醫(yī)院管理制度合集15篇

醫(yī)院管理制度1

1、病案管理

1）病案室在醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導下負責全院病案的收集、整理和保管工作。

2）住院一天以上的病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)生按規(guī)定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時填好分類卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。

3）本院醫(yī)師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，可以在病案室借閱和摘錄病史。

4）住院病案原則上應永久保存。

2、病案編目

1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。

2）每月整理所編目錄一次，每年進行一次總編目，并作好統(tǒng)計工作。

3）嚴格遵守登記和目錄組織規(guī)劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯，使差錯率降低到最低限度，病案號登記差錯率為零。疑難問題不得盲目編目，應重新審定病案或請責任醫(yī)師負責解釋。

4）凡登記過的條目和病案在封面上做標記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。

5）做好目錄查閱登記工作。

3、病案資料管理、借閱、登記

1）病案必須由病案室實行統(tǒng)一管理，必須及時有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調(diào)用。

2）病案借閱原則上須在辦公時間內(nèi)辦理，其他時間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續(xù)，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科許可不得從病案室或其它環(huán)節(jié)拿走病案。

3）病案的使用權(quán)屬于院內(nèi)有關(guān)人員，如負責臨床、教學、科研工作的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導許可或病案室負責人批準后方可在病案室內(nèi)借閱。

4）進修生借用病案，須經(jīng)所屬科室?guī)Ы提t(yī)師簽字同意，病案室核準后方可在病案室內(nèi)借閱，不得借出病案室。

5）研究分析病案、填寫未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來病案室使用，病案不得借出病案室。

6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當日歸還，用途指：臨床病案討論會；*射線診斷討論會；尸體檢查及特批者。但需醫(yī)務(wù)科、病案室負責人批準。

7）使用病案過程中應小心愛護，保持整潔，病案內(nèi)各種記錄、報告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點，由病案室專人上架，不得轉(zhuǎn)借他人或轉(zhuǎn)移新地點。

8）新出院或死亡病人的病案，須經(jīng)病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環(huán)節(jié)直接拿走。

9）病人住院時，其病歷由病區(qū)護理部負責統(tǒng)一保管（最好指定護士負責管理），醫(yī)生只有使用權(quán)。

10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內(nèi)由病案室收回。病區(qū)護士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時收回。

11）病案室內(nèi)建立的`目錄體系（卡片式、書體）及統(tǒng)計資料等可以參閱，但不得借出病案室。

12）原始病案系醫(yī)院的內(nèi)部資料，具有保密性，必須由院內(nèi)工作人員傳達。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發(fā)生其他問題。

4、病案質(zhì)量檢查

1）病案質(zhì)量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會定期抽查并開展評比活動。檢查人員要認真、仔細。不循私情，嚴格把關(guān)，不合格的病案一律不準上架。

2）病案質(zhì)量檢查應以江西省《病歷書寫基本規(guī)范（試用）》為標準，凡不符合規(guī)范標準的應及時通知責任醫(yī)師來病案室補記，直到符合標準為止。

3）臨床各科應按事先規(guī)定的時間定期來病案室復核病案質(zhì)量。

4）病案質(zhì)量檢查后應進行質(zhì)量評定，劃分等級，并進行登記，定期把檢查結(jié)果分析總結(jié)后向醫(yī)院管理部門匯報。

5、病案室管理、防火安全和計算機使用、管理

1）嚴禁在病案庫、計算機房內(nèi)吸煙和使用一切明火，嚴禁攜帶易燃、易爆品進入病案室。

2）庫房內(nèi)無人把守時要把門鎖好，下班時必須檢查門、窗、水、電安全情況。

3）每月進行一次安全工作及防火設(shè)備的檢查，節(jié)日前尤應做好水、電的安全檢查。

4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。

5）非本室人員不得私自進入病案庫，進入病案庫要衣帽整潔，穿軟底鞋，著工作服。

6）定期打掃病案庫衛(wèi)生，保持整潔。

醫(yī)院管理制度2

一、目的

中醫(yī)醫(yī)院在護理服務(wù)中要突出中西醫(yī)并重的護理服務(wù)模式。應用適宜的中醫(yī)技術(shù)與知識，減輕或緩解住院病人的病痛，是中醫(yī)醫(yī)院護理服務(wù)水平與能力的特色與優(yōu)勢。加強中醫(yī)護理服務(wù)的質(zhì)量檢查與評價是提高服務(wù)質(zhì)量保證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量的評價依據(jù)

1.中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的06版《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》。

2.《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南》試行

3.護理部制定的《中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標準》

三、中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量的評價內(nèi)容

（一）涉及中醫(yī)護理工作落實的要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量。

（二）護理工作核心制度的落實：

考核科室護理制度、職責落實情況

（三）中醫(yī)?？茖２〉淖o理質(zhì)量

1.護士掌握常見病的中醫(yī)診斷及中醫(yī)治療原則。

（各病區(qū)制定3個常見病種中醫(yī)護理常規(guī)、專病健康教育、專病評價標準）。

2.護理內(nèi)涵包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。

3.住院病人對中醫(yī)護理服務(wù)的評價。包括病人的癥狀改善、病人的自我感受和病人對宣教內(nèi)容的陳述為依據(jù)。

（四）.中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護理技術(shù)操作情況

1.護士對本病區(qū)常見病中醫(yī)護理常規(guī)的知曉情況。包括中醫(yī)診斷、?？谱o理、中醫(yī)護理、健康指導等內(nèi)容，以《常見病護理常規(guī)》為主。

2.護士針對所管病人存在的健康問題，采取的中醫(yī)護理措施情況。例如病人存在睡眠困難，護士是否采取了適宜的`中醫(yī)技術(shù)，如耳穴埋豆、穴位按摩。中藥應用的注意事項，包括靜脈、口服及外敷等。個性化的飲食指導、康復知識的指導等。

（五）護理文書書寫質(zhì)量：檢查體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點記錄、危重患者護理記錄單、入院評估單，護理記錄書寫體現(xiàn)中醫(yī)臨證施護。

四、中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量的檢查方法

1.現(xiàn)場提問2名護士，對所管病人實施中醫(yī)護理的情況。

2.現(xiàn)場檢查2名病人，以確認護士的陳述及采取措施的效果。

3.現(xiàn)場檢查2份護理記錄單，以確認護理實施的真實性和可追溯性。

4.現(xiàn)場提問2名護士對本科常見病護理常規(guī)的知曉情況。

5.中醫(yī)護理技術(shù)操作的現(xiàn)場考試：護理部每月確定考核項目，到科室隨機對當班護士1-2人進行考試。

6.中醫(yī)護理技術(shù)應用的月報制度：每月底各病區(qū)書面上報護理部，

五、中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量的評價方法

1.護理部作為醫(yī)院綜合考核小組的成員，每季度組織中醫(yī)護理質(zhì)量全面檢查一次，每月有檢查重點考核結(jié)果納入每月科室綜合考核中；科室護士長每月將各病區(qū)護理質(zhì)量檢查結(jié)果上報，每季度有科室護理質(zhì)量分析并上報護理部。

2.護理部制定中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標準。

3.每季召開護理質(zhì)量管理委員會會議一次，對護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行反饋分析，提出意見和下一步改進的措施。

臺安縣中醫(yī)院護理部

醫(yī)院管理制度3

為保證醫(yī)院各項物資保管得當，調(diào)度與使用合理、及時、有效，制定本制度。

1、嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度和勞動紀律，認真負責做好本職工作，保障臨床工作需要。

2、凡醫(yī)院被服、辦公用品、勞保用品、采暖五金、電器設(shè)備、醫(yī)療器材、維修材料等均嚴格執(zhí)行本制度。

3、庫房管理要求

3、1庫存物品要建帳建卡，做到入庫有驗收，出庫有憑證，登記帳目及時，保證庫存物品數(shù)字準確，帳、卡、物相符，做到逐日清點。

3、2各種物資按類存放，順序編號建卡。凡經(jīng)批準報殘物品和帳外物品，應登記明確，不得與其它物品混雜存放。

3、3嚴格物品驗收入庫手續(xù)。凡執(zhí)行科內(nèi)批準的'計劃任務(wù)書憑實物到庫房辦理入庫手續(xù)。驗收人員須清點數(shù)字、檢驗質(zhì)量后，方可簽字辦理入庫手續(xù)。

3、4庫內(nèi)不得代存他人物品（除極特殊情況，經(jīng)院領(lǐng)導特別批準外），其它一律拒絕存放。

3、5保管人員應了解掌握各類物品的性能用途、使用方法，按領(lǐng)用單限定的品名、數(shù)量單價分發(fā)各類物品，做到計劃供應、滿足需要、防止浪費。

3、6各種物資不得外供和私用，特殊領(lǐng)用情況必須經(jīng)院領(lǐng)導批準。

3、7庫房要保持通風、干燥、清潔，注意安全，做到防火、防盜、防爆、防潮、防鼠，嚴禁煙火。

4、出入庫管理流程

4、1物資領(lǐng)用時須持有院（科室）領(lǐng)導簽批的領(lǐng)用申請單，庫管員見單方能出貨；

4、2物資出庫前應先填寫出庫單，領(lǐng)用人應在出庫單上簽字，簽字清晰完整；

4、3庫管員收貨入庫前應認真核對采購清單，如發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符、名稱不符、質(zhì)量明顯不合格的應拒收，并與采購員及時聯(lián)系更換或退貨事宜；

4、4物資采購入庫應嚴格填寫入庫單，做到帳實相符。

5、安全管理要求

5、1閑雜人員及領(lǐng)料者未經(jīng)同意不得進入庫房。

5、2庫房內(nèi)嚴禁煙火，嚴禁在庫房內(nèi)吸咽，不得以任何理由秉燭入庫。

5、3庫房嚴禁私拉亂接電源及用電器。

5、4庫管員應愛護好庫內(nèi)外消防設(shè)施（臨時庫暫缺）；發(fā)現(xiàn)消防設(shè)施損壞應及時上報。

5、5庫房門窗應經(jīng)常檢查有無損壞（臨時庫應隨開隨關(guān)）。

5、6庫管員下班離庫前必須巡庫一次，清查問題隱患。

醫(yī)院管理制度4

為了規(guī)范采購行為，保證采購質(zhì)量，控制采購價格，提高采購效率，特制定本制度。

一、加強領(lǐng)導

1、成立醫(yī)院采購委員會，由院長、分管院長、采購管理中心，藥劑科、器械科、總務(wù)科、財務(wù)科及相關(guān)部門人員組成。物資采購領(lǐng)導小組是醫(yī)院物資采購的領(lǐng)導機構(gòu)，負責對物資采購的程序、采購物資的質(zhì)量、價格等進行監(jiān)督。

2、成立物資采購小組，由總務(wù)科科長、專職采購員、和需要采購的部門1名人員組成。物資采購小組是醫(yī)院物資采購的實施部門。辦公室設(shè)在總務(wù)科。

二、物資管理部門職責

采購涉及主管部門、財務(wù)部門、采購部門和倉儲部門。

1、主管部門負責固定資產(chǎn)和物資采購的申請審核、固定資產(chǎn)和庫存物資的質(zhì)量、固定資產(chǎn)的調(diào)配和庫存物資出庫的審批。辦公用品、其他材料的主管部門是總務(wù)科；固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備的主管部門是采購管理中心；醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材、衛(wèi)生材料的主管部門是器械科；藥品的主管部門是藥劑科。

2、財務(wù)部門負責固定資產(chǎn)和庫存物資采購的'申請審核、庫存物資的出入庫的匯總審核、固定資產(chǎn)和庫存物資的總賬、固定資產(chǎn)和庫存物資的報銷審核，庫存物資的監(jiān)督和定期監(jiān)盤。

3、采購部門負責固定資產(chǎn)和庫存物資的采購，固定資產(chǎn)和庫存物資驗收時的質(zhì)量保證，審查醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品和衛(wèi)生材料的“三證”，各主管部門負責“三證”資料的保管。

4、倉儲部門負責庫存物資的入庫登記，日常庫房管理，按照審批的出庫單進行出庫發(fā)放，月末匯總上報入庫和出庫匯總表。辦公家具、辦公用品、衛(wèi)生被服的倉儲部門是行政總務(wù)科；醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、衛(wèi)生材料的倉儲部門是器械科—耗材庫；藥品的倉儲部門是藥劑科—藥庫。

三、采購原則與方式

1、采購物資本著公平、公正、公開的原則，實行陽光采購；必需堅持秉公辦事，維護醫(yī)院利益的原則，本著處處節(jié)約的原則，并綜合考慮質(zhì)量、價格及售后服務(wù)等方面，擇優(yōu)選購。

2、采購小組在接到經(jīng)過審批的采購計劃后應迅速組織相關(guān)人員（一般不少于3人）限期將所需物資采購到位，不得拖延，影響工作。

3、采購小組在采購物資時要憑院長審批的采購計劃可外出采購。在采購物資時，要堅持勤跑多問，堅持集體談價，真正采購物美價廉、質(zhì)量可靠、經(jīng)久耐用的物品。

4、一次性采購量較大，市場上質(zhì)價差異較大且涉及范圍較廣的物資采購（一批物資采購金額超1萬元或單件物資超20xx元的）可采取公開招標的形式進行采購。

5、采購人員應認真檢查物資質(zhì)量，力求價格合理、質(zhì)量合格，如因失職而采購偽劣產(chǎn)品，采購人員應負一定經(jīng)濟責任。

四、采購方法：

1、藥品耗材類、印刷品等一律實行招標定價，由醫(yī)院采購委員會組織實施。

2、總務(wù)后勤類物資要據(jù)市場行情詢價議方式采購，常用的量大的后勤物資采取招標方式或者詢價議價進行采購。由醫(yī)院采購部組織實施，按審批權(quán)限予以審批。

3、20xx元以上的設(shè)備必須招標采購，由醫(yī)院采購委員會組織實施，由院長審批。

4、20xx元以下的設(shè)備可采取招標或詢價方式進行采購，由醫(yī)院采購部組織實施，由院長審批。

五、采購程序

1、計劃和立項：

（1）醫(yī)院常用后勤類、辦公類物資由總務(wù)庫管人員或者使用部門主任、護士長擬定采購計劃單，按分級審批權(quán)限的規(guī)定報批后，交采購部按計劃采購。

（2）藥品耗材類由藥劑科根據(jù)各臨床科室用藥情況（包括各種及數(shù)量），結(jié)合醫(yī)院基本用藥目錄擬定采購計劃單報藥劑科主任簽署意見，報經(jīng)分管院長、院長分級審批同意后，由采購部門組織實施。 （3）突發(fā)事件的緊急采購或臨時急需采購，由使用科室提出，經(jīng)過分管院長征求院長同意后，及時交采購部門采購。

（4）醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材、衛(wèi)生材料由使用部門主任或護士長擬定采購計劃單，按分級審批權(quán)限的規(guī)定報批后，交采購部門按計劃采購。

2、調(diào)研、論證、詢價。

物資采購計劃立項后，采購委員會負責組織采購部門、使用科室、業(yè)務(wù)科室進行市場調(diào)研、考察和詢價、考察結(jié)束要寫出書面考察報告，并如實向招標采購委員會匯報考察情況，必要時出示樣品，提供討論決策的依據(jù)。

3、招標、議標

醫(yī)院大宗物資及設(shè)備通過調(diào)研和論證后，由采購委員會組織采購部門進行招標，議標。招、議標結(jié)果應由所有參加招、議標人員簽字方可生效。

六、驗收和入庫

1、嚴格執(zhí)行出入庫驗收制度，常用后勤類、辦公類物資由總務(wù)庫管人員、業(yè)務(wù)主管部門負責人采購部門下發(fā)的通知單共同負責驗收。

2、耗材類由庫房管理員、護理部、使用單位負責人共同負責驗收（包括品名、規(guī)格、型號、有效期、生產(chǎn)廠家、批準文號、注冊商標、進口批文、檢驗報告、外觀質(zhì)量、數(shù)量、單價等），合格后方可入庫。

3、一次性衛(wèi)生材料每次購置必須進行質(zhì)量驗收，務(wù)必檢查合格證、消毒日期、出場日期、有效日期，并有相關(guān)部門進行抽驗、檢驗合格后入庫。

4、藥品由藥庫管理員、藥劑科主任、藥品會計共同驗收，注意藥品數(shù)量、質(zhì)量、價格、生產(chǎn)廠家、批號、生產(chǎn)日期、有限期等。

5、儀器設(shè)備由器械科、使用科室、依據(jù)采購合同共同驗收5萬元以上設(shè)備原則上由分管院長組織驗收（進口設(shè)備邀請商檢局）。

6、所有物資的驗收，均應詳細記錄驗收結(jié)果并有全體驗收人員簽名。

七、物資的報銷

物資采購發(fā)票應由采購人員、證明人、驗收人、采購部門主任簽字，報分管院長審核，最后又院長審批報銷。缺一手續(xù)財務(wù)科不得付款。分期付款的按招標采購合同付款比例，依據(jù)發(fā)票審批手續(xù)進行分批付款。

八、常規(guī)物資采購時限

各物資庫管人員應在每月的4-5日和20-25日集中報送采購需求計劃表，采購部應在七個工作日內(nèi)完成采購交倉庫驗收入庫。

九、采購監(jiān)督

醫(yī)院采購領(lǐng)導小組是醫(yī)院的監(jiān)督監(jiān)事機構(gòu)，負責對采購計劃、價格、物資入庫、物資使用的審查和稽核，同事負責市場詢價義務(wù)。對正在采購中出現(xiàn)明顯違反采購制度、價格虛高或質(zhì)量不符合要求的情況，有提出糾正和處罰的權(quán)利。

醫(yī)院管理制度5

文件的收發(fā)、閱批、執(zhí)行、催辦工作是醫(yī)院實施有效行政管理的重要途徑,各級領(lǐng)導和部門必須執(zhí)行如下規(guī)定:

1、由上級機關(guān)下發(fā)的各類行政、政工、醫(yī)療科研教學和后勤等方面的下行文件,都應由醫(yī)院辦公室簽收登記,各職能部門和個人不能私自簽收保存文件。

2、醫(yī)院辦公室主任負責對各類收文的'審閱,并按文件性質(zhì)送有關(guān)主管領(lǐng)導或部門傳閱和執(zhí)行。院級領(lǐng)導批閱一般文件不超過三天,重要文件立即批閱。

3、各職能部門對院領(lǐng)導批示文件應在規(guī)定時間抓好落實,落實后應將執(zhí)行情況與原文件一并返回院辦。

4、院辦文秘人員負責對文件批轉(zhuǎn)及執(zhí)行過程中的督促、檢查,有權(quán)對延誤工作的部門提出批評。

5、執(zhí)行文件批轉(zhuǎn)過程中的簽收、注銷規(guī)定,對丟失文件、延誤工作者應予批評,嚴重影響工作造成損失者向院領(lǐng)導提出處理意見。

6、各類文件在批轉(zhuǎn)過程中必須使用規(guī)定的紙張和筆(鋼筆、毛筆)書寫,字跡要工整。

醫(yī)院管理制度6

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題

第一，醫(yī)療設(shè)備的盲目投資，重復投資。由于國家的財政撥款不足，醫(yī)院藥品的加成率從20xx年開始又重新加以控制，西藥和中成藥控制在15％，草藥控制在25％。這樣，醫(yī)院藥品盈利減少，醫(yī)院收支的不平橫導致醫(yī)院行為的扭曲，以儀器檢查收入來彌補支出的缺口成為醫(yī)院生存的主要渠道。各醫(yī)院竟相購買新設(shè)備、進口設(shè)備、高精尖設(shè)備，有些單位對重大項目的投資缺乏可行性論證及效益分析，憑著主觀臆想和應急要求盲目決策，結(jié)果導致購進的設(shè)備使用效率低下，甚至購買來以后閑置不用，造成資金的極大浪費，給醫(yī)院帶來了投資風險。

第二，固定資產(chǎn)管理制度不健全，相關(guān)人員責任不明、管理職責不到位。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理混亂，缺乏一個統(tǒng)一的管理部門，絕大部分醫(yī)院實行多頭管理，財務(wù)科管總賬、管金額；總務(wù)科管房屋、家具用具；設(shè)備科管醫(yī)療設(shè)備。各部門沒有明細賬或明細賬不健全，沒有專人負責管理此項工作，也沒有建立固定資產(chǎn)卡片，只是派人兼管，各個領(lǐng)用科室無責任人管理資產(chǎn)，沒有收發(fā)、維修、報廢記錄。固定資產(chǎn)也不定期清查，造成了賬卡、賬賬、賬實不符。

第三，固定資產(chǎn)核算方法不完善，賬面價值失真。按照現(xiàn)行醫(yī)院會計 制度規(guī)定，固定資產(chǎn)采用歷史成本法計價，不計提折舊。醫(yī)院資產(chǎn)負債表上固定資產(chǎn)項目的金額只反映原值，未能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實際消耗，造成賬面價值和實際價值的嚴重背離，無從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度，不利于報表使用者了解固定資產(chǎn)的真實狀況。醫(yī)院的固定資產(chǎn)隨著不斷購買余額越來越大，與之相適應的老化程度越來越高，卻不能在賬面上得到客觀、及時地反映，尤其是醫(yī)療設(shè)備大多屬高科技設(shè)備，更新淘汰周期快，醫(yī)院的'固定資產(chǎn)不計提折舊與資產(chǎn)的減值準備，從而造成固定資產(chǎn)價值嚴重失真。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的強化對策

其一，加強責任管理。建立固定資產(chǎn)三級管理模式，明確責任，制度到人。第一級是固定資產(chǎn)的管理中心，人員可由院長、分管后勤的副院長、財務(wù)負責人等組成。管理中心負責全院的固定資產(chǎn)管理。第二級是職能管理部門，這一層負責承上啟下，是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，任務(wù)重、責任大，應指派責任心強的負責人，要分科室、分部門的設(shè)立數(shù)量金額式明細賬，詳細記錄固定資產(chǎn)的購進、領(lǐng)用、報廢毀損情況，并建立卡片，詳細記錄固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、維修、報廢等情況，職能科室定期與領(lǐng)用科室核對，達到賬卡、賬實相符。第三級是固定資產(chǎn)領(lǐng)用部門，應設(shè)專人保存固定資產(chǎn)卡片，資產(chǎn)的領(lǐng)用、維修等事項由專人簽字負責，定期盤點和對賬，人員調(diào)動時及時移交。

其二，完善內(nèi)部制度。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中心制定一系列管理制度，如資產(chǎn)清查制度、報廢制度、報損制度、盤盈制度、調(diào)出調(diào)入制度等，真正做到按制度管理資產(chǎn)，加強內(nèi)部審計，完善內(nèi)部控制制度，加強對固定資產(chǎn)的效益分析，使固定資產(chǎn)能夠得到充分利用，切實解決固定資產(chǎn)賬實不符、閑置浪費等問題。

其三，樹立風險意識，制定需求計劃。盲目擴大固定資產(chǎn)投資規(guī)模增加了醫(yī)院的財務(wù)風險，降低了醫(yī)院再投資的能力，也增加了醫(yī)院的經(jīng)營成本，最后導致醫(yī)療費用價格的上漲。醫(yī)院在從事生產(chǎn)經(jīng)營活動中，內(nèi)外部環(huán)境的變化導致實際結(jié)果與預期效果相偏離的情況是難以避免的，如果在風險發(fā)生時醫(yī)院毫無準備，一籌莫展，必然會遭到失敗。因此，醫(yī)院必須樹立風險意識，根據(jù)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模正確測定固定資產(chǎn)需要量，從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，避免盲目投資，重復投資。

其四，完善醫(yī)院會計制度中固定資產(chǎn)核算?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》在購入固定資產(chǎn)時，借記“專用基金――修購基金”、“財政補助支出”或“事業(yè)支出”等科目，貸記“銀行存款”科目，同時借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“固定基金”科目。月末按一定比例計提“專用基金――修購基金”科目，這樣核算不僅不能反映固定資產(chǎn)的真實價值，也無法估計固定資產(chǎn)的殘值和轉(zhuǎn)讓價值。建議借鑒《企業(yè)會計制度》中有關(guān)固定資產(chǎn)核算方法，取消“固定基金”科目，調(diào)整“專用基金――修購基金”科目，增設(shè)“累計折舊”科目。在購置固定資產(chǎn)時，只反映單位實物資產(chǎn)形態(tài)的變化，不再涉及凈資產(chǎn)的調(diào)整，不再通過“固定基金”、“專用基金――修購基金”等科目。每月按照一定的方法提取“折舊”，并于季末、年末對固定資產(chǎn)計提減值準備，以利于在會計報表上真實反映醫(yī)院固定資產(chǎn)價值。

其五，建立計算機網(wǎng)絡(luò)管理。引入現(xiàn)代化的管理手段來管理固定資產(chǎn)，利用計算機管理系統(tǒng)把各部門及職能管理部門的終端鏈接起來，真正實現(xiàn)資源共享，信息互通，使醫(yī)院管理者能夠?qū)θ旱墓潭ㄙY產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，從而為醫(yī)院的管理、發(fā)展計劃、決策提供有效的依據(jù)。

醫(yī)院管理制度7

為進一步加強醫(yī)院管理，規(guī)范干部職工的日常行為，建立良好的工作秩序，培養(yǎng)良好的工作作風，進一步提高職工遵守勞動紀律的自覺性，現(xiàn)就加強勞動紀律、嚴格考勤制度的有關(guān)事項作如下規(guī)定：

一、考勤管理

各科室負責人必須根據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度，認真抓好本科室的考勤工作，做到公開考勤，嚴格管理。必須根據(jù)醫(yī)院各項規(guī)定，認真負責、實事求是的做好考勤記錄和管理，不得弄虛作假，謊報、瞞報、漏報、遲報，一經(jīng)查實，將追究當事人責任，并承擔相應處罰。

各科室考勤負責人必須在每月3日前將上月考勤表及下月科室人員排班表，送至辦公室。并在每月五日前將上月的考勤表及有關(guān)缺勤、遲到、早退等情況報送醫(yī)院辦公室匯總存查，并作為工資、津貼、績效等發(fā)放的依據(jù)。若逾期不報，將影響到所在科室工資、津貼及績效的發(fā)放。

二、勞動紀律

凡本院職工必須自覺遵守勞動紀律，堅守工作崗位，履行崗位職責。工作人員必須正點上下班，著裝整齊，掛牌上崗，不得遲到（正常工作時間無故未到崗者視為遲到）、不早退（正常工作時間無故離崗者視為早退）、不曠工（工作人員遲到、早退超過60分鐘按曠工半天處理）、不脫崗、串崗，對待病人應認真負責、態(tài)度和藹、耐心周到、

熱情服務(wù)、尊重病人，做到愛崗敬業(yè)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。工作期間，嚴禁擅離崗位，擅離職守；嚴禁利用網(wǎng)絡(luò)干與工作無關(guān)的事項和玩網(wǎng)絡(luò)游戲；嚴禁占用科室電話打與工作無關(guān)的電話；嚴禁上班時間干私活；嚴禁班前或上班時間飲酒；嚴禁出現(xiàn)“生、冷、硬、頂、推”等現(xiàn)象；嚴禁無正當理由不參加醫(yī)院各種會議；嚴禁不按規(guī)定程序請（休）假。對違反勞動紀律的人員，各科室負責人應及時進行批評教育，經(jīng)醫(yī)院研究決定后，嚴格按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處理。若因違反勞動紀律而影響工作或引發(fā)糾紛、差錯、事故的，除醫(yī)院處罰和承擔所有責任外，并酌情給予停職檢查、調(diào)離崗位、降聘、待聘或解聘等處理。

三、督查

醫(yī)院實行院、科兩級勞動紀律責任制，科室主任要負責本科室的勞動紀律管理，一級抓一級，一級管一級。對于違反勞動紀律者，醫(yī)院將從思想教育與行政處罰相結(jié)合，本著重在教育的原則并對其進行嚴肅處理，對違反勞動紀律情節(jié)較輕者，由醫(yī)院給予經(jīng)濟處罰，情節(jié)較嚴重者給予經(jīng)濟處罰和行政處分。為有效落實該項工作，醫(yī)院成立由院領(lǐng)導擔任組長的'勞動紀律督查小組，實行行政值班考勤制度，負責全院勞動紀律的檢查工作，每日由行政值班人員進行全院考勤，檢查分為上下班準時性、上班期間在崗在位情況及非正常上班時間值班人員情況核查等形式，其中在崗在位抽查還查看工作人員衣帽端正、胸牌佩戴及是否從事非崗位工作等情況。并做好督查情況記錄，其結(jié)果做為考核、獎懲的主要依據(jù)之一。

四、處罰

1、全院職工要自覺遵守醫(yī)院作息制度，按時上下班，凡無故遲到、早退、離崗者每次扣罰50元，60分鐘以上按曠工半天處理。

2、凡因事、因病不能上下班者，必須按規(guī)定辦理請假手續(xù)，經(jīng)批準報院辦備案后方可離開。未經(jīng)批準或未請假不上班者，視曠工處理。每月曠工半天，扣罰300塊；曠工一天扣600塊；每月曠工累計達3天及3天以上的，停發(fā)當月全部崗位工資及績效工資；一年內(nèi)出現(xiàn)3次無故曠工者，給予待聘處理。

3、未經(jīng)科室負責人批準，私自離崗或脫崗一次扣50元，私自調(diào)班、頂班者，一次給予雙方各罰20元。

4、工作期間必須統(tǒng)一著裝、掛牌上崗，不得離崗、脫崗、不準大聲喧嘩，嚴禁做與工作無關(guān)的事，凡有違反者每次罰款20元。

5、工作期間因事外出者，必須向科主任請假，并應告知去向及聯(lián)系方式，擅自離開者每次罰款50元。

6、凡在醫(yī)院內(nèi)打架斗毆、酗酒鬧事，視情節(jié)輕重處以100－－500元罰款，造成損失或人身傷害的由責任人承擔法律責任。

7、因故缺席醫(yī)院各種會議者，需向院辦提出書面請假，并由院領(lǐng)導簽字同意。無故不參加醫(yī)院各種會議和各類學習者一次罰款100元。

8、凡院務(wù)、黨員違反規(guī)定予以加倍處罰。

醫(yī)院管理制度8

一、衛(wèi)生管理要求

1.制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關(guān)應急預案與工作流程，制定院內(nèi)感染應對預案，儲備防護用品和消毒物資。

2.與當?shù)鼐哂行鹿诜窝自\療能力的綜合性醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)絡(luò)會診機制;

精神?？漆t(yī)院設(shè)立觀察隔離病區(qū)，綜合醫(yī)院精神科設(shè)置應急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區(qū)/病室觀察14天后再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)/病室。有條件的機構(gòu)，設(shè)立發(fā)熱病區(qū)，在院感專家的指導下，改造門診和病房隔離區(qū)，科學設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者通道及醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運通道，降低交叉感染風險。

3.開展新冠肺炎防控知識全員培訓，掌握新冠肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發(fā)現(xiàn)患者并轉(zhuǎn)介到定點醫(yī)院治療，為定點醫(yī)院提供精神科聯(lián)絡(luò)會診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。

4.采取嚴格的門診和住院限制措施，科學有序開展醫(yī)療工作，盡量減少門診患者復診次數(shù)，并盡量縮短住院時間。減少并嚴格管理醫(yī)院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數(shù)量。

5.各部門密切協(xié)作，落實院內(nèi)感染各項防范措施，確保消毒隔離和防護措施落實到位，所有區(qū)域均要注意環(huán)境衛(wèi)生和通風換氣，做好做實病區(qū)清潔和消毒管理，指定專人進行督導檢查。

二、預防性衛(wèi)生措施

1.加強診療環(huán)境的通風換氣，可采取排風(包括自然通風和機械排風)措施，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于30分鐘，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié);

或安裝排風設(shè)備，加強排風;

也可使用合法有效的循環(huán)風空氣消毒機。

2.加強院區(qū)和人員管理，在醫(yī)院入口處設(shè)置非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速干手消毒劑。就診者、陪診人員及相關(guān)人員進入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩，同時加強手衛(wèi)生。

3.加強住院患者，特別是嚴重精神障礙患者的管理治療和照護，盡量減少外出活動，降低沖動行為發(fā)生的風險。

4.加強住院患者的飲食管理，病房采用送餐制。餐(飲)具應當一人一具一用一消毒，餐(飲)具去殘渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘;

或采用熱力消毒柜等消毒方式;

或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應當將殘留消毒劑沖凈。

5.門(急)診的醫(yī)務(wù)人員接診不同患者時應當加強手衛(wèi)生，嚴格洗手和/或手消毒?？蛇x用含醇速干手消毒劑或醇類復配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進行擦拭消毒;

醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑;

特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時應當先使用洗手液在流動水下洗手，然后按上述方法消毒。

6.新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環(huán)境等均應當加強日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應當首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進行消毒或滅菌;

環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。

7.加強醫(yī)院感染管理與監(jiān)測。對醫(yī)務(wù)人員及后勤人員開展新冠肺炎診療、傳染病分級防護、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理、環(huán)境衛(wèi)生和消毒隔離等醫(yī)院感染知識的系統(tǒng)培訓。

8.加強重點人群管理(包括物業(yè)、保安、食堂人員)，與相關(guān)服務(wù)企業(yè)建立聯(lián)防聯(lián)控責任，嚴格管理派遣服務(wù)人員，規(guī)范手衛(wèi)生、環(huán)境保潔和消毒操作流程。

9.指導基層組織做好居家嚴重精神障礙患者的管理治療和社區(qū)照護，對在封閉管理區(qū)居住的患者，采取送藥上門、網(wǎng)絡(luò)診療等方式，保障患者居家治療。對于出現(xiàn)明顯精神癥狀、情緒暴躁、或行為沖動等病情不穩(wěn)定患者，有條件的要及時收治到隔離病區(qū)/病室，沒有條件的要及時送至定點醫(yī)院。

三、個人防護

1.隔離病區(qū)/病室工作人員應當加強個人防護，嚴格評估并采取相應的防護等級。穿戴相應的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護服、醫(yī)用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。

2.其他工作醫(yī)護人員需做好標準預防，嚴格做好手衛(wèi)生，盡量避免與患者近距離接觸。

3.嚴格按照“兩前三后”的指征做好手衛(wèi)生，用速干手消毒劑揉搓雙手;

有肉眼可見污染物時，先用洗手液在流動水下洗手后再進行手消毒，洗手嚴格按照“六步洗手法”操作進行。

4.科學排班，避免過度勞累，杜絕帶病工作;

密切注意自身健康狀況，出現(xiàn)不適及時采取應對措施，并及時隔離和就醫(yī)。

四、疫情防控策略

1.成立疫情防控領(lǐng)導小組。黨政主要負責人任組長，其他院領(lǐng)導任副組長，成員包括各相關(guān)職能部門負責人。負責領(lǐng)導、組織、協(xié)調(diào)院內(nèi)新冠肺炎疫情防控的各項工作。

2.細化防控方案，加強就診患者風險評估，調(diào)整常規(guī)診療服務(wù)，按照崗位風險和防護標準，嚴格細化醫(yī)務(wù)人員分級防護和環(huán)境、物表消毒等防控方案。

3.根據(jù)現(xiàn)狀，制定應急預案，對病房可能發(fā)生新冠肺炎疑似病例的情況，制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應急處置方案》，并進行實操演練，確保各環(huán)節(jié)銜接通暢，及時對可疑病例進行有效研判、處置與轉(zhuǎn)運。

4.對新入院患者應當進行門診篩查，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，做好相關(guān)檢查，對新入院患者，設(shè)置隔離觀察病房，并制定相關(guān)工作的制度和規(guī)范。

5.對住院的精神障礙患者發(fā)現(xiàn)有疑似或者確診新冠肺炎的，應當立即采取隔離措施，將患者轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院治療，并及時向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告。對暫時無法轉(zhuǎn)出到定點醫(yī)院的確診患者，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應當立即設(shè)置發(fā)熱病區(qū)，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫(yī)療機構(gòu)派員會診。同時，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應當立即采取措施，隔離密切接觸的醫(yī)務(wù)人員和患者醫(yī)學觀察14天，并徹底消毒病房。

五、疫情防控措施

1.加強門診入口管理。設(shè)立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關(guān)人員進入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發(fā)熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導至發(fā)熱門診就診(如有)，或建議去當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診就診。

2.嚴格預檢分診制度。門診應當設(shè)置獨立的預檢分診臺，就診患者進行手衛(wèi)生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避免人群聚集。預檢護士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關(guān)流行病學史，同時詢問是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無發(fā)熱、臨床癥狀及相關(guān)流行病學史的患者，在合理防護基礎(chǔ)上，按門診常規(guī)流程就診。

3.設(shè)立隔離診室。疫情期間建議設(shè)立隔離診室，用于滿足有發(fā)熱或流行病學重點監(jiān)控對象的患者隔離和救治需要，隔離區(qū)域及診室須與其他普通診室區(qū)域相區(qū)分，設(shè)置從預檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過人群相對密集的候診區(qū)。完成診療后由門診部按照醫(yī)院感染要求對隔離診室及通道進行清潔消毒，醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。

4.設(shè)置隔離病區(qū)/病室。設(shè)置觀察隔離病區(qū)/病室，有條件的醫(yī)院建議設(shè)置應急隔離病區(qū)，用于新入院患者的觀察與隔離，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的.消毒和防護用品。

5.加強病房管理，嚴格把握患者住院適應癥，盡量縮短住院時間。疫情期間暫?，F(xiàn)場探視，有條件的醫(yī)院暫停病房醫(yī)生出診，減少交叉感染的風險。原則上不設(shè)陪護遵守醫(yī)院規(guī)定每日進行健康監(jiān)測。

6.復診、隨訪可以適當調(diào)整時限，或鼓勵采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等遠程診治途徑。對于病情穩(wěn)定的患者，適當延長處方藥物時間，最長可開具3個月藥量。

7.疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點醫(yī)療機構(gòu)，精神病醫(yī)院應當配合提供相應的聯(lián)絡(luò)會診服務(wù)。

8.出現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫(yī)院應當進行終末消毒，由醫(yī)療機構(gòu)安排專人進行，疾病預防控制機構(gòu)做好技術(shù)指導。非專業(yè)人員開展消毒工作前應當接受當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)專業(yè)培訓，采取正確的消毒方法并做好個人防護。

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控管理基本制度

為加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)標準、規(guī)范，制定本制度。本制度適用于門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)。

1、培訓制度

(1)定期對醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員進行醫(yī)院感染知識培訓。

(2)應對新上崗人員和實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，并履行職業(yè)危害告知義務(wù)，經(jīng)考核合格后方可上崗。

(3)培訓內(nèi)容:本崗位相關(guān)的醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度;醫(yī)院感染診斷標準;醫(yī)院的清潔、消毒與隔離;醫(yī)院感染的預防與控制;醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護;醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范;醫(yī)療廢物的管理;抗菌藥物的合理使用等。

(4)醫(yī)院感染專兼職人員每年至少參加省級或市級培訓一次。

(5)培訓記錄，永久保存。

2、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理

(1)一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購。

(2)購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。

(3)生產(chǎn)企業(yè)的銷售人員應出具企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，如銷售企業(yè)銷售應有生產(chǎn)企業(yè)給的授權(quán)書。

(4)驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件和聯(lián)系電話，并加蓋持有商的印章。

(5)進行質(zhì)量驗收，建立購入登記賬冊。

(6)用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產(chǎn)品應有相應的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品，不得使用。

(7)一次性使用無菌醫(yī)療用品，應存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。

(8)使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。

3、消毒藥械的管理

(1)購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等;

(2)合法企業(yè)證明(包括營業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證和組織機構(gòu)代碼證);

(3)醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證;

(4)生產(chǎn)企業(yè)給銷售企業(yè)的授權(quán)書;

(5)經(jīng)銷企業(yè)給銷售代表的授權(quán)書以及銷售代表的身份證復印件和聯(lián)系方;

(6)建立進貨驗收和出入庫登記賬冊;

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控管理基本制度

1、認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)。

2、建立健全業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織，并充分發(fā)揮其作用，及時解決醫(yī)院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，并認真履行職責。

3、加強對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，采取前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合的綜合性調(diào)查方法，定期匯總、分析監(jiān)測資料，全面掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、常見感染部位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生;當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調(diào)查，采取切實有效的控制措施，遏制醫(yī)院感染的流行與爆發(fā)。

4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

5、加強消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的使用管理，嚴禁一次性醫(yī)療用品重復使用。

6、切實加強抗菌藥物臨床應用管理。

7、抓住醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，加強對重點部門(如內(nèi)窺鏡、口腔科、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等)的醫(yī)院感染管理監(jiān)控。

8、加強對醫(yī)療廢物和污水處理的監(jiān)督管理，使醫(yī)療廢物處置規(guī)范化，污水排放符合要求。

9、定期對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、后勤行政人員進行醫(yī)院感染知識及國家相關(guān)法律法規(guī)培訓。

10、將醫(yī)院感染管理質(zhì)量納入醫(yī)院綜合目標分類管理體系中，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標與考核細則。

醫(yī)院管理制度9

一、人事單位應于每月25日整理上月26日以后到職的新進人員甄選報名單，據(jù)此填制“薪資通知單”辦理核薪，并由單位主管簽署，轉(zhuǎn)呈總經(jīng)理核定，再登錄于“薪資名冊”后，再轉(zhuǎn)會計單位作業(yè)。

二、人事單位應于每月25日整理本月份涉及調(diào)薪的人事異動申請單及考核表，據(jù)此填制薪資通知單辦理調(diào)薪抄錄，由人事主管審核簽章后與單位主管會簽，登記于薪資名冊，轉(zhuǎn)會計單位作業(yè)。

三、經(jīng)批準離職案件，人事單位應據(jù)此填制薪資通知單辦理停薪，由人事主管審核簽章，登錄于薪資名冊后轉(zhuǎn)會計單位作業(yè)。

四、核薪與調(diào)薪案件于歸檔前，應登錄于個人資料卡內(nèi)。

五、除人事單位應備一份全醫(yī)院人員薪資名冊外，各級單位亦應備一份所屬人員薪資名冊。

六、薪資作業(yè)應另參照職薪辦法中職薪等級表及有關(guān)規(guī)定辦理。

醫(yī)院職工保險制度

一、人員于報到日時，由人事單位登記辦理投保，生效日以到職日為準。

二、人員于退職日當天，人事單位應即辦理退保。

三、投保薪資因調(diào)整薪資或其他因素而變動時，應由人事單位填報“投保薪資調(diào)整單”。

四、人事單位應保管勞保局每月寄來的`勞保門診單，當職工有需要時，可持私章索取。

五、職工勞保個人資料應立冊登錄備查。

職工辭職管理制度

一、正式任用的職工如感工作不適或其他原因想辭職，應于15天前提出辭職申請書，由單位主管及人事主管簽具意見后，呈總經(jīng)理核準，再轉(zhuǎn)回人事單位，人事單位據(jù)此填制薪資通知單辦理停薪，轉(zhuǎn)會計單位作業(yè)。

二、人事單位依據(jù)辭職申請書發(fā)給“離職通知單”，通知本人于奉準離職日當天下班前依離職通知單上應辦理事項，逐項辦理移交，辦理完畢后，由人事主管審核無誤后，簽章并轉(zhuǎn)會計單位核計當月薪資(除特準外，均于下次發(fā)薪日發(fā)給)。

三、人事單位根據(jù)離職通知單于當日即行辦理下列事項：

1.登記于人員異動記錄簿內(nèi)。

2.注銷人事單位制作的人員狀況表內(nèi)登記。

3.登記個人資料卡，注銷個人資料檔案。

四、人事主管視情況應約談離職人員，并將面談結(jié)果填入離職人員面談記錄檔案，以作為人事流動率檢查參考。

職工遷調(diào)制度

一、本醫(yī)院基于業(yè)務(wù)上需要，可隨時調(diào)動任一職工職務(wù)或服務(wù)地點，被調(diào)職工應予配合。

二、各單位主管應就所屬人員的個性、學識、能力，調(diào)配適當工作，務(wù)使人盡其才，才盡其用。

三、職工接到調(diào)職通知書后，單位主管應于7日內(nèi)(一般職工應于5日內(nèi))辦妥移交手續(xù)，前往新單位報到。

四、職工調(diào)職，如駐地遠者，可比照出差規(guī)定支給差旅費，其隨行直系眷屬，可憑乘車證明支給交通費。

五、調(diào)任職工在接任者未到職前，其所任職務(wù)由原直屬主管指派適當人員暫行代理。

六、人事單位應每月統(tǒng)計列冊個人負擔保費，轉(zhuǎn)會計單位從薪資內(nèi)扣繳。

醫(yī)院管理制度10

一、倉庫管理人員應熟悉本倉庫存放物品的性質(zhì)、保管辦法及注意事項。

二、庫內(nèi)存放的產(chǎn)品要按規(guī)格排列整齊。

三、庫內(nèi)應保持良好的'通風。

四、同一庫房不得亂放相互起作用或相互影響的產(chǎn)品，應放置性質(zhì)相同的產(chǎn)品。

五、定期檢查消防器材有效期，到期及時更新。

六、建立健全的出入庫人員登記制度。

七、庫管人員每天上下班前做到“三檢查”。

八、庫房安全管理做到七個嚴禁：

1、嚴禁在倉庫內(nèi)吸煙；

2、嚴禁無關(guān)人員進入倉庫；

3、嚴禁涂改賬目；

4、嚴禁在倉庫堆放雜物、廢品和存放私人物品；

5、嚴禁在倉庫內(nèi)閑談、談笑、打鬧；

6、嚴禁隨意動用倉庫消防器材；

7、嚴禁在倉庫內(nèi)亂拉電源、臨時電線和臨時照明。

醫(yī)院管理制度11

一、對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識培訓；

二、對醫(yī)療廢物進行登記,保存登記資料；

三、及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，有明顯的警示標識。

四、醫(yī)療廢棄物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢棄物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢棄物收集處理；

五、建立醫(yī)療廢棄物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢棄物；醫(yī)療廢棄物暫時貯存的時間不得超過2天，醫(yī)療廢棄物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，醫(yī)療廢棄物的`暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應當定期消毒和清潔；

六、使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢棄物運送時間、路線，將醫(yī)療廢棄物收集、運送至暫時貯存地點，運送工具使用后應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指定的地點及時消毒和清潔；

七、污水、傳染病或者疑似傳染病患畜的排泄物，應當嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)；

八、嚴禁一次性醫(yī)療用品回籠使用，嚴禁非法回收一次性醫(yī)療用品；

醫(yī)院管理制度12

一、醫(yī)院應當進行每日防火巡查，并確定巡查的人員、內(nèi)容、部位和頻次。巡查的內(nèi)容應當包括：

1、用火、用電有無違章情況；

2、安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標志、應急照明是否完好；

3、消防設(shè)施、器材和消防安全標志是否在位、完整；

4、常閉式防火門是否處于關(guān)閉狀態(tài)、防火卷簾下是否堆放物品影響使用；

5、消防安全重點部位的人員在崗情況；

6、其他消防安全情況。

二、醫(yī)院應當加強夜間防火巡查。

三、防火巡查人員應當及時糾正違章行為，妥善處置火災危險，無法當場處置的，應當立即報告。發(fā)現(xiàn)初起火災應當立即報警并及時撲救。

四、防火巡查應當填寫巡查記錄，巡查人員及其主管人員應當在巡查記錄上簽名。巡查記錄應當記明巡查的'人員、時間、部位、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的火災隱患以及處理措施等。

醫(yī)院管理制度13

第一條【消防安全責任】

醫(yī)院應依法建立并落實逐級消防安全責任制，明確各級、各崗位消防安全責任人及工作職責。

醫(yī)院的主要負責人為消防安全責任人，對本單位的消防安全工作全面負責，統(tǒng)籌安排消防安全管理工作。

醫(yī)院或消防安全責任人應當確定一名分管消防安全工作的院領(lǐng)導為消防安全管理人，負責組織實施日常消防安全管理工作，主要履行制定落實消防安全制度，組織開展防火巡查檢查、火災隱患整改、消防安全宣傳教育培訓、滅火和應急疏散演練等職責。

第二條【管理人員及部門】

醫(yī)院應當確定專（兼）職消防管理人員，住院床位在50張以上的醫(yī)院應當確定消防工作歸口管理職能部門。

一級醫(yī)院應確定專（兼）職人員不少于1人，二級醫(yī)院應確定專（兼）職人員不少于2人，三級醫(yī)院應確定專（兼）職人員不少于3人。

各科室、獨立的門診部、衛(wèi)生所（室）、診所應當確定專（兼）消防管理人員，每天上班前、下班后負責檢查和整改本科室、本場所火災隱患。

消防工作歸口管理職能部門、專（兼）職消防管理人員在消防安全責任人或者消防安全管理人的領(lǐng)導下，具體實施消防安全管理工作。

第三條【防火巡查】

醫(yī)院應當開展日常防火巡查工作，并明確巡查的重點和人員。

醫(yī)院住院樓（部）、門診部等白天應當每兩小時至少開展一次防火巡查，住院樓（部）、急診部夜間應當至少開展兩次防火巡查，其他場所每日應當至少開展一次防火巡查。重點巡查以下內(nèi)容：

（一）用火用電用油用氣有無違章情況；

（二）安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標志、應急照明是否完好；

（三）消防設(shè)施、器材和消防安全標志是否在位、完整；

（四）消防控制室和住院樓（部）、門診部、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、發(fā)電機房、配電房、消防水泵房等消防安全重點部位人員是否在崗在位；

（五）常閉式防火門是否處于關(guān)閉狀態(tài)，防火卷簾下是否堆放物品影響使用；

對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時處理，不能及時處理的要及時上報，落實整改和防范措施。

第四條【防火檢查】

醫(yī)院消防安全責任人或管理人應當每月至少組織開展一次有各部門、各科室負責人參加的防火檢查，重點檢查以下內(nèi)容：

（一）消防安全制度落實情況；

（二）日常防火巡查工作落實情況；

（三）重點工種人員及其他醫(yī)護人員消防知識掌握情況；

（四）消防控制室和消防安全重點部位的管理情況；

（五）消防設(shè)施設(shè)備運行和完好有效情況；

（六）電氣線路、燃氣管道定期檢查情況；

（七）火災隱患整改和防范措施落實情況。

對發(fā)現(xiàn)的消防安全問題，應當督促整改。

第五條【消防控制室、設(shè)施維保檢測及安全評估】

醫(yī)院應當對依照規(guī)定依照規(guī)定對建筑消防設(shè)施、器材進行維護保養(yǎng)和檢測，確保完好有效。對設(shè)有自動消防設(shè)施的，醫(yī)院應當委托有資質(zhì)的消防技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對建筑消防設(shè)施進行維保、檢測，單項檢查每月至少1次，聯(lián)動檢查每季度至少1次，自動消防設(shè)施每年至少全面檢測1次。

消防控制室應當實行24小時值班，每班不少于2人。值班人員應持證上崗，熟悉應急處置程序，能熟練操作消防設(shè)施。消防控制室內(nèi)應保存竣工后的'總平面布局圖、建筑消防設(shè)施平面布置圖、系統(tǒng)圖及安全出口布置圖等紙質(zhì)或電子檔案資料。

屬于火災高危單位的醫(yī)院，應當委托有資質(zhì)的消防技術(shù)服務(wù)機構(gòu)每年至少開展1次消防安全評估，并針對評估結(jié)果加強和改進消防安全工作。

第六條【消防安全標識化管理】

醫(yī)院消防設(shè)施設(shè)備、器材等應實行標識化管理。

消防設(shè)施設(shè)備及器材要設(shè)置規(guī)范、醒目的標識并用文字或圖例標明操作使用方法；在樓層顯著位置應設(shè)置本樓層疏散指示圖，在病房門后應設(shè)置疏散逃生線路示意圖；在消防安全重點部位的顯著位置和疏散通道、安全出口等處應設(shè)置消防警示、提示標識；在主要消防設(shè)施設(shè)備上應張貼維護保養(yǎng)、檢測單位和維護保養(yǎng)、檢測情況。

第七條【消防安全宣傳教育】

醫(yī)院應當每半年至少開展1次全員消防安全教育培訓，醫(yī)護人員上崗前、轉(zhuǎn)崗前應進行崗前消防安全培訓。所有醫(yī)護人員應懂得本單位、本崗位的火災危險性和防火措施，會報警、會撲救初起火災，會疏散逃生自救。

醫(yī)院對入院治療的病員和陪護人員應及時開展入院消防安全提示。

第八條【志愿消防隊】

醫(yī)院應建立志愿消防隊伍，消防隊員的數(shù)量不應少于本單位從業(yè)人員數(shù)量的30%，并能保證每班次隨時能夠出動足夠的滅火救援力量。志愿消防隊應配備必要的消防裝備和滅火器材，并定期開展訓練。

第九條【滅火和應急疏散預案及演練】

醫(yī)院應當制定滅火和應急疏散預案，并每半年至少演練一次。

各科室、住院部、門診樓、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、配電房等應分別制定針對性的預案。預案應明確每班次每崗位的報警、疏散、撲救初起火災的任務(wù)分工和職責要求，并定期組織演練。

第十條【禁止性條款】

嚴禁下列行為：

（一）擅自使用未經(jīng)消防驗收或消防竣工驗收備案抽查合格，及不符合消防技術(shù)標準的建筑、場所；

（二）違規(guī)新建、擴建、改建（含室內(nèi)外裝修、建筑保溫、用途變更）；

（三）采用易燃、可燃夾心彩鋼板作室內(nèi)分隔或搭建臨時建筑；

（三）擅自停用、關(guān)閉消防設(shè)施設(shè)備；

（四）鎖閉、遮擋安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防車通道和消防撲救場地；

（五）違規(guī)儲存、使用易燃易爆危險品，病房樓內(nèi)使用液化石油氣；

（六）私拉亂接電氣線路，使用非醫(yī)療大功率用電設(shè)備；

（七）室內(nèi)吸煙和違章使用明火。

（八）在門診樓、住院樓（部）的外窗設(shè)置鐵柵欄等障礙物。

醫(yī)院管理制度14

第一條:為加強財務(wù)管理與監(jiān)督,確?；ㄊ┕さ捻樌M行,根據(jù)國家有關(guān)基建財務(wù)制度和文件精神,結(jié)合醫(yī)院實際,特制定本制度。

第二條:基建財務(wù)管理與領(lǐng)導機構(gòu)

基建財務(wù)業(yè)務(wù)的執(zhí)行由財務(wù)科負責,由財務(wù)科科長、基建會計和出納組成基建財務(wù)小組,隸屬于主管院長領(lǐng)導,同時接受上級相關(guān)部門指導。

第三條:基建財務(wù)小組職責

1、管理基建工程款項的撥入、支付和結(jié)算;

2、編制基建財務(wù)收支計劃;

3、參與基建項目預算、審核、驗收、合同簽訂、決算;

4、制定醫(yī)院基建財務(wù)制度;

5、監(jiān)督基建工程合同的執(zhí)行;

6、其他有關(guān)基建財務(wù)事項。

第四條:基建支出審批權(quán)限

經(jīng)審核的基建投資工程項目的進度預付款、結(jié)算款、設(shè)計費及零星支出,應以單個項目為單位,按醫(yī)院資金審批制度規(guī)定的審批權(quán)限進行審批。

基建財務(wù)人員應嚴格執(zhí)行基建財務(wù)制度,對不符合制度規(guī)定,違反合同條款和審批手續(xù)不全的基建款項,有權(quán)拒付,并應及時向院領(lǐng)導闡述理由。

第五條:基建項目預算審核與確認

1、經(jīng)批準的基建項目,由基建主管部門做出概算(預算),并附該項目的設(shè)計圖紙等有關(guān)資料交基建財務(wù)小組復核簽章后,報基建領(lǐng)導小組審定,必要時由基建財務(wù)小組再送上級主管部門復審后確認。

2、不經(jīng)過基建財務(wù)小組審核及簽字的基建預算無效。

3、經(jīng)確認的工程預算合同和招標文件應留存基建財務(wù)一份,以備查驗,并作為工程竣工驗收后結(jié)算的重要依據(jù)。

4、需公開招標的基建項目,應嚴格按國家建設(shè)主管部門有關(guān)招、投標的文件精神進行,特別是要做好預算(標底)的保密工作。

第六條:基建項目合同的簽定

當施工隊伍確定后,通常以乙方命名,則甲、乙雙方簽定合同前,雙方應就工程施工等事項充分醞釀。經(jīng)甲、乙雙方簽定的合同,應存留一份給財務(wù)以備查驗,這是支付工程款項的依據(jù)。

第七條:基建工程款項的支付與結(jié)算

1、應按上級和有關(guān)部門的規(guī)定,基建資金應在銀行開立專戶進行管理,定期對賬、核算,并應與醫(yī)院其他賬戶資金分開實行專戶專賬管理。

2、基建工程款的支付數(shù)額,最多只能以當時賬面基建項目資金為限,不能挪用醫(yī)院其他資金墊支,特殊情況需動用醫(yī)院其他賬戶的資金,須由基建領(lǐng)導小組集體討論決定,并憑醫(yī)院領(lǐng)導批示,通知財務(wù)執(zhí)行。

3、基建工程款一般以支票支付;確需現(xiàn)金支付,須由施工單位出具說明書,經(jīng)財務(wù)科長審核,醫(yī)院領(lǐng)導簽字同意。

4、乙方收取甲方的工程款項,不論多少,一律應出具正式發(fā)票交財務(wù)入賬。無正式發(fā)票者不予結(jié)算(預付款、進度款在工程結(jié)賬時必須補正式發(fā)票)。

5、基建工程進度預付款及結(jié)算款,按國家規(guī)定的工程價款結(jié)算辦法的規(guī)定以及甲、乙雙方簽訂的`工程合同等有關(guān)條款的約定,須經(jīng)基建財務(wù)小組審核簽字,由醫(yī)院領(lǐng)導批準后方可支付。

6、乙方如有違反合同行為,應由基建主管部門及時通知財務(wù),凍結(jié)乙方應得工程款,待正確履行合同后才解凍。

7、基建結(jié)算結(jié)束后,基建財務(wù)小組應在一星期內(nèi)組織核算,列出財務(wù)報表,提交醫(yī)院領(lǐng)導審核、批準,然后報上級主管部門。無正當理由,財務(wù)人員必須保證基建款按時足額支付。

8、基建財務(wù)小組應在施工期間定期或不定期核對賬目,分析工程用款情況。財務(wù)人員發(fā)現(xiàn)支付有超支或未按合同條款支付等異常情況,應立即報告,以便采取措施。

第八條:基建工程的驗收與移交

1、基建工程完工后,甲方須按規(guī)定組織驗收。除有關(guān)單位人員外,甲方應報有關(guān)部門組織驗收工作。如發(fā)現(xiàn)工程未按設(shè)計施工,質(zhì)量達不到技術(shù)要求等問題時,應及時向基建領(lǐng)導小組報告,以便采取彌補或處罰措施。

2、有返工的工程,應在返工后重新組織驗收。但因乙方質(zhì)量等責任問題造成甲方損失,應按合同及甲、乙雙方補充協(xié)議執(zhí)行,基建財務(wù)人員對不履行合同及補充協(xié)議條款的行為有權(quán)拒付工程款。

3、從工程竣工后到正式結(jié)算前,甲方停止支付該項目工程款余額(含結(jié)算款),特殊情況需付款時,憑院長簽字批準,由基建財務(wù)執(zhí)行。

4、乙方將工程建設(shè)項目移交給甲方后,應造冊登記整個工程建設(shè)項目財產(chǎn)明細表,根據(jù)醫(yī)院管理與使用需要,再移交給具體管理、使用部門,明確經(jīng)濟責任。同時,在基建賬戶中結(jié)轉(zhuǎn)到行政賬戶中增加固定資產(chǎn)。

第九條:對基建項目籌建、施工、驗收舞弊行為的處罰

凡在醫(yī)院各級項目建設(shè)中有下列舞弊行為者,醫(yī)院將作出相應的處罰或上報紀檢部門,構(gòu)成刑事犯罪移送司法部門處理:

1、泄露有關(guān)基建項目的標底、預算等秘密者;

2、借工作職務(wù)之便收取施工單位的好處費者;

3、故意制造施工方面的困難等事端而追加預算者;

4、協(xié)同施工隊伍(乙方)偷工減料者;

5、在驗收過程中隱瞞質(zhì)量問題者;

6、與乙方串通騙取甲方資金,造成甲方損失者;

7、有其他舞弊行為者。

醫(yī)院管理制度15

為加強醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全管理，防止因偶發(fā)性事件、網(wǎng)絡(luò)病毒等造成系統(tǒng)故障，妨礙正常的工作秩序，特制定本管理辦法。

一、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全運行，是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全的一個重要內(nèi)容，有司專人負責網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全運行工作。

二、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全運行包括四個方面：一是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源的安全保護，二是網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備及服務(wù)器的安全運行，三是網(wǎng)絡(luò)病毒的防治管理，四是上網(wǎng)信息的安全。

（一）數(shù)據(jù)資源的安全保護

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中存貯的各種數(shù)據(jù)信息，是生產(chǎn)和管理所必須的'重要數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資源的破壞將嚴重影響接診與管理工作的正常運行。數(shù)據(jù)資源安全保護的主要手段是數(shù)據(jù)備份，規(guī)定如下：

1、服務(wù)器要做到數(shù)據(jù)必須每周一備份。

2、財務(wù)部要做到數(shù)據(jù)必須每日一備份.

3、一般門診、住院科室要做到數(shù)據(jù)必須每周一備份。

4、系統(tǒng)軟件和各種應用軟件要采用光盤及時備份。

5、數(shù)據(jù)備份時必須登記以備檢查，數(shù)據(jù)備份必須正確、可靠。

6、嚴格網(wǎng)絡(luò)用戶權(quán)限及用戶名口令管理。

（二）硬件設(shè)備及機房的安全運行

1、硬件設(shè)備的供電電源必須保證電壓及頻率質(zhì)量，一般應同時配有不間斷供電電源，避免因市電不穩(wěn)定造成硬件設(shè)備損壞。

2、安裝有保護接地線，必須保證接地電阻符合技術(shù)要求（接地電阻≤2Ω，零地電壓≤2V），避免因接地安裝不良損壞設(shè)備。

3、設(shè)備的檢修或維護、操作必須嚴格按要求辦理，杜絕因人為因素破壞硬件設(shè)備。

4、網(wǎng)絡(luò)機房必須有防盜及防火措施。

5、保證網(wǎng)絡(luò)運行環(huán)境的清潔，避免因集灰影響設(shè)備正常運行。

（三）網(wǎng)絡(luò)病毒的防治

1、服務(wù)器必須安裝防病毒軟件，上網(wǎng)電腦必須保證每臺電腦要安裝防病毒軟件。

2、定期對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行病毒檢查及清理。

3、所有U盤須檢查確認無病毒后，方能上機使用。

4、嚴格控制外來U盤的使用，各部門使用外來U盤須經(jīng)檢驗認可，私自使用造成病毒侵害要追究當事人責任。

5、加強上網(wǎng)人員的職業(yè)道德教育，嚴禁在網(wǎng)上玩游戲，看于工作無關(guān)的網(wǎng)站,下載歌曲圖片游戲等軟件,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。

（四）上網(wǎng)信息及安全

1、網(wǎng)絡(luò)管理員必須定期對網(wǎng)信息檢查，發(fā)現(xiàn)有關(guān)泄漏企業(yè)機密及不健康信息要及時刪除，并記錄，隨時上報主管領(lǐng)導。

2、要嚴格執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)，防止發(fā)生竊密、泄密事件。外來人員未經(jīng)單位主管領(lǐng)導批準同意，任何人不得私自讓外來人員使用我醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作任何用途。

3、要加強對各網(wǎng)絡(luò)安全的管理、檢查、監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)院負責人。醫(yī)院計算機安全負責人分析并指導有關(guān)部門作好善后處理，對造成事故的責任人要依據(jù)情節(jié)給予必要的經(jīng)濟及行政處理。

三、未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)負責人批準，聯(lián)結(jié)在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)上的所有用戶，嚴禁在同過其它入口上因太網(wǎng)或醫(yī)院外單位網(wǎng)絡(luò).

醫(yī) 院 管 理 制 度 匯 編

二零一五年

XXXX醫(yī)院工作制度 第一章黨群工作制度

一、黨支部工作制度

二、醫(yī)院領(lǐng)導班子黨風廉政建設(shè)制度

三、職工代表大會條例

第二章行政工作制度

一、職工獎懲條例

二、醫(yī)院領(lǐng)導干部深入科室制度

三、會議制度

四、請示報告制度

五、院總值班制度

六、社會監(jiān)督制度

七、醫(yī)院院務(wù)公開制度

八、衛(wèi)生工作制度

九、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度

十、醫(yī)院職工培訓制度

十一、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度

十二、進修工作管理制度

十三、檔案管理制度

十四、醫(yī)院標示管理制度

十五、消防與安全管理制度

十六、投訴處理管理制度

十七、醫(yī)院信息公示制度

十八、信息部門管理制度

十九、醫(yī)院應急管理制度

二十、逐級技術(shù)指導制度

二十一、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度二

十二、醫(yī)療統(tǒng)計制度 二

十三、醫(yī)學圖書管理制度

二十四、醫(yī)院依法維護病人權(quán)利的制度 二

十五、患者知情同意告知制度

二十六、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度 二

十七、醫(yī)療保險管理制度

第三章臨床醫(yī)療工作制度

一、急診工作制度

二、搶救室工作制度

三、急診觀察室工作制度

四、門診工作制度

五、處方制度

六、病歷書寫制度

七、病歷管理制度

八、醫(yī)師外出會診管理制度

九、查房制度

十、醫(yī)囑制度

十一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

十二、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

十三、病例討論制度

十四、交接班制度

十五、醫(yī)療技術(shù)管理制度

十六、臨床檢驗危急值報告制度

十七、患者評估管理制度

十八、主診醫(yī)師負責制度

十九、首診負責制

二十、約束器具使用制度

二十一、急危重病人搶救及報告制度 二

十二、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時限基本要求 二

十三、中醫(yī)科工作制度 二

十四、針灸室工作制度

第四章護理工作制度

一、護理部工作制度

二、病房管理制度

三、交接班制度

四、夜班督導工作制度

五、執(zhí)行醫(yī)囑制度

六、分級護理制度

七、護理會診制度

八、病房藥品管理制度

九、病房消毒隔離制度

十、皮膚壓力傷登記報告制度

十一、導管滑脫登記報告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）

十二、病房安全制度

十三、患者膳食管理制度

十四、健康教育制度

十五、探視、陪伴管理制度

十六、注射室工作制度

十七、治療室工作制度

十八、換藥室工作制度

十九、患者入院、出院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科護理工作制度

二十、物資、器材管理制度 二

十一、病人外出檢查制度 二

十二、護理查房制度 二

十三、護理查對制度

二十四、護理人員技能定期評估制度 二

十五、護理新技術(shù)準入制度

二十六、護理制度、操作常規(guī)變更批準制度 二

十七、早會制度

二十八、護理人員繼續(xù)教育制度 二

十九、護理應急管理預案

三

十、護理差錯、事故登記報告制度 三

十一、病房醫(yī)囑計算機錄入管理制度

三

十二、護理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度 三

十三、特殊科室管理制度

三

十四、手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度 三

十五、護理工作基本要求

第五章藥劑工作制度

一、藥事管理委員會工作制度

二、臨床用藥管理制度

三、合理用藥管理制度

四、合理用藥信息公示通報制度

五、抗菌藥物管理制度

六、退藥管理制度

七、藥物遴選制度

八、藥事應急管理制度

九、急救、搶救、應急預案用藥管理制度

十、藥物安全性監(jiān)測報告制度

十一、藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告制度

十二、用藥錯誤監(jiān)測報告制度

十三、處方點評制度

十四、處方保管制度

十五、處方質(zhì)量管理通報制度

十六、不合格處方、不合理用藥干預制度

十七、近效期藥品管理制度

十八、藥劑科工作制度

十九、藥劑科工作人員管理制度

二十、藥品器械質(zhì)量責任事故追究制度 二

十一、拆零藥品管理制度 二

十二、調(diào)劑工作制度 二

十三、臨床藥師工作制度 二

十四、藥庫工作制度 二

十五、藥品采購工作制度 二

十六、藥品驗收和保管制度 二

十七、藥品質(zhì)量監(jiān)控制度 二

十八、藥品貯存管理制度 二

十九、在庫藥品養(yǎng)護制度 三

十、冷藏藥品管理制度 三

十、藥房值班工作制度

三

十一、衛(wèi)生與人員健康管理制度 三

十二、住院病人自備藥品制度 三

十三、基數(shù)藥品管理制度

三

十四、麻醉藥品和一類精神藥品管理制度

二十五、麻醉藥品、一類精神藥品采購、請領(lǐng)、使用和登記管理制度

三

十六、第二類精神藥品管理規(guī)定 三

十七、病房小藥柜管理制度 三

十八、煎藥室工作制度

第六章檢驗科工作制度

一、檢驗科工作制度

二、檢驗科質(zhì)量管理制度

三、檢驗科查對制度

四、檢驗標本管理制度

五、檢驗報告單管理制度

六、檢驗科試劑管理制度

七、檢驗科安全管理制度

八、臨床檢驗危急值報告制度

九、儀器管理制度

十、檢驗科檔案管理制度

十一、檢驗科登記制度

十二、檢驗科衛(wèi)生制度

十三、檢驗科信息反饋制度

十四、差錯事故登記報告制度

十五、檢驗科醫(yī)院感染管理制度

十六、檢驗科廢物處置管理規(guī)定

十七、檢驗科人員職業(yè)安全防護措施

第七章輔助檢查科室工作制度

一、B 超室工作制度

二、放射科工作制度

第八章財務(wù)與物價制度目錄

一、財務(wù)部門工作制度

二、經(jīng)費審批及報銷制度

三、醫(yī)療收費工作制度

四、財產(chǎn)物資管理制度

五、票據(jù)管理制度

六、固定資產(chǎn)管理制度

七、門診收費處工作制度

八、住院處收費工作制度

九、住院病人退費管理制度

十、財務(wù)會計檔案管理制度

十一、儀器設(shè)備、耗材采購制度

十二、物價工作管理制度

十三、醫(yī)療服務(wù)價格公示制度

十四、醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度

十五、住院患者費用“每日清”制度

十六、獎金分配管理制度

十七、物資出入庫管理制度

第九章醫(yī)院感染管理制度

一、醫(yī)院感染管理制度

二、病房感染管理制度

三、治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度

四、放射科感染管理制度

五、腸道門診感染管理制度

六、醫(yī)院污水處理感染管理制度

七、洗衣房感染管理制度

八、針灸科醫(yī)院感染控制制度

第十章病案管理制度目錄

一、病案管理工作制度

二、病案查閱工作制度

三、病案交接工作制度

四、病案借閱管理制度

五、病案管理獎懲制度

六、病案安全防護制度

七、病案保護及信息安全應急預案

第十一章職責

一、院長崗位職責

二、醫(yī)院黨支部書記崗位職責

三、副院長職責

四、醫(yī)院辦公室工作職責：

五、辦公室主任職責

六、院辦文職人員職責

七、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理人員職責

八、檔案員工作職責

九、打字員工作職責

十、駕駛員職責

十一、醫(yī)務(wù)科長職責

十二、病案管理員職責

十三、醫(yī)療統(tǒng)計人員職責

十四、庫管員崗位職責

十五、臨床科主任職責

十六、藥事管理委員會工作職責

十七、藥劑科主任職責

十八、主任藥劑師職責

十九、主管藥劑師職責

二十、藥劑師職責 二

十一、藥劑士職責 二

十二、檢驗科主任職責

二十三、主任（副主任）檢驗師職責 二

十四、主管檢驗師職責 二

十五、檢驗師職責 二

十六、檢驗士職責 二

十七、放射科主任職責 二

十八、放射科主任醫(yī)師職責 二

十九、放射科主治醫(yī)師職責 三

十、放射科醫(yī)師職責 三

十一、放射科技師職責

三

十二、放射科技士、技術(shù)員職責 三

十三、康復科工作職責 三

十四、康復科主任職責

三

十五、康復科主任（副主任）醫(yī)師職責 三

十六、康復科主治醫(yī)師職責 三

十七、康復科醫(yī)師職責 三

十八、康復科主管技師職責 三

十九、康復科技師職責

四

十、運動、理療、針灸、推拿室負責人職責 四

十一、財務(wù)科科長職責 四

十二、財務(wù)科會計的職責 四

十三、財務(wù)科出納職責

四

十四、門診、住院收費處收費員的職責

第一篇規(guī)章制度 第一章黨群工作制度 黨支部工作制度

第一章總則

第一條為加強黨支部工作的規(guī)范化、制度化，根據(jù)《中國共產(chǎn)黨章程》和黨內(nèi)有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

第二條黨支部應以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、?三個代表?重要思想和科學發(fā)展觀為指導，全面貫徹執(zhí)行黨的基本路線，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)工作，加強思想、組織、作風建設(shè)，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和共產(chǎn)黨員先鋒模范作用，努力完成本職工作任務(wù)。

第三條堅持黨要管黨，從嚴治黨的方針，不斷加強和改進黨的自身建設(shè)。努力建設(shè)一支政治強、業(yè)務(wù)精、作風正的黨員隊伍。

第四條黨支部在上級黨組織的領(lǐng)導下，認真完成上級黨組織布臵的各項工作任務(wù)。

第二章黨組織的設(shè)臵

第五條醫(yī)院黨支部根據(jù)《黨章》和有關(guān)規(guī)定，從有利于加強對黨員的教育、管理和監(jiān)督，有利于開展黨內(nèi)活動和業(yè)務(wù)工作等實際，合理設(shè)臵。

第六條黨支部委員由本支部黨員大會采用無記名投票的方式選舉產(chǎn)生。確定的委員候選人應征得集團公司黨委原則同意后方可提交黨員大會選舉，選出的支部委員報集團公司黨組織批準。

第七條支部委員一般為3-5人，設(shè)書記、組織委員、宣傳委員、紀檢委員、青年委員等，必要時設(shè)副書記。

第八條支部每屆任期三年，任期屆滿應按期換屆選舉，如需延長期限，一般不超過一年。任期內(nèi)委員缺額或需增設(shè)委員時，應及時補選，補選前報集團公司黨組織批準。

第九條支部委員會應由黨性強、作風正、熱愛黨務(wù)工作、有較強組織領(lǐng)導能力的正式黨員組成。

第十條黨支部的活動經(jīng)費，列入行政經(jīng)費預算。第三章黨支部的主要職責和任務(wù) 第十一條黨支部主要職責和任務(wù)：

（一）宣傳和執(zhí)行黨的路線、方針、政策，宣傳和執(zhí)行集團公司黨組織的決定、決議，圍繞醫(yī)院中心工作，發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，努力完成各項工作任務(wù)。

（二）加強對黨員的政治理論教育。建立并堅持學習制度，組織黨員認真學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、?三個代表?重要思想和科學發(fā)展觀，學習黨的基本路線和基本知識，學習科學、文化和業(yè)務(wù)知識。教育引導黨員堅持理論聯(lián)系實際、學以致用，不斷提高理論水平和解決實際問題的能力。

（三）加強對黨員的管理。嚴格黨的組織生活，健全黨內(nèi)生活制度，堅持民主評議黨員制度和民主生活會制度。教育督促黨員履行應盡的義務(wù)，切實保障黨員的民主權(quán)利，不斷提高黨員的素質(zhì)。

（四）加強對黨員的監(jiān)督。定期檢查黨員參加組織生活情況，黨員領(lǐng)導干部參加雙重組織生活會情況，經(jīng)常了解黨員的思想和工作狀況，教育黨員自覺遵守和執(zhí)行黨的紀律，自覺抵制不正之風和不良傾向。加強黨風廉政建設(shè)，確保黨員隊伍的先進性和純潔性。

（五）認真做好發(fā)展黨員工作。嚴格按照?堅持標準，保證質(zhì)量，改善結(jié)構(gòu)，慎重發(fā)展?的方針，做到成熟一個，發(fā)展一個。加強對入黨積極分子的教育、培養(yǎng)和考察，重視在臨床一線、業(yè)務(wù)骨干和優(yōu)秀青年中發(fā)展黨員。

（六）積極主動做好經(jīng)常性思想政治工作。緊密聯(lián)系新的形勢任務(wù)和醫(yī)院實際，經(jīng)常分析黨員思想狀況，聽取黨員和群眾的意見和建議，有針對性地做好思想政治工作，切實解決黨員群眾反映的問題，化解各種矛盾。充分調(diào)動和發(fā)揮黨員、群眾的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵和支持黨員群眾在醫(yī)院的改革、發(fā)展、穩(wěn)定中作出貢獻。

第四章黨支部書記、委員主要職責

第十二條支部書記在支委會的集體領(lǐng)導下，主持支部日常工作，主要職責：

（一）組織對上級的指示、決議和支部黨員大會、支部委員會決議的貫徹和檢查。負責召集支部委員會和支部大會，認真向黨員傳達、貫徹上級的決議、指示，定期研究支部的工作，將黨支部工作中的重大問題提交支委會和支部大會討論決定。

（二）制定黨支部的工作計劃，并組織實施，做好工作總結(jié)，按時向支部委員會、支部大會和上級黨組織報告工作。

（三）抓好支委會成員和黨員干部學習，開好支委會，加強團結(jié)，協(xié)調(diào)工作，充分發(fā)揮支委會集體領(lǐng)導的作用。

（四）全面掌握了解黨員思想、工作和學習情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，做好黨內(nèi)和群眾的思想政治工作。

（五）經(jīng)常與支部委員會和同級行政負責人保持密切聯(lián)系，交流情況，相互配合，調(diào)動各方面的積極性。

第十三條組織委員協(xié)助書記負責組織建設(shè)方面的工作。主要職責：

（一）檢查、督促各黨小組過好組織生活。

（二）了解入黨積極分子的情況，協(xié)助支部書記制定發(fā)展黨員的工作計劃，做好積極分子的培養(yǎng)、教育和考察工作，按照黨章規(guī)定，做好吸收黨員的各項具體工作。做好預備黨員的考察工作，按期辦理預備黨員的轉(zhuǎn)正手續(xù)。

（三）按時收繳黨費，定期公布黨費收繳情況。

（四）協(xié)助支部書記和宣傳委員對黨員進行思想教育和紀律教育。第十四條宣傳委員協(xié)助書記負責思想建設(shè)方面的工作，主要職責：

（一）宣傳黨的方針、政策和路線，組織黨員學習馬列主義、毛澤東思想，學習政治理論，黨的基本路線，黨的基本知識，開展宣傳教育。

（二）圍繞醫(yī)院的工作任務(wù)，提出學習計劃并組織好各黨員小組的學習。

（三）負責收集各黨小組、黨員的先進事跡，及時總結(jié)、宣傳和交流。

（四）及時了解黨員各個時期的反映，并積極做好黨員的思想政治工作。

（五）負責組織開展文體活動。

第十五條紀檢委員協(xié)助書記負責紀律檢查方面的工作，主要職責：

（一）負責黨支部的作風建設(shè)，經(jīng)常對黨員進行黨性黨風教育，不斷提高黨員遵紀守法的自覺性，防止和糾正不正之風。

（二）保障和維護黨員的民主權(quán)利。經(jīng)常檢查黨員執(zhí)行《關(guān)于黨內(nèi)政治生活的若干準則》的情況，嚴格執(zhí)行《中國共產(chǎn)黨黨員權(quán)利保障條例》。

（三）對黨員進行監(jiān)督，檢查黨員執(zhí)行黨章和黨的紀律的情況，認真調(diào)查、及時處理黨員違反黨的章程、違反黨的紀律的案件。

（四）負責受理黨員和群眾的來信來訪，黨員的控告和申訴，考察了解受處分黨員改正錯誤的情況，對他們進行有針對性的幫助、教育工作，鼓勵他們改正錯誤、積極工作。

第十六條青年委員協(xié)助書記負責青年群眾方面的工作，主要職責：

（一）制定黨支部青年工作計劃，指導團組織圍繞黨的中心工作，結(jié)合青年的特點，開展團的各種活動，充分發(fā)揮黨的助手作用。

（二）定期聽取團組織工作匯報，掌握情況，指導工作，指導團支部搞好換屆改選，指導團組織做好團的發(fā)展工作，培養(yǎng)優(yōu)秀青年加入團的行列。

（三）做好團干部的管理教育工作，指導團組織做好推薦優(yōu)秀團員作為黨的發(fā)展對象的工作。

（四）指導團支部做好團員、青年的思想政治工作，調(diào)動他們工作的積極性。引導團員青年做有理想、有道德、有文化、有紀律的新青年。

第十七條黨小組長的主要職責是：

（一）按照黨支部要求，組織好黨員的學習，貫徹黨支部的決議。

（二）按時召集黨小組會，嚴格黨的組織生活。

（三）組織黨員做好群眾工作，及時反映群眾的意見和要求。

（四）聽取、收集黨員的思想、工作匯報，及時向支部委員會反映情況，做好黨員的思想工作。

第五章黨支部基本制度

第十八條?三會一課?制度。

（一）支部黨員大會

1．支部黨員大會一般每月召開一次，根據(jù)形勢任務(wù)或遇重要事項時，可隨時召開。

2．支部黨員大會的主要內(nèi)容：傳達上級黨組織的決議、批示，討論、制定貫徹落實措施和本支部工作計劃；聽取支部委員會工作報告，并進行審查和監(jiān)督；討論接受新黨員和預備黨員轉(zhuǎn)正，討論決定對黨員的表彰和處分；選舉支部委員和出席上級黨代會的代表，討論決定其他需由支部黨員大會決定的重要事項。

（二）支部委員會會議

1．支委會會議一般每月召開一次，根據(jù)工作實際，可適當增加次數(shù)。2．支委會研究的主要工作內(nèi)容：如何貫徹執(zhí)行上級的決策、指示；黨員、群眾的思想工作和學習情況；黨支部的工作計劃、總結(jié)；對黨員的教育、獎勵和處分；黨員發(fā)展工作及其他相關(guān)工作。

3．支委會召開會議時，必須堅持集體領(lǐng)導，重大問題需經(jīng)集體討論決定。必要時可以吸收黨小組長列席會議，聽取他們的意見。

（三）黨小組會

1．黨小組會一般每月召開一次。

2．主要內(nèi)容：組織黨員學習黨的基本理論和基本知識，學習科學、文化和業(yè)務(wù)知識；討論貫徹支部決議和工作安排；聽取黨員思想?yún)R報，開展批評和自我批評；推薦黨員發(fā)展對象，提出對黨員獎懲的意見。

（四）黨課

黨課每半年安排一次，由醫(yī)院黨總支安排。可邀請有關(guān)專家、學者、先進模范授課。黨課可吸收入黨積極分子和發(fā)展對象參加。

各支部按照工作安排，做好?三會一課?計劃，并認真做好記錄。

第十九條思想政治工作制度

圍繞黨的中心工作和本單位的業(yè)務(wù)工作，與行政領(lǐng)導配合，共同做好干部群眾的思想政治工作。

（一）建立干部職工思想狀況分析制度，及時了解掌握干部職工思想問題，提出解決問題的措施和要求，有針對性地做好經(jīng)常性的思想政治工作。

（二）建立每年一次向院黨政主要領(lǐng)導報告思想政治工作情況，為領(lǐng)導決策提供依據(jù)。

（三）建立領(lǐng)導干部談心制度。院黨政領(lǐng)導干部、支部負責人、科室負責人要與干部職工進行談心談話，關(guān)心干部職工的工作和生活，幫助解決干部職工遇到的思想認識問題和實際困難。

第二十條民主評議黨員制度

黨員每年進行一次民主評議。根據(jù)醫(yī)院實際，評議工作與支部組織生活會相結(jié)合一并進行。評議的基本要求和方法是：

（一）做合格共產(chǎn)黨員教育；

（二）對照黨員標準進行個人小結(jié)；

（三）組織民主測評，開展批評與自我批評；

（四）支委會根據(jù)黨員平時表現(xiàn)和評議情況，告知本人，肯定成績，指出不足并督促改進；

（五）表揚優(yōu)秀黨員，處臵不合格黨員。第二十一條支部民主生活會制度

（一）支部民主生活會每年召開一次，一般安排在年底召開，與黨員民主評議、考核工作相結(jié)合，本支部全體黨員參加；

（二）組織生活會應遵循?團結(jié)一批評和自我批評一團結(jié)?的方針，充分發(fā)揚民主，交流思想，總結(jié)經(jīng)驗，達到統(tǒng)一思想、增進團結(jié)、互相監(jiān)督、共同提高的目的；

（三）組織生活會應注意把握會前征求意見，會中對照檢查，會后落實整改等重要環(huán)節(jié)，切實提高會議的質(zhì)量和效果；

（四）召開組織生活會應提前三天報告醫(yī)院黨總支，以便派人參加進行幫助指導。

第二十二條發(fā)展黨員工作制度

按照《黨章》和《中國共產(chǎn)黨發(fā)展黨員工作細則（試行）》、《發(fā)展黨員票決制工作辦法》的規(guī)定，遵循?堅持標準，保證質(zhì)量，改善結(jié)構(gòu)，慎重發(fā)展?的方針，有領(lǐng)導、有計劃地進行，重視在醫(yī)療工作一線、業(yè)務(wù)骨干和優(yōu)秀青年中發(fā)展黨員，其主要程序是：

（一）對入黨積極分子進行黨的性質(zhì)、綱領(lǐng)、宗旨教育，指定兩名正式黨員作為培養(yǎng)聯(lián)系人；

（二）黨支部每半年對要求入黨的積極分子進行一次考察分析，經(jīng)過一至兩年培養(yǎng)考察并經(jīng)支委會討論同意后，列為發(fā)展對象；

（三）列入發(fā)展對象的同志參加黨組織舉辦的基本知識培訓；

（四）對發(fā)展對象進行政審，并形成政審材料；

（五）確定兩名正式黨員為介紹人，支委會在征求黨內(nèi)外群眾意見，嚴格審查的基礎(chǔ)上，提交支部大會討論、表決，并報上級黨組織審批。

（六）預備黨員在預備期滿時，主動向所在支部提出書面轉(zhuǎn)正申請，支部及時召開黨員大會進行討論。具備黨員條件的，按期轉(zhuǎn)正；不完全具備條件需進步教育和考察的，延長預備期。延長時間不超過一年；一年后仍不具備黨員條件的，取消其預備黨員資格。

第二十三條發(fā)展黨員票決制

（一）適用范圍：擬接收為預備黨員的發(fā)展對象；擬轉(zhuǎn)為正式黨員的預備黨員。

（二）票決方法

1．票決采用無記名投票方式。2．參加支部大會的有表決權(quán)的黨員必須超過應到會人數(shù)的半數(shù)，方能進行票決。討論兩人以上入黨或轉(zhuǎn)正時，應逐個進行討論，一并投票表決，分別計票、匯總。

3．票決設(shè)監(jiān)票人和計票人。監(jiān)票人和計票人由黨支部提名，經(jīng)到會有表決權(quán)黨員過半數(shù)表決通過。監(jiān)票人負責對票決全過程進行監(jiān)督，計票人負責領(lǐng)取、發(fā)放并清點、統(tǒng)計票決。

4．有表決權(quán)的黨員對票決對象可以投贊成票，可以投不贊成票，也可以棄權(quán)。

5．因故未出席會議的有表決權(quán)的黨員，不能委托他人代為投票，但可在會前正式向黨支部提出書面意見，計票時統(tǒng)計在票數(shù)內(nèi)。

6．票決結(jié)果應當場統(tǒng)計并公布。票決對象獲得贊成票超過應到會有表決權(quán)人數(shù)半數(shù)的，才能接收為預備黨員或轉(zhuǎn)為正式黨員。

7．票決結(jié)果寫入支部大會決議，票決情況匯總表隨同《入黨志愿書》和其他材料一起報上級審批。對未經(jīng)票決接收預備黨員或預備黨員轉(zhuǎn)正的，一律不予審批。

8．票決未通過的，按照《中國共產(chǎn)黨發(fā)展黨員工作細則（試行）》有關(guān)規(guī)定辦理。

第二十四條黨內(nèi)監(jiān)督制度

（一）黨支部對黨員特別是黨員領(lǐng)導干部監(jiān)督的主要內(nèi)容： 1．能否遵守黨的政治紀律，與黨中央在思想上、行動上保持一致；

2．能否自覺參加上級黨組織、所在支部組織的政治理論和業(yè)務(wù)學習；

3．能否認真履行黨員義務(wù)，積極完成黨組織分配的工作任務(wù)； 4．能否貫徹執(zhí)行民主集中制原則和黨紀條規(guī)；

5．能否廉潔從業(yè)，遵守職業(yè)道德，嚴格按規(guī)章制度辦事； 6．能否密切聯(lián)系群眾，正確履行職責和行使權(quán)力。

（二）實施監(jiān)督的主要方法： 1．嚴格黨的組織生活制度。黨支部每半年檢查一次黨員參加組織生活的情況，并在支部會議上通報；

2．督促領(lǐng)導干部按規(guī)定召開民主生活會，會前收集黨員、群眾對領(lǐng)導干部的意見，并如實轉(zhuǎn)告本人或在會上報告；

3．協(xié)助上級黨組織做好干部工作，經(jīng)常了解掌握干部職工的思想、作風和工作情況，及時向上級黨組織和行政領(lǐng)導反饋；

4．對黨員違法違紀案件，協(xié)助紀檢部門調(diào)查核實，按有關(guān)規(guī)定作出嚴肅處理。

第二十五條外出黨員管理制度

黨員因工作需要，外出學習或工作時間較長（6個月以上），且地點比較固定的，應按規(guī)定轉(zhuǎn)移黨員正式組織關(guān)系。黨員外出學習或工作時間較短（6個月以內(nèi)）或工作流動性較大，地點不固定的，一般應出具黨員證明信。

短期外出（6個月以內(nèi)）或長期外出，但暫時無法轉(zhuǎn)移組織關(guān)系的黨員還應持有《流動黨員活動證》，持證在外出所在地參加黨的組織生活。有外出黨員的黨支部應通過適當方式與外出黨員保持聯(lián)系，了解黨員外出期間的思想工作情況，黨員返回后，查驗《流動黨員活動證》記載內(nèi)容，以了解掌握外出期間的表現(xiàn)。

醫(yī)院領(lǐng)導班子黨風廉政建設(shè)制度

1、醫(yī)院黨政一把手為黨風廉政建設(shè)第一責任人，領(lǐng)導班子成員要帶頭執(zhí)行醫(yī)院廉政、廉醫(yī)制度，作清政廉潔的模范。

2、實行決策、政務(wù)、服務(wù)三公開。凡涉及醫(yī)院目標責任制方案、單位發(fā)展規(guī)劃及與職工利益密切相關(guān)的重大決定和措施，要組織討論，避免失誤，實行決策公開；凡屬醫(yī)院與職工打交道的公務(wù)活動，如科室職責、人事調(diào)配、職稱晉升、進修培訓等都要公開；凡是應讓服務(wù)對象-—病員、職工了解的辦公程序、時限、收費標準、文明服務(wù)公約等要實行服務(wù)公開。

3、完善制約監(jiān)督機制。堅持院長定期向集團黨組織和職代會報告工作制度；認真做好群眾來信來訪接待工作；設(shè)立意見簿，定期召開病員座談會，組織病員評院，聽取批評意見，積極改進工作。

4、落實黨風和廉政建設(shè)責任制。領(lǐng)導干部要按照分工，逐級抓好落實。

職工代表大會條例

第一章總則

第一條：為保障醫(yī)院職工的民主管理監(jiān)督權(quán)力，充分發(fā)揮職工的積極性、智慧和創(chuàng)造力，堅持社會主義方向，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，努力提高社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院綜合實力，特制訂本條例。

第二條：醫(yī)院在實行院長負責制的同時，必須建立和健全職工代表大會（或職工大會，下同）制定和其他民主管理制度，保障與發(fā)揮工會組織和職工代表在審議醫(yī)院重大決策，監(jiān)督行政領(lǐng)導、維護職工合法權(quán)益等方面的權(quán)力和作用。

第三條：職工代表大會是醫(yī)院實行民主管理的基本形式，是職工行使民主管理、監(jiān)督權(quán)力的機構(gòu)。醫(yī)院工會委員會是職工代表大會的工作機構(gòu)，在職代會休會期間，負責職工代表大會的日常工作。

第四條：職工代表大會受醫(yī)院支部和集團公司工會的領(lǐng)導，貫徹執(zhí)行黨和國家的方針、政策，正確處理國家、醫(yī)院和職工三者利益關(guān)系，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)行使職權(quán)。第五條：職工代表大會應當積極支持院長行使經(jīng)營管理、決策和統(tǒng)一指揮全院工作活動的職權(quán)。

第六條：職工代表大會實行民主集中制。

第二章職權(quán)

第七條：職工代表大會行使下列職權(quán)：

一、定期聽取院長的工作報告、審議醫(yī)院的服務(wù)方針、長遠及計劃、重大技術(shù)改造和技術(shù)引進計劃、職工培訓計劃、財務(wù)預決算、自有資金分配和使用方案、提出意見和建議，并就上述方案的實施作出決議；

二、審議通過院長提出的醫(yī)院經(jīng)濟責任制方案、工資調(diào)整計劃、獎金分配方案、勞動保護措施方案、獎懲辦法及其他重要的規(guī)章制度；

三、審議決定職工有關(guān)生活福利的重大事項；

四、評議、監(jiān)督醫(yī)院各級領(lǐng)導干部，并提出獎懲和任免的建議。對工作卓有成績的干部，可以建議給予獎勵，包括晉級、提職。對工作不負責任或者以權(quán)謀私，造成嚴重后果的干部，可以建議給予處分、直至撤職。

第八條：職工代表大會對院長在其職權(quán)范圍內(nèi)決定的問題有不同意見時可以向院長提出建議，也可以報告集團公司工會。

第九條：在職工代表大會上可以由院長代表行政，工會主席代表職工簽訂集體合同或共同協(xié)議，為醫(yī)院發(fā)展的共同目標，互相承擔義務(wù)，保證貫徹執(zhí)行。

第三章職工代表 第十條：按照法律規(guī)定享有政治權(quán)利的醫(yī)院職工，均可當選為職工代表。

第十一條：職工代表的產(chǎn)生，應當以科（室）為單位，由職工直接選舉。

第十二條：職工代表中應當有工人、醫(yī)護人員、管理人員、領(lǐng)導干部，青年職工和女職工，應各占一定比例。為了吸收有經(jīng)驗的醫(yī)技人員，經(jīng)營管理人員參加職工代表大會，可以在醫(yī)院或者科室范圍內(nèi)，經(jīng)過民主協(xié)商，推選一部分代表。

第十三條：職工代表實行常任制，每三年改選一次（或根據(jù)實際情況提前或推遲改選）。職工代表對選舉科室的職工負責。選舉科室的職工有權(quán)監(jiān)督或者撤換本科室的職工代表。

第十四條：職工代表的權(quán)利：

1、在職工代表大會上，有選舉權(quán)、被選舉權(quán)和表決權(quán)；

2、有權(quán)參加職工代表大會及其工作機構(gòu)，對醫(yī)院執(zhí)行職工代表大會決議和提案落實情況進行檢查，有權(quán)參加對醫(yī)院行政領(lǐng)導人員的質(zhì)詢；

3、因參加職工代表大會組織的各項活動而占用工作時間，有權(quán)按照正常出勤享受應得的待遇。對職工代表行使民主權(quán)力，任何組織和個人不得壓制、阻撓和打擊報復。

第十五條：職工代表的義務(wù)：

1、努力學習黨和國家的方針、政策、法律、法規(guī)，不斷提高政治覺悟技術(shù)業(yè)務(wù)水平和參加管理的能力；

2、密切聯(lián)系群眾，維護職工合法利益，如實反映職工群眾的意見和要求，認真執(zhí)行職工代表大會的決議，做好職工代表大會交給的各項工作；

3、模范遵守國家的法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度、勞動紀律，做好本職工作。

第四章組織制度

第十六條：職工代表大會選舉主席團主持會議。主席團成員應有工人、醫(yī)護技人員、管理人員和醫(yī)院的黨、政、工、團的領(lǐng)導干部。第

第十七條：職工代表大會每年召開一次。每次會議必須有三分之二以上的職工代表出席，遇有重大事項，經(jīng)院長、醫(yī)院工會或三分之一以上職工代表的提議，可召開臨時會議，或推遲召開。職工代表大會進行選舉和作出決議，必須經(jīng)全體職工代表過半數(shù)通過。

第十八條：職工代表大會應當圍繞醫(yī)院衛(wèi)生改革、發(fā)展、穩(wěn)定，增強醫(yī)院綜合實力，促進技術(shù)改進，提高社會效益和經(jīng)濟效益，針對醫(yī)院經(jīng)營管理、分配制度和職工生活等方面的重要問題確定議題。

第十九條：職工代表大會在其職權(quán)范圍內(nèi)決定的事項，不經(jīng)職工代表大會同意不得修改。

第二十條：職工代表大會可根據(jù)需要，設(shè)立若干精干的臨時的或經(jīng)常性的小組（不脫產(chǎn)），完成職工代表大會交辦的有關(guān)事項。其主要工作是：審議提交職工代表大會的有關(guān)議案；在職工代表大會閉會期間，根據(jù)職工代表大會的授權(quán)，審定屬本小組分工范圍內(nèi)需要臨時決定的問題，并向職工代表大會報告予以確認；檢查、監(jiān)督有關(guān)部門貫徹執(zhí)行職工代表大會決議和職工提案的處理；辦理職工代表大會交辦的其他事項。小組進行活動需要占用工作時間，有權(quán)按照正常出勤享受應得的待遇，但需院長同意，各小組的人選一般在職工代表中提名；也可以聘請非職工代表，但必須經(jīng)職工代表大會通過。各小組對職工代表大會負責。

第二十一條：職工代表大會閉會期間，需要臨時解決的重要問題，由醫(yī)院工會委員會召集職工代表組長和有關(guān)的職工代表聯(lián)席會議、協(xié)商處理，并向下一次職工代表大會報告予以確認。聯(lián)席會議可以根據(jù)會議內(nèi)容邀請醫(yī)院黨政負責人或其他有關(guān)人員參加。

第五章職工代表大會與工會

第二十二條：醫(yī)院工會委員會作為職工代表大會的工作機構(gòu)承擔下列工作：

1、組織職工選舉職工代表；

2、提出職工代表大會議題的建議，主持職工代表大會的籌備工作和會議的組織工作；

3、主持職工代表組長和有關(guān)的職工代表聯(lián)席會議；

4、組織小組進行調(diào)查研究，向職工代表大會提出建議，檢查督促大會決議的執(zhí)行情況，發(fā)動職工落實職工代表大會決議。

5、向職工進行民主管理的宣傳教育，組織職工代表學習政策、業(yè)務(wù)和管理知識，提高職工代表素質(zhì)；

6、接受和處理職工代表的申訴，維護職工代表的合法權(quán)益，為職工當家、說話、辦事；

7、組織醫(yī)院民主管理的其他工作。

第二十三條：上級工會有指導、支持和維護職工代表大會正確行使職權(quán)的責任。

第六章科（室）的民主管理

第二十四條：科（室）可以根據(jù)具體情況，采取職工大會或職工代表大會、職工代表小組等形式，對本科室權(quán)限范圍內(nèi)的事務(wù)行使民主管理的權(quán)力?？剖颐裰鞴芾淼娜粘９ぷ鳎杀究乒〗M負責，科室主任、護士長協(xié)助進行。

第二章行政工作制度

職工獎懲條例

第一章總則

第一條為了確保醫(yī)院工作質(zhì)量和正常秩序，強化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機制，在職工中牢固樹立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以行政服務(wù)管理為保障”的服務(wù)宗旨，以經(jīng)濟杠桿為手段，從嚴治院。結(jié)合本院的實際情況制定本條例。

第二條本條例適用于醫(yī)院全體職工，出現(xiàn)以下情況的均應對當事部門和人員給予獎懲處理；

(1)本院職能部門深入基層監(jiān)督檢查，認為確實存在表現(xiàn)優(yōu)秀或違規(guī)行為的；

(2)部門負責人依據(jù)崗位職責、醫(yī)院相關(guān)制度認為應對員工進行表揚或給予懲罰處理的；(3)日常行政總值班值班期間接待患者和家屬，表揚或投訴員工的；

(4)患者或家屬來信來訪上門表揚或反映員工存在問題的；(5)政府各職能部門、上級領(lǐng)導、社會團體對本院進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)或存在缺陷問題的。

第三條獎懲的原則：以事實為依據(jù)，以政策規(guī)定為準繩，獎勵和懲戒相結(jié)合，以鼓勵為主，精神獎勵和物質(zhì)獎勵相結(jié)合；以教育為主，懲戒與思想教育相結(jié)合等原則。

第四條凡是涉及本制度規(guī)定的獎懲由行政職能科室本著公平、公正、客觀的原則對事件進行調(diào)查核實，經(jīng)核實無誤后按醫(yī)院制度實施獎懲措施。涉及獎勵的發(fā)布表揚通報并發(fā)放現(xiàn)金鼓勵，涉及扣款的在績效獎金中扣除或憑獎懲通知單向財務(wù)部門繳納現(xiàn)金。

第二章獎勵

第五條醫(yī)院每對所有科室及全體職工進行一次考評，年終被評為先進科室、先進個人的予以表彰、獎勵，獎勵額度根據(jù)年終企業(yè)經(jīng)營效益以及員工工作考評結(jié)果確定。

第六條開展新技術(shù)、新項目并取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益者，給予通報表揚，并給予獎勵500元——2000元。

第七條創(chuàng)造發(fā)明、合理化建議，直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益凈利潤10萬元以上或節(jié)省資金10萬元以上分別給予1%-2%獎勵。

第八條參加醫(yī)院組織的各種比賽，取得前3名者，獎勵100—500元；參加醫(yī)院派出的區(qū)級各類技術(shù)操作比賽或其它競賽活動，取得前三名者，獎勵200—600元；參加市級的各類比賽，獲得前三名者，獎勵500-1000元；參加全國的各類比賽，取得前三名者，獎勵1000—2000元。

第九條見義勇為，避免國家、集體、個人財產(chǎn)遭受損失或減輕損失，保護人民群眾生命安全，打擊犯罪，舉報或抓獲不法分子，給予獎勵100——200元。

第十條維護醫(yī)院聲譽，敢于同不良行為作斗爭，有突出貢獻，給予表揚，并獎勵100—200元。在行政后勤、醫(yī)療服務(wù)中堅持優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尊重服務(wù)對象，樂于助人，甘于奉獻，深受群眾贊揚或由于醫(yī)德醫(yī)風好，技術(shù)精良，收到病人的表揚信、感謝信、錦旗、牌匾等給予獎勵20—200元；或拒收紅包的科室或個人，視具體情況給予通報表揚或超過兩次以上的給予獎勵50—200元。

第十一條舉報收受紅包，獎勵為查實額度的2倍，凡舉報貪污、回扣等腐敗現(xiàn)象，政治上給予嘉獎，經(jīng)濟獎勵為查實額度的2倍。

第十二條對工作（職責范圍外）中能及時發(fā)現(xiàn)，糾正缺陷，把事故和嚴重差錯的隱患消滅于萌芽狀態(tài)者，給予獎勵200—500元。

第十三條在區(qū)級新聞媒體上對醫(yī)院進行正面報道的，獎勵稿酬的2倍，在市級新聞媒體上對醫(yī)院進行正面報道的，獎勵稿酬的3倍。

第十四條對各級科研成果、發(fā)表論文給予獎勵，發(fā)表論文（第一作者）一篇獎勵500元，區(qū)級科研項目（課題組組長），課題結(jié)題后獎勵2000元。

第三章處罰 醫(yī)院處罰以教育為主，以經(jīng)濟扣款為強制手段，具體處罰措施有：口頭批評（會議中），書面通報批評（院內(nèi)公告），經(jīng)濟處罰，留院察看，根據(jù)工作需要撤職、降職，自動辭職、解除勞動合同等。各類處罰措施可以單獨執(zhí)行，也可多種處罰措施同時執(zhí)行。

第十五條職業(yè)道德

1.綜合滿意率：臨床醫(yī)療（住院部、門診醫(yī)生護士，醫(yī)技科室，藥房）、掛號收費、后勤保障，病人滿意度低于90%，每低1個百分點，扣科室績效獎金1%，依次類推；醫(yī)技科室、藥房、后勤保障、辦公室，臨床一線滿意度低于85%，每低1個百分點，扣科室績效獎金1%，依次類推。

2.管理人員在征求意見時，對病員反映工作人員服務(wù)態(tài)度差而不滿意的，經(jīng)查實一次扣績效獎金50元；在院內(nèi)，職工與職工爭吵主要責任方扣績效獎金300元，次責任者扣績效獎金100元；在病人面前爭吵各扣績效獎金1個月；職工與病員爭吵負有責任者，扣績效獎金3個月。

3.個人被新聞媒體點名曝光，損害醫(yī)院聲譽，經(jīng)查實發(fā)現(xiàn)一起扣發(fā)1—3個月績效獎金；科室集體被媒體曝光，扣發(fā)全科室20%的績效獎金，科主任（護士長）加扣20%；醫(yī)院整體被曝光，院長、分管院領(lǐng)導、相關(guān)職能科室負責人扣績效獎金50%；情節(jié)嚴重者予以行政處分；其他有損醫(yī)院形象的言行，發(fā)現(xiàn)一次扣績效獎金200元。

4.違反行為、語言、服務(wù)規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一起扣績效獎金20元。5.收受紅包，未按規(guī)定在24小時內(nèi)退還或上交，經(jīng)查實，除責令追繳紅包退還外，按紅包金額2倍扣績效獎金；第二次發(fā)現(xiàn)，按紅包金額4倍扣績效獎金；第三次發(fā)現(xiàn)，按紅包金額4倍扣績效獎金。3次以上收受紅包的行為屬于嚴重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同；索要或暗示而收取紅包，一經(jīng)查實，按索要紅包金額4倍扣績效獎金，該行為屬于嚴重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。

6.個人收取藥品，器械及其它不同類型的“促銷費”、“回扣”，一經(jīng)查實，除如數(shù)上交外，處以查實額度2倍扣績效獎金，2次以上收受“促銷費”、“回扣”行為屬于嚴重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。私自把醫(yī)院業(yè)務(wù)上能解決的病人介紹到外院就診，發(fā)現(xiàn)一次扣績效獎金500元。

7.違反醫(yī)療保險管理規(guī)定，被上級部門處罰，處罰金額由責任科室及責任者承擔。

8.違反物價政策，不按規(guī)定收費，每發(fā)現(xiàn)一起當事人扣績效獎金100元，因亂收費引起的不良后果，被上級部門處罰，處罰金額由責任科室及責任者承擔。

9.“搭車開藥”、搭車開檢查單，除承擔藥品費用外，以查實額度2倍扣績效獎金。

10.工作人員直接收取服務(wù)對象現(xiàn)金而不給有效憑證者（急診住院病人收取住院費后寫收條），經(jīng)查實，不論金額多少，扣績效獎金1000元；如占為己有者，一經(jīng)查實，不論金額多少，屬于嚴重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。11.不交費或少交費為患者作各種診療、檢查，由責任人承擔差額費用。

12.開冒名頂替方（單）和假證明，損害病人利益，影響醫(yī)院聲譽，除退賠病人損失外，扣績效工資500元，觸犯有關(guān)法規(guī)，按上級有關(guān)規(guī)定處理。

第十六條勞動紀律

1.上班無故遲到或早退，每次扣50元，造成病人投訴者，扣100元。

2.脫崗或查崗時在10分鐘內(nèi)未能到位，發(fā)現(xiàn)一次扣50元；脫崗15分鐘，發(fā)現(xiàn)一次扣100元并給予告誡，發(fā)現(xiàn)第二次除扣100元外給予院內(nèi)通報批評，第三次作曠工半天論處；脫崗30分鐘及以上按曠工論處；年累計離崗20次以上、年曠工3天以上，屬于嚴重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。因脫崗造成嚴重后果，按國家有關(guān)法律法規(guī)處理。

3.上班干私活，玩電腦游戲、上網(wǎng)娛樂、帶小孩、看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍、護理人員夜間上班睡覺等，發(fā)現(xiàn)一次扣50元。發(fā)現(xiàn)3次即為嚴重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。

4.穿白大褂進入食堂、上街，發(fā)現(xiàn)一次扣績效工資20元。5.上班時不按規(guī)定穿工作服，佩戴工作牌；上班戴首飾（手鐲、戒指）、留長指甲，發(fā)現(xiàn)一次扣10元。私自更改電腦IP一次扣50—100元。

6.在工作場所吸煙，發(fā)現(xiàn)一次扣50元。7.未經(jīng)科主任、護士長同意而私自調(diào)班，發(fā)現(xiàn)一次雙方各扣50元。

8.醫(yī)院組織的各種會議，應出席人員無故不參加，每人次扣50元；科主任、護士長未及時傳達會議精神，每發(fā)現(xiàn)一次扣科室負責人50元。

第十七條工作效率

1.對上級或醫(yī)院下達的時效性工作任務(wù)，未按時完成扣100元，影響工作或受到上級部門批評，扣責任人300元。

2.有關(guān)部門在日常工作中，出錯通知、起草文件失誤、核算錯誤、調(diào)查失誤、報告失實、反饋不及時，發(fā)現(xiàn)一次扣50元，造成不良后果，扣200元。

3.對科室的請示報告，有關(guān)職能科室應于三天內(nèi)有明確答復，每逾期一天扣50元，辦理不及時（特殊原因除外）而影響工作的，扣責任人100元。

4.各級干部對錯誤行為熟視無睹，或知而不報、報而不查、查而不究，扣有關(guān)人員200元，造成嚴重后果者，予以免職等處分。

5.院領(lǐng)導、職能科室負責人聯(lián)系科室制度，每周無故不執(zhí)行者，扣200元。

6.在無特殊情況下未按指定時間完成各種資料、表格、文件、報表等，每發(fā)現(xiàn)一次扣50元。

7.各級管理人員處理問題不及時、不得力，扣100元，影響工作或造成損失者，扣300元；行政后勤工作人員無故不及時完成任務(wù)（特殊情況除外），一次扣100元，影響工作，造成損失，扣300元。

8.后勤保障部門未按規(guī)定下收、下送、下修，發(fā)現(xiàn)一次扣責任者100元。

第十八條后勤管理

1.物資因采購、驗收等把關(guān)不嚴，發(fā)生質(zhì)量問題扣責任人100元，對醫(yī)院造成損失的，扣200—500元。

2.計劃內(nèi)物資（包括常用藥品等）供應滿足率必須達到100%，出現(xiàn)供應不及時或不滿意現(xiàn)象，每一起扣責任人50元。

3.物資必須做到帳帳相符、帳物相符，盤點正負差額不得超過相關(guān)規(guī)定（調(diào)價因素除外），否則按嚴重差錯論處，超過1000元為事故，處罰另議。

4.科室醫(yī)療儀器及設(shè)備遺失，或無故損壞，必須按價賠償，擅自借外院或個人使用扣責任者500元。

5.凡公共場所物品，未經(jīng)同意不得擅自拿到辦公室或科室移作他用，違者處以100元罰款。

6.浪費水電者，如開無人燈、風扇、自來水龍頭未關(guān)等，使用空調(diào)時未及時關(guān)閉門窗，或開無人空調(diào)，發(fā)現(xiàn)一起扣20元。

7.工作人員私自擔保病人出院，逃款金額由擔保人承擔。8.擅自挪用公款，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除限期歸還外，按自動離職處理，情節(jié)嚴重觸犯刑律的，交司法部門處理。

9.發(fā)現(xiàn)洗凈的被、服有破損、缺扣、洗滌不凈的，每件扣5元。第十九條醫(yī)療護理質(zhì)量 1.發(fā)生醫(yī)療爭議：

1.1損失在1000元以內(nèi)的由責任部門承擔全部損失；其中部門負責人承擔20％，分管領(lǐng)導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領(lǐng)導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。

1.2損失在1001—3000元的由責任部門承擔損失總額的80％；攤到責任部后按以下比例分別承擔責任，部門負責人承擔20％，分管領(lǐng)導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領(lǐng)導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。

1.3損失在3001—5000元的由責任部門承擔損失總額的70％；攤到責任部后按以下比例分別承擔責任，部門負責人承擔20％，分管領(lǐng)導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領(lǐng)導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。

1.4損失在5001—10000 部門承擔損失總額的50％；攤到責任部后按以下比例分別承擔責任，部門負責人承擔20％，分管領(lǐng)導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領(lǐng)導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。

1.5損失在10000元以上的由責任部門承擔損失總額的30％；攤到責任部后按以下比例分別承擔責任，部門負責人承擔20％，分管領(lǐng)導承擔30％，直接責任人承擔50％。沒有分管領(lǐng)導的部門責任人承擔35％，直接責任人承擔65％。

1.6發(fā)生經(jīng)濟損失事實的，由于管理者指令失誤操作人員在履行職責過程中未發(fā)現(xiàn)問題的按1款比例各自承擔相應的損失賠償責任。管理者指令失誤操作者履行職責過程中發(fā)現(xiàn)問題而不及時上報任其問題發(fā)展的，按1款(醫(yī)療爭議)扣款時管理者則少承擔10％的責任，操作者則多承擔10％的責任；操作者上報后管理者不聽勸阻，操作者不及時采取補救措施或上報更高一級領(lǐng)導的，按1款(醫(yī)療爭議)扣款時管理者則多承擔50％的責任。管理者指令恰當操作者不按要求履行職責的，按1款(醫(yī)療爭議)扣款時管理者則不承擔責任，操作者則承擔全部的責任。

1.7員工在日常工作中履行自己的職責時遇到自己不能判斷或解決問題的，未按有關(guān)制度及時請示上級領(lǐng)導而是私自處理的，造成經(jīng)濟損失的按1款(醫(yī)療爭議)扣款時由當事員工承擔全部責任。

1.8員工在日常工作中的行為違反制度規(guī)定的，本制度扣款條款中有具體扣款額的依據(jù)具體數(shù)額執(zhí)行。涉及造成醫(yī)院經(jīng)濟損失事實的，除按具體條款進行扣款外還可按1款(醫(yī)療爭議)規(guī)定追究經(jīng)濟賠償責任。

2.醫(yī)務(wù)人員違反首診負責制和急診工作制度，擅離崗位，玩忽職守，或推諉、拒收病人，延誤診治時機，視具體情況對責任人每次扣款100—500元。給醫(yī)院造成不良影響的，扣發(fā)當事人200—1000元。造成醫(yī)療事故的，由應承擔責任的部門和員工根據(jù)經(jīng)濟損失數(shù)額按比例承擔責任。

3.護理工作不重視，發(fā)生護理并發(fā)癥（褥瘡、墜床、燙傷）等，扣當事人100元，如已發(fā)生上述情況而不上報，扣護士長200元。

4.三查七對（擺錯藥、發(fā)錯藥、打錯針）等，未造成后果則由所在科室扣50元，造成后果則按醫(yī)療爭議處理。

5.醫(yī)技科室無故不按時出報告，每起扣50元，出錯報告每一起扣100元，造成不良后果，另作處理。

6.中西藥品因管理不嚴，影響藥品質(zhì)量或造成經(jīng)濟損失，根據(jù)損失情況扣100—500元，嚴重者給予自動離職處理。

7.醫(yī)務(wù)人員開不合理處方，做不合理檢查，給服務(wù)對象造成不必要負擔或造成醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費的，視具體情況對責任人每次扣款50—100院。

8.醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)醫(yī)院同意私自外出會診、講學、鑒定、辦班等涉外服務(wù)，除交回個人所得外，視具體情況對責任人每次扣款100—300元。同時，醫(yī)院保留追究其它責任的權(quán)利。

9.醫(yī)務(wù)人員利用工作之便向服務(wù)對象兜售衛(wèi)生材料、藥品、器械、開大處方（單張?zhí)幏竭_400元的必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字）等謀取私利的，除如數(shù)退出所得外，視具體情況對責任人每次扣款100—300元。

10.醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便將病人引導到其他醫(yī)療機構(gòu)進行診療、賣藥的，除追回個人所得外，視具體情況對責任人每次扣款100—1000元。情節(jié)嚴重的解聘處理。

第二十條附則

1.本條例職工大會通過后即可生效執(zhí)行，其它類似制度、文件即停止使用，具體條款與醫(yī)院其它相關(guān)制度不一致時，按較詳盡或較近公布條款執(zhí)行（含集團文件）

2.依據(jù)本制度對員工進行扣款的，由職能部門存檔，作為以后考核、晉升的參考依據(jù)。

3.未盡事宜的，由職能部門根據(jù)具體案例提請院領(lǐng)導決定處理方案，并作為后續(xù)參照依據(jù)。

醫(yī)院領(lǐng)導干部深入科室制度

1.經(jīng)常深入科室調(diào)查研究

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。

1.2 深入科室，圍繞患者的安全，重點抓醫(yī)療、護理、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作，征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標）的意見和建議，表揚好人好事，改進工作作風。

1.3 院領(lǐng)導要參加部分業(yè)務(wù)實踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。2.醫(yī)院領(lǐng)導行政查房

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫(yī)療、護理、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2.2 行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備，每次查房要確定主題，圍繞主題展開。

2.3 行政查房所涉及的內(nèi)容，需要形成書面簡報，相關(guān)科室必須限期給予答復和反饋，并在下一次查房時作匯報。3.領(lǐng)導班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作

3.1 醫(yī)院領(lǐng)導班子至少每季度一次，討論保證醫(yī)院的質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

3.2 緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍。

3.3 每年至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導班子集體參加的?醫(yī)療質(zhì)量與安全管理?全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。

會議制度

1.院務(wù)會：由院長主持，全體院級領(lǐng)導、職能科室負責人和有關(guān)人員參加。每月二次，傳達上級指示，研究和安排工作。

2.科主任會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每二周一次，傳達上級指示，小結(jié)上半月工作，布臵下半月工作，交流醫(yī)療、管理等工作情況。

3.科務(wù)會：由科室正、副主任主持，科室全科人員參加，每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結(jié)和布臵工作。4.晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加，每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布臵當日工作。

5.住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加，院每季一次，科室每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。

6.醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務(wù)院長主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科主任或負責人參加，匯報對診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。

請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導或有關(guān)部門請示報告: 1.嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時;2.凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應用時;3.緊急手術(shù)或危重病人，而病員的單位領(lǐng)導和家屬不在時;4.發(fā)生醫(yī)療事故、嚴重差錯和醫(yī)療爭議,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時;5.收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時;6.購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟開支報批時;7.增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時;8.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時;9.參加院外進修學習,接受來院進修人員等;10.國內(nèi)、外學者來院訪問、交流、開展臨床診療活動。

院總值班制度

1.院總值班由院級領(lǐng)導、職能部門和有關(guān)人員參加,負責處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜,及時傳達、處理上級指示和緊急通知,簽收重要文件,承接未辦事項,負責檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2.醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療、救治危重病人、工作需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負責人員參加。3.總值班應掌握全院重患情況，對病?；颊?，要到床前了解病情及治療監(jiān)護情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長。

4.醫(yī)院要確定總值班人員的職責與權(quán)限，做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

社會監(jiān)督制度

1、醫(yī)院內(nèi)要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負責管理。

2、建立醫(yī)院領(lǐng)導與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。

3、不定期向病人發(fā)放?征求意見卡?，進行滿意度調(diào)查。

4、聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。

醫(yī)院院務(wù)公開制度

1.醫(yī)院院務(wù)，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私以外，原則上應予公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實施結(jié)果公開。

2.向社會公開醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價格和收費信息、醫(yī)療服務(wù)規(guī)定與流程、行業(yè)作風建設(shè)等情況，嚴禁發(fā)布虛假信息。3.建立醫(yī)院發(fā)言人，發(fā)言人為辦公室主任，設(shè)立領(lǐng)導接待日，院長信箱，并可根據(jù)公開事項的內(nèi)涵不同可采用多種形式進行公開。4.向醫(yī)院職工公開醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，工作計劃與工作總結(jié)，完成計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運營管理情況、人事管理情況、領(lǐng)導班子建設(shè)和黨風廉政建設(shè)等情況。

5.每半年至少召開一次全體員工大會，充分發(fā)揮職工代表大會的作用，行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。

6.醫(yī)院設(shè)有?院務(wù)公開領(lǐng)導小組?及運行程序與體制，制訂的醫(yī)院院務(wù)公開目錄，至少應符合衛(wèi)生行政部門基本要求。

衛(wèi)生工作制度

1.把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程,成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少召開四次會議。

2.為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識，增進服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。

3.要認真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生?

五、四?制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4.醫(yī)療廢物的管理應當符合醫(yī)院感染管理原則。

5、堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。

6.認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。7.有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。

8.認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對?三廢?（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。

醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度

1.醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)作為目標管理的重要內(nèi)容。2.醫(yī)院須認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。

3.醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。

4.醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結(jié)合的辦法進行。

5.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任、任職、提薪、晉升、評優(yōu)以及解聘的重要條件之一。

6.醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應給予表彰和獎勵，對醫(yī)德考核成績差者，應進行批評教育及給予相應的處罰，對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應予以解聘。

醫(yī)院職工培訓制度

（一）上崗前教育制度

1.醫(yī)院要對每年新分配或招聘到崗的職工實行上崗前教育。新分配人員崗前集中培訓的時間不得少于4天，招聘到崗人員不得少于2天。2.上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責；醫(yī)學文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標準；心肺復蘇的基本技能；當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展、勞動法、消防安全知識與技能培訓等有關(guān)內(nèi)容。

3.崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗（考試成績80分為及格）。4.崗前教育集中培訓應與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進行專業(yè)技術(shù)培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在試用期結(jié)束前作出評價；招聘到崗人員在試用期前作出評價。

（二）在崗職工規(guī)范化培訓制度

1.根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓工作，從難從嚴要求，進行正規(guī)訓練。2.醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育工作，應設(shè)專人管理，在主管院長領(lǐng)導下，負責計劃、組織和考核，建立技術(shù)檔案。

3.醫(yī)院和科室應制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。

4.對所有職工的培訓，都要強調(diào)強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產(chǎn)進修、建立導師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。

5.醫(yī)院定期檢查培訓計劃執(zhí)行情況，至少一年一次。、，對培訓人才成績突出的科室，應予獎勵。

衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度 1.醫(yī)院聘用具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是保障醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的基本準則。

2.醫(yī)院要有適合于本院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的聘用制度、評價程序，具有活力的運行機制，使人力資源得到不斷的更新，更要注重衛(wèi)生技術(shù)人員實際為病人提供診療服務(wù)的工作能力。

3.醫(yī)院有人力資源配臵原則與工作崗位設(shè)臵方案的文件，所配臵的衛(wèi)生技術(shù)人員全部符合《醫(yī)師法》、《護士條例》規(guī)定的要求。3.1 各科室人力資源配備合理并滿足需要，各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的梯隊結(jié)構(gòu)合理。

3.2 各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的配比應與醫(yī)院功能任務(wù)相適應，與工作量相匹配。

3.3 醫(yī)師的梯隊結(jié)構(gòu)與實際技能符合三級查房的要求，護理人員的數(shù)量與梯隊（含年齡和學歷層次）結(jié)構(gòu)合理，滿足分級護理的質(zhì)量保證需要。

3.4 當床位使用率大于97%時應有人員的配比調(diào)整的機制與人員儲備機制。

3.5 主要臨床、醫(yī)技科室均配有的高級衛(wèi)生技術(shù)人員。

4.建立實行全院崗位職務(wù)聘用的體制與程序，設(shè)臵試用期，做到公開、公平、公正，對每一種崗位的職責、資質(zhì)、實際能力有明確的要求。

5.在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應崗位的任職資格和實際服務(wù)能力，并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊的，并均是接受過不同等級的心肺復蘇技術(shù)培訓的合格者。

6.建立衛(wèi)生技術(shù)人員能力定期評價的機制，要對醫(yī)師的資質(zhì)（包括：技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德）至少每三年重新審核評估一次，以確保他們具有能夠在醫(yī)院繼續(xù)為患者服務(wù)的資質(zhì)。

7.建立院、科二級人員緊急替代的制度與程序，以確保病人獲得連貫性治療，尤其對急診、夜間與節(jié)假日。8.有保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的規(guī)范與措施。

進修工作管理制度

為進一步規(guī)范我院專業(yè)技術(shù)人員外出進修學習管理工作，提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和整體醫(yī)療服務(wù)水平，進一步完善人才梯隊建設(shè)，為醫(yī)院培養(yǎng)一支留得住、用得上、臨床基本功扎實，掌握相關(guān)?？婆R床適宜技術(shù)，保證醫(yī)療安全，遵守醫(yī)保規(guī)定，滿足患者醫(yī)療服務(wù)基本需求的骨干醫(yī)療隊伍，合理、有序的安排我醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員外出進修學習，促進醫(yī)院良性發(fā)展，特制定本規(guī)定。

（一）擬選送外出進修學習者必備條件 1.政治覺悟高，思想素質(zhì)過硬。

熱愛公司和本專業(yè)，思想進步，業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，綜合素質(zhì)強,愛崗敬業(yè)，勤奮上進，能安心本專業(yè)的學習和工作，嚴格要求自己，遵守公司的各項規(guī)章制度，積極配合科室及公司的工作，且具備一定的培養(yǎng)潛質(zhì)。

2必須具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

2.1必須取得從事本專業(yè)相應的執(zhí)業(yè)資格證書；

2.2進修者必須具備在我公司或公司下屬醫(yī)院執(zhí)業(yè)資質(zhì)，新聘專業(yè)技術(shù)人員在試用期或執(zhí)業(yè)許可未變更到我公司或公司下屬醫(yī)院時不得進修。3自從事本專業(yè)技術(shù)工作以來，未發(fā)生過重大醫(yī)療事故和過失，醫(yī)療（護理、醫(yī)技）質(zhì)量較高，醫(yī)療投訴比率較低（一年不超過2起）。

（二）辦理外出進修程序及規(guī)定

1.常規(guī)程序：個人申請→科室同意→醫(yī)務(wù)科審核→院長批準→公司辦公會決定

2.次年外出進修計劃由各科室于本11月份之前提出，申請進修人員必須在本填寫《公司外出進修學習人員申請表》，經(jīng)科室討論同意科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科，年底由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一上報院長處，經(jīng)院長辦公會研究決定，院長辦公會批準后，按進修醫(yī)院要求時間提前一周辦理外出進修學習相關(guān)手續(xù)。經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，報請院部批準，并簽定《進修責任協(xié)議書》后實施。

3.當年進修計劃因故未實施者，第二年如需進修者必須重新申報。4.進修單位的確定原則上由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一聯(lián)系安排。經(jīng)同意后也可由科室或個人聯(lián)系，但必須優(yōu)先考慮本市內(nèi)距離近、收費低、有專業(yè)特色的單位。

5.臨時決定的短期（一般為1至3個月）進修學習或培訓先由本人申請或憑會議通知，科主任簽字同意并安排好科室工作，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核簽字，院長批準后可外出學習；擔任行政職務(wù)的人員外出還須經(jīng)院長同意。

（三）外出進修培訓人員相關(guān)規(guī)定及管理

1.要求進修人員擬進修醫(yī)院應為市內(nèi)有一定知名度的二級及以上綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院，或者是所進修學科水平在市內(nèi)處于領(lǐng)先水平的醫(yī)療機構(gòu)。

2.原則上不允許跨專業(yè)、跨學科進修，確因醫(yī)院或科室工作需要等原因，須經(jīng)醫(yī)院辦公會研究決定。

3.進修人員必須按計劃完成學習任務(wù)，按時返回單位上班。不得隨意更改進修專業(yè)、不得隨意提前終止或延期進修，如確因醫(yī)院或科室有特殊情況需要更改專業(yè)或提前終止、延期進修者，須經(jīng)科室主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長、院長逐級批準。

4.經(jīng)醫(yī)院批準的長、短期進修學習人員外出前，須到醫(yī)務(wù)科簽定《進修、學習協(xié)議》，并到人力資源部辦理外出學習相關(guān)手續(xù)。進修學習期間工資待遇按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，每月給予生活補助220元。醫(yī)院有另外約定的按約定方式。

5.進修學習期間，因違反進修醫(yī)院的規(guī)章制度或醫(yī)療行為過失被進修醫(yī)院退回醫(yī)院者，進修費用由進修者全額承擔，5年內(nèi)不得提出各種形式的進修和參加學術(shù)會議的申請。6.進修結(jié)束后不按時上班者以曠工論處。

7.外出進修培訓人員必須遵守我醫(yī)院及進修培訓醫(yī)院的各項規(guī)章制度，若違反所在醫(yī)院的規(guī)章制度，本人須賠償進修學習期間的工資、津貼在內(nèi)的全部費用。

8.外出進修學習人員因特殊原因需請假時，除向醫(yī)務(wù)科辦理請假手續(xù)外還需向進修培訓醫(yī)院有關(guān)部門辦理請假手續(xù)，對于進修培訓期間沒有辦理請假手續(xù)擅離進修醫(yī)院者按曠工論處。

9.外出進修人員應按?進修科目?完成進修計劃，如因醫(yī)院及特殊原因要提前結(jié)束進修（超過1個月以上）要提出書面申請，報醫(yī)務(wù)科逐級審批方可終止進修。

10.外出進修人員經(jīng)認真學習，以優(yōu)異的成績完成學業(yè)，其相關(guān)費用按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，若學習期間不能獲得結(jié)業(yè)證書，醫(yī)院不報銷相關(guān)費用，如進修回醫(yī)院后因個人原因（特殊原因除外）不能積極開展進修相關(guān)科目者，醫(yī)院將從每月工資中扣除全部進修費用。11.外出進修人員回院后，應在院內(nèi)至少進行2個學時業(yè)務(wù)授課，匯報進修、學習成果后，憑個人原始發(fā)票逐級簽字報銷相關(guān)費用。

（四）進修學習后管理規(guī)定

1.進修學習結(jié)束返醫(yī)院，應及時到醫(yī)務(wù)科、辦公室報到，辦理相關(guān)手續(xù)，將新的信息和學習內(nèi)容以書面形式報醫(yī)務(wù)科，提出改進工作的計劃和措施，必要時安排在醫(yī)院內(nèi)講座。

2.進修返醫(yī)院后一周內(nèi)將結(jié)業(yè)證書、鑒定表復印件及匯報材料交醫(yī)務(wù)科存檔，否則不予報銷進修學習費用，并取消下次外出進修學習機會。3.進修者進修回醫(yī)院后在臨床工作中應積極開展并推行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。醫(yī)院將對進修回院后1到2年內(nèi)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)有突出貢獻者給予重獎。

（六）本規(guī)定自發(fā)布之日起實施。

檔案管理制度

1.醫(yī)院全部檔案（病案除外）實行集中統(tǒng)一管理，各類檔案按要求于相應期限內(nèi)統(tǒng)一歸檔，任何科室或個人不得長期或私自保存應歸檔的文件資料，保證檔案的完整、準確、系統(tǒng)。

2.醫(yī)院設(shè)立檔案管理部門，建立檔案統(tǒng)計制度，對檔案的收進、移出、保管、利用等情況進行統(tǒng)計，并按照規(guī)定向檔案業(yè)務(wù)管理機關(guān)報送檔案工作基本情況統(tǒng)計表。

3.根據(jù)需要編制各種檢索工具，并利用計算機進行檢索，開展檔案編研工作，積極開展檔案利用工作，提高利用效果。

4.保存的檔案，主要供本單位和上級主管部門利用。建立、健全檔案的借閱制度和檔案室保密制度，檔案立卷歸檔制度、檔案鑒定制度、檔案庫房管理制度、專兼職檔案員職責等各種制度。

5.根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報檔案業(yè)務(wù)管理機關(guān)備案。

6.醫(yī)院檔案庫房應該堅固，并做到有防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防高溫等設(shè)施。定期檢查檔案保管狀況，對破損或變質(zhì)的檔案應及時修補、復制或作其它技術(shù)處理。

7.檔案保管不善，造成毀壞和丟失，要追究有關(guān)人員法律責任并予以處罰。

8.檔案保管人員必須嚴格執(zhí)行《檔案法》和《保密法》，在公共場所不得隨意談?wù)摍n案中的有關(guān)秘密事項，檔案保管人員調(diào)動工作時，應在離職前辦好交接手續(xù)。

醫(yī)院標示管理制度

1.醫(yī)院要設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標識和路標，并責成專人負責管理。

2.所用標識，要規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方，通用標示應按國家慣例進行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。

3.醫(yī)院內(nèi)部標示設(shè)立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準隨意亂設(shè)。

4.所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴肅，字體應統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。

5.院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標識，應及時修整更換，已經(jīng)過時的標示應及時清除。

6.所有標示的語言文字應符合國家語言文字規(guī)范的規(guī)定要求。7.工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進修、實習人員與本院工作人員應有區(qū)別。

8.要關(guān)注與安全有關(guān)的防跌倒、防燙傷、消防通道等標示。

消防與安全管理制度 1.全面落實國家公安部關(guān)于《機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的要求。

2.落實逐級安全責任制，（院、科/室）明確職責、有專人負責，有不斷完善和落實各類應急處臵預案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。

3.醫(yī)院要對醫(yī)護人員經(jīng)常進行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，切實做好應急醫(yī)療救護工作，加強培訓和演練。

4.值班、值勤人員忠于職守、堅守崗位、認真檢查，熟悉處臵應急處臵組織程序和措施，有值班日記、巡查記錄。

5.加強對重點要害部門的安全管理，嚴格執(zhí)行各項管理制度，崗位責任制度、安全操作規(guī)程、交接班制度、來訪登記制度、安全應急預案；財務(wù)、收費室等部門，貴重物品使用、保管、存儲、運輸；存放爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、傳染性、腐蝕性等危險物品和傳染性菌種的部門應當作為重點部門管理。

6.安裝符合國家標準的防入侵、電視監(jiān)控、消防報警等安全技術(shù)防范設(shè)施，并能正常發(fā)揮作用。

7.建筑結(jié)構(gòu)符合公安部門有關(guān)防護要求，環(huán)境與清潔應符合規(guī)范要求，室內(nèi)嚴禁存放易燃、易爆物品，嚴禁堆放雜物，禁止吸煙。8.逐級落實消防安全責任制和崗位消防安全責任制，制定消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，設(shè)臵安全疏散出口，疏散通道暢通，配臵消防設(shè)施、滅火器材、消防安全標志和應急燈；夜間防火巡查符合消防安全有關(guān)規(guī)定，每年進行一次消防安全培訓與演練。