第一篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥管控措施

醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥管控措施

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》要求，結(jié)合我院實際情況，特制定本措施。

一、指導思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，圍繞我院抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行完善，提高我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標。

二、活動目標

進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制。院長是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人，臨床科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人，醫(yī)院將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。醫(yī)院與臨床科室負責人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標。醫(yī)院將把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室績效考核之一。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行統(tǒng)計：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)院將制定抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按專業(yè)技術(shù)職務(wù)分級使用，醫(yī)師可根據(jù)診斷和病情開具非限制使用抗菌素處方；特殊類抗菌素使用應(yīng)有嚴格的指征和依據(jù)。緊急情況下醫(yī)師可越級使用高于權(quán)限的抗菌素。

（四）加強抗菌藥物購用管理。藥劑科要定期對本院在用的抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量。

（五）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)，并對每月使用情況進行統(tǒng)計，發(fā)生不良反應(yīng)時應(yīng)立即上報。

（六）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。各臨床科室根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。

（七）落實抗菌藥物處方點評制度。由處方點評工作小組成員每月對門急診抗菌藥物處方、I類切口病例進行處方和醫(yī)囑點評。

四、工作要求

加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標的重要措施。醫(yī)師應(yīng)合理使用抗菌藥物，科主任要切實履行職責，定期檢查本科室醫(yī)師執(zhí)行有關(guān)抗菌藥物專項整治及合理使用規(guī)定。相關(guān)職能部門要加強監(jiān)督檢查，認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度化、規(guī)范化，逐步形成長效工作機制，有效遏制細菌耐藥，合理使用抗菌藥物。

醫(yī)院

藥事管理與藥物治療學委員會

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預警管理機制

抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預警管理機制

一、將臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標考核中，并與各臨床科室績效考核相結(jié)合。

二、抗菌藥物管理工作組要定期對抗菌藥物應(yīng)用情況進行檢查(每月≥1次)，藥劑科每季度對門診和住院部抗菌藥物使用情況進行1次分析，并在《處方及臨床用藥通報》上向全院進行通報。

三、藥劑科每半年要進行一次抗菌藥物應(yīng)用專題分析，形式為會議或者通報。內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調(diào)查以及醫(yī)院細菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

四、藥劑科應(yīng)完善各類抗菌藥物的出入及消耗登記制度，對某些用量異常、價格昂貴和不良反應(yīng)較大的抗菌藥物實行限制性應(yīng)用。

五、根據(jù)“衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告”的監(jiān)測結(jié)果，醫(yī)院感染管理科結(jié)合醫(yī)院實際情況，采取以下干預措施：

1．對細菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，將預警信息及時通報有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員。

2．對細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗用藥。

3．對細菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，參照藥敏試驗結(jié)果用藥。4．對細菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復臨床應(yīng)用。

六、有下列情況之一者，視為不合理使用抗菌藥物： 1．無用藥指征；

2．越線用藥或藥敏試驗有低線藥物敏感而不及時修改； 3．不按常規(guī)療程、劑量、給藥途徑、時間間隔給藥的；

4．病人轉(zhuǎn)科時頻繁換用抗菌藥物或者病程記錄中對換用抗菌藥物的理由不當；

5．不進行藥物不良反應(yīng)觀察或發(fā)生藥物不良反應(yīng)后不及時處理； 6．不按規(guī)定上報藥物不良反應(yīng)；

7．其它不符合“天門市第一人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理細則”行為； 8．其它不符合“天門市第一人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用原則"行為。

七、抗菌藥物使用管理質(zhì)控重點

下列病例治療性應(yīng)用抗菌藥物，需行病原菌檢測加藥敏試驗： 1．敗血癥、菌血癥。

2．成人發(fā)熱3天及以上，兒童發(fā)熱5天及以上，原因不明，需做血或骨髓培 養(yǎng)。

3．有咳痰(黃綠痰、膿痰)等呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)需行痰培養(yǎng)；上呼吸道 感染行咽試紙培養(yǎng)。

4．懷疑細菌性心內(nèi)膜炎需血培養(yǎng)。

5．肝硬化腹水出現(xiàn)腹膜炎體征應(yīng)行腹水培養(yǎng)。6．泌尿系感染需尿培養(yǎng)。7．生殖系統(tǒng)化膿性感染。

8．氣管切開48h后，每周一次培養(yǎng)。9．留置導尿管48h及以上病例。

10．各種引流管留置48h及以上病例(胃管、空腸造瘺管、肛管、氣胸閉式引 流管除外)。

11．腹膜炎、胸膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、各部位膿腫等經(jīng)手術(shù)或穿刺可以取。

12．各類非甲級愈合傷口，燒傷(燙傷、電擊傷)創(chuàng)面。13．預防性應(yīng)用抗菌藥物超過48小時病例按治療性應(yīng)用對待。

八、發(fā)現(xiàn)上述第六條、第七條相關(guān)違規(guī)行為，按以下處理：

1．科室：違規(guī)每例次扣l分，累計在科主任績效考核“基本指標”中“抗生 素規(guī)范使用”項扣除，扣完為止。

2．當事人：運行病歷每例次扣50分，歸檔病歷按乙級病例計扣21分，取消 病歷評獎資格，另扣50分。

第三篇：美國遏制抗菌藥物耐藥的策略和措施

美國遏制抗菌藥物耐藥的策略和措施

一、細菌如何出現(xiàn)耐藥

細菌生活在我們的周圍，飲水、食物、土壤、植物、動物、糞便和人體中。大多數(shù)細菌對人體無害，而且有些細菌非常有用，能幫助我們消化食物。但許多致病菌能夠引起嚴重感染。

60年前，第一個抗菌藥物青霉素面市后，抗菌藥物曾被譽為治療細菌感染的靈丹妙藥。但是近年來，多種細菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。一些原來用抗菌藥物能治好的感染，現(xiàn)在變成難治的病。美國疾病控制中心說，世界上重大感染，實際上都變得對選用的抗菌藥物耐藥。

科學家們發(fā)現(xiàn)細菌對抗菌藥物耐藥，可能是自發(fā)的，也可能是通過突變。突變是發(fā)生在細菌基因上的變化。這類變化讓細菌獲得對抗抗菌藥物的能力，使抗菌藥物活性減弱，甚至失活。耐藥菌能夠通過繁殖，把耐藥基因由同種細菌傳播給其它細菌，使多種細菌對不同類的抗菌藥物產(chǎn)生多重耐藥。

二、抗擊抗菌藥物耐藥的復雜性

影響細菌耐藥性的因素很多，例如：醫(yī)療上濫用抗菌藥物；畜牧業(yè)用抗菌藥物防病、治病或用抗菌藥物促進生長；食用植物、農(nóng)作物噴灑抗菌藥物治病、殺蟲等等。都能令細菌產(chǎn)生耐藥。這些肉獸、肉禽經(jīng)過屠宰、加工和包裝等程序，成為商品。蔬菜、果品及一些農(nóng)產(chǎn)品，經(jīng)過一定加工程序也進入市場。它們進入家庭后，有的經(jīng)過烹飪，供人食用。有的經(jīng)過洗滌、消毒，供人食用。但是，難免有殘留耐藥微生物存在。通過這種過程，可把肉禽、食用植物、果品或農(nóng)產(chǎn)品攜帶的耐藥微生物，傳播到人。但出現(xiàn)感染再用同種抗菌藥物治療時，則出現(xiàn)耐藥。況且，生禽肉、生畜肉、生魚、尚未洗滌消毒的蔬菜、果品、農(nóng)產(chǎn)品難免與其它食品接觸，通過交叉污染傳播耐藥菌。

細菌對抗菌藥物耐藥涉及到方方面面。因此，遏制抗菌藥物耐藥必然要從醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥工業(yè)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)加工諸多行業(yè)著手。

三、美國抗擊抗菌藥物耐藥的兩個目標

雖然避免細菌耐藥是一個十分復雜的問題。但要達到目標卻比較簡單，只有兩個： 第一是維持現(xiàn)有藥品和新藥的有用性。亦即保持現(xiàn)有抗菌藥物和新開發(fā)抗菌藥物的療效不減弱或不消失。特別要保持“最后手段抗菌藥物的有用性，要保持剩下1-2種有效的抗生素。

第二是鼓勵開發(fā)新的抗微生物藥，簡化、加速抗菌藥物的審批程序。有微生物就有抗生素耐藥。隨著時間的轉(zhuǎn)移，原來有效的抗菌藥物，有朝一日可能變成不再有效。而且不能排除將出現(xiàn)對抗菌藥物治療均無效的感染。因此，在遏制細菌耐藥的同時，必須開發(fā)新抗菌藥物，為應(yīng)對這類感染準備新的武器。

四、美國避免抗菌藥物耐藥的一些措施 1.FDA抗微生物藥耐藥特別工作組

1999年，在美國衛(wèi)生和人類服務(wù)部（HHS）的牽頭下，由10個聯(lián)邦局和部組成了一個處理抗微生物藥耐藥的特別工作組。由美國疾病控制中心、FDA和國立衛(wèi)生研究生研究所共同主持。該工作組認為，美國有責任并有潛力從以下4個方面改進公共衛(wèi)生：（1）迅速而有效地應(yīng)對來自耐藥的威脅；

（2）簡化并鼓勵開發(fā)及妥善使用有助于問題解決的產(chǎn)品；

（3）幫助提高消費者和衛(wèi)生工作者可獲得的、有關(guān)抗生素耐藥和妥當使用原則等信息的質(zhì)與量，方便產(chǎn)品的安全有效使用，并延長產(chǎn)品的壽命；（4）重視并協(xié)調(diào)FDA解決抗生素耐藥所需要的科學研究。

工作組還制訂了一份行動計劃于2001年公布計劃，名位防止微生物藥耐藥公共衛(wèi)生行動計劃。此計劃的成功將取決于許多實體的合作，例如：州和地方的各個衛(wèi)生局、各個大學、專業(yè)學會、制藥公司、衛(wèi)生保健人員、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)廠、和公共的合作。2.維持抗菌藥物的有用性

抗菌藥物治療細菌感染有效，但對病毒感染無效。美國存在著用抗菌藥物治療病毒感染的問題，如感冒、流感、喉痛、咳嗽、支氣管炎、上呼吸道感染多半是病毒感染，但臨床使用抗菌藥物的處方不少。據(jù)美國CDC的估計，如果這類病不用抗菌藥物，美國門診抗菌藥物處方能減低30%，而對病人的健康沒有影響。

問題的解決不僅是醫(yī)生和科學家們的事，也是公眾的事。使他們懂得感冒、流感、喉痛、支氣管炎等多半是病毒感染這有助于問題的解決。這類病使用抗菌藥物治療不僅無效，而且使抗菌藥物耐藥的產(chǎn)生機會增加。

為此FDA和美國疾病控制中心發(fā)起了遏制抗菌藥物耐藥的運動，對象是保健從業(yè)者和公眾。FDA的疾病評價和研究中心也開展過全國性運動，向衛(wèi)生保健人員強調(diào)慎用抗菌藥物，并為他們提供發(fā)給病人的小冊子。FDA也公布了藥品說明書管理規(guī)定，要求在抗菌藥物說明書上，用明確的語言鼓勵醫(yī)生，只有在真正需要時才開抗菌藥物處方。3.鼓勵抗菌藥物的開發(fā)

美國FDA鼓勵開發(fā)新抗菌藥物、抗菌藥物的新類別和其他抗微生物藥。FDA利用專利保護、審批程序等手段鼓勵新抗菌藥物的開發(fā)。例如：對治療嚴重威脅生命感染的抗菌藥物優(yōu)先批準、從速批準。在簡化審批程序方面，F(xiàn)DA也正在研究”如何加速審查程序，而不損傷抗菌藥物的安全性和有效性“；在臨床試驗方面，”如何在臨床研究中用質(zhì)量取代數(shù)量"。4.農(nóng)用抗菌藥物的管理

（1）建立國家抗菌藥物耐藥監(jiān)測系統(tǒng)(NARMS)為了解抗菌藥物耐藥的產(chǎn)生、其威脅程度和耐藥隨時間轉(zhuǎn)移的趨勢等信息，美國于1996年成立了國家抗微生物藥耐藥監(jiān)測系統(tǒng)。它是在FDA的獸藥中心、美國農(nóng)業(yè)部和疾病控制中心合作下成立的。開始的任務(wù)是監(jiān)測17中抗微生物藥對人、畜腸道細菌敏感性的變化。后來，抗菌藥物的品種和細菌分離株的數(shù)量和供應(yīng)樣品的部門都有擴大。

NARMS的項目分兩部分：畜類組和人類組。人類組細菌分離株樣品由美國17個洲及地方衛(wèi)生部門提供，由喬治亞州亞特蘭大市的國家傳染病中心檢驗。畜類組的腸道分離株的敏感性由位于喬治亞州亞特蘭大市的農(nóng)業(yè)研究服務(wù)社的Russell研究中心檢驗。目前提供菌株樣品的部門已經(jīng)擴大。

每年的工作由CDC/NCID和USDA/ARS提供NARMS總結(jié)報告。另外，定期召開公眾會議，報告NARMS監(jiān)測結(jié)果，并為其它抗菌藥物耐藥性研究提供講臺。（2）畜、禽用藥的管理

為了減少由于禽牧業(yè)使用抗菌藥物，導致人用抗菌藥物的耐藥，F(xiàn)DA正在采取措施。主要是FDA的肉禽、肉禽用抗菌藥物的管理辦法。要達到的目標為：①保證肉禽使用抗菌藥物，不干擾或不喪失人用抗菌藥物的療效。②為肉禽安全使用抗微生物藥做準備，因為這類藥是肉類生產(chǎn)和保證食品供應(yīng)安全的有價值的工具。為此，F(xiàn)DA的獸藥中心提出肉禽用藥的管理辦法。并根據(jù)反饋的意見，起草指南，幫助廠家執(zhí)行。5.研究

科學家們和衛(wèi)生工作者一般都同意，減少抗菌藥物耐藥的一種方法是，更小心地使用抗菌藥物和監(jiān)測耐藥感染的爆發(fā)。但是了解病原體對抗菌藥物的耐藥機制，對設(shè)計有效的新藥非常重要。FDA的毒理學研究中心正在研究能導致嚴重感染的、人腸道細菌對抗菌藥物的耐藥機制。另外，NCTR也在研究，肉禽、肉禽制品中抗菌藥物的殘留量及其對人腸道細菌的影響。這些信息幫助制定出一個評估人體中抗菌藥物安全殘留量的新方法，可能FDA采納，用于評估肉畜、肉禽用藥。作者：中國藥品生物制品檢定所 楊景勛

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用

抗菌藥物臨床應(yīng)用

【摘要】目的:探討現(xiàn)代醫(yī)院如何以有效的管理方法，控制抗菌藥物的濫用，以達到最佳的治療效果。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強對醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的知識培訓；加強對患者及其家屬進行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)定；建立完善的合理用藥網(wǎng)絡(luò)；對抗菌藥物的應(yīng)用情況進行督查，獎優(yōu)罰劣。結(jié)果:采取這些綜合管理與控制措施，以較完善的醫(yī)院合理用藥管理手段，達到抗菌藥物最合理應(yīng)用的目的。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；調(diào)查分析

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應(yīng)用十分廣泛，在我國，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在，導致耐藥菌株越來越多，臨床療效越來越差，感染越來越難控制，不良反應(yīng)日益增多，為進一步了解我院抗菌藥物使用的現(xiàn)狀及存在問題，以便采取必要的管理措施，特對部分臨床科室2007年7-12月出院病例抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析，進行的監(jiān)測報告，住院患者中30％應(yīng)用了抗菌藥物[1]。目前濫用抗菌藥物的現(xiàn)象十分嚴重，不僅造成浪費，還會引起許多醫(yī)源性疾忠及誘導細菌耐藥性發(fā)生，在醫(yī)院感染管理的諸多環(huán)節(jié)中，合理使用抗菌藥物占有重要地位，不僅有利于醫(yī)院感染的控制與治療，而且能限制以至阻斷細菌耐藥的發(fā)腱。加強領(lǐng)導是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[2]。為此，應(yīng)進一步加強對抗菌藥物臨床使用的管理力度，努力做到科學合理使用抗菌藥物。建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理組織和制度

加強領(lǐng)導是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[3]。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的有關(guān)規(guī)定并結(jié)合各醫(yī)院實際情況，成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理小組或相應(yīng)管理組織，由主管業(yè)務(wù)院長任小組組長，成員包括臨床經(jīng)驗豐富、用藥知識傘面的感染性疾病醫(yī)師和外科醫(yī)師、感染控制護士、藥學及微生物學專業(yè)人員等。他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[4].制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進及使用；負責抗菌藥物應(yīng)用的指導、咨詢工作；定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識培訓，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素質(zhì)。加強對醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物及相關(guān)藥理知識的培訓

當今，隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經(jīng)驗型的治療將隨著循證醫(yī)學的深入被淘汰[5]。抓好合理用藥的基礎(chǔ)是抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓、舉辦講座、辦學習班、新藥介紹等形式，對各級醫(yī)護人員進行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓，普及合理用藥觀念，不斷更新相關(guān)知識，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥代動力學、藥效學和藥物經(jīng)濟學，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護士應(yīng)了解各種抗菌藥物的配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察病人用藥后的反應(yīng)，積極主動配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作；強調(diào)醫(yī)護人員的協(xié)作精神，強調(diào)藥物使用中的合理配伍，強化根據(jù)藥敏試驗用藥的觀念。藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生顯示抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.6%，低于相關(guān)文獻報道［6］ 3 加強對患者及其家屬進行合理使用抗菌藥物的宣傳教育 造成目前臨床抗菌藥物濫用的原因是多方面的，其中包括普通市民、群眾缺乏有關(guān)抗菌藥物使用的必要知識，他們根據(jù)電視廣告宣傳點名開藥，對醫(yī)生臨床用藥產(chǎn)生嚴重干擾，若處理不好，極易造成醫(yī)患糾紛。針對此種現(xiàn)象［7］，可通過向患者發(fā)放健康教育處方，利用黑板報、健康教育櫥窗、播放錄像、病床邊等多種方式進行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據(jù)個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生的治療，達到合理用藥的日的。4 制定合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定

各個醫(yī)院的規(guī)模及收治的病種不一，因此規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物的內(nèi)容也有差異，主要包括：嚴格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則：根據(jù)患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴格控制抗菌藥物的預防性使用；嚴格掌握局部應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥：加強抗菌藥物的實驗室監(jiān)測：力爭及早、正確采集標本做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，有條件的醫(yī)院還應(yīng)及時進行血藥濃度、血清殺菌效價等指標監(jiān)測，以供臨床用藥考慮；強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，確?？咕幬镏委熌塬@得最佳療效和最小的不良反應(yīng)。5 嚴把進藥關(guān)，建立完善的合理用藥網(wǎng)絡(luò)

檢驗科細菌室定期公布醫(yī)院主要病原菌及其耐藥譜，醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組根據(jù)醫(yī)院具體情況及時調(diào)整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標購藥，保證進藥質(zhì)量；選擇療效可靠、不良反應(yīng)小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫?；蛱蕴R床應(yīng)用無效或已產(chǎn)生嚴重耐藥性的藥物[8]。引入藥物經(jīng)濟學概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結(jié)構(gòu)，使藥物達到最好效應(yīng)，避免只強調(diào)用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理。醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進合理用藥，使他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[2]，保證患者用藥達到安全、有效、經(jīng)濟的目的，把不合理用藥降低到最低水平。6 督查與獎懲

抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組定期對醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況進行調(diào)查，總結(jié)醫(yī)院合理用藥情況，通報全院各科，根據(jù)檢查的結(jié)果，對科室及個人給予相應(yīng)的獎勵、批評與經(jīng)濟處罰，促使其進行自我對照、自我評價，形成自我約束、自我管理的意識[9]。

濫用抗菌藥物是全球性各級醫(yī)院的公共衛(wèi)生問題[10]，抗菌藥物合理應(yīng)用管理又是一項綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在不斷完善自身工作的過程中，推進社會化合理用藥的進程。

【結(jié)論】:醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的管理是全方位的工作，調(diào)動各方面的積極因素，密切配合，才能使臨床抗菌藥物的應(yīng)用科學合理。多數(shù)科室均不同程度的存在抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象比較普遍，抗菌藥物不合理應(yīng)用可導致治療效果不佳，耐藥菌株增加，發(fā)生醫(yī)院感染、不良反應(yīng)產(chǎn)生等，應(yīng)加強抗菌藥物的使用管理，采取必要的管理措施，從而保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。

參考文獻

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【學習心得】通過半學期的學習，我了解到臨床藥理學是一門與生活息息相關(guān)的學科。這科課程讓我們知道藥物在體內(nèi)處置過程與人體間相互作用的規(guī)律和機制。從而知道正確服用和使用藥物的重要性。使我們在以后的工作學習中，可以安全的，高效的用藥，發(fā)揮出最大的藥效，減少藥物使用的不良反應(yīng)和藥原性疾病的發(fā)生，同時也讓我們學習到藥物在體內(nèi)的吸收到治病的過程，加強我們對藥物的理解，為以后學習更多用藥機理做鋪墊，是一門非常實用的學科。

兩次作業(yè)沒交原因： 1.2.因家里原因，在5月29日到6月15日，請假18天。

抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用

2010級藥物制劑1班

姓名：劉佳

學號：2010215018

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用

第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，通過科學化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟地治療 患者。

一、醫(yī)療機構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系 各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，制定符合本機構(gòu)實際情況的抗菌藥物臨床合

理應(yīng)用的管理制度。制度應(yīng)明確醫(yī)療機構(gòu)負責人和各臨床科室負責人在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責 任，并將其作為醫(yī)院評審、科室管理和醫(yī)療質(zhì)量評估的考核指標，確?？咕幬锱R床應(yīng)用管理得到 有效的行政支持。

（一）設(shè)立抗菌藥物管理工作組 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、感染、藥學、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護理等多學

科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學科共同合作，各部門職責、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。

（二）建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團隊 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立包括感染性疾病、藥學（尤其臨床藥學）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專

業(yè)人員組成的專業(yè)技術(shù)團隊，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供專業(yè)技術(shù)支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應(yīng)用進行技術(shù)指導和咨詢，為醫(yī)務(wù)人員和下級醫(yī)療機構(gòu)提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓。不 具備條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)力量的不足。

（三）制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，嚴格控制抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種、品規(guī)數(shù)量。抗菌藥物購用品種遴選應(yīng)以“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、確保臨床合理需要”為目標，保證抗菌藥物類 別多元化，在同類產(chǎn)品中擇優(yōu)選擇抗菌活性強、藥動學特性好、不良反應(yīng)少、性價比優(yōu)、循證醫(yī)學 證據(jù)多和權(quán)威指南推薦的品種。同時應(yīng)建立對抗菌藥物供應(yīng)目錄定期評估、調(diào)整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和頻發(fā)違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。臨時采購 抗菌藥物供應(yīng)目錄之外品種應(yīng)有充分理由，并按相關(guān)制度和程序備案。

（四）制訂感染性疾病診治指南 根據(jù)本《指導原則》，各臨床科室應(yīng)結(jié)合本地區(qū)、本醫(yī)療機構(gòu)病原構(gòu)成及細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定或選用適合本機構(gòu)感染性疾病診治與抗菌藥物應(yīng)用指南，并定期更新，科學引導抗菌藥物臨床 合理應(yīng)用。

（五）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測 1.抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展

調(diào)查。項目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強 度；（2）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率和品種選擇，給藥時機和使用療程合理率；（3）門診抗 菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；（5）感染患者微生物標本 送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；（7）分級管理制度的執(zhí)行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合 理性評價。

2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按國家衛(wèi)生計生委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測技術(shù)方案，定期向全國抗菌藥物臨床應(yīng) 用監(jiān)測網(wǎng)報送本機構(gòu)相關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)信息。

（六）信息化管理 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當充分利用信息化管理手段，通過信息技術(shù)實施抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物

臨床應(yīng)用的信息化管理體現(xiàn)在以下幾方面。1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關(guān)信息的發(fā)布。

2.抗菌藥物合理應(yīng)用與管理的網(wǎng)絡(luò)培訓與考核。

3.實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理。4.對處方者提供科學的實時更新的藥品信息。

5.通過實施電子處方系統(tǒng)，整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結(jié)果、藥物處 方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動過濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進行處方、醫(yī)囑的審核，促進合理用藥。

6.加強醫(yī)囑管理，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制?？刂瓶咕幬锸褂玫钠贩N、時機和療程 等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)測。

7.實現(xiàn)院、科兩級抗菌藥物使用率、使用強度等指標信息化手段實時統(tǒng)計、分析、評估和預警。

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理 抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降

低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細菌耐藥性上升趨勢。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應(yīng)用的、指征，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

（一）抗菌藥物分級原則 根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。1.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低 的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保 險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

2.限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較 高的抗菌藥物。

3.特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)常 或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的； 新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。

（二）抗菌藥物分級管理目錄的制定 由于不同地區(qū)社會經(jīng)濟狀況、疾病譜、細菌耐藥性的差異，各省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定

抗菌藥物分級管理目錄時，應(yīng)結(jié)合本地區(qū)實際狀況，在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的抗菌藥物分級管理上 應(yīng)有所區(qū)別。各級、各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)的情況，根據(jù)省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定的抗 菌藥物分級管理目錄，制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生 行政主管部門備案。

（三）處方權(quán)限與臨床應(yīng)用 1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級以上醫(yī)院按對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物

臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓，按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑 資格。

2.臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐 藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原 治療”，對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使 用級抗菌藥物治療。

3.特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指 征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具 處方。

（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī) 師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔任。

（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（3）有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低 下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在 24 小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。

三、病原微生物檢測

（一）加強病原微生物檢測工作，提高病原學診斷水平醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標本尤其無

菌部位標本的送檢率和標本合格率，重視臨床微生物（科）室規(guī)范化建設(shè)，提高病原學診斷的能力、效率和準確性。促進目標治療、減少經(jīng)驗治療，以達到更有針對性的治療目的。

符合質(zhì)量管理標準的臨床微生物（科）室，應(yīng)具備以下條件：（1）檢測項目涵蓋細菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；（2）配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員；（3）制定臨床微生物檢驗標 本采集、細菌鑒定和藥敏試驗等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制流程規(guī)范；（4）正確開展病原微生物的形態(tài)學檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗，采用先進技術(shù)，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告結(jié)果并加以正確解釋；（5）定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質(zhì)控；（6）符合生物安全管理有關(guān)規(guī)定。

（二）細菌耐藥監(jiān)測 醫(yī)療機構(gòu)、地區(qū)和全國性的細菌耐藥監(jiān)測有助于掌握臨床重要病原菌對抗菌藥物的敏感性，為

抗感染經(jīng)驗治療、耐藥菌感染防控、新藥開發(fā)以及抗菌藥物的遴選提供依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)的臨床微生 物（科）室應(yīng)對本醫(yī)療機構(gòu)常見病原微生物（重點為細菌）的耐藥性進行動態(tài)監(jiān)測，在機構(gòu)內(nèi)定期 公布監(jiān)測數(shù)據(jù)并檢測數(shù)據(jù)，定期報送地區(qū)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。

臨床微生物（科）室應(yīng)按照所在機構(gòu)細菌耐藥情況，設(shè)定重點監(jiān)測耐藥菌，定期向臨床科室發(fā) 布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫(yī)院感染管理科協(xié)作開展預防控制工作。抗菌藥物臨 床應(yīng)用管理工作組應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果提出各類病原菌感染治療的抗菌藥物品種選擇建議，優(yōu)化 臨床抗菌藥物治療方案。

四、注重綜合措施，預防醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過度使用與細菌耐藥性增長惡性循環(huán)的重要因素。抗菌藥物管理工作

組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導尿 管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預防感染的理念和醫(yī)療行為。通過加強全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短 術(shù)前住院時間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)中 患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預防應(yīng)用。

五、培訓、評估和督查

（一）加強各級人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化對醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員的培訓，提倡遵循本《指導原則》和基于循證醫(yī)學證

據(jù)的感染性疾病診治指南，嚴格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，爭取目標治療，減少經(jīng)驗治 療，確?？咕幬飸?yīng)用適應(yīng)證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適宜的。

（二）評估抗菌藥物使用合理性 1.根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際情況及各臨床科室不同專業(yè)特點，科學設(shè)定醫(yī)院和科室的抗菌藥物臨床應(yīng)

用控制指標，對抗菌藥物使用趨勢進行分析。2.重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項點評?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應(yīng)組織感染、臨床微生物、藥學

等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成點評小組，結(jié)合醫(yī)院實際情況設(shè)定點評目標，重點關(guān)注特殊使用級抗菌藥 物、圍手術(shù)期（尤其是Ⅰ類切口手術(shù)）的預防用藥以及重癥醫(yī)學科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌藥物應(yīng)用情況。

（三）反饋與干預 根據(jù)點評結(jié)果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內(nèi)進行通報，對責任人進行告知，對問題頻發(fā)的責任人，按照有關(guān)法律法規(guī)和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定進行處罰。1.抗菌藥物管理工作組應(yīng)根據(jù)處方點評結(jié)果，研究制定針對性的臨床用藥質(zhì)量管理等藥事管理 改進措施，并責成相關(guān)部門和科室予以落實。2.抗菌藥物管理工作組應(yīng)對存在問題的相關(guān)科室、個人進行重點監(jiān)測以跟蹤其改進情況，通過 監(jiān)測-反饋-干預-追蹤模式，促進抗菌藥物臨床應(yīng)用的持續(xù)改進。

（四）加強監(jiān)督檢查 衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當將醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系；將抗菌 藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機構(gòu)定級、評審、評價的重要指標。各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當建立抗 菌藥物臨床應(yīng)用情況公布和誡勉談話制度，對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使 用強度等情況進行監(jiān)測，定期向本行政區(qū)域進行社會公布，并報上級衛(wèi)生計生行政部門備案；縣級 以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責對轄區(qū)內(nèi)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）抗 菌藥物臨床應(yīng)用使用量、使用率等情況進行監(jiān)控，并予以公示。