第一篇：臨床科室多重耐藥菌控制措施執(zhí)行情況自查表

臨床科室多重耐藥菌控制措施執(zhí)行情況自查表

報告時間：科室：患者姓名：住院號：床號：主管醫(yī)生：標(biāo)本來源：

該病人感染多重耐藥菌種類：

□MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）□VRE（耐萬古霉素腸球菌）

□多重耐藥菌/泛耐藥肺炎克雷白菌□多重耐藥菌/泛耐藥銅綠假單胞菌 □多重耐藥菌/泛耐藥鮑曼不動桿菌□多重耐藥菌/泛耐藥大腸埃希菌

□其他多重耐藥菌/泛耐藥菌

防控措施落實情況：

1.晨會交班：有□無□

2.開具隔離醫(yī)囑：有□無□

3.單間隔離（床旁隔離）：有□無□

4.診療或接觸病人前后進(jìn)行手衛(wèi)生：有□無□

5.在病人一覽表貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識：有□無□

6.可復(fù)用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計等）專人專用并及時消毒： 有□無□

7.該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每日清潔消毒：有□無□

8.轉(zhuǎn)診病人之前通知接診科室：有□無□

9.感染病人的生活垃圾按照感染性垃圾處理：有□無□

10.查閱病歷合理應(yīng)用抗菌藥物：有□無□

檢查結(jié)果評價：

科主任簽字：督查者：督查日期：年月日

第二篇：多重耐藥菌控制措施落實情況督查表

嵩明縣人民醫(yī)院

多重耐藥菌控制措施落實情況督查表

科室病室床號病人姓名性別年齡標(biāo)本報告時間年月日主管醫(yī)生

該病人攜帶的多重耐藥菌種類：

□MRSA（耐甲氧西林金黃色葡葡球菌）□VRE（耐萬古霉素腸球菌）

□產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌□耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌

□產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌□耐碳青霉烯大腸埃希氏菌

□多重耐藥銅綠假單胞菌□泛耐藥銅綠假單胞菌

□耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌□泛耐藥鮑曼不動桿菌

隔離措施落實情況：

1、隔離醫(yī)囑： 有□無□

2、《醫(yī)院感染管理手冊》登記：有□無□

3、單間隔離：有□無□（二人間□ 三人間□四人間□ 五人間□六人間□ 走廊□）

4、在病人床尾掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識： 有□無□

5、病人床邊備快速手消劑： 有□無□

6、病人床邊黃色垃圾袋： 有□無□

7、病人床邊備隔離衣： 有□無□暫時不需要□

8、可復(fù)用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計等）單獨使用：有□無□部分有□

9、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每天清潔消毒： 有□無□

10、陪護(hù)人員是否了解手衛(wèi)生：有□無□督查時陪人不在□

11、醫(yī)務(wù)人員接觸該病人或其環(huán)境前后進(jìn)行手衛(wèi)生：有□無□督查時未能看到□ 其它：

對存在的問題進(jìn)行反饋：是□否□

科室簽名

督查者督查時間年月日

第三篇：多重耐藥菌控制措施落實情況督查表

多重耐藥菌控制措施落實情況督查表

病區(qū)床號

住院號

病人姓名

性別 男□ 女□ 年齡

歲 入院日期

入院診斷

主管醫(yī)生

標(biāo)本種類

痰□

血□ 尿□ 分泌物□ 其他

送檢日期

報告日期

該病人攜帶的多重耐藥菌種類：

□MRSA（耐甲氧西林金葡菌）□VRE（耐萬古霉素腸球菌）□耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌(CRE)□產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯君）□耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CR-AB)□多重耐藥菌/泛耐藥銅綠假單胞菌 □耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)□

隔離措施落實情況：

1、在一覽卡上、病人床邊和病歷上貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識：

有□

無□

2、抗菌藥物合理應(yīng)用： 是□

否□

3、病人隔離： 是□（單間 床旁）

否□

4、病房入口處、病人床邊備快速手消毒劑： 有□

無□

5、感染病人的生活垃圾按照感染性垃圾處理，病人床邊黃色垃圾袋： 有□

無□

6、病人床邊備隔離衣： 有□

無□

暫時不需要□

7、病房高?；颊撸?有□

無□

8、可復(fù)用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計等）專人專用并及時消毒：有□

無□

部分有□

9、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每天清潔消毒： 有□

無□

10、對病人及家屬宣教：有□

無□

11、接觸該病人或其環(huán)境前后進(jìn)行手衛(wèi)生：有□

無□

12、轉(zhuǎn)診患者或外出檢查之前通知相關(guān)科室：有□

無□

14、控制措施知曉： 醫(yī)生 護(hù)士 工人 病人 陪護(hù) 掌握□ 部分掌握□ 不了解□

15、多重耐藥菌處置登記： 有□

無□ 督查評價：措施到位□

需要完善□

有待加強(qiáng)□

對存在的問題，請按照我院《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度》整改落實。

科室負(fù)責(zé)人簽名

督查者

督查日期

****年**月**日

第四篇：多重耐藥菌控制措施落實情況督查表 2

多重耐藥菌控制措施落實情況督查表

病區(qū)床號住院號病人姓名性別 男□ 女□ 年齡歲 入院日期入院診斷主管醫(yī)生

標(biāo)本種類痰□血□ 尿□ 分泌物□ 其他送檢日期報告日期該病人攜帶的多重耐藥菌種類：

□MRSA（耐甲氧西林金葡菌）

□產(chǎn)超廣譜β□VRE（耐萬古霉素腸球菌）-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌□耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌(CRE)

□耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CR-AB)□多重耐藥菌/泛耐藥銅綠假單胞菌 □

隔離措施落實情況：

1、隔離醫(yī)囑：有□無□

2、在病歷牌上、病人床邊標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識：有□無□

3、抗菌藥物合理應(yīng)用：是□否□

4、病人隔離：是□（單間床旁）否□

5、病房入口處、病人床邊備快速手消毒劑： 有□無□

6、病人床邊黃色垃圾袋： 有□無□

7、病人床邊備隔離衣： 有□無□暫時不需要□

8、病房高?；颊撸河小鯚o□

9、可復(fù)用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計等）專人專用并及時消毒：有□無□部分有□

10、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每天清潔消毒： 有□無□

11、對病人及家屬宣教：有□無□

12、轉(zhuǎn)診患者或外出檢查之前通知相關(guān)科室：有□無□

13、接觸該病人或其環(huán)境前后進(jìn)行手衛(wèi)生：有□無□

14、控制措施知曉： 醫(yī)生護(hù)士工人病人陪護(hù)掌握□部分掌握□不了解□

15、多重耐藥菌處置登記：有□無□

督查評價：措施到位□需要完善□有待加強(qiáng)□

對存在的問題，請按照我院《MDROs醫(yī)院感染控制方案》整改落實。

科室簽名督查者督查日期年月日

第五篇：ICU多重耐藥菌感染控制措施

ICU多重耐藥菌感染控制措施

一、1、多重耐藥感染的監(jiān)測與報告

各臨床科室應(yīng)盡可能、盡早地對感染病人送檢病源菌培養(yǎng)，要求送檢病源菌培養(yǎng)率達(dá)到感染病人的70％以上。

2、送檢科細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)耐藥病歷應(yīng)及時通知臨床科室和院感辦。

3、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等應(yīng)在院內(nèi)網(wǎng)上報告醫(yī)院感染病例上報卡（或電話報告醫(yī)院感染管理辦公室），并盡早就地隔離管理。

二、多重耐藥菌患者的隔離與預(yù)防

1、嚴(yán)格實施隔離措施

（1）首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。

（2）氣管切開、氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者不能與多重耐藥菌感染者安置在同一房間。

（3）醫(yī)護(hù)人員診療、護(hù)理多重耐藥菌感染患者時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣。診療、護(hù)理操作完成后，應(yīng)及時脫去手套和隔離衣。

（4）多重耐藥菌感染的患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械需每日清潔、消毒。

（5）多重耐藥感染的患者到其他科室與部門進(jìn)行檢查與治療時，所在科室應(yīng)及時通知相關(guān)部門做好預(yù)防隔離準(zhǔn)備工作。

（6）接受多重耐藥菌感染患者檢查的其他科室與部門應(yīng)積極的實施預(yù)防隔離措施，對用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

（7）一般診療器械如聽診器、體溫表、血壓計等固定使用。（8）共用輪椅、推床在每次使用后需及時消毒。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理

（1）醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染患者實施診療、護(hù)理操作前后、應(yīng)當(dāng)洗手。（2）接觸患者體液、血液等分泌物以及患者使用過的物品應(yīng)洗手。（3）脫掉手套與隔離衣后應(yīng)洗手。

（4）診療、護(hù)理多重耐藥菌感染患者后，無明顯污染時，每診查一個部位應(yīng)使用快速手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

三、加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理

各科室應(yīng)認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008）48號）文件精神，正確、合理地使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

四、加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防與控制的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

1、各科室應(yīng)做好多重耐藥菌感染患者的交、接班。

2、在診療、護(hù)理查房時，應(yīng)準(zhǔn)備多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制的內(nèi)容，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染的重視。

3、加強(qiáng)本科室實習(xí)生、進(jìn)修生管理，使之掌握預(yù)防多重耐藥菌感染的控制方法，共同保障醫(yī)院及患者醫(yī)療安全。

五、監(jiān)督與管理

1、各科室應(yīng)認(rèn)真落實多重耐藥菌的隔離預(yù)防措施，配齊相應(yīng)物品，如手套、口罩、隔離衣，快速手消毒劑，院感辦將定期組織檢查多重耐藥隔離預(yù)防措施的落實情況，并納入院感綜合質(zhì)量考評。

ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一：置管時

1：深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)帶帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2：權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3：宜采用2％氯已定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。4：宜采用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。

5：還有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRS（耐甲氧西林金黃的葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管工作。二：插管后

1：應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯的患者宜選無菌紗布。

2：應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、玷污時應(yīng)立即更換。

3：接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，不能以手套代替手衛(wèi)生。4：保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。

5：患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。

6：輸液管更換不宜過頻，但在輸入血或血制品、脂肪乳劑或停止輸液時應(yīng)及時更換。7：對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。

8：懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9：應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出導(dǎo)管。三：培訓(xùn)與管理

1：置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌造作原則。

2：定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率。四：詢證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

1：常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2：在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3：常規(guī)使用抗菌藥物封管來預(yù)防CR-BSI。4：全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。

5：為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。6：為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7：常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器來預(yù)防CR-BSI。

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一：插管前

1：嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2：仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。

3：根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4：對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二：插管時

1：使用0.05％～0.1％的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下：

（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。

三：插管后

1：懸垂集尿管，不宜剛與膀胱水平，并及時清空尿袋中尿液。

2：保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。

3：如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4：不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5：疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

6：保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

7：患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8：導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。

10：長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率為兩周一次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11：應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。四：其他預(yù)防措施 1：定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。

2：定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。

醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程

醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。

1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2％氯已定（洗必泰）漱口或空腔沖洗，每2-6小時一次。

2、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30度。

3、鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80－110mg/dl。

6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫感染（SDD）來預(yù)防HAP(VAP)。

7、對于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點。

（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如需插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；

（3）有建議保存氣管插管氣囊壓力在20厘米水柱以上。

（4）吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；

（5）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1－2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；

（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。

8、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。