第一篇：兒童心理咨詢的案例分析。

近年來，兒童成長過程中出現(xiàn)心理問題的情況有所增加，兒童心理咨詢也成為了解決兒童心理問題的一個有效途徑。下面我們來看一個兒童心理咨詢的案例分析。

案例背景

小學(xué)三年級男生小林，是個可愛的男生，他數(shù)學(xué)和英語成績都能達到９０多分，數(shù)學(xué)思維比較敏銳，英語成績也能保持９５以上的優(yōu)異成績。問題是，他的語文很糟糕，尤其是對寫漢字有恐懼感。

他在學(xué)校表現(xiàn)：上課搞小動作，不聽講，不做課堂作業(yè)，出操時大家都做操，他就站在原地東張西望，或者自己玩自己的，就是不做。午睡時，其他同學(xué)在休息，他就去打擾同學(xué)，或者涂畫黑板，造成班級扣分。他的班主任老師曾經(jīng)多次請家長到學(xué)校，最近還驚動了校長請來了他的父母。

他的家庭情況：父親在外忙碌，較少在家，母親也有一間店面需要打理，但是盡量抽時間監(jiān)督他學(xué)習(xí)。

家里還有個弟弟，比較霸道，常對他大吼大叫。他的父母對他要求很嚴(yán)格，他爸爸媽媽常斥責(zé)他，他父親偶爾也打他。據(jù)觀察，他的父親是個脾氣比較爆的人。他現(xiàn)在在家里寫作業(yè)，常常是要做到１１點多甚至１２點，主要是語文作業(yè)花時間，寫一個字休息３０多秒，發(fā)呆或者說話。然后字體基本上是結(jié)構(gòu)松散，筆畫錯亂。

案例分析

（一）從偏科和文字書寫結(jié)構(gòu)松散、筆畫錯亂等原因看，有生理和心理兩方面原因１、從生理原因看，從腦科學(xué)的角度講，兒童的左右腦發(fā)育不均衡；左腦發(fā)育優(yōu)于右腦，或者是兩腦不能協(xié)同活動（不能對所接受的感覺信息進行合理加工）。因為左腦偏于對繼時性信息的加工，而右腦偏于同時性信息的加工。也就是說語文學(xué)習(xí)偏于右腦，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)偏于左腦。

２、從兒童心理的原因看，孩子也許不喜歡語文老師，或者孩子的心理受到過語文老師的傷害。致使孩子由不喜歡語文老師而導(dǎo)致討厭語文課。

（二）上課不能專心聽課和不遵守學(xué)校規(guī)則的原因

１、從腦科學(xué)的角度講，很可能是由于大腦皮層額葉（前額）比同齡孩子發(fā)育緩慢，還不能監(jiān)控自己的行為。因為額葉是主控人的注意力的關(guān)鍵部位。也可能是前面說到的，由于大腦對身體感覺信息的統(tǒng)合出現(xiàn)障礙，在醫(yī)學(xué)和心理學(xué)上稱為感覺統(tǒng)合失調(diào)或?qū)W習(xí)能力障礙。

２、由于家長素質(zhì)偏低，培養(yǎng)教育方法不當(dāng)，造成孩子的養(yǎng)成教育不好，沒有良好的學(xué)習(xí)品質(zhì)和行為習(xí)慣。

（三）孩子自卑和恐懼心理形成的原因

１、父母教育過于嚴(yán)厲，簡單粗暴。

２、住宿學(xué)校的管理過于嚴(yán)格，孩子不在父母身邊，或多或少要失去安全感。

３、同學(xué)對他的歧視：孩子經(jīng)常挨打、受欺負(fù)，甚至是被人吐口水。在這樣的家庭和學(xué)校環(huán)境下成長，孩子的初期社會化過程受到嚴(yán)重不良因素的影響，致使孩子根本無法建立良好的自我意像。他肯定還有一些強迫行為，逐漸還有可能發(fā)展成強迫癥。

孩子從六個月開始就有了朦朧的自我意識，就出現(xiàn)了鏡像自我，如你對她笑他就開心的笑，你對他怒他就會哭。所以從六個月開始他們就在“別人是怎么看我的”心理鏡像伴隨下成長。別人的態(tài)度和語言評價就是他們自我評價的標(biāo)準(zhǔn)。進而逐漸形成積極或消極的自我意像或自我概念。

如果孩子所獲得的多數(shù)是負(fù)面的態(tài)度和評價，就自然會漸漸失去自信和自尊。更容易出現(xiàn)“破罐子破摔”的自卑心理和行為。學(xué)前和小學(xué)低年級階段又是孩子個性形成的關(guān)鍵階段。所以說兒童時期的社會化過程非常重要，會對孩子的一生產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。

第二篇：行為偏激兒童心理咨詢案例分析

行為偏激兒童心理咨詢案例分析

彬彬，11歲，小學(xué)五年級學(xué)生，獨生子，身高大約1.55米左右，長得很勻稱。除三歲時患疝氣，作過手術(shù)外，沒有得過什么重大的疾病。父親是公務(wù)員，母親是個體戶。父母都是本科學(xué)歷，是大學(xué)時同學(xué)，和老人同住，家庭和睦。

彬彬從小隨父母、外祖父母一起生活，更多的時候是外祖父母帶他，外祖父是位退休老教師，外祖母是國企退休的職工。在幼兒園大班前彬彬給人的印象是性格溫順，甚至有些膽小，很懂事很聽話。這和彬彬外祖父母的性格特點很相似，他們的做人風(fēng)格就是“多一事不如少一事”，經(jīng)常以息事寧人的方式教育孩子：他們經(jīng)常教育彬彬要與小朋友團結(jié)，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲開，或告訴老師。甚至有時并不是孩子的錯，只要有老師說今天彬彬與某個小朋友發(fā)生了爭搶的事（很多時候是小朋友與他爭搶，老師也只是習(xí)慣性和家長說說），外祖父母就會再次教導(dǎo)：下次別與小朋友爭搶，有什么玩的給他算了，你再去玩別的，所有的玩的用的都是一樣的。

上了學(xué)前班后，一次一個小朋友想用鉛筆給彬彬畫一個黑眼圈。彬彬想起媽媽說過：眼睛是不能隨便碰的，特別是有尖的東西，會把眼睛戳瞎的，很危險！于是，他就反抗了，而且勁很大，一下子把那個小朋友給推倒了。那個小朋友嚇得爬起來跑掉了。自那以后，他學(xué)會了動手。進入小學(xué)后，越發(fā)突出，一旦同小朋友發(fā)生口角，他就會用“暴力”的方式處理爭端，老師和同學(xué)都說他“不好惹”。而且脾氣變得很犟，他說什么就是什么，別人不能打岔，也總喜歡同人抬杠，認(rèn)自己的死理，明明自己錯了，就是硬著嘴不承認(rèn)。在他的認(rèn)識里，好的就是好的，怎么都是好的；不好的就是不好的，一點好處也沒有。

比起同齡的孩子，彬彬還是讓父母少操了很多心，尤其在學(xué)習(xí)上?；旧闲W(xué)五年來，都是他自己獨立完成作業(yè)的。父母、外祖父母都愛看書，受家庭影響，彬彬也非常愛看書，小小年紀(jì)，已經(jīng)將《水滸》、《三國演義》等名著看過了。三年級前，雖然愛打架，但功課還是中上偏優(yōu)，四年級學(xué)習(xí)成績有所下滑。最近2個月升了五年級，換了個班主任，比較嚴(yán)格，認(rèn)為彬彬是班里主要的刺頭分子，經(jīng)常叫他到辦公室訓(xùn)他，于是彬彬開始反感，不認(rèn)真聽課，成績也下降了。來做心理咨詢的一周前，和班主任老師的矛盾極端化了，不管家長怎么勸，就是不去學(xué)校上課。

事情是這樣：一周前班主任的課上，數(shù)學(xué)課代表叫彬彬，和他說話。彬彬隨口就回應(yīng)了一句，被老師聽到了，老師批評他上課說話，擾亂課堂紀(jì)律。但卻只批評他一個，絲毫沒說數(shù)學(xué)課代表上課說話的事。這讓他非常氣憤，課堂上就和老師叫上勁了。老師把他攆出教室，他背上書包就回家了。他說老師做得太不講理，明明是他們倆個說話，為什么只批評他一個。老師偏心，小看他，故意瞅他毛病，和他過不去。這個學(xué)他不能上了，他看到這個老師就惡心，想起這個學(xué)校都惡心。這些事，他卻并沒告訴父母，父母見他怎么說都不進學(xué)校，到學(xué)校問他的同學(xué)才知道的。

不去上學(xué)，彬彬的脾氣變得非常大，情緒很激動。父母問他多了，他就會發(fā)火，大喊大叫，甚至摔東西，很難控制自己的行為。父母從老師那里近一步了解到他的同學(xué)關(guān)系比較緊張，沒有固定玩伴和要好的朋友。最近的學(xué)習(xí)成績下降非常明顯。

彬彬和心理醫(yī)生這樣說：“討厭班主任老師，對自己不公平”；“現(xiàn)在沒興趣學(xué)習(xí)”；“爸爸媽媽說心理老師能幫助他提高學(xué)習(xí)成績，做個好孩子，我都不相信，懶得跟他們說”；“別人欺負(fù)我，我就要反抗，不想忍”。

彬彬的父母向心理醫(yī)生述說有關(guān)彬彬的情況：彬彬在學(xué)校經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)，而且時有動手發(fā)生，因此同學(xué)關(guān)系比較緊張。相比在幼兒園時，較少參加團體性活動，顯得不合群。與現(xiàn)在的班主任很疏遠，見到老師不會主動打招呼，并且對老師的批評感到反感，在課堂上與老師爭執(zhí)的事也時有發(fā)生。近一年中，即使在家里，與父母話也很少，并且愛發(fā)脾氣，不允許他人摸他的頭，即使是親戚們寵愛的表現(xiàn)，也會生氣。因為經(jīng)常慪氣，所以上課注意力不集中，對不喜歡的老師，更不要聽課。作業(yè)不會，也不會問老師或父母，也不愿意父母管他的功課。因此，學(xué)習(xí)成績逐日下降。

心理醫(yī)生給彬彬所出現(xiàn)的問題情況作了以下總結(jié)，他的問題主要表現(xiàn)為以下三個方面：

1．偏激行為和交往不良傾向；

2．人際關(guān)系緊張（師生關(guān)系、同伴關(guān)系及親子關(guān)系）； 3．學(xué)習(xí)適應(yīng)性不良。

然后心理醫(yī)生和彬彬及彬彬的父母定下了如下兩個心理咨詢目標(biāo)：

1、小目標(biāo)。減少彬彬的偏激行為；改善其當(dāng)前人際關(guān)系；增強學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績。

2、大目標(biāo)。完善求助者的個性，增強其社會（人際）適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。心理咨詢調(diào)整過程與方法：

第一次心理咨詢用了100分鐘，心理醫(yī)生首先通過父母及外祖父母了解孩子的情況，然后和孩子溝通，認(rèn)同孩子身上優(yōu)秀的一面，探知到他內(nèi)心的痛苦，明確他想改變這種讓自己不舒服狀況的愿望；并幫他樹立改變自我、好好學(xué)習(xí)、實現(xiàn)自己理想的信心。心理醫(yī)生們和彬彬建立起了友好的心理咨詢關(guān)系。規(guī)勸他回學(xué)校，給他留了一份作業(yè)，讓他挑老師、家長和同學(xué)的刺，挑了刺都記下來，下一次拿來給心理醫(yī)生看，心理醫(yī)生將和他一同去評價他們做得是不是讓人不舒服，教給他怎么樣對付他們，讓自己更爽。告訴彬彬父母有必要與老師去談一次，讓老師增加對孩彬彬的了解，并澄清彬彬的“委屈”。彬彬高高興興地走了。

第二次心理咨詢是一周后，這次咨詢用了70分鐘。首先彬彬父母向心理醫(yī)生陳述這一周彬彬的良好變化，彬彬告訴心理醫(yī)生老師找他談話了，向他道了歉，他說我也向老師道了歉。心理醫(yī)生檢查完彬彬的作業(yè)，給予彬彬一定的肯定與表揚。然后就拿出心理醫(yī)生準(zhǔn)備好了一個日常人際沖突的小故事，把它演繹成小心理劇，從多個角度來演繹沖突的變化與結(jié)果。他們一起玩得非常開心，在心理劇中彬彬認(rèn)識到自己的偏激與不足之處，告訴心理醫(yī)生他會改變自己。心理醫(yī)生給他推薦了一些名人傳記和歷史故事讓他去看。同時也和彬彬父母商定好，對彬彬良好改變的獎勵方法與方式，諸如：買某本書、去游樂場一次、零用錢等等。本次的心理作業(yè)是找優(yōu)點，父母與彬彬相互找對方的優(yōu)點，不許說缺點。

一周后進入第三次心理咨詢，這次咨詢用時70分鐘。這次咨詢他們一起讀卡耐基著的書。然后討論，做人做個什么樣的人。引導(dǎo)彬彬自己和自己建立了一個契約，進行自我培養(yǎng)。作業(yè)：看書卡耐基《人性的優(yōu)點》，找自己任課的每一個老師五個優(yōu)點，同時寫一篇文章，教給自己如何交朋友。

第四次心理咨詢還是一周后，這次咨詢用時是60分鐘。主要是鞏固前三次咨詢的內(nèi)容，家長和彬彬反饋“感覺同學(xué)們開始喜歡我了”；“我不再討厭班主任老師了”；“爸爸媽媽經(jīng)常鼓勵我”；“遇到不愉快的事情，發(fā)脾氣也沒用”?！昂⒆踊丶液笤敢庹f話了，經(jīng)常談起學(xué)校里發(fā)生的事”；“回家后很自覺的做作業(yè)了”。“多表揚孩子還是有好處的”。

第五次心理咨詢依然在一周后進行，這次咨詢用時60分鐘。彬彬的月考成績出來了，他的學(xué)習(xí)成績由班里差生一下進入班級前十五名內(nèi)，高興得不得了。心理醫(yī)生帶他作了一個團體音樂治療。在音樂團體中，彬彬?qū)W會合理評價別人和自己，找到并樹立起自己人生的目標(biāo)與計劃，進行自我管理。

第六次心理咨詢是在兩周后，主要是對心理咨詢效果作一個總結(jié)，肯定彬彬人際交往良好、學(xué)習(xí)方法的有效性，鼓勵他再接再歷，做得更好，一生都快樂。后通過一年的回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)心理咨詢已基本達到預(yù)期目標(biāo)：改善了偏激行為促進了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了學(xué)習(xí)適應(yīng)性水平。

第三篇：厭學(xué)兒童心理咨詢案例

厭學(xué)兒童心理咨詢案例

關(guān)鍵詞：厭學(xué)認(rèn)知領(lǐng)悟治療支持療法改變認(rèn)知

一、基本資料

張×，男，14歲（1988年4月27日生），江蘇南京市人。初中一年級學(xué)生。

求助者沒出世時，父親就去世了，求助者是個遺腹子，在他出生后，其母帶著求助者再婚，與繼父無孩子。目前身體發(fā)育正常，本人無重大疾病歷史，家庭無精神病史。平時神態(tài)冷漠，憂郁，臉色蒼白，面無表情。

二、主訴與個人陳述：

主訴：進入初中以來，學(xué)習(xí)成績很不理想，同學(xué)們看不起我，老師也不喜歡我，我不想學(xué)習(xí)，不想來學(xué)校。

個人陳述：我出生就沒見過我的親身父親，媽媽對我很關(guān)心，但是我的事情她都要管，沒有自由。我和繼父關(guān)系怎么也親近不起來，我和他們很少說話，小學(xué)老師是個新分來的老師很年輕，由于我學(xué)習(xí)不好，她經(jīng)常用難聽的話罵我，所以同學(xué)們都看不起我；初中老師也不喜歡我，因為我的學(xué)習(xí)成績很差。其實我對學(xué)習(xí)不感興趣，不想學(xué)習(xí)，不愿意呆在學(xué)校，整天想著電腦游戲可以給自己帶來一點快樂。現(xiàn)在父母在外面做生意根本管不了我，我更加放任自己了。

三、觀察與他人反映：

觀察：來訪者始終低頭，眼睛無神，鞋底不停的蹭地面，說話速度慢，短短續(xù)續(xù)，不連貫。姑姑：侄子從小很可憐，沒出世沒了父親，大家都疼他，什么事都不要他做，只是希望他能把書讀好，可是小學(xué)六年只顧玩，本想到了中學(xué)人長大一點能好點，誰知道他比小學(xué)更加放任自己，在他媽媽下崗開了小飯館以后，更是經(jīng)常逃課出去玩，或跑回家玩電腦，學(xué)習(xí)就不要提了。每次說他，他明確表示不愛學(xué)習(xí)，不想學(xué)習(xí)。

四、評估與診斷：

1、心理測試結(jié)果：

SDS（標(biāo)準(zhǔn)分）：53分，提示有輕微抑郁情緒；

SAS（標(biāo)準(zhǔn)分）：57，提示有輕度焦慮情緒；

SCL-90：焦慮因子分2.9，軀體化因子2.0，抑郁因子1.6，其余各因子分均小于1； EPQ（T分）：E40；P50；N73；L38：提示內(nèi)向，情緒極不穩(wěn)定。

2、診斷：一般心理問題。

3、診斷依據(jù)：

按照診斷病與非病的“三項原則”分析[1]：來訪者主觀與客觀世界是統(tǒng)一的；該來訪者知、情、意是協(xié)調(diào)一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為；無邏輯思維的混亂，無感覺知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀；個性也是相對穩(wěn)定的。所以不屬于精神疾病。

4、鑒別診斷：

根據(jù)軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了兒童精神障礙，例如腦器質(zhì)性精神障礙、早發(fā)兒童精神分裂癥、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙。家庭教育的不當(dāng)、老師的偏心、同學(xué)的嫌棄、社會現(xiàn)實的影響使求助者心理嚴(yán)重失衡，產(chǎn)生了自私、懶惰、自卑、脆弱等心理偏差，求助者心理與行為問題表現(xiàn)屬于青少年成長中一般性心理問題的咨詢范疇。心理測驗結(jié)果支持上述診斷。

5、其心理問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1、）情感缺失性孤獨。沒有了親身父親，缺少父愛；班上同學(xué)都看不起他，不愿與他交談。

（2、）厭學(xué)。因為上課思想經(jīng)常開小差，很多時候聽不懂老師講課內(nèi)容，就不愿意聽，經(jīng)常

受到任課老師的訓(xùn)斥，所以討厭學(xué)習(xí)生活。

（3、）怕苦畏難，缺乏意志。整天想著不能吃苦，遇到困難，畏縮不前，班級活動、文體活動都不參加。

（4、）迷戀網(wǎng)絡(luò)。妄想在虛擬世界尋求安慰與解脫。

五、咨詢目標(biāo)：

根據(jù)以上診斷與評估，經(jīng)與家長和本人協(xié)商，共同確定如下咨詢目標(biāo)：

（一）近期目標(biāo)：改善不良認(rèn)知觀念，減輕焦慮畏難情緒，減少心身癥狀，能夠正常參加學(xué)習(xí)。

1、幫助求助者重新認(rèn)識周圍環(huán)境，感受到來自父母和其他親人的關(guān)愛與期待。

2、重新樹立學(xué)習(xí)信心，力爭學(xué)習(xí)有所進步。

3、提高自控能力，逐步戒掉網(wǎng)癮。

（二）遠期目標(biāo)：完善個性，實現(xiàn)心理問題的徹底解決，實現(xiàn)在學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系等方面的自我滿意。

六、咨詢方案的制定：

1、主要咨詢方法與適用原理：

方法：用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、支持療法。

原理：認(rèn)知領(lǐng)悟療法就是通過反復(fù)解釋，使求詢者領(lǐng)悟其心理和行為的幼稚性，進而改變認(rèn)知，減輕或消除癥狀的一種心理療法。認(rèn)知領(lǐng)悟療法的治療原理，是把無意識的心理活動變成有意識的，使求治者真正認(rèn)識到癥狀的意義，以得到領(lǐng)悟，癥狀即可消失。這也是心理分析和心理動力學(xué)療法的治療原理。認(rèn)知領(lǐng)悟療法則是，直接和患者一起討論分析癥狀臨床表現(xiàn)的性質(zhì)，使他們認(rèn)識到病態(tài)情感和行為的幼稚性，領(lǐng)悟到這些感情與行為是幼年兒童的心理和行為模式，與他的實際年齡和身份不相稱的，從而主動放棄這些想法和行為。

2、雙方權(quán)利與義務(wù)：

（1）咨詢過程中，求助者及監(jiān)護人的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利：

A求助者可以根據(jù)個人的意愿選擇咨詢師。

B對咨詢進程不滿意可以要求更換咨詢師。

C對咨詢方案、收費、時間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)、選擇權(quán)

義務(wù)：

A 遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。

B 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、收費、時間等方面的規(guī)則。

C 求助者應(yīng)尊重咨詢師按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

（2）咨詢過程中咨詢師的權(quán)利和義務(wù)

A、熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識、增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律、法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

B、心理咨詢不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素而歧視求助者。

C、心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立前必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。

D、心理咨詢師在對求助者進行工作時應(yīng)與求助者對工作重點進行討論，并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議。

E、心理咨詢師不得與求助者產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系）。更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤不得對異性有非禮言行。

F、當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，將其介紹給另一位適合的心理咨詢師或醫(yī)師。

G、心理咨詢師始終要嚴(yán)格遵守保密原則。

（3）、咨詢時間與收費

咨詢時間每周一次，每次一個小時。

咨詢收費：每次80元人民幣

心理測驗收費：

《SDS抑郁自評量表》80元《EPQ少年版》100元

《SAS焦慮自評量表》80元《SCL—90癥狀自評量表》80元

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為三個階段：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

2001年10月7日

目的：了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，確定主要問題，探詢改變意愿。進行心理測試。方法及過程： 填寫咨詢登記表，攝入性談話，了解情況，傾聽求助者介紹他的日常生活。他在學(xué)校里屬于不受歡迎的學(xué)生，性格內(nèi)向，不愛說話，人際關(guān)系不好，同學(xué)們不愛搭理自己。目前生活中最大的樂趣就是上網(wǎng)打游戲。經(jīng)過引導(dǎo)，他回顧了自己小時侯的生活，那時不知道親身父親的事，過得也還好，上學(xué)后，學(xué)習(xí)成績屬于下游，沒有自己喜歡的科目，經(jīng)常受到老師的訓(xùn)斥，媽媽也被老師喊到學(xué)校，回來就是哭，埋怨我自己不爭氣。訴說這些的時候，他的表情很無奈，很憂郁，沒有笑容。

作業(yè)：把這次與咨詢師的談話感受寫下來，把自己的煩惱和對未來的想法寫下來。下次帶來一起討論。

完成情況：求助者談了自己的感受和現(xiàn)狀，也嘗試找了造成現(xiàn)狀的原因。談話基本符合咨詢師的目的與要求。

2、心理幫助、實踐鍛煉階段，即改變認(rèn)知、行為矯正階段（三次）

第一次咨詢：2001年10月14日

目的：加強咨詢關(guān)系，討論上次談話的感受，幫助求助者改變認(rèn)知。

方法和過程： 認(rèn)知領(lǐng)悟、支持療法。求助者說“感覺輕松很多”，讓他把自己心理的苦悶說出來，這還是第一次。咨詢師耐心的傾聽讓他很感動，他認(rèn)為咨詢師的態(tài)度很親切。咨詢師的親切態(tài)度讓長期缺失現(xiàn)實父愛的求助者產(chǎn)生了移情，求助者感覺就象在爸爸身邊——安全、親切，愿意說出自己的煩惱和內(nèi)心的其他感受。說明建立的咨訪關(guān)系既是尊重、信任的，又是溫暖、親切的。咨詢師在良好咨訪關(guān)系基礎(chǔ)上，幫求助者分析他的現(xiàn)實處境?，F(xiàn)父母對求助者的關(guān)心與愛護，姑姑、叔叔等對自己的幫助，如何與他們相處？ 求助者的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)校環(huán)境、面臨的壓力與機遇，也討論求助者對未來的打算、想法。設(shè)定一個近期和一個長遠目標(biāo)。

作業(yè)：設(shè)定目標(biāo)，實現(xiàn)這些目標(biāo)有何好處？把目標(biāo)和好處寫紙上。

第二次咨詢 ：2001年10月21日

目的：A 建立學(xué)習(xí)信心B 學(xué)習(xí)方法輔導(dǎo)

方法和過程： 求助者新理了頭發(fā)，表情放松，面帶微笑。姑姑反饋：求助者兩周來回家能主動和家人交流聊天，幫助媽媽做一點家務(wù)。支持療法，討論將來要實現(xiàn)的目標(biāo)，求助者希望自己考上職業(yè)中專計算機專業(yè)學(xué)習(xí)電腦知識，然后找一個工作，掙錢減輕媽媽的負(fù)擔(dān)，讓自己的親人都過上好日子。在此基礎(chǔ)上，求助者還羅列了實現(xiàn)這一目標(biāo)的許多好處。接著，咨詢師與求助者一起研究實現(xiàn)目標(biāo)的具體措施。分析求助者目前的學(xué)習(xí)成績。除了語文成績及格以外，其他都很不理想。尤其英語學(xué)科成績差。咨詢師告知了學(xué)英語的一些方法，要求

回去實踐，下次來時談體會。此外還跟求助者一起制定了日常作息時間表，其中給上網(wǎng)玩游戲留出了他能夠接受的時間。

作業(yè)：實踐學(xué)習(xí)方法，觀察效果；嚴(yán)格按照時間表安排作息時間，以便下次來作進一步調(diào)整。第三次咨詢：2001年10月28日

目的：A 繼續(xù)增強學(xué)習(xí)信心 B 學(xué)習(xí)方法的進一步輔導(dǎo)

方法和過程： 姑姑的反饋：求助者幾周來情緒比以前好。在家能主動跟家里人說自己學(xué)校里發(fā)生的事情，跟以前比較，明顯愛說話了。求助者表情明朗，情緒愉快。自敘一周來用咨詢師的方法學(xué)習(xí)英語效果很好，時間少見效快，增加了他學(xué)習(xí)的信心。時間安排上基本上是按照跟咨詢師共同制定的作息時間走。求助者希望咨詢師給予更多的學(xué)習(xí)方法上的指導(dǎo)。支持療法，咨詢師充分肯定了求助者的所作所為，鼓勵其繼續(xù)實踐人際交往和學(xué)習(xí)方面的方法，接著又與其一起探討了數(shù)學(xué)等學(xué)科的一般規(guī)律和學(xué)習(xí)技巧，進一步制定了薄弱科目的自學(xué)補習(xí)的具體計劃，求助者聽得十分用心，都記在了本子上，并表示一定會盡力在短期內(nèi)把以前落下的學(xué)科內(nèi)容補上來。

作業(yè)：把奮斗目標(biāo)和作息時間表寫在紙上，貼在床頭，激勵自己不斷努力。在學(xué)習(xí)上繼續(xù)嘗試新的學(xué)習(xí)方法，早晨早點起來跑步，課余時間多跟同學(xué)在一起運動，鍛煉體魄，以保證學(xué)習(xí)時精力充沛，又可以增進與同學(xué)的友誼，改變?nèi)穗H關(guān)系。

完成情況：求助者配合咨詢師按照要求完成家庭作業(yè)，也堅持要學(xué)校去上學(xué)，主動與家人和同學(xué)交流，情緒狀況明顯好轉(zhuǎn)，表示努力搞好學(xué)習(xí)。

3、結(jié)束與鞏固階段（一次）

2001年11月5日

目的：強化學(xué)習(xí)信心，指出努力的方向，基本結(jié)束咨詢。

方法和過程：支持療法 匯報學(xué)習(xí)成績，期中考試在班級里是第38名（原來是45名，全班人數(shù)為45人，他倒數(shù)第一）。每天早晨跑步做操，體育課、活動課跟同學(xué)一起打籃球。因為補課任務(wù)多，時間緊張，本周只玩了一次電腦游戲，而且只有一個小時。求助者表示，以后不想再玩游戲了，感覺也沒什么意思，玩夠了。咨詢師對求助者取得的成績大加肯定和贊揚，對他的改變給予了足夠的欣賞和鼓勵，并與求助者一起暢想未來，表示會一直關(guān)注求助者，支持求助者。

由于求助者的學(xué)習(xí)時間緊，咨詢師建議面詢的周期可以拉長，也可以通過電話溝通。求助者表示會經(jīng)常給咨詢師打電話，必要時還會拜訪咨詢師。求助者又主動提出一些遇到的新問題以及青春期的煩惱跟咨詢師一起討論，咨詢師都給予了熱心的解答，求助者露出了輕松的笑容。

完成情況：求助者表示，以后不想再玩游戲了，感覺也沒什么意思，玩夠了，而且開始關(guān)注青春期的問題，說明求助者的認(rèn)知發(fā)生了改變。

八、咨詢效果評估：

（一）效果：

姑姑：侄子精神狀態(tài)改變很大，不再迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲，學(xué)習(xí)勁頭比以前主動。父母不在家時，能堅持先寫作業(yè)后看電視?；丶冶纫郧岸铝耍袝r也能幫父母做點家務(wù)。

師生反映：求助者自覺性提高了，作業(yè)基本能按時完成，上課也能堅持聽講，課后也能和同學(xué)討論一些問題。

求助者自己：心情很好，不再感到孤獨，大家都很關(guān)心我，現(xiàn)在我不怕來上學(xué)了，上課也不再覺得無聊了，我覺得老師講的課還是有意思的，期末考試排到第34名。

咨詢師：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)基本上達到了預(yù)期咨詢目標(biāo)，初中畢業(yè)時，求助者順利考入南京市同創(chuàng)計算機學(xué)校。

（二）反省與思考：

1、從結(jié)果來看，這次咨詢基本上是成功的。

2、家庭、學(xué)校、環(huán)境教育對青少年的影響是非常大的，提高家長的素質(zhì)和教師自身的素質(zhì)尤為重要。

參考文獻

1.中國心理衛(wèi)生協(xié)會等，《心理咨詢師（三級）》，北京，民族出版社

2.中國心理衛(wèi)生協(xié)會等，《心理咨詢師（二級）》，北京，民族出版社

3.杜文東.《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》，南京，江蘇人民出版社

4.王玲.《咨詢心理學(xué)》.廣州.暨南大學(xué)出版社.2005

5.鄭希付.《臨床心理學(xué)》.河南大學(xué)出版社,1997

第四篇：心理咨詢案例分析

一般心理問題/（嚴(yán)重心理問題）

1、根據(jù)病與非病三原則排除精神病

2、對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，引起不良情緒反應(yīng)/（是較強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引起心理障礙，體驗著痛苦情緒），屬于生活中事情，有現(xiàn)實意義且?guī)в忻黠@的道德色彩（2）求助者的情緒體驗持續(xù)時間未超過2個月/（超過2個月未超過半年），不能自行化解（3）不良情緒反應(yīng)在理智控制下不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率下降，沒有對社會功能造成影響/（遭受的刺激越大，反應(yīng)越強烈。多數(shù)情況下，會短暫失去理智控制，難以解脫，對生活、工作和社會交往有一定程度影響）（4）情緒反應(yīng)的內(nèi)容沒有泛化/（反應(yīng)對象被泛化）

3、如有心理測驗就寫

4、根據(jù)以上依據(jù)診斷為……

神經(jīng)癥性心理問題/（神經(jīng)癥）

1、根據(jù)病與非病三原則排除精神病

2、對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（1）引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要事情，沒有現(xiàn)實意義且不帶有明顯的道德色彩（2）痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為2-3個月，未超過3個月/（超過3個月）（3）精神痛苦時間較難以解脫，對工作和學(xué)習(xí)有一定影響（4）心理沖突的內(nèi)容出現(xiàn)泛化

3、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)：在嚴(yán)重程度、有無泛化病程上得分小于6分且大于4分/（得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥性心理問題/（神經(jīng)癥）

4、該求助者的癥狀主要有……持續(xù)時間較短/（長），社會功能受損程度不嚴(yán)重/（嚴(yán)重），未達到/（達到）神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問題/（神經(jīng)癥）

神經(jīng)癥臨床評定方法

1、病程：不到3月為短程評1分;3月到1年評2分;一年以上評3分。

2、精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。

3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。(2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。)總分為6分及以上，神經(jīng)癥診斷成立。4-5分可疑神經(jīng)癥，需進一步確診，3分及以下排除神經(jīng)癥。

鑒別診斷

1、抑郁性神經(jīng)癥：與精神病、抑郁癥、焦慮性神經(jīng)癥相鑒別

2、嚴(yán)重心理問題：與精神病、具體神經(jīng)癥、一般心理問題

3、疑病癥：與精神病、具體神經(jīng)癥、嚴(yán)重心理問題、軀體疾病

4、精神?。ㄆ珗?zhí)型精分）：與具體神經(jīng)癥、偏執(zhí)性精神病

5、焦慮癥：與精神病、嚴(yán)重心理問題、具體的其他神經(jīng)癥

6、其他神經(jīng)癥：（1）與精神病（2）與一般心理問題（3）與嚴(yán)重心理問題（4）與焦慮癥：焦慮小神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要特征，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間小于3個月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥（5）與抑郁癥：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因心因沖突引起，且程度不嚴(yán)重，無自殺傾向和自我評價低等癥狀，為嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，因此可排除抑郁癥（6）與恐怖癥：恐懼性神經(jīng)癥的特點是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者的癥狀是對疾病的一種正常情感體驗，切恐懼不是其最主要癥狀，因此排除恐懼性神經(jīng)癥

如何對非精神病性心理問題進行系統(tǒng)分類診斷?

1、一般心理問題：符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短(持續(xù)一個月或間斷持續(xù)兩個月)、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下(始終能保持行為不失常態(tài))、不嚴(yán)重破壞社會功能(效率下降)、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。

2、嚴(yán)重心理問題：由相對強烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強烈(靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫)、持續(xù)時間長久(兩個月以上，半年以下)、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。

3、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺陷的求助者。

攝入性談話法需要注意

(1)態(tài)度必須保持中性(2)提問中避免失誤(3)除提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話(4)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或改變求助者的談話內(nèi)容(5)在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論(6)結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。在攝入性談話中提問問題時怎樣注意避免提問失誤

1、避免“為什么”的問題，因為這類問題有強烈的暗示性。

2、避免多重選擇問題，因為這類問題是封閉性的，會影響咨詢師獲得信息。

3、避免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。

4、避免修飾性反問，因為這類問題不需要也無法回答。

5、避免責(zé)備性問題，因為這類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。

6、避免解釋性問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索。

攝入性談話時選擇切入點（確定談話內(nèi)容和范圍）

1、根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料

2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關(guān)資料;

3、根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料;

4、根據(jù)上級咨詢師下達的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。

5、談話目標(biāo)中若有一個以上內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則

1、適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。

2、對求助者的病因有直接或間接的針對性。

3、對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。

4、對深入探索求助者的深層病因有意義。

5、對求助者癥狀的鑒別有意義。

6、對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。

7、不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。

8、談話法有效實施的關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。

權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)

求助者的責(zé)任：①向咨詢師提供心理問題有關(guān)的真實資科②積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的辦法③完成雙方商定的作業(yè)

求助者的權(quán)力：①有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景與執(zhí)業(yè)資格②有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理③有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師④有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)

求助者的義務(wù)：①遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案和各方面內(nèi)容③尊重咨詢師，遵守預(yù)約時，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師責(zé)任：①遵守業(yè)道德、國家相關(guān)法律、法規(guī)②幫助求助者解決心理問題③嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外 咨詢師的權(quán)力：①有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資科②有權(quán)選擇合適的求助者③本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢 咨洵師的義務(wù)：①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件②遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方而的內(nèi)容④有尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。心理咨詢師還要了解哪些資料

1、心理測驗的結(jié)果

2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。

3、案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。

4、婚姻家庭狀況及重大事件

5、個人成長史、早年的回憶、有無負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評價

6、個性特征，以往解決問題的行為模式

7、求助者社會支持系統(tǒng)社會交往情況

8、對未來的希望

引發(fā)求助者問題的原因是什么?

1、生物原因(1)性別(2)年齡、是否青春期、中年期、更年期(3)是否有家族疾病史(4)是否有身體疾病。

2、社會原因：①該求助者有負(fù)性生括事件②家庭教養(yǎng)方式③社會支持系統(tǒng)：該求助者未得到理解關(guān)注和正確指導(dǎo)等）④人際關(guān)系：缺乏交流溝通、人際接觸不良等。⑤社會文化

3、心理原因：①該求助者在認(rèn)知方而存在認(rèn)知錯誤②在情感情緒方而，求助青被★★情緒困擾，不能自己解決；③行為模式，該求助者缺乏有效解決問題的策略與技巧，而對★★問題，沒有解決辦法。④個性特征

合理情緒療法

原理：埃利斯，旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，分體可以通過改變這些因素來解決情緒和行為問題。核心理論是ABC理論，A是誘發(fā)事件，B是信念，C是情緒反應(yīng)和行為后果。ABC有如下關(guān)系：

（1）A不是C的直接原因（2）B不合理的、不現(xiàn)實的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥（3）治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果

過程：(1)心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念。

(2)領(lǐng)悟階段：實現(xiàn)三點領(lǐng)悟：(a)是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。(b)求助者對自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任。(c)只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。

(3)修通階段：(a)與不合理信念辯論(b)合理情緒想象技術(shù)(c)家庭作業(yè)(d)其他方法(4)再教育階段：重建心理與行為模式。

陽性強化法

〔一)基本原理：

1、行為主義認(rèn)為一個習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強化。

2、如果建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵。

3、以陽性強化為主，及時獎勵止常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強化法。

(二)工作程序

1、明確治療的靶目標(biāo)

2、監(jiān)控靶行為

3、設(shè)計新的行為結(jié)果

4、實施強化

(三)注意事項：1.設(shè)定的目標(biāo)應(yīng)是具體的、可觀察、可測量的行為2.陽性強化的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是現(xiàn)實可行的，可達到的3.設(shè)計一個漸進強化時間表，促使行為超期望方向發(fā)展4.當(dāng)求助者出現(xiàn)適當(dāng)行為時給予強化5.內(nèi)外強化物要同時使用，對求助者要有足夠的吸引力6.在撤銷強化物時，可采用逐步消除的方法，或用社會性強化物代替，以繼續(xù)維持所需行為 怎樣和求助者商定咨詢方案（目標(biāo)）

1、先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則;

2、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定;

3、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定;

4、當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主;

5、咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進行整合;

6、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來;

7、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進行修改。

咨詢時怎樣制定咨詢目標(biāo)

1、全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問題

2、判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度

3、選擇優(yōu)先解決的問題

4、向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素

5、近期目標(biāo)與遠期目標(biāo)整合心理咨詢方案的主要內(nèi)容

1.咨詢目標(biāo)

2.雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

3.咨詢的次數(shù)與時間安排

4.咨詢的具體方法、過程和原理

5.咨詢的效果及評價手段

6.咨詢的費用

商定的咨詢方案可以隨著咨詢的進程而有所調(diào)整。

選擇咨詢方法的一般原則：

1、不同的問題應(yīng)選擇不同的方法;

2、不同的階段可選擇不同的方法;

3、根據(jù)不同對象選擇不同的方法;

4、不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。

制定咨詢目標(biāo)的原則?

1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主;

2、正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。

3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo);

4、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需對原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。

為求助者擬訂有效的咨詢目標(biāo)

與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：

(1)近期目標(biāo)：(緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。)緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)(商定該次數(shù))，直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分?jǐn)?shù)、強迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。

(2)遠期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識和自我實現(xiàn)的終極目標(biāo)。

為求助者擬定咨詢方案

1)對方案實施的簡單說明：對某人的咨詢方案(在與求助者達成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實施以下方案)

2)說明咨詢總體目標(biāo)

3)方法選擇與理由：a)針對求助者，采用的咨詢方法是：b)選用以上方法的理由是：

4)矯治的操作原則：a)各階段功能及目標(biāo)b)咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介

5)具體操作步驟：(一)心理幫助階段：心理幫助階段內(nèi)的各個具體階段描述：a)該療法實施階段的原理及實際操作b)該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)(語言、行為、情緒等。)(二)鞏固提高階段：c)該療法實施階段的原理及實際操作d)該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)(語言、行為、情緒等。)

6)咨詢效果的評估：完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗法等方法和外部語言、行為、情緒等指標(biāo)對咨詢效果作整體評估。

如何把握咨詢效果評估的時間和方法

1、時間：（1）在開始咨詢一次或幾次后進行評估（2）在咨詢結(jié)束前進行評估（3）在咨詢后追蹤復(fù)查時評估

2、方法（維度）：（1）對照咨詢前后心理測驗的結(jié)果進行評估（2）求助者自我報告（3）求助者家人朋友同事的報告

（4）求助者社會生活適應(yīng)狀況（5）咨詢師對求助者各方面的觀察

對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進行評價

(1)符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇

(2)積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達到心理健康，所以是積極的;

(3)可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。

(4)具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。

(5)可接受：咨詢目標(biāo)是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的;

(6)可評估：可通過問題的改善程度，如強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。(7)符合多層次統(tǒng)一

如何建立良好的咨詢關(guān)系

1、尊重：完整接納、一視同仁、以禮待人、信任對方、保護隱私、真誠為基礎(chǔ)

2、熱情：適當(dāng)詢問表達關(guān)切、注意傾聽、耐心認(rèn)真、不厭其煩、是求助者感到溫暖

3、真誠：不等于說實話，不是自我發(fā)泄，要實事求是、適度

4、共情：走出自己的參照框架進入求助者的參照框架，必要時驗證，因人而異，善于使用軀體語言，善于把握角色，考慮求助者的特點和文化背景

5、積極關(guān)注：避免盲目樂觀，反對過分消極，立足實事求是

建立良好的咨詢關(guān)系過程中應(yīng)注意的問題

1、咨詢前的準(zhǔn)備工作：如服裝、表情;

2、禮貌接待、禮貌用語：

3、間接詢問求助者需要那些方面的幫助，不可直接逼問;

4、結(jié)束后表明態(tài)度能否提供幫助;

5、避免緊張情緒

6、語速適中吐字清晰、避免使用方言;

7、反復(fù)說明保密制度;

8、不吸煙、不做多余、下意識動作。

阻抗

阻抗本質(zhì)上是求助者對心理咨詢過程中自我暴露于自我變化的抵抗

原因：

1、阻抗來自成長中的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進而產(chǎn)生防御和抵抗，形成阻抗

2、阻抗來自功能性的行為失調(diào)。阻抗的產(chǎn)生源于失凋的行為填補了某些心理需求的空白，即求助者從中有獲益，也來源于求助者企圖以失調(diào)的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。

3、阻抗來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機。求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機；求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機；求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機

表現(xiàn)形式：

1、講話程度上的阻抗：沉默、寡言、少語、贅言

2、內(nèi)容：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈隆⒓偬釂栴}

3、方式：心理外歸因、健忘、服從、控制話題、最終暴露

4、咨詢關(guān)系：不認(rèn)真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師、請客、送禮

處理沉默：

1、由求助者引起的沉默類型懷疑型、情緒型、茫然型、思考型、內(nèi)向型、反抗型

2、咨詢師缺乏面談技巧

3、咨詢師的對策沉著冷靜靈活

應(yīng)對阻抗的要點：

1、解除戒備心理：不要草木皆兵，不要有征服意識，不要亂貼標(biāo)簽

2、正確進行診斷和分析

3、以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻抗

選擇量表對求助者進行心理測驗

1)選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。

2)用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選EPQ等。

3)選用病因探索性量表，探究遠期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。

4)為排除其他疾病而使用量表。

測驗的種類：智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表

MMPI——探尋其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷

EPQ——了解人格特征及認(rèn)知

SCL-90——了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴(yán)重程度;評定咨詢效果

社會事件量表和社會支持量表—了解問題產(chǎn)生的原因和社會因素

SAS——在焦慮方面的狀態(tài)及程度 SDS——在抑郁方面的狀態(tài)及程度

通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?

(1)臨床癥狀表現(xiàn)(2)求助者的自知力(3)社會功能受損程度(4)求助者本人的痛苦(5)問題持續(xù)時間(6)問題是否泛化(7)心理測量量表的評定

咨詢對象的特征

1、具有一定智力基礎(chǔ)

2、咨詢內(nèi)容合適

3、人格基本健全

4、動機合理

5、有交流能力

6、對咨詢有一定信任度 面質(zhì)的目的：

1、促進該求助者對自己的感受信念行為等深入了解

2、鼓勵求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動

3、促進求助者理想自我與現(xiàn)實自我、言語與行動的統(tǒng)一

4、促進明確自己資源并善加利用

5、給求助者樹立榜樣，模仿面值的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質(zhì)

面質(zhì)要注意

1、要有事實依據(jù)

2、避免個人發(fā)泄

3、避免無情攻擊4。以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)

咨詢師轉(zhuǎn)介時要注意

1、咨詢師發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介

2、首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由

3、向該求助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況

4。向新咨詢師介紹該求助者的情況

5、一般不干預(yù)新咨詢師的活動

6、不能再該求助者面前對新咨詢師的方法為人等進行評論，更不能指責(zé)

心理咨詢效果通過哪些機制起作用

1、宜泄助者的感情而緩解情緒壓力

2、鼓勵求助者傾訴內(nèi)心痛苦，并進行針對性指導(dǎo)。

3、探求求助者的潛意識，并使求助者領(lǐng)悟。

4、協(xié)助求助者改進認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會合理思維。

5、通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，來建立積極、有效的行為模式。

6、幫組求助者捧除心理行為障礙，促進自然復(fù)愈與成長

心理咨詢各種方法有效的共同因素

1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系，這是最基本的共同特點。

2、求助者求治的強烈動機、積極態(tài)度，3、有一套雙方都相信的理論和方法。

4、咨詢師本身的特征。

5、促進求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。

一切咨詢的最終目的都在于啟發(fā)求助者的主宰意識和激發(fā)應(yīng)變能力。實戰(zhàn)中所有產(chǎn)生良好效果的方法，都是注重行為，以求助者為巾心，有心理分析，合乎人性，并把求助者視為一個整體的。

制約心理咨詢有效性的因素

l、一般性有效岡索，如求助者希望改善自身狀況動機：對工作人員的信心，因得到幫助而產(chǎn)生的希望，以及工作人員的關(guān)切等。

2、特殊性有效因素，即針對性的咨詢

3、求助者本身的潛在適應(yīng)能力與生長、復(fù)愈能力。在一個完整的過程中，這三方而的困素是同時作用的。

表達共情應(yīng)注意

1、咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架，感受越準(zhǔn)確越深入共情層次越高

2、咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情，可使用嘗試性、探索性的預(yù)期來表達，請求助者檢驗并做出修正

3、表達共情要因人而異，共情反應(yīng)的程度麻與求助者的問題程度、感受程度相適應(yīng)

4、表達共情要善于使用軀體語言，如目光、而部表情、身體姿勢、動作變化等等

5、表達共情要善于把握角色。要能進能出，出入自如，恰到好處

6、應(yīng)考慮到求助者的特點和文化背景

劃分咨詢階段

1、診斷階段（初期）：包括建立咨詢關(guān)系、收集相關(guān)信息、進行心理診斷、調(diào)整求助動機、確目標(biāo)、制定實施方案。

2、咨詢階段（中期）：是心理咨詢最重要的實質(zhì)性階段。主要任務(wù)是幫助求助薦分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒或行為。

3、鞏段（后期）：這一階段是總結(jié)、提高階段。結(jié)束有兩種：一種是一次咨詢結(jié)束，要做好此次咨詢的小結(jié)和下次咨詢的準(zhǔn)備。包括布置家庭作業(yè)，商定下次咨詢的時問、主題。另一種是整個咨詢的結(jié)束。做好咨詢的回顧總結(jié)，鞏固咨詢成果，是求助者學(xué)到的東西可以應(yīng)用到今后生活中，提高自己的心理健康水平。另外，做好追蹤研究，既是對其負(fù)責(zé)，也有利于自己總結(jié)，提高自己的咨詢水平。另外，各階段所涉及的主要內(nèi)容時有重疊，這是因為心理咨詢是個整體的緣故。

第五篇：心理咨詢案例分析

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

（國家職業(yè)資格二級）

文章題目：_一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報告

姓 名： XXX 身份證號： 142201197411XXXXXX 準(zhǔn)考證號： __ ____ 所在單位： XXX人民醫(yī)院 ____

一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報告

XXX XXX人民醫(yī)院

【摘要】：

本案例通過一個高三女生面臨高考壓力而致考試焦慮的心理咨詢和治療的報告過程。通過觀察個人成長歷史、他人的反映、原因分析和評估診斷，咨詢師運用認(rèn)知療法和合理情緒療法，幫助求助者提高認(rèn)識，樹立自信心，減輕考試焦慮。經(jīng)過5周治療，該生能夠正常學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】：一般心理問題 焦慮 合理情緒療法 一、一般資料：

王羽菲，女，18歲，高三學(xué)生，獨生女，出生地：忻州市神池縣，父親在當(dāng)?shù)仄髽I(yè)上班，母親在忻州市陪讀，父母對其學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格，家庭條件一般，家庭環(huán)境比較和睦。求助者近一個月失眠、緊張、注意力不集中，有時頭疼，去醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變，家長陪同前來咨詢。

經(jīng)調(diào)查父母無人格障礙和其他精神障礙，家族無精神疾病歷史。求助者無重大軀體疾病史。心理測量結(jié)果：

（1）SAS量表測量標(biāo)準(zhǔn)分68分，為中度焦慮；（2）SDS量表測量標(biāo)準(zhǔn)分55分，為輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述：

主訴：高三后期連續(xù)幾次周考、月考考試時因緊張發(fā)揮失常。最近一個月晚上失眠、多夢，白天上課時緊張不安，注意力不集中，有時頭疼，感到心煩意亂。

個人陳述：自述最近幾次考試總是考不好，在考試中常會感覺腦子里一片空白，本來會的題目也不會做，考試成績比以前下降。母親說了我?guī)状?，讓我再用功。最近一個月晚上總是失眠、睡著后多夢，白天又心煩意亂、緊張不安、上課時注意力不能集中，前幾天頭疼，去醫(yī)院檢查CT沒問題，大夫讓多休息，但自己總感覺時間不夠用，睡不著，看書又無效率。上次考試前3天就不能看書了，考試當(dāng)天早上感到心慌，食欲不振。非常著急，每次考后，都會自我反思，在學(xué)習(xí)方法上找原因，但問題仍然沒有解決。為此，常常自責(zé)、失落，陷于極度的苦惱之中。自述：“我現(xiàn)在很痛苦，如果學(xué)習(xí)成績一直下滑，我肯定考不上重點大學(xué)，我家家庭條件一般，為了我上學(xué)母親租房陪讀，如果我考不上重點大學(xué)，家里人的一切努力就白費了，再說如果考不上重點大學(xué)，我的前途一片渺?！，F(xiàn)在我已經(jīng)很用功了，為什么成績總上不去？每次考試前我總是反復(fù)提醒，不要緊張??，但是一到考試，總會感到手腳在顫抖，腦子一團糟，并且心跳得特別快。近一個月相當(dāng)煩躁，胸悶，晚上也睡不好，不知道該怎么辦好？”

三、心理咨詢師的觀察和他人反映：

咨詢師觀察：求助者衣著整潔，精神不佳，有些煩躁，很緊張。陳述時一直緊鎖眉頭，思維連貫，邏輯清晰，語言表達沒有異常。說話時不敢正視咨詢師的眼睛，聲音小，面露痛苦的表情。

家人反映：從小很懂事、要強，父母對其寄予很大希望，學(xué)習(xí)很認(rèn)真，成績一直不錯。性格較內(nèi)向，平時不太與家長交流，現(xiàn)在交流更少了。

班主任反映：近一個月以來，情緒低落，不愛說話，煩躁，雖然學(xué)習(xí)依然很努力，但聽課時注意力不集中，記憶力差，成績有所下降。

四、評估與診斷：

（一）心理狀態(tài)的評估：

綜合上述資料，求助者思維清晰，精神活動正常，無幻覺、妄想癥狀，無重大軀體疾病表現(xiàn)。心理沖突是由現(xiàn)實生活事件（考試失?。┘ぐl(fā)，導(dǎo)致害怕考試，為自己的高考與前途焦慮。主客觀世界具有統(tǒng)一性，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，屬于心理咨詢的工作范圍。

（二）評估診斷及診斷依據(jù)：

1、對該求助者的診斷是：一般心理問題、考試焦慮。

2、診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則

求助者主客觀世界一致，有自知力，且有主動求醫(yī)行為，心理活動具有內(nèi)在一致性，人格完整相對穩(wěn)定,無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病。（2）根據(jù)嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①引起一般心理問題的原因是現(xiàn)實刺激。求助者期望考上重點大學(xué)，但目前遇到考試總是發(fā)揮不好，而且情況正在惡化，這樣可能導(dǎo)致其不能完成既定目標(biāo)，影響到前途，這是一種現(xiàn)實性的心理沖突。

②從產(chǎn)生焦慮情緒開始，不間斷持續(xù)時間1個月以內(nèi)。

③焦慮情緒對學(xué)習(xí)、生活有一定程度的影響。

④焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。

（三）鑒別診斷：

1、與焦慮性神經(jīng)癥進行區(qū)分：求助者的問題是由現(xiàn)實生活事件——考試激發(fā)，求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實意義，病程未超過1月，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，可以排除神經(jīng)癥。

2、與嚴(yán)重心理問題進行區(qū)分：求助者問題的持續(xù)時間短，只有1個月，社會功能未受到嚴(yán)重影響，不良情緒體驗在控制范圍內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問題。

（四）病因分析：

1、生物因素：無明顯生物學(xué)因素。

2、社會因素：

（1）負(fù)性生活事件：高三后半學(xué)期次幾次考試失敗。（2）一直以學(xué)習(xí)成績較好，老師、家長對其期望較高。

（3）高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，造成心理壓力。

3、心理因素：

（1）自我要求嚴(yán)格，追求完美，容易產(chǎn)生不合理信念。

（2）自我期望過高。面對高考，對考試分?jǐn)?shù)及自己的學(xué)習(xí)能力期望過高，認(rèn)為考不上重點大學(xué)，就對不起父母的辛苦，自己前途渺茫的錯誤思想，使精神處于緊張狀態(tài)。

五、制定咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)（近期目標(biāo)）：理性分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，改善情緒狀況，消除不合理的信念，基本恢復(fù)正常的生活規(guī)律，逐步提高學(xué)習(xí)效率，以坦然的心態(tài)面對高考，以積極的情緒投入到高三后面的學(xué)習(xí)中去。

最終目標(biāo)（長期目標(biāo)）：調(diào)整對學(xué)習(xí)和生活的認(rèn)知方式，多關(guān)注積極面，給自己以積極暗示，接受重要事件的得失成敗，促進心理健康。

六、制定咨詢方案：

（一）主要咨詢方法與具體原理：

1、咨詢方法

本例主要采用合理情緒療法、放松技術(shù)療法。

2、具體原理：

合理情緒療法又稱理性情緒療法，這種方法旨在通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點是強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由個體對這些事件的評價和解釋造成的。以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式或信念代替不合理的思維方式或信念，從而最大限度地減少不合理的思維方式或信念給情緒帶來的不良影響。

（二）咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護人的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出或終止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：

（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家的相關(guān)法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。義務(wù)：

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況，提前告知求助者。

（三）咨詢時間與收費

咨詢時間：每周一次，每次50分鐘 咨詢收費：每次50元 焦慮自評量表（SAS）：25元 抑郁自評量表（SDS）：25元

七、咨詢過程： 咨詢階段大致分為：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢 時間： 2014年3月1日 目的：

（1）了解基本情況。（2）建立良好咨詢關(guān)系。（3）確定主要問題。

（4）進行咨詢分析發(fā)現(xiàn)不合理信念。方法：攝入性會談法，心理測驗 過程：

（1）填寫登記表，詢問基本情況，介紹有關(guān)事項與規(guī)定

（2）與求助者進行談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。

（3）進行心理測驗（SAS、SDS自評量表）。

（4）將測驗結(jié)果反饋給來訪者，并做出初步問題分析（5）確定咨詢目標(biāo)，確定咨詢方案。

（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（7）布置家庭作業(yè)。強化求助者對ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者，按照下列模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。誘發(fā)事件A：考試失利 不良情緒C：焦慮

不合理信念B：這次高考要是考不好，我就完了

告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進步就會越快。

（二）心理幫助階段。第二次咨詢 時間： 2014年3月8日 目的：

（1）加深咨詢關(guān)系；

（2）幫助求助者正確理解焦慮情緒產(chǎn)生的原因；（3）介紹合理情緒療法。方法：合理情緒療法 過程： 反饋家庭作業(yè)。

與求助者一起探究心理問題產(chǎn)生的原因，確認(rèn)求助者的焦慮情緒是由于把考試看得過于重要，覺得自己必須要上重點大學(xué)。認(rèn)為考試失敗，就懷疑自己的能力，認(rèn)為自己不可能考上重點大學(xué)了。交談中發(fā)現(xiàn)求助者存在很多不合理的信念，以下是咨詢中的部分談話： 求助者：老師，我現(xiàn)在非常難受，很痛苦，快幫幫我吧。（求助者，表情略帶痛苦）

咨詢師：老師非常愿意協(xié)助你解決你的困惑，能和老師具體談?wù)剢幔?求助者：馬上就要高考了，可我覺得我考不上重點大學(xué)。很害怕。咨詢師：能具體談一談有關(guān)考試的情況嗎？

求助者：其實，我以前學(xué)習(xí)挺好的。這學(xué)期上次周考，發(fā)揮失常成績下滑，后來月考也開始在考試前感到緊張，心跳加快，手心出汗，結(jié)果成績還不如周考。

咨詢師：然后呢？（鼓勵求助者）

求助者：老師和母親都和我談話，要求我再努力一點，我其實也想認(rèn)真聽講，可就是感到緊張，上課無法集中注意力，考試前就害怕，考試時會做的題有時也寫錯，我如果考不上重點大學(xué)，我就在我們縣城上學(xué)就好了，現(xiàn)在母親每天陪讀，如果考不上，太對不起父母了。?? 咨詢師：你剛才說了很多，我覺得大概可以有兩層意思：首先，你覺得前幾次成績沒考好就意味著高考不能考好；其次，高考考不好，就對不起父母，自己也不能上更好的大學(xué)。我可以這樣理解嗎？ 求助者：差不多吧。

咨詢師：那我們先從第一層意思，逐步來考慮。我想問一下，你是否肯定這幾次考試成績不好就代表你高考不能考好。

求助者：差不多吧，我以前成績非常好，現(xiàn)在老是考不好，對自己一點信心也沒有，一遇到考試我就緊張。

咨詢師：那是不是其他同學(xué)的成績都很穩(wěn)定，考試都不會有失誤呢？ 求助者：好像不是吧，有一些同學(xué)學(xué)習(xí)成績也有波動。

咨詢師：所以說，成績的波動，發(fā)揮不正常對大部分同學(xué)都可能有，幾次考試失敗并不意味中考就一定失敗，你覺得呢？ 求助者：嗯，可能是這樣的。（若有所思）??

求助者：可是馬上就要高考了，我現(xiàn)在情況假如沒有轉(zhuǎn)變，高考失敗了，我可就完了，我怎么對的起我的父母呀！（求助者很傷心的樣子）。咨詢師：你認(rèn)為高考失敗就意味著自己一無是處，一生就沒有什么意義了，所以才會這么痛苦、悲傷，是嗎? 求助者：嗯，一想到這件事，我心里一陣陣地發(fā)虛。

咨詢師：對于任何一件事情來說都有比之更壞的情況發(fā)生，事情可能遠沒有你想象的那么糟。剛才已經(jīng)說過幾次失敗并不意味著高考就失敗，即使是高考失敗了，我們是不是就沒有其它出路了，有成就的人就一定是名牌大學(xué)生嗎？

求助者：好像不全是。（似乎明白自己想法有一些偏激）

咨詢師：剛才你的一些想法可能出自你的主觀臆斷，人們往往把事情看得過于糟糕，這種不合理的想法可能是我們情緒困擾的真正原因。后面我們將使用剛才的方法來幫助你進一步提高。

（3）向求助者介紹合理情緒療法，求助者愿意接受合理情緒療法。（4）布置作業(yè)‘’ 第三次咨詢

時間： 2014年3月15日 目的：調(diào)整求助者的不合理認(rèn)知 方法：合理情緒療法 過程：

（1）就上次咨詢作業(yè)情況進行會談。求助者家庭作業(yè)中找到的不合理信念主要有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，所以以后我每次考試也一定要優(yōu)秀；②只有成績優(yōu)秀，考上好的大學(xué)才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。③考試失敗就意味著自己沒有能力。通過與求助者進行分析和辯論，讓求助者自覺改變過去非理性的想法。關(guān)鍵是學(xué)會用“希望”、“想要”、代替“必須”、“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，也允許在今后的考試中有失誤；②我讀書不是為了討好父母和老師的歡心，而是為了實現(xiàn)我人生。③考試失敗并不代表沒有能力，可能有多方面的原因。（2）布置作業(yè)。

讓求助者回家再做一些類似理性的思考和分析，嘗試把自己的注意力關(guān)注在對成績評價的中性面或積極面。第四次咨詢

時間：2014年3月22日 目的：⑴ 進一步學(xué)會合理評價。⑵ 與不合理信念辯論。

⑶ 幫助來訪者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念。方法：會談法、合理情緒療法。

過程：⑴ 反饋咨詢作業(yè)，對來訪者的體驗給予鼓勵。⑵ 與不合理信念辯論。⑶ 學(xué)習(xí)、鞏固新的合理信念。

（三）結(jié)束與鞏固階段：第五次咨詢 時間： 2014年3月29日 目的：

（1）鞏固咨詢效果（2）結(jié)束咨詢 方法：談話法、測驗法 過程：

（1）反饋上次咨詢作業(yè)，并評價作業(yè)完成情況。（2）用SAS、SDS施測，并與咨詢前對照。

（3）對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中他的成長。

（4）肯定羽菲四次咨詢來所取得的進步，積極鼓勵其用新的認(rèn)知和行為模式面對未來生活。

八、咨詢效果評估：

（一）求助者自我評價：心情好了很多，不像以前那樣感到緊張和有壓力，睡眠質(zhì)量也有了改善，能夠理性地面對考試。

（二）家長的評價：現(xiàn)在她又開始笑了，情緒有好轉(zhuǎn)，睡眠也有改善。

（三）班主任評價：與同學(xué)的交往加強，自信心有所提高。

（四）心理測驗結(jié)果：SAS測驗結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分48 SDS測驗結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分45 測驗表明：求助者的焦慮程度是顯著降低，抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的正常水平，咨詢效果顯著可靠。

（五）咨詢師評估：求助者情緒已穩(wěn)定，改變了一些不合理認(rèn)知，基本能坦然面對生活、考試中的成敗，對未來的高考也比較有信心。

參考文獻

[1] 郭念峰主編：《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)知識）》，北京：民族出版社，2012.7 [2] 郭念鋒主編：《心理咨詢師（二級）》北京：民族出版社，2012.7，第二版：