第一篇：高血壓的營(yíng)養(yǎng)與防治論文

職業(yè)技能全國(guó)統(tǒng)一鑒定高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師論文

（國(guó)家職業(yè)技能一級(jí)）

文章題目：高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)與防治

姓 名：王建蘭

身份證號(hào)：***061 所在省市：山西省呂梁市 工作單位：中陽(yáng)縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站

高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)與防治

山西省呂梁市中陽(yáng)縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站 王建蘭

【摘要】：高血壓是常見(jiàn)病，多發(fā)病，且常有諸多并發(fā)癥，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和生活習(xí)慣的不斷改變，高血壓患病率上升迅速，目前我國(guó)高血壓患者已逾億人，而且每年約有350萬(wàn)新患者加入這個(gè)行列，高血壓及其心腦血管合并癥乃是當(dāng)前危害我國(guó)人民健康的最重要疾病。由于我國(guó)高血壓的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)形成巨大反差，因此要重視高血壓的防治，堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則。大量的醫(yī)學(xué)研究資料表明，高血壓的發(fā)生、發(fā)展與飲食有密切關(guān)系，也與遺傳、肥胖、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張等因素有關(guān)，發(fā)達(dá)國(guó)家針對(duì)這些因素，開(kāi)展大規(guī)模的防治活動(dòng)，已收到了良好效果，值得借鑒。高血壓患病率高、增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯、危害性增高，然而知曉率低、治療率低、控制率低，因此，高血壓的防治變得越來(lái)越重要，所以讓廣大人群、高血壓患者及其家人對(duì)高血壓能有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待，并結(jié)合自身病情和需要，從經(jīng)濟(jì)、家庭、健康的角度出發(fā)，唯有科學(xué)預(yù)防、合理調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)膳食才是萬(wàn)全之策，高明之舉?！娟P(guān)鍵詞】：高血壓 營(yíng)養(yǎng) 膳食

高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。前者是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，約占所有高血壓的95%，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。后者是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。有研究表明：高血壓是心腦血管的危險(xiǎn)因素。因此對(duì)高血壓患者進(jìn)行針對(duì)病因進(jìn)行早期預(yù)防、及時(shí)治療、膳食的改善具有極其重要的意義，本文將對(duì)高血壓的引發(fā)因素以及營(yíng)養(yǎng)膳食預(yù)防措施進(jìn)行分析、總結(jié)，從而使人們能更好的控制危險(xiǎn)因素，實(shí)施合理的膳食，有效的防治高血壓的發(fā)生和發(fā)展，從而減少心血管疾病的發(fā)生。

一、高血壓的發(fā)病因素

有許多因素都可能引發(fā)高血壓，如遺傳、飲食、環(huán)境、體重等。遺傳因素占40％，其他因素占60％。

（一）遺傳因素

高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)46%;父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。

（二）飲食

飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)素與高血壓有密切關(guān)系。不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高，即呈正相關(guān)。鉀、鈣、鎂攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。另外，飲食中飽合脂肪酸過(guò)多、長(zhǎng)期喝大量咖啡、均可促使血壓升高。

（三）超重或肥胖

超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。有關(guān)資料顯示，超重或肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。衡量肥胖程度的指標(biāo)一般采用體重指數(shù)，即體重（kg）/身高（m 2）(20～24為正常范圍)。腰圍用來(lái)反映向心性肥胖程度。血壓與體重指數(shù)呈顯著正相關(guān)，肥胖的與高血壓發(fā)生關(guān)系密切，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。

（四）過(guò)量飲酒

適量飲酒有利于健康，但過(guò)量飲酒則危害健康，飲酒量與血壓之間存在線(xiàn)性相關(guān)，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。每天飲酒量超過(guò)50g乙醇者高血壓發(fā)病率明顯增高。過(guò)度飲酒還會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)。飲酒引起高血壓的機(jī)制可能是長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)激素水平升高，腎素-血管緊張素及血管加壓素和醛固酮的作用增強(qiáng)，致使鉀-鈉泵活動(dòng)異常和離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，從而使血管的收縮反應(yīng)增強(qiáng)，外周阻力增加，引起血壓升高。

（五）吸煙

吸煙的煙霧中尼古丁可引起周?chē)苁湛s，可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。吸煙時(shí)由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓[1]，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。

（六）心理及工作壓力

隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，人們生活節(jié)奏越來(lái)越

快，各方面的壓力也越來(lái)越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列的變化，其中，（注釋?zhuān)篬1]惡性高血壓即病情進(jìn)展迅速，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，如不及時(shí)治療，預(yù)后差，死亡率高。）

體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會(huì)引起血管的收縮，血壓的升高，心臟負(fù)荷加重。祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載：喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七情與內(nèi)臟相關(guān)聯(lián)，可使陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不和、百病叢生。長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)，易患高血壓病。受到冷淡、挑剔、批評(píng)及憂(yōu)慮悲傷和噪音等不良刺激也會(huì)引起高血壓病。

二.高血壓的診斷及臨床表現(xiàn)

（一）診斷

主要根據(jù)測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓值，是否血壓升高，不能僅憑1次或2次血壓值來(lái)確定，需要一段時(shí)間的隨訪(fǎng)，觀(guān)察血壓變化和總體水平。一旦診斷高血壓必須鑒別是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。下表為成年人原發(fā)性高血壓的分類(lèi): 類(lèi) 別 收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓 ＜120 ＜80 正常高值 120－139 80－89 高血

壓 1級(jí)（輕160－179 100－109 3級(jí)（重級(jí))≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 ﹤90 表中當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。(二)臨床表現(xiàn)

根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型惡性高血壓兩種。緩進(jìn)型高血壓比較多見(jiàn)，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上，約1∕5患者無(wú)癥狀，早期常無(wú)任何癥狀，偶爾查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血，此時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花等，呈輕度持續(xù)性，其輕重與血壓增高程度可不一致。后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無(wú)癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過(guò)性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對(duì)心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見(jiàn)夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無(wú)尿、食欲不振、惡心等癥狀。

三．高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)膳食 生命在于營(yíng)養(yǎng)。

自有生物以來(lái)，生命的存在與延續(xù)和膳食營(yíng)養(yǎng)不可分開(kāi)。古人早就認(rèn)識(shí)到這個(gè)真理，指出“安谷則昌，絕谷則危”，可見(jiàn)其重要價(jià)值。是故有“民以食為天”之說(shuō)?，F(xiàn)代科學(xué)則進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的多寡是多種疾病產(chǎn)生的重要原因，如營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏可引起貧血、佝僂病、癡呆、甲狀 度）140－159 90－99 2級(jí)（中級(jí)）

腺腫、失明、骨質(zhì)疏松及先天性畸形等疾??；反之若營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，則所謂“寶貴病”油然而生，諸如肥胖、動(dòng)脈硬化、高血壓病、高血脂癥、冠心病及糖尿病等。輕者影響健康，降低生活質(zhì)量，重則危及生命。

當(dāng)診斷為原發(fā)性高血壓后，要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待，并結(jié)合自身病情和需要，采取綜合性的治療措施，使血壓保持在正常水平或稍低點(diǎn)，正確合理選擇服用降壓藥，同時(shí)應(yīng)配合飲食治療，合理營(yíng)養(yǎng)膳食。從高血壓的發(fā)病因素中可知，除了遺傳因素外，很多不良飲食都與高血壓的發(fā)病率有一定的關(guān)系，所以合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，是防治高血壓的發(fā)生和發(fā)展起到重要作用，也是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易推廣的好方法。下文談?wù)劯哐獕夯颊叩臓I(yíng)養(yǎng)膳食建議：

（一）限制鈉鹽

鈉研究資料發(fā)現(xiàn)，隨著膳食鹽的增加血壓會(huì)不斷增加。家族性高血壓和老年性高血壓對(duì)鹽敏感性比正常人群高。過(guò)多攝入鈉引起血壓升高的機(jī)制可能是，血液內(nèi)的鈉增多，保留水分也多，血容量增大，心臟負(fù)擔(dān)加重，高流的量血液對(duì)血管壁的壓力加大，易損傷血管內(nèi)膜；過(guò)多鈉使血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)水分增加，引起血管壁腫脹，管徑變小，血流阻力加大；過(guò)多鈉可以改變血壓晝高夜低規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素。

中國(guó)人群每天攝入的鹽普遍偏高,這對(duì)降低血壓非常不利。實(shí)際每天在食物的基礎(chǔ)上，攝入3g食鹽就基本上達(dá)到人體鈉的需要，由于人們的膳食習(xí)慣和口味的喜愛(ài)，鹽的攝入量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)3g的水平，世界衛(wèi)生組織建議每人每天食鹽的攝入量為3～6g，根據(jù)中國(guó)的具體情況，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議健康成人一天食鹽的攝入量是6g。膳食要清淡飲食，注意減少醬油、腌熏食品（如咸肉、咸魚(yú)、咸菜、醬菜等）、味精含鈉高的食物用量，烹制菜肴時(shí)可放少許醋，提高菜肴的鮮香味，幫助自己適應(yīng)少鹽的食物。

（二）控制體重，避免超重或肥胖

肥胖成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。超重使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加2~6倍。高能量、高糖的食物,可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，引起血脂升高及肥胖，因此要控制總熱量的攝入,使體重達(dá)到理想體重,盡量將體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)，減少因肥胖引起的危險(xiǎn)因素，且體重降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、高血脂、等均有益。當(dāng)患高血壓者體重下降后，血壓也隨之下降。對(duì)患有重度高血壓患者來(lái)說(shuō)，降低體重常是降低血壓的一種有效的治療方式。大約有3/4的高血壓病人肥胖，其中一半以上有胰島素抵抗。通過(guò)降低血壓，腦卒中危險(xiǎn)性降低40%，冠心病危險(xiǎn)性降低14%~30%。減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑?？蛇m當(dāng)多攝入高纖維的食物,如糙米、玉米、小米、芹菜、筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海帶、洋蔥等。少吃葡萄糖、果糖及含糖飲料。

（三）補(bǔ)充足夠的鈣鉀鎂鹽

多食用含鉀、鎂、鈣高的食物：鉀、鎂、鈣有降壓作用。鉀可抑制鈉從腎小管的重吸收，促進(jìn)鈉從尿液中排泄，同時(shí)鉀又可以對(duì)抗鈉的升壓和對(duì)血管的損傷作用，因此應(yīng)多食用高鉀食物：如全谷類(lèi)、小麥肧芽、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚(yú)、禽肉類(lèi)，莧菜、油、大蔥、香蕉、棗、桃、橘子等。缺鈣可使鈣離子易進(jìn)入血管壁細(xì)胞,導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣收縮，血壓升高，因此多攝入高鈣食物，如：黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚(yú)蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、紫菜等。低鎂能激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，使血壓血壓升高，因此必須保證鎂的含量，多食高鎂食物：小米、豆類(lèi)、辣椒干、干蘑菇、冬菇、番茄、海帶、紫菜、蘋(píng)果、楊桃、桂圓、花生、核桃仁、芝麻醬等。

（四）選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物

蛋白質(zhì)是人體的必須營(yíng)養(yǎng)素之一，它的缺乏可以致命。魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)中含豐富的蛋氨酸和牛磺酸，能影響血壓的調(diào)節(jié)作用，使尿內(nèi)鈉排出量提高，能抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響。大豆含有極豐富的植物性?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對(duì)心血管病有很好的保護(hù)作用。所以主張高血壓患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，例如植物性?xún)?yōu)質(zhì)蛋白選用大豆類(lèi)，動(dòng)物性?xún)?yōu)質(zhì)蛋白選用魚(yú)、雞、牛肉、牛奶，建議植物蛋白最好是占一半。

（五）減少脂肪和膽固醇的攝入量

高脂肪高膽固醇的飲食容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，也容易導(dǎo)致肥胖，所以膳食中脂肪量應(yīng)控制在總能量的25%以下。在膳食中高血壓患者要減少脂肪和膽固醇的攝入量，多選用植物油，如玉米油、大豆油、菜油、花生油、橄欖油、茶油等。少吃膽固醇高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟,肥肉,魷魚(yú),牛油,奶油、蛋黃等。烹調(diào)方法采用蒸、煮、燉為宜。

（六）選擇纖維膳食 補(bǔ)充粗纖維和水：粗纖維能延緩食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖，多食含纖維素的蔬菜既能達(dá)到控制熱能代謝的目的，又能增加飽腹感，還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘，減少糖脂的吸收，減少高血脂對(duì)血管壁的損害，從而減少心血管疾病的發(fā)生，如麥麩、膠質(zhì)、燕麥麩或混合纖維。飲水有助于排便，而便秘往往是心腦血管疾病的大敵；同時(shí)還可幫助代謝廢物排出，完成人體內(nèi)毒素的內(nèi)洗滌；飲水還能保持充足的血容量，不致因血液濃縮，血小板聚集，形成血栓；水還能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈉的代謝，使過(guò)量的鈉由尿中排出，利于降低血壓。

（七）忌煙酒、少喝咖啡

忌煙酒、少喝咖啡： 煙酒是高血壓病的兩大危險(xiǎn)因素，吸煙能促進(jìn)動(dòng)脈硬化性心臟病發(fā)生和發(fā)展，其有害成分尼古丁興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，使小動(dòng)脈收縮，從而增加周?chē)枇?，?dǎo)致血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙，可引起小動(dòng)脈的持續(xù)收縮，長(zhǎng)時(shí)間后，小動(dòng)脈管壁變厚并逐漸硬化，這樣就又加重了血壓升高。尼古丁還可以使腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致小動(dòng)脈收縮，血壓升高。大量飲酒，尤其是烈性酒，可使血壓升高，有些患者即使飲酒后當(dāng)時(shí)血壓不高，但過(guò)后幾天仍可呈現(xiàn)血壓高于平常。少喝咖啡，咖啡有升壓作用，可多飲茶，尤其是綠茶，茶中含有大量活性物質(zhì)茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護(hù)血管、降低脂肪的功能，從而有利于降血壓的治療。

(八)適量的運(yùn)動(dòng)

俗話(huà)說(shuō)：生命在于運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成；運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生；運(yùn)動(dòng)能減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。培養(yǎng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，最好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)等，一般每周3～5次，每次20～60分鐘左右，或每天進(jìn)行累計(jì)相當(dāng)于不行6000步以上的身體活動(dòng)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意：勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要循序漸進(jìn)，切勿空腹、不舒服時(shí)運(yùn)動(dòng)，饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止。

（九）良好的生活習(xí)慣

良好的生活習(xí)慣：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，避免夜間進(jìn)食，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，不偏食，食譜多樣化，多進(jìn)富含纖維素的食物蔬菜、水果和糧食；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉 可加強(qiáng)腹肌收縮力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加排便動(dòng)力，如：慢跑、練太極、做體操等；保持輕松愉快的心情、平靜的心境，避免過(guò)度焦慮、悲傷、興奮等，遇事不焦不躁，能以平常心對(duì)待，主動(dòng)與人溝通，積極配合治療

四.合理膳食促進(jìn)健康生活

合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，正確的生活方式對(duì)高血壓患者，對(duì)慢性病患者，對(duì)亞健康的及健康的人們都是非常重要的問(wèn)題。健康是人人可求的，那么高血壓患者飲食將如何科學(xué)搭配，促進(jìn)健康呢？以食物多樣化，谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配，每天250～400克；多吃蔬菜水果和薯類(lèi)，每日蔬菜300～500克，水果200～400克；每天吃奶類(lèi)、大豆或制品分別300克和30～50克；常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和搜肉；減少烹調(diào)油，每天25～30克，吃清淡少量食鹽，每天6克；食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；三餐分配合理，零食要適當(dāng)，早中晚以30%、40%、30%分配；每天飲水1200ml，合理選擇飲料，咖啡、碳酸飲料、含糖量高的不宜選；要限制飲酒量；每天要吃新鮮衛(wèi)生的食物。

高血壓的控制和防止是一個(gè)長(zhǎng)期,不斷堅(jiān)持的過(guò)程,需按時(shí)服藥,合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，保持健康的生活方式,定期監(jiān)測(cè)血壓,保持樂(lè)觀(guān)的心情。合理 的、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食在高血壓的控制方面起到舉足輕重的作用，讓我們每個(gè)人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的生活方式、良好的營(yíng)養(yǎng)健康素質(zhì)來(lái)控制高血壓、心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：高血壓防治知識(shí)

高血壓防治知識(shí)

1、高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，可能危及每個(gè)人的健康。

* 2002年調(diào)查顯示中國(guó)成年人高血壓患病率為18.8％，全國(guó)有1.6億高血壓，每5個(gè)成人就有一人患高血壓，與1991年相比，2002年高血壓患病率上升了31%。

* 目前我國(guó)農(nóng)村高血壓患病率正在快速上升，年輕人高血壓患病率上升明顯(發(fā)病低齡化),女性更年期后高血壓顯著增高，兒童高血壓也不少見(jiàn)(往往被忽視,兒童期高血壓早期診斷、早期預(yù)防、早期治療十分重要)。* 美國(guó)每3個(gè)成年人就有1人高血壓，美國(guó)55歲血壓正常的人90％以后會(huì)發(fā)展為高血壓，我國(guó)65歲以上高血壓患病率高達(dá)50％。高血壓已成為全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

* 健康成人的正常血壓應(yīng)該小于120/80毫米汞柱，如果血壓超過(guò)140/90毫米汞柱，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步診治。非同日3次收縮壓水平均大于140和/或舒張壓大于90毫米汞柱者，確診為高血壓。

2、高血壓早期常無(wú)感覺(jué)，往往悄然起病并造成突發(fā)事件,被公認(rèn)為“無(wú)聲殺手”。

* 高血壓通常無(wú)自覺(jué)癥狀，許多人發(fā)病前已有多年高血壓，因無(wú)不適而疏于防范。許多在體檢或就診時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，急性中風(fēng)或急性心肌梗死住院檢查才發(fā)現(xiàn)高血壓，因此被稱(chēng)為“無(wú)聲殺手”。平常貌似“健康”而突然死亡者，多數(shù)是心臟病或腦出血引起的（與血壓驟然升高或嚴(yán)重心律失常有關(guān)）。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的高血壓，對(duì)人體危害更大。未經(jīng)治療的高血壓心腦血管及腎臟受累比例高，易發(fā)生惡性高血壓。

3、心腦血管高血壓并發(fā)癥多，致殘率高、致死率高。

高血壓是中風(fēng)(腦卒中)最重要的危險(xiǎn)因素，腦出血、腦梗死80％由高血壓引起，全國(guó)每年新發(fā)生中風(fēng)200萬(wàn)人，2/3病人致死或致殘。

* 高血壓是冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，血壓升高常誘發(fā)心絞痛。

* 高血壓是心肌梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素，是引發(fā)急性心肌梗死或突然死亡的“元兇”。* 高血壓常并發(fā)腎功能不全，導(dǎo)致尿毒癥，最終需要腎移植或透析維持生命。* 高血壓常并發(fā)眼底病變，造成視力減退或失明。

* 高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍（美國(guó)資料顯示，高血壓是91%心力衰竭患者的致病原因之一）。

* 高血壓常與糖尿病并存，成倍增加心血管病的發(fā)生危險(xiǎn)。

* 高血壓常與血脂異常并存，加速動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病或腦梗死。

* 心腦血管疾病占我國(guó)人口總死亡原因第一位，高血壓是影響我國(guó)人口總死亡的第一因素。

4、超重和肥胖、高鹽飲食、過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

* 體重超重和肥胖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，體重增加，高血壓患病率增高。超重和肥胖者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是正常體重者的3-4倍。增加運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效措施，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次20-60分鐘，有利于調(diào)節(jié)血壓水平。*高鹽飲食可升高血壓水平。每天攝入食鹽增加2克，收縮壓升高2毫米，舒張壓升高1毫米汞柱。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天平均食鹽攝入量不超過(guò)6克。

*過(guò)量飲酒可使血壓增高，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年時(shí)間高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。提倡高血壓患者戒酒；健康人每天飲酒應(yīng)限量：即啤酒小于5兩，或葡萄酒小于2兩，或白酒小于1兩。婦女減半，不提倡飲高度烈性酒。

5、血壓易受環(huán)境、活動(dòng)、情緒及用藥不規(guī)則等多種因素影響。

* 擁擠、噪音、氣溫驟降、寒冷、遭受災(zāi)害等惡劣環(huán)境，可使血壓升高；劇烈運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)作業(yè)、過(guò)度繁忙、緊張勞累、性活動(dòng)過(guò)度等均可使血壓升高；情緒激動(dòng)、脾氣暴躁、惱怒、嫉妒、生氣、精神壓力過(guò)大等均可使血壓驟然升高； 治療不規(guī)則，用藥不按時(shí)或忘記服藥是造成血壓波動(dòng)較大。* 血壓驟然升高常導(dǎo)致急性心臟病和中風(fēng)發(fā)作，故保持血壓穩(wěn)定十分重要。

6、健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終身受益。

* 吸煙是不良生活習(xí)慣。吸煙危害您和家人的健康，目前我國(guó)每天有2000人因患與吸煙相關(guān)的疾病而死亡。國(guó)際社會(huì)公認(rèn)，吸煙危害健康，應(yīng)堅(jiān)決消除吸煙這一社會(huì)公害。

* 大吃大喝是不良生活習(xí)慣。無(wú)節(jié)制的攝入大量動(dòng)物脂肪，能量過(guò)多，是造成肥胖的主要原因。大量飲酒是不良生活習(xí)慣，限制飲酒有利于血壓的控制。

健康的生活方式包括：戒煙，限酒，運(yùn)動(dòng)，合理膳食，保持體重，心理平衡。

健康生活方式可以有效降低血壓：限酒可降低收縮壓2–4 毫米汞柱，規(guī)律體育鍛煉可降低收縮壓4–9 毫米汞柱，限鹽可降低收縮壓2–8 毫米汞柱，合理膳食可降低收縮壓8–14 毫米汞柱，肥胖者減重10公斤可降低收縮壓5–20 毫米汞柱。

* 增加體力活動(dòng)是預(yù)防和控制高血壓的有效措施?？蛇x擇步行、慢跑、游泳、騎車(chē)、爬樓、登山、球類(lèi)、健身操等有氧代謝運(yùn)動(dòng)，生命在于運(yùn)動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)血壓，強(qiáng)身健體。健身運(yùn)動(dòng)要做到持之以恒。* 采取健康生活方式可提高抗高血壓藥物的療效；高血壓患者應(yīng)終生采取健康的生活方式。

7、控制血壓水平，減少心、腦、腎等器官損害。

* 高血壓引起心臟、腎臟、腦血管損害，導(dǎo)致心腦血管事件。血壓水平與中風(fēng)危險(xiǎn)性連續(xù)正相關(guān)，與冠心病、心力衰竭的發(fā)生危險(xiǎn)有關(guān)。2002年100萬(wàn)人群資料分析表明，血壓越高，心肌梗死、中風(fēng)及心力衰竭的發(fā)生率越高。

* 國(guó)內(nèi)研究顯示：收縮壓每升高10毫米汞柱，中風(fēng)發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%；舒張壓每升高5毫米汞柱，中風(fēng)發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。

* 降壓治療高血壓伴頸動(dòng)脈增厚患者，可有利于預(yù)防中風(fēng)。

* 降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和腎功能不全的發(fā)生。* 降壓治療可減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，預(yù)防心臟病發(fā)生。

* 有效控制高血壓，可預(yù)防或減少心腦血管事件。國(guó)內(nèi)大規(guī)模降壓臨床研究顯示：高血壓患者收縮壓每降低10毫米汞柱，舒張壓每降低5毫米汞柱，中風(fēng)發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)減少40%。

* 中國(guó)及國(guó)際大規(guī)模降壓治療預(yù)防中風(fēng)再發(fā)研究表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)減少28%，并減少心臟病發(fā)生。

8、藥物與非藥物療法相結(jié)合，全面達(dá)到治療目標(biāo)。

* 高血壓治療包括非藥物療法與藥物療法。正確診斷是治療的前提，大多數(shù)繼發(fā)性高血壓是可以治愈的。*高危病人和血壓中重度升高者，應(yīng)盡早采用藥物治療，同時(shí)進(jìn)行生活方式的改善性治療。

* 低危病人和血壓輕度升高者，可先進(jìn)行生活方式改善性治療，觀(guān)察數(shù)月以后在必要時(shí)加藥物治療。* 降壓治療的血壓控制目標(biāo)是：普通高血壓患者血壓小于140/90 毫米汞柱；老年患者收縮壓小于150毫米汞柱；糖尿病或腎臟疾病等高?；颊咝∮?30/80毫米汞柱。

9、合理選擇、長(zhǎng)期規(guī)律服藥。

* 控制高血壓的最有效方法就是早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療。

* 高血壓是慢性病，大多需長(zhǎng)期規(guī)律服藥控制血壓?！吨袊?guó)高血壓防治指南》要求合理選擇降壓藥。療效肯定、副作用小、維持降壓時(shí)間長(zhǎng)、服用方便、價(jià)格合理是理想的降壓藥。患者應(yīng)按醫(yī)囑有規(guī)律地用藥，長(zhǎng)期有效平穩(wěn)降壓。大多數(shù)高血壓患者需要兩種或多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，才能達(dá)到降壓目標(biāo)。醫(yī)患長(zhǎng)期配合、堅(jiān)持合理的治療方案。

* 高血壓應(yīng)定期復(fù)查，建議每月一次（至少3月一次）；評(píng)估并及時(shí)調(diào)整治療措施。

10、人人參與，共同行動(dòng)，提高高血壓知曉率、治療率和控制率。

* 2002年調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)人群高血壓知曉率為30%，治療率25%，控制率僅為6%，處在極低水平。我國(guó)有1.1億人不知道自己已患有高血壓，1.2億高血壓患者并沒(méi)有正規(guī)使用降壓藥治療，1.5億的高血壓患者沒(méi)有達(dá)到降壓目標(biāo)。

* 每個(gè)人都有權(quán)懂得防治高血壓的基本知識(shí)，人人都應(yīng)該把懂得的高血壓防治知識(shí)告訴其他人。* 加強(qiáng)宣傳教育和改變不良生活方式是有效的高血壓防治措施。* 預(yù)防高血壓應(yīng)從兒童抓起，青少年應(yīng)作傳播高血壓防治知識(shí)的使者。

* 動(dòng)員您身邊的每一個(gè)人，普及高血壓健康知識(shí)，提高保健意識(shí)。宣傳防治高血壓知識(shí)，是每個(gè)家庭、學(xué)校、社區(qū)和全社會(huì)的共同責(zé)任。

第三篇：高血壓社區(qū)防治

防治高血壓工作范疇概括

演講單位：響水縣南河中心衛(wèi)生院

演講人：熊佩娟

高血壓流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來(lái)防治。目前經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”（只對(duì)高血壓病人進(jìn)行檢出、治療減少并發(fā)癥）和“全人群策略”（對(duì)全體人群進(jìn)行預(yù)防，減少發(fā)?。┫嘟Y(jié)合的方法。社區(qū)高血壓防治計(jì)劃的根本目的是：在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們認(rèn)為社區(qū)控制計(jì)劃成功的三個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專(zhuān)業(yè)人員教育和高血壓病人教育。

我們通過(guò)這些年的工作發(fā)現(xiàn)以下防治高血壓主要工作范疇：

1.健康教育：主要方法是面對(duì)面的教育（常用于高危人群就診時(shí)）和利用媒體（常用于全人群）進(jìn)行教育。對(duì)高血壓病人進(jìn)行面對(duì)面咨詢(xún)可提高他們的健康知識(shí)、技能、自信心和配合治療的順從性。在有條件的地方可以使用電話(huà)作為咨詢(xún)工具。廣播和電視等現(xiàn)代傳媒是開(kāi)展健康教育的有力手段。內(nèi)容要適合當(dāng)?shù)厍闆r和群眾接受能力。力求通俗，科學(xué)，形式多樣，寓教于樂(lè)。

2.人員培訓(xùn)：專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)主要通過(guò)舉辦高血壓防治最新進(jìn)展學(xué)習(xí)班和研討會(huì)，使專(zhuān)業(yè)人員能不斷更新知識(shí)，及時(shí)掌握最新的研究進(jìn)展和治療方法。

對(duì)非專(zhuān)業(yè)人員要重點(diǎn)講述防治計(jì)劃的目的和意義及教給他們血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法。高血壓病人的家屬應(yīng)該了解更多的關(guān)于高血壓病的知識(shí)。

3.改變不良環(huán)境

不良環(huán)境是指對(duì)人們健康有害的物理環(huán)境（如污染）和社會(huì)環(huán)境（主要是不良生活方式，如吸煙、過(guò)度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過(guò)多、缺少運(yùn)動(dòng)和精神壓力過(guò)大等等）。

4.高血壓病人的檢出、治療和隨訪(fǎng)

高血壓病人檢出的主要方法有三種：

1、基層醫(yī)療單位病人登記；

2、醫(yī)院首診病人測(cè)血壓制度；

3、人群篩查。各地可根據(jù)條件采用。為預(yù)防高血壓對(duì)社區(qū)中的成年人（主要是35歲以上）進(jìn)行血壓篩查效果肯定，如組織得當(dāng)花費(fèi)有限。其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)它可以進(jìn)行大范圍的健康教育，但不提倡單純?yōu)槿〉没疾÷识M(jìn)行篩查。要使高血壓患者得到恰當(dāng)有效的治療并詳細(xì)做好隨訪(fǎng)記錄。原則上用藥物治療的高血壓病人應(yīng)長(zhǎng)期服藥，但根據(jù)情況可調(diào)整用藥。

6．社區(qū)防治計(jì)劃的評(píng)估

一項(xiàng)社區(qū)防治計(jì)劃的評(píng)估就是對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所需信息和評(píng)估指標(biāo)如下：

信息：主要有

1、基線(xiàn)資料，包括人口數(shù)和分布，干預(yù)前后危險(xiǎn)因素水平，政策環(huán)境情況，干預(yù)實(shí)施的有利和不利因素；

2、進(jìn)行各種活動(dòng)的記錄，包括活動(dòng)的名稱(chēng)、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人數(shù)和結(jié)果等；

3、疾病和行為監(jiān)測(cè)資料；

4、病人管理前后隨訪(fǎng)資料。

7．生活方式的指導(dǎo)

7.1 生活方式指導(dǎo)的科學(xué)依據(jù)：據(jù)近30余年的流行病學(xué)調(diào)查，臨床藥物實(shí)驗(yàn)以及大量實(shí)驗(yàn)研究，人類(lèi)逐漸認(rèn)識(shí)到一些心血管疾病如冠心病、高血壓、腦卒中的發(fā)病除遺傳原因外更重要的與生活方式有關(guān)。這些與生活方式有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素，直接影響高血壓的發(fā)病和預(yù)后。工作表明通過(guò)開(kāi)展綜合干預(yù)，獲得良好的生活方式，結(jié)果是人群高血壓控制率升高，血壓均值下降達(dá)到腦卒中、冠心病發(fā)病和死亡率降低。

7.2 生活方式指導(dǎo)的策略

對(duì)人群生活方式的指導(dǎo)，既可用于已患高血壓或還伴有其它致心血管病危險(xiǎn)因素的高危對(duì)象，同時(shí)也可用于廣大健康人群。通過(guò)采用健康的生活方式如減重、限鹽、限酒等不僅使部分高血壓患者不必采用或減少藥物劑量而血壓得到控制，更為重要的是如果廣大群眾普遍改變不良生活習(xí)慣。

7.3 生活方式指導(dǎo)的具體內(nèi)容

生活方式的指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括（1）健康教育與衛(wèi)生促進(jìn)。（2）改變不良生活方式，采用健康的生活習(xí)慣。（3）注意對(duì)高血壓患者的檢出。（4）加強(qiáng)隨訪(fǎng)與復(fù)查。

目前來(lái)說(shuō)，根據(jù)響水實(shí)際經(jīng)濟(jì)文化基礎(chǔ)及老百姓生活習(xí)俗等，健康教育與衛(wèi)生促進(jìn)非常重要，通過(guò)各種途徑的健康教育和宣傳以提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生人員和廣大群眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，包括：什么叫高血壓和測(cè)血壓的重要性；不論有無(wú)自覺(jué)癥狀，血壓增高對(duì)健康都有害，易引起腦卒中和心臟病，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療常能得到控制；大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療；高血壓在一定程度上可以得到預(yù)防。教育醫(yī)務(wù)人員除重視臨床診治外，也要學(xué)會(huì)在社區(qū)人群防病治病的本領(lǐng)；廣大群眾了解高血壓、腦卒中和冠心病的發(fā)病因素、危害以及如何預(yù)防，宣傳方式可采取廣播、電視、小冊(cè)子、宣傳畫(huà)、傳單等多種傳播媒介，爭(zhēng)取專(zhuān)門(mén)宣傳機(jī)構(gòu)參與領(lǐng)導(dǎo)和策劃以達(dá)到減少制作費(fèi)用并提高宣傳效果的目的。

以上是我們?cè)谌粘９ぷ髦械囊稽c(diǎn)體會(huì)及心得，請(qǐng)各位專(zhuān)家和同行們指導(dǎo)。相信在國(guó)家和省市上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的關(guān)心支持下，我們響水慢病防治工作會(huì)有更大收獲。冬天來(lái)了，春天不會(huì)遠(yuǎn)了！

第四篇：2011 高血壓防治工作計(jì)劃（模版）

梁水鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院高血壓防治工作計(jì)劃

高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病，同時(shí)又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素，人們稱(chēng)之為“無(wú)聲殺手”，高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)高血壓的流行具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點(diǎn)，同時(shí)又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。專(zhuān)家認(rèn)為，要改變這種狀況，就要喚起廣大群眾的自我保健意識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)共同參與。在高血壓防治工作中要貫徹三級(jí)預(yù)防思想，采取綜合性防治措施，強(qiáng)調(diào)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，注重提高病人的生命質(zhì)量，提倡通過(guò)規(guī)范治療和改善生活方式來(lái)預(yù)防和控制高血壓，從而減少并發(fā)癥。

根據(jù)我轄區(qū)實(shí)際情況特制定如下計(jì)劃：

一、高血壓患者管理

（1）認(rèn)真執(zhí)行《中國(guó)高血壓防治指南》，努力提高高血壓管理覆蓋率，要求高血壓管理覆蓋率≥30%，控制率≥50%。

（2）在今年的工作中繼續(xù)利用醫(yī)院門(mén)診和轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生為居民進(jìn)行免費(fèi)血壓測(cè)量工作，建立《血壓測(cè)量登記冊(cè)》以及每月一次進(jìn)行測(cè)血壓人數(shù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)新病人及時(shí)上報(bào)，平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，至少2次/年。同時(shí)每季度進(jìn)行一次質(zhì)控調(diào)查，并將質(zhì)控結(jié)果反饋給他們，以提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好地為轄區(qū)內(nèi)老百姓服務(wù)，提高廣大群眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，增進(jìn)全民健康水平。

（3）對(duì)患者實(shí)行分群、分組管理，高血壓患者分一般管理人群和重點(diǎn)管理人群。每年為高血壓患者年檢一次，隨訪(fǎng)4次。認(rèn)真做好高血壓報(bào)表，要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、連續(xù)性和一致性，有主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽名和單位蓋章。

（4）健康教育：開(kāi)展好對(duì)高血壓患者的健康教育工作，今年計(jì)劃第一季度內(nèi)容為播放《腦卒中的預(yù)警》和《高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)》兩盤(pán)光碟；第二季度為發(fā)放高血壓心腦健康教育宣傳資料；第三季度為高血壓心腦疾病健康教育講座培訓(xùn)；第四季度為安排臨床醫(yī)生進(jìn)行高血壓心腦疾病健康教育培訓(xùn)。要求達(dá)到50%的高血壓管理人數(shù)的覆蓋率。

二、35歲首診測(cè)壓工作

為了更好地做好今年的35歲以上首診測(cè)壓工作，在2010年底及2011年初就對(duì)門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行了資料培訓(xùn)，針對(duì)我院門(mén)診量大的實(shí)際情況，我們?cè)陬A(yù)檢服務(wù)臺(tái)上專(zhuān)門(mén)配備了醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展這項(xiàng)工作，并把測(cè)量血壓值登記在病歷卡首頁(yè)和登記本上。每季按時(shí)完成35歲以上首診測(cè)壓報(bào)表及質(zhì)控工作。對(duì)于首診新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人要及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，一旦確診，及時(shí)納入高血壓患者管理中。

三、高血壓高危人群篩查及管理

（1）建立轄區(qū)高血壓高危人群管理冊(cè)，做好登記和計(jì)算機(jī)錄入。

（2）督促高血壓高危人群血壓監(jiān)測(cè)率≥80%。年內(nèi)至少給予一次健康教育。

（3）一旦高危人群確診為高血壓患者，及時(shí)納入轄區(qū)高血壓患者管理。

為了喚起廣大群眾的自我保健意識(shí)，結(jié)合高血壓自我管理小組的活動(dòng)，利用發(fā)放健康教育處方、舉辦講座、測(cè)量血壓點(diǎn)健康咨詢(xún)、黑板報(bào)等方式，每季度進(jìn)行經(jīng)常性的高血壓防治知識(shí)健康教育，并做好效果評(píng)估。

梁水鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院

2011年1月

第五篇：高血壓與綜合癥論文

近年，臨床醫(yī)師對(duì)高血壓合并代謝紊亂有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。內(nèi)科醫(yī)師治療高血壓時(shí)會(huì)考慮到其它經(jīng)常合并存在的糖耐量異常、異常脂蛋白血癥、肥胖、血小板和凝血機(jī)制異常等心臟血管疾病的危險(xiǎn)因素。糖尿病醫(yī)師對(duì)糖尿病的治療也有了很大改變，認(rèn)為心腦血管疾病是糖尿病病人的主要死亡原因，糾正病人所有的危險(xiǎn)因素和單獨(dú)控制血糖對(duì)降低心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率重要得多。

臨床醫(yī)師早已認(rèn)識(shí)到肥胖和Ｋ型糖尿病人存在胰島素抵抗（ＩＲ）。１９８８年Ｒｅａｖｅｎ、ＤｅＦｒｎｚｏ等人發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性高血壓病人存在ＩＲ和高胰島素血病，后者可致一系列上述代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化，命名：“調(diào)綜合癥”，后者易與心絞痛合并心電圖缺血改變而冠脈造影正常者（冠心一調(diào)綜合征）相混淆，目前多稱(chēng)前者為ＩＲ綜合征或胰島素抵抗代謝綜合征（ＩＲＭＳ）。

原發(fā)性高血壓病人常伴隨糖、胰島素和脂蛋白代謝異常，有人發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象也見(jiàn)于高血壓病人的第一代親屬中血壓正常者，繼發(fā)性高血壓病人中無(wú)此現(xiàn)象。單純降壓治療并不能改善相伴隨的代謝紊亂，相反有的降壓藥還能加重代謝紊亂。

Ｒｅａｖｅｎ估計(jì)人群中ＩＲ的患病率約為２５％，在高血壓病人中至少是５０％，他推測(cè)ＩＲ高胰島素血癥通過(guò)下列機(jī)制導(dǎo)致高血壓。

１、增加腎小管對(duì)Ｎａ+的再吸收；

２、交感神經(jīng)過(guò)度興奮；

３、陽(yáng)離子向血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有利于血管收縮。

４、內(nèi)皮細(xì)胞依賴(lài)的血管擴(kuò)張功能減退；

５、胰島素對(duì)血管平滑肌細(xì)胞有分裂增殖作用。

ＩＲＭＳ的發(fā)病機(jī)制不詳，起初認(rèn)為ＩＲ引起代價(jià)性高胰島素血癥，后者可致一系列代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化，現(xiàn)在許多作者又傾向于ＩＲ是上述代謝紊亂的基礎(chǔ)。ＩＲ可致高胰島素血癥和交感神經(jīng)興奮，引起一系列代謝紊亂，后者都是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)固子?？傊?，因果關(guān)系不詳，也可能還有一共同的未知基礎(chǔ)

已知胰島素在人體還有許多功能，ＩＲ對(duì)不一定出現(xiàn)全面抵抗，可以只表現(xiàn)在胰島素對(duì)糖的利用障礙，而其它功能無(wú)損，如仍可致腎小管回吸收Ｎａ+增加。交感神經(jīng)興奮性增加和脂質(zhì)代謝紊亂。

支持高胰島素血癥可引起高血壓的論點(diǎn)有：

１.持續(xù)給大鼠靜脈注射胰島素可致血壓升高；２．亞型糖尿病合并肥胖、高血壓病人降低胰島素用量可使血壓下降。ＤｅＦｒｅｎｚｏ（１９９２）在中國(guó)報(bào)告：從流利病學(xué)調(diào)查、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床橫斷面分析認(rèn)為胰島素本身是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)，因此，提出糖尿病人以胰島素治療有害無(wú)益。反對(duì)者認(rèn)為：１．狗實(shí)驗(yàn)持久靜脈輸入胰島素不引起高血壓；２．胰島細(xì)胞瘤病人和精神病人以前用胰島素休克治療者血中胰島素很高但高血壓并不比正常人多見(jiàn)；３．Ａｎｄｅｒｓｏｎ提出胰島素事實(shí)上是一種血管擴(kuò)張劑。

Ｒｅａｖｅｎ等（１９９６）提出ＩＲ和高胰島素血癥必然經(jīng)過(guò)其它通道引起高血壓，強(qiáng)調(diào)交感神精興奮是它們之間的橋梁。胖人易同時(shí)伴有ＩＲ、高胰島素血癥和交感神經(jīng)興奮增加，后者可通過(guò)尿中兒茶酚胺濃度增加證實(shí)。這些都可致高血壓和脂質(zhì)代謝異常（ＴＧ↑、ＨＤL，一Ｃ↓、ＬＤＬ一Ｃ↑尤其是小微密ＬＤＬ一Ｃ）。Ｒｅａｖｅｎ認(rèn)為胰島細(xì)胞瘤病人的胰島素濃度都是短暫升高，他們是原發(fā)性高胰島素血癥，不是繼發(fā)于ＩＲ，前者都有低血糖而后者往往血糖和胰島素整天都高于正常。

高血壓病人易患冠心病與腦卒中，機(jī)制尚不完全清楚，有效的治療高血壓能明顯降低腦卒中但不能明顯降低冠心病的發(fā)病率。機(jī)制之一是除高血壓外，冠心病尚有其它危險(xiǎn)因子，如不兼顧這些因子必然不會(huì)得到好的預(yù)防效果。

目前對(duì)ＩＲＭＳ的因果關(guān)系尚不能肯定，不是所有ＩＲ的因果關(guān)系尚不能肯定，不是所有ＩＲ病人都有高血壓，也不是所有高血壓病人都有ＩＲ，其相關(guān)關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。

胰島素抵抗（ＩＲ）的分子生物學(xué)基礎(chǔ)

Ⅱ型糖尿病代表ＩＲ的一個(gè)極端，牽涉到肝和周?chē)M織抑制肝生產(chǎn)糖的能力降低，增強(qiáng)糖原再生和降低周?chē)M織對(duì)胰島素的反應(yīng)（攝取和利用葡萄糖）。由于遺傳的環(huán)境因素胰腺及細(xì)胞不能代償以保持正常血糖水平時(shí)發(fā)生糖耐量常、糖尿病。

通過(guò)家系調(diào)查和單合子孿生兄弟調(diào)查提示ＩＲ有遺傳特征，是多基因遺傳性疾病受環(huán)境因素影響。分子學(xué)研究還在起步階段，正在不斷深入，已知有許多中間分子參與細(xì)胞內(nèi)糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，有的中間分子也參與其它信息系統(tǒng)，不是胰島素的特異通道。

細(xì)胞膜上胰島素受體是一種特異的糖蛋白，是由２個(gè)α亞單位和２個(gè)β亞單位組成。當(dāng)胰島素與α亞單位結(jié)合后，β亞單位發(fā)生自我磷酸化（ａｒｔｏｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｒｍ）和激活酪氨酸激酶，此后激活細(xì)胞內(nèi)一系列中間分子，ＳＨ２（Ｓｒｃ Ｈｏｍｏ１ｇｙ一２）、ＩＲＳ一１（Ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｃｅｐｆＯｒ ｅｕｌｅｔｒａｔｅ一１）和ＰＩ一３激酶（Ｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｌｉｎａｓｉｔａｌ一３Ｋｉｎａｓｅ）等。已葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)要通過(guò)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)者ＧＬＵＴ一４蛋白、后者與上述細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路關(guān)系尚有待進(jìn)一步闡明。

細(xì)胞分子水平，ＩＲ可能發(fā)生的部位有三：１.葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)效應(yīng)系統(tǒng)；２．受體本身；３.受體后信號(hào)通道。后者已如上述，有待進(jìn)一步深入，大量研究ＩＲ的精力已經(jīng)放在：型糖尿病人胰島素受體基因的突變上，已證實(shí)有４０多種胰島素受體基因突變。ＩＲ是一種遺遺傳環(huán)境互應(yīng)結(jié)果的表現(xiàn)型，情況復(fù)雜，通過(guò)對(duì)基因組廣泛的篩選，并未發(fā)現(xiàn)”型糖尿病人有一共同的受體基因缺陷，其真實(shí)的細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制尚不詳。生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)衛(wèi)型糖尿病人的脂肪細(xì)胞內(nèi)ＧＬＵＴ一４濃度降低，從：型糖尿病人肌肉細(xì)胞部分提純胰島素受體發(fā)現(xiàn)酪氨酸激酶的活力明顯降低。

Ｄａｉｎｄ Ｍｏｌｌｅｒ（１９９６）通過(guò)轉(zhuǎn)基因小鼠證明胰島素受體功能缺陷可致ＩＲ。他將骨骼肌和心肌細(xì)胞激酶缺損的胰島素受體轉(zhuǎn)移到實(shí)驗(yàn)小鼠使之產(chǎn)生ＩＲ，能明顯降低肌細(xì)胞酪氨酸激酶活性，繼而引起下游信號(hào)ＩＲＳ一１和ＰＩ一３激酶的活力下降。這些小鼠轉(zhuǎn)基因后產(chǎn)生ＩＲ、高胰島素血癥、肥胖、糖耐量差和甘油三脂濃度升高，類(lèi)似調(diào)綜合癥病人的臨床表現(xiàn)，但無(wú)血壓升高。

不是所有的或大多數(shù)ＩＲ病人都存在胰島素受體缺陷致受體酪氨酸激酶時(shí)活性降低，因而想到降此以外還有很多其它因素也可以調(diào)節(jié)胰島素受體的功能，如絲氨酸、磷酸化可影響胰島素受體的酪氨酸激酶活性；高血糖可以激活蛋白激酶Ｃ（ＰＫＣ）影響絲氨酸磷酸化而降低受體酪氨酸激酶的活性；肥胖者可能通過(guò)腫瘤壞死因子一ａ（Ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｎ Ｆａｃｔｏｒ一a 增加ＩＲＳ一１，后者通過(guò)反饋可抑制胰島素受體酪氨酸激酶活性。Ｙｏｕｎｇｒｅｎ等（１９９７）報(bào)告一種Ｐｌａｓｍａ ｍｅｍ一ｂｒａｎｅ ｓｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ（ＰＣ一１）可以不經(jīng)過(guò)胰島紊受體直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)抑制胰島素受體的酪氨酸激酶活性而不影響IGF一１受體（后者利用同一通道）。

如何測(cè)定胰島素的敏感性

Ｆｅｒｒａｎｎｉｎｉ（１９９８）Ｊ．F Ｈｙｐｅｒｆ 16： ８９５一９０６復(fù)習(xí)文選總結(jié)了各種測(cè)定胰島素抵抗（ＩＲ）和胰島素敏感性（１Ｓ）方法的優(yōu)缺點(diǎn)。認(rèn)為目前急需一種準(zhǔn)確可被重復(fù)的方法來(lái)測(cè)定人體ＩＲ。

Ⅰ.胰島素耐量試驗(yàn)是最早的在人體內(nèi)測(cè)量IS的方法（１９２９），一次定量注射胰島素后看血糖降低的速率，血糖下降越快，對(duì)胰島素越敏感。此試驗(yàn)胰島素的用量相當(dāng)大（是藥理劑量而不是生理劑量），血糖消退過(guò)程符合多指數(shù)而不是單指數(shù)過(guò)程，主要缺陷是容易引起低血糖神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)反應(yīng)，對(duì)糖尿病和老年動(dòng)脈粥樣硬化者不利。低血糖本身也可致ＩＲ，影響IS。

Ⅱ．血胰島素濃度血胰島素濃度越高，ＩＲ越重?？崭购筒秃笱葝u素水平都曾被廣泛用于測(cè)定IS，也有人應(yīng)用空腹血糖調(diào)空腹胰島素和它們之間的比例來(lái)測(cè)定IS，并與正常血糖胰島素鉗夾試驗(yàn)相比，各家報(bào)導(dǎo)變異系數(shù)５一２５％不等。無(wú)論如何血胰島素水平除決定于ＩＲ外，還有賴(lài)于胰島素分泌、分布和分解；影響血糖濃度的因素比 血胰島素更多，如血中其它激素和門(mén)靜脈高血糖素水平。

Ⅲ．正常血糖胰島素鉗夾試驗(yàn)多數(shù)作者公認(rèn)是目前最好的方法（由ＤｅＦｒｏｎｚｏ等１９７９年改良）。基本方法是靜脈輸入外源胰島素后引起急性高胰島素血癥，胰島素開(kāi)始輸注速度為１２７。６μＵ／ｍ2／ｍｉｎ，１０分鐘后輸注速度減為４０ｖＵ／ｍ2／ｍｉｎ，并維持此速度主實(shí)驗(yàn)結(jié)束。胰島素輸入２０分鐘后，血胰島素濃度從１４μＵ／ｍＬ升到１０５＋５ｖＵ／mL，達(dá)到穩(wěn)態(tài)。胰島素輸入４分鐘開(kāi)始輸入葡萄糖，每５分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次，并調(diào)整葡萄糖的輸入速度，將血糖維持在正?？崭顾揭苑乐拱l(fā)生低血糖。血胰島素濃度在５０μＵ／ｍＬ以上時(shí)能抑制９０％的肝臟內(nèi)源性葡萄糖生成，此時(shí)主要依賴(lài)輸入的外源性葡萄糖將血糖維持在正常水平。所輸外源性葡萄糖的量等于機(jī)體在胰島素作用下所處理的葡萄糖。因此，根據(jù)輸入葡萄糖的量和血胰島素比值，可以間接了解機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。實(shí)驗(yàn)過(guò)程的血糖、血胰島素濃度及葡萄糖輸入速度見(jiàn)附圖。實(shí)驗(yàn)技術(shù)要求高，主要有３類(lèi)：①２個(gè)靜脈通道保持暢通。一條是輸入胰島素和葡萄糖，另一條是頻繁抽血測(cè)定血標(biāo)本。注意后者的血要?jiǎng)用}化，將手保持溫在６０一７０℃。因?yàn)橐葝u素能使組織利用葡萄糖、動(dòng)靜脈血糖濃度是有差別的，如用普通靜脈血標(biāo)本來(lái)調(diào)節(jié)外源葡萄糖的輸入速度則必導(dǎo)致超量輸入葡萄糖，后者可引起高血糖，又將刺激內(nèi)生胰島素分泌影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。②要有好的輸液泵，能細(xì)調(diào)輸入速度。③能快速測(cè)量血糖（３０秒內(nèi)完成），可在床邊操作，實(shí)驗(yàn)者要經(jīng)過(guò)１０次以上培訓(xùn)才能熟練。

胰島素輸入一定要按體表面積計(jì)算，以免胖人多輸。如何計(jì)算ＩＳＩ有不同方法、各家報(bào)導(dǎo)不一，有的以公斤體重來(lái)計(jì)算糖的利用，有的運(yùn)用去脂體重（Ｆａｔ Ｆｒｅｅ Ｍａｓｓ）來(lái)糾正（因?yàn)橹挥惺萑獠拍軘z取葡萄糖），后者較合理，否則男人的１ＳＩ高于女人。實(shí)驗(yàn)完畢以后仍需監(jiān)測(cè)血糖，一段時(shí)間內(nèi)仍有可能致低血糖。有人認(rèn)為本實(shí)驗(yàn)是非生理性的，但各家報(bào)導(dǎo)實(shí)驗(yàn)的變異系數(shù)為１０％（也是最小的）。

Ⅳ.口眼葡萄糖耐量試驗(yàn)（ＯＧＴＴ）同步測(cè)定血中胰島素，根據(jù)胰島素反應(yīng)水平或胰島素曲線(xiàn)下面積制斷ＩＲ，是國(guó)內(nèi)外常用方法（我院于１９９０年起也是用此方法）。①ｌｅｔｏｋｙ和Ｒｅａｖｅｎ（１９７４）早已報(bào)導(dǎo)，在正常人中相隔４８小時(shí)，進(jìn)行第二次OGTT，其餐后２小時(shí)胰島素反應(yīng)水平明顯不同（差別超過(guò)３０％以上）者占５０％。Tedde（１９９５）報(bào)導(dǎo)口服葡萄糖產(chǎn)生血胰島素水平高于靜脈輸入等量的葡萄糖。胃抑制多肽（Ｇａｓｔｒｉｃ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ｐｏ１ｙｐｅｐｔｉｄｅ）是最強(qiáng)的腸道促胰島素分泌因子之一。他認(rèn)為胃抑制多肽的分泌與餐后高胰島素血癥有關(guān)，在原發(fā)性高血壓病人中也不例外。

Ｖ．胰島素抑制試驗(yàn)最初由ｓｈｅｎ和Ｒｅａｖｅｎ1970年提出，經(jīng)多次改良而成，是一種反鉗夾試驗(yàn)。靜脈持續(xù)輸人生長(zhǎng)抑素（Ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ）２５０ｕｇ／ｈ抑制內(nèi)生胰島素分泌，同時(shí)輸入固定劑量的胰島素和葡萄糖（允許血糖濃度波動(dòng)），在穩(wěn)定狀態(tài)血糖越高表明高對(duì)胰島素的敏感性越差。

本試驗(yàn)可能不易達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，糖尿病人在血糖達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)血糖濃度可能已超出腎閾出現(xiàn)尿糖，血糖過(guò)高還可刺激內(nèi)生胰島素釋放。對(duì)胰島素敏感者可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。生長(zhǎng)抑素除抑制內(nèi)生胰素外可能還會(huì)抑制其它激素，如胃腸道激素和垂體，都要影響血糖濃度。與正常血糖胰島素鉗夾試驗(yàn)不同，本試驗(yàn)的血糖濃度是波動(dòng)的，可高可低。

Ⅵ.微小模型分析法在靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（ＩＶＧＴＴ）時(shí)看血糖下降的速率，Ｂｅｒｑｍａｎ1981改良同步測(cè)定血中胰島素濃度，根據(jù)血糖和胰島素的動(dòng)態(tài)改變，應(yīng)用微機(jī)計(jì)算胰島素敏感性和葡萄糖效應(yīng)。每次試驗(yàn)需４小時(shí)，抽血化驗(yàn)２５次，但不需要當(dāng)即測(cè)定血糖。此方法也曾流行一時(shí)，因?yàn)橐葝u素反應(yīng)不穩(wěn)定，以后出現(xiàn)大小劑量外源胰島素改良法（有人認(rèn)為大劑量外源胰島素有利于抑制內(nèi)生胰島素分泌，試驗(yàn)重復(fù)性較好）。

缺點(diǎn)：①相對(duì)較簡(jiǎn)單但仍很復(fù)雜，有時(shí)可致低血糖反應(yīng)也影響試驗(yàn)結(jié)果，②試驗(yàn)要求胰島素反應(yīng)在基礎(chǔ)水平上逐步上升，對(duì)嚴(yán)重ＩＲ病人胰島素反應(yīng)不良者則無(wú)法估計(jì)胰島素敏感性。③本方法是經(jīng)驗(yàn)估計(jì)法，從生理學(xué)觀(guān)點(diǎn)這種推算過(guò)于簡(jiǎn)單化，有許多地方解釋不通，也容易發(fā)生估計(jì)偏倚（ｂｉａｓ），各家報(bào)導(dǎo)變異系數(shù)在１５～２８％。

Ｍｏｒｒｉｓ（１９９４）報(bào)導(dǎo)胰島素常規(guī)放射免疫測(cè)定法缺乏特異性，與前胰島素（Ｐｒｏｉｎｓｕｌｉｎ）發(fā)生交叉反應(yīng)，因此所得結(jié)果常高估了血胰島素濃度。胰島素抵抗病人中前胰島素和胰島素之間的關(guān)系尚不祥。Ｋａｈｎ等（１９９４）認(rèn)為前胰島素對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)性比胰島素更重要。

ＰａｏｌｉｓｓｏＧ復(fù)習(xí)文獻(xiàn)認(rèn)為ＩＲ與高血壓、糖尿病和細(xì)胞內(nèi)Ｍｇ++濃度密切相關(guān)?；畹募?xì)胞內(nèi)含Ｍｇ++較多，血漿Ｍｇ++濃度比較衡定受多種因子控制，其中之一是胰島素。通過(guò)體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)研究證明胰島素可使Ｍｇ++從細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞內(nèi)Ｍｇ++還能調(diào)節(jié)胰島素的作用，主要是葡萄糖的氧比代謝。酪氨酸激酶是糖降解的限速酶，它的激活也離不開(kāi)Ｍｇ++。鈉泵活力也需要Ｍｇ++作為輔酶。Ｍｇ++能對(duì)銷(xiāo)Ｃａ++對(duì)平滑肌細(xì)胞的興奮一收縮偶聯(lián)作用，使血管擴(kuò)張。在：型糖尿病和高血壓病人細(xì)胞內(nèi)Ｍ++是下降的，可致血壓升高和ＩＲ，后者可致糖尿病。

從上所述，至今尚沒(méi)有完美測(cè)定ＩＲ和１Ｓ的方法，影響因素又十分復(fù)雜。Ｈａｎｓｓｏｎ等： Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄ ｐｏｉｎｔｓ ｉｎＨｙｐｅｒｔｅｒｓ ＢＩ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｓｕｐｐｌ ２，１９９７． １９９７年３月在法國(guó)南部舉行專(zhuān)題討論會(huì)，討論心血管疾病的中點(diǎn)和終點(diǎn)（ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｖｅｒｓｕs ｅｎｄｐｏｉｎｔｓ）的關(guān)系，ｈａｒｄ ｅｎｄｐｏｉｎｔｓ是指心血管疾病的患病率和死亡率，重點(diǎn)放在左心室肥厚、腎功能、大血管病變、血管內(nèi)皮因于、胰島素抵抗、高血壓等替代終點(diǎn)。與會(huì)者一致認(rèn)為目前科研中所應(yīng)用的替代終點(diǎn)充滿(mǎn)陷井和不足之處，但是為了節(jié)省時(shí)間和金錢(qián)不能沒(méi)有替代終點(diǎn)。后者應(yīng)具備以下條件：

①容易測(cè)量和定量，既可靠又能被重復(fù)，既敏感又特異。

②與所研究疾病存在“劑量一效應(yīng)”關(guān)系。

③從病理生理學(xué)觀(guān)點(diǎn)替代終點(diǎn)和硬終點(diǎn)明顯相關(guān)，有良好的陽(yáng)性和陰性的預(yù)見(jiàn)值。

④容易質(zhì)控。

⑤對(duì)干預(yù)措施反應(yīng)快而準(zhǔn)確。

顯而易見(jiàn)，目前測(cè)量ＩＲ方法都不能滿(mǎn)足以上要求，因此ＩＲ還能作為替代終點(diǎn)。

１９９０年為了探索中國(guó)原發(fā)性高血壓病人是否存在ＩＲ，在研究開(kāi)始，我們欲選擇單純高血壓病人（不伴有其它代謝異常），但很快發(fā)現(xiàn)難以達(dá)到目的，連續(xù)３３例原發(fā)性高血壓病人橫斷面檢查中，單純高血壓病人只有８例，其余２５例都有肥胖、高脂血癥、糖耐量差或：型糖尿病中一種或一種以上的合并癥。

隨即發(fā)現(xiàn)美國(guó)Ｓａｎ Ａｎｔｏｎｉｏ的一份類(lèi)似報(bào)告，在２９３０人群中普查發(fā)現(xiàn)高血壓病人２８７例，其中單純高血壓的只有４４例（１５％），其余８５％病人都有一個(gè)以上的上述代謝紊亂。上述結(jié)果是橫斷面調(diào)查而取得的，如果進(jìn)行前瞻性跟蹤調(diào)查則高血壓合并代謝紊亂的數(shù)字還要高。

因此，這一組綜合癥在臨床病人中是經(jīng)常合并存在的，所有這些代謝異常和高血壓都是動(dòng)脈粥樣化硬化的危險(xiǎn)因子，為了防治冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)針對(duì)所有的代謝異常，否則不能達(dá)到防治效果。

１９９８年６月國(guó)際高血壓聯(lián)盟主席Ｊａｙ Ｃｏｈｎ在歐洲心血管會(huì)議上提出：不應(yīng)認(rèn)為高血壓是一種疾病，高血壓的終點(diǎn)是心腦血管疾病，高血壓是僅諸多心腦血管疾病危險(xiǎn)因素之一，單獨(dú)治療高血壓不足以預(yù)防心血管事件。因此，及早發(fā)現(xiàn)心腦血管功能和結(jié)構(gòu)異常（如內(nèi)皮功能異常、動(dòng)脈彈性和動(dòng)脈壁的增厚），及時(shí)防治疾病進(jìn)展十分重要的。

Ａｌｆｏｒｄ ＦＰ（澳大利亞醫(yī)學(xué)雜志編者按）：至今很遺憾全世界尚不能在出現(xiàn)癥狀以前以簡(jiǎn)單實(shí)用的方法預(yù)測(cè)ＩＲ。澳大利亞人群中ＩＲ患病率不詳，雖然平估為２０～３０％，但ＢＭＩ＞２５ｋgｍ２，男性４８％，女性２５％；血脂異常，男性２０％，女性６％；高血壓則高達(dá)２５％；糖耐量差５～８％。醫(yī)師們的責(zé)任是使（Ｄｅａｄlｙ ｑｕａｒｔｅｔ）死亡的四重唱變成（ａｗｅｓｏｍｅ ｆＯｕｒｓｏｍｅ）可怕的四重唱。雖然目前不易預(yù)測(cè)ＩＲ，但是改變不良生活習(xí)慣、戒煙、控制飲酒、減肥、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，能明顯改善ＩＲ，降低心血管疾病的危險(xiǎn)性是基礎(chǔ)，又便宜。降低血壓治療需考慮血脂和血糖異常，盡量減少利尿劑和β阻滯劑的用量。血脂、血糖異常應(yīng)首先考慮非藥物治療，必要時(shí)可選用有效的降脂降糖藥。