第一篇：全國(guó)生育保險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)答

一、武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法何時(shí)開(kāi)始實(shí)施？

答：《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實(shí)施。凡按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的單位，其職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合計(jì)劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險(xiǎn)待遇。

二、生育保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)是什么？

答：

（一）生育保險(xiǎn)的對(duì)象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計(jì)劃生育政策緊密聯(lián)系；

（三）無(wú)論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補(bǔ)償；

（四）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同；

（五）產(chǎn)假有固定要求；

（六）生育保險(xiǎn)待遇有一定的福利性。

三、生育保險(xiǎn)待遇主要有哪些？

答：

（一）產(chǎn)假，即國(guó)家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過(guò)程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國(guó)家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)女職工因生育而離開(kāi)工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。職工未參加生育保險(xiǎn)時(shí)即為產(chǎn)假工資，由用人單位支付；參加生育保險(xiǎn)后即為生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金支付。兩者不重復(fù)享受。

（三）醫(yī)療服務(wù)，即職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。

（四）護(hù)理假津貼，即按《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定對(duì)男職工因看護(hù)配偶和嬰兒而離開(kāi)工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。

四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險(xiǎn)？

答：已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險(xiǎn)。

五、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？

答：生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位每月應(yīng)按照本單位上一年度職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

我市生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一征繳,每年生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定工作一并辦理。

六、職工的繳費(fèi)基數(shù)如何計(jì)算？

答：職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年度月平均工資計(jì)算；低于本市上一年度職工月平均工資 60％的，按照本市上一年度職工月平均工資的60％計(jì)算；高于本市上一年度職工月平均工資300%的，按照本市上一年度職工月平均工資的300%計(jì)算；職工上一年度月平均工資無(wú)法確定的，按照本市上一年度職工月平均工資計(jì)算。

七、哪些費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護(hù)理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費(fèi)；

（四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；

（五）國(guó)家和省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。

八、生育津貼、護(hù)理假津貼支付標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產(chǎn)前一個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

護(hù)理假津貼=配偶生育前一個(gè)月男職工的繳費(fèi)基數(shù)÷30×護(hù)理假天數(shù)。

九、男職工如何享受生育護(hù)理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，可享受相應(yīng)的生育護(hù)理假。

十、享受生育津貼的產(chǎn)假時(shí)間如何計(jì)算？

答：產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。女職工正常生育的，產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天；符合計(jì)劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據(jù)《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個(gè)子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫(yī)療費(fèi)用？

答：根據(jù)《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)和產(chǎn)后訪視費(fèi)。

十三、什么是計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用？

答：根據(jù)勞動(dòng)保障部、國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題的通知》規(guī)定，計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用是指職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇？

答：職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

十五、退休人員發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)支付？

答：退休人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，其所屬單位參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；沒(méi)有參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按規(guī)定支付。

十六、生育保險(xiǎn)對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險(xiǎn)執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需由個(gè)人先負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的B類診療項(xiàng)目和乙類藥品直接納入生育保險(xiǎn)基金結(jié)算，職工個(gè)人不需要另外支付。

十七、生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

十八、產(chǎn)前檢查費(fèi)用是否由生育保險(xiǎn)基金支付？

答：職工符合規(guī)定的門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付，其中，在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部分，由生育保險(xiǎn)基金按照實(shí)際費(fèi)用支付；超過(guò)限額的部份由個(gè)人自負(fù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個(gè)人收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入定額結(jié)算支付。

十九、職工圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可否享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇？

答：職工因母嬰原因?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)的，可以按《辦法》規(guī)定享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇。

二十、生育醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？

答：職工生育（含流、引產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90％（含）時(shí)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90％低于100％時(shí)，按定額進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100％低于150％的部分，個(gè)人自負(fù)30％，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30％，生育保險(xiǎn)基金支付40％；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)150％以上的部分，個(gè)人自負(fù)30％，剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)生育保險(xiǎn)年度考核規(guī)定確定支付比例。

二十一、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？

答：計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算。職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部份，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；超過(guò)限額的部份由個(gè)人自負(fù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個(gè)人收取。

二十二、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)是否一樣？

答：不一樣。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，《辦法》確定了不同的定額標(biāo)準(zhǔn)：

（一）順產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院980元；

（二）助娩產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2000元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1350元；

（三）剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院3000元、二級(jí)醫(yī)院2400元、一級(jí)醫(yī)院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院1000元；

（五）住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院 580元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)醫(yī)院390元。

（六）門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院 180元、二級(jí)醫(yī)院150元、一級(jí)醫(yī)院130元； 二

十三、超出生育保險(xiǎn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)負(fù)擔(dān)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以任意收??？答：超出生育保險(xiǎn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用由職工負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工提供生育保險(xiǎn)規(guī)定項(xiàng)目以外的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用有哪些限額標(biāo)準(zhǔn)？

答：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術(shù)100元，取出55元；

（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元；

（四）輸精管結(jié)扎術(shù)500元；

（五）輸卵管復(fù)通術(shù)3000元；

（六）輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

二十五、生育保險(xiǎn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？職工怎樣就醫(yī)？

答：生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定。職工可選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，還可另外選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩；職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，只能選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊(cè)》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表（手冊(cè)）》。

二十六、職工在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和在外地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用能否納入生育保險(xiǎn)?答：職工因緊急搶救，或者經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及符合規(guī)定在外地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位匯總填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)現(xiàn)金結(jié)算申報(bào)審核表》，并攜帶職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護(hù)理假津貼？

答：用人單位應(yīng)在職工生育（流、引產(chǎn)）或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼和護(hù)理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申領(lǐng)后20日內(nèi)，將生育津貼和護(hù)理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒(méi)有按《辦法》規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實(shí)施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇由單位按照《辦法》的規(guī)定支付。生育保險(xiǎn)基金對(duì)參保前的生育保險(xiǎn)待遇不予補(bǔ)付。

二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補(bǔ)繳后其職工可否享受生育保險(xiǎn)待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險(xiǎn)待遇。

欠費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補(bǔ)發(fā)生育保險(xiǎn)待遇；超過(guò)3個(gè)月以上的，在補(bǔ)足所欠金額及滯納金后，其職工可從補(bǔ)繳之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇，欠費(fèi)期間其職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

三

十、哪些費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付？

答：下列生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）違反國(guó)家和本省、市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；

（七）不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（八）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（十）國(guó)家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第二篇：生育保險(xiǎn)知識(shí)問(wèn)答

生育保險(xiǎn)知識(shí)釋疑

為了保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》和有關(guān)政策，我市結(jié)合實(shí)際，制定了《克拉瑪依市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，并于2004年10月1日起，正式實(shí)施。對(duì)于生育保險(xiǎn)這個(gè)新險(xiǎn)種，許多參保職工了解不多，經(jīng)常會(huì)打電話咨詢社保中心。為了讓廣大參保職工更多、更清楚的了解生育保險(xiǎn)，更好的維護(hù)自身的利益，社保中心生育保險(xiǎn)科的工作人員總結(jié)了以下人們比較關(guān)心的一些問(wèn)題，詳細(xì)做了解答。

1、生育保險(xiǎn)基金如何繳納？

答： 參保單位每月按本單位上一職工工資總額的1%繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

2、參加生育保險(xiǎn)人員享受哪些保險(xiǎn)待遇？ 答：享受以下五方面待遇：

1）、女職工產(chǎn)假生育津貼；

2）、報(bào)銷女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；

3）、報(bào)銷計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

4）、報(bào)銷女職工計(jì)劃內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用；

5）、男職工的家屬無(wú)勞動(dòng)收入，并符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，報(bào)銷所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的50%。

3、參保人員可以享受生育保險(xiǎn)待遇需符合哪些條件？

答： 1）、用人單位參加生育保險(xiǎn)，并履行繳費(fèi)義務(wù)；

2）、符合國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施

計(jì)劃生育手術(shù)的。

4、女職工產(chǎn)假如何計(jì)算？產(chǎn)假生育津貼如何計(jì)發(fā)？

答：女職工妊娠28周以上（含28周）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，按90天（包括產(chǎn)前15天）；難產(chǎn)增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒增加15天；計(jì)發(fā)生育津貼是根據(jù)產(chǎn)假天數(shù)，按照其參保職工生育前

一個(gè)月生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)，從生育保險(xiǎn)基金中全額計(jì)發(fā)。

5、女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期發(fā)生哪些醫(yī)療費(fèi)用可以

由生育保險(xiǎn)基金支付？

答：女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生檢查、接生、手術(shù)、治療、床位、藥品等醫(yī)療費(fèi)用，以及因妊娠而引起的并發(fā)癥（子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶異常、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫等）由生育保險(xiǎn)基金支付。

6、女職工因妊娠而引起的合并癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)是否可以

由生育保險(xiǎn)基金支付？

答：女職工因妊娠而引起的合并癥（心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、慢性腎炎、急性腎盂腎炎、甲狀腺功能亢

進(jìn)、肺結(jié)核、貧血、急性闌尾炎、寄生蟲(chóng)病等）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能由生育保險(xiǎn)基金支付，可以按照醫(yī)療保險(xiǎn)的三個(gè)目錄審核報(bào)銷，費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

7、如何審批生育津貼？需要哪些證件？

答：審批生育津貼時(shí)由參保單位填寫(xiě)《職工生育保險(xiǎn)生育津貼結(jié)算審批表》一式三份，加蓋單位公章，報(bào)局社保中心生育保險(xiǎn)科審批。上報(bào)時(shí)需要交驗(yàn)的的證件：嬰兒出生（死亡）證明、出院證明、病假證明、本人身份證、計(jì)劃生育服務(wù)證。

8、符合計(jì)劃生育政策規(guī)定在門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)

銷？

答：由本人所在單位計(jì)劃生育部門(mén)，在發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)上，填寫(xiě)意見(jiàn)并加蓋公章，到所在單位所屬的保險(xiǎn)事務(wù)所審核報(bào)銷。

9、參保職工分娩住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：參保職工分娩出院時(shí)，由本人用現(xiàn)金交納住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，然后由本人持醫(yī)院的住院結(jié)算單、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表、計(jì)劃生育服務(wù)證、嬰兒出生證、出院證明 到所在單位所屬的保險(xiǎn)事務(wù)所審核報(bào)銷。

10、在市局外發(fā)生的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：參保職工出差、探親等外出期間，在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的前提必須有單位同意外出證明，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單，同時(shí)必須附有醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表及嬰兒出生（死亡）證明、出院證明、病假證明、本人身份證、計(jì)劃生育證，交社保中心生育保險(xiǎn)科審核審批后，到所在單位所屬的保險(xiǎn)事務(wù)所報(bào)銷。

11、哪些醫(yī)療費(fèi)用不得從生育保險(xiǎn)基金中支付？

答：1）、職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；

2）、胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用；

3）、違反國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)

用；

4）、不屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

14、參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的哪些醫(yī)療費(fèi)用可以從生育保險(xiǎn)基金中支付？

答：符合計(jì)劃生育規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用有下列情況之一的：

1）、在生育年齡內(nèi)實(shí)施永久性節(jié)育的；

2）、因?qū)嵤┍茉?、?jié)育手術(shù)和經(jīng)市、區(qū)計(jì)劃生育行

政部門(mén)批準(zhǔn)實(shí)施輸卵（精）管復(fù)通的；

3）、符合國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育子女后再

次懷孕做一次人工流產(chǎn)的；

4）、采取永久性節(jié)育措施后懷孕或者放置宮內(nèi)節(jié)育

器后帶器懷孕做人工流產(chǎn)手術(shù)的。

15、男職工的配偶無(wú)勞動(dòng)收入，符合國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育

規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答： 攜帶男職工單位出具勞動(dòng)收入狀況證明，社區(qū)或者居委會(huì)出具男職工的配偶無(wú)勞動(dòng)收入的證明、計(jì)劃生育證明及需要驗(yàn)證的證件，到男職工單位所屬的保險(xiǎn)事務(wù)所審核，符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用50%由生育保險(xiǎn)基金支付。

16、參保單位是否可以不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)？

答：不可以。欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障部門(mén)責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。可以對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人處1000元以上5000元以下罰款。

17、產(chǎn)假期滿因身體狀況不能正常工作，其待遇如何處理？

答： 生育女職工產(chǎn)假期滿仍不能正常工作的，經(jīng)醫(yī)院證明后，可按照疾病待遇處理。

18、生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)有什么聯(lián)系和區(qū)別？

答：生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力的職工提供生活保障和必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險(xiǎn)享受者在享受期內(nèi)，如果出現(xiàn)特殊情況，可能同時(shí)享受生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩種待遇。兩者的區(qū)別主要是：

1）、生育保險(xiǎn)待遇的享受者一般為參保女職工，而醫(yī)療

保險(xiǎn)待遇享受的對(duì)象是全體參保職工。

2）、生育保險(xiǎn)的享受時(shí)間是育齡婦女，還取決于婦女的年齡、結(jié)婚時(shí)間、生育次數(shù)等。醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有年齡限制，享受次數(shù)也不加限制。

3）、生育保險(xiǎn)享受者的醫(yī)療服務(wù)，基本上以保健和監(jiān)測(cè)

為主。而醫(yī)療保險(xiǎn)主要是通過(guò)必要的檢查、藥物、理療和手術(shù)等方面的醫(yī)療手段對(duì)患者進(jìn)行治療。

4）、女職工生育假期的享受期限，國(guó)家有明確規(guī)定。醫(yī)

療保險(xiǎn)對(duì)享受者的假期沒(méi)有時(shí)間限制，一般為病愈為期限。

5）、生育保險(xiǎn)的待遇保障一般高于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療

保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合模式，職工個(gè)人要繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立個(gè)人帳戶。而生育保險(xiǎn)職工個(gè)人不繳費(fèi)，不建立個(gè)人帳戶。參保職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼，而醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有疾病津貼。

第三篇：生育保險(xiǎn)政策問(wèn)答

生育保險(xiǎn)政策問(wèn)答

一、武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法何時(shí)開(kāi)始實(shí)施？

答：《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實(shí)施。凡按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的單位，其職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合計(jì)劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險(xiǎn)待遇。

二、生育保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)是什么？

答：

（一）生育保險(xiǎn)的對(duì)象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計(jì)劃生育政策緊密聯(lián)系；

（三）無(wú)論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補(bǔ)償；

（四）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同；

（五）產(chǎn)假有固定要求；

（六）生育保險(xiǎn)待遇有一定的福利性。

三、生育保險(xiǎn)待遇主要有哪些？

答：

（一）產(chǎn)假，即國(guó)家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過(guò)程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國(guó)家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)女職工因生育而離開(kāi)工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。職工未參加生育保險(xiǎn)時(shí)即為產(chǎn)假工資，由用人單位支付；參加生育保險(xiǎn)后即為生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金支付。兩者不重復(fù)享受。

（三）醫(yī)療服務(wù)，即職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。

（四）護(hù)理假津貼，即按《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定對(duì)男職工因看護(hù)配偶和嬰兒而離開(kāi)工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。

四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險(xiǎn)？

答：已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險(xiǎn)。

五、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？

答：生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位每月應(yīng)按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

我市生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一征繳,每年生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定工作一并辦理。

六、職工的繳費(fèi)基數(shù)如何計(jì)算？

答：職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一月平均工資計(jì)算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計(jì)算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計(jì)算；職工上一月平均工資無(wú)法確定的，按照本市上一職工月平均工資計(jì)算。

七、哪些費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護(hù)理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費(fèi)；

（四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；

（五）國(guó)家和省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。

八、生育津貼、護(hù)理假津貼支付標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產(chǎn)前一個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

護(hù)理假津貼=配偶生育前一個(gè)月男職工的繳費(fèi)基數(shù)÷30×護(hù)理假天數(shù)。

九、男職工如何享受生育護(hù)理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護(hù)理假津貼。

十、享受生育津貼的產(chǎn)假時(shí)間如何計(jì)算？

答：產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。女職工正常生育的，產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天；符合計(jì)劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據(jù)《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個(gè)子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫(yī)療費(fèi)用？

答：根據(jù)《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)和產(chǎn)后訪視費(fèi)。

十三、什么是計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用？

答：根據(jù)勞動(dòng)保障部、國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題的通知》規(guī)定，計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用是指職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇？

答：職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

十五、退休人員發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)支付？

答：退休人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，其所屬單位參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；沒(méi)有參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按規(guī)定支付。

十六、生育保險(xiǎn)對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險(xiǎn)執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需由個(gè)人先負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的B類診療項(xiàng)目和乙類藥品直接納入生育保險(xiǎn)基金結(jié)算，職工個(gè)人不需要另外支付。

十七、生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

十八、產(chǎn)前檢查費(fèi)用是否由生育保險(xiǎn)基金支付？

答：職工符合規(guī)定的門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付，其中，在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部分，由生育保險(xiǎn)基金按照實(shí)際費(fèi)用支付；超過(guò)限額的部份由個(gè)人自負(fù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個(gè)人收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入定額結(jié)算支付。

十九、職工圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可否享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇？

答：職工因母嬰原因?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)的，可以按《辦法》規(guī)定享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇。

二十、生育醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？

答：職工生育（含流、引產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90％（含）時(shí)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90％低于100％時(shí)，按定額進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100％低于150％的部分，個(gè)人自負(fù)30％，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30％，生育保險(xiǎn)基金支付40％；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)

準(zhǔn)150％以上的部分，個(gè)人自負(fù)30％，剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)生育保險(xiǎn)考核規(guī)定確定支付比例。

二十一、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？

答：計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算。職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部份，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；超過(guò)限額的部份由個(gè)人自負(fù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個(gè)人收取。

二十二、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)是否一樣？

答：不一樣。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，《辦法》確定了不同的定額標(biāo)準(zhǔn)：

（一）順產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院980元；

（二）助娩產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2000元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1350元；

（三）剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院3000元、二級(jí)醫(yī)院2400元、一級(jí)醫(yī)院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院1000元；

（五）住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院 580元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)醫(yī)院390元。

（六）門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院 180元、二級(jí)醫(yī)院150元、一級(jí)醫(yī)院130元； 二

十三、超出生育保險(xiǎn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)負(fù)擔(dān)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以任意收??？答：超出生育保險(xiǎn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用由職工負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工提供生育保險(xiǎn)規(guī)定項(xiàng)目以外的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用有哪些限額標(biāo)準(zhǔn)？

答：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術(shù)100元，取出55元；

（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元；

（四）輸精管結(jié)扎術(shù)500元；

（五）輸卵管復(fù)通術(shù)3000元；

（六）輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

二十五、生育保險(xiǎn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？職工怎樣就醫(yī)？

答：生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定。職工可選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，還可另外選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩；職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，只能選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊(cè)》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表（手冊(cè)）》。

二十六、職工在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和在外地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用能否納入生育保險(xiǎn)?答：職工因緊急搶救，或者經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及符合規(guī)定在外地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位匯總填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)現(xiàn)金結(jié)算申報(bào)審核表》，并攜帶職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護(hù)理假津貼？

答：用人單位應(yīng)在職工生育（流、引產(chǎn)）或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼和護(hù)理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申領(lǐng)后20日內(nèi)，將生育津貼和護(hù)理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒(méi)有按《辦法》規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實(shí)施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇由單位按照

《辦法》的規(guī)定支付。生育保險(xiǎn)基金對(duì)參保前的生育保險(xiǎn)待遇不予補(bǔ)付。

二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補(bǔ)繳后其職工可否享受生育保險(xiǎn)待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補(bǔ)發(fā)生育保險(xiǎn)待遇；超過(guò)3個(gè)月以上的，在補(bǔ)足所欠金額及滯納金后，其職工可從補(bǔ)繳之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇，欠費(fèi)期間其職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

三

十、哪些費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付？

答：下列生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）違反國(guó)家和本省、市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；

（七）不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（八）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（十）國(guó)家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第四篇：大連生育保險(xiǎn)政策問(wèn)答

1、生育保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用到哪里領(lǐng)取？

答：?jiǎn)挝换蚵毠こ稚毠ど南嚓P(guān)材料到大連市醫(yī)保中心工傷生育部，經(jīng)審核確認(rèn)后，生育職工于次月1—25日，持《大連市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇支付表》、本人身份證、代辦人身份證原件及復(fù)印件到129街社保一樓大廳大連銀行窗口領(lǐng)取存單，所有待遇費(fèi)用（含醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷費(fèi)用）均存入存單內(nèi)。

2、生育保險(xiǎn)的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用有何規(guī)定？

答：到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目定額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)助費(fèi)用，超額部分員工另行支付。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：（1）上環(huán)術(shù)155元，取環(huán)術(shù)155元；（2）早期妊娠人工流產(chǎn)240元，中期妊娠引產(chǎn)1270元；（3）女性絕育術(shù)1050元，男性絕育術(shù)840元；（4）女性輸卵管復(fù)通術(shù)2720元，男性輸精管復(fù)通術(shù)2350元。

3、參加生育保險(xiǎn)的女職工可享受哪些生育保險(xiǎn)待遇?

答:依據(jù):（大勞險(xiǎn)字[1996]142號(hào)）、（市政府令第4號(hào)）、（大勞發(fā)[2004]97號(hào)）文件的有關(guān)規(guī)定，生育醫(yī)療待遇有五項(xiàng)：

（1）門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)：市本級(jí)、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元：其它縣（市）區(qū)為500元；

（2）生育津貼和護(hù)理津貼。按職工本人上日平均繳費(fèi)工資X女職工產(chǎn)假天數(shù)（或男方職工護(hù)理假天數(shù)）計(jì)放；

（3）生育醫(yī)療費(fèi)。按不同參保區(qū)域定額發(fā)放：市本級(jí)、旅順口區(qū)、金州區(qū)順產(chǎn)的2200元、難產(chǎn)的3000元（包括吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭旋轉(zhuǎn)）、剖腹產(chǎn)4000元；其它縣（市）區(qū)順產(chǎn)的1500元、難產(chǎn)的2500元、剖腹產(chǎn)3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加500元。費(fèi)用支付方式：女職工生育后，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上述標(biāo)準(zhǔn)將費(fèi)用一次性支付給生育職工本人。

（4）護(hù)理假：女職工晚育的，男方職工享受護(hù)理假15天。

（5）產(chǎn)假：女職工產(chǎn)假為九十八天（其中產(chǎn)前假為十五天）；難產(chǎn)的增加十五天；多胞胎生育的，每增加一胎增加產(chǎn)假十五天；女職工晚育并領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證》的，產(chǎn)假在九十八天的基礎(chǔ)上再增加六十天。

4、對(duì)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號(hào)。

單位應(yīng)按規(guī)定期限及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險(xiǎn)基金。

5、失業(yè)人員怎樣報(bào)銷住院補(bǔ)助金？怎樣領(lǐng)取生育補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金及撫恤金？ 答：失業(yè)人員或家屬除持《戶口簿》、《居民身份證》和《失業(yè)證》外；分別按所發(fā)生的待遇項(xiàng)目提供下列證明單據(jù)，于每月11-20日，向戶籍所在地失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)：

（1）住院醫(yī)療補(bǔ)助金：失業(yè)人員本人持就診醫(yī)院的《住院醫(yī)療藥費(fèi)結(jié)算單》、《出院證明》、《住院醫(yī)藥費(fèi)處方》、《疾病診斷書(shū)》，到戶籍所在地失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)。上述單據(jù)不全者，不予報(bào)銷。

（2）生育補(bǔ)助金：持《獨(dú)生子女光榮證》和復(fù)印件，到戶籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)。

（3）喪葬補(bǔ)助金和撫恤金：持《死亡證明》復(fù)印件和《失業(yè)證》，到戶籍所在地失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)。

以上各種待遇經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，在發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金時(shí)一并支付。

6、企業(yè)與職工需繳納幾種保險(xiǎn)、繳費(fèi)比例是多少？

答：社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行五個(gè)險(xiǎn)種統(tǒng)一征繳，五險(xiǎn)分別是：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。其繳費(fèi)比例分別為：

（1）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话雌髽I(yè)繳費(fèi)基數(shù)20%繳納，職工（含農(nóng)民工）按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納；

（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话雌髽I(yè)繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納，職工個(gè)人按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納，職工個(gè)人還需要一次性繳納24元高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；

（3）失業(yè)保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话雌髽I(yè)繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納，職工按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納；

（4）工傷保險(xiǎn)：?jiǎn)挝灰詡€(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和按國(guó)家統(tǒng)一確定的差別費(fèi)率繳納；

（5）生育保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话磦€(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的0.8%繳納。

7、如何辦理取環(huán)手續(xù)？

答：（1）職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)之前，持單位出具的《計(jì)劃生育證明》。實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)的還須持《門(mén)診醫(yī)療手冊(cè)》，到工傷生育部辦理《資格單》。

（2）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計(jì)劃生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施免費(fèi)計(jì)劃生育手術(shù)。

8、對(duì)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號(hào)。

單位應(yīng)按規(guī)定期限及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險(xiǎn)基金。

9、參保企業(yè)女職工計(jì)劃內(nèi)流產(chǎn)待遇支付有何規(guī)定？

答：女職工計(jì)劃內(nèi)第一胎懷孕流產(chǎn)時(shí)，企業(yè)專管人員持女職工個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)編號(hào)、《生育證》原件、診斷書(shū)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方及治療費(fèi)明細(xì)單、身份證原件及復(fù)印件。如果生育證沒(méi)有辦理，持街道計(jì)劃生育委員會(huì)開(kāi)具的計(jì)劃內(nèi)第一胎懷孕的證明。

醫(yī)保中心生育保險(xiǎn)管理人員審核、復(fù)核上述材料，予以支付待遇。

待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：四個(gè)月以下流產(chǎn)500元；四個(gè)月以上流產(chǎn)700元；超出限額個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。

10、職工在職期間實(shí)施節(jié)育上環(huán)，費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，退休后要做摘除節(jié)育環(huán)手術(shù)，摘除節(jié)育環(huán)手術(shù)費(fèi)用由誰(shuí)支付？

在職期間實(shí)施了節(jié)育上環(huán)手術(shù)，如今已退休，如果需要取環(huán)，由單位或街道退管站開(kāi)取《計(jì)劃生育證明》到市醫(yī)保中心領(lǐng)取《資格單》，仍享受生育保險(xiǎn)待遇。

11、參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)職工生育待遇如何支付？

（一）領(lǐng)取女職工生育津貼及生育醫(yī)療費(fèi)時(shí)須持以下證件：企業(yè)持女職工個(gè)人養(yǎng)

老保險(xiǎn)編號(hào)、《生育證》原件及復(fù)印件、《獨(dú)生子女光榮證》原件及復(fù)印件、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件、診斷書(shū)、生育職工聯(lián)系電話。

（二）領(lǐng)取男職工護(hù)理津貼時(shí)須持以下證件：企業(yè)持男職工個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)編號(hào)、《生育證》原件及復(fù)印件、《獨(dú)生子女光榮證》原件及復(fù)印件、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件。

（三）結(jié)算時(shí)間為每月20日前（11月1日以后生育的，待遇領(lǐng)取可于翌年1季度前結(jié)算）。

12、失業(yè)人員在職期間享受生育保險(xiǎn)待遇，實(shí)施節(jié)育上環(huán)手術(shù)。失業(yè)后做取環(huán)手術(shù)，取環(huán)手術(shù)費(fèi)用由誰(shuí)支付？

在職期間實(shí)施節(jié)育上環(huán)手術(shù)，失業(yè)后需要取環(huán)，由街道開(kāi)取《計(jì)劃生育證明》到醫(yī)保中心領(lǐng)取《資格單》，仍享受生育保險(xiǎn)待遇。

13、對(duì)生育保險(xiǎn)的違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號(hào)。

違反本規(guī)定、虛報(bào)、冒領(lǐng)、挪用、截留生育保險(xiǎn)費(fèi)的，人事行政部門(mén)可委托保險(xiǎn)中心責(zé)令其限期補(bǔ)繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。情節(jié)嚴(yán)重的，要追究當(dāng)事人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

14、生育職工產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞、大出血、重度感染的，其費(fèi)用如何報(bào)銷？ 文件依據(jù)：大勞發(fā)[2004]97號(hào)。

其治療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付90%，余額個(gè)人負(fù)擔(dān)。

15、企業(yè)如何繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號(hào)。

每月10日前，企業(yè)填寫(xiě)《大連市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)（繳費(fèi)）表》一式三份，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本企業(yè)上月列入成本和費(fèi)用的全部工資總額的0.5%。無(wú)法確定工資總額的，以上大連市社平工資的0.5%繳納。

16、退休人員的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)應(yīng)如何報(bào)銷？

退休人員如需要做計(jì)劃生育手術(shù)，需到街道開(kāi)具《計(jì)劃生育證明》，到醫(yī)保中心生育審核窗口領(lǐng)取生育《資格單》。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計(jì)劃生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手續(xù)。

17、由計(jì)劃生育引起的并發(fā)癥，需到哪個(gè)部門(mén)鑒定？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]71號(hào)。

由計(jì)劃生育引起的并發(fā)癥，須經(jīng)市計(jì)劃生育委員會(huì)鑒定。

18、參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)女職工需要實(shí)施計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)，應(yīng)如何辦理？ 文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]112號(hào)。

（一）職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)之前，持單位出具的《計(jì)劃生育證明》。實(shí)施

人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)的還須持《門(mén)診醫(yī)療手冊(cè)》，到工傷生育部辦理《資格單》。

（二）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計(jì)劃生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

（三）《計(jì)劃生育證明》書(shū)寫(xiě)格式如下：

計(jì)劃生育證明

大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心：

茲有我單位職工________同志，到__________醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需做__________術(shù)。

單位編號(hào)：______________ 《職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》編號(hào)：____________。特此證明。

單位（印章）

年月日

19、生育保險(xiǎn)的收支原則是什么？

文件依據(jù)：市政府4號(hào)令。

生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支基本平衡的原則實(shí)行全市統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一管理。

20、因?qū)嵤┧捻?xiàng)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥，其治療費(fèi)用是如何規(guī)定的？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]112號(hào)。大勞險(xiǎn)字[2001]24號(hào)。因?qū)嵤┧捻?xiàng)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥。須經(jīng)市計(jì)劃生育委員會(huì)鑒定。其治療費(fèi)用，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付以外的費(fèi)用，由所在單位解決。未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在單位解決。

21、對(duì)生育保險(xiǎn)的違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號(hào)。

違反本規(guī)定、虛報(bào)、冒領(lǐng)、挪用、截留生育保險(xiǎn)費(fèi)的，人事行政部門(mén)可委托大連市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心責(zé)令其限期補(bǔ)繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。情節(jié)嚴(yán)重的，要追究當(dāng)事人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

22、“四項(xiàng)手術(shù)”是哪四項(xiàng)手術(shù)？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]112號(hào)。

（1）因?qū)嵭杏?jì)劃生育放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器；（2）流產(chǎn)術(shù)；（3）引產(chǎn)術(shù)；（4）絕育及復(fù)通術(shù)。

23、企業(yè)為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的主要用途是什么？

文件依據(jù)：市政府4號(hào)令。

企業(yè)為職工繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，是用于女職工生育保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金，任何部門(mén)、單位和個(gè)人不得截留、侵占和挪用。

24、企業(yè)截留生育保險(xiǎn)金的處罰規(guī)定。

文件依據(jù)：市政府令第4號(hào)。

企業(yè)以虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙領(lǐng)生育保險(xiǎn)金的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時(shí)提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)追究直接責(zé)任人的責(zé)任。

25、對(duì)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號(hào)。

單位應(yīng)按規(guī)定期限及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

26、欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)女職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的費(fèi)用是如何處理？ 文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]112號(hào)。

欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)企業(yè)的職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用由企業(yè)墊付。企業(yè)補(bǔ)齊欠費(fèi)后，攜帶相關(guān)證件到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》報(bào)銷手術(shù)費(fèi)用。

27、被拍賣(mài)、注銷、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等的企業(yè)的女職工其生育保險(xiǎn)由誰(shuí)承擔(dān)？

文件依據(jù)：大連市政府第4號(hào)令。

被拍賣(mài)、注銷、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等企業(yè)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納由接收單位負(fù)責(zé)。在上述期間已懷孕女職工失業(yè)的，其生育保險(xiǎn)待遇仍按本辦法執(zhí)行。

28、企業(yè)女職工因生育需要輸血的，其費(fèi)用如何報(bào)銷？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[1996]142號(hào)、市政府令第4號(hào)。

女職工因生育需要輸血的，其輸血的費(fèi)用，按4號(hào)令第十一條第（二）款的規(guī)定予以報(bào)銷。

29、參保職工患跨險(xiǎn)種疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能否用IC卡結(jié)算？

文件依據(jù)：大政發(fā)[2000]34號(hào)、大連市人民政府令第6號(hào)。

自2000年5月1日起，企業(yè)1994年4月底、機(jī)關(guān)事業(yè)單位1998年底以前，職工因工傷舊傷復(fù)發(fā)及職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金中列支；女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中列支。經(jīng)市勞動(dòng)行政部門(mén)鑒定為工傷、職業(yè)病的參保職工，如并發(fā)普通疾病需要傷病同治時(shí)，定點(diǎn)在大化集團(tuán)職工醫(yī)院治療。該院既是大連市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，也是大連市工傷、職業(yè)病定點(diǎn)醫(yī)院。傷、病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)分別核算，屬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用由醫(yī)療IC卡在醫(yī)院直接結(jié)算。

30、企業(yè)女職工生育時(shí)，應(yīng)享受多少天產(chǎn)假？

文件依據(jù)：市政府令第4號(hào)、大勞險(xiǎn)字[1998]83號(hào)。

（1）女職工生育產(chǎn)假為九十天（其中產(chǎn)前假為十五天）。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假十五天。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假十五天。

（2）女職工晚育（二十三周歲零九個(gè)月以后生育）并領(lǐng)取《獨(dú)生子女光榮證》的，產(chǎn)假在國(guó)家規(guī)定九十天的基礎(chǔ)上增加六十天（指1995年5月1日后出

生的），難產(chǎn)的，另增加產(chǎn)假十五天。

31、企業(yè)女職工實(shí)施計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)發(fā)生的費(fèi)用是如何規(guī)定的?

文件依據(jù)：大勞發(fā)[2004]4號(hào)。

參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)職工，到生育保險(xiǎn)的醫(yī)院或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)，所發(fā)生的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與指定醫(yī)院或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照《項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)算。超出《項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》以外的費(fèi)用，由職工個(gè)人承擔(dān)。

四項(xiàng)手術(shù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：上環(huán)術(shù) 155.00 取環(huán)術(shù) 155.00 早期妊娠人工流產(chǎn) 240.00

中期妊娠引產(chǎn) 1270.00 女性絕育術(shù) 1050.00 男性絕育術(shù) 840.00

女性輸卵管復(fù)通術(shù) 2720.00 男性輸精管復(fù)通術(shù) 2350.0032、企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準(zhǔn)生證流產(chǎn)的，應(yīng)享受什么待遇？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[1996]142號(hào)、市政府令第4號(hào)、大勞發(fā)[2004]97號(hào)。

（1）產(chǎn)假和護(hù)理假期間由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職工本人上月平均繳費(fèi)工資乘以女職工產(chǎn)假天數(shù)（或男方職工護(hù)理假天數(shù)），發(fā)給生育津貼（產(chǎn)假工資）和護(hù)理津貼（護(hù)理假期間的工資）。

（2）門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用人均支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：市本級(jí)、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元；其它縣（市）區(qū)為500元。

（3）生育醫(yī)療費(fèi)用人均支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：市本級(jí)、旅順口區(qū)、金州區(qū)為順產(chǎn)2200元，難產(chǎn)3000元（包括吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭旋轉(zhuǎn)），剖腹產(chǎn)4000元；其它縣（市）區(qū)分別為順產(chǎn)1500元、難產(chǎn)2500元、剖腹產(chǎn)3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加500元。

（4）生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上述標(biāo)準(zhǔn)，將門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)一次性支付給生育職工本人。

（5）具有準(zhǔn)生證流產(chǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：四個(gè)月以下的500元，四個(gè)月以上的700元，超出限額部分個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。

33、企業(yè)女職工具有準(zhǔn)生證生育第二胎的，應(yīng)享受多少天產(chǎn)假?

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[1996]142號(hào)。

符合《遼寧省計(jì)劃生育條例》和《大連市計(jì)劃生育管理辦法》具有準(zhǔn)生證生育第二胎的，按規(guī)定享受98天產(chǎn)假待遇，男方不享受護(hù)理假。

34、大連市內(nèi)四區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有哪些單位？

大連市所及市內(nèi)四區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有以下單位：大連市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所；中山區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站；西崗區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站；沙河口區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站；甘井子區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站。其他區(qū)、市、縣的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)另行公布。

35、失業(yè)人員的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)應(yīng)如何報(bào)銷？

在失業(yè)前單位一直交納生育保險(xiǎn)費(fèi)，失業(yè)后如需要做計(jì)劃生育手術(shù)，需到街道開(kāi)具《計(jì)劃生育證明》，到醫(yī)保中心生育審核窗口領(lǐng)取生育《資格單》。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計(jì)劃生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手續(xù)。

36、企業(yè)截留生育保險(xiǎn)金的處罰規(guī)定？

文件依據(jù)：市政府令第4號(hào)。企業(yè)以虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙領(lǐng)生育保險(xiǎn)金的，由勞動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時(shí)提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)追究直接責(zé)任人的責(zé)任。

37、企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準(zhǔn)生證流產(chǎn)的，應(yīng)享受什么待遇？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[1996]142號(hào)、市政府令第4號(hào)、大勞險(xiǎn)字（1996）289號(hào)、大勞險(xiǎn)字（1998）83號(hào)。（1）產(chǎn)假和護(hù)理假期間由勞動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按職工本人上月平均繳費(fèi)工資乘以女職工產(chǎn)假天數(shù)（或男方職工護(hù)理假天數(shù)），發(fā)給生育津貼（產(chǎn)假工資）和護(hù)理津貼（護(hù)理假期間的工資）。（2）女職工孕產(chǎn)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等，實(shí)行限額報(bào)銷，正常產(chǎn)不超過(guò)1000元，難產(chǎn)的不超過(guò)2000元，多胞胎生育的每多生一個(gè)增加200元。懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)的不超過(guò)500元，滿四個(gè)月以上流產(chǎn)的不超過(guò)700元。1995年5月1日后出生的，側(cè)切1200元，助產(chǎn)術(shù)（產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引）1500元。在上述限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，憑票據(jù)由生育保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷；超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％，其余的由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷。

38、欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)女職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的費(fèi)用是如何處理？ 文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]112號(hào)。欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)企業(yè)的職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用由企業(yè)墊付。企業(yè)補(bǔ)齊欠費(fèi)后，攜帶相關(guān)證件到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》報(bào)銷手術(shù)費(fèi)用。

39、因?qū)嵤┧捻?xiàng)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥，其治療費(fèi)用是如何規(guī)定的？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2001]24號(hào)。因?qū)嵤┧捻?xiàng)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥。須經(jīng)市計(jì)劃生育委員會(huì)鑒定。其治療費(fèi)用，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付以外的費(fèi)用，由所在單位解決。未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在單位解決。

第五篇：天津市生育保險(xiǎn)政策知識(shí)問(wèn)答

天津市生育保險(xiǎn)政策知識(shí)問(wèn)答

1、生育保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是什么？

本市生育保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是：市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工(包括民辦非企業(yè)單位和其他城鎮(zhèn)社會(huì)組織及其職工)。

2、覆蓋范圍中的“城鎮(zhèn)各類企業(yè)”如何界定？

城鎮(zhèn)各類企業(yè)包括國(guó)有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)、外國(guó)企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)和私營(yíng)企業(yè)等。國(guó)家機(jī)關(guān)包括人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，黨群機(jī)關(guān)，國(guó)家行政機(jī)關(guān)，審判機(jī)關(guān)，檢察機(jī)關(guān)。

3、覆蓋范圍中的“職工”概念是什么？

“職工”是指與用人單位簽訂勞動(dòng)合同或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系并獲得一個(gè)月以上勞動(dòng)報(bào)酬的勞動(dòng)者；外商投資企業(yè)和外國(guó)企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)職工是指中方職工；港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。

4、生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌范圍是什么，由哪些項(xiàng)目構(gòu)成？

生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則實(shí)行全市一個(gè)統(tǒng)籌層次，執(zhí)行統(tǒng)一政策。生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、滯納金、其他資金四項(xiàng)構(gòu)成。

5、生育保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)繳納，費(fèi)率是多少？繳費(fèi)上下限如何確定？

用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個(gè)人上月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人上月平均工資低于上本市職工月平均工資60%的，按照上本市職工月平均工資的60%計(jì)算；職工個(gè)人上月平均工資高于上本市職工月平均工資300%的，按照上本市職工月平均工資的300%計(jì)算。

6、享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備哪些條件？

首先，用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；其次，生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定。

7、哪些費(fèi)用可以在生育保險(xiǎn)基金中列支？

允許在生育保險(xiǎn)基金中列支的費(fèi)用主要包括四項(xiàng)：一是產(chǎn)前檢查費(fèi)，二是生育醫(yī)療費(fèi)，三是生育津貼，四是計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

8、女職工生育津貼按什么標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取？

女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以3 0.4計(jì)算。

9、生育女職工享受生育津貼的天數(shù)如何計(jì)算？

妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼；妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼；妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼；正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。

10、哪些情況可以增加女職工領(lǐng)取生育津貼天數(shù)？

女職生育生遇以下情況時(shí)，可以增加領(lǐng)取生育津貼天數(shù)：難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼；分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼；女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個(gè)子女)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的，增加30天的生育津貼。

11、女職工在分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥的，醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)支付？

首先，分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開(kāi)始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。其費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按照項(xiàng)目付費(fèi)的辦法100%支付。其中：因第⑤款發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定的支付比例審核支付。

12、哪些情況下，生育保險(xiǎn)基金不支付醫(yī)療費(fèi)用？

有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付：一是違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；三是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。五是嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；六是超過(guò)定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用；七是不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；八是實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

13、生育保險(xiǎn)登記參保方面有哪些規(guī)定？

已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險(xiǎn)的用人單位，按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理生育保險(xiǎn)登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)；2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，應(yīng)當(dāng)自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記；2005年9月1日以后成立或批準(zhǔn)成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。

14、用人單位參加生育保險(xiǎn)后發(fā)生中斷繳費(fèi)怎么辦？

用人單位參保后在內(nèi)發(fā)生中斷時(shí)間在三個(gè)月以內(nèi)的，中斷繳費(fèi)期間其職工和退休人員停止享受生育保險(xiǎn)待遇；在用人單位足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，其職工和退休人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用按規(guī)定給予支付；用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費(fèi)的，不再辦理補(bǔ)繳，企業(yè)所屬職工和退休人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用由用人單位自行解決。

15、《規(guī)定》第十六條中的“計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)”是不是只包含手術(shù)本身的費(fèi)用？

不是，《規(guī)定》第十六條中的“計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)”是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用。

16、對(duì)難產(chǎn)是怎么界定的？

《規(guī)定》第十八條中的“難產(chǎn)”是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)這三種形式分娩的，屬于難產(chǎn)。

17、生育保險(xiǎn)采取什么樣的付費(fèi)方式？

生育保險(xiǎn)費(fèi)采取定額、按項(xiàng)目和限額支付相結(jié)合的方式付費(fèi)。

定額付費(fèi)項(xiàng)目包括自然分娩醫(yī)療費(fèi)、人工干預(yù)分娩醫(yī)療費(fèi)、剖腹產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)醫(yī)療費(fèi)、女職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)、男職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)。

按項(xiàng)目付費(fèi)的項(xiàng)目包括復(fù)通手術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費(fèi)；治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)。

限額支付項(xiàng)目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)。

18、哪些情況屬于人工干預(yù)分娩？

人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤(pán)術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開(kāi)術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩。

19、高危人工流產(chǎn)是如何界定的？

高危人工流產(chǎn)指需要住院實(shí)施人工流產(chǎn)的下列情況：①產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的；②1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；③1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或?qū)m頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。

20、女職工分娩時(shí)出現(xiàn)哪些情況屬于分娩期并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用？

分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開(kāi)始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。

21、定額付項(xiàng)目的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？

自然分娩1800元；人工干預(yù)分娩1900元；剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù)3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)和闌尾切除術(shù)的3800元；引產(chǎn)1000元；高危人工流產(chǎn)600元；流產(chǎn)260元；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)150元；女職工絕育術(shù)1000元；男職工絕育術(shù)600元。

22、按項(xiàng)目付費(fèi)項(xiàng)目的支付比例如何確定的？

符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方式100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定的支付比例審核支付。

23、什么是限額付費(fèi)，限額付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

所謂限額付費(fèi)是指對(duì)付費(fèi)項(xiàng)目指定的額度，在這個(gè)額度以下的憑票據(jù)實(shí)報(bào)銷，超過(guò)限額的按憑票限額支付。具體的限額標(biāo)準(zhǔn)是：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額800元。

24、參保女職工懷孕后首先需要辦什么手續(xù)？

參保女職工應(yīng)當(dāng)在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理妊娠登記。

25、生育津貼如何辦理結(jié)算？

女職工生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應(yīng)當(dāng)將高出部分足額發(fā)放給職工本人。

26、參保職工在異地發(fā)生的育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用怎么辦？

參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等，先由個(gè)人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。費(fèi)用的審核及支付標(biāo)準(zhǔn)，按照本市生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

27、對(duì)參保職工生育和孕產(chǎn)期檢查有什么要求？

參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應(yīng)當(dāng)按照《天津市實(shí)施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》(津人發(fā)［2005］3號(hào))、《關(guān)于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》(津衛(wèi)婦［2000］336號(hào))、《關(guān)于加強(qiáng)本市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》(津衛(wèi)婦［2000］555號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

28、參保職工能否去計(jì)劃生育部門(mén)設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)就診？

可以，參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計(jì)劃生育部門(mén)設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

29、生育保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)，生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)結(jié)算如何銜接？

①、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

②女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

③女職工尚未完成生育分娩的，參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

④職工在用人單位參保前發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥費(fèi)用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(津政發(fā)［2001］80號(hào))有關(guān)規(guī)定處理。

⑤女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

30、職工在參保與非參保單位之間流動(dòng)時(shí)，生育保險(xiǎn)待遇如何銜接？

①《規(guī)定》實(shí)施后，職工從未參保單位流動(dòng)到已參保單位，在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由原資金渠道解決。

轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

②《規(guī)定》實(shí)施后，職工從已參保單位流動(dòng)到未參保單位，轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。轉(zhuǎn)入新單位后發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

31、參保女職工領(lǐng)取傷津貼期間生育的，生育保險(xiǎn)津貼如何發(fā)放？

①工傷等級(jí)被鑒定為1-4級(jí)的，按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將高出部分撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)足額發(fā)放給職工個(gè)人。

②工傷等級(jí)被鑒定為5-6級(jí)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個(gè)人。