第一篇：宿遷市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法

宿遷市人民政府

關(guān)于印發(fā)宿遷市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

暫行辦法的通知

宿政規(guī)發(fā)〔2011〕8號(hào)

各縣、區(qū)人民政府，宿遷經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、市湖濱新城、蘇州宿遷工業(yè)園區(qū)、市軟件與服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)園、市洋河新城，市各委、辦、局，市各直屬單位：

《宿遷市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》已經(jīng)市政府三屆三十七次常務(wù)會(huì)議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

宿遷市人民政府

二Ｏ一一年十二月三十日

宿遷市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法

第一條為完善醫(yī)療和生育保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層級(jí)，增強(qiáng)基金保障能力，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳省財(cái)政廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)意見的通知》（蘇政辦發(fā)〔2011〕141號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條醫(yī)療和生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一信息系統(tǒng)的目標(biāo)要求。

第三條醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌堅(jiān)持廣泛覆蓋、充分保障權(quán)益 —1—

原則；以收定支、收支平衡，提高基金使用效率原則；市級(jí)預(yù)算、分級(jí)負(fù)責(zé)原則；統(tǒng)一制度和規(guī)范管理原則；分步實(shí)施原則。

第四條市人力資源社會(huì)保障行政部門主管全市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)工作；各縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)工作。

各級(jí)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照法律、法規(guī)和本辦法規(guī)定具體辦理醫(yī)療和生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第五條各級(jí)地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)現(xiàn)行稅務(wù)征管范圍內(nèi)的醫(yī)療和生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作。

市財(cái)政部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金以及市本級(jí)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金專戶管理，各縣（區(qū)）財(cái)政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金專戶管理。

第六條醫(yī)療和生育保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)根據(jù)以收定支、收支基本平衡、基金略有結(jié)余的原則確定征繳費(fèi)率。其中，生育保險(xiǎn)按《宿遷市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定的征繳費(fèi)率執(zhí)行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資辦法按《宿遷市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收費(fèi)率由市人力資源社會(huì)保障行政部門根據(jù)基金的收支狀況進(jìn)行調(diào)整。

第七條醫(yī)療和生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳基數(shù)按《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的意見的通知》（宿政辦發(fā)〔2010〕121號(hào)）的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)預(yù)算管理。全市統(tǒng)一編制基金收入和支出預(yù)算，明確沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣、宿豫區(qū)、宿城區(qū)和市本級(jí)為醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金預(yù)算責(zé)任單位（以下稱“預(yù)算單位”）。

各預(yù)算單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)基金收支平衡和上年度預(yù)算執(zhí)行情況，結(jié)合本地實(shí)際，于每年年初提出并上報(bào)基金預(yù)算草案的建議，相關(guān)建議將作為編制全市預(yù)算方案的依據(jù)之一。

全市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金預(yù)算由市財(cái)政部門會(huì)市人力資源社會(huì)保障部門共同編制。

第九條市直、宿遷經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、市湖濱新城、市軟件與服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)園、市洋河新城的醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金納入市本級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，由市統(tǒng)一核算和監(jiān)管，實(shí)行收支兩條線管理。

市本級(jí)、宿豫區(qū)、宿城區(qū)、蘇州宿遷工業(yè)園區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)仍按《市政府辦公室關(guān)于做好市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作的意見》（宿政辦發(fā)〔2008〕226號(hào)）精神執(zhí)行。

第十條建立醫(yī)療和生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。各預(yù)算單位（宿豫、宿城兩區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)除外）暫按本地上年度醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金支出總額的2％提取調(diào)劑金，在全市調(diào)劑使用。調(diào)劑金累計(jì)額達(dá)到全市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金6個(gè)月的支出總額后，暫停提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)調(diào)劑金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整提取比例。

第十一條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每年3月底前，根據(jù)上年度全市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)決算情況，編制各預(yù)算單位調(diào)劑金上繳計(jì)劃，經(jīng)市人力資源社會(huì)保障部門審核后報(bào)市財(cái)政部門批準(zhǔn)實(shí)施。

各預(yù)算單位的財(cái)政部門應(yīng)于每年5月底前，將本年度應(yīng)上繳的調(diào)劑金足額劃轉(zhuǎn)至市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，不得減免。

凡未按規(guī)定及時(shí)足額上解調(diào)劑金的預(yù)算單位，不予安排使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，并給予通報(bào)批評(píng)，相應(yīng)扣減目標(biāo)考核分值。情節(jié)嚴(yán)重的，要追究相關(guān)人員的責(zé)任。

第十二條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年初編制醫(yī)療和生育保險(xiǎn)費(fèi)年度征收計(jì)劃，經(jīng)市人力資源社會(huì)保障行政部門、財(cái)政部門審核后，通過市政府下達(dá)各縣（區(qū)）人民政府執(zhí)行，并納入縣（區(qū)）人民政府目標(biāo)考核。

第十三條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金在各預(yù)算單位醫(yī)療和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)缺口時(shí)調(diào)劑使用。

足額完成省、市下達(dá)的基金擴(kuò)面、征繳、財(cái)政補(bǔ)助等目標(biāo)任務(wù)的預(yù)算單位，當(dāng)期基金支付不足，使用累計(jì)結(jié)余基金仍出現(xiàn)缺口時(shí)，可申請(qǐng)使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。

未完成基金擴(kuò)面、征繳目標(biāo)任務(wù)的預(yù)算單位，當(dāng)期基金支付不足，使用累計(jì)結(jié)余基金后仍出現(xiàn)缺口的，在當(dāng)?shù)刎?cái)政墊付擴(kuò)面、征繳目標(biāo)任務(wù)未完成部分的基金額度后，由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金予以調(diào)劑補(bǔ)充。

第十四條調(diào)劑金年最高使用額度為預(yù)算單位上繳調(diào)劑金累計(jì)結(jié)余額的2倍，經(jīng)調(diào)劑后仍不能彌補(bǔ)基金缺口的，由同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)足。

第十五條市級(jí)統(tǒng)籌前醫(yī)療和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)出現(xiàn)缺口的預(yù)算單位，出現(xiàn)缺口的險(xiǎn)種暫停提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，缺口資金由當(dāng)?shù)刎?cái)政兜底，待該險(xiǎn)種收支平衡后重新累計(jì)提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。

第十六條符合風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申領(lǐng)條件的預(yù)算單位，由當(dāng)?shù)厝肆Y源社會(huì)保障部門、財(cái)政部門于次年3月底前向市人力資源社會(huì)保障部門、財(cái)政部門提出書面申請(qǐng)，并填寫《宿遷市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申請(qǐng)表》。經(jīng)核準(zhǔn)后，市財(cái)政部門于1個(gè)月內(nèi)將風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金下?lián)苤猎擃A(yù)算單位的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。

第十七條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金納入市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理,實(shí)行分別列帳、單獨(dú)核算，并分別明確醫(yī)療、生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的會(huì)計(jì)核算科目。

市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)分別增設(shè)“醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金收入—下級(jí)上解收入”科目和“醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金支出—補(bǔ)助下級(jí)支出”科目。

各預(yù)算單位醫(yī)療、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)分別增設(shè)“醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇支出—上解上級(jí)支出”科目和“醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入—上級(jí)補(bǔ)助收入”科目。

第十八條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行?？顚Ｓ?，非經(jīng)法定事由和法定程序，任何組織和個(gè)人不得擅自動(dòng)用。各級(jí)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)禁擠占挪用，確保風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金規(guī)范使用

和安全運(yùn)行。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的日常管理，健全內(nèi)部控制和審計(jì)制度，定期公布風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金收支情況，自覺接受相關(guān)部門的審計(jì)與監(jiān)督。

第十九條各預(yù)算單位的生育保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目執(zhí)行全市統(tǒng)一政策；職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目暫按《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的意見的通知》（宿政辦發(fā)〔2010〕121號(hào)）執(zhí)行，待新的職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策頒布實(shí)施后，各預(yù)算單位執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目和結(jié)算辦法。

第二十條醫(yī)療和生育保險(xiǎn)待遇審核與支付由各預(yù)算單位的醫(yī)療和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)縣（區(qū)）醫(yī)療和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核支付的項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期或不定期稽核。

第二十一條加快信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，做到“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、安全高效”。

第二十二條醫(yī)療和生育保險(xiǎn)工作納入市政府年度目標(biāo)考核，市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)各縣（區(qū)）醫(yī)療和生育保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳工作進(jìn)行年度考核。具體考核辦法由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定。

第二十三條本辦法自2012年1月1日起施行。

第二篇：醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見

醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見

來源：黃政發(fā)〔2011〕30號(hào)

【摘要】

本實(shí)施意見適用于全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱四項(xiàng)保險(xiǎn)）。四項(xiàng)保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一政策，四項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋范圍、繳費(fèi)費(fèi)率、待遇項(xiàng)目和報(bào)銷比例統(tǒng)一；統(tǒng)一服務(wù)管理，全市范圍內(nèi)就醫(yī)、購(gòu)藥、安裝輔助器具、康復(fù)治療，按同一統(tǒng)籌地區(qū)管理；統(tǒng)一經(jīng)辦流程，經(jīng)辦管理制度、業(yè)務(wù)流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系、帳表卡冊(cè)統(tǒng)一；統(tǒng)一基金預(yù)決算、統(tǒng)一調(diào)劑金使用，實(shí)行以市直和縣（市、區(qū)）基金收支預(yù)算為基礎(chǔ)、市級(jí)調(diào)劑金調(diào)劑為輔的市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)四項(xiàng)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理制度；統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

基金預(yù)算管理：四項(xiàng)保險(xiǎn)基金按照當(dāng)期“收支平衡、略有節(jié)余”的原則編制預(yù)算。市和縣（市、區(qū)）四項(xiàng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，每月編制《四項(xiàng)保險(xiǎn)基金收支預(yù)算執(zhí)行情況表》，分別向同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門和上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。四項(xiàng)保險(xiǎn)基金預(yù)算在執(zhí)行過程中不得隨意調(diào)整?？h（市、區(qū)）實(shí)際支出超過基金支出預(yù)算的，由縣（市、區(qū)）財(cái)政彌補(bǔ)。縣（市、區(qū)）基金實(shí)際收入超過基金收入預(yù)算的，超過的部分計(jì)入基金累計(jì)結(jié)余；縣（市、區(qū)）基金實(shí)際支出少于基金支出預(yù)算形成的結(jié)余，也計(jì)入基金累計(jì)結(jié)余。

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理：風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行專帳管理。市級(jí)在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶下分別設(shè)立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金專帳，編制和執(zhí)行基金預(yù)算時(shí)增設(shè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金項(xiàng)目，實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ茫邮軐徲?jì)監(jiān)督。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的上解標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金分別按各縣（市、區(qū)）上三項(xiàng)保險(xiǎn)基金預(yù)算收入的5%上解，全市累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金總額達(dá)到全市上基金預(yù)算支出總數(shù)的20%后暫停上解，低于20%時(shí)恢復(fù)上解；工傷保險(xiǎn)按各縣（市、區(qū)）上工傷保險(xiǎn)基金收入預(yù)算總數(shù)的10%上解，調(diào)劑金總額達(dá)到全市上基金收入預(yù)算總數(shù)的50%后暫停上解，低于50%時(shí)恢復(fù)上解。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的使用標(biāo)準(zhǔn)。在縣（市、區(qū)）完成四項(xiàng)基金收入預(yù)算的前提下，預(yù)算草案支出與預(yù)算草案收入存在缺口時(shí)，其缺口部分由市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金補(bǔ)助50%，縣（市、區(qū)）在歷年基金累計(jì)結(jié)余中安排支付50%。若縣（市、區(qū)）歷年基金累計(jì)結(jié)余不足支付，則由縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足。

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不予補(bǔ)助的情形。

（一）未按時(shí)足額繳納市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的；

（二）未嚴(yán)格執(zhí)行全市四項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一政策的；

（三）未完成當(dāng)年四項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面和征繳計(jì)劃任務(wù)的；

（四）擅自調(diào)整四項(xiàng)保險(xiǎn)基金收支預(yù)算或超預(yù)算支出的；

（五）應(yīng)由本縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)，但年初預(yù)算不足及配套資金不能及時(shí)到位的；

（六）違法違紀(jì)，監(jiān)管不力，造成四項(xiàng)保險(xiǎn)基金重大損失的。

附 則：風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的上解從2011起執(zhí)行，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的使用從2012起執(zhí)行。

醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見

來源：黃政發(fā)〔2011〕30號(hào)

各縣、市、區(qū)人民政府，龍感湖管理區(qū)、黃岡經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各部門：

《黃岡市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》已經(jīng)市人民政府第八十三次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇一一年十月十日

黃岡市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見

第一章總 則

第一條為完善我市社會(huì)保險(xiǎn)體系，增強(qiáng)基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，更好地為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》和國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施意見。

第二條本實(shí)施意見適用于全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱四項(xiàng)保險(xiǎn)）。四項(xiàng)保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金預(yù)決算、統(tǒng)一調(diào)劑金使用、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

第三條統(tǒng)一籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)。四項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋范圍、繳費(fèi)費(fèi)率、待遇項(xiàng)目和報(bào)銷比例統(tǒng)一。各縣（市、區(qū)）不再制定本縣（市、區(qū)）的四項(xiàng)保險(xiǎn)政策。全市待遇統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)前，待遇標(biāo)準(zhǔn)仍按當(dāng)?shù)卦瓨?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但繳費(fèi)費(fèi)率、待遇項(xiàng)目和報(bào)銷比例要統(tǒng)一。

第四條統(tǒng)一服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家、省規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、工傷輔助器具配置機(jī)構(gòu)和費(fèi)用結(jié)算辦法。全市范圍內(nèi)就醫(yī)、購(gòu)藥、安裝輔助器具、康復(fù)治療，按同一統(tǒng)籌地區(qū)管理。

第五條 統(tǒng)一經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理制度、業(yè)務(wù)流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系、帳表卡冊(cè)統(tǒng)一。

第六條統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照“金保工程”建設(shè)規(guī)劃建立黃岡市中心數(shù)據(jù)庫、信息交換和結(jié)算平臺(tái)，使用統(tǒng)一管理軟件。

第七條統(tǒng)一基金預(yù)決算和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。實(shí)行以市直和縣（市、區(qū)）基金收支預(yù)算為基礎(chǔ)、市級(jí)調(diào)劑金調(diào)劑為輔的市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)四項(xiàng)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理制度。待條件成熟后，實(shí)行全市基金統(tǒng)一核算管理。

第八條實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，縣（市、區(qū)）政府要確保完成市政府下達(dá)的擴(kuò)面征繳任務(wù)，并確保本級(jí)財(cái)政預(yù)算和配套資金及時(shí)足額到位。市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、地方稅務(wù)等部門各司其職，密切配合，共同做好四項(xiàng)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。

第二章基金預(yù)算管理

第九條四項(xiàng)保險(xiǎn)基金按照當(dāng)期“收支平衡、略有節(jié)余”的原則編制預(yù)算?；痤A(yù)算方案編制程序，按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見》（國(guó)發(fā)〔2010〕2號(hào)）執(zhí)行。市直和縣（市、區(qū)）各為一個(gè)預(yù)算單位。市、縣（市、區(qū)）四項(xiàng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制預(yù)算草案（基金收入預(yù)算草案由四項(xiàng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同地方稅務(wù)局編制），分別送市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門初審，經(jīng)當(dāng)?shù)乜h（市、區(qū)）政府同意后，報(bào)市四項(xiàng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總，由市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局審核，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

第十條市和縣（市、區(qū)）四項(xiàng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，每月編制《四項(xiàng)保險(xiǎn)基金收支預(yù)算執(zhí)行情況表》，分別向同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門和上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。

第十一條四項(xiàng)保險(xiǎn)基金預(yù)算在執(zhí)行過程中不得隨意調(diào)整。如果因政策變化等特殊情況對(duì)預(yù)算產(chǎn)生重大影響，確需調(diào)整預(yù)算時(shí)，應(yīng)按照基金預(yù)算編制程序，履行審批手續(xù)。

第十二條市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門定期或不定期對(duì)市級(jí)和各縣

（市、區(qū)）四項(xiàng)保險(xiǎn)基金收支預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。審計(jì)部門定期或不定期進(jìn)行審計(jì)。

第十三條超預(yù)算支出的處理辦法?？h（市、區(qū)）實(shí)際支出超過基金支出預(yù)算的，由縣（市、區(qū)）財(cái)政彌補(bǔ)。縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌基金累計(jì)有結(jié)余的，可從其結(jié)余中墊付，在下一的財(cái)政支出預(yù)算中安排歸還；統(tǒng)籌基金累計(jì)無結(jié)余的，從縣（市、區(qū)）財(cái)政支出預(yù)算中安排支付。

第十四條基金結(jié)余的處理辦法?？h（市、區(qū)）基金實(shí)際收入超過基金收入預(yù)算的，超過的部分計(jì)入基金累計(jì)結(jié)余；縣（市、區(qū)）基金實(shí)際支出少于基金支出預(yù)算形成的結(jié)余，也計(jì)入基金累計(jì)結(jié)余。

第三章風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理

第十五條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行專帳管理。市級(jí)在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶下分別設(shè)立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金專帳，編制和執(zhí)行基金預(yù)算時(shí)增設(shè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金項(xiàng)目，實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?，接受審計(jì)監(jiān)督。

第十六條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的上解標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金分別按各縣（市、區(qū)）上三項(xiàng)保險(xiǎn)基金預(yù)算收入的5%上解，全市累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金總額達(dá)到全市上基金預(yù)算支出總數(shù)的20%后暫停上解，低于20%時(shí)恢復(fù)上解；工傷保險(xiǎn)按各縣（市、區(qū)）上工傷保險(xiǎn)基金收入預(yù)算總數(shù)的10%上解，調(diào)劑金總額達(dá)到全市上基金收入預(yù)算總數(shù)的50%后暫停上解，低于50%時(shí)恢復(fù)上解。

第十七條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的上解辦法。各縣（市、區(qū)）按市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局下達(dá)的上解數(shù)額，于每年一季度一次性向市四項(xiàng)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金專戶上解。

第十八條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的使用標(biāo)準(zhǔn)。在縣（市、區(qū)）完成四項(xiàng)基金收入預(yù)算的前提下，預(yù)算草案支出與預(yù)算草案收入存在缺口時(shí)，其缺口部分由市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金補(bǔ)助50%，縣（市、區(qū)）在歷年基金累計(jì)結(jié)余中安排支付50%。若縣（市、區(qū)）歷年基金累計(jì)結(jié)余不足支付，則由縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足。

第十九條特殊情況下風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的使用。發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大自然災(zāi)害等非管理原因?qū)е禄鹬Ц度笨谛枵{(diào)整支出預(yù)算時(shí)，調(diào)整預(yù)算增加的部分，按第十八條的辦法分別由基金累計(jì)結(jié)余、市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金、縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)。

第二十條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不予補(bǔ)助的情形。有下列情形之一，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不予補(bǔ)助，也不得動(dòng)用本縣（市、區(qū)）歷年累計(jì)基金結(jié)余，其支付差額由所在縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)：

（一）未按時(shí)足額繳納市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的；

（二）未嚴(yán)格執(zhí)行全市四項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一政策的；

（三）未完成當(dāng)年四項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面和征繳計(jì)劃任務(wù)的；

（四）擅自調(diào)整四項(xiàng)保險(xiǎn)基金收支預(yù)算或超預(yù)算支出的；

（五）應(yīng)由本縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)，但年初預(yù)算不足及配套資金不能及時(shí)到位的；

（六）違法違紀(jì)，監(jiān)管不力，造成四項(xiàng)保險(xiǎn)基金重大損失的。

第二十一條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用計(jì)劃的申報(bào)?？h（市、區(qū)）在上報(bào)預(yù)算草案或因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，按基金預(yù)算編制、審批程序辦理，編制預(yù)算草案時(shí)隨同上報(bào)四項(xiàng)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金補(bǔ)助報(bào)告，并附《縣（市、區(qū)）四項(xiàng)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申報(bào)表》。

第二十二條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金審批。市四項(xiàng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)縣（市、區(qū)）風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申請(qǐng)補(bǔ)助的情況，編制《黃岡市四項(xiàng)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申報(bào)表》，市人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門審核后報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)后，市財(cái)政部門將四項(xiàng)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金撥付到縣（市、區(qū)）財(cái)政四項(xiàng)保險(xiǎn)基金專戶。撥付的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金數(shù)額計(jì)入基金收支預(yù)算。

第二十三條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不足時(shí)的解決辦法。當(dāng)年市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金歷年累計(jì)結(jié)余總額不足支付各縣（市、區(qū)）申請(qǐng)補(bǔ)助總額時(shí)，其差額部分由市、需要調(diào)劑金補(bǔ)助的縣（市、區(qū)）財(cái)政按1:9的比例先期墊付，在以后收取的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金中償還。

第二十四條市人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門根據(jù)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的使用情況，適時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用辦法和上解比例，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四章附 則

第二十五條市人民政府將四項(xiàng)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作納入對(duì)各縣（市、區(qū)）政府工作責(zé)任目標(biāo)考核范圍，每年組織對(duì)各地社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳、基金預(yù)算和補(bǔ)助資金到位情況進(jìn)行考核。

第二十六條市人力資源和社會(huì)保障部門和財(cái)政部門可制定四項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)稽核、征收、預(yù)算執(zhí)行、統(tǒng)一政策落實(shí)等考核和獎(jiǎng)懲辦法。

第二十七條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的上解從2011起執(zhí)行，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的使用從2012起執(zhí)行。

第三篇：河北城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

河北省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

第一章總則

第一條為了維護(hù)女職工合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。

第二條本省行政轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)，按照本辦法參加生育保險(xiǎn)，為職工、雇工(以下稱職工)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。有關(guān)靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)范圍由統(tǒng)籌地政府確定。

第三條縣級(jí)以上勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。

人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政等行政管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的其他有關(guān)工作。

勞動(dòng)保障行政部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)（或社會(huì)保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第四條生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次、范圍與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次、范圍相一致；最低統(tǒng)籌層次為縣級(jí)，有條件的地區(qū)可以進(jìn)行市級(jí)統(tǒng)籌。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。駐石參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位須參加省直生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險(xiǎn)的職工兌現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇。

第二章生育保險(xiǎn)基金

第五條生育保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成：(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；(二)生育保險(xiǎn)基金利息；(三)延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第六條生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位上職工工資總額(有雇工的個(gè)體工商戶以所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資)作為繳費(fèi)基數(shù)；其中職工工資低于所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資60%的，按照所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資的60%計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；高于所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資300%的，按照所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資的300%計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不得超過職工工資總額的0.4%，其他用人單位不超過1%，具體比例由統(tǒng)籌地政府確定，但超過1%的，應(yīng)當(dāng)報(bào)省人民政府批準(zhǔn)。生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道與基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相同。

第七條用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條用人單位需繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納。

第九條生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：(一)女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼；(二)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；(三)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國(guó)家、省和統(tǒng)籌地政府規(guī)定的其他費(fèi)用。

第十條生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，?？顚Ｓ谩Ｈ魏螁挝换蛘邆€(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。

第十一條勞動(dòng)保障行政部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

財(cái)政和審計(jì)部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章生育保險(xiǎn)待遇

第十二條用人單位女職工計(jì)劃內(nèi)生育或終止妊娠，在下列休假時(shí)間內(nèi)，享受生育津貼：

（一）懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假20天；

（二）懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假30天；

（三）懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假42天；

（四）懷孕滿6個(gè)月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假為90天，其中分娩產(chǎn)前休假15天；

（五）難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；

（六）多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；

（七）已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎(jiǎng)勵(lì)晚育產(chǎn)假45天。

生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼不得低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。

機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

第十三條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)貼辦法。統(tǒng)籌地勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同財(cái)政、人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生等部門，對(duì)本條所規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用制定具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付：(一)孕情、環(huán)情檢查；放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查；(二)終止妊娠手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查(未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實(shí)施終止妊娠的除外)；(三)輸精(卵)管結(jié)扎手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查；(四)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級(jí)以上人口和計(jì)劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發(fā)癥的診斷及治療費(fèi)用（個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施節(jié)育手術(shù)或者恢復(fù)生育手術(shù)造成并發(fā)癥的診治除外）。

職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用，違反國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)貼辦法。統(tǒng)籌地勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同財(cái)政、人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生等部門，對(duì)本條第一款

（一）至

（三）項(xiàng)所規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用制定具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

第十五條女職工出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的生育費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第四章生育保險(xiǎn)管理

第十六條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十七條生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按照省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第十八條女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交所在統(tǒng)籌地人口與計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。職工領(lǐng)取生育保險(xiǎn)津貼的程序、辦法由統(tǒng)籌地區(qū)確定。

第十九條職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)厣t(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由職工本人負(fù)擔(dān)。

第二十條男職工的配偶無工作單位，符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

符合上述規(guī)定的，憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村委員會(huì)出具的無工作單位的證明、生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

第五章法律責(zé)任

第二十一條繳費(fèi)單位對(duì)勞動(dòng)保障行政部門的處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十二條用人單位未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第二十三條職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門依法如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。

第二十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正；造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由勞動(dòng)保障行政部門追回流失的生育保險(xiǎn)基金，并由相關(guān)部門依法對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，要依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：(一)擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的；(二)無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)金的；(三)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的；(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的。

第二十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無故不按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正。

第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，要賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障部門取消其定點(diǎn)資格：(一)將未參加生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付的；(二)將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付的；(三)采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的。

第六章附則

第二十七條各級(jí)統(tǒng)籌地要根據(jù)本辦法制定具體的生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則。

第二十八條本辦法由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十九條本辦法自2007年9月1日起施行。

第四篇：鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》和《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位在內(nèi)的全市所有用人單位及其職工。

第三條 參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇必須符合國(guó)家計(jì)劃生育政策。

第四條 城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市區(qū)統(tǒng)籌和縣（市）統(tǒng)籌，以后逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

第五條 各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門是城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理。各級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依照本辦法具體經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

市衛(wèi)生、計(jì)劃生育等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)管理工作。

第二章 生育保險(xiǎn)基金

第六條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。機(jī)關(guān)及財(cái)政全供事業(yè)單位每月按本單位職工工資總額的0.6%繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)，其他用人單位每月按本單位職工工資總額的1%繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條 職工年工資收入高于本市上職工平均工資300%的，按300%為基數(shù)繳納；職工年工資收入低于本市上職工平均工資60%的，按60%為基數(shù)繳納。

第八條 企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，作為期間費(fèi)用處理，列“企業(yè)管理費(fèi)”；行政機(jī)關(guān)列入“經(jīng)常性支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”科目；事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”科目；專項(xiàng)從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的事業(yè)單位，其繳費(fèi)列“經(jīng)營(yíng)支出”科目。

第九條 用人單位繳納城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的程序以及征繳爭(zhēng)議的處理，按照國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條 城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)基金的來源：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金的利息收入；

（三）按照規(guī)定收取的滯納金；

（四）其它依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金。

第十一條 生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法計(jì)息，利息并入生育保險(xiǎn)基金。第十二條 生育保險(xiǎn)基金用于下列項(xiàng)目的支出：

（一）女職工產(chǎn)假期間的生育津貼(機(jī)關(guān)、全供事業(yè)單位女職工生育津貼由各級(jí)財(cái)政部門支付)；

（二）女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其它費(fèi)用。

第十三條 生育保險(xiǎn)基金必須存入國(guó)有商業(yè)銀行，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。生育保險(xiǎn)基金免征稅費(fèi)。

第十四條 為保證生育保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，參保人員從單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)不實(shí)行減免。參保單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于次月初通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，暫停其生育保險(xiǎn)待遇。但此時(shí)已經(jīng)分娩或流產(chǎn)的職工，可繼續(xù)享受職工生育保險(xiǎn)待遇，直到享受完本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇為止。

參保單位足額補(bǔ)繳所欠的生育保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)恢復(fù)其參保人員的生育保險(xiǎn)待遇（包括停保期間）。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十六條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇必須同時(shí)具備下列條件：

（一）所在單位參加生育保險(xiǎn)并按照規(guī)定履行了繳費(fèi)義務(wù)；

（二）符合國(guó)家計(jì)劃生育政策；

（三）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)，或在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。第十七條 生育職工應(yīng)在懷孕3個(gè)月內(nèi)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記,并領(lǐng)取《生育保險(xiǎn)登記卡》。第十八條 符合本辦法第十六條規(guī)定的生育職工，按照下列期限享受生育津貼：

（一）妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，按3個(gè)月享受生育津貼；

（二）妊娠4個(gè)月以上（含4個(gè)月）、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)或引產(chǎn)的，按1個(gè)半月享受生育津貼；

（三）妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)的，按1個(gè)月享受生育津貼。

按照本條款第（一）項(xiàng)規(guī)定享受生育津貼的生育職工，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：

1．難產(chǎn)的，增加半個(gè)月的生育津貼；

2．多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼。

符合《河南省人口與計(jì)劃生育條例》中有關(guān)晚婚晚育規(guī)定的，獎(jiǎng)勵(lì)女職工產(chǎn)假3個(gè)月、其配偶護(hù)理假1個(gè)月，工資待遇由職工所在單位計(jì)發(fā)。

第十九條 機(jī)關(guān)及財(cái)政全供事業(yè)單位職工產(chǎn)假期間生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生產(chǎn)、流產(chǎn)時(shí)上一個(gè)月的工資額，由各級(jí)財(cái)政部門計(jì)發(fā)。其他用人單位女職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本市職工平均工資，每年由市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)全市職工平均工資進(jìn)行確定，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)發(fā)。

第二十條 除機(jī)關(guān)、財(cái)政全供事業(yè)單位外，其他用人單位符合本辦法第十六條規(guī)定的職工生育后4個(gè)月內(nèi)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取生育津貼。正常生產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、4個(gè)月以上（含4個(gè)月）引產(chǎn)、流產(chǎn)的，申請(qǐng)時(shí)需提供下列材料：

（一）縣級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門出具的證明；

（二）嬰兒出生（死亡）證；

（三）本人身份證；

（四）本人生育保險(xiǎn)登記卡；

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠中止、出生等有關(guān)證明材料或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明；

因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)的，除提供本條款第（一）、（二）、（三）、（四）項(xiàng)材料外，還須提供急診診斷證明、妊娠中止、嬰兒出生等有關(guān)材料。4個(gè)月以下流產(chǎn)的，申請(qǐng)時(shí)需提供本條款第（三）、（四）、（五）項(xiàng)材料。

第二十一條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工申請(qǐng)后，對(duì)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工享受生育津貼的條件進(jìn)行審核，符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā)，對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。

第二十二條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)，女職工生育可選擇任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)可選擇任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)專（兼）職生育保險(xiǎn)管理人員應(yīng)按照生育保險(xiǎn)登記卡對(duì)本人進(jìn)行核實(shí)，無誤后及時(shí)收治其住院或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)。

第二十三條 生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的范圍為：

（一）女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、藥費(fèi)，按照國(guó)家《孕產(chǎn)期診療項(xiàng)目》和《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的范圍，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。超過規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

職工生育期間住院床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為20元，超過標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人自費(fèi)，低于標(biāo)準(zhǔn)者，按實(shí)際費(fèi)用支付。

（二）職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育節(jié)育措施失敗而流產(chǎn)、引產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）職工因?qū)嵤┍茉?、?jié)育手術(shù)和經(jīng)縣級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)實(shí)施輸卵（精）管復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）女職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，生育后3個(gè)月以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法第二十四條第八款規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金支付。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工，其3個(gè)月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理；未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工，其3個(gè)月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工所在單位按照有關(guān)規(guī)定辦理。

第二十四條 符合本辦法第二十三條規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）圍產(chǎn)期保健費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為500元，超過上述標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由本人自費(fèi)，低于標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用支付；

（二）妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元；

（三）剖宮產(chǎn)，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元；

（四）妊娠3個(gè)月以上（含3個(gè)月）、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為400元；

（五）妊娠3個(gè)月以上（含3個(gè)月）、7個(gè)月以下引產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為600元；

（六）妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為200元；

（七）除流產(chǎn)或引產(chǎn)外，其它符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金全額支付；

（八）職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，在我市一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，其用藥和診療項(xiàng)目范圍應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定；符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金分別按95%、90%、85%的比例支付，其余由個(gè)人負(fù)擔(dān)；

（九）職工因特殊原因在外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，按上述標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷；符合規(guī)定的因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；

（十）職工在境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，按我市上參保職工在外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥由生育保險(xiǎn)基金支付的平均醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。

市勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平變化情況，對(duì)職工生育保險(xiǎn)待遇進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。第二十五條 職工生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人支付部分或不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，由職工直接對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每?jī)蓚€(gè)月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。

職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用和在境外、外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等，職工應(yīng)在生育或計(jì)劃生育手術(shù)后4個(gè)月內(nèi)憑計(jì)劃生育行政部門出具的證明、嬰兒出生（死亡）證、本人身份證、出院證、醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)表、結(jié)算單據(jù)、計(jì)劃生育手術(shù)證明、本人生育保險(xiǎn)登記卡和基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡等有關(guān)材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。超過4個(gè)月者，應(yīng)說明正當(dāng)理由，經(jīng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可報(bào)銷。

第四章 管理與監(jiān)督

第二十六條 勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督，履行下列職責(zé)：

（一）貫徹執(zhí)行有關(guān)生育保險(xiǎn)的法律、法規(guī)，制定生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法，并組織實(shí)施；

（二）依法監(jiān)督檢查各項(xiàng)生育保險(xiǎn)政策落實(shí)情況。

第二十七條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，履行下列職責(zé)：

（一）辦理用人單位及其職工參加生育保險(xiǎn)登記；

（二）負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付，提供生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)查詢服務(wù)；

（三）編制生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案。

第二十八條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展生育保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，由同級(jí)財(cái)政拔付。

第二十九條 用人單位為職工繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，是用于職工生育保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金，任何部門、單位和個(gè)人不得截留、侵占和挪用。

第三十條 生育保險(xiǎn)基金的籌集和使用，實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)、決算制度，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出報(bào)告，并接受同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門的審計(jì)監(jiān)督。

第三十一條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，管理辦法按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法執(zhí)行。定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定。

第五章 罰 則

第三十二條 用人單位應(yīng)如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)及工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)不按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)或因瞞報(bào)工資總額造成欠費(fèi)的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出催繳通知，責(zé)令其限期繳納，逾期不繳納的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第三十三條 用人單位及職工以非法手段虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)基金的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回全部非法所得，同時(shí)提請(qǐng)有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，造成資金流失或有非法所得的，應(yīng)全部追回并入生育保險(xiǎn)基金，并對(duì)責(zé)任人視情節(jié)予以行政處分，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定，給參保職工或生育保險(xiǎn)基金造成損失的，勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況對(duì)其進(jìn)行警告、限期改正或通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)服務(wù)資格；造成生育保險(xiǎn)基金流失的，應(yīng)全部追回并納入生育保險(xiǎn)基金；給參保人員造成傷害的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償。因醫(yī)療事故及違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第六章 附 則

第三十六條 職工本人對(duì)其享受的生育保險(xiǎn)待遇有疑議，可以直接到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。第三十七條 各縣（市）可參照本暫行辦法制定具體實(shí)施細(xì)則。

第三十八條 本暫行辦法由鄭州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十九條 本暫行辦法自2003年1月1日起施行。

第五篇：唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

唐山市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

唐政辦[2011]12號(hào)

各縣（市）、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)（管理區(qū)、工業(yè)區(qū)）管委會(huì)，市政府各部門，市直各單位：

《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府第13屆53次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

二Ｏ一一年七月七日

唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總則

第一條 為了維護(hù)女職工合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育期間的基本生活和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》（冀政〔2007〕34號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合唐山實(shí)際，制定本辦法。

第二條 生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次、參保范圍與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次、參保范圍相一致。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加生育保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員必須同時(shí)參加生育保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的職工兌現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇。

第三條 縣級(jí)以上人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)的管理工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政等行政管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的其他有關(guān)工作。

第二章 生育保險(xiǎn)基金

第四條 生育保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金利息；

（三）延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)相同。機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為職工工資總額的0.25％，其他用人單位為0.8％，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例為0.25%。生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道與基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相同。

第六條 用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條 退休人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員退休后也不再享受生育保險(xiǎn)待遇。

第八條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

（一）女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼；

（二）女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

第九條 生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶、單獨(dú)建賬、專款專用，實(shí)行收支兩條線。任何單位或者個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。

第十條 人力資源和社會(huì)保障行政部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；財(cái)政和審計(jì)部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十一條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省、市的計(jì)劃生育政策和有關(guān)規(guī)定。

第十二條 用人單位參加生育保險(xiǎn)后，其職工從繳費(fèi)當(dāng)月起享受生育保險(xiǎn)待遇。以靈活就業(yè)形式參加生育保險(xiǎn)的人員，本辦法出臺(tái)前已將職工醫(yī)保費(fèi)繳至2011年12月31日的，享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)費(fèi)從2012年1月1日起繳納。本辦法出臺(tái)后新參加醫(yī)療、生育保險(xiǎn)的，等待期與職工醫(yī)療保險(xiǎn)一致，等待期滿后享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十三條 用人單位中斷繳費(fèi)期間職工不享受生育保險(xiǎn)待遇，后續(xù)補(bǔ)繳的，中斷期間發(fā)生的各項(xiàng)生育醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付；以靈活就業(yè)形式參加生育保險(xiǎn)的人員斷保后，續(xù)保繳費(fèi)、等待期等規(guī)定與職工醫(yī)保一致，中斷繳費(fèi)期間不享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十四條 機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工和以靈活就業(yè)形式參加生育保險(xiǎn)的人員生育或終止妊娠，其生育津貼為本人工資，由原渠道支付。

第十五條 用人單位女職工計(jì)劃內(nèi)生育或終止妊娠，下列情況享受生育津貼：

（一）懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠，享受20天生育津貼；

（二）懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠，享受30天生育津貼；

（三）懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠，享受42天生育津貼；

（四）懷孕滿6個(gè)月以上分娩或終止妊娠，享受90天生育津貼；

（五）下列情況下增加生育津貼：

1、難產(chǎn)的（指剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩），增加15天生育津貼；

2、多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼；

3、女職工晚育（滿24周歲以上第一次生育的），增加45天生育津貼；

4、產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的增加30天生育津貼。

生育津貼計(jì)算：職工所在用人單位上職工月平均工資除以30再乘以生育津貼天數(shù)。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資，女職工休產(chǎn)假期間單位要為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)，其中職工個(gè)人繳費(fèi)部分可由企業(yè)從生育保險(xiǎn)津貼中代扣代繳。

生育津貼不得低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。

第十六條 女職工計(jì)劃內(nèi)生育或終止妊娠，生育津貼由所在單位負(fù)責(zé)辦理申領(lǐng)手續(xù)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后按規(guī)定撥付到用人單位，由用人單位支付本人或家屬。女職工生育過程中或生育后在享受生育津貼時(shí)間內(nèi)死亡（包括終止妊娠后死亡），生育津貼計(jì)算為生育前半個(gè)月起至死亡之日止。

第十七條 女職工計(jì)劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中按標(biāo)準(zhǔn)支付。

女職工因計(jì)劃內(nèi)生育引起并發(fā)癥的（標(biāo)準(zhǔn)另行制定），治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十八條 生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行限額支付。

孕期產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、懷孕四個(gè)月不滿七個(gè)月終止妊娠的除享受生育津貼外，產(chǎn)前門診檢查費(fèi)每次補(bǔ)貼100元，不超過5次；

2、懷孕七個(gè)月以上生育或終止妊娠的除享受生育津貼外，產(chǎn)前門診檢查費(fèi)每次補(bǔ)貼100元，不超過8次；

住院生育費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、順產(chǎn)（含7個(gè)月以上引產(chǎn)）最高支付1800元；

2、人工干預(yù)分娩:⑴手剝胎盤術(shù)、人工破膜術(shù)、人工剝膜術(shù)、靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)等項(xiàng)目的最高支付2100元；⑵子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩等項(xiàng)目的最高支付2300元；⑶子宮破裂次全切術(shù)、子宮破裂全切術(shù)的最高支付2500元;

3、剖宮產(chǎn)最高支付2800元；

4、多胞胎生育，每多生育一胎增加補(bǔ)貼500元。

第十九條 職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付：

（一）孕情、環(huán)情檢查，放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查；

（二）終止妊娠手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查；

（三）輸精(卵)管結(jié)扎手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查；

（四）實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級(jí)以上人口和計(jì)劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發(fā)癥的診斷及治療費(fèi)用(個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施節(jié)育手術(shù)或者恢復(fù)生育手術(shù)造成并發(fā)癥的診治除外)。

第二十條 生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行限額支付（符合國(guó)家政策規(guī)定超過限額部分由原渠道解決）。具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、妊娠兩個(gè)月以上7個(gè)月以下住院引產(chǎn)補(bǔ)貼最高支付800元（7個(gè)月以上引產(chǎn)按生育處理），兩個(gè)月以上7個(gè)月以下門診引產(chǎn)補(bǔ)貼最高支付400元；

2、節(jié)育手術(shù)每例最高補(bǔ)貼1500元；

3、復(fù)通手術(shù)每例最高補(bǔ)貼2500元；

4、門診戴環(huán)、取環(huán)每次補(bǔ)貼50元；發(fā)生環(huán)鑲嵌等住院按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。

5、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所致并發(fā)癥的診斷及治療費(fèi)用每年最高支付3000元。

第二十一條 因急診、轉(zhuǎn)院、常駐外地、出差探親在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用，按照本辦法的規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

第二十二條 生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

（一）早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的費(fèi)用；

（二）不孕癥治療發(fā)生的費(fèi)用；

（三）因犯罪、酗酒、自傷、他傷、交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）職工計(jì)劃內(nèi)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）未采取避孕節(jié)育措施懷孕而實(shí)施終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；

（八）不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）女職工出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的生育費(fèi)用；

（十）未經(jīng)批準(zhǔn)自行恢復(fù)生育手術(shù)的；

（十一）違反國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十三條 參保男職工配偶未參加生育保險(xiǎn)的，從男職工享受生育保險(xiǎn)待遇之日起，符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50％，從生育保險(xiǎn)基金中支付，不享受生育津貼待遇。符合上述規(guī)定的，憑男職工配偶居住地社區(qū)、村委員會(huì)出具的無工作單位的證明、結(jié)婚證、出生證、生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

第四章 生育保險(xiǎn)管理

第二十四條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)設(shè)置婦產(chǎn)科的，可申請(qǐng)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局批準(zhǔn)后，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。職工計(jì)劃內(nèi)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)到與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十五條 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第二十六條 生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃內(nèi)生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按照《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付，低于補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的部分據(jù)實(shí)結(jié)算。

第二十七條 女職工領(lǐng)取生育津貼，由單位專管員到參保登記地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交人口和計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。第五章 法律責(zé)任

第二十八條 人力資源和社會(huì)保障部門對(duì)違反生育保險(xiǎn)政策的行為視情節(jié)輕重可給予行政處罰，違反政策行為方對(duì)處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議，對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十九條 用人單位未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定加收滯納金。滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第三十條 職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的，由人力資源和社會(huì)保障部門依法如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。

第三十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令改正。造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由人力資源和社會(huì)保障部門追回流失的生育保險(xiǎn)基金，并依法對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理：

（一）擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用的；

（二）無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)金的；

（三）濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的。

第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，追回違規(guī)資金，給予行政處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格：

（一）將未參加生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付的；

（二）將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付的；

（三）采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的。

第六章 附則

第三十三條 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平需調(diào)整時(shí)，由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同相關(guān)部門根據(jù)基金收支情況適度調(diào)整。

第三十四條 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施細(xì)則出臺(tái)后，本辦法適情進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

第三十五條 本辦法自2011年7月1日起施行，原《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》（唐醫(yī)組〔2004〕3號(hào)）文件自行廢止。

第三十六條 本辦法由唐山市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

關(guān)于明確唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)內(nèi)容的通知

各縣（市）、區(qū)、開發(fā)區(qū)（管理區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、市本級(jí)各參保單位：

《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》實(shí)施以來，運(yùn)行平穩(wěn)，職工生育醫(yī)療費(fèi)用得到有效保障，為進(jìn)一步做好生育保險(xiǎn)工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省、市的計(jì)劃生育政策和有關(guān)規(guī)定。已參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的人員不應(yīng)再參加包含生育醫(yī)療待遇的其他保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)），不能重復(fù)享受生育保險(xiǎn)待遇。

二、用人單位參加生育保險(xiǎn)后，其職工從繳費(fèi)當(dāng)月起享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇，連續(xù)參保一年以上方可享受生育保險(xiǎn)津貼待遇；靈活就業(yè)參保人員轉(zhuǎn)為隨單位參保的，需隨單位連續(xù)參保一年以上方可享受生育保險(xiǎn)津貼待遇。

三、生育津貼計(jì)算：職工所在用人單位上職工月平均工資（單位實(shí)際月平均繳費(fèi)工資）除以30再乘以生育津貼天數(shù)。

四、參保單位需要在參保人員產(chǎn)假開始半年內(nèi)為其申領(lǐng)生育津貼。

五、未采取避孕節(jié)育措施懷孕而實(shí)施終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用（有醫(yī)學(xué)證明因疾病不能采取節(jié)育避孕措施的除外）生育保險(xiǎn)基金不予支付。

唐山市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組 2012年12月26日

抄報(bào)：河北省人力資源和社會(huì)保障廳

唐山市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日印發(fā)

年12月26 2012