第一篇：三江縣醫(yī)療質(zhì)量狀況調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作實(shí)施方案

三江縣醫(yī)療質(zhì)量狀況調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作實(shí)施方案

為了落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量狀況調(diào)查數(shù)據(jù)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和權(quán)威性的工作部署，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和強(qiáng)化保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的基礎(chǔ)工作，切實(shí)搞好三江縣醫(yī)療質(zhì)量狀況統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查工作，特制定此方案。

一、提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任，認(rèn)真搞好統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查工作

二、檢查內(nèi)容

這次調(diào)查的重點(diǎn)是三江縣醫(yī)療質(zhì)量狀況，包括所檢查報(bào)表項(xiàng)目整個(gè)調(diào)查數(shù)據(jù)的生產(chǎn)過程尤其是源頭數(shù)據(jù)的生產(chǎn)過程。包括數(shù)據(jù)的采集、審核、評(píng)估、上報(bào)等工作流程、基層臺(tái)賬、記錄等報(bào)表制度和基礎(chǔ)工作制度的真正落實(shí)執(zhí)行情況。

一、調(diào)查目標(biāo)

二、調(diào)查內(nèi)容

三、調(diào)查對(duì)象

調(diào)查方法

六、數(shù)據(jù)處理及上報(bào)

七、組織與實(shí)施㈠組織機(jī)構(gòu)㈡實(shí)施步驟

1、調(diào)查啟動(dòng)階段（6月10日前）

2、調(diào)查實(shí)施階段（6月30日前）

3、調(diào)查數(shù)據(jù)匯總與統(tǒng)計(jì)分析階段（8月30日前）

4、調(diào)查報(bào)告起草階段（10月30日前）

八、調(diào)查表

1.調(diào)查目的2.調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查表

3.調(diào)查范圍

4.調(diào)查方式和方法

5.調(diào)查項(xiàng)目定價(jià)與預(yù)算

6.數(shù)據(jù)分析方案

7.其他內(nèi)容

第二篇：全市人才資源調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作實(shí)施方案

全市人才資源調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作實(shí)施方案

(2012年6月8日)

為深入實(shí)施市中長期和“十二五”人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)全市人才隊(duì)伍建設(shè)，擬于近期開展全市人才資源調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作。現(xiàn)提出如下方案：

一、時(shí)間安排

從6月8日-7月31日，利用一個(gè)半月左右時(shí)間。本次人才統(tǒng)計(jì)的調(diào)查時(shí)點(diǎn)截止到2012年5月31日。

二、調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查所統(tǒng)計(jì)的人才，指具有中專以上學(xué)歷、初級(jí)（技術(shù)員）以上職稱或高級(jí)工以上技能等級(jí)的各類人才。具體分為五種類型。

1、黨政人才：公務(wù)員以及參照公務(wù)員法管理的群團(tuán)機(jī)關(guān)工作人員。

2、企業(yè)經(jīng)營管理人才：在各個(gè)企業(yè)經(jīng)營管理崗位工作的人員，包括董事長、總經(jīng)理、副董事長、副總經(jīng)理、董事等高層管理職位人員；部門負(fù)責(zé)人等中層管理人員，工會(huì)、黨群組織負(fù)責(zé)人。

3、專業(yè)技術(shù)人才：指具有專業(yè)技術(shù)職稱和沒有專業(yè)技術(shù)職稱但在專業(yè)技術(shù)崗位上工作的人員。各類事業(yè)單位的職工中除工勤人員以外的所有人員，全部納入專業(yè)技術(shù)人才統(tǒng)計(jì)。企業(yè)納入人才統(tǒng)計(jì)范圍的各類人員中，除經(jīng)營管理人才和高技能-1-

人才之外的所有人員，全部納入專業(yè)技術(shù)人才統(tǒng)計(jì)。

4、高技能人才：指在生產(chǎn)或服務(wù)等領(lǐng)域崗位一線的從業(yè)者中，取得高級(jí)技師、技師和高級(jí)工職業(yè)資格及相應(yīng)職級(jí)的人員。以企業(yè)為主體，包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位中符合條件的工勤人員。

5、農(nóng)村實(shí)用人才：指農(nóng)村具有一定的知識(shí)或技能，能夠起到示范和帶頭作用，為當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)，并得到群眾認(rèn)可的農(nóng)村勞動(dòng)者，包括：

生產(chǎn)性人才。養(yǎng)殖規(guī)模是本地勞動(dòng)力平均養(yǎng)殖規(guī)模的6倍以上，或本人人均年純收入是本地農(nóng)村居民人均純收入的3倍以上。

經(jīng)營型人才。包括經(jīng)營人才、農(nóng)民專業(yè)合作組織負(fù)責(zé)人和農(nóng)村經(jīng)紀(jì)人。

技能帶動(dòng)型人才（能工巧匠）。

科技服務(wù)型人才。

社會(huì)服務(wù)型人才。主要指在農(nóng)村文化、體育、就業(yè)、社會(huì)保障等領(lǐng)域提供服務(wù)的各類人才。

三、統(tǒng)計(jì)方法

1、行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位（不含教育、衛(wèi)生系統(tǒng)）以及國有企業(yè)，采取全面統(tǒng)計(jì)調(diào)查方式進(jìn)行，每年進(jìn)行一次，由人力資源社會(huì)保障部門牽頭負(fù)責(zé)。

2、教育系統(tǒng)（含民營學(xué)校）、衛(wèi)生系統(tǒng)（含民營醫(yī)院）以及各類民營事務(wù)所等各類民辦非企業(yè)單位，采取全面統(tǒng)計(jì)調(diào)查方式進(jìn)行，每年進(jìn)行一次，由組織部門協(xié)調(diào)相關(guān)單位進(jìn)行。

3、稅務(wù)、工商、國土、海關(guān)、商檢、銀行、保險(xiǎn)、電力、電信、郵政、煙草等中央和省駐宿單位，由市人力資源社會(huì)保

障局牽頭負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，按照條線管理直接統(tǒng)計(jì)到縣區(qū)。各縣區(qū)不再安排統(tǒng)計(jì)。

4、非公企業(yè)（包括工業(yè)企業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)企業(yè)）由統(tǒng)計(jì)部門牽頭負(fù)責(zé)，經(jīng)信、商務(wù)、發(fā)改、金融等部門協(xié)助。其中，規(guī)模以上企業(yè)全面統(tǒng)計(jì)，每年進(jìn)行一次；其它企業(yè)采取抽樣調(diào)查方式進(jìn)行，每2年開展一次。

5、農(nóng)村實(shí)用人才由農(nóng)工辦牽頭負(fù)責(zé)，相關(guān)單位協(xié)助，每年進(jìn)行一次。

四、統(tǒng)計(jì)內(nèi)容

在總量統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，突出如下幾個(gè)方面的重點(diǎn)指標(biāo)：

（1）學(xué)歷：全市具有博士、碩士、本科、大專學(xué)歷以及第一學(xué)歷為全日制本科以上學(xué)歷人員情況。

（2）職稱：全市具有正高、副高、中級(jí)、初級(jí)職稱人員情況。

（3）技能等級(jí)：全市具有高級(jí)技師、技師、高級(jí)工技能等級(jí)人員情況。

（4）年齡情況：全市35周歲以下、35-50周歲、50周歲以上等各個(gè)年齡段人員情況。

五、統(tǒng)計(jì)要求

各縣（區(qū)）、各部門要高度重視全市人才資源統(tǒng)計(jì)工作，精心組織，周密安排，確保人才資源統(tǒng)計(jì)工作順利開展。各牽頭單位要按照任務(wù)分工和時(shí)間要求認(rèn)真組織開展工作，及時(shí)報(bào)送統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。市里將專門開發(fā)人才統(tǒng)計(jì)軟件，待調(diào)試成功后再組織進(jìn)行填報(bào)。

第三篇：農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查問卷

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查問卷

請(qǐng)根據(jù)您自己的實(shí)際情況，在每題的答案中選擇一個(gè)打勾。謝謝您的合作！

一.基本情況

1.你的性別：A、男B、女

2.你的年齡：A、10-20B、20-30C、30-40D、40以上

3.你的文化程度：A、初中或小學(xué)B、高中或中專C、?？艱、本科或本科以上

5.你的婚姻狀況：A、未婚B、已婚

二.醫(yī)療衛(wèi)生狀況.1.一年中你本人或者家人去醫(yī)院看病的機(jī)率如何?

A、基本不去B、偶爾C、經(jīng)常

2.你本人或者家人每年花在醫(yī)療上的費(fèi)用大概是多少?

A、500以下B、500-1000C、1000-5000D、5000以上

3.你是否放心醫(yī)生對(duì)你的治療?

A、很放心B、比較放心C、不太放心D、很不放心

4.你覺得你本人或家人的醫(yī)療費(fèi)用的增長與家庭收入增長相比如何：

A、高于收入的增長B、兩者差不多C、低于收入的增長

5.你對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)和收費(fèi)滿意嗎?

A、滿意B、較滿意C、一般D、不滿意

6.村里有沒有響應(yīng)的合作醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳?

A、經(jīng)常有 B、有，只是在投保時(shí)做過宣傳 C、沒有

7.你對(duì)新型的合作醫(yī)療了解嗎?

A、完全不知道 B、知道一點(diǎn) C、了解

8.你覺得合作醫(yī)療的報(bào)效制度怎么樣?

A、太麻煩 B、有點(diǎn)復(fù)雜 C、很簡單、D、不知道

9.你覺得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足表現(xiàn)在哪些地方?（多選題）

A、條件差 B、設(shè)備差 C、醫(yī)療水平低 D、缺醫(yī)少藥、E、不清楚

10.關(guān)于醫(yī)療改革,你認(rèn)為最需要解決的問題是什么?(多選題)

A藥價(jià)虛高 B醫(yī)療服務(wù)費(fèi)上漲 C擴(kuò)大醫(yī)保用藥范圍 D建立重大疾病預(yù)防體系 E提高醫(yī)療服務(wù)治療

謝謝您的合作！祝您身體健康，工作順利！

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量月活動(dòng)實(shí)施方案

“醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月”實(shí)施方案

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，是醫(yī)院整體實(shí)力的體現(xiàn)，為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療管理規(guī)章制度和診療技術(shù)操作規(guī)范，保障醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性、有效性，配合“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”“抗菌藥物專項(xiàng)整治”等活動(dòng)進(jìn)一步深入開展，經(jīng)院長辦公會(huì)研究決定2013年3月開展以“規(guī)范醫(yī)療行為，全面提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月活動(dòng)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本活動(dòng)方案。

一、指導(dǎo)思想

以認(rèn)真貫徹落實(shí)十八大精神、“空談?wù)`國，實(shí)干興邦”為指導(dǎo)，以“規(guī)范醫(yī)療行為，全面提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題，健全醫(yī)療質(zhì)量組織體系，實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制，掌握質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，遵守醫(yī)療管理規(guī)章制度和診療技術(shù)操作規(guī)范，夯實(shí)基礎(chǔ)質(zhì)量，提高環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保終末質(zhì)量，促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量及管理水平持續(xù)改進(jìn)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

通過開展“醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月”活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全重要性、必要性、急迫性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、規(guī)范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，達(dá)到“規(guī)范醫(yī)療行為，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的目標(biāo)。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

為確?；顒?dòng)的順利進(jìn)行，成立“醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月”領(lǐng)導(dǎo)小組。組

長：

副組長：

成員：

活動(dòng)辦公室設(shè)

四、活動(dòng)時(shí)間

2013年3月1日—2013年3月31日

五、重點(diǎn)活動(dòng)安排

（一）開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)。

規(guī)范保安全，質(zhì)量謀發(fā)展，服務(wù)促和諧。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的根本，全院職工要清醒的認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量工作的重要性，統(tǒng)一思想，嚴(yán)抓質(zhì)量，形成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，全院職工人人參加學(xué)習(xí)，人人重視質(zhì)量的良好氛圍與文化，自覺遵守規(guī)范，持之以恒，持續(xù)改進(jìn)。

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，牢固樹立“以病人為中心”的思想，以良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任感來對(duì)待每一位患者。

召開院長辦公會(huì)、專題會(huì)及動(dòng)員大會(huì)安排部署醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療活動(dòng)月的具體要求，保證“醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月”活動(dòng)的有序進(jìn)行。

（二）進(jìn)一步健全質(zhì)控體系，加強(qiáng)質(zhì)控工作開展。

1、完善院、科、個(gè)人三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，科室將有責(zé)任心、有工作經(jīng)驗(yàn)的質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士上報(bào)質(zhì)控科，備案。質(zhì)控科建立質(zhì)控人員培訓(xùn)安排，熟練掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及科室質(zhì)量控制運(yùn)行程序。

2、完善質(zhì)控方案，質(zhì)控科組織修訂院質(zhì)控方案，明確崗位及各級(jí)人員職責(zé)，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理分析，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改；進(jìn)一步明確責(zé)權(quán)利，對(duì)質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士予以適當(dāng)補(bǔ)貼，按質(zhì)控方案標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行考核；科主任、護(hù)士長、科室質(zhì)控員組織指導(dǎo)、督促科室工作人員認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)核心制度，及時(shí)組織完成各種討論，規(guī)范書寫運(yùn)行病歷、終末病歷、門診病歷、處方、檢查申請(qǐng)單，保證丙級(jí)病歷不出科，甲級(jí)病歷、處方書寫合格率達(dá)標(biāo)。

（三）加強(qiáng)理論、技能學(xué)習(xí)，提高基礎(chǔ)質(zhì)量。

1、加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》學(xué)習(xí)，提高住院、門診病歷書寫質(zhì)量，提高處方和各種檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫質(zhì)量。

2、加強(qiáng)各專業(yè)《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》、新版教材及衛(wèi)生部發(fā)布的診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3、進(jìn)一步規(guī)范各專業(yè)病種的臨床路徑，學(xué)習(xí)診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、標(biāo)準(zhǔn)路徑、變異分析，提高臨床路徑執(zhí)行率。

4、加強(qiáng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》學(xué)習(xí)，進(jìn)行臨床用藥知識(shí)培訓(xùn)，提高抗菌藥物合理使用率，加強(qiáng)抗菌藥物使用前標(biāo)本規(guī)范采集學(xué)習(xí)，提高送檢標(biāo)本陽性率與臨床用藥指導(dǎo)意義。

（四）遵守核心制度，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量。

1、各科室加強(qiáng)核心制度落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行危重、疑難、死亡病歷討論、術(shù)前討論、危重?fù)尵?、知情同意制度，保障各種醫(yī)療文件書寫的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性、規(guī)范性和實(shí)效性。

2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性，院感辦對(duì)洗手后的外科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不定期的監(jiān)測。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求，院感辦不定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測，特別是對(duì)手術(shù)室、發(fā)熱門診、輸液大廳、口腔科等重點(diǎn)部門的管理。所有醫(yī)療廢棄物，應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物處置辦法》進(jìn)行處置

3、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦每周有重點(diǎn)、有針對(duì)性地對(duì)各科室有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全方面的內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)住院運(yùn)行病歷、門診病歷、門診處方質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)析。檢查考核結(jié)果及時(shí)反饋并提出整改意見。

（五）加強(qiáng)資料規(guī)整，確保終末質(zhì)量。

1、各科室部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書、重要工作資料的保管保存，建立規(guī)范的記錄，妥善保存，建立完善交接手續(xù)，非經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)不得私自銷毀。

2、加強(qiáng)終末病歷回收。做到住院患者100%有病歷記錄，出院病歷100%回收歸檔；病案室設(shè)專人每日下科室進(jìn)行病歷回收，病案24小時(shí)回收率100%（特殊情況經(jīng)質(zhì)控科、主管院長審批后予以延期）。

3、清查既往病案。病案室完成醫(yī)院既往30年病案清查規(guī)整，建立電子檔案，方便查找。逐步建立病案統(tǒng)一編號(hào)管理及信息化管理。加強(qiáng)病案保存存放。

（六）護(hù)理知識(shí)競賽。

1、時(shí)間安排：2013年3月22日-28日

2、競賽內(nèi)容：護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、院感知識(shí)、護(hù)理禮儀知識(shí)。

3、參加人員：以科室、分院為單位，每組3人。

4、競賽形式：現(xiàn)場知識(shí)競賽。

（七）開展三基理論技能培訓(xùn)與崗位技能大練兵。

1、進(jìn)行三基理論考試。以醫(yī)師應(yīng)掌握的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能為主，其中“三基”醫(yī)學(xué)知識(shí)占85%，相關(guān)專業(yè)知識(shí)占15%，各科要以湖南版《三基三嚴(yán)》第三版、***省崗位技能大練兵大比武理論試題為主要內(nèi)容，同時(shí)要加強(qiáng)核心制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法第七章、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、處方管理辦法、病歷書寫規(guī)范、臨床輸血規(guī)范、臨床用藥指導(dǎo)原則及傳染病防治法等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范的學(xué)習(xí)。

2、查體技能達(dá)標(biāo)。在醫(yī)院培訓(xùn)基礎(chǔ)上進(jìn)行體格檢查達(dá)標(biāo)考核，由醫(yī)教科組織高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員組成考核小組對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行考核，考核分體格檢查一般情況、頭頸部、胸部、腹部、四肢部分進(jìn)行單項(xiàng)抽簽考核，各科室自備查體真人（不用模擬人），考試不合格者進(jìn)行復(fù)考，達(dá)標(biāo)成績計(jì)入個(gè)人醫(yī)療技術(shù)檔案。

（八）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星評(píng)選。為進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展，進(jìn)行全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星評(píng)選活動(dòng)，全院評(píng)選優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星10名，采取科室推薦及出院患者投票進(jìn)行評(píng)選，權(quán)重各占50%。

（九）增進(jìn)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)患糾紛。

醫(yī)務(wù)人員要樹立以病人為中心的思想，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)患糾紛?；颊呷朐?、術(shù)前、術(shù)后、病情發(fā)生變化、使用麻醉藥品及貴重藥品、出院時(shí)都要與病人進(jìn)行溝通，要詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容，并附醫(yī)患雙方簽名。溝通要避免走過場，流于形式。要充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。沒有按照要求進(jìn)行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛的，要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰?；顒?dòng)小組和科室定期征詢病人意見，對(duì)病人提出的合理意見和存在問題及時(shí)整改。

（十）總結(jié)表彰大會(huì)。

2013年3月底進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月活動(dòng)總結(jié)表彰會(huì)，對(duì)具體活動(dòng)獲獎(jiǎng)?wù)哌M(jìn)行現(xiàn)場表彰頒獎(jiǎng)，對(duì)各部門開展工作進(jìn)行總結(jié)表彰。

2013年2月25日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案

醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案

一、目的：

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理與控制，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量水平進(jìn)一步提高。

三、管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、及主要臨床、醫(yī)技、藥劑等科室負(fù)責(zé)人組成。在院長及分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)審議、制定、修訂醫(yī)療質(zhì)控方案。督促檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行情況。定期召開全體委員會(huì)會(huì)議，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提出改進(jìn)措施。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人員組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下： 1．門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。（8）按?？剖罩尾∪?。2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。3．病房主治醫(yī)師

（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。（5）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。

（6）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。（7）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（8）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。4．病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。（3）對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。（4）查房內(nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。（5）疑難病例組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

四、質(zhì)量監(jiān)督考核

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具體由分管副院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部分別組織醫(yī)療醫(yī)技科室、護(hù)理組進(jìn)行監(jiān)督考核。各科室成立的醫(yī)療質(zhì)控小組對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。醫(yī)院病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

五、健全規(guī)章制度

1.執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。2.重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查： ⑴首診負(fù)責(zé)制度。⑵三級(jí)醫(yī)師查房制度。⑶分級(jí)護(hù)理制度。⑷會(huì)診制度。⑸查對(duì)制度。⑹疑難病例討論制度。⑺危重病人搶救制度。⑻手術(shù)分級(jí)管理制度。⑼術(shù)前病例討論制度。⑽死亡病例討論制度。⑾醫(yī)師值班與交接班制度。⑿病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。⒀臨床用血審核制度。⒁新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度等。

3.醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4.健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

六、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系

1.分級(jí)管理及考核：

⑴各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。⑵職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。⑶分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

⑷醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期或不定期組織科室檢查、考核。⑸各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)。2.職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理控制措施。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。3.建立質(zhì)量管理控制反饋機(jī)制：

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每季度向醫(yī)療質(zhì)控科上報(bào)科室當(dāng)季的質(zhì)控工作總結(jié)。（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期（每季度）向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的分析。

醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控科、院感科等有關(guān)部門應(yīng)將醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié)果、存在問題分析后提出的整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，制定整改計(jì)劃及措施。

八、醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣

1.環(huán)節(jié)質(zhì)量：

⑴每月一次門診病歷檢查中，被評(píng)為乙級(jí)的責(zé)任醫(yī)師扣 30 元，被評(píng)為丙級(jí)的扣 50 元，無寫病歷視為丙級(jí)病歷。.⑵住院病歷超過24小時(shí)未寫及首程記錄超過8小時(shí)未寫各扣 30 元，超過3天未寫各扣50 元。

⑶未按要求做好工作每次每項(xiàng)扣工作量化考核分 20 分。2.終未質(zhì)量：

入檔病案均要求甲級(jí)病案。乙級(jí)病案責(zé)任人罰30 元，上級(jí)醫(yī)師罰30 元；丙級(jí)病案則責(zé)任人罰50元，上級(jí)醫(yī)師罰 50 元。

醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用相結(jié)合。