第一篇：全民健康保險醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)

全民健康保險醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)

目

錄

章

節(jié) 《上冊》

第一部 總則

第二部 西醫(yī) 第一章

基本診療 第一節(jié)

門診診察費

第二節(jié)

急性病房住院診察費 第三節(jié)

急性病房費 第五節(jié)

管灌飲食費 第六節(jié)

調(diào)劑 第七節(jié)

藥費

附表2.1.1 急診定義及適用範(fàn)圍

第八節(jié)

住院安寧療護(hù) 第二章

特定診療 第一節(jié)

檢查 第一項

尿液檢查 一、一般尿液檢查

二、特殊尿液檢查

第二項

糞便檢查 第三項

血液學(xué)檢查 第四項

生化學(xué)檢查 一、一般生化學(xué)檢查

二、微量元素測定

三、血中藥物濃度測定

四、血中毒物濃度測定

第五項

輸血前檢查 第六項

免疫學(xué)檢查 第七項

細(xì)菌學(xué)與黴菌檢查 第八項

病毒學(xué)檢查

-目錄-1目錄-2

第二部第二章第五節(jié)-1 第二部第二章第六節(jié)-1 第二部第二章第六節(jié)-1 第二部第二章第六節(jié)-1 第二部第二章第六節(jié)-8 第二部第二章第六節(jié)-11 第二部第二章第六節(jié)-13 第二部第二章第六節(jié)-16 第二部第二章第六節(jié)-19 第二部第二章第六節(jié)-20 第二部第二章第六節(jié)-22 第二部第二章第六節(jié)-25 第二部第二章第六節(jié)-27 第二部第二章第六節(jié)-30 第二部第二章第六節(jié)-33 第二部第二章第六節(jié)-37 第二部第二章第六節(jié)-42 第二部第二章第六節(jié)-45 第二部第二章第六節(jié)-47 第二部第二章第七節(jié)-1 第二部第二章第七節(jié)-3 第二部第二章第七節(jié)-6 第二部第二章第七節(jié)-7 第二部第二章第七節(jié)-20 第二部第二章第七節(jié)-20 第二部第二章第七節(jié)-24 第二部第二章第七節(jié)-26 第二部第二章第七節(jié)-29 第二部第二章第七節(jié)-29 第二部第二章第七節(jié)-37 第二部第二章第七節(jié)-40 第二部第二章第七節(jié)-40 第二部第二章第七節(jié)-41 第二部第二章第七節(jié)-42 第二部第二章第七節(jié)-44

一、口、唇及扁桃腺

二、食道

三、胃

四、腸(除直腸外)

五、闌尾

六、直腸

七、肛門

八、肝

九、膽道

十、胰

十一、腹壁

十二、其他腹部手術(shù)

尿及性器

一、腎臟

二、輸尿管

三、膀胱

四、尿道

五、陰莖

六、睪丸

七、副睪丸

八、輸精管及精囊

九、精索

十、前列腺

十一、會陰

十二、外陰及陰道口

十三、陰道

十四、子宮頸

十五、子宮體

十六、輸卵管

十七、卵巢

十八、自然產(chǎn)、剖腹產(chǎn)及流產(chǎn)

內(nèi)分泌器

神經(jīng)系統(tǒng)

聽器

視器

一、眼球

二、角膜

三、前房

-目錄-4

第二部第二章第七節(jié)-109 第二部第二章第七節(jié)-110 第二部第二章第七節(jié)-111 第二部第二章第七節(jié)-112 第二部第二章第七節(jié)-113 第二部第二章第七節(jié)-114 第二部第二章第七節(jié)-115 第二部第二章第七節(jié)-116 第二部第二章第七節(jié)-118 第二部第二章第七節(jié)-120 第二部第二章第七節(jié)-121 第二部第二章第八節(jié)-1 第二部第二章第八節(jié)-1 第二部第二章第八節(jié)-4 第二部第二章第八節(jié)-5 第二部第二章第九節(jié)-1 第二部第二章第十節(jié)-1 第三部-1 第三部第一章-1-4

第三部第二章-1 第三部第三章-1 第三部第三章-1 第三部第三章-4 第三部第三章-8 第三部第三章-11 第三部第三章-11 第三部第三章-19

第三部第三章-21 第三部第三章-22 第三部第三章-24

第三部第四章-1 第四部-1 第四部-2 第四部-4 第四部-5 第三部

第三部第一章

第四部第四章

針灸治療

第四部-6 第五章

傷科治療

第四部-7 第六章

脫臼整復(fù)治療處置

第四部-8 第七章 其他

第四部-9

附表 4.4.1

第四部-10

附表 4.4.2

第四部-11 附表 5.5.1

第四部-12 附表 5.5.2

第四部-13

居家照護(hù)及精神疾病患者社區(qū)復(fù)健 第一章

居家照護(hù)

表5.1.1 居家護(hù)理持殊照護(hù)項目表 表5.1.2 居家護(hù)理一般照護(hù)項目表 表5.1.3 居家照護(hù)檢驗項目表 表5.1.4 居家照護(hù)治療材料表

第二章

精神疾病患者社區(qū)復(fù)健

表5.2.1 精神疾病社區(qū)復(fù)健治療收案與結(jié)案條

件、評估方法(工具)、評估期間

第三章 安寧居家療護(hù)

附表

論病例計酬 第一章 產(chǎn)科

附表7.1.1陰道生產(chǎn)診療項目要求表 附表7.1.2剖腹生產(chǎn)診療項目要求表

第二章 婦科

附表7.2.1子宮肌瘤切除術(shù)（住院）、子宮鏡子

宮肌瘤切除術(shù)（住院）診療目要求表 附表7.2.2輸卵管外孕手術(shù)（住院）診療項目要

求表

附表7.2.3子宮完全切除術(shù)（住院）診療項目要

求表

附表7.2.4次全子宮切除術(shù)（住院）診療項目要

求表

附表7.2.5卵巢部分（全部）切除術(shù)或輸卵管卵

巢切除術(shù)（住院）診療項目要求表 附表7.2.6腹腔鏡子宮完全切除術(shù)（住院）診療

-目錄-6

-9-10-11-12-13-14

-15-16-1-4

-6-1

第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第四章第七部第四章第七部第四章第七部第四章第七部第五章第七部第五章第七部第五章附表7.5.2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)）（住院）診

療項目要求表

附表7.5.3跗骨、蹠骨、趾骨閉鎖性骨折開放性

復(fù)位術(shù)，無主要合併癥或併發(fā)癥（住

院）診療項目要求表

附表7.5.4腕骨、掌骨、指骨閉銷性骨折開放性

復(fù)位，無合併癥或併發(fā)癥（住院）診

療項目要求表

附表7.5.5橈骨、尺骨閉鎖性骨折開放性復(fù)位術(shù)，無合併癥或併發(fā)癥（住院）診療項

目要求表

附表7.5.6肱骨閉鎖性骨折開放性復(fù)位術(shù)（AGE

>17），無合併癥或併發(fā)癥（住院）診

療項目要求表

附表7.5.7股骨幹、股骨頸閉鎖性骨折開放性復(fù)

位術(shù)（AGE>17），無合併癥或併發(fā)癥

（住院）診療項目要求表

附表7.5.8脛骨、腓骨閉鎖性骨折開放性復(fù)位術(shù)

（AGE>17），無合併癥或併發(fā)癥（住

院）診療項目要求表

第六章 眼科

附表7.6.1水晶體囊內(nèi)（外）摘除術(shù)及人工水晶

置入術(shù)（單側(cè)）（住院）診療項目要求

表

附表7.6.2水晶體囊內(nèi)（外）摘除術(shù)及人工水晶

體置入術(shù)（單側(cè)）（門診）診療項目要

求表

第七章 耳鼻喉科

附表7.7.0耳鼻喉科項目之國際疾病分類臨床修

正代碼

附表7.7.1顎扁桃摘出術(shù)，無主要合併癥或併發(fā)

癥（住院）診療項目要求表 附表7.7.2鼻中膈鼻道成形術(shù)，無主要合併癥或

併發(fā)癥（住院）診療項目要求表 附表7.7.3喉直達(dá)鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切

除或剝?nèi)?，無主要合併癥或併發(fā)癥（住院）診療項目要求表

附表7.7.4喉直達(dá)鏡並作聲帶或會厭軟骨腫瘤切

-目錄-8第三節(jié) 管套類

第五節(jié) 過濾類

第六節(jié) 傳導(dǎo)類

第七節(jié) 針具類

第八節(jié) 復(fù)健類

第十節(jié) 工具類

第八部第六章第三節(jié)-1

第八部第六章第四節(jié)-1

第八部第六章第五節(jié)-1

第八部第六章第六節(jié)-1

第八部第六章第七節(jié)-1

第八部第六章第八節(jié)-1

第八部第六章第九節(jié)-1

第八部第六章第十節(jié)-1 第四節(jié) 人工機(jī)能

第九節(jié) 縫合結(jié)紮類

第十一節(jié) 傷口護(hù)理類

全民健康保險住院診斷關(guān)聯(lián)群

第一章 Tw-DRGs支付通則 第二章 Tw-DRGs分類架構(gòu)及原則

品質(zhì)支付服務(wù)

第一章 結(jié)核病

-目錄-10-

-1-1-1

-1 第八部第六章第十一節(jié)第九部第十部 第十部第一章第九部第一章第九部第二章

第二篇：北京市生育保險醫(yī)療費用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于企業(yè)職工生育保險有關(guān)問題處理辦法的通知

發(fā)布時間: 2006-12-04

京勞社醫(yī)發(fā)〔2006〕178號

頒布時間：2006.12.04

各區(qū)縣勞動和社會保障局：

為進(jìn)一步貫徹《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》（市政府154號令），落實職工生育和計劃生育手術(shù)的有關(guān)待遇，規(guī)范生育保險管理，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位中持北京市人事局簽發(fā)的《北京市工作居住證》的職工，用人單位應(yīng)當(dāng)為其及時辦理參加生育保險手續(xù)，并按規(guī)定繳納生育保險費用。

二、職工領(lǐng)取的生育津貼，應(yīng)當(dāng)計入本人當(dāng)期的工資總額收入。用人單位為職工領(lǐng)取生育津貼后，應(yīng)當(dāng)按月全額發(fā)給個人，其中生育津貼高于產(chǎn)假期間本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣。

三、職工孕期治療各種疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的由基本醫(yī)療保險基金支付，生育保險不予支付。

四、職工因自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等疾病原因終止妊娠的，按照企業(yè)職工生育保險規(guī)定享受生育津貼和報銷同期產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用；其它費用符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由基本醫(yī)療保險基金支付，生育保險不予支付。

五、職工在外埠發(fā)生的和在本市因特殊情況住院發(fā)生的由個人與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算的生育和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，屬于企業(yè)職工生育保險規(guī)定采用定額方式結(jié)算的，職工實際發(fā)生的符合生育保險報銷規(guī)定的費用高于本市定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)報銷；實際發(fā)生費用低于本市定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按照實際發(fā)生金額報銷。

六、已婚職工實施計劃生育手術(shù)，可以持《北京市醫(yī)療保險手冊》就醫(yī)和結(jié)算費用。職工申領(lǐng)流產(chǎn)、引產(chǎn)產(chǎn)假期間的生育津貼時，未領(lǐng)取《北京市生育服務(wù)證》的，職工可以出具有效的結(jié)婚證明作為享受生育保險待遇的證明。

七、具有《北京市工作居住證》的參保職工，辦理生育住院、申領(lǐng)生育津貼、報銷產(chǎn)前檢查醫(yī)療費和生育醫(yī)療費時，未領(lǐng)取《北京市生育服務(wù)證》的，職工可以出具本市居住地街道（鎮(zhèn)）計劃生育部門簽發(fā)的《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》作為享受生育保險待遇的證明。

八、按照企業(yè)職工生育保險規(guī)定應(yīng)當(dāng)參保的職工，用人單位未按規(guī)定及時為職工辦理參保手續(xù)或未足額繳納費用的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由用人單位支付，用人單位支付標(biāo)準(zhǔn)不得低于本市企業(yè)職工生育保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

九、在市、區(qū)縣職介中心、人才中心參加基本醫(yī)療保險的個人委托存檔人員，發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付。

十、目前未納入本市企業(yè)職工生育保險參保范圍的職工和退休人員的生育待遇，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》（國務(wù)院1988年第9號令）、《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》（勞險字〔1988〕2號）等有關(guān)規(guī)定支付費用。

十一、根據(jù)本市企業(yè)職工生育保險實施后的情況，對生育和計劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費支付項目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)見附件：北京市企業(yè)職工生育保險部分醫(yī)療費支付項目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整內(nèi)容。

各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好對參保職工的服務(wù)工作，認(rèn)真執(zhí)行企業(yè)職工生育保險的各項規(guī)定，加強(qiáng)對職工生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的管理，加強(qiáng)對自費藥品、自費診療項目的管理。職工住院生育除嬰兒費和超標(biāo)準(zhǔn)床位費外，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)本人同意不得向職工收取其它費用，對職工主動提出要使用的自費藥品、自費診療項目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與個人簽定自費協(xié)議。

十二、本通知自2007年2月1日起實行。

附件：北京市企業(yè)職工生育保險部分醫(yī)療費支付項目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整內(nèi)容

北京市勞動和社會保障局

二〇〇六年十二月四日

附件：

北京市企業(yè)職工生育保險部分醫(yī)療費支付項目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整內(nèi)容

一、提高部分醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費限額支付標(biāo)準(zhǔn)由1200元調(diào)至1400元，其中：妊娠1至12周末的產(chǎn)前檢查費：520元；妊娠1至27周末的產(chǎn)前檢查費：850元；妊娠第13至27周末的產(chǎn)前檢查費：330元；妊娠第13周至分娩前的檢查費：880元；妊娠第28周至分娩前的檢查費：550元。

（二）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)醫(yī)療費定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由4000元調(diào)至4400元；二級醫(yī)院由3900元調(diào)至4200元；一級醫(yī)院由3600元調(diào)至3800元。

二、增加部分按項目支付范圍

住院分娩當(dāng)次出血量超過800ml或血紅蛋白低于8g/dl調(diào)整為按項目付費。

三、細(xì)化部分支付項目和標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付

1.門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級醫(yī)院522元、二級醫(yī)院511元、一級醫(yī)院509元。

2.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級醫(yī)院555元、二級醫(yī)院541元、一級醫(yī)院534元。

3.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級醫(yī)院588元、二級醫(yī)院571元、一級醫(yī)院559元。

（二）住院發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付

1.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級醫(yī)院1143元、二級醫(yī)院1121元、一級醫(yī)院1087元。

2.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級醫(yī)院1176元、二級醫(yī)院1162元、一級醫(yī)院1121元。

3.住院人工流產(chǎn)手術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級醫(yī)院1911元、二級醫(yī)院1803元、一級醫(yī)院1686元。

4.住院高危人工流產(chǎn)術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級醫(yī)院1944元、二級醫(yī)院1833元、一級醫(yī)院1711元。

第三篇：生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)

生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)

生育保險的交納是按照職工上平均工資總額的0.5%的比例一次性交納。那么生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)以及支付范圍有哪些呢？

生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)

用人單位在女職工產(chǎn)假期間由支付工資改為發(fā)放生育津貼，生育津貼根據(jù)國家和省規(guī)定的產(chǎn)假期限，由醫(yī)保中心以職工生育前當(dāng)年本單位職工醫(yī)療保險月平均繳費數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)按日計算撥付到用人單位，再由用人單位以職工懷孕前12個月平均工資標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)假期限支付本人。生育津貼不得低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)。本人工資高于本單位繳費基數(shù)的，由所在用人單位支付其差額部分。用人單位不按規(guī)定支付生育津貼，或扣減生育津貼的，職工可向勞動保障部門舉報或申請仲裁。

生育保險辦理程序

用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定繳費額，地稅部門收取，財政統(tǒng)一管理。

職工生育、實施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的城鎮(zhèn)職工生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療或門診檢查、診療的費用，先由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后，持住院通知單、費用結(jié)算發(fā)票、費用結(jié)算清單、出院證、轉(zhuǎn)外住院病歷首頁、醫(yī)保證、身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件，到所屬市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。

男職工的配偶無工作單位、無勞動收入，并且符合國家規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的費用，按照參保女職工生育醫(yī)療費的不同標(biāo)準(zhǔn)，分別按50%從生育保險基金中報銷。

生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

生育保險基金支付范圍包括生育津貼、生育醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）生育津貼：按照女職工本人上月平均繳費工資額除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資用人單位照發(fā)。

1.女職工正常生育產(chǎn)假為90天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天；晚育的產(chǎn)假105天；晚育并在產(chǎn)假期滿前領(lǐng)取獨生子女證的，增加產(chǎn)假50天。

2.女職工懷孕2個月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天；2個月以上4個月以下，產(chǎn)假30天；4個月以上7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天；7個月以上引產(chǎn)或流產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

3.宮外孕的，產(chǎn)假30天。

（二）生育醫(yī)療費用：女職工因生育進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查的費用、生育期間的醫(yī)療費（住院期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費）。

1、正常生育

a、產(chǎn)前門診檢查：共計不超過800元。

b、正常產(chǎn)：三級以上醫(yī)院1200元，二級醫(yī)院1000元，二級以下醫(yī)院800元（單胎或雙胎順產(chǎn)）。

c、多胎或難產(chǎn)：三級醫(yī)院1600元，二級醫(yī)院1400元，二級以下醫(yī)院1200元。

d、剖腹產(chǎn)：三級醫(yī)院3000元，二級醫(yī)院2200元，二級以下醫(yī)院1800元。

2、終止妊娠

a、懷孕2個月以內(nèi)終止妊娠（未住院），標(biāo)準(zhǔn)為300元。

b、懷孕2個月以上終止妊娠（住院）：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，二級以下醫(yī)院500元；超過6個月以上，每增加一月，增加100元。

超過以上標(biāo)準(zhǔn)的按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，不足的按實際發(fā)生金額支付。

（三）計劃生育手術(shù)費

1.孕情（環(huán)情）檢查：20元；

2.放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器：三級醫(yī)院140元，二級醫(yī)院120元，二級以下醫(yī)院100元；

3.輸卵管結(jié)扎術(shù)： 三級醫(yī)院1200元，二級醫(yī)院1000元，二級以下醫(yī)院800元；

4.輸精管結(jié)扎術(shù)： 三級醫(yī)院1000元；二級醫(yī)院800元，二級以下醫(yī)院600元。

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第四篇：2018年深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)

附件2

深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)

一、生育的醫(yī)療費用

1.產(chǎn)前檢查：提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按本市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項目及費用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核報銷，超過2000元部分不予支付；

2.單胎順產(chǎn)：2700元；

3.單胎難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）：5200元；

4.多胎分娩：在相應(yīng)分娩標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每增加一胎增加1000元。

終止妊娠的費用參照計劃生育相應(yīng)項目標(biāo)準(zhǔn)。

二、計劃生育的醫(yī)療費用：

1.放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器：每例36元，含節(jié)育器費； 2.流產(chǎn)術(shù)（壓吸宮）：每例102元； 3.流產(chǎn)術(shù)（鉗刮術(shù)）：每例180元； 4.中期妊娠引產(chǎn)術(shù)：600元； 5.藥物流產(chǎn)：96元，含藥物費； 6.皮下埋植術(shù)：每例115元，含藥物費； 7.輸卵管結(jié)扎術(shù)：每例240元，含住院費； 8.輸精管結(jié)扎術(shù)：每例120元； 9.輸卵管復(fù)通術(shù)：每例2400元； 10.輸精管復(fù)通術(shù)：每例1860元。

計劃生育手術(shù)由財政專項經(jīng)費支付的，生育保險基金不再支付。

第五篇：職工工傷醫(yī)療費用支付制度

職工工傷醫(yī)療費用支付制度

一、工傷醫(yī)療費支付范圍

1、工傷職工在工傷定點醫(yī)院的診療費、普通藥費、住院費；

2、符合轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費（包括普通床位費）；

3、用人單位發(fā)生工傷事故后，因時間緊急需就近在非定點醫(yī)院搶救的醫(yī)療費用（需有急診證明和用 人單位書面報告）；

4、職工因工發(fā)生輕傷，在工傷定點醫(yī)院和就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含本企業(yè)衛(wèi)生所）的緊急處置費用；

5、康復(fù)性治療費用。

二、工傷醫(yī)療費不予支付的范圍

1、工傷職工住院的陪護(hù)費（含陪護(hù)人員的床位費）、營養(yǎng)費、護(hù)工費；

2、與傷無關(guān)的檢查治療費、藥品費；

3、工傷患者應(yīng)出院而拒不出院，自醫(yī)院通知次日起所發(fā)生的一切費用；

4、不符合《工傷保險診療項目》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》的費用。

三、工傷醫(yī)療費的受理

工傷職工的醫(yī)療費先由用人單位墊付，工傷職工醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿經(jīng)勞動鑒定，評定傷殘等級后，用人單位應(yīng)在接到鑒定結(jié)果后三十天內(nèi)到當(dāng)?shù)毓ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理待遇結(jié)算手續(xù)。

四、工傷醫(yī)療費用支付程序

1、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷職工的工傷認(rèn)定結(jié)論書、參?；麅裕藢ι矸葑C和參?；厩闆r表。

2、業(yè)務(wù)初審：對照工傷保險藥品目錄、診療項目標(biāo)準(zhǔn)和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)對工傷醫(yī)藥費審核并簽字。

3、業(yè)務(wù)復(fù)核：由復(fù)核人員對初審后的醫(yī)藥費進(jìn)行復(fù)核并簽字。

4、稽核復(fù)核：由稽核人員對業(yè)務(wù)復(fù)核后的醫(yī)藥費進(jìn)行再次復(fù)核并簽字。

5、領(lǐng)導(dǎo)審批：由分管領(lǐng)導(dǎo)對審核后的醫(yī)藥費進(jìn)行審批并簽字。

6、業(yè)務(wù)經(jīng)辦根據(jù)審批結(jié)果開具工傷保險待遇支付憑證。

工傷醫(yī)療費到底誰支付

關(guān)于工傷醫(yī)療費，到底由誰支付，關(guān)于這一問題，目前查遍我所擁有法律書籍，法規(guī)，均沒有明確規(guī)定，已經(jīng)失效的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》又無法彌補(bǔ)，這不能不說是法律上的遺憾，不知道那為人兄有這方面詳細(xì)解讀或者是明確規(guī)定，關(guān)于這一點，不同方面的解釋： 1、1953年頒布的《勞動保險條例》第十二條規(guī)定：工人與職員因工負(fù)傷，其全部診療費、藥費、住院費、住院時的膳費與就醫(yī)路費，均由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)。該條例作為我國第一部保險條例，確立一個基本原則，就是職工不承擔(dān)任何醫(yī)療費。目前該條例并未明文宣告失效。2、1996年的勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法第十七條 工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷。這個部門規(guī)章雖然已經(jīng)失效，但其規(guī)定精神與上述1953年的勞動 保險條例一致，仍然是職工不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費。3、2004年的《工傷保險條例》第二十九條規(guī)定，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。

該條例只規(guī)定了所需要費用符合目錄的，從工傷基金支付，但沒有規(guī)定不符合目錄的，由誰承擔(dān)。所以可以認(rèn)定這是工傷保險條例的一個法律漏洞。但絕不能因為工傷保險條例沒有明文規(guī)定由用人單位承擔(dān)，所以認(rèn)定職工的請求沒有法律依據(jù)。畢竟1953年勞動保險條例尚未完全失效。

4、工傷保險條例的立法目的：條例第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，制定本條例。也就是說，制定條例首要目的是為了保障職工獲得救治，而已存在的1953年勞動保險條例確定的是職工不承擔(dān)醫(yī)療費，那么如果工傷保險條例沒有規(guī)定，就可適用與之相同的立法目的的1953 年的勞動保險條例來作為判案的根據(jù)。否則，就會出現(xiàn)與其立法目的相反的結(jié)果。換句話說，沒有工傷保險條例，職工可以不承擔(dān)醫(yī)療費，有了以保障職工救治為目的的條例，反而職工還需要承擔(dān)一部分醫(yī)療費，這是很滑稽的。

5、按現(xiàn)行工傷保險條例第三十一條，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。也就是說，停止工作進(jìn)行治療期間的工資都不變的發(fā)給職工，難道醫(yī)療費還得職工承擔(dān)? 因為醫(yī)療費是職工受傷所造成的直接損失，而工資是間接損失，豈有只 賠償間接損失不賠償直接損失之理?類似的還有其他工傷待遇，道理基本相同。學(xué)理上稱之謂舉重以明輕。

6、如果單位不投保，或者說職工從各種原因考慮，不要求單位投保，那么一旦發(fā)生工傷事故，我們現(xiàn)在的判例是單位就得承擔(dān)職工所有的醫(yī)療費。這就出現(xiàn)了一個問題：就是單位和職工不投保，職工反而受到更大的保 障，而如果按工傷保險條例投保了，職工受保障的程度還降低了，這無異于鼓勵職工不按照規(guī)定投保，這對于社會保障基金的正常運轉(zhuǎn)來說，是一個不小的問題。

7、換個角度分析：假設(shè)雙方不構(gòu)成勞動關(guān)系而只是雇傭關(guān)系。按照現(xiàn)行的《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 第十一條、雇員在從事雇傭活動中遭受人身損害，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但所有的法律及相關(guān)規(guī)定都沒有限制什么治療費的報銷范圍。這又出現(xiàn)了矛盾：沒有工傷保險條例保障的雇員不需要擔(dān)心承擔(dān)因工負(fù)傷的治療費，而受到工傷保險條例保障的職工反而要承擔(dān)一定的治療費用，這也是不合理的。

8、那么，單位已經(jīng)投保了，為什么還要承擔(dān)部分責(zé)任呢? 還得從立法目的的另一方面考慮。條例第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，制定本條例?？梢钥闯?，制定條例只是分散用人單位的工傷風(fēng)險，而不是說免除風(fēng)險。法律沒有規(guī)定用人單位只要投保就可以不需要承擔(dān)工傷引起的責(zé)任。相反，前文所述停工留薪期的待遇就是一個很好的反證。盡管單位投了工傷保險，但原工資福利待遇還得由所在單位按月支付。所以說，用人單位 投保只是在一定程度下減少風(fēng)險而非免除責(zé)任。

9、那么工傷保險條例為什么要規(guī)定這個限制呢?(1)雖然工傷保險條例沒有說明，但作為保險業(yè)來說，要保證保險事業(yè)的健康發(fā)展，必然要求保險部門承擔(dān)有限的責(zé)任。(2)工傷保險條例的立法目的的另一方面是：條例第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，制定本條例。也就是說促進(jìn)工傷預(yù)防也是工傷保險條例的一個目的。而預(yù)防的主體首要是用人單位。這個道理很明顯，用人單位負(fù)有職工培訓(xùn)義務(wù)，負(fù)有提供安全生產(chǎn)條件義務(wù)

勞動法第五十二條、用人單位必須建立、健全勞動安全衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家勞動安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，對勞動者進(jìn)行勞動安全衛(wèi)生教育，防止勞動過程中的事故，減少職業(yè)危害。所以，適當(dāng)?shù)亟o用人單位以經(jīng)濟(jì)上的壓力，以引起用人單位對安全生產(chǎn)的重視，符合立法目的。綜上所述，從我國勞動保險立法的歷史來看，從來都是職工不需要承擔(dān)治療工傷的醫(yī)療費用的;從現(xiàn)行工傷保險條例的立法目的來看，保障職工救治才是首要目的，用人單位只是可以分散風(fēng)險而非免除責(zé)任在用人單位需要承擔(dān)受傷職工間接損失的情況下要求單位承擔(dān)直接損失更符合邏輯;也符合促進(jìn)工傷預(yù)防的立法目的。

但是從法律意義上講，如果沒有明確規(guī)定，作為用人單位來講就有權(quán)拒絕差額部分，雖然這與立法相違背，但法律的證據(jù)規(guī)定又在何處呢?