欧美色欧美亚洲高清在线观看,国产特黄特色a级在线视频,国产一区视频一区欧美,亚洲成a 人在线观看中文

    2. <ul id="fwlom"></ul>
    
<object id="fwlom"></object>
    <span id="fwlom"></span><dfn id="fwlom"></dfn>
    

      <object id="fwlom"></object>
      




      

      

      

      
  
      
    
      
      
      
        
      醫(yī)院管理制度
      
        
       時間：2019-05-14 07:56:52下載本文作者：會員上傳
      
      
      
      
      
簡介：寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《醫(yī)院管理制度》，但愿對你工作學習有幫助，當然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《醫(yī)院管理制度》。

      
	
      

      第一篇：醫(yī)院管理制度
      

      醫(yī)院財務管理制度
      一、為了規(guī)范醫(yī)院財務行為和會計工作秩序，發(fā)揮財務在醫(yī)院經(jīng)營管理和提高經(jīng)濟效益中的作用，促進醫(yī)院發(fā)展。依據(jù) 《 中華人民共和國會計法》、《 醫(yī)院財務制度》、《 醫(yī)院會計制度 》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療單位實際情況，特制定本制度。
      二、醫(yī)院財務管理任務：依法組織收入，努力節(jié)約支出，正確安排和合理使用資金；嚴格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度，確保國有資產(chǎn)安全；認真編制和執(zhí)行財務預算；積極推進績效考核方祛，完成目標管理，做好財務監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟活動分析；進行經(jīng)濟預測，參與經(jīng)濟決策，做好醫(yī)療收費的管理工作。
      三、醫(yī)院財務管理范圍：預算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理、對外投資、貨幣資金等，以及財務分析和監(jiān)督檢查。
      四、醫(yī)院財務管理體制：實行“統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理”模式，醫(yī)院一切財務活動在院長的領(lǐng)導下，由醫(yī)院財務部門統(tǒng)一負責管理。各醫(yī)療分支機構(gòu)預算內(nèi)的支付，由本單位財務負責人復核，院長審批，即可辦理；屬預算外的，由醫(yī)院財務負責人復核，經(jīng)醫(yī)院院長審批或由院長書面授權(quán)后主管院長審批。
      五、醫(yī)院的財務管理接受財政、審計、物價等部門的指導和監(jiān)督。
      西豐縣第一醫(yī)院
      醫(yī)院財務機構(gòu)、會計人員、職負和任務
      一、會計崗位和人員編制
      醫(yī)院財務科設置崗位7個，配備工作人員 7名，其中科長1名，副科長2名，會計2 名，出納 l 名，信息管理1名。
      醫(yī)院內(nèi)部財務人員在工作變動時，必須辦理交接手續(xù)，辦理交按手續(xù)時，應有單位財務部門的主管人員監(jiān)交；財務負責人、會計主管人員辦理交接手續(xù)時，由醫(yī)院派人監(jiān)交。
      二、職責和任務
      l.貫徹國家財稅政策、法規(guī)，結(jié)合具體情況建立規(guī)范的財務模式，建立健全財務核算制度。
      2.編制和執(zhí)行財務綜合預算、決算、財務收支計劃、擬定資金籌措和使用方案，有效地使用資金。
      3.建立健全經(jīng)濟核算制度，利用財務會計資料進行經(jīng)濟活動分析。
      4.醫(yī)院財務科參與研究、審批醫(yī)院內(nèi)有關(guān)財務經(jīng)濟事項，上報、下發(fā)有關(guān)財會、經(jīng)濟管理等方面文件。
      5.醫(yī)院財務部對醫(yī)院財務機構(gòu)和崗位設置、人負配備、會計核算等提出方方案。負責選拔、培訓和考核醫(yī)院內(nèi)的財會人員。
      西豐縣第一醫(yī)院
      醫(yī)院預算管理制度
      一、預算編制原則
      1.根據(jù)國家的有關(guān)方針、政策，按照財政部門下達的事業(yè)計劃指標、任務，本著“收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥，依法理財”的原則。各醫(yī)療分支機構(gòu)編制本單位預算。
      2.在編制預算時，收入預算要參考上年預算執(zhí)行情況和對預算年度的預測編制，支出預算要量入為出，合理安排資金。
      3.要堅持勤價辦院原則，開源節(jié)流，提高資金使用率。
      二、收入預算編制
      收入預算編制以上年度實際收入情況，結(jié)合預算年度醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展和工作計劃，醫(yī)療收費標準和藥品價格變動等因素為編制依據(jù)。
      1.醫(yī)療收入
      門診收入：以計劃門診人次和計劃平均收費水平來計算。住院收入：以計劃病床占用日數(shù)和按病床計劃收費水平來計算。
      2.藥品收入
      以上年度每門診人次和每占用床日藥費的實際收費水平為基礎(chǔ)，結(jié)合預算年度業(yè)務量預計變動數(shù)計算。
      3.其他收入
      根據(jù)具體收入項目的不同內(nèi)容和有關(guān)業(yè)務計劃分別采用不同的計算方祛，逐項計算后匯總編制。
      三、支出預算編制
      1.支出預算以醫(yī)院和各醫(yī)療單位發(fā)展、工作任務、人員編制、有關(guān)國家有關(guān)調(diào)資政策等計算編列。
      2.藥品費：根據(jù)預算年度藥品支，參考上年度實際藥品支計算。
      3.衛(wèi)生材料費：在上年度實際工作量和實際支出數(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)預算年度的計劃及有關(guān)因素計算。
      4.低值易耗品：根據(jù)上年的實際執(zhí)行情況及預算年度業(yè)務工作量計算。
      5.其他公用支出：在上年度實際支出的基礎(chǔ)上，結(jié)合預算年度的計劃合理安排。
      西豐縣第一醫(yī)院
      醫(yī)院財產(chǎn)物資管理
      財產(chǎn)物資管理包括固定資產(chǎn)、庫存物資（藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料）理等，醫(yī)院財產(chǎn)物資按“統(tǒng)一領(lǐng)異，歸口負責”原則，財產(chǎn)物資采購由醫(yī)院統(tǒng)一進行。
      一、固定資產(chǎn)的管理
      1.固定資產(chǎn)的標準：一般設備單價在1000元以上，專業(yè)設備單價在1500 元以上，使用時間超過一年的設備。
      2.固定資產(chǎn)的分類：(1）房屋及建筑物
      (2）專業(yè)設備(3）一般設備。（4）其他類固定資產(chǎn) 3.固定資產(chǎn)管理要求
      (l）配備相應的管理人員，建立健全各項管理制度。
      (2）建立健全管理三級帳、卡制度，即財會部門負責總賬，財產(chǎn)管理部門負責明細賬，使用部門負責建卡即臺帳。
      （3）實行責任制管理：貴重儀器、設備要指定專人管理，建立技術(shù)檔案和維護、保養(yǎng)、交接及使用情況報告制度。
      (4）財產(chǎn)物資管理部門與財會部門要定期對固定資產(chǎn)進行清查、核實，做到賬實相符，帳帳相符。
      （5）固定資產(chǎn)的購置和修繕要考慮到工作需要和財力可能，要進行科學論證，防止盲目購置，同時對新購進的設備要及時開展成本核算，防止設備閑置，造成資金投資浪費。
      (6）房屋修繕要按照基本建設程序報醫(yī)院審批。
      (7）固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)讓、出租、出借、捐贈、報廢必須先報醫(yī)院審批，按有關(guān)規(guī)定報財政部門批準后，方可處置。
      (8）對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，應查明原因，按規(guī)定進行賬務處理。
      二、庫存物資的管理
      庫存物資要按照計劃采購，定額定量供應的辦法進行管理。1.要合理的確定儲備定額，既要滿足業(yè)務工作的需要，又要防止積壓、占用大量的資金，影響資金的使用效益。.建立庫存物資的購買、驗收、入出庫、保管、領(lǐng)用等管理制度，降低物資的庫存和消耗，提高物資的使用效益。
      3.加強對庫存物資的清查盤點，及時發(fā)現(xiàn)問題，緒塞漏洞，保證物資的安全和完整。
      4.加強對在用低值易耗品的實物管理切對在用的低值易耗品采用“定額配置，以舊換新”等管理辦法。
      三、藥品的針理藥品的竹理要遵循“計劃采購、定額管理、加強周轉(zhuǎn)、保證供應’ " 的原則。必須正確的核算藥房藥品的銷售情況，并按月計算藥品綜合差價率，核算藥品費用并結(jié)轉(zhuǎn)支出和以實現(xiàn)的藥品進銷差價。
      西豐縣第一醫(yī)院
      醫(yī)院貨幣資金管理
      醫(yī)院貨幣資金管理包括：銀行存款管理、現(xiàn)金管理、往來款項管理。各醫(yī)療機構(gòu)的貨幣資金使用，必須報使用計劃，由醫(yī)院院長審批。
      一、銀行存款管理
      1.銀行存款要嚴格遵守有關(guān)規(guī)定。
      2.醫(yī)院所收款項要及時存入銀行，財會人員要及時和銀行對賬。3.嚴格支票管理，不得簽發(fā)空白、空頭、遠期支票，作廢支票要妥善保管和處理。
      二、現(xiàn)金管理
      1.醫(yī)院收入的現(xiàn)金要及時存入銀行，不得坐支。庫存現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額，不得以白條抵現(xiàn)金。
      2.現(xiàn)金必須按規(guī)定的范圍使用。凡超出現(xiàn)金支出限額的，一律通過銀行劃轉(zhuǎn)。
      三、往來款項管理
      1.醫(yī)院加強對往來款項的管理。
      2.對應收款項要及時收回，對確實無法收回的呆賬，按有關(guān)程序報經(jīng)核準后核銷。3.個人不得因私借公款。
      西豐縣第一醫(yī)院
      醫(yī)院財務收支管理制度
      一、收入管理
      1.本醫(yī)院收款處憑正式發(fā)貨票國家統(tǒng)一監(jiān)制票據(jù)收費，其他任何部門、科室和個人不得私自收費。私自收費按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定進行處罰。2.各窗口收款員每天下班前將當天收到的現(xiàn)金足額交到財務室，日清月結(jié)?，F(xiàn)金出納員負責日報表與交款金額核對，防止收款員有積壓現(xiàn)金情況的發(fā)生，然后票據(jù)管理員復核票據(jù)，一切復核無誤后將款項當日存入銀行并登記賬簿。
      3.每月末，財務科主管人員與系統(tǒng)管理員及票據(jù)管理員將收入?yún)R總表與電腦收入進行核對。
      二、支出管理
      醫(yī)院各項支出必須遵守《會計法》及其相關(guān)財經(jīng)法規(guī)，支出票據(jù)必須真實、合法、完整，支出票據(jù)上記載的各項內(nèi)容均不得涂改。具體支出報銷程序如下：
      報銷程序—經(jīng)手人簽字（注明事由并附票據(jù)）---分管副院長簽字—財務科審核—院長審查簽字—財務科支付。
      西豐縣第一醫(yī)院
      醫(yī)院費用審核、審批管理制度
      為了規(guī)范醫(yī)院各項成本費的審批、審核制度，合理開支各項費用，嚴格控制有關(guān)費用支出，根據(jù)《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》，以及國家相關(guān)法律、法規(guī)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。
      一、費用審核、審批管理，應當遵循“合理支出、厲行節(jié)約、分級管理、逐級審批”的原則。
      二、費用是指醫(yī)院在開展業(yè)務過程中發(fā)生辦公費、差旅費、業(yè)務招待、水電費、電話通訊費、維修費、材料購置費等費用。
      三、嚴格按照醫(yī)院各種制度規(guī)定對報銷中的各種單據(jù)按照預算管理、分組負責的審核原則，保證報銷憑證的合法性、合理性。
      四、醫(yī)院對專項費用（如科室培訓費用）有具體規(guī)定的，按規(guī)定手續(xù)審批后報銷。對于下達年度費用預算定額的，財務科對醫(yī)院各部門發(fā)生的費用進行審核，在費用定額內(nèi)予以報銷，超過計劃的費用，由發(fā)生的科室向醫(yī)院領(lǐng)導申請，批準后予以報銷。
      五、差旅費報銷，應按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，借款時由出差人員在借款單上注明事由、目的地、出差天數(shù)等，如參加會議，要求出差人員附會議通知的復印件，并由科室負責人、主管院領(lǐng)導審批后方可借款。報銷時，財務部門對出差過程中的費用嚴格審核，根據(jù)科室負責人、主管院領(lǐng)導、院長簽字后方可報銷。
      六、業(yè)務招待費報銷，醫(yī)院發(fā)生的業(yè)務招待費用報銷時，應當由
      發(fā)生科室填制相關(guān)報銷單，附相關(guān)原始憑證，經(jīng)科室負責人審批，報財務審核人員審核簽字，報主管院領(lǐng)導審批后，經(jīng)院長簽字后，方可予以報銷。
      七、每月發(fā)生的各種托收的通信費、水電氣費等，由院辦、總務科及時將單據(jù)提交財務科審核，經(jīng)審核后報主管院領(lǐng)導審批后，院長簽字后方可辦理付款。
      八、日常費用報銷必須手續(xù)齊備（附申請單等相應單據(jù)），在規(guī)定的報銷時間內(nèi)報銷。報銷單由經(jīng)手人、部門（科室）負責人簽字，報財務科審核后，經(jīng)院長簽后方可報銷。
      西豐縣第一醫(yī)院
      醫(yī)院收支結(jié)余管理制度
      為加強醫(yī)院結(jié)余資金的管理，按照國家規(guī)定正確計算與分配結(jié)余，特制訂醫(yī)院收支結(jié)余管理制度。
      一、醫(yī)院收支結(jié)余是指醫(yī)院收入與支出相抵后的余額。包括：業(yè)務收支結(jié)余、財政項目補助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項目收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）。
      二、業(yè)務收支結(jié)余應于期末扣除按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用的資金后，結(jié)轉(zhuǎn)至結(jié)余分配。
      （一）為正數(shù)的，可以按照國家有關(guān)規(guī)定提取專用基金，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金：為負數(shù)的，應由事業(yè)基金彌補虧損，不得進行其他分配，事業(yè)基金不足以彌補的，轉(zhuǎn)入未彌補虧損。如有上年未彌補虧損，當年結(jié)余應優(yōu)先用于彌補虧損，彌補虧損后仍有結(jié)余的，再按規(guī)定比例進行分配。
      （二）財政項目補助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項目收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。
      （三）國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
      三、醫(yī)院應加強結(jié)余資金的管理。按照國家規(guī)定正確計算與分配結(jié)余。醫(yī)院結(jié)余資金應按照規(guī)定納入單位預算，在編制年度預算和執(zhí)行中需追加預算時，按照財政部門的規(guī)定安排使用。醫(yī)院動用財政項目補助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余），應嚴格執(zhí)行財政部門有關(guān)規(guī)定和批報程序。
      四、按照新《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》的實質(zhì)和內(nèi)涵，學習新制度對加強醫(yī)院收支結(jié)余管理的舉措。依法組織收入，努力節(jié)約支出；加強經(jīng)濟活動的財務控制和監(jiān)督，防范財務風險，提高醫(yī)院結(jié)余管理水平。
      五、加強預算約束，實行全面預算管理，醫(yī)院所有收支應全部納入預算管理，科學合理編制預算，規(guī)范醫(yī)院財務行為，促進醫(yī)院結(jié)余管理。
      六、改革公立醫(yī)院補償機制，調(diào)整部分技術(shù)服務收費標準，加大政府投入，實現(xiàn)由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫(yī)療保障支付制度。增加醫(yī)院結(jié)余管理范圍。
      七、加強醫(yī)院管理成本核算，強化成本控制，挖掘內(nèi)部結(jié)余潛力。醫(yī)院應建立健全定額管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出。從內(nèi)部挖掘潛力，提高醫(yī)院結(jié)余水平。
      八、清理往來款項，做到各項收支及時入賬，能夠正確、完整地反映醫(yī)院收支及結(jié)余的真實情況。
      九、按照規(guī)定的計算方法正確計算、提取結(jié)余，做到收支配比。醫(yī)院應當按照規(guī)定的計算方法和計算內(nèi)容，對全年的收支活動進行全面的清查、核對、整理和結(jié)算。凡屬本年的各項支出，都要按規(guī)定的支出渠道列報，正確計算、如實反映醫(yī)院全年收支結(jié)余情況。
      十、當期各類收支結(jié)余計算公式如下：
      （一）業(yè)務收支結(jié)余=醫(yī)療結(jié)余+其他收入－其他支出 其中：醫(yī)療結(jié)余=醫(yī)療收入+財政基本支出補助收入－醫(yī)療業(yè)務成本－管理費用
      本期結(jié)余=醫(yī)療結(jié)余+其它收入+其他支出
      可供用于分配的結(jié)余=本期結(jié)余－財政基本補助結(jié)轉(zhuǎn)
      （二）財政項目補助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）＝財政項目補助收入－財政項目補助支出
      （三）科教項目收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）＝科教項目收入－科教項目支出
      《醫(yī)院財務制度》規(guī)定：本期收支結(jié)余為正數(shù)時，首先彌補上期虧損，余下的部分按規(guī)定分配為職工集體福利基金和調(diào)節(jié)基金。
      西豐縣第一醫(yī)院
      醫(yī)院財務分析與監(jiān)督檢查
      一、醫(yī)院財務部門統(tǒng)一負責，組織醫(yī)療分支機構(gòu)對醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟活動資料進行收集和分析。
      二、財務分析主要包括預算執(zhí)行情況、業(yè)務收支及資金運用情況。
      三、醫(yī)院財務監(jiān)督檢查要以國家有關(guān)方針、政策和財經(jīng)制度有關(guān)規(guī)定為依據(jù)，對醫(yī)療分支機構(gòu)財務收支、財產(chǎn)物資管理、資金使用，以及醫(yī)療服務收費的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。
      西豐縣第一醫(yī)院
      醫(yī)院考核與獎懲
      一、醫(yī)院對財務工作要實行考核與獎懲制度，以保證醫(yī)院有關(guān)方針、政策的貫徹執(zhí)行，保證各項工作任務的完成。
      二、考核財務工作按規(guī)定的管理要求及有關(guān)內(nèi)容進行。
      三、醫(yī)院對醫(yī)療分支機構(gòu)的獎勵制度，兼顧國家、醫(yī)院、職工三者利益。具體辦法由醫(yī)院按國家有關(guān)規(guī)定另行制定。
      西豐縣第一醫(yī)院
      醫(yī)院財務部門崗位職責
      一、科長職責
      1.在院長領(lǐng)導下，主持本部日常工作，負責進行醫(yī)院財務管理和財務核算工作。
      2.認真貫徹執(zhí)行國家財經(jīng)政策、法規(guī)，核查監(jiān)督財務收支、財務管理和資金使用情況，維護國有資產(chǎn)的安全與完整。
      3.指導醫(yī)院結(jié)合實際情況，完善本單位各項財務管理辦法。4.合理組織收入，節(jié)約行政開支。按照國家規(guī)定的支出范圍和批準項目，嚴格控制支出。
      5.組織與編制醫(yī)院的綜合財務預算，并監(jiān)督執(zhí)行。
      6.經(jīng)常檢查各項財務制度的執(zhí)行情況，檢查有關(guān)會計核算的內(nèi)容及有關(guān)財產(chǎn)帳實情況，要求會計信息真實完整。
      7.會同有關(guān)部門，審查或參與擬定經(jīng)濟合同、協(xié)議及其他經(jīng)濟政策制定工作。
      8.負責向醫(yī)院領(lǐng)導層報告醫(yī)療分支機構(gòu)財務情況，并進行經(jīng)濟活動分析。
      9.組織安排會計人員的繼續(xù)教育、考核工作，會同有關(guān)部門制定財務人員培訓計劃，參與會計人員的任用、調(diào)配工作。
      10.定期組織清查債權(quán)和債務，防止拖欠，嚴格控制欠賬。11.保證醫(yī)院資金財產(chǎn)的安全，協(xié)助相關(guān)部門進行經(jīng)常的監(jiān)督和必要的檢查。
      二、會計核算崗位職責
      1.嚴格遵守《會計法》及相關(guān)的財經(jīng)法規(guī)，認真審核原始憑證，按有關(guān)規(guī)定填制會計憑證。
      2.原始憑證審核內(nèi)容：原始憑證內(nèi)容是否完整，手續(xù)是否完備，是否合法，對記載不完整、不準確、不符合規(guī)定的憑證，應退回補充或更正。
      3.根據(jù)經(jīng)濟業(yè)務內(nèi)容情況和有關(guān)規(guī)定分別設置明細賬，按記賬規(guī)則及時登記明細賬。
      4.及時清理債權(quán)債務，實行會計監(jiān)督，維護財經(jīng)紀律。5.按時編制會計報告，做到數(shù)字準確，內(nèi)容完整，經(jīng)濟活動分析明了，報送及時。
      6.按會計檔案管理要求，裝訂和保管當年會計憑證、賬薄和報表。7.完成領(lǐng)導交給的其他工作。
      三、出納崗位職責
      1.嚴格執(zhí)行國家《現(xiàn)金管理暫行條例》和銀行結(jié)算制度。
      2.有關(guān)規(guī)定，辦理現(xiàn)金收付業(yè)務和銀行結(jié)算業(yè)務，保管好庫存現(xiàn)金及現(xiàn)金、銀行賬薄。
      3.嚴格遵守銀行核定的庫存現(xiàn)金限額，不得以“ 白條”抵充庫存現(xiàn)金，更不得挪用現(xiàn)金。
      4.每天認真登記現(xiàn)金、銀行存款日記賬。做到日清月結(jié)，并與庫存現(xiàn)金及總賬核對相符。
      5.每月與銀行對賬，按時編制“銀行存款余額調(diào)節(jié)表”，使賬面余額與銀行對賬單余額相符，及時查詢處理未達賬款。
      6.隨時掌握銀行存款余額，不準簽發(fā)空白支票，不準將銀行賬戶借給任何單位或個人辦理結(jié)算套取現(xiàn)金。
      7.保管好出納印簽章、空白支票、保險柜鑰匙，做好現(xiàn)金、銀行憑證的保管、傳遞及交接工作。8.完成領(lǐng)導交給的其他工作。
      西豐縣第一醫(yī)院
      醫(yī)院成本管理制度
      隨著事業(yè)單位改革以及國家財政改革的加深，新會計制度要求事業(yè)單位加強成本核算與管理，提高事業(yè)單位工作人員的工作積極性，建立完善的成本核算監(jiān)督管理機制，保證成本核算管理的質(zhì)量和效果。在新會計制度下，做好事業(yè)單位的成本核算與管理工作是重中之重。根據(jù)《醫(yī)院會計制度》及《醫(yī)院財務制度》的要求并結(jié)合我院實際情況，我院實行了按月進行成本費用的核算制度。
      一、做好成本核算的基礎(chǔ)工作
      醫(yī)院的成本核算貫穿于醫(yī)療服務活動的全過程，涉及到院內(nèi)的所有部門和人員。因此必須做好與成本核算相關(guān)的各項基礎(chǔ)工作，建立健全與成本核算有關(guān)的各項原始記錄，保證成本核算原始資料真實、完整。
      1.建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)、消耗藥品、材料、低值易耗品等各項財產(chǎn)物資的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查、盤點制度。
      2.建立和健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證傳遞程序。
      二、醫(yī)院成本核算的原則
      為了正確核算醫(yī)院的各項成本，必須講究成本核算的質(zhì)量，符合成本核算的原則，成本核算應遵守以下原則：
      （一）合法性原則。即計入成本的費用都必須符合法律、法令、制度等的規(guī)定。不符合規(guī)定的費用不能計入成本。
      （二）可靠性原則。即所提供的成本信息應與客觀經(jīng)濟事項一致，不能人為提高或降低成本，且這些信息還要有可核實性。
      （三）配比的原則。即要求嚴格遵守權(quán)責發(fā)生制原則。
      （四）按實際成本計價的原則。
      （五）一致性原則。即成本核算所采取的方法前后各期必須保持一致，使各期的成本資料有統(tǒng)一的口徑，前后連貫，互相可比。
      （六）重要性原則。即對成本有重大影響的項目，應作重點核算，力求精確。
      三、醫(yī)院成本的范圍和項目分類
      醫(yī)院成本的范圍包括以下內(nèi)容，并按其經(jīng)濟用途可分八類：
      （一）人員經(jīng)費：指工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費等。
      （二）材料消耗費用：指衛(wèi)生材料、消耗性藥品、其他材料、低值易耗品等。
      （三）固定資產(chǎn)折舊費和維修費：包括所有固定資產(chǎn)的折舊和日常維修費等。
      （四）水、電、汽、油、煤等消耗費。
      （五）公務費：指公務費中應計入成本對象的各項費用。
      （六）其他業(yè)務費用。
      （七）藥品費：指醫(yī)院藥品銷售成本。
      （八）其他費用：指上述內(nèi)容之外應計入成本的費用。
      四、醫(yī)院成本核算對象
      醫(yī)院成本核算以科室為具體核算單位，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)可以分為：臨床科室、醫(yī)技科室、藥械科室、血庫等，其中臨床科室、醫(yī)技科室各包括一些具體的科室，這些具體科室應盡可能細化，凡能進行單獨核算的部門、科室都應作為獨立的成本對象。
      五、醫(yī)院成本核算的程序
      成本核算程序就是醫(yī)院經(jīng)營活動過程中發(fā)生的費用計入成本的過程。醫(yī)院的成本核算應按以下程序進行：
      （一）審核經(jīng)營活動過程中發(fā)生的費用。根據(jù)成本開支范圍，確定哪些費用計入成本，哪些費用計入其他支出或?qū)ｍ椯Y金支出。
      （二）直接成本直接計入。對應計入成本的費用要編制費用分配表，少數(shù)業(yè)務可根據(jù)原始憑證直接登記成本明細帳。
      （三）輔助服務費的歸集和分配。、對水、電、氣、供應室、洗衣房、維修組等部門發(fā)生的費用進行歸集。
      （四）管理費用的歸集和分配。對行政管理科室所發(fā)生的費用及全院性費用進行歸集，月末按一定的方法分攤計入各成本明細帳。
      六、成本分析
      成本分析是成本管理工作的一項重要內(nèi)容，它是利用成本核算資料及其他有關(guān)資料，研究成本的形成和變動情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動。
      在成本管理工作中，要定期對成本計劃的執(zhí)行進行分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院超成本計劃的原因；要掌握成本的變動規(guī)律，充分挖掘潛力，努力降低成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
      七、強化醫(yī)院內(nèi)部成本管理意識
      醫(yī)院實行成本核算的最終目的是為了充分利用醫(yī)院衛(wèi)生資源，更好地為人民群眾的健康服務。
      醫(yī)院內(nèi)部應強化成本管理意識，做到人人關(guān)心成本核算，個個參與成本管理，從上到下形成一個良好的成本管理氛圍。因為成本管理工作涉及到每個人，所以應加強以“人”為中心的管理思想。
      西豐縣第一醫(yī)院
      第二篇：醫(yī)院管理制度
      管理制度
      1.檢驗方法保證制度
      （1）根據(jù)臨床要求選擇開展的檢驗項目，必須滿足臨床需要各實驗室使用的檢驗方法必須能獲得準確、可靠的實驗數(shù)據(jù)，必須得到中國 藥品監(jiān)督管理局（SDA）的批準認可。
      （2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。
      （3）所用檢驗方法的質(zhì)量必須有校準程序和室內(nèi)質(zhì)控程序作保證。
      （4）操作人員必須無條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗方法或檢驗試劑更改程序。
      2.檢驗方法和/或試劑更換程序
      （1）檢驗方法或試劑更換前必須書面申請，說明更換原因，報科主任或分管主任批準后才能更換。
      （2）在使用新方法、試劑之前應作評價工作，內(nèi)容包括：1）方法對比及偏差評估（NCCLS文件EP9-A），以了解兩方法測定 得到的結(jié)果是否相同或差異是否在充許范圍內(nèi)；2）分析方法的線性、偏差和不精密度評估（NCCLS文件EP10-T2），以了解 分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。
      （3）更換的檢驗方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應采用國際或國家有關(guān)科學文獻或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學檢驗要求 的程序，包括采樣、處理、運輸、貯存、檢查項目的準備等。
      （4）更換的新方法必須有性能要求，包括：準確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗結(jié)果的報告范圍、線性、參 考值范圍、校準程序和室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則等。
      3.儀器使用維護制度
      （1）科室應保證所有儀器設備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。
      （2）每一種大型精密儀器設備均應建立一份詳細的檔案，其內(nèi)容應包括：⑴儀器設備名稱；⑵儀器的型號；⑶生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服 務者的名稱、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號；⑸所屬單位的儀器設備編號；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點；⑼電源要求； ⑽操作手冊或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責任人。
      （3）操作人員應懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規(guī)范操作。儀器責任人應參與新購置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓。
      （4）儀器保養(yǎng)，分為預防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每 天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預防性保養(yǎng)指定期（1周，1月）做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn) 象，有時亦要定期更換。
      4．試劑訂購制度
      （1）科室試劑訂購計劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報醫(yī)學工程處或試劑部。各室試劑訂購計劃由各室負責人根據(jù)使用量和庫存量每 周二和周五兩次以書面形式報科秘書。
      （2）新購或更換試劑由科室提出意見或申請。所購試劑均應符合相關(guān)法規(guī)。應進行質(zhì)量、價格、售后服務等方面的比較，杜絕偽劣產(chǎn)品。
      （3）不得在訂購過程中為個人謀取私利。
      5．環(huán)境衛(wèi)生責任制
      （1）科內(nèi)應保持整潔舒適的工作環(huán)境。
      （2）嚴格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責任區(qū)明確分工，嚴格檢查。
      （3）各室物品器具擺放應整潔有序，工作完畢后須對相應設施和環(huán)境進行消毒。科內(nèi)設施如有損壞影響使用或有礙整潔，應及時報告。
      （4）在打掃衛(wèi)生時不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負 責。
      （5）各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級人員都應按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。
      （6）每天各室應更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應保持干凈。垃圾應分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應高 壓滅菌后棄去。
      （7）護工工作時應穿工作服、帶手套，運送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。
      （8）科室對新來的護工應進行上崗前的業(yè)務培訓。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責，了解各種 清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。
      6．實驗室安全管理制度
      （1）臨床實驗室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進入臨床實 驗室人員的安全，保證儀器設備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。
      （2）建立安全管理體系即科室安全生產(chǎn)管理小組，實行安全事故行政責任追究制。
      （3）對劇毒化學藥品，各類菌（毒）株，壓力設備和貴重儀器責任到人。進行安全教育和安全督查。
      （4）電、水、煤氣使用的安全：對科室用電總負荷予以測算，并留有余地，防止超負荷。
      不得隨意加粗保險電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對大型貴重儀器應根據(jù)儀器設備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時 一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時要有人看守，以防燃氣外泄發(fā)生事故，使 用完畢后一定要關(guān)好開關(guān)。下班前一定要檢查水、電、燃氣開關(guān)，關(guān)好門窗，注意防盜。
      （5）使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災和爆炸等事件的發(fā)生。
      （6）對工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應有應急處理預案。
      （7）防火設施各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。應備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。
      7．投訴處理制度
      （1）科室每天有一位行政主任主要負責接待、處理投訴。
      （2）每位職工都必須認真接受病人和臨床醫(yī)師在服務和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。
      （3）科室實行“首問、首接負責制”，對任何投訴均必須受理。
      （4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經(jīng)濟損失→讓投訴者滿意。
      （5）接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時改正→改進工作→避免同類錯誤。
      （6）科室每2個月召開一次科會對投訴記錄進行歸納和分析，找出問題所在，提出改進方案，為進入下一個質(zhì)控環(huán)節(jié)做好準備。
      8． 人員培訓制度
      （1）全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時也有不斷學習、不斷更新知識，促進學科發(fā)展的義務。
      （2）科室固定一名行政主任專門負責人才培養(yǎng)、人員培訓，并盡可能地為員工提供外出學習的機會。
      （3）科室每兩周舉行一次業(yè)務講座，全年不少于24次。
      （4）有計劃地對科室各級人員進行分層培訓，培訓方法有自學、進修、參觀、交流等，以自學為主。
      （5）新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓方可簽發(fā)報告單，培訓內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。
      （6）檢驗士必須參加科室的業(yè)務學習，全年不少于20次，應主動自學本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本理論，每年參加實習生的出 科考試。
      （7）檢驗師應積極參加科室的業(yè)務學習，全年不少于15次，應能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學，必須在任職 期滿后能一次性通過職稱考試。
      （8）主管檢驗師應主動參加科室的業(yè)務學習，全年不少于10次，積極自學了解本學科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務講座1～2次。
      （9）主任、付主任檢驗師應能夠了解本學科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年應撰寫有價值的綜述1～2篇，舉行講座1～2次。
      （10）科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，應重點培養(yǎng)1～2名工作人員作為項目或儀器負責人。
      9．進修、實習生帶教管理制度
      （1）科室固定一名行政主任專門負責進修、實習生的帶教工作。
      （2）進修、實習生在各實驗室工作期間由室負責人管理。室負責人是進修、實習生的主要帶教老師，其他工作人員均有責任對進修、實習生進行講解、示范和操作指導。
      （3）進修、實習生的整個檢測過程必須在本室工作人員的指導、監(jiān)督下進行，化驗單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。
      （4）所有進修、實習生必須全程參加科室的業(yè)務學習，實習結(jié)束必須參加出科考試。
      （5）大學本科生實習結(jié)束后要求每人撰寫畢業(yè)論文一篇。
      （6）進修、實習生請假3天以內(nèi)必須由室負責人和分管主任共同批準，請假超過3天必須由醫(yī)院教育科批準，超過1周必須由醫(yī)院和所 在單位共同批準。
      10． 信息管理制度
      （1）檢驗科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓、質(zhì)量管理、聯(lián)機檢索和遠程通訊等組成。
      （2）科室應采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時應考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡，當?shù)仄渌麢z驗結(jié)構(gòu)以及檢驗中心的連接，實現(xiàn)資源共享。
      （3）檢驗科所有患者檢驗信息應列入網(wǎng)絡管理系統(tǒng)。
      （4）科室設有專人進行網(wǎng)絡管理，不同的操作者限制不同的操作權(quán)限。
      （5）所有進入網(wǎng)絡連接的計算機一律不準外來磁盤上機操作，以防病毒污染。
      （6）計算機內(nèi)信息應定期備份。
      第三篇：醫(yī)院管理制度最新
      醫(yī)院管理制度最新
      醫(yī)院管理制度最新1
      為加強醫(yī)院員工宿舍安全，規(guī)范宿舍管理，保持宿舍良好的衛(wèi)生環(huán)境及公共秩序，使員工在清潔、寧靜、安全、文明的生活環(huán)境中休息，特制訂本制度。
      一、住宿人員要認真遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)院的各項規(guī)章制度，互相幫助，互相理解，求同存異，和睦相處，禮貌待人。
      二、宿舍內(nèi)的清潔工作由寢室長安排輪流打掃，各類物品擺放整齊有序，經(jīng)常保持房間的整潔。
      三、住宿人員每晚11點必須回寢室休息（醫(yī)院正常值班除外），因故當晚不能回寢室的`，必須向科室負責人請假，并向?qū)嬍议L報告去向（寢室長不在時向宿舍管理員報告）。
      四、住宿人員不得私自容留外人住宿，確有特殊原因的，報宿舍管理員批準后方可入住。
      五、宿舍內(nèi)不得參與涉及黃、賭、毒等活動，不得有酗酒、吵架等不正當行為；宿舍內(nèi)禁止飼養(yǎng)寵物。
      六、注意防火及用電安全：宿舍內(nèi)不得存放違禁及易燃、易爆物品；宿舍內(nèi)禁止做飯，不得私自使用電爐、酒精爐或其他燃火工具等；嚴禁私自安裝電器和拉接電源線，嚴禁使用高功率電器及超負荷用電，插線板要遠離棉織物等易燃品，人離開時要拔掉電器插頭；使用燃氣熱水器時要保特室內(nèi)通風。
      七、住宿人員的私有財物及貴重物品，應自行保管，如有丟失，責任自負；厲行節(jié)約，愛護公物，出門時關(guān)好門窗（房內(nèi)無人時要將門反鎖）。
      八、宿舍涉及原有設備設施的正常維修經(jīng)寢室長報告宿舍管理員后，由總務處負責維修，非正常維修費用由住宿人員負責。
      九、自覺交納應分攤的水電氣等項費用，積極支持寢室長的工作。
      十、員工離職時，應于離職3日內(nèi)向院辦申報退宿，結(jié)清應分攤的費用并交還鑰匙后方可遷離，不得借故拖延，違者由醫(yī)院強制遷出。
      十一、醫(yī)院保衛(wèi)科將不定期進行檢查，發(fā)現(xiàn)有違紀行為者，視情節(jié)輕重，將對其進行批評教育、罰款或取消其住宿資格。
      醫(yī)院管理制度最新2
      一、在總務科科長領(lǐng)導下，負責洗衣房的行政、業(yè)務管理工作。
      二、樹立全心全意為醫(yī)療服務的思想，領(lǐng)導洗衣工全面完成醫(yī)院各種被服的洗滌、消毒、干燥、燙平、折疊等任務。
      三、認真執(zhí)行《洗衣房工作制度》做好被服的下收、下送，及時滿足臨床的需要。
      四、教育全班工作人員，抓好全班的政治業(yè)務學習，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做好安全工作，防止發(fā)生事故。
      五、做好洗滌、脫水等設備的'保養(yǎng)，廢舊被服回收利用，節(jié)約水電和洗滌劑。
      六、及時完成科長交辦的臨時任務。
      醫(yī)院洗衣房洗衣工職責
      一、在洗衣房班長領(lǐng)導下，按時完成各項工作任務。
      二、嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證洗衣質(zhì)量，防止發(fā)生事故。
      三、愛護機械設備，按規(guī)定對器械設備定期保養(yǎng)，不超負荷運行。
      四、節(jié)約水電汽和洗滌劑，注意保護被服在洗滌時不受損壞。
      五、嚴格執(zhí)行各類被服、包布、工作服等的消毒、清洗制度，防止交叉污染。
      六、嚴格被服的收交手續(xù)，防止錯、漏和丟失。
      醫(yī)院管理制度最新3
      1、病情證明書用于門（急）診及出院病人的病情、診斷、休假證明，由經(jīng)治醫(yī)師開具并簽字，非經(jīng)治醫(yī)師及無處方權(quán)醫(yī)師無權(quán)出具。
      2、凡需出具疾病證明書的患者，由經(jīng)治醫(yī)師核對其身份，根據(jù)病情開具相關(guān)證明，字跡清楚、內(nèi)容準確，不得涂改，不得弄虛作假；經(jīng)治醫(yī)師簽字后，在門診導醫(yī)臺處蓋章生效。
      3、臨床醫(yī)師要以科學、嚴謹、實事求是的態(tài)度，認真開具診斷證明書和病假證明書，每項診斷都應具備客觀、科學的診斷依據(jù)，經(jīng)治醫(yī)師對所做的診斷負責。
      4、開具病假天數(shù)為3天（婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)及骨科部分病種除外）。期滿仍需繼續(xù)休息者，應在門診隨診后由接診醫(yī)師重新出具。
      5、病情證明書上只能寫病情、診斷及與病情診斷相關(guān)的醫(yī)囑、建議。我院診斷證明書不涉及職業(yè)病的'診斷和病人傷殘情況、勞動能力（病退）判定。
      6、導醫(yī)臺須對醫(yī)師開具的疾病診斷書和病假證明書認真審核，嚴格把關(guān)，遇有異議，可請示門診部主任或醫(yī)務科科長決定。
      7、導醫(yī)臺應加強對印章的管理，必須在醫(yī)師已填寫完畢并簽名的前提下方可在病情證明書上加蓋“病情介紹專用章”，空白病情證明書一律不得給予蓋章。導醫(yī)臺做好加蓋“病情介紹專用章”相關(guān)登記工作。
      7、為本院職工開具的診斷證明書和病假證明書，必須由醫(yī)師所在科室主任簽字后蓋章。本院職工持病假證明書請病假的，必須攜帶門診病歷（或出院病情證明）、檢查報告單及疾病診斷書。
      8、凡復印件、復寫件均不予蓋章。
      9、不按上述規(guī)定開具疾病證明書或開具虛假病證者，每次發(fā)現(xiàn)將給予本人200元罰款；情節(jié)嚴重，導致糾紛者，上報醫(yī)務科及辦公室，給予嚴懲！
      10、為規(guī)范醫(yī)療管理，避免法律糾紛，門（急）診病人每次就診、住院病人出院只能出具一次病情證明書，遺失不補。醫(yī)師在開具病情證明書時應向病人及家屬交代清楚，囑其妥善保管。
      11、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，既往與本制度不一致的，一律以本制度為準。
      醫(yī)院管理制度最新4
      一、室內(nèi)場所全面禁煙，做到“四無”：無吸煙現(xiàn)象，無煙具，無煙頭，無煙味。
      二、首診醫(yī)師須詢問病人吸煙史，入出院病人須宣教控煙知識，并納入病歷質(zhì)量考評。
      三、全院職工有勸阻吸煙的責任和義務。
      四、禁煙標志掛在醒目位置：
      1、各科室醒目位置張貼標志，禁止吸煙。
      2、門診大廳、住院大廳、電梯、候診區(qū)、會議室及走廊、廁所、樓梯都應張貼禁煙標志。
      五、對于違反者，按以下規(guī)定處罰：
      1、醫(yī)務人員及行政工作人員穿工作服吸煙，發(fā)現(xiàn)一次，每人每次處罰200元。
      2、科室辦公室內(nèi)吸煙，發(fā)現(xiàn)一次，每人每次處罰200元。
      3、凡是在醫(yī)院120車輛、商務車、轎車內(nèi)吸煙，駕駛員未出面禁止或禁止無效一律處罰駕駛員，第一次扣當月獎金50%，累計兩次當月獎金全部扣完。同時扣除120車隊隊長當月職務津貼。
      4、科室未設有控煙監(jiān)督員（處罰100元）有監(jiān)督員但無檢查督導及記錄（處罰100元），控煙辦公室隨機和不定期抽查，但每周不少于1次。
      5、工休座談會無控煙宣傳和教育內(nèi)容（處罰100元）。
      6、首診醫(yī)務人員未向患者進行控煙宣傳、或有宣傳無記錄（處罰100元）。
      7、科內(nèi)未完成控煙知識培訓，或有培訓無培訓書面材料、參加人員簽字記錄（處罰100元）。
      8、無鼓勵和幫助吸煙職工戒煙的記錄（處罰100元）。以上處罰，涉及科室扣款一律由科主任個人承擔。由控煙辦公室具體管理，監(jiān)察科負責登記備案，財務科負責執(zhí)行。
      醫(yī)院管理制度最新5
      為確保醫(yī)院工作質(zhì)量和正常工作秩序，強化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機制，在員工中牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務宗旨，以經(jīng)濟杜桿為手段，從嚴治院，充分調(diào)動全院員工的積極性和創(chuàng)造性，全心全意為人民服務。依據(jù)《醫(yī)院工作制度和各級各類人員崗位職責》、《中華人民共和國勞動合同法》，結(jié)合我院實際，特制定本制度：
      一、工作制度
      上班后各科室人員應迅速就位，各司其職，不準聚集聊天或打電話聊天，不準披頭散發(fā)、化濃妝、涂指甲、穿拖鞋（B超室人員除外）、不準擅自離崗、脫崗、串崗、大聲喧嘩、談笑風生、看與醫(yī)療或本職工作無關(guān)的書刊、看電視、聽收音機、打游戲機、打瞌睡、做私事，不得在工作時間會客，更不準在診室、導診臺、倉庫、藥房、藥庫、收費處會客。
      二、考勤制度
      1、所有員工上下班實行打卡考勤制度，不得替代打卡，違者當事人雙方各罰款50元。因工作原因漏打，需領(lǐng)導簽字為證。無故漏打一次罰款10元。
      2、病事假兩天以內(nèi)（包括兩天）扣發(fā)假內(nèi)工資，3—7天扣發(fā)假內(nèi)工資及獎金。曠工一天扣發(fā)當月工資的30％，曠工兩天扣發(fā)當月工資的50％，兩天以上者給與辭退。
      3、遲到、早退、脫崗10分鐘以內(nèi)每次罰款5元，10分鐘以上每次罰款10元，超過半小時按曠工半天計算。
      4、因工作需要加班者，在不影響科室正常工作的安排下可以補休，到月底未補休完的按每小時3元的加班費計算。
      注：凡加班者必須由相關(guān)科室負責人簽字認可，否則無效。
      三、診療制度及制度服務標準
      （一）、診療制度
      1、要樹立法治觀念，加強法律意識。
      2、嚴格按照醫(yī)療技術(shù)規(guī)范進行操作，嚴格遵守消毒隔離制度、院內(nèi)感染制度及無菌操作原則。
      3、工作中發(fā)現(xiàn)問題及時向上級匯報，逐級上報，及時解決。
      4、各科室負責人要以身作則，帶頭執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。
      5、建立健全醫(yī)療文書管理制度。病歷、處方書寫要規(guī)范，完成各種操作后當事人必須簽字。及時向有關(guān)科室、醫(yī)生、領(lǐng)導反應患者的意見。
      6、加強醫(yī)療安全意識及醫(yī)護法律法規(guī)的學習。
      （二）、制度服務標準
      1、全程導診制：為患者進行正確引導，協(xié)助患者進行掛號、交費、檢查、取藥等，指導患者辦理各種診療手續(xù)，提高就診效率，降低患者的時間和精神成本。
      2、首問負責制：患者向醫(yī)院任意工作人員咨詢時，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者詢問，直至患者得到滿意答復。
      3、診療保密制：醫(yī)護人員要嚴格保守患者的診療秘密，實行一醫(yī)一患一室的就診模式。尊重患者的隱私。
      4、知情選擇制：患者享有充分的知情權(quán)、選擇權(quán)，醫(yī)務人員要向患者進行詳細的'解釋，征得同意后方可進行特殊操作。
      5、診后隨訪制：定期對患者進行回訪，了解康復情況，對其進行康復指導。提高治愈率及康復速度。
      四、請銷假制度
      員工有病有事需休班者，必須嚴格執(zhí)行請銷假制度。請病、事假半天，由本人填寫假條，經(jīng)科室負責人簽字批準后，方可離開。請病、事假一天以上，須經(jīng)科室負責人及院長簽字批準后，方可離開。所有請假條必須統(tǒng)一交辦公室備案。不得打電話、帶口信請假。（特殊情況除外）
      五、會議制度
      1、院例會
      每周一次，定于每周五下午，各科室負責人參加?？偨Y(jié)上周工作，同時布置下周工作。
      2、全院職工會
      每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院職工參加?？偨Y(jié)上月工作，同時布置下月工作。
      六、提成制度
      全年每月經(jīng)濟基本任務為23萬元（毛收入，其中含中西科1元），完成基礎(chǔ)任務數(shù)，發(fā)給員工基本工資，超額完成部分按毛收入的2:8比例提成（醫(yī)院得80%；全院員工得20%），參與分配待年終進行核算，人員以算進不算出的辦法，即12月份在工作崗位者，可以參與分配提成，年初參與上班，但年終未在單位上班者，自然得不到提成，所有參與人員以實際上班天數(shù)計算提成（效益工資），提成以次年10月前計算發(fā)放。所有醫(yī)務人員試用期滿后，按各科室的收入情況進行提成。
      醫(yī)院管理制度最新6
      （1）要優(yōu)先選擇、合理使用好國家基本藥物。優(yōu)先選擇就是保證人民群眾公平、及時地獲得安全、必需、有效、價廉的基本藥物；合理使用就是要依據(jù)病情該用什么藥就用什么藥。
      （2）安全用藥。當前醫(yī)療服務過程中，超范圍用藥、濫用抗生素、不合理用藥的現(xiàn)象十分嚴重，對此要正確處理合理用藥與安全用藥的關(guān)系，既要讓患者看得起病、吃得起藥，又要把費用控制在醫(yī)保政策支付范圍之內(nèi)；既要保證合理用藥、安全用藥又要保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，不能因藥費和醫(yī)療服務費下降而使醫(yī)療質(zhì)量下降。
      （3）醫(yī)務人員要在醫(yī)療服務過程中正確引導患者合理用藥、安全用藥，防止藥品的浪費和流失，把好的`政策轉(zhuǎn)化為好的醫(yī)療結(jié)果。
      （4）目前城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展還不協(xié)調(diào)，基層醫(yī)療機構(gòu)存在的突出問題是基礎(chǔ)設施不全，人才隊伍不穩(wěn)定，技術(shù)力量薄弱，醫(yī)療服務能力不強。（對策：加強人才隊伍建設，這個在申論課上談過的了，人才要多個角度去培養(yǎng)）
      （5）建立互動機制，實現(xiàn)信息互通、資源共享，完善重大疾病防控體系，提高公共衛(wèi)生事件應急處置能力。要不斷提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和自然災害醫(yī)學救助的能力，提高重大傳染病防治工作的能力。
      （6）探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，學科建設與人才培養(yǎng)、基本建設和大型醫(yī)用設備購置等都要統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。
      （7）要處理好與社會各界及新聞媒體的關(guān)系，醫(yī)療部門需要虛心接受當?shù)厝舜蟆⒄f(xié)、價格、藥監(jiān)、醫(yī)保等部門和社會的監(jiān)督，嚴格執(zhí)行院務公開制度，主動邀請新聞媒體到醫(yī)院實地體察醫(yī)務人員的工作情況，爭取客觀公正地報道實際情況。
      醫(yī)院管理制度最新7
      為搞好我院的物資管理工作，提高經(jīng)濟效益，降低經(jīng)營成本，杜絕物資管理工作中的漏洞，特制定本辦法。
      1、訂立采購計劃，嚴格規(guī)范采購審批制度
      倉庫認為某種貨物儲備量已達到最低儲備限額，需要補充時，應在月末25日作出下一個月的需用物資采購計劃，由總經(jīng)理審批，審批后遞交采購員。各科室增填庫房未有的設備及物資，必須提出書面申請，由總經(jīng)理批示，方可遞交采購員。采購員應進行市場調(diào)查，貨比三家（比質(zhì)量、比價格）進行采購。一定要建立在有計劃的基礎(chǔ)上，對于防止盲目采購，節(jié)約使用資金起著一定的作用，為了防止工作中的漏洞，采購員必須專職人員，不可一人多兼，保管都不可兼采購員職務。
      2、填制“入庫單”嚴格驗收制度
      采購人員購買的各種物資，都應及時送倉庫驗收，驗收人員應當對照銷貨單位的發(fā)票，對每一種貨物的'品名、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等嚴格查驗，在保證相符的基礎(chǔ)上填寫入庫單。入庫單由倉庫保管員填制，并由庫管員、采購人員的簽字。一式三聯(lián)，一聯(lián)倉庫保管登記臺帳，一聯(lián)材料采購，一聯(lián)財務作帳并登明細帳。嚴格的驗收制度，有利于考核采購人員的工作質(zhì)量，劃清采購員與保管員之間的經(jīng)濟責任，確保入庫物資的準確性。
      3、物資的出庫領(lǐng)用制度
      各科室領(lǐng)用的各種物資，要求庫管員認真填用隨開，早晚開關(guān)，要有人負責。電暖器的使用，根據(jù)自治區(qū)出臺《銀川市城市供熱條例》冬季采暖室內(nèi)溫度達到18度有關(guān)規(guī)定，各科室、走廊、辦公室溫度凡達到18度的，一律不在使用空調(diào)、電暖器取暖，有總務科監(jiān)督檢查，違者罰款。
      為了建全各項管理制度，進一步搞好成本核算，現(xiàn)將此文件下放各科室，請按規(guī)定執(zhí)行。
      醫(yī)院管理制度最新8
      一、醫(yī)院工作人員應以救死扶傷、防病治病、實行社會主義、人道主義、全心全意為人民身心健康服務為己任，熱愛本業(yè)，忠于職守，嚴格遵守《醫(yī)德規(guī)范》。
      二、準時到崗，不擅自離崗。不在上班時問從事與本職工作無關(guān)的事。
      三、著裝規(guī)范、整潔，儀表端莊，佩戴胸卡。
      四、接待患者熱情，做到語言文明、禮貌待人、態(tài)度誠懇，一視同仁。對患者有問必答，有呼必到，幫助患者排憂解難，急患者所急。
      五、刻苦鉆研，虛心好學，努力提高業(yè)務技術(shù)水平。
      六、同事之間團結(jié)協(xié)作，互相尊重，互相支持，自覺維護集體榮譽。對待兄弟科室、兄弟醫(yī)院要謙虛謹慎，互幫互學。
      七、嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度和各項操作規(guī)程，對工作精益求精，對患者高度負責。愛護儀器設備及一切公共財物。
      八、遵紀守法，廉潔奉公，加強修養(yǎng)，自尊自重。不以工作之便謀私，不勒索患者錢財。謝絕患者宴請、饋贈，拒收“回扣”和“紅包”。
      九、文明用語：同志、您好，請進，請坐，請安靜，請拿好，請放心，請稍等，請先回，您慢走，對不起，需要我?guī)湍鷨?？不客氣，謝謝，再見。
      十、服務忌語：不知道！辦不了！著什么急！沒準兒！等著吧！麻煩！別嚷了！找領(lǐng)導去！出去！你管不著！
      醫(yī)院管理制度最新9
      一、負責醫(yī)院各種被服、巾單、回收紗布的洗滌、消毒、制做、修補、干燥、燙平等工作，保證醫(yī)療、護理工作的需要。
      二、洗滌用品要分別建帳，分專人管理，嚴格出入庫手續(xù)，嚴格報廢手續(xù)，以廢領(lǐng)新，做到帳物相符。
      三、嚴格洗滌原料的`領(lǐng)取手續(xù)，計件下料、節(jié)約用料、用水、用電、用汽。
      四、收回的污染被服，要及時分類消毒、洗滌、干燥、燙平、折疊分類放置，做好供應工作。凡發(fā)現(xiàn)破損被服，應修補好后再發(fā)放，做到發(fā)放的被服無破、潮和不潔。
      五、堅持下收下送制度，收發(fā)被服當面點清，隨時辦理收發(fā)單據(jù)，防止差錯。被服供應要充足，對科室不開支欠條。
      六、嚴格操作規(guī)程和分類洗滌制度，防止交叉感染。做到隔離衣與病人服被分開、婦、兒科與其他科病人被服分開，有色與無色被服分開，棉化纖分開。
      七、加強洗滌機構(gòu)的維修保養(yǎng)，責任到人。機械操作人員應熟練掌握設備性能、不準超負荷運轉(zhuǎn)或空轉(zhuǎn)。機器發(fā)生故障應及時報告有關(guān)人員進行維修處理。一般人員不得隨意修理，嚴防事故發(fā)生。
      八、不準私人洗滌、修補、制做被服。
      九、保持車間、工作間的清潔衛(wèi)生，堅持班前清整周末大掃除制度。
      醫(yī)院管理制度最新10
      高值醫(yī)用耗材一般是指屬于專科使用、直接作用于人體的、對安全性有嚴格要求、且價值相對較高的醫(yī)用耗材。為規(guī)范我院醫(yī)用高值耗材采購、驗收、登記、使用等行為，提高采購資金效益和采購工作的透明度，保證醫(yī)用耗材的質(zhì)量及使用，保證病人的合法權(quán)益，維護患者知情權(quán)，以最大限度保證合理收費，合理診治，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，制定本制度：
      一、采購
      （一）選擇正規(guī)資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)和銷售企業(yè)
      1、生產(chǎn)企業(yè)必須持有有效的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》和年檢合格的《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》。
      2、銷售企業(yè)必須持有時間有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》和年檢合格的《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》。
      3、產(chǎn)品必須具有產(chǎn)品合格證。
      4、生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)給銷售企業(yè)的.授權(quán)書。
      5、銷售人員的身份證復印件。
      （二）由采購科嚴格按照中標產(chǎn)品統(tǒng)一采購。因高值耗材的特殊性，種植材料的請購由使用科室按照每個月的基本用量提前10個工作日、手術(shù)室用的鈦板、鈦釘按照手術(shù)所需由使用科室提前一至兩個工作日，以書面形式向總務科提出申請，如遇節(jié)假日等特殊急用情況，使用科室可向采購科取得認可后先向中標供應商聯(lián)系進小部分應急使用，后期再將程序補充完整。
      二、登記及發(fā)放、保管
      （一）結(jié)合我院的實際情況，種植材料采購數(shù)量以月基本消耗量為準；鈦板、鈦釘采購數(shù)量按手術(shù)所需為準，提高及時率，體現(xiàn)具體成效，實現(xiàn)“零庫存”管理。
      （二）對于高值耗材，庫房實施二級存放制度。在供貨商送貨到庫房的同時通知使用科室護士長，經(jīng)雙方對材料的包裝，批號、有效期、數(shù)量等同時驗收合格后，并將材料詳細清單復印件交由使用科室保管，以確保臨床工作的正常運轉(zhuǎn)。過期、失效或者淘汰的醫(yī)用高值耗材不得入庫。
      （三）以月為單位，庫房管理員將供貨商的發(fā)貨單、配送時間、發(fā)票等信息與使用科室的使用信息進行核對后及時辦理入庫、出庫手續(xù)并將當月耗材成本計入使用科室。
      （四）使用科室應建立高值耗材的出庫登記、使用登記，以備產(chǎn)品質(zhì)量的追溯。
      三、使用
      （一）使用科室應嚴格按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)診斷和治療儀器應用規(guī)范》的有關(guān)要求使用高值醫(yī)用耗材，嚴格核對患者的信息，對患者所使用的高值耗材的名稱、數(shù)量、金額做匯總存檔。
      （二）術(shù)前由執(zhí)行診療操作的醫(yī)師復核，核對患者信息、高值醫(yī)用耗材類型，仔細檢查包裝完好情況，確保消毒到位，密切關(guān)注使用過程中可能引起的并發(fā)癥，并及時準備采取相應處理措施；同時，必須進行醫(yī)患溝通，征得患者或家屬同意在《手術(shù)同意書》上簽字，術(shù)前談話中應說明選擇的類型，使用的目的、價格以及不良反應。
      （三）術(shù)中所有的高值耗材名稱、類型、數(shù)目等均需做到一一記錄。
      （四）發(fā)現(xiàn)使用科室私自購入、使用高值醫(yī)用耗材，由我院紀檢委處理。
      四、處置使用后需嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行銷毀，并做好登記記錄。
      本制度從即日起執(zhí)行，請相關(guān)科室嚴格遵照。
      第四篇：醫(yī)院管理制度
      醫(yī) 院 管 理 制 度 匯 編
      二零一五年
      XXXX醫(yī)院工作制度 第一章黨群工作制度
      一、黨支部工作制度
      二、醫(yī)院領(lǐng)導班子黨風廉政建設制度
      三、職工代表大會條例
      第二章行政工作制度
      一、職工獎懲條例
      二、醫(yī)院領(lǐng)導干部深入科室制度
      三、會議制度
      四、請示報告制度
      五、院總值班制度
      六、社會監(jiān)督制度
      七、醫(yī)院院務公開制度
      八、衛(wèi)生工作制度
      九、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度
      十、醫(yī)院職工培訓制度
      十一、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度
      十二、進修工作管理制度
      十三、檔案管理制度
      十四、醫(yī)院標示管理制度
      十五、消防與安全管理制度
      十六、投訴處理管理制度
      十七、醫(yī)院信息公示制度
      十八、信息部門管理制度
      十九、醫(yī)院應急管理制度
      二十、逐級技術(shù)指導制度
      二十一、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度二
      十二、醫(yī)療統(tǒng)計制度 二
      十三、醫(yī)學圖書管理制度
      二十四、醫(yī)院依法維護病人權(quán)利的制度 二
      十五、患者知情同意告知制度
      二十六、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度 二
      十七、醫(yī)療保險管理制度
      第三章臨床醫(yī)療工作制度
      一、急診工作制度
      二、搶救室工作制度
      三、急診觀察室工作制度
      四、門診工作制度
      五、處方制度
      六、病歷書寫制度
      七、病歷管理制度
      八、醫(yī)師外出會診管理制度
      九、查房制度
      十、醫(yī)囑制度
      十一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度
      十二、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度
      十三、病例討論制度
      十四、交接班制度
      十五、醫(yī)療技術(shù)管理制度
      十六、臨床檢驗危急值報告制度
      十七、患者評估管理制度
      十八、主診醫(yī)師負責制度
      十九、首診負責制
      二十、約束器具使用制度
      二十一、急危重病人搶救及報告制度 二
      十二、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時限基本要求 二
      十三、中醫(yī)科工作制度 二
      十四、針灸室工作制度
      第四章護理工作制度
      一、護理部工作制度
      二、病房管理制度
      三、交接班制度
      四、夜班督導工作制度
      五、執(zhí)行醫(yī)囑制度
      六、分級護理制度
      七、護理會診制度
      八、病房藥品管理制度
      九、病房消毒隔離制度
      十、皮膚壓力傷登記報告制度
      十一、導管滑脫登記報告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）
      十二、病房安全制度
      十三、患者膳食管理制度
      十四、健康教育制度
      十五、探視、陪伴管理制度
      十六、注射室工作制度
      十七、治療室工作制度
      十八、換藥室工作制度
      十九、患者入院、出院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科護理工作制度
      二十、物資、器材管理制度 二
      十一、病人外出檢查制度 二
      十二、護理查房制度 二
      十三、護理查對制度
      二十四、護理人員技能定期評估制度 二
      十五、護理新技術(shù)準入制度
      二十六、護理制度、操作常規(guī)變更批準制度 二
      十七、早會制度
      二十八、護理人員繼續(xù)教育制度 二
      十九、護理應急管理預案
      三
      十、護理差錯、事故登記報告制度 三
      十一、病房醫(yī)囑計算機錄入管理制度
      三
      十二、護理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度 三
      十三、特殊科室管理制度
      三
      十四、手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度 三
      十五、護理工作基本要求
      第五章藥劑工作制度
      一、藥事管理委員會工作制度
      二、臨床用藥管理制度
      三、合理用藥管理制度
      四、合理用藥信息公示通報制度
      五、抗菌藥物管理制度
      六、退藥管理制度
      七、藥物遴選制度
      八、藥事應急管理制度
      九、急救、搶救、應急預案用藥管理制度
      十、藥物安全性監(jiān)測報告制度
      十一、藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告制度
      十二、用藥錯誤監(jiān)測報告制度
      十三、處方點評制度
      十四、處方保管制度
      十五、處方質(zhì)量管理通報制度
      十六、不合格處方、不合理用藥干預制度
      十七、近效期藥品管理制度
      十八、藥劑科工作制度
      十九、藥劑科工作人員管理制度
      二十、藥品器械質(zhì)量責任事故追究制度 二
      十一、拆零藥品管理制度 二
      十二、調(diào)劑工作制度 二
      十三、臨床藥師工作制度 二
      十四、藥庫工作制度 二
      十五、藥品采購工作制度 二
      十六、藥品驗收和保管制度 二
      十七、藥品質(zhì)量監(jiān)控制度 二
      十八、藥品貯存管理制度 二
      十九、在庫藥品養(yǎng)護制度 三
      十、冷藏藥品管理制度 三
      十、藥房值班工作制度
      三
      十一、衛(wèi)生與人員健康管理制度 三
      十二、住院病人自備藥品制度 三
      十三、基數(shù)藥品管理制度
      三
      十四、麻醉藥品和一類精神藥品管理制度
      二十五、麻醉藥品、一類精神藥品采購、請領(lǐng)、使用和登記管理制度
      三
      十六、第二類精神藥品管理規(guī)定 三
      十七、病房小藥柜管理制度 三
      十八、煎藥室工作制度
      第六章檢驗科工作制度
      一、檢驗科工作制度
      二、檢驗科質(zhì)量管理制度
      三、檢驗科查對制度
      四、檢驗標本管理制度
      五、檢驗報告單管理制度
      六、檢驗科試劑管理制度
      七、檢驗科安全管理制度
      八、臨床檢驗危急值報告制度
      九、儀器管理制度
      十、檢驗科檔案管理制度
      十一、檢驗科登記制度
      十二、檢驗科衛(wèi)生制度
      十三、檢驗科信息反饋制度
      十四、差錯事故登記報告制度
      十五、檢驗科醫(yī)院感染管理制度
      十六、檢驗科廢物處置管理規(guī)定
      十七、檢驗科人員職業(yè)安全防護措施
      第七章輔助檢查科室工作制度
      一、B 超室工作制度
      二、放射科工作制度
      第八章財務與物價制度目錄
      一、財務部門工作制度
      二、經(jīng)費審批及報銷制度
      三、醫(yī)療收費工作制度
      四、財產(chǎn)物資管理制度
      五、票據(jù)管理制度
      六、固定資產(chǎn)管理制度
      七、門診收費處工作制度
      八、住院處收費工作制度
      九、住院病人退費管理制度
      十、財務會計檔案管理制度
      十一、儀器設備、耗材采購制度
      十二、物價工作管理制度
      十三、醫(yī)療服務價格公示制度
      十四、醫(yī)療服務項目的病歷記錄和費用核查制度
      十五、住院患者費用“每日清”制度
      十六、獎金分配管理制度
      十七、物資出入庫管理制度
      第九章醫(yī)院感染管理制度
      一、醫(yī)院感染管理制度
      二、病房感染管理制度
      三、治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度
      四、放射科感染管理制度
      五、腸道門診感染管理制度
      六、醫(yī)院污水處理感染管理制度
      七、洗衣房感染管理制度
      八、針灸科醫(yī)院感染控制制度
      第十章病案管理制度目錄
      一、病案管理工作制度
      二、病案查閱工作制度
      三、病案交接工作制度
      四、病案借閱管理制度
      五、病案管理獎懲制度
      六、病案安全防護制度
      七、病案保護及信息安全應急預案
      第十一章職責
      一、院長崗位職責
      二、醫(yī)院黨支部書記崗位職責
      三、副院長職責
      四、醫(yī)院辦公室工作職責：
      五、辦公室主任職責
      六、院辦文職人員職責
      七、醫(yī)院網(wǎng)絡管理人員職責
      八、檔案員工作職責
      九、打字員工作職責
      十、駕駛員職責
      十一、醫(yī)務科長職責
      十二、病案管理員職責
      十三、醫(yī)療統(tǒng)計人員職責
      十四、庫管員崗位職責
      十五、臨床科主任職責
      十六、藥事管理委員會工作職責
      十七、藥劑科主任職責
      十八、主任藥劑師職責
      十九、主管藥劑師職責
      二十、藥劑師職責 二
      十一、藥劑士職責 二
      十二、檢驗科主任職責
      二十三、主任（副主任）檢驗師職責 二
      十四、主管檢驗師職責 二
      十五、檢驗師職責 二
      十六、檢驗士職責 二
      十七、放射科主任職責 二
      十八、放射科主任醫(yī)師職責 二
      十九、放射科主治醫(yī)師職責 三
      十、放射科醫(yī)師職責 三
      十一、放射科技師職責
      三
      十二、放射科技士、技術(shù)員職責 三
      十三、康復科工作職責 三
      十四、康復科主任職責
      三
      十五、康復科主任（副主任）醫(yī)師職責 三
      十六、康復科主治醫(yī)師職責 三
      十七、康復科醫(yī)師職責 三
      十八、康復科主管技師職責 三
      十九、康復科技師職責
      四
      十、運動、理療、針灸、推拿室負責人職責 四
      十一、財務科科長職責 四
      十二、財務科會計的職責 四
      十三、財務科出納職責
      四
      十四、門診、住院收費處收費員的職責
      第一篇規(guī)章制度 第一章黨群工作制度 黨支部工作制度
      第一章總則
      第一條為加強黨支部工作的規(guī)范化、制度化，根據(jù)《中國共產(chǎn)黨章程》和黨內(nèi)有關(guān)規(guī)定，制定本制度。
      第二條黨支部應以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、?三個代表?重要思想和科學發(fā)展觀為指導，全面貫徹執(zhí)行黨的基本路線，結(jié)合本單位業(yè)務工作，加強思想、組織、作風建設，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和共產(chǎn)黨員先鋒模范作用，努力完成本職工作任務。
      第三條堅持黨要管黨，從嚴治黨的方針，不斷加強和改進黨的自身建設。努力建設一支政治強、業(yè)務精、作風正的黨員隊伍。
      第四條黨支部在上級黨組織的領(lǐng)導下，認真完成上級黨組織布臵的各項工作任務。
      第二章黨組織的設臵
      第五條醫(yī)院黨支部根據(jù)《黨章》和有關(guān)規(guī)定，從有利于加強對黨員的教育、管理和監(jiān)督，有利于開展黨內(nèi)活動和業(yè)務工作等實際，合理設臵。
      第六條黨支部委員由本支部黨員大會采用無記名投票的方式選舉產(chǎn)生。確定的委員候選人應征得集團公司黨委原則同意后方可提交黨員大會選舉，選出的支部委員報集團公司黨組織批準。
      第七條支部委員一般為3-5人，設書記、組織委員、宣傳委員、紀檢委員、青年委員等，必要時設副書記。
      第八條支部每屆任期三年，任期屆滿應按期換屆選舉，如需延長期限，一般不超過一年。任期內(nèi)委員缺額或需增設委員時，應及時補選，補選前報集團公司黨組織批準。
      第九條支部委員會應由黨性強、作風正、熱愛黨務工作、有較強組織領(lǐng)導能力的正式黨員組成。
      第十條黨支部的活動經(jīng)費，列入行政經(jīng)費預算。第三章黨支部的主要職責和任務 第十一條黨支部主要職責和任務：
      （一）宣傳和執(zhí)行黨的路線、方針、政策，宣傳和執(zhí)行集團公司黨組織的決定、決議，圍繞醫(yī)院中心工作，發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，努力完成各項工作任務。
      （二）加強對黨員的政治理論教育。建立并堅持學習制度，組織黨員認真學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、?三個代表?重要思想和科學發(fā)展觀，學習黨的基本路線和基本知識，學習科學、文化和業(yè)務知識。教育引導黨員堅持理論聯(lián)系實際、學以致用，不斷提高理論水平和解決實際問題的能力。
      （三）加強對黨員的管理。嚴格黨的組織生活，健全黨內(nèi)生活制度，堅持民主評議黨員制度和民主生活會制度。教育督促黨員履行應盡的義務，切實保障黨員的民主權(quán)利，不斷提高黨員的素質(zhì)。
      （四）加強對黨員的監(jiān)督。定期檢查黨員參加組織生活情況，黨員領(lǐng)導干部參加雙重組織生活會情況，經(jīng)常了解黨員的思想和工作狀況，教育黨員自覺遵守和執(zhí)行黨的紀律，自覺抵制不正之風和不良傾向。加強黨風廉政建設，確保黨員隊伍的先進性和純潔性。
      （五）認真做好發(fā)展黨員工作。嚴格按照?堅持標準，保證質(zhì)量，改善結(jié)構(gòu)，慎重發(fā)展?的方針，做到成熟一個，發(fā)展一個。加強對入黨積極分子的教育、培養(yǎng)和考察，重視在臨床一線、業(yè)務骨干和優(yōu)秀青年中發(fā)展黨員。
      （六）積極主動做好經(jīng)常性思想政治工作。緊密聯(lián)系新的形勢任務和醫(yī)院實際，經(jīng)常分析黨員思想狀況，聽取黨員和群眾的意見和建議，有針對性地做好思想政治工作，切實解決黨員群眾反映的問題，化解各種矛盾。充分調(diào)動和發(fā)揮黨員、群眾的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵和支持黨員群眾在醫(yī)院的改革、發(fā)展、穩(wěn)定中作出貢獻。
      第四章黨支部書記、委員主要職責
      第十二條支部書記在支委會的集體領(lǐng)導下，主持支部日常工作，主要職責：
      （一）組織對上級的指示、決議和支部黨員大會、支部委員會決議的貫徹和檢查。負責召集支部委員會和支部大會，認真向黨員傳達、貫徹上級的決議、指示，定期研究支部的工作，將黨支部工作中的重大問題提交支委會和支部大會討論決定。
      （二）制定黨支部的工作計劃，并組織實施，做好工作總結(jié)，按時向支部委員會、支部大會和上級黨組織報告工作。
      （三）抓好支委會成員和黨員干部學習，開好支委會，加強團結(jié)，協(xié)調(diào)工作，充分發(fā)揮支委會集體領(lǐng)導的作用。
      （四）全面掌握了解黨員思想、工作和學習情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，做好黨內(nèi)和群眾的思想政治工作。
      （五）經(jīng)常與支部委員會和同級行政負責人保持密切聯(lián)系，交流情況，相互配合，調(diào)動各方面的積極性。
      第十三條組織委員協(xié)助書記負責組織建設方面的工作。主要職責：
      （一）檢查、督促各黨小組過好組織生活。
      （二）了解入黨積極分子的情況，協(xié)助支部書記制定發(fā)展黨員的工作計劃，做好積極分子的培養(yǎng)、教育和考察工作，按照黨章規(guī)定，做好吸收黨員的各項具體工作。做好預備黨員的考察工作，按期辦理預備黨員的轉(zhuǎn)正手續(xù)。
      （三）按時收繳黨費，定期公布黨費收繳情況。
      （四）協(xié)助支部書記和宣傳委員對黨員進行思想教育和紀律教育。第十四條宣傳委員協(xié)助書記負責思想建設方面的工作，主要職責：
      （一）宣傳黨的方針、政策和路線，組織黨員學習馬列主義、毛澤東思想，學習政治理論，黨的基本路線，黨的基本知識，開展宣傳教育。
      （二）圍繞醫(yī)院的工作任務，提出學習計劃并組織好各黨員小組的學習。
      （三）負責收集各黨小組、黨員的先進事跡，及時總結(jié)、宣傳和交流。
      （四）及時了解黨員各個時期的反映，并積極做好黨員的思想政治工作。
      （五）負責組織開展文體活動。
      第十五條紀檢委員協(xié)助書記負責紀律檢查方面的工作，主要職責：
      （一）負責黨支部的作風建設，經(jīng)常對黨員進行黨性黨風教育，不斷提高黨員遵紀守法的自覺性，防止和糾正不正之風。
      （二）保障和維護黨員的民主權(quán)利。經(jīng)常檢查黨員執(zhí)行《關(guān)于黨內(nèi)政治生活的若干準則》的情況，嚴格執(zhí)行《中國共產(chǎn)黨黨員權(quán)利保障條例》。
      （三）對黨員進行監(jiān)督，檢查黨員執(zhí)行黨章和黨的紀律的情況，認真調(diào)查、及時處理黨員違反黨的章程、違反黨的紀律的案件。
      （四）負責受理黨員和群眾的來信來訪，黨員的控告和申訴，考察了解受處分黨員改正錯誤的情況，對他們進行有針對性的幫助、教育工作，鼓勵他們改正錯誤、積極工作。
      第十六條青年委員協(xié)助書記負責青年群眾方面的工作，主要職責：
      （一）制定黨支部青年工作計劃，指導團組織圍繞黨的中心工作，結(jié)合青年的特點，開展團的各種活動，充分發(fā)揮黨的助手作用。
      （二）定期聽取團組織工作匯報，掌握情況，指導工作，指導團支部搞好換屆改選，指導團組織做好團的發(fā)展工作，培養(yǎng)優(yōu)秀青年加入團的行列。
      （三）做好團干部的管理教育工作，指導團組織做好推薦優(yōu)秀團員作為黨的發(fā)展對象的工作。
      （四）指導團支部做好團員、青年的思想政治工作，調(diào)動他們工作的積極性。引導團員青年做有理想、有道德、有文化、有紀律的新青年。
      第十七條黨小組長的主要職責是：
      （一）按照黨支部要求，組織好黨員的學習，貫徹黨支部的決議。
      （二）按時召集黨小組會，嚴格黨的組織生活。
      （三）組織黨員做好群眾工作，及時反映群眾的意見和要求。
      （四）聽取、收集黨員的思想、工作匯報，及時向支部委員會反映情況，做好黨員的思想工作。
      第五章黨支部基本制度
      第十八條?三會一課?制度。
      （一）支部黨員大會
      1．支部黨員大會一般每月召開一次，根據(jù)形勢任務或遇重要事項時，可隨時召開。
      2．支部黨員大會的主要內(nèi)容：傳達上級黨組織的決議、批示，討論、制定貫徹落實措施和本支部工作計劃；聽取支部委員會工作報告，并進行審查和監(jiān)督；討論接受新黨員和預備黨員轉(zhuǎn)正，討論決定對黨員的表彰和處分；選舉支部委員和出席上級黨代會的代表，討論決定其他需由支部黨員大會決定的重要事項。
      （二）支部委員會會議
      1．支委會會議一般每月召開一次，根據(jù)工作實際，可適當增加次數(shù)。2．支委會研究的主要工作內(nèi)容：如何貫徹執(zhí)行上級的決策、指示；黨員、群眾的思想工作和學習情況；黨支部的工作計劃、總結(jié)；對黨員的教育、獎勵和處分；黨員發(fā)展工作及其他相關(guān)工作。
      3．支委會召開會議時，必須堅持集體領(lǐng)導，重大問題需經(jīng)集體討論決定。必要時可以吸收黨小組長列席會議，聽取他們的意見。
      （三）黨小組會
      1．黨小組會一般每月召開一次。
      2．主要內(nèi)容：組織黨員學習黨的基本理論和基本知識，學習科學、文化和業(yè)務知識；討論貫徹支部決議和工作安排；聽取黨員思想?yún)R報，開展批評和自我批評；推薦黨員發(fā)展對象，提出對黨員獎懲的意見。
      （四）黨課
      黨課每半年安排一次，由醫(yī)院黨總支安排。可邀請有關(guān)專家、學者、先進模范授課。黨課可吸收入黨積極分子和發(fā)展對象參加。
      各支部按照工作安排，做好?三會一課?計劃，并認真做好記錄。
      第十九條思想政治工作制度
      圍繞黨的中心工作和本單位的業(yè)務工作，與行政領(lǐng)導配合，共同做好干部群眾的思想政治工作。
      （一）建立干部職工思想狀況分析制度，及時了解掌握干部職工思想問題，提出解決問題的措施和要求，有針對性地做好經(jīng)常性的思想政治工作。
      （二）建立每年一次向院黨政主要領(lǐng)導報告思想政治工作情況，為領(lǐng)導決策提供依據(jù)。
      （三）建立領(lǐng)導干部談心制度。院黨政領(lǐng)導干部、支部負責人、科室負責人要與干部職工進行談心談話，關(guān)心干部職工的工作和生活，幫助解決干部職工遇到的思想認識問題和實際困難。
      第二十條民主評議黨員制度
      黨員每年進行一次民主評議。根據(jù)醫(yī)院實際，評議工作與支部組織生活會相結(jié)合一并進行。評議的基本要求和方法是：
      （一）做合格共產(chǎn)黨員教育；
      （二）對照黨員標準進行個人小結(jié)；
      （三）組織民主測評，開展批評與自我批評；
      （四）支委會根據(jù)黨員平時表現(xiàn)和評議情況，告知本人，肯定成績，指出不足并督促改進；
      （五）表揚優(yōu)秀黨員，處臵不合格黨員。第二十一條支部民主生活會制度
      （一）支部民主生活會每年召開一次，一般安排在年底召開，與黨員民主評議、考核工作相結(jié)合，本支部全體黨員參加；
      （二）組織生活會應遵循?團結(jié)一批評和自我批評一團結(jié)?的方針，充分發(fā)揚民主，交流思想，總結(jié)經(jīng)驗，達到統(tǒng)一思想、增進團結(jié)、互相監(jiān)督、共同提高的目的；
      （三）組織生活會應注意把握會前征求意見，會中對照檢查，會后落實整改等重要環(huán)節(jié)，切實提高會議的質(zhì)量和效果；
      （四）召開組織生活會應提前三天報告醫(yī)院黨總支，以便派人參加進行幫助指導。
      第二十二條發(fā)展黨員工作制度
      按照《黨章》和《中國共產(chǎn)黨發(fā)展黨員工作細則（試行）》、《發(fā)展黨員票決制工作辦法》的規(guī)定，遵循?堅持標準，保證質(zhì)量，改善結(jié)構(gòu)，慎重發(fā)展?的方針，有領(lǐng)導、有計劃地進行，重視在醫(yī)療工作一線、業(yè)務骨干和優(yōu)秀青年中發(fā)展黨員，其主要程序是：
      （一）對入黨積極分子進行黨的性質(zhì)、綱領(lǐng)、宗旨教育，指定兩名正式黨員作為培養(yǎng)聯(lián)系人；
      （二）黨支部每半年對要求入黨的積極分子進行一次考察分析，經(jīng)過一至兩年培養(yǎng)考察并經(jīng)支委會討論同意后，列為發(fā)展對象；
      （三）列入發(fā)展對象的同志參加黨組織舉辦的基本知識培訓；
      （四）對發(fā)展對象進行政審，并形成政審材料；
      （五）確定兩名正式黨員為介紹人，支委會在征求黨內(nèi)外群眾意見，嚴格審查的基礎(chǔ)上，提交支部大會討論、表決，并報上級黨組織審批。
      （六）預備黨員在預備期滿時，主動向所在支部提出書面轉(zhuǎn)正申請，支部及時召開黨員大會進行討論。具備黨員條件的，按期轉(zhuǎn)正；不完全具備條件需進步教育和考察的，延長預備期。延長時間不超過一年；一年后仍不具備黨員條件的，取消其預備黨員資格。
      第二十三條發(fā)展黨員票決制
      （一）適用范圍：擬接收為預備黨員的發(fā)展對象；擬轉(zhuǎn)為正式黨員的預備黨員。
      （二）票決方法
      1．票決采用無記名投票方式。2．參加支部大會的有表決權(quán)的黨員必須超過應到會人數(shù)的半數(shù)，方能進行票決。討論兩人以上入黨或轉(zhuǎn)正時，應逐個進行討論，一并投票表決，分別計票、匯總。
      3．票決設監(jiān)票人和計票人。監(jiān)票人和計票人由黨支部提名，經(jīng)到會有表決權(quán)黨員過半數(shù)表決通過。監(jiān)票人負責對票決全過程進行監(jiān)督，計票人負責領(lǐng)取、發(fā)放并清點、統(tǒng)計票決。
      4．有表決權(quán)的黨員對票決對象可以投贊成票，可以投不贊成票，也可以棄權(quán)。
      5．因故未出席會議的有表決權(quán)的黨員，不能委托他人代為投票，但可在會前正式向黨支部提出書面意見，計票時統(tǒng)計在票數(shù)內(nèi)。
      6．票決結(jié)果應當場統(tǒng)計并公布。票決對象獲得贊成票超過應到會有表決權(quán)人數(shù)半數(shù)的，才能接收為預備黨員或轉(zhuǎn)為正式黨員。
      7．票決結(jié)果寫入支部大會決議，票決情況匯總表隨同《入黨志愿書》和其他材料一起報上級審批。對未經(jīng)票決接收預備黨員或預備黨員轉(zhuǎn)正的，一律不予審批。
      8．票決未通過的，按照《中國共產(chǎn)黨發(fā)展黨員工作細則（試行）》有關(guān)規(guī)定辦理。
      第二十四條黨內(nèi)監(jiān)督制度
      （一）黨支部對黨員特別是黨員領(lǐng)導干部監(jiān)督的主要內(nèi)容： 1．能否遵守黨的政治紀律，與黨中央在思想上、行動上保持一致；
      2．能否自覺參加上級黨組織、所在支部組織的政治理論和業(yè)務學習；
      3．能否認真履行黨員義務，積極完成黨組織分配的工作任務； 4．能否貫徹執(zhí)行民主集中制原則和黨紀條規(guī)；
      5．能否廉潔從業(yè)，遵守職業(yè)道德，嚴格按規(guī)章制度辦事； 6．能否密切聯(lián)系群眾，正確履行職責和行使權(quán)力。
      （二）實施監(jiān)督的主要方法： 1．嚴格黨的組織生活制度。黨支部每半年檢查一次黨員參加組織生活的情況，并在支部會議上通報；
      2．督促領(lǐng)導干部按規(guī)定召開民主生活會，會前收集黨員、群眾對領(lǐng)導干部的意見，并如實轉(zhuǎn)告本人或在會上報告；
      3．協(xié)助上級黨組織做好干部工作，經(jīng)常了解掌握干部職工的思想、作風和工作情況，及時向上級黨組織和行政領(lǐng)導反饋；
      4．對黨員違法違紀案件，協(xié)助紀檢部門調(diào)查核實，按有關(guān)規(guī)定作出嚴肅處理。
      第二十五條外出黨員管理制度
      黨員因工作需要，外出學習或工作時間較長（6個月以上），且地點比較固定的，應按規(guī)定轉(zhuǎn)移黨員正式組織關(guān)系。黨員外出學習或工作時間較短（6個月以內(nèi)）或工作流動性較大，地點不固定的，一般應出具黨員證明信。
      短期外出（6個月以內(nèi)）或長期外出，但暫時無法轉(zhuǎn)移組織關(guān)系的黨員還應持有《流動黨員活動證》，持證在外出所在地參加黨的組織生活。有外出黨員的黨支部應通過適當方式與外出黨員保持聯(lián)系，了解黨員外出期間的思想工作情況，黨員返回后，查驗《流動黨員活動證》記載內(nèi)容，以了解掌握外出期間的表現(xiàn)。
      醫(yī)院領(lǐng)導班子黨風廉政建設制度
      1、醫(yī)院黨政一把手為黨風廉政建設第一責任人，領(lǐng)導班子成員要帶頭執(zhí)行醫(yī)院廉政、廉醫(yī)制度，作清政廉潔的模范。
      2、實行決策、政務、服務三公開。凡涉及醫(yī)院目標責任制方案、單位發(fā)展規(guī)劃及與職工利益密切相關(guān)的重大決定和措施，要組織討論，避免失誤，實行決策公開；凡屬醫(yī)院與職工打交道的公務活動，如科室職責、人事調(diào)配、職稱晉升、進修培訓等都要公開；凡是應讓服務對象-—病員、職工了解的辦公程序、時限、收費標準、文明服務公約等要實行服務公開。
      3、完善制約監(jiān)督機制。堅持院長定期向集團黨組織和職代會報告工作制度；認真做好群眾來信來訪接待工作；設立意見簿，定期召開病員座談會，組織病員評院，聽取批評意見，積極改進工作。
      4、落實黨風和廉政建設責任制。領(lǐng)導干部要按照分工，逐級抓好落實。
      職工代表大會條例
      第一章總則
      第一條：為保障醫(yī)院職工的民主管理監(jiān)督權(quán)力，充分發(fā)揮職工的積極性、智慧和創(chuàng)造力，堅持社會主義方向，以全心全意為人民服務為宗旨，努力提高社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院綜合實力，特制訂本條例。
      第二條：醫(yī)院在實行院長負責制的同時，必須建立和健全職工代表大會（或職工大會，下同）制定和其他民主管理制度，保障與發(fā)揮工會組織和職工代表在審議醫(yī)院重大決策，監(jiān)督行政領(lǐng)導、維護職工合法權(quán)益等方面的權(quán)力和作用。
      第三條：職工代表大會是醫(yī)院實行民主管理的基本形式，是職工行使民主管理、監(jiān)督權(quán)力的機構(gòu)。醫(yī)院工會委員會是職工代表大會的工作機構(gòu)，在職代會休會期間，負責職工代表大會的日常工作。
      第四條：職工代表大會受醫(yī)院支部和集團公司工會的領(lǐng)導，貫徹執(zhí)行黨和國家的方針、政策，正確處理國家、醫(yī)院和職工三者利益關(guān)系，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)行使職權(quán)。第五條：職工代表大會應當積極支持院長行使經(jīng)營管理、決策和統(tǒng)一指揮全院工作活動的職權(quán)。
      第六條：職工代表大會實行民主集中制。
      第二章職權(quán)
      第七條：職工代表大會行使下列職權(quán)：
      一、定期聽取院長的工作報告、審議醫(yī)院的服務方針、長遠及計劃、重大技術(shù)改造和技術(shù)引進計劃、職工培訓計劃、財務預決算、自有資金分配和使用方案、提出意見和建議，并就上述方案的實施作出決議；
      二、審議通過院長提出的醫(yī)院經(jīng)濟責任制方案、工資調(diào)整計劃、獎金分配方案、勞動保護措施方案、獎懲辦法及其他重要的規(guī)章制度；
      三、審議決定職工有關(guān)生活福利的重大事項；
      四、評議、監(jiān)督醫(yī)院各級領(lǐng)導干部，并提出獎懲和任免的建議。對工作卓有成績的干部，可以建議給予獎勵，包括晉級、提職。對工作不負責任或者以權(quán)謀私，造成嚴重后果的干部，可以建議給予處分、直至撤職。
      第八條：職工代表大會對院長在其職權(quán)范圍內(nèi)決定的問題有不同意見時可以向院長提出建議，也可以報告集團公司工會。
      第九條：在職工代表大會上可以由院長代表行政，工會主席代表職工簽訂集體合同或共同協(xié)議，為醫(yī)院發(fā)展的共同目標，互相承擔義務，保證貫徹執(zhí)行。
      第三章職工代表 第十條：按照法律規(guī)定享有政治權(quán)利的醫(yī)院職工，均可當選為職工代表。
      第十一條：職工代表的產(chǎn)生，應當以科（室）為單位，由職工直接選舉。
      第十二條：職工代表中應當有工人、醫(yī)護人員、管理人員、領(lǐng)導干部，青年職工和女職工，應各占一定比例。為了吸收有經(jīng)驗的醫(yī)技人員，經(jīng)營管理人員參加職工代表大會，可以在醫(yī)院或者科室范圍內(nèi)，經(jīng)過民主協(xié)商，推選一部分代表。
      第十三條：職工代表實行常任制，每三年改選一次（或根據(jù)實際情況提前或推遲改選）。職工代表對選舉科室的職工負責。選舉科室的職工有權(quán)監(jiān)督或者撤換本科室的職工代表。
      第十四條：職工代表的權(quán)利：
      1、在職工代表大會上，有選舉權(quán)、被選舉權(quán)和表決權(quán)；
      2、有權(quán)參加職工代表大會及其工作機構(gòu)，對醫(yī)院執(zhí)行職工代表大會決議和提案落實情況進行檢查，有權(quán)參加對醫(yī)院行政領(lǐng)導人員的質(zhì)詢；
      3、因參加職工代表大會組織的各項活動而占用工作時間，有權(quán)按照正常出勤享受應得的待遇。對職工代表行使民主權(quán)力，任何組織和個人不得壓制、阻撓和打擊報復。
      第十五條：職工代表的義務：
      1、努力學習黨和國家的方針、政策、法律、法規(guī)，不斷提高政治覺悟技術(shù)業(yè)務水平和參加管理的能力；
      2、密切聯(lián)系群眾，維護職工合法利益，如實反映職工群眾的意見和要求，認真執(zhí)行職工代表大會的決議，做好職工代表大會交給的各項工作；
      3、模范遵守國家的法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度、勞動紀律，做好本職工作。
      第四章組織制度
      第十六條：職工代表大會選舉主席團主持會議。主席團成員應有工人、醫(yī)護技人員、管理人員和醫(yī)院的黨、政、工、團的領(lǐng)導干部。第
      第十七條：職工代表大會每年召開一次。每次會議必須有三分之二以上的職工代表出席，遇有重大事項，經(jīng)院長、醫(yī)院工會或三分之一以上職工代表的提議，可召開臨時會議，或推遲召開。職工代表大會進行選舉和作出決議，必須經(jīng)全體職工代表過半數(shù)通過。
      第十八條：職工代表大會應當圍繞醫(yī)院衛(wèi)生改革、發(fā)展、穩(wěn)定，增強醫(yī)院綜合實力，促進技術(shù)改進，提高社會效益和經(jīng)濟效益，針對醫(yī)院經(jīng)營管理、分配制度和職工生活等方面的重要問題確定議題。
      第十九條：職工代表大會在其職權(quán)范圍內(nèi)決定的事項，不經(jīng)職工代表大會同意不得修改。
      第二十條：職工代表大會可根據(jù)需要，設立若干精干的臨時的或經(jīng)常性的小組（不脫產(chǎn)），完成職工代表大會交辦的有關(guān)事項。其主要工作是：審議提交職工代表大會的有關(guān)議案；在職工代表大會閉會期間，根據(jù)職工代表大會的授權(quán)，審定屬本小組分工范圍內(nèi)需要臨時決定的問題，并向職工代表大會報告予以確認；檢查、監(jiān)督有關(guān)部門貫徹執(zhí)行職工代表大會決議和職工提案的處理；辦理職工代表大會交辦的其他事項。小組進行活動需要占用工作時間，有權(quán)按照正常出勤享受應得的待遇，但需院長同意，各小組的人選一般在職工代表中提名；也可以聘請非職工代表，但必須經(jīng)職工代表大會通過。各小組對職工代表大會負責。
      第二十一條：職工代表大會閉會期間，需要臨時解決的重要問題，由醫(yī)院工會委員會召集職工代表組長和有關(guān)的職工代表聯(lián)席會議、協(xié)商處理，并向下一次職工代表大會報告予以確認。聯(lián)席會議可以根據(jù)會議內(nèi)容邀請醫(yī)院黨政負責人或其他有關(guān)人員參加。
      第五章職工代表大會與工會
      第二十二條：醫(yī)院工會委員會作為職工代表大會的工作機構(gòu)承擔下列工作：
      1、組織職工選舉職工代表；
      2、提出職工代表大會議題的建議，主持職工代表大會的籌備工作和會議的組織工作；
      3、主持職工代表組長和有關(guān)的職工代表聯(lián)席會議；
      4、組織小組進行調(diào)查研究，向職工代表大會提出建議，檢查督促大會決議的執(zhí)行情況，發(fā)動職工落實職工代表大會決議。
      5、向職工進行民主管理的宣傳教育，組織職工代表學習政策、業(yè)務和管理知識，提高職工代表素質(zhì)；
      6、接受和處理職工代表的申訴，維護職工代表的合法權(quán)益，為職工當家、說話、辦事；
      7、組織醫(yī)院民主管理的其他工作。
      第二十三條：上級工會有指導、支持和維護職工代表大會正確行使職權(quán)的責任。
      第六章科（室）的民主管理
      第二十四條：科（室）可以根據(jù)具體情況，采取職工大會或職工代表大會、職工代表小組等形式，對本科室權(quán)限范圍內(nèi)的事務行使民主管理的權(quán)力?？剖颐裰鞴芾淼娜粘９ぷ鳎杀究乒〗M負責，科室主任、護士長協(xié)助進行。
      第二章行政工作制度
      職工獎懲條例
      第一章總則
      第一條為了確保醫(yī)院工作質(zhì)量和正常秩序，強化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機制，在職工中牢固樹立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以行政服務管理為保障”的服務宗旨，以經(jīng)濟杠桿為手段，從嚴治院。結(jié)合本院的實際情況制定本條例。
      第二條本條例適用于醫(yī)院全體職工，出現(xiàn)以下情況的均應對當事部門和人員給予獎懲處理；
      (1)本院職能部門深入基層監(jiān)督檢查，認為確實存在表現(xiàn)優(yōu)秀或違規(guī)行為的；
      (2)部門負責人依據(jù)崗位職責、醫(yī)院相關(guān)制度認為應對員工進行表揚或給予懲罰處理的；(3)日常行政總值班值班期間接待患者和家屬，表揚或投訴員工的；
      (4)患者或家屬來信來訪上門表揚或反映員工存在問題的；(5)政府各職能部門、上級領(lǐng)導、社會團體對本院進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)或存在缺陷問題的。
      第三條獎懲的原則：以事實為依據(jù)，以政策規(guī)定為準繩，獎勵和懲戒相結(jié)合，以鼓勵為主，精神獎勵和物質(zhì)獎勵相結(jié)合；以教育為主，懲戒與思想教育相結(jié)合等原則。
      第四條凡是涉及本制度規(guī)定的獎懲由行政職能科室本著公平、公正、客觀的原則對事件進行調(diào)查核實，經(jīng)核實無誤后按醫(yī)院制度實施獎懲措施。涉及獎勵的發(fā)布表揚通報并發(fā)放現(xiàn)金鼓勵，涉及扣款的在績效獎金中扣除或憑獎懲通知單向財務部門繳納現(xiàn)金。
      第二章獎勵
      第五條醫(yī)院每對所有科室及全體職工進行一次考評，年終被評為先進科室、先進個人的予以表彰、獎勵，獎勵額度根據(jù)年終企業(yè)經(jīng)營效益以及員工工作考評結(jié)果確定。
      第六條開展新技術(shù)、新項目并取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益者，給予通報表揚，并給予獎勵500元——2000元。
      第七條創(chuàng)造發(fā)明、合理化建議，直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益凈利潤10萬元以上或節(jié)省資金10萬元以上分別給予1%-2%獎勵。
      第八條參加醫(yī)院組織的各種比賽，取得前3名者，獎勵100—500元；參加醫(yī)院派出的區(qū)級各類技術(shù)操作比賽或其它競賽活動，取得前三名者，獎勵200—600元；參加市級的各類比賽，獲得前三名者，獎勵500-1000元；參加全國的各類比賽，取得前三名者，獎勵1000—2000元。
      第九條見義勇為，避免國家、集體、個人財產(chǎn)遭受損失或減輕損失，保護人民群眾生命安全，打擊犯罪，舉報或抓獲不法分子，給予獎勵100——200元。
      第十條維護醫(yī)院聲譽，敢于同不良行為作斗爭，有突出貢獻，給予表揚，并獎勵100—200元。在行政后勤、醫(yī)療服務中堅持優(yōu)質(zhì)服務，尊重服務對象，樂于助人，甘于奉獻，深受群眾贊揚或由于醫(yī)德醫(yī)風好，技術(shù)精良，收到病人的表揚信、感謝信、錦旗、牌匾等給予獎勵20—200元；或拒收紅包的科室或個人，視具體情況給予通報表揚或超過兩次以上的給予獎勵50—200元。
      第十一條舉報收受紅包，獎勵為查實額度的2倍，凡舉報貪污、回扣等腐敗現(xiàn)象，政治上給予嘉獎，經(jīng)濟獎勵為查實額度的2倍。
      第十二條對工作（職責范圍外）中能及時發(fā)現(xiàn)，糾正缺陷，把事故和嚴重差錯的隱患消滅于萌芽狀態(tài)者，給予獎勵200—500元。
      第十三條在區(qū)級新聞媒體上對醫(yī)院進行正面報道的，獎勵稿酬的2倍，在市級新聞媒體上對醫(yī)院進行正面報道的，獎勵稿酬的3倍。
      第十四條對各級科研成果、發(fā)表論文給予獎勵，發(fā)表論文（第一作者）一篇獎勵500元，區(qū)級科研項目（課題組組長），課題結(jié)題后獎勵2000元。
      第三章處罰 醫(yī)院處罰以教育為主，以經(jīng)濟扣款為強制手段，具體處罰措施有：口頭批評（會議中），書面通報批評（院內(nèi)公告），經(jīng)濟處罰，留院察看，根據(jù)工作需要撤職、降職，自動辭職、解除勞動合同等。各類處罰措施可以單獨執(zhí)行，也可多種處罰措施同時執(zhí)行。
      第十五條職業(yè)道德
      1.綜合滿意率：臨床醫(yī)療（住院部、門診醫(yī)生護士，醫(yī)技科室，藥房）、掛號收費、后勤保障，病人滿意度低于90%，每低1個百分點，扣科室績效獎金1%，依次類推；醫(yī)技科室、藥房、后勤保障、辦公室，臨床一線滿意度低于85%，每低1個百分點，扣科室績效獎金1%，依次類推。
      2.管理人員在征求意見時，對病員反映工作人員服務態(tài)度差而不滿意的，經(jīng)查實一次扣績效獎金50元；在院內(nèi)，職工與職工爭吵主要責任方扣績效獎金300元，次責任者扣績效獎金100元；在病人面前爭吵各扣績效獎金1個月；職工與病員爭吵負有責任者，扣績效獎金3個月。
      3.個人被新聞媒體點名曝光，損害醫(yī)院聲譽，經(jīng)查實發(fā)現(xiàn)一起扣發(fā)1—3個月績效獎金；科室集體被媒體曝光，扣發(fā)全科室20%的績效獎金，科主任（護士長）加扣20%；醫(yī)院整體被曝光，院長、分管院領(lǐng)導、相關(guān)職能科室負責人扣績效獎金50%；情節(jié)嚴重者予以行政處分；其他有損醫(yī)院形象的言行，發(fā)現(xiàn)一次扣績效獎金200元。
      4.違反行為、語言、服務規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一起扣績效獎金20元。5.收受紅包，未按規(guī)定在24小時內(nèi)退還或上交，經(jīng)查實，除責令追繳紅包退還外，按紅包金額2倍扣績效獎金；第二次發(fā)現(xiàn)，按紅包金額4倍扣績效獎金；第三次發(fā)現(xiàn)，按紅包金額4倍扣績效獎金。3次以上收受紅包的行為屬于嚴重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同；索要或暗示而收取紅包，一經(jīng)查實，按索要紅包金額4倍扣績效獎金，該行為屬于嚴重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。
      6.個人收取藥品，器械及其它不同類型的“促銷費”、“回扣”，一經(jīng)查實，除如數(shù)上交外，處以查實額度2倍扣績效獎金，2次以上收受“促銷費”、“回扣”行為屬于嚴重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。私自把醫(yī)院業(yè)務上能解決的病人介紹到外院就診，發(fā)現(xiàn)一次扣績效獎金500元。
      7.違反醫(yī)療保險管理規(guī)定，被上級部門處罰，處罰金額由責任科室及責任者承擔。
      8.違反物價政策，不按規(guī)定收費，每發(fā)現(xiàn)一起當事人扣績效獎金100元，因亂收費引起的不良后果，被上級部門處罰，處罰金額由責任科室及責任者承擔。
      9.“搭車開藥”、搭車開檢查單，除承擔藥品費用外，以查實額度2倍扣績效獎金。
      10.工作人員直接收取服務對象現(xiàn)金而不給有效憑證者（急診住院病人收取住院費后寫收條），經(jīng)查實，不論金額多少，扣績效獎金1000元；如占為己有者，一經(jīng)查實，不論金額多少，屬于嚴重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。11.不交費或少交費為患者作各種診療、檢查，由責任人承擔差額費用。
      12.開冒名頂替方（單）和假證明，損害病人利益，影響醫(yī)院聲譽，除退賠病人損失外，扣績效工資500元，觸犯有關(guān)法規(guī)，按上級有關(guān)規(guī)定處理。
      第十六條勞動紀律
      1.上班無故遲到或早退，每次扣50元，造成病人投訴者，扣100元。
      2.脫崗或查崗時在10分鐘內(nèi)未能到位，發(fā)現(xiàn)一次扣50元；脫崗15分鐘，發(fā)現(xiàn)一次扣100元并給予告誡，發(fā)現(xiàn)第二次除扣100元外給予院內(nèi)通報批評，第三次作曠工半天論處；脫崗30分鐘及以上按曠工論處；年累計離崗20次以上、年曠工3天以上，屬于嚴重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。因脫崗造成嚴重后果，按國家有關(guān)法律法規(guī)處理。
      3.上班干私活，玩電腦游戲、上網(wǎng)娛樂、帶小孩、看與業(yè)務無關(guān)的書籍、護理人員夜間上班睡覺等，發(fā)現(xiàn)一次扣50元。發(fā)現(xiàn)3次即為嚴重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。
      4.穿白大褂進入食堂、上街，發(fā)現(xiàn)一次扣績效工資20元。5.上班時不按規(guī)定穿工作服，佩戴工作牌；上班戴首飾（手鐲、戒指）、留長指甲，發(fā)現(xiàn)一次扣10元。私自更改電腦IP一次扣50—100元。
      6.在工作場所吸煙，發(fā)現(xiàn)一次扣50元。7.未經(jīng)科主任、護士長同意而私自調(diào)班，發(fā)現(xiàn)一次雙方各扣50元。
      8.醫(yī)院組織的各種會議，應出席人員無故不參加，每人次扣50元；科主任、護士長未及時傳達會議精神，每發(fā)現(xiàn)一次扣科室負責人50元。
      第十七條工作效率
      1.對上級或醫(yī)院下達的時效性工作任務，未按時完成扣100元，影響工作或受到上級部門批評，扣責任人300元。
      2.有關(guān)部門在日常工作中，出錯通知、起草文件失誤、核算錯誤、調(diào)查失誤、報告失實、反饋不及時，發(fā)現(xiàn)一次扣50元，造成不良后果，扣200元。
      3.對科室的請示報告，有關(guān)職能科室應于三天內(nèi)有明確答復，每逾期一天扣50元，辦理不及時（特殊原因除外）而影響工作的，扣責任人100元。
      4.各級干部對錯誤行為熟視無睹，或知而不報、報而不查、查而不究，扣有關(guān)人員200元，造成嚴重后果者，予以免職等處分。
      5.院領(lǐng)導、職能科室負責人聯(lián)系科室制度，每周無故不執(zhí)行者，扣200元。
      6.在無特殊情況下未按指定時間完成各種資料、表格、文件、報表等，每發(fā)現(xiàn)一次扣50元。
      7.各級管理人員處理問題不及時、不得力，扣100元，影響工作或造成損失者，扣300元；行政后勤工作人員無故不及時完成任務（特殊情況除外），一次扣100元，影響工作，造成損失，扣300元。
      8.后勤保障部門未按規(guī)定下收、下送、下修，發(fā)現(xiàn)一次扣責任者100元。
      第十八條后勤管理
      1.物資因采購、驗收等把關(guān)不嚴，發(fā)生質(zhì)量問題扣責任人100元，對醫(yī)院造成損失的，扣200—500元。
      2.計劃內(nèi)物資（包括常用藥品等）供應滿足率必須達到100%，出現(xiàn)供應不及時或不滿意現(xiàn)象，每一起扣責任人50元。
      3.物資必須做到帳帳相符、帳物相符，盤點正負差額不得超過相關(guān)規(guī)定（調(diào)價因素除外），否則按嚴重差錯論處，超過1000元為事故，處罰另議。
      4.科室醫(yī)療儀器及設備遺失，或無故損壞，必須按價賠償，擅自借外院或個人使用扣責任者500元。
      5.凡公共場所物品，未經(jīng)同意不得擅自拿到辦公室或科室移作他用，違者處以100元罰款。
      6.浪費水電者，如開無人燈、風扇、自來水龍頭未關(guān)等，使用空調(diào)時未及時關(guān)閉門窗，或開無人空調(diào)，發(fā)現(xiàn)一起扣20元。
      7.工作人員私自擔保病人出院，逃款金額由擔保人承擔。8.擅自挪用公款，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除限期歸還外，按自動離職處理，情節(jié)嚴重觸犯刑律的，交司法部門處理。
      9.發(fā)現(xiàn)洗凈的被、服有破損、缺扣、洗滌不凈的，每件扣5元。第十九條醫(yī)療護理質(zhì)量 1.發(fā)生醫(yī)療爭議：
      1.1損失在1000元以內(nèi)的由責任部門承擔全部損失；其中部門負責人承擔20％，分管領(lǐng)導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領(lǐng)導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。
      1.2損失在1001—3000元的由責任部門承擔損失總額的80％；攤到責任部后按以下比例分別承擔責任，部門負責人承擔20％，分管領(lǐng)導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領(lǐng)導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。
      1.3損失在3001—5000元的由責任部門承擔損失總額的70％；攤到責任部后按以下比例分別承擔責任，部門負責人承擔20％，分管領(lǐng)導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領(lǐng)導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。
      1.4損失在5001—10000 部門承擔損失總額的50％；攤到責任部后按以下比例分別承擔責任，部門負責人承擔20％，分管領(lǐng)導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領(lǐng)導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。
      1.5損失在10000元以上的由責任部門承擔損失總額的30％；攤到責任部后按以下比例分別承擔責任，部門負責人承擔20％，分管領(lǐng)導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領(lǐng)導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。
      1.6發(fā)生經(jīng)濟損失事實的，由于管理者指令失誤操作人員在履行職責過程中未發(fā)現(xiàn)問題的按1款比例各自承擔相應的損失賠償責任。管理者指令失誤操作者履行職責過程中發(fā)現(xiàn)問題而不及時上報任其問題發(fā)展的，按1款(醫(yī)療爭議)扣款時管理者則少承擔10％的責任，操作者則多承擔10％的責任；操作者上報后管理者不聽勸阻，操作者不及時采取補救措施或上報更高一級領(lǐng)導的，按1款(醫(yī)療爭議)扣款時管理者則多承擔50％的責任。管理者指令恰當操作者不按要求履行職責的，按1款(醫(yī)療爭議)扣款時管理者則不承擔責任，操作者則承擔全部的責任。
      1.7員工在日常工作中履行自己的職責時遇到自己不能判斷或解決問題的，未按有關(guān)制度及時請示上級領(lǐng)導而是私自處理的，造成經(jīng)濟損失的按1款(醫(yī)療爭議)扣款時由當事員工承擔全部責任。
      1.8員工在日常工作中的行為違反制度規(guī)定的，本制度扣款條款中有具體扣款額的依據(jù)具體數(shù)額執(zhí)行。涉及造成醫(yī)院經(jīng)濟損失事實的，除按具體條款進行扣款外還可按1款(醫(yī)療爭議)規(guī)定追究經(jīng)濟賠償責任。
      2.醫(yī)務人員違反首診負責制和急診工作制度，擅離崗位，玩忽職守，或推諉、拒收病人，延誤診治時機，視具體情況對責任人每次扣款100—500元。給醫(yī)院造成不良影響的，扣發(fā)當事人200—1000元。造成醫(yī)療事故的，由應承擔責任的部門和員工根據(jù)經(jīng)濟損失數(shù)額按比例承擔責任。
      3.護理工作不重視，發(fā)生護理并發(fā)癥（褥瘡、墜床、燙傷）等，扣當事人100元，如已發(fā)生上述情況而不上報，扣護士長200元。
      4.三查七對（擺錯藥、發(fā)錯藥、打錯針）等，未造成后果則由所在科室扣50元，造成后果則按醫(yī)療爭議處理。
      5.醫(yī)技科室無故不按時出報告，每起扣50元，出錯報告每一起扣100元，造成不良后果，另作處理。
      6.中西藥品因管理不嚴，影響藥品質(zhì)量或造成經(jīng)濟損失，根據(jù)損失情況扣100—500元，嚴重者給予自動離職處理。
      7.醫(yī)務人員開不合理處方，做不合理檢查，給服務對象造成不必要負擔或造成醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費的，視具體情況對責任人每次扣款50—100院。
      8.醫(yī)務人員未經(jīng)醫(yī)院同意私自外出會診、講學、鑒定、辦班等涉外服務，除交回個人所得外，視具體情況對責任人每次扣款100—300元。同時，醫(yī)院保留追究其它責任的權(quán)利。
      9.醫(yī)務人員利用工作之便向服務對象兜售衛(wèi)生材料、藥品、器械、開大處方（單張?zhí)幏竭_400元的必須經(jīng)醫(yī)務科簽字）等謀取私利的，除如數(shù)退出所得外，視具體情況對責任人每次扣款100—300元。
      10.醫(yī)務人員利用職務之便將病人引導到其他醫(yī)療機構(gòu)進行診療、賣藥的，除追回個人所得外，視具體情況對責任人每次扣款100—1000元。情節(jié)嚴重的解聘處理。
      第二十條附則
      1.本條例職工大會通過后即可生效執(zhí)行，其它類似制度、文件即停止使用，具體條款與醫(yī)院其它相關(guān)制度不一致時，按較詳盡或較近公布條款執(zhí)行（含集團文件）
      2.依據(jù)本制度對員工進行扣款的，由職能部門存檔，作為以后考核、晉升的參考依據(jù)。
      3.未盡事宜的，由職能部門根據(jù)具體案例提請院領(lǐng)導決定處理方案，并作為后續(xù)參照依據(jù)。
      醫(yī)院領(lǐng)導干部深入科室制度
      1.經(jīng)常深入科室調(diào)查研究
      1.1 醫(yī)院領(lǐng)導干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。
      1.2 深入科室，圍繞患者的安全，重點抓醫(yī)療、護理、后勤保證以及服務質(zhì)量、病人生活等工作，征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標）的意見和建議，表揚好人好事，改進工作作風。
      1.3 院領(lǐng)導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務活動等。2.醫(yī)院領(lǐng)導行政查房
      2.1 醫(yī)院領(lǐng)導至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫(yī)療、護理、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
      2.2 行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備，每次查房要確定主題，圍繞主題展開。
      2.3 行政查房所涉及的內(nèi)容，需要形成書面簡報，相關(guān)科室必須限期給予答復和反饋，并在下一次查房時作匯報。3.領(lǐng)導班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作
      3.1 醫(yī)院領(lǐng)導班子至少每季度一次，討論保證醫(yī)院的質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
      3.2 緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍。
      3.3 每年至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導班子集體參加的?醫(yī)療質(zhì)量與安全管理?全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。
      會議制度
      1.院務會：由院長主持，全體院級領(lǐng)導、職能科室負責人和有關(guān)人員參加。每月二次，傳達上級指示，研究和安排工作。
      2.科主任會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每二周一次，傳達上級指示，小結(jié)上半月工作，布臵下半月工作，交流醫(yī)療、管理等工作情況。
      3.科務會：由科室正、副主任主持，科室全科人員參加，每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結(jié)和布臵工作。4.晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加，每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布臵當日工作。
      5.住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加，院每季一次，科室每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。
      6.醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。
      請示報告制度
      凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導或有關(guān)部門請示報告: 1.嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時;2.凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應用時;3.緊急手術(shù)或危重病人，而病員的單位領(lǐng)導和家屬不在時;4.發(fā)生醫(yī)療事故、嚴重差錯和醫(yī)療爭議,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時;5.收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時;6.購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟開支報批時;7.增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時;8.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時;9.參加院外進修學習,接受來院進修人員等;10.國內(nèi)、外學者來院訪問、交流、開展臨床診療活動。
      院總值班制度
      1.院總值班由院級領(lǐng)導、職能部門和有關(guān)人員參加,負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜,及時傳達、處理上級指示和緊急通知,簽收重要文件,承接未辦事項,負責檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。
      2.醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療、救治危重病人、工作需要，可在夜間及節(jié)假日增設醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負責人員參加。3.總值班應掌握全院重患情況，對病?；颊撸酱睬傲私獠∏榧爸委煴O(jiān)護情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務副院長。
      4.醫(yī)院要確定總值班人員的職責與權(quán)限，做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。
      社會監(jiān)督制度
      1、醫(yī)院內(nèi)要設立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負責管理。
      2、建立醫(yī)院領(lǐng)導與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。
      3、不定期向病人發(fā)放?征求意見卡?，進行滿意度調(diào)查。
      4、聘請社會義務監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。
      醫(yī)院院務公開制度
      1.醫(yī)院院務，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私以外，原則上應予公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實施結(jié)果公開。
      2.向社會公開醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療服務價格和收費信息、醫(yī)療服務規(guī)定與流程、行業(yè)作風建設等情況，嚴禁發(fā)布虛假信息。3.建立醫(yī)院發(fā)言人，發(fā)言人為辦公室主任，設立領(lǐng)導接待日，院長信箱，并可根據(jù)公開事項的內(nèi)涵不同可采用多種形式進行公開。4.向醫(yī)院職工公開醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃，工作計劃與工作總結(jié)，完成計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運營管理情況、人事管理情況、領(lǐng)導班子建設和黨風廉政建設等情況。
      5.每半年至少召開一次全體員工大會，充分發(fā)揮職工代表大會的作用，行使民主權(quán)利，積極參與院務公開。
      6.醫(yī)院設有?院務公開領(lǐng)導小組?及運行程序與體制，制訂的醫(yī)院院務公開目錄，至少應符合衛(wèi)生行政部門基本要求。
      衛(wèi)生工作制度
      1.把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程,成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少召開四次會議。
      2.為服務人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務，提高衛(wèi)生與健康意識，增進服務人群的身體健康素質(zhì)。
      3.要認真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生?
      五、四?制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
      4.醫(yī)療廢物的管理應當符合醫(yī)院感染管理原則。
      5、堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。
      6.認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。7.有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。
      8.認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對?三廢?（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。
      醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度
      1.醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為目標管理的重要內(nèi)容。2.醫(yī)院須認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。
      3.醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及辦法，建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。
      4.醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結(jié)合的辦法進行。
      5.醫(yī)務人員的醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任、任職、提薪、晉升、評優(yōu)以及解聘的重要條件之一。
      6.醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應給予表彰和獎勵，對醫(yī)德考核成績差者，應進行批評教育及給予相應的處罰，對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應予以解聘。
      醫(yī)院職工培訓制度
      （一）上崗前教育制度
      1.醫(yī)院要對每年新分配或招聘到崗的職工實行上崗前教育。新分配人員崗前集中培訓的時間不得少于4天，招聘到崗人員不得少于2天。2.上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責；醫(yī)學文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標準；心肺復蘇的基本技能；當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展、勞動法、消防安全知識與技能培訓等有關(guān)內(nèi)容。
      3.崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗（考試成績80分為及格）。4.崗前教育集中培訓應與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內(nèi)，除進行專業(yè)技術(shù)培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在試用期結(jié)束前作出評價；招聘到崗人員在試用期前作出評價。
      （二）在崗職工規(guī)范化培訓制度
      1.根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓工作，從難從嚴要求，進行正規(guī)訓練。2.醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育工作，應設專人管理，在主管院長領(lǐng)導下，負責計劃、組織和考核，建立技術(shù)檔案。
      3.醫(yī)院和科室應制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。
      4.對所有職工的培訓，都要強調(diào)強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產(chǎn)進修、建立導師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。
      5.醫(yī)院定期檢查培訓計劃執(zhí)行情況，至少一年一次。、，對培訓人才成績突出的科室，應予獎勵。
      衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度 1.醫(yī)院聘用具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是保障醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的基本準則。
      2.醫(yī)院要有適合于本院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的聘用制度、評價程序，具有活力的運行機制，使人力資源得到不斷的更新，更要注重衛(wèi)生技術(shù)人員實際為病人提供診療服務的工作能力。
      3.醫(yī)院有人力資源配臵原則與工作崗位設臵方案的文件，所配臵的衛(wèi)生技術(shù)人員全部符合《醫(yī)師法》、《護士條例》規(guī)定的要求。3.1 各科室人力資源配備合理并滿足需要，各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的梯隊結(jié)構(gòu)合理。
      3.2 各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的配比應與醫(yī)院功能任務相適應，與工作量相匹配。
      3.3 醫(yī)師的梯隊結(jié)構(gòu)與實際技能符合三級查房的要求，護理人員的數(shù)量與梯隊（含年齡和學歷層次）結(jié)構(gòu)合理，滿足分級護理的質(zhì)量保證需要。
      3.4 當床位使用率大于97%時應有人員的配比調(diào)整的機制與人員儲備機制。
      3.5 主要臨床、醫(yī)技科室均配有的高級衛(wèi)生技術(shù)人員。
      4.建立實行全院崗位職務聘用的體制與程序，設臵試用期，做到公開、公平、公正，對每一種崗位的職責、資質(zhì)、實際能力有明確的要求。
      5.在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應崗位的任職資格和實際服務能力，并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊的，并均是接受過不同等級的心肺復蘇技術(shù)培訓的合格者。
      6.建立衛(wèi)生技術(shù)人員能力定期評價的機制，要對醫(yī)師的資質(zhì)（包括：技術(shù)能力、服務品質(zhì)、職業(yè)道德）至少每三年重新審核評估一次，以確保他們具有能夠在醫(yī)院繼續(xù)為患者服務的資質(zhì)。
      7.建立院、科二級人員緊急替代的制度與程序，以確保病人獲得連貫性治療，尤其對急診、夜間與節(jié)假日。8.有保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的規(guī)范與措施。
      進修工作管理制度
      為進一步規(guī)范我院專業(yè)技術(shù)人員外出進修學習管理工作，提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務素質(zhì)和整體醫(yī)療服務水平，進一步完善人才梯隊建設，為醫(yī)院培養(yǎng)一支留得住、用得上、臨床基本功扎實，掌握相關(guān)專科臨床適宜技術(shù)，保證醫(yī)療安全，遵守醫(yī)保規(guī)定，滿足患者醫(yī)療服務基本需求的骨干醫(yī)療隊伍，合理、有序的安排我醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員外出進修學習，促進醫(yī)院良性發(fā)展，特制定本規(guī)定。
      （一）擬選送外出進修學習者必備條件 1.政治覺悟高，思想素質(zhì)過硬。
      熱愛公司和本專業(yè)，思想進步，業(yè)務素質(zhì)較高，綜合素質(zhì)強,愛崗敬業(yè)，勤奮上進，能安心本專業(yè)的學習和工作，嚴格要求自己，遵守公司的各項規(guī)章制度，積極配合科室及公司的工作，且具備一定的培養(yǎng)潛質(zhì)。
      2必須具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)。
      2.1必須取得從事本專業(yè)相應的執(zhí)業(yè)資格證書；
      2.2進修者必須具備在我公司或公司下屬醫(yī)院執(zhí)業(yè)資質(zhì)，新聘專業(yè)技術(shù)人員在試用期或執(zhí)業(yè)許可未變更到我公司或公司下屬醫(yī)院時不得進修。3自從事本專業(yè)技術(shù)工作以來，未發(fā)生過重大醫(yī)療事故和過失，醫(yī)療（護理、醫(yī)技）質(zhì)量較高，醫(yī)療投訴比率較低（一年不超過2起）。
      （二）辦理外出進修程序及規(guī)定
      1.常規(guī)程序：個人申請→科室同意→醫(yī)務科審核→院長批準→公司辦公會決定
      2.次年外出進修計劃由各科室于本11月份之前提出，申請進修人員必須在本填寫《公司外出進修學習人員申請表》，經(jīng)科室討論同意科主任簽字后報醫(yī)務科，年底由醫(yī)務科統(tǒng)一上報院長處，經(jīng)院長辦公會研究決定，院長辦公會批準后，按進修醫(yī)院要求時間提前一周辦理外出進修學習相關(guān)手續(xù)。經(jīng)醫(yī)務科審核，報請院部批準，并簽定《進修責任協(xié)議書》后實施。
      3.當年進修計劃因故未實施者，第二年如需進修者必須重新申報。4.進修單位的確定原則上由醫(yī)務科統(tǒng)一聯(lián)系安排。經(jīng)同意后也可由科室或個人聯(lián)系，但必須優(yōu)先考慮本市內(nèi)距離近、收費低、有專業(yè)特色的單位。
      5.臨時決定的短期（一般為1至3個月）進修學習或培訓先由本人申請或憑會議通知，科主任簽字同意并安排好科室工作，經(jīng)醫(yī)務科審核簽字，院長批準后可外出學習；擔任行政職務的人員外出還須經(jīng)院長同意。
      （三）外出進修培訓人員相關(guān)規(guī)定及管理
      1.要求進修人員擬進修醫(yī)院應為市內(nèi)有一定知名度的二級及以上綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院，或者是所進修學科水平在市內(nèi)處于領(lǐng)先水平的醫(yī)療機構(gòu)。
      2.原則上不允許跨專業(yè)、跨學科進修，確因醫(yī)院或科室工作需要等原因，須經(jīng)醫(yī)院辦公會研究決定。
      3.進修人員必須按計劃完成學習任務，按時返回單位上班。不得隨意更改進修專業(yè)、不得隨意提前終止或延期進修，如確因醫(yī)院或科室有特殊情況需要更改專業(yè)或提前終止、延期進修者，須經(jīng)科室主任、醫(yī)務科、業(yè)務副院長、院長逐級批準。
      4.經(jīng)醫(yī)院批準的長、短期進修學習人員外出前，須到醫(yī)務科簽定《進修、學習協(xié)議》，并到人力資源部辦理外出學習相關(guān)手續(xù)。進修學習期間工資待遇按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，每月給予生活補助220元。醫(yī)院有另外約定的按約定方式。
      5.進修學習期間，因違反進修醫(yī)院的規(guī)章制度或醫(yī)療行為過失被進修醫(yī)院退回醫(yī)院者，進修費用由進修者全額承擔，5年內(nèi)不得提出各種形式的進修和參加學術(shù)會議的申請。6.進修結(jié)束后不按時上班者以曠工論處。
      7.外出進修培訓人員必須遵守我醫(yī)院及進修培訓醫(yī)院的各項規(guī)章制度，若違反所在醫(yī)院的規(guī)章制度，本人須賠償進修學習期間的工資、津貼在內(nèi)的全部費用。
      8.外出進修學習人員因特殊原因需請假時，除向醫(yī)務科辦理請假手續(xù)外還需向進修培訓醫(yī)院有關(guān)部門辦理請假手續(xù)，對于進修培訓期間沒有辦理請假手續(xù)擅離進修醫(yī)院者按曠工論處。
      9.外出進修人員應按?進修科目?完成進修計劃，如因醫(yī)院及特殊原因要提前結(jié)束進修（超過1個月以上）要提出書面申請，報醫(yī)務科逐級審批方可終止進修。
      10.外出進修人員經(jīng)認真學習，以優(yōu)異的成績完成學業(yè)，其相關(guān)費用按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，若學習期間不能獲得結(jié)業(yè)證書，醫(yī)院不報銷相關(guān)費用，如進修回醫(yī)院后因個人原因（特殊原因除外）不能積極開展進修相關(guān)科目者，醫(yī)院將從每月工資中扣除全部進修費用。11.外出進修人員回院后，應在院內(nèi)至少進行2個學時業(yè)務授課，匯報進修、學習成果后，憑個人原始發(fā)票逐級簽字報銷相關(guān)費用。
      （四）進修學習后管理規(guī)定
      1.進修學習結(jié)束返醫(yī)院，應及時到醫(yī)務科、辦公室報到，辦理相關(guān)手續(xù)，將新的信息和學習內(nèi)容以書面形式報醫(yī)務科，提出改進工作的計劃和措施，必要時安排在醫(yī)院內(nèi)講座。
      2.進修返醫(yī)院后一周內(nèi)將結(jié)業(yè)證書、鑒定表復印件及匯報材料交醫(yī)務科存檔，否則不予報銷進修學習費用，并取消下次外出進修學習機會。3.進修者進修回醫(yī)院后在臨床工作中應積極開展并推行新技術(shù)、新業(yè)務。醫(yī)院將對進修回院后1到2年內(nèi)開展新技術(shù)、新業(yè)務有突出貢獻者給予重獎。
      （六）本規(guī)定自發(fā)布之日起實施。
      檔案管理制度
      1.醫(yī)院全部檔案（病案除外）實行集中統(tǒng)一管理，各類檔案按要求于相應期限內(nèi)統(tǒng)一歸檔，任何科室或個人不得長期或私自保存應歸檔的文件資料，保證檔案的完整、準確、系統(tǒng)。
      2.醫(yī)院設立檔案管理部門，建立檔案統(tǒng)計制度，對檔案的收進、移出、保管、利用等情況進行統(tǒng)計，并按照規(guī)定向檔案業(yè)務管理機關(guān)報送檔案工作基本情況統(tǒng)計表。
      3.根據(jù)需要編制各種檢索工具，并利用計算機進行檢索，開展檔案編研工作，積極開展檔案利用工作，提高利用效果。
      4.保存的檔案，主要供本單位和上級主管部門利用。建立、健全檔案的借閱制度和檔案室保密制度，檔案立卷歸檔制度、檔案鑒定制度、檔案庫房管理制度、專兼職檔案員職責等各種制度。
      5.根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報檔案業(yè)務管理機關(guān)備案。
      6.醫(yī)院檔案庫房應該堅固，并做到有防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防高溫等設施。定期檢查檔案保管狀況，對破損或變質(zhì)的檔案應及時修補、復制或作其它技術(shù)處理。
      7.檔案保管不善，造成毀壞和丟失，要追究有關(guān)人員法律責任并予以處罰。
      8.檔案保管人員必須嚴格執(zhí)行《檔案法》和《保密法》，在公共場所不得隨意談論檔案中的有關(guān)秘密事項，檔案保管人員調(diào)動工作時，應在離職前辦好交接手續(xù)。
      醫(yī)院標示管理制度
      1.醫(yī)院要設立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標識和路標，并責成專人負責管理。
      2.所用標識，要規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方，通用標示應按國家慣例進行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。
      3.醫(yī)院內(nèi)部標示設立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準隨意亂設。
      4.所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴肅，字體應統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。
      5.院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標識，應及時修整更換，已經(jīng)過時的標示應及時清除。
      6.所有標示的語言文字應符合國家語言文字規(guī)范的規(guī)定要求。7.工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進修、實習人員與本院工作人員應有區(qū)別。
      8.要關(guān)注與安全有關(guān)的防跌倒、防燙傷、消防通道等標示。
      消防與安全管理制度 1.全面落實國家公安部關(guān)于《機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的要求。
      2.落實逐級安全責任制，（院、科/室）明確職責、有專人負責，有不斷完善和落實各類應急處臵預案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。
      3.醫(yī)院要對醫(yī)護人員經(jīng)常進行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，切實做好應急醫(yī)療救護工作，加強培訓和演練。
      4.值班、值勤人員忠于職守、堅守崗位、認真檢查，熟悉處臵應急處臵組織程序和措施，有值班日記、巡查記錄。
      5.加強對重點要害部門的安全管理，嚴格執(zhí)行各項管理制度，崗位責任制度、安全操作規(guī)程、交接班制度、來訪登記制度、安全應急預案；財務、收費室等部門，貴重物品使用、保管、存儲、運輸；存放爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、傳染性、腐蝕性等危險物品和傳染性菌種的部門應當作為重點部門管理。
      6.安裝符合國家標準的防入侵、電視監(jiān)控、消防報警等安全技術(shù)防范設施，并能正常發(fā)揮作用。
      7.建筑結(jié)構(gòu)符合公安部門有關(guān)防護要求，環(huán)境與清潔應符合規(guī)范要求，室內(nèi)嚴禁存放易燃、易爆物品，嚴禁堆放雜物，禁止吸煙。8.逐級落實消防安全責任制和崗位消防安全責任制，制定消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，設臵安全疏散出口，疏散通道暢通，配臵消防設施、滅火器材、消防安全標志和應急燈；夜間防火巡查符合消防安全有關(guān)規(guī)定，每年進行一次消防安全培訓與演練。
      第五篇：醫(yī)院管理制度
      網(wǎng)站主頁 管理制度 學生作文 員工培訓 贈言寄語 感悟有感 檢查材料
      您當前位置：網(wǎng)站首頁 > 管理制度 >
      醫(yī)院管理制度匯編
      會議制度
      1、院周會：由院長主持，副院長、各科負責人及其他二層骨干參加。每周一次，傳達上級指示，匯報研究及交流醫(yī)療、管理等工作情況，小結(jié)上周工作，研究和安排本周工作。
      2、科周會：由科室主任主持，全科人員參加。每周一次，傳達上級指示，本周各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結(jié)、研究和布置工作。
      3、護理工作例會：由護士長主持，全體護士參加。每月一次，總結(jié)上月護理工作，布置本月護理工作。
      4、門診例會：由業(yè)務院長主持，所有在門診工作人員參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。
      5、晨會：由住院部主任或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進行交接-班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。
      首問負責制度
      1、為進一步加強職工的作風建設，改進服務態(tài)度，提高服務水平，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理活動的實際制定本制度。
      2、首問負責制是指最先受理病人或家屬咨詢的本院職工為第一責任人，負責解答、引領(lǐng)、處理病人或家屬在醫(yī)院范圍內(nèi)提出的醫(yī)療服務項目、辦事程序以及尋醫(yī)問藥等各類問題，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務。
      3、適用于全體職工(含工勤人員)。
      4、凡是接待來院就診人員及陪護人員的第一人為首問責任人。
      5、首問責任人對詢問者要熱情接待，做到文明禮貌、熱情大方、使用文明用語，禁用服務忌語。
      6、對咨詢和所辦事宜屬于自己職責范圍的，首問責任人應認真解答，做到一次性解釋清楚，對能及時辦理的，應當及時辦妥;對手續(xù)不全的，應一次性告知有關(guān)事項。
      7、對咨詢和所辦事宜不屬于自己職責范圍的，首問責任人應主動告知并引其到其他工作人員解答辦理，并盡自己所能給予指導和幫助。
      8、嚴禁敷衍塞責、推諉扯皮、置之不理的的現(xiàn)象發(fā)生。對制度不落實、病人意見大的，甚至引發(fā)醫(yī)療服務糾紛的，每人次罰款50元。
      病案管理制度
      1.醫(yī)院必須建立病案室，并配備病案管理的兼職人員1名。負責全院病案(門診、住院)的收集、整理和保管工作。
      2.門診和住院病員應有完整的病案。病員出院(死亡)時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。
      3.本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經(jīng)業(yè)務院長批準，可以摘錄復印病史。
      4.住院病案原則上應永久保存，至少保存30年。
      差錯事故登記報告處理制度
      1.各科室內(nèi)均應建立差錯事故登記制度，建立差錯事故及醫(yī)療服務投訴登記本。對所發(fā)生的差錯事故應定期討論，總結(jié)經(jīng)驗。
      2.發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后應立即組織搶救，并報告業(yè)務院長，對重大事故，做好善后工作。
      3.對已發(fā)生的事故應嚴肅處理。
      崗前教育制度
      為了加強醫(yī)院新招聘的工作人員上崗前的教育管理工作，提高他們的政治業(yè)務素質(zhì)，更好地適應其工作需要，實行崗前教育制度。
      一、對于新招聘工作人員和臨時工上崗前必須進行崗前教育和培訓，對于在職職工調(diào)換工種時，也必須進行轉(zhuǎn)崗前的教育，以便了解醫(yī)院和本崗工作情況，切實完成好本職工作。
      二、新招聘的工作人員，必須具備相應的專業(yè)技術(shù)資格和一定的實際工作能力。
      三、對于新招聘不具備相應專業(yè)技術(shù)資格的人員，必須經(jīng)過醫(yī)院所需專業(yè)的脫產(chǎn)崗前專業(yè)培訓，取得相應的專業(yè)文憑和資格方可上崗。
      四、崗前教育由業(yè)務院長會同有關(guān)科室，根據(jù)新進人員的具體情況，采取多種形式進行，并有記錄可查。
      五、崗前教育的主要內(nèi)容
      1、介紹醫(yī)院的基本情況和有關(guān)規(guī)章制度。
      2、學習醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范。
      3、對其將要從事的工作進行介紹，提出具體要求，明確其崗位責任制。
      六、積極配合勞動人事部門對大中專畢業(yè)生進行“入門培訓”工作。
      集體審核工作制度
      為加強醫(yī)院廉政建設，堅持勤儉辦院的方針，抵制各種不正之風，對經(jīng)營活動過程實行集體審核，以保證醫(yī)院管理合法有效，保證國家財產(chǎn)完整安全，根據(jù)國家審計條例和上級有關(guān)規(guī)定，特制定集體審核制度。
      一、內(nèi)部審核由院委會集體進行，較大項目擴大到主要技術(shù)骨干，重大項目報衛(wèi)生局審批。內(nèi)部審核的主要任務是：根據(jù)國有的財政法規(guī)和財經(jīng)政策及醫(yī)院各項規(guī)章制度，對醫(yī)院經(jīng)營活動、財務收支、財產(chǎn)、物資實行審計監(jiān)督。為領(lǐng)導加強合法使用人財物提供決策依據(jù)。
      二、對財力收支進行按期審計。在審計時，要參照財政政策標準，醫(yī)院內(nèi)部的定額目標管理，并結(jié)合社會調(diào)查，開展審計工作。
      三、大型醫(yī)療儀器的投入和產(chǎn)出，開展社會和經(jīng)濟效益審計、促進提高設備的使用效益。
      四、開展藥品、衛(wèi)生材料等購、銷、存過程的審計，通過審計監(jiān)督，加強商品流通領(lǐng)域的管理。
      五、凡水、電、土建維修工程在一定數(shù)額以上的項目，根據(jù)計劃和施工的原始資料，通過審計后才能付款。
      勞動紀律
      1、全院所有工作人員，必須服從領(lǐng)導安排，不得無理取鬧和挑剔工作。工作人員上班時要衣帽整潔，儀表端莊，按要求佩戴好胸牌，病房工作穿軟底鞋，不得穿高跟鞋和響底鞋。
      2、工作人員上班時必須堅守崗位，做好本職工作，做到不辦私事，不會客，不聊天，不帶小孩，不在工作場所抽煙、吃飯。
      3、工作人員必須按時上下班，不得遲到早退，不得擅離職守，防止各類醫(yī)療差錯、糾紛、事故等責任事故的發(fā)生。
      4、嚴格請銷假制度，不得捎口信請假和擅自超假，否則作曠工論處。
      5、工作人員之間，醫(yī)患之間不得發(fā)生爭吵，打架，醫(yī)務人員不得訓斥病人，做到對病人主動，熱情，態(tài)度和藹，言語和氣，解釋耐心，有問必答，不說粗活、臟話。
      6、每個工作人員必須愛護公物，嚴格操作規(guī)程，做到不損公肥私，不把集體財物居為已有，不私自偷電，不在工作場所用電爐煮食品，不侵占集體利益。
      7、醫(yī)護人員進入病房要說話輕，走路輕，開門窗輕，各種檢查操作輕巧、正規(guī)，關(guān)心體貼病人。
      8、工作人員要廉潔行醫(yī)，不接受病陪人禮物禮品，不開“人情方”、“人情假”、“人情診斷證明”。
      9、全院工作人員必須按時參加各種政治、業(yè)務學習及會議，不得遲到早退或缺席。
      10、院總值班對每次全院職工大會、政治、業(yè)務學習做好檢查紀錄，不定期檢查責任制落實情況。
      賠償制度
      1.因工作失職、不負責任、違反操作規(guī)程，致使醫(yī)院財產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評教育、處分或酌情賠償。
      2.凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。
      3.遇有大批財物遺失或霉爛，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領(lǐng)導匯報外，應檢查原因，追究責任。
      請示報告制度
      凡下列情況，必須及時向院領(lǐng)導或市衛(wèi)生局請示或報告：
      1、嚴重工傷，重大交通事故，大批中毒，甲類傳染病及必須動員全院力量搶救病員時;
      2、凡重大手術(shù)，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和新藥品首次臨床應用時;
      3、發(fā)生醫(yī)療事故或重大差錯，損壞或丟失貴重儀器設備，貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時;
      4、危急病員需要手術(shù)而病員所在單位的領(lǐng)導和親屬不在時;
      5、收治涉及政策法律和有自殺跡象的病員時;
      6、發(fā)生政治問題，各種匿名信、匿名電話和行兇破壞跡象時;
      7、工作人員因公出差、院外會診、參加會議時;
      8、職工外出進修學習時;
      9、門診有關(guān)科室停診時;
      10、病人住院期間自行走失或出現(xiàn)逃帳，有關(guān)科室應及時報告并采取相應措施;
      11、調(diào)整或提高某些項目收費標準時;
      12、職工請、休假時;
      13、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程時;
      14、其他未盡事宜需請示報告時。
      衛(wèi)生工作制度
      1、把愛國衛(wèi)生運動列入衛(wèi)生院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或領(lǐng)導小組，每年至少開會四次。
      2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風尚。以滅鼠為中心，科學除害，降低蚊、蠅、鼠等病媒生物蟲害密度。在綠化帶和建筑物周圍每五十米設立一個永久性毒餌滅鼠站。定期清理陰溝，清除污泥濁水，保持下水道暢通且經(jīng)常對廁所、水溝噴灑藥物。使醫(yī)院成為當?shù)亍俺暮?、講衛(wèi)生”的模范單位。
      3、全院道路、公共場地、醫(yī)療及工作用房四周等由行政院領(lǐng)導派清潔工人堅持天天掃，保持清潔;職工住宅環(huán)境衛(wèi)生實行掛牌，做到每棟有負責人督導;各科室室內(nèi)衛(wèi)生責任到人，責任明確，制度落實，堅持勤打掃，保持干凈無死角。室內(nèi)各種物品存放有序，擺設整齊，宣傳美化設施規(guī)范化，做到墻上無污跡無亂張貼，無蜘蛛網(wǎng)，地面無垃圾，無污水污物，無痰跡，門窗桌椅無灰塵;所有工作人員必須指定地點倒垃圾，且生活垃圾與醫(yī)用垃圾分開;院內(nèi)雜物堆放整齊有序，樓房住房要講究衛(wèi)生，嚴禁向樓下扔果皮紙屑，影響公共衛(wèi)生;院內(nèi)嚴禁養(yǎng)豬、養(yǎng)狗、養(yǎng)公雞、母雞必須籠養(yǎng)，不許敞放家禽;綜合整治環(huán)境，以凈化為重點，抓凈化帶綠化促美化，實現(xiàn)院內(nèi)文明衛(wèi)生達標;切實貫徹飲食衛(wèi)生“
      五、四”制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
      4、堅持突擊與經(jīng)常清掃相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。
      5、認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。
      6、有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。
      7、認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”(廢水、廢氣、廢渣)進行無害化處理。
      醫(yī)療安全管理制度
      一、院長對全院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全負全面責任。業(yè)務副院長要開展經(jīng)常性的醫(yī)療安全教育和醫(yī)療護理工作檢查，督導落實以崗位責任制為中心規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行。
      二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理責任書，嚴格執(zhí)行各項崗位責任制和責任追究制度。醫(yī)務人員與科主任、科主任與院長分別簽訂醫(yī)療安全責任狀，主管副院長(院委會委員)追究連帶責任。
      三、科室負責人對本科的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全負有直接責任。教育并指導本科醫(yī)務人員嚴格履行醫(yī)療護理各項規(guī)章制度和崗位職責，及時查處和糾正違章行為，堅持管理從嚴、教育從嚴的原則，預防醫(yī)療事故的發(fā)生。
      四、不定期地檢查督促各項醫(yī)療安全制度的落實，研究預防醫(yī)療事故和有效措施，教育醫(yī)務人員以德治院。
      五、各類各級醫(yī)務人員對本職工作范圍內(nèi)的差錯事故承擔直接責任。要嚴格履崗位職責，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。
      六、醫(yī)務人員在診療工作中，因下列過失引起醫(yī)療糾紛本人應承擔經(jīng)濟賠償責任:
      1、不遵守勞動紀律、脫崗、串崗或在工作場所從事非醫(yī)療活動;
      2、服務態(tài)度惡劣、接待不熱情、解釋不耐心;
      3、不履行本崗位所規(guī)定的責任，不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度違反技術(shù)操作規(guī)程;
      4、不執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量特別是環(huán)節(jié)控制的規(guī)定;
      5、對危重、重癥病人不按急診程序規(guī)定處理，不就地搶救，不及時體格檢查，不及時出具準確的報告;
      6、拒收、推諉延誤病人搶救治療及轉(zhuǎn)移病人造成不良后果;
      7、多收、亂收、私收病人現(xiàn)金造成不良影響;
      8、向患者或家屬索、拿、卡、要，影響醫(yī)院聲譽;
      9、未經(jīng)醫(yī)院批準，私自到院外從事會診、手術(shù)、體檢、檢查、化驗等各種醫(yī)療活動。
      10、行政、后勤工作人員因工作失誤、安全差錯直接或間接影響醫(yī)療工作。
      七、醫(yī)療事故匯報及處理程序：
      1、匯報程序：凡發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，當事人應立即向科主任(護士長)匯報，科室負責人應召集有關(guān)人員在本科范圍內(nèi)進行分析和采取補救措施，24小時內(nèi)(重大事故1小時內(nèi))向向分管院長或院長匯報。
      2、處理程序：醫(yī)療事故或糾紛處理實行科主任負責制，發(fā)生醫(yī)療事故后，科室負責人應首先做好解釋工作，同時應將有關(guān)醫(yī)療文件等原始資料妥善保管，嚴禁涂改、隱匿、銷毀。如因輸液(血)、注射、服藥等引志不良后果的，要對現(xiàn)場實物封存保留，以備檢驗。必要時，科主任(護士長)應召集有關(guān)人員收集情況，分析原因，做好安慰解釋，避免事態(tài)進一步擴大。務必做好病人的搶救治療工作，使損害減少到最低限度。凡死亡病例，對死因有異議者，科室必須動員死者家屬進行尸檢，以明確死因，家屬拒絕尸檢的，應做好文字記錄并要求家屬簽字。
      3、醫(yī)療事故責任人的確認及處理：凡因違反本規(guī)定第六條導致醫(yī)療事故的直接當事人為醫(yī)療事故責任人，由發(fā)生科室負責人確認后報院長，承擔經(jīng)濟賠償并上報衛(wèi)生局。對因技術(shù)性原因難以確定的，由發(fā)生科室報院長，組織院內(nèi)鑒定并確認責任人及責任大小;兩人以上(含兩人)造成的醫(yī)療事故，按其責任大小序列，承擔經(jīng)濟賠償，視情況上報衛(wèi)生局。
      八、賠償金額技術(shù)因素醫(yī)院承擔60%，責任因素醫(yī)院承擔10%，其余按當事人(直接承擔人)、科主任(直接責任人)、分管領(lǐng)導(連帶責任人)、院長(全面領(lǐng)導責任人)遞減承擔。
      醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度
      1.醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。
      2.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。住院部要填寫好病案首頁、出入院登記等，并按時填報病員流動日報。門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。醫(yī)技科室應做好接診、各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。
      3.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。
      4.醫(yī)院應根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。
      5.統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)院長審閱后，報縣衛(wèi)生局。
      職工在職繼續(xù)教育制度
      為了提高人員業(yè)務素質(zhì)，培養(yǎng)和造就人才，形成良好的人才梯隊，對在職教育作如下規(guī)定：
      1、參加上級學術(shù)活動
      短期學術(shù)活動，參與者必須發(fā)表市級以上論文，經(jīng)業(yè)務院長同意報院長審批。根據(jù)需要，醫(yī)院可選派人員參加重要學術(shù)活動，凡外出參加學術(shù)活動，回院后必須進行院內(nèi)講課。費用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行
      2、專業(yè)進修
      實行各科人員輪流進修制度，每由醫(yī)院統(tǒng)一計劃，確定科目，并由醫(yī)院與接收單位聯(lián)系。進修培訓人員按規(guī)定接受上級醫(yī)院的業(yè)務培訓與考試，回院后必須進行院內(nèi)講課。進修費用學習費用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行
      3、在職繼續(xù)醫(yī)學教育
      鼓勵職工參加在職繼續(xù)醫(yī)學教育，取得醫(yī)學文憑并按規(guī)定完成院內(nèi)講課。學習費用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行
      4、院內(nèi)輪流講課
      實行院內(nèi)全員講課，每月1-2次，并給予授課者每次 元補助，無故曠課者 元處罰。
      總值班制度
      1、總值班由院領(lǐng)導和主要骨干參加，負責處理非上班時間及節(jié)假日的醫(yī)務、行政和臨時事宜，值班員認真執(zhí)行崗位責任制，妥善處理問題。
      2、負責非上班時間的各項接待工作，作好上級及有關(guān)單位的電話記錄，及時傳達、處理上級指示和緊急通知。
      3、在值班時間內(nèi)組織院內(nèi)外緊急會診和搶救。
      4、負責處理院內(nèi)有關(guān)臨時事宜，協(xié)調(diào)門診、病房、部門之間的關(guān)系。
      5、值班人員在值班時間內(nèi)，對科室反映及發(fā)生的有關(guān)情況應詳細作好記錄，認真作好交接-班。
      6、值班人員必須堅守崗位，填好值班日志，重大事情或無法處理的問題，及時報告院長。
      出生醫(yī)學證明管理制度
      一、將領(lǐng)取的出生醫(yī)學證明編號記錄存檔，還要將簽發(fā)出去的醫(yī)學證明按規(guī)定統(tǒng)一登記，并有新生兒父母的領(lǐng)證簽名。
      二、報廢的出生醫(yī)學證明，不能自行銷毀，應定期交回發(fā)證單位，做到證、孩相符。
      三、應將領(lǐng)發(fā)時間、數(shù)量、證件編號等逐一登記，領(lǐng)發(fā)人均應簽名，做到手續(xù)清楚。
      四、領(lǐng)證、打證、使用專用章三項工作，不得集中在一個科室或個人。產(chǎn)科負責打證，領(lǐng)取證件及專用章管理均應由法人指定的、院辦主管業(yè)務工作人員專人負責。如因出生醫(yī)學證明管理不善而導致嚴重后果，將根據(jù)情節(jié)輕重，追究其單位法人及當事人的行政或刑事責任。
      健康教育與衛(wèi)生宣傳
      1、健教工作要做到年有計劃、季有安排、每月有各種宣傳、有總結(jié)。
      2、門診堅持診前教育，墻上衛(wèi)生宣傳資料經(jīng)常更換，衛(wèi)生宣傳欄每月更換一次，并做到有資料可查。
      3、病房每月更換一期衛(wèi)生板報，并留底備查。
      4、《大眾衛(wèi)生報》堅持訂閱到病房，并經(jīng)常組織讀報活動。
      5、根據(jù)不同的季節(jié)，不同的節(jié)日下村進行議診健教衛(wèi)生宣傳活動，提高衛(wèi)生院在老百姓認同感。
      醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度
      一、首診負責制度
      1.首診負責是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底。
      2.首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療或收住院治療;對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請其他科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
      3.診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4.如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、業(yè)務副院長主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。
      5.對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。
      二、查房制度
      (一)共性要求
      1、對住院患者要有固定醫(yī)師負責，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任(副主任)醫(yī)師三級負責制。查房一般在上午進行，上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。主任(副主任)醫(yī)師查房每周至少1次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房3次。
      2、查房前醫(yī)護人員要做好準備工作。如病歷、X線片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而上逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并下達指示。
      3、對疑難、危重等特殊患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任(副主任)醫(yī)師查看患者，協(xié)助處理。
      4、護理查房每周進行1次，由護士長組織護理人員檢查護理質(zhì)量，結(jié)合實際數(shù)學，研究解決疑難問題。
      (二)主任(副主任)醫(yī)師查房制度
      1、主任(副主任)醫(yī)師查房每周1或2次，常規(guī)安排在每周二、周四上午。
      2、參加人員包括：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和護士長、責任護士以及有關(guān)人員。
      3、查房程序：由主任(副主任)醫(yī)師帶鄰巡視所有病房本專業(yè)患者，對重點患者進行床旁問診和查體，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，介紹病情，最后由主任(副主任)醫(yī)師明確診斷并制定治療方案。
      4、主任(副主任)醫(yī)師查房要解決疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計劃;決定重大手術(shù)和特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷和護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療和護理的意見;對下級醫(yī)師、進修醫(yī)師和實習醫(yī)師進行必要的教學和培訓工作;定期做學術(shù)講座，介紹本學科專業(yè)領(lǐng)域的新進展和新成果。
      5、由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對主任(副主任)醫(yī)師查房意見做相應記錄，各級醫(yī)師對主任(副主任)醫(yī)師的查房指示要認真執(zhí)行并及時反潰(三)查房規(guī)范
      1、業(yè)務院長查房規(guī)范
      ①業(yè)務院長每周查房1次，常規(guī)安排在每周三或周五上午。
      ②參加人員包括業(yè)務院長、科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、責任護士以及有關(guān)人員。
      ③查房程序：由科主任帶領(lǐng)巡視病房，對重點患者進行床旁問診和查體，隨事集中進行討論。討論首先由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，介紹病情，并提出需要解決的問題;再由各級醫(yī)師對有關(guān)問題發(fā)表意見，進行充分的討論;最后由科主任總結(jié)，對有關(guān)問題進行解答，對患者的診斷和治療做出明確的指示，并在病歷中科主任查房意見上做記錄和簽字。
      ④科主任查房要解決疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計劃;決定重大手術(shù)和特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷和護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療和護理的意見;進行必要的教學工作;定期做學術(shù)講座，介紹本學科的新進展和本科室的科研成果。
      ⑤由病房組長或指定醫(yī)師對科主任查房做查房記錄并存檔，經(jīng)治醫(yī)師在病歷上做相應記錄，各級醫(yī)師對科主任查房指示要認真執(zhí)行并及時反潰
      2、科主任查房規(guī)范
      ①科主任查房每日1次。
      ②參加人員包括科主任、住院醫(yī)師。
      ③科主任查房要求對病房所管患者進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的患者進行重點檢查、討論;檢查病歷并糾正其中錯誤記錄;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，提出進一步處理意見。
      ④科主任對危重、疑難患者和遇到重大問題時(如決定患者會診、轉(zhuǎn)院、出院等)應該及時向業(yè)務院長報告、請示、匯報。
      ⑤由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對主治醫(yī)師查房意見做相應記錄。
      ⑥主治醫(yī)師參加交代病情及手術(shù)簽字。
      3、住院醫(yī)師查房規(guī)范
      ①住院醫(yī)師查房每日2次，上、下午各1次，對危重患者24小時隨時查房。
      ②住院醫(yī)師查房應該全面巡視所管患者，重點巡視危重、疑難、待診、新入院、手術(shù)后患者，分析各項檢查結(jié)果，下達當日的治療檢查醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時要了解患者的思想情況，做必要的解釋和安慰等思想工作。
      ③住院醫(yī)師應該在病歷上及時記錄，及時向上級醫(yī)師報告診斷、治療上的困難及患者病情變化，對特殊觀察重癥患者應該24小時內(nèi)隨時查房并在下班前向值班醫(yī)師交-班。
      ④上級醫(yī)師查房前，住院醫(yī)師應該做好準備，如病歷、X線片、各項有關(guān)檢查報告和所需用的檢查器材等。
      ⑤住院醫(yī)師應該及時在病歷上記錄上級醫(yī)師的查房意見并認真執(zhí)行及時反潰
      4、節(jié)假日查房規(guī)范
      ①節(jié)假日查房每日2次，分別在上午8：00和下午4：00。
      ②參加人員包括：三線主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、二線主治醫(yī)師、一線住院或進修醫(yī)師和值班實習醫(yī)師以及值班護士。
      ③值班醫(yī)師要堅守崗位，與科主任或業(yè)務院長保持聯(lián)系暢通，隨叫隨到。
      ④查房時應巡視病房所有患者。對手術(shù)后和疑難、危重以及急診收入的患者要重點檢查和討論，明確診斷，制定治療方案，對需要手術(shù)的患者應立即急診手術(shù)。
      ⑤對診療過程中出現(xiàn)的問題應及時上報科主任和業(yè)務副院長。
      5、行政查房規(guī)范：院領(lǐng)導及各職能科室負責，可有計劃地定期參加各科查房，檢查了解患者治療情況和臨床工作各方面存在的問題，及時研究解決。一般周一、周六查房一次。
      三、醫(yī)囑制度
      1、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2小時內(nèi)開出，業(yè)務院長或科主任業(yè)務查房前，經(jīng)治醫(yī)師應提前開出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉(zhuǎn)抄必須準確，一般不得涂改。如需更改或撤銷時，應用紅筆書寫“取消”字樣并簽名。開臨時醫(yī)囑應向護理人員交代清楚，醫(yī)囑按時執(zhí)行。開寫者和執(zhí)行者必須簽名并注明時間。
      2、醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應復查一遍，護理人員對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。一般情況下不得下達口頭醫(yī)囑，但對緊急搶救和手術(shù)中醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護理人員應復誦一遍，并經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，事后醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。
      3、每班護理人員應認真查對上一班的醫(yī)囑，護士長每周總查對1次。整理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。
      4、手術(shù)后、分娩后，要停止術(shù)前產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上。
      5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認真交-班，并在護理值班記錄上注明。
      6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護理人員一般不得給患者做對癥處理。如遇搶救危急患者而醫(yī)師不在，護理人員可針對病情給予必要的處理，做好記錄，及時向醫(yī)師報告。
      四、會診制度
      1.凡遇疑難病例，應及時申請會診。
      2.科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任或主治醫(yī)師召集有關(guān)醫(yī)務人員參加。
      3.院內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出報科主任，業(yè)務院長同意并參加。應邀醫(yī)師一般要在半天內(nèi)完成，并寫會診記錄。
      4.急診會診：一般急會診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應邀科室應在一小時內(nèi)派醫(yī)師前往。病情特別緊急可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明“特急”二字，應邀科室必須立即派醫(yī)師前往(20分鐘內(nèi)到達)，不得延誤。
      5.院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)業(yè)務院長同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請方科主任主持，必要時也可由申請方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。
      6.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，會診人員要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。
      五、分級護理制度
      一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求)標識。
      二、特別護理
      1.病情依據(jù)：
      (1)病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的患者;
      (2)病情復雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等;
      (3)各種嚴重外傷、大面積燒傷。
      2.護理要求：
      (1)設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救;
      (2)制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量;
      (3)認真、細致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩Ｈ?、一級護理
      1.病情依據(jù)：
      (1)重并病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者;
      (2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者;
      (3)癱瘓、驚厥、子癇。早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。
      2.護理要求：
      (1)絕對臥床休息，解決生活的各種需要;
      (2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理;
      (3)嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄;
      (4)加強基礎(chǔ)護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥;
      (5)加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。四、二級護理
      1.病情依據(jù)：
      (1)病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者;
      (2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者;
      (3)一般手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。
      2.護理要求：
      (1)臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動;(2)注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每l～2小時巡視1次;
      (3)做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥;
      (4)給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、三級護理
      1.病情依據(jù)：
      (1)輕癥、一般慢性并手術(shù)前檢查準備階段、正常產(chǎn)婦等;
      (2)各種疾病術(shù)后恢復期或即將出院的患者;
      (3)可以下床活動，生活可以自理。
      2.護理要求：
      (1)可以下床活動，生活可以自理;
      (2)每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況;
      (3)督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每班至少巡視一次;
      (4)對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導;
      (5)進行衛(wèi)生科學普及宣教工作，提高患者自我保健水平。
      六、疑難病例討論制度
      凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論，討論會按院內(nèi)會診進行。參加人員認真進行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。仍不能明確診斷或療效不佳應及時轉(zhuǎn)院。
      七、危重病人搶救制度
      一、危重病人搶救工作由經(jīng)治醫(yī)師、科主任和護士長組織，并電話向業(yè)務院長報告。必要時院領(lǐng)導參加指揮。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導，聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作，積極搶救病人。
      二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。
      三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人。
      四、參加搶求工作的護理人員，應在護士長領(lǐng)導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶求者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。
      五、對病情搶救經(jīng)過及各種用藥詳細交待，做好搶救記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。所用藥口的空安瓿經(jīng)專人核對后方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。
      六、安排有權(quán)威的人員及時向病人家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。
      七、新入院或病情突變的危重病人，應及時通知業(yè)務院長，填寫病情危重通知單一式兩份，分別交病人家屬和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。搶救結(jié)果及時通知業(yè)務院長。
      八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救后勤工作。
      九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，醫(yī)院后勤應保證水、電、氣等供用。
      十、各科每日須有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。
      八、手術(shù)前討論制度
      1、凡中等以上的手術(shù)，都需認真討論和周密準備，必要時邀請麻醉及有關(guān)人員參加。
      2、術(shù)前討論須填寫術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。
      3、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料)，提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準備情況，然后由責任主治醫(yī)師補充。
      4、術(shù)前提出手術(shù)方案，預計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應的預防措施。
      5、討論時應充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。
      6、術(shù)前討論意見及結(jié)論應及時記入病歷。
      九、死亡病例討論制度
      凡死亡病例，一般應在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加。討論情況記入病歷。
      十、查對制度
      一.醫(yī)囑查對制度：
      (1)醫(yī)囑做到每班查對。每日總對并在登記本上簽名。護士長每周參加總查對2次。
      (2)各項醫(yī)囑處理后，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。
      (3)搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。
      二.服藥、注射、輸液查對制度：
      (1)服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。
      三查：操作前、操作中、操作后查;
      八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法、有效期。
      一注意：注意用藥后的反應。
      (2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
      (3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
      (4)易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
      (5)發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。
      三.輸血查對制度：
      (1)查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。
      (2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，交叉配血試驗有無凝集反應。
      (3)病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。
      (4)輸血前需經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。
      (5)輸血完畢，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時檢查。四.手術(shù)病人查對制度：
      (1)術(shù)前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果，按要求擺好體位。
      (2)查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達到要求，手術(shù)器械是否齊全。
      十一、病歷書寫制度
      1、病歷一律用藍墨或黑色鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內(nèi)容要準確完整，文字簡練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。
      2、病歷書寫醫(yī)師簽全名。
      3、病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國際(ICD-10和ICD-9-CM-3)標準或國內(nèi)學術(shù)機構(gòu)公布的命名填寫，對無中文譯名的公認的綜合證，要寫英文全名。
      4、術(shù)后化療的診斷，首頁統(tǒng)一寫XX術(shù)后狀態(tài)。在首頁翻頁特殊治療一欄處注明化療內(nèi)容。
      5、病案中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書簽字，必須由本院醫(yī)師承擔。
      6、病歷具有法律效力，如有重要的修改處一定要簽名或蓋章，以示負責。
      7、入院記錄住院病歷應在患者住院后24小時內(nèi)完成。實習醫(yī)師、進修醫(yī)師書寫的住院病歷，本院指導醫(yī)師應負責審查修改并簽名。危重、急癥患者要及時書寫首次病程記錄，普通患者要求在8小時內(nèi)完成。
      8、病程日志應詳細記載患者全部診治過程，危重或病情突然變化的病例應隨時記錄，病情平穩(wěn)72小時后允許2-3天記錄1次病程日志;慢性患者允許5天(含休息日)記錄1次。
      9、階段小結(jié)：第1次階段小結(jié)應在住院后4周末完成;以后每個月寫1次階段小結(jié)。
      10、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫“轉(zhuǎn)科記錄(轉(zhuǎn)出記錄)”，轉(zhuǎn)入科室寫“轉(zhuǎn)入記錄”，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫(yī)師換班時要寫“交-班記錄”，接-班醫(yī)師寫“接-班記錄”。
      11、出院(包括轉(zhuǎn)院)病歷應于患者出院后48小時內(nèi)完成，在逐項認真填寫病歷首頁后，主治醫(yī)師、科主任審查簽名后方可歸檔。
      12、死亡病歷應于患者死亡后24小時內(nèi)完成，要求保管好所有資料，不得丟失。做好搶救記錄，死亡討論記錄和死亡記錄。凡做尸解者，應有詳細的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。
      13、每一項記錄前必須有日期、時間。用北京標準時間24小時方法、阿拉伯數(shù)字順序書寫表示，如1989-12-19，9：20。
      14、各種病歷記錄均應按衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳制定并下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》要求認真書寫。
      十二、病案管理工作制度
      一、適用范圍：病案的訂正、歸檔、借閱、登記、保存。
      二、職責：
      1.經(jīng)常檢查病歷的書寫情況,提出改進意見,提高病歷書寫質(zhì)量。
      2.負責病案的回收、裝訂、上架調(diào)閱、查證、檢索工作;
      3.查找再次入院的病案號，保證病案的供應，辦理借閱手續(xù)。提供疾病分析、有關(guān)統(tǒng)計報表的數(shù)據(jù)采集工作。
      4.做好病案管理工作，保持清潔、整齊、通風，防止霉爛、蟲蛀和火災。
      三、工作程序
      1.日常管理
      (1)凡出院病案，應于患者出院后三天內(nèi)全部收回到病案室。按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。嚴格執(zhí)行病案院內(nèi)交接-班制度。
      (2)住院病案不外借。使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。
      (3)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
      (4)嚴守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。
      (5)病案員裝訂病案并填寫封面;按病案編碼原則編號上架。
      (6)外單位的檢索查詢，應有衛(wèi)生局、公安局的介紹信，并做好登記，原件不得借出。
      (7)每年做一次疾病排序;每月做一次床位、效益、療效分析。
      2.病案供應
      (1)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。
      (2)提供科研分析用的病案，應在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)業(yè)務院長批準。
      (3)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)業(yè)務院長批準。
      (4)下列情況可提供病案，但必須于當日歸還：尸體解剖;核對標本;醫(yī)療糾紛(經(jīng)院長批準后，可提供復印材料)。
      3.病案編目
      (1)編目人員根據(jù)首頁上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應的ICD編碼。
      (2)認真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準確。
      4.病案交接
      (1)凡出院病案，應于患者出院后三天內(nèi)全部回收到病案室。
      (2)病案室每周三、周六到住院部回收出院病案。
      (3)病案室將出院病案登記后交質(zhì)控室審修，質(zhì)控室審修完畢后送回病案室，交接時須辦理簽字手續(xù)。
      (4)凡丟失1份病案者，當事人賠償人民幣1000元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀律處分。
      (5)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)利到臨床科室查詢未歸病案下落。按時向領(lǐng)導書面報告病案歸檔及管理情況。
      5.病案借閱
      (1)本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學、科研需要參閱病案時，應在病案室內(nèi)閱畢歸還。必須借出時，應填寫借閱申請單;經(jīng)業(yè)務院長批準，但一次不得超過10份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。
      (2)借閱病案凡丟失1份者，除沒收押金20元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
      (3)院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準證明，但不得借出病案室。
      (4)患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。
      (5)醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務院長批準，可提供復制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司-法-部門公函，經(jīng)院長批準后，交付押金50元，可摘錄或復制，當日歸還。6.病歷質(zhì)量控制
      (1)病案室收回的病案必須于次日送質(zhì)控室。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。
      (2)對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準后，可對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓期間發(fā)基本工資。
      (3)質(zhì)控室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷(或圖片及報告單)形式，指出存在的病歷(報告)缺陷，指導科室人員病歷(報告)書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)政工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。
      四、不合格的控制
      1.未經(jīng)科主任、護士長修改的病歷不能入庫。
      2.經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯誤，而導致統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。
      3.病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務科負責，病案室只提供所需病歷。
      十三、值班交接-班制度
      醫(yī)師部分
      一.各科在非辦公時間及假日須設有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。
      二.臨床科室設一線值班、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師(士)參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或科主任參加。
      三.值班醫(yī)師必須在上班前30分鐘到達科室。接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接-班時，應巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接，填好交接-班本并雙簽名。接-班者未到時，交-班者不得離開崗位。
      四.各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交-班簿，并做好交-班工作。值班醫(yī)師要認真閱讀交-班簿，對危重病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。
      五.值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。六.值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。
      七.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往診視，如有事暫時離開時，必須向值班護士說明去向。
      八.每日晨會，值班醫(yī)師應將病員情況重點報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。
      護士部分
      一.醫(yī)院臨床科和急診科實行24小時值班制，門診及醫(yī)技科室的護理人員可實行白班制。護士長在正常情況下不值晚夜班。滿45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。
      二.當班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和服從護士長安排,堅守崗位,履行職責,保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)護士長同意,護士不得擅自調(diào)換班次。
      三.嚴格按分級護理要求巡視病人,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責范圍內(nèi)給予處置,并應向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向護士長和總值班匯報。
      四.每班必須按時交接-班,接-班者必須提前15分鐘到科室閱讀交-班報告，交接物品。接-班者未到時,交-班者不得離開崗位。
      五.值班者必須在交-班前完成各項記錄及本班各項工作,處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細向下一班交待,并與接-班者共同做好工作方可離開。
      六.每晨集體交接-班,由夜班護士宣讀晚夜班交-班報告,護士長交待有關(guān)事宜及進行簡單工作講評,時間不宜超過15分鐘。會后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同查看病房,檢查病人病情及病房管理情況。
      七.中午班口頭及床邊交接,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。
      八.書面交-班按《護理病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況,各種導管固定和引流情況等。
      九.各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接,接-班時發(fā)現(xiàn)問題由交-班者負責,接-班后如因交接不清,發(fā)生差錯事故或物品遺失,應由接-班者負責。
      十四、開展新技術(shù)、新方法準入管理制度
      一.本單位沒有開展，申請者沒有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法，而該技術(shù)、方法有直接導致病人死亡和致殘的可能，須經(jīng)病人、家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)并向醫(yī)院提出書面申請，醫(yī)院組織相關(guān)科室進行論證，提出意見，并報縣衛(wèi)生局審批后方可開展。實施過程前申請者應將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說明清楚，實施過程中，要隨時向醫(yī)務科匯報，以便采取各種防范措施。
      二.本單位沒有開展，申請者有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法，而該技術(shù)、方法有直接導致病人死亡和致殘的可能;或本單位沒有開展，申請者沒有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法，但該技術(shù)、方法沒有直接導致病人死亡和致殘的可能，需經(jīng)業(yè)務院長批準，經(jīng)病人及其家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)后方可開展。
      十五、臨床輸血管理制度
      《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。
      病人輸血前應做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。病人輸血應由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應癥制定用血計劃，報主治醫(yī)師或業(yè)務副院長審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師或業(yè)務副院長核準簽字后用血。
      決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報業(yè)務院長同意、備案，并記入病歷。
      AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量。確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣進行交叉配血試驗。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。
      凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：1.交叉配血不合時;2.對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。
      輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。
      輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室/門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。
      取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：立即通知值班醫(yī)師，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
      輸血科室應做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。
      十六、手術(shù)分級
      手術(shù)分類，根據(jù)國家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會議建議，按照手術(shù)的難易程度、大孝是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類：
      一類手術(shù)：簡單小型手術(shù);
      二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù);
      三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù);
      四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。
      各級人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時間與職責限定：
      住院醫(yī)師可擔當一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手;高年資住院醫(yī)師可擔當二類手術(shù)的術(shù)者。
      主治醫(yī)師可擔當二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔當三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔當三類手術(shù)的術(shù)者。
      副主任醫(yī)師可擔當三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔當四類手術(shù)的術(shù)者。
      主任醫(yī)師可擔當三、四類手術(shù)的術(shù)者。
      上級醫(yī)師均有義務和權(quán)力指導下級醫(yī)師進行手術(shù)，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。
      手術(shù)批準權(quán)限：包括決定手術(shù)時間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。
      一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。
      二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。
      三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。
      四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務辦備案;科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報告醫(yī)務辦，由主管醫(yī)療副院長審批后進行。
      十七、談話告知制度、醫(yī)患談話制度  醫(yī)患談話制度主要是為了強化病人對疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識，為以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進一步促進醫(yī)師更好地服務于人類健康的作用。
      經(jīng)治醫(yī)生對住院一周以上的病人在住院期間應進行不少于3次的談話。
      第一次談話為入院談話，要求病人入院后24小時內(nèi)完成，內(nèi)容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，愈后所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險程度等。并詳細記錄《入院醫(yī)患談話記錄》單。
      第二次談話內(nèi)容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。并詳細記錄于病志內(nèi)，必要時病人及家屬雙簽字。
      第三次談話內(nèi)容是出院后病人的注意事項以及復診和隨診時間等。
      術(shù)前談話告知制度
      所有的損傷性診斷、治療、麻醉、手術(shù)均應向病人或其家屬交待病情轉(zhuǎn)歸的嚴重后果及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字。
      急診手術(shù)談話簽字由總住院醫(yī)師負責。
      擇期手術(shù)談話簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負責。
      麻醉談話簽字必須由本院醫(yī)師負責。
      嚴禁擇期手術(shù)的麻醉術(shù)前談話和手術(shù)術(shù)前談話及簽字在手術(shù)當日或在手術(shù)室門前進行。
      術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計不十分吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前談話又未涉及時，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術(shù)。
      擇期手術(shù)、危重病人手術(shù)前必須有符合要求的術(shù)前討論討論。
      特殊醫(yī)療服務談話簽字由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負責，病室負責人簽字并蓋章，嚴禁弄虛作假。
      違反者要承擔相應的糾紛責任和法律責任。
      病房工作制度
      病房管理制度
      1、病房由護士長負責管理，醫(yī)生應積極協(xié)助。
      2、做好病人及家屬思想、生活管理工作，每月召開工作會一次，征求病人意見，進一步改變工作。
      3、保持病室清潔、嚴肅、舒適、安全、避免噪音。工作人員做到“四輕”(走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕)，禁止吸煙，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次，定期檢查。做好消毒隔離，避免院內(nèi)感染。
      4、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得搬動。
      5、醫(yī)務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。
      6、護士長全面負責病房財產(chǎn)管理，指派專人分工管理建立賬目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動辦好交接手續(xù)。病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。
      7、注意保護醫(yī)療文書制度，做好醫(yī)療文書保管，外人不得隨便翻閱，更不得遺失。
      8、病室工作定期檢查、總結(jié)，定期召開病室工作人員碰頭會，改進管理工作。
      9、有條件可實行定時落鎖開鎖，保證病房安全
      住院規(guī)則
      1.住院病員應遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。
      2.住院病員應遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。
      3.住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改;院外送進的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護士同意后方可食用。
      4.住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥;也不得隨意到院外購藥服用。
      5.住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所;不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。
      6.住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準后，方可離開。
      7.住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。
      8.住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。
      9.為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。
      10.住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進工作。
      11.病員如有不遵守院規(guī)或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。
      病房工作人員守則
      1.對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心。
      2.對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。
      3.有關(guān)病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。
      4.不要對病員談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。
      5.在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關(guān)檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。
      6.有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn) 靜，盡力避免影響其他病員。
      7.對手術(shù)的病員，術(shù)前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮;術(shù)后要告訴病員 良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。
      8.合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。
      9.保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時 洗掃，保持清潔衛(wèi)生。
      10.按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng) 生活。合理地組織病員參加文娛活動。
      11.重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法 解決。
      探視、陪伴制度
      1.探視病員要按規(guī)定時間，人數(shù)不宜過多。學齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。2.危重病員，可隨時給予探視。
      3.陪伴需嚴格控制，確需要陪伴者由醫(yī)師決定，值班護士發(fā)給陪伴證。陪伴停止，將證收回。
      4.探陪人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談論有礙病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準吸煙。要愛護公物，節(jié)約水電。
      5.凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應負責賠償。
      出入院工作制度
      1.出入院病員統(tǒng)一由住院部辦理手續(xù)。根據(jù)病情，合理收住病員。病房無空床不得預辦住院手續(xù)。
      2.各病區(qū)可保持1—2張急診床位。
      3、病人住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，門診或急診病歷，預交錢款到住院處辦理手續(xù)后方能住院。危重病人可先簽訂預交款擔保書后到住院處辦理住院手續(xù)。
      4、病人住院應登記其聯(lián)系人員、地址和電話號碼，對病人進行必要的清潔衛(wèi)生。傳染病人住院必須嚴格進行衛(wèi)生處理。醫(yī)務人員要主動、熱情地接待住院病人，介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。
      5、病人出院由經(jīng)治醫(yī)師決定并報科主任批準，并提前一天通知住院部辦理出院手續(xù)，病房護理人員應憑結(jié)帳單發(fā)給出院證，并清點收回病人住院期間所有醫(yī)院的物品。
      6、病人出院前，主(經(jīng))治醫(yī)師應告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護理等各方面的意見。出院后一段時間定期回訪、指導。
      7、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應加以勸阻，如說服無效應報科主任批準，并由病人或其家屬辦理手續(xù)，在病志中寫明“本人要求出院一切后果自負”并簽名。
      轉(zhuǎn)院制度
      1、凡住院病人轉(zhuǎn)院，必須先由病室討論或全院會診后，診斷確有困難，或限于醫(yī)療設備條件等，由業(yè)務院長提出，經(jīng)院長批準后轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院申請書上須注明簡要病情及轉(zhuǎn)院原因，同時要向病人或家屬解釋轉(zhuǎn)院理由，征得其同意后方可轉(zhuǎn)院。
      2、轉(zhuǎn)院前應辦理出院手續(xù)，所有醫(yī)療文書必須完整無缺，不準攜帶出院外。轉(zhuǎn)院病歷應由業(yè)務院長把關(guān)簽字。
      3、如病人轉(zhuǎn)院，途中可能加重病情或死亡者，應暫留院處置，待病情穩(wěn)定，再行轉(zhuǎn)院，醫(yī)院一般不派醫(yī)護人員護送轉(zhuǎn)院病人，確需專人護送者，須報院長批準。
      護理工作制度
      1、新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸三次，連續(xù)三天。體溫在37.5℃以上的危重病人每四小時測一次。一般病人每天早晨和下午測體溫、脈搏、呼吸一次，每天問大小便一次。新入院病人測血壓和體重一次。其他按常規(guī)及醫(yī)囑執(zhí)行。
      2、根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。
      (1)特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。嚴格執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范，做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。
      (2)一級護理：重癥病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范，準備急救物品，保證能隨時使用。每15—30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監(jiān)測體溫，脈博、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救，做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥，滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理，保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，防止交叉感染。
      (3)二級護理：病情較重、生活不能完全自理者及年老體弱或慢性病不宜多活動或一般手術(shù)后病人。每1—2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果，做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
      (4)三級護理;病情較輕或恢復期病員。嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理，每日測量體溫、脈博、呼吸1—2次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。注意病人飲食及思想情況，加強健康宣教，根據(jù)病情指導進行適當?shù)氖覂?nèi)外活動。
      護士值班、交接-班制度
      1、護士必須實行24小時連續(xù)輪班制，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護士長派班制度。
      2、值班護士必須堅守崗位，嚴守勞動紀律，做到“四輕”(說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕)、“十不”(不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利)。
      3、按時交接-班，提前做好接-班前的準備工作。在交接未清楚之前，交-班者不得離開崗位。
      4、掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確、及時地完成。
      5、嚴格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接;危重患者搶救時不交接;患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接;皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接;醫(yī)囑未處理完不交接;床邊處置未做好不交接;物品、麻-醉-藥品數(shù)目不清時不交接;清潔衛(wèi)生未處理好不交接;未為下一班工作做好準備不交接;護理記錄未寫完不交接。
      6、對患者實行逐個床頭交接;如發(fā)現(xiàn)病情、處置交代不清和患者不在病房時須立即查問。接-班時發(fā)現(xiàn)的問題應由交-班者負責，接-班后發(fā)現(xiàn)的問題應由接-班者負責。
      7、交接-班的內(nèi)容：
      (1)病室患者的動態(tài)。
      (2)患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護理記錄，各種檢查標本采集，各項處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項工作。
      (3)查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。
      (4)常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。
      (5)環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處置情況。
      8、交接-班形式：集體早交-班(醫(yī)護集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用)、床頭交-班、口頭交-班、書面交-班。集體早交-班應限定在15—30分鐘完成。
      三級醫(yī)師負責制度
      一、在臨床科室整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責制度，逐級負責、逐級請示，即科主任或主治醫(yī)師應對住院醫(yī)士(師)的診療工作負責，業(yè)務院長應對主治醫(yī)師或科主任的診療工作負責。
      二、醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)有查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。
      三、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上傳下達，形成一個完整的診療體系。
      四、上級醫(yī)師對診療活動的指示應及時如實記載。下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上組醫(yī)師的指示。下級醫(yī)師不請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責;若下級醫(yī)師向上級匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責，若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。
      五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術(shù)探討。
      六、杜絕一個病人一個醫(yī)生診斷治療，防止誤診漏診，實行科主任或高年資醫(yī)師把關(guān)制。
      消毒隔離制度
      (1)醫(yī)院工作人員著裝整齊，下班、就餐、開會應脫工作服。不得穿工作服進入食堂、圖書室、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
      (2)診療護理處置前后要洗手，必要時消毒液浸泡洗手。無菌操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
      (3)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換2次，無菌持物鑷每周更換2次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
      (4)無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。物品擺放有序，無過期物品。
      (5)消毒用絡合碘(碘酊及酒精注明濃度)每周更換2次，消毒瓶應加蓋并每周消毒2次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
      (6)治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
      (7)病室每天通風換氣，地面每日用濕拖把拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒一次，每季空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測一次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應措施，超過1000小時要更換。
      (9)便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
      (10)厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
      (11)凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須進行毀形和無害處理。
      (12)醫(yī)務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒;凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應進行終末處理。
      (13)對麻醉機的螺旋管、呼吸氣囊、呼吸機導管、吸痰器、霧化器等，均應進行嚴格消毒滅菌處理。
      (14)各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，并定期做細菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應進行特殊處理。(15)門診應設傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
      醫(yī)囑制度
      1、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2小時內(nèi)開出，主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)業(yè)務查房前，經(jīng)治醫(yī)師應提前開出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉(zhuǎn)抄必須準確，一般不得涂改。如需更改或撤銷時，應用紅筆書寫“取消”字樣并簽名。開臨時醫(yī)囑應向護理人員交代清楚，醫(yī)囑按時執(zhí)行。開寫者和執(zhí)行者必須簽名并注明時間。
      2、醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應復查一遍，護理人員對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。一般情況下不得下達口頭醫(yī)囑，但對緊急搶救和手術(shù)中醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護理人員應復誦一遍，并經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，事后醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。
      3、每班護理人員應認真查對上一班的醫(yī)囑，護士長每周總查對1次。整理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。
      4、手術(shù)后、分娩后，要停止術(shù)前產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上。
      5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認真交-班，并在護理值班記錄上注明。
      6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護理人員一般不得給患者做對癥處理。如遇搶救危急患者而醫(yī)師不在，護理人員可針對病情給予必要的處理，做好記錄，及時向醫(yī)師報告。
      醫(yī)患談話規(guī)范
      患者有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務人員所采取的診治措施決定取舍(即知情同意權(quán)，包括了解權(quán)、被告之權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)等)。為確?；颊邫?quán)利，防范醫(yī)療糾紛，在醫(yī)療過程中實施醫(yī)患談話簽字制度。
      一、醫(yī)患談話內(nèi)容：
      主要包括：入院后、特檢特治前、會診前后，輸血前，手術(shù)前，麻醉前，病情變化時，有糾紛苗頭時及出院前。
      1、入院后：接診醫(yī)師、護士在行必要檢查之后即與患者或其家屬談話，告之患者可能的診斷、治療方案，預后、住院注意事項、可能發(fā)生的危險及并發(fā)癥、尚需進行哪些檢查治療措施，評估可能需要的費用等，并將談話內(nèi)容記入病志。
      2、住院期間：①特殊檢查、特殊治療、臨床輸血、科間及院外會診等征得患者或家屬同意并簽字，并告之檢查結(jié)果或會診意見，處理方案等。特殊藥品、化療藥品及其它毒副作用大的的藥品使用前要求交待應用適應證及所需費用、副作用及預防措施。②手術(shù)、麻醉病人應向患者或家屬交待有關(guān)手術(shù)和麻醉的適應癥，可能發(fā)生危險和并發(fā)癥、意外情況及補救措施。術(shù)中發(fā)現(xiàn)新情況，更改手術(shù)方式或麻醉方式，或重大意外情況，應及時進行術(shù)中談話并簽字，必要時請會診或報告院領(lǐng)導。③各種有創(chuàng)傷檢查和操作(如門診手術(shù)、各種穿刺、引流、介入治療、ERCP、支纖鏡等)前應向病人交待檢查治療的適應癥，可能發(fā)生的危險及并發(fā)癥、并簽字。④各種檢查、治療措施、手術(shù)操作等，如果醫(yī)務人員認為有適應證應該進行，而患者及家屬因經(jīng)濟問題或其它原因而不同意時，醫(yī)務人員應有談話記錄，并有患方“不同意、后果自負”簽字。⑤危重病人應及時談話并下達病危通知書，向患者家屬或關(guān)系人交待病情、預后采取的措施，并履行簽字。⑥如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療糾紛苗頭即患方對醫(yī)院服務態(tài)度治療措施有不滿或疑問時，應及時談話，耐心解釋，盡可能使患方理解，防止糾紛事態(tài)擴大，同時報告科主任及職能科室。
      3、病人出院：向病人交待是否治愈、好轉(zhuǎn)或未愈，出院后注意事項，何時隨診復查，尤其對體內(nèi)置入器材、各種引流管拆除及特殊藥品服用時間，必須詳細向患者家屬說明，同時記入門診病歷。未愈要求出院者應交待后果并有患者及家屬“自愿要求出院、醫(yī)療后果自負”簽字。
      二、醫(yī)務人員態(tài)度和藹、舉止端莊，必須用通俗易懂的語言將診療方案向病人或家屬解釋，特別是告訴病人為什么需要××檢查、××治療、以及××檢查治療的益處，風險、費用。解釋時最好有病人的家屬或朋友在常
      三、進行醫(yī)患談話的醫(yī)生必須是本院具有處方權(quán)的各級醫(yī)師，手術(shù)麻醉前談話應由熟悉治療、能將手術(shù)或麻醉的危險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥解釋清楚并能單獨完成該類手術(shù)或麻醉的醫(yī)生進行，危重病人或重大手術(shù)談話應有科主任參與并簽字。輸血談話由經(jīng)治醫(yī)生或當班醫(yī)生進行。
      四、所有談話記錄必須在病志中有體現(xiàn)，重要談話目前又沒有正規(guī)的簽字同意書的，病陪人均在病志中簽字。所有談話簽字必須由本院醫(yī)生親自談話，親筆簽名，嚴禁代簽字。
      住院病歷書寫制度
      1、病歷記錄一律用鋼筆(藍或黑墨水)書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應簽全名。
      2、各種癥狀、體征均須應用醫(yī)學術(shù)語，不得使用俗語。
      3、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名、藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。
      4、度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一般采用國際符號。
      5、中醫(yī)病歷應按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。
      6、新入院病人須書寫住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、工作和住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史。個人生活史、家族史、女病員月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、診斷、鑒別診斷治療處理意見等，由醫(yī)師書寫簽字。
      7、書寫時力求詳勁整潔、準確，要求入院后8小時完成首次病志，24小時內(nèi)完成入院記錄。
      8、入院紀錄可由實習醫(yī)師負責書寫，經(jīng)住院醫(yī)師修改、審查簽字。由實習醫(yī)師書寫入院紀錄的病歷、住院醫(yī)師必須書寫首次病程記錄，科主任應審查修正并簽字修改，五處以上應重寫。上級醫(yī)師修改及簽字一律用紅筆。
      9、再次入院者應再次寫入院病歷。
      10、病人入院后，必須于24小時內(nèi)進行診斷分析，提出診療措施。并記入病程記錄內(nèi)。
      11、病程記錄包括病情變化，檢查所見，鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見，治療過程和效果。凡施行特殊處理時要寫明施行方法和時間，病程記錄一般應每二天記錄一次，重危病人和驟然惡化病人應隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載、科主任應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。
      12、科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。
      13、手術(shù)病人的術(shù)前準備，術(shù)前討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應詳細地寫入病程記錄或附手術(shù)記錄單。
      14、階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責寫入病程記錄內(nèi)。
      15、凡決定轉(zhuǎn)院的病人，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較詳細的轉(zhuǎn)院記錄，最后由科主任審查簽字。
      16、各種檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明亦應附于病歷上。
      17、出院總結(jié)和死亡記錄應在24小時內(nèi)完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點，住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃由經(jīng)治醫(yī)生書寫，并同時抄寫于門診病歷中，科主任審查簽字。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)生書寫或當班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字，凡做尸檢的病例應有詳細的尸檢記錄及病理診斷。死亡病人一周內(nèi)要進行死亡討論，應做詳細的記錄。
      18、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。
      醫(yī)師值班、交接-班制度
      一、各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設有值班醫(yī)師。
      二、值班醫(yī)師應提前半小明到崗，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接-班時，應巡視病室，了解危重病人情況，并做床前交接。填好醫(yī)師交接-班本并雙簽名。
      三、值班醫(yī)師對重危病人應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。
      四、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況的處理;對急診入院病人及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。
      五、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。
      六、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員請叫時應立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。
      七、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病人未得休息時，應根據(jù)情況給予適當補休。
      八、每日晨，值班醫(yī)師將病人情況向科主任報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。
      常用過敏試驗皮試方法
      一、青霉素過敏試驗
      1、部位：前臂掌側(cè)中1/3和下1/3交界兩旁。
      2、皮試液的配制：20—50單位/0.1毫升。
      3、皮試液的配制：
      40萬單位青霉素+2毫升生理鹽水(20萬單位青霉素+生理鹽水1毫升)(80萬單位青霉素+生理鹽水4毫升)
      從中抽出0.1毫升=2萬單位+生理鹽水0.9毫升，從中抽出0.1毫升=2000單位+生理鹽水09亳升
      從中抽出01亳升=200單位+生理鹽水0.9毫升 從中抽出01毫升=20單位
      4、方法:用1亳升注射器,在注射部位做皮內(nèi)注射,注出直徑1CM大小的皮丘.5、注射皮丘20分鐘之后看局部反應。
      二、破傷風抗毒素(TAT)
      1、部位：同青霉素皮內(nèi)注射部位
      2、方法：同青霉素
      3、濃度的配制：1500單位/1毫升、用1毫升的注射器抽出0.1毫升，此0.1毫升+生理鹽水0.9毫升=150單位/1毫升，從此濃度的溶液中抽出0.1毫升，作皮試液。
      4、皮試20分鐘后觀察局部反應。
      三、碘過敏試驗：
      1、用1毫升注射器抽取碘造影劑0.05—0.1毫升在皮內(nèi)注射部位作皮內(nèi)注射，對側(cè)手臂用蒸餾水或生理鹽水0.05毫升皮內(nèi)注射作對照，10分鐘后觀察反映。
      2、結(jié)果判定：注射處有10豪米大小的紅斑和硬結(jié)，即為陽性反應，禁作造影檢查。
      四、普魯卡因過敏試驗：
      1、試驗方法：用0.25%普魯卡因溶液0.1毫升在皮內(nèi)注射部位做皮內(nèi)注射。另一側(cè)手臂的掌側(cè)用生理鹽水0.1毫升對照20分鐘觀察反應。
      2、結(jié)果判定：局部反應的觀察標準與青霉素相同，如為陽性時不能使用普魯卡因
      搶救工作制度
      1、各科室必須設有搶救室，且不得占為他用。
      2、搶救室備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品，各項物品做到“四定”(定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修)，三及時(及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充)，隨時做到備用狀態(tài)。
      3、急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護士能背誦藥品排列次序。
      4、搶救室由護士長統(tǒng)一管理，搶救工作由科主任、護士長負責安排人力無力及制定搶救方案，及時搶救。
      5、搶救人員必須人人熟練掌握搶救知識，熟悉器材、儀器、藥品的作用功能和使用方法。
      6、參加搶救人員必需明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程，醫(yī)生來到前，護士可根據(jù)病情采取及時給氧、吸痰、測量血壓、輸液、配血、止血、及徒手心肺復蘇等緊急搶救措施，并及時提出診斷依據(jù)。
      7、嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要復述核實后才能執(zhí)行，所有藥品空安瓶須經(jīng)2人核對后方可丟棄。
      8、患者在危急情況下，應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)移，搶救期間應有專人護守。詳細做好搶救記錄，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況，均要仔細交接-班。
      9、及時與患者家屬取得聯(lián)系。
      10、患者離開搶救室后，做好搶救室的終末處理和消毒，用后物品及藥品及時補充，詳細登記搶救過程和患者轉(zhuǎn)歸情況。
      搶救小組成員
      組長：科主任 成員：護士長 醫(yī)生 護士
      危重病人搶救制度
      一、危重病人搶救工作由經(jīng)治醫(yī)師、科主任和護士長組織，并電話向業(yè)務院長報告。必要時院領(lǐng)導參加指揮。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導，聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作，積極搶救病人。
      二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。
      三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人。
      四、參加搶求工作的護理人員，應在護士長領(lǐng)導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶求者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。
      五、對病情搶救經(jīng)過及各種用藥詳細交待，做好搶救記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。所用藥口的空安瓿經(jīng)專人核對后方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。
      六、安排有權(quán)威的人員及時向病人家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。
      七、新入院或病情突變的危重病人，應及時通知業(yè)務院長，填寫病情危重通知單一式兩份，分別交病人家屬和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。搶救結(jié)果及時通知業(yè)務院長。
      八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救后勤工作。
      九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，醫(yī)院后勤應保證水、電、氣等供用。
      十、每日須有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使
      換藥室工作制度
      1、嚴格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。
      2、換藥工作人員應熟練掌握換藥操作技術(shù)，了解傷口情況，動手輕柔，以保護健康的肉芽組織，保持引流通暢，保證換藥效果。
      3、各項物品藥品做到定品種數(shù)量、定位放置、定人管理，經(jīng)常檢查、及時消毒滅菌、及時補充，隨時做到備用狀態(tài)。除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)超過24小時重新消毒。啟用的無菌物品12小時后應重新滅菌。室內(nèi)每日紫外線消毒一次有記錄。器械浸泡液每日更換，容器每日消毒滅菌一次。
      4、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，特殊感染不得在換藥室處理。換藥結(jié)束后，做好換藥室的終末處理和消毒，清潔消毒隔離制度按全省統(tǒng)一的消毒隔離制度執(zhí)行。
      治療室工作制度
      一、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理，每天消毒一次，除工作人員及接受治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。
      二、器械物品要經(jīng)過高壓消毒，放在固定位置，各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，毒、麻、限制、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接-班。備用青霉素專用盤。
      三、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。操作及治療前必須洗凈雙手，治療臺在使用前后均要用消毒水抹一次，進行輸液配藥前30分鐘用消毒水拖地。
      四、已用過的注射用具要隨手清理、清點，凡一次性用品(注射器、輸液器等)用畢即毀形。
      五、準備搶救藥品器械放于固定位置，定期檢查及時補充更換。
      六、凡注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，注射要細致、準確，對病人要熱情體貼，需要對過敏藥物，必須按規(guī)定做好，注射前的過敏試驗，注射30分鐘方可離開門診。
      七、嚴格執(zhí)行查對制度，注意藥品配伍禁忌。密切觀察注射的情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時處置，并報告領(lǐng)導。
      八、嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，注射應做到每人一針一管，防止交叉感染。
      手術(shù)室工作制度
      1、凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
      2、非手術(shù)室工作人員嚴禁進入手術(shù)室，確需進入須報經(jīng)業(yè)務副院長批準。進入后應接受院方醫(yī)護人員的指導，不得任意游走及出入。
      3、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置，經(jīng)常檢查，以保證隨時進行各種緊急手術(shù)。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)護士長同意。麻-醉-藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。
      4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。
      5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。
      6、手術(shù)室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
      7、負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。
      8、除急診手術(shù)外，手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備。
      9.接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術(shù)室
      手術(shù)室查對制度
      1、接病員時要查對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥情況。
      2、手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
      3、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前和縫合前清點所有敷料和器械，核對無誤后方可進行縫合。
      手術(shù)管理制度
      一、術(shù)前準備
      1、應完成各種手術(shù)病人各項常規(guī)檢查和?？埔蟮谋匾瘷z查、特檢。Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)病例，要求4—5日內(nèi)安排并實施手術(shù)。
      2、Ⅱ類手術(shù)應完成手術(shù)前討論小結(jié)，包括術(shù)前診斷、診斷依據(jù)、手術(shù)指征，如系探查手術(shù)應注明探查目的、擬行手術(shù)的名稱、術(shù)中注意事項和可能出現(xiàn)的困難、意外情況、并發(fā)癥以及預防措施等。且應有主治醫(yī)師以上人員的簽名。
      3、各種手術(shù)，應向患者家屬講明手術(shù)目的、效果、必要性、危害性及可能出現(xiàn)的意外情況，家屬同意手術(shù)并簽全名，方可手術(shù)，需輸血的寫好輸血協(xié)議書，家屬不在，可找其單位主管領(lǐng)導或法人代表簽全名同意手術(shù)，無家屬無單位者，由手術(shù)醫(yī)師向業(yè)務院長匯報病情，并報院長同意。
      4、必須嚴格按照各級醫(yī)師手術(shù)操作的權(quán)限進行手術(shù)，審批權(quán)由院長決定。
      5、手術(shù)室必須堅持擇期手術(shù)周安排制度，其周安排表報業(yè)務副院長以利于統(tǒng)籌安排。
      6、加強手術(shù)室各項感控措施的落實。
      7、如術(shù)前準備不完善者，手術(shù)室有權(quán)停其手術(shù)。
      8、，堅持后勤院領(lǐng)導定期到手術(shù)室查房的制度，做到及時發(fā)現(xiàn)和處理故障，保證手術(shù)室醫(yī)療設備和供電的正常運行。
      二、術(shù)中
      1、各級手術(shù)醫(yī)師應根據(jù)各級人員手術(shù)范圍規(guī)定的項目承擔手術(shù)，不得跨范圍手術(shù)，違者出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故應由本人承擔責任。
      2、術(shù)中如遇到困難，應及時請示上級醫(yī)師，不得擅自手術(shù)，以免造成不正常醫(yī)療效果。
      3、各手術(shù)科室應具有書面的手術(shù)操作常規(guī)步驟、手術(shù)方式和程序。
      三、術(shù)后
      1、手術(shù)完畢由術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護士共同護送病人回病房并交-班，手術(shù)記錄應于手術(shù)后24小時內(nèi)由手術(shù)者完成，并有上級醫(yī)師簽全名，手術(shù)過程應按要求詳細描寫、字跡清晰。
      2、術(shù)后3天內(nèi)，每天應有查房記錄，業(yè)務院長至少應查房一次。如遇緊急情況應采取應急措施，同時報告手術(shù)者或上級醫(yī)師，并根據(jù)上組醫(yī)師意見及時處理。
      3、術(shù)后3—5日，應更換傷口敷料，如遇傷口感染，必須請手術(shù)者或上級醫(yī)師查房，及時作出處理，并記載實施。
      4、麻醉醫(yī)師應手術(shù)后3天內(nèi)探視病人，有無麻醉并發(fā)癥，記錄后簽全名，急診手術(shù)病人手術(shù)后24小時內(nèi)完成隨訪。如出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，應由麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系后共同處理。
      5、術(shù)后的各種治療、換藥、拆線，均應有病程記錄，密切觀察病情變化，除住院醫(yī)師應堅持早晚查房外，3天內(nèi)必須有科主任查房記錄，1周內(nèi)應有業(yè)務副院長的查房記錄。
      麻醉工作制度
      1、麻醉醫(yī)生應在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。
      2、麻醉前，應認真檢查麻-醉-藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。
      3、麻醉醫(yī)生在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。
      4、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉醫(yī)生要把麻醉記錄單各項填寫清楚。并親自護送病人到病房，并向管床醫(yī)務人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。術(shù)后二十四小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。
      5、術(shù)后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻-醉-藥品應及時補充，為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人做好準備。
      產(chǎn)房工作制度
      一、產(chǎn)房工作人員應主動、熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，并認真做好分娩準備和相關(guān)記錄。
      二、保持產(chǎn)房內(nèi)保暖、降溫、滅菌設備齊全，功能良好。室內(nèi)溫度應保持在24°C—26°C，相對濕度為50—60%。
      三、產(chǎn)房內(nèi)應設有產(chǎn)程中所需的用品。藥品、搶救器械與設備專人保管、定期檢查，及時補充或更換，保持急救設備性能完好，呈備用狀態(tài)。
      四、產(chǎn)科醫(yī)生應熟悉三個產(chǎn)程的護理及處理。嚴密觀察產(chǎn)程進展,按常規(guī)監(jiān)護胎心及產(chǎn)程、繪制產(chǎn)程圖。
      五、嚴格執(zhí)行清潔、消毒隔離制度及無菌操作常規(guī)，防止交叉感染。
      六、產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況應及時報告上級醫(yī)師，及時處理。
      七、接產(chǎn)后，產(chǎn)科醫(yī)師應認真填寫分娩記錄和新生兒出生記錄。
      待產(chǎn)室管理制度
      一、待產(chǎn)室有產(chǎn)婦待產(chǎn)時應實行24小時值班制，值班人員不得擅自離開待產(chǎn)室，如有異常情況，應及時報告上級醫(yī)師。
      二、鼓勵產(chǎn)婦下床活動，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰-部清潔。
      三、值班人員應熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程進展，按規(guī)定測血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音等，并作好記錄。
      四、保持室內(nèi)清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，細菌培養(yǎng)，有傳染病的產(chǎn)婦應采取隔離措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。
      五、值班人員應向產(chǎn)婦宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時衛(wèi)生知識及注意事項，使產(chǎn)婦增強自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。
       
      
    
      

        下載醫(yī)院管理制度word格式文檔
        
      
            
      下載醫(yī)院管理制度.doc
      
            
      將本文檔下載到自己電腦，方便修改和收藏，請勿使用迅雷等下載。
      
        
      
        
      
            
            
      
                
      點此處下載文檔
      
                
      文檔為doc格式
      
            
      
        
      
          
    
      相關(guān)專題
醫(yī)院管理制度全
關(guān)于醫(yī)院管理制度
醫(yī)院操作管理制度

      
    

      聲明：本文內(nèi)容由互聯(lián)網(wǎng)用戶自發(fā)貢獻自行上傳，本網(wǎng)站不擁有所有權(quán)，未作人工編輯處理，也不承擔相關(guān)法律責任。如果您發(fā)現(xiàn)有涉嫌版權(quán)的內(nèi)容，歡迎發(fā)送郵件至：645879355@qq.com 進行舉報，并提供相關(guān)證據(jù)，工作人員會在5個工作日內(nèi)聯(lián)系你，一經(jīng)查實，本站將立刻刪除涉嫌侵權(quán)內(nèi)容。 
      

      
      
      
        
      相關(guān)范文推薦
      
      
      
            
      

        醫(yī)院管理制度
        祁連縣定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度 一、設立醫(yī)保科并配備專職醫(yī)保經(jīng)辦人員，具體負責醫(yī)療保險工作。定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關(guān)政策和熟練掌握業(yè)務操作流程。 二、接受參保人......
        醫(yī)院管理制度
        醫(yī)院管理制度合集15篇 醫(yī)院管理制度1 1、病案管理1）病案室在醫(yī)務科長的領(lǐng)導下負責全院病案的收集、整理和保管工作。2）住院一天以上的病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)......
        醫(yī)院管理制度
        醫(yī)院管理制度1、上班遲到、早退在1個小時內(nèi)，處罰基數(shù)為50元/次，且按5元/分鐘計算加罰（以北京時間為準)；醫(yī)院召開的各種會議、學習、文體活動等仍按遲到、早退處罰。遲到、早退超......
        醫(yī)院科研工作管理制度
        醫(yī)院科研工作管理制度 在管理活動中，最重要的是做到管理制度化。建立與健全必要的科研管理制度是保證醫(yī)院科研工作規(guī)范化、科學化管理的重要前提。只有通過管理目標、管理程......
        醫(yī)院行政管理制度
        醫(yī)院行政管理制度 一、醫(yī)院領(lǐng)導工作制度 （一）值周院長工作制度 由院級領(lǐng)導輪流值周，值周院長工作職責如下： 1. 值周院長協(xié)助院長處理醫(yī)院日常事務，接待群眾來訪工作等。 2. 值周......
        醫(yī)院洗衣房管理制度
        醫(yī)院洗衣房管理制度匯編 洗衣房主要工作是負責醫(yī)院各種被服、巾單、回收紗布的洗滌、消毒、制做、修補、干燥、燙平等工作，保證醫(yī)療、護理工作的需要。  醫(yī)院洗衣房班長職責......
        醫(yī)院管理制度職責
        醫(yī)院管理制度職責匯編 第一章 醫(yī)療規(guī)章制度 第一節(jié) 共同制度 一、請示報告制度  凡遇到下列情況，必須及時逐級向有關(guān)部門及領(lǐng)導請示報告： 1、意外災害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒......
        醫(yī)院感染管理制度
        醫(yī)院感染管理制度 一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實施。二、配合好上級業(yè)務部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測，對不達標的科室和衛(wèi)生室......