第一篇：醫(yī)院行政管理制度

醫(yī)院行政管理制度

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作制度

（一）值周院長(zhǎng)工作制度

由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)輪流值周，值周院長(zhǎng)工作職責(zé)如下：

1.值周院長(zhǎng)協(xié)助院長(zhǎng)處理醫(yī)院日常事務(wù)，接待群眾來訪工作等。2.值周院長(zhǎng)如無特殊情況應(yīng)堅(jiān)守崗位，協(xié)助其他分管院長(zhǎng)處理相關(guān)工作。

3.值周院長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)相關(guān)部門工作人員對(duì)勞動(dòng)紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生、安全生產(chǎn)、無煙醫(yī)院等方面的工作進(jìn)行檢查。相關(guān)部門接到通知后，應(yīng)安排專人參加檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解決并向值周院長(zhǎng)進(jìn)行反饋。

4.由黨辦負(fù)責(zé)值周院長(zhǎng)排班及行政查房的組織和記錄。

5.所屬值周院長(zhǎng)名字在門診大廳顯示屏上標(biāo)注，每周一進(jìn)行更換。

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入科室調(diào)查研究制度

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

2.深入科室，圍繞患者安全，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。征求科室及各類人員對(duì)醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)）的意見和建議，表?yè)P(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。

3.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。

（三）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員工作紀(jì)律

為了規(guī)范醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的工作行為，始終保持領(lǐng)導(dǎo)班子的凝聚力、戰(zhàn)斗力和先進(jìn)性，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，制定了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的工作紀(jì)律。要求各位班子成員按照工作紀(jì)律的要求積極開展工作。具體工作紀(jì)律如下：

1.領(lǐng)導(dǎo)班子成員要嚴(yán)以律己，帶頭遵守和執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

— 441 — 2.工作中堅(jiān)持民主集中制原則。要勇于開展批評(píng)和自我批評(píng)。反對(duì)自由主義，工作中有問題要擺到桌面上來，大家集體討論解決。

3.反對(duì)小幫派活動(dòng)，反對(duì)陽(yáng)奉陰違。不允許會(huì)上不說，會(huì)后亂說的不負(fù)責(zé)任的行為出現(xiàn)。

4.對(duì)會(huì)議集體形成的決定要在工作中無條件的貫徹、落實(shí)，要保持工作的一致性。對(duì)于會(huì)議集體決定的事情，在貫徹落實(shí)中發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)提交院長(zhǎng)辦公會(huì)議研究解決。不準(zhǔn)私自散布不滿情緒和言論，影響工作的進(jìn)行。

5.積極努力、認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好分管工作。各位院職領(lǐng)導(dǎo)要深入科室了解工作，認(rèn)真督查落實(shí)工作，及時(shí)處理工作中存在的問題。各分管領(lǐng)導(dǎo)要定期或不定期的參加科室早會(huì)，并要有工作記錄。

6.值周院長(zhǎng)要負(fù)責(zé)日常問題的處理，對(duì)疑難問題要及時(shí)溝通、協(xié)調(diào)，以求得問題的妥善解決。檢查工作要深入實(shí)際，不能走馬觀花。要善于發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)解決問題，敢于承擔(dān)工作責(zé)任。

7.本著誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，管理協(xié)調(diào)好各自分管科室的工作。要站在全院的高度俯瞰全院工作。工作要有理、有利、有據(jù)，公平、公正的處理解決好工作中存在的問題。

8.抓好系統(tǒng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高科室的業(yè)務(wù)能力，抓好特色科室、特色品牌和特色名醫(yī)的創(chuàng)建。每個(gè)系統(tǒng)每年要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)特色科室，一個(gè)特色品牌，一到三名特色名醫(yī)。

9.要識(shí)大體、顧大局，工作中要互相支持，互相協(xié)調(diào)，互相配合。工作要分工不分家，把各自分管的局部工作從全院整體的工作角度來抓好落實(shí)。

10.全院工作要掌握一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)原則，一個(gè)目標(biāo)和一個(gè)共同的任務(wù)。共同努力，互相幫助，齊抓共管，完成最終的工作目標(biāo)。

（四）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)習(xí)制度

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)習(xí)制度，提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的管理水平，是當(dāng)前醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要途徑?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際，制訂下列幾項(xiàng)學(xué)習(xí)制度：

1.領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)自覺地參加上級(jí)衛(wèi)生部門、政府舉行的各種政治學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中要做好會(huì)議記錄、筆記。

2.領(lǐng)導(dǎo)班子各個(gè)成員必須堅(jiān)持參加定期的業(yè)務(wù)、政治學(xué)習(xí)，提高 — 442 — 政治思想認(rèn)識(shí)水平。

3.凡業(yè)務(wù)、政治學(xué)習(xí)，除公差外，不得缺席。

4.領(lǐng)導(dǎo)班子成員的學(xué)習(xí)，以自學(xué)為主，集中兼?zhèn)涞脑瓌t。5.為提高領(lǐng)導(dǎo)班子的管理水平，必須參加市衛(wèi)生局舉辦中心組學(xué)習(xí)。

6.以上制度，人人遵守，互相約束。

二、會(huì)議制度

（一）院長(zhǎng)辦公會(huì)：由院長(zhǎng)主持，全體院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)參加。傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作和集體討論醫(yī)院重大問題的會(huì)議。隨時(shí)可以召開。

（二）院周會(huì)：由值周院長(zhǎng)主持，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人參加。每周六召開一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)本周工作，布置下周工作。

（三）職能科室科主任會(huì)：由值周院長(zhǎng)主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，每周五一次，科（室）主任或負(fù)責(zé)人匯報(bào)研究及交流本周行政檢查醫(yī)療、管理等工作情況及在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，并對(duì)存在問題進(jìn)行解決。

（四）科周會(huì)：由科室正、副主任主持，科室人員參加。每周一次，傳達(dá)上周院周會(huì)精神，研究和安排本周工作。

（五）科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。

（六）護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正、副主任主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。每月一次，總結(jié)上月護(hù)理工作，布置本月護(hù)理工作。

（七）門診例會(huì)：由門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。

（八）晨會(huì)：由科室正、副主任主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。

（九）醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。

（十）績(jī)效工資考核會(huì)：由人力資源科主任主持，績(jī)效考核委員會(huì)

— 443 — 人員參加，每月10號(hào)前召開一次，匯報(bào)上月績(jī)效考核情況，解決績(jī)效工資管理存在的問題。

三、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告：

（一）嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)。

（二）凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。

（三）緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。

（四）發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。

（五）收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時(shí)。

（六）購(gòu)買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)。

（七）補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

（八）工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。

（九）參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。

（十）院外人員來院訪問、交流、開展臨床診療活動(dòng)。

四、院總值班制度

（一）行政總值班制度

1.行政總值班由職能部門有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)。負(fù)責(zé)檢查各崗位工作人員的工作情況。

2.行政總值班人員應(yīng)掌握全院基本情況，及時(shí)請(qǐng)到二線班人員，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救、急診處理及發(fā)生的疑難問題。

3.總值班人員要按照總值班的職責(zé)與權(quán)限履行工作，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。

（二）護(hù)士長(zhǎng)總值班制度

1.由護(hù)理部組織安排全院護(hù)士長(zhǎng)輪流值班。

2.全面掌握全院各護(hù)士單元夜間急診、危重及手術(shù)病人情況。3.檢查夜班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、無菌操作技術(shù)、晚間護(hù)理情況。4.檢查值班護(hù)士對(duì)病區(qū)全部患者病情的掌握情況。5.檢查值班護(hù)士崗位職責(zé)及勞動(dòng)紀(jì)律執(zhí)行情況。

— 444 — 6.檢查各科室、治療室、處置室等管理以及探視、陪護(hù)、清潔衛(wèi)生等情況。

7.協(xié)助指導(dǎo)各病區(qū)護(hù)士進(jìn)行搶救工作及解決夜間發(fā)生的疑難問題。8.值班護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核要求，認(rèn)真填寫值班記錄本，次日早晨在院領(lǐng)導(dǎo)早交班會(huì)上報(bào)告，并將交班本交護(hù)理部。五、二線班管理制度

為提高醫(yī)院應(yīng)急工作能力，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)議研究決定，對(duì)醫(yī)院各科室二線人員管理工作提出如下要求：

（一）二線班人員應(yīng)保證通訊暢通，隨時(shí)保持與醫(yī)院的聯(lián)系。

（二）二線班人員接到通知后應(yīng)隨叫隨到，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)入工作崗位。

（三）為保證急診急救車輛的使用，除持殊情況，早6時(shí)至21時(shí)期間，二線人員的交通由個(gè)人解決，醫(yī)院不負(fù)責(zé)接送。

六、醫(yī)院值班時(shí)間的規(guī)定

根據(jù)醫(yī)院的工作職能，我院大部分科室實(shí)行24小時(shí)工作制度。目前由于個(gè)別科室對(duì)于值班人員休息時(shí)間的安排存在問題，不同程度影響了醫(yī)院及科室工作的進(jìn)行。經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)議研究決定，對(duì)醫(yī)院科室值班人員工作及休息時(shí)間做出相應(yīng)規(guī)定，具體如下：

（一）主班：上午8點(diǎn)至下午下班為正常工作時(shí)間。醫(yī)院為中午值班人員提供餐飲服務(wù)。

（二）夜班：上夜班當(dāng)天上午正常上班，下午及下夜班全天為休息時(shí)間。

（三）由于各科室人員數(shù)量及具體工作情況不同，科室負(fù)責(zé)人可根據(jù)實(shí)際情況在不違背上述原則的前提下，合理安排科室值班工作。

（四）特殊情況需要補(bǔ)休，由科室負(fù)責(zé)人在不影響正常工作的前提下統(tǒng)一安排。節(jié)假日正常排班不予補(bǔ)休。

（五）根據(jù)醫(yī)院目前各科室人員排班的情況，有幾個(gè)問題需要強(qiáng)調(diào)和明確：

1.保證白班的正常工作，下夜班只能休息一天，不能休息兩天或者連續(xù)補(bǔ)休，避免造成白班尤其是上午工作人員緊張。

2.醫(yī)院為中午值班人員提供餐飲服務(wù)，對(duì)于主班人員工作超時(shí)的情況，不再進(jìn)行補(bǔ)休。

— 445 — 3.自2011年10月1日開始，各科室排班的方式要嚴(yán)格按照此文件的要求執(zhí)行。對(duì)于違反規(guī)定的科室要嚴(yán)格進(jìn)行處理。比如主班、夜班人員上午應(yīng)該上班，如果不在崗則按照脫崗進(jìn)行處罰。

七、職工代表大會(huì)制度 第一章

總

則

第一條 根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)的《國(guó)營(yíng)企業(yè)職工代表大會(huì)的暫行條例》的規(guī)定，建立我院職工代表大會(huì)制度。

第二條 職工代表大會(huì)是在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院實(shí)行民主管理的基本形式，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制度的一個(gè)組成部分，是全院職工群眾對(duì)醫(yī)院重大問題參與決策管理、監(jiān)督干部和維護(hù)職工合法權(quán)等的權(quán)力機(jī)構(gòu)。

第三條 職工代表大會(huì)支持院長(zhǎng)行使行政統(tǒng)一指揮的職權(quán)，院長(zhǎng)必須保證職工代表大會(huì)行使民主管理的權(quán)力。

第四條 職工代表大會(huì)的組織原則是民主集中制。第二章

職

權(quán)

第五條 醫(yī)院職工代表大會(huì)根據(jù)國(guó)家的政策法令和計(jì)劃要求，行使下列職權(quán)：

（一）對(duì)醫(yī)院下列問題有審議權(quán)： 1．院長(zhǎng)的年度和半年度工作報(bào)告。2.醫(yī)院工作計(jì)劃，年度財(cái)務(wù)預(yù)決算。

3.醫(yī)院的體制改革，機(jī)構(gòu)設(shè)置與調(diào)整，全院性重要規(guī)章制度的建立、修改和廢除。

4.醫(yī)院改革方案及文化、技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。

（二）對(duì)醫(yī)院下列問題有決定權(quán)：

l.有權(quán)決定醫(yī)院的勞動(dòng)保護(hù)措施、職工的福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金、工會(huì)經(jīng)費(fèi)撥款。

2.有權(quán)決定改善職工的工作條件和制訂職工獎(jiǎng)懲辦法。3.有權(quán)決定職工集體生活福利設(shè)施規(guī)劃和職工住宅分配方案及營(yíng)養(yǎng)室管理等有關(guān)職工切身利益方面的問題。

（三）對(duì)醫(yī)院下列問題有監(jiān)督權(quán)：

1.監(jiān)督醫(yī)院各級(jí)干部和工作人員，認(rèn)真執(zhí)行黨的方針政策和國(guó)家 — 446 — 的法律法令，正確處理國(guó)家、集體、職工、病人四者利益關(guān)系。

2.每年評(píng)議一次中層以上干部。

（四）對(duì)醫(yī)院的下列問題有建議權(quán)：

對(duì)成績(jī)卓著的干部．提請(qǐng)上級(jí)機(jī)關(guān)予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)有特殊貢獻(xiàn)的干部，建議上級(jí)機(jī)關(guān)予以提職、晉級(jí)。對(duì)不負(fù)責(zé)任造成損失以及犯有嚴(yán)重不正之風(fēng)的干部，建議上級(jí)機(jī)關(guān)予以批評(píng)、處分或罷免；對(duì)嚴(yán)重失職、違法亂紀(jì)的干部，建議上級(jí)黨的紀(jì)律檢查機(jī)關(guān)或國(guó)家政法機(jī)關(guān)嚴(yán)肅處理。

第六條 院長(zhǎng)既要對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)，又要對(duì)職工代表大會(huì)負(fù)責(zé)，要定期向職工代表大會(huì)匯報(bào)工作，負(fù)責(zé)執(zhí)行和處理職工代表大會(huì)對(duì)醫(yī)療行政方面的決議和提案，接受職工代表大會(huì)的檢查和監(jiān)督。

第三章

職工代表

第七條 職工代表產(chǎn)生的有關(guān)事項(xiàng)：

1.代表名額以科室為單位按正式職工人數(shù)的10％-20％比例計(jì)算，如因工作需要可有一定的特邀代表和列席代表。

2.代表?xiàng)l件：凡本院享受公民權(quán)的正式職工，關(guān)心醫(yī)院，工作積極負(fù)責(zé)，作風(fēng)正派，說話辦事公道，被群眾信任者，均可當(dāng)選為職工代表。

3.職工代表的產(chǎn)生：職工代表由科室職工直接選舉產(chǎn)生，也可以經(jīng)過民主協(xié)商產(chǎn)生。職工代表應(yīng)有行政領(lǐng)導(dǎo)干部、科技干部、工人和管理人員等方面的代表組成。根據(jù)本院實(shí)際，女職工代表不得少于50％，注意代表的廣泛性和年齡結(jié)構(gòu)。選出的職工代表，按行政、臨床、醫(yī)技、后勤劃分若干個(gè)小組。

4.職工代表任期二年至四年，可連選連任。職工代表受本科室監(jiān)督，所在科室經(jīng)三分之二以上選民同意，有權(quán)撤換本科室職工代表。

5.職工代表按劃分的小組分別推選出組長(zhǎng)1人，副組長(zhǎng)1人，記錄員1人。

第八條 職工代表的權(quán)利：

1.在職工代表大會(huì)上，有選舉權(quán)、被選舉權(quán)和表決權(quán)，列席代表只有發(fā)言權(quán)。

2.在職工代表大會(huì)上有權(quán)參加對(duì)醫(yī)療、財(cái)務(wù)、福利等業(yè)務(wù)、行政

— 447 — 工作的討論和發(fā)言。

3.有權(quán)參加檢查有關(guān)部門執(zhí)行職工代表大會(huì)決議和提案落實(shí)情況，任何部門和個(gè)人不得借故拒絕和刁難，有權(quán)參加對(duì)醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的咨詢。

4.因參加職工代表大會(huì)等有關(guān)活動(dòng)而占用工作時(shí)間，可按正常出勤享受應(yīng)得的待遇。

5.因行使正當(dāng)民主權(quán)利而遭受打擊報(bào)復(fù)時(shí)，有權(quán)向有關(guān)部門申訴控告。

第九條 職工代表的義務(wù)：

1.模范地遵守黨的方針、政策和國(guó)家的法律法令，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，勞動(dòng)紀(jì)律，做好本職工作。

2.正確代表廣大職工利益，密切聯(lián)系群眾，廣泛聽取和如實(shí)反映職工意見。

3.積極宣傳和帶頭執(zhí)行職代會(huì)的決議，做好職工代表大會(huì)交給的各項(xiàng)工作。

4.努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治覺悟、業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理能力，充分發(fā)揮參政議政的職能。

5.模范遵守社會(huì)公德，帶領(lǐng)群眾樹立社會(huì)主義新風(fēng)尚。第四章

組織制度

第十條 召開職工代表大會(huì)時(shí)，在院職工代表大會(huì)預(yù)備會(huì)上選舉產(chǎn)生包括醫(yī)務(wù)人員、管理人員、黨政工團(tuán)主要領(lǐng)導(dǎo)干部在內(nèi)的主席團(tuán)主持會(huì)議，主席團(tuán)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)占多數(shù)。職工代表大會(huì)主席團(tuán)成員的組成，應(yīng)予先召開職工代表組長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)議，通過民主協(xié)商，推薦提名，經(jīng)職工代表大會(huì)通過。

第十一條 大會(huì)主席團(tuán)實(shí)行常任制，主席團(tuán)負(fù)責(zé)主持職工代表大會(huì)。

第十二條 職工代表大會(huì)每二年至四年為一屆，按期改選職工代表和召開應(yīng)屆職工代表大會(huì)，大會(huì)每半年召開一次，遇有特殊情況可提前或延遲，每次代表大會(huì)必須有三分之二以上代表出席。職工代表大會(huì)進(jìn)行選舉和作出決議，必須有過半數(shù)的代表通過方有效。

第十三條 職工代表大會(huì)在其職權(quán)范圍內(nèi)通過或決定的事項(xiàng)，非 — 448 — 經(jīng)職工代表大會(huì)同意，任何個(gè)人無權(quán)修改。

第十四條 職工代表大會(huì)閉幕期間，需要臨時(shí)解決的重要問題，可由院工會(huì)負(fù)責(zé)人召集專門小組組長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)議協(xié)商處理。聯(lián)席會(huì)議可根據(jù)需要邀請(qǐng)醫(yī)院黨、政領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員參加會(huì)議。

第五章

專門小組

第十五條 根據(jù)本院民主管理的實(shí)際需要，院職工代表大會(huì)可設(shè)立財(cái)務(wù)監(jiān)督、提案整改、科技信息、人保紀(jì)檢、生活福利、愛國(guó)衛(wèi)生、監(jiān)督評(píng)議行政領(lǐng)導(dǎo)干部等小組。各專門小組的組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)及成員一般在職工代表中提名，也可以聘請(qǐng)非職工代表，并經(jīng)職工代表大會(huì)通過。

第十六條 各專門小組對(duì)職工代表大會(huì)負(fù)責(zé)，其主要工作是： 1.審議提交職工代表大會(huì)的有關(guān)提案，并向職工代表大會(huì)提出報(bào)告。

2.在職工代表大會(huì)閉幕期間，審議本小組有關(guān)的重要問題。根據(jù)職工代表大會(huì)授權(quán)可以審定本小組分工范圍內(nèi)需要解決的問題，并向職工代表大會(huì)報(bào)告予以確認(rèn)。

3.檢查、監(jiān)督有關(guān)部門貫徹執(zhí)行職工代表大會(huì)決議情況，并向職工代表大會(huì)作出匯報(bào)。

4.搜集、核實(shí)有關(guān)提案，督促有關(guān)部門及時(shí)研究處理。5.承辦職工代表大會(huì)的其它方面工作。第六章

工作機(jī)構(gòu)

第十七條 院工會(huì)是職工代表大會(huì)的工作機(jī)構(gòu)，在黨總支領(lǐng)導(dǎo)下，會(huì)同有關(guān)部門做好下列工作：

1.組織職工選舉職工代表。

2.提出職工代表大會(huì)議題的建議，主持職工代表大會(huì)的籌備工作和會(huì)議的組織工作。

3.主持職工代表小組和專門小組組長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)議。

4.組織專門小組進(jìn)行調(diào)查研究，向職工代表大會(huì)提出建議，檢查督促大會(huì)決議的執(zhí)行情況。

5.接受和處理職工代表的申訴和建議，維護(hù)職工的正當(dāng)權(quán)利。

— 449 — 6.辦理主席團(tuán)交辦的事項(xiàng)。第七章

附

則

第十八條 本制度在本院職工代表大會(huì)通過之日起生效。第十九條 本制度是本院的法規(guī)性文件，全院干部職工必須遵照?qǐng)?zhí)行。

八、院長(zhǎng)辦公室工作制度

（一）安排各種行政會(huì)議，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄以及文件、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)等文字材料的起草，負(fù)責(zé)會(huì)議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)情況。協(xié)助院長(zhǎng)處理日常行政事務(wù)，加強(qiáng)與職能科室的聯(lián)系。

（二）做好來訪、參觀等內(nèi)外賓接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。

（三）做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號(hào)、傳閱、收回及保管工作，針對(duì)文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和有關(guān)單位的通知及時(shí)匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。并請(qǐng)示辦理意見。

（四）組織文件的打印裝訂工作，做到準(zhǔn)確及時(shí)、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。

（五）做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。

（六）搞好對(duì)檔案室、打字室、行政汽車班的管理，適時(shí)安排醫(yī)院總值班工作。

（七）及時(shí)處理信訪，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

（八）院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作要盡快完成并隨時(shí)匯報(bào)。

九、會(huì)務(wù)管理規(guī)定

（一）院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)承辦院長(zhǎng)辦公會(huì)、院務(wù)會(huì)、全院職工大會(huì)及院領(lǐng)導(dǎo)委托承辦的其他各類會(huì)議。

（二）黨委會(huì)由黨委辦公室承辦。

（三）其他業(yè)務(wù)性會(huì)議，分別由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等有關(guān)部門承辦。

（四）院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)安排各項(xiàng)會(huì)議活動(dòng)議程，報(bào)院長(zhǎng)審定后，負(fù)責(zé)通知各相關(guān)科室人員。各相關(guān)科室人員據(jù)此通知按時(shí)參加會(huì)議，承 — 450 — 辦會(huì)議者負(fù)責(zé)會(huì)務(wù)。

（五）院長(zhǎng)召集的各種專題會(huì)議，由行政辦公室秘書跟蹤記錄。

（六）會(huì)務(wù)組織程序：

1.按會(huì)議安排表準(zhǔn)備好會(huì)議室。

2.擬好會(huì)議議程，開會(huì)前一天呈送會(huì)議主持人； 3.通知到會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，會(huì)前半小時(shí)加催；

4.會(huì)議承辦者提前半小時(shí)到達(dá)會(huì)議室(會(huì)場(chǎng))，按時(shí)清點(diǎn)到會(huì)人數(shù)，及時(shí)催請(qǐng)未到者。

（七）做好會(huì)議記錄。院長(zhǎng)辦公會(huì)、院務(wù)會(huì)及部分專題會(huì)議后，要整理會(huì)議紀(jì)要，紀(jì)要一般在會(huì)后一日內(nèi)完成印發(fā)。

院會(huì)議室由院長(zhǎng)辦公室統(tǒng)一管理和安排使用，當(dāng)同時(shí)召開的會(huì)議較多時(shí)，院長(zhǎng)辦公室做好協(xié)調(diào)工作。

十、公章使用管理規(guī)定

（一）醫(yī)院公章由院長(zhǎng)辦公室作為機(jī)密件專人管理，并掌握使用。使用公章（文件除外）一律登記。

（二）以醫(yī)院名義上報(bào)、外送、下發(fā)的文件、資料、報(bào)表等，憑院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)簽發(fā)原件加蓋公章。

（三）工作證、結(jié)業(yè)證、離退休證、職務(wù)（稱）聘書等，由主管部門統(tǒng)一辦理。

（四）以醫(yī)院名義簽訂的合同、協(xié)議、訂購(gòu)單等，審核部門審核后憑主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)簽字后方可蓋印。

（五）因公出差、聯(lián)系業(yè)務(wù)等必須憑證明時(shí)，要經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可開具。

（六）院領(lǐng)導(dǎo)工作用章（私章）必須經(jīng)本人同意方可使用。

（七）私人取款、取物、掛失、駕駛員辦證等，需用單位介紹信，由院長(zhǎng)辦公室主任批準(zhǔn)并嚴(yán)格登記手續(xù)。

（八）各科室部門公章應(yīng)安排專人保管，并制定使用辦法，嚴(yán)格審批和登記制度。

（九）凡私蓋公章或利用公章舞弊者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴(yán)厲懲處。

十一、安全檢查制度

為了保證醫(yī)療、教學(xué)等工作有組織、有秩序地進(jìn)行,防止自然災(zāi)害事故的發(fā)生,根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,制定本制度。

— 451 —

（一）安全檢查工作由院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

（二）根據(jù)有關(guān)規(guī)定及安全工作需要,院辦定期、不定期地組織有關(guān)科室對(duì)重點(diǎn)要害部門和全院的安全管理工作進(jìn)行檢查或抽查。

（三）重大節(jié)假日前院長(zhǎng)辦公室必須組織全院安全大檢查。

（四）發(fā)現(xiàn)隱患采取有力措施,及時(shí)堵塞漏洞,確保安全。重大隱患及時(shí)上報(bào),并積極協(xié)助有關(guān)部門研究解決辦法,制定整改措施,限期整改。

（五）因各種客觀原因（如技術(shù)、設(shè)備、材料、地點(diǎn)等）而致整改受限時(shí),必須采取臨時(shí)性安全措施,以防患于未然,同時(shí)將情況上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo),并督促有關(guān)部門盡快克服困難,創(chuàng)造條件,從根本上消除隱患。

（六）無法整改的重大隱患必須立即書面上報(bào)醫(yī)院,建議采取果斷措施,以確保安全。

（七）認(rèn)真做好檢查記錄,落實(shí)有關(guān)整改措施,并將檢查結(jié)果上報(bào)。

十二、救護(hù)車管理使用制度

（一）救護(hù)車實(shí)行24小時(shí)值班制度，專供搶救運(yùn)送病人使用、分院醫(yī)務(wù)用車、血庫(kù)夜間送血用車與夜間總值班派接送二線用車。其他用車，需院長(zhǎng)批條或電話通知，特殊需要必須院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

救護(hù)車須配備必要的急救設(shè)備（包括氧氣袋、夾板、繃帶、頸托等），以及常用的急救藥品。

（二）無派車通知，司機(jī)不得私自開車外出。工作時(shí)間外有特殊情況緊急出車，可由院總值班人員負(fù)責(zé)請(qǐng)示院長(zhǎng)允許后派車，保證“120”急救任務(wù)和應(yīng)急搶救用車。

（三）司機(jī)要愛護(hù)車輛，經(jīng)常檢查維修、清潔、保養(yǎng)和必要的消毒工作。發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，并及時(shí)排除。嚴(yán)格執(zhí)行車輛年檢，交通安全方面的有關(guān)規(guī)定。安全行車，節(jié)約用油。

（四）建立車輛出動(dòng)登記制度，記錄執(zhí)行任務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)及里程。按時(shí)完成任務(wù)及時(shí)返回醫(yī)院。

（五）司機(jī)要堅(jiān)守崗位，接到通知后立即出車，執(zhí)行救護(hù)任務(wù)按國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行里程，由司機(jī)負(fù)責(zé)組織收費(fèi)。交司機(jī)班長(zhǎng)統(tǒng)一登記，上交財(cái)會(huì)科。

十三、行政車輛調(diào)度使用管理制度

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（一）行政車輛隸屬醫(yī)院辦公室領(lǐng)導(dǎo)。行政車輛由院辦統(tǒng)一調(diào)度，特殊情況院領(lǐng)導(dǎo)或總值班可直接調(diào)度使用。

（二）車輛應(yīng)保持整潔，保持車況良好，確保車輛能安全行駛。

（三）行政用車按出車單或通知出車。

（四）司機(jī)要堅(jiān)守工作崗位，接出車任務(wù)后立即出車。值班時(shí)間不能喝酒。

（五）私人原則上不準(zhǔn)用車，確因需要用車，需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。未經(jīng)同意駕駛員用車的按私自出車處理，并作書面檢討和相應(yīng)的罰款。

（六）駕駛員行車必需嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，安全行車。凡發(fā)生交通責(zé)任事故，按不同情況處理，負(fù)全責(zé)的按單位經(jīng)濟(jì)損失賠償30％，負(fù)次責(zé)者按單位經(jīng)濟(jì)損失賠償15％。如若對(duì)方負(fù)全責(zé)，不作處理。

十四、檔案保管制度

（一）綜合檔案室負(fù)責(zé)全院檔案(不含人事檔案)的管理工作，有關(guān)部門按規(guī)定立卷后向綜合檔案室移交。

（二）實(shí)行科學(xué)管理，檔案庫(kù)房?jī)?nèi)櫥具、設(shè)備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條理系統(tǒng)，編號(hào)科學(xué)規(guī)范、查找方便。

（三）定期對(duì)檔案進(jìn)行檢查、修復(fù)、整理，保持整潔完好。

（四）檔案的接收和移出都必須手續(xù)完備，室藏檔案必須賬物相符。

十五、檔案立卷歸檔制度

（一）凡記錄反映本院職能活動(dòng)情況具有日后查考利用價(jià)值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。

（二）各部門兼職檔案員應(yīng)根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，再編排頁(yè)號(hào)，填寫卷內(nèi)目錄，擬出案卷標(biāo)題，裝訂。

（三）編號(hào)抄目要嚴(yán)肅認(rèn)真，案卷標(biāo)題要簡(jiǎn)明扼要，正確反映卷內(nèi)內(nèi)容，由檔案室統(tǒng)一書寫。

（四）凡立卷材料必須紙質(zhì)優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復(fù)寫紙復(fù)寫。對(duì)不符合要求的要返工重制。

（五）每年六月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務(wù)。

十六、檔案借閱制度

（一）查閱檔案時(shí)，首先由借閱人認(rèn)真填寫查閱檔案登記簿。

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（二）查閱檔案只限于有關(guān)內(nèi)容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。

（三）如因工作需要借出檔案時(shí)，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉(zhuǎn)借他人使用。對(duì)所借的檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對(duì)外傳播。如需復(fù)制，要經(jīng)檔案室同意，重要內(nèi)容須經(jīng)院辦公室主任批準(zhǔn)。在借閱期間發(fā)生的一切問題，一律由借閱人負(fù)責(zé)。

（四）醫(yī)院檔案主要供本院利用，院外單位或個(gè)人需查閱時(shí)，應(yīng)持介紹信，重要內(nèi)容的材料需經(jīng)院長(zhǎng)辦公室主任批準(zhǔn)后，方可查閱。

十七、檔案室安全保密制度

（一）檔案室是機(jī)要部門，非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

（二）未經(jīng)批準(zhǔn)，不得將檔案帶出檔案室，檔案內(nèi)容不得私自摘抄、復(fù)印和隨意傳播。

（三）經(jīng)常檢查庫(kù)房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，認(rèn)真處理。

（四）檔案管理人員要模范遵守黨和國(guó)家的保密規(guī)定，嚴(yán)守機(jī)密。在調(diào)換工作時(shí)，對(duì)所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對(duì)所了解的機(jī)密情況，不得泄露。

十八、檔案統(tǒng)計(jì)制度

（一）要及時(shí)地對(duì)檔案的收進(jìn)、移出、整理、鑒定、保管、利用、銷毀以及檔案工作人員、機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)、庫(kù)房、設(shè)備等情況進(jìn)行登記，每年一次對(duì)各方面進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計(jì)，做好年報(bào)表。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和系統(tǒng)內(nèi)所規(guī)定的統(tǒng)計(jì)計(jì)量單位和報(bào)表格式，做到數(shù)字準(zhǔn)確，字跡工整，不得潦草和涂抹，使檔案統(tǒng)計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)化。

（三）檔案工作人員要加強(qiáng)檔案統(tǒng)計(jì)工作的責(zé)任心和使命感，建立科學(xué)的檔案統(tǒng)計(jì)工作制度。

（四）搞好檔案統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)掌握檔案和檔案工作情況。

十九、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制追究制度

（一）責(zé)任追究是領(lǐng)導(dǎo)者在履行職責(zé)過程中發(fā)生失職、瀆職、失誤或其他個(gè)人原因，對(duì)醫(yī)院發(fā)展或工作造成不良影響時(shí)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的追究與處理。

（二）本辦法適用于醫(yī)院黨政副職以上、科室負(fù)責(zé)人。

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（三）責(zé)任追究堅(jiān)持下列原則： 1.制度面前人人平等原則

2.實(shí)事求是、客觀、公平、公正原則 3.懲前毖后、有錯(cuò)必究原則 4.誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)原則 5.過錯(cuò)與責(zé)任相適應(yīng)原則

（四）有下列情形之一者，追究班子成員責(zé)任：

1.違反黨的路線、方針、政策和國(guó)家法律法規(guī)，發(fā)生政策性偏差或造成不良影響的；

2.違反醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展目標(biāo)的；

3.違反醫(yī)院人事制度、財(cái)務(wù)制度、采購(gòu)制度等制度造成不良影響及后果的；

4.擅自更改黨委會(huì)、辦公會(huì)或其他領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議決議造成不良后果的；

5.失職造成醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、重大項(xiàng)目投資發(fā)生決策失誤的；若屬方案錯(cuò)誤誘導(dǎo)造成的，主要追究方案制定人的責(zé)任；

6.失職造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)被詐騙、盜竊、浪費(fèi)，損失在2000元以上的； 7.連續(xù)三個(gè)月內(nèi)因疏于對(duì)部下的管理教育，使其發(fā)生三次以上嚴(yán)重工作失誤的；

8.一般文件送達(dá)后2個(gè)工作日、急件0.5個(gè)工作日不批閱，影響后續(xù)工作正常開展的；

9.下屬的請(qǐng)示、報(bào)告無故三日不答復(fù)，影響工作開展每月3次以上的；

10.以權(quán)謀私、接受他人財(cái)物損害醫(yī)院利益的。

（五）有下列情形之一者，追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任：

1.工作中以權(quán)謀私、吃請(qǐng)受賄、接受他人財(cái)物、回扣損害醫(yī)院利益的；

2.頂撞上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、不服從管理兩次（含）以上的； 3.工作中虛報(bào)冒領(lǐng)、弄虛作假的；

4.工作不配合、不協(xié)調(diào)或推諉、扯皮造成不良影響的； 5.工作中拒不執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)簽批或工作安排兩次（含）以上的； 6.工作中不及時(shí)溝通、匯報(bào)造成失誤或重大損失的；

— 455 — 7.工作中不能顧全大局、謀取小團(tuán)體利益的； 8.工作中不按程序辦事且造成失誤的；

9.遇到違反醫(yī)院規(guī)章制度、損害醫(yī)院利益的事件，不能及時(shí)制止，致使事態(tài)擴(kuò)大的；

10.對(duì)到其部門辦事的人員，態(tài)度惡劣、拖延服務(wù)或拒絕為其服務(wù)； 11.本職工作或領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作、任務(wù)3次以上未按時(shí)完成，或重大工作任務(wù)（一次）未能完成造成不良影響的；

12.越級(jí)請(qǐng)示、匯報(bào)且不符合事實(shí)的；

13.對(duì)各類文件不及時(shí)傳達(dá)、執(zhí)行造成不良影響或后果的； 14.不能搞好本科內(nèi)部團(tuán)結(jié)，形成幫派影響正常工作的； 15.將工作或其他爭(zhēng)執(zhí)發(fā)展為吵架、罵人或發(fā)生打架的； 16.違反醫(yī)院其他規(guī)定造成損失或不良影響的；

（六）對(duì)安全事故及工作責(zé)任事故的追究，按醫(yī)院相關(guān)事故認(rèn)定和追究辦法執(zhí)行。

（七）承辦人失職、弄虛作假、隱瞞事實(shí)，導(dǎo)致審核人、批準(zhǔn)人失誤，造成損失的，追究承辦人責(zé)任。

（八）審核人、批準(zhǔn)人應(yīng)發(fā)現(xiàn)而沒發(fā)現(xiàn)、應(yīng)糾正而沒糾正問題，追究審核人、批準(zhǔn)人責(zé)任，同時(shí)追究承辦人責(zé)任。

（九）領(lǐng)導(dǎo)者不負(fù)責(zé)、故意或指令做出的錯(cuò)誤決定，追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（十）有下列情形之一者，可以從輕、減輕或免予追究： 1.情節(jié)輕微，沒有造成不良后果和影響的； 2.主動(dòng)承認(rèn)錯(cuò)誤并積極糾正的； 3.確因意外和自然因素造成的；

4.非主觀因素經(jīng)濟(jì)損失在100元以下且未造成重大影響的； 5.因行政干預(yù)或當(dāng)事人確已向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出建議而未被采納的，不追究當(dāng)事人責(zé)任，追究上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（十一）有下列情形之一的，應(yīng)從嚴(yán)或加重處罰：

1.情節(jié)惡劣、后果嚴(yán)重、影響較大且事故原因確系個(gè)人主觀因素所致的；

2.屢教不改且拒不承認(rèn)錯(cuò)誤的；

3.事故發(fā)生后未及時(shí)采取補(bǔ)救措施，致使損失擴(kuò)大的； 4.經(jīng)濟(jì)損失在2000元以上且無法補(bǔ)救的；

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（十二）處罰種類 1.責(zé)令改正并作檢討； 2.通報(bào)批評(píng)； 3.留用察看；

4.調(diào)離崗位、停職、降職、撤職； 5.開除；

以上行政處罰的同時(shí)可附帶經(jīng)濟(jì)處罰進(jìn)行。造成經(jīng)濟(jì)損失在10000元以上的，主要責(zé)任人視情節(jié)和態(tài)度承擔(dān)損失總額的30%—80%，并承擔(dān)法律責(zé)任，次要責(zé)任人或連帶或領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任按損失總額的20%給予經(jīng)濟(jì)處罰；損失在10000元以下的，主要責(zé)任人承擔(dān)100%，次要責(zé)任人或連帶或領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的，按損失總額的20%給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（十三）違反國(guó)家法律的交司法機(jī)關(guān)處理。

（十四）因故意造成經(jīng)濟(jì)損失的，被追究人承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

（十五）因過失造成經(jīng)濟(jì)損失的，視情節(jié)按比例承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。（十六）追究程序；責(zé)任追究可由人力資源科、紀(jì)委（監(jiān)察室）提出,人力資源科、紀(jì)檢（監(jiān)察室）調(diào)查核實(shí)。也可根據(jù)舉報(bào)調(diào)查后提出。處理工作由人力資源科落實(shí)。處理意見報(bào)批前應(yīng)向處理對(duì)象核實(shí)。（十七）處理意見根據(jù)被追究者職務(wù)、事件性質(zhì)、損失程度、影響大小等因素，報(bào)院長(zhǎng)審批。

（十八）被追究人對(duì)處理有不同意見的，可以提出意見申訴。申訴期間不影響處理決定的執(zhí)行。經(jīng)調(diào)查確屬處理錯(cuò)誤的，應(yīng)予糾正。

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第二篇：醫(yī)院行政管理制度

科室文化建設(shè)制度

科室文化建設(shè)是科室建設(shè)和發(fā)展的重要組成部分，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都十分重視此項(xiàng)工作。優(yōu)秀的科室文化建設(shè)，有利于科室和諧發(fā)展，有利于增強(qiáng)員工凝聚力，有利于激勵(lì)員工對(duì)各項(xiàng)工作的積極參與和高效率工作，有利于提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和創(chuàng)新能力，有利于改善醫(yī)院形象，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。

科室文化建設(shè)要做好以下幾個(gè)方面工作：

一． 科室結(jié)合醫(yī)院宗旨，醫(yī)院精神，管理理念以及百年老院的優(yōu)良傳統(tǒng)，培訓(xùn)科室員工良

好意識(shí)，提升團(tuán)隊(duì)意識(shí)，促使員工對(duì)醫(yī)院總體目標(biāo)產(chǎn)生認(rèn)同感，使命感和自豪感。提高個(gè)人和組織的主動(dòng)性和積極性，使醫(yī)院核心價(jià)值產(chǎn)生持久的精神支撐力；促使患者聯(lián)想到醫(yī)院與眾不同的服務(wù)形象，創(chuàng)立獨(dú)具特色的科室品牌，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院和科室的信任度。

二． 完善必要的管理制度，制定實(shí)施細(xì)則認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，指導(dǎo)，約束科室整體行

為和員工行為，形成科室獨(dú)特的管理風(fēng)格，管理制度，激勵(lì)機(jī)制，權(quán)責(zé)分配，思維方式和價(jià)值理念。確保員工高質(zhì)量完成工作任務(wù)；從制度上和思想上實(shí)現(xiàn)自我控制，自我管理；

三． 科室為醫(yī)護(hù)人員提供各類培訓(xùn)，繼續(xù)教育等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，建立學(xué)習(xí)型組織，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)合作和共同學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)造員工終身學(xué)習(xí)的環(huán)境，提高員工的創(chuàng)新意識(shí)，創(chuàng)新能力和醫(yī)院創(chuàng)新體系，進(jìn)一步塑造正確的價(jià)值觀，服務(wù)觀，使員工素質(zhì)和理念不斷提升。

四． 科室要加強(qiáng)民主管理，科務(wù)公開透明。用民主公開，人性化的管理風(fēng)格凝聚人心；用

良好的道德教育樹立良好的形象和員工素質(zhì)；用創(chuàng)新的意識(shí)活躍科室的工作氛圍；用模范的帶頭作用樹立領(lǐng)導(dǎo)威信；用健康的科室人際環(huán)境，矛盾化解方式鼓舞士氣，相互鼓勵(lì)，攜手前進(jìn)。

五． 采取各種有效形式宣傳好科室醫(yī)療及護(hù)理新技術(shù)，新項(xiàng)目，推出各種服務(wù)措施，表彰

服務(wù)明星，為樹立行業(yè)形象，推進(jìn)品牌戰(zhàn)略提供積極的輿論支持。

六． 以“優(yōu)質(zhì)服務(wù)無投訴”為目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)德教育，進(jìn)一步把“人性化醫(yī)療流程”落到實(shí)

處。緊緊圍繞“以病人為中心”，以患者的切身利益為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步改善服務(wù)理念和服務(wù)流程，積極創(chuàng)建文明窗口，文明崗位。

科務(wù)公開制度

科務(wù)公開的目的是保障科室內(nèi)部管理工作透明，民主和內(nèi)部管理信息公開，以及對(duì)服務(wù)對(duì)象公開相應(yīng)的服務(wù)信息。此項(xiàng)工作的開展，有利于改善科室內(nèi)部人員，醫(yī)患之間的溝通與理解，增強(qiáng)監(jiān)督，改進(jìn)工作。

一． 科室重大事項(xiàng)公示事項(xiàng)：

1.科室重大問題，如科室發(fā)展規(guī)劃，計(jì)劃，綜合目標(biāo)等；

2.科室資產(chǎn)情況：物資，設(shè)備購(gòu)置，科室管理基金，科室成本消耗，經(jīng)濟(jì)效益情況；

3.公示加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的主要規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員違紀(jì)違規(guī)行為公示等內(nèi)容。

4.涉及職工利益的重大問題，包括職工教育培訓(xùn)，職工福利分配，科室內(nèi)部分配情況，綜

合目標(biāo)管理措施及獎(jiǎng)懲結(jié)果。

5.科室工作安排，崗位職責(zé)，民主評(píng)議，年終考核，評(píng)先進(jìn)優(yōu)等結(jié)果；

6.學(xué)科建設(shè)，科研立項(xiàng)的申報(bào)，學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等情況；

二． 工作人員公開事項(xiàng)：

1.對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)行登記的主要事項(xiàng)，包括名稱，所有制形式，診療科目，職能科室設(shè)置，衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本情況提供查詢服務(wù)；科室建立衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)注冊(cè)檔案；

2.上崗人員必須佩帶附有本人照片，姓名或編號(hào)，科室，職能和職務(wù)等內(nèi)容的胸卡；

3.公示門診，急診，住院的就診程序以及醫(yī)師值班安排；

三． 對(duì)服務(wù)對(duì)象公開事項(xiàng)：

1.提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，常用藥品，主要醫(yī)用耗材價(jià)格等服務(wù)價(jià)格查詢系統(tǒng)（公示欄或

觸摸屏）；

2.公開重大檢查和手術(shù)的時(shí)間安排。

3.住院病人實(shí)行費(fèi)用“一日清”制度，通過費(fèi)用清單或微機(jī)查詢系統(tǒng)向患者或家屬提供包

括藥品，醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用情況。

4.對(duì)出院病人出具其費(fèi)用結(jié)算憑證；

5.公示服務(wù)投訴信箱和投訴咨詢電話。

醫(yī)療服務(wù)流程管理制度

根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》要求，醫(yī)院要落實(shí)病人滿意服務(wù)理念，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提供“便捷，舒適，溫馨，連貫”的醫(yī)療服務(wù)。東區(qū)各醫(yī)療服務(wù)部門，特別是窗口服務(wù)單位，臨床醫(yī)技科室，后勤保障部門都必須重視服務(wù)流程優(yōu)化工作，充分體現(xiàn)“尊重患者，關(guān)愛患者，方便患者，服務(wù)患者”的人文精神，針對(duì)本科室服務(wù)工作的特點(diǎn)，采取有效措施，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程。

一． 各部門要認(rèn)真分析現(xiàn)有服務(wù)流程中存在的不足之處，建立信息收集制度持續(xù)收集病人

以及家屬的服務(wù)建議或不滿之處，對(duì)不適宜的醫(yī)療服務(wù)流程做根本性的改革。

二． 科室要將該項(xiàng)工作與科室質(zhì)量管理緊密結(jié)合在一起，科主任，護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常研究流程

管理，不斷督促科室全體員工重視此項(xiàng)工作，鼓勵(lì)科室全體成員經(jīng)常討論并提出改進(jìn)意見。

三． 要站立在社會(huì)的角度，從滿足病人需要，提高病人滿意度出發(fā)，并從病人合理的立場(chǎng)

上換位思考。確定病人在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，同科室發(fā)生的每一個(gè)接觸點(diǎn)。把這些接觸點(diǎn)按發(fā)生的時(shí)間順序和輕重緩急進(jìn)行排列。重點(diǎn)弄清楚，病人真正需要的是什么（是加速或改善這個(gè)環(huán)節(jié)還是想避開這個(gè)環(huán)節(jié)）？仔細(xì)審視這個(gè)環(huán)節(jié)中導(dǎo)致病人不滿意的地方所在？特別注意引起病人抱怨的細(xì)節(jié)問題。

四． 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，要明確改進(jìn)目標(biāo)，找出核心改進(jìn)點(diǎn)。如發(fā)現(xiàn)服務(wù)流程不合理，要勇于

創(chuàng)新，建立新的或修正服務(wù)流程并加以實(shí)施。

五． 流程改造要本著簡(jiǎn)化的原則，改造的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是病人是否滿意，以達(dá)到簡(jiǎn)化流

程，提高效率的目的。同時(shí)要注意改進(jìn)的新流程是否能有效地降低成本和提高質(zhì)量，并且切實(shí)可行。

六． 要充分認(rèn)識(shí)流程管理的艱巨性，對(duì)經(jīng)社會(huì)和病人確認(rèn)可行有效的流程改造程序，科室

負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)督促，執(zhí)行，以強(qiáng)有力的措施和激勵(lì)機(jī)制，促使達(dá)成目標(biāo)。

科室內(nèi)部治安消防安全防范措施

一． 治安安全條例：

1.科室要定期對(duì)工作人員進(jìn)行法制教育，增強(qiáng)法制觀念，自覺維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定，提高警惕

性，防止科室發(fā)生刑事案件，經(jīng)濟(jì)犯罪案件，重大火災(zāi)，重大傷亡和責(zé)任事故發(fā)生。

2.科室要做好內(nèi)部工作人員民事調(diào)解工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)解各類民事糾紛。

3.對(duì)每位住院病人進(jìn)行防火，防盜宣傳，協(xié)助管理好病人的財(cái)產(chǎn)。教育員工和病人及家屬

自覺遵守醫(yī)院關(guān)于秩序的管理規(guī)定，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序。

4.精密貴重儀器，醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)用設(shè)施，辦公用品等固定資產(chǎn)，易燃易爆，劇毒和危險(xiǎn)物

品等，應(yīng)建立嚴(yán)格的保管制度，使用規(guī)定，責(zé)任落實(shí)到人，防止盜竊破壞案件和災(zāi)害事

故的發(fā)生。每天下班前對(duì)水，電，燃?xì)忾y門，門窗等進(jìn)行安全檢查，確認(rèn)無隱患方可離去。

5.積極參與社會(huì)綜合治理工作，勇敢地同違法行為作斗爭(zhēng)，發(fā)現(xiàn)可疑跡象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院

保衛(wèi)部門。

6.節(jié)假日期間加強(qiáng)安全，防火，防盜工作。

二． 消防安全條例：

1.科室要配齊消防器材，自覺加強(qiáng)消防安全知識(shí)與消防器材使用培訓(xùn)。

2.工作區(qū)域內(nèi)禁止使用電爐，禁止私自搭接電線，電線改動(dòng)應(yīng)由專職電工操作。

3.病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁堆放，儲(chǔ)存各種易燃易爆物資。

4.任何人發(fā)現(xiàn)火災(zāi)時(shí)都應(yīng)立即報(bào)警，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，任何單位，個(gè)人都應(yīng)為報(bào)警提供便利，嚴(yán)

禁謊報(bào)火警。

5.如果發(fā)生火災(zāi)：（1）應(yīng)積極的有組織的引導(dǎo)疏散病員到安全的地方。（2）救火時(shí)應(yīng)使用

各種水源。（3）切斷電源，可燃?xì)怏w和液體的輸送。（4）限制用火用電。

6.科室每季度要進(jìn)行防火安全檢查，并做好記錄。

科室環(huán)境衛(wèi)生管理制度

為保持良好的工作，生活環(huán)境，科室要加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，督促科室成員認(rèn)真執(zhí)行。

一． 科主任，護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常督促員工養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，自覺維護(hù)公共衛(wèi)生。

二． 公共場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙。病區(qū)要定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

三． 科室內(nèi)部進(jìn)行衛(wèi)生分工，要求各負(fù)其責(zé)，責(zé)任到人。

四． 室內(nèi)墻壁，門窗，洗手池以及桌，椅等辦公家具應(yīng)保持整齊，潔凈。員工輪流值日保

持醫(yī)生，護(hù)士值班室整潔，干凈。

五． 科室內(nèi)廁所要保持清潔，確保無蠅，無臭，無味，無害。

六． 護(hù)士長(zhǎng)要督促衛(wèi)生員規(guī)范做好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生的保潔工作，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水，污物，垃圾處理，防止污染和交叉感染。

七． 及時(shí)向新住院病人宣傳科室環(huán)境衛(wèi)生制度。讓他們深入了解并共同維護(hù)和保持科室的環(huán)境衛(wèi)生。

第三篇：醫(yī)院行政管理制度

醫(yī)院行政管理制度

1、醫(yī)院成立院務(wù)管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱院委會(huì)），院委會(huì)是醫(yī)院的最高決策機(jī)構(gòu)，其成員由公司直接任免。院委會(huì)對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)，院長(zhǎng)對(duì)院委會(huì)負(fù)責(zé)，并執(zhí)行院委會(huì)的決策決議。院委會(huì)每月召開例會(huì)一次，會(huì)議由院長(zhǎng)主持。醫(yī)院實(shí)行院委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物全面負(fù)責(zé)管理。

2、醫(yī)院職工須嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)政策、法律和法令，以病人為中心盡職盡責(zé)為病人服務(wù)。

3、醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、科主任或部門負(fù)責(zé)人三級(jí)負(fù)責(zé)制，各科主任或部門負(fù)責(zé)人對(duì)分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，分管院長(zhǎng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

4、各臨床、醫(yī)技科室依照上款第八條中的有關(guān)制度、規(guī)范的要求，制定本科室工作職責(zé)，使全體醫(yī)務(wù)人員在診療工作中更為合理化、規(guī)范化和科學(xué)化。

5、各科主任或部門負(fù)責(zé)人必須狠抓醫(yī)療質(zhì)量，以抓好醫(yī)療質(zhì)量為日常工作的重點(diǎn)，切實(shí)做好以病人為中心的各項(xiàng)工作。

一醫(yī)療服務(wù)承諾制度

1、醫(yī)院各崗位員工要拒收患者紅包、禮物和吃請(qǐng)，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員利用工作之便收受病人紅包、禮物和吃請(qǐng)，一經(jīng)查實(shí)，對(duì)舉報(bào)者獎(jiǎng)勵(lì)或減免醫(yī)藥費(fèi)為紅包、禮物和吃請(qǐng)所用的金額的二倍。對(duì)收受者處以相同金額的處罰，并辭退。

2、做到“六心級(jí)”服務(wù)。避免四長(zhǎng)一短（掛號(hào)、收費(fèi)、配藥、候診時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生看病時(shí)間短）。

3、實(shí)行專科專診負(fù)責(zé)制。

4、堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的原則。

二文件管理、批閱、落實(shí)制度

1、由上級(jí)機(jī)關(guān)（如：公司）下發(fā)的各類行政文件，應(yīng)該由醫(yī)院辦公室簽收登記，需院長(zhǎng)（主任）簽字回傳的文件，各科和個(gè)人不能私自簽收保管文件。

2、醫(yī)院院長(zhǎng)（主任）負(fù)責(zé)對(duì)各類文件的審閱后批閱各部門主管執(zhí)行。院長(zhǎng)（主任）批閱一般文件不超過兩天，重要文件立即批閱。

3、各科對(duì)上級(jí)批示文件應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)抓緊落實(shí)，落實(shí)后將執(zhí)行情況匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，并將原文件退還醫(yī)院辦公室。

4、執(zhí)行文件批轉(zhuǎn)過程中的簽收、注銷規(guī)定，對(duì)丟失文件，延誤工作者給予批評(píng)，嚴(yán)重影響工作造成損失者應(yīng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出處理意見。

5、各類文件在批轉(zhuǎn)過程中必須字跡工整。

三印章使用管理規(guī)定

1、醫(yī)院的印章包括：公章、財(cái)務(wù)章、財(cái)務(wù)專用章、合同專用章和業(yè)務(wù)專用章四大類，不管哪類印章，都必須嚴(yán)格規(guī)范管理，嚴(yán)禁違章使用。

2、使用印章必須堅(jiān)持使用前印鑒由專人保管、使用時(shí)領(lǐng)導(dǎo)審批和使用登記制度。

3、醫(yī)院的公章、合同專用章、業(yè)務(wù)專用章由醫(yī)院指定專人保管，財(cái)務(wù)專用章由醫(yī)院財(cái)務(wù)部專人保管。醫(yī)院所屬各機(jī)構(gòu)（科室）的公章、業(yè)務(wù)專用章，由醫(yī)院指定專人保管使用。

4、醫(yī)院及其所屬各機(jī)構(gòu)（科室）使用公章必須堅(jiān)持嚴(yán)格的審批制度；對(duì)外承擔(dān)法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任的，由醫(yī)院院長(zhǎng)或由院長(zhǎng)授權(quán)人批準(zhǔn)，并逐項(xiàng)登記使用情況；印章管理人員必須高度負(fù)責(zé)，堅(jiān)持親自動(dòng)手蓋章，嚴(yán)禁人章分離或?qū)⒂≌陆唤o他人使用。醫(yī)院所屬機(jī)構(gòu)（科室）使用合同專用章，必須按院長(zhǎng)批準(zhǔn)同意的《經(jīng)濟(jì)合同審批表》的內(nèi)容和原則使用，并逐項(xiàng)登記使用情況。

5、醫(yī)院所屬機(jī)構(gòu)（科室）使用印章對(duì)外簽訂經(jīng)濟(jì)合同的，按照公司制定的《合同管理辦法》執(zhí)行：即經(jīng)濟(jì)合同涉及金額（標(biāo)準(zhǔn)）在1萬元和1萬元以內(nèi)的，由院長(zhǎng)審批；在1萬元以上十萬元以內(nèi)的報(bào)公司總經(jīng)理審批；十萬元以上的由公司董事長(zhǎng)審批。

6、醫(yī)院使用專用章，必須經(jīng)醫(yī)院主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)才能使用，并逐項(xiàng)登記使用情況。

7、醫(yī)院財(cái)務(wù)專用章和銀行帳戶印鑒的保管和使用，按公司《財(cái)務(wù)管理制度》的規(guī)定執(zhí)行。

8、因業(yè)務(wù)或工作特殊需要必須開具蓋有公章的空白介紹信和蓋有合同專用章的空白合同書的，必須經(jīng)院長(zhǎng)或其授權(quán)人批準(zhǔn)，并簽領(lǐng)備案。領(lǐng)用人返回醫(yī)院后，必須報(bào)告使用情況并進(jìn)行核銷。未使用的空白介紹信和合同書一律交回。隱瞞不交回者，一經(jīng)查實(shí)，給予必要的、嚴(yán)肅的處分。

9、嚴(yán)禁將印章隨意扔放，無人看管；嚴(yán)禁任何員工隨身攜帶各種印章外出辦事，如遇特殊情況必須經(jīng)院長(zhǎng)或其授權(quán)人批準(zhǔn)后方可帶出。

10、印章保管人必須妥善保管公章，防止印章丟失、被盜和被盜用。如發(fā)現(xiàn)上述情況必須立即報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并采取補(bǔ)救措施。

11、違反印章保管、使用規(guī)定的，視情節(jié)和后果情況酌情追究責(zé)任人的行政和經(jīng)濟(jì)責(zé)任；觸犯刑律的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。

四工作報(bào)告制度

1、嚴(yán)格按照公司管理構(gòu)架，逐級(jí)報(bào)告工作。

2、基本程序：

（1）、院長(zhǎng)直接向總經(jīng)理報(bào)告工作，總經(jīng)理則直接向董事長(zhǎng)報(bào)告工作；

（2）、辦公室、財(cái)務(wù)采購(gòu)部、行政部、后勤部、醫(yī)技部直接向院長(zhǎng)匯報(bào)工作；重要的突發(fā)事件臨床各醫(yī)生和各崗位可直接向院長(zhǎng)匯報(bào)。

（3）、導(dǎo)診組、輸液室、住院部向護(hù)理部主任（或護(hù)士長(zhǎng)）報(bào)告工作；治療室、手術(shù)室、住院部由臨床各醫(yī)生向各科主任報(bào)告工作。

3、工作匯報(bào)內(nèi)容：

（1）、下級(jí)向上級(jí)報(bào)告工作時(shí)，首先要有完整的工作計(jì)劃或?qū)嵤┓桨?、措施和完成時(shí)間。

（2）、在工作計(jì)劃實(shí)施過程中出現(xiàn)的難以解決和無法落實(shí)的問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)給予指導(dǎo)，使上級(jí)能夠隨時(shí)掌握下級(jí)的工作進(jìn)展情況，以便迅速解決。

（3）、如遇特殊情況和重大問題直接上級(jí)主管不在時(shí)，可直接向院長(zhǎng)、總經(jīng)理、董事長(zhǎng)報(bào)告，事后向直接上級(jí)說明情況。

4、報(bào)告時(shí)間：原則上工作報(bào)告時(shí)間每周一次，具體問題可根據(jù)工作具體進(jìn)展隨時(shí)報(bào)告。各直屬下級(jí)要根據(jù)各自崗位工作職責(zé)范圍確定日計(jì)劃和周安排，定期向上級(jí)報(bào)告。工作中要積極主動(dòng)，態(tài)度端正，努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高管理能力，以提高工作效率為己任，院長(zhǎng)、辦公室主任、財(cái)務(wù)采購(gòu)部主任、后勤部主任、醫(yī)技部主任、護(hù)理部主任（護(hù)士長(zhǎng)）要團(tuán)結(jié)和帶領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)工作目標(biāo)。

第四篇：醫(yī)院行政管理制度

行政管理制度

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加入時(shí)間：2007-08-0

2來源：臺(tái)一醫(yī)

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一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

1、領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)、推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

2、深入科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表?yè)P(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。

3、院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

4、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。

二、黨委辦公室管理制度

1、在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院性的秘書、黨務(wù)管理工作。

2、及時(shí)傳達(dá)院黨委會(huì)的決定，了解全院各項(xiàng)常務(wù)工作情況，隨時(shí)進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)準(zhǔn)確地向院黨委反映。并注意收集職工對(duì)執(zhí)行院黨委決定的反應(yīng)情況。

3、負(fù)責(zé)同上級(jí)黨委和院外有關(guān)方面的工作聯(lián)系，做好醫(yī)院黨務(wù)信息的收集、整理、反饋工作。

4、協(xié)調(diào)院黨委領(lǐng)導(dǎo)安排各種常務(wù)會(huì)議，負(fù)責(zé)召集院黨委會(huì)議等，并做好會(huì)議記錄，督促檢查會(huì)議、決議的執(zhí)行情況。

5、負(fù)責(zé)擬訂院黨委的工作計(jì)劃、總結(jié)，草擬院黨委領(lǐng)導(dǎo)交辦的各種文件，負(fù)責(zé)院黨委公文的核稿和催辦，并及時(shí)上報(bào)下發(fā)。

6、按照黨務(wù)公函的處理程序，做好黨委文件的收發(fā)、登記、傳遞、傳閱、立卷、歸檔、保管、利用和保密工作。

7、按照印鑒及黨委介紹信管理制度，做好院黨委印鑒和常務(wù)介紹信的使用和管理工作。

8、嚴(yán)格遵守黨委各項(xiàng)規(guī)章制度，經(jīng)常深入科室，做好調(diào)查研究。協(xié)調(diào)各科室工作聯(lián)系，根據(jù)院黨委領(lǐng)導(dǎo)指示，承辦有關(guān)綜合性、臨時(shí)性工作。

三、院辦工作制度

1、安排各種行政會(huì)議，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄以及文件、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)等文字材料的起草，負(fù)責(zé)會(huì)議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)情況，協(xié)助院長(zhǎng)處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常與職能科室溝通。

2、做好來訪、參觀等內(nèi)外賓接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。

3、做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號(hào)、傳閱、收回及保管工作，針對(duì)文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和有單位的通知及時(shí)匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并請(qǐng)示辦理意見。

4、組織文件的打印裝訂工作，做到準(zhǔn)確及時(shí)、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。

5、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，適時(shí)安排醫(yī)院總值班工作。

6、及時(shí)處理信訪，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

7、領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作要盡快完成并隨時(shí)匯報(bào)。

一、院務(wù)公開工作制度

為強(qiáng)化醫(yī)院民主管理、民主監(jiān)督，推動(dòng)醫(yī)院的民主政治建設(shè)，促進(jìn)兩個(gè)文明建設(shè)協(xié)調(diào)健康發(fā)展，進(jìn)一步深化醫(yī)院改革，貫徹實(shí)踐“三個(gè)代表”，結(jié)合實(shí)際，制定我院院務(wù)公開制度：

1、重要意義

推行院務(wù)公開是加強(qiáng)醫(yī)院民主管理、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、增強(qiáng)職工的責(zé)任感、調(diào)動(dòng)群眾的積極性、推動(dòng)醫(yī)院改革和發(fā)展的一項(xiàng)重要措施，是貫徹全心全意依靠廣大職工辦好醫(yī)院的有效途徑，是黨風(fēng)廉政建設(shè)的要求。

2、院務(wù)公開的基本內(nèi)容和范圍

⑴醫(yī)院重大決策和改革方案，包括發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)等。

⑵醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況，包括業(yè)務(wù)收入、成本變動(dòng)、經(jīng)濟(jì)效益和資產(chǎn)負(fù)債等情況。

⑶涉及職工切身利益的重大事項(xiàng)，包括分配制度改革方案、福利待遇以及職工醫(yī)療費(fèi)使用情況等。

⑷職工關(guān)心的其它有關(guān)問題，包括領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律（包括工資收入、獎(jiǎng)金等）及民主評(píng)議干部情況，干部選拔任用及考核情況，藥械采購(gòu)計(jì)劃、招投標(biāo)、制度及計(jì)劃執(zhí)行情況，勞動(dòng)用工情況，業(yè)務(wù)招待費(fèi)使用情況。

⑸其他需要公開的。

3、院務(wù)公開的基本形式

⑴職工代表大會(huì)或職工大會(huì)。

⑵召開會(huì)議，主要通過院務(wù)會(huì)、院周會(huì)、職工座談會(huì)等形式研究和通報(bào)院內(nèi)重大事項(xiàng)。⑶在醫(yī)院網(wǎng)站上告示內(nèi)容。

⑷ 設(shè)立院務(wù)公開欄，張貼有關(guān)資料。

⑸設(shè)立舉報(bào)箱、意見箱、舉報(bào)電話。

4、院務(wù)公開的監(jiān)督 建立由工會(huì)、職工代表和有關(guān)人員組成的院務(wù)公開監(jiān)督小組。監(jiān)督小組的職責(zé)是依據(jù)有關(guān)政策和法律，監(jiān)督院務(wù)公開的內(nèi)容是否真實(shí)、全面、及時(shí)，程序是否合法，職工所反映的問題是否得到認(rèn)真解決和答復(fù)。院務(wù)公開監(jiān)督小組要定期對(duì)院務(wù)公開情況和有關(guān)部門的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，并通報(bào)檢查考核情況。醫(yī)院院務(wù)公開各有關(guān)責(zé)任人，對(duì)院務(wù)公開監(jiān)督小組的意見和建議應(yīng)在三十日內(nèi)給予答復(fù)或說明，對(duì)其中需要整改的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)整改，并接受職工監(jiān)督。醫(yī)院職工和職工代表對(duì)公開的有關(guān)重大決策和重大事項(xiàng)依法負(fù)有保守秘密的義務(wù)。

五、院內(nèi)通報(bào)制度

本院職工必須自覺遵守醫(yī)院制訂的各項(xiàng)規(guī)章制度和《員工手冊(cè)》等相關(guān)章程，如有違犯者視情節(jié)予以院內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并扣取一定的獎(jiǎng)金。

一、凡涉及勞動(dòng)紀(jì)律、安全生產(chǎn)、文明服務(wù)、規(guī)范操作、質(zhì)量控制、能源管理、衛(wèi)生秩序以及佩證上崗、儀表儀容等方面不符合院部規(guī)定的，院行政查崗及各分管職能督查中發(fā)現(xiàn)者均可按制度通報(bào)處理。

二、凡院部領(lǐng)導(dǎo)、院總值班、愛國(guó)衛(wèi)生委員會(huì)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科教、院感、質(zhì)管、人事及院行政等部門不定期督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)，被通報(bào)者扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。

三、凡在一年內(nèi)有二次及以上通報(bào)的與年終獎(jiǎng)掛鉤。本規(guī)定與院內(nèi)其它制度參照?qǐng)?zhí)行，自發(fā)文日起生效。

六、醫(yī)務(wù)公開制度

為加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提倡消費(fèi)自主權(quán)，根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求，制訂本規(guī)定：

一、入院病員都必須進(jìn)行入院宣教，讓病員知曉醫(yī)療相關(guān)程序和醫(yī)療消費(fèi)自主權(quán)等。

二、醫(yī)院對(duì)病員的醫(yī)療消費(fèi)實(shí)行日清單制，所用藥品、器材、衛(wèi)生材料等有明碼標(biāo)價(jià)，便于病員查詢。

三、醫(yī)院在門診、住院等處設(shè)立醫(yī)療流程、收費(fèi)等查詢電腦，方便病員了解相關(guān)情況。

四、醫(yī)務(wù)人員對(duì)涉及病員肢體、內(nèi)臟、器官組織手術(shù)的必須告知家屬或當(dāng)事人相關(guān)內(nèi)容，如手術(shù)方式選擇、后遺癥、手術(shù)方案、手術(shù)操作者、手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)期、恢復(fù)期、并發(fā)癥及同類手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)、愈合期、治療療程、總費(fèi)用等。

五、對(duì)涉及患者隱私權(quán)的按有關(guān)要求予以保密，不在公開之列。

六、醫(yī)院在醫(yī)療場(chǎng)所應(yīng)有禁煙標(biāo)志，在住院區(qū)設(shè)有安靜、避免高聲喧嘩等明顯標(biāo)示，有利患者康復(fù)。

七、醫(yī)院對(duì)患者應(yīng)有文明行醫(yī)、杜絕商業(yè)賄賂各規(guī)定要求，禁止醫(yī)務(wù)人員收取病人的禮品、禮金等。

八、醫(yī)院應(yīng)公示醫(yī)院?？茖＜疑矸荨ｉL(zhǎng)，便于群眾選擇。

九、對(duì)DSA、MR、CT、超聲、檢驗(yàn)、高壓氧等特種檢診應(yīng)設(shè)置明顯的適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)等宣傳告示，便于受診者領(lǐng)會(huì)、配合。

十、本院對(duì)病員設(shè)置導(dǎo)診、導(dǎo)醫(yī)咨詢，投訴等窗口，有電話隨訪、社會(huì)監(jiān)督等機(jī)構(gòu)，為進(jìn)一步服務(wù)患者，方便就醫(yī)，提供質(zhì)量作努力。

七、會(huì)議制度

1、院辦公會(huì)：由院長(zhǎng)主持，副院長(zhǎng)、機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。

2、院周會(huì)：由正、副院長(zhǎng)主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人參加。每月二次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。

3、科主任會(huì)：由正、副院長(zhǎng)主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。

4、科周會(huì)：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。

5、科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。

6、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。

7、門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。

8、晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房醫(yī)護(hù)人員參加。每天早晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。

9、工休座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。

八、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告：

1、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)；

2、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)；

3、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)；

4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；

5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時(shí)；

6、重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)；

7、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；

8、工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；

9、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。

九、院總值班制度

1、院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)。

2、負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。

3、做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。

十、衛(wèi)生工作制度

1、把愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程，成立愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每年至少開會(huì)四次。

2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識(shí)，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮、不衛(wèi)生為恥辱的社會(huì)風(fēng)尚，醫(yī)院應(yīng)成為“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。

3、要認(rèn)真搞好室內(nèi)環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“

五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4、堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

5、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比、定期公布檢查結(jié)果。

6、計(jì)劃地植草、種樹，美化環(huán)境。

7、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。

十一、工休座談會(huì)制度

工休座談作為醫(yī)患交流的方式之一，在醫(yī)院病區(qū)管理中占有十分重要的地位，為更好地加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)我院實(shí)際情況，制訂工休座談會(huì)制度：

一、各病區(qū)利用多種形式，每月召開工休座談會(huì)一次，要有針對(duì)性，氣氛和諧，達(dá)到醫(yī)患充分交流的目的；

二、工休座談會(huì)的內(nèi)容主要介紹醫(yī)院概況、病區(qū)管理、?？铺攸c(diǎn)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、專家們工作業(yè)績(jī)、患者在住院期間感受、對(duì)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)服務(wù)、環(huán)境、飲食的反饋等，使患者及家屬對(duì)醫(yī)院有一定程度的了解，對(duì)所住科室產(chǎn)生信任感，為患者就醫(yī)和其以后的咨詢提供方便；

三、要采用顯而易見的典型事例進(jìn)行宣教工作，共同探討，使患者和家屬在思想上重視和接受醫(yī)院的規(guī)章制度，使醫(yī)院病區(qū)管理在醫(yī)院管理中起到積極作用；

四、要采用靈活的宣教方法召開工休座談會(huì)，防止照本宣科，過分偏重疾病護(hù)理的理論知識(shí)，多采用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的講授方式；

五、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和進(jìn)取心，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)水平，鍛煉和提高他們與患者的溝通能力，尊重患者的權(quán)益，使醫(yī)患之間座談順利、心情舒暢；

六、醫(yī)務(wù)人員與患者座談時(shí)，要實(shí)事求是、誠(chéng)懇地討論病區(qū)管理工作，共同探討防病治病的方法和衛(wèi)生保健措施，取得患者的合作與支持，特別是對(duì)待提出的批評(píng)意見一定要尊重事實(shí)，有錯(cuò)就糾，對(duì)患方所做的承諾要及時(shí)履行，以此提高科室的知名度，樹立了良好的醫(yī)院形象。

十二、文件管理制度

1、醫(yī)院內(nèi)部文件由職能科或辦公室擬稿，辦公室主任核稿，院長(zhǎng)簽發(fā)，辦公室同意行文。

2、上級(jí)下發(fā)的文件由院辦公室收文登記，送交院長(zhǎng)閱批，由院辦室督促有關(guān)職能科辦理，所有來文均先交院辦公室統(tǒng)一登記。

3、凡收文、發(fā)文、文電、公函等文件及外出開會(huì)、檢查工作帶回的文件資料均需交院辦公室登記。

4、送交各部門的文件應(yīng)定期收回，對(duì)到期未退的應(yīng)進(jìn)行催退，院辦公室定期對(duì)所管文件清點(diǎn)、對(duì)帳，保證文件不遺失。

5、醫(yī)院下發(fā)的各類文件、通知，各科應(yīng)及時(shí)傳達(dá)，妥善保管，不得遺失，傳達(dá)貫徹情況，科主任須在文件上簽字。

6、院辦公室對(duì)需歸檔的文件應(yīng)根據(jù)文件的作者、內(nèi)容、文種、時(shí)間等特征組卷，并于次年三月底前向檔案室移交。

7、醫(yī)院下發(fā)的重要文件，各病區(qū)、科室應(yīng)及時(shí)傳達(dá)貫徹，病區(qū)負(fù)責(zé)人或科室主任簽字，并在規(guī)定時(shí)間上交院辦公室歸檔備查。

十三、收發(fā)室管理制度

1、在辦公室主任領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，態(tài)度和藹，講文明禮貌，有良好的職業(yè)道德。

2、負(fù)責(zé)全院科室和職工個(gè)人報(bào)刊、雜志、信函的收發(fā)工作。

3、負(fù)責(zé)公函信件的登記收發(fā)，并嚴(yán)格遵守保密工作要求。

4、負(fù)責(zé)院內(nèi)一切電報(bào)，特種郵件的及時(shí)傳送，做到準(zhǔn)確、快捷地送到當(dāng)事人手中，并認(rèn)真做好簽字登記記錄。

5、保證報(bào)刊、雜志、信件準(zhǔn)確無誤地送到科室或個(gè)人，不得丟失、積壓、轉(zhuǎn)讓，更不得私拆信件等。

十四、主動(dòng)定期收集征求病人意見制度

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是與人民群眾生活密切相關(guān)的“窗口行業(yè)”，也是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要陣地。為進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患雙方的相互理解，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將醫(yī)院主動(dòng)定期收集征求病人意見制度規(guī)定如下：

一、此工作由院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，黨委辦公室具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、監(jiān)督檢查、整改落實(shí)等。

二、主動(dòng)定期收集征求病人意見的方式方法：

（一）定期組織召開“行風(fēng)建設(shè)（工休）座談會(huì)”。由院領(lǐng)導(dǎo)主持，定期召開院級(jí)座談會(huì)；由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，每月召開科室座談會(huì)。通過面對(duì)面的形式聽取患者及家屬的“怨言”，收集意見及建議，解答患者提出的各種問題。

（二）聘請(qǐng)行風(fēng)評(píng)議監(jiān)督員。繼續(xù)從社會(huì)各界、各行業(yè)的同志中聘請(qǐng)醫(yī)院院外行風(fēng)評(píng)議監(jiān)督員，定期召開社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議，傾聽他們的意見及建議。

（三）定期組織行風(fēng)評(píng)議監(jiān)督員等到門診、住院病人當(dāng)中、出院病人家中、社區(qū)等，進(jìn)行問卷調(diào)查和巡訪，隨時(shí)把握病人對(duì)醫(yī)院滿意度的變化情況。

（四）實(shí)行職能科室負(fù)責(zé)人定期到病區(qū)征詢意見制度，傾聽病人意見，了解病人對(duì)科室有關(guān)工作、制度落實(shí)情況的評(píng)價(jià)。

（五）醫(yī)院設(shè)立意見箱，每月由專人搜集和開啟意見箱；公布舉報(bào)電話，所有員工均掛牌上崗，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。

三、主動(dòng)定期收集征求病人意見的內(nèi)容：

㈠征詢醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)方面的意見建議：

1、向病人及其家屬征詢他所接觸到的本科室或其他科室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度：有無對(duì)患者生、冷、硬、推、拖現(xiàn)象；言語(yǔ)是否文明、責(zé)任心和技術(shù)水平如何、解釋工作是否耐心、入院宣教工作是否到位；對(duì)提出的各項(xiàng)問題是否及時(shí)解決辦理、是否隨叫隨到。有何建議要求。

2、向病人及其家屬征詢醫(yī)務(wù)人員有無行業(yè)不正之風(fēng)：有無利用工作之便索要、收受“紅包”、吃請(qǐng)；是否因病施治、合理檢查、合理用藥；有無開大處方、亂收費(fèi)、濫檢查、搭車開藥、搭車檢查；有無偽造病歷、化驗(yàn)單、疾病證明等醫(yī)療文書；有無以醫(yī)謀私，吃、拿、卡、要等。有何建議要求。

㈡征詢?cè)诰歪t(yī)條件、就醫(yī)環(huán)境方面的意見建議：

向病人詢問各項(xiàng)便民設(shè)施和后勤保障（如導(dǎo)診服務(wù)、各科在崗人員展示牌、科室位置示意圖、食堂、開水供應(yīng)等）是否到位；衛(wèi)生清掃如何；病房管理如何等，有何建議要求。

四、各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每月召開的工休座談會(huì)議情況，定期通報(bào)院黨辦，院黨辦整合院級(jí)行風(fēng)建設(shè)座談會(huì)提出的意見建議，報(bào)有關(guān)會(huì)議研究制定整改措施。

五、根據(jù)制定的整改措施，要求當(dāng)事科室及時(shí)整改。醫(yī)院將在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)督查追蹤落實(shí)情況，并與科室的綜合目標(biāo)考核考評(píng)直接掛鉤。

十五、臺(tái)州市第一人民醫(yī)院突發(fā)事件處理應(yīng)急行動(dòng)預(yù)案的通知

根據(jù)黃衛(wèi)［2003］22號(hào)文件精神，落實(shí)突發(fā)事件醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急行動(dòng)預(yù)案要求，為了防止各種突發(fā)事件、自然災(zāi)害和各種意外災(zāi)難事件襲擊，有效保障人民群眾的身體健康和安全，特制定本行動(dòng)預(yù)案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

設(shè)立突發(fā)事件災(zāi)害事故醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 長(zhǎng)：陳學(xué)榮

副組長(zhǎng)：趙 旭

成 員：鄭鳳君 鄭 鋒 朱云越 沈 潔 鄭華來 王志敏 徐衛(wèi)平牟朝暉 牟荷玲

常備急救組：王東升 王 敏 王金衛(wèi) 陳利中 陳自力

羅金明 王飛筠 金麗君 王華慶

二、建立突發(fā)事件報(bào)告制度

凡發(fā)生3人以上死亡、10人以上重傷等群傷群亡事件和集體中毒、疫情暴發(fā)及百萬元以上重大損失均需按規(guī)定在6小時(shí)內(nèi)逐級(jí)報(bào)告，當(dāng)事人負(fù)有報(bào)告責(zé)任。

三、急救地域

主要負(fù)責(zé)主城區(qū)范圍急救和全區(qū)范圍災(zāi)害事故的醫(yī)療保障。

四、應(yīng)急處理程序

（一）啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案時(shí) 救護(hù)成員無條件接受領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮，設(shè)立專線電話（120和4120120），實(shí)行24小時(shí)值班制。

（二）接到求援后

領(lǐng)導(dǎo)小組立即行動(dòng)，安排指揮人員和工作人員，設(shè)立臨時(shí)辦公地點(diǎn)和專線電話，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)指揮。

（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1、參加救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即向救援現(xiàn)場(chǎng)指揮部報(bào)到，接受其統(tǒng)一指揮，與其他醫(yī)療救護(hù)隊(duì)相互配合，劃分搶救區(qū)域，立即對(duì)傷員進(jìn)行分檢、醫(yī)療救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)。

2、醫(yī)療救護(hù)人員接現(xiàn)場(chǎng)任務(wù)后立即將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，并按照先救命后治傷，先重傷后輕傷的原則對(duì)傷員采取相應(yīng)急救措施，同時(shí)將傷員按輕、中、重、死亡分類，分別以“紅、黃、藍(lán)、黑”的傷病卡作出標(biāo)志，置于傷病員的左胸部或其他明顯部位。

3、急救現(xiàn)場(chǎng)搶救的主要措施是止血、包扎、固定和正確搬運(yùn)，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)至適宜的醫(yī)院，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傷員情況設(shè)立臨時(shí)手術(shù)、急救處置室。

4、救護(hù)人員要將經(jīng)緊急救治人員的傷情、急救處置、注意事項(xiàng)等逐一填寫傷員情況單并置于傷員衣袋內(nèi)。

（四）接診醫(yī)院的救治

1、通知醫(yī)院立即開通“綠色通道”對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)整，盡最大可能滿足搶救需要，急診室按醫(yī)療規(guī)程操作。

2、超出醫(yī)院救治能力，在災(zāi)害事故醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一安排下，寫好病歷，及時(shí)轉(zhuǎn)往其它指定醫(yī)院，并妥善安排轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

（五）傷員運(yùn)送

發(fā)生重特大突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，醫(yī)院無條件收治運(yùn)送傷員，不得拒診，推諉后送傷員等情況，如出現(xiàn)類似情況，視情節(jié)和后果追究當(dāng)事人和院長(zhǎng)相應(yīng)的行政或刑事責(zé)任。

1、傷員救治原則：

1）當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)療機(jī)構(gòu)有能力收治全部傷員的，由傷員后送指揮小組指定送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

2）超出當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力的，根據(jù)傷員實(shí)際情況，向就近的市或?qū)？漆t(yī)院分流。

3）傷員從災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)送到首診醫(yī)院救治時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救處置的醫(yī)療文書要隨傷員轉(zhuǎn)到首診醫(yī)院；傷員從首診醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，其現(xiàn)場(chǎng)急救處置和首診醫(yī)院救治的醫(yī)療文書要隨傷員轉(zhuǎn)到分流轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

（六）后續(xù)保障

1、臺(tái)一醫(yī)輸血科要保證急救隊(duì)和急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救用血，發(fā)生困難時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告應(yīng)急指揮小組和市血站，以保證搶救用血。

2、醫(yī)院要對(duì)醫(yī)療資源統(tǒng)一調(diào)配，滿足其搶救需要。

五、有關(guān)保障

（一）前方裝備：

1、救治箱備：

聽診器 體溫表 棉棒 壓舌板 針灸針 三角巾 繃帶四頭巾 膠布 創(chuàng)口貼 無菌紗布 壓脈帶 小夾板 剪 子 手電筒 22號(hào)針頭 2%碘酊5毫升注射器 濕潤(rùn)燒傷膏 75%酒精 生理鹽水平衡液 安定針 可拉明 腎上腺素 阿拉明 洛貝林 阿托品

2、器械： 聽診器 血壓計(jì) 體溫表 各種型號(hào)注射器 針頭 輸血輸液用品 氣管切開包 導(dǎo)尿管 靜脈切開包 橡皮手套 洗手用品 穿刺包 擔(dān)架充氣搶救帳篷清創(chuàng)包 簡(jiǎn)易呼吸器

（二）后方裝備

1、注射用藥：

抗菌素 各樣止血藥 抗休克藥 心血管藥 麻醉鎮(zhèn)痛藥

2、靜脈輸液制劑：

鮮血 血漿 代血漿 氯丙嗪 破傷風(fēng)抗毒素 脫水利尿藥

3、口服藥：

磺胺類藥 抗菌素 解熱鎮(zhèn)痛藥 抗過敏藥 消化系統(tǒng)用藥 心血管用藥

五官科用藥 鎮(zhèn)靜安眠藥

4、外用藥：

酒精 碘酒 紫藥水 紅汞 繃帶 紗布 膠布 脫脂棉止血帶 三角巾 各種紗布 固定夾板

5、器械：

聽診器 血壓計(jì) 體溫表 各種型號(hào)注射器 針頭 輸血輸液用品 氣管切開包 導(dǎo)尿管 靜脈切開包 橡皮手套 洗手用品 高壓消毒鍋 胸、腹、腰穿刺包 擔(dān)架 充氣搶救帳篷 簡(jiǎn)易呼吸器

6、手術(shù)包：

剖腹探查包 麻醉器械及用品 胸科器械包 擴(kuò)創(chuàng)縫合包婦產(chǎn)科的刮宮包 人流包 骨科器械包 一次性手術(shù)衣帽 簡(jiǎn)易產(chǎn)包 清創(chuàng)包

7、救治箱備：

聽診器 體溫表 棉棒 壓舌板 針灸針 三角巾 繃帶四頭巾 膠布 創(chuàng)口貼 無菌紗布 壓脈帶 小夾板 剪子 手電筒 22號(hào)針頭 5毫升注射器 濕潤(rùn)燒傷膏2%碘酊 75%酒精 生理鹽水平衡液 安定 可拉明 腎上腺素 阿拉明 洛貝林 阿托品

六、經(jīng)費(fèi)保障

由院部統(tǒng)一安排。

七、車輛保障

由醫(yī)院車隊(duì)負(fù)責(zé)。

八、通信保障

陳學(xué)榮組長(zhǎng)電話***，趙旭副組長(zhǎng)電話***，總值班電話***，在救護(hù)過程中，以無線電話保障指揮，全體救護(hù)成員必須打開手機(jī)，確保隨時(shí)聯(lián)絡(luò)。

九、要求

（一）當(dāng)發(fā)生重特大災(zāi)害事故時(shí)，立即起動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急預(yù)案。

（二）醫(yī)院要制訂和落實(shí)災(zāi)害事故醫(yī)療救護(hù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期舉行模擬演習(xí)，達(dá)到實(shí)戰(zhàn)要求。

（三）醫(yī)院每年組織一次實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，以提高實(shí)戰(zhàn)救護(hù)能力。

十六、關(guān)于調(diào)整災(zāi)難事故救護(hù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的通知 各科室：

經(jīng)研究決定，調(diào)整臺(tái)一醫(yī)災(zāi)難事故救護(hù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長(zhǎng)：陳學(xué)榮 副組長(zhǎng)：趙 旭

成 員：鄭鳳君 鄭 峰 王東升 王志敏 沈 吉 周 健 徐衛(wèi)平牟朝暉 趙肖麗 常備急救組: 朱云越 王 敏 王金衛(wèi) 應(yīng)小明 陳自力 羅金明 王飛筠 金麗君 王華慶

十七、政宣策劃科工作制度

在醫(yī)院黨委、院部的領(lǐng)導(dǎo)下，做好宣傳、策劃、文印等各項(xiàng)工作?？茖W(xué)流程，合理分工，配合各項(xiàng)中心工作，樹立醫(yī)院形象，擴(kuò)大對(duì)外宣傳和信息交流，力促醫(yī)院科學(xué)、和諧發(fā)展。

1、政宣工作制度

⑴做好各項(xiàng)會(huì)議前后宣傳、標(biāo)語(yǔ)、場(chǎng)景布置等各項(xiàng)工作，并做到及時(shí)撤換。

⑵對(duì)全院導(dǎo)向牌、指示牌、宣傳牌隨時(shí)檢查，及時(shí)更換。不定期在各病區(qū)刊出醫(yī)學(xué)科普宣傳窗，把更多醫(yī)學(xué)知識(shí)向患者宣傳。

⑶做好會(huì)議、參觀、重大手術(shù)、各項(xiàng)文體活動(dòng)的攝影、錄像和宣傳工作。

⑷配合電視臺(tái)參與攝錄、制作電視宣教片，樹立醫(yī)院形象。組織重大題材的宣傳報(bào)道工作，主動(dòng)與當(dāng)?shù)孛襟w和衛(wèi)生局交換信息，擴(kuò)大信息流。

⑸各項(xiàng)宣傳品制作，本著勤儉節(jié)約的原則，盡量減少制作成本。購(gòu)置原材料均立項(xiàng)，計(jì)劃上報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施。

2、文印工作制度

⑴文件、資料印刷，均經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。⑵節(jié)約紙張，凡復(fù)印、油印資料的必須做好登記。

⑶重大會(huì)議資料（如職代會(huì)等）須認(rèn)真按時(shí)完成準(zhǔn)備工作，不能拖拉、應(yīng)付了事。⑷愛護(hù)印刷設(shè)備，如有故障，及時(shí)與維修人員聯(lián)系，下班后要切斷電源，避免隱患。

3、院報(bào)工作制度 ⑴認(rèn)真、負(fù)責(zé)組編每期院報(bào)，做到貼近職工，宣傳解讀醫(yī)院，內(nèi)容詳實(shí)，新聞性、可讀性強(qiáng)。⑵每期樣稿送院主要領(lǐng)導(dǎo)審查。⑶組織重大題材的撰寫工作。

⑷認(rèn)真校對(duì)稿樣，原則上每期普通差錯(cuò)低于0.1%，嚴(yán)禁出現(xiàn)原則差錯(cuò)。

⑸每期院報(bào)發(fā)出后，要及時(shí)郵寄全省、市各兄弟單位和上報(bào)衛(wèi)生主管部門。使信息得到及時(shí)交流，擴(kuò)大醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度。

十八、投訴接待室管理制度

1、根據(jù)有關(guān)政策和醫(yī)療程序，負(fù)責(zé)接待的工作人員要熱情接待來信、來電、來訪者，認(rèn)真詢問、調(diào)查、解釋、處理來訪者所提出的有關(guān)情況及意見、要求和建議，認(rèn)真做好來訪記錄。

2、咨詢來訪一般由接待人員當(dāng)面答復(fù)，如不能隨即答復(fù)，應(yīng)告知來訪者去相關(guān)部門咨詢。

3、對(duì)反映的問題做到事事有記錄、有結(jié)果，并對(duì)處理結(jié)果實(shí)行反映者滿意度的評(píng)價(jià)，對(duì)不滿意的要進(jìn)行原因分析，對(duì)反映人確實(shí)合情、合理、合法的要求要予以落實(shí)。

4、對(duì)涉及醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、工作態(tài)度差、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不端正的投訴事件，要根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)制度進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，擬出相應(yīng)的處理意見上報(bào)院部，并將處理結(jié)果告知來訪者，不得包庇寬容，敷衍了事。

5、對(duì)個(gè)別反映人蠻橫無理的要求、不文明的舉止，盡可能采取說服教育的方法，對(duì)說服解釋無效的，可直接與保安聯(lián)系采取必要的自我防衛(wèi)措施。臺(tái)一醫(yī)投訴電話：4016976或*** 商業(yè)賄賂舉報(bào)電話：4016976或4016838

十九、投訴處理制度

為了及時(shí)處理各種投訴，保障就醫(yī)者的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院形象。根據(jù)有關(guān)法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定投訴處理制度。

1、訴接待室具體負(fù)責(zé)接待和受理醫(yī)院的各類投訴。

2、反映人對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、各科室口頭投訴的，當(dāng)時(shí)能夠口頭回復(fù)而反映人又滿意的，可以不按程序辦理，但投訴室需要做好記錄。

3、缺少憑證和情況不明的投訴，要及時(shí)通知投訴者，待補(bǔ)齊所需材料后受理。

投訴內(nèi)容涉及多個(gè)職能部門的，由為首的職能部門牽頭，其余部門必須無條件地配合處理，不得互相推諉扯皮，影響案情的辦理。

4、受理投訴的部門和辦理人員要以事實(shí)為依據(jù)，以法律法規(guī)為準(zhǔn)則，公正辦案處理投訴，保護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。在查清事實(shí)、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解處理，使投訴者和被投訴者雙方互相諒解，達(dá)成協(xié)議。

5、對(duì)涉及醫(yī)療質(zhì)量的疑難、復(fù)雜案件，投訴室應(yīng)提交醫(yī)教處處理（由醫(yī)院安全醫(yī)療委員會(huì)作出醫(yī)療鑒定，然后答復(fù)）。

6、投訴立案調(diào)查的投訴事件，受理部門應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)向反映人答復(fù)，對(duì)疑難、復(fù)雜的案件最遲不能超過15個(gè)工作日。

7、對(duì)調(diào)解無效的案件，應(yīng)及時(shí)告知投訴人按法律程序處理。

8、對(duì)個(gè)別反映人蠻橫無理的要求、不文明的舉止，盡可能采取說服教育的方法，對(duì)說服解釋無效的，可直接與醫(yī)院保安聯(lián)系采取必要的自我防衛(wèi)措施。

二十、檔案管理制度

檔案管理制度

1、認(rèn)真執(zhí)行檔案工作法律、法規(guī)，健全檔案管理制度。統(tǒng)一管理本單位的檔案，并按規(guī)定及時(shí)向檔案室移交檔案。

2、醫(yī)院的檔案工作要與本部門的各項(xiàng)工作緊密結(jié)合，實(shí)行“四同步”管理，即布置、檢查、總結(jié)、驗(yàn)收各項(xiàng)工作時(shí)應(yīng)同時(shí)布置、檢查、總結(jié)、驗(yàn)收檔案工作。

3、院內(nèi)各部門要按照歸檔范圍要求，將上年形成的各資料，在本三月底前移交綜合檔案室，綜合檔案室應(yīng)于六月底前完成立卷、歸檔工作。

4、每年形成的會(huì)計(jì)檔案由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)整理立卷裝訂成冊(cè)，并按規(guī)定要求編造清冊(cè)按時(shí)移交綜合檔案室保管。

5、基建檔案在每一項(xiàng)目竣工后2個(gè)月內(nèi)，負(fù)責(zé)基建人員應(yīng)及時(shí)向城建檔案館交齊文件材料，并收回押金，同時(shí)上交一套給綜合檔案室。

6、科研檔案在項(xiàng)目完成后，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及時(shí)收集整理后交綜合檔案室。

7、設(shè)備檔案應(yīng)由綜合檔案室統(tǒng)一管理，確因工作需要的，設(shè)備科可采取借用形式保管使用，新設(shè)備開箱前，應(yīng)有檔案人員在場(chǎng)清點(diǎn)全部機(jī)器資料，辦好歸檔手續(xù)。

8、綜合檔案室要維護(hù)檔案的完整和安全，妥善保管好檔案，為本單位提供利用。

檔案保密制度

1、嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法》及有關(guān)保密制度，及時(shí)向查檔人中進(jìn)行保密宣傳。

2、嚴(yán)格遵守查閱檔案的制度。對(duì)有密級(jí)的檔案材料更應(yīng)嚴(yán)格查閱手續(xù)，必要時(shí)使用閱檔案保密夾。

3、會(huì)計(jì)檔案、科技檔案除直接責(zé)任人外，他人不得查閱。如需查閱，須經(jīng)責(zé)任人同意，并由檔案人員陪同查閱。

4、檔案材料需要復(fù)制時(shí)，須領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得擅自轉(zhuǎn)借及復(fù)制。

5、經(jīng)鑒定確認(rèn)無保存價(jià)值的檔案，要造冊(cè)登記，按有關(guān)規(guī)定手續(xù)辦理，以防失密。檔案保管制度

1、檔案是黨和國(guó)家的寶貴財(cái)富，檔案人員必須切實(shí)保護(hù)、保管好。

2、建立全宗卷，做好立卷說明、分類方案、鑒定報(bào)告、交接憑證、銷毀清冊(cè)、檢查記錄、全宗介紹等工作。

3、利用現(xiàn)有的設(shè)備，改善庫(kù)房保管條件，保持庫(kù)房適宜的溫濕度。

4、每半年檢查檔案的保管狀況，并作記錄，及時(shí)消除各種隱患，保護(hù)檔案的完好性。

5、對(duì)已破損、霉變和褪色的檔案，及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)搶救工作，維護(hù)檔案的完整。

6、做好“六防”（防火、防盜、防潮、防蟲咬、防光、防鼠），“三無”（無丟失、無霉變、無差錯(cuò)）。

借閱制度

1、本院保管的檔案原則上只供內(nèi)部查閱，外單位人員借閱檔案，憑介紹信、本人身份證或工作證，征得管理部門意見，經(jīng)辦公室負(fù)責(zé)人同意，方可查閱。

2、一般情況下查閱檔案，應(yīng)在閱文室或指定地點(diǎn)。欲外借者，需經(jīng)辦公室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，借期不得超過一周（設(shè)備資料除外），特殊情況需辦理續(xù)借手續(xù)。對(duì)超期不還者，除及時(shí)催收外，對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育。

3、絕密案卷不得外借和隨便利用，查閱需經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

4、任何人不得私自涂改，不得翻印、拆散、轉(zhuǎn)借。不得短少和丟失，違者必究。

5、建立借閱檔案登記制度，嚴(yán)格填寫登記簿。歸還的檔案，進(jìn)行復(fù)查其完整度，辦理注銷手續(xù)。

統(tǒng)計(jì)制度

1、做好檔案的接收、移交登記工作。

2、準(zhǔn)確及時(shí)填報(bào)檔案工作情況報(bào)表。

3、做好檔案的利用情況統(tǒng)計(jì)，包括利用人次、利用效果的登記工作。

4、做好檔案的鑒定情況統(tǒng)計(jì)，包括保存、剔出、銷毀數(shù)。

檔案的鑒定制度

1、成立醫(yī)院檔案鑒定小組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各類檔案的鑒定工作，判定檔案的價(jià)值，調(diào)整檔案密級(jí)，決定檔案存毀。

2、做好平時(shí)鑒定、到期鑒定工作，銷毀鑒定后需銷毀的檔案。

3、對(duì)鑒定需銷毀的檔案，編制鑒定清冊(cè)，經(jīng)批準(zhǔn)后，指派專人負(fù)責(zé)監(jiān)銷，監(jiān)銷人員在銷毀清冊(cè)上簽名。

4、做好檔案鑒定情況的統(tǒng)計(jì)，包括保存、剔出、銷毀數(shù)。

檔案利用制度

1、檔案人員要有責(zé)任心，熟悉業(yè)務(wù)、熟悉室藏。

2、建立檔案的全引目錄、分類目錄、案卷目錄、大事記、組織沿革、全宗介紹、干部任免、離退休等索引。

3、利用者按規(guī)定辦理利用手續(xù)。

4、主動(dòng)提供檔案信息，對(duì)檔案的利用情況和效果反饋進(jìn)行認(rèn)真登記。

檔案修改補(bǔ)充制度

1、歸檔案后的文件材料發(fā)現(xiàn)重要的原始材料遺漏歸檔，或發(fā)現(xiàn)歸檔文件有誤，表達(dá)不確切，應(yīng)予修改補(bǔ)充。

2、修改前應(yīng)填寫更改通知單，通過會(huì)簽的方法，取得有關(guān)科室同意，分管領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。

3、文件材料修改、補(bǔ)充后在卷內(nèi)備考表中注明更改情況。

科室預(yù)立卷制度

1、院的發(fā)文及上級(jí)來文由文書收發(fā)人員做好平時(shí)的分發(fā)工作。辦理完畢及時(shí)歸檔，并按要求，做好檔案的預(yù)立卷工作，于次年三月底前交院綜合檔案室。

2、各業(yè)務(wù)科室在開展疾病防治、教學(xué)、健康教育、科研培訓(xùn)及其它業(yè)務(wù)活動(dòng)中形成的材料，由各科室兼職檔案員進(jìn)行預(yù)立卷工作，并于次年三月底前交綜合檔案室。

檔案庫(kù)房管理制度

1、檔案庫(kù)房為保存本單位全部檔案的場(chǎng)所，全宗內(nèi)的檔案按永久、長(zhǎng)期、短期安放、排列。

2、進(jìn)入庫(kù)房的檔案應(yīng)放置干燥的檔案架上，排放整齊、美觀，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行自然通風(fēng)。

3、檔案架內(nèi)放置樟腦丸，室內(nèi)存放滅火器及溫度計(jì)，相對(duì)的濕度控制在60%左右。并有溫濕度記錄，室內(nèi)做到防火、防蟲、防潮等六防措施。

4、庫(kù)房?jī)?nèi)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，非檔案人員末經(jīng)允許，不得入內(nèi)，與檔案無關(guān)的物品不得存放庫(kù)房?jī)?nèi)。未經(jīng)鑒定和批準(zhǔn)的檔案，不得任意銷毀。

科研課題鑒定、工程竣工驗(yàn)收、設(shè)備開箱制度

1、本院召開科研課題鑒定會(huì)、工程竣工驗(yàn)收會(huì)以及設(shè)備儀器開箱，經(jīng)辦人必須通知綜合檔案室。

2、本院工程項(xiàng)目（十萬元以上）的全部材料在竣工驗(yàn)收后歸檔。

3、儀器、設(shè)備（萬元以上）文件資料，在安裝驗(yàn)收后合格，正常運(yùn)行后即歸檔。

4、科研課題、專題調(diào)查項(xiàng)目待調(diào)查、研究結(jié)束或告一段落時(shí)做出總結(jié)和成果鑒定后歸檔。

5、資料收集齊全、完整交綜合檔案室出具歸檔證明。

照片與聲像檔案管理制度

1、本院科室、個(gè)人在工作活動(dòng)中形成的照片、聲像等具有保存價(jià)值的，均應(yīng)及時(shí)交院綜合檔案室集中統(tǒng)一管理，任何部門和個(gè)人不得占為已有。

2、向綜合檔案室移交的照片檔案應(yīng)包括照片、底片和文字說明，照片與影像相符。

3、向綜合檔案室移交的聲像檔案應(yīng)是原片，并貼有文字說明。

4、存放照片與聲像檔案的庫(kù)房應(yīng)采取防止高溫、高濕和強(qiáng)化的措施，應(yīng)定期檢查，以防損壞。

5、向綜合檔案室移交照片與聲像檔案時(shí)，交接雙方根據(jù)目錄清點(diǎn)核對(duì)，并履行簽字手續(xù)。

財(cái)務(wù)檔案管理制度

1、會(huì)計(jì)檔案是指會(huì)計(jì)憑證，會(huì)計(jì)賬簿和會(huì)計(jì)報(bào)表等會(huì)計(jì)核算材料。

2、會(huì)計(jì)檔案資料是記錄和反映經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的重要資料和證據(jù)，必須專人負(fù)責(zé)保管。

3、每年形成的會(huì)計(jì)檔案由財(cái)務(wù)部門按照歸檔的要求，負(fù)責(zé)整理立卷裝訂成冊(cè)，每年會(huì)計(jì)檔案在會(huì)計(jì)終了后，可暫由財(cái)務(wù)科保管一年，期滿后，由財(cái)務(wù)科編造清冊(cè)移交檔案部門保管，檔案部門保管的會(huì)計(jì)檔案，不得任意拆封，如要拆封須會(huì)同財(cái)務(wù)部門一起拆封，重新訂須雙方加蓋印章，在不具備移交的情況下，財(cái)務(wù)科要加強(qiáng)管理，要有專柜存放，不得隨意堆放，造成毀損散失。

4、建立會(huì)計(jì)檔案查閱登記簿，詳細(xì)記錄查閱會(huì)計(jì)檔案的時(shí)間、內(nèi)容、單位和人員姓名、通信號(hào)碼、批準(zhǔn)領(lǐng)導(dǎo)等內(nèi)容，會(huì)計(jì)檔案原則上不得外借，如有特殊情況，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并辦理登記手續(xù)。

5、保存期限按財(cái)政部，國(guó)家檔案局（84）第85號(hào)關(guān)于制發(fā)《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》的通知執(zhí)行。

6、原始憑證、記賬憑證和匯總憑證、日記賬總賬、明細(xì)分類、分戶或登記簿，會(huì)計(jì)清冊(cè)保存期為十五年。

7、月報(bào)、季報(bào)保存期為五年。

8、現(xiàn)金出納賬、銀行存款賬、會(huì)計(jì)檔案保管清冊(cè)，會(huì)計(jì)檔案銷毀清冊(cè)保存期為二十年。

9、涉及外事的會(huì)計(jì)憑證、預(yù)算、決算工資冊(cè)保存期限為永久。

10、保存期滿的檔案須作挑揀和篩查，有價(jià)值的須繼續(xù)保存，應(yīng)銷毀的檔案須造清冊(cè)經(jīng)審核批準(zhǔn)后，方可銷毀。對(duì)于未了結(jié)的債權(quán)債務(wù)的原始憑證應(yīng)揀出立卷。要銷毀檔案時(shí)，財(cái)務(wù)科要派員監(jiān)銷，銷毀前應(yīng)清點(diǎn)核對(duì)，銷毀后，要在銷毀清冊(cè)上簽名蓋章。

第五篇：醫(yī)院行政管理制度

醫(yī)院行政管理制度

醫(yī)院行政管理制度1

醫(yī)院設(shè)行政總值班，實(shí)行24小時(shí)值班制，由職能科室科室長(zhǎng)輪流擔(dān)任，院辦公室負(fù)責(zé)安排。

一、總值班職責(zé)

1、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、辦理行政值班期間醫(yī)院的業(yè)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，節(jié)假日、雙休日簽收公文，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，受理公務(wù)電話，承接未辦事項(xiàng)。

2、行政總值班每天至少巡視4次，負(fù)責(zé)檢查全院各科室的工作情況、崗位職責(zé)落實(shí)、工作紀(jì)律、醫(yī)療秩序、環(huán)境衛(wèi)生、安全消防、后勤保障等情況，并把檢查情況記錄在案，協(xié)調(diào)處理值班期間的相關(guān)事宜，對(duì)失職相關(guān)責(zé)任人按醫(yī)院規(guī)定及制度進(jìn)行處理，并在院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

3、協(xié)調(diào)各科室工作，確保臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。

4、組織處理突發(fā)和應(yīng)急事件。

5、落實(shí)醫(yī)院監(jiān)控措施。

6、行政總值班人員要妥善安排好行政值班和本科室、本崗位工作，在行政值班期間，要以落實(shí)總值班職責(zé)、完成總值班任務(wù)為主。

二、總值班權(quán)力

1、代表院長(zhǎng)行使職權(quán)，根據(jù)工作需要，對(duì)醫(yī)院人員、物資、車輛等進(jìn)行合理調(diào)配。各科室應(yīng)積極配合醫(yī)院總值班的調(diào)配工作，不得推諉。

2、有權(quán)按照醫(yī)院規(guī)定對(duì)違反醫(yī)院規(guī)定的人員進(jìn)行教育、處罰。

三、日常工作流程

（一）日常巡查

1、公共場(chǎng)所、辦公室、診室等環(huán)境衛(wèi)生狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄、處理。

2、醫(yī)院職工是否按規(guī)定著裝、佩戴工牌，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員及時(shí)記錄、糾正。

3、嚴(yán)格考勤制度，發(fā)現(xiàn)不按時(shí)上下班、不按時(shí)坐診、遲到早退人員及時(shí)糾正，并按規(guī)定處理。

4、在動(dòng)態(tài)的巡察中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在接待病人時(shí)服務(wù)不熱情或服務(wù)不到位，應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)糾正，并按規(guī)定進(jìn)行處理。

5、在動(dòng)態(tài)的'巡察中發(fā)現(xiàn)串崗、扎堆閑聊，吃零食，對(duì)病人不聞不問的情況，應(yīng)及時(shí)記錄、糾正，按規(guī)定處理。

6、在動(dòng)態(tài)的巡察中，發(fā)現(xiàn)就診患者突然增加的情況下，應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)科室調(diào)配人員，維持良好的就診秩序。

（二）投訴處理?？傊蛋嗳藛T在接投訴后，第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，通知保安和相關(guān)人員維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，并冷靜將投訴人帶離事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)妥善解決處理，以免造成不良影響。

（三）突發(fā)事件應(yīng)急處置

1、值班人員接到重大突發(fā)公共事件報(bào)告時(shí)，在做好現(xiàn)場(chǎng)處置的同時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告帶班領(lǐng)導(dǎo)和院長(zhǎng)，通知業(yè)務(wù)部等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，并按領(lǐng)導(dǎo)指示認(rèn)真辦理有關(guān)事項(xiàng)。

2、值班人員接到院內(nèi)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件時(shí)，在做好現(xiàn)場(chǎng)處置的同時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告帶班院領(lǐng)導(dǎo)和院長(zhǎng)，通知總務(wù)科、業(yè)務(wù)部等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，并按領(lǐng)導(dǎo)指示認(rèn)真辦理有關(guān)事項(xiàng)。

3、值班人員接到院內(nèi)發(fā)生重大安全生產(chǎn)事件時(shí)，在做好現(xiàn)場(chǎng)處置的同時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告帶班院領(lǐng)導(dǎo)和院長(zhǎng)，通知總務(wù)科、業(yè)務(wù)部等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，并按領(lǐng)導(dǎo)指示認(rèn)真辦理有關(guān)事項(xiàng)。

（四）重大醫(yī)療服務(wù)事件處理。重大醫(yī)療服務(wù)事件是指在醫(yī)療過程中、住院期間病人突發(fā)其它疾病，如心臟病、藥物、針劑過敏誘導(dǎo)并發(fā)癥等，且我院不能診斷治療的，為保障病人生命，第一時(shí)間通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和院領(lǐng)導(dǎo)，并及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診外院治療，以免發(fā)生重大事故。

四、行政總值班要求

（一）牢記“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，要有高度的責(zé)任感，敢于承擔(dān)責(zé)任。用良好的服務(wù)態(tài)度和高效的工作效率，積極為臨床一線人員和患者排憂解難。

（二）在處事原則上行政總值班要以醫(yī)院整體工作為核心，以病人為中心，總值班遇到自己不能處理的事宜，應(yīng)及時(shí)向帶班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，不得擅自處理。同時(shí),既要講究原則，又要靈活機(jī)動(dòng)，既要防止事事均請(qǐng)示，又要防止擅自做主。

（三）行政總值班要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院對(duì)行政總值班工作的各項(xiàng)規(guī)定和要求，著工裝、配戴工牌，堅(jiān)守工作崗位，夜班一律在值班室值班休息?？傊蛋嘤龅教厥馇闆r不能值班的，經(jīng)辦公室主任同意，可安排其他總值班人員替班，同時(shí)做好值班交接。

（四）保持醫(yī)院值班電話暢通，赴現(xiàn)場(chǎng)處理事務(wù)時(shí)應(yīng)隨身攜帶值班電話。

（五）認(rèn)真履行職責(zé)，做好值班記錄和交接班工作，處理的較重大事件要詳細(xì)記入值班記錄本，以備查考。值班結(jié)束后，要與下位值班人員書面交班，并交接值班用品。凡本班未處理的重要事情，應(yīng)對(duì)下一班明確交待，并及時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)責(zé)成有關(guān)科室處理或由下一班負(fù)責(zé)組織處理。

（六）值班期間發(fā)生的重大事故、災(zāi)害及其他緊急情況，總值班人員首先要積極組織采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)報(bào)告帶班領(lǐng)導(dǎo)，帶班領(lǐng)導(dǎo)接報(bào)告后應(yīng)立即到場(chǎng)組織處理。

（七）當(dāng)日值班人員負(fù)責(zé)值班室衛(wèi)生保潔和值班設(shè)施維護(hù)，保持室內(nèi)干凈整潔，被褥疊放整齊，離開值班室要關(guān)窗落鎖。

醫(yī)院行政管理制度2

實(shí)行計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，按照市委、市政府及計(jì)劃生育部門的有關(guān)要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院計(jì)劃生育管理工作，結(jié)合我院實(shí)際情況，特作如下規(guī)定:

一、晚婚晚育

1、女滿23周歲，男滿25周歲登記結(jié)婚為晚婚。雙方均屬于晚婚者，按國(guó)家規(guī)定的休婚假18天，婚假3天內(nèi)不扣工資及績(jī)效，3天以上按實(shí)際休假天數(shù)扣績(jī)效工資。

2、已婚職工女滿24周歲，男滿26周歲生育第一胎者為晚育，符合晚育條件的職工應(yīng)將結(jié)婚證、戶口簿原件交到醫(yī)院辦公室計(jì)劃生育管理人員查驗(yàn)，并留復(fù)印件留存方可辦理《生殖保健服務(wù)證》。

3、晚育者除國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假90天外，還增加產(chǎn)假30天，并給予男方護(hù)理假10天。難產(chǎn)、雙生另增15天，產(chǎn)假期間工資照發(fā)，按實(shí)際休假天數(shù)扣績(jī)效工資。

4、有不滿一周歲嬰兒的女職工，單位在規(guī)定勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)給予其兩次哺乳(含人工喂養(yǎng))時(shí)間，每次30分鐘。

二、一對(duì)夫妻生育一個(gè)子女

國(guó)家工作人員、事業(yè)單位和各類企業(yè)職工接受節(jié)育手術(shù)的，憑計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的證明，可按下列規(guī)定休假，假期工資、獎(jiǎng)金照發(fā)，福利待遇不變:

1、放置宮內(nèi)節(jié)育器的，休假3日，7日內(nèi)不安排重體力勞動(dòng);

2、取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假1日;

3、結(jié)扎輸精管的，休假7日;

4、結(jié)扎輸卵管的，休假21日;

5、懷孕不滿3個(gè)月施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，休假25日;懷孕3個(gè)月以上施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，休假42日;

6、生育一個(gè)子女后不再生育，經(jīng)夫妻雙方申請(qǐng)，可發(fā)給《獨(dú)生子女光榮證》，憑證享受獎(jiǎng)勵(lì)和優(yōu)待;

7、自領(lǐng)證之月起，每月發(fā)給兒童保健費(fèi)(獨(dú)生子女費(fèi))8元，發(fā)至其獨(dú)生子女滿14周歲止。夫妻雙方均有工作單位的，兒童保健費(fèi)由雙方單位各發(fā)50%。

8、根據(jù)贛市五院【20xx】29號(hào)文規(guī)定并結(jié)合醫(yī)保政策，在本院工作滿一年的女職工生育計(jì)劃內(nèi)一孩，可享受生育補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)及申報(bào)程序按文件執(zhí)行。

三、生育第二胎

有下列情況之一的，由夫妻雙方申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)縣以上計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)，照顧再生育一個(gè)子女:

1、雙方均為獨(dú)生子女，只生育一個(gè)子女的;

2、雙方均為少數(shù)民族，只生育一個(gè)子女的;

3、再婚夫妻，一方未生育過，另一方只生育一個(gè)子女的;

4、婚后不育，夫妻雙方均滿30周歲，依法收養(yǎng)一個(gè)子女的;

5、第-個(gè)子女為殘疾兒，不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為可以再生育的;

6、二等乙級(jí)以上的殘疾軍人，五級(jí)以上的'因公(工)致殘人員，只生育一個(gè)子女的。

四、優(yōu)生和節(jié)育措施

1、經(jīng)指定的區(qū)、縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，夫妻一方患有醫(yī)學(xué)認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)生育的疾病，禁止生育，已懷孕的，必須終止妊娠，引產(chǎn)休假1個(gè)月。

2、在確定懷孕3個(gè)月內(nèi)辦理《生殖保健服務(wù)證》，即由雙方單位及所在社居委、街道辦事處簽署意見后方可辦理。未辦證的育齡夫妻，應(yīng)當(dāng)采取可靠的避孕節(jié)育措施，禁止計(jì)劃外生育，計(jì)劃生育等有關(guān)部門應(yīng)提供安全、有效的避孕藥具。

3、已婚育齡女職工，應(yīng)采取長(zhǎng)效節(jié)育措施，要求一胎上環(huán)，給予假期3天。帶環(huán)懷孕、產(chǎn)后因避孕失敗，首次人流，休假7天，按公假處理，費(fèi)用報(bào)銷。第二次人流作病假處理，手術(shù)費(fèi)及藥費(fèi)自理(均憑醫(yī)院診斷書辦理)。

4、生育一胎后42天放環(huán)，超過42天不宜放環(huán)的要有市計(jì)劃生育服務(wù)站出具的暫不宜或不宜放環(huán)證明，并采取適宜的避孕措施。

5、本院49周歲以下已婚育齡婦女(包括本院職工子女無單位、配偶也無工作單位、戶口在本院)，每年進(jìn)行一次環(huán)孕檢，必須按規(guī)定時(shí)間孕檢并將孕檢證明交院辦公室(計(jì)生辦)保存?zhèn)洳椤?/p>

五、對(duì)調(diào)入人員的規(guī)定

調(diào)人我院的已婚男、女育齡職工，其中已生育一孩并已領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證的同志必須攜帶計(jì)劃生育獎(jiǎng)懲決定及其執(zhí)行情況等證明，到院辦公室(計(jì)生辦)備案。

六、對(duì)請(qǐng)長(zhǎng)假人員的規(guī)定

對(duì)請(qǐng)長(zhǎng)假、停薪留職的女職工在辦理手續(xù)前需做一次環(huán)孕檢、落實(shí)一項(xiàng)長(zhǎng)效節(jié)育措施、簽訂一份計(jì)劃生育管理合同。請(qǐng)長(zhǎng)假、停薪留職的男職工需簽訂計(jì)劃生育管理合同。

七、對(duì)單位出租房、店面人員的規(guī)定

總務(wù)科負(fù)責(zé)管理承租店面人員的計(jì)劃生育管理工作，按要求督促已婚育齡婦女參加環(huán)孕檢，簽訂計(jì)劃生育合同。

八、對(duì)辭職職工的規(guī)定

辦理辭職手續(xù)時(shí)，一并到醫(yī)院辦公室(計(jì)生辦)辦理計(jì)劃生育關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

醫(yī)院行政管理制度3

1、醫(yī)院所有印鑒均由醫(yī)院院辦公室統(tǒng)一刊刻,醫(yī)院辦公室留取印模,登記后下發(fā)。

2、公章保管使用必須指定責(zé)任人,由敢于堅(jiān)持原則的專人管理。

3、堅(jiān)持誰(shuí)蓋章誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則,嚴(yán)禁違反原則用印。

4、堅(jiān)持蓋哪一級(jí)規(guī)章,由哪一級(jí)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),并承擔(dān)相應(yīng)的.責(zé)任。

5、必須妥善管理好公章,防止丟失或被盜,一旦發(fā)生丟失必須及時(shí)上報(bào)院辦,并采取相應(yīng)措施。

醫(yī)院行政管理制度4

1、院務(wù)會(huì)：由院長(zhǎng)主持，全體院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每二周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。

2、院周會(huì)：由正、副院長(zhǎng)主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人參加。每二周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。

3、科主任會(huì)：由正、副院長(zhǎng)主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。

4、科周會(huì)：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。

5、科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。

6、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。每二周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。

7、門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。

8、晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。

9、住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的.意見，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。

10、醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施

醫(yī)院行政管理制度5

一、學(xué)習(xí)制度

1、各單位職工要積極參加單位和支部(科室)安排的學(xué)習(xí)活動(dòng),集體學(xué)習(xí)活動(dòng)要固定每周學(xué)習(xí)不少于1小時(shí),個(gè)人自學(xué)不少于4小時(shí),單位要有專門的學(xué)習(xí)紀(jì)錄,個(gè)人要有讀書筆記,每季度撰寫一份內(nèi)容深刻的學(xué)習(xí)心得體會(huì)。

2、要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高。

3、學(xué)習(xí)的內(nèi)容,應(yīng)包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展。

4、學(xué)習(xí)的方法,包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。

5、以考促學(xué),注重學(xué)習(xí)的實(shí)用性,以及學(xué)習(xí)的深度與廣度。

二、勤政制度

1、為了嚴(yán)肅紀(jì)律,提高工作效率,醫(yī)護(hù)工作人員必須按時(shí)上下班,增強(qiáng)遵守紀(jì)律的自覺性。做到不遲到不早退,不脫崗,不離崗,嚴(yán)禁診療崗位帶小孩上崗,重要崗位上班、值班期間不會(huì)客,不留客。領(lǐng)導(dǎo)帶頭,互相監(jiān)督。

2、遵守會(huì)議紀(jì)律,有事及早請(qǐng)假;遵守手機(jī)閉音規(guī)定。

3、嚴(yán)格實(shí)行輪流值班值宿制度,值班值宿人員必須按時(shí)到崗,認(rèn)真履行職責(zé)。

4、嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度,按程序請(qǐng)銷假,調(diào)班按規(guī)定及早調(diào)整。醫(yī)護(hù)工作人員請(qǐng)病、事假,按程序,兩天以上由分管院長(zhǎng)批準(zhǔn);科主任請(qǐng)假須經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

5、醫(yī)院工作人員要樹立高度的集體榮譽(yù)感,每位同志都要自覺參加集體活動(dòng),凡應(yīng)參加而未參加的一般人員需向科主任請(qǐng)假,科主任則需向院長(zhǎng)請(qǐng)假。

6、長(zhǎng)期因病、因事不能工作(因病滿六個(gè)月、因事累計(jì)兩個(gè)月),由院辦考核,并按相關(guān)政策發(fā)放工資待遇。

7、院辦負(fù)責(zé)定期或不定期考勤,每次抽查做好記錄,作終責(zé)任制考核兌現(xiàn)的依據(jù)。

三、文明服務(wù)制度

1、著裝規(guī)范、整潔,舉止端莊,禁穿奇裝異服,女職工發(fā)不過肩。

2、科室標(biāo)示規(guī)范、清楚、醒目,無亂貼、亂掛、亂畫現(xiàn)象。

3、職工全員掛牌上崗,文明用語(yǔ),優(yōu)質(zhì)服務(wù),不與病人爭(zhēng)吵和推諉病人。

4、工作崗位、診療區(qū)域嚴(yán)禁工作人員吸煙、酒后上崗、吃零食、干私活(洗衣服、打毛衣)。

5、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù),無服務(wù)態(tài)度及工作質(zhì)量投訴現(xiàn)象。

6、堅(jiān)持首接首問首診負(fù)責(zé)制,優(yōu)化服務(wù)流程,注重環(huán)境衛(wèi)生。

四、值班制度

1、單位正副職要嚴(yán)格遵守行政值班制度,每周每人在院值班住勤不少于3天,負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜,及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知,簽收機(jī)密文件,承接未辦事項(xiàng)。

2、負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。

3、做好值班記錄,認(rèn)真交接班,不得擅自離開崗位。

五、院領(lǐng)導(dǎo)干部巡視檢查制度

1、領(lǐng)導(dǎo)干部要把“服務(wù)好、質(zhì)量好,群眾滿意”作為關(guān)注民生的頭等大事抓細(xì)抓實(shí),轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),研究落實(shí)具體措施,構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2、領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入科室,調(diào)查研究,直接掌握情況,抓好典型,協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

3、深入科室,全面抓好醫(yī)療、護(hù)理、科研、服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見,改進(jìn)工作。

4、院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次,帶領(lǐng)有關(guān)人員深入科室檢查工作,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

5、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐,如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診,危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)。

六、請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況,必須及時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告:

1、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救病員時(shí)。

2、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。

3、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。

4、醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò),損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。

5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時(shí)。

6、重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)。

7、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

8、工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。

9、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí),接受來院進(jìn)修人員等。

七、衛(wèi)生工作制度

1、把愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,每年至少開會(huì)四次。

2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識(shí),教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣,樹立以衛(wèi)生為光榮,不衛(wèi)生為恥辱的社會(huì)風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成為“除四害,講衛(wèi)生”的模范單位。

3、要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生,認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水、污物、垃圾處理,防止污染和交叉感染。

4、堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度,節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

5、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、評(píng)比,定期公布檢查結(jié)果。

6、有計(jì)劃地植草、種樹,美化環(huán)境。

7、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作,按國(guó)家規(guī)定,對(duì)“三廢”(廢水、廢氣、廢渣)進(jìn)行無害化處理。

八、質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

2、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織,配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

5、醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。

6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告,定期、逐級(jí)上報(bào)。

7、質(zhì)量的`檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合,并納入醫(yī)院評(píng)審。

九、社會(huì)監(jiān)督制度

1、醫(yī)院要設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見箱,有專人負(fù)責(zé)管理。

2、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度,聽取和了解所在地區(qū)群眾的意見。

3、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”,進(jìn)行滿意度調(diào)查。

4、聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員,定期召開有關(guān)人員座談會(huì),征求意見。

5、醫(yī)院須實(shí)施下列公開制度:

(1)上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號(hào)、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡;

(2)公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法;

⑶公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn);公開常用藥品價(jià)格和自費(fèi)藥品品種;

(4)對(duì)出院病人出具其費(fèi)用結(jié)算憑證;

(5)公開專家門診姓名、職稱、專科、時(shí)間、掛號(hào)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等;

(6)公開重大檢查和手術(shù)的時(shí)間安排。

(7)定期進(jìn)行院務(wù)公開,增強(qiáng)工作透明度。

十、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度

1、醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容使醫(yī)務(wù)人員忠于職責(zé),愛崗敬業(yè),樂于奉獻(xiàn)。

2、醫(yī)院須認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》,使醫(yī)務(wù)人員胸懷大局,積極維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和形象。誠(chéng)信行醫(yī),不弄虛作假,不開虛假醫(yī)療證明。自覺抵制商業(yè)賄賂。

3、醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范,結(jié)合實(shí)際情況,建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度,制定具體的、切實(shí)可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法,建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。

4、醫(yī)德考核以自我評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核與上級(jí)考核、定期考核與隨時(shí)考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。

5、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核結(jié)果,要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評(píng)優(yōu)的重要條件之一。

6、醫(yī)德考核成績(jī)優(yōu)秀者,應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)醫(yī)德考核成績(jī)差者,應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育,對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范,收受甚至索要“紅包”、“吃、拿、卡、要”接受各種名義的“回扣”等無視行政規(guī)章及法律者,應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。

醫(yī)院行政管理制度6

一、用車范圍

1、接送患者。

2、邀請(qǐng)?jiān)和馊藛T講學(xué)、會(huì)診、檢查指導(dǎo)工作。

3、院領(lǐng)導(dǎo)用車。

4、職能科室因公赴老城區(qū)外聯(lián)系工作、開會(huì)或其他特殊情況可酌情派車。

5、外事活動(dòng)。

6、離退休職工特殊情況用車。

二、車輛的管理

1、車輛實(shí)行定人定車,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調(diào)度,屬于第一種情況的向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)派車,其它情況必須向院辦申請(qǐng)。

2、司機(jī)出車必須經(jīng)派車通知或派車單,無派車通知均作為私自出車。八小時(shí)以內(nèi)以派車單為準(zhǔn),按派車時(shí)間先后安排出車,如有沖突由辦公室協(xié)調(diào)。八小時(shí)以外可以電話派車,第二天補(bǔ)填派車單。

3、車輛實(shí)行定點(diǎn)維修,駕駛員不得隨意送修。二級(jí)保養(yǎng)、小修、更換易損的零配件,必修經(jīng)鑒定,院辦同意后到指定修理點(diǎn)修理。如車輛更換大件、大修、三保等1000元以上的維修,司機(jī)應(yīng)寫出書面報(bào)告,說明維修部位、費(fèi)用,由辦公室請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)同意后方可維修。

4、司機(jī)必須服從院辦、醫(yī)務(wù)科調(diào)度,準(zhǔn)時(shí)定點(diǎn)出車,不能按規(guī)定出車影響工作或造成不良影響的每次扣20元績(jī)效工資。無故拒絕執(zhí)行任務(wù),每次扣50元。再次拒絕出車的`,收繳車鑰匙并進(jìn)行相應(yīng)處罰。

5、下班后車輛停放在門診住院大樓前,不得隨意停放,否則由此產(chǎn)生的后果均由個(gè)人承擔(dān)。醫(yī)院正門口不宜停車,以免影響人員出入。

6、未經(jīng)批準(zhǔn)的私自用車,每發(fā)現(xiàn)一次扣除績(jī)效工資100元;發(fā)現(xiàn)三次以上私自用車,將在院內(nèi)通報(bào)批評(píng)。私自出車所發(fā)生的事故、違章罰款等均有個(gè)人承擔(dān)。損壞車輛視情況分別給予批評(píng)、罰款、通報(bào)批評(píng)、警告、嚴(yán)重警告、記過等處分。

7、特殊情況下的出車,事后要向院辦公室報(bào)告,否則均作為私自出車。

8、嚴(yán)格遵守交通規(guī)則,確保安全用車,違規(guī)造成的罰款不予報(bào)銷。特殊情況下由院長(zhǎng)批準(zhǔn)報(bào)銷。

9、過路費(fèi)、停車費(fèi)、出車費(fèi)當(dāng)月報(bào)銷。

10、每次加油應(yīng)當(dāng)做好記錄工作,內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括加油所有涉及到的時(shí)間、加油量、費(fèi)用、起止里程數(shù)等。加油情況一個(gè)月報(bào)一次到醫(yī)院辦公室。

11、司機(jī)出車應(yīng)做好出車記錄。遵守司機(jī)工作紀(jì)律及用車管理規(guī)定,值班時(shí)間內(nèi)八小時(shí)外不能離開贛州市區(qū)。非值班時(shí)間如需離開贛州市,需報(bào)告直接上級(jí)。

12、車輛不使用時(shí),備用鑰匙交值班室或辦公室保管。