第一篇：醫(yī)保、農(nóng)合科職責(zé)

醫(yī)保、農(nóng)合科工作職責(zé)

1、在院長、主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院住院的醫(yī)保、農(nóng)合病人進(jìn)行管理。

2、認(rèn)真執(zhí)行市、區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)合管理政策、文件和規(guī)定。配合各醫(yī)保、農(nóng)管中心工作，加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)合病人的費(fèi)用管理，做好病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。

3、上傳下達(dá)醫(yī)保、農(nóng)合政策及相關(guān)文件，根據(jù)醫(yī)保、農(nóng)合政策的不斷調(diào)整，進(jìn)一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各管理規(guī)章制度。完成醫(yī)院交給的指令性任務(wù)。

4、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合管理工作制度、計(jì)劃、及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)，對全院工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

5、負(fù)責(zé)對住院醫(yī)保、農(nóng)合病人費(fèi)用、大型檢查、治療、藥品、材料的審批使用。

6、負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保、農(nóng)合病人入出院手續(xù)及業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)對住院醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科審查。

7、定期將住院病人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及相關(guān)資料送醫(yī)保中心、農(nóng)管中心審核上報(bào)工作

8、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)，改正問題及時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)，匯報(bào)問題及時(shí)，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常運(yùn)行。

9、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

10、熱情接待選擇我院為定點(diǎn)醫(yī)院的異地安置人員，并負(fù)責(zé)蓋章，及熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。

第二篇：醫(yī)保（新農(nóng)合）辦職責(zé)

西昌平安醫(yī)院

醫(yī)保（新農(nóng)合）辦公室職責(zé)

（一）在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)保（新農(nóng)合）管理工作，并制定相應(yīng)的管理制度，擬定工作計(jì)劃，完成工作總結(jié)。

（二）及時(shí)上傳下達(dá)醫(yī)保（新農(nóng)合）政策，根據(jù)相關(guān)政策的調(diào)整，完善醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保（新農(nóng)合）管理制度。

（三）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各級醫(yī)保中心和新農(nóng)合管理中心，簽定醫(yī)療服務(wù)和結(jié)算協(xié)議。

（四）優(yōu)化服務(wù)流程，為醫(yī)保（新農(nóng)合）患者就醫(yī)提供方便。設(shè)立醫(yī)保窗口、公布咨詢電話、設(shè)置意見箱、舉報(bào)箱、設(shè)立和更新政策宣傳欄和公示欄等。

（五）與各醫(yī)保中心和新農(nóng)合管理中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織和準(zhǔn)備對各醫(yī)保中心和新農(nóng)合管理中心的迎檢工作，對檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題督導(dǎo)科室積極糾正。

（六）熱情接待參保參合患者的咨詢、投訴。按照醫(yī)院《患者投訴處理制度》穩(wěn)妥處理各種投訴，保證每起投訴都有回復(fù)、有處理。建立醫(yī)、保、患三者和諧滿意的溝通橋梁，盡量做到矛盾不上傳。

（七）監(jiān)督和檢查各臨床科室醫(yī)保（新農(nóng)合）管理制度的執(zhí)行情況，每月檢查，每月通報(bào)。

1、嚴(yán)格執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《涼山州醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、加強(qiáng)醫(yī)保病人的費(fèi)用控制，保證藥占比不超標(biāo)、特殊檢查及大型物理檢查結(jié)果陽性率、患者自付比例在規(guī)定范圍內(nèi)。

3、認(rèn)真對醫(yī)?；颊呱矸葸M(jìn)行核實(shí)，確保無“冒名頂替”、“掛床住

院”現(xiàn)象，不得將醫(yī)保（新農(nóng)合）不支付病種、藥品、診療項(xiàng)目納入統(tǒng)籌支付。無拒收符合住院條件的參保人員的情況，無催趕患者出院及分解住院現(xiàn)象。

4、按要求填寫《自費(fèi)項(xiàng)目同意書》，使用自費(fèi)項(xiàng)目前向患者做出合理解釋說明并征得患者同意。

5、按規(guī)定給醫(yī)保（新農(nóng)合）患者出院帶藥。

（八）保證完成各項(xiàng)日常工作：

1、及時(shí)、準(zhǔn)確為患者進(jìn)行再入院的網(wǎng)絡(luò)申報(bào)及生育的網(wǎng)絡(luò)備案。

2、按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議要求審核錄入住院前急診費(fèi)用，審核各醫(yī)保中心的生育門診報(bào)銷范圍。

3、按相關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)審核意外傷害、整形、生育相關(guān)疾病，嚴(yán)把醫(yī)保支付疾病范圍關(guān)。

4、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診標(biāo)準(zhǔn)，做好指定我院為評審醫(yī)院的醫(yī)保中心的參保人的特殊病種門診申報(bào)和初審工作。

5、熱情為選擇我院做定點(diǎn)治療醫(yī)院的異地安置人員辦理定點(diǎn)手續(xù)。

6、按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議要求對醫(yī)?；颊叩霓D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治、轉(zhuǎn)科進(jìn)行審批。

7、積極主動、熱情靈活的協(xié)調(diào)處理各種醫(yī)保工作中的其它問題。

（九）加強(qiáng)醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的管理，每月對患者住院費(fèi)進(jìn)行結(jié)算分類申報(bào)。督促、協(xié)助財(cái)務(wù)部門及時(shí)與各聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保中心結(jié)賬，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。

（十）配合網(wǎng)絡(luò)信息科與各醫(yī)保軟件公司協(xié)談、簽訂醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)協(xié)議。正確、及時(shí)的做好醫(yī)院各種收費(fèi)項(xiàng)目和藥品與醫(yī)保中心項(xiàng)目的匹配工作。確保醫(yī)院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)順利運(yùn)行，按協(xié)議要求定時(shí)進(jìn)行正常上傳下載。

（十一）完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

第三篇：農(nóng)合科工作制度、職責(zé)（精選）

合管辦工作制度

1.在上級主管部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和法規(guī)。

2、堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立良好的醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人，耐心向農(nóng)合病人做好宣傳解釋工作。

3、認(rèn)真做好參合患者相關(guān)證件核對，做到人證相符、證證相符，杜絕冒名頂替；認(rèn)真做好微機(jī)網(wǎng)絡(luò)核報(bào)工作，保證信息上報(bào)下傳準(zhǔn)確及時(shí)。

4、嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度，把好農(nóng)合病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉(zhuǎn)出。

5、定期下科室了解農(nóng)合病人的住院、用藥情況，治療情況，嚴(yán)格控制好保外費(fèi)用比例及醫(yī)藥比例。

6、嚴(yán)格審核農(nóng)合病人報(bào)帳資料，資料不全不予報(bào)帳，防止冒名頂替。嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理報(bào)帳手續(xù)。屬意外傷害住院24小時(shí)內(nèi)須填寫意外傷害申報(bào)表，上報(bào)農(nóng)合辦。

9、收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息，按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確填制各種信息上報(bào)，每月5日前及時(shí)將農(nóng)合病人的結(jié)算資料送到縣農(nóng)合辦審核。每月及時(shí)向社會公示住院和門診病人的補(bǔ)償信息，自覺接受群眾和社會的監(jiān)督。

10、支持和配合的農(nóng)合辦監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。

合管辦工作職責(zé)

1、在院長、主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院住院農(nóng)合病人管理。

2、認(rèn)真執(zhí)行國家、省、市、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理政策、文件和規(guī)定。

3、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作制度、計(jì)劃、及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

4、主管院長負(fù)責(zé)新農(nóng)合住院病人的大型檢查、特殊藥品使用的審批。

5、負(fù)責(zé)辦理農(nóng)合病人入院登記手續(xù)及報(bào)帳工作，負(fù)責(zé)對住院農(nóng)合病人的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科審查。

6、及時(shí)將住院病人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算相關(guān)資料送縣農(nóng)合辦審核。

7、完成醫(yī)院交給的指令性任務(wù)。

第四篇：醫(yī)?？妻r(nóng)合鐵保審核員工作職責(zé)

審核員崗位職責(zé)

一、對全院各科室的農(nóng)合患者出院后的費(fèi)用明細(xì)清單劃分出可報(bào)、非可報(bào)。對每一項(xiàng)處置費(fèi)、治療費(fèi)，核實(shí)到具體明細(xì)，并區(qū)分出自費(fèi)項(xiàng)目。

二、每一項(xiàng)檢查、治療、藥品、處置與病歷進(jìn)行核對，做到使用有理由收費(fèi)有記錄。

三、對二百元以上檢查、特殊治療、特殊藥品核對有無院內(nèi)審批單。

四、參加對農(nóng)合患者定期查房。并根據(jù)本職工作特點(diǎn)有側(cè)重的檢查療區(qū)在院農(nóng)合病歷。

五、對每月核查過的病歷中存在的問題如實(shí)記載、合理分類，予以記載、匯總，上報(bào)科長，作為考核科室農(nóng)合管理的依據(jù)。

六、對所審核的病歷、處方標(biāo)劃清楚，并加蓋名章后，做為結(jié)算的依據(jù)。

七、病歷審核時(shí)注意患者是否該享受農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，發(fā)現(xiàn)問題(如因自殺、車禍等入院者)及時(shí)向主任匯報(bào)。

八、嚴(yán)格執(zhí)行病歷交接手續(xù)，防止病歷的遺失。

結(jié)算員崗位責(zé)任

一、負(fù)責(zé)農(nóng)合患者入院網(wǎng)絡(luò)登記、出院平臺結(jié)算。

二、自覺執(zhí)行有關(guān)農(nóng)合結(jié)算政策。要求結(jié)帳項(xiàng)目完整，手續(xù)齊備。病歷、身份證、結(jié)算清單等證件復(fù)印件按順序裝訂。

三、有良好的職業(yè)素養(yǎng)。對患者熱情、耐心不允許冷、硬、頂、推、托現(xiàn)象發(fā)生。

四、妥善保管各種醫(yī)療文件及其他卡、證等不能有丟失或損壞。

五、對結(jié)算中的疑難問題要及時(shí)向科里反映匯報(bào)不得擅自處理或積壓。

第五篇：醫(yī)保農(nóng)合工作總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療2015工作總結(jié)

一年來，我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在衛(wèi)計(jì)委、合管中心領(lǐng)導(dǎo)的大力幫助指導(dǎo)下，根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》文件精神，積極認(rèn)真的開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動員、審核報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等一系列工作，得到了廣大人民群眾的認(rèn)可，同時(shí)也收到了比較滿意的效果。現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、實(shí)施政策依據(jù)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是保障。為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常、有序、平穩(wěn)的開展，根據(jù)《農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》及上級有關(guān)文件規(guī)定，嚴(yán)格就診、治療、結(jié)算等操作程序，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，做到農(nóng)合病人就醫(yī)報(bào)銷程序簡單化，報(bào)銷合理透明化，切實(shí)為參合患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)民參加合作醫(yī)療最擔(dān)心的就是“文件上一個(gè)樣，實(shí)行起來變了樣”，最怕的就是手續(xù)麻煩，一次兩次跑回頭路。為此，實(shí)行全程代理就顯得相當(dāng)重要，只有不斷健全服務(wù)體系，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)，才能贏得工作的主動和持久。

二、積極開展宣傳、培訓(xùn)工作。

自我院開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來，領(lǐng)導(dǎo)比較重視，設(shè)立辦公室，落實(shí)專職人員，負(fù)責(zé)農(nóng)合日常具體工作。并且，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規(guī)范行為的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量到位，不斷提高參合群眾滿意度。

醫(yī)院是為民服務(wù)的窗口，熱愛崗位、關(guān)心病人、熱情服務(wù)是每個(gè)醫(yī)院人員工作標(biāo)準(zhǔn)的最底線。為此，醫(yī)院以服務(wù)質(zhì)量為首要，一是組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，以高尚的道德情操和高度的敬業(yè)精神，牢固樹立為民服務(wù)的思想。二是提倡“一杯水、一句問候、一次攙扶”為內(nèi)容，心貼心，送一份溫馨的活動；三是提倡微笑服務(wù)，采取免費(fèi)掛號、健康知識輔導(dǎo)、病人病情信息跟蹤等形式，主動關(guān)心病人病情狀況。

四、藥品讓利工作到位，做到價(jià)格優(yōu)廉取信于民。

我院藥品做到了進(jìn)貨渠道正宗，藥品質(zhì)量保證，藥品價(jià)格優(yōu)廉，使百姓直接受益，讓利于廣大農(nóng)合患者。另一方面也體現(xiàn)了采購工作公開透明的運(yùn)行機(jī)制，從而使患者用上放心藥。

五、審核、報(bào)銷

我們醫(yī)院合管員在報(bào)銷過程中，認(rèn)真執(zhí)行報(bào)銷程序，對來報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用仔細(xì)查實(shí)核對。為提高參合農(nóng)民對報(bào)賬程序的認(rèn)識，張貼“參合患者就醫(yī)、報(bào)銷程序”有效提高了參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷程序的認(rèn)識。如今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已深受廣大農(nóng)民的歡迎。

我院2015年，共有496名患者得到補(bǔ)償。住院費(fèi)總額合計(jì)1061554.18元，墊付農(nóng)合基金345059，其中分娩定額補(bǔ)助450人次，總費(fèi)用943553.88元，基金支付270000元，住院和按病種付費(fèi)合計(jì)46人次，總費(fèi)用118000.3 元，基金支付75059元.為更好的服務(wù)于參合患者，進(jìn)一步減輕參合的負(fù)擔(dān)，我院新申請了新農(nóng)合按病種付費(fèi).下一步我院要提高認(rèn)識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)建立健全各種管理制度，逐步使農(nóng)村合作醫(yī)療工作走上法制化、制度化運(yùn)作的軌

道。在新的一年里我們將繼續(xù)牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務(wù)放在第一位，精益求精，努力構(gòu)建和諧醫(yī)院，建立長效機(jī)制，不斷地把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向深入，并取得更大成績.