第一篇：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程

一、攜帶手續(xù)：

1、一般居民：本人攜帶戶(hù)口薄（首頁(yè)+本人頁(yè)）和二代身份證（正反面）復(fù)印件一份（18歲以下無(wú)身份證者攜帶戶(hù)口薄復(fù)印件即可），中國(guó)工商銀行（印有“個(gè)人結(jié)算戶(hù)”字樣）存折本首頁(yè)（印有賬號(hào)和戶(hù)名頁(yè)）復(fù)印件一份。

2、低保戶(hù)、殘疾人（I、Ⅱ級(jí)）：除攜帶一般居民手續(xù)，還需攜帶近期低保、殘疾證原件及復(fù)印件一份。

3、年滿(mǎn)18周歲大中專(zhuān)院校在校學(xué)生：除攜帶一般居民手續(xù)，還需攜帶《學(xué)生證》原件及復(fù)印件一份。

二、居民攜帶以上證件到延安南路街道辦事處服務(wù)大廳（城區(qū)清華街18號(hào)）居民保險(xiǎn)辦理窗口，填寫(xiě)《長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭成員參保登記表》和《長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)劃款授權(quán)和承諾書(shū)》。

三、根據(jù)工作人員要求，提前將相應(yīng)繳費(fèi)金額，存入工行存折本內(nèi)。等待銀行劃款期（市醫(yī)保中心與工商銀行聯(lián)網(wǎng)扣費(fèi)，根據(jù)信息錄入的先后分批扣費(fèi)，一般為信息錄入審核后兩周左右）過(guò)后，核對(duì)本人工商存折賬戶(hù)扣費(fèi)情況。

四、扣費(fèi)成功的居民，到延安南路街道服務(wù)大廳居民保險(xiǎn)辦理窗口開(kāi)據(jù)繳費(fèi)收據(jù)，即辦理成功。扣費(fèi)失敗的居民，進(jìn)入現(xiàn)金繳費(fèi)程序，現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)確認(rèn)，并領(lǐng)取繳費(fèi)收據(jù)，即辦理成功。

五、以上辦理流程為2012年以前辦理居民醫(yī)保資料情況，因2012年后實(shí)行“一卡通”政策，新的政策于2012年7月下發(fā)后會(huì)有部分變動(dòng)，按變動(dòng)后執(zhí)行。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦理注意事項(xiàng)

一、參保條件：

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（一）普通居民：學(xué)生兒童50元（基本保險(xiǎn)20元，補(bǔ)充保險(xiǎn)30元）；成年人170元（基本保險(xiǎn)120元，補(bǔ)充保險(xiǎn)50元）。

（二）低保戶(hù)：學(xué)生兒童30元（基本保險(xiǎn)0元，補(bǔ)充保險(xiǎn)30元）；成年人90元（基本保險(xiǎn)40元，補(bǔ)充保險(xiǎn)50元）；60周歲以上老人（基本保險(xiǎn)0元，補(bǔ)充保險(xiǎn)50元）。

（三）I、Ⅱ級(jí)重度殘疾人:學(xué)生兒童30元（基本保險(xiǎn)0元，補(bǔ)充保險(xiǎn)30元）；成年人50元（基本保險(xiǎn)0元，補(bǔ)充保險(xiǎn)50元）。

三、每一年度辦理及繳費(fèi)時(shí)間只有三個(gè)月，具體時(shí)間請(qǐng)廣大居民注意收看電視字幕及各小區(qū)張貼的通知，逾期未前來(lái)辦理登記或繳費(fèi)手續(xù)者，無(wú)法補(bǔ)辦，本繳費(fèi)年度也無(wú)法享受居民醫(yī)保待遇，只能到下一年度規(guī)定繳費(fèi)月份再行辦理。

四、屬低保戶(hù)、重度殘疾人員（I級(jí)、Ⅱ級(jí)殘疾）在每一個(gè)繳費(fèi)年度，需在規(guī)定繳費(fèi)月份攜帶近期低保、殘疾證原件及復(fù)印件到街道辦事處服務(wù)大廳居民保險(xiǎn)辦理窗口審核，逾期未前來(lái)審核會(huì)造成未繳費(fèi)或繳費(fèi)失敗等情況，致使本人在本繳費(fèi)年度無(wú)法享受居民醫(yī)保待遇。

五、使用職工醫(yī)?？ɑ蚬ば写嬲劾U費(fèi)代扣的居民，需在每一年度規(guī)定繳費(fèi)月份核對(duì)扣費(fèi)情況，出現(xiàn)扣費(fèi)失敗的在規(guī)定繳費(fèi)月份到街道服務(wù)大廳居民保險(xiǎn)辦理窗口登記核對(duì)失敗原因并補(bǔ)繳現(xiàn)金，逾期未登記核對(duì)致使繳費(fèi)失敗的，無(wú)法補(bǔ)繳，本繳費(fèi)年度也無(wú)法享受居民醫(yī)保待遇，只能到下一年度規(guī)定繳費(fèi)月份再行辦理。

六、本人聯(lián)系方式、地址等信息發(fā)生變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到街道服務(wù)大廳居民保險(xiǎn)辦理窗口填寫(xiě)《長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更登記表》并攜帶變更信息的相關(guān)資料。

七、支付比例：三級(jí)醫(yī)院60%，二級(jí)醫(yī)院70%，一級(jí)醫(yī)院75%，社區(qū)衛(wèi)生中心80%。

八、只有出現(xiàn)“人員死亡”情況才能辦理居民醫(yī)保注銷(xiāo)手續(xù)，辦理時(shí)需提供死亡證明。

九、以上辦理及繳費(fèi)信息為2012年以前辦理居民醫(yī)保資料情況，因2012年后實(shí)行“一卡通”政策，新的政策于2012年7月下發(fā)后會(huì)有部分變動(dòng)，按變動(dòng)后執(zhí)行。

第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)承諾及辦理流程

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程及住院報(bào)銷(xiāo)說(shuō)明

一、參保范圍

本區(qū)域內(nèi)不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的具有東城戶(hù)籍的下列城鎮(zhèn)居民：

（一）、未滿(mǎn)18周歲的未入幼兒園、入學(xué)的少年兒童（以下簡(jiǎn)稱(chēng)少年兒童）；

（二）、本市城鎮(zhèn)居民中男滿(mǎn)60周歲，女滿(mǎn)55周歲的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)老年城鎮(zhèn)居民）；

（三）、其他未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)一般城鎮(zhèn)居民）。城鎮(zhèn)居民身份確認(rèn)基準(zhǔn)日為10月1日。

二、辦理機(jī)構(gòu)：

少年兒童、老年城鎮(zhèn)居民和一般城鎮(zhèn)居民到其戶(hù)籍所在地或者居住地的社區(qū)居委會(huì)辦理繳費(fèi)手續(xù)。

三、參保居民所需證件資料：

凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的于每年10月1日---11月20日參保繳費(fèi)，參保居民需攜帶戶(hù)口本、身份證原件及復(fù)印件2份、（戶(hù)口本首頁(yè)、索引頁(yè)、本人頁(yè)復(fù)印到一張A4紙上）2份及近期一寸彩色免冠照片4張，享受本市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民和重度殘疾人員另提供低保證和殘疾人證及復(fù)印件2份，到所在居委會(huì)填寫(xiě)《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》（一式3份），審核確認(rèn)后，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。11月20日前未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或未續(xù)保的，當(dāng)年不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1、老年城鎮(zhèn)居民按每年每人230元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中：個(gè)人繳納120元，政府補(bǔ)助110元；

2、一般城鎮(zhèn)居民按每年每人230元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中：個(gè)人繳納160元，政府補(bǔ)助70元；

3、少年兒童按每年每人100元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中：個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)助60元； 中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童中的重度殘疾人員個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)助90元；其他城鎮(zhèn)居民中的重度殘疾人員個(gè)人繳納20元，政府補(bǔ)助210元；享受本市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民參保按以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：

少年兒童個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)助90元；

老年城鎮(zhèn)居民及重度殘疾人員個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)助220元； 一般城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納20元，政府補(bǔ)助210。

五、住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)操作程序：

1、申報(bào)。參保人員需持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、住院（轉(zhuǎn)院）審批表、診斷證明書(shū)、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等材料到醫(yī)療保險(xiǎn)參保社區(qū)辦理報(bào)銷(xiāo)，社區(qū)匯總后報(bào)街道社區(qū)服務(wù)大廳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)窗口。

2、審核。上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)按照《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《服務(wù)設(shè)施目錄》、《兒童用藥補(bǔ)充目錄》、《兒科診療項(xiàng)目補(bǔ)充目錄》進(jìn)行審核，剔除不合理費(fèi)用，打印出《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單》，領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章。

3、支付。上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)將審核合格后的報(bào)銷(xiāo)單交于財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)對(duì)審核后的報(bào)銷(xiāo)單據(jù)核實(shí)無(wú)誤后，向參保人代收代繳單位支付。

六、東營(yíng)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：

東營(yíng)市人民醫(yī)院 東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院 勝利油田中心醫(yī)院 鴻港醫(yī)院 勝利油田勝利醫(yī)院 合德醫(yī)院 各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院。

參保人連續(xù)繳費(fèi)每滿(mǎn)5年，住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)提高1個(gè)百分點(diǎn)。

東城街道勞動(dòng)保障事務(wù)所

二〇〇九年三月

第三篇：濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（草案）

第一章 總 則

第一條 為建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，健全居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保障居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《山東省人民政府關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（魯政發(fā)[2013]31號(hào)）和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》（魯政辦發(fā)[2014]2號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和省規(guī)定的其他人員。第三條 建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

（一）全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）總體規(guī)劃、屬地管理，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合資源；

（三）市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理，相互銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展；

（四）個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、待遇與繳費(fèi)相掛鉤。

第四條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一醫(yī)療待遇、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)?；穑┌凑找允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。

醫(yī)?；饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，啟動(dòng)初期建立調(diào)劑金制度。

第五條

市人力資源社會(huì)保障部門(mén)是本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)制定全市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃和相關(guān)配套政策。

縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障部門(mén)，濟(jì)寧高新區(qū)、太白湖新區(qū)、濟(jì)寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人力資源社會(huì)保障工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理、指導(dǎo)協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查等工作。

第六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬氖绽U、支付和管理；

（二）負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、檢查和管理；

（三）負(fù)責(zé)與承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；

（四）經(jīng)辦與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的其他工作。

第七條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會(huì)保障辦事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、信息錄入及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳等工作。

村（居）民委員會(huì)負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、參保登記、信息采集、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代收代繳等工作。

第八條 發(fā)改部門(mén)負(fù)責(zé)將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃并督促落實(shí)。

公安部門(mén)負(fù)責(zé)提供參保人員的相關(guān)信息。民政部門(mén)負(fù)責(zé)居民醫(yī)療救助工作。

財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)制定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助政策，政府補(bǔ)助資金預(yù)算安排、資金撥付和基金監(jiān)管工作。

衛(wèi)生和計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管工作。審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)保基金管理使用情況的審計(jì)工作。

教育、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)、殘聯(lián)、老齡辦等部門(mén),按照各自職責(zé),做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

第九條 縣（市、區(qū)）人民政府、濟(jì)寧高新區(qū)、太白湖新區(qū)、濟(jì)寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會(huì)保障辦事機(jī)構(gòu)建設(shè),建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作激勵(lì)約束和監(jiān)督考核機(jī)制。

第二章 參保登記與基金籌集

第十條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保登記和繳費(fèi)期。

第十一條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，政府補(bǔ)助每人每年不低于360元。

個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況適時(shí)調(diào)整。

第十二條 參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定辦理：

（一）高等院校學(xué)生、市屬以上中專(zhuān)和技工院校學(xué)生以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）其他居民以家庭為單位，由村（居）民委員會(huì)統(tǒng)一組織參保、代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)；

（三）學(xué)校、街道辦事處和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)，按規(guī)定及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)；

（四）新生兒出生3個(gè)月內(nèi)，由其監(jiān)護(hù)人為其辦理參保手續(xù)，出生當(dāng)年個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向每位參保居民統(tǒng)一發(fā)放社會(huì)保障卡或居民醫(yī)療保險(xiǎn)證。社會(huì)保障卡或居民醫(yī)療保險(xiǎn)證由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民個(gè)人保管。

第十三條 城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、農(nóng)村獨(dú)女及雙女戶(hù)父母、城鎮(zhèn)“三無(wú)”（無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人）人員、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老年人，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政部門(mén)按規(guī)定予以全額補(bǔ)助，直接撥付到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。以上人員資格認(rèn)定由相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)。

撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分按照《濟(jì)寧市撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（濟(jì)政發(fā)[2008]20號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)）或用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）集體經(jīng)濟(jì)組織等單位和個(gè)人，對(duì)特殊人群或其他居民個(gè)人繳費(fèi)部分給予全部或部分資助。

第十四條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政每年列入預(yù)算；中央、省政府補(bǔ)助后的差額部分由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政分擔(dān)，具體分擔(dān)比例由市財(cái)政部門(mén)提出意見(jiàn)，報(bào)市政府確定。

高等院校學(xué)生及市屬以上中專(zhuān)和技工院校學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助資金，按照有關(guān)規(guī)定辦理。

第十五條

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，門(mén)診統(tǒng)籌所需資金從醫(yī)?；饎潛埽瓌t上控制在醫(yī)?；鹂傤~的15%左右，單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。

第十六條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行大病保險(xiǎn)制度，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右。

第十七條 醫(yī)?；鹩梢韵赂黜?xiàng)構(gòu)成：

（一）個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）政府補(bǔ)助資金；

（三）社會(huì)資助資金；

（四）基金利息收入；

（五）依法籌措的其他資金。

第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十八條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇、分娩醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇等。

第十九條 一個(gè)內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為15萬(wàn)元。第二十條 住院醫(yī)療待遇：

（一）醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)：在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、1000元。

（二）醫(yī)?；鹬Ц侗壤?/p>

1、成年居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為80%、70%、55%；

2、在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)以下（含一級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例提高10%；

3、在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，支付比例提高10%；

4、學(xué)生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在成年居民支付比例的基礎(chǔ)上提高5%；

5、無(wú)責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，支付比例按同級(jí)醫(yī)院的60%，一個(gè)內(nèi)最高支付限額3萬(wàn)元；

6、在二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用（住院起付標(biāo)準(zhǔn)除外），實(shí)際支付比例不低于30%。

第二十一條 門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇：

（一）病種范圍，門(mén)診慢性病病種分為甲乙兩類(lèi)，共45種：

1、甲類(lèi)病種6種，包括：惡性腫瘤（包括白血?。?、尿毒癥、器官移植、血友?。ˋ、B血管性血友?。⒃偕系K性貧血、0至7周歲兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥。

2、乙類(lèi)病種39種，包括：高血壓?。?級(jí)）、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、永久性甲狀腺功能減退、肺間質(zhì)纖維化、肺心病（慢性阻塞性肺氣腫）、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙愿窝住⒏斡不ㄊТ鷥斊冢?、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭（失代償期）、精神疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周?chē)芗膊?、血管支架術(shù)后抗凝治療、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結(jié)核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生。

（二）醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)：一個(gè)內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。尿毒癥透析治療和血友病門(mén)診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）醫(yī)保基金支付比例：甲類(lèi)病種支付比例為70%，乙類(lèi)病種支付比例為60%。

（四）醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~：一個(gè)內(nèi)，甲類(lèi)病種最高支付限額為5萬(wàn)元，乙類(lèi)病種最高支付限額為5000元；患兩種以上（含兩種）甲類(lèi)慢性病的，最高支付限額為10萬(wàn)元；患兩種以上（含兩種）乙類(lèi)慢性病的，最高支付限額為6000元；同時(shí)患甲類(lèi)和乙類(lèi)慢性病的，按甲類(lèi)病種支付比例，最高支付限額為55000元。

第二十二條 普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇：普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)為每次10元，支付比例為50%。一個(gè)內(nèi)，成年參保居民最高支付限額為150元，學(xué)生及其他未成年人最高支付限額為300元。

第二十三條

學(xué)生及其他未成年人發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，一個(gè)內(nèi)最高支付限額為1500元。

第二十四條

參保人員符合計(jì)劃生育政策分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)?；饘?shí)行定額結(jié)算，順產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)為500元，剖宮產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)為1800元，低于定額的按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

參保人員因生育引起的疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

第二十五條 大病保險(xiǎn)待遇：一個(gè)內(nèi)，參保人員發(fā)生的門(mén)診慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)?；鹬Ц逗螅瑐€(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)居民大病保險(xiǎn)資金起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予補(bǔ)償；大病保險(xiǎn)資金支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用額度越高支付比例越高。具體實(shí)施辦法執(zhí)行省統(tǒng)一規(guī)定。

第二十六條 醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用變化、居民收入水平和可承受能力、籌資標(biāo)準(zhǔn)以及基金收支狀況等情況適時(shí)調(diào)整。

第二十七條 欠繳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或中斷繳費(fèi)期間不享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十八條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)換和接續(xù)按照下列規(guī)定辦理：

（一）參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且連續(xù)繳費(fèi)轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，原個(gè)人繳納的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還；

（二）參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在本市范圍內(nèi)參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的累計(jì)繳費(fèi)年限，每滿(mǎn)5年視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)1年(折算不滿(mǎn)1年的折算到月)，視同繳費(fèi)年限期間不計(jì)發(fā)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)；

（三）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十九條

下列情形不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因本人違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆、自殺、自殘等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）各種健康體檢發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）其他不符合醫(yī)保基金規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

第四章 醫(yī)療服務(wù)與管理

第三十條

參保人員醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)和參保人員就醫(yī)需要，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)制定。

第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第三十二條 參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員須認(rèn)真核對(duì)有關(guān)證件，確保人證相符。

第三十三條 普通門(mén)診按照就近方便的原則可選擇戶(hù)籍所在地一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室）就醫(yī)；門(mén)診慢性病選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第三十四條

參保人員發(fā)生急危重病，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的，應(yīng)自住院之日起5日內(nèi)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未備案發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤档?5%。

第三十五條 參保人員住院實(shí)行基層首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度：

（一）參保人員住院應(yīng)先選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（二）參保人員因病情需要，按規(guī)定辦理手續(xù)轉(zhuǎn)到市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，住院費(fèi)用按轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤Y(jié)算；未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，醫(yī)保基金支付比例降低5%。

（三）參保人員因病情需要，須轉(zhuǎn)到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,按下列規(guī)定辦理：

1、任城區(qū)、濟(jì)寧高新區(qū)、太白湖新區(qū)、濟(jì)寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)的，須由市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明；

2、其他縣（市、區(qū)）的，須由二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明；

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保基金支付比例降低5%；未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤档?5％；

4、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例執(zhí)行市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額與在本市相同。

第三十六條 參保人員在外地務(wù)工、經(jīng)商、探親、上學(xué)期間，患病需住院的，向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可在當(dāng)?shù)匾患?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近治療；出院后到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。

第三十七條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄（以下統(tǒng)稱(chēng)目錄）。市人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，可以適當(dāng)調(diào)整目錄自付比例，確定最高支付限額。

在省人力資源社會(huì)保障部門(mén)未出臺(tái)居民醫(yī)療保險(xiǎn)目錄前，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。未納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的國(guó)家基本藥物和山東省增補(bǔ)的基本藥物，暫納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，按甲類(lèi)藥品管理。

超出目錄范圍的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外藥品、醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)告知患者或其親屬；未向患者或其親屬告知的，發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第三十八條 建立全市統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通、資源共享和醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

第三十九條 參保人員醫(yī)療終結(jié)后,只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),其余費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第四十條 市人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核辦法，建立信用檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，推行醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方、醫(yī)囑等信息上傳制度。

第四十一條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門(mén)診慢性病和普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，行總額控制下的定額結(jié)算、單病種結(jié)算、日均費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。

醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生和計(jì)生等部門(mén)制定。

第五章 醫(yī)保基金管理與監(jiān)督

第四十二條 醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，按照國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定實(shí)施監(jiān)督。

市、縣（市、區(qū)）人民政府和有關(guān)部門(mén)不得從醫(yī)?；鹬辛碓O(shè)列支項(xiàng)目。第四十三條 市、縣（市、區(qū)）財(cái)政、人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定編制醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)決算。

市人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)省下達(dá)的醫(yī)?；鹫骼U任務(wù)，于每年初向縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障部門(mén)分解下達(dá)醫(yī)?；鹫骼U計(jì)劃。

第四十四條 建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金制度。自2015年1月起，縣（市、區(qū)）按上一醫(yī)?；饘?shí)際征繳額的20％提取基金作為市級(jí)調(diào)劑金，納入市社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理。2017年12月31日前，醫(yī)?；饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。

第四十五條 對(duì)完成上一征繳計(jì)劃和按時(shí)足額上解調(diào)劑金的縣（市、區(qū)），當(dāng)年征繳的醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收支缺口的，缺口資金由縣（市、區(qū)）結(jié)余的醫(yī)?；鸾鉀Q；不足部分由市級(jí)調(diào)劑金給予補(bǔ)助。具體補(bǔ)助辦法按照《濟(jì)寧市市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)調(diào)劑金管理辦法》（濟(jì)政辦發(fā)[2013]34號(hào)）執(zhí)行。

對(duì)未完成上一醫(yī)保基金征繳計(jì)劃或不按規(guī)定及時(shí)足額上解市級(jí)調(diào)劑金的縣（市、區(qū)），醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收支缺口時(shí)，市級(jí)調(diào)劑金不予補(bǔ)助，基金缺口由縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足。

第四十六條 自2015年起，縣（市、區(qū)）醫(yī)?；甬?dāng)年出現(xiàn)收支缺口需申請(qǐng)使用市級(jí)調(diào)劑金時(shí)，由縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)向市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，報(bào)市人力資源社會(huì)保障部門(mén)和市財(cái)政部門(mén)審批。

第四十七條 人力資源社會(huì)保障部門(mén)對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；財(cái)政部門(mén)對(duì)基金的收支、管理實(shí)施監(jiān)督；審計(jì)部門(mén)對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行審計(jì)。

成立由政府部門(mén)、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專(zhuān)家等參加的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。

第四十八條 人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，將醫(yī)?；鸾Y(jié)余作為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵性指標(biāo)。醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余率控制在15%以?xún)?nèi)，累計(jì)結(jié)余一般不超過(guò)當(dāng)期醫(yī)?；鸬?5%。連續(xù)2年醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余率超過(guò)15%時(shí)，可適當(dāng)提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)當(dāng)期收不抵支時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)改進(jìn)結(jié)算方式、加強(qiáng)支出管理等途徑，控制費(fèi)用支出增長(zhǎng)。

第四十九條 人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生和計(jì)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門(mén)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、醫(yī)療服務(wù)和內(nèi)部管理等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，及時(shí)查處和糾正違規(guī)行為。

第五十條 任何單位、個(gè)人挪用醫(yī)?；鸬?，由人力資源社會(huì)保障部門(mén)追回被挪用的醫(yī)保基金；有違法所得的，沒(méi)收非法所得；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。

第五十一條 參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由人力資源社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令退還，暫停其1年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，給予騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第五十二條 人力資源社會(huì)保障部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由人力資源社會(huì)保障部門(mén)追回流失的醫(yī)?；?；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，由其所在單位或上級(jí)機(jī)關(guān)依法給予行政處分。

第六章 附 則

第五十三條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時(shí)，由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同市財(cái)政等部門(mén)提出具體方案，經(jīng)市人民政府同意后執(zhí)行。

第五十四條 本辦法自 年 月 日起施行，有效期至年 月 日。

第四篇：大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程

深職院學(xué)生參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)須知

一、參保學(xué)生社?？▽?zhuān)用照片的采集 具體安排如下：

1、網(wǎng)上確認(rèn)需要填寫(xiě)照片回執(zhí)號(hào)，請(qǐng)確保在網(wǎng)上確認(rèn)前取得照片回執(zhí)；

2、相片采集時(shí)間：周一至周五9：00a.m.—21：00p.m.；

3、相片采集地點(diǎn)：

西麗湖校區(qū)匯博大商場(chǎng)內(nèi)（聯(lián)系電話：26731286）留仙洞校區(qū)學(xué)生公寓6棟一樓（聯(lián)系電話：26015242）

4、統(tǒng)一拍照費(fèi)用為10元/人，拍照前先付5元，取回執(zhí)時(shí)再付5元；

5、社保卡相片為法定證件相片，照相時(shí)要求學(xué)生：（1）身著深色帶領(lǐng)的衣服，（2）露出額頭，（3）不要戴首飾、不要化妝。

學(xué)生也可自行在校外其他照相館照取社?？▽?zhuān)用照片。如學(xué)生已持有深圳市社會(huì)保障卡（包含少兒醫(yī)?？ǎ?，無(wú)需重新拍照、制卡。

二、網(wǎng)上操作 1.網(wǎng)上確認(rèn)系統(tǒng)

新參加大學(xué)生醫(yī)保（包括首次參加大學(xué)生醫(yī)保、少兒轉(zhuǎn)大學(xué)生醫(yī)保、成人社保轉(zhuǎn)大學(xué)生醫(yī)保保、統(tǒng)籌醫(yī)療轉(zhuǎn)大學(xué)生醫(yī)保）

登錄社保網(wǎng)站?進(jìn)行醫(yī)?？⊕焓В部傻侥仙缴绫＞执髮W(xué)生醫(yī)保窗口辦理醫(yī)?？⊕焓?。

需要補(bǔ)卡的學(xué)生需帶同學(xué)生證或一卡通到南山社保局大學(xué)生醫(yī)保窗口辦理。

七、學(xué)生畢業(yè)后，有三種不同情況： 1．學(xué)生畢業(yè)后在深圳就業(yè)，用人單位將會(huì)統(tǒng)一辦理社保，其大學(xué)生醫(yī)?？梢院蜕鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2．學(xué)生畢業(yè)后在深圳但未就業(yè)，學(xué)生可在所在社區(qū)購(gòu)買(mǎi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其大學(xué)生醫(yī)保可以和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3．學(xué)生畢業(yè)后離開(kāi)深圳，深圳社保暫未與其他城市聯(lián)網(wǎng)，有需要學(xué)生可到當(dāng)?shù)厣绫＞肿稍?xún)。

大學(xué)生醫(yī)保轉(zhuǎn)為成人社保后，其大學(xué)生醫(yī)?？勺鳛樯绫？ㄊ褂?可無(wú)需重新制卡。

八、上傳失敗的學(xué)生數(shù)據(jù)，經(jīng)系統(tǒng)識(shí)別后主要有以下幾種提示的問(wèn)題及原因：

（1）參保人的15身份證號(hào)已參加保險(xiǎn)：參保人的15位身份證號(hào)已在深圳參加了社會(huì)保險(xiǎn)，要求學(xué)生到所屬地社保機(jī)構(gòu)辦理停保手續(xù)后方可參保；

（2）參保人未停保：參保人的18位身份證號(hào)已在深圳參加的社會(huì)保險(xiǎn)，要求學(xué)生到所屬地社保機(jī)構(gòu)辦理停保手續(xù)后方可參保；

（3）正在享受低保待遇：學(xué)生已參加了低保，不可參加大學(xué)生醫(yī)保；

（4）個(gè)人臺(tái)帳有未到帳記錄：學(xué)生已參加了社會(huì)保險(xiǎn)，但有欠費(fèi)記錄。學(xué)生需到所屬社保機(jī)構(gòu)辦理欠費(fèi)補(bǔ)交手續(xù)后方可參保；

（5）身份證號(hào)第18位的校驗(yàn)位編碼不存在、身份證號(hào)前6位的行政區(qū)劃編碼不存在、身份證號(hào)上的出生日期編碼錯(cuò)誤：學(xué)生的身份證號(hào)有問(wèn)題，需到所在地公安部門(mén)修改身份證號(hào)后方可參保；

（6）姓名/身份證號(hào)不同：學(xué)生的身份證號(hào)已在深圳參加社會(huì)保險(xiǎn)，但參保的姓名與學(xué)生的姓名不同，需到所屬地社保機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)；

（7）屬于機(jī)關(guān)或事業(yè)單位參保人：學(xué)生已屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位的正式職工，不可參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五篇：參加禪城區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)須知

參加禪城區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)須知

更新時(shí)間：2011-5-13 10:39:06

下沒(méi)有增加或減少參保人員的家庭，申報(bào)期間不需要辦理任何手續(xù)，只需于扣費(fèi)時(shí)間內(nèi)在扣費(fèi)帳戶(hù)儲(chǔ)存足額資金繳納居民醫(yī)保保險(xiǎn)費(fèi)，扣費(fèi)成功即為續(xù)保成功，扣費(fèi)不成功的，視為放棄參保。下不再參加居民醫(yī)保的，必須辦理停保業(yè)務(wù)，否則視為續(xù)保并不作退費(fèi)。

一、參保申報(bào)

申報(bào)下參保須同時(shí)參加居民住院醫(yī)療險(xiǎn)和居民門(mén)診醫(yī)療險(xiǎn)（兩項(xiàng)險(xiǎn)種以下合稱(chēng)居民醫(yī)保）。

（一）受理對(duì)象及所需資料：

凡需要參加下居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，可憑戶(hù)口簿原件和復(fù)印件辦理，上未提供繳費(fèi)銀行帳戶(hù)的，還需提供本家庭成員的佛山市內(nèi)建設(shè)銀行或工商銀行的存折（儲(chǔ)蓄卡）原件和復(fù)印件（使用儲(chǔ)蓄卡的還需提供開(kāi)卡業(yè)務(wù)單或交易業(yè)務(wù)單原件和復(fù)印件）。其中：

1、在禪城區(qū)以外讀書(shū)只參居民醫(yī)保住院險(xiǎn)的居民：憑戶(hù)口簿及學(xué)生證（或入學(xué)就讀的相關(guān)證明）原件和復(fù)印件辦理。

2、在佛山市外參加職工醫(yī)保只參居民醫(yī)保門(mén)診險(xiǎn)的居民：憑戶(hù)口簿及異地參保證明的原件和復(fù)印件辦理。佛山市禪城區(qū)外，其它4區(qū)的，不需要提供參保證明，憑戶(hù)口簿原件和復(fù)印件辦理。

（二）受理時(shí)間：每年4—5月

（三）扣費(fèi)時(shí)間：每年6月1日—18日。

二、中途參保申報(bào)

中途參保只能參加居民住院醫(yī)療險(xiǎn)，不能參加居民門(mén)診醫(yī)療險(xiǎn)。

（一）受理對(duì)象及所需資料：

1、停職保轉(zhuǎn)參居民醫(yī)保的人員：參加外市職工醫(yī)保的，憑戶(hù)口簿原件和復(fù)印件及職保參保證明辦理。參加本市職工醫(yī)保的，憑戶(hù)口簿原件和復(fù)印件辦理。

2、新增特殊困難群體人員：憑戶(hù)口簿及特殊困難群體證明（含低保、臨界低保、優(yōu)撫等證明或人社局或社會(huì)工作局出具的證明材料）的原件和復(fù)印件辦理。

3、刑滿(mǎn)釋放人員：憑戶(hù)口簿及刑滿(mǎn)釋放的相關(guān)資料原件和復(fù)印件辦理。

4、其他需要參保的人員：憑戶(hù)口簿原件和復(fù)印件辦理。

注意：上未提供繳費(fèi)銀行帳戶(hù)的，還需提供本家庭成員的佛山市內(nèi)建設(shè)銀行或工商銀行的存折（儲(chǔ)蓄卡）原件和復(fù)印件（使用儲(chǔ)蓄卡的還需提供開(kāi)卡業(yè)務(wù)單或交易業(yè)務(wù)單原件和復(fù)印件）。

（二）受理時(shí)間：每年7月至次年5月，每月1—26日（遇節(jié)假日提前）。

（三）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及方式：從參保次月起按月收費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按全年標(biāo)準(zhǔn)除以12個(gè)月后乘以參保月數(shù)，特殊困難群體個(gè)人不用繳費(fèi)。參保人憑銀聯(lián)卡刷卡繳費(fèi)或憑業(yè)務(wù)單到銀行繳費(fèi)。

三、中途停保申報(bào)

辦理中途停保業(yè)務(wù)后，不再參加下居民醫(yī)保，如需再參加下居民醫(yī)保的，須重新辦理參保申報(bào)。

（一）受理對(duì)象及所需資料：

1、轉(zhuǎn)職保參保的；

2、在職保退休并享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；

3、參保人死亡的；

4、其他情況需要辦理停保的。

以上對(duì)象憑戶(hù)口簿原件和復(fù)印件辦理。

（二）受理時(shí)間：每年7月至次年5月，每月1—26日。

四、修改資料

（一）受理對(duì)象及所需資料：

1、參保人由低保、臨界低保等特殊困難群體轉(zhuǎn)為非特殊困難群體人員的：憑戶(hù)口簿及本家庭成員的佛山市內(nèi)建設(shè)銀行或工商銀行的存折（儲(chǔ)蓄卡）原件和復(fù)印件辦理（使用儲(chǔ)蓄卡的還需提供開(kāi)卡業(yè)務(wù)單或交易業(yè)務(wù)單原件和復(fù)印件）。

2、本家庭扣費(fèi)帳戶(hù)發(fā)生變動(dòng)的：憑戶(hù)口簿及重新提供的本家庭成員佛山市范圍內(nèi)的建設(shè)銀行或工商銀行存折（儲(chǔ)蓄卡）原件和復(fù)印件（使用儲(chǔ)蓄卡的還需提供開(kāi)卡業(yè)務(wù)單或交易業(yè)務(wù)單原件和復(fù)印件）。

3、需要修改其他資料的：憑戶(hù)口簿原件和復(fù)印件辦理。

（二）受理時(shí)間：每年7月至次年5月，每月1—26日

五、辦理地點(diǎn)：本家庭戶(hù)口所屬鎮(zhèn)（街）社保分局

注意：居民醫(yī)保業(yè)務(wù)必須由本家庭戶(hù)口成員攜本人身份證原件和復(fù)印件辦理。

★ 咨詢(xún)熱線電話：82341234

★

★ 石灣鎮(zhèn)分局：88017505

禪城區(qū)魁奇一路瀾石國(guó)際金屬交易中心三樓