第一篇：小學生課外閱讀情況調(diào)查表

小學生課外閱讀情況調(diào)查表

學校：__________班級：_______姓名：__________

同學們：你喜歡看語文課外書嗎？請認真如實地回答下列問題好嗎？

一、選擇（單選或多選均可）。

1、你喜歡看電視還是喜歡看課外書？（）

A、電視B、課外書C、差不多

2、你最喜歡閱讀的是哪類課外書？（）

A、小說B、漫畫卡通C、作文選D、詩歌散文E、科普讀物F、課外輔導讀物

3、你一般每天閱讀課外書多少時間？（）

A、從來不看B、10～20分鐘C、20～30分鐘D、40～60分鐘E、1小時以上

4、老師有上過專門的課外閱讀指導課嗎？

A、有B、只是上語文課時附帶指導過C、沒有

5、你要買課外書，父母會同意嗎？（）

A、不同意B、同意，只要我提出要求C、要看書的類型，會選擇地給我買

6、父母平時在家看書嗎？（）

A、從來不看B、有時看一會兒C、非常喜歡

7、你平時喜歡閱讀的課外書是（）

A、文學名著B、科技類書籍C、卡通、漫畫、D、報紙雜志

E、教材輔導讀物 F、有什么看什么

8、你每天內(nèi)大概看多長時間的課外書？（）

A、1小時之內(nèi)B、1—2小時C、2—3小時D、3小時以上

9、你閱讀課外書的目的是（）

A、提高語文水平B、增長見識C、休閑娛樂D、學會做人和處世

10、你是什么樣的閱讀態(tài)度呢？（）

A、讀課外書會影響學習B、好玩，消磨時間C、讀課外書擴大知識面、提高成績D、說不清

11、你閱讀的課外書來源于（）

A、購買B、借C、租D、網(wǎng)絡(luò)

12、你在閱讀時一般會采用下面哪一種或哪幾種閱讀方法呢？（）

A、在閱讀過程中會借助工具書或問老師、同學解決生字B、能做到邊讀邊想

C、能寫讀后感D、能寫摘錄，作一些批注或標記E、以上都沒有

第二篇：小學生調(diào)查表

培優(yōu)篇9題

1、你是否參加了培優(yōu) ？

（1）是（）（2）沒有（）

2、你培優(yōu)了幾門課程？

（1）一門（）（2）兩門（）（3）三門（）（4）三門以上（）

3、你每天完成培優(yōu)作業(yè)要用多長時間？

（1）0.5小時（）（2）1小時（）（3）1.5小時（）（4）1.5小時以上（）

4、你每天有玩耍（如：看電視、做游戲、與小伙伴聊天等）的時間嗎？

（1）有（）（2）很少（）（3）很多（）（4）沒有（）

5、你認為參加培優(yōu)對自己的學習有幫助嗎？

（1）有（）（2）很?。ǎ?）很大（）（4）沒有（6、參加培優(yōu) 的科目

語文（）數(shù)學（）英語（）其它（）

二、簡答

7、參加培優(yōu)后，你認為自己收獲最大的是什么？

8、加培優(yōu)后，你認為自己失去最多的是什么？

9、除了語文、數(shù)學、英語三門課程，你最想?yún)⒓幽男┡d趣班？

零花錢篇14題

1、你認為小學生應該有零花錢嗎？（）

A應該B不應該

2、你每天都有零花錢嗎？大約是多少？（）

A沒有B5角C5角——1元D1元——2元E2元以上

3、你平時的零用錢主要用于購買什么（）

A 文具B玩具C零食D自己喜歡的小玩意

4、你的零花錢主要來自（）

A壓歲錢 B 向家長索要 C 長輩主動給D 自己勞動所得 E 努力學習所得的獎勵

5、你會不會自己很合理的支配自己的零用錢？（）

A 會B 不會

6、你的同學們有沒有攀比自己零用錢多少的現(xiàn)象？（）

A 有B 沒有

7、你有沒有一個自己零花錢的“記帳簿”？（）

A 有B 沒有

8、如果給你100元，你會怎么花？（）

A 自己存起來B 到肯德基大吃一頓C 買好多自己喜愛的玩具 D 給爸媽買禮物

9、你認為爸爸媽媽有沒有權(quán)利限制你使用你的零花錢？（）

A 有B 沒有

10、你認為你家庭富裕嗎（）

A 不富裕B 比較窮C一般化D不知道

11、你平時有用零花錢去儲蓄的習慣嗎？

A、有B、沒有C.偶而會去

12、你一般在什么情況下去購買物品？

A、喜歡就買B、需要才買C.經(jīng)過爸媽同意后再買

13、如果你的文具盒舊了，但還能使用，你是扔掉買新的還是繼續(xù)使用？

A、扔掉買新的B、繼續(xù)使用C.看情況

14、你覺得有沒有必要勤儉節(jié)約？

A、有必要B、沒必要

游戲方式篇10題

1、你現(xiàn)在讀幾年級？

A、一二年級B、三四年級C、五六年級

2、你課間有和同學玩游戲嗎？

A、有B、沒有C、有時候會

3、你在什么時候玩電腦？

A、有空就玩B、做完作業(yè)再玩C、周末才玩

4、你都玩什么游戲？

A、玩電腦B、玩課間游戲C、和同學玩D、幾乎都沒時間玩

5、你比較喜歡哪種游戲？（電子游戲）

A、網(wǎng)頁游戲（如摩爾莊園、賽爾號）B、小游戲（如7K7K）C、QQD、不喜歡玩電子游戲E、其他：

6、你比較喜歡哪種游戲？（課間游戲）

A、（珍珠姑娘、拍拍極）B、室外游戲（如捉迷藏、三個字）

C、自己編的游戲D、不喜歡玩課間游戲E、其他：

7、你覺得電子游戲或課間游戲?qū)δ愕挠绊懺鯓?？（電子游戲和課間游戲選一項說說）

8、你最想玩但還沒玩過的游戲是：

9、你每周玩電子游戲控制在多少時間？

A、1小時以內(nèi)B、1~3小時C、3~4小時D、4小時以上

10、你或同學編過什么游戲？

閱讀篇

1、你喜歡閱讀嗎？()

A、非常喜歡B、比較喜歡C、一般D、不喜歡

2、你平時在什么情況下讀課外書？()

A、主動閱讀B、老師要求C、家長監(jiān)督

3、你喜歡用什么樣的方式獲得知識？()

A、讀書籍B、讀報刊C、網(wǎng)絡(luò)閱讀D、其它

4、你喜歡觀察、閱讀見到的各種文字(如廣告、通知、標牌、海報、電視字幕等)嗎？()

A、喜歡B、不喜歡C、有時喜歡

5、你所讀的書是否很雜？故事、小說、報道、傳記什么書都讀？()

A、是B、不是

6、讀書是不是你度過閑暇時間的主要方式之一？()

A、是B、不是

7、讀書時是否有時感到高興、興奮，有時感到傷心、痛苦？()

A、是B、不是

8、你是否樂意通過閱讀了解更多有趣的人和事，開拓自己的視野？()

A、是B、不是

9、你經(jīng)?？茨囊活惖臅?？()

A、科普類B、動畫卡通類C、學習輔導類D、故事類E、語文課本F其他

10、你喜歡讀什么樣式的書？()

A、.全是文字的B、文字為主，配一些圖畫的C、圖畫為主，只有很少的文字的D、全是圖畫的11、你喜歡讀古詩文嗎？()

A、很喜歡B、有時喜歡C、不喜歡

12、讀書時，你能否根據(jù)文章的內(nèi)容調(diào)整閱讀的速度？()

A、能B、不能C、有時能

13、閱讀時，你是否用手指或筆指著讀？()

A、是B、不是C、有時

14、閱讀時，你會不會讀出聲。()

A、出聲B、不出聲C、有時出聲

15、你朗讀不同的文章能否讀出不同的感情？()

A、能B、不能C、有時能

16、你能否通過略讀，大概了解所讀文章的內(nèi)容？()

A、能B、不能C、有時能

17、你閱讀時是否一個字一個字地讀？()

A、是B、不是C、有時

18、你閱讀古詩時，能否有節(jié)奏地朗讀？()

A、能B、有時能C、不能

19、你是否利用詞典等工具書幫助閱讀？()

A、能B、有時能C、不能

20、你能經(jīng)常和別人談論甚至爭論書中看到的人和事嗎？()

A、能B、有時能C、不能

21、你能否通過閱讀說明書很快掌握新玩具的玩法？()

A、能B、有時能C、不能

22、閱讀時，你能否對文章中的不理解的地方提出疑問？()

A、能B、有時能C、不能

23、閱讀時，你能否注意積累一些詞語、句段？()

A、能B、有時能C、不能

24、你是否喜歡收藏書籍，并能夠與同學交流圖書資料？()

A、能B、有時能C、不能

25、你每天都有相對固定的時間讀書、讀報、讀雜志嗎？()

A、有B、沒有

26、你讀課外書時，一般()

A、認真讀B、挑選有趣的地方讀 C、隨便翻翻

27、你讀書時能做到邊讀邊想或者邊讀邊做筆記嗎？()

A、能B、不能C、有時能

28、你讀課外書時喜歡()

A、摘抄好詞佳句 B、寫讀后感 C、圈圈點點，寫批注 D、只讀，不動筆

第三篇：小學生社會實踐調(diào)查表

小學生社會實踐調(diào)查表

孩子姓名：

一、孩子在家學習情況

1、孩子在家學習態(tài)度：

□主動努力□被動但認真□學習意愿較低

2、家長指導孩子學習：

□經(jīng)常指導□偶爾指導□孩子獨立完成3、孩子完成作業(yè)情況：

□有計劃地認真完成□作業(yè)拖拉，基本完成 □難度較大，部分完成4、您的孩子喜歡看書嗎?

□是□否都看了哪些書：

5、您的孩子是否參加了特長班學習?

□是□否何種特長：

二、孩子在家行為習慣

1、做家庭的好幫手：孝敬父母、禮貌待人、勤儉節(jié)約、熱愛勞動。表現(xiàn)情況：

□優(yōu)秀□良好□一般□較差

2、做公共場所的小主人：愛護公物、講究衛(wèi)生、穿戴整潔、遵守秩序。表現(xiàn)情況：

□優(yōu)秀□良好□一般□較差

3、做獨處時的小主人：胸懷開闊、開朗樂觀、刻苦勤奮、勇敢正直、自信自強。表現(xiàn)情況：

□優(yōu)秀□良好□一般□較差

4、您的孩子參加了哪些社會實踐活動?

三、家校溝通

1、您對孩子的期望：

2、您對老師的希望：

3、您對學校工作的其他建議：

第四篇：小學生心理健康調(diào)查表

小學生心理健康的調(diào)查問卷

這是一份關(guān)于心理健康的調(diào)查問卷，有助于了解情況，更好地開展心理咨詢與心理教育活動，培養(yǎng)健康的心理，為培養(yǎng)新時期健康型人才而共同努力，請按要求如實回答。

學校：

班級：

性別：

選擇題

1、你上學讀書是為了

（）A、沒有知識不能生存 B、替老師學習C、替父母學習D、讀書后賺大錢 E.同學問好玩

2、課堂上老師提問

（）

A、馬上回答 B、想一會再回答

C、等別人答

D、老師抽問才答

E、一般不回答

3、老師布置的作業(yè)

（）A、認真完成 B、完成一些 C、不完成 D、邊做邊玩

4、期末考試時

（）A、心情緊張 B、有點緊張 C、無所謂 D、有信心、不緊張

5、爸爸媽媽回家晚了感到不安

（）A、是 B、不是

6、看電視遇到傷心或感人處時

（）A、跟著流淚 B、沒有眼淚 C、那是假的 D、非常激動

7、和同學在一起，你感到

（）A、快樂 B、一般 C、不合群觀點 D、孤獨 E、自卑

8、見了認識的長輩

（）A、主動熱情招呼 B、不好意思，躲起來

9、家里來了陌生客人

（）A、喜歡 B、主動招呼

C、不理睬 D、怯生

10、與新朋友在一起

（）A、主動邀請一起玩 B、不好意思接近 C、只顧自己玩

11、受到委屈時

（）A、為自己辯解 B、與人爭吵 C、獨自生悶氣

12、你心中的秘密最想告訴

（）A、老師 B、家長 C、好朋友 D、誰也不說

13、當別人不小心踩了你一腳時

（）A、原諒 B、要求對方道歉 C、罵對方 D、反踩他一腳

14、對小動物，你

（）A、喜歡 B、不傷害 C、捉弄 D、喜歡弄死

15、學校做清潔時

（）A、認真做

B、老師在就認真，不在就馬虎 C、邊做邊玩

D、不做要受罰，只好做

16、對左右為難的事要果斷選擇一種方法

（）A、是 B、不是

17、做事不成功時，你是

（）

A、不服氣，再做 B、總結(jié)教訓 C、請別人幫助 D、不再做

18、對學校的紀律和常規(guī)要求

（）A、自覺遵守 B、老師來就遵守 C、有時違犯 D、經(jīng)常違犯

19、競選干部時

（）A、我能行 B、努力爭取 C、當干部要多做事 D、無所謂

E、不愿當

F、我不行

20、你到學校的心情是

（）A、愉快 B、一般 C、有時候 D、不愉快

小學生心理健康家長調(diào)查問卷

姓名： 年齡：

一、選擇題。

1、您平時（）孩子的心理健康 A、關(guān)注 B、不太在意 C、不關(guān)心

2、您認為孩子到學校的心情（）

A、非常愉快 B、一般C、不開心 D、不了解

3、您認為孩子如果心理有問題，是（）的原因 A、家庭 B、老師C、孩子自身D、社會

4、您平時（）和孩子的溝通

A、很注重 B、偶爾 C、無所謂 D、從不

5、您認為家庭教育對于孩子的心理健康（）A、很重要 B、一般重要 C、沒有關(guān)系

6、對于孩子的學習狀態(tài)您（）A、很了解 B、一般了解 C、不在意

7、您認為孩子的身心健康發(fā)展（）

A、正常 B、一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常

8、孩子的個性發(fā)展您認為和（）有關(guān) A、家長的影響 B、學校教育 C、孩子的天性

9、孩子對待陌生人能（）

A、喜歡 B、主動招呼 C、不理睬 D、怯生

10、孩子與新朋友在一起時（）

A、主動邀請一起玩 B、不好意思接近C、只顧自己玩

11、孩子受到委屈時（）

A、為自己辯解 B、與人爭吵 C、獨自生悶氣 D、找家長述說

12、孩子有話對（）說

A、老師 B、家長 C、好朋友 D、誰也不說

13、孩子對于您的要求總是（）

A、言聽計從 B、無所謂 C、狡辯 D、從不遵守

14、對小動物，孩子（）

A、喜歡 B、不傷害 C、捉弄 D、喜歡弄死

15、您平時（）學習有關(guān)心理學方面的知識 A、主動 B、不主動C、不在意

二、親子溝通情況、你對孩子的情緒自控能力是否滿意：（）

A、滿意 B、較滿意 C、不滿意 D、很不滿意、您碰到困難是否和孩子商量 ：（）

A、是 B、有時是 C、基本不是 D、不是、您和孩子的交流時間（次）：（）

A、每天有 B、幾天一次 C、一星期 D、幾乎沒有

4、孩子碰到困難是否向你求助 ：（）A、是 B、有時是 C、基本不是 D、不是、孩子是否知道您及家人的生日 ：（）A、知道 B、不知道

6、隨著孩子的成長，你對他的教育顯得：（）A、有效 B、無效

7、面對孩子出現(xiàn)這樣或那樣的問題，你常常：（）A、得心應手 B、無能為力 C、希望能得到幫助

三、孩子的學習情況、您的孩子在家每天完成作業(yè)時間需要：（）

半小時

一小時 1.5小時及以上、您對孩子的學習習慣和狀況是否滿意 ：（）滿意 較滿意

不滿意

很不滿意

3、你對孩子在校的表現(xiàn)是否滿意：（）

滿意

較滿意

不滿意

很不滿意、您的孩子學習是否快樂：（）

快樂

一般

不太快樂

很不快樂、您的孩子是否有厭學現(xiàn)象：（）

有

基本沒有

沒有 嚴復

四、網(wǎng)絡(luò)使用情況、您的孩子是否上網(wǎng)： 是

否、您孩子上網(wǎng)的地點 ：家里

學校

網(wǎng)吧、您的孩子上網(wǎng)時間（每天）： 1小時 2小時 2—4小時 4小時以上、您孩子上網(wǎng)的主要作用： 查資料

學習

玩游戲

看新聞、在上網(wǎng)的問題上，是否和孩子發(fā)生矛盾 ：有時發(fā)生

偶爾發(fā)生 經(jīng)常發(fā)生、您是否反對孩子上網(wǎng) ：是

否、您認為您的孩子是否有網(wǎng)絡(luò)依賴的現(xiàn)象 ：有

沒有

五、家庭關(guān)系及其他、您對孩子的期望值和一般人相比 ：較高

一般

不高、您對孩子的未來是否擔憂 ：是

否、您和您的配偶在教育孩子的問題上意見是否一致 ：一致

不太一致

不一致

很不一致、您是否和您的配偶常常在孩子面前爭吵： 沒有

偶爾有 經(jīng)常有、您的長輩是否參與孩子的教養(yǎng)： 參與

基本參與

基本不參與

不參與

六、在家庭教育方面，您比較認可的幫助方式 ：、聽家庭教育講座 2、聽取其他家長的經(jīng)驗介紹 3、向“金子家庭教育指導中心”救助 4、你認可的其它方法

第五篇：小學生近視調(diào)查表

小學生近視調(diào)查表

性別：男女年齡：

1、是否近視

A是B不是（如選此項請?zhí)^第2題、第3題）

2、近視度數(shù)

A100度B200度C300度D400度

E500度F600度G600度以上

3、發(fā)現(xiàn)近視時間

A先天B幼兒園年級（請在上填上數(shù)字）

4、下面哪些是你經(jīng)常做的A長時間看電腦或電視

B在強光或暗處看書

C躺著或坐車時看書

D睡眠不足

E其他

5、你認為視力不好是什么原因造成的？

A遺傳B用眼習慣

C其他