第一篇：大鰲鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務實施方案

大鰲鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務實施方案

根據(jù)國務院《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)【2011】23號）、《中共廣東省委省人民政府關于建設衛(wèi)生強省的決定》（粵發(fā)[2015]15號）以及《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》（國醫(yī)改辦[2016]1號）和江門市衛(wèi)計局等6部門《關于印發(fā)江門市進一步推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見的通知》（江衛(wèi)[2016]416號）等文件精神，江門市全面實行家庭醫(yī)生簽約服務制度，構建以家庭醫(yī)生為基礎的分級診療模式，衛(wèi)生院逐步承擔居民健康和醫(yī)保費用“守門人”的職責。現(xiàn)結合我鎮(zhèn)的實際，制訂以下實施方案。

一、總體要求

（一）總體思路

根據(jù)國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署和要求，圍繞衛(wèi)生強省建設、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，堅持以維護人民群眾健康為中心，大力促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結合分級診療制度實施和全科醫(yī)生制度建設，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。b5E2RGbCAP 強群眾主動簽約的意愿；建立健全簽約服務的內在激勵與外部支撐機制，調動家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性；強/ 11 化家庭醫(yī)生團隊建設，為開展簽約服務提供人才保障；完善上下聯(lián)動機制，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，增強人民群眾獲得感，減輕群眾醫(yī)療費用負擔，逐步構建科學合理就醫(yī)新秩序。p1EanqFDPw

（二）工作目標 1、2017年9月底前，精準扶貧對象、計劃生育特殊家庭簽約服務率100%完成。2017年底前，普通居民家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率目標爭取達到100%；65歲以上老年人、慢性病患者（高血壓、糖尿病、肺結核患者、嚴重精神障礙等患者）、0－6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、低保戶等重點或特殊人群簽約服務覆蓋率目標爭取達到100%以上。DXDiTa9E3d

2、至2020年，力爭將簽約服務擴大到全鎮(zhèn)常住人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。RTCrpUDGiT

二、工作原則

（一）堅持“簽約服務”原則。簽約雙方要明確各自應承擔的責任、權利和義務等事項，通過簽訂協(xié)議實現(xiàn)居民與家庭醫(yī)生的責任契約關系，逐步形成健康管理的良性互動。5PCzVD7HxA

（二）堅持“規(guī)范服務”原則。按統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務規(guī)/ 11 范和服務包內容，以優(yōu)質服務為核心，認真履行合同，為居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等服務。jLBHrnAILg

（三）堅持“團隊協(xié)作”原則。家庭醫(yī)生簽約服務由大鰲鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建團隊方式提供，并動員社會參與，進行多方協(xié)調，形成契約式家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。xHAQX74J0X

（四）堅持“宣傳引導”原則。做好政策宣教，引導居民選擇與家庭醫(yī)生服務團隊簽約。

三、工作保障

（一）成立大鰲鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務工作領導小組 組 長：葉長新 鎮(zhèn)委書記 常務副組長：梁銘深 鎮(zhèn)委副書記 副 組 長：盧長安 副鎮(zhèn)長

成 員：黃偉強 鎮(zhèn)衛(wèi)生和計劃生育局局長

肖衍泉 鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 馮群光 新一村委會書記 劉群勝 百頃村委會書記 黃潤秋 南沙村委會書記 梁仕金 深滘村委會書記 黃金海 新地村委會書記 黃桂文 十圍村委會書記 盧業(yè)群 三十六村委會書記 / 11

龐豪奕 大鰲村委會書記 吳社沛 新聯(lián)村委會書記 梁丙添 大鰲尾村委會書記 陳北權 沙頭村委會書記 霍橋海 東升村委會書記 黃長玲 東風村委會書記 盧潤森 東衛(wèi)村委會書記 馮啟興 安生村委會書記 吳惠明 大八頃村委會書記 黃北榮 大鰲社區(qū)居委會書記

領導小組下設辦公室，辦公室設在大鰲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，肖衍泉同志兼任辦公室主任，楊新球同志負責具體事宜。主要負責協(xié)調、監(jiān)管簽約服務日常工作開展，提出改進措施，確保工作任務按時推進、按質按量完成。LDAYtRyKfE

（二）組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊

大鰲鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務團隊由責任家庭醫(yī)生（隊長）、衛(wèi)生站醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、公衛(wèi)（防保）科人員和責任護士組成，條件成熟時加入上級合作醫(yī)院專家、各村（居）衛(wèi)計專干、民政干部、婦女主任（團員、義工）為家庭醫(yī)生簽約服務團隊成員，按網(wǎng)格化管理要求，共組建17個家庭醫(yī)生服務團隊，每個團隊管理1個村（居），具體人員組成見附件。Zzz6ZB2Ltk 4 / 11

四、工作內容

（一）簽約服務對象

家庭醫(yī)生簽約服務面向大鰲鎮(zhèn)戶籍或居住半年以上非戶籍居民，服務人群可分三類：

1.重點人群：主要指65歲及以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙、0－6歲兒童、孕產(chǎn)婦、肺結核患者等。dvzfvkwMI1 2.特殊人群：孤寡老人、殘疾人、低保戶、精準扶貧對象、計劃生育特殊家庭、轉業(yè)（退伍）軍人、軍烈屬優(yōu)撫對象等。rqyn14ZNXI 3.普通人群：除上述人群之外的一般人群。

（二）簽約時間

以簽訂簽約服務協(xié)議書為標志，期滿后一般自動續(xù)約，如果簽約對象另選家庭醫(yī)生簽約服務團隊的則安排在每年第四季度內簽訂次年的家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書，并辦妥相關手續(xù)。未在此段時間內辦理簽約服務手續(xù)的，簽約服務以該年度實際服務月計算，并在下一年度調整至第四季度辦理續(xù)約手續(xù)。（注：2017年家庭醫(yī)生簽約有效期為簽約時間至2018年12月31日，2019年度家庭醫(yī)生簽約在2018年10月1日－12月31日時間段完成，以后類似）。EmxvxOtOco

（三）簽約服務費用 / 11 2017年為免費簽約，2018年1月1日起為有償簽約，簽約服務費為36元/年.人，簽約服務費在服務年度前一年的12月15日前繳付（如：2018年的簽約服務費要在2017年12月15日前付清）。SixE2yXPq5 簽約服務費我鎮(zhèn)主要以以下四個途徑解決：

1.計劃生育特殊家庭、精準扶貧對象的簽約服務費用由鎮(zhèn)府解決。

2.嚴重精神障礙患者、優(yōu)撫對象、孤寡老人、殘疾人、低保戶等重點人群簽約服務費用由各村（居）委會負責。

3.除上述人群以外的普通人群的簽約服務費建議由村委會負責統(tǒng)籌支付（居委會居民的簽約服務費由簽約者本人支付）。6ewMyirQFL 4.居住半年以上的非戶籍人口的簽約服務費由簽約者本人支付。

（四）簽約服務內容

家庭醫(yī)生團隊要以維護和促進居民健康為中心，將基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務有機整合，利用居民健康檔案，為不同人群提供有針對性、防治結合、持續(xù)有效、綜合、個性化的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務，簽約家庭醫(yī)生可以享受如下服務：kavU42VRUs

1、免費建立個人健康檔案（電子），實行動態(tài)化管理，及時更新、補充相應記錄內容。/ 11

2、為簽約居民提供免費健康咨詢服務。

3、為簽約的65歲及以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、孕產(chǎn)婦、0－6歲兒童、嚴重精神障礙患者、肺結核患者按《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）的要求提供全程健康管理服務。y6v3ALoS89 65歲及以上老年人服務內容：免費每年提供生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)體質辨識1次，根據(jù)不同體質從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等進行中醫(yī)藥保健指導；提供體格檢查1次；提供常規(guī)輔助檢查（含血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、腹部B超檢查）1次；告知健康體檢結果并進行相應的健康指導。M2ub6vSTnP 高血壓患者服務內容：每年提供免費體格檢查1次；免費測量血壓，免費提供隨訪4次，并進行健康指導4次。

糖尿病患者服務內容：每年提供免費體格檢查1次；免費提供空腹血糖檢測4次（每季度1次）；免費提供隨訪并進行健康指導4次。0YujCfmUCw 孕產(chǎn)婦保健服務內容：孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊》，進行孕期健康教育和指導，提供常規(guī)輔助檢查（婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能和乙型肝炎（首次產(chǎn)檢））；為孕中期孕婦提供產(chǎn)前隨訪/ 11 次（孕16－20周和孕21－24周各1次）；督促孕晚期孕婦隨訪2次（孕28－36周和孕37－41周各1次）；為產(chǎn)婦出院后1周提供產(chǎn)后訪視1次；督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天到分娩機構檢查。eUts8ZQVRd 0－6歲兒童保健服務內容：為0－6歲兒童建立《母子健康手冊》并進行常規(guī)預防接種，為出院7天后新生兒提供家庭訪視1次；為滿月新生兒提供健康管理1次，為0－3歲嬰幼兒提供健康管理共8次；提供3次免費血常規(guī)檢測，半歲、1歲時開展中醫(yī)摩腹和捏脊，1歲半、2歲時開展按揉迎香穴、足三里穴，2歲半、3歲開展按揉四神聰穴，并傳授給家長。為4－6歲兒童提供健康管理3次，其中每年提供1次體格檢查、血常規(guī)檢測、視力篩查，并進行生長發(fā)育評估等。sQsAEJkW5T 嚴重精神障礙患者服務內容：為患者提供1次全面評估，每年提供4次隨訪并進行健康指導，每年在患者病情許可并本人（或監(jiān)護人）同意的情況下進行免費健康體檢1次（含血常規(guī)、轉氨酶、血糖、心電圖）。GMsIasNXkA 肺結核患者服務內容：為患者提供1次全面健康評估，提供隨訪服務并進行健康指導。

4、簽約居民在所簽約的家庭醫(yī)生處就診，簽約年度內免收一般診療費4-8次（根據(jù)政策落實情況最多減免40至80元）。TIrRGchYzg 8 / 11

5、簽約居民可優(yōu)先在簽約家庭醫(yī)生處享有上級醫(yī)院（二、三級醫(yī)院）專家門診預約、大型儀器設備檢查預約、根據(jù)病情需要的轉診服務。

7EqZcWLZNX

6、慢性?。ㄌ胤N?。┗颊呖上硎茚t(yī)保目錄內規(guī)定藥品、數(shù)量傾斜政策，在符合處方管理規(guī)定的情況下，處方藥量最多可一次性開具一個月的藥量。lzq7IGf02E

7、優(yōu)先為符合建立家庭病床條件的簽約居民提供家庭病床上門服務（家庭病床相關費用按社保局規(guī)定結算）。

8、在確保醫(yī)療安全及相互理解信任條件下，簽約年度內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人、殘疾人提供4次上門出診服務（不提供靜脈注射服務）。zvpgeqJ1hk

（五）簽約方式

分散簽約：由各村（居）干部進行宣傳發(fā)動，每戶發(fā)放《致大鰲鎮(zhèn)居民的一封信》和《大鰲鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊簽約服務協(xié)議書》，每戶在協(xié)議書上填寫好您選擇的家庭醫(yī)生姓名（如果有孕產(chǎn)婦的家庭要加上婦產(chǎn)科醫(yī)生）、對照戶口本填寫家庭成員信息，仔細核對身份證和手機號碼無誤后，交給村干部或簽約團隊醫(yī)護人員核對相關信息。NrpoJac3v1 集體簽約：由村委會干部和負責該村的醫(yī)院團隊共同商議，決定簽約地點以及簽約日期和時間段（上午、下午、晚上），由村干部通知集體簽約對象，每個家庭派一/ 11 名溝通能力強的代表，帶上戶口簿和家庭成員的電話到各村（居）指定地點進行簽約。1nowfTG4KI 上門簽約：對于行動不便的可以提供上門簽約服務。2017年各村（居）的簽約活動時間：8月23日--11月30日，各村居務必在12月10日完成居民簽約。fjnFLDa5Zo

五、工作實施及績效考核

（一）加強組織領導

家庭醫(yī)生簽約服務是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，是建立分級診療模式的關鍵切入點，是實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變的重大舉措。各相關部門及各村居要發(fā)揮集中領導的優(yōu)勢，集中宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策，動員本村村民積極參加。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要合理配置醫(yī)療骨干力量組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，明確職能分工，積極開展簽約服務工作。tfnNhnE6e5

（二）營造良好氛圍

家庭醫(yī)生簽約服務是一項新生事物，包括醫(yī)務人員在內的社會各界對其認知度仍較低。各村（居）要充分利用本地資源，通過發(fā)放資料、社會媒體、橫幅標語等形式多渠道開展廣泛的宣傳發(fā)動活動，提高廣大居民及全社會對家庭醫(yī)生簽約服務的認知度和接受度，為家庭醫(yī)生簽約服務的順利推廣營造良好的輿論氛圍。HbmVN777sL

（三）加強督導考核 / 11 家庭醫(yī)生簽約服務以村（居）為單位，建立以簽約戶數(shù)、服務項目數(shù)、實際服務數(shù)量、服務規(guī)范完成程度、服務效果和群眾滿意度等為核心指標的績效考核制度。V7l4jRB8Hs 附件：大鰲鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊成員一覽表 / 11

第二篇：家庭醫(yī)生簽約服務實施方案

封丘縣人民醫(yī)院

家庭醫(yī)生簽約式服務工作實施方案

為了認真落實分級診療工作，建立“基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分診、上下聯(lián)動”的有序就醫(yī)新格局，逐步實現(xiàn)全縣醫(yī)療資源的高效利用，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》和《河南省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》及《封丘縣人民政府辦公室關于推進分級診療制度建設的實施意見》加快建設和實施分級診療制度，穩(wěn)步推進居民或家庭與醫(yī)師團隊簽約服務模式順利開展，結合我院實際情況，特制定家庭醫(yī)生簽約服務實施方案。

一、目的和意義

以促進居民健康為核心，以實施健康管理為目標，以簽約履約為抓手，實施家庭醫(yī)生簽約式服務模式，為建立梯度有序、上下互動、運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系奠定基礎。

二、組織領導：

簽約服務領導小組： 組長：郭宗仁

成員：喬希強

邊淑芳

魏明俊

韓樂松

王

洋

陳紅英 簽約服務專家組： 組長：郭宗仁 成員：崔瑞華

景德全

萬陰國

馬普紅

賈玉玲

李同星

丁連玉

陳秀民

張景州

馮建志

趙永賢

陳守亮

董玉婉

李四琳

劉運鵬

王彥兵

金鐘紅

柴淑琴

楊俊玲

董艷榮

何寶紅

朱文杰

喬希艷

曹

艷

高寶軍

劉中鋒

王尚凱

三、工作原則

（一）以維護居民健康為核心。堅持以人為本，對服務居民及家庭進行健康管理，循序漸進。首先以慢病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、老年人等人群為重點簽約服務對象，逐步推開，實現(xiàn)每個居民與家庭醫(yī)生的責任簽約關系，形成家庭健康的良性互動。

（二）以規(guī)范服務形式為重點。在服務人群相對固定的基礎上，按需提供服務。主要通過預約服務、主動服務和上門服務的形式，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約的服務內容和流程。

（三）以相互信任支持為基礎。做好家庭醫(yī)生的服務資質認定，提高服務水平，保護居民隱私，逐步樹立家庭醫(yī)生責任感和居民的信任感。

（四）以信息管理平臺為支撐。以居民健康檔案為基礎，結合區(qū)域信息系統(tǒng)，全面掌握簽約對象的健康綜合信息，實施動態(tài)更新管理，通過有效數(shù)據(jù)的即時更新，實現(xiàn)協(xié)調、反饋、預警、預約等功能，為開展高效的健康管理提供信息支撐。

四、工作目標

通過家庭醫(yī)生簽約式服務模式的推廣，根本轉變社區(qū)衛(wèi)生服務工作模式，形成家庭醫(yī)生與簽約家庭長期、穩(wěn)定、連續(xù)、可及的契約服務關系。通過與網(wǎng)格內家庭簽約的形式，為家庭成員提供連續(xù)、綜合的健康管理和轉診服務。為居民制定健康管理服務計劃，實施個性化健康干預和指導，接受簽約居民的電話健康咨詢等。2016年以本轄區(qū)內及對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點人群數(shù)30%為簽約服務基數(shù)，今后逐年增加。

五、服務內容

家庭醫(yī)生以健康檔案為基礎，以提供公共衛(wèi)生服務為重點，兼顧適宜進門入戶的基本醫(yī)療服務，主要內容包括：

1、開展社區(qū)衛(wèi)生調查。摸清居民健康的基本情況和影響健康的主要因素等。

2、做好居民健康管理。與居民簽定服務協(xié)議，建立個人健康檔案和家庭健康檔案，實行動態(tài)管理的監(jiān)測，對老人、慢病患者等重點人群定期隨訪，每年開展一次家庭健康評估。

3、規(guī)范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等社區(qū)主要慢性疾病患者的篩查，并按慢性病管理規(guī)范的要求，制定治療管理方案，定期進行訪視，提供規(guī)范服藥指導和健康生活行為指導。

4、提供上門服務。開設家庭病床，負責家庭病床的管理和診療、護理服務；為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復指導和健康咨詢服務；在工作時間內根據(jù)診療規(guī)范提供出診服務，對確實行動不便人員根據(jù)需求代購藥品。

5、協(xié)助做好傳染病管理。對轄區(qū)內傳染病患者進行管理，指導居民進行必要的消毒隔離。

6、做好婦幼保健工作。根據(jù)服務規(guī)范要求，為孕產(chǎn)婦提供保健指導和產(chǎn)后訪視，為婦女提供保健咨詢指導；做好兒童計劃免疫管理；為育齡婦女提供計劃生育技術咨詢及指導。

7、開展健康教育。采取講課、互動、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開展防病知識宣傳、營養(yǎng)養(yǎng)生指導，不斷提高居民健康素養(yǎng)。

8、幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，預約上級醫(yī)院診療服務和轉診服務。

六、保障措施

（一）加強組織領導。家庭醫(yī)生簽約式服務工作是落實醫(yī)改的重要內容之一，是深化社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的重要舉措，我院成立家庭醫(yī)生簽約式服務工作領導小組，由業(yè)務院長郭宗仁擔任組長，相關部門和職能科室參與，做到職責明確，落實責任，協(xié)調解決家庭醫(yī)生簽約式服務推進工作中出現(xiàn)各種問題。協(xié)同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室成立相應的工作小組，將此項工作作為當前及今后較長一段時間深化社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的重要內容來抓。

（二）完善協(xié)作機制。在工作中積極探索適應家庭醫(yī)生簽約式工作開展的新型管理機制，建立健全家庭醫(yī)生服務團隊工作運行機制和簽約服務考核機制，將家庭醫(yī)生簽約式服務工作納入績效考核及獎勵性績效工資分配辦法中。

（三）經(jīng)費保障。

我院將家庭醫(yī)生簽約式服務納入基本公共衛(wèi)生考核范圍，同時積極探索建立包括簽約對象數(shù)量、滿意度、基本公共衛(wèi)生服務質量等多指標的量效評估體系。

封丘縣人民醫(yī)院 2016年10月24日

第三篇：XX鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案

XX鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案

根據(jù)省、市、縣文件精神和會議要求，結合我鎮(zhèn)簽約服務工作實際情況，現(xiàn)調整XX鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務實施方案。

一、指導思想

深入學習貫徹黨的十九大精神，以健康XX建設為統(tǒng)領，以提高農(nóng)村居民健康為宗旨，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的主觀能動性，促進分級診療制度的落實，努力開創(chuàng)全鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作新局面。

二、加強組織領導

家庭醫(yī)生簽約服務，由政府牽頭，各村（社區(qū)）明確職能分工，為把此項工作落到實處，村（社區(qū)）書記要親自掛帥并建立家庭醫(yī)生簽約服務工作領導小組，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室工作人員的作用，落實相應的工作機制，確保簽約工作落實到位，現(xiàn)成立XX鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務工作領導小組。

組

長：XX

副鎮(zhèn)長

副組長：XX

XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長

XX

XX衛(wèi)生院院長

成??員：XX

XX村黨總支書記

XX

XX村黨總支書記

XX

XX社區(qū)會黨總支書記、XX村黨總支書記

XX

XX村黨總支副書記（主持工作）

領導小組下設辦公室，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院XX同志任主任。電話：XX.三、工作目標

2020年全鎮(zhèn)各村必須深入推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到35%以上，重點人群覆蓋率達到65%以上，特殊人群（農(nóng)村建檔立卡低收入人口、城鎮(zhèn)低保人群、殘疾人、計劃生育特殊家庭）全覆蓋，個性化簽約覆蓋率達到15%以上，四、調整實施方案

個性化服務內容，以老年人、高血壓、糖尿病等慢性病患者、婦女兒童等健康需求較為迫切的人群為重點，積極開展個性化簽約服務，制定10種個性化服務包，明確服務項目清單，服務標準、服務價格和服務規(guī)范，開展個性化健康評估，給予針對性健康指導，實施全程管理。對個性化服務包中的可報銷費用由醫(yī)?；鸢凑?0%比例（補償標準不超過100元/人），剩余部分由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民各承擔50%。

五、落實工作責任

各村充分發(fā)揮黨員班干部因勢利導，為家庭醫(yī)生簽約服務提供便利條件。2020年家庭醫(yī)生簽約服務工作納入村委會目標考核，并對簽約進度、簽約有效性進行督導，村組班干部、黨員要帶頭主動簽約，發(fā)揮模范帶頭作用，同時要教育引導村民主動簽約，動員外出務工人員為留守兒童購買個性化服務包；由村衛(wèi)生室全過程管理。根據(jù)需要安排轉診、擇醫(yī)路徑及專家選擇、預約掛號、病情跟蹤隨訪等健康管理綜合服務，確保家醫(yī)簽約服務工作圓滿完成。

附件：

XX鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務任務分解表

單位

總人口

常住人口簽約數(shù)

個性化簽約數(shù)

XX村

3300

1155

528

XX村

3200

1120

512

XX村

2815

985

450

XX村

2642

925

423

XX村

2667

933

426

XX村

2585

903

414

XX村

2686

940

430

XX村

2809

983

450

XX村

930

325

150

XX村

1242

434

200

XX村

2581

903

413

XX村

3855

1350

617

XX村

1592

557

255

XX居委會

3070

1074

492

XX村

2332

816

373

XX社區(qū)

2071

725

331

XX村

1540

539

246

XX村

3880

1358

524

XX村

3067

1073

491

XX村

4281

1498

684

合計

53145

18600

8506

第四篇：2018家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案

溫泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院

家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案

為推進我鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務工作，轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式，促進基層首診、分級診療格局的形成，促進基本公共衛(wèi)生服務項目和各項醫(yī)改工作的全面落實，不斷提升我鄉(xiāng)居民的健康保障水平，增強人民群眾獲得感。根據(jù)上級相關文件要求，結合我鄉(xiāng)實際情況，制訂本實施方案。

一、工作目標

（一）簽約覆蓋率：2018年，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋；力爭形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

二、基本原則

堅持“五個結合”，即自愿簽約與政策引導相結合；門診簽約與上門簽約相結合；基礎服務與個性化服務相結合；村醫(yī)服務與團隊服務相結合；區(qū)域劃分與有序競爭相結合。

三、主要內容

(一)簽約對象。簽約服務面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人、慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、中風等）患者、學齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭成員。

（二）簽約主體。我衛(wèi)生院成立6個庭醫(yī)生服務團對，以家每個團隊由1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名護士、1名公共衛(wèi)生管理人員組成，具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生可吸收進服務團隊，協(xié)助家庭醫(yī)生團隊開展簽約服務工作。

（三）服務內容

1、基本醫(yī)療服務。家庭醫(yī)生為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的診療服務。家庭醫(yī)生團隊要主動完善服務模式，可根據(jù)協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、等各種形式的服務。

2、提供規(guī)范的轉診服務。家庭醫(yī)生在提供基本醫(yī)療服務過程中如遇有疑難、危急重癥或受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構條件限制，需要轉上級醫(yī)院診療的病例，要按照分級診療的原則，及時聯(lián)系上級醫(yī)療機構提供轉診和住院服務，履行轉診手續(xù)，規(guī)范轉診服務。上級醫(yī)療機構應為每個家庭醫(yī)生預留部分專家號和床位，并建立綠色轉診通道，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。

4、健康管理服務。針對不同類型的人群及簽約居民的實際需求，開展不同的個性化健康管理服務。

健康人群：以普及健康素養(yǎng)促進行動為抓手，以預防疾病為目標，開展健康評價。免費提供健康指導、健康咨詢、定期發(fā)放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提供連續(xù)性健康管理服務。重點人群：在實行基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范化管理的同時，可根據(jù)簽約居民的健康需求提供個性化延伸醫(yī)療保健服務。

特殊人群：對長期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實行重點管理，根據(jù)需求提供上門隨訪、康復指導和及時便捷的醫(yī)療保健服務。

5、個性化服務

根據(jù)協(xié)議，家庭醫(yī)生團隊可為簽約居民提供上門服務。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。

（一）簽約方式。家庭醫(yī)生應根據(jù)轄區(qū)居民意向和自身服務能力，在自愿的前提下，合理引導居民進行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結合的方式進行。

（二）簽約周期。家庭醫(yī)生簽約服務原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續(xù)約或解約，也可另選其他服務團隊簽約。

五、保障措施

（一）加強組織領導。我院也成立了相應的領導小組，明確專人負責，成立專門的辦事機構。要設立分級診療辦公室，負責家庭醫(yī)生簽約服務轉診病人的對接和分診工作。

（二）強化考核評估。衛(wèi)生院負責建立以簽約對象數(shù)量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務考核評價指標體系，定期組織對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，考核結果與家庭醫(yī)生簽約服務團隊績效收入分配掛鉤。

（三）加強宣傳引導。我院利用宣傳資料、健康信息宣傳欄、微信等宣傳平臺，加大對家庭醫(yī)生簽約服務的宣傳力度，重點宣傳簽約服務便民、惠民、利民的特點，提高廣大群眾參與家庭醫(yī)生簽約的積極性。為家庭醫(yī)生簽約服務工作的順利推進營造良好的輿論氛圍。

交口縣醫(yī)療集團溫泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2018年1月12日

第五篇：2018年家庭醫(yī)生簽約服務實施方案

2018年家庭醫(yī)生簽約服務實施方案

為進一步深化醫(yī)改，轉變醫(yī)療衛(wèi)生服務模式和服務理念，構建新型和諧醫(yī)患關系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心及村衛(wèi)生室“健康守門人”作用，根據(jù)上級有關文件精神，結合我中心實際，制定本方案。

一、總體目標

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務，推動村級衛(wèi)生服務向健康管理轉型，逐步在農(nóng)村地區(qū)建立起既能守健康、又能守費用的雙重守門人新制度；引導鄉(xiāng)村醫(yī)生提升業(yè)務素質，努力建立村級首診、分級診療的服務新模式。

二、基本原則(一)堅持公益性質

基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務是政府為居民提供公共服務的重要內容，要牢固樹立便民、利民和惠民意識，始終堅持公益性質。

(二)堅持防治結合

以健康管理、綜合服務為導向，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進醫(yī)療和預防的有效融合，讓居民享有方便、快捷、有效、安全的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。

(三)堅持自愿簽約

廣泛宣傳發(fā)動，充分告知簽約服務具體內容及惠民政策。在充分了解簽約服務內涵的前提下，居民自主選擇家庭醫(yī)生，簽訂服務協(xié)議，享受約定服務。

(四)堅持循序漸進

重點人群優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。在完成試點的基礎上總結經(jīng)驗，完善方案，穩(wěn)步推進，務求實效。

三、簽約主體

由有資質臨床醫(yī)師一名與兩名公衛(wèi)人員組建家庭醫(yī)生團隊，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人和精神病患者等為重點簽約對象，開展簽約服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和健康管理團隊協(xié)助并提供技術支撐。

四、工作任務

（一）明確簽約服務對象

家庭醫(yī)生簽約服務面向全鄉(xiāng)常住6個月以上戶籍或非戶籍居民，服務人群可分為三類：

1.重點人群，主要指65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重性精神病患者等。

2.特殊人群，主要指孤寡老人、殘疾人、最低生活保障對象、下崗失業(yè)人員、優(yōu)撫對象等。

3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。(二)統(tǒng)一簽約服務模式

在居民自覺自愿的基礎上，各基層醫(yī)療機構可采用充分告知、主動簽約、上門簽約、集中式簽約等方式與居民簽約。

1、統(tǒng)一簽約時間。居民簽約以簽訂簽約協(xié)議書為標志，應在每年第四季度簽訂次年的家庭醫(yī)生簽約服務，辦妥相關手續(xù)。

2、統(tǒng)一簽約方式。

1、服務團隊以簽約醫(yī)生為代表，與居民簽訂服務協(xié)議。簽約居民以家庭為簽約單位，以戶主或一位可代表戶主的家庭成員的書面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。

2、簽約服務人數(shù)與簽約家庭醫(yī)生配比原則上不超過1500：1。簽約有效期為1年。

3、統(tǒng)一服務約定。簽約有效期內，居民可根據(jù)實際情況，向簽約基層醫(yī)療機構提出解約或變更簽約家庭醫(yī)生或醫(yī)療機構申請。簽約有效期滿后，如居民不提出變更或解約要求，視為自動續(xù)約。簽約雙方確定應承擔的責任、權利、義務及其他有關事項等。

五、服務內容

圍繞基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務和個性化服務，制定以下服務組合：

(一)基本服務(免費)本組合重點：為簽約家庭成員提供國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務，為發(fā)生疾病的簽約家庭成員提供分級診療服務，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的家庭享受優(yōu)惠結報政策，主要內容包括：

1、為簽約家庭建立電子家庭健康檔案及家庭成員個人健康檔案。

2、為簽約家庭提供免費醫(yī)療衛(wèi)生咨詢，預約檢查，每年發(fā)放不少于4期健康教育資料。

3、為高血壓、糖尿病、精神病患者、老年人提供規(guī)范化的基本公共衛(wèi)生服務。

4、為家庭成員中準備懷孕婦女、孕產(chǎn)婦進行孕前指導、住院分娩指導、產(chǎn)后訪視，指導其到所在地衛(wèi)生院進行早孕建卡、產(chǎn)前定期檢查及產(chǎn)后42天檢查。

5、對新生兒進行訪視，指導0-6歲兒童到所在地衛(wèi)生院進行預防接種、定期體檢、口腔保健等。

6.提供分級診療服務：簽約家庭成員患病后，先由簽約團隊中的鄉(xiāng)村醫(yī)生對發(fā)生的疾病進行初步診斷及治療，如不能有效處理，鄉(xiāng)村醫(yī)生將為患者聯(lián)系簽約團隊中的社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床醫(yī)生協(xié)助將患者轉至社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行診治，如病情較為嚴重，簽約團隊臨床醫(yī)生將協(xié)助患者通過綠色通道(市內二級醫(yī)院設立轉診接待處或分級診療辦公室)轉至二級醫(yī)院，安排專家進行確診并治療。

本組合重點為簽約家庭成員提供全程動態(tài)健康管理，主要包括：

1、享受基本服務組合所有服務內容。

2、每年為簽約家庭成員(限2人)進行1次健康體檢，項目包括：一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖、胸透和腹部B超(肝膽胰脾雙腎)。

五、簽約方式

(一)簽約對象以戶為單位，家庭成員憑戶口薄或居住證，與自主選擇的家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，原則上每戶家庭只能與一個家庭醫(yī)生團隊簽約，每個家庭醫(yī)生團隊簽約家庭以不超過1500戶為宜。

(二)按照區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局統(tǒng)一制定簽約服務協(xié)議書簽訂協(xié)議，明確具體服務項目、收費標準及補償政策。

(三)簽約期限以年為單位，首次簽約自簽約之日起至次年的12月31日為一個服務周期，此后以每年1月1日至12月31日為一個周期。協(xié)議到期簽約家庭可以續(xù)約、終止或另選簽約醫(yī)生。

(四)簽約期內，若乙方未履行約定服務承諾，甲方要求退約的，需經(jīng)雙方簽字確認終止服務協(xié)議。

(五)協(xié)議一式兩份，家庭醫(yī)生團隊和簽約家庭各執(zhí)一份。

崇文街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2018-03-06