第一篇：醫(yī)學(xué)心理學(xué)案例總匯

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例復(fù)習(xí)匯總2015

【實(shí)例1】

一位５歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒有感情，醫(yī)生雖不大滿意還是按照他的意圖做了.討論：醫(yī)生“說謊”道德嗎？其父的做法對(duì)嗎？從倫理角度進(jìn)行分析，并說明理由。[倫理分析] １．醫(yī)生“說謊”是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠實(shí)原則。

２．從倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)出發(fā)，有兩種理論是并存的：一是義務(wù)論，另一個(gè)是目的論即效果論。由于理論起點(diǎn)不同，對(duì)此案例可得出不同結(jié)論：

Ａ。從義務(wù)論出發(fā)，父親對(duì)其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒生命處于危機(jī)之中，父親為了保全自己，連親骨肉也“視死不救”，在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會(huì)受到人們的譴責(zé)，也影響家庭的和睦，在個(gè)人良心上也是一件憾事.Ｂ，從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質(zhì)量已很低，即便移植成功生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的５歲孩子，從效用上未必有價(jià)值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責(zé)任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價(jià)效應(yīng)分析，他不做供體也是有理由的?！景咐?】

某醫(yī)院２０年前收治一名兩度燒傷，面積達(dá)９８％的１０個(gè)月女嬰，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終身殘廢。面對(duì)此情況，患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。當(dāng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，但至今仍在該院病房.于是，人們對(duì)當(dāng)時(shí)該不該收留患兒引起爭論。對(duì)此，你的態(tài)度如何？

【倫理分析】

1.面對(duì)嚴(yán)重?zé)齻純?，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，始終如一地履行人道主義責(zé)任，完全是正確的。

2.有些人從生命質(zhì)量、生命價(jià)值論觀點(diǎn)提出值得不值得搶救這個(gè)問題，也是可以理解的。但是價(jià)值不光從經(jīng)濟(jì)消耗上去看，還要從人道精神和科研意義上去看，而且這種價(jià)值是難以用經(jīng)濟(jì)去衡量的。

3.此案例涉及社會(huì)問題，醫(yī)院可以同有關(guān)部門聯(lián)系，取得社會(huì)上的支持?！景咐?】

患尹李某,女,14歲?，F(xiàn)測(cè)ｉＱ在２５一３０之間，這是出生５個(gè)月時(shí)由于車禍導(dǎo)致大

腦受損造成的智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于１一２歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨(dú)立生活，被姥姥帶去與其同住.李某、現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護(hù)她以后不會(huì)被強(qiáng)奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求子宮切除術(shù).試問：作為醫(yī)生，你是否會(huì)為其提供幫助? 【倫理分析】

１.子宮切除手術(shù)是否實(shí)施對(duì)一個(gè)女性來說是至關(guān)重要的，李某無明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求。尤其是患者還未成年，此類手術(shù)更需要慎重。

２.考慮到患者的智商水平很低，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會(huì)保護(hù)自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。

３.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說還是可以的?！景咐?】

患者周某,女,35歲,在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診,醫(yī)生問病人,你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服,然后,患者看了看周圍的病人,接著小聲說:廠醫(yī)務(wù)室在普查時(shí)說我可能得了性病,讓我速到醫(yī)院檢查和治療,醫(yī)生又問,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素來是個(gè)規(guī)矩人!醫(yī)生冷笑著說:不知道!好吧,上床檢查檢查看,圍觀的病人笑了,病人滿臉通紅地上床接受檢查.請(qǐng)對(duì)醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。[倫理分析] 患者是否患本性病尚不清楚，而醫(yī)生順著廠醫(yī)務(wù)室的可能診斷進(jìn)行問診，并且當(dāng)著圍觀的病人采取譏笑和觸動(dòng)隱私的行為是不當(dāng)?shù)?，即使是真正的性病患者也不能如此。醫(yī)生診治疾病，應(yīng)當(dāng)讓其他病人回避，避免病人參與“會(huì)診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒有尊重病人的隱私權(quán)?！景咐?】

患者程ＸＸ，男，６７歲，知識(shí)分子。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進(jìn)一步ＣＴ檢查,CＴ結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡性可能性大，故醫(yī)生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案。患者也告知醫(yī)生自己無子女，僅與６６歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不要告知老伴，免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰，自己已有充分的思想準(zhǔn)備，手術(shù)前可以履行簽字手續(xù)。腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。

請(qǐng)問：開胸手術(shù)之前醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)告知家屬真相。[倫理分析] 患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對(duì)家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準(zhǔn)備，因此醫(yī)生應(yīng)尊重患者的自主性。但是，開胸手術(shù)和術(shù)后都要求家屬的密切配合，如果 2

醫(yī)生欺騙家屬不利于配合治療。因此，醫(yī)生應(yīng)勸說患者選取最佳方式和時(shí)機(jī)親自告知老伴真相，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調(diào)，并避免不必要的糾紛?！景咐?】

一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。

請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析。

「倫理分析」

此案例涉及如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問題。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù)人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。對(duì)此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：

１．以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽從監(jiān)護(hù)人的意見，免得引來麻煩；

２．向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋，擺明利害關(guān)系，最后聽其自然；

３．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)；

４．醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。

以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇?！景咐?】

患者孫某，男，３５歲，單身。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。醫(yī)生見其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對(duì)其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責(zé)任,對(duì)此,請(qǐng)做倫理分析.［倫理分析］

此案例涉及知情同意與保護(hù)性醫(yī)療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強(qiáng)調(diào)知情同意而告知患者真情,會(huì)刺激患者不利于治療;如果強(qiáng)調(diào)保護(hù)性醫(yī)療而不及時(shí)告知患者,又違背了知情同意的原則.該案例中,醫(yī)生全面了解患者的情況特別是精神,心理狀態(tài)作出保護(hù)性醫(yī)療的抉擇,并且將病情告知了家屬,因此,不負(fù)道德責(zé)任.[案例8] 一位三年級(jí)醫(yī)學(xué)生到某教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí),帶實(shí)習(xí)生的老師告訴他在病人面前一律自稱大 3

夫.某天查房之后,一位病人對(duì)這位實(shí)習(xí)生說:|今天我真幸運(yùn)沒有遇到實(shí)習(xí)生來實(shí)習(xí),我決不允許一個(gè)實(shí)習(xí)生來給我檢查治療.試問:當(dāng)帶實(shí)習(xí)生的老師派這位實(shí)習(xí)生為這個(gè)病人做檢查時(shí),這位學(xué)生是否應(yīng)告訴他自己是實(shí)習(xí)生? [倫理分析] １．教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)之一，在教學(xué)醫(yī)院住院的病人有接受實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的義務(wù)。

２．實(shí)習(xí)生應(yīng)該堅(jiān)持邊服務(wù)邊學(xué)習(xí)，在服務(wù)中學(xué)習(xí)和提高，雖然實(shí)習(xí)給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實(shí)習(xí)中得到益處。

３．當(dāng)病人未詢問實(shí)習(xí)生身份時(shí)，可以不告訴病人，但一旦問起應(yīng)如實(shí)告訴，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，一般病人會(huì)接受實(shí)習(xí)生，即使有個(gè)別病人拒絕實(shí)習(xí)生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性?！景咐?】

一位年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院，她主訴子宮出血與她的月經(jīng)有關(guān)，而且去年發(fā)生過幾次。一位正在婦科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生和她關(guān)系融洽，在一次聊天時(shí)談及病情，病人說:“你能為我絕對(duì)保密嗎？”在醫(yī)學(xué)生保證為她保密的前提下她說懷孕了，自己服了流產(chǎn)藥物后造成出血不止。此時(shí)，醫(yī)學(xué)生面臨以下選擇：

（１）遵守自己的承諾，為病人保密并且不告訴任何人；

（２）向她保證為其守密，然后告訴指導(dǎo)醫(yī)生全部實(shí)情，但要求指導(dǎo)醫(yī)生不要讓病人知道是誰告訴的；

（３）不能為她保密，給她解釋如果醫(yī)生不了解病人真情，就不能適當(dāng)治療，這樣會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。

請(qǐng)問：你遇到這種情況怎么辦？理由是什么？ [倫理分析] １.醫(yī)學(xué)生面臨上述選擇，任何選擇都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保護(hù)病人的隱秘是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，也是一種職業(yè)道德。然而，當(dāng)保守病人秘密的原則和病人治療的需要之間存在沖突時(shí)，如果醫(yī)學(xué)生糾纏所謂的絕對(duì)保密，置病人治療的需要于不顧，那么保守秘密就失去了它的意義所在。保守秘密的目的：一方面尊重病人的權(quán)利，另一重要方面在于有利于治療。

２．考慮到醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院中的角色和病人治療的需要，必須讓主管醫(yī)生知道病人的真情，以便于治療，最好是盡力勸說病人自己告訴主管醫(yī)生，因此第三種選擇是最佳的?！緦?shí)例10】

患者李某，男，８４歲。因肺部感染住某醫(yī)院內(nèi)科，既往有糖尿病需用胰島素治療，并有多發(fā)性下肢潰瘍及陳舊性左股骨頸骨折。住院３周后肺部感染已控制，通知病人出院，但家屬提出因患者行動(dòng)不便且家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，隔天來院換藥十分困難，故提出轉(zhuǎn)住外科治療下肢潰瘍。經(jīng)請(qǐng)外科會(huì)診后認(rèn)為患者糖尿病較重，下肢潰瘍治療困難，加之左股骨頸陳舊骨折活動(dòng)不便，對(duì)其潰瘍愈合也不利，特別是左足跟部潰瘍較深較大，應(yīng)請(qǐng)燒傷科治療。燒傷 4

科會(huì)診后也認(rèn)為患者年齡大，有較重的糖尿病，左足跟部潰瘍植皮也難以成活，仍建議由外科換藥治療。因此，病人只能仍留在內(nèi)科，達(dá)４個(gè)月之久，最終因下肢潰瘍感染后敗血癥死亡。請(qǐng)問：此案例存在什么問題，并進(jìn)行倫理分析。

[倫理分析] 此病例為高齡多科患者，內(nèi)科治療肺部感染后，外科或燒傷科本應(yīng)接受轉(zhuǎn)科積極采取治療措施，但卻因治療有困難而不愿接受，最終在內(nèi)科因下肢潰瘍反復(fù)不愈、敗血癥死亡。本案例中有關(guān)科的醫(yī)務(wù)人員沒有一切從病人的利益出發(fā)，而是強(qiáng)調(diào)病人的特殊性，互相推倭，這不符合醫(yī)際關(guān)系中相互協(xié)作的醫(yī)德規(guī)范，也違反了有利的醫(yī)德原則。【案例11】

患者蔡某，男，４８歲，農(nóng)民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌，癌腫已拳頭大、經(jīng)會(huì)診已排除手術(shù)治療的可能性。于是，住院后進(jìn)行其他療法，但療效不佳，故家屬要求出院返回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療?？h醫(yī)院外科醫(yī)生認(rèn)為診斷無疑，準(zhǔn)備以“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”，經(jīng)家屬同意而進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，雖勉強(qiáng)將癌腫大塊切除，但術(shù)后第二天病人便死亡。

請(qǐng)對(duì)縣醫(yī)院醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理分析：

「倫理分析」

根據(jù)手術(shù)治療的道德要求，在手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員必須作出手術(shù)對(duì)病人的疾病治療在當(dāng)時(shí)的條件下是最理想的判斷。凡是其他療法優(yōu)于手術(shù)治療或可做可不做的手術(shù)、凡手術(shù)可能加速病人病情惡化或加速病人死亡的、凡盡管需要手術(shù)而不具備手術(shù)條件的等等,都不應(yīng)當(dāng)實(shí)施手術(shù)治療。否則，都是違背病人利益和醫(yī)德要求的，該案例中，病人雖然對(duì)某些非手術(shù)治療不敏感,但也不能證明手術(shù)治療就是最好的，況且北京某大醫(yī)院已排除了手術(shù)治療的可能性?？h醫(yī)院外科醫(yī)生以,死馬當(dāng)活馬醫(yī).的僥幸心理、雖經(jīng)家屬同意而進(jìn)行外科手術(shù)，結(jié)果加速了病人死亡，這是不符合手術(shù)治療道德要求的，而且也不排除醫(yī)生潛在的不良動(dòng)機(jī).【案例12】

一對(duì)戀人到某醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查，醫(yī)生在檢查女方下腹時(shí)見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。于是，醫(yī)生問：“你生過孩子嗎？”女方驚愕地回答：“沒有！”醫(yī)生又問：“那你腹部怎么會(huì)有妊娠紋？女方解釋說：“我以前較胖，現(xiàn)在瘦了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這種情況？請(qǐng)你進(jìn)一步檢查。”該醫(yī)生又請(qǐng)另一醫(yī)生檢查，另一醫(yī)生檢查后說：“好象是妊娠紋。”但是，醫(yī)生卻在體檢表上簽上“正?！薄?/p>

女方的男友在屏風(fēng)后面聽到了醫(yī)生的問話，就對(duì)女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計(jì)劃婚前檢查后就去登記結(jié)婚，男方卻借口忘帶戶口簿而回家。后來，男方通過介紹人解除了婚約。為此，女方痛不欲生，并到醫(yī)院要求領(lǐng)導(dǎo)就“妊娠紋”進(jìn)一步檢查，于是該院請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院重新檢查，結(jié)果是外陰未婚型.因而，女方又向法院起訴該醫(yī)院醫(yī)生.請(qǐng)問：女方為什么起訴該醫(yī)院醫(yī)生？你認(rèn)為該醫(yī)院醫(yī)生有責(zé)任嗎？

【倫理分析】

因?yàn)樵撫t(yī)院醫(yī)生的語言不當(dāng)傷害了女方的男友，使之解除婚約，進(jìn)一步也傷害了女方，5

這是女方上訴的原因。

該醫(yī)院醫(yī)生雖然在體檢表上簽上“正?！?，但是缺乏足夠根據(jù)的懷疑，并且讓其女方男友聽見，這就侵犯了女方的名譽(yù)權(quán)，因此是有責(zé)任的?！景咐?3】

某醫(yī)院住有兩位患者需要進(jìn)行肝臟移植：一位是張某，男，４５歲，因多年飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝硬化；另一位是李某，男，２５歲，待業(yè)青年，在一次購物中因抓歹徒而使肝臟破裂，生命危在旦夕?，F(xiàn)有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但當(dāng)時(shí)張某能交出手術(shù)費(fèi)而李某不能。一些醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，只有付費(fèi)才能得到醫(yī)療服務(wù)；另一些醫(yī)生認(rèn)為不給李某移植在感情上不能接受，也不公平，因?yàn)槔钅呈菫樯鐣?huì)而負(fù)傷的。

試問：你認(rèn)為肝臟應(yīng)移植給誰？

［倫理分析］

１．從對(duì)肝臟移植需要的迫切性上看，李某更需要，因?yàn)椋哼@屬于搶救范圍。而對(duì)張某來說這不是致命的，可以再等待肝臟的來源。２．從現(xiàn)實(shí)性上看，經(jīng)濟(jì)效益是各個(gè)醫(yī)院都重視的問題，要得到醫(yī)療服務(wù)就得付費(fèi)，這也是患者的義務(wù)。因此，似乎應(yīng)該給張某進(jìn)行移植。３．從倫理上分析，李某年輕，負(fù)傷是由于見義勇為所至，這是一種高尚的行為，社會(huì)對(duì)他應(yīng)該給予回報(bào)，醫(yī)院也應(yīng)把社會(huì)效益放在第一位。即使這家醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上不能完全免除李某的醫(yī)藥費(fèi)，社會(huì)各界也應(yīng)伸出援助之手，幫助李某得到對(duì)其生命迫切需要的肝臟。張某若能主動(dòng)加入這一行列，那么本案例將無矛盾可言了。【案例14】

產(chǎn)婦燕某，２６歲，第一胎足月順產(chǎn)一女嬰，體重２９６０g，兔唇，經(jīng)醫(yī)生體檢還有先天性肛門閉鎖。于是，醫(yī)生向家屬交代新生兒的病情，并說明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門閉鎖需要馬上手術(shù)，其手術(shù)比較簡單。家屬與產(chǎn)婦商量后，認(rèn)為新生兒有先天性缺陷，又是女嬰，將來長大不美觀，況且產(chǎn)婦年輕而今后仍有生育的機(jī)會(huì)，故決定將新生兒舍棄，讓醫(yī)院進(jìn)行處理。醫(yī)生不同意家屬的意見，動(dòng)員家屬盡快同意進(jìn)行肛門手術(shù)，但是家屬卻不簽字，而且聲言如果手術(shù)醫(yī)生將承擔(dān)一切后果。

此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。

［倫理分析］

我國提倡一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子，因此人們普遍希望優(yōu)生，這是可以理解的。但是，目前新生兒的先天性缺陷還難以完全避免，因此提出了一個(gè)先天缺陷新生兒能否舍棄的倫理問題。該案例中新生兒并非嚴(yán)重的先天性缺陷，是可以矯治的，而且矯治后對(duì)孩子的未來智能和體能沒有影響，容貌也可以矯治得比較理想，因此醫(yī)生不同意家屬的意見是正當(dāng)和合理的。此時(shí)，醫(yī)生出自對(duì)新生兒生命權(quán)利的尊重，既不能見死不救，也不能讓家屬接回家聽?wèi){家屬處理，而應(yīng)取得有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門的支持，即使家屬最后仍不履行簽字手續(xù)，也要馬上進(jìn)行肛門手術(shù)，同時(shí)把家屬的行為上告法院.6

第二篇：醫(yī)學(xué)心理學(xué)案例

醫(yī)學(xué)心理學(xué)案例

醫(yī)學(xué)畜牧組：李秀 2013、4

1.對(duì)象：

幼兒園學(xué)前班兒童，6歲。據(jù)患兒母親陳述，該患兒與陌生人交往時(shí)緊張，與同學(xué)玩好爭斗。近兩月發(fā)現(xiàn)眨眼，歪頭，最近喉嚨發(fā)出怪聲。

1.個(gè)人資料：

該患兒獨(dú)生子，發(fā)育正常。4歲前隨祖父母生活。入幼兒園時(shí)2歲，因不聽老師的話亂跑，被老師重點(diǎn)看管，之后膽子越來越小，一人不敢在家。4歲時(shí)隨母親生活（父親在外地）。其母親工作忙，對(duì)孩子經(jīng)常發(fā)脾氣，過后又后悔，倍加寵愛。該患兒對(duì)老師亦有恐懼感，平時(shí)不主動(dòng)與小朋友玩，玩的時(shí)侯多以爭奪、打斗的方式。近兩月發(fā)現(xiàn)孩子眨眼、歪頭，制止時(shí)可以控制，但過后仍改不掉，最近不單擠眼、歪頭，而且喉嚨還發(fā)出一種怪聲音。于是其母親帶其求助。

2.病案分析：

該患兒4歲前隨祖父母生活，缺乏父愛、母愛。從其母陳述知祖父母對(duì)患兒過分保護(hù)。此間幼兒園老師采取了看管的方式，沒有給患兒友愛，個(gè)性受到壓抑。4歲后雖隨母親生活，但其父母均有一些病態(tài)人格，且其父長期在外。母親缺乏安全感，看問題有顯著的兩價(jià)性，又過分追求完美。總認(rèn)為孩子的性格不健康，過分關(guān)心孩子的個(gè)性，指指點(diǎn)點(diǎn)，自己的觀點(diǎn)又不能持有一貫性。再加上她把自己的不安全感轉(zhuǎn)移到孩子身上，時(shí)刻為孩子的安全健康憂慮，從而過分保護(hù)。使患兒缺乏安全感，沒有自信，不會(huì)與小朋友交往?；純旱恼Ｑ?、歪頭、喉嚨發(fā)出怪音等行為障礙是因?yàn)榇竽X皮層功能發(fā)育尚不完善的基礎(chǔ)上由驚嚇引起的。成人的制止非但無效，反而是一種強(qiáng)化。

3.治療

分析家庭結(jié)構(gòu)，與其母親共同建立一個(gè)家庭治療方案。（同時(shí)建議其母親做一個(gè)階段的心理治療。）

第一階段，母親學(xué)習(xí)接納孩子，即使孩子的想法是錯(cuò)誤的也要接納，這樣孩子才會(huì)把內(nèi)心真正的想法表達(dá)出來。同時(shí)母親要學(xué)習(xí)與孩子交朋友，學(xué)習(xí)坦誠相待，這樣才會(huì)有溝通。建議家長無須太多關(guān)注孩子的言行，無須講太多道理，孩子需要的是接納，需要的是信任。目前孩子已有一些行為障礙，絕不能再給以精神刺激。

第二階段，對(duì)孩子采取鼓勵(lì)，只要發(fā)現(xiàn)他有進(jìn)步，就給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，以使患兒的行為得到強(qiáng)化，逐步培養(yǎng)自信心。

第三階段，可伴隨前兩階段同時(shí)進(jìn)行，多帶孩子出去參加社交活動(dòng)，鼓勵(lì)孩子多與同齡兒童玩耍，一切順其自然，給孩于一個(gè)獨(dú)立成長的空間。

2個(gè)月后，該患兒喉嚨發(fā)出的怪音消失，其余癥狀均有減輕。

4.體會(huì)

在一個(gè)病態(tài)家庭下成長的兒童性格是不會(huì)健康的。故治療首先以宏觀為主，即先建議其母親做一個(gè)階段的心理治療。治療期間指導(dǎo)、幫助該母親如何與患兒溝通，建立良好的家庭氛圍，改善親子關(guān)系。同時(shí)與老師溝通，讓老師給孩子友愛，并關(guān)注患兒在學(xué)校與小朋友相處的情形，鼓勵(lì)其與小朋友合作。孩子的性格會(huì)逐步改善的。

教育學(xué)案例分析 醫(yī)學(xué)畜牧組：李秀 2013、7 案例1：趙老師是某中學(xué)的一名青年教師，現(xiàn)在正擔(dān)負(fù)著班主任工作，他深深服膺于偉大的人民教育家陶行知先生“愛滿天下”的教育格言，發(fā)誓要做一名熱愛學(xué)生的優(yōu)秀教師。大學(xué)畢業(yè)走上工作崗位后，他一心撲在對(duì)學(xué)生的教育教學(xué)上。為了解和接近學(xué)生，以便取得學(xué)生的依賴，他與學(xué)生一起參加課外甚至校外活動(dòng)，如打球、下棋、逛電子游戲廳等，幾乎對(duì)學(xué)生的各種愿望都是有求必應(yīng)。但是，一學(xué)年下來，趙教師卻感到非常沮喪；不僅學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)他過于放縱學(xué)生，而且班上的同學(xué)也對(duì)他的管理方式頗有微辭，抱怨老師有偏向。為此，趙老師非?？鄲溃瑤缀鮿?dòng)了辭掉班主任職務(wù)的念頭。

問題：（1）請(qǐng)從教育學(xué)有關(guān)原理的角度，指出趙教師工作的主要問題在哪里？（2）試結(jié)合教師素養(yǎng)的理論觀點(diǎn)，談?wù)勅绾胃倪M(jìn)趙老師的工作

答：(1)趙老師用教育家陶行知先生“愛滿天下”來鞭策自己是正確的,立下的志愿也很好,但他為了取得學(xué)生的依賴,幾乎對(duì)學(xué)生的各種愿望都是有求必應(yīng),這種做法嚴(yán)重違背了德育的基本原則,德育要方向性與現(xiàn)實(shí)性相結(jié)合,嚴(yán)格要求與尊重信任相結(jié)合,才能獲得良好的效果,趙老師方法失當(dāng),愛嚴(yán)相失.(2)趙老師應(yīng)加深教師的基本素養(yǎng),特別是教育理論素養(yǎng)和教育能力素養(yǎng),要懂理理論聯(lián)系實(shí)際,把所學(xué)到的知識(shí)分析,再創(chuàng)造,制定一套可行的方案.要尊重信任學(xué)生,也要嚴(yán)格要求學(xué)生.案例2： 最近一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：98.6%的學(xué)生見到老師能主動(dòng)問好或打招呼，而只有不到9%的老師主動(dòng)跟學(xué)生問好或打招呼。

問題：這個(gè)現(xiàn)象說明了什么問題？請(qǐng)從教師職業(yè)道德素養(yǎng)及師關(guān)系角度進(jìn)行分析。

答：這個(gè)現(xiàn)象說明在現(xiàn)今的教育過程中,教師的職業(yè)道德素養(yǎng)的缺點(diǎn)以及教師對(duì)學(xué)生親切關(guān)懷耐心幫助平等相待,作學(xué)生的知心人.教師對(duì)學(xué)生的這種愛應(yīng)是對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求和尊重信任的統(tǒng)一,應(yīng)做到公正無私,關(guān)心熱愛每一個(gè)學(xué)生,尤其是那些需要幫助的落后生,差生做為教師應(yīng)努力營造和諧融洽的師生關(guān)系,而不要扮演高高在上,遙不及的“老師”.案例3 ：70%的學(xué)生恐懼開家長會(huì)據(jù)北京匯文中學(xué)主管德育的副校長謝海濤介紹，從調(diào)查結(jié)果看，至少有70%的學(xué)生在開家長會(huì)的時(shí)候提心吊膽，剩下的30%是那些被公認(rèn)的好學(xué)生。謝海濤說，造成這種結(jié)果的原因有兩個(gè)，一是長期以來，家長會(huì)的主要內(nèi)容是教師向家長揭孩子的短兒，甚至有些家長會(huì)遭到教師的嚴(yán)厲批評(píng)，以至于家長都不愿意開家長會(huì)，怕丟面子，而學(xué)生也有“天不怕，地不怕，就怕教師找爸爸”的想法。另一方面，即使教師在家長會(huì)上以表揚(yáng)學(xué)生為主，但多數(shù)家長回家后只表揚(yáng)孩子幾句，剩下的又是一頓“臭批”。在學(xué)校進(jìn)行的一次測(cè)試中，教師在家長會(huì)上表揚(yáng)了全班學(xué)生，第二天教師問學(xué)生，誰在家長會(huì)后得到了家長的表揚(yáng)，舉手的只有兩名學(xué)生。

問題：你認(rèn)為應(yīng)該如何開家長會(huì)？如何讓家長會(huì)成為教育孩子的新契機(jī)？如果你是學(xué)生家長，會(huì)后如何做好與孩子的溝通？

答：舉行家長會(huì)一般在學(xué)期開始,期中或期末舉行.主要內(nèi)容是向家長匯報(bào)學(xué)?；虬嗉?jí)教育工作的基本情況和今后工作計(jì)劃,征求家長意見,表揚(yáng)介紹教育子女的經(jīng)驗(yàn)等.家長會(huì)的方式有全校性的,年級(jí)的和班級(jí)的三種,一般是把三者結(jié)合起來,先開全校的,接著分班座談.要讓家長會(huì)成為教育孩子的拳契機(jī),舉辦家長會(huì)就必須利用學(xué)校的有利條件,向家長傳授撫養(yǎng)教育子女的科學(xué)知識(shí),交流推廣成功的教育經(jīng)驗(yàn),提高家長的教育能力和教育素質(zhì).我以為新型家長會(huì)中最重要的,是教師角色的轉(zhuǎn)變由以往當(dāng)家長的家長一個(gè)人口干舌燥卻常常徒勞無功地喝“獨(dú)角戲”到教師,家長坐臺(tái)下,而是圍成一圈,相鄰而坐,學(xué)生也不再被一概排斥在家長會(huì)之列,成為永遠(yuǎn)的“缺席審判者”,有些家長會(huì)讓學(xué)生參加,有些家長會(huì)的內(nèi)容請(qǐng)學(xué)生討論決定.可通過以下模式:交流式,對(duì)話討論式,展開式,家報(bào)告會(huì),聯(lián)誼式,參觀游覽式等.如果我是學(xué)生家長,我一定要和孩子溝通,更全面地了解孩子自己孩子,想辦法和孩子交朋友,為他們創(chuàng)造和諧寬松的空間.教育學(xué)案例分析 醫(yī)學(xué)畜牧組：李秀 2013、9

案例4 ：近日有報(bào)道稱，新學(xué)期開學(xué)不久，南京市的一些小學(xué)一年級(jí)教師很是為自己班上一部分新生“超前”的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)發(fā)愁，有的孩子已經(jīng)認(rèn)識(shí)幾百個(gè)漢字并且會(huì)做簡單的加減乘除，識(shí)字最多的竟已過千，大大超出小學(xué)一年級(jí)的課程要求。按理說，學(xué)生基礎(chǔ)好，教師工作起來也應(yīng)該更輕松。實(shí)則不然，“超前教育”帶給小學(xué)教師更多的是多方面的困惑。

問題：你對(duì)當(dāng)前家庭教育中這種“超前教育”現(xiàn)象的看法如何？

答：一方面,有超前“基礎(chǔ)”的孩子并不是全部,這就必然因?qū)W生基礎(chǔ)差異太大,而導(dǎo)致學(xué)習(xí)進(jìn)度參差不齊.另一方面,“超前教育”也容易使學(xué)生養(yǎng)成不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣,缺乏端正的學(xué)習(xí)態(tài)度和明確的學(xué)習(xí)目標(biāo).當(dāng)孩子滿懷憧憬地開始自己的學(xué)生生涯時(shí),卻發(fā)現(xiàn)學(xué)校里上課教的東西早已爛熟于心,便很容易對(duì)學(xué)校生活產(chǎn)生倦怠心理.上課不聽講自然是家常便飯.因此“超前教育”要因人而異.“超前教育”的后果是不容忽視的,家長在對(duì)孩子進(jìn)行超前要三思而后行的.案例5 ：在一次小學(xué)語文課上，陳老師正和同學(xué)們盡情地“暢游”在《頤和園》這幅清新、美麗的“畫卷”中，突然一雙小手高高舉起：“老師，課文第四自然段第四句話中的“滑”字，應(yīng)改成“劃船”的‘劃’?！芜^’。這位同學(xué)突如其來的提問，似乎起了拋磚引玉的作用，其他同學(xué)也似有所悟，都紛紛發(fā)表自己的看法：“是啊，應(yīng)該是‘劃船’而不是‘滑船’?！笆遣皇怯″e(cuò)了？”“也許是作者錯(cuò)了?！庇形煌瑢W(xué)提議：“老師，我們寫封信去問問《頤和園》的作者吧！”

分析：（1）請(qǐng)運(yùn)用已經(jīng)學(xué)過的教育理論，提出自己處理教學(xué)過程中意外問題的看法。（2）請(qǐng)針對(duì)上述案例，提出自己解決這一問題的具體作法。

答：陳老師的作法是：第一、不急于表達(dá)自己的意見，而是讓同學(xué)們安靜下來思考這一問題（2分）；第二，針對(duì)同學(xué)的質(zhì)疑，陳老師提出了三個(gè)思考題：一是昆明湖靜得怎樣？綠得怎樣？二是昆明湖美嗎？美在哪里？三是讓同學(xué)們思考用“滑還是用‘劃’字好？（2分）第三、簡要解釋”教學(xué)機(jī)智“的概念。教學(xué)機(jī)智是教師在教學(xué)過程中，遇到意外的突發(fā)事件或者事故，能冷靜對(duì)待，巧妙地運(yùn)用各種靈活機(jī)動(dòng)的方法或手段，解決突發(fā)事件或事故的一種靈活的處理教學(xué)問題的一種方式（6分）

案例6 ：某中學(xué)的于老師作為一名班主任，每天都要管理的事情太多，經(jīng)常感到分身乏術(shù)，真希望有個(gè)助手能夠幫助自己。有一天，于老師突然想到，能不能讓學(xué)生來代替自己，行使班主任的“取權(quán)呢？于是決定試一試。經(jīng)過認(rèn)真考慮，于老師決定選擇平時(shí)在班上威信較高的班干部鄭莉莉作為第一個(gè)試驗(yàn)對(duì)象。一天課后，于老師找到鄭莉莉同學(xué)作了一次長談，說明了自己的設(shè)想，也談了老師對(duì)她的期望，第二天，在班會(huì)會(huì)議上，于老師向全班同學(xué)宣布了自己的計(jì)劃：下一周，由鄭莉莉同學(xué)當(dāng)班上的“兼職班主任”，我只是一名普通的任課老師，班上的一切工作由“鄭老師主持”。

思考：１、讓學(xué)生“兼職班主任”說明了于老師：Ａ、信任學(xué)生Ｂ、為了鍛煉學(xué)生的工作能力Ｃ、減輕老師的負(fù)擔(dān)Ｄ、以上各項(xiàng) ２、請(qǐng)運(yùn)用所學(xué)過的有關(guān)班主任工作的課論，對(duì)于老師的這一做法作出理論分析。

答：第一、讓學(xué)生“兼職班主任”工作，說明于老師既信任了學(xué)生，調(diào)動(dòng)了學(xué)生干部參與班級(jí)管理的積極性，又鍛煉了學(xué)生干部的實(shí)際工作能力，班干部是班主任工作的得力助手，是形成班級(jí)集體的核心力量。（４分）

第二、班主任培養(yǎng)班干部的具體做法主要有兩點(diǎn)：其

一、大膽使用。班上的主題班言、各種文化體育活、春游、社會(huì)調(diào)整等工作都是學(xué)生鍛煉的大好機(jī)會(huì)，應(yīng)該讓班干部自己去策劃、組織和安排，使班干部在活動(dòng)中不斷增長才干。其二，熱情支持。幫助班干部正確處理工作和學(xué)習(xí)的關(guān)系，使他們做到學(xué)習(xí)、工作兩不誤。保護(hù)他們的工作積極性。班主任工作有成績，要給予肯定、表彰；工作有困難，要幫他們想辦法解決：工作中出了貧子，要主動(dòng)為他們承擔(dān)責(zé)任，為他們撐腰，幫助他們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)（6分）

案例7：王老師講秦牧的《土地》一文時(shí)，對(duì)其中精彩段落動(dòng)情地高聲朗誦：“騎著思想的野馬，奔馳到很遠(yuǎn)的地方，收起韁繩，回到眼前燦爛的現(xiàn)實(shí)?！痹捯魟偮?，一位學(xué)生站起來說：“老師，野馬怎么會(huì)有韁繩？”教師毫無準(zhǔn)備，不耐煩地說：“你總愛鉆牛角尖，學(xué)習(xí)成績會(huì)好嗎？”這時(shí)，學(xué)生的臉漲得通紅，自尊心受到打擊，欲言又止。同時(shí)，這個(gè)學(xué)生又站起來頂撞撞老師說：“這樣樣的老師教學(xué)水平太差，不配當(dāng)我們的老師！”

分析：

1、請(qǐng)指出王老師的錯(cuò)誤有幾點(diǎn)

2、請(qǐng)分析學(xué)生的錯(cuò)誤

答：1）王老師的錯(cuò)誤有兩點(diǎn)：一是作為一個(gè)科任教師，有責(zé)任管理班級(jí)上的教學(xué)秩序，而不能把自己的責(zé)任推給班主任。因?yàn)楣芾韺W(xué)生是每位教師應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)（3分）；二是王老師缺乏對(duì)學(xué)生的熱愛之心。王老師不應(yīng)該用帶有侮辱性的語言來批評(píng)學(xué)生，這樣嚴(yán)重傷害了學(xué)生的自尊心，打擊了學(xué)生舉手發(fā)言的積極性。這違反了教師應(yīng)該尊重學(xué)生人格的基本義務(wù)，違反了教師基本的職業(yè)道德（4分）

分析題（2）學(xué)生的錯(cuò)誤在于一是在課堂上不應(yīng)該不舉手就發(fā)言，違反了課堂紀(jì)律。（1分）二是當(dāng)王老師指出他們的錯(cuò)誤時(shí)，他們不應(yīng)頂撞王老師，缺少對(duì)教師的尊重（2分）。

教育學(xué)案例分析 醫(yī)學(xué)畜牧組：李秀 2013、11 案例8 ：上課鈴響了，王老師拿著課本輕快地走上講臺(tái)，開始上課。當(dāng)課上到十分鐘左右時(shí)，兩位學(xué)生突然打了起來。在勸阻無效的情況下，王老師只好將課停下來，要求他們到外面去打。兩位學(xué)生收起了“手”。改用“口”。開始互相辱罵對(duì)方。王老師說自己是科任任老師，此類事情請(qǐng)他們找班主任解決。那個(gè)似乎受了委屈的學(xué)生對(duì)王老師的話不以為然。出口說道：“你這是什么老師？”這下王老師生氣了，喝道：“給我出去！”?？墒菍W(xué)生就是不動(dòng)，王老師便動(dòng)手去拉學(xué)生，學(xué)生死死地拉著課桌，堅(jiān)決不出去。王老師非常憤怒，說：“好，你不出去我就不上課！”于是，雙方進(jìn)一步僵持起來。

思考：（1）你如何看待王老師和兩位學(xué)生的言行？（2）假如你是班主任，你將如何處理此事？

答：（1）從王老師的地位而言，其錯(cuò)誤有三點(diǎn)：一是他應(yīng)該具備良好的教師道德，管理課堂秩序是他的職責(zé)之

一，當(dāng)學(xué)生發(fā)生打罵事件時(shí)，他有責(zé)任教育批評(píng)學(xué)生，而不能推卸自己的責(zé)任，讓學(xué)生去找班主任（1分）；二是王老師應(yīng)該尊重學(xué)生的人格尊嚴(yán)，不應(yīng)該趕學(xué)生出教室（1分）在師生關(guān)系上，違反了民主平等性的原則（1分）三是王老師沒有運(yùn)用合理的方法來教育學(xué)生，僅僅是簡單粗暴地訓(xùn)斥學(xué)生（1分）。從學(xué)生地位而言，在課堂上互相打罵的兩個(gè)同學(xué)的錯(cuò)誤有兩點(diǎn)：一是沒有遵守課堂紀(jì)律，在課堂上相互打罵，這種行為嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)秩序，違反了學(xué)校的紀(jì)律（1分）；二是缺乏尊重老師的愛心（1分）。（2）作為一個(gè)班主任，應(yīng)該運(yùn)用多種策略，關(guān)心每一位學(xué)生的成長。例如滲透性策略、隨和性策略，在學(xué)生發(fā)生打罵事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、關(guān)心愛護(hù)和批評(píng)教育多種方法來教育管理學(xué)生（2分）；其二，班主任要加強(qiáng)同各門學(xué)科的科任教師的溝通與協(xié)調(diào)，當(dāng)科任教師跟學(xué)生發(fā)生矛盾時(shí)，要慎重處理，切忌在一方說另一方的壞話，避免師生之間矛盾的激化（2分）

案例9 ：班班主任老師認(rèn)為學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生就是能努力刻苦學(xué)習(xí)的好學(xué)生；而學(xué)習(xí)成績差的就是不努力不刻苦學(xué)習(xí)的學(xué)生。因此，他經(jīng)常把考試成績差，作業(yè)出錯(cuò)多的學(xué)生叫到辦公室進(jìn)行訓(xùn)斥，他希望通過對(duì)差生的嚴(yán)加管教，使全班的學(xué)習(xí)成績拉齊。這位班主任老師的想法能否變成現(xiàn)實(shí)？

答：這一實(shí)例說明教師不僅要懂得教育理論，同時(shí)還要有教育實(shí)踐中運(yùn)用科學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)踐。這位班主任老師有良好的愿望并有較強(qiáng)的責(zé)任感，但是，他沒有意識(shí)到學(xué)生學(xué)習(xí)成績出現(xiàn)差距，甚至是較大的差距，其原因不完全取決于學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，它是多因素影響的結(jié)果。

教育理論已告訴我們影響人的身心發(fā)展的因素既有社會(huì)因素，也有生物因素。雖然學(xué)校教育作為社會(huì)因素是具有主導(dǎo)作用的因素，但是切不可無視生物因素中起至關(guān)重要的遺傳素質(zhì)對(duì)人的發(fā)展的物質(zhì)前提作用。因此，面對(duì)學(xué)習(xí)成績參差不齊的學(xué)生，應(yīng)具體情況具體分析。有的學(xué)生成績差是因?yàn)閷W(xué)習(xí)態(tài)度不端正；有的學(xué)生盡管付出很大代價(jià)，學(xué)習(xí)成績就是上不去，這就很可能是由于遺傳素質(zhì)或先天的，遺傳因素的原因造成的，強(qiáng)求這類學(xué)生也達(dá)不到和其他優(yōu)等生的一樣水平，這不僅是難以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，而且搞不好還會(huì)給這些學(xué)生造成心理負(fù)擔(dān)甚至心理障礙。使這些學(xué)生本來經(jīng)過適當(dāng)?shù)慕逃械幕A(chǔ)上得到發(fā)展的可能性受到不應(yīng)有的干擾，甚至是負(fù)效應(yīng)。因?yàn)檫@種認(rèn)識(shí)和做法違背了教育科學(xué)，忽視了遺傳素質(zhì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的影響，過于強(qiáng)調(diào)教育的單一作用。這就如同體育老師要求全班學(xué)生100米跑的速度都能達(dá)到全校冠軍水平一樣，有的學(xué)生再刻苦訓(xùn)練也是難以實(shí)現(xiàn)的，如果說有進(jìn)步的話，也是在自己原有水平上的提高。由于每個(gè)學(xué)生的遺傳素質(zhì)、環(huán)境影響、家庭教育等因素的不同，其個(gè)別差異性是客觀存在的。作為教育工作者切不可有不分什么情況，強(qiáng)求一律的做法。

第三篇：最新醫(yī)學(xué)心理學(xué)

一、序論

1.醫(yī)學(xué)心理學(xué)：是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門學(xué)科，將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，研究心理因素在疾病的發(fā)生，預(yù)防，診斷和治療作用的一門學(xué)科。其研究對(duì)象是“人”。

2.醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究任務(wù)：

①研究各種疾病的發(fā)生，發(fā)展和變化過程中心理因素的作用規(guī)律；②研究心理因素特別是情緒對(duì)各器官生理，生化功能的影響；③研究人的個(gè)性心理特征在疾病發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，康復(fù)中的租用；④研究如何通過人的高級(jí)心理機(jī)能和認(rèn)知思維來控制或調(diào)動(dòng)自身生理機(jī)能，以達(dá)到治病，防病和養(yǎng)生保健的目的。

3.幾個(gè)關(guān)鍵人物及作用

①1852年，德國洛采為醫(yī)學(xué)心理學(xué)奠定了基礎(chǔ)；②1879年，德國馮特創(chuàng)立了世界上第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室；③1896年，美國韋特賣創(chuàng)立了第一個(gè)心理診所，美國心理學(xué)之父

4.醫(yī)學(xué)模式：是指一定歷時(shí)時(shí)期內(nèi)醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)，概念框架，思維模式和發(fā)展規(guī)范的總和。

分類：①神靈主義模式，②自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，③生物醫(yī)學(xué)模式，④生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式—系統(tǒng)淪為框架，心身一元論為基本思想。

5.醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法：

①觀察法，自然觀察法和控制觀察法，②實(shí)驗(yàn)法，③調(diào)查法，④個(gè)案法，⑤測(cè)驗(yàn)法

二、心理學(xué)基礎(chǔ)

1.心理學(xué)：是研究人的心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。

心理現(xiàn)象：也叫心理活動(dòng)，它指的是人對(duì)客觀事物和現(xiàn)象的反映。

心理現(xiàn)象分為心理過程和個(gè)性心理特征兩個(gè)方面。

2.心理的實(shí)質(zhì)：所謂想“人的心理實(shí)質(zhì)”，就是從理論上弄清楚什么事心理，心理與物質(zhì)是怎樣的關(guān)系，心理如何發(fā)生以及人的心理有哪些主要特點(diǎn)等問題。其主要內(nèi)容：心理是物質(zhì)世界中的一種反映形式，腦是心理的器官，心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映。

3.心理過程包括認(rèn)識(shí)過程，情感過程，意志過程

認(rèn)識(shí)過程

①感覺：是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映。

感受性：感覺器官對(duì)適宜刺激的感受能力稱作感受性。分為絕對(duì)感受性和差別感受性，前者剛剛能感受到最小刺激的能力，后者剛剛能察覺出最小差異量的能力。

感受性是感覺閾來衡量，二者呈反比關(guān)系。

感受閾限：是指引起某種感覺刺激的持續(xù)了一定時(shí)間的刺激量。

感受性的變化：各種感覺器官的感受性并非一成不變，常因內(nèi)外部條件的變化而變化。包括感覺的適應(yīng)和感覺的對(duì)比。

②知覺：是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的反映。

知覺的特性：整體性，選擇性，理解性，恒常性

③注意：是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中

注意本身不是獨(dú)立的心理過程，而是伴隨感覺，知覺，記憶，思維，想象等心理過程的一種狀態(tài)。

注意種類：無意注意，有意注意，有意后注意

注意的特征：注意的范圍，注意的穩(wěn)定性，注意的分配，注意的轉(zhuǎn)移

④記憶：

根據(jù)信息在頭腦中保持的時(shí)間的長短可將記憶分為：瞬時(shí)記憶，短時(shí)記憶，長時(shí)記憶；根據(jù)記憶內(nèi)容分為：形象記憶，邏輯記憶，運(yùn)動(dòng)記憶，情感記憶。

記憶的基本過程是：識(shí)記過程，保持過程，再認(rèn)過程，再現(xiàn)過程。

⑤思維：是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)概括間接反映。

根據(jù)性表現(xiàn)：反映的是一類事物的共同的本質(zhì)屬性；反映的不是事物的外部聯(lián)系，而是事物的內(nèi)部的規(guī)律性聯(lián)系。

⑥想象：是在外界刺激的影響下，在人腦中對(duì)過去形式的若干表象進(jìn)行加工改造而建立新形象的心理過程。想象就是表象的加工。

根據(jù)想象有無預(yù)定目的，可把想象分為無意想象（如觸景生情，浮想聯(lián)翩）和有意想象（分為再造想象，創(chuàng)造想象和幻想）

情感過程：

①情緒與情感：是人對(duì)客觀事物是否符合自己需要與愿望而產(chǎn)生態(tài)度的體驗(yàn)。

②情緒種類：心境，激情，應(yīng)激③情感種類：道德感，理智感，美感④情緒與情感的區(qū)別聯(lián)系

情緒屬低級(jí)層次是和機(jī)體的生理需要能否獲得滿足向練習(xí)的體驗(yàn)，為任何動(dòng)物共有，有明顯的情境性，激動(dòng)性，臨時(shí)性。

情感屬高級(jí)曾經(jīng)，是和機(jī)體社會(huì)需要能否獲得滿足相聯(lián)系的體驗(yàn)，為人類所特有，有明顯的穩(wěn)定性，深刻性，持久性。

意志過程：

人在實(shí)踐活動(dòng)中自覺的確定目的，根據(jù)目的調(diào)節(jié)自己的行為，客服困難，從而實(shí)現(xiàn)目的的心理過程叫做意志。

意志的特征：明確的目的，克服困難，意識(shí)對(duì)行為的調(diào)節(jié)

4.個(gè)性：一個(gè)人整體的精神面貌，是指一個(gè)人帶有傾向性，較穩(wěn)定的心理特征的總和。

個(gè)性的形式和發(fā)展的因素：①生物因素，個(gè)性形式的自然基礎(chǔ)；②環(huán)境因素，個(gè)性形成和發(fā)展的決定因素；③實(shí)踐活動(dòng)；④自我教育。

個(gè)性的一般特征：個(gè)性的復(fù)雜性；個(gè)性的獨(dú)特性；個(gè)性的穩(wěn)定性

個(gè)性的心理結(jié)構(gòu)：個(gè)性傾向性（人的需要，動(dòng)機(jī)，興趣，信念和世界觀）；個(gè)性心理特征（能力，氣質(zhì)和性格）

個(gè)性傾向性：一般認(rèn)為個(gè)性傾向性由需要，動(dòng)機(jī)，興趣，理想，信念和世界觀等組成①需要：是有機(jī)體的內(nèi)部環(huán)境和外部生活條件的需求在人腦中的反映，它通暢以意向，愿望和動(dòng)機(jī)的形式表現(xiàn)出來，需要同人的活動(dòng)緊密相連，是人活動(dòng)的基本動(dòng)力。

需要的種類:

按需要對(duì)象性質(zhì)分類：物質(zhì)需要，精神需要;

按需要的起源分類：生理需要，社會(huì)需要

簡述馬斯洛需要層次理論：

馬斯洛認(rèn)為，人的一切行為都是由需要引起的，而需要是分層次的，這個(gè)層次依次是：生理需要，安全需要，歸屬與愛的需要，尊重的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要（是最高層次的需要，代表個(gè)性發(fā)展的最高水平）

馬斯洛需要層次理論的局限性：

首先，他的理論依據(jù)觀察和推理較多，當(dāng)然反映了一定的客觀事實(shí)，但缺乏客觀的測(cè)量指標(biāo)。

其次，他離開了社會(huì)歷史條件，離開了社會(huì)制度和借機(jī)地位抽象的談人生，這是行不通的，他的理論只單純強(qiáng)調(diào)個(gè)人發(fā)展，沒有強(qiáng)調(diào)為實(shí)現(xiàn)人類理想，為勞苦大眾獻(xiàn)身的需要，這是不可取的。

②動(dòng)機(jī)：是直接推動(dòng)一個(gè)人進(jìn)行活動(dòng)的內(nèi)部動(dòng)因和動(dòng)力

動(dòng)機(jī)形式要具有兩個(gè)條件，及需要和外界的刺激或誘因。

動(dòng)機(jī)具有三種功能：一是引起和發(fā)動(dòng)個(gè)體的活動(dòng)，二是指引活動(dòng)向某一目標(biāo)進(jìn)行，三是維持，增加或制止，減弱活動(dòng)的力量。

動(dòng)機(jī)的種類：分為有意識(shí)動(dòng)機(jī)與無意識(shí)動(dòng)機(jī)。

③興趣：是力求認(rèn)識(shí)某種事物，與肯定情緒狀態(tài)相聯(lián)系的積極的意識(shí)傾向。

興趣按傾向性分為：直接興趣（對(duì)活動(dòng)本身產(chǎn)生）和間接興趣（對(duì)活動(dòng)結(jié)果產(chǎn)生）

④理想：是對(duì)未來有可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)的向往和追求。

⑤信念：是堅(jiān)信某觀點(diǎn)的正確性，并按照自己的觀點(diǎn)，原則去行動(dòng)的動(dòng)機(jī)表現(xiàn)形式。

⑥世界觀：是一個(gè)人對(duì)整個(gè)時(shí)間的總的看法和態(tài)度，其中包括對(duì)人生的看法—人生觀，世界觀是個(gè)性心理的核心，也是人行為舉止的最高調(diào)節(jié)器。

個(gè)性心理特征：包括能力，氣質(zhì)和性格。

①能力：人類成功完成某項(xiàng)活動(dòng)必須具備的某項(xiàng)心理特征。

分類：一般能力（智力），特殊能力。

能力差異性的表現(xiàn)：能力的類型差異，能力發(fā)展的水平差異，能力表現(xiàn)的早晚差異

制約能力發(fā)展的主要條件包括：素質(zhì)，環(huán)境，教育及實(shí)踐活動(dòng)。

②氣質(zhì)：是不依活動(dòng)目的和內(nèi)容為轉(zhuǎn)移的典型的穩(wěn)定的心理活動(dòng)的動(dòng)力特性。

氣質(zhì)的特征：①氣質(zhì)是心理活動(dòng)的動(dòng)力的特性，②氣質(zhì)的天賦性，③氣質(zhì)具有獨(dú)特性和穩(wěn)定性。

氣質(zhì)的類型：膽汁質(zhì)，多血質(zhì)，粘液質(zhì)，抑郁質(zhì)

氣質(zhì)的生理機(jī)制理論：巴甫洛夫—高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型學(xué)說。

神經(jīng)系統(tǒng)具有強(qiáng)度，平衡性和靈活性三種基本特征。

③性格：是一個(gè)人在對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的穩(wěn)定態(tài)度和習(xí)慣化的行為方式中表現(xiàn)出的個(gè)性心理特征。

性格具有態(tài)度，意志，情緒，理智特征

性格的類型：按活動(dòng)傾向分為外向型和內(nèi)向型；按照一個(gè)人獨(dú)立性的程度分為順從型和獨(dú)立性。

影響性格形式的因素：性格形成的生物學(xué)條件；家庭因素；學(xué)校教育的作用；社會(huì)文化因素；性格形成過程中的主觀因素。

三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本理論

①行為學(xué)習(xí)理論：一般指刺激—反應(yīng)理論，是心理學(xué)關(guān)于行為的性質(zhì)和行為改變過程的理論，主要包括：巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說，華生的刺激反應(yīng)理論，桑代克的嘗試錯(cuò)誤論和斯金納的操作條件反射等。

行為：一般指個(gè)體在主觀因素影響下產(chǎn)生的外部活動(dòng)，如表情，動(dòng)作和語言等。

學(xué)習(xí)：是指經(jīng)驗(yàn)和行為的獲得，發(fā)展和變化過程。

②精神分析理論包括：潛意識(shí)理論，人格結(jié)構(gòu)學(xué)說，性心理學(xué)說，釋夢(mèng)理論。

③人本主義心理學(xué)理論

患者中心論（自己敘述問題和自己解決問題）是人本主義關(guān)于心理治療的學(xué)說，由羅杰斯首創(chuàng)。他反對(duì)醫(yī)生對(duì)患者作出頻繁的指示，擬定醫(yī)療方案的傳統(tǒng)做法，而強(qiáng)調(diào)來訪者的經(jīng)驗(yàn)和主觀世界，采用“非指示療法”，后來發(fā)展為“患者中心療法”。

④認(rèn)知心理學(xué)理論

艾理斯的觀點(diǎn)：是把認(rèn)知心理學(xué)運(yùn)用于臨床的創(chuàng)始人之一。他認(rèn)為神經(jīng)癥癥狀不是由于情緒困擾，而是不正確的信念造成的，有些人根據(jù)想象而不是根據(jù)事實(shí)行事。

貝克的觀點(diǎn)：他提出情緒障礙認(rèn)知理論認(rèn)為，人的情緒障礙不一定都是由神秘的，不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它是可以從平常的事件中產(chǎn)生。

⑤心理生理學(xué)理論

坎農(nóng)：丘腦假說；塞里：應(yīng)激適應(yīng)假說；巴甫洛夫：高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說；沃爾夫，思格爾

⑥幾種條件反射類型

經(jīng)典條件反射理論：實(shí)驗(yàn)：

食物刺激—唾液分泌

cvcs

非條件反射

食物刺激（非條件刺激）；給予（中性刺激）—唾液分泌—強(qiáng)化

給予（CS）—唾液分泌（CR）條件反射

意義：強(qiáng)調(diào)了環(huán)境刺激與人行為之間的關(guān)系

特點(diǎn)：強(qiáng)化（環(huán)境刺激對(duì)行為的促進(jìn)作用）；泛化；消退。

操作條件反射：積極；消極；消退；懲罰。

內(nèi)臟操作條件反射

四、變態(tài)心理學(xué)

①變態(tài)心理學(xué)：又稱病理心理學(xué)，是研究人的異常心理過程和異常個(gè)性心理特征的科學(xué)

正常心理和異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

五、心理應(yīng)激

①全身適應(yīng)綜合癥（GAS）的全過程分為警覺，抵抗，衰竭三個(gè)階段

②應(yīng)激：是機(jī)體與環(huán)境直接缺乏適應(yīng)，是機(jī)體對(duì)各種各樣的刺激，包括環(huán)境的，心理的，生物的刺激所呈現(xiàn)的一種非特異性反應(yīng)。

應(yīng)激原：凡是向有機(jī)體提供適應(yīng)要求，并引起應(yīng)激反應(yīng)的客觀變化都是應(yīng)激原，也可稱為刺激原或刺激。

心理應(yīng)激：是指以心理社會(huì)因素造成的精神緊張刺激為應(yīng)激原，作用于人體后引起的非特異性適應(yīng)性反應(yīng)，這種反應(yīng)不僅是生理的，也是心理的應(yīng)激反應(yīng)的形式分為生理應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)激反應(yīng)。前者包括神經(jīng)內(nèi)分泌方面的變化，生理方面的變化和免疫方面的變化；后者包括情緒反應(yīng)（焦慮，悲傷，抑郁，憤怒，恐怖），行為反應(yīng)（戰(zhàn)斗和逃避，退化與依賴，敵對(duì)與攻擊，物質(zhì)與濫用），認(rèn)知上的反應(yīng)（主要指不良認(rèn)知活動(dòng)，言語混亂，感知混亂，不現(xiàn)實(shí)的想象等）。

③心理防御機(jī)制：又稱為心理防衛(wèi)反應(yīng)，是指人們?yōu)榱藨?yīng)付心理壓力或挫折，適應(yīng)環(huán)境而使用的一種策略。

心理防御機(jī)制的常見形式：否認(rèn)，轉(zhuǎn)移，退化，合理化，壓抑，升華，幽默。

六、心身疾?。阂卜Q心理生理疾病，是指那些心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生發(fā)展演變，轉(zhuǎn)歸一級(jí)治療預(yù)防過程中起主導(dǎo)作用，有病理改變的一類軀體疾病。

心身疾病的理論基礎(chǔ)：心里動(dòng)力學(xué)理論，心理生理學(xué)理論

心身疾病的診斷程序：軀體診斷，心理診斷。

完整心身疾病的診斷：①病人人格（性格的類型或特點(diǎn)）；②病人當(dāng)前的心理狀態(tài)；③致病的心理社會(huì)因素；④軀體疾病的診斷。

心身疾病的防治原則：①用藥物治療軀體疾?。虎诟淖儹h(huán)境；③精神藥物的治療；④心理治療

常見的心身疾病:消化性潰瘍；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；原發(fā)性高血壓；支氣管哮喘；癌癥。

致病因素：社會(huì)，文化，心理，軀體因素。

七、臨床心理測(cè)驗(yàn)

心理測(cè)驗(yàn)：是指在標(biāo)準(zhǔn)情境下，對(duì)個(gè)人的行為樣本進(jìn)行客觀分析和描述的一類方法，心理測(cè)驗(yàn)實(shí)施的條件：①效度：指一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)軌蛄砍鏊饕獪y(cè)量的事物的真實(shí)程度，反映測(cè)量工具的準(zhǔn)確性或真實(shí)性。②信度：指一個(gè)測(cè)量在對(duì)同一對(duì)象進(jìn)行幾次測(cè)量中所得結(jié)果的一致程度，即測(cè)量工具的可靠性與穩(wěn)定性。③常模：為了對(duì)個(gè)別測(cè)量結(jié)果進(jìn)行正確評(píng)定，必須與規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)比較后才能作出判斷，這種標(biāo)準(zhǔn)稱為常模。④標(biāo)準(zhǔn)化：測(cè)量一致性。⑤鑒別力：區(qū)分段。

八、論述弗洛伊德精神分析療法的理論基礎(chǔ)和治療方法

①潛意識(shí)理論是精神分析理論的基石，他把人的心理分為意識(shí)和潛意識(shí)兩個(gè)部分，意識(shí)指人能自覺的到的東西，是與語言有關(guān)的那部分心理活動(dòng)。潛意識(shí)

有兩層含義，一是指人們對(duì)自己的一些行為的真正原因和動(dòng)機(jī)不能意識(shí)到，二是指人們?cè)谇樾蔚囊庾R(shí)下面，還有一個(gè)潛在進(jìn)行著的心理活動(dòng)。前意識(shí)則介入兩者之間屬于潛意識(shí)，是靠近意識(shí)附近的心理活動(dòng)。弗洛伊德認(rèn)為人的心理活動(dòng)中有一種保持意識(shí)生活不受干擾，不受潛意識(shí)侵犯的壓抑作用，強(qiáng)迫那些潛意識(shí)的沖動(dòng)留在原處，并一次又一次的頂回企圖來闖的潛意識(shí)。

②人格結(jié)構(gòu)學(xué)說：以為人格結(jié)構(gòu)由本我，自我，超我三個(gè)部分組成。

③性心理學(xué)說：把性作為潛意識(shí)的核心問題，他認(rèn)為潛意識(shí)中被壓抑的欲望，歸結(jié)人的性欲沖動(dòng)，人的性本能是一切本能中最基本的東西，是人行為的唯一重要?jiǎng)訖C(jī)。

④釋夢(mèng)理論：夢(mèng)是對(duì)清醒時(shí)對(duì)被壓抑到潛意識(shí)中的欲望的表達(dá)，弗洛伊德把夢(mèng)境分為“顯夢(mèng)”和“隱義”。夢(mèng)工作有四個(gè)基本過程：凝結(jié)，移置，象征，潤飾

九、名詞解釋

思維：對(duì)客觀事物間接的，概括的反映，它所反映的是客觀事物共同的，本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。

思維的特點(diǎn)：概括性：在大量感性材料的基礎(chǔ)上，把一類事物共同的特征和規(guī)律抽取出來，加以概括。間接性:人們借助于一定的媒介和一定的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)客觀事物進(jìn)行間接的認(rèn)識(shí)。思維是對(duì)經(jīng)驗(yàn)的改組。

思維的分類：直接動(dòng)作思維，形象思維和邏輯思維；直覺思維和分析思維；輔合思維和發(fā)散思維；常規(guī)思維和創(chuàng)造思維。

情緒：一種由客觀事物與人的需要相互作用而產(chǎn)生的包含體驗(yàn)，生理和表情的整合性心理過程。

情緒的幾種狀態(tài)：依據(jù)情緒發(fā)生的強(qiáng)度，持續(xù)性和緊張度，可以把情緒狀態(tài)分為心境，激情和應(yīng)激。心境：人比較平靜而持久的情緒狀態(tài)，緩和而微弱，持續(xù)時(shí)間較長。激情：一種有激動(dòng)性和沖動(dòng)型，力度較強(qiáng)，發(fā)作短促的情緒狀態(tài)。沖動(dòng)一過迅速弱化或消失的，通常由專門對(duì)象引起，指向性較為明顯的情緒體驗(yàn)。應(yīng)激：出乎意料的緊張與危險(xiǎn)情境所引起的適應(yīng)性反應(yīng)。

情緒的認(rèn)知理論：評(píng)定-興奮學(xué)說；認(rèn)知-評(píng)價(jià)論；三因素學(xué)說；美·沙赫特。把情緒的產(chǎn)生歸之于三個(gè)因素的整合作用：刺激因素，生理因素和認(rèn)知因素。這一理論的基本觀點(diǎn)是：認(rèn)知的參與以及認(rèn)知對(duì)環(huán)境和生理喚醒的評(píng)價(jià)過程是情緒產(chǎn)生的機(jī)制。各種情緒狀態(tài)的特征是交感神經(jīng)系統(tǒng)以一定形式的普遍喚醒。人們通過環(huán)境的暗示和認(rèn)知加工對(duì)這些狀態(tài)進(jìn)行一定的解釋和分類。認(rèn)知對(duì)刺激引起的一定的生理喚醒的引導(dǎo)與解釋導(dǎo)致情緒的產(chǎn)生。

情緒與健康的關(guān)系：良好的情緒調(diào)節(jié)能促進(jìn)身心健康：情緒調(diào)節(jié)可以減少表情行為，降低情感體驗(yàn)，從而減輕焦慮等負(fù)面情緒對(duì)人們的不良影響。不良的情緒調(diào)節(jié)不利于身心健康：長期壓抑悲傷和哭泣容易引起呼吸系統(tǒng)疾病，抑制愛會(huì)引起支氣管疾病和癌癥，不表達(dá)情緒會(huì)加速癌癥的惡化，對(duì)憤怒的壓抑與心血管疾病及高血壓的發(fā)病率有著密切聯(lián)系。

意志：一個(gè)人自覺的確定目的，并根據(jù)目的來支配，調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)，克服各種困難，從而實(shí)現(xiàn)目的的心理過程。

動(dòng)機(jī)的功能：激活動(dòng)能，具有發(fā)動(dòng)行為的作用，能推動(dòng)個(gè)體產(chǎn)生某種活動(dòng)，使個(gè)體由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)向活動(dòng)狀態(tài)。指向功能，動(dòng)機(jī)不僅能激發(fā)行為，而且能將行為指向一定的對(duì)象或目標(biāo)。維持和調(diào)節(jié)功能，表現(xiàn)為行為的堅(jiān)持性。

沖突的形式：接近—接近型沖突，一個(gè)人以同樣強(qiáng)度追求同時(shí)并存的兩個(gè)目的但又不能兼得時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)心沖突?；乇堋乇苄蜎_突：一個(gè)人同時(shí)遇到兩個(gè)威脅性的事件，但又必須接受其一才能避免另一個(gè)時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)心沖突。接近—回避型沖突：一個(gè)人對(duì)同一目的產(chǎn)生兩種隊(duì)里的動(dòng)機(jī)，一方面好而趨之，另一方面惡而避之的矛盾內(nèi)心沖突。多重接近—回避型沖突：一個(gè)人面對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上的目的，每種目的都具有吸引和排斥作用，而不能簡單地選擇一種目標(biāo)，回避另一種目標(biāo)，必須進(jìn)行多重的選擇而引起的內(nèi)心沖突。

意志品質(zhì)優(yōu)良與不良：優(yōu)良：自覺，果斷，堅(jiān)韌，自制。不良：怯弱，優(yōu)柔寡斷，懶惰，沖動(dòng)。

人格的特征：獨(dú)特性：人與人沒有完全一樣的人格特點(diǎn)。功能性：穩(wěn)定性：不易改變，人格是由多種成分構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)整體，具有內(nèi)在的一致性，受自我意識(shí)的調(diào)控。人格一定程度上會(huì)影響一個(gè)人的生活方式，甚至?xí)Q定某些人的命運(yùn)，因而是人生成敗的根源之一。

人格的因素：氣質(zhì)，性格，認(rèn)知風(fēng)格，自我調(diào)控系統(tǒng)。

氣質(zhì)：表現(xiàn)在心理活動(dòng)的動(dòng)力特征上的個(gè)性心理特征。

氣質(zhì)的分型：傳統(tǒng)的氣質(zhì)類型的理論：膽汁質(zhì)（熱血），多血質(zhì)（開朗），粘液質(zhì)（安靜），抑郁質(zhì)（抑制）；艾森克理論：氣質(zhì)的二維模型，四個(gè)組合，各包含八種特質(zhì)；榮克理論：內(nèi)外傾向。

性格的核心：態(tài)度，意志品質(zhì)，氣質(zhì)。個(gè)性的核心是性格。

能力：一種心理特征，是順利實(shí)現(xiàn)某種活動(dòng)的心理?xiàng)l件，液體能力：在信息加工和問題解決過程中所表現(xiàn)出來的能力。晶體能力：獲得語言、數(shù)學(xué)等知識(shí)的能力，它取決于后天的學(xué)習(xí)，與社會(huì)文化有密切關(guān)系。

斯皮爾曼二因素說：提出能力由兩種因素組成：G因素（一般能力或一般因素）—人的基本心理潛能，是決定一個(gè)人能力高地的主要原因。S因素（特殊能力或特殊因素）—保證人們完成某些特定的作業(yè)或活動(dòng)所必須的。

元認(rèn)知：對(duì)認(rèn)知的認(rèn)知，關(guān)于個(gè)人自己認(rèn)知過程的知識(shí)和調(diào)節(jié)這些過程的能力，對(duì)思維和學(xué)習(xí)活動(dòng)的知識(shí)和控制。

心理學(xué)研究方法：觀察法，實(shí)驗(yàn)法，調(diào)查法，測(cè)驗(yàn)法，統(tǒng)計(jì)分析法。

心理學(xué)流派核心觀點(diǎn)：

構(gòu)造主義：（馮特，鐵欣鈉）心理學(xué)應(yīng)以意識(shí)經(jīng)驗(yàn)為研究對(duì)象，并主張運(yùn)用實(shí)驗(yàn)內(nèi)省方法對(duì)意識(shí)構(gòu)造進(jìn)行分析，從而找出意識(shí)的構(gòu)成元素及其結(jié)核方式和規(guī)律。

機(jī)能主義：（詹姆士，杜威，安吉爾）主張心理學(xué)應(yīng)以意識(shí)為研究對(duì)象，心理學(xué)應(yīng)當(dāng)研究意識(shí)的技能而非意識(shí)內(nèi)容，并反對(duì)對(duì)意識(shí)進(jìn)行繁瑣的元素分析。

行為主義：（華生）反對(duì)研究意識(shí)，主張心理學(xué)研究行為，反對(duì)內(nèi)省，主張用試驗(yàn)方法。

格式塔學(xué)派（韋特海默，柯勒，考夫卡）強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)和行為的主體性，認(rèn)為整體大于部分之和，并由此主張心理學(xué)應(yīng)從整體的動(dòng)力結(jié)構(gòu)觀出發(fā)來研究心理現(xiàn)象。

精神分析學(xué)派：（弗洛伊德）人類的一切個(gè)體的和社會(huì)的行為，都根源于心靈深處的某種欲望或動(dòng)機(jī)，特別是性欲的沖動(dòng)。

條件反射：在非條件反射的基礎(chǔ)上經(jīng)后天的學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的反射，是習(xí)得行為，由高級(jí)中樞在后天建立的暫時(shí)性聯(lián)系來完成的。

信息加工系統(tǒng)：將人看作是一個(gè)信息加工的系統(tǒng)，認(rèn)為認(rèn)知就是信息加工，將操作符號(hào)轉(zhuǎn)化為物理符號(hào)系統(tǒng)。人腦接受外界輸入的信息，經(jīng)過頭腦的加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)。感受器（接受外界信息）—效應(yīng)器（作出反應(yīng)）—加工器—記憶（貯存和提取符號(hào)結(jié)構(gòu)）—操作顯示。

感覺：人腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。

感受性變化規(guī)律與感受閾限的關(guān)系：絕對(duì)感受性與絕對(duì)感受閾限：E=1/R（E代表絕對(duì)感受性，R代表絕對(duì)感受閾限）；差別感受性與差別閾限：K=ΔI/I（I為原刺激量，ΔI為差別閾限，K為常數(shù)）

感覺適應(yīng)：由于刺激物對(duì)感受器官的刺激而使感受性發(fā)生變化的現(xiàn)象。

感受對(duì)比：同一感受器接受不同的刺激而使感受性發(fā)生變化的現(xiàn)象。

知覺：人腦對(duì)直接作用于感受器官的客觀事物整體屬性的反映。

知覺的產(chǎn)生過程：自上而下的加工：由外部刺激開始加工，依賴于直接作用與感官的刺激物的特征。自下而上的加工：由有關(guān)知識(shí)對(duì)象的一般知識(shí)開始的加工，依賴于感知的主體，不僅要加工由外部輸入的信息，而且要加工在頭腦中已經(jīng)儲(chǔ)存的信息。

知覺特性：選擇性：人在知覺客觀世界時(shí)，總是有選擇的把少數(shù)事物當(dāng)成知覺的對(duì)象，而把其他事物當(dāng)成知覺的背景，以便更清晰地感知一定的事物與對(duì)象。整體性：在知覺過程中，人能夠在過去經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上把由多種屬性構(gòu)成的事物知覺為一個(gè)統(tǒng)一的整體。理解性：人在知覺過程中，以過去的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，力求對(duì)知覺對(duì)象作出某種解釋，使它具有一定意義。恒常性：當(dāng)知覺的客觀條件在一定范圍內(nèi)轉(zhuǎn)變時(shí)，知覺的映像在相當(dāng)程度上都保持著它的穩(wěn)定性。知覺定勢(shì)：主體對(duì)一定活動(dòng)的預(yù)先的特殊準(zhǔn)備狀態(tài)。

空間知覺：對(duì)物體的空間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。深度知覺：涉及

三維空間的知覺，不僅能夠直接物體的高和寬，而且能夠知覺物體的距離，深度，凹凸等。運(yùn)動(dòng)知覺：物體的運(yùn)動(dòng)特性直接作用于人腦，為任務(wù)所認(rèn)識(shí)。

似動(dòng)現(xiàn)象：在一定的時(shí)間和空間條件下，人們?cè)陟o止的物體看到了運(yùn)動(dòng)，或者在沒有連續(xù)位移的地方，看到了連續(xù)的運(yùn)動(dòng)。

記憶：在頭腦中累及和保存?zhèn)€體經(jīng)驗(yàn)的心理過程，從信息加工的觀點(diǎn)來看，記憶就是人腦對(duì)外界輸入的信息進(jìn)行編碼，儲(chǔ)存和提取的過程。

記憶的分類：內(nèi)隱記憶：在個(gè)體無法意識(shí)的情況下，過去經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前作業(yè)產(chǎn)生的無意識(shí)的影響。外顯記憶：在意識(shí)控制下，過去經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前作業(yè)產(chǎn)生有意識(shí)的影響。

艾賓浩斯遺忘規(guī)律：遺忘的過程是不均衡的，學(xué)習(xí)了之后立即開始，過程最初近戰(zhàn)很快，以后逐漸緩慢，到了相當(dāng)時(shí)間，幾乎不再遺忘，可以說遺忘的規(guī)律是先快后慢，呈負(fù)加速性變化。

材料位置與遺忘的關(guān)系：近因效應(yīng)：最后呈現(xiàn)的材料最易回憶，遺忘最少。首因效應(yīng)：最先呈現(xiàn)的材料較易回憶，遺忘較少。中間部分的材料最后回憶起來，遺忘最多。

提高記憶效率的方法：復(fù)習(xí)—及時(shí)復(fù)習(xí)，復(fù)習(xí)多樣化，合理的分配復(fù)習(xí)時(shí)間（分散復(fù)習(xí)）

班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論：社會(huì)認(rèn)知理論：兒童通過觀察他們生活中重要的人物的行為而學(xué)得社會(huì)行為，這些觀察以心理表象或其他符號(hào)表征的形式儲(chǔ)存在大腦中，來幫助衙門模仿行為。交互決定觀：個(gè)體、環(huán)境和行為是相互影響，彼此聯(lián)系的。觀察學(xué)習(xí)的過程：注意過程，保持過程，復(fù)制過程，動(dòng)機(jī)過程。

第四篇：醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)計(jì)劃

醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)計(jì)劃

第三篇 醫(yī)學(xué)心理1 第一章 緒論

一.醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概述

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念與性質(zhì)

2、醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的意義

二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù)與觀點(diǎn)

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究任務(wù)

2、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本觀點(diǎn) 第二章心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 一、心理學(xué)概述

1、心理學(xué)的概念

2、心理現(xiàn)象的分類

3、心理實(shí)質(zhì)的內(nèi)容

二、心理過程

（一）認(rèn)知過程

1、感覺與知覺的概念

2、記憶的概念

3、思維的概念與特征

（二）情緒與情感

1、情緒與情感的概念

2、情緒與情感的分類

3、情緒的作用

（三）意志過程（自學(xué)）

1、意志的概念與特征

2、意志品質(zhì)

三、人格

1、人格的定義

2、人格形成的標(biāo)志

3、氣質(zhì)的概念、類型與意義

4、性格的概念與分型

5、需要的概念與層次論

6、動(dòng)機(jī)定義與分類

7、動(dòng)機(jī)沖突的類型

第四章 心理應(yīng)激與心身疾病

一、心理應(yīng)激

（一）心理應(yīng)激的概念

（二）心理應(yīng)激與健康

（三）應(yīng)激源

（四）應(yīng)激反應(yīng)

（五）心理應(yīng)激的中介因素

（六）應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方式

二、心身疾病

（一）心身疾病概念

（二）心身社會(huì)因素與心身疾病

1、情緒

2、人格

3、社會(huì)環(huán)境

（三）心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則

（四）常見的心身疾病

第六章 心理評(píng)估

一、心理評(píng)估概述

1、心理評(píng)估的概念

2、心理評(píng)估的基本程序和常用方法

3、對(duì)心理評(píng)估者的要求

二、心理測(cè)驗(yàn)

（一）心理測(cè)驗(yàn)的分類

1、按測(cè)驗(yàn)的目的分類

2、按測(cè)驗(yàn)材料的性質(zhì)分類

3、按測(cè)驗(yàn)方法分類

4、按測(cè)驗(yàn)的組織方式分類

（二）應(yīng)用心理測(cè)驗(yàn)的一般原則

1、標(biāo)準(zhǔn)化原則

2、保密原則

3、客觀性原則

（三）標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的主要技術(shù)指標(biāo)

1、信度

2、效度

3、常模

三、常用心理測(cè)驗(yàn)

1、智力測(cè)驗(yàn)

2、人格測(cè)驗(yàn)

3、評(píng)定量表

第七章 心理咨詢與心理治療

一、心理咨詢

（一）心理咨詢概述

（二）心理咨詢形式

（三）心理咨詢的程序

（四）心理咨詢的注意事項(xiàng)

二、心理治療

（一）心理治療概述

（二）精神分析的理論基礎(chǔ)及主要技術(shù)手段

（三）行為療法的理論基礎(chǔ)及常用方法

（三）人本主義學(xué)派及詢者中心療法

第五篇：醫(yī)學(xué)心理學(xué)重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)大綱掌握內(nèi)容

第一章 緒論

醫(yī)學(xué)心理學(xué)：是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科，是根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要而建立起來的新興交叉學(xué)科，它既關(guān)注心理社會(huì)因素在健康和疾病中的作用，也重視解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理或行為問題。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究范圍主要包括：

1．研究心理或行為的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義； 2．研究心身相互作用關(guān)系及機(jī)制；

3．研究心理社會(huì)因素在疾病過程中的作用規(guī)律； 4．研究各種疾病過程中的心理和行為特征及變化規(guī)律；

5．研究如何將心理學(xué)原理及技術(shù)應(yīng)用于人類的健康促進(jìn)及疾病防治。學(xué)科性質(zhì)：

醫(yī)學(xué)心理學(xué)一方面是涉及多學(xué)科知識(shí)的一門交叉學(xué)科；另一方面，從基礎(chǔ)和應(yīng)用的角度來看，它既是醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門臨床應(yīng)用學(xué)科。1．交叉學(xué)科 2．基礎(chǔ)學(xué)科 3．應(yīng)用學(xué)科 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的動(dòng)因

1．人類疾病譜發(fā)生變化，心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、意外死亡等已取代傳染病成為主要死亡原因。2．證明心理、社會(huì)、行為因素與目前導(dǎo)致人類主要死亡的疾病有關(guān)。3．對(duì)心理社會(huì)因素與軀體疾病的中介機(jī)制有較深入的了解和認(rèn)識(shí)。4．隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和競爭的激烈，壓力對(duì)人健康的影響越趨明顯。5．隨著物質(zhì)文明的發(fā)展，人們對(duì)心理健康的需求不斷增加。

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是一種系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學(xué)模式，它要求把人看成是一個(gè)多層次的、完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病的問題上，要同時(shí)考慮生物的、心理和行為的，以及社會(huì)的各種因素的綜合作用。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的量化方法 1．描述 2．序量化 3．間接定量 4．直接定量

觀察法是通過對(duì)研究對(duì)象的科學(xué)觀察和分析，探討心理行為變化規(guī)律的一種方法。

第二章 心理學(xué)基礎(chǔ)

記憶：是人腦對(duì)過去經(jīng)歷過的事物的反映。

思維：是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映，是認(rèn)識(shí)的高級(jí)形式。情緒和情感是指人們對(duì)客觀事物是否符合自身需要的態(tài)度體驗(yàn)。

情緒的功能

1．情緒是適應(yīng)生存的心理工具 2．激發(fā)心理活動(dòng)和行為動(dòng)機(jī) 3．心理活動(dòng)的組織作用 4．情緒是人際交往的手段

情緒狀態(tài)的分類

醫(yī)學(xué)心理學(xué)大綱掌握內(nèi)容

1．心境 2．激情 3．應(yīng)激 情感的分類 1．道德感 2．理智感 3．美感

情緒的維度與兩極性

1．情緒的動(dòng)力性有增力和減力兩極 2．情緒的激動(dòng)性有激動(dòng)與平靜兩極 3．情緒的強(qiáng)度有強(qiáng)、弱兩極 4．情緒的緊張度有緊張和輕松兩極

表情：

人的外顯行為主要指面部可動(dòng)部位的變化、身體的姿態(tài)和手勢(shì)，以及言語器官的活動(dòng)等等，這些與情緒情感有關(guān)聯(lián)的行為特征稱為表情。

人格：是指一個(gè)人的整個(gè)精神面貌，具有一定傾向性的、穩(wěn)定性的心理特征的總和。

人格的特征 1．獨(dú)特性與共同性 2．社會(huì)性與生物性 3．穩(wěn)定性與可塑性 4．整體性 人格心理結(jié)構(gòu) 1．人格傾向性 2．人格心理特征 3．自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)

需要：是個(gè)體對(duì)生理和社會(huì)的客觀需求在人腦的反映，是個(gè)體的心理活動(dòng)與行為的基本動(dòng)力。一般把需要分為生理性需要和社會(huì)性需要。

馬斯洛的需要層次論 1．生理的需要 2．安全的需要 3．歸屬和愛的需要 4．尊重的需要 5．自我實(shí)現(xiàn)的需要

動(dòng)機(jī)：是引起和維持個(gè)體的活動(dòng)，并使活動(dòng)朝著一定目標(biāo)的內(nèi)部心理動(dòng)力。

動(dòng)機(jī)沖突 1．雙趨沖突

醫(yī)學(xué)心理學(xué)大綱掌握內(nèi)容

2．雙避沖突 3．趨避沖突 4．雙重趨避式?jīng)_突

挫折：動(dòng)機(jī)受到干擾阻滯、被迫暫時(shí)放棄或完全受阻所導(dǎo)致的需要不能滿足的情緒狀態(tài)，都稱為挫折。

心理的社會(huì)學(xué)基礎(chǔ) 1．環(huán)境與心理

2．文化環(huán)境對(duì)人心理和行為的影響 3．人的心理和行為社會(huì)化

第四章 主要理論流派

行為：

狹義的行為：個(gè)體活動(dòng)中可以直接觀察并進(jìn)行科學(xué)研究的對(duì)象。

廣義的行為：個(gè)體內(nèi)在的和外在的各種形式的運(yùn)動(dòng)，也包括主觀體驗(yàn)、意識(shí)等心理活動(dòng)和內(nèi)臟活動(dòng)。

潛意識(shí)：是指個(gè)體無法直接感知到的那一部分心理活動(dòng)，主要內(nèi)容是不被外部現(xiàn)實(shí)、道德、理智所接受的各種本能沖動(dòng)、需求和欲望，或明顯導(dǎo)致精神痛苦的過去事件，如已經(jīng)被意識(shí)遺忘了的童年時(shí)期不愉快的經(jīng)歷、心理上的創(chuàng)傷等。

自我防御機(jī)制：是自我為了對(duì)抗來自本能的沖動(dòng)及其所誘發(fā)的焦慮，保護(hù)自身不受潛意識(shí)沖突困擾，而形成的一些無意識(shí)的、自動(dòng)起作用的心理手段。

內(nèi)臟操作條件反射

通過內(nèi)臟學(xué)習(xí)過程可獲得對(duì)內(nèi)臟的意識(shí)控制；

某些心身疾病癥狀的產(chǎn)生如心跳加快、腸蠕動(dòng)增加、哮喘等可能與個(gè)體的意識(shí)性條件操作有關(guān)； 生物反饋、氣功治病等的原理可能與內(nèi)臟學(xué)習(xí)有關(guān)；（為臨床疾病治療提供了新思路）內(nèi)臟學(xué)習(xí)現(xiàn)象也是對(duì)傳統(tǒng)的隨意和不隨意神經(jīng)肌肉系統(tǒng)概念的一種挑戰(zhàn)。

操作性條件反射：又叫工具性條件反射。它的關(guān)鍵是描述了有機(jī)體（動(dòng)物或人）做出一個(gè)特定的行為反應(yīng)，這個(gè)行為反應(yīng)導(dǎo)致環(huán)境發(fā)生某種變化，即發(fā)生了一個(gè)由有機(jī)體引起的事件。

社會(huì)學(xué)習(xí)理論稱作觀察學(xué)習(xí)或模仿學(xué)習(xí)，人類的大量行為的獲得不是通過條件作用的途徑進(jìn)行的。觀察學(xué)習(xí)四個(gè)具體過程

1.注意過程，集中觀察所要模仿的行為示范，是后面過程的基礎(chǔ)； 2.保持過程，把觀察得到的信息進(jìn)行編碼并儲(chǔ)存在記憶中的活動(dòng)； 3.運(yùn)動(dòng)再現(xiàn)過程，通過自己的運(yùn)用結(jié)合再現(xiàn)被模仿的行為；

4.動(dòng)機(jī)確立過程，多數(shù)有目的的模仿行為都需某種動(dòng)機(jī)力量的支持。觀察、記憶和重現(xiàn)，如果沒有動(dòng)機(jī)推動(dòng)和支持，都有可能不發(fā)生。

認(rèn)知的主要內(nèi)容 1．認(rèn)知心理學(xué) 2．認(rèn)知與情緒的關(guān)系 3.與心理治療有關(guān)的認(rèn)知理論

醫(yī)學(xué)心理學(xué)大綱掌握內(nèi)容

第五章 心理評(píng)估

心理評(píng)估：是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平作出的鑒定。

心理評(píng)估的方法 1．觀察法 2．會(huì)談法 3．調(diào)查法

4．心理測(cè)驗(yàn)法及臨床評(píng)定表

所謂心理測(cè)量就是依據(jù)一定法則，用數(shù)量化手段對(duì)心理現(xiàn)象或行為加以確定和測(cè)定。

標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本條件 1．施測(cè)條件 2．主試者因素 3．受試者因素 4．信度、效度及常模

信度reliability：是指一個(gè)測(cè)驗(yàn)工具在對(duì)同一對(duì)象的幾次測(cè)量中所得結(jié)果的一致程度。效度validity：是指一個(gè)測(cè)量工具能夠測(cè)量出其所要測(cè)東西的真實(shí)程度。常模norm：是指某種測(cè)驗(yàn)在某種人群中測(cè)查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)。

在應(yīng)用心理測(cè)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持下述原則： 1．標(biāo)準(zhǔn)化原則 2．保密原則 3．客觀性原則

智商：是智力的量化單位，即通過智力測(cè)驗(yàn)將智力水平數(shù)量化，用數(shù)字的形式表達(dá)出來，以便于人民的理解與比較。

第六章 心理應(yīng)激

心理應(yīng)激定義

根據(jù)過程模型定義：個(gè)體在應(yīng)激源的作用下，通過認(rèn)知、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持和個(gè)性特征等中間多因素的影響或中介，最終以心理生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用“過程”

根據(jù)系統(tǒng)模型定義：心理應(yīng)激可以被定義為個(gè)體的生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格特征和心身反應(yīng)等生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成相互作用的動(dòng)態(tài)平衡“系統(tǒng)”當(dāng)由于某種原因?qū)е孪到y(tǒng)失衡，就是心理應(yīng)激。

應(yīng)激源（生活事件）：就是引起應(yīng)激的刺激，也就是應(yīng)激的原因，包括來自心理的、社會(huì)的、文化的和生物的各種事件。

認(rèn)知評(píng)價(jià)的概念

所謂評(píng)價(jià)就是指個(gè)體對(duì)遇到的生活實(shí)踐的性質(zhì)、程度和可能的危害情況做出估計(jì)。

（認(rèn)知評(píng)價(jià)過程分為初級(jí)評(píng)價(jià)和次級(jí)評(píng)價(jià)。初級(jí)評(píng)價(jià)是個(gè)體在某一事件發(fā)生時(shí)立即通過認(rèn)知活動(dòng)判斷其是否與自己有利害關(guān)系。一旦得到有關(guān)系的判斷，個(gè)體立即會(huì)對(duì)事件的是否可以改變即對(duì)個(gè)人的能力作出估計(jì)，這就是次級(jí)評(píng)價(jià)。）

應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)可以被直接理解成是個(gè)體解決生活事件和減輕事件對(duì)自身影響的各種策略，故又稱為應(yīng)對(duì)策略。定義為：應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。

（心理防御機(jī)制與應(yīng)對(duì)比較相近，但兩者理論基礎(chǔ)不同，前者是精神分析理論的概念，是潛意識(shí)的；后者是應(yīng)激理論的概念，主

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要是意識(shí)的和行為的。但兩者也存在著一定聯(lián)系，例如兩者都是心理的自我保護(hù)措施。）

應(yīng)對(duì)的分類

1.從應(yīng)對(duì)的指向性看問題關(guān)注的應(yīng)對(duì)情緒關(guān)注的應(yīng)對(duì)（emotion-focused coping）

2.從是否有利于緩沖應(yīng)激看分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)

社會(huì)支持：是指個(gè)體與社會(huì)各方面所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。

社會(huì)支持保護(hù)健康的機(jī)制研究 有兩種理論解釋：

1．緩沖作用假說：社會(huì)支持本身對(duì)健康無直接影響，通過提高個(gè)體對(duì)日常生活中傷害性刺激的應(yīng)對(duì)能力和順應(yīng)性，從而削減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活事件的作用。

2．獨(dú)立作用假說：通過社會(huì)支持本身的作用以維持個(gè)體良好的情緒進(jìn)而促進(jìn)健康。

應(yīng)激的心理反應(yīng) 1．情緒性應(yīng)激反應(yīng) 2．認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)

表現(xiàn)為：意識(shí)障礙；注意力受損；記憶、思維、想象減退等

3．行為性應(yīng)激反應(yīng)

主要包括：逃避與回避、退化與依賴、敵對(duì)與攻擊、無助與自憐、物質(zhì)濫用。

心理應(yīng)激的生理反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最終可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官（包括GAS三階段）。這其涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三條中介途徑。但必須指出，這三條中介途徑其實(shí)是一個(gè)整體，而且其中有關(guān)細(xì)節(jié)問題正是目前深入研究的領(lǐng)域。

（1）心理-神經(jīng)中介機(jī)制

（2）心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制

（3）心理-神經(jīng)-免疫機(jī)制

應(yīng)激的行為反應(yīng)

逃避與回避 退化與依賴 敵對(duì)與攻擊

無助（helplessness）與自憐 物質(zhì)濫用(substance abuse)

應(yīng)激與疾病的伴隨關(guān)系 共同的生理反應(yīng)假說：

→生理反應(yīng)→軀體損害 應(yīng)激刺激→腦內(nèi)模塊

↑

↓

→心理反應(yīng)→身心疾病 薄弱部位假說：

→易感性基礎(chǔ)→軀體損傷

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應(yīng)急刺激→應(yīng)激反應(yīng)

↓

→正常軀體

身心疾病 應(yīng)激管理的切入點(diǎn) 1．針對(duì)應(yīng)激刺激的管理 2．針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的管理 3．針對(duì)應(yīng)對(duì)方式的管理 4．針對(duì)社會(huì)支持的管理 5．針對(duì)個(gè)性特征的管理 6．針對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的管理

應(yīng)激易感模型：是一個(gè)概念，簡言之就是通過各種定性定量的方法在人群中篩選出應(yīng)激易感者，并進(jìn)行多種途徑的干預(yù)。

第七章 健康行為

健康行為：指有助于個(gè)體在生理、心理和社會(huì)上保持良好狀態(tài)的行為，包括健康的飲食習(xí)慣、不吸煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、維持合理體重等。

損害健康行為：是指偏離個(gè)人、團(tuán)體乃至社會(huì)健康所期望的方向，是一組相對(duì)明顯、相對(duì)確定的、對(duì)健康有不良影響的行為。

影響健康行為的因素 1．民間醫(yī)學(xué)

2．文化環(huán)境和文化適應(yīng)

3．教育、職業(yè)、收入、社會(huì)地位和城鄉(xiāng)差異 4．落后習(xí)俗 5．工業(yè)化和媒體宣傳

藥物成癮：是由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)。

酗酒的預(yù)防和干預(yù)（心理治療）

早期干預(yù)：適量飲酒的概念及安全飲酒量。制定嚴(yán)格的飲酒法律，控制青少年飲酒。

吸煙的預(yù)防和干預(yù)

預(yù)防青少年吸煙；改變吸煙環(huán)境 戒煙

網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．耐受性增強(qiáng)； 2．成癮癥狀；

3．上網(wǎng)頻率總是比事先計(jì)劃的要高，上網(wǎng)時(shí)間總是比事先計(jì)劃的要長； 4．企圖縮短上網(wǎng)時(shí)間的努力，總是以失敗告終； 5．花費(fèi)大量時(shí)間在和互聯(lián)網(wǎng)有關(guān)的活動(dòng)上；

6．上網(wǎng)使用病人的社交、職業(yè)和家庭生活受到嚴(yán)重影響；

7．雖然能夠意識(shí)到上網(wǎng)帶來的嚴(yán)重問題，仍然繼續(xù)花大量時(shí)間上網(wǎng)； 如果在12個(gè)月中的任何時(shí)期有多于所列的三種癥狀出現(xiàn)，即為網(wǎng)絡(luò)成癮。

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網(wǎng)絡(luò)成癮治療的根本宗旨是預(yù)防為主。心理治療采用警示卡、團(tuán)體治療和家庭治療。采用藥物+心理治療+行為規(guī)范+家庭治療的綜合療法幫助患者戒除網(wǎng)癮。

第八章 病人心理

病人：即為患病的個(gè)體。

病人角色：人稱病人身份，是一種特殊的社會(huì)角色，是處于患病狀態(tài)中同時(shí)有求醫(yī)的要求和醫(yī)療行為的社會(huì)角色。

病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)

角色適應(yīng)：是指病人與病人角色的期望基本相符，如承認(rèn)自己患病，積極接受治療，主動(dòng)采取各種措施促進(jìn)恢復(fù)健康，疾病痊愈后能及時(shí)地從病人的角色在轉(zhuǎn)換到原來正常的社會(huì)角色。

病人的心理需要 1．患病期間的生存需要 2．患病期間的安全需要 3．社會(huì)聯(lián)系和交往的需要 4．患病期間尊重的需要 5．患病時(shí)的自我成就需要 慢性病病人的心理特征 1．主觀感覺異常 2．抑郁心境 3．懷疑心理 4．病人角色強(qiáng)化 5．藥物依賴和拒藥心理

對(duì)心理問題進(jìn)行干預(yù)，包括：

1．支持性心理治療，慢性病病程長、病情容易反復(fù)，所以，要充分理解和尊重病人，給予心理支持和安慰，幫助病人建立社會(huì)支持系統(tǒng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．情緒管理，幫助病人學(xué)習(xí)識(shí)別和覺察自己的情緒變化，培養(yǎng)積極樂觀的情緒，讓病人意識(shí)到保持積極樂觀的情緒，有利于機(jī)體的康復(fù)。

3．認(rèn)知行為治療，以更加合理的思考模式來評(píng)價(jià)自己的疾病、生活和工作，發(fā)展有效的應(yīng)對(duì)策略來應(yīng)付生活中的變化，學(xué)習(xí)適應(yīng)性的行為，使病人保持良好的心態(tài)，提高病人對(duì)慢性病綜合干預(yù)計(jì)算的依從性。

康復(fù)期心理問題 1．錯(cuò)誤認(rèn)知： 2．不良情緒 3．不健全人格

康復(fù)期心理問題干預(yù)的原則 1．培養(yǎng)積極的情緒狀態(tài) 2．動(dòng)員心理的代償功能 3．糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知

4．積極進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理地使用運(yùn)動(dòng)鍛煉程序，對(duì)殘疾人和病人有良好的心身康復(fù)作用。

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5．調(diào)動(dòng)各種積極的社會(huì)因素來幫助病人的康復(fù)，如家庭、社會(huì)、各有關(guān)專業(yè)人員均參與傷殘病人康復(fù)工作，給予全方位的支持和幫助。

手術(shù)病人心理問題及干預(yù) 1．手術(shù)前焦慮

2．手術(shù)前焦慮反應(yīng)的原因及影響因素 3．手術(shù)前焦慮對(duì)手術(shù)的影響

手術(shù)后病人心理反應(yīng)的特點(diǎn) 1．手術(shù)后常見的心理障礙 2．術(shù)后病人心理反應(yīng)的影響因素

手術(shù)病人心理問題的干預(yù) 1．心理支持與指導(dǎo) 2．行為控制技術(shù)

癌癥病人常見的心理變化 1．休克-恐懼期 2．否認(rèn)-懷疑期 3．憤怒-沮喪期 4．接受-適應(yīng)期

癌癥病人心理問題的干預(yù)原則 1．告訴病人真實(shí)的信息 2．糾正病人對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知 3．處理病人的情緒問題

第十章 心身疾病

心身疾病或稱心理生理疾病，指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。（心身關(guān)系分為三類： 1．心身反應(yīng) 2．心身障礙 3．心身疾病）

心身疾病的特點(diǎn)

1．以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2．某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。

3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激（如生活事件等）和情緒反應(yīng)有關(guān)。

4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。

心身疾病的發(fā)病機(jī)制

心理動(dòng)力理論：這一理論強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。

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心理生理學(xué)理論：心理社會(huì)刺激→應(yīng)激反應(yīng)→神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化→疾病發(fā)生

學(xué)習(xí)理論：某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，如情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個(gè)體素質(zhì)上的問題，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來而演變成為癥狀和疾病。

綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制：不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合心理動(dòng)力學(xué)、心理生理學(xué)和行為理論等各種理論，互相補(bǔ)充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制理論。

心理社會(huì)因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用 1·慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。2．人格特征 受壓抑的憤怒表達(dá)和過分的憤怒表達(dá)與高血壓發(fā)病有關(guān)。在不良環(huán)境下(受教育程度低下、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下)，采用不成熟應(yīng)對(duì)方式的人容易患高血壓。3．婚姻狀態(tài) 根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4．不良行為因素 發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響。高血壓的心理社會(huì)干預(yù) １.松弛訓(xùn)練 ２.生物反饋是內(nèi)臟學(xué)習(xí)的過程，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達(dá)到降壓目的。３.運(yùn)動(dòng)療法 耐力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均有中度降壓作用。有人還指出運(yùn)動(dòng)可提高高密度脂蛋白膽固醇，防止粥樣斑塊形成。４.改變生活習(xí)慣 減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。心理社會(huì)因素在冠心病發(fā)生和發(fā)展中的作用 １．A型行為模式 較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，爭強(qiáng)好勝，不耐煩，有時(shí)間緊迫感等。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）冠心病患者大都有A型行為。2．生活事件。有1/2～2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動(dòng)、精神緊張及體力勞動(dòng)最為多見。日常煩惱和生活事件對(duì)冠心病的影響，是通過主觀評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式和A型行為為中介的。3．損害健康行為 吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過食與肥胖、對(duì)社會(huì)壓力的適應(yīng)不良等。冠心病的心理社會(huì)干預(yù) １.教育患者 認(rèn)識(shí)疾病、減少焦慮。２.危險(xiǎn)行為的矯正 矯正A型行為、吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式。３.焦慮抑郁的治療 心理社會(huì)因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用

1、應(yīng)激性生活事件。糖尿病的發(fā)生與應(yīng)激性生活事件有一定關(guān)系。急性應(yīng)激可使正常人在飽餐后血糖反應(yīng)峰值延遲。地震、重大火災(zāi)后，糖尿病的發(fā)病率較災(zāi)前明顯增加。心理應(yīng)激可使正常人顯示糖尿病的某些癥狀（如血糖升高、尿中糖和酮體含量增多）。一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅速加劇，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2、糖尿病人格。Dunbar(1936)認(rèn)為大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，具有被動(dòng)依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感。這些人格特點(diǎn)被稱作糖尿病人格。大量研究表明，糖尿病患者具有內(nèi)傾型、不穩(wěn)定型及掩飾型個(gè)性特征。糖尿病患者的綜合心理社會(huì)干預(yù) 1.糖尿病患者及其家庭的健康教育； 2．改變生活方式； 3．治療不良情緒； 4．對(duì)出現(xiàn)復(fù)雜并發(fā)癥、病情反復(fù)者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者提供心理支持和有效的藥物治療。

慢波睡眠(slow wave sleep,SWS)：又稱非快動(dòng)眼睡眠（NREM）。此時(shí)相沒有快速的眼球運(yùn)動(dòng)，全身肌肉張力下降，但仍保持一定的張力。腦電圖隨睡眠程度的加深逐漸變慢，根據(jù)腦電圖變化特點(diǎn)，又可將慢波睡眠區(qū)分為4個(gè)期。S1期：淺睡期。此期持續(xù)0.5～7分鐘，對(duì)外界刺激仍有反應(yīng)，有軀體麻木、顫動(dòng)和浮沉感等，仍有思維活動(dòng)，醒后可以回憶；

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不同的文化背景，不同民族，對(duì)疼痛的耐受性也是不同的。

疼痛的心理干預(yù)

(1)認(rèn)知療法 對(duì)疼痛的認(rèn)知評(píng)價(jià)以及應(yīng)對(duì)策略的正確與否都對(duì)疼痛產(chǎn)生重大的影響。臨床證明，凡能減輕焦慮、緊張、抑郁、恐懼情緒的心理措施，都可有效地減輕疼痛。

(2)行為療法

行為學(xué)派認(rèn)為疼痛、焦慮和恐懼都是通過患者學(xué)習(xí)而獲得的行為，同樣可用習(xí)得的方法減輕與疼痛有關(guān)的行為模式，以達(dá)到治療疼痛的目的。(3)暗示療法

使用安慰劑和積極的自我暗示可治療疼痛。(4)生物反饋療法和各種放松療法

放松療法種類很多，常用者有調(diào)息法、肌肉順序收縮松弛法、氣功、太極拳、散步等。生物反饋療法是一種自我放松訓(xùn)練療法，對(duì)緊張性頭痛、偏頭痛、背痛、腰疼等效果較好。(5)轉(zhuǎn)移注意力 疼痛患者都有白天疼痛較輕、夜間疼痛較重的體會(huì)，這便是白天事多分心，而夜間注意力集中在疼痛部位的結(jié)果。看電視、聽音樂、與好友談話、打牌、游戲、跳舞、散步等都是轉(zhuǎn)移注意力的方法。(6)藥物的治療

第十一章 異常心理問題

人正常的心理活動(dòng)：是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各個(gè)心理過程之間互相聯(lián)系、相互影響，協(xié)調(diào)一致地在實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)揮作用。

心理異常：是指個(gè)體的心理過程和心理特征發(fā)生異常改變，是大腦的結(jié)構(gòu)或機(jī)能失調(diào)；或是指人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)反映的紊亂和歪曲。

心理異常的判斷標(biāo)準(zhǔn) 1．內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 2．統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 3．客觀檢查標(biāo)準(zhǔn) 4．社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)性厭食癥：是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。

神經(jīng)性貪食癥：也是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。

性心理障礙：又稱性變態(tài)或性欲倒錯(cuò)，泛指在兩性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，是指一組以性對(duì)象歪曲和性行為異常為特征的心理障礙。

性心理障礙分類 1．性對(duì)象的障礙 2．性偏好障礙 3．性別認(rèn)同障礙 4．其他

人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。

人格障礙分類 1．偏執(zhí)性人格障礙

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