第一篇：阿榮旗醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告

阿榮旗醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告

阿榮旗醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)制度自建立以來(lái)，本著全面實(shí)行、穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范運(yùn)作原則，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策和上級(jí)相關(guān)文件精神，遵循“基本收支平衡，略有結(jié)余”的原則，強(qiáng)征收，重管理，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，在解決全旗城鎮(zhèn)居民“因病致貧”、“因病返貧”，化解社會(huì)矛盾、分散企業(yè)用工風(fēng)險(xiǎn)、保障職工合法權(quán)益等方面做出了積極貢獻(xiàn)。

一、基本情況

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、工傷保險(xiǎn)制度、生育保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別于2000年、2004年、2005年和2008年建立，參保人數(shù)分別達(dá)到2.0萬(wàn)人、9.9萬(wàn)人、8.1萬(wàn)人和4.5萬(wàn)人，基金分別累計(jì)結(jié)余1096萬(wàn)元、0萬(wàn)元、291萬(wàn)元和827萬(wàn)元。

二、主要做法

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，覆蓋范圍涉及城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工。用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%，同時(shí)繳納大病救保險(xiǎn)費(fèi)10元/人、月（單位個(gè)人各負(fù)擔(dān)50%）。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)

用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為15萬(wàn)元，其中8.5萬(wàn)元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在旗內(nèi)核算報(bào)銷，最低報(bào)銷比例80%、最高報(bào)銷比例95%。余下的6.5萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)納入大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷，報(bào)銷比例為90%；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診及在藥店購(gòu)藥費(fèi)用。

（二）工傷保險(xiǎn)

工傷保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率，全部工傷保險(xiǎn)費(fèi)由單位按以下行業(yè)類別以全部職工（不含離退休人員）工資總額為基數(shù)繳納，一類企業(yè)為0.8%，二類企業(yè)為1.5%，三類企業(yè)為2.5%，職工個(gè)人不繳費(fèi)，全部工傷保險(xiǎn)費(fèi)用直接上解市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。工傷保險(xiǎn)待遇由市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放。工傷保險(xiǎn)主要作用是保障和維護(hù)用人單位職工合法權(quán)益，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，減少社會(huì)矛盾，化解勞動(dòng)糾紛。對(duì)于在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，在上下班途中受到機(jī)動(dòng)車碰撞，患職業(yè)病等原因受到的傷害均可認(rèn)定為工傷，經(jīng)過(guò)傷殘認(rèn)定后，享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。

（三）生育保險(xiǎn)

主要覆蓋范圍為企業(yè)，職工個(gè)人不繳費(fèi)，單位按工資總額的1%為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保單位女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的符合規(guī)定的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付，正常產(chǎn)最高支付900元，難產(chǎn)最高支付2000元。同時(shí)，女職工生育期間還享受生育津貼待遇；生育津

貼由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)，以本人當(dāng)年月繳費(fèi)工資基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，按對(duì)應(yīng)享有的天數(shù)計(jì)發(fā)，順產(chǎn)的為90日，晚育的增加30日；領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的增加30日；難產(chǎn)的增加15日；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，探索出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法。

第一，建立健全組織體系。2007年12月，旗委、市政府成立阿榮旗城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組由勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、公安等部門組成，下設(shè)辦公室在勞動(dòng)局（人力資源和社會(huì)保障局），研究制定了一系列文件。

第二，財(cái)政扶持資金落實(shí)到位。自建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，各級(jí)政府高度重視，確保財(cái)政扶持資金和救助金落實(shí)到位，且逐年提高。自建立至今，各級(jí)財(cái)政共補(bǔ)助資金876萬(wàn)元，全部足額到位。

第三，參保率和住院得益率逐年上升。2008年參保人數(shù)3.1萬(wàn)人，截止2010年8月底,參保人數(shù)達(dá)到4.5萬(wàn)人。累計(jì)報(bào)銷5071人次住院醫(yī)療費(fèi)用995萬(wàn)元，報(bào)銷233人次門診醫(yī)療費(fèi)4萬(wàn)元，住院待遇報(bào)銷比例提高5%。

三、存在的問(wèn)題和建議

存在問(wèn)題：

（一）少數(shù)單位和職工對(duì)參加醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提參加醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)的事，擔(dān)心被解雇；二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無(wú)力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過(guò)高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈?。

（二）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對(duì)非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺少具體的獎(jiǎng)勵(lì)懲罰辦法。目前的政策是早參晚參一個(gè)樣，報(bào)不報(bào)銷繳費(fèi)都相同，致使一些年輕、年幼居民因身體健康，疾病少，再?zèng)]有特殊優(yōu)惠政策的情況下參保后又出現(xiàn)斷保。

建議措施：

（一）加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。要廣泛深入地開展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把醫(yī)療工傷生

育保險(xiǎn)政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對(duì)參加醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識(shí)，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對(duì)象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。

（二）向上級(jí)建議修改完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。一是盡快落實(shí)上級(jí)對(duì)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的文件規(guī)定。根據(jù)《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》的有關(guān)規(guī)定，國(guó)家建立公務(wù)員保險(xiǎn)制度，保障公務(wù)員在患病情況下獲得幫助和補(bǔ)償。隨著公務(wù)員法的施行，根據(jù)我旗的財(cái)力情況，應(yīng)盡快落實(shí)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。二是積極向上級(jí)反映，爭(zhēng)取早日出臺(tái)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，以提高我旗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

（三）向上級(jí)建議盡快出臺(tái)鼓勵(lì)居民早參保早受益、長(zhǎng)參保長(zhǎng)保障，實(shí)行繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤，連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間越長(zhǎng)，統(tǒng)籌基金支付越高、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)越大的政策。

第二篇：上半年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總結(jié)

上半年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總

結(jié)

2014年醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)科工作總結(jié)

07，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門重視和關(guān)心支持下，我們不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，以“十七”重要的思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì)保障工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，結(jié)合我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，積極探索、大膽實(shí)踐、勤奮工作，各項(xiàng)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)“時(shí)間過(guò)、任務(wù)過(guò)”。

一、目標(biāo)任務(wù)完成情況、醫(yī)療保險(xiǎn)。截止12月底.全縣參

保職工達(dá)17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險(xiǎn)90人送報(bào)人1516人次。醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面新增2973人，完成全年任務(wù)的90%；累計(jì)接納參保職工就醫(yī)166531人次。、工傷保險(xiǎn)。截止12月底，工傷保險(xiǎn)參保職工17097人。工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面新增6179人；工傷保險(xiǎn)發(fā)生工傷事故17起，已認(rèn)定23起，其中工亡0起，已賠付12萬(wàn)余元，供養(yǎng)遺屬10名，其余正在調(diào)查中。、生育保險(xiǎn)。截止12月底,生育保險(xiǎn)參保職工4278人。生育保險(xiǎn)擴(kuò)面新增825人，完成全年任務(wù)的100%。生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷21人次51000萬(wàn)元。、農(nóng)村新型合作醫(yī)療。農(nóng)醫(yī)保報(bào)銷6600人次。平均每月結(jié)算550人次。

二、重點(diǎn)工作完成情況、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平。在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展的需

要。為此，我們?nèi)嫣岣吖ぷ魅藛T的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)本科人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)行政執(zhí)法知識(shí)，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行局領(lǐng)導(dǎo)的決定，維護(hù)法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，公正執(zhí)法，嚴(yán)格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。

2、對(duì)外樹立好形象。首先是執(zhí)法行為要規(guī)范，提高辦事效率，敢于堅(jiān)持正確的意見；其次是嚴(yán)格約束各種職務(wù)外活動(dòng)，杜絕與社會(huì)公德相違背的、可能影響公正履行執(zhí)法職責(zé)的不良嗜好。

3、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。為體現(xiàn)服務(wù)，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。還設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會(huì)各界的意見和建議，自覺(jué)接受社會(huì)輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形

象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開展離不開宣傳工作，醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《泰順縣工傷保險(xiǎn)宣傳》等手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取縣政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。、嚴(yán)格審查定點(diǎn)單位，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。對(duì)已定點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，實(shí)行嚴(yán)格審查及嚴(yán)格把關(guān)制度。進(jìn)一步完善協(xié)議管理，積極探索激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

共同控制醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理辦法，探索反欺詐長(zhǎng)效機(jī)制，確保制度的穩(wěn)健運(yùn)行。在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)工作重心由?；鹌胶庀虮⒈Ｈ藛T醫(yī)療需求的轉(zhuǎn)變，以滿足廣大參保人員的醫(yī)療需求，真正體現(xiàn)“以人為本”。、大力宣傳工傷保險(xiǎn)政策，到工廠、工地、車間面對(duì)面的給廠長(zhǎng)、業(yè)主、工人宣傳工傷保險(xiǎn)的優(yōu)越性和實(shí)質(zhì)性，實(shí)實(shí)在在讓廠長(zhǎng)、業(yè)主、工人得到實(shí)惠。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務(wù)水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務(wù)落實(shí)在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上。、對(duì)異地離退休人員現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們工作人員到異地對(duì)離退休人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。醫(yī)療保險(xiǎn)所周到細(xì)致的服務(wù)受到了市領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)和參?；颊呒捌浼覍俚馁澴u(yù)。

三、存在問(wèn)題、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員少而對(duì)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力

不強(qiáng)。、參保人員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍相對(duì)較重。、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的難度大。、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。

醫(yī)療保險(xiǎn)科

二〇一四年二月十五日

第三篇：[勞動(dòng)局]2010年醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作計(jì)劃

[勞動(dòng)局]2010年醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作計(jì)劃

一、全力以赴推動(dòng)醫(yī)改有關(guān)工作

通過(guò)強(qiáng)化措施，突出重點(diǎn)，加快擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，2010年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保總?cè)藬?shù)達(dá)到16、5萬(wàn)人以上，將參保率鞏固在90%以上；調(diào)整完善政策，健全二次醫(yī)保補(bǔ)助制度，依托社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展門診醫(yī)療統(tǒng)籌試點(diǎn)，努力提高參保人員受益面和滿意度，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別達(dá)到78%、52%以上；進(jìn)一步健全制度，探索異地就醫(yī)和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，合理控制基金結(jié)余，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)；探索建立新的醫(yī)療服務(wù)成本控制機(jī)制，全程參與醫(yī)保藥品、醫(yī)用材料的招標(biāo)配送，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控作用；積極探索整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)的有效辦法，解決二元分割、標(biāo)準(zhǔn)多樣、待遇不一，政策之間不銜接、不協(xié)調(diào)、不接軌等問(wèn)題，力爭(zhēng)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作取得實(shí)質(zhì)性突破；重視協(xié)調(diào)溝通，積極參與和推動(dòng)其他醫(yī)改相關(guān)工作。

二、全面解決好困難企業(yè)職工參加醫(yī)保問(wèn)題

根據(jù)四部委《關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關(guān)問(wèn)題的通知》精神和省政府批準(zhǔn)的工作方案，聯(lián)合財(cái)政、國(guó)資、監(jiān)察等部門開展專門督查，落實(shí)地方政府責(zé)任，落實(shí)地方配套資金，精心組織參保工作，確保將中央在州和中央下放我州政策性關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員、全州地方依法關(guān)閉破產(chǎn)的國(guó)有和已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的集體企業(yè)退休人員全部納入屬地職工醫(yī)保，同時(shí)做好中央補(bǔ)助資金結(jié)算和迎檢工作。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)降低參保費(fèi)率，從同級(jí)財(cái)政借資、社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼等多渠道籌措資金，并適當(dāng)安排獎(jiǎng)勵(lì)資金，督促和幫助各地在年內(nèi)基本解決困難企業(yè)職工醫(yī)保問(wèn)題。

三、全力推進(jìn)工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)工作

配合《工傷保險(xiǎn)條例》修訂，配合做好《XX省實(shí)施辦法》修改工作，在此基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)相關(guān)單位和部門做好我州實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法的修改工作。全面推動(dòng)商貿(mào)、餐飲、住宿等服務(wù)業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)，努力擴(kuò)大服務(wù)業(yè)農(nóng)民工覆蓋面，確保完成“平安計(jì)劃”二期工作目標(biāo)，工傷保險(xiǎn)基本覆蓋城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員。繼續(xù)推動(dòng)礦山、建筑等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)參保，積極探索噸煤、噸礦及煙花鞭炮行業(yè)參加工傷保險(xiǎn)的實(shí)施辦法，實(shí)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)從業(yè)人員全覆蓋。統(tǒng)籌規(guī)劃，明確責(zé)任，落實(shí)資金，爭(zhēng)取到2010年底基本解決好老工傷人員的待遇問(wèn)題。積極推行工傷預(yù)防和工傷康復(fù)試點(diǎn)，探索形成比較完善的工作機(jī)制。調(diào)整輔助器具配置和停工留薪期標(biāo)準(zhǔn)。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)工作

積極推行城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保支付范圍試點(diǎn)；進(jìn)一步健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，對(duì)醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；努力推進(jìn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度建設(shè)，加大宣傳力度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋；全面推行醫(yī)?；鸾y(tǒng)一向用人單位征繳模式，解決部分地區(qū)財(cái)政拖欠醫(yī)保基金的問(wèn)題；大力推進(jìn)“大醫(yī)保系統(tǒng)”的安裝和聯(lián)網(wǎng)等工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接、網(wǎng)絡(luò)通暢和數(shù)據(jù)共享，方便參保人員看病就醫(yī)。

第四篇：醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)大會(huì)領(lǐng)導(dǎo)講話

同志們：

這次全省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作會(huì)議的主要任務(wù)是貫徹全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)工作座談會(huì)精神，落實(shí)全省勞動(dòng)保障工作會(huì)議部署，總結(jié)年的醫(yī)療、工傷、生育工作，表彰全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作先進(jìn)單位和先進(jìn)個(gè)人，分析當(dāng)前的形勢(shì)，明確今后一個(gè)時(shí)期的工作目標(biāo)和任務(wù)，部署今年的工作。邵廳長(zhǎng)對(duì)我們這個(gè)會(huì)議非常重視，會(huì)前廳長(zhǎng)辦公會(huì)專門聽取了匯報(bào)，明天邵廳長(zhǎng)還要作重要講話，請(qǐng)各地認(rèn)真貫徹。下面，我講三個(gè)問(wèn)題。

一、年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作進(jìn)展顯著

年是“規(guī)劃的開局之年，全省各地按照年初制定的目標(biāo)計(jì)劃，抓住重點(diǎn)，積極探索，克難攻堅(jiān)，醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作取得了明顯成效。

（一）擴(kuò)面征繳任務(wù)順利完成

（二）困難國(guó)有企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)完成過(guò)半

兩年內(nèi)解決歷史遺留的國(guó)有困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題是省政府為民辦實(shí)事之一。全省勞動(dòng)保障部門齊心協(xié)力，圓滿完成了任務(wù)。

（三）農(nóng)民工參加工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得階段性成果

按照國(guó)務(wù)院5號(hào)文件和勞動(dòng)保障部開展“平安計(jì)劃”、農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的要求，省廳將農(nóng)民工參保作為工作重點(diǎn)之一大力推進(jìn)，省里和不少地方都制定了相應(yīng)的辦法。省廳與省建設(shè)廳共同制定的加強(qiáng)建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)工作辦法被勞動(dòng)保障部印發(fā)全國(guó)各地。省廳聯(lián)合省安監(jiān)局、省建設(shè)廳、省交通廳、省水利廳、省國(guó)防科工辦、省總工會(huì)在全省集中開展“平安健康活動(dòng)”，綜合運(yùn)用行政手段，優(yōu)先推動(dòng)農(nóng)民工集中的行業(yè)參保，取得了階段性成效。各地研究具體政策辦法，加大宣傳力度，做好服務(wù)管理工作。、都市大膽創(chuàng)新，對(duì)建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系做出了有益的探索。市對(duì)農(nóng)民工參保辦法簡(jiǎn)單明確，容易被用人單位和農(nóng)民工接受，效果良好。深入到建筑工地現(xiàn)場(chǎng)，將平安健康手冊(cè)發(fā)放到農(nóng)民工手中。隨州針對(duì)建筑等高危行業(yè)制定了專門的工傷保險(xiǎn)參保辦法。經(jīng)過(guò)全省共同努力，截至年底，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)35萬(wàn)人，參加工傷保險(xiǎn)17.6萬(wàn)人，超額完成了專項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

（四）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試點(diǎn)進(jìn)展順利

按照“人人享有基本醫(yī)療保障”的要求，根據(jù)省委安排，省廳圓滿完成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度專題調(diào)研任務(wù)，調(diào)研報(bào)告得到省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)充分肯定。同時(shí)選擇、、、都、等地開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。其中都、已從年7月開始實(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，截至年底都市已參保3510人，市已參保9000人；選擇了部分社區(qū)先行試點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)一步調(diào)查測(cè)算、完善全體居民參保辦法；試行辦法即將實(shí)施；已在調(diào)研的基礎(chǔ)上擬定了試行辦法草案；、、等地深入調(diào)研和擬定辦法草案。這些地方開創(chuàng)性的探索為在全省穩(wěn)步開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作積累了經(jīng)驗(yàn)。此外，按照國(guó)家及省對(duì)加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，省廳對(duì)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合提出了指導(dǎo)意見，明確要求各地引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源。、、、、等地都在實(shí)踐中進(jìn)行了積極探索。

（五）醫(yī)療服務(wù)管理得到加強(qiáng)

根據(jù)勞動(dòng)保障部要求，我們對(duì)全省醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查，各地規(guī)范目錄管理方面反映良好，并針對(duì)實(shí)際工作中的問(wèn)題提出了建設(shè)性意見；按照部里統(tǒng)一部署，開展了醫(yī)保基金支付專項(xiàng)檢查活動(dòng)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題舉一反三，確?；鸢踩\(yùn)行。各地開拓創(chuàng)新，促進(jìn)各項(xiàng)保險(xiǎn)管理整體水平提高。不斷調(diào)整改進(jìn)結(jié)算辦法，做到醫(yī)、患、保三贏，并通過(guò)再保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了個(gè)人負(fù)擔(dān)封頂。制定出獨(dú)具特色的單病種結(jié)算辦法，住院率始終控制在6%左右。恩施州社保局帶領(lǐng)部分縣市醫(yī)保局長(zhǎng)赴與同濟(jì)等9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂異地轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，通過(guò)集團(tuán)購(gòu)買合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

（六）工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定工作進(jìn)一步規(guī)范

（七）生育保險(xiǎn)制度在全省基本建立

、天門兩地的生育保險(xiǎn)正式啟動(dòng)實(shí)施，標(biāo)志著生育保險(xiǎn)制度在所有市州建立。同時(shí)各地不斷調(diào)整完善生育保險(xiǎn)政策，拓展生育保險(xiǎn)參保對(duì)象范圍，落實(shí)生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目，提高待遇水平。市啟動(dòng)時(shí)將各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位職工全部納入，年12月啟動(dòng)，參保人數(shù)就達(dá)到了9.5萬(wàn)人。仙桃將生育保險(xiǎn)向機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展。

回顧年，我省醫(yī)療、工傷、生育工作取得了顯著成績(jī)。這是省委、省政府高度重視，廳黨組正確領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，是各級(jí)黨委、政府和有關(guān)部門大力支持、勞動(dòng)保障部門齊心協(xié)力的結(jié)果，是全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)系統(tǒng)全體干部職工奮力拼搏的結(jié)果，明天省廳將對(duì)先進(jìn)單位和個(gè)人進(jìn)行表彰，他們是其中的一部分代表。勞動(dòng)保障部對(duì)我們的工作也給予以了充分肯定，對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)局記集體一等功，對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)局局長(zhǎng)王文龍同志記個(gè)人一等功。這不僅是他們單位和個(gè)人的榮譽(yù)，也是全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)戰(zhàn)線共同的榮譽(yù)，是我們學(xué)習(xí)的榜樣。

年取得的成績(jī)令人振奮，但存在著的矛盾和問(wèn)題也必須正視。其中，有思想認(rèn)識(shí)和工作態(tài)度問(wèn)題，一些地方機(jī)遇意識(shí)不強(qiáng)，工作推進(jìn)力度不夠。各項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面總體超額完成任務(wù)，但存在不平衡現(xiàn)象。有工作方法問(wèn)題，不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展要求，尤其是對(duì)非公經(jīng)濟(jì)、中小企業(yè)的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，對(duì)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工的就業(yè)特點(diǎn)，研究還不深不透，比較習(xí)慣于用傳統(tǒng)的辦法，有些政策措施的針對(duì)性和適應(yīng)性有待提高。也有管理上的問(wèn)題，一些地區(qū)管理不規(guī)范，制度執(zhí)行不嚴(yán)格。在去年的基金財(cái)務(wù)檢查和審計(jì)中，發(fā)現(xiàn)個(gè)別地區(qū)存在擠占挪用基金甚至貪污腐敗的問(wèn)題。防范制度不夠健全，基金的管理和監(jiān)督需要加強(qiáng)。這些都要引起我們的高度重視乃至警惕，在今后的工作中通過(guò)完善制度、建立機(jī)制、改進(jìn)方法、加強(qiáng)管理來(lái)加以妥善解決。

二、正確認(rèn)識(shí)和把握當(dāng)前形勢(shì)

黨的全會(huì)做出的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》，從構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的新高度，將社會(huì)保障體系建設(shè)擺上了突出位置，第一次明確提出了建立“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系”的目標(biāo)。這標(biāo)志著我國(guó)的社會(huì)保障制度建設(shè)經(jīng)過(guò)建國(guó)以后從無(wú)到有、改革開放以來(lái)從單位保障模式到社會(huì)保障模式這兩次重大轉(zhuǎn)變后，目前正在從覆蓋城鎮(zhèn)職工為主向覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的社會(huì)保障體系方向轉(zhuǎn)變，已經(jīng)開始進(jìn)入了健全體系、全面發(fā)展的新階段。

（一）正確認(rèn)識(shí)新階段三項(xiàng)保險(xiǎn)工作面臨的形勢(shì)

六中全會(huì)《決定》提出要“完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，“推進(jìn)……工傷、生育保險(xiǎn)制度建設(shè)”，“加快建立適應(yīng)農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)保障制度”，明確了和諧社會(huì)建設(shè)中醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)工作的目標(biāo)和任務(wù)。溫家寶總理在全國(guó)經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上正式部署，今年要啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。省委、省政府要求我們辦好兩件實(shí)事，并在省內(nèi)啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。未來(lái)5年，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速增長(zhǎng)，將為三項(xiàng)保險(xiǎn)的發(fā)展提供良好的環(huán)境和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。加上經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，我們積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了一支能打硬仗的專業(yè)隊(duì)伍。因此總體判斷，目前三項(xiàng)保險(xiǎn)的發(fā)展處于最好的機(jī)遇期。

但是也要??生育三項(xiàng)保險(xiǎn)而言，在宏觀層面的主要挑戰(zhàn)有：社會(huì)步入老齡化加速了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成遠(yuǎn)期支付壓力；工業(yè)化過(guò)程中職業(yè)安全形勢(shì)嚴(yán)峻，將高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)勞動(dòng)者盡快納入工傷保險(xiǎn)成為當(dāng)務(wù)之急；城鎮(zhèn)化進(jìn)程中大量農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工，保障他們工傷、醫(yī)療權(quán)益任重道遠(yuǎn)；就業(yè)形式多樣化要求我們?cè)谥贫劝才?、政策設(shè)計(jì)、管理服務(wù)上與之相適應(yīng)，成為醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的新課題。

在專業(yè)層面，三項(xiàng)保險(xiǎn)面臨著四個(gè)主要矛盾：制度體系還不完備。大部分城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)還沒(méi)有制度性安排，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合快速推進(jìn)的態(tài)勢(shì)下，這個(gè)矛盾愈加突出。覆蓋面還不夠?qū)挕Ｅc現(xiàn)行制度規(guī)定的覆蓋范圍相比，三項(xiàng)保險(xiǎn)參保人數(shù)都還有不小差距。統(tǒng)合機(jī)制建設(shè)明顯不足。縱向看，統(tǒng)籌層次較低，基金調(diào)劑能力不強(qiáng)，保障能力受到局限。橫向看，三項(xiàng)保險(xiǎn)間如何銜接，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度如何協(xié)調(diào)，也是需要加強(qiáng)研究的重大問(wèn)題。管理和服務(wù)還不到位。機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)還難以滿足工作需要，服務(wù)效率和服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。

正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前三項(xiàng)保險(xiǎn)發(fā)展面臨的形勢(shì)，就是要對(duì)形勢(shì)做辯證分析，既要充分看到當(dāng)前難得的機(jī)遇和有利的條件，充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展在構(gòu)建和諧社會(huì)中的重要作用，增強(qiáng)使命感和緊迫感，又要清醒地看到我們面臨的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，采取有針對(duì)性措施，化解矛盾，解決問(wèn)題，促進(jìn)三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)的健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

（二）圍繞構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)，加快推進(jìn)三項(xiàng)保險(xiǎn)發(fā)展

1．順時(shí)應(yīng)變謀和諧。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾生活水平不斷提高，三項(xiàng)保險(xiǎn)要順應(yīng)形勢(shì)的變化，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的社會(huì)保障需求，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。當(dāng)前社會(huì)發(fā)展有三個(gè)明顯變化：一是社會(huì)各群體的利益訴求明顯分化，整齊劃一的政策無(wú)法平衡所有群體的利益關(guān)系，三項(xiàng)保險(xiǎn)面對(duì)著如何平衡醫(yī)患雙方、平衡受益者與供款者之間的利益關(guān)系問(wèn)題。二是信息傳播渠道多樣化給公眾帶來(lái)方便，同時(shí)伴隨著失實(shí)信息大量出現(xiàn)。三是人口流動(dòng)性大大增強(qiáng)，傳統(tǒng)的靜態(tài)管理服務(wù)方式已不能適應(yīng)這一變化。新的形勢(shì)要求我們?cè)谌?xiàng)保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)、政策制訂和實(shí)際操作中，充分考慮這些變化因素，審慎把握其特點(diǎn)和規(guī)律，才能實(shí)現(xiàn)制度目標(biāo)，也才有助于社會(huì)和諧。

2．完善制度創(chuàng)和諧。制度建設(shè)是促進(jìn)社會(huì)和諧的根本性措施?！捌陂g，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度最重要的目標(biāo)是，啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上逐步推開，并與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，形成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。完善工傷保險(xiǎn)制度的目標(biāo)是，將有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者基本納入覆蓋范圍，進(jìn)一步健全工傷補(bǔ)償制度，在此基礎(chǔ)上，逐步開展工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，形成三者有機(jī)結(jié)合的較為完善的工傷保險(xiǎn)制度體系。

3．真抓實(shí)干促和諧。構(gòu)建和諧社會(huì)，必須確定實(shí)實(shí)在在的目標(biāo)任務(wù)，一步一個(gè)腳印地實(shí)現(xiàn)。國(guó)家確定了醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)事業(yè)下一個(gè)階段的戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)療保障體系建設(shè)的目標(biāo)是：“期間對(duì)所有國(guó)民醫(yī)療保障做出制度安排，解決歷史遺留問(wèn)題，期末爭(zhēng)取城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋3億人；“十二五”期間實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)制度基本全覆蓋；“十三五”期間完善制度體系，夯實(shí)運(yùn)行基礎(chǔ)，逐步提高保障水平。工傷保險(xiǎn)“的目標(biāo)是：年底大部分有較為穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工參保；年底高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)農(nóng)民工基本參保；年底有勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工基本參保。

4．化解矛盾保和諧。三項(xiàng)保險(xiǎn)都要圍繞和諧社會(huì)建設(shè)目標(biāo)，立足于解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切身利益問(wèn)題。比如“看病難、看病貴”這一當(dāng)前群眾反映最突出的矛盾，國(guó)有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題，老工傷人員工傷待遇保障問(wèn)題，化解這些矛盾，對(duì)保障社會(huì)和諧穩(wěn)定作用明顯。

三、年工作思路

全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)工作座談會(huì)和省勞動(dòng)保障工作會(huì)對(duì)今年的工作進(jìn)行了全面部署，年三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)是醫(yī)改全面啟動(dòng)后任務(wù)最重的一年。我們一定要振奮精神，切實(shí)抓好會(huì)議精神的貫徹落實(shí)，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。以搞好困難群體醫(yī)療保障和推進(jìn)農(nóng)民工參保為重點(diǎn)，辦好兩件實(shí)事，穩(wěn)步開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，著力完善政策體系，著力擴(kuò)大覆蓋面，著力強(qiáng)化基礎(chǔ)管理和服務(wù)。到年底，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到635萬(wàn)人，其中農(nóng)民工55萬(wàn)人；工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到325萬(wàn)人，其中農(nóng)民工65萬(wàn)人;生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到215萬(wàn)人。

（一）確?！皟杉?shí)事”落實(shí)到位

1、建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度

為減輕城鎮(zhèn)享受最低生活保障對(duì)象因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高困難群體健康水平，省政府決定將建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度列為年為民辦實(shí)事的一項(xiàng)重要內(nèi)容，這將惠及到我省140多萬(wàn)城鎮(zhèn)低保人員。

建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則，一是保障水平以保住院和大病門診醫(yī)療為主；二是制度框架上與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法相銜接；三是醫(yī)療服務(wù)與惠民醫(yī)院、惠民醫(yī)療窗口和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合；四是屬地管理原則，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相一致。

城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象是無(wú)工作單位的城鎮(zhèn)低保人員。在低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)上要注意搞好與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。有工作單位的城鎮(zhèn)低保人員應(yīng)隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，低保人員參保后如退出低保范圍應(yīng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，按收支平衡、低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則確定。參保所需資金暫按每人每年不低于140元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集，其中省財(cái)政補(bǔ)助100元，所在統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助不少于30元，統(tǒng)籌地區(qū)民政部門從醫(yī)療救助資金中補(bǔ)助10元。低保人員醫(yī)保基金主要用于住院和特殊慢性病門診費(fèi)用支出，兼顧門診醫(yī)療。要合理確定起付線、封頂線及報(bào)銷比例，高于封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)醫(yī)療救助等辦法解決。

城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理原則上執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保低保人員主要在惠民醫(yī)院、惠民窗口就診就醫(yī)；住院低?；颊叽_有特殊情況需轉(zhuǎn)診的，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要研究完善管理辦法，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，落實(shí)便民措施。

低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及到勞動(dòng)保障、財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門，各地要爭(zhēng)取黨委、政府支持，協(xié)調(diào)各部門各負(fù)其責(zé)：勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)擬定低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策并組織實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦工作；民政部門負(fù)責(zé)低保人員的審核和資料提供；財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)補(bǔ)助資金；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)惠民醫(yī)院、惠民窗口的建設(shè)、管理，為低保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)；審計(jì)部門負(fù)責(zé)基金的審計(jì)。

建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度是省政府為民辦實(shí)事、促進(jìn)構(gòu)建和諧社會(huì)的重要工作，各地要高度重視，將此事作為本地年為民辦實(shí)事的重要ramE>制定低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見，討論稿在會(huì)上發(fā)給了大家，希望認(rèn)真提出修改意見。各地要盡快摸底測(cè)算，制定方案報(bào)省審核，以保證全省各地政策框架上基本一致。參保辦法經(jīng)審核通過(guò)后啟動(dòng)實(shí)施，及時(shí)為城鎮(zhèn)低保人員辦理參保手續(xù)并享受待遇，年底省里將組織專班進(jìn)行檢查考核。

2、繼續(xù)做好困難國(guó)有企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

年經(jīng)過(guò)全省上下的共同努力，已解決大部分國(guó)有困難企業(yè)退休人員參保問(wèn)題，剩余人員的參保工作仍是省政府今年承諾的為民辦實(shí)事之一，必須確保完成。各市州除了抓好本級(jí)國(guó)有困難企業(yè)退休人員參保工作，還要加強(qiáng)對(duì)所屬縣市區(qū)的幫助和檢查。各地要建立正常、穩(wěn)定的工作機(jī)制，落實(shí)資金來(lái)源，確保政策的連續(xù)性，穩(wěn)妥解決這一歷史遺留問(wèn)題。省廳將繼續(xù)加強(qiáng)檢查督辦。

（二）穩(wěn)步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作

建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)后，中央在建立健全醫(yī)療保障體系方面的又一重大戰(zhàn)略決策。國(guó)務(wù)院正在制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)意見，勞動(dòng)保障部已明確將選擇部分地級(jí)市（含所轄縣、市、區(qū)）開展試點(diǎn)，為逐步推開積累經(jīng)驗(yàn)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍必須是城鎮(zhèn)職工以外的全體城鎮(zhèn)居民，對(duì)城鎮(zhèn)居民中的各類人員不能在制度上留有空缺。城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)以個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主；老人、殘疾人、低保對(duì)象等困難人群參保主要由財(cái)政補(bǔ)助；其他城鎮(zhèn)居民參保各級(jí)財(cái)政也予以一定補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按照高于新農(nóng)合、低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)籌資，主要保障住院和大病門診，兼顧門診。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有三個(gè)突出特點(diǎn)，一是人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，特別是在勞動(dòng)年齡段內(nèi)的居民難以認(rèn)定和參保；二是單個(gè)對(duì)象參保與單位參保有本質(zhì)區(qū)別，對(duì)法人可用各種手段強(qiáng)制參保，對(duì)個(gè)人只能靠政策和服務(wù)吸引參保，工作難度大；三是對(duì)財(cái)政支持力度要求比較高，財(cái)政補(bǔ)助少了沒(méi)有吸引力，補(bǔ)助多了難以承受。

現(xiàn)在不少地方對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)積極性很高，但要成為國(guó)家試點(diǎn)城市必須滿足一系列條件，一是44號(hào)文件規(guī)定的參保對(duì)象已大部分納入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，國(guó)有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)等歷史遺留問(wèn)題基本解決；二是當(dāng)?shù)攸h委、政府高度重視，實(shí)實(shí)在在地給予支持；三是當(dāng)?shù)刎?cái)政有一定的支撐能力，保證落實(shí)所需資金；四是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力強(qiáng)，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)比較完善，社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)比較健全。

試點(diǎn)的時(shí)間安排很緊，要求節(jié)奏很快，程序比較復(fù)雜，準(zhǔn)備工作量大，困難比較多?？傮w要求是上半年做好準(zhǔn)備，下半年啟動(dòng)實(shí)施。一是工作步驟要加快。決定試點(diǎn)的地級(jí)市（含所轄縣、市、區(qū)）應(yīng)以當(dāng)?shù)卣拿x于2月底前向省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組提出申請(qǐng)，各地要充分考慮自己的實(shí)際情況，慎重決策。同時(shí)要抓緊做好調(diào)查摸底、資金測(cè)算、擬定方案等工作。所擬定的實(shí)施辦法草案及測(cè)算依據(jù)等于3月底之前報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。省醫(yī)改辦初審?fù)ㄟ^(guò)后報(bào)省政府同意，再報(bào)勞動(dòng)保障部批準(zhǔn)。勞動(dòng)保障部批復(fù)同意后，當(dāng)?shù)匾M快以政府名義出臺(tái)辦法，落實(shí)所需資金，今年內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施。二是啟動(dòng)時(shí)要抓住重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含老人、學(xué)生、學(xué)齡前兒童、殘疾人、其他城鎮(zhèn)居民等各類人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)必須是統(tǒng)籌規(guī)劃，分類推進(jìn)，先易后難，首先將比較好認(rèn)定、組織的低保人員、殘疾人、老人、學(xué)生納入，保證啟動(dòng)時(shí)覆蓋面不低于30%；然后逐步向其他城鎮(zhèn)居民擴(kuò)展。

全面建立低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度搞好銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)要將低保人員參保工作納入試點(diǎn)范圍，整體推進(jìn)。非試點(diǎn)地區(qū)要先行推進(jìn)低保人員參保工作，注意搞好與城鎮(zhèn)居民參保制度上的銜接，預(yù)留接口。原作為省里試點(diǎn)已啟動(dòng)或即將啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的地區(qū)，未能成為國(guó)家試點(diǎn)的，要按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定逐步完善相關(guān)政策和管理辦法，繼續(xù)推進(jìn)。不能成為國(guó)家試點(diǎn)，又具備全面推進(jìn)條件的地區(qū)，也可開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，但政策框架要與國(guó)家、省保持一致，啟動(dòng)前方案要報(bào)省審批，確保政令暢通。

（三）全面推進(jìn)農(nóng)民工參加醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)工作

一是督促尚未出臺(tái)農(nóng)民工參保辦法的地方抓緊出臺(tái)，5月1日前所有地方都要出臺(tái)農(nóng)民工參保辦法。二是以大中城市為重點(diǎn)，以農(nóng)民工比較集中的建筑業(yè)、加工制造業(yè)和餐飲服務(wù)業(yè)等農(nóng)民工集中的行業(yè)為突破口，逐步擴(kuò)大參保范圍。根據(jù)餐飲業(yè)農(nóng)民工年齡輕、工作流動(dòng)性大、穩(wěn)定性差、收入水平低的特點(diǎn)，可以考慮采取雇主按照較低費(fèi)率繳費(fèi)，雇員變化后更換參保人員名單等辦法促進(jìn)其參保。三是加強(qiáng)宣傳。今年國(guó)家準(zhǔn)備開展兩項(xiàng)大的工傷保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)，3月是春季施工開工高峰期，要配合推進(jìn)建筑企業(yè)農(nóng)民工參保進(jìn)行集中宣傳，各地要預(yù)先做好準(zhǔn)備工作；6月是全國(guó)安全生產(chǎn)月，國(guó)家安監(jiān)局提出與勞動(dòng)保障部、全國(guó)總工會(huì)合作開展宣傳活動(dòng)，屆時(shí)各地要積極配合，擴(kuò)大影響。四是完善相關(guān)政策，加強(qiáng)管理服務(wù)。進(jìn)一步探索適合農(nóng)民工特點(diǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和參保繳費(fèi)登記辦法、待遇水平和支付方式、管理辦法，提高政策吸引力，方便農(nóng)民工參保和就醫(yī)。研究農(nóng)民工流動(dòng)中的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)問(wèn)題，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接。五是加強(qiáng)同安全生產(chǎn)、建設(shè)、交通、水利、國(guó)防科工辦、工會(huì)等部門聯(lián)動(dòng)，綜合運(yùn)用行政手段，繼續(xù)開展“平安健康活動(dòng)”。按省政府年70號(hào)文件規(guī)定，對(duì)應(yīng)參保而未參保的用人單位，勞動(dòng)保障部門要及時(shí)將名單提交給相關(guān)部門，不予核發(fā)安全生產(chǎn)許可證、施工（生產(chǎn)）許可證，不允許參加政府投資項(xiàng)目招投標(biāo)，強(qiáng)制推進(jìn)農(nóng)民工參保。

（四）推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相結(jié)合

（五）繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)覆蓋面

前段時(shí)間省廳將年各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面任務(wù)指標(biāo)分解到各地，一些地方反映今年任務(wù)重、工作壓力大，擔(dān)心難以完成。這種心情是可以理解的，困難是客觀存在的，但擴(kuò)面任務(wù)作為硬指標(biāo)必須完成。擴(kuò)大覆蓋范圍，是做好社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，也是勞動(dòng)保障事業(yè)發(fā)展的需要，更是保障廣大勞動(dòng)者合法權(quán)益的迫切要求。今年擴(kuò)面任務(wù)的確定原則和指標(biāo)都是勞動(dòng)保障部確定的，要求醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)兩年內(nèi)與企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)基本一致。目前我省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別為562.6萬(wàn)人、275.5萬(wàn)人、194.4萬(wàn)人，年底養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)為597.6萬(wàn)人，加上退休人員達(dá)到了804萬(wàn)人。可見三大險(xiǎn)種都還有很大的擴(kuò)面空間。今年省里給各地分解擴(kuò)面指標(biāo)時(shí)綜合考慮了各地的已參保人數(shù)和參保率，預(yù)防鞭打快牛。

在推進(jìn)擴(kuò)面工作中要抓住重點(diǎn)，力爭(zhēng)突破。要以困難群體、非公經(jīng)濟(jì)組織、高危行業(yè)及農(nóng)民工集中的行業(yè)和事業(yè)單位為重點(diǎn)，具體擴(kuò)面重點(diǎn)由各地根據(jù)自己的實(shí)際情況確定。

（六）完善工傷、生育保險(xiǎn)政策

一是組織實(shí)施新的勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)?！秳趧?dòng)能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》將于5月1日起正式實(shí)施，各地要做好新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前的準(zhǔn)備工作。省里年后要組織全省各級(jí)勞動(dòng)能力鑒定工作人員和專家分批參加培訓(xùn)，保證所有工作人員和專家都能及時(shí)了解新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)把握的原則、政策和標(biāo)準(zhǔn)變化情況。各地要針對(duì)新舊標(biāo)準(zhǔn)過(guò)渡中可能遇到的問(wèn)題預(yù)先準(zhǔn)備，做好銜接工作。

二是全面啟動(dòng)事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)工作。各地要主動(dòng)行動(dòng)，抓緊組織，年內(nèi)啟動(dòng)。

三是進(jìn)一步規(guī)范工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定程序和管理辦法,提高工作質(zhì)量和透明度，接受各方面的監(jiān)督檢查。

四是完善生育保險(xiǎn)政策。部分沒(méi)有出臺(tái)生育保險(xiǎn)辦法的縣市，要提出切實(shí)可行的工作方案和辦法，盡快出臺(tái)生育保險(xiǎn)政策并啟動(dòng)實(shí)施。已建立生育保險(xiǎn)制度的地區(qū)，要進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)政策。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口生育等方面的變化，逐步修訂和調(diào)整原有的辦法，擴(kuò)大覆蓋范圍，確定合理的籌資比例和待遇標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理辦法和服務(wù)項(xiàng)目，保證參保職工生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇的落實(shí)，增加生育保險(xiǎn)政策的吸引力。要規(guī)范生育保險(xiǎn)服務(wù)管理工作。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)資源，強(qiáng)化生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理。推行生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，逐步實(shí)行生育費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的辦法。制定科學(xué)、規(guī)范的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理流程，保證生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)、審核、發(fā)放等環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)和準(zhǔn)確。

（七）加強(qiáng)基金管理

加強(qiáng)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金的管理，保障安全運(yùn)行。社會(huì)保險(xiǎn)基金是“高壓線”，是人民群眾的“保命錢”，要收好、管好、用好，任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用，更不允許發(fā)生貪污腐敗問(wèn)題。近一時(shí)期以來(lái)，連續(xù)發(fā)生的社?；鸢笇?duì)社?；鸢踩珕?wèn)題敲響了警鐘。今年國(guó)家審計(jì)署將對(duì)社?；疬M(jìn)行全面審計(jì)，項(xiàng)目包括各個(gè)險(xiǎn)種，范圍延伸到市、縣、區(qū)。各地要做好全面審計(jì)的準(zhǔn)備，先主動(dòng)查找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)抓緊整改，及時(shí)堵塞漏洞。堵塞漏洞首先是堵塞制度上的漏洞，三項(xiàng)保險(xiǎn)必須實(shí)現(xiàn)分環(huán)節(jié)辦理模式，按申報(bào)核定、待遇審批、待遇支付、會(huì)計(jì)出納等環(huán)節(jié)處理，互相制約，不能按險(xiǎn)種分塊辦理。其次要以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理代替手工操作。三是加強(qiáng)基金收支的透明度，嚴(yán)格審批程序。要特別強(qiáng)調(diào)探索建立基金收支管理更加公開、透明的制度和機(jī)制，使社?；鸬摹袄尕P(guān)者”——繳費(fèi)者、享受者都能參與基金的監(jiān)督。

（八）加強(qiáng)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)服務(wù)管理

開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，把低保人群納入醫(yī)保，是黨委、政府高度重視、人民群眾熱切盼望、惠及千家萬(wàn)戶的大好事。好事一定要辦好，這不僅需要好的政策和制度，更要注重經(jīng)辦和服務(wù)。細(xì)節(jié)決定成敗。一是完善結(jié)算辦法，推廣實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等結(jié)算方式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本，引導(dǎo)參保者合理使用保險(xiǎn)資源。二是簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，做到參保者只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，不用先墊費(fèi)后找經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。三是加強(qiáng)“兩定”管理。針對(duì)一些社會(huì)反映強(qiáng)烈的問(wèn)題，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的違規(guī)行為進(jìn)行專項(xiàng)治理：通過(guò)定點(diǎn)協(xié)議管住藥店的經(jīng)營(yíng)范圍，不準(zhǔn)定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)日用品、農(nóng)副產(chǎn)品，要求凡是超范圍經(jīng)營(yíng)的藥店，都要到工商部門辦理變更經(jīng)營(yíng)范圍的手續(xù)，否則不予定點(diǎn)；擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和零售藥店的定點(diǎn)范圍，將符合條件的都納入定點(diǎn)，建立優(yōu)勝劣汰的機(jī)制，不合格的及時(shí)取消定點(diǎn)資格，用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的辦法打破壟斷，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店主動(dòng)降低收費(fèi)、改進(jìn)服務(wù)；要聯(lián)合工商、藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價(jià)等部門經(jīng)常開展執(zhí)法檢查，加強(qiáng)日常監(jiān)督和年檢工作。四是完善三個(gè)目錄的管理辦法，引導(dǎo)合理用藥，研究改進(jìn)診療項(xiàng)目管理工作的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法。五是加強(qiáng)對(duì)省直封閉運(yùn)行單位的指導(dǎo)管理，促進(jìn)各單位提高管理水平。

（九）夯實(shí)工作基礎(chǔ)

一是切實(shí)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍建設(shè)。要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，將解決當(dāng)前面臨的突出矛盾與研究涉及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的深層次問(wèn)題結(jié)合起來(lái)，提高政策理論水平和執(zhí)行能力。爭(zhēng)取根據(jù)參保數(shù)量合理確定行政、事業(yè)單位的人員編制和工作經(jīng)費(fèi)。大力加強(qiáng)勞動(dòng)能力鑒定等專業(yè)機(jī)構(gòu)和專家隊(duì)伍建設(shè)。二是充分發(fā)揮社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作平臺(tái)作用。依托社區(qū)做好低保人員以及全體居民參保的調(diào)查摸底、登記參保、引導(dǎo)就醫(yī)等各項(xiàng)管理服務(wù)工作。進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，每個(gè)社區(qū)都要指定一個(gè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，按照省里有關(guān)規(guī)定落實(shí)人員和工作經(jīng)費(fèi)。三是加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高基礎(chǔ)管理水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)必須按照金保工程的要求完成信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。四是落實(shí)財(cái)政資金。建立低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)、解決困難企業(yè)退休人員參保問(wèn)題都需要財(cái)政的支持。要充分利用政策，將完成工作任務(wù)所需資金足額列入財(cái)政預(yù)算或追加。

（十）切實(shí)加強(qiáng)廉政建設(shè)

廉政建設(shè)始終是我們必須常抓不懈的重要工作。結(jié)合本系統(tǒng)的實(shí)際，要重點(diǎn)做好以下工作：一是加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。二是加強(qiáng)監(jiān)督和落實(shí)。從已發(fā)生的腐敗案件看，很多問(wèn)題都出在有法不依、有章不循上。要切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督，保證制度的落實(shí)，真正做到用制度管權(quán)、制度管錢、制度管事、制度管人。三是要加強(qiáng)廉政教育。貫徹標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，提高反腐倡廉的自覺(jué)性。四是做好治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作。結(jié)合工作重點(diǎn)領(lǐng)域，做好自查自糾，從源頭上主動(dòng)預(yù)防和治理腐敗。

同志們，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，賦予了醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作更大的責(zé)任，提出了更高的要求。全省從事醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作的同志們要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心，開拓創(chuàng)新，積極行動(dòng)起來(lái)，推進(jìn)我們的事業(yè)再上新臺(tái)階，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做出新貢獻(xiàn)。

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第五篇：度醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)科工作總結(jié)

2007年醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)科工作總結(jié)

07，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門重視和關(guān)心支持下，我們不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，以“十七”重要的思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì)保障工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，結(jié)合我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，積極探索、大膽實(shí)踐、勤奮工作，各項(xiàng)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)“時(shí)間過(guò)、任務(wù)過(guò)”。

一、目標(biāo)任務(wù)完成情況

（一）、醫(yī)療保險(xiǎn)。截止12月底.全縣參保職工達(dá)17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險(xiǎn)90人（其中有調(diào)外縣的）送報(bào)人1516人次（其中公務(wù)員補(bǔ)助）。醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面新增2973人，完成全年任務(wù)的90%；累計(jì)接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）166531人次。

（二）、工傷保險(xiǎn)。截止12月底，工傷保險(xiǎn)參保職工17097人。工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面新增6179人；工傷保險(xiǎn)發(fā)生工傷事故17起，已認(rèn)定23起，其中工亡0起，已賠付12萬(wàn)余元，供養(yǎng)遺屬10名，其余正在調(diào)查中。

（三）、生育保險(xiǎn)。截止12月底,生育保險(xiǎn)參保職工4278人。生育保險(xiǎn)擴(kuò)面新增825人，完成全年任務(wù)的100%。生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷21人次51000萬(wàn)元。

（四）、農(nóng)村新型合作醫(yī)療。農(nóng)醫(yī)保報(bào)銷6600人次。平均每月結(jié)算550人次。

二、重點(diǎn)工作完成情況

（一）、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平。在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展的需要。為此，我們?nèi)嫣岣吖ぷ魅藛T的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)本科人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)行政執(zhí)法知識(shí)，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行局領(lǐng)導(dǎo)的決定，維護(hù)法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，公正執(zhí)法，嚴(yán)格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。

2、對(duì)外樹立好形象。首先是執(zhí)法行為要規(guī)范，提高辦事效率，敢于堅(jiān)持正確的意見；其次是嚴(yán)格約束各種職務(wù)外活動(dòng)，杜絕與社會(huì)公德相違背的、可能影響公正履行執(zhí)法職責(zé)的不良嗜好。

3、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。為體現(xiàn)服務(wù)，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。還設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會(huì)各界的意見和建議，自覺(jué)接受社會(huì)輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

（二）、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開展離不開宣傳工作，醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《泰順縣工傷保險(xiǎn)宣傳》等手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取縣政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（三）、嚴(yán)格審查定點(diǎn)單位，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。對(duì)已定點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，實(shí)行嚴(yán)格審查及嚴(yán)格把關(guān)制度。進(jìn)一步完善協(xié)議管理，積極探索激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同控制醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理辦法，探索反欺詐長(zhǎng)效機(jī)制，確保制度的穩(wěn)健運(yùn)行。在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)工作重心由?；鹌胶庀虮⒈Ｈ藛T醫(yī)療需求的轉(zhuǎn)變，以滿足廣大參保人員的醫(yī)療需求，真正體現(xiàn)“以人為本”。

（四）、大力宣傳工傷保險(xiǎn)政策，到工廠、工地、車間面對(duì)面的給廠長(zhǎng)、業(yè)主、工人宣傳工傷保險(xiǎn)的優(yōu)越性和實(shí)質(zhì)性，實(shí)實(shí)在在讓廠長(zhǎng)、業(yè)主、工人得到實(shí)惠。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務(wù)水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務(wù)落實(shí)在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上。

（五）、對(duì)異地離退休人員現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們工作人員到異地對(duì)離退休人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。醫(yī)療保險(xiǎn)所周到細(xì)致的服務(wù)受到了市領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)和參?；颊呒捌浼覍俚馁澴u(yù)。

三、存在問(wèn)題

（一）、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員少而對(duì)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

（二）、參保人員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍相對(duì)較重。

（三）、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的難度大。

（四）、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。

（五）、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。

醫(yī)療保險(xiǎn)科

二00八年二月十五日