第一篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施

多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施

一、加強監(jiān)測

各科室要加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者并實施隔離

二、加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。

醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手后消毒；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

三、嚴格實施隔離措施。

1、對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

2、醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

3、醫(yī)護人員在病區(qū)內(nèi)進行集體查房和治療時應(yīng)將感染病人留在最后進行，不得將病人帶入換藥室進行換藥和診療。

4、重復(fù)使用的診療用品按照去污染-消毒-清洗-消毒或滅菌的程序進行，禁止將帶有病人體液污染的醫(yī)療用品直接帶入治療室或換藥室，應(yīng)就地消毒。換藥后的敷料嚴禁帶入換藥室，應(yīng)立即密封后送交醫(yī)療廢物暫存點，不得在病區(qū)內(nèi)逗留，以防污染周圍環(huán)境。

四、切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。

五、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。

加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。

六、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用

認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

七、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

科室應(yīng)對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

第二篇：多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施

多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施

1.加強手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

2.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染患者和定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離；

3.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4.醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者和定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者和定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。應(yīng)先診療護理其他病人，感染病人安排在最后進行。

5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。6.加強診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。

7.合理應(yīng)用抗生素。認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。

臨床科室對MDRO患者應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo)記，由科主任和護士長共同負責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識的健康宣教工作。

1、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。

2、設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進入。

3、進行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實施床邊隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。

4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。

5、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

6、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。

7、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。

8、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們做好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進行清潔消毒。

9、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

10、注意抗生素的合理使用，認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。

11、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。

三、監(jiān)督、處罰

院感科監(jiān)督科室MDRO控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導(dǎo)，對MDRO的患者進行追蹤，直至解除隔離。

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第三篇：預(yù)防多重耐藥菌感染控制措施（模版）

預(yù)防多重耐藥菌感染控制措施

一、病房消毒管理：

1、護士站、醫(yī)生辦公室、治療室、換藥室的物表消毒擦拭：桌、椅、電話、對講機、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、治療車、病歷、診療用具（血壓計、聽診器、皮尺等）。

2、病區(qū)所在地面：消毒液拖地。

3、病房的床、床頭柜、桌、椅、門窗、門把手、窗簾、墻體、廁所瓷盆、墻體、水管、水籠頭、衣叉、電視機使用消毒液擦拭。

4、拖把定點懸掛放置、有標(biāo)識。

5、抹布：一床一巾，清洗消毒后晾掛。

6、床褥、枕心、棉胎、終末消毒使用床單位消毒機。

7、空調(diào)機濾網(wǎng)清洗，外表消毒、擦拭。

8、監(jiān)護儀、微量泵等儀器的表面、導(dǎo)線、袖帶、探頭、儀器裝載車或架等用消毒液擦拭。

9、平車、輪椅每日二次濕式擦拭消毒，每日更換床單一次；凡送多重耐藥菌感染的病人，用后必須立即消毒，更換床單。

二、醫(yī)護人員管理：

1、手衛(wèi)生：

①接觸病人前手消毒，診療用具，如聽診器、電筒、扣診錘，皮尺及?？圃\療用具等先消毒，接觸病人后，再消毒手及物品。

②換藥、管道的管理等侵入性的診療護理操作：手消毒?戴薄膜手套/外科手套?操作?脫手套?手消毒。

③接觸病人分泌物、血液、排泄物等護理操作：手消毒?戴薄膜手套?操作?脫手套?手消毒?方可接觸治療車及記錄

2、工作服、帽子：

①凡接觸多重耐藥菌感染的病人，應(yīng)立即更換工作衣、帽、口罩。②凡首次進入新病區(qū)實習(xí)、輪科、轉(zhuǎn)科的醫(yī)護人員（包括實習(xí)生），必須更換干凈工作服。

③被分泌物、排泄物、血液污染的工作服、帽、口罩，需立即更換。

三、重癥病房陪人管理：

1、重癥病房：設(shè)置隔離衣、鞋。

2、陪護人員限制，每床1人、穿隔離衣、戴口罩、帽子。

3、探視人員：僅限每次每床1人，穿隔離衣，換鞋，戴帽，口罩進入。

四、鞋架/柜管理：

1、每月清潔、整理、無主鞋清除。

2、各自護士鞋保持清潔。

五、污物處置室：

1、各種標(biāo)識清晰。

2、拖把一鉤一懸掛，有標(biāo)識，拖桶配套。

3、浸泡消毒的容器，有消毒液配比刻度。

4、存放標(biāo)本架，每周清潔。

5、垃圾儲存桶加蓋，每周清潔一次。

6、凡多重耐藥菌感染病人被服、衣物，使用雙重黃色垃圾袋裝，貼上科室、多重耐藥名稱，封包外送。

六、多重耐藥菌感染病人管理：

1、已確診多重耐藥菌感染的病人，實行接觸性隔離。

2、盡可能放置單間，最低限度實行床邊隔離。

3、床頭柜設(shè)置薄膜手套、手消毒液，床下放置腳踏垃圾桶，裝醫(yī)療感染性垃圾。床尾懸掛多重耐藥標(biāo)識提示牌。

4、病歷貼藍色標(biāo)識，不帶入病房。

5、醫(yī)務(wù)人員診療、護理、穿隔離衣，戴薄膜手套，接觸病人前后洗手，設(shè)置專用診療工具。

七、消毒液選擇及使用： 1、0.5%—1%含氯消毒劑與70%—75%乙醇溶液，物表擦拭，每日二次，二者交替使用。

2、物表噴霧：選用70%—75%乙醇溶液。

第四篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防

與控制技術(shù)指南

（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。

一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。

（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

二、強化預(yù)防與控制措施

（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接 接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實施標(biāo)準預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留臵各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。

（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（四）加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處臵和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實驗室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

第五篇：ICU多重耐藥菌感染控制措施

ICU多重耐藥菌感染控制措施

一、1、多重耐藥感染的監(jiān)測與報告

各臨床科室應(yīng)盡可能、盡早地對感染病人送檢病源菌培養(yǎng)，要求送檢病源菌培養(yǎng)率達到感染病人的70％以上。

2、送檢科細菌室發(fā)現(xiàn)耐藥病歷應(yīng)及時通知臨床科室和院感辦。

3、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等應(yīng)在院內(nèi)網(wǎng)上報告醫(yī)院感染病例上報卡（或電話報告醫(yī)院感染管理辦公室），并盡早就地隔離管理。

二、多重耐藥菌患者的隔離與預(yù)防

1、嚴格實施隔離措施

（1）首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。

（2）氣管切開、氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者不能與多重耐藥菌感染者安置在同一房間。

（3）醫(yī)護人員診療、護理多重耐藥菌感染患者時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣。診療、護理操作完成后，應(yīng)及時脫去手套和隔離衣。

（4）多重耐藥菌感染的患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械需每日清潔、消毒。

（5）多重耐藥感染的患者到其他科室與部門進行檢查與治療時，所在科室應(yīng)及時通知相關(guān)部門做好預(yù)防隔離準備工作。

（6）接受多重耐藥菌感染患者檢查的其他科室與部門應(yīng)積極的實施預(yù)防隔離措施，對用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

（7）一般診療器械如聽診器、體溫表、血壓計等固定使用。（8）共用輪椅、推床在每次使用后需及時消毒。

2、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理

（1）醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染患者實施診療、護理操作前后、應(yīng)當(dāng)洗手。（2）接觸患者體液、血液等分泌物以及患者使用過的物品應(yīng)洗手。（3）脫掉手套與隔離衣后應(yīng)洗手。

（4）診療、護理多重耐藥菌感染患者后，無明顯污染時，每診查一個部位應(yīng)使用快速手消毒劑進行手部消毒。

三、加強抗菌藥物的應(yīng)用管理

各科室應(yīng)認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008）48號）文件精神，正確、合理地使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

四、加強多重耐藥菌預(yù)防與控制的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

1、各科室應(yīng)做好多重耐藥菌感染患者的交、接班。

2、在診療、護理查房時，應(yīng)準備多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制的內(nèi)容，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染的重視。

3、加強本科室實習(xí)生、進修生管理，使之掌握預(yù)防多重耐藥菌感染的控制方法，共同保障醫(yī)院及患者醫(yī)療安全。

五、監(jiān)督與管理

1、各科室應(yīng)認真落實多重耐藥菌的隔離預(yù)防措施，配齊相應(yīng)物品，如手套、口罩、隔離衣，快速手消毒劑，院感辦將定期組織檢查多重耐藥隔離預(yù)防措施的落實情況，并納入院感綜合質(zhì)量考評。

ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準操作規(guī)程

一：置管時

1：深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)帶帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2：權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3：宜采用2％氯已定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。4：宜采用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。

5：還有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRS（耐甲氧西林金黃的葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管工作。二：插管后

1：應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯的患者宜選無菌紗布。

2：應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、玷污時應(yīng)立即更換。

3：接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，不能以手套代替手衛(wèi)生。4：保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。

5：患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中。

6：輸液管更換不宜過頻，但在輸入血或血制品、脂肪乳劑或停止輸液時應(yīng)及時更換。7：對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。

8：懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9：應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出導(dǎo)管。三：培訓(xùn)與管理

1：置管人員和導(dǎo)管維護人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴格遵循無菌造作原則。

2：定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率。四：詢證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

1：常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進行細菌培養(yǎng)。2：在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3：常規(guī)使用抗菌藥物封管來預(yù)防CR-BSI。4：全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。

5：為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。6：為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7：常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器來預(yù)防CR-BSI。

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準操作規(guī)程

一：插管前

1：嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2：仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。

3：根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4：對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二：插管時

1：使用0.05％～0.1％的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下：

（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。

三：插管后

1：懸垂集尿管，不宜剛與膀胱水平，并及時清空尿袋中尿液。

2：保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。

3：如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細菌和真菌學(xué)檢查。4：不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5：疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

6：保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

7：患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8：導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。

10：長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率為兩周一次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11：應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。四：其他預(yù)防措施 1：定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教。

2：定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。

醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準操作流程

醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。

1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2％氯已定（洗必泰）漱口或空腔沖洗，每2-6小時一次。

2、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30度。

3、鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80－110mg/dl。

6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫感染（SDD）來預(yù)防HAP(VAP)。

7、對于使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下幾點。

（1）嚴格掌握氣管插管或氣管切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如需插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；

（3）有建議保存氣管插管氣囊壓力在20厘米水柱以上。

（4）吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；

（5）呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1－2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；

（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。

8、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護工，定期進行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。