第一篇：泌外術(shù)前談話記錄

泌外術(shù)前談話記錄(2008-06-11 14:47:17)標(biāo)簽：雜談

腎上腺腫瘤切除術(shù)前談話 1.麻醉意外。

2.術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。3.術(shù)中出血，危及生命。

分類(lèi)：醫(yī)學(xué)文摘

4.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法切除，停止手術(shù)，或根據(jù)術(shù)中具體情況改變手術(shù)方式。5.術(shù)中損傷鄰近器官，組織，血管，造成術(shù)后功能障礙。6.術(shù)后出血，需二次手術(shù)。7.術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，惡變，轉(zhuǎn)移。

8.術(shù)后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。

9.術(shù)后高熱，血壓波動(dòng)等腎上腺危象，危及生命。術(shù)后血壓控制不滿(mǎn)意。10.術(shù)后肺部感染，傷口感染，傷口愈合不佳，下肢深靜脈血栓，脫落危及生命。11.其他意外。

隱睪下降固定術(shù)(開(kāi)放手術(shù))1.麻醉意外,術(shù)中心跳呼吸驟停。2.術(shù)中術(shù)后大出血，危及生命。術(shù)后可能發(fā)生切口感染、全身感染或再出血。

4.術(shù)中因睪丸位置過(guò)高，而精索長(zhǎng)度不夠，不能完全陰囊內(nèi),醫(yī)師根據(jù)術(shù)中當(dāng)時(shí)的進(jìn)度情況改行輸精管長(zhǎng)袢睪丸下降固定/二期睪丸固定/微血管吻合術(shù).(根據(jù)自己醫(yī)院的水平而定)5.術(shù)中可能找不到睪丸，需延長(zhǎng)切口進(jìn)行后腹膜探查,但不排除先天性無(wú)睪丸癥的可能。6.術(shù)中找到睪丸，但睪丸發(fā)育差，可能需要切除睪丸。7.術(shù)后出現(xiàn)睪丸回縮,可能再次手術(shù).8.術(shù)后出現(xiàn)睪丸萎縮,可能需要切除萎縮睪丸.B超引導(dǎo)下腎穿刺造瘺術(shù)前談話 1.麻醉意外及局麻藥過(guò)敏。2.穿刺中、后心、腦、肺血管意外。3.穿刺中損傷鄰近器官。

4.穿刺中、后出血，需開(kāi)放手術(shù)止血。5.穿刺后尿外滲。

6.穿刺后發(fā)熱、感染（泌尿系感染、敗血癥、DIC等）。7.穿刺未成功。8.其它意外。

輸尿管U100激光碎石術(shù)術(shù)前談話 1，麻醉意外。2，術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。

3，術(shù)中損傷鄰近器官（尿道，前列腺，膀胱，輸尿管），如膀胱穿孔，輸尿管穿孔。4，術(shù)中出血或炎癥致視野不清晰，手術(shù)失敗。5，術(shù)中臟器損傷，大出血轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)。6，術(shù)中結(jié)石游走，結(jié)石不易碎致手術(shù)失敗。7，尿道，輸尿管狹窄致插管失敗，放棄手術(shù)。8，術(shù)中可能放置雙“J”管，需術(shù)后1－2月內(nèi)拔除。9，術(shù)后血尿，尿路感染。10，結(jié)石復(fù)發(fā)。

11，下肢深靜脈血栓形成。12，其他意外。

膀胱全切回腸膀胱術(shù)術(shù)前交待

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)麻醉科術(shù)前交待.2．術(shù)中根據(jù)具體情況決定具體冶療方案，如腫瘤外侵明顯，膀胱不能切除，可能僅行探查術(shù)。

3．術(shù)中出血休克，重者危及生命；術(shù)中因病灶與周?chē)鞴偎菊尺B，界限不清，因手術(shù)切除病灶需要，可能需要傷及周?chē)鞴?，需進(jìn)行相應(yīng)處置。

4．術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、腦出血、腦梗塞等，重者可危及生命。

5．術(shù)中如切除膀胱殘腔出血不止，可能用凡士林油紗填塞。

6．術(shù)后靜脈血栓形形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞等危及生命。7．術(shù)后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

8．術(shù)中輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問(wèn)題，詳見(jiàn)輸血相關(guān)交待。9．術(shù)后出血，重者可能需二次手術(shù)止血。

10．術(shù)后感染，如切口感染，肺內(nèi)感染，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，術(shù)后ARDS，多器官衰竭，危及生命；切口延遲愈合；切口裂開(kāi)，尿外滲，長(zhǎng)期換藥。

11．膀胱腫瘤為高復(fù)發(fā)性腫瘤，本手術(shù)不能阻止腫瘤在尿道殘端復(fù)發(fā)，也不阻止已發(fā)生的轉(zhuǎn)移。

12．術(shù)后腸吻合口瘺，腹膜炎，需再次手術(shù)；術(shù)后腸瘺，長(zhǎng)期不愈。

13．術(shù)后輸尿管-腸代膀胱吻合口瘺，尿外滲，長(zhǎng)期不愈，重者需行腎造瘺術(shù)或適當(dāng)治療；術(shù)后上尿路梗阻，造成腎積水、結(jié)石形成，上尿路感染等，需要進(jìn)行相應(yīng)治療。14．術(shù)后易發(fā)生反復(fù)的上尿路感染，甚至腎盂腎炎、腎萎縮。15．術(shù)后粘連性腸梗阻，重者需手術(shù)治療。

16．術(shù)后切口周及其以下，可出現(xiàn)感覺(jué)減退或異常，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象；可能有腹壁疝發(fā)生，重者需手術(shù)治療；術(shù)后因從腹壁排尿，可造成生活不便。17．其它不可預(yù)見(jiàn)意外。陰莖動(dòng)脈/海綿體造影術(shù)前談話 1.局麻藥意外。2.出血、血腫。3.感染。4.血栓形成。

PCNL手術(shù)

1．麻醉意外詳見(jiàn)麻醉同意書(shū)。

2．周?chē)M織器官損傷、術(shù)中出血多，改為開(kāi)放手術(shù)，有腎切除可能。3．穿刺不成功，須開(kāi)放手術(shù)。

4．結(jié)石殘留，可能二次PCNL或其他治療。

5．術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、腦出血、腦梗塞等，重者可危及生命。

6．如果輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問(wèn)題。7．術(shù)后繼發(fā)出血，重者可能需二次手術(shù)止血。8．術(shù)后感染，切口愈合不良，尿瘺。9．術(shù)后心肺并發(fā)癥，危及生命。10.其它不可預(yù)見(jiàn)意外。11.術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。

接受體外授精-胚胎移植術(shù)同意書(shū)

體外授精-胚胎移植（IVF-ET）是一種高、新、尖的助孕技術(shù)，對(duì)接受此項(xiàng)治療的患者來(lái)說(shuō)，比較安全，沒(méi)有明顯的副作用。大多數(shù)患者均可順利完成治療過(guò)程。但超排卵、IVF-ET過(guò)程中，個(gè)體差異較大，有時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)以下情況：

1．超排卵異常：（1）卵巢過(guò)度刺激綜合癥，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腹脹、腹水、胸水、少尿等情況，極嚴(yán)重者可出現(xiàn)心、肺、腎功能衰竭；（2）卵巢反應(yīng)不良，極少卵泡發(fā)育、成熟，可能導(dǎo)致取卵失敗，必要時(shí)可能取消本次治療周期；

2．取卵手術(shù)可能出現(xiàn)：對(duì)鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏、出血、感染、取不到卵子； 3．卵子不受精或受精卵無(wú)卵裂，無(wú)胚胎移植； 4．移植胚胎操作困難；

5．丈夫精液屬于少弱畸形精范圍，須行卵漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）授精?？赡馨l(fā)生的后果：受精失敗、受精后無(wú)卵裂、無(wú)胚胎移植、胎兒染色體異常、胎兒畸形、男性后代同樣患少弱畸形精癥等；

6．丈夫患無(wú)精癥或死精癥，須行睪丸或附睪顯微手術(shù)取精。手術(shù)可能失敗，取不到精； 7．IVF-ET術(shù)后常見(jiàn)合并癥：多胎妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮外孕、妊高癥、胎兒畸形等； 8．IVF-ET術(shù)后多胎妊娠（≥3）須行減胎術(shù)。手術(shù)可能發(fā)生出血、感染、流產(chǎn)、胎兒畸形、減胎失敗須再次減胎等

腹腔鏡腎囊腫削頂減壓術(shù) 1.麻醉意外。

2.術(shù)中，術(shù)后心、腦、肺血管意外及其他重要臟器功能衰竭。3.術(shù)中損傷鄰近器官，組織，血管，神經(jīng),造成術(shù)后功能障礙。4.術(shù)中大出血，危及生命。

5.術(shù)中如粘連較重，出血較多，則改開(kāi)放手術(shù)。6.二氧化碳血癥，皮下、腹膜后氣腫。7.術(shù)后出血，需要二次手術(shù)。

8．術(shù)后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)。

10.術(shù)后病理可能為惡性，需要再次手術(shù)或其他輔助治療。11.下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞。12.術(shù)后出血、感染。13.其他意外。

（TUR-Bt）術(shù)前交待

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)麻醉科術(shù)前交待.2．進(jìn)鏡失敗，腫瘤侵及肌層，改為開(kāi)放手術(shù)或其它適當(dāng)治療方案 3．術(shù)中膀胱穿孔，行開(kāi)放手術(shù)。

4．術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、腦出血、腦梗塞等，重者可危及生命。

5．術(shù)后臥床、動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞等危及生命。

6．如果輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問(wèn)題。7．術(shù)后出血，重者可能需二次手術(shù)止血。

8．術(shù)后感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，危及生命。

9．膀胱腫瘤為高復(fù)發(fā)性腫瘤，本次手術(shù)不能阻止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。10．術(shù)后尿道狹窄。11．術(shù)后尿失禁。

12．術(shù)中水中毒，重者危及生命。13.術(shù)后心肺功能差，須入ICU.14.若開(kāi)放手術(shù)，尿瘺，切口不愈合。15．術(shù)后病理可能為良性或惡性。16.其它不可預(yù)見(jiàn)意外。膀胱全切回腸膀胱術(shù)術(shù)前交待

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)麻醉科術(shù)前交待.2．術(shù)中根據(jù)具體情況決定具體冶療方案，如腫瘤外侵明顯，膀胱不能切除，可能僅行探查術(shù)。

3．術(shù)中出血休克，重者危及生命；術(shù)中因病灶與周?chē)鞴偎菊尺B，界限不清，因手術(shù)切除病灶需要，可能需要傷及周?chē)鞴?，需進(jìn)行相應(yīng)處置。

4．術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、腦出血、腦梗塞等，重者可危及生命。

5．術(shù)中如切除膀胱殘腔出血不止，可能用凡士林油紗填塞。

6．術(shù)后靜脈血栓形形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞等危及生命。7．術(shù)后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

8．術(shù)中輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問(wèn)題，詳見(jiàn)輸血相關(guān)交待。9．術(shù)后出血，重者可能需二次手術(shù)止血。

10．術(shù)后感染，如切口感染，肺內(nèi)感染，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，術(shù)后ARDS，多器官衰竭，危及生命；切口延遲愈合；切口裂開(kāi)，尿外滲，長(zhǎng)期換藥。

11．膀胱腫瘤為高復(fù)發(fā)性腫瘤，本手術(shù)不能阻止腫瘤在尿道殘端復(fù)發(fā)，也不阻止已發(fā)生的轉(zhuǎn)移。

12．術(shù)后腸吻合口瘺，腹膜炎，需再次手術(shù)；術(shù)后腸瘺，長(zhǎng)期不愈。

13．術(shù)后輸尿管-腸代膀胱吻合口瘺，尿外滲，長(zhǎng)期不愈，重者需行腎造瘺術(shù)或適當(dāng)治療；術(shù)后上尿路梗阻，造成腎積水、結(jié)石形成，上尿路感染等，需要進(jìn)行相應(yīng)治療。14．術(shù)后易發(fā)生反復(fù)的上尿路感染，甚至腎盂腎炎、腎萎縮。15．術(shù)后粘連性腸梗阻，重者需手術(shù)治療。

16．術(shù)后切口周及其以下，可出現(xiàn)感覺(jué)減退或異常，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象；可能有腹壁疝發(fā)生，重者需手術(shù)治療；術(shù)后因從腹壁排尿，可造成生活不便。17．其它不可預(yù)見(jiàn)意外。

輸尿管U100激光碎石術(shù)術(shù)前談話 1，麻醉意外。

2，術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。

3，術(shù)中損傷鄰近器官（尿道，前列腺，膀胱，輸尿管），如膀胱穿孔，輸尿管穿孔。4，術(shù)中出血或炎癥致視野不清晰，手術(shù)失敗。5，術(shù)中臟器損傷，大出血轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)。6，術(shù)中結(jié)石游走，結(jié)石不易碎致手術(shù)失敗。7，尿道，輸尿管狹窄致插管失敗，放棄手術(shù)。8，術(shù)中可能放置雙“J”管，需術(shù)后1－2月內(nèi)拔除。9，術(shù)后血尿，尿路感染。10，結(jié)石復(fù)發(fā)。11，下肢深靜脈血栓形成。12，其他意外。

腹腔鏡腎癌根治術(shù)術(shù)前談話 1.麻醉意外。

2.術(shù)中，術(shù)后心、腦、肺血管意外及其他重要臟器功能衰竭。3.術(shù)中損傷鄰近器官，組織，血管，神經(jīng),造成術(shù)后功能障礙。4.術(shù)中大出血，危及生命。

5.術(shù)中如粘連較重，出血較多，則改開(kāi)放手術(shù)。6.二氧化碳血癥，皮下、腹膜后氣腫。7.術(shù)后出血，需要二次手術(shù)。

8．術(shù)后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移。10.術(shù)后病理可能為良性。11.下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞。12.術(shù)后出血、感染。13.其他意外。

開(kāi)放性腎癌根治術(shù)術(shù)前談話 1.麻醉意外。

2.術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。3.術(shù)中出血，危及生命。

4.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法切除，停止手術(shù)，或根據(jù)術(shù)中具體情況改變手術(shù)方式。5.術(shù)中損傷鄰近器官，組織，血管，造成術(shù)后功能障礙。6.術(shù)后出血，需二次手術(shù)。7.術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移。

8.術(shù)后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.術(shù)后病理為良性。

10.術(shù)后肺部感染，傷口感染，傷口愈合不佳，下肢深靜脈血栓，脫落危及生命。11.其他意外。

經(jīng)膀胱膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)： 1，麻醉意外。

2，術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。3，術(shù)中術(shù)后大出血，危及生命。4，術(shù)中損傷鄰近臟器（主要是輸尿管)。

5, 術(shù)中若發(fā)現(xiàn)瘺口距輸尿管近，可能行輸尿管移植。6，如瘺口較大或周?chē)尺B多，無(wú)法分離，可能改變術(shù)式。7，術(shù)后瘺口生長(zhǎng)不良，復(fù)發(fā)。8，術(shù)后切口感染，尿路感染。

9，術(shù)后肺部感染，下肢深靜脈血栓，脫落危及生命。10，其他。

陰莖假體植入術(shù) 1.麻醉意外。

2.術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。3.術(shù)中術(shù)后大出血，危及生命。4.術(shù)中損傷鄰近臟器（主要是尿道)。5.術(shù)后包皮水腫，皮膚壞死。6.術(shù)后疼痛，異物感。

7.術(shù)后硅膠管扭曲不通或脫漏外泄等。

8.機(jī)械故障，假體不產(chǎn)生功能，需要重新手術(shù)更換假體。9.術(shù)后陰莖頭塌陷畸形，糜爛等。

泌尿外科腫瘤病人術(shù)前談話（通用格式）： 1.麻醉意外。

2.術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。3.術(shù)中出血，危及生命。

4.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法切除，停止手術(shù)，或根據(jù)術(shù)中具體情況改變手術(shù)方式。5.術(shù)中損傷鄰近器官，組織，血管，造成術(shù)后功能障礙。6.術(shù)后出血，需二次手術(shù)。7.術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移。

8.術(shù)后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.術(shù)后病理為良性。

10.術(shù)后肺部感染，傷口感染，傷口愈合不佳，下肢深靜脈血栓，脫落危及生命。11.其他意外。

包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)知情同意書(shū) 術(shù)前注意事項(xiàng)：

術(shù)前1天清洗會(huì)陰、陰徑及陰囊，如能翻開(kāi)包皮務(wù)必清洗包皮內(nèi)板及龜頭，清除包皮垢； 最好行會(huì)陰處備皮，即刮除會(huì)陰、陰莖及陰囊處的陰毛，前一天休息好；術(shù)前4小時(shí)禁食禁飲； 安排工作及生活，能爭(zhēng)取至少3天的休息時(shí)間。術(shù)中注意事項(xiàng)： 術(shù)中盡量放松，積極配合醫(yī)生；

詢(xún)問(wèn)術(shù)后醫(yī)生聯(lián)系方式，一旦出現(xiàn)意外及時(shí)聯(lián)系； 術(shù)后注意事項(xiàng)：

術(shù)后及時(shí)服用抗生素預(yù)防感染；必要時(shí)服用止痛藥物及雌激素預(yù)防勃起；

術(shù)后三天盡量臥床休息，減少外因刺激（包括憋尿、刺激性電視等），防止陰莖傷口出血； 術(shù)后第3天門(mén)診換藥；

術(shù)后1月嚴(yán)禁性生活，避免陰莖傷口出血； 有不適及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生

排尿時(shí)陰莖垂直向下，防止浸濕紗布 手術(shù)可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥： 1.麻醉意外及局麻藥過(guò)敏； 2.術(shù)中，術(shù)后心、腦、肺血管意外；

3.術(shù)中、術(shù)后出血，血腫形成，需二次手術(shù)止血； 4.術(shù)后陰莖水腫； 4.術(shù)后切口感染；

5.包皮切除過(guò)多或過(guò)少，需二次手術(shù)； 6.皮膚壞死； 7.包皮口斑痕狹窄； 8.心因性勃起功能障礙； 9.其他意外。

以上注意事項(xiàng)及手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥我已仔細(xì)閱讀并理解其含義，同意醫(yī)生為我行包皮環(huán)切術(shù)，愿意承擔(dān)手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及意外，特此聲明。

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第二篇：普外術(shù)前談話集錦

普通外科手術(shù)和麻醉意外

一、頸部（甲狀腺）手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)類(lèi)別：

甲狀腺腺瘤切除術(shù)

甲狀腺單葉次全切除術(shù)

甲狀腺單葉全切術(shù) 甲狀腺雙葉次全切除術(shù)（甲亢）甲狀腺癌根治術(shù) 甲狀旁腺切除術(shù)（甲旁亢）

1、手術(shù)死亡（發(fā)生率約2/萬(wàn)）－以窒息、切口下出血和甲亢危象為主。

2、麻醉意外、心腦血管意外。

3*、術(shù)中頸部血管損傷，造成手術(shù)中大出血、休克甚至死亡。4*、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴(yán)重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴(lài)氣管造口。雙側(cè)神經(jīng)損傷時(shí)可導(dǎo)致急性窒息須緊急氣管插管或切開(kāi)（發(fā)生率約2～3％，甲狀腺全切術(shù)、甲亢、甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生率較高）（一過(guò)性發(fā)生者可在3個(gè)月至半年內(nèi)恢復(fù)）。5*、喉上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致嗆咳、誤吸發(fā)生和發(fā)音改變（發(fā)生率約0.5％）。

6、術(shù)后氣管軟化發(fā)生，導(dǎo)致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者容易發(fā)生，發(fā)生者須行氣管切開(kāi)或插管）。

7、術(shù)后頭痛（頸過(guò)伸腦循環(huán)紊亂綜合征），手術(shù)體位所致（發(fā)生率約40～50％，對(duì)癥止痛等處理即可）。

8、術(shù)后甲狀腺功能減退，暫時(shí)性或永久性（發(fā)生率<1％，多見(jiàn)于甲亢、甲狀腺癌術(shù)后）。

9、術(shù)后胸導(dǎo)管瘺或淋巴瘺（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術(shù)偶可發(fā)生）。

10、術(shù)后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴(yán)重者須行胸腔閉式引流術(shù)（罕見(jiàn)）。11*、甲亢術(shù)后甲狀腺危象，出現(xiàn)高熱、大汗、心悸，嚴(yán)重休克死亡（發(fā)生率約3～5％，死亡率約1％，積極治療，控制癥狀）。

12、術(shù)后甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣抽搐和神經(jīng)精神癥狀。

13、切口并發(fā)癥，包括血腫需二次手術(shù)，切口積液、感染、愈合延遲等。

14、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)等（甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等）。

15、舌下神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷。

16、膈神經(jīng)損傷致膈肌麻痹。

17、遠(yuǎn)隔器官功能意外及腦供血失常

二、闌尾切除術(shù)并發(fā)癥

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術(shù)中出血，導(dǎo)致失血性休克（髂血管損傷等，罕見(jiàn)）。

3、術(shù)中腸管損傷（回腸、結(jié)腸等，需手術(shù)修補(bǔ)）。

4、術(shù)后腹腔內(nèi)出血（闌尾系膜血管、闌尾殘端出血，需二次手術(shù)治療）。5*、術(shù)后腹腔感染，以盆腔膿腫最多見(jiàn)，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉（發(fā)生率約2～5％）。

6、術(shù)后闌尾殘端破裂致膿腫形成（發(fā)生率約0.5％）。

7、術(shù)后門(mén)靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥（較少見(jiàn)）。

8、術(shù)后糞瘺、腹壁竇道形成（少見(jiàn)）。9*、術(shù)后腹壁切口脂肪液化、切口感染（發(fā)生率<5％，但穿孔性闌尾炎感染率可達(dá)20％以上）。

10、闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌（發(fā)生率<1％）。

11、術(shù)后粘連性腸梗阻。

12、術(shù)后切口疝。

13、女性不孕癥（約20～30％女性不孕癥有闌尾切除史）。

14、按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平，慢性闌尾炎誤診率高達(dá)30％以上，因此術(shù)后癥狀不能緩解，甚至加重不是罕見(jiàn)現(xiàn)象。

三、疝修補(bǔ)/成形手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)類(lèi)別：

斜疝修補(bǔ)/成形術(shù) 直疝修補(bǔ)/成形術(shù)

滑疝修補(bǔ)/成形術(shù) 復(fù)發(fā)疝手術(shù)

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術(shù)中出血，致失血性休克（罕見(jiàn)）（損傷腹壁下血管、髂血管等）。

3、術(shù)中損傷腸管、膀胱（滑疝、疝囊較大者容易發(fā)生，增加術(shù)后感染發(fā)生率）。

4、術(shù)中損傷重要神經(jīng)（髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，致術(shù)后傷口疼痛）。

5、術(shù)中損傷精索，致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能。

6、術(shù)后陰囊血腫、水腫（疝囊較大者容易發(fā)生）。

7、切口積液、血腫、感染、裂開(kāi)，愈合延遲。

8、術(shù)后深靜脈血栓形成（長(zhǎng)期臥床者）。

9、切口感染嚴(yán)重者需取出疝修補(bǔ)網(wǎng)片。

10、疝復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率2～3％，需二次手術(shù)）。

11、術(shù)中損傷血管或神經(jīng)引致下肢永久性麻木、肢體供血障礙。

四、膽囊切除、膽道結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)類(lèi)別：

單純膽囊切除術(shù) 膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)

膽腸吻合術(shù) 十二指腸乳頭切開(kāi)成形術(shù) 膽總管囊腫切除術(shù)

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（門(mén)靜脈等重要血管損傷）。3*、膽道損傷，膽汁性腹膜炎，致肝膽管狹窄、黃疸，膽管炎等（發(fā)生率約1～2％）。

4、肝臟、胰腺、胃腸道損傷（發(fā)生率<1％）。

5、術(shù)后出血，需二次手術(shù)。

6、術(shù)后膽漏、胰漏、腸漏發(fā)生（發(fā)生率<1％）。

7、術(shù)后早期膽總管“T”管脫出或部分脫出，膽汁性腹膜炎，須立即再次手術(shù)。

8、術(shù)后2周拔除“T”管后膽瘺或膽汁性腹膜炎發(fā)生。

9、長(zhǎng)期帶管或“T”管折斷。

10、術(shù)后肝腎功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。

11、術(shù)后膽腸吻合口狹窄、逆行性感染、肝膿腫。

12、術(shù)后膽道感染、腹腔感染。

13、術(shù)后膽管殘留結(jié)石（發(fā)生率約2～3％）。

14、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)（肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率約20～30％）。上述二者需膽道鏡取石或二次手術(shù)，6-8周后經(jīng)膽道鏡反復(fù)多次取石，最終仍可能殘留結(jié)石。

15、應(yīng)激性潰瘍，膽道出血。

16、膽囊切除術(shù)后綜合征（長(zhǎng)期腹瀉、疼痛癥狀不緩解）。

17、粘連性腸梗阻。

18、切口積液、血腫、感染，愈合延遲，切口疝。

19、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）手術(shù)死亡率約25～30％。

五、門(mén)靜脈高壓癥手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)類(lèi)別：

脾切除、食道胃底周?chē)茈x斷、食道橫斷吻合術(shù)

門(mén)腔人工血管搭橋分流術(shù) 脾腎分流術(shù) *手術(shù)只能減少消化道出血機(jī)會(huì)，無(wú)法治療肝病

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、手術(shù)死亡（發(fā)生率約3～5％）。

3、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（門(mén)靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷）。

4、術(shù)中膽道損傷（術(shù)后膽漏發(fā)生，膽汁性腹膜炎）。

5、術(shù)中脾切除時(shí)胰尾損傷（術(shù)后胰瘺及感染發(fā)生，嚴(yán)重者死亡）。

6、術(shù)中胃壁損傷（脾切除術(shù)），腸道損傷，消化道漏發(fā)生。

7、術(shù)后腹腔出血，需二次手術(shù)（患者凝血功能減退所致）。

8、術(shù)后門(mén)靜脈壓力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及遠(yuǎn)期消化道出血（發(fā)生率約10～20％）。

9、術(shù)后膈下積液、感染（脾切除術(shù)后常見(jiàn)）。

10、術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，嚴(yán)重者死亡。

11、脾切除術(shù)后脾熱。

12、斷流術(shù)后食道胃瘺、吻合口瘺、出血，食道狹窄，縱膈及胸腔感染。

13、術(shù)后人工血管內(nèi)血栓形成。

14、術(shù)后肝性腦病，肝昏迷，嚴(yán)重者死亡。

15、術(shù)后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴(yán)重者死亡。

16、術(shù)后肝肺綜合征，呼吸功能衰竭，嚴(yán)重者死亡。

17、術(shù)后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，導(dǎo)致死亡。

18、術(shù)后頑固性腹水。

19、粘連性腸梗阻。20、切口積液、血腫、裂開(kāi)、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝等。

21、術(shù)后深靜脈、腸系膜靜脈、脾靜脈血栓形成。

22、胃腸道功能障礙，頑固性胃潴留。

六、脾臟手術(shù)并發(fā)癥

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（脾動(dòng)、靜脈損傷）。

3、術(shù)中胰尾損傷（術(shù)后胰漏及感染發(fā)生增加，嚴(yán)重者死亡）。

4、術(shù)中胃腸道損傷－胃漏、腸漏。

5、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，需二次手術(shù)。

6、術(shù)后急性胰腺炎發(fā)作（發(fā)生率約1～2％）。

7、術(shù)后腸系膜血栓形成。

8、脾切除后兇險(xiǎn)性感染（OPSI）（發(fā)生率約3～5％，兒童較多見(jiàn)）。

9、脾切除術(shù)后脾熱。

10、膈下積液、血腫，胸腔、心包腔積液，感染。

11、腹腔內(nèi)感染。

12、殘脾感染、梗死。

13、脾切除術(shù)后免疫功能減退。

14、粘連性腸梗阻。

15、切口積液、血腫、裂開(kāi)、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝。

16、術(shù)后復(fù)脾殘留（易發(fā)生于ITP患者），導(dǎo)致治療失敗。

七、胰腺手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)類(lèi)別：

胰腺囊腫切除術(shù) 胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)

胰十二指腸切除術(shù) 膽腸吻合術(shù)

胰體尾切除術(shù)

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（腸系膜血管、門(mén)靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷）。

3、術(shù)中周?chē)K器損傷，包括脾、胃腸道、膽道、腎臟、腎上腺等。

4、術(shù)后出血，需二次手術(shù)（腹腔內(nèi)出血或吻合口出血）。

5、術(shù)后胰瘺－胰皮膚瘺（胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生率約10～20％，死亡率約10％）。

6、術(shù)后膽瘺。

7、術(shù)后胃腸吻合口瘺和十二指腸瘺。

8、術(shù)后腹腔感染。

9、術(shù)后胃排空障礙，出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐。

10、術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成。

11、胰性腦?。毙砸认傺装l(fā)生率約10～20％）。

12、術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，消化道出血。

13、術(shù)后成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

14、全胰切除術(shù)后糖尿病。

15、術(shù)后消化吸收功能障礙，導(dǎo)致頑固性腹瀉等。

16、術(shù)后胰源性門(mén)靜脈高壓癥，導(dǎo)致消化道大出血等。

17、術(shù)后胰源性胸水和腹水。

18、切口積液、血腫、裂開(kāi)、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝。

19、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

八、胃十二指腸手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)類(lèi)別：

胃大部切除術(shù)（胃十二指腸潰瘍）胃癌根治術(shù)

胃癌姑息切除術(shù) 胃空腸吻合術(shù)

全胃切除術(shù)

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（腹腔動(dòng)脈、腸系膜血管、脾動(dòng)靜脈、門(mén)靜脈等重要血管損傷）。

3、腫瘤不能切除，只能行短路手術(shù)。

4、腫瘤侵犯周?chē)K器，需合并切除膽囊、部分胰腺、結(jié)腸或肝臟等。

5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術(shù)后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭。

6、胰腺損傷，致術(shù)后胰瘺。

7、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術(shù)（發(fā)生率約1～2％）。

8、術(shù)后十二指腸殘端破裂（發(fā)生率約1～5％）。

9、術(shù)后胃腸吻合口瘺或胃殘端瘺。

10、術(shù)后胃排空障礙，出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐。

11、術(shù)后粘連性腸梗阻。

12、輸入袢、輸出袢梗阻，狹窄性腸梗阻。

13、術(shù)后傾倒綜合征。

14、堿性返流性胃炎（Billoroth II式多見(jiàn)）。

15、吻合口潰瘍（發(fā)生率約2～3％）。

16、殘胃癌。

17、脂肪瀉。

18、切口積液、血腫、裂開(kāi)、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝。

19、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。20、體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血。

21、遠(yuǎn)期膽石癥發(fā)生率增加。

九、結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)類(lèi)別：

結(jié)腸癌根治術(shù) 結(jié)腸癌姑息切除術(shù)

短路手術(shù)

經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù) 經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（骶前靜脈、髂血管、腸系膜等重要血管損傷）。

3、腫瘤不能切除，只能行短路手術(shù)。

4、腫瘤侵犯周?chē)K器，需合并切除膽囊、部分胰腺、胃、小腸或肝臟等。

5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術(shù)后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭。

6、胰腺損傷，致術(shù)后胰瘺。

7、脾臟損傷，需行脾切除術(shù)。

8、輸尿管損傷（經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約1～2％）。

9、膀胱和尿道損傷（經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約3～5％）。

10、盆腔神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后排尿及性功能障礙（經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約25～100％）。

11、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術(shù)（發(fā)生率約1～2％）。

12、術(shù)后吻合口瘺，導(dǎo)致糞性腹膜炎，嚴(yán)重者死亡（發(fā)生率約20～30％）。

13、術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐。

14、尿潴留（男性發(fā)生率約50％，女性發(fā)生率約30％）。

15、術(shù)后粘連性腸梗阻。

16、切口積液、血腫、裂開(kāi)、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝（經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)會(huì)陰部切口延遲愈合）。

17、腸造瘺口并發(fā)癥（造瘺口粘膜炎、周?chē)ぱ住ⅹM窄、腸脫出、疝形成或腸管壞死與回縮）。

18、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

19、術(shù)后排便習(xí)慣改變（腹瀉、便秘、大便失禁等）。

十、大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)

1、麻醉意外、心腦血管意外、死亡。

2、術(shù)中損傷股動(dòng)靜脈，出血致失血性休克、死亡。

3、曲張靜脈剝脫不全，術(shù)后早期復(fù)發(fā)。

4、出血和血腫（多出現(xiàn)在腹股溝區(qū)或大腿中上段）。

5、術(shù)后深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞、死亡（發(fā)生率20～30％）。

6、術(shù)后肢體腫脹。

7、術(shù)后癥狀不緩解或病情加重。

8、切口積液、感染導(dǎo)致愈合延遲。

9、下肢皮膚感覺(jué)功能障礙。

10、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。

11、患肢色素沉著、皮膚潰瘍等無(wú)法治愈。

十一、肝臟手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)類(lèi)別：

肝癌切除術(shù) 肝血管瘤切除術(shù)

肝膿腫切開(kāi)外引流術(shù) 肝囊腫切開(kāi)內(nèi)引流術(shù) 肝內(nèi)結(jié)石、肝部分切除術(shù) 肝外傷、肝修補(bǔ)或切除術(shù)

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（門(mén)靜脈、下腔靜脈、肝動(dòng)脈等重要血管損傷）。

3、腫瘤無(wú)法切除。

4、術(shù)中損傷膽道（術(shù)后膽漏，膽汁性腹膜炎）。

5、術(shù)中損傷腸管、腸漏。

6、術(shù)中損傷腎、腎上腺等。

7、術(shù)中損傷膈肌，致氣胸（需胸腔閉式引流術(shù)）。

8、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，需二次手術(shù)（發(fā)生率<5％）。

9、術(shù)后急性及慢性進(jìn)行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性腦?。霈F(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴(yán)重者死亡。

10、術(shù)后肝肺綜合征（動(dòng)脈低氧血癥），呼吸功能衰竭，嚴(yán)重者死亡。

11、術(shù)后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴(yán)重者死亡。

12、術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡。

13、術(shù)后膈下積液、膿腫和肝內(nèi)感染。

14、術(shù)后胸腔積液。

15、術(shù)后腹腔內(nèi)感染，原發(fā)性腹膜炎（發(fā)生率約8～20％）。

16、粘連性腸梗阻。

17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲。

18、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

十二、腹膜后腫物手術(shù)并發(fā)癥

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡。（腹主動(dòng)脈、髂血管、腸系膜血管、門(mén)靜脈、下腔靜脈、脾動(dòng)靜脈等重要血管損傷）。

3、術(shù)后出血，需二次手術(shù)。

4、損傷胰腺－胰皮膚瘺。

5、損傷膽道－膽瘺。

6、損傷胃腸道－腸瘺。

7、損傷脾臟、膈肌，女性子宮、卵巢、輸卵管。

8、腎、輸尿管、膀胱損傷。

9、術(shù)后腹膜后血腫、感染，嚴(yán)重者死亡。

10、術(shù)后胃排空障礙，出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐。

11、術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，消化道出血。

12、術(shù)后成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

13、切口積液、血腫、裂開(kāi)、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝。

14、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

第三篇：麻醉術(shù)前訪視記錄

滄州長(zhǎng)城醫(yī)院

麻醉術(shù)前訪視記錄

姓名：

臨床診斷：擬行手術(shù)方式：

一、擬行麻醉方式：

椎管麻醉：〔×〕1.連硬2.腰麻3.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉

脊柱畸形：〔×〕1.無(wú)2.有

神經(jīng)阻滯：〔×〕1.臂叢神經(jīng)阻滯2.腰骶神經(jīng)阻滯3.其他

全身麻醉：〔×〕1.氣管內(nèi)插管2.喉罩3.一般全身麻醉

二、麻醉輔助措施：〔×〕

1.無(wú)2.控制性低血壓人工降溫3.中心靜脈穿刺置管4.動(dòng)脈穿刺置管三、一般情況：

生命體征：Bp：××/××mmHgP：××次/分R：××次/分T：××℃

依賴(lài)性藥物用藥史：〔×〕1.無(wú)2.有藥物過(guò)敏史：〔×〕1.無(wú)2.有 ××××××××××

四、體格檢查：

身體畸形：〔×〕1.無(wú) 2.有頸椎活動(dòng)：〔×〕1.正常 2.異常張口困難：〔×〕1.無(wú)2.有張口度：〔×〕1.一指 2.二指3.三指松牙、假牙：〔×〕1.無(wú) 2.有呼吸困難：〔×〕1.無(wú) 2.有

五、氣道情況（Mallampati）分級(jí)：〔×〕

1.Ⅰ級(jí)2.Ⅱ級(jí)3.Ⅲ級(jí)4.Ⅳ級(jí)

六、病人重要器官功能、疾病情況：

心血管系統(tǒng)：心臟功能〔×〕級(jí)高血壓?。骸病痢?.無(wú) 2.有

冠心?。骸病痢?1.無(wú) 2.有心電圖：〔×〕1.正常 2.異常肺功能：〔×〕1.正常 2.異常肺部疾?。骸病痢?1.無(wú) 2.有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：〔×〕 1.無(wú) 2.有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。骸病痢?1.無(wú) 2.有胸片：〔×〕 1.正常 2.異常肝功能：〔×〕 1.正常 2.異常腎功能：〔×〕 1.正常 2.異常電解質(zhì)：〔×〕 1.正常 2.異常

其他輔助檢查情況：

七、術(shù)前麻醉醫(yī)囑：

1、禁食〔×〕小時(shí)；

2、禁飲〔×〕小時(shí)；

3、其他

八、病人體格情況（ASA）分級(jí)：〔×〕

1.Ⅰ級(jí)2.Ⅱ級(jí)3.Ⅲ級(jí)4.Ⅳ級(jí)5.Ⅴ級(jí)6.Ⅵ級(jí)

九、手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：〔×〕類(lèi)

一類(lèi)：一般情況下風(fēng)險(xiǎn)較小二類(lèi)：有一定的風(fēng)險(xiǎn)三類(lèi)：風(fēng)險(xiǎn)較大

四類(lèi)：風(fēng)險(xiǎn)很大五類(lèi)：風(fēng)險(xiǎn)極大、病情危重、頻臨死亡、異常危險(xiǎn)

十、其他需要說(shuō)明情況：

麻醉醫(yī)師簽名：×××

訪視時(shí)間：××××年××月××日××?xí)r××分 科室： 病房： 床號(hào)： 病案號(hào)：

第四篇：術(shù)前討論記錄示例[范文]

2010-03-12,11:00

討論時(shí)間：2010-03-12,09:00

討論地點(diǎn)：胃腸外科醫(yī)師辦公室

主持人：李XX主任醫(yī)師

參加人員：劉XX主任醫(yī)師、郭XX主任醫(yī)師、靖XX副主任醫(yī)師、李XX主治醫(yī)師、王XX住院醫(yī)師、朱XX進(jìn)修醫(yī)師。

討論內(nèi)容：

王XX住院醫(yī)師：匯報(bào)病例（略）。

李XX主治醫(yī)師：患者中年女性，病史較為典型，肛診可觸及直腸質(zhì)硬腫物，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)直腸占位，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛門(mén)8~12cm直腸見(jiàn)一腫物，占據(jù)1/3管腔，表面糜爛，潰瘍形成，質(zhì)脆，病理示直腸腺癌，診斷明確，患者也未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥。根據(jù)腫瘤距肛緣的位置，手術(shù)保留肛門(mén)的可能性較大，目前患者已進(jìn)行充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方式擬行低位直腸前切除術(shù)。

靖XX副主任醫(yī)師：全直腸系膜切除術(shù)可明顯降低局部復(fù)發(fā)率。近年來(lái)保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)可更好地提高生活質(zhì)量，較好保留患者的泌尿功能和性功能。該患者術(shù)前檢查顯示無(wú)明顯腫瘤外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，且距肛緣5cm以?xún)?nèi)的腫瘤在臨床上才會(huì)有顯著的側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，術(shù)中行擴(kuò)大的盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃的可能性較小?；颊吣[瘤距肛緣約7cm，需應(yīng)用雙吻合器技術(shù)行低位直腸前切除手術(shù)，但因腫瘤位置較低，行低位直腸前切除手術(shù)后，其吻合口漏的幾率增大，需向家屬講明。

劉XX主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見(jiàn)，全直腸系膜切除術(shù)的手術(shù)原則是切除直腸和完整的直腸系膜組織，術(shù)中應(yīng)于直視下用電刀在骶前筋膜的臟層與壁層之間的銳性游離，注意保證兩層筋膜間的完整性，可有效減少出血，獲得良好清晰的術(shù)野，并較好的保護(hù)盆腔自助神經(jīng)。關(guān)于擴(kuò)大的盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)理論上可徹底清除側(cè)方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移通路，降低局部復(fù)發(fā)率，但是臨床上并未獲得充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

郭XX主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見(jiàn)，自Heald提出全直腸系膜切除術(shù)以來(lái)，已成為直腸癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，顯著降低了患者的局部復(fù)發(fā)率。術(shù)中注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，避免泌尿功能和性功能障礙的發(fā)生，必要時(shí)可行直腸成形術(shù)改善患者排便功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量?；颊逤T檢查示腸壁局部增厚，未侵及周?chē)M織，無(wú)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象，根據(jù)Theni的報(bào)道，可初步判斷其術(shù)前放射學(xué)分期為Ⅱ期，若應(yīng)用內(nèi)鏡超聲技術(shù)則可更準(zhǔn)確顯示腫瘤侵犯層次。

李XX主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見(jiàn)，患者術(shù)前檢查盡管較為充分，顯示腫瘤主要為局部浸潤(rùn)，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但存在腹腔及肝臟微小轉(zhuǎn)移的可能，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查，并根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的情況調(diào)整手術(shù)方式。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移灶能夠一期切除，則可同時(shí)實(shí)施肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)證據(jù)表明切除直腸腫瘤的同時(shí)切除肝臟轉(zhuǎn)移灶可明顯提高患者的生存率，但同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所上升。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤較大、明顯外侵或腫瘤遠(yuǎn)端游離不充分則宜行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)；若腫瘤已廣泛腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，則只能實(shí)施姑息性手術(shù)，大家意見(jiàn)基本統(tǒng)一，決定如下：

患者診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備已較為充分，有手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌，根據(jù)討論意見(jiàn)擬實(shí)施低位直腸前切除術(shù)，并根據(jù)術(shù)中探查情況調(diào)整術(shù)式。手術(shù)安排在3月13日8點(diǎn)進(jìn)行，由靖XX副主任醫(yī)師為手術(shù)者。

李XX/王XX

第五篇：術(shù)前討論記錄格式和范例

南充市第五人民醫(yī)院

術(shù)前討論記錄格式和范例

（一）凡屬大手術(shù)、病情特重患者、可能致殘或死亡的手術(shù)、本院首次開(kāi)展的新手術(shù)、疑難雜癥或術(shù)前未定術(shù)式的手術(shù)及師職以上干部的中等以上手術(shù)，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。緊急的較大手術(shù)應(yīng)隨時(shí)召開(kāi)，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科及其他有關(guān)科室醫(yī)師參加。經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)術(shù)前討論記錄。

（二）術(shù)前討論記錄另開(kāi)專(zhuān)頁(yè)，居中書(shū)寫(xiě)。

（三）術(shù)前討論記錄內(nèi)容術(shù)前討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員（姓名及職務(wù)）及主持人。

2．經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例，介紹病情（記錄時(shí)可省略）。

3．參加討論人員提出的意見(jiàn)，包括術(shù)前診斷及處理意見(jiàn)，手術(shù)的指征，術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)和麻醉方法，可能發(fā)生的意外及處理對(duì)策以及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指示等。

4．綜合歸納討論意見(jiàn)。

5．討論后應(yīng)根據(jù)需要填寫(xiě)手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告，送有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

（四）術(shù)前討論記錄示范

術(shù)前討論記錄

討論時(shí)間:2012年2月1日10時(shí)

討論地點(diǎn)：外科醫(yī)師辦公室

參加人員：李某某主任/副主任醫(yī)師、趙某某主治醫(yī)師、高某某醫(yī)師、王某某進(jìn)修醫(yī)師 主持人：李某某主任/副主任醫(yī)師

王某某醫(yī)師：現(xiàn)將病人情況介紹如下：患者有脾大及消化道反復(fù)出血史7年。病初有消化不良及貧血表現(xiàn)，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按慢性肝病治療3個(gè)月好轉(zhuǎn)。一年后癥狀加重，并多次嘔血，經(jīng)內(nèi)科治療后緩解，腹水消退。兩個(gè)月前因再次解柏油便，入我院消化科治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科。體檢：腹壁靜脈曲張、肝肋下未觸及、脾下極平臍、未叩及移動(dòng)性濁音。檢驗(yàn)及其他檢查結(jié)果（略）。診斷為肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)。

高某某醫(yī)師：本例有如下特點(diǎn)：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次發(fā)生消化道出血；酬卑大，腹壁靜脈曲張；⑤全血象減少、肝功慢性損害、食管靜脈曲張。根據(jù)以上特點(diǎn)，認(rèn)為診斷成立。病人反復(fù)消化道出血，有手術(shù)指征，應(yīng)行手術(shù)治療。趙某某主治醫(yī)師：病人有脾大、腹水（現(xiàn)已消退）及食管靜脈曲張三個(gè)主要體征，同意診斷為門(mén)脈高壓癥。病人無(wú)消化性潰瘍史，癥狀也與該病不符，故消化性潰瘍可以排除。關(guān)于手術(shù)，我認(rèn)為門(mén)腔靜脈分流術(shù)易降低肝血流量，使肝功能轉(zhuǎn)壞。本例病史長(zhǎng)，肝儲(chǔ)備能力差，施行門(mén)腔分流術(shù)不如斷流術(shù)好，因分流術(shù)并發(fā)癥多，手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)病人的條件要求高。

李某某主任/副主任醫(yī)師：外科治療門(mén)靜脈高壓癥的目的是解決出血問(wèn)題，故本例病人有手術(shù)適應(yīng)癥。病人脾腫大，并有脾功能亢進(jìn)，應(yīng)將脾臟切除，再阻斷胃上半部及食管下端血管。這對(duì)控制出血是有效的，施行斷流術(shù)較好。脾腔分流也是一種較好的手術(shù)，但由于本例肝硬化較嚴(yán)重，故不適合脾腔分流。術(shù)后要注意保肝治療，防比腦病發(fā)生。手術(shù)安排在2月3日上午進(jìn)行，手術(shù)者趙醫(yī)師，助手為高醫(yī)師、王醫(yī)師。術(shù)前再輸一次清蛋白。給家屬談話時(shí)要充分講清術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥。

綜合歸納：通過(guò)討論，大家意見(jiàn)基本統(tǒng)一，同意肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)診斷，無(wú)手術(shù)禁忌證。決定如下：

1．施行脾切除門(mén)體靜脈斷流術(shù)。

2．術(shù)前備血1200m1,3．手術(shù)安排在2月3日上午。

4．手術(shù)者趙某某主治醫(yī)師，高某某醫(yī)師、王某某醫(yī)師參加。

高某某／王某某