套[5]

②按序準備用物[5]

③常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉[10]

④術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗 [25]

⑥抽液畢拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定[5]

⑦整理用物，填寫檢查單并送檢[5]

⑧術后嚴密觀察并做好記錄 [5]

5、提問2問題（題目由評委出）[20]

第四篇：臨床技能大賽方案

臨床技能操作大賽實施方案

各科室：

根據我院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的有關文件要求，為提高我院臨床醫(yī)師“三基”水平，營造醫(yī)務人員之間比學術、比技能的氛圍，從而更進一步地提高我院的整體業(yè)務水平和醫(yī)療質量，在全院范圍內開展臨床技能大賽，現將大賽方案印發(fā)給你們，請各科室積極準備并按要求參賽。

一，臨床技能操作大賽工作領導組及專家組： 組長: 副組長： 成員：

二、臨床技能大賽項目：

（一）理論考試：包含十八項核心制度、醫(yī)療法律法規(guī)知識

（二）技能操作：包含徒手心肺復蘇術、體格檢查、腹腔穿刺術

（三）病歷質量

三、參賽人員：臨床科室全體副高、中級、住院醫(yī)師

四、臨床技能大賽時間：

五、臨床技能大賽參賽要求：

1、全體臨床科室全體副高、中級、住院醫(yī)師需要參加理論考試；

2、技能操作比賽以團隊的形式開展，各臨床科室必須組織一支1-3人的參賽隊參加技能操作；一個人可以完成全部技能操作，也可以多人分步完成全部技能操作。

3、每個科室挑選5-10份終末病歷參加病歷質量點評。

五、臨床技能大賽評分標準和辦法：

1、技能操作評分標準附后。

2、評分方法：

（1）理論考試根據考試成績進行排名；

（2）技能操作和病歷評比由專家組部分成員組成評委會，對個科室進行現場打分，去掉一個最高分，去掉一個最低分，剩下的平均得分即為科室的最后得分。

徒 手 心 肺 復 蘇 操 作 評 分 標 準 項 目 評 估 環(huán) 境 判 斷 意 識 分別對雙耳呼叫、呼叫聲響有效 擺 放 體 位 開 放 氣 道 醫(yī)生與病人體位正確 清理口腔方法正確 壓額抬頦方法正確 判斷自主呼吸動作規(guī)范 判斷時間5～10秒鐘 人工呼吸方法正確 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 觀察病人胸廓起伏情況 檢查頸動脈搏動方法正確 檢查循環(huán)征象方法正確 判斷時間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時觀察病人面色 判斷大動脈搏動是否恢復 復 檢 判斷呼吸是否恢復 判斷有無循環(huán)征象 判斷時間5～10秒鐘 5個循環(huán)用時115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 計 記分標準 ①人工呼吸無效一次扣1分；胸外心臟按壓無效一次扣0.4分。操作時僅綠燈亮為有效；其余均為無效。每組多做或少做均記為無效。②5個循環(huán)用時120秒，不足或超過均以5秒為一個計數單位。操 作 要 求 觀察周圍后訴環(huán)境安全 拍病人雙肩 標 準 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時 間 3 100分 全身體格檢查總結及評分標準（100分）一、一般檢查[5.0]

1.器具齊備。站在病人右側, 向病人問侯，告之查體注意事項。2.測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5] 3.檢查脈搏，至少計數30秒。[0.5] 4.觀察病人呼吸頻率，計數30秒。[0.5] 5.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關閉開關。[3.0] 6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。

7.觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。[0.5]

二、頭部[5.0] 8.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。

10.觀察眼瞼，翻轉上眼瞼，觀察上下瞼結膜、穹窿結膜、球結膜及鞏膜，先左后右。[0.5] 11.觀察眼球的外形、雙側瞳孔。

12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。[0.5] 13.檢查左右眼球運動。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向內->內上->內下,共6 個方向進行，檢查每個方向時均從中位開始。[0.5] 14.檢查調節(jié)反射。[0.5] 15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5] 17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣。[0.5] 18.觸壓雙側額竇、篩竇和上頜竇。[0.5] 19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作。[1.0]

三、頸部[8.0]

20.觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。[0.5] 21.按順序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結。[2.5] 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結，同法觸摸右側頜下淋巴結

鎖骨上淋巴結:被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作吞咽動作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[3.0] 23.觸診氣管位置。[1.0] 24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。[0.5] 25.測試頸項強直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關節(jié)和髖關節(jié)的活動（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側乳房、乳頭的位置。[0.5] 27.觸診腋窩淋巴結。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側壁。左手檢查右腋窩淋巴結，方法同前。[2.0] 28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0] 女性則常規(guī)觸診乳房,先查健側,后查患側。按內上、外上、尾部、內下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。

29.檢查胸廓擴張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 30.觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置,囑其以同等強度發(fā)“yi”長音,并雙手作一次交換。[1.0] 31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側部, 囑其深吸氣。[0.5] 32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內、自上而下、兩側對照的原則叩診。[2.0] 33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記。[3.0] 34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。[3.0] 35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比。[1.0] 36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診。[1.0]

五、心臟[19.0]

37.觀察心前區(qū)是否隆起(視）、心尖搏動。檢查者下蹲，以切線方向進行觀察；視診心前區(qū)異常搏動。[2.0] 38.觸診心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側（小魚際）確定具體位置和時期[4.0]。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0] 40.叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，由外向內，由清變濁，作標記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0] 41.心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。[5.0] 42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

六、背部[15.0]

43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.觸診胸廓擴張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 45.觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“yi” 長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發(fā)“yi” 長音。[1.0] 46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[2.0] 47.叩診肺下界和肺下界移動范圍。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區(qū), 翻轉板指, 在其中點作一標記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉板指, 再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側。[5.0] 48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[2.0] 49.聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)左右共4 點，兩側對比。[1.0] 50.檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[1.0] 51.觀察脊柱的活動度。[0.5] 52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。[0.5] 54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查McBurney點反跳痛。[1.0] 55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。[1.0] 56.肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0] 57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0] 58.脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0] 59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。[3.0] 60.雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。[0.5] 61.檢查肝區(qū)叩擊痛。[0.5] 62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側腹壁,右手指指腹部叩擊左側腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對側腹壁。[0.5] 63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5] 64.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時針方向叩診。[0.5] 呈左側臥位，停留片刻后再次叩診。

65.叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動，叩及濁音時，板指位置固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側移動叩診，直達濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側翻身180 [3.0] 66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。[1.0] 67.聽診有無血管雜音。[0.5] 可根據?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進行。68.觸診兩側腹股溝淋巴結、股動脈搏動。[0.5] 69.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動脈上聽診。[0.5] 70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神經反射[8.0] 71.視診上肢皮膚、關節(jié)、手指及指甲。

72.檢查上臂內側肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結。[0.5] 73.觸診雙側橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細血管征。檢查水沖脈時，用左手指掌側緊握被檢者右手腕橈動脈處，將被檢者前臂抬高過頭。[0.5] 74.檢查左右上肢運動功能和肌力。[0.5] 75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0] 76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節(jié)、踝部及趾甲。

77.觸摸腘窩淋巴結，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側足背動脈。[0.5] 78.檢查左右下肢運動功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0] 80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。[0.5]

腹腔穿透術評分標準（100分）

1、與病人溝通 向患者說明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡單的操作過程，可能的并發(fā)癥，需要配合的動作等，取得同意并簽協議書。[3]

2、用物

①腹穿包、無菌手套、無菌試管、腹帶 [2] ②3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布 [2] ③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、準備

①核對患者床號、姓名、性別、年齡。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[2] ②取平臥位或坡臥位；腹水量少者，可取側臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。[4] ③穿刺點選擇

④a.臍與髂前上棘連線中外1/3交界點，b.臍與趾骨聯合中線的重點上方1cm，偏左或右1-1.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術，在連線中點。c.臍水平線與腋前線或腹中線交點，此處較安全，也適于腹內液體較少時的診斷性穿刺。[5]

4、操作程序與步驟

①操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套[5] ②按序準備用物[5] ③常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉[10] ④術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗 [25] ⑥抽液畢拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定[5] ⑦整理用物，填寫檢查單并送檢[5] ⑧術后嚴密觀察并做好記錄 [5]

5、提問2問題（題目由評委出）[20]

第五篇：臨床實習階段小結

臨床實習階段小結

時間：7月22-7月31日

帶著對于臨床的向往，走進了第一個科室-肝臟及血管外科。起初在安排表上寫的是“肝血管外科“看到這個就去網上查了下，根本沒有這樣一個奇特的名字。當時就暫且理解為是做肝臟血管方面的，血管瘤什么吧。直到進了科室才曉得，這個肝臟外科和血管外科共同組成的。很幸運的是我被分到了肝臟組。主要是做肝臟腫瘤，結石等方面疾病的。

先來說說我們組的構成，一個大BOSS，一個中BOSS。然后就是一個主治醫(yī)師，三個博士研究生，兩個住院醫(yī)師，還有一名尼泊爾的留學生（恰巧他參加過我們學院組織的國際交流營，之前也就認識），然后就是我這個資歷最淺的本科生。組的氛圍相當和諧，互幫互助，交流也廣泛，師兄們也對我關愛有加??！是不是會告訴我需要學習和了解的東西：肝臟的解剖，局部解剖情況，梗阻性黃疸的診斷，治療，原因，肝癌的手術方式的選擇，乙型病毒性肝炎的治療效果的評價，肝癌的診斷，衛(wèi)生部病例書寫的規(guī)范，外科基本操作規(guī)范。等等。盡管現在我還沒能夠完全掌握，但有了方向和目標掌握也就顯得不難了。這也多虧了師兄們的教導。

下面說一下在這一階段中具體學會和做的一些事情（可以說我的無數個第一次就獻給了這個階段的臨床實習）

第一次給病人換藥：這是我在進科室第二天完成的事情，是給一位60多歲的老太太換，因為感染的原因他已經住院20多天了，心里滿是 抱怨，之前是住院醫(yī)師給她換藥，換到一半在放引流條的時候覺得疼痛，她就開始叫痛，這是外面的家屬就急急忙忙的說不干了，大吵大鬧的（后來證實，這個病人家屬與我們組的很多醫(yī)生都有過這樣的場面）第一次的換藥就這樣半途而廢了。（后來在走廊見到了那位老太太，她居然對我說謝謝，說那天不好意思，這讓我大吃一驚）有過第一次悲慘的換藥經歷后，之后的換藥我都分外的小心，剛開始的時候因為緊張手還發(fā)抖，為了不讓家屬和病人覺得我是一個新手我努力做到手不斗，漸漸的也就習慣的，變的專業(yè)起來。現在每天5-6個特大換藥也沒問題。

關于換藥的心得：

1、在剛開始學習的時候可以跟著多個師兄學習，他們每一個人都有這不同的方式和方法，然后在看看執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的操作要求，結合在科室的器具進行換藥（換下來的垃圾的擺放，換藥盤的擺放，對于家屬是否需要在場，這都是我們學要考慮的。

2、換藥的時間是醫(yī)生和病人接觸最久的時間，我們需要充分的利用這樣一個時間與病人或家屬進行交流，在對于病情治療方面我們或許沒有什么能夠說的，但我們可以說一些較為基本的，讓他們平時需要注意的，比如下床活動，你今天咳痰怎么樣，吃飯的量怎么樣，是否有除了傷口一位的其他的地方感覺不舒服的，傷口處的滲出較多的，要拿棉墊墊一下，或者說一些家常，再或者講講醫(yī)生們的生活，從我們這里讓他們了解到醫(yī)生們的工作是多們的累多么的辛苦需要讀書的時間是多們的長。

3、在換藥時有的病人可能對疼痛比較敏感，在做任何可能會有疼痛的操作時都提前告知病人，讓他們有一個心理準備，這個樣子即使是痛他們也會較大程度的理解，如果不痛那就更好了，他們會認為你的技術好～

第一次寫大病例 ：進入臨床實習第二天，病例書寫的好壞是一個醫(yī)生技術最重要的體現，這個需要我們從病人復雜的表現，病情發(fā)展情況，中獲取我們想要的信息，然后組織出來，以文字的形式表現出來。第一個大病例是寫的一個梗阻性黃疸的病人，之前有過一次手術史，病史大概持續(xù)6個月左右。在師兄們的幫助下算是完成了第一份大病例。但需要改進的還很多。之后又在值班的時候寫了兩份病例，一個是腹主動脈動脈瘤，一個是急性闌尾炎的。今天又在師兄的幫助下完成了一份需要肝移植的病人的病例。

大病例書寫心得：近階段來病例書寫的次數不多，而且大多是在師兄們的指導下寫的，個人獨立書寫能力還是需要加強。結合師兄們的指導將大病例書寫需要注意的提一下：主訴需要簡單，現病史是按照時間順序寫，每一個時間段內不需要按：癥狀、持續(xù)時間、特點、輔助檢查、治療情況，的順序來進行補充。輔助檢查中若查檢有占位的一定要寫出大小。肝癌的輔助檢查一般需要有：腫瘤標記物，乙肝兩對半，若有乙肝還需要有HBV-DNA的檢查（判斷復制的情況），影像學檢查。

第一次上手術：這是進入臨床實習第三天的時候，帶著對于手術室的好奇，在師兄的帶領下上了第一臺手術，但由于那天恰逢值班需要收急診病人，僅僅看到開腹和分離腹腔粘連就被護士老師叫上去收病人了。第一進手術室?guī)缀醢阉幸傅腻e誤都犯。洗手基本忘了只記住了個大概，穿手術衣的時候也被說做得不規(guī)范，兩只手舉得太高超過了頭部，帶手套也很糾結。在手術過程中我也出汗多啊，還麻煩了護士老師幫忙擦汗和塞紗布到我頭上，免得汗掉下來。第一次手術所做的事情就是用吸引器吸電刀切割產生的煙霧，和 局部的手術出血，剛開始手還在斗呀?。∫膊恢雷约涸撛趺慈フ疚?，自己的手該怎么放，我就只好一只手拿著吸引器吸，一只手按照標準放在胸前的位置，但這個動作確實太變扭了，被護士老師看見了，還說我是在把主刀給抱住的樣子，弄得我多不好意思的。后來才知道手是直接可以放在鋪巾上的，整個人都是可以靠在手術臺上的。到目前為止一共上了五臺手術了。一個膽管癌，兩個剖腹探查脾切除，一個膽道結石，一個肝占位的。

手術心得：不懂就問，第一次進去肯定有不懂的，不要怕被罵，當知道是新人后護士老師會很樂意的教導我們的。每一次教導后記住就是了。在手術史可以學到的東西會很多，有很多很多的新的器械和操作。在手術非關鍵時候如縫皮時大家也會開一些玩笑的，來調節(jié)一下手術室的氣氛。在手術中也對團隊有了更深刻的認識，沒有一個人說自己能夠將一臺手術做好的，一臺好的手術需要有醫(yī)學專用，器械護士，巡回護士，主刀，助手之間的良好的配合。用生理鹽水清洗腹腔，簡直是顛覆了我曾經的想象，直接將一大杯往腹腔中倒，搖一下再用吸引器吸出，不斷的重復。在對腸進行探查時，是要將腸全部翻出來，仔細看腸系膜的情況。

第一次縫皮：只是在進入臨床實習第七天發(fā)生的事情。脾破裂的病人，當時在老師的指導下縫了6針，在距離和打結的松緊程度上還是有一定的問題，不過整體上還算是過得去。接著第二太脾破裂又縫了6針。第二臺手術 在凌晨將近4點才完，回家都快四點半了，可能當時是因為上手術的原因，心情特別激動，才堅持著熬到了那個點（我可是一個不熬夜的人?。。┠翘炝璩恳惨姷搅说谝凰劳龅牟∪?，本來安排的第三臺，是被刀刺傷的，被接到急診手術室還沒有進行醫(yī)學專用就不行了，也沒有搶救過來，出來的時候看著他的母親在手術室外面嚎啕大哭。不禁感嘆，珍惜生命對于自己對于家人是多么的重要。

縫皮心得：目前一共參加了四臺手術的縫皮，也還是感謝師兄們的打賞吧。在師兄們的細心教導下還是也點長進的，手術室的護士老師還夸我說縫得不錯。按照師兄們的教導中縫皮需要注意的：縫脂肪層的時候需要勾一點下面的肌層或者是筋膜，防止在脂肪層和下面一層之間存在間隙，在對皮不是很好的部位需要采用褥式縫合，在縫真皮層的時候一般不采用可吸收線，在縫腹腔內的血管時用滑線，注意縫合的距離，垂直進針，進和出到傷口兩邊的具體要一樣，一般打三個結。

第一次拔管：拔管是今天做的，給一個做了肝臟切除的病人拔管，結合之前看師兄們的操作總體來說還算比較順利沒有出現異常的情況。

第一次沖管：由于腹腔存在膽漏的情況需要對腹腔進行沖洗，一般用兩袋500ML的生理鹽水，輸液器，將其連接然后將針頭扎在其中的一個引流管上，放的速度可比靜脈輸液的速度稍快。

第一次無接觸帶手套：無接觸帶手套是在和住院總一起上手術的時候學的，在我去第四臺手術的時候使用的?？傮w感覺不錯，減少了之前可能碰到手套外面的風險。我覺得我也后帶手套也就用這種方法了。

第一次值班：值班還不錯，一點多就能睡覺，中間也沒有被叫起來，只是換藥和取血比較多。這周五我又有值班了。

總的來說近段時間的實習還是挺充實的，非常真誠的感謝師兄們的教導！！希望能夠將這種熱情保持下去。