第一篇：體格檢查和基本操作中的個(gè)人問題

一、衣著與儀表

口罩、帽子、白大褂無論考官是否提醒都必須佩戴整齊。

本站是考生與考官直接面對(duì)面交流,考生給考官的第一印象是影響考官評(píng)分的第一個(gè)環(huán)節(jié),所以考生進(jìn)入考場(chǎng)后,應(yīng)注意禮節(jié)、言談、舉止等細(xì)節(jié)問題，一個(gè)鞠躬，一個(gè)微笑，一句謙遜禮貌的話都會(huì)給考官留下較好的印象。

二、切忌緊張 

答題前要鎮(zhèn)靜。切忌沒完全聽懂題意就開始草率答題，如果沒有聽清題意，可請(qǐng)求考官把題目重復(fù)一遍。往年有這種情況：考官要求考生穿手術(shù)衣，可考生去拿的卻是隔離衣。

三、完整答題

本站考試往往要求考查考生實(shí)際操作能力，考生應(yīng)盡可能按考官要求做，操作細(xì)節(jié)不能演示清楚時(shí)可以結(jié)合敘述，或者敘述完后怕有遺漏可以要求操作一遍?？傊}目的考查要點(diǎn)越完整越好。考生失誤之一：考官的問題是給患者做肱二頭肌肌腱反射，學(xué)生只做一側(cè)的而忽略了另一側(cè)的檢查。這樣即使一側(cè)做得非常好，那么也只能拿到一半的分值。

四、注意細(xì)節(jié)

考官提問的問題是考生不易把握的一個(gè)環(huán)節(jié)，問題往往要圍繞答題的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)提問，比如各種操作的注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥、禁忌癥，某一重要體征的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數(shù)值，一些專用的術(shù)語(yǔ)、專業(yè)名詞。答題時(shí)不要啰嗦，要答到點(diǎn)子上。簡(jiǎn)單舉例：題目是戴手套。這個(gè)問題的關(guān)鍵就是無菌的觀念，學(xué)生最易犯的錯(cuò)誤就是戴好手套的拇指觸到另一手套的翻折部位。

五、應(yīng)對(duì)靈活

在這一站中，考生最大的問題就是緊張，緊張時(shí)就容易出現(xiàn)很多的錯(cuò)誤，這時(shí)要求考生要有應(yīng)對(duì)的能力。簡(jiǎn)單舉例：穿手術(shù)衣?？忌鷮⑹中g(shù)衣拋起來時(shí)不小心掉地上了?？忌@時(shí)應(yīng)對(duì)考官說，這件衣服污染了，我再換一件?？忌f這一句話，說明他腦子里有無菌的觀念。如果不說這些，而是直接從地上撿起來接著穿的話，考官是不給分的。

具體操作中的八大細(xì)節(jié)問題一、一進(jìn)考場(chǎng)要先弄清楚備物處的地方；取物時(shí)要注意治療車上的物品是否齊全（有治療車），特別是小物件容易遺漏，如膠帶、棉簽、棉球等；開各種包時(shí)要看清內(nèi)里的物品是否齊全，因?yàn)榉磸?fù)使用，備物處會(huì)有遺漏；開包時(shí)要注意綁包的帶子，將之整理成一團(tuán)，以免下一步操作會(huì)將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時(shí)要注意看清膠管所在，動(dòng)作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重?。蛔詈檬谴┒绦涞墓ぷ鞣タ荚?，如考隔離衣時(shí)卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要倒霉了；如果口罩、帽子沒有，可以口述，讓考官知道你戴好了，就不會(huì)扣分；每個(gè)操作前都要有一個(gè)檢查機(jī)器的動(dòng)作。

二、隔離衣操作，脫時(shí)，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時(shí)，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對(duì)折；這時(shí)腰帶會(huì)突出在對(duì)折線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會(huì)被包住了，大家試試。穿、脫隔離衣時(shí)要注意腰帶打好結(jié)時(shí)，帶頭要向下，結(jié)在上。

三、要在模擬人身上操作時(shí)，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫王海，對(duì)她的術(shù)前解釋，說：“王海，你現(xiàn)在因?yàn)榧膊〉脑?，吃不下東西，這對(duì)于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進(jìn)去，把營(yíng)養(yǎng)打進(jìn)去，請(qǐng)你合作！”，操作過程也要多次跟患者交談。

四、導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時(shí)，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因?yàn)榘纬龊罂脊僖赡阕ゼ啿嫉哪屈c(diǎn)開始算長(zhǎng)度，導(dǎo)尿術(shù)時(shí)用的是雙腔氣囊管，長(zhǎng)為尿道+氣囊長(zhǎng)，女的為6~8.5cm，男的為15~20cm；氣管插管術(shù)為20cm；胃插管術(shù)為45~50cm；導(dǎo)尿術(shù)時(shí)會(huì)問：膀胱高度膨脹時(shí)放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3個(gè)狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口。

五、面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方

要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯(cuò)，這題的分全扣）；雙手?jǐn)D球囊時(shí)出氣是1000ml，單手時(shí)是600ml。

六、胸穿、腰穿、腹穿術(shù)：治療性腹穿時(shí)，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管（一次性放液不能超過3000ml）。

七、換藥操作時(shí)，要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等），會(huì)問有關(guān)化膿性傷口的換藥相關(guān)的問題及“為什么要晨間換藥？”等。

八、清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線，會(huì)問你某個(gè)部位什么時(shí)候拆線合適之類的問題。易失分問題

一、消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

二、戴手套：基本操作部分的戴無菌手套，是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

三、電除顫：1電極位置；2用濕鹽水紗布包電極；3注意安全，旁人不要接觸。

四、簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

五、心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)）。

六、換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

七、手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

八、手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

九、吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量。

十、吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。

十一、胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定胃管進(jìn)入胃內(nèi)。

十二、導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再**尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種導(dǎo)尿管。

第二篇：體格檢查操作

體格檢查

體格檢查是指對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能發(fā)展水平進(jìn)行檢測(cè)和計(jì)量。其內(nèi)容包括：（1）運(yùn)動(dòng)史和疾病史；（2）形態(tài)指標(biāo)測(cè)量；（3）生理機(jī)能測(cè)試；（4）身體成分測(cè)定；（5）特殊檢查（化驗(yàn)、x光、心電、腦電、肌電、超聲心動(dòng)、肌肉針刺活檢等）。

體格檢查簡(jiǎn)介:體格檢查不僅是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者的一項(xiàng)主要任務(wù)，也是體育教師、教練員和體育科研人員的重要本職工作。因?yàn)橹挥型ㄟ^體格檢查，首先獲得被測(cè)對(duì)象的身體形態(tài)特點(diǎn)、發(fā)育程度、健康狀況、機(jī)能水平的各種準(zhǔn)確信息，根據(jù)這些信息有針對(duì)性地、科學(xué)合理地組織實(shí)施體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，才能保證增強(qiáng)人體體質(zhì)、促進(jìn)健康水平和運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平的提高。此外，體格檢查對(duì)學(xué)校學(xué)生體質(zhì)檔案的建立、對(duì)運(yùn)動(dòng)員選材、對(duì)人類各種疾病的防治都具有極其重要的意義

全身體格檢查基本項(xiàng)目

1.一般檢查及生命體征

（1）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械（2）自我介紹（說明職務(wù)、姓名，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）（3）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容表情和意識(shí)等一般狀態(tài)（4）當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手（5）測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）（6）觸診橈動(dòng)脈至少30秒（7）用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性（8）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒（9）測(cè)右上肢血壓二次2.頭頸部（10）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等（11）觸診頭顱（12）視診雙眼及眉毛（13）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）（14）檢查下眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（15）檢查淚囊（16）翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜（17）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺眉、閉目）（18）檢查眼球運(yùn)動(dòng)(檢查六個(gè)方向)（19）檢查瞳孔直接對(duì)光反射（20）檢查瞳孔間接對(duì)光反射（21）檢查聚合反射（22）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（23）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（24）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)（25）分別檢查雙耳聽力（摩擦手指，或用手表音）（26）觀察外鼻（27）觸診外鼻（28）觀察鼻前庭、鼻中隔（29）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)（30）檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等（31）檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等（32）檢查篩竇，注意壓痛（33）檢查口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔（34）借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底（35）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（36）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）（37）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（露齒、鼓腮或吹口哨）（38）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）（39）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支）（40）暴露頸部（41）檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況

（42）檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況（43）檢查副神經(jīng)（聳肩及對(duì)抗頭部運(yùn)動(dòng)）（44）觸診耳前淋巴結(jié)（45）觸診耳后淋巴結(jié)（46）觸診枕后淋巴結(jié)（47）觸診頜下淋巴結(jié)（48）觸診頦下淋巴結(jié)（49）觸診頸前淋巴結(jié)淺組（50）觸診頸后淋巴結(jié)（51）觸診鎖骨上淋巴結(jié)（52）觸診甲狀軟骨（53）觸診甲狀腺峽部（54）觸診甲狀腺側(cè)葉（55）分別觸診左右頸總動(dòng)脈（56）觸診氣管位置（57）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音3.前側(cè)胸部（58）暴露胸部（59）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等（60）觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）（61）觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）（62）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（63）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（64）觸診胸壁彈性、有無壓痛（65）檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）（66）檢查有無胸膜摩擦感（67）檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）（68）叩診雙側(cè)肺尖（69）叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對(duì)比）（70）聽診雙側(cè)肺尖（71）聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對(duì)比）（72）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（73）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察（74）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法）（75）觸診心前區(qū)（76）叩診心臟左、右側(cè)相對(duì)濁音界（77）用硬尺分別測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)距離正中線的垂直距離（78）聽診二尖瓣區(qū)（頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音）（79）聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）（80）聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）（81）聽診主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（心音、雜音、摩擦音）（82）聽診三尖瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）聽診先用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補(bǔ)充4.背部（83）請(qǐng)受檢者坐起（84）充分暴露背部（85）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)（86）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性（87）檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫（88）檢查有無胸膜摩擦感（89）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉（90）叩診雙側(cè)后胸部（91）叩診雙側(cè)肺下界（92）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）（93）聽診雙側(cè)后胸部（94）聽診有無胸膜摩擦音（95）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（96）觸診脊柱有無畸形、壓痛（97）直接叩診法檢查脊椎有無叩擊痛（98）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛

（99）直接雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛5.腹部（100）正確暴露腹部（101）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸（102）觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等（103）聽診腸鳴音至少1分鐘（104）聽診腹部有無血管雜音（105）叩診全腹（106）叩診肝上界（107）叩診肝下界（108）檢查肝臟有無叩擊痛（109）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）（110）淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束）（111）深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束）（112）在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟（113）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（114）在前正中線上雙手法觸診肝臟（115）檢查肝頸靜脈回流征（116）檢查膽囊點(diǎn)有無觸痛（117）雙手法觸診脾臟（118）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟（119）雙手法觸診雙側(cè)腎臟（120）檢查腹部觸覺（或痛覺）（121）檢查腹壁反射6.上肢（122）正確暴露上肢（123）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（124）觀察雙手及指甲（125）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)（126）檢查指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（127）檢查上肢遠(yuǎn)端肌力（128）觸診腕關(guān)節(jié)（129）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（130）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（131）觸診滑車上淋巴結(jié)（132）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（133）檢查屈肘、伸肘的肌力（134）暴露肩部（135）視診肩部外形（136）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍（137）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（138）檢查上肢觸覺（或痛覺）（139）檢查肱二頭肌反射（140）檢查肱三頭肌反射（141）檢查橈骨膜反射（142）檢查Hoffmann征7.下肢（143）正確暴露下肢（144）觀察雙下肢皮膚、外形等（145）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（146）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組（147）觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組（148）觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)（149）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)（150）檢查雙下肢近端肌力（屈髖）（151）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)（152）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)（153）檢查髕陣攣（154）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱（155）檢查有無凹陷性水腫

（156）觸診雙足背動(dòng)脈（157）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)（158）檢查雙足背屈、跖屈肌力（159）檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)（160）檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)（161）檢查下肢觸覺（或痛覺）（162）檢查膝腱反射（163）檢查跟腱反射（164）檢查Babinski征（165）檢查Chaddock征（166）檢查Oppenheim征（167）檢查Gordon征（168）檢查Kernig征（169）檢查Brudzinski征（170）檢查L(zhǎng)asegue征

（171）檢查踝陣攣

8.肛門直腸（僅必要時(shí)檢查）

（172）囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲

（173）觀察肛門、肛周、會(huì)陰區(qū)

（174）戴上手套，食指涂以潤(rùn)滑劑行直腸指檢

（175）觀察指套是否有分泌物

9.外生殖器檢查（僅必要時(shí)檢查）

（176）解釋檢查必要性，消除顧慮，保護(hù)隱私

（177）確認(rèn)膀胱已排空，受檢者仰臥位

男性：

（178）視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮

（179）視診尿道外口

（180）視診陰囊，必要時(shí)作提睪反射

（181）觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索

女性：

（178）視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂

（179）視診尿道口及陰道口

（180）觸診陰阜、大小陰唇

（181）觸診尿道旁腺、巴氏腺

10.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)

（182）請(qǐng)受檢者站立

（183）指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）

（184）檢查雙手快速輪替動(dòng)作

（185）檢查Romberg征（閉目難立征）

（186）觀察步態(tài)

（187）檢查屈腰運(yùn)動(dòng)

（188）檢查伸腰運(yùn)動(dòng)

（189）檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)

（190）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查見那里吧，做醫(yī)生不是那么容易的體格檢查注意事項(xiàng)

1．應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。

2．檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。

3．醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。

4．醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的配合與協(xié)作表示感謝。

5．檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分。

6．全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。

7．體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常首先進(jìn)行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)果等因素，可調(diào)整檢查順序，利于及時(shí)搶救和處理病人。

8．在體格檢查過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。

9．應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷.

第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師_體格檢查&基本操作提問

體格檢查&基本操作提問 P174臥位與半臥位的區(qū)別？

臥位相對(duì)于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。P176有一病人，多次測(cè)得兩上肢血壓(收縮壓)差超過10mmHg？問多見于何種疾??？（舉兩個(gè)疾?。?/p>

多見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天性的動(dòng)脈畸形。P176如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？ 應(yīng)記錄為140-150/80-90mmHg。

P178成人體型一般分為哪三種？

瘦長(zhǎng)型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細(xì)長(zhǎng)。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側(cè)肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長(zhǎng)型的人容易得內(nèi)臟下垂的疾病。矮胖型（超力型）：與瘦長(zhǎng)型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。

均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角90°左右。一般正常人多為此體型。

P183角膜反射消失的臨床意義？

直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。

P183眼的幾個(gè)反射對(duì)應(yīng)什么神經(jīng)？有什么意義？

眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動(dòng)眼神經(jīng)支配，如果動(dòng)眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損；直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，見于同側(cè)視神經(jīng)受損。

P186頸動(dòng)脈按住不能超過幾秒？手離開時(shí)間不超過幾秒？

單側(cè)按壓不超10s，放開不超1s。

P190呼吸運(yùn)動(dòng)的視診？

數(shù)呼吸時(shí)手按原位不動(dòng)（以免轉(zhuǎn)移患者注意力，而影響正確計(jì)數(shù)），觀察胸或腹部的起伏次數(shù)；一呼一吸為1次，一般觀察30s，將所得數(shù)乘以2。危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。

P190呼吸節(jié)律異常包括那些？

① 呼吸頻率的變化：（1）呼吸減慢（2）呼吸加快

② 呼吸節(jié)律的變化：（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。

P200右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于什么病征？

右側(cè)胸腔積液及大葉性肺炎實(shí)變期的體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時(shí)，可有氣管移位，語(yǔ)顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。P209什么是奔馬律？

出現(xiàn)在第二心音之后，與第一、二心音共同組成的韻律，猶如馬奔馳的蹄聲。P209什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？

三音律指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。

P215右下腹壓痛、反跳痛的原因？

腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對(duì)腹膜壁層的刺激；提示腹膜炎。

P216右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？

肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。

P216肋緣下觸及肝臟一定是病理性的嗎？

不一定。正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時(shí)，可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)；在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá)5cm,但肝下緣不能超過劍突根

部至臍距離的上1/3。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時(shí)可用叩診法叩出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。

P216體格檢查時(shí)，如何鑒別肝下垂和肝大？

大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下捫到肝下緣，但在1厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，超過上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正?；蛏撸瑒t提示肝大。

P216肝臟大小的測(cè)量？

在右鎖骨中線上，由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。確定肝下界時(shí)，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為9-11cm。

P222胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）叩診方法？如何形成？消失說明？

叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5-13cm，橫徑為2.7-10cm。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應(yīng)該存在（飽餐后除外）。若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

P227頸椎第7棘突位置？

第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)。

P231什么是肛門指診？

肛門指診就是醫(yī)生用一個(gè)指頭伸進(jìn)患者肛門,以檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7-10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。

P232腹壁反射消失的意義？

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束

病損。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松馳，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。

P232腹壁反射的傳導(dǎo)徑路？

傳入神經(jīng)為第7-12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7-12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7-12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7-12肋間神經(jīng)。

P232淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？

跖反射、肛門反射。

P232提睪反射消失的意義？

雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓1-2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。

P235當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？

檢查對(duì)側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺等檢查,定性定位評(píng)估病變位置。

P235為什么會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性？

神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損（內(nèi)囊和腦干），會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性。P235一側(cè)錐體束征（+）考慮？?jī)蓚?cè)錐體束征（+）考慮？

一側(cè)考慮錐體束受損或更高位中樞病變；兩側(cè)考慮下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測(cè)都失去高位中樞的抑制；注意1Y以內(nèi)小兒可出現(xiàn)錐體束征陽(yáng)性。

P236Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？

Kernig征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135°，陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限；

Lasegue征：伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢小于70°，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。

P237什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？損傷表現(xiàn)？

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進(jìn)；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。

P238周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？

口角歪向病灶側(cè)就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經(jīng)的方向，如右側(cè)中樞性面癱，歪嘴向著右邊；右側(cè)周圍性面癱，歪嘴向著左邊。

P239消毒2％碘酊消毒皮膚后，再用75％酒精脫碘需間隔的時(shí)間是多少？ 20s。

P247背部脂肪瘤切除方法？

脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。

P247脂肪瘤切除的注意事項(xiàng)。

應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。P249為什么先清創(chuàng)后縫合？

清創(chuàng)必須在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會(huì)造成感染加重?zé)o法愈合。

P254破傷風(fēng)桿菌感染傷口換藥，為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？

因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。

P254凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？

凡士林紗布，即紗布上浸潤(rùn)有凡士林。滅菌凡士林紗布用于防止紗布與創(chuàng)面粘連，具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用。

碘伏紗布，即浸潤(rùn)了碘伏的紗布。

P254怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽？

新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

P254闌尾炎術(shù)后3d傷口愈合好，問下一次換藥是什么時(shí)候？

下一次換藥時(shí)間一般為7d。

P256各部位手術(shù)拆線時(shí)間？

①面頸部4-5d拆線；下腹部、會(huì)陰部6-7d；胸部、上腹部、背部、臀部7-9d；四肢10-12d，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14d方可拆線。

②眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4-6d拆線。

③乳房手術(shù)在手術(shù)后7-10d拆線。

④關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10-14d拆線。

⑤重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7d左右拆線。

注：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。

P274張力性氣胸排氣方法？

①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器,從患側(cè)鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣,每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達(dá)到負(fù)壓，則改用閉式引流。

②胸腔閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負(fù)壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實(shí)肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管,觀察2-3d,證實(shí)破口已愈合可拔管。應(yīng)注意過早、過大的負(fù)壓吸引,可使裂口重新張開。抽氣過快,可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。拔管后24h內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時(shí)處理。

③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長(zhǎng)30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時(shí)可見氣體隨呼氣或咳嗽動(dòng)作由單向活瓣自動(dòng)排出。此法簡(jiǎn)便,且排氣通暢,使病程縮短。

P275氣胸患者胸腔穿刺術(shù)，當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000ml仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理？ 考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。

P281胸椎骨折的搬運(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎？

一樣，注意保護(hù)頸部。

P282止血帶的使用方法？

一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1-2min，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過5h。

P283小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？止血帶的夾緊和放松時(shí)間？血管的結(jié)扎部位？

急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布、石膏夾板等。止血帶1h放松一次，一次3min。在大腿中下1/3捆綁止血。

P283活動(dòng)性出血的處理方法？

控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1-2h松解1次，每次5-10min。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

P285如果患者心臟停止跳動(dòng)，你1人在搶救，又該如何操作？

加胸外心臟按壓，即口對(duì)口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻率80-100次/分之間）如此反復(fù)。

P28512Y溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸？

注意清除呼吸道污物后，加一步“倒水”。應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動(dòng)或跳動(dòng)以“倒水”。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低“倒水”。

第四篇：全身體格檢查基本項(xiàng)目

全身體格檢查基本項(xiàng)目

1.一般檢查及生命體征

1.1準(zhǔn)備

（1）器械準(zhǔn)備

（2）自我介紹（說明職務(wù)、姓名，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）

（3）當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手

1.2一般狀態(tài)檢查：視診

（1）發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容表情和意識(shí)等一般狀態(tài)

1.3生命征檢查：觸診

（1）T:測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）

（2）P:觸診橈動(dòng)脈至少30秒，且需用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性

（3）R:計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒

（4）BP:測(cè)右上肢血壓二次

2.頭頸部

檢查體位：請(qǐng)受檢者坐位，充分暴露頭頸部

2.1視診

（1）頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)；眼眉及眼瞼、瞼球結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng)；外耳；外鼻；檢查口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔；

（2）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨、聳鼻）

（3）暴露頸部，檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況；檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況

2.2觸診

（1）檢查瞳孔直接、間接對(duì)光反射、聚合反射；雙眼近視力

（2）檢查雙耳聽力（摩擦手指，或用手表音）、觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

（3）觸診外鼻、分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)

（4）借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底；借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體；檢查舌下神經(jīng)（伸舌）

（5）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)

（6）檢查上頜竇、額竇、篩竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等

（7）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）；檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支）

（8）檢查副神經(jīng)（聳肩及對(duì)抗頭部運(yùn)動(dòng)）

（9）觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上

（10）觸診甲狀軟骨及甲狀腺峽部、側(cè)葉；氣管位置；左右頸總動(dòng)脈搏動(dòng)

2.3聽診

（1）甲狀腺、血管雜音

（2）支氣管呼吸音

3.前側(cè)胸部

檢查體位：坐位或平臥位，充分暴露前側(cè)胸部

3.1視診

（1）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等

（2）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察

3.2觸診

（1）觸診左、右乳房（四個(gè)象限及乳頭）

（2）觸診腋窩淋巴結(jié)：右手觸診左側(cè)、左手觸診右側(cè)

（3）觸診胸壁彈性、有無壓痛

（4）檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）

（5）檢查有無胸膜摩擦感

（6）檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）

（7）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法）；觸診心前區(qū)

3.3叩診

（1）叩診雙側(cè)肺尖

（2）叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸，注意叩診音變化（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對(duì)比）

（3）叩診心臟相對(duì)濁音界：由左至右，由下至上，由外至內(nèi)

3.4聽診

（1）聽診雙側(cè)肺尖

（2）聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸，注意呼吸音變化（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對(duì)比）

（3）聽診語(yǔ)音共振（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）

（4）聽診各瓣膜區(qū)：聽診順序：二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)；聽診內(nèi)容：頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音；聽診先用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補(bǔ)充

4.背部

檢查體位：請(qǐng)受檢者坐位，雙上肢交叉，充分暴露背部

4.1視診

（1）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)

4.2觸診

（1）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性

（2）檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫

（3）檢查有無胸膜摩擦感

（4）觸診脊柱有無畸形、壓痛

4.3叩診

（1）叩診雙側(cè)后胸部叩診音

（2）叩診雙側(cè)肺下界

（3）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）

（4）叩診脊椎、雙側(cè)肋脊角叩擊痛、檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)壓痛：直接叩診法

4.4聽診

（1）聽診后胸部呼吸音（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）

（2）聽診后胸部胸膜摩擦音（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）

（3）聽診后胸部雙側(cè)語(yǔ)音共振（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）

5.腹部

檢查體位：請(qǐng)受檢者平臥位，屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸，正確充分暴露腹部

5.1視診

（1）觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

5.2觸診

（1）觸診全腹：先淺觸診后深觸診；自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束；同時(shí)檢查腹部觸覺（或痛覺）及腹壁反射

（2）觸診肝臟及膽囊區(qū)：在右鎖骨中線上單手、雙手觸診；檢查肝頸靜脈回流征；檢查膽囊點(diǎn)有無壓痛、反跳痛（莫菲征）

（3）觸診脾臟：雙手法觸診脾臟；如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟

（4）觸診腎臟：雙手法觸診，檢查雙側(cè)

5.3叩診

（1）叩診全腹

（2）叩診肝上界、肝下界、檢查肝臟有無叩擊痛

（3）叩診移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）

5.4聽診

（1）聽診腸鳴音至少1分鐘

（2）聽診腹部有無血管雜音

6.上肢

檢查體位：正確充分暴露上肢

6.1視診

（1）觀察上肢外形、皮膚、關(guān)節(jié)、指甲等

6.2觸診

（1）檢查指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

（2）檢查上肢遠(yuǎn)端肌力、屈肘、伸肘肌力

（3）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突、觸診滑車上淋巴結(jié)

（4）檢查上肢觸覺（或痛覺）

（5）檢查二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、Hoffmann征、7.下肢

檢查體位：正確充分暴露下肢

7.1視診

（1）觀察雙下肢皮膚、外形等

7.2觸診

（1）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組；股動(dòng)脈搏動(dòng)；腹股溝區(qū)腫塊、疝等

（2）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)；觸診有無凹陷性水腫；觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱；觸診雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)

（3）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻活動(dòng)；腳趾屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)

（4）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、屈膝）；檢查雙足背屈、跖屈肌力

（5）檢查下肢觸覺（或痛覺）

（6）檢查膝腱反射、髕陣攣、跟腱反射、踝陣攣

（7）檢查Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征

（8）檢查Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征

8.肛門直腸（僅必要時(shí)檢查）

檢查體位：囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲

8.1視診

（1）觀察肛門、肛周、會(huì)陰區(qū)

8.2觸診

（1）戴上手套，食指涂以潤(rùn)滑劑行直腸指檢，注意觀察指套是否有分泌物

9.外生殖器檢查（僅必要時(shí)檢查）

檢查體位：解釋檢查必要性，消除顧慮，保護(hù)隱私；確認(rèn)膀胱已排空，受檢者仰臥位

9.1男性視診

（1）視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮

（2）視診尿道外口

（3）視診陰囊，必要時(shí)作提睪反射

9.2男性觸診

（1）觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索

9.3女性視診

（1）視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂

（2）視診尿道口及陰道口

9.4女性觸診

（1）觸診陰埠、大小陰唇

（2）觸診尿道旁腺、巴氏腺

10.步態(tài)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、腰椎運(yùn)動(dòng)檢查

檢查體位：請(qǐng)受檢者站立

10.1視診

（1）觀察步態(tài)

（2）指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）

（3）檢查雙手快速輪替動(dòng)作

（4）檢查Romberg征（閉目難立征）

（5）檢查腰椎運(yùn)動(dòng)：屈腰、伸腰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

第五篇：全身體格檢查考試操作流程

1.測(cè)量血壓

操作：站于仰臥位model右側(cè)→取出袖帶打開血壓計(jì)開關(guān)→摸到model右手肱動(dòng)脈搏動(dòng)→袖管擺放于肱動(dòng)脈位置、于肘窩2cm上綁緊袖帶→將食指伸入袖帶中檢驗(yàn)是否可以且只可以伸入一個(gè)手指→聽診器膜型體件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)、耳件就位、關(guān)緊氣囊放氣開關(guān)→充氣至160~180mmHg→蹲下使視線與水銀柱相平、緩慢放氣的速度控制在每秒下降4mmHg以內(nèi)為好→聽到舒張壓搏動(dòng)點(diǎn)后可完全打開放氣開關(guān)→血壓計(jì)整體右傾斜、水銀柱回落到不可見的同時(shí)關(guān)閉血壓計(jì)開關(guān)→放好袖帶與袖管→合上血壓計(jì)

匯報(bào)：收縮壓120毫米汞柱over,舒張壓80毫米汞柱(忌報(bào)奇數(shù))

2.淺表淋巴結(jié)檢查

操作：2~4指合攏按順序依次觸診淋巴結(jié)→耳前（手指于各位滑行時(shí)不可拘于一處，須謹(jǐn)記觸診目標(biāo)是淋巴結(jié)群）→耳后→枕后→頦下（讓model同學(xué)稍低頭）→讓model同學(xué)一側(cè)偏頭低頭、一側(cè)頜下→一側(cè)頸前（胸鎖乳突肌前緣）→一側(cè)頸后（斜方肌前緣）→讓model同學(xué)另一側(cè)偏頭低頭、另一側(cè)頜下→另一側(cè)頸前→另一側(cè)頸后→model聳肩→鎖骨上（兩側(cè)同時(shí)檢查）

匯報(bào)：耳前、耳后、枕后、頦下、頜下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及

3.肺部檢查

3.1視診

匯報(bào):胸壁靜脈無曲張；呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)有節(jié)律，腹式呼吸為主；胸廓正常，無凹陷無隆起，兩側(cè)對(duì)稱；肋間隙正常，無增寬無變窄。

3.2觸診

操作：胸廓擴(kuò)張度（兩手置于肋緣上方，雙拇指擠壓皮膚，矚model一個(gè)周期的胸式深不呼吸）→胸膜摩擦感（兩手置于側(cè)胸，矚model一個(gè)周期的胸式呼吸）→語(yǔ)音震顫（4*2個(gè)位點(diǎn)，位點(diǎn)不應(yīng)置于心相對(duì)濁音界內(nèi)，每個(gè)位點(diǎn)雙手都要交叉，使用小魚際接觸位點(diǎn)，矚model發(fā)yi）→胸壁壓痛（3*2個(gè)位點(diǎn)見圖，2~4指合攏，是按壓而不是揉，問model痛否）→胸骨壓痛（自胸骨上緣至劍突，使用大拇指，是按壓而不是揉，每個(gè)按壓點(diǎn)的距離是一寸即移動(dòng)時(shí)不要有明顯空隙，問model痛否）

匯報(bào)：胸廓擴(kuò)張度正常，無增強(qiáng)無減弱，兩側(cè)對(duì)稱；無胸膜摩擦感；語(yǔ)音震顫正常，無增強(qiáng)無減弱，兩側(cè)對(duì)稱；胸壁胸骨無壓痛

3.3叩診

操作：全肺直接叩診（位點(diǎn)與間接叩診相同）→全肺間接叩診（每個(gè)位點(diǎn)自外向內(nèi)叩兩次，手腕用力其它關(guān)節(jié)不可動(dòng)）→自右第二肋間鎖骨中線向下叩出肺下界（第一次變音為肝上界、記下腹部叩診時(shí)匯報(bào)，第二次變音為肺下界）→囑model右手抱頭、板指從右鎖骨中線肺下界移至腋中線的同一肋間→沿腋中線繼續(xù)向下叩出肺下界（變濁音）

匯報(bào)：雙肺叩診清音；右鎖骨中線肺下界第六肋間；腋中線肺下界第八肋間

3.4聽診

操作：膜型體件輕放于胸骨窩→左二肋間內(nèi)外→右二肋間內(nèi)外→左右四肋間→雙側(cè)胸囑model體件接觸時(shí)發(fā)yi→左右二肋間→左右四肋間→雙側(cè)胸

體件置于雙側(cè)胸，囑model胸式深呼吸

匯報(bào)：胸骨窩聞及支氣管呼吸音，胸骨兩側(cè)第一二肋間聞及支氣管肺泡呼吸音，其余肺野聞及肺泡呼吸音；呼吸音正常，無增強(qiáng)無減弱，無異常呼吸音；無干濕羅音；聽覺語(yǔ)音正常，無增強(qiáng)無減弱；無胸膜摩擦音

4.心臟檢查

4.1視診

操作：切向觀察

匯報(bào)：心尖搏動(dòng)不可見（約3%的正常人可見）；心前區(qū)無凹陷無隆起

4.2觸診

操作：小魚際粗側(cè)心尖搏動(dòng)位置→2~4手指并攏定位心尖搏動(dòng)位置→2/3指分離確定心尖搏動(dòng)范圍→劃鎖骨中線手勢(shì)定位心尖區(qū)→胸骨左二肋間→胸骨右二肋間→胸骨左三肋間→劍突左肋間→胸骨左三四肋間

匯報(bào)：心尖搏動(dòng)位于鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm，搏動(dòng)范圍約2cm，搏動(dòng)強(qiáng)度正常，無抬舉性搏動(dòng)；無心前區(qū)震顫；無心包摩擦感

4.3叩診

操作：心尖搏動(dòng)左側(cè)4cm處開始向內(nèi)間接叩診心臟相對(duì)濁音界→由下向上逐一肋間叩診→第四肋間測(cè)量心相對(duì)濁音界距離前正中線距離（6~7cm）

自右鎖骨中線第二肋間開始向下叩出肝上界，由肝上界上一肋間開始逐一叩出各肋間心相對(duì)濁音界（至胸骨旁止，至第二肋間止）

匯報(bào)：心相對(duì)濁音界正常，右第四肋間心相對(duì)濁音界位于距前正中線7cm處。

4.4聽診

操作：體件置于心尖30s→各瓣膜區(qū)→胸骨旁三四肋間

匯報(bào)：心率80(忌報(bào)奇數(shù))；心律規(guī)整；第一第二心音正常，無增強(qiáng)無減弱，無分裂；無第三心音，無額外心音；各瓣膜區(qū)聽診無雜音；無心包摩擦音

5.背部檢查

囑model坐起，雙手抱肩，雙腿屈曲（整個(gè)體檢過程，model只可坐起這一次）

5.1后胸觸診

操作：語(yǔ)音震顫4*2個(gè)位置（肩胛間區(qū)上下，肩胛下區(qū)內(nèi)外）（注意肩胛間區(qū)位置、小魚際不可放置于肩胛骨上）

匯報(bào)：語(yǔ)音震顫正常，無增強(qiáng)無減弱，雙側(cè)對(duì)稱

5.2后胸叩診

操作：間接叩診4*2個(gè)位置（肩胛間區(qū)上、下，板指與肋間垂直；肩胛下區(qū)內(nèi)、外，板指與肋間平行）→取model右手自由下垂前后移動(dòng)、定位肩胛下角即第7肋間→囑model繼續(xù)雙手抱肩→向下叩出肺下界

匯報(bào)：雙肺叩診清音；肺下界右肩胛下線第10肋間

5.3后胸聽診

操作：囑model低頭、定位C7T3→矚model深呼吸→分別在C6C7T1左右、在T3T4水平的肩胛間區(qū)、在其它肺野選2*2個(gè)部位聽至少一個(gè)周期的呼吸音→聽覺語(yǔ)音檢查4*2個(gè)位置（肩胛間區(qū)上下，肩胛下區(qū)內(nèi)外）

匯報(bào)：C7T1聞及支氣管呼吸音，T3T4聞支氣管肺泡呼吸音，其余肺野聞肺泡呼吸音；語(yǔ)音共振正常，無增強(qiáng)無減弱，兩側(cè)對(duì)稱。

5.4后腹觸診

操作：沿兩側(cè)12肋走向移至脊柱旁肋脊點(diǎn)→左右拇指分別按壓、詢問痛否（左右不可同時(shí)進(jìn)行按壓）→用雙手勾勒出腰大肌輪廓（腰大肌走向?yàn)橛杉怪蛲庀拢⒍ㄎ焕哐c(diǎn)→左右拇指分別按壓、詢問痛否（左右不可同時(shí)進(jìn)行按壓）→腎區(qū)進(jìn)行叩痛測(cè)試、詢問痛否匯報(bào)：肋脊點(diǎn)肋腰點(diǎn)均無壓痛；腎區(qū)無叩痛

6.腹部檢查

6.1視診

匯報(bào)：腹部平坦無凹陷無隆起；腹壁靜脈無曲張；腹壁無疤痕、紫紋；呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)有節(jié)律，腹式呼吸為主；無胃腸蠕動(dòng)波

6.2聽診

操作：體件置于肚臍旁聽1min→1+2*2個(gè)血管雜音聽診點(diǎn)（劍突下正中；臍水平線與肋緣的中線、腹直肌外側(cè)；臍水平線與髂前上棘水平線的中線、比上一位點(diǎn)稍內(nèi)的梭形腹直肌外側(cè)）

匯報(bào)：腸鳴音每分鐘3次、無亢進(jìn)無減弱；無血管雜音

6.3叩診

操作：左下腹開始G字形間接叩診全腹部，最后叩至臍周→至臍周左側(cè)沿臍水平線向左叩診，叩出濁音并固定板指雷打不動(dòng)→囑model右側(cè)臥位→從固定的濁音位開始向右叩出右側(cè)濁音位，并固定板指雷打不動(dòng)（叩診期間可囑右側(cè)臥的model配合暴露右側(cè)腹部，但不可取平臥位；可變換板指方向方便叩診進(jìn)行）→囑model左側(cè)臥位→于固定的右側(cè)濁音位再次叩診2~3次

左側(cè)肋緣上方叩診

肝區(qū)叩痛測(cè)試，詢問痛否

匯報(bào)：腹部叩診鼓音；無移動(dòng)性濁音；胃泡鼓音區(qū)存在；無肝區(qū)叩痛；肝上界位于右鎖骨中線第5肋間

6.4觸診

操作：左下腹開始G字形淺觸診全腹部，最后觸診臍周（掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）→左手指搭于右手第二指節(jié)，左下腹開始G字形深觸診全腹部，最后觸至臍周（深觸診位置要深）

二三指并攏垂直按壓3*2+1個(gè)壓痛點(diǎn)，期間須詢問model痛否 季肋點(diǎn)（鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)稍外側(cè)）→上輸尿管點(diǎn)（臍水平線腹直肌外緣）→中輸尿管（髂前上棘水平線腹直肌外緣，注意腹直肌呈梭形，此處腹直肌外緣比上一點(diǎn)之外緣稍內(nèi)側(cè)）→從右髂前上棘至臍劃手勢(shì)、定位外三分之一的麥?zhǔn)宵c(diǎn)→壓痛測(cè)試，詢問痛否→再次按壓、穩(wěn)定1s后突然向上提手，觀察model表情并詢問痛否→囑model腹式深呼吸，吸氣時(shí)拇指于季肋點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)向上，詢問痛否并觀察model表情

囑model腹式深呼吸，左手四指與拇指夾于右胸限制胸式呼吸（一直保持），（觸診時(shí)手須抬得比吸氣慢，壓得比呼吸快，手指與肋緣平行，用橈側(cè)迎及肝臟）右手自右下腹髂前上棘水平線開始向上觸診肝臟→囑model腹式深呼吸，自臍下髂前上棘水平線開始向上觸診劍突下肝臟→囑model腹式深呼吸，左手四指與拇指夾于左胸限制胸式呼吸，（手指與左肋緣約垂直，用橈側(cè)迎及脾）右手自右下腹髂前上棘水平線開始向左上方觸診脾→囑model右側(cè)臥，右腿伸直、左腿屈曲于左腿上→囑model腹式深呼吸，左手四指與拇指夾于左胸限制胸式呼吸，（手指與左肋緣約垂直，用橈側(cè)迎及脾）右手自右下腹髂前上棘水平線開始向左上方觸診脾

model恢復(fù)仰臥位，雙手緊扶雙側(cè)下胸、上腹（非中下腹），左右晃動(dòng)model身體，同時(shí)蹲下附耳傾聽有無振水音

匯報(bào)：腹部緊張度-軟；腹部無包塊；季肋點(diǎn)和上中輸尿管點(diǎn)無壓痛；麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛無反跳痛；Murphy's征陰性；肝脾未觸及；振水音無