第一篇：新醫(yī)改背景下職代會制度調(diào)研報告

為全面了解本市衛(wèi)生系統(tǒng)職代會制度運行情況，推進《XX市職工代表大會條例》的貫徹落實，進一步規(guī)范衛(wèi)生系統(tǒng)職代會的操作實施，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進創(chuàng)造和諧的環(huán)境，去年7-9月份，XX市醫(yī)務工會在全市衛(wèi)生系統(tǒng)開展了職代會制度運行情況的調(diào)研。調(diào)研覆蓋全市XX家醫(yī)療衛(wèi)生單位，其中包括市級三級衛(wèi)生事業(yè)單位XX家、區(qū)縣二級衛(wèi)生事業(yè)單位XXX家、區(qū)縣一級衛(wèi)生事業(yè)單位XX家、企業(yè)職工醫(yī)院XX家。

一、市衛(wèi)生系統(tǒng)職代會運行情況及成效

XX衛(wèi)生系統(tǒng)職代會最早可追溯到建國初期，當時建立職代會制度的單位主要集中于市級醫(yī)療單位，文革中一度停止。文革結(jié)束后，基層民主管理開始復蘇。1980年后，職代會作為基層民主管理的基本形式，在衛(wèi)生系統(tǒng)開始全面推進。市醫(yī)務工會為規(guī)范職代會運行，先后于1988年和2000年以市衛(wèi)生局黨委名義印發(fā)了《XX市衛(wèi)生事業(yè)單位職工代表大會條例》和《上海市衛(wèi)生事業(yè)單位職工(代表)大工作規(guī)范》，使衛(wèi)生系統(tǒng)職代會工作走上常態(tài)化、規(guī)范化、程序化道路。

(一)職代會建制范圍廣泛，制度建設不斷完善

1、建制單位不斷擴大。從1980年起，XX衛(wèi)生系統(tǒng)開始全面建立職代會制度。被調(diào)查的XX家單位，建立職代會制度的比例為99.86%。其中，市級醫(yī)療衛(wèi)生單位(三級)與區(qū)縣二級醫(yī)療衛(wèi)生單位、企業(yè)職工醫(yī)院職代會建制率為100%。

2、制度建設日益完善。調(diào)查顯示：有78.3%的單位建立了職工代表工作制，70.5%的單位建立職代會提案工作制度，70.1%的建立了職代會聯(lián)席會議制度。

(二)職代會運行規(guī)范有序，工作職能進一步落實

1、把好“四關”，規(guī)范職代會工作的有效運行。基層單位在職代會工作中，注重把好“四關”：一是把好職代會會議關。調(diào)查顯示，有95.4%的單位一年至少開兩次職代會，另有4.5%的單位一年召開一次職代會。二是把好職工代表民主選舉關。本次調(diào)查的XXX家基層單位職代表總數(shù)為XXX人，占職工總數(shù)的15.22%，其中女代表占比61.1%，與衛(wèi)生系統(tǒng)女職工比例(65.61%)基本相當；一線職代表占比69.2%，非在編職工代表占5.11%，勞務派遣工代表占3.48%。所選出的代表體現(xiàn)了面上的廣泛性，能較好地反映不同利益群體的需求。一些區(qū)縣醫(yī)務工會，如長寧區(qū)、金山區(qū)下屬醫(yī)院開展職工代表競選制，從源頭上優(yōu)化職工代表隊伍素質(zhì)。三是注重職工代表培訓教育關。基層單位注重通過培訓不斷提高職工代表的大局意識、代表意識和責任意識。據(jù)統(tǒng)計，87.68%的單位每年定期開展對職代表的專門培訓。2011年開展《上海市職工代表條例》培訓的單位更是達93.24%，培訓職工XXX人。四是強化職工代表履職考核關。近年來，職工代表履職考核工作在基層單位逐步推廣，如上海市公共衛(wèi)生中心、光華醫(yī)院等建立職工代表履職情況的責任考核，通過職工代表向選區(qū)職工述職并接受評議考核等方式，密切職工代表與選區(qū)職工群眾的溝通和聯(lián)系，提高職工代表參政議事的能力和水平。

2、規(guī)范“五權”，實現(xiàn)職代會職能的有效發(fā)揮。一是單位重大事項職工知情參與，認真行使審議建議權。據(jù)統(tǒng)計，大多數(shù)單位將發(fā)展規(guī)劃(98.31%)、規(guī)章制度(98.31%)、財務情況(94.93%)、改革方案(94.93%)、職代會工作情況(73.91%)、勞動人事調(diào)整方案(55.07%)等向職代會報告，聽取職工代表建議。二是涉及職工切身利益事項職工表決，嚴格行使審議通過權。上海市衛(wèi)生系統(tǒng)基層單位重視職工切身利益事項的權益維護，在涉及職工切身利益的方案擬定之初，就廣泛聽取工會、職工意見。調(diào)查顯示，多數(shù)單位能做到職工聘任(94.93%)、收入分配(93.91%)、福利費使用(90.1%)、職工安置(64.92%)、職工住房補貼等方案在職代會上無記名投票表決，通過后方能實施。三是以知情監(jiān)督為目的，準確行使審查監(jiān)督權。調(diào)查顯示，為增強職代會制度的實效性和職代會決議對單位、職工的約束力，基層單位對職代會提案辦理、職代會審議通過事項的落實(89.37%)、社保費繳納(79.23%)、職工教育費使用(79.23%)、勞動安全衛(wèi)生情況(65.7%)等事項向職代會報告，有些單位將院務公開工作情況、干部廉潔自律情況向職代會報告，讓職工知情的同時，接受職代會的審查監(jiān)督。四是嚴格工作程序，依法行使民主選舉權。如職代會主席團成員、民主管理專門委員會(小組)成員，在工會提出建議名單基礎上，與單位溝通協(xié)商，職代會上選舉通過。五是從監(jiān)督保護干部出發(fā)，正確行使民主評議權。上海市衛(wèi)生局黨委曾先后下發(fā)兩個關于職代會民主評議干部的實施意見，目前上海市衛(wèi)生系統(tǒng)職代會民主評議領導干部大多能根據(jù)要求規(guī)范開展，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：97.83%的單位開展了評議領導干部工作，黨組織領導、黨政班子接受評議范圍不斷擴大。

3、遵循“六有”，實現(xiàn)職代會正常開展。一是民管小組(委員會)設立有規(guī)模。據(jù)統(tǒng)計，基層單位在民主管理專門小組(委員會)設立上具有一定規(guī)模，分別設立了院務公開(87.92%)、干部評議(74.88%)、提案處理(72.95%)、生活福利(61.84%)、勞動關系(53.62%)、安全衛(wèi)生等小組(委員會)，這些小組(委員會)成員由代表

和工會提名，并經(jīng)職代會通過后，開展巡視檢查、工作調(diào)研等。二是工會操作職代會有規(guī)則。工會作為職代會的工作機構，及時向單位黨組織匯報工作的占99.52%，與行政及時協(xié)商有關事項的占99.28%。職代會審議的方案，95.17%單位于會議召開7天前送交職工代表討論；需職代會審議通過事項，93.48%單位采用無記名投票方式表決。多數(shù)單位能及時將職代會召開情況向上級工會進行會前預報和會后報告。三是行政對職代會運行有保障。98.79%的單位行政重視職代會制度的實施，在經(jīng)費使用、會務場所等方面給予支持。56.28%單位全部將職代會費用列入單位管理費用，22.22%單位由行政與工會共同支出。四是班組民主管理有實效。81.4%的單位班組定期召開民主管理(生活)會，及時通報單位民主管理事項，就某些事項廣泛聽取職工意見和建議。五是職代會工作任期有活力。不少基層單位在職代會任期上在把握基本原則的同時，結(jié)合單位規(guī)模與實際，靈活規(guī)定任期，以便激發(fā)基層職代會活力。66.18%的單位職代會任期在3年及以下，任期5年的單位占比為14.49%。六是職代表提案質(zhì)量有提升。代表提案是參政議政的重要形式，衛(wèi)生系統(tǒng)基層建立職代表提案制度的達70.53%，并且不斷追求提案質(zhì)量的提高。如：曙光醫(yī)院完善職代表提案制度，在代表中進行提案擬寫的專題培訓，開展優(yōu)秀提案評選，激發(fā)代表提案的熱情。市精神衛(wèi)生中心等單位還建立提案工作報告制，將提案處理情況及時向代表通報。

(三)職代會推進成效明顯，切實保障勞動關系和諧

1、保障人事改革措施順利實施。2000年，為配合衛(wèi)生系統(tǒng)勞動人事制度改革，切實保障職工的合法權益，市醫(yī)務工會提出職代會審議的“四原則”：一是民主決策的原則，涉及改革的重大方案和涉及職工切身利益的重大事項，必須經(jīng)職代會無記名審議通過；二是大多數(shù)人得益的原則，即任何改革方案，必須是大多數(shù)職工得益，考慮職工的長遠利益和根本利益；三是綜合承受力原則，即改革力度的大小，必須是大多數(shù)職工能承受；四是最低生活保障的原則，即改革方案不能影響職工最低生活，做到改革無情、操作有情。為配合衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置，市醫(yī)務工會2010年還及時轉(zhuǎn)發(fā)了《中國教科文衛(wèi)體工會關于在公立醫(yī)院改革中充分發(fā)揮工會組織作用的意見》，工會積極參與崗位設置的全過程，在制訂方案、征求職工意見、修正方案、崗位聘任等環(huán)節(jié)，以職代會為主渠道，做好職工的動員，維護職工的知情權、參與權。通過職代會的規(guī)范實施，保障了崗位設置工作較順利的開展，目前這項工作已基本完成，沒有發(fā)生激烈的群訪事件。

2、促進工作難點取得新突破。如職代會公開領導干部收入工作，調(diào)查顯示，71.98%的單位根據(jù)“六有”原則進行領導干部收入公開，有些單位還公開到具體數(shù)字。再如職代會民主評議領導干部工作，43.96%的單位黨政工領導全部接受評議，單位工會主席、中層干部接受職代會評議范圍在不斷增加。在公開范圍上，48.07%的單位向職代表公開、41.3%在班子會上公開、34.06%的在中層干部會上公開、32.85%的為向所有職工公開。調(diào)查顯示，2009、2010年兩年間職代會評議領導干部的平均信任率達到93.85%。

3、民營醫(yī)療機構職代會工作取得新進展。20XX年對XX家民營醫(yī)療機構的一項調(diào)查顯示，有37家機構建立職代會制度，占總數(shù)的57%，其中超過90%的單位能做到至少一年召開一次職代會。單位勞動紀律規(guī)則制度、裁員方案等涉及職工切身利益的事項，52%的單位審議通過。此外，聽取單位生產(chǎn)經(jīng)營和改革發(fā)展情況報告的為48%，審議通過集團合同文本草案和女職工特殊權益保護專項協(xié)議草案的分別占到32%和37%，審議通過工資集體協(xié)議草案和選舉、罷免平等協(xié)商的職工方代表的均占22%。建立職代會提案制度的民營機構占35%，在職代會上審議表決涉及職工切身利益的相關事宜時，有40%的單位采用無記名投票形式。

4、非在編職工與勞務派遣工參與民主管理有實踐。隨著勞動關系的多元化，非在編職工與勞務派遣工成為衛(wèi)生單位用工的特殊形式，但是對他們的政治權益基層單位也是給予關注。目前，非在編職工代表已占正式代表的5.1%，勞務派遣工代表占正式代表的3.48%，區(qū)縣一級醫(yī)院高于上述平均比例。列席代表中非在編職工為2.34%，勞務派遣工為2.7%。在一定程度上保障了這些群體的政治、經(jīng)濟、文化等權益。

職代會制度的推進運行，為衛(wèi)生系統(tǒng)勞動關系的和諧提供了制度保障，也得到了職工的認可，調(diào)查顯示職代表對職代會質(zhì)量整體滿意度為94.1%。

二、存在問題及原因分析

上海衛(wèi)生系統(tǒng)在職代會制度運作，促進民主管理工作中取得了一些成績，但限于各種主客觀因素的制約，仍存在一些難點、焦點問題亟待解決。

1、敏感問題有待規(guī)范。職代會審議監(jiān)督是職代會制度運作的焦點問題，尤其在領導干部收入公開和職代會評議領導干部方面更加突出。如領導干部收入公開工作，雖然取得了一定的突破，但是在工作規(guī)范性、統(tǒng)一性上有待改進。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，17.63%的單位認為領導干部收入公開有一定的難度，具體表現(xiàn)在公開范圍、公開主體、公開程度等方面，職工的理解與實際操作不一致。14.25%的單位認為即使做到收入公開，職工仍對公開的真實性存在懷疑。再如民主評議領導干部，13.53%的單位認為職代會評議領導干部有待規(guī)范，特別是黨組織干部接受職代會評議時，評議內(nèi)容、評議范圍、結(jié)果反饋等方面有一定的操作難度，與現(xiàn)行的黨管干部原則有一定的矛盾，如何更好地操作實施需要有全系統(tǒng)的指導辦法。

2、多級職代會制度實施有待完善。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，僅11.11%的單位建立了二級或多級職代會制度，82.85%的單位尚未建立。究其原因，主要是上級組織沒有具體的考核要求，多數(shù)單位感覺運作程序過于繁瑣，基層單位本身醫(yī)療業(yè)務工作比較繁重，沒有更多的時間召開二級職代會。

3、職代會行業(yè)建制有待探索。就整個衛(wèi)生行業(yè)而言，民營醫(yī)療機構的職代會運作機制尚欠規(guī)范，約50%左右的民營醫(yī)療機構尚未建立職代會制度。而對市級醫(yī)療衛(wèi)生單位來講，機關和聯(lián)合工會職代會建制還未落實，目前，有2個單位是機關性質(zhì)工會，有2個聯(lián)合工會，這些單位都未建立職代會制度。分析原因，一是存在建立職代會的體制障礙，二是缺乏類似單位建立職代會的經(jīng)驗，三是上級沒有考核要求。

4、職代會閉會期間抓決議落實力度有待加強。23.43%的單位認為職代會形成決議的事項，在會后落實方面力度還不夠。分析其原因，一方面是重會議形式輕會議效果，造成會議只是走程序，會上通過就好，職代表或?qū)ｉT民管小組(委員會)會后跟蹤、巡視檢查工作沒有跟上；二是有關責任部門工作意識不強，工作合力不夠，缺乏對職代會決議的落實責任和執(zhí)行力。

5、職代表行使代表權利的能力有待提升。衛(wèi)生系統(tǒng)職代表多是高學歷人員，他們在提供醫(yī)療健康方面發(fā)揮著重要作用，但是過多的醫(yī)療任務限制了他們參與單位民主管理的時間和減少了參與相關培訓的機會。在職代表的參政議政意識和能力、提案的質(zhì)量方面，職代表的素質(zhì)還有待提升。

三、工作思考與建議

針對上述問題，結(jié)合XX衛(wèi)生系統(tǒng)職代會制度運作實踐，提出幾點思考與建議。

1、開展行業(yè)探索與實踐，取得工作難點新突破。一是進一步規(guī)范職代會制度。以《條例》實施為契機，完善修訂《上海市衛(wèi)生系統(tǒng)職工代表大會工作規(guī)范》。對勞務派遣工代表名額、二級職代會、民主評議領導干部等事項有更明確的規(guī)定，指導全行業(yè)的職代會工作。同時建議，在市級層面盡早出臺指導意見，進一步明確職代會制度運作中的具體事項和運作程序。二是制定專項工作指導意見。建議針對領導干部收入公開、民主評議等工作中的敏感問題，研究制定切實可行的規(guī)范性文件，提出具體的建設性意見。尤其要對領導干部收入公開的范圍、內(nèi)容、計算方法等統(tǒng)一口徑，便于基層操作。三是探索職代會制度實施范圍。重點推進民營醫(yī)療機構職代會制度實施，開展機關和聯(lián)合工會職代會建制工作調(diào)研，統(tǒng)一各方思想，穩(wěn)步推進建制工作。

2、加強工作監(jiān)督考核，提升基層工作合力。建議建立完善職代會監(jiān)督考核體系。在明確職責的基礎上，將職代會工作列入對基層黨政工組織和責任人考核范圍，同時對單位內(nèi)相關責任部門開展考核，形成黨政工齊抓共管，有關責任部門協(xié)調(diào)溝通的工作機制，不斷提升工作合力。

3、強化職代表工作制度，提升代表參政議政能力。一是推行代表競聘制，讓有熱情、有能力、素質(zhì)高的職工進入代表行列；二是建立代表培訓工作制度，使培訓時間常態(tài)化(至少一年一次)、培訓形式多樣化(培訓班、網(wǎng)上學習、外出交流等)、培訓內(nèi)容實用化(涉及職代會職能、日常工作操作流程、形勢熱點、新知識等)、培訓效果明顯化(提案質(zhì)量提升、職代表對會議質(zhì)量滿意度提高)；三是履行代表考核制度，代表向選區(qū)職工述職，接受職工評議，或是借助優(yōu)秀提案評選等，對代表進行獎勵，借以增強代表工作活力；四是完善職代會提案工作，把職代會提案落實率列入基層工會職代會工作考核內(nèi)容，促進職代會提案的有效落實。

4、深化職代會工作內(nèi)涵，推進衛(wèi)生改革與發(fā)展。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，將深化職代會工作內(nèi)涵與推進衛(wèi)生改革相結(jié)合，尋求職工理解、支持上級決策、政策的有效方式，做到單位改革事項職代會預告、涉及職工切身利益改革事項職代會審議，提高改革方案和決策事項的貫徹與執(zhí)行力。

5、加強工作調(diào)研和交流，全面推進系統(tǒng)職代會水平。借助工會理論研究會，及時就職代會運行中的難點、熱點問題開展調(diào)查研究，將基層實踐經(jīng)驗上升為理論指導。通過全系統(tǒng)職代會工作推進大會，推出一批優(yōu)秀工作單位和工作法，在全行業(yè)加以宣傳推廣。同時，堅持請進來和走出去相結(jié)合的原則，學習外省市、外系統(tǒng)職代會建設經(jīng)驗，推進系統(tǒng)職代會整體水平提升。

第二篇：新醫(yī)改背景下

新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現(xiàn)象和成因，重點探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫(yī)改政策的實施下改善，提出現(xiàn)代醫(yī)改政策與民生改善工程能否真正切切落到實處，推廣實行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“藥品零差率”、“中醫(yī)中藥適宜技術”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫(yī)療機構的公益性，凸顯政府職能，加強醫(yī)療機構內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療機構經(jīng)濟活動，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點問題，本文在分析“?；尽娀鶎?、建機制”這一中心任務后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實施后能否進一步遏制，在此基礎上提出了“轉(zhuǎn)變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關鍵詞】看病難 看病責 醫(yī)療體制改革 農(nóng)村新型合作醫(yī)療 大學生下基層 藥品零差率 中醫(yī)適宜技術

展望當代中國，隨著國家各個領域的飛速發(fā)展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領域不均等客觀原因，當代中國“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象還待進一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現(xiàn)代醫(yī)改政策的實施也逐步得到了改善，“醫(yī)”、“藥”、“專業(yè)技術”等等科學領域的發(fā)展也逐步走向了標準化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現(xiàn)象正如字面上所表達的那樣應該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現(xiàn)在什么方面?！翱床‰y”在城市中主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少，醫(yī)術水平高且可以信任的醫(yī)生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫(yī)生、住高級醫(yī)院那是不可能的，也是無法滿足的。在農(nóng)村主要表現(xiàn)在一般醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務人員人數(shù)偏少、總體醫(yī)療技術水平偏低，所以對病人應進行合理分流，根據(jù)各級醫(yī)療機構的功能定位，小病到基層，大病才上大醫(yī)院。大力提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務機構的診療水平，對于常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析?！翱床≠F”指醫(yī)療費用個人負擔超過了患者的實際經(jīng)濟承受能力，其中社會保障與醫(yī)療保險覆蓋的廣度和強度起著很關鍵的作用，我國在于醫(yī)療保險方面的覆蓋面很窄，據(jù)統(tǒng)計約44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)患者靠自費看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟的三重負擔。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的<2000年世界衛(wèi)生報告一衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效》得出的結(jié)論是，在被評估的191個國家和地區(qū)中，中國的公平性位居188位，倒數(shù)第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經(jīng)出臺了一系列政策，如18次連續(xù)藥品降價，涉及品種規(guī)格多達萬余種，2007年對醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的商業(yè)賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫(yī)療保險的人當中絕大多數(shù)是農(nóng)民，約占37%正是因為這樣，我覺得他們?nèi)狈τ嘘P醫(yī)療保險的法律和法規(guī)，沒有對醫(yī)療保險有一個正確的認識和預見，所以一去到醫(yī)院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫(yī)藥費用而產(chǎn)生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產(chǎn)生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監(jiān)管力度不夠嚴格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關于醫(yī)療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監(jiān)測也很不完善，所以當病人在上醫(yī)院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫(yī)院以及一些衛(wèi)生院或診所是屬于事業(yè)單位，也是具有贏利性質(zhì)的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫(yī)療市場的監(jiān)管不嚴，還沒有真正的落實到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數(shù)占世界人口總數(shù)的22%左右，用2%的醫(yī)療費用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關于醫(yī)療保險方面，目前中國醫(yī)療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結(jié)構上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的還是機關、事業(yè)單位的工作人員；而農(nóng)民、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫(yī)療保險制度應有的公平性和優(yōu)越性沒有充分體現(xiàn)出來。在農(nóng)村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象非常的多，當新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒充分凸現(xiàn)出來時，我們可以經(jīng)常從電機屏幕中看到農(nóng)民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農(nóng)民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足，隨著基層社區(qū)集體經(jīng)濟力量的下降向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療資金的重要來源，但向農(nóng)民投資的難度，重要取于農(nóng)民對醫(yī)療的滿意程度。但是國家對醫(yī)療事業(yè)的投入甚少，農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，因為國家對醫(yī)療合作大多是采取放任自流的態(tài)度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執(zhí)行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫(yī)療政策的落實。

1.5農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求不相同，這給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村保障的主體、方向、管理方面都構成了障礙,會導致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡，難以發(fā)揮最大的效益。一是農(nóng)村的行政區(qū)域設置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點業(yè)務不足，不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出鄉(xiāng)，大病直接去縣或鄉(xiāng)級醫(yī)院。因此縣或鄉(xiāng)的醫(yī)療布局不能適應新的情況。二是衛(wèi)生機構人員的分布非常不協(xié)調(diào)，總之這些都是產(chǎn)生醫(yī)療保險覆蓋范圍嚴重不足的主要原因，不足之后自然就產(chǎn)生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫(yī)用材料價格虛高:關于藥品、醫(yī)用材料價格虛高的報道已經(jīng)很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫(yī)療材料價格管理基本上處于放任自流狀態(tài)。“以藥補醫(yī)”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫(yī)院利潤的主要來源;藥品生產(chǎn)領域無序競爭，流通領域環(huán)節(jié)多，交易成本高，藥品價格虛高。醫(yī)療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導致公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。城市占有80％的醫(yī)療資源而農(nóng)村只有20％，因此，農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。1.7 服務質(zhì)量、態(tài)度差，就醫(yī)流程不合理:醫(yī)院作為一個特殊的服務部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經(jīng)濟和精神雙重的負擔，如果遇到不滿意的服務質(zhì)量和服務態(tài)度，其反應肯定比一般服務群體要來得強烈。加上目前醫(yī)療服務人員普遍超負荷工作，待遇也不高，難免出現(xiàn)詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現(xiàn)象。另外，就醫(yī)流程設計不合理，排隊時間過長，掛號、就診、交費、檢驗(檢查)和取藥等往往都需花費較長等待時間。如果有些大醫(yī)院布局不合理，標識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產(chǎn)生強烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現(xiàn)象，在一些經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)尤為嚴重，但是近幾年我們國家正逐步實施了一些新型的醫(yī)改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，重點加強農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，落實經(jīng)費保障措施。

2.2強化公立醫(yī)院公共服務職能，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，各級政府及有關職能部門應更大程度地承擔起衛(wèi)生事業(yè)建設和發(fā)展的責任。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范收支管理，糾正片面超收傾向。關鍵是明確政府責任，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入，對公立醫(yī)院實行收、支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的機制。

2.3規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為。衛(wèi)生行政主管部門應堅持教育與監(jiān)管有機結(jié)合，完善監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為。督促醫(yī)療機構堅持合理檢查，嚴格執(zhí)行疾病診療規(guī)范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規(guī)藥物濫用和不合理檢查而增加病人負擔。物價部門應加大醫(yī)藥價格的專項監(jiān)管力度，從源頭上防止亂設收費項目、重復收費、多收費現(xiàn)象發(fā)生，切實減輕人民群眾的醫(yī)藥負擔。

2.4建立國家基本藥物制度和規(guī)范，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據(jù)國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強藥品價格監(jiān)管，嚴禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴格醫(yī)療機構、技術準入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，各級醫(yī)療機構一定要加強人員的培訓，讓醫(yī)務工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫(yī)。

2.6發(fā)揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領導及有關部門積極落實，結(jié)合社會扶持體系建設，多方面籌集資金，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治基金，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫(yī)療技術水平相對較好的衛(wèi)生醫(yī)療機構，對下崗失業(yè)人員和五包戶、孤寡老人實行免收掛號費和診查費、減收床位費。切實降低弱勢群體的用藥負擔，加大投入舉辦惠民醫(yī)院、平價醫(yī)院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫(yī)院是全心全意為人民服務的。

2.7當前要建立醫(yī)務人員定期到基層的制度，推廣醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)、中藥適宜技術，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，開展各種形式的農(nóng)村巡回醫(yī)療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學醫(yī)學畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3到5年，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，要堅持政府主導和公益性質(zhì)的原則，對社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局，積極構建以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

3“看病難、看病貴”的進一步深入探討

3.1農(nóng)村醫(yī)療建設中,醫(yī)、患角色的再認識

患者去醫(yī)院看病不象去一般的市場上消費，醫(yī)療過程中存在嚴重的信息不對稱現(xiàn)象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇。患者到醫(yī)院看病是把自己盡快康復的愿望寄托給了醫(yī)生，希望醫(yī)生能夠?qū)ψ约旱睦娌扇∠鄳脑\斷和治療方案。醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，還有外部壓力等要求，往往使這種本應百分之百對病人忠誠的委托關系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)療亂收費仍然屢禁不止；一些醫(yī)療機構擅自提高收費標準，自定項目、分解項目收費現(xiàn)象比較突出。就醫(yī)時醫(yī)生和病人的共同敵人應該是疾病，而現(xiàn)實生活中醫(yī)患之間的互信可以說到了歷史的最低點，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規(guī)范，醫(yī)保工作不到位

在醫(yī)療領域中除了醫(yī)生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫(yī)療保險者。醫(yī)療保險者除了提供疾病風險經(jīng)濟分攤的重要功能外，還有一個非常重要的責任是代表患者監(jiān)督提供方醫(yī)生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數(shù)醫(yī)療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫(yī)療”問題,但作為以社會醫(yī)療保險為主的我國，醫(yī)療保險部門除了保護自身利益的同時必須關注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監(jiān)督檢查醫(yī)生的醫(yī)療服務行為。

3.3實現(xiàn)人人享有健康的改革目標不明確

在進行醫(yī)療改革的最終目標是實現(xiàn)人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生改革應該始終堅持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數(shù)人服務，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強化政府職能和政府責任,政府應向全民提供“基本醫(yī)療服務包”，打破城鄉(xiāng)與體制界限，平等地提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

4、我鄉(xiāng)看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉(xiāng)地處武威市涼州區(qū)西南方，近蓮花山、祁連山脈，總?cè)丝谶_1500多戶，本人認為，在像我鄉(xiāng)這種底子薄、財力十分有限的農(nóng)村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎上，認真貫徹和執(zhí)行國家的惠民政策，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，嚴格執(zhí)行藥品零差率的標準，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫(yī)院3方的社會問題。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現(xiàn),與改革開放前的社會相比較，現(xiàn)在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫(yī)療服務需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務，就能滿足全社會的醫(yī)療服務需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫(yī)療服務的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經(jīng)濟承受能力之內(nèi)，加之社會的均衡同一，就不會出現(xiàn)無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉(xiāng)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟，減少貧困，加大政府投入，構建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預防傾斜等。這些對策都屬于基礎性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會有所緩解而已。我認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應當是“轉(zhuǎn)變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務模式”，該模式是在客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的人群，為其提供來自經(jīng)濟上能承受的醫(yī)療服務，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據(jù)本鄉(xiāng)十個村摸底調(diào)查，截止2010年12月份，本鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率均為74%，遠遠沒有達到理想的標準，其主要的原因是群眾的思想轉(zhuǎn)變落后，響應這一重大的醫(yī)改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質(zhì)的工作，讓他們盡快的轉(zhuǎn)變思想，以一切從實際出發(fā)，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機構的非理性醫(yī)療服務供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治），保障群眾的健康，從而改變?nèi)l(xiāng)經(jīng)濟落后的新局面。

4.4 衛(wèi)生部門及社會相關部門的協(xié)同配合

（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關。

（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標準應與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫(yī)療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫(yī)院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫(yī)院的服務進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫(yī)院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務，應當以最低價格收費。這應當是全社會對社會弱勢人群醫(yī)療保障問題關心的具體體現(xiàn)，也是社會責任的一部分。

（5）應當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監(jiān)督。

（6）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“轉(zhuǎn)變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務””的情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅決予以處罰。同時設置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導致新的醫(yī)療服務不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫(yī)療服務主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價的服務來履行社會公益職責了，但仍將出現(xiàn)一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會正義，由政府提供醫(yī)療費保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應當是一個政治問題。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)實行狀況：

5.1、我鄉(xiāng)經(jīng)濟處于不發(fā)達區(qū)域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經(jīng)濟收入普遍低，主要以農(nóng)作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨立承擔疾病風險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔和抵御。在農(nóng)村實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要職能是疾病經(jīng)濟風險分攤，是將個人一時的疾病風險分攤到一生，是將一人的疾病風險分攤到全社會。如果沒有廣覆蓋的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以個人主要承擔疾病風險的醫(yī)療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農(nóng)村合作醫(yī)療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經(jīng)濟風險，更需要調(diào)動全民的財富來分攤與幫助某個人的醫(yī)療負擔。

5.2、全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，按照國務院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。要認真總結(jié)試點單位的好做法，積極進行農(nóng)民個人繳費方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機制。

5.3、在對松樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院展開進一步的調(diào)研后，據(jù)統(tǒng)計2011年松樹鄉(xiāng)人民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98%，每日門診接待人次達100多人，日均補償金額達1000多元，住院比例根據(jù)相關規(guī)定內(nèi)設25張病床，并建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機制，保證農(nóng)民的知情權和監(jiān)督權。加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好本鄉(xiāng)五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負擔醫(yī)療費用過重、難以承擔的部分，給予適當補助。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產(chǎn)中藥及相關醫(yī)改策略解決看病貴探討

6.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在如火如涂進行的同時，國家又出臺了新的醫(yī)改政策即使用藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認為患者就醫(yī)感覺醫(yī)院不好進的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應該能解決這一本質(zhì)問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省上確定的基本藥物有關規(guī)定?；舅幬镉尚l(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一招標、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，實行零差率銷售?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實施國家基本藥物制度同步進行，具體進度為：2010年5月31日前，在28個縣市區(qū)啟動國家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進綜合改革。

6.2推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費、政府補助及醫(yī)?；鸬榷嗲姥a償。政府補助標準按照“核定任務、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當?shù)刎斦块T根據(jù)國家有關規(guī)定核定補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展支出，由同級財政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統(tǒng)一管理。政府對村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務給予補助。

6.3政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，保證其正常運轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的用人機制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔的工作任務，在合理核定人員編制的基礎上，確定崗位設置，核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制。其他專業(yè)技術人員實行衛(wèi)生技術人員資格準入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準的設崗方案，所有人員實行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進分配制度改革，建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務?；竟残l(wèi)生服務任務根據(jù)服務的人口數(shù)量、服務質(zhì)量和服務半徑核定?；踞t(yī)療服務任務根據(jù)近三年醫(yī)療服務平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的特殊因素核定。建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務考核評價體系。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，財政、人社等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構依據(jù)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理崗位任務制定內(nèi)部分配管理辦法，對職工定期進行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員定崗競聘完成后，按照國家規(guī)定實施績效工資。

6.6推進服務體制和運行機制改革，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構免費向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務?，F(xiàn)階段服務項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據(jù)實際情況增加基本公共衛(wèi)生服務項目?；竟残l(wèi)生服務隨著政府投入的逐步提高將不斷擴大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務。要結(jié)合實際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務中的作用，強化城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報銷比例。

7、必須進行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調(diào)整微觀衛(wèi)生經(jīng)濟政策，控制醫(yī)療費用的不合理增長。比如改革目前傳統(tǒng)的按項目付費的方式而采取按病種付費的方式，繼續(xù)采取藥品集中招標等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫(yī)院不合理醫(yī)藥收費行為和按規(guī)范進行的醫(yī)療行為?？刂漆t(yī)療費用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟手段遠遠不夠，同時要大力推崇循證醫(yī)學，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標準治療方案，積極推廣各種適宜技術，達到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費用這樣一個終極目標。當前，醫(yī)學科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點應該引進、吸收、消化那些成本效果好的技術并予以推廣。同時，對原有廣泛應用的臨床技術或治療方案應該進行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進行全面權威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現(xiàn)象，對臨床抗生素應用范圍、適應征及不適應使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎性工作。通過提高藥品生產(chǎn)流通的準入標準，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強對醫(yī)務人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責任的教育。制定一系列臨床技術操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。

7.2必須確保公立醫(yī)療機構的公益性，確保公立醫(yī)療機構的公益性已經(jīng)形成共識，問題的關鍵是如何進行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動機，但又要調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，提高醫(yī)院運行的技術效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導向的激勵機制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項目與標準的前提下，如果仍然有結(jié)余應該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學科技的發(fā)展和適宜技術的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因為對醫(yī)院而言，病人負擔的醫(yī)療費用即是自己的收入，如果以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補償，相信實際上沒有一個醫(yī)院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補助必須正確發(fā)揮導向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財政補助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補助”。

7.3政府責任必須到位，隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，財政應逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財政對公立醫(yī)院的補助項目和標準。比如人員經(jīng)費、基本建設和大型設備購置完全由財政全額撥款，日常運行經(jīng)費通過低收費予以補償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動機。此外，政府要加大對醫(yī)療領域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費和過度醫(yī)療密切相關，通過加強政府監(jiān)管，消除亂收費和過度醫(yī)療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫(yī)療體系，三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級醫(yī)院的定位決定其主要是負擔疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務主要負責常見病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟的手段調(diào)整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價格和自負比例的調(diào)節(jié)作用。7.5嚴格醫(yī)療機構、技術準入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，各級醫(yī)療機構一定要加強人員的培訓，讓醫(yī)務工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

總之，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領導下，通過全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉(xiāng)人民一個滿意的答復。

參考文獻

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第三篇：新醫(yī)改背景下醫(yī)學生職業(yè)道德教育

新醫(yī)改背景下醫(yī)學生職業(yè)道德教育

2010級臨床醫(yī)學五班二組陳方超學號：201050232

摘要：隨著新醫(yī)改方案的出臺及逐步實施，高等醫(yī)學教育中德育的重要性日益突出。醫(yī)學院校應充分認識加強和改進醫(yī)學生職業(yè)道德教育的重要意義，認真分析現(xiàn)存的問題，通過教學改革、基地建設、實踐教育、校園文化等多渠道全方位地開展職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)學生的職業(yè)道德素質(zhì)。

關鍵詞：職業(yè)道德教育醫(yī)學生新醫(yī)改

身體是革命的本錢，健康乃是一切幸福的基礎。盡可能地生活在“健康王國”里，預防疾病這個敵人的偷襲，打退這個敵人的攻擊，對個人而言乃是生活中最重要的事務之一，對全社會來說則是一個突出的政治性議題。建立健全一套完備的、有效的、公益性的公共衛(wèi)生體系，是任何一個負責任的政府必須要面對的挑戰(zhàn)。

2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，為了適應醫(yī)改的新目標新要求，醫(yī)學教育必須在深化教育改革、提高教育質(zhì)量等方面繼續(xù)進行積極地探索與實踐。為此教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見》（教高[2009]4號）。意見第三項特別指出，醫(yī)學教育要德育為先，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展，要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。

嚴守醫(yī)德做綜合型人才，現(xiàn)今社會部分醫(yī)師醫(yī)德缺失，患者“看病難，看病貴”問題顯著，醫(yī)患關系矛盾突出。這嚴重影響了醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作積極性，也為診斷治療帶來許多不必要的障礙。

《意見》強調(diào)，要構建健康和諧的醫(yī)患關系。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護醫(yī)務人員的合法權益，調(diào)動醫(yī)務人員改善服務和提高效率的積極性。

醫(yī)學生在埋頭書本、苦學專業(yè)課程的同時，更應重視養(yǎng)成良好的醫(yī)德風尚并增強自身的社會責任感。高尚的醫(yī)德情操是醫(yī)務人員努力學習，勤奮工作，追求真理，發(fā)展科學的積極促進力量。它能激勵醫(yī)務人員為解除患者病病而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動，使醫(yī)療衛(wèi)生工作更好地為人民服務。

另外，《意見》指出，要調(diào)整高等醫(yī)學教育結(jié)構和規(guī)模。加強全科醫(yī)學教育，完善標準化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學教育，提高醫(yī)學教育質(zhì)量。

醫(yī)學生應格外重視全科醫(yī)學的學習，全面提高自身素質(zhì)，做合格的綜合型人才，以適應國家新醫(yī)改的政策，并落實科學發(fā)展觀的相關精神。

高等醫(yī)學院校應結(jié)合自身特點，有針對性地在學生培養(yǎng)階段，通過各種途徑與方式，加強醫(yī)學生的職業(yè)道德教育，讓學生學習了解有關醫(yī)德醫(yī)風的內(nèi)容與要求，幫助他們把握醫(yī)務人員職業(yè)的本質(zhì)特點和義務要求，著力培養(yǎng)醫(yī)學生的社會責任感、職業(yè)使命感，塑造任勞任怨、無私奉獻的精神與刻苦鉆研、精益求精的品質(zhì)，牢固樹立治病救人的職業(yè)道德觀念。這既是醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)行風建設的延伸與拓展，也是陣地前移的教育方式，對于培養(yǎng)和造就一支合格的衛(wèi)生人才隊伍，促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會全面進步具有重要意義。

針對當前醫(yī)學生職業(yè)道德教育不容樂觀的現(xiàn)狀，為了更好地適應新醫(yī)改的實施，必須切實加強和改進醫(yī)學生職業(yè)道德教育。

實施以人文教育為基礎的全程醫(yī)德教育醫(yī)學人文教育課程的內(nèi)容應以實用型為主，把人文教育課程整合到醫(yī)療實踐中去，達到醫(yī)學與人文教育課程一體化，體現(xiàn)出以病人為中心、密切聯(lián)系實際，最終提高道德水平的基本思想，同時，德育還應當貫穿于醫(yī)學生培養(yǎng)的全過程?？梢云诖氖牵S著全社會文化重建的進程，道德的力量可以得到一定程度的恢復；隨著國家重新加大對醫(yī)療的投入，醫(yī)務工作者的待遇能通過正當途徑得到提升，減低收取灰色收入的沖動。隨著匱乏時代的遠去，文化重建具備了初步的條件。“講正氣、知榮辱”的社會是醫(yī)德得以立足的土壤，只有道德和道德帶來的社會尊重重新獲得獨立于金錢之外的價值，只有榮譽成為“花錢也買不到的東西”而被珍視，醫(yī)德才能回歸，和諧醫(yī)患關系才有可能。

優(yōu)化課程結(jié)構，合理設置醫(yī)學人文課程，結(jié)合基層衛(wèi)生保健體系的需要，以社區(qū)為導向，在整體上優(yōu)化醫(yī)學課程結(jié)構，確保人文知識的學習運用與醫(yī)學、衛(wèi)生保健的需要相結(jié)合。在課程設置上，適當增加人文教育課程的比例和數(shù)量，建

立各類課程相互支持、相互協(xié)調(diào)的教育模式，把人文知識整合到醫(yī)學實踐中、讓人文教育滲透到醫(yī)學教育的每個環(huán)節(jié)。在課程形式上，要探索少而精的必修課與豐富多彩的選修課結(jié)合的兩條腿走路的辦法。人文課程重點在于展示人文知識的主要領域，開闊學生的知識視野，建構學生的人文精神，培養(yǎng)學生的主體意識和能力，因此，必修課程不宜太多，應遵循“以選修課為主，輔以必修課”的原則，在確定醫(yī)學人文學科的核心課程作為學生的必修課程的同時，開設大量的選修課，讓學生獨立安排自己的學習內(nèi)容和學習時間。在課程安排上，要注重其科學性、系統(tǒng)性、綜合性及整體規(guī)劃，按照循序漸進的原則構成前后開設順序關系，并根據(jù)不同階段的教育目標和學生身心發(fā)展，確定不同階段的教學內(nèi)容。

突出醫(yī)德醫(yī)風教育，新醫(yī)改的實施尤其突出現(xiàn)代醫(yī)學教育在強化醫(yī)術的同時必須注重醫(yī)德醫(yī)風的教育，醫(yī)學院校應切實將國家衛(wèi)生事業(yè)改革的實踐與當前醫(yī)學人文教育的情況相結(jié)合，把醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)學技術一樣作為醫(yī)療實踐的核心。首先，充分發(fā)揮課堂教學的主渠道作用。課堂教學過程中，要明確醫(yī)學生新醫(yī)改形勢下需要具備的醫(yī)德醫(yī)風要求，建立有導向性和可操作性的教育目標。

其次，構建一個醫(yī)德教育的有機系統(tǒng)。將醫(yī)德教育覆蓋醫(yī)學人才培養(yǎng)的整個過程，延伸到專業(yè)基礎教學、臨床見習、畢業(yè)實習等醫(yī)學教育的各個階段，使醫(yī)學道德教育成為醫(yī)學教育的聯(lián)結(jié)點。再次，積極貫穿社會實踐活動。推動學生早實踐、多實踐，走出校園、深入社會、服務社會，開展各種形式的社會實踐活動，如服務于敬老院、福利院，參加社區(qū)醫(yī)療咨詢服務，赴貧困地區(qū)義診，考察農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況等，使醫(yī)學生在實踐活動中體驗醫(yī)德醫(yī)風的內(nèi)涵，明確自己肩負的社會責任。

開設《醫(yī)生職業(yè)道德課》，開課的好處是能有計劃、有系統(tǒng)地傳授醫(yī)生職業(yè)道德知識，便于學生學習、掌握，這是一種較為有效的方法。目前，國內(nèi)幾乎沒有醫(yī)學院校專門開設有《醫(yī)生職業(yè)道德課》，有的也僅僅是通過新生始業(yè)教育、形勢與政策課等途徑講授有關知識，缺少專門教材，沒有固定學時。在開課條件不成熟之前，醫(yī)學院校可考慮在兩課中安排一定課時進行醫(yī)生職業(yè)道德教育。建設醫(yī)德教育實踐基地職業(yè)道德教育基地建設是提高醫(yī)學生德育實效性的重大舉措。附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等都可以建設為實踐基地。德育基地建設應當遵循受教育、長才干、作貢獻的指導方針，學生可

通過實習、見習、青年志愿者服務、義工服務、社會實踐等形勢在實踐基地接觸病人、熟悉醫(yī)療環(huán)境，感受醫(yī)生職業(yè)道德的氛圍。

注重實踐教育職業(yè)道德教育不能停留在課本，要將課堂教學延伸到課外。低年級學生可到到醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心等參觀見習，了解醫(yī)生的工作環(huán)境與工作流程，對醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)、職業(yè)特點等有一個感性的認識。高年級的醫(yī)學生可成立義工組織，利用課余時間從事社會實踐活動，特別要下到農(nóng)村、社區(qū)，開展健康宣教、保健咨詢、義務診療、醫(yī)療調(diào)查等活動，既能鍛煉知識技能，又能了解群眾需求，對于培養(yǎng)學生關愛他人、無私奉獻的精神有積極意義。對于實習學生，要積極倡導和組織他們參加醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風示范活動，開展學習交流，使他們在學習中得到深刻的啟發(fā)，親身感受醫(yī)生肩上的重大責任。同時可對實習生實施職業(yè)道德評價，將評選結(jié)果作為學生畢業(yè)考核重要內(nèi)容之一。對于即將走出校門的畢業(yè)生可借助重溫醫(yī)學生誓言、看警示片、簽承諾書、學《醫(yī)師法》等各種方式有針對性的開展職業(yè)道德教育，讓他們了解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀，明確醫(yī)生這一職業(yè)的道德要求與法律規(guī)定。

發(fā)揮校園文化育人功能除課堂教學外，學校還可通過講座、報告、演講、辯論等形式向大學生普及職業(yè)道德知識，通過宣傳欄、櫥窗、廣播、電視、網(wǎng)絡等媒體大力宣傳、弘揚優(yōu)秀醫(yī)務人員的先進事跡。開展豐富多彩的校園文化活動，舉辦醫(yī)德醫(yī)風大講堂、醫(yī)學倫理辯論賽等活動，吸引學生積極參與，使學生在活動中得到教育。

參考文獻

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第四篇：新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院健康發(fā)展

新醫(yī)改制度下公立?？漆t(yī)院的健康發(fā)展

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，公立醫(yī)院面臨著更多生存的挑戰(zhàn)，但是機遇和挑戰(zhàn)是并存的。在新醫(yī)改制度下我國公立醫(yī)院要順應改革和發(fā)展的要求，明確發(fā)展方向，增強自身的競爭力，為以后的長足發(fā)展奠定良好的基礎。

一、體現(xiàn)醫(yī)務人員的自身價值,體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

在我國現(xiàn)階段而言，公立醫(yī)院的取向應是以維護公眾健康為宗旨，以保護社會勞動生產(chǎn)力為目的，以追求社會效益為最高準則。其行為軌跡就是必須圍繞“滿足人群基本保健需求，保證人群享有醫(yī)療服務公平性。”這個主題。公立醫(yī)院是政府舉辦的非盈利性質(zhì)的醫(yī)院，既不是“慈善醫(yī)院”，更不是“免費醫(yī)院”。但是，承擔必要的社會責任，是公立醫(yī)院的性質(zhì)決定的。政府下大力氣推進公立醫(yī)院的改革，在競爭日益激烈，醫(yī)療技術飛速發(fā)展的今天，無疑將大大減輕醫(yī)院面向市場的壓力，減輕醫(yī)院的后顧之憂。

二、轉(zhuǎn)變觀念，樹立科學的發(fā)展觀

在新醫(yī)改制度下，公立醫(yī)院首先要及時進行觀念的轉(zhuǎn)變，樹立科學的發(fā)展觀。要在新形勢下公立醫(yī)院要注重醫(yī)院的品牌建設，建立新型的醫(yī)院管理機制，確立醫(yī)院的服務模式，發(fā)揮自身的優(yōu)勢和?？铺厣?，提高醫(yī)院的綜合能力和核心競爭力。要突破傳統(tǒng)的經(jīng)營模式的束縛，創(chuàng)新運行機制，更新觀念，應新醫(yī)改政策的要求，把醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性放在第一位，推行覆蓋面廣泛的公共醫(yī)療改革措施，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務水平，以適應廣大人民群眾不斷增長的醫(yī)療

保健需求，以科學的發(fā)展觀為指導，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、明確醫(yī)院的定位，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式

新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院要明確自身的定位，重新定位自己的職能，要將保護公共健康的安全作為醫(yī)院的主要職責，精神衛(wèi)生專科醫(yī)院要將保護弱勢群體的健康視為己任。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的經(jīng)營理念，逐漸弱化對經(jīng)濟效益的過度追求，要將公益性放在重要的位置，控制和降低藥品比例、高值耗材比例等，提高各種醫(yī)療保險目錄用藥的使用率和參保人員診療費用的可報銷比例，贏得政府和社會參保人員的信任，樹立公益性和非營利性的形象，真正完成社會賦予醫(yī)院的“救死扶傷”的使命。同時在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須審時度勢，根據(jù)新制度的要求，適時轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。公立醫(yī)院應當從以外延擴張為主的發(fā)展方式向以內(nèi)涵建設為主的方式轉(zhuǎn)變，利用現(xiàn)有硬件、軟件條件，走提升醫(yī)療服務質(zhì)量和水平、研究深層次服務的道路。

四、實行醫(yī)院的科學管理

醫(yī)藥收支分開管理和逐步改革“以藥補醫(yī)”的機制，必然會對目前的公立醫(yī)院管理水平提出更高要求。要適應新醫(yī)改和社會進步的要求，公立醫(yī)院必須采用現(xiàn)代的、科學的管理方法，利用現(xiàn)代社會科學、管理科學等知識促使醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學化，應用現(xiàn)代科學的思想、組織、方法和手段，對醫(yī)院各項活動進行有效的管理，使之創(chuàng)造最大的社會效益和經(jīng)濟效益。同時在新醫(yī)改制度的要求下建立適應我國國情發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化建立有責

任、有活力、有競爭、有激勵的良好運作機制。新的管理體制要完善內(nèi)部治理結(jié)構，以提高服務質(zhì)量和水平為核心，強化醫(yī)務人員的責任感，建立以績效為基礎的考核和激勵機制，讓醫(yī)務人員在明確自身的責任和使命的同時得到應有回報，充分調(diào)動其為病患服務的積極性。公立醫(yī)院可以創(chuàng)立“雙線”醫(yī)院管理模式，即建立以市場導向的醫(yī)院內(nèi)部管理機制，從戰(zhàn)略的角度去考慮醫(yī)院的發(fā)展，及時更新管理理念，優(yōu)化各級管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院的綜合管理水平。

五、加強醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展之本，其重要性是重中之重。在新醫(yī)改中要求醫(yī)院要完善醫(yī)務人員、醫(yī)療技術的準入體系建設，建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制和體系，制定單病種醫(yī)療質(zhì)量控制標準，制定重點部門醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量控制標準，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加強血液安全管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。公立?？漆t(yī)院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必須完善自身的醫(yī)療質(zhì)量管理，逐步完善規(guī)章制度和相關醫(yī)療護理質(zhì)量的控制標準，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的運行機制。不僅要注重整體醫(yī)療質(zhì)量的管理還要注意各環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，強化全體醫(yī)務人員的管理意識，防范醫(yī)療風險，強化醫(yī)院的醫(yī)療安全的管理，使整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理有章可依、有據(jù)可循，提升整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

六、創(chuàng)新醫(yī)院的醫(yī)療付費制度

在我國部分醫(yī)院中存在誘導病人多做檢查、多開藥的現(xiàn)象發(fā)生，當然公立醫(yī)院中也存在這種現(xiàn)象。公立醫(yī)院要想全面改革，當然付費制度是不可忽視的環(huán)節(jié)。改革支付方式，建立科學的醫(yī)療支付制度。公立醫(yī)院改革要與醫(yī)保體系有效銜接和協(xié)同發(fā)展。支付制度是公立醫(yī)院改革的關鍵環(huán)節(jié)，也是推動分級診療、影響醫(yī)院和個人行為的最重要因素。在實現(xiàn)醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進以按人頭、按病種付費等為主要內(nèi)涵的支付方式改革，科學確定付費標準，建立醫(yī)保機構和醫(yī)療機構之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制，加強醫(yī)保機構對醫(yī)療服務行為的監(jiān)督和制約。

七、以人為本，注重人才的管理

新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院要堅持以人為本的精神，把維護人民健康權益放在第一位，要以保障人民的健康為出發(fā)點，堅持以病人為中心，不斷提高服務的質(zhì)量和水平，以提高全社會人們健康水平。“以人為本”管理上就是不僅要滿足“社會人”的醫(yī)療和健康需要，也要滿足“自身人”的需求和發(fā)展。因此公立醫(yī)院在滿足患者需求的同時也要注重對人才的管理。新醫(yī)療改革方案指出，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，人盡其才,才盡其用,最大限度地發(fā)揮每個人的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院最缺的不是資金技術，而是人才，留住和吸引人才已刻不容緩。醫(yī)院必須針對人才流失的原因，立足學科建設和發(fā)展，樹立人本管理理念，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，建立科學合理的激勵機制，穩(wěn)定學科隊伍，留住學科領軍人，提升醫(yī)院學科自身的地位和競爭實力。現(xiàn)在社

會的競爭已經(jīng)轉(zhuǎn)變成人才的競爭，醫(yī)院也不例外。公立醫(yī)院要想在激烈的競爭中求生存、謀發(fā)展，就要重視對人才的管理。醫(yī)院要注重相關人才的培養(yǎng)、引進和建設，將長期的人才資源規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃緊密結(jié)合起來，尊重知識、尊重人才。最大限度地調(diào)動醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，從醫(yī)院實際出發(fā)，建設強有力的員工團隊，以強大的整體凝聚力，為公立醫(yī)院的管理創(chuàng)新，為公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地發(fā)揮積極的作用。

八、完善精神衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，加強專科醫(yī)院建設

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，人們的心理衛(wèi)生問題也日益突出，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前有心理衛(wèi)生問題的人群占總數(shù)的近20%，這些心理問題如不加以疏導，最后多會發(fā)展成為精神病，面對精神病人傷人奪命、縱火毀物、嚴重擾亂社會治安等現(xiàn)象時有發(fā)生。加強對重性精神病（特別是肇事、肇禍傾向的）的治療與管理，不僅僅是個人和家庭的事情，也是影響社會和諧穩(wěn)定的公共社會問題。狠抓防治工作網(wǎng)絡建設，在全市形成以衛(wèi)生行政部門、業(yè)務指導部門、基層衛(wèi)生服務機構為主體的管理體系、指導體系和服務體系，健全市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級聯(lián)動機制。加強?？漆t(yī)院的基礎建設、人才建設，為全市人民的精神衛(wèi)生工作服務。

二0一四年四月十五日

第五篇：新醫(yī)改背景下,零售藥店的環(huán)境分析

在新醫(yī)改背景下,零售藥店的環(huán)境分析

為了解決“看病難，看病貴”的問題，2009年4月我國實行了新醫(yī)改，以“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”為目標進行了醫(yī)療衛(wèi)生改革。這一改革給零售藥店帶來了很大的沖擊，零售藥店將面對一個怎么樣的市場環(huán)境呢。下面以我所學的知識對他的環(huán)境進行分析。

首先，對外部環(huán)境，即在宏觀環(huán)境進行分析。

政治上，國家大力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度完善；初步建立起國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；促進基本公共衛(wèi)生逐步均等化；推進公立醫(yī)院改革。這一系列的政策，在一定程度上解放了一部分的醫(yī)藥消費需求。

經(jīng)濟上，政府負擔了一部分的醫(yī)藥費用，減輕了消費者的經(jīng)濟負擔。為廣大農(nóng)民解決了看病貴的問題，對藥物的需求會增加，農(nóng)村市場得以開放。

社會層面來分析的話。新醫(yī)改的推行使得大家的生活方式有了一定的改變。經(jīng)濟也在發(fā)展，人們的生活水平在不斷地提高，于是生活方式和觀念也有了變化。在農(nóng)村，已經(jīng)不再是過去的“小病扛，大病拖”的觀念了。社會醫(yī)療環(huán)境的改善，使大家加強了健康意識，城鄉(xiāng)居民也逐步在進醫(yī)院看病上有所受益，在這樣一個良好的社會環(huán)境下，也有利于零售藥店的發(fā)展。國家衛(wèi)生部部長陳竺對中國醫(yī)改的評價道，中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已產(chǎn)生了巨大影響，得到社會的高度認同，不僅在醫(yī)療保障方面取得了重大突破，而且在基本藥物制度建立、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系完善、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化和公立醫(yī)院改革試點等方面都已取得的重要進展”。

技術環(huán)境上，新醫(yī)改對零售藥店的要求是，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。在這樣一個政策的硬性要求下，一定程度上提高了零售藥店的專業(yè)水平。目前，在我國占據(jù)百分之二十的零售藥店，數(shù)量在不斷地增加，逐漸走向成熟。所以，很有必要對零售藥店進行規(guī)范化管理，提高零售藥店內(nèi)部的技術環(huán)境。

行業(yè)環(huán)境方面，我國藥店零售領域存在一個巨大的市場，根據(jù)不完全統(tǒng)計，我國將近有40萬家藥店，300多萬從業(yè)人員，是一個不可小覷的力量。整個環(huán)節(jié)從建設體系、采購藥物、選擇藥物、費用配套、報銷規(guī)定都是有利于醫(yī)療單位和衛(wèi)生系統(tǒng)的，而沒有政府投資的醫(yī)藥零售店卻沒有被納入新醫(yī)改方案的藥品流通體系，以致在醫(yī)療服務為公益性的前提下，藥品零售行業(yè)被邊緣化。由此可見，新醫(yī)改對零售藥店行業(yè)帶來的壓力是前所未有的，整個行業(yè)的環(huán)境內(nèi)部競爭異常激烈。

經(jīng)營環(huán)境方面，新醫(yī)改方案中提到的“嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率”以及新的定價制度的施行，預示著藥品流通渠道必將越來越短和扁平化，供應鏈成本將直接影響到零售藥店的生存空間。以價格為手段的競爭方式，在這里并不能適用。

下面進行的是零售藥店的內(nèi)部環(huán)境分析。

零售藥店內(nèi)部的環(huán)境也隨著新醫(yī)改的的進行，發(fā)生了很大的變化。首先，在價格上不再具有優(yōu)勢的零售藥店的市場份額將慢慢地會被大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構以價格優(yōu)勢搶占。零售藥店也需根據(jù)環(huán)境變化調(diào)整對策。

零售藥店的藥品價格所面臨的情況也有很大的改變。根據(jù)政策所頒布的基本藥物目錄，要求基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，實行零差率銷售。因基本藥物大多為常用傳統(tǒng)藥，售價便宜，單位產(chǎn)品利潤很低，提高其在藥店產(chǎn)品結(jié)構中的比例，拉低了藥店的利潤。盈利空間減少，很難發(fā)展。而優(yōu)勢是，低價銷售藥品可以打開消費者的需求。

由于相對其他競爭對手，不再具有價格優(yōu)勢，所以，零售藥店的促銷就顯得比較困難。促銷應該就時進行，就著糖尿病日和高血壓日等等重大的促銷時機。

零售藥店的資源將增加，由于新醫(yī)改政策要求一定要配備一些基礎藥物，品種會漸漸齊全以滿足不同消費者的需求。

新醫(yī)改擴大了基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。政府負擔一定比例的醫(yī)藥費用，減輕了消費者的醫(yī)藥負擔，一部分潛在藥品需求得到釋放，將會促進市場擴容。

新醫(yī)改的實行，拓寬了零售藥店的藥品銷售范圍：“允許患者憑處方到零售藥店購買藥物”?；颊呖勺杂蛇x擇購藥的地點，醫(yī)院和零售藥店具有同樣的機會，拓寬了零售藥店的銷售范圍。對零售藥店來說是一個很好的發(fā)展機遇。

新醫(yī)改的實行，給醫(yī)藥行業(yè)帶來了巨大的改變。對于零售藥店來說，是機遇，也是一個挑戰(zhàn)。