第一篇：重癥監(jiān)護病房細菌感染及耐藥性臨床研究

重癥監(jiān)護病房細菌感染及耐藥性臨床研究

摘要： 目的：探討ICU各種感染病原菌群分布及分析藥敏試驗結(jié)果。方法：對我院近5年ICU各種感染分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性進行回顧性分析。結(jié)果：ICU中各種感染分泌物微生物檢出率62.4%；病原菌以G-菌為主，其中，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌是主要致病菌，且耐藥嚴重。結(jié)論：加強病原學監(jiān)測，在經(jīng)驗性治療中注意合理應(yīng)用抗生素，提高感染診斷和治療水平。

關(guān)鍵詞： 病原菌；耐藥性；重癥監(jiān)護病房

[Abstract]Objective：To investigate the distribution of the pathogens and antibiotic features in Intensive Care Unit(ICU).Methods： The pathogens of all kinds of secretion were analyzed.Results： The positive culture rate was62.4% in ICU;Among all the pathogens, 75.1% of secretion culture results were gram negative bacteria,most of which were Pseudomons aeruginosa、Acinetobacter baumami，Klebsiella pneumoniae，Escherichia coli and Staphylococcus aereus, the isolated infection were added year after year.Conclusions： The pathogen monitoring of patients in ICU should be paid more attention to;It is very important to select antibiotics correctly for improving the clinical diagnosis and treatment.重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）為危重癥患者的搶救提供了支持平臺和技術(shù)方法,由于危重癥患者的特殊生理、病理狀況，ICU中侵襲性操作和廣譜抗生素的應(yīng)用等，使ICU成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。如何防治耐藥細菌感染,合理應(yīng)用敏感抗生素,降低細菌感染死亡率,對于ICU醫(yī)務(wù)人員顯得尤為重要與棘手。有研究顯示,細菌分布因不同地區(qū)、醫(yī)院、不同抗菌藥物的使用率而異[1]。為了解我院ICU中感染的致病菌分布及其藥物敏感性的變遷規(guī)律，為更合理應(yīng)用抗生素治療，分析我院ICU中2002年3月～2007年3月間204例患者729份標本的細菌培養(yǎng)及藥物敏感的結(jié)果。

1材料和方法

1.1臨床資料患者均來自ICU，男138例539份標本，女66例190份標本；年齡：男47±31歲，女53±24歲。原發(fā)疾病主要包括：重癥肺炎、窒息、心肺復(fù)蘇后、重型顱腦外傷術(shù)后、多發(fā)傷、胃腸穿孔、食道癌、重癥急性胰腺炎、各種中毒、慢性阻塞性肺病、急性冠脈綜合征、病理產(chǎn)科術(shù)后、肝硬化、氣胸、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、嚴重心律失常、各種先心病手術(shù)后等。

1.2標本來源全部來自ICU的體液、分泌物及排泄物。其中氣管插管吸引物、胸腔引流液及上呼吸道分泌物等呼吸道標本552份（75.7%），血標本75份（10.3%），消化道標本18份（2.5%），泌尿道標本34份（4.7%），腦脊液15份（2.0%），腹腔引流液18份（2.5%），血管內(nèi)導(dǎo)管6 份（0.8%），余傷口拭子5份，來源不明6份，共占1.4%。

1.3方法細菌的培養(yǎng)分離，生化篩選，血清學鑒定分型均按常規(guī)進行,按NCCLS2005年標準判斷結(jié)果。質(zhì)控菌株:銅綠假單胞菌ATCC27853,大腸埃希菌ATCC25922,金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4藥物敏感性試驗將分離出的細菌采用法國BioMerieux公司的ATB細菌鑒定儀，測定包括阿莫西林/克拉維酸(AMC)、哌拉西林(PIC)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、替卡西林(TIC)、替卡西林/克拉維酸(TCC)、頭孢曲松(CR0)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢吡肟(FEP)、亞胺培南(IMI)、慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AKN)、奈替米星(NET)、環(huán)丙沙星(CIP)在內(nèi)14種抗生素的敏感率，實驗方法和結(jié)果判定均按照ATB操作說明書進行。

2結(jié)果

2.1菌株分布5年間共監(jiān)測各種微生物455株，總檢出率62.4%；其中革藍陰性菌342株（75.2%），革藍陽性菌100株（22.0%），真菌13株（2.8%）。5年間重癥監(jiān)護病房革藍陰性菌的分布：銅綠假單胞菌156株（45.6%），鮑曼不動桿菌44株（12.9%），肺炎克雷伯菌30株（8.8%），大腸埃希菌27株（7.9%），陰溝腸桿菌24株（7.0%），惡臭假單胞菌9株（2.6%），熒光假單胞菌7株（2.0%），其他假單胞菌15株（4.4%），其他不動桿菌屬12株（3.5%），其他腸桿菌科18株（5.3%）。

5年間重癥監(jiān)護病房革藍陽性菌的分布：金黃色葡萄球菌54株（54.0%），表皮葡萄球菌27株（27.0%），草綠色鏈球菌5株（5.0%），肺炎鏈球菌3株（3.0%），溶血葡萄球菌3株（3.0%），腐生葡萄球菌2株（2.0%），D群鏈球菌1株（1.0%），人葡萄球菌1株（1.0%），糞腸球菌 3株（3.0%），屎腸球菌1株（1.0%）。

2．2總敏感率5年間342株革藍陰性菌對14種抗生素的總敏感率見表1。

2.3耐藥率5年間6種常見革藍陰性菌對14種抗生素的耐藥率的變化見表2。3討論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細菌譜的變遷及耐藥性不斷增強，給治療帶來很大麻煩。對致病菌進行耐藥性的連續(xù)監(jiān)測，是幫助醫(yī)師進行經(jīng)驗治療的手段之一，對治療方案的調(diào)整具有指導(dǎo)意義，同時可及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的爆發(fā)流行，早期了解耐藥機制，為制定抗生素使用指南提供依據(jù)[1-3]。

尼莫同的有效成份是尼莫地平(1，4二氫吡啶衍生物)，是腦細胞選擇性鈣離子阻滯劑，由于有良好的脂溶性，可很好地通過血腦屏障，已被廣泛應(yīng)用于治療腦血管?。荒崮仄娇梢悦黠@擴張腦血管，特別是對直徑70~100 μg的微血管，從而增加腦血流量；可減輕缺血性損害引起的腦水腫，通過加強乳酸的氧化降解及提高缺血區(qū)的腦血流量，而起到糾正缺血性酸中毒的作用；有效減少Ca2+內(nèi)流，抑制興奮性氨基酸及自由基的產(chǎn)生，抑制凋亡基因的表達，挽救半暗區(qū)的腦組織。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組治療后血腫體積無明顯變化，但水腫面積、NIHSS評分及BI評分均有顯著差異，表明應(yīng)用尼莫同靜滴在不影響血腫體積的情況下可以通過減少腦細胞鈣超載而減輕腦細胞水腫，通過改善微循環(huán)達到減輕血管源性水腫，進而改善腦血流的目的[9]，從而促進血腫吸收，減少血腫周圍水腫面積，改善臨床癥狀，促進神經(jīng)功能缺失的恢復(fù)。由于尼莫地平在顯著改善腦出血后rCBF的同時，對腦細胞繼發(fā)性缺血性損害的保護改善可能還有一個時間窗的問題，使用越早，臨床神經(jīng)功能恢復(fù)越明顯[9]。郭富強等通過對108 例高血壓性腦出血研究發(fā)現(xiàn)12小時以內(nèi)應(yīng)用尼莫地平臨床療效優(yōu)于12小時以后，認為早期使用可以改善高血壓性腦出血后rCBF下降，提高臨床療效和減輕血腫周圍水腫均有積極作用[10]。國內(nèi)外學者對尼莫地平在腦出血的應(yīng)用進行了多年的動物及臨床實驗，結(jié)論不一，有關(guān)臨床應(yīng)用的最佳劑量、時間窗及療程的問題上有待進一步研究。

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第二篇：重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理制度

重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理制度

除執(zhí)行普通病房的醫(yī)院感染管理制度外，應(yīng)達到以下要求：

（一）環(huán)境及用品

1、布局合理，分治療室和監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護人員生活辦公區(qū)、污物處理區(qū)，環(huán)境保持清潔安靜。

2、ICU開放式病床每床的占地面積為15～18M2；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18～25M2。

3、治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動洗手設(shè)施，非手觸式水龍頭、消毒性皂液、干手紙巾，每間病床旁皆設(shè)手衛(wèi)生設(shè)備（或速干消毒劑手劑）、聽診器和手電筒。

4、保潔人員每天清潔物體表面3次。

5、監(jiān)護區(qū)和治療室每天定時用空氣凈化消毒器進行空氣消毒，保持空氣新鮮。每月對環(huán)境、物表進行衛(wèi)生學監(jiān)測，每季度對手衛(wèi)生學進行監(jiān)測，效果必須達到Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生標準。

6、病人的安置應(yīng)感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

7、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離制度措施。

8、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

9、加強對各種留置管路的臨床觀察和局部護理，加強病人醫(yī)院感染的監(jiān)測。

10、加強抗菌藥物應(yīng)用的管理和細菌耐藥性的監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)和耐藥菌引起的二重感染。

11、病人轉(zhuǎn)出、死亡后床單元須終末消毒。

（二）工作人員

1、診療過程中須戴口罩，當口罩潮濕或污染后應(yīng)立即更換。

2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手和消毒，必要時戴手套。

3、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

4、當醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器傷時按醫(yī)院相關(guān)流程處理。

（三）嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸要洗手。

第三篇：重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)院感染管理制度

晉江市中醫(yī)院

重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

1．醫(yī)護人員進出ICU，需更換工作衣、褲、鞋，戴工作帽，不戴手飾，外出時必須穿外出工作服，更換外出鞋。

2．醫(yī)護人員患有傳染性或感染性疾病時應(yīng)暫停在室內(nèi)工作。3．嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，患有感染性疾病者不得進入。4．嚴格洗手制度，特別強調(diào)洗手的清洗與消毒，在預(yù)防病人醫(yī)院內(nèi)感染尤其是同一病人多部位感染（同一病原體多部位感染）中的積極意義，醫(yī)務(wù)人員在進行各種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護理前后，均要認真洗手。

二、環(huán)境管理

l．ICU應(yīng)保持整潔，定時通風換氣，確保無塵、無蟲蠅。

2．ICU布局合理，劃區(qū)明確(治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)、污處置區(qū))，有條件醫(yī)院配置凈化工作臺，監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。

3．監(jiān)護區(qū)、治療室應(yīng)配備空氣凈化裝置，每日進行動態(tài)消毒，每月進行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)監(jiān)測一次。

4．每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周進行一次大掃除。

三、消毒隔離制度及措施

l．病人的安置應(yīng)凈感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。2．各種設(shè)備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經(jīng)常保持其清潔。3．患者轉(zhuǎn)出后，床單位的所在物品須更換和用消毒液擦拭，按病房消毒隔離制度執(zhí)行。

4．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。5．呼吸機輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個患者使用后，應(yīng)用消毒液浸泡30分鐘后送供應(yīng)室清洗消毒。

6．加強病人各種留置導(dǎo)管的護理與觀察，對靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管置入的皮膚穿刺部位，應(yīng)每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。7．換藥及治療用過的器械和容器先用消毒液浸泡30分鐘后清洗，再送高壓蒸汽滅菌備用。

8．加強醫(yī)院感染監(jiān)測，對住院較久病人，應(yīng)定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞的細菌培養(yǎng)，當有感染流行時，應(yīng)對ICU病人、接觸者和環(huán)境進行流行病學調(diào)查，以便及時控制感染。

9．加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強細菌耐藥性監(jiān)測；盡量防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學意義的多重耐藥菌株感染，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

10．加強對各種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測與管理。

11．一次性醫(yī)療用品使用后，必須進行消毒毀形等無害化處理，由專人進行回收處置。

第四篇：神經(jīng)重癥監(jiān)護病房感染的管理(一)

神經(jīng)重癥監(jiān)護病房感染的管理

（一）一、醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

（一）屬于醫(yī)院感染的幾種情況

1.無明確潛伏期的感染，入院 48 小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。3.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

4.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，? 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

5.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

6.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

（二）不屬于醫(yī)院感染的幾種情況

1.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后 48 小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

（三）ICU 醫(yī)院感染的定義 ICU 醫(yī)院感染是指在入住 ICU 時不存在也不處于潛伏期，而在 ICU 期間所發(fā)生的感染；也包括在 ICU 內(nèi)感染，而在轉(zhuǎn)出 ICU 48 小時內(nèi)所發(fā)生的感染。

二、控制感染的重要性

（一）醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量

根據(jù) WHO 的報告，全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生感染而使其治療、護理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間，有些患者由此出現(xiàn)殘疾，還有些患者因此而死亡。

在發(fā)達國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有 5% ～ 10% 獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達國家 2 ～ 20 倍，在某些發(fā)展中國家，醫(yī)院感染率高達 25%。設(shè)備消毒不嚴，人員技術(shù)不過關(guān)或水平有限，都會增加醫(yī)院感染的機率。

在美國，每 136 名住院患者中就有 1 人因在醫(yī)院內(nèi)感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有 200 萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致 8 萬例病人死亡。2008 年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為 4.29%，同年住院患者人數(shù) 11483 萬人次，相當于 492 萬人次感染。

（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，每年由于醫(yī)院感染增加的費用，在美國 45 ～ 57 億美元，在英國 10 億英鎊，在墨西哥 15 億美元。我國研究顯示，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用 2400 ～ 5000 元。

（三）醫(yī)院感染直接影響診療技術(shù)的發(fā)展

有研究顯示，醫(yī)院感染會額外增加 4% ～ 33% 的病死率，死亡率會因此而增加。其中，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎和泌尿道感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸及肺炎，分別增加病死率為 5%、25%、35%。最近幾年，我國醫(yī)院感染的案例較多。2009 年，天津市薊縣某婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6 例重癥感染患兒中有 5 例患兒死亡。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：該院新生兒重癥監(jiān)護室暖箱暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換，消毒液濃度也不合格。2008 年西安交通大學第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致 9 名新生兒死亡。

PPT13 顯示的是 2006 年在安徽省宿州市某醫(yī)院，為 10 例患者實施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，造成患者眼球醫(yī)源性感染，其中 9 名患者單側(cè)眼球被摘除，這一事件報道引起了全國人民的震驚。

2003 年，某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生 8 例銅綠假單胞菌下呼吸道感染。原因是由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用、未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細菌污染了的醫(yī)療用品就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。

1998 年 4 月 3 日 至 5 月 27 日，深圳市某婦兒醫(yī)院，共計手術(shù) 292 例，發(fā)生感染 166 例，切口感染率為 56.85%。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為 2%，浸泡 4 小時，而該院將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為 1%）當作 20% 的稀釋 200 倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為 0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。

海恩法則是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出，每一起嚴重事故的背后，必然有 29 次輕微事故和 300 起未遂先兆以及 1000 起事故隱患。這一分析說明了飛行安全與事故隱患之間的必然聯(lián)系。當然，這種聯(lián)系不僅僅表現(xiàn)在飛行領(lǐng)域，在其他領(lǐng)域也同樣發(fā)生著潛在的作用，同樣適用于醫(yī)療行業(yè)中。

“海恩法則”是一種警示，它說明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的；它同時說明安全因素是可以控制的，安全事故是可以避免的；它也給出了管理者安全管理的一種方法，即發(fā)現(xiàn)并控制征兆。同時，這一法則還告訴我們，醫(yī)院感染事件的發(fā)生看似偶然，其實是各種不安全因素積累到一定程度的必然結(jié)果。任何醫(yī)院感染暴發(fā)事件都是有端倪可查的，有征兆可尋的、有苗頭可發(fā)現(xiàn)的、有隱患可排除的，其發(fā)生都是經(jīng)過萌芽、發(fā)展、到發(fā)生這樣一個過程。如果重視每一個征兆、苗頭和隱患，及時把安全預(yù)防工作做到位，則醫(yī)院感染暴發(fā)事件就會減少甚至可以避免。

我們要有“小中見大”的敏銳眼光和“見微知著”的警覺意識。任何細小問題，都可能是導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生的“導(dǎo)火索”，甚至是“定時炸彈”。比如手衛(wèi)生執(zhí)行不好可能會引發(fā)一場醫(yī)院感染暴發(fā)，一次消毒滅菌不合格、一件質(zhì)量不合格的無菌器械可能會導(dǎo)致一起手術(shù)感染，我們要從中吸取教訓。

“此外，海恩法則”告訴我們“亡羊補牢，未為晚也?！钡牵t(yī)院感染不能以血的教訓換重視，更注重的是防范于未然。海恩法則的精髓有兩個方面，一個是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；第二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。

（四）ICU 控制感染的重要性 1.ICU 的特點

ICU 是危重患者集中監(jiān)護和治療的場所，具有醫(yī)護人員多、操作多、患者接受侵入性監(jiān)護及治療操作多的特點。ICU 危重患者由于治療及監(jiān)測的需要，常經(jīng)氣管、血 管、尿道、胸腔、胃、腦室等途徑插入導(dǎo)管，人為造成感染機會增多。

2.N-ICU 患者的特點

患者多有神智障礙，假性延髓麻痹、四肢活動障礙、排尿排便障礙、氣管切開或使用呼吸機，所以 N-ICU 是醫(yī)院感染易感人群和危險因素集中的場所?；颊弋斂崭寡侵翟礁撸咕幬锸褂梅N類越多，留置胃管及霧化吸入時間越長時，發(fā)生醫(yī)院感染的危險性越大，醫(yī)院感染的問題更加突出。

N-ICU 護士常接觸病人血液和體液等。護士常被患者的痰液或嘔吐物噴到眼睛、顏面及身上各部位。一些致病菌或高耐藥的條件致病菌可定植在護士的咽部、結(jié)膜、手等部位。而且，護士工作負荷過重，在肌體免疫力低的情況下，極易造成自身感染。

以上幾種因素的存在，使得 ICU 控制感染的重要性越發(fā)重要。3.神經(jīng)重癥監(jiān)護病房感染的常見部位、致病菌（1）構(gòu)成順位

下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、胃腸道、血液感染。（2）致病菌

以銅綠假單胞菌多見(23.2%)，其次為大腸埃希菌(19.6%)。同普通病房相比，ICU 患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險性比普通病房患者高 5 ～ 10 倍。

三、感染的常見原因

（一）環(huán)境及醫(yī)療儀器的污染

1.神經(jīng)重癥監(jiān)護病房是危重患者相對集中的區(qū)域，患者均為臥床及大、小便失禁患者，其排泄物可造成 ICU 中空氣污染，污染微生物播散，造成空氣傳播。

2.床單位過于緊密，未能達到要求的每張床的使用面積。3.空氣凈化裝置的過濾網(wǎng)未按要求定時更換、清洗。4.重癥監(jiān)護病房的洗手設(shè)施不健全。

5.先進的儀器設(shè)備如呼吸機及其管道難以消毒，可造成感染的傳播。

（二）醫(yī)護人員的因素

1.工作人員未嚴格遵守消毒隔離制度。工作人員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染物時，未戴手套、未及時洗手，污染公共設(shè)施，造成醫(yī)護人員的交叉感染。

2.對特殊的感染和高度耐藥菌未按消毒隔離措施嚴格管理，引起醫(yī)院感染。

（三）患者的易感性

1.神經(jīng)重癥監(jiān)護病房患者基礎(chǔ)疾病嚴重、并發(fā)癥多，病程較長、意識不清、長期臥床，較長時間不能進食，全身營養(yǎng)狀況和抗感染能力較差，易導(dǎo)致抵抗力降低，生理功能、免疫力下降，應(yīng)激能力下降，增加各系統(tǒng)院內(nèi)感染的機會。2.重癥監(jiān)護病房的患者中，高齡患者比例高，重要臟器的儲備能力降低，容易并發(fā)院內(nèi)感染。

3.神經(jīng)疾病的特點導(dǎo)致感染部位主要為下呼吸道。

神經(jīng)監(jiān)護病房病人吞咽困難，常伴有哮喘、糖尿病等合并癥，發(fā)病時易出現(xiàn)急性肺水腫，導(dǎo)致下呼吸道感染。腦卒中患者、延髓病變或開顱術(shù)后患者，由于外傷術(shù)后或神經(jīng)功能受損，神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)功能紊亂，意識、精神障礙、球麻痹，導(dǎo)致呼吸道分泌物排出困難，而正常吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，增加了胃內(nèi)容物反流和誤吸的機會。鼻飼管刺激喉頭分泌物增加，明顯增加了誤吸的幾率，致使墜積性及吸入性肺炎發(fā)生的機會大大增加，易引起下呼吸道感染。患者長期臥床，造成肺部淤血，氣道分泌物排出困難，痰不易咯出，為細菌的滋生繁殖提供了條件，在肺瘀血基礎(chǔ)上并發(fā)感染，也是其主要原因之一。

4.顱腦損傷與脊髓病變患者易導(dǎo)致二便失禁，因此，泌尿系感染與皮膚感染同樣是神經(jīng)重癥常見的并發(fā)癥。

（四）與侵襲性操作有關(guān)

1.機械性刺激是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。侵入性操作破壞體內(nèi)正常防御屏障，插管多成為病原微生物入侵的門戶。

2.氣管插管、留置氧氣管、胃管、尿管、靜脈留置管等侵襲性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。

危重病人多需要機械通氣，呼吸機相關(guān)性肺炎是應(yīng)用呼吸機最常見的并發(fā)癥，氣管插管破壞了會厭部的正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，對分泌物的清除及機械通氣消毒不徹底均可使感染機會增多。

鼻胃管為胃內(nèi)細菌定植在咽部提供了極好的通道；留置尿管不僅損傷尿路黏膜，且沖洗膀胱增加了逆行感染的機會；靜脈留置管使用時間過長或護理不當，均可造成血液感染。所以，長期靜脈留置管一定要做好維護，以預(yù)防院內(nèi)感染。3.隨著侵入性操作的反復(fù)實施、置管時間的延長，患者的整體和局部的抵抗力下降，都極易導(dǎo)致感染，使留置尿管相關(guān)感染、動靜脈插管相關(guān)感染、呼吸機相關(guān)感染的發(fā)生率增加。這種感染源于機械輔助呼吸以及導(dǎo)尿、插管等護理措施不當導(dǎo)致的醫(yī)源性感染。

（五）抗菌藥物的不合理使用

1.具有神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的重癥患者，因長期使用廣譜抗生素及激素類藥物，導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起二重感染，增加肺部和胃腸道感染的概率。

2.抗生素的不合理使用是引發(fā)感染的因素之一。

（六）完全胃腸外營養(yǎng)

完全胃腸外營養(yǎng)在神經(jīng)監(jiān)護病房是其治療不可缺少的一個組成部分，完全靜脈內(nèi)營養(yǎng)使正常胃腸道功能廢棄，引起腸道內(nèi)厭氧菌生長過度，破壞了腸道菌群的平衡，成為醫(yī)院感染的危險因素。

（七）抑酸藥的應(yīng)用

為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，常應(yīng)用制酸劑，使胃內(nèi) PH 值升高，腸道菌過度生長，易造成肺部感染。

（八）免疫抑制劑的應(yīng)用

免疫抑制劑的應(yīng)用容易發(fā)生醫(yī)院感染。

四、感染的監(jiān)測

（一）呼吸道感染監(jiān)測

1.新入 ICU 患者如有明顯的肺部感染，應(yīng)做痰培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感抗生素，不要盲目使用廣譜 抗生素，對癥治療。

2.護士吸痰時應(yīng)注意無菌操作，并嚴格監(jiān)測痰液的性質(zhì)和量，評估感染的程度，及時通知醫(yī)生。

（二）泌尿系感染監(jiān)測

顱腦損傷與脊髓病變患者均會引起大、小便失禁和尿潴留等癥狀。據(jù)文獻報道留置尿管在體內(nèi) 1 周以上可達到 100% 的感染。應(yīng)重視 ICU 中留置導(dǎo)尿管患者的監(jiān)測，定期進行尿液檢測，留標本時注意無菌操作。

（三）醫(yī)療環(huán)境感染的監(jiān)測

每月定期進行微生物監(jiān)測，內(nèi)容包括空氣、物體表面、無菌物品的無菌效果，使用中的消毒液和紫外線強度等。最好的辦法是通風換氣。

五、N-ICU 醫(yī)院感染的管理

（一）嚴格落實消毒隔離制度、減少感染機會 1.加強醫(yī)護人員對感染的重視程度

加強醫(yī)護人員對感染的重視程度，規(guī)范護理人員的無菌操作和消毒隔離技術(shù)，把院內(nèi)感染的預(yù)防和控制始終貫穿于護理活動的全過程。加強病房管理，嚴格探視制度，控制探視、陪護人員，減少人員流動，做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制始終要貫穿在護理活動的任何一環(huán)節(jié)當中。

2.加強重癥監(jiān)護病房的管理

（1）嚴格管理探視人員，探視人員要穿隔離衣、戴帽子和口罩。（2）醫(yī)務(wù)人員著裝要整齊，戴帽子和口罩。

（3）每天進行紫外線消毒，采用負氧離子清新凈化空氣裝置。（4）每日開窗通風 2 次，15 ～ 20min/ 次，保持空氣新鮮。（5）保持空氣濕度在 50% ～ 60%，室溫保持在 18 ～ 22 ℃。

（6）病房地面和床鋪應(yīng)采用濕式清掃，病室空氣和地面用含氯消毒液消毒 2 次 /d，減少空氣中的細菌密度。3.定期消毒供氧、吸痰等裝置：對氧氣濕化瓶、負壓吸引器管道、霧化吸入器的透聲膜等應(yīng)定期消毒，及時更換。因這些公共護理用具可使患者吸入少量的細菌氣溶膠，沉積于肺部的毛細血管和肺泡，引起交叉感染。

4.床單位及儀器儀表每天用消毒液擦拭，做到一人一巾一消毒；一患一套檢查用具（聽診器、扣診錘、手電筒、血壓計袖套等），每周消毒。

5.盡可能縮短有創(chuàng)性物品的使用時間，嚴格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證。6.提高插導(dǎo)管的一次成功率，減少不必要的機械損傷。

7.嚴格執(zhí)行 ICU 醫(yī)療器械和一次性物品使用的消毒隔離制度，盡可能使用一次性物品。

8.對患者及病原體攜帶者應(yīng)采取適當?shù)母綦x措施。

（二）做好手衛(wèi)生 1.意義

手的清洗與消毒是防止醫(yī)院感染的最重要措施之一。調(diào)查證明，在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染往往是通過醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接地接觸污染物品或病人，使其成為傳播醫(yī)院感染的主要傳播媒介。

PPT50 顯示的是倡導(dǎo) 手衛(wèi)生的鼻祖 Ignaz Philipp Semmelweis，他是德裔匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師。

他發(fā)現(xiàn)實習醫(yī)生在做過尸檢后，不洗手就去接生，產(chǎn)褥熱的發(fā)生率為 13.1% ；而做過尸檢后，先認真洗手再去接生，產(chǎn)褥熱的發(fā)生率僅為 2.38%。簡單的洗手就可以達到好的消毒效果。

2.洗手 醫(yī)護人員的手是傳播細菌和醫(yī)院感染的媒介，ICU 的患者各種檢查和操作頻繁，造成感染的幾率增高。因此應(yīng)重視醫(yī)護人員手的清潔，洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。

以下情況下，強調(diào)必須做好洗手工作：（1）接觸不同病人前，包括穿隔離衣前；（2）接觸病人后，包括脫隔離衣后、摘除手套后；

（3）對同一病人，需繼續(xù)處置其另一污染相對較輕的部位之前；（4）每一項操作前后（如呼吸道插管或氣管切開）；（5）接觸清潔物品前；

（6）接觸污染物品后，包括采樣物（如血液、呼吸道分泌物、尿液、糞便等）、均應(yīng)洗凈雙手（無論是否配戴手套）。

必要時用手消毒劑對手進行消毒，因為，清除某些耐藥菌僅用肥皂洗手是不夠的。3.手衛(wèi)生的兩種方法

一個是使用速干手消毒劑消毒雙手，不需水洗。另一個是采用流動水和肥皂或皂液洗手。但需要注意的是在干手的過程中必須防止二次污染。現(xiàn)在醫(yī)院要求必須要有一次性的擦手紙、干手紙，絕對不允許在白大褂上擦，同時也不提倡用毛巾擦，更不提倡甩手。

4.不用速干手消毒劑的兩種情形

沾染了患者的血液、體液和其他明顯可見的污染物后，不能用手消，必須用流動水洗；直接接觸食品前，也不宜使用用手消去消毒手。

在進行可能接觸患者的血液、體液和其他污物的操作時應(yīng)戴一次性手套進行防護，操作結(jié)束后摘除手套，立即做好手衛(wèi)生。

5.正確的洗手方法 用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間 10 ～ 15 秒，雙手下垂用流水徹底沖洗干凈。

第一步：掌心對掌心搓揉；第二步：手指交叉，掌心對手背搓揉；第三步：手指交叉，掌心對掌心；第四步：雙手互握搓揉手指，反復(fù)揉搓；第五步：拇指在掌中搓揉；第六步：指尖在掌心中搓揉；第七步：揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

第五篇：重癥監(jiān)護病房工作自我鑒定

剛來到這所三甲醫(yī)院工作，覺得有很多地方都值得我去學習，才能在工作中獲得更多的收獲，以下就是本人所寫的自我鑒定，希望大家看了之后能有所感受。

良好的護患溝通可以從多角度、全方位地掌握患者的病情，了解其社會背景、疾病產(chǎn)生的原因以及對疾病預(yù)后等，良好的護患情感溝通可以改善患者的人文就醫(yī)環(huán)境，讓其有在院如家的感受，對醫(yī)護人員有親人般的感覺，使患者愿意與醫(yī)護人員進行交流，獲得全身心地放松，無負擔地進行治療，作為ICU病房的，我們不能忽視ICU的特殊因素與患者的特殊心理，要根據(jù)患者的特殊心理進行針對性的護理，使患者保持最佳的心理狀。

以利于疾病的康復(fù)，因此我們在工作中應(yīng)掌握以下原則及技巧，平等原則無論患者地位、收入、職業(yè)如何，是城里人還是鄉(xiāng)下人，也無論他有何種疾病，我們都應(yīng)把患者作為有獨立人格的人來對待，才是平等待人的最高境界，充分體現(xiàn)以人為本，患者至上的服務(wù)理念。

尊重原則尊重患者，就要有長幼之分，對于長者尤其要尊重，我們的醫(yī)生都很年輕，對待患者要像對待鄰居、朋友、親人一樣，尊老愛幼講禮儀懂禮貌作為患者他們常常在醫(yī)生面前會自卑，對外來刺激較敏感，自控能力下降，刺激性語言能導(dǎo)致病情惡化，因此我們應(yīng)鼓勵他們。轉(zhuǎn)載請注明好范文004km.cn

引導(dǎo)他們從疾病的陰影中解脫出來，并給予同情、關(guān)心和尊重，創(chuàng)造一種互相尊重的氛圍，保密原則患者出于治療疾病不得不暴露某些個人的隱私，這就要求我們要有良好的醫(yī)德，治病救人是醫(yī)德，為患者保密更是醫(yī)療道德的范疇，珍視這種信任，或者說把患者對自己的信任作為對自己的獎賞來珍愛是一個生命對另一個生命的依托，絕不能將患者的隱。

無論這種隱私在別人眼里是多么的不齒，也不能作為談資、笑料向別人傳揚，要想到一旦失去患者對你的信任，后果是不堪設(shè)想的，如果你沒有為別人保密的習慣，最好不要去打聽別人的隱私，否則會鑄成大錯，后悔莫及。

通過語言的詞匯、語速、語調(diào)、聲調(diào)以及清晰簡潔度、幽默感和可信度來進行信息交流，俗話說甜言美語三冬暖，惡語傷人六月寒，醫(yī)務(wù)人員的語言既可以治療又可以致病，甜言蜜語不是花言巧語，而是發(fā)自內(nèi)心的真誠的語言，不虛偽不做作用這種話語來打動患者的心，會讓患者感到溫暖，我們大多數(shù)醫(yī)護人員都非常年輕，對于老年患者。

直呼其名常常會使患者非常不舒服，此時最好稱老先生某老，您如果知道對方職業(yè)是醫(yī)生、教師等，還可以稱其某大夫、某老師等，年輕的患者可以免姓稱名，更顯親切千萬不要直呼床號，要善用通俗易懂的語言，不能一味地用醫(yī)學專業(yè)用語，讓患者聽不懂而發(fā)生麻煩或笑話，有些醫(yī)護人員在上班時說話聲音特別大。

影響患者的情緒，所以ICU護理人員要學會換位思考，此外還要注意及時的溝通，并運用巧妙的語言藝術(shù)，讓患者易于接受，便于問題的解決，ICU護理人員還要注意學會與患者的正常交流不受個人情緒的影響，避免受到更大的打擊。

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