第一篇：青曲中心衛(wèi)生院創(chuàng)建標準化衛(wèi)生院實施方案及工作計劃

青衛(wèi)字[2010]18號

青曲中心衛(wèi)生院 “創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”實施方案及工作計劃

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網的樞紐，在建設社會主義新農村，保護和增進農民健康方面具有重要作用?！笆痉多l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設”工作的開展，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的良好契機，我院根據《鄖縣衛(wèi)生局關于創(chuàng)建全省百鎮(zhèn)千村示范衛(wèi)生機構活動的通知》（鄖衛(wèi)字

【2009】102號）精神，為進一步完善服務功能，增強服務能力，提高服務水平，滿足農村居民不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。決定認真開展創(chuàng)建示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動。在2009年工作基礎上對照自身實際情況，成立領導小組，認真做好自查和制訂本院示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作計劃：

一、創(chuàng)建工作成立領導小組，制定創(chuàng)建總體規(guī)劃。我院按照湖北省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準總體規(guī)劃要求，成立以院長為組長，副院長為副組長的示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建領導小組和創(chuàng)建辦公室，由辦公室具體負責示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建的日常工作。建立以各科室負責人為成員的創(chuàng)建網絡，副院長、醫(yī)療組長分工負責,防保組和相關科室負責人負責落實。制定獎懲措施，獎懲兌現(xiàn)。領導小組要根據創(chuàng)建要求研究制訂我院示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建建設總體規(guī)劃，總體規(guī)劃要經過充分論證，科學合理。創(chuàng)建辦公室要加強宣傳，使廣大干部職工統(tǒng)一思想，提高認識，深刻領會創(chuàng)建工作的重要性與必要性。（見附件1）

二、根據創(chuàng)建目標與創(chuàng)建內容認真做好自查。

目前我院基本設施基本配備、人員配置相對合理、服務功能基本完善、監(jiān)督管理規(guī)范。已基本能開展預防保健、急救、產科、住院醫(yī)療等。但尚存在許多不足。比如中醫(yī)科建設欠缺、基本設施設備有待進一步完善、衛(wèi)生技術人員尚缺、服務功能有待完善、管理制度有待健全等。

三、制訂本院示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作計劃：

從二0 一0 年四月上旬開始學習創(chuàng)建標準；

四月底以前進行動員發(fā)動，召開院內動員會；

五月上旬向縣、市衛(wèi)生行政部門提交申報材料；

五月中旬至六月下旬開展自查工作、各項完善；

七月下旬申請市、縣專家進行現(xiàn)場評估；

九月上旬向省級衛(wèi)生行政部門申請考核評估；

十月上旬迎接省專家進行復核。

到二0 一0 年十一月達到標準水平：實現(xiàn)基本設施齊全、人員配置合理、服務功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范。重點加強預防保健、急救、產科、住院醫(yī)療及中醫(yī)科建設。

四、創(chuàng)建標準

（一）建設規(guī)模

根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃和當?shù)匦l(wèi)生服務需求設立，布局合理，規(guī)模適宜，建設和基本裝備符合國家標準要求，保證開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務所需的基礎設施和條件。

1、建設標準

床位60床，功能分區(qū)合理，環(huán)境整潔、安靜、綠化、美化、凈化；對醫(yī)療污水、污物、廢棄物進行無害化處理，并達到衛(wèi)生學標準；住院、產科、手術、功能檢查等用房環(huán)境安靜；業(yè)務用房符合國家和省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準的相關要求。

2、設備配置標準

根據功能定位及業(yè)務技術項目，合理配置。醫(yī)療設備器械裝備水平，醫(yī)療技術人員的技術水平、開展的業(yè)務項目及工作量相適應。

（二）科室設置

1、臨床科室：設有急診（搶救）室、內兒科、外科、婦（產）科、中醫(yī)科，發(fā)熱門診，設有獨立的防?？?；

2、醫(yī)技科室：設有中、西藥房、化驗室、放射室、功能檢查室、觀察治療室、注射室、處置室、信息統(tǒng)計室、農合科、中西藥房、手術室、產房、理療室、消毒供應室等；

（三）人員配備

人員（含預防、保健、醫(yī)療、護理、醫(yī)技及管理、工勤等所有在編人員）配備合理，衛(wèi)生技術人員具備法定執(zhí)業(yè)資格，非衛(wèi)生技術人員不從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術工作。

2、臨床醫(yī)療服務人員具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，其他衛(wèi)生技術人員具備初級及以上專業(yè)技術資格；

3、按《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理規(guī)定》配備專職防保人員；

（四）體制與運行機制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理；衛(wèi)生院院長由縣級衛(wèi)生行政部門在全縣范圍內公開、擇優(yōu)選聘作風好、懂業(yè)務、善管理，具有師級及以上衛(wèi)生技術資格的人員擔任；衛(wèi)生院實行人事分配制度改革，實行全員聘任制，建立起多勞多得、重實績、重貢獻的分配機制。

（五）功能與任務

衛(wèi)生院提供預防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導、康復等綜合服務，承擔轄區(qū)內公共衛(wèi)生管理職責，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化。

1、預防保健服務：

（1）承擔轄區(qū)內疾病預防控制工作，傳染病疫情、疾病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關信息的報告任務，嚴格執(zhí)行法定傳染病登記報告制度，認真做好傳染病監(jiān)測、登記、報告工作。

（2）負責轄區(qū)內預防接種工作。兒童計劃免疫“六苗”接種率（含加強）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達到90%以上；計劃免疫接種規(guī)范安全，接種卡、證齊全，填寫真實完整。

（3）有針對性地開展慢性非傳染性疾病、地方病、職業(yè)病的防治、篩查和行為干預，以及對高危人群的監(jiān)測和管理工作。

（4）提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務，開展婦幼保健、老年保健、精神衛(wèi)生、康復醫(yī)療等工作的健康指導。

（5）做好孕產婦保健系統(tǒng)管理和兒童保健系統(tǒng)管理工作。孕產婦、兒童保健系統(tǒng)管理率分別達到100%，孕產婦、兒童保健手冊和登記表填寫完整。建立孕產婦和5歲以下兒童死亡監(jiān)測報告制度，上報及時。

2、基本醫(yī)療服務

（1）運用適宜的中西醫(yī)藥技術，開展一般常見病、多發(fā)病的診斷和治療；

（2）提供急救服務，做到24小時應診，對急、危、重癥病人能進行維持生命體征的搶救，對無條件診治的應及時轉診，對情況緊急不能轉診的，應及時向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構求助；

（3）醫(yī)護人員熟練掌握醫(yī)療器械的正確操作、徒手心肺復蘇等搶救技術；

（4）提供正常順產服務；

（5）提供出診、轉診和巡回醫(yī)療服務，出診隨叫隨到；

（6）積極開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務，進行社區(qū)衛(wèi)生調查，建立居民健康檔案，建檔率≥30%。

3、健康教育工作

積極開展健康教育與健康促進活動，深入農村社區(qū)、家庭、學校，開展健康指導，普及衛(wèi)生防病知識，提高農村廣大居民基本衛(wèi)生知識知曉率和健康行為形成率，居民衛(wèi)生核心知識知曉率≥85%；協(xié)助做好農村無償獻血的有關宣傳工作。

4、計劃生育技術及康復服務

（1）開展計劃生育咨詢、宣傳并提供適宜技術服務；

（2）提供康復服務。

5、其他工作

（1）積極支持新型農村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展，提供規(guī)范的診療服務；

（2）負責對村級衛(wèi)生機構的管理、技術指導及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓等工作；

（3）負責轄區(qū)內衛(wèi)生工作有關信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報；各種統(tǒng)計報表填寫規(guī)范、數(shù)據準確、上報及時；

（4）負責對本轄區(qū)環(huán)境衛(wèi)生治理、除四害、改水改廁等愛國衛(wèi)生工作進行技術指導；

（5）根據農村居民衛(wèi)生服務需求，提供其他適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（六）服務能力建設

按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分級負責、整合資源、合理布局、整體推進、分步實施”的原則，實施《湖北省農村衛(wèi)生服務體系與發(fā)展規(guī)劃》，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力建設。

1、加強公共衛(wèi)生服務能力建設。

按照國家確定的農村公共衛(wèi)生基本項目，設置防保組，同時按湖北省預防接種門診規(guī)范化建設標準（試行），建立預防接種門診，門診面積達到120平方米以上；并按服務人口的1.2/萬配備工作人員。承擔區(qū)域內免疫規(guī)劃、疾病預防控制、救災防病、公共衛(wèi)生信息收集與報告、健康教育、建立健康檔案，確保計免“六苗”接種率（含加強）均達到90%以上，風疹、流腦疫苗接種達85%以上。完善公共衛(wèi)生信息直報網絡，配備電腦、傳真機、打印機等設備，按規(guī)定時限報告?zhèn)魅静∫咔楹屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件。儲備必要的應急物資（消毒藥品、殺蟲藥品、消殺器械等），及時處置傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，協(xié)助開展學校等集體食堂及大型酒店的食品衛(wèi)生監(jiān)督、指導，防止發(fā)生群體性食物中毒。

配備婦幼保健專門人員4-5名，提供婦幼基本醫(yī)療服務，包括婦女兒童常見疾病診治、助產技術服務（正常產科和部分常見病理產科處理）、新生兒疾病篩查、常見計劃生育技術服務和咨詢，落實計劃生育兼職職責。開展孕婦和兒童系統(tǒng)保健管理，提供婦女兒童保健相關服務。負責全鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生信息的收集、統(tǒng)計、分析和匯總上報工作，掌握全鎮(zhèn)婦女兒童健康相關信息。對村醫(yī)、村婦幼保健員進行婦幼業(yè)務培訓、指導和技術監(jiān)督，完成婦幼衛(wèi)生和婦女兒童規(guī)劃目標任務。

2、加強基本醫(yī)療服務能力建設。

規(guī)范基本醫(yī)療服務項目和診療行為，為農民提供常見病、多發(fā)病、地方病等診療服務，基本醫(yī)療服務項目如下：

臨床科室：

（1）內兒科

①能正確處理內兒科常見病、多發(fā)病。

②對心衰、腎衰、呼吸功能衰竭、急性中毒及其他一般急危病人進行維持生命的搶救處理。

（2）外科

①對下列外科急腹癥作出正確診斷和治療。

膽道系統(tǒng)感染和結石、胃及十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻、腸套疊、闌尾炎、沁尿系統(tǒng)結石，卵巢囊腫締扭轉、宮外孕等。

②能開展下列手術：

肛瘺手術，肛管直腸周圍膿腫切開引流術，腹股溝斜疝修補術，睪丸切除術，輸精管結扎術，體表膿腫切開引流術，乳腺膿腫切開引流術，包皮環(huán)切術，撥甲術，靜脈切開術，氣管切開術等。

③掌握外科清創(chuàng)術：包括止血、縫合、包扎、骨折固定等。

（3）婦產科

①符合母嬰保健技術服務基本標準（條件），經許可準予開展終止妊娠、結扎、助產技術。

②熟練掌握產前檢查及生理產科處理。

③能開展下列常用助產技術和計劃生育手術：會陰側切和簡單裂傷縫合術、胎頭吸引術、人工破膜、人工剝離胎盤術、胎盤殘留刮宮術、新生兒復蘇術（及轉診）、放、取環(huán)術、人工流產術、輸卵管結扎術。

④掌握難產、產婦及胎嬰兒危險因素識別、緊急處理及轉診。

⑤掌握產科出血的預防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計血量的方法以及處理及轉診。

（4）中醫(yī)科：能辯證施治內、外、婦、兒科常見病，開展理療、針灸、按摩等。

（5）醫(yī)技科室：

①檢驗科：

開展血、尿、糞三大常規(guī)，血、糞寄生蟲檢驗、腸道菌、結核菌形態(tài)等檢驗，血沉、血型測定、交叉配合試驗。生化：開展血糖、血鈉、血鉀、血氯、血清A/G測定，肝功能檢查，血清乙型肝炎表面抗原檢查，非蛋白氮測定，抗“O”試驗，肥達氏反應，康氏反應等。傳染病血清等檢查，細菌學涂片檢查。

②放射科（室）：

能開展胸、腹透視，胃腸鋇餐檢查，四肢骨照片，頭顱骨照片，胸部平片，胸、頸、腰椎照片，能開展膽囊靜脈膽道造影。

③能進行超聲、心電圖診斷。

④能進行中西藥品調劑。

（七）管理制度建設

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院命名規(guī)范；

2、認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和相關政策；

3、嚴格執(zhí)行診療護理規(guī)范、常規(guī)及技術操作規(guī)程；

4、管理體系健全，各項工作有專職或兼職人員負責；

5、加強門、急診管理，嚴格執(zhí)行首診負責制；

6、醫(yī)療服務規(guī)范，做到合理檢查、合理用藥、合理收費；

7、門診登記、手冊、處方、住院病歷、護理記錄等醫(yī)療文書書寫規(guī)范，符合要求；

8、急救器械完好、藥品齊全，無假劣藥品，毒、麻、精神類藥品管理符合規(guī)定要求；

9、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴防院內感染發(fā)生；

10、一次性醫(yī)療用品使用管理規(guī)范；

11、加強人員培訓、考核，建立衛(wèi)生技術人員技術檔案；

12、建立公示制度，設立公開欄，公開各種收費及常用藥品價格；

13、嚴格執(zhí)行財務管理制度和醫(yī)療收費價格，監(jiān)督審計制度健全；

14、防保人員經費和工作經費落實；

15、健全醫(yī)療事故防范措施，嚴防醫(yī)療事故發(fā)生；

16、各項規(guī)章制度健全，科室配備完善各項規(guī)章制度，并認真執(zhí)行。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度，各級各類人員崗位職責，診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程，傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記、報告制度，消毒隔離制度，醫(yī)療衛(wèi)生工作登記、統(tǒng)計、報告制度，醫(yī)療事故登記報告處理制度等；

17、衛(wèi)生院無經營性虧損，社會效益和經濟效益良好。

（八）醫(yī)德醫(yī)風建設

衛(wèi)生院實行醫(yī)德規(guī)范、職業(yè)紀律、收費項目、藥品價格公開，就醫(yī)秩序良好，有便民、利民措施。設立舉報電話、意見箱，聘請社會義務監(jiān)督員，通過定期召開座談會、發(fā)放“征求意見卡”等形式征求患者意見。醫(yī)務人員佩戴胸卡上崗，著裝整齊、舉止端莊、語言文明、服務熱情、廉潔行醫(yī)，門診、住院病人滿意度達到90%以上。建立醫(yī)德醫(yī)風教育考評和獎懲制度并嚴格執(zhí)行。

附件1：青曲中心衛(wèi)生院創(chuàng)建湖北省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導小組成員名單

組長：劉河院長

副組長：吳高永副院長

張正志副院長

成員：王玉芝財經組長

楊雄醫(yī)療組長

周宗英總護士長

涂春防疫科主任

劉婕婦幼保健員

劉剛內科主任

馮玉珍婦產科主任

熊金林中醫(yī)科主任

程蕊外科護士長

劉春中醫(yī)科士長

周魁輔檢科主任

潘靖藥劑科主任

王賢玲農合科主任

青曲中心衛(wèi)生院創(chuàng)建示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導小組下設辦公室，設在業(yè)務副院長辦公室，吳高永同志擔任辦公室主任，具體負責創(chuàng)建工作。

附件2：責任分工：

一、管理體制和執(zhí)業(yè) ：吳高永具體負責；

二、科室設置：吳高永具體負責；

三、規(guī)章制度：吳高永具體負責；

四公共衛(wèi)生服務：

1、居民健康檔案涂春具體負責；

2、健康教育涂春具體負責；

3、兒童保健劉婕具體負責；

4、孕產婦保健劉婕具體負責；

5、老年人保健涂春具體負責；

6、慢性病管理涂春具體負責；

7、重癥精神病管理涂春具體負責；

8、兒童預防接種涂春具體負責；

9、傳染病防治涂春具體負責

10、衛(wèi)生監(jiān)督管理張正志具體負責

11、愛國衛(wèi)生活動張正志具體負責

五、基本醫(yī)療服務

1、醫(yī)療質量管理楊雄具體負責

2、護理質量管理周宗英具體負責

3、藥事質量管理潘靖具體負責

4、醫(yī)技科室質量管理周魁具體負責

5、病案質量管理吳高永具體負責；

6、醫(yī)院感染控制周宗英具體負責

7、醫(yī)療安全管理吳高永具體負責；

8、設備管理王玉芝具體負責；

六、人力資源管理王玉芝具體負責；

七、醫(yī)德醫(yī)風吳高永具體負責；

八、行政、建設、財務和后勤服務

1、基本建設項目王玉芝具體負責；

2、財務管理王玉芝具體負責；

3、網絡與信息化建設吳高永具體負責；

4、后勤保障張正志具體負責

5、履行相應的社會責任張正志具體負責

6、村衛(wèi)生室建設及村醫(yī)管理 張正志具體負責

九、標識規(guī)范管理吳高永具體負責；

十、績效評價王玉芝具體負責；

二0一0年四月十四日

主題詞：調整新型農村合作醫(yī)療領導小組報送：鄖縣衛(wèi)生局辦公室，青曲鎮(zhèn)政府辦公室，劉院長

下發(fā)至：院內各科室。

青曲中心衛(wèi)生院辦公室2010年4月14日印發(fā)

第二篇：青曲中心衛(wèi)生院2010年自查報告

青曲中心衛(wèi)生院2010工作完成情況自查報告

過去的一年，在衛(wèi)生局和鎮(zhèn)黨委政府的正確領導下，我院堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入學習實踐科學發(fā)展觀，認真履行工作職責，以農村衛(wèi)生工作為先導，以廉潔從政為重點，堅持解放思想不動搖，堅持跨越式發(fā)展不動搖，認真貫徹落實黨的十七屆五中全會精神，積極開展五個專項治理及黨風廉政建設，以政風行風建設及“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為契機，以創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動為平臺，較好地完成了全年的目標任務。現(xiàn)將我院今年的工作完成情況自查如下：

一、醫(yī)療業(yè)務及經濟指標完成情況。

（一）、門診、住院業(yè)務 1、2010年1—11月完成門診量11992人次，與去年同比增長13％；

2、收治住院病人1828人次，同比增長4.5％；出院人數(shù)1803人，治愈率 73％；

3、手術情況

完成手術131臺次，同比增長7.4％；

（二）、財務收支情況

業(yè)務總收入301萬元，同比增長13％；醫(yī)療收入占43％，藥品收入只占 50％；固定資產投入 98780元。

二、醫(yī)療及衛(wèi)生工作完成情況

（一）繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理“四項活動”，提高醫(yī)療質量

1、繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年、醫(yī)療質量萬里行、平安醫(yī)院和醫(yī)療安全質量專項整治活動，全面強化醫(yī)療管理。在認真總結和鞏固“四項活動”所取得成績的基礎上，針對2009年終檢查發(fā)現(xiàn)的突出問題，把提高基礎醫(yī)療質量作為醫(yī)療質量管理的重點，繼續(xù)組織醫(yī)院質量控制組全面檢查指導，狠抓醫(yī)療質量管理與控制體系的建立和完善，督查結果在全院通報，每月一期質量簡報，并將結果與工資獎金掛鉤，去年共出醫(yī)療質量安全簡報11期。

2、積極開展病歷和處方質量評價工作。加強病歷書寫管理，認真落實新版《病歷書寫規(guī)范》，年內舉辦了2期病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療質量管理培訓。

3、認真開展技術人員業(yè)務培訓。重點抓好衛(wèi)生院院內和村衛(wèi)生室人員的在職教育和提高，參加上級醫(yī)院組織的各類培訓班20余人次、選派5名人員外出進修學習。切實加強醫(yī)務人員的培訓考核力度。根據工作實際情況和業(yè)務特點，開展了有針對性的培訓，培訓內容突出“基本理論、基本技能、基本操作”的鞏固和提高，培訓范圍涵蓋全體在職醫(yī)務人員，做到“培訓有計劃，授課有記錄，時間有保證，考核有指標，效果有評價”。院內組織三基培訓21期。實現(xiàn)了全院醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練的長期化、制度化，確保醫(yī)療服務質量的持續(xù)性提高。

4、加強醫(yī)療安全管理，構建和諧醫(yī)患關系。結合醫(yī)療質量萬里行和醫(yī)療質量荊楚行活動，全面加強醫(yī)療安全管理工作。組織專業(yè)

人員參加院內醫(yī)療安全管理培訓，提高預防醫(yī)療事故糾紛的能力。突出抓好對醫(yī)務人員的法律法規(guī)培訓和職業(yè)道德教育與考核、首診負責制等核心制度及質量管理和監(jiān)控制度的落實、重點部門和關鍵環(huán)節(jié)的管理、醫(yī)療護理文書的質量、醫(yī)患溝通和告知制度的執(zhí)行，確保各項安全措施落實到位。

5、采取多種形式，加大《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》宣傳力度，進一步完善了《醫(yī)療事故防范與處理預案》，進一步完善和規(guī)范醫(yī)療糾紛排查處理機制，合理地處理醫(yī)療事故爭議事件3起，及時化解各種醫(yī)療事件，切實保障醫(yī)療安全。

6、認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，開展醫(yī)院感染管理知識培訓4期，落實醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；加大對手術室、供應室、產房、嬰兒室、急診、注射、輸血等重點科室及環(huán)節(jié)的規(guī)范化布局建設和院感控制工作；把醫(yī)療廢物處置與管理作為一項經常性工作進行檢查監(jiān)督，建設了一次性醫(yī)療廢物暫存間和焚化爐，改造了檢驗科和注射室，各潔污區(qū)標示清楚、明了，布局合理。標準化手術室、產房建設也在規(guī)劃之中。

7、加強急診醫(yī)療救治體系建設，暢通急救綠色通道。

全院各科室高度重視院前急救和急診管理工作。按照分級管理、分級負責的原則，加強了全員急救知識培訓，組織開展模擬急救演練2次，提高了急救專業(yè)人員技術水平。日常加強對車輛、藥品、器械的日常規(guī)范化管理。舉辦醫(yī)療急救培訓4次，徒手心肺復蘇培訓人人過關，組建了一支訓練有素、技術精湛、機動性強、能應對各種醫(yī)療

救治需求的專業(yè)隊伍，全面提高應對突發(fā)衛(wèi)生事件的能力。

三、落實院務公開制度，加強社會監(jiān)督

根據《湖北省醫(yī)院院務公開制度》要求，堅持院務公開信息，保證公開信息全面、準確、及時，提高醫(yī)院工作透明度，切實保障人民群眾、醫(yī)院職工的知情權和監(jiān)督權，自覺精神社會公眾監(jiān)督和醫(yī)院職工民主監(jiān)督。

四、開展全國中醫(yī)工作先進縣創(chuàng)建活動，推動中醫(yī)事業(yè)發(fā)展

以創(chuàng)建全國農村中醫(yī)工作先進縣建設為抓手，進一步加強衛(wèi)生院規(guī)范化中醫(yī)科和中藥房建設。衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房、中藥庫單設，配置了統(tǒng)一的中藥柜、中藥架和調劑臺。加大了中醫(yī)藥人員培訓力度，以標準化村衛(wèi)生室建設為契機，加大對村衛(wèi)生室中醫(yī)藥基礎設施投入，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行中醫(yī)藥適宜技術培訓2次，大力推廣應用中醫(yī)藥適宜技術，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生能用中、西兩法診療常見病和多發(fā)病，提高中醫(yī)藥使用率，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農村防病治病中的獨特優(yōu)勢，全面提升中醫(yī)藥業(yè)務水平。組建創(chuàng)建專班，制定創(chuàng)建工作方案，全面開展創(chuàng)建工作，代表鄖縣接受了市級中醫(yī)適宜技術創(chuàng)建達標檢查工作，并得到了好評。

五、進一步規(guī)范護理管理，努力提高護理工作水平

1、加強護理隊伍建設。進一步加大《護士條例》的宣傳力度，營造全社會關心支持護理工作的良好氛圍。以落實臨床一線護理人員配備標準和護士待遇為重點，嚴格護士資格準入，在保持護士隊伍相對穩(wěn)定的基礎上，著力提高護理人員整體素質。建立完善護士基本信

息庫，促進護理與醫(yī)療的同步發(fā)展和密切配合。

2、加強護理質量管理。建立健全了護理質量考評機制，努力提高護理文書內涵質量；貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》，推行《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術服務規(guī)范》，繼續(xù)強化對護理人員的專業(yè)技能培養(yǎng)，全面提升護理工作質量和技術操作水平。

3、認真組織開展了“5.12”護士節(jié)活動，進行業(yè)務大練兵和崗位技能競賽活動，利用護士節(jié)開展了衛(wèi)生院首屆“護理之星”護士技能大賽，并對優(yōu)勝者頒發(fā)了證書和獎品，達到了互相促進提高。

六、推行基層醫(yī)療機構標準化建設工作。

按照《湖北省鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構形象設計手冊》，統(tǒng)一規(guī)范了衛(wèi)生院、油坊溝村衛(wèi)生室外觀改造、裝修，符合省級示范村衛(wèi)生室標準。

七、血液管理

加強臨床合理用血管理，完善規(guī)范用血管理各項制度。加強對臨床醫(yī)務人員的科學用血、安全輸血知識培訓2次，大力推行成份輸血。

八、藥事管理工作

健全了衛(wèi)生院藥事管理組織，保證臨床藥品使用供應，突出抓好臨床合理用藥，對衛(wèi)生院內部消耗前10 位的抗生素藥品名單進行公示，對使用前10 位藥品的醫(yī)師進行用藥合理性分析。加強對毒、麻、精、放射性等特殊藥品管理。大力推廣應用基本藥物，落實國家基本藥物制度衛(wèi)生院印刷發(fā)了。

九、切實做好農村衛(wèi)生人員培訓工作

按照《十堰市2009農村衛(wèi)生人員培訓項目實施方案》要求，認真做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員和村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生專項業(yè)務培訓工作，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩癌檢查技術人員到市參加培訓。全面提升基層衛(wèi)生人員的公共服務能力。

十、對口幫扶工作

堅持以提高基層醫(yī)療機構技術水平和改善農村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件為主要幫扶目標，加大技術交流、業(yè)務培訓的力度，穩(wěn)定、持續(xù)、扎實地開展衛(wèi)生對口幫扶工作。

十一、繼續(xù)推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作

在全縣建立起以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理為主體，以“三制、四有、五統(tǒng)一”為基本內容，集基本醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導相結合，責、權、利相統(tǒng)一，硬件設施標準化，運營管理規(guī)范化，指導和監(jiān)督體系化，服務質量優(yōu)質化的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務管理一體化模式，為全縣農民健康需求提供有效技術支撐和保障。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要嚴格按照鄖衛(wèi)字〔2009〕106號文件要求，扎實推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作。凡是從2007年以來納入省、市、縣項目建設的139個村衛(wèi)生室必須全部納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，到2010年底一體化管理覆蓋面達到80%以上。在今后的村衛(wèi)生建設項目安排和基本診療設施分配上，優(yōu)先考慮納入一體化管理的村衛(wèi)生室。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要明確專人負責鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作，設立專

門辦公室，配備基本辦公設施（辦公桌椅、檔案柜、電腦等），并在4月底以前要本鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化方案及將今年納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生室報縣衛(wèi)生局醫(yī)政股。

十二、進一步規(guī)范建立居民健康檔案

在2009年底建檔的基礎上，為居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復等服務時，要及時記錄、補充和完善相關健康檔案資料。并以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜，經濟有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理。規(guī)范管理、使用健康檔案。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一是要強化全員培訓，主要培訓居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術，建立健康檔案必須的醫(yī)學知識和技能等內容，保證向城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質的建立健康檔案服務。二是要大力宣傳，使建檔對象充分認識為其建立健康檔案的意義和重要性，力爭2010年建檔率要達到30%以上。

二、評審指標自查評審情況：

2010年10月20日，衛(wèi)生院成立了由院長為組長，兩位副院長、醫(yī)療組長、公共衛(wèi)生科主任、辦公室主任、總護士長及各科主任等17人組成的創(chuàng)建示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查評審組，自查評審組嚴格按照省衛(wèi)生廳制訂的評審標準，采取查閱資料、查看實物、現(xiàn)場考試考核，調查查訪病人等方法，對衛(wèi)生院各個創(chuàng)建科室及人員所承擔的創(chuàng)建項目進行了全面認真的自查評審，自查評審情況如下：

（一）否決標準自查情況：

1、衛(wèi)生院性質。1994年8月，鄖縣縣委召開縣委常委會議，會議決定將全鎮(zhèn)衛(wèi)生院由鄉(xiāng)鎮(zhèn)管辦收回縣衛(wèi)生局，實行縣辦縣管，縣委常委下發(fā)了《會議紀要》，自此我院由縣衛(wèi)生局直接管理，中途從未變動。

2、人員編制：按照鄂編發(fā)〔2009〕26號《關于加強醫(yī)療機構編制管理意見》，縣衛(wèi)生局、縣編辦、縣人事局2009年10月進行了人力資源調查，并編制了《全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員方案》，已提交縣委、縣政府批準。

3、鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理：青曲鎮(zhèn)自2000年探索鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理，全鎮(zhèn)18個衛(wèi)生室，有5個中心衛(wèi)生室一直實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理。2009年根據省衛(wèi)生廳《關于加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的通知》，按照縣局安排，我院對全鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理工作組織開展新一輪衛(wèi)生一體化管理活動：一是成立了由院長為組長的一體化管理領導小組，落實了一名副院長具體負責開展衛(wèi)生一體化管理；二是制訂了《實施方案》，采取強化措施推進一體化管理，加強依法執(zhí)業(yè)、落實崗位職責、規(guī)范村醫(yī)行為，強化業(yè)務指導考核等，對藥械管理主要從規(guī)范進藥渠道、嚴查偽劣藥入室進行管理，對財務管理主要從收入分配、財務報告?zhèn)浒?，提取建設資金三個方面進行管理。三是注重建章立制，制訂完善了村衛(wèi)生室 13項業(yè)務管理制度，并統(tǒng)一上報公布，制訂了鄉(xiāng)村醫(yī)生行為管理辦法，藥品管理辦法及財務管理辦法等實施一體化的管理制度；四是對全鎮(zhèn)18個衛(wèi)生室統(tǒng)一建立了規(guī)范的基礎

檔案；五是加強了村衛(wèi)生室考核管理；制訂了科學合理的管理考核方案和辦法，自2009年以來，每年組織兩次考核，考核情況記錄檔案，并與下拔的服務補助經費掛鉤。

5、執(zhí)業(yè)水平：全院有45名衛(wèi)生技術人員，（其中有執(zhí)業(yè)資格38人，占84%）；其中衛(wèi)生技術人員中有醫(yī)生19人，占42%，護士19人，占42%，醫(yī)技3人，占6%，藥劑4人，占8%；其中高級職稱2人，占4%，中級12人，占26%，初級及以下31人，占68%。

2009年以來，衛(wèi)生院未發(fā)生違紀違法事件，全院無因違紀違規(guī)被查處職工，發(fā)生醫(yī)療糾紛3起，均在院內協(xié)調處理。無一級醫(yī)療事故和負主要責任的事故。

6、傳染病防治：2009年全鎮(zhèn)報告?zhèn)魅静?8例，及時報告78例，及時報告率100%，2009年以來縣疾控中心對我院傳染病漏報率調查顯示：無漏報遲報；衛(wèi)生院組織了6次漏報調查，未發(fā)現(xiàn)漏報通報

（二）基本標準自查情況

1、依法執(zhí)業(yè)情況：

1.1機構執(zhí)業(yè)：《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》合法、有效；機構名稱與標準名稱一致。

1.2人員執(zhí)業(yè)資格：衛(wèi)生技術人員、財務管理等其他工作人員其有相應的執(zhí)業(yè)資格，臨床醫(yī)師及護士注冊率達100%。

1.3人員執(zhí)業(yè)范圍：專業(yè)技術人員無超范圍情況，無非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的現(xiàn)象。

2、科室設置：

2.1、公共衛(wèi)生科：根據創(chuàng)建標準和縣衛(wèi)生局公共衛(wèi)生站建設要求，衛(wèi)生院設置有疾病控制室、規(guī)范化預防接種門診、婦女保健和兒童保健室、健康教育與慢性病防治室、資料室。

2.2衛(wèi)生院門診設有急診搶救室，內（兒）科診斷室、外科診斷室、婦產科診斷室、五官科診斷室、中醫(yī)診斷室、針灸理療室、處置換藥室、注射室、輸液室、留觀室、感染性疾病診斷室（發(fā)熱門診、腸道疾病門診分設）。均具備基本診療條件與設備。

2.3住院部：衛(wèi)生院設有內兒科、外科、婦產科、中醫(yī)科四個疾病區(qū)和一個手術室，床位編制40張，實際開放床位50張。

2.4醫(yī)技科室：衛(wèi)生院設有化驗室、心電圖室、B超室、放射科、有常規(guī)檢驗和生化檢查設備、心電圖機、黑白B超、200mAX光機等檢查設備。

2.5藥房：衛(wèi)生院設有獨立的西藥房和中藥房各一個，房屋條件與設施符合要求。

2.6輔助用房：衛(wèi)生院設置有消毒供應室、洗衣房、配電房及自備電源、醫(yī)療廢物暫存間、焚化爐、房屋符合 要求、具備基本條件與基本設施。

2.7設有辦公室、醫(yī)務科、護理部（院感辦）、財務室、病案管理室、新農合（醫(yī)保）管理辦公室、基層衛(wèi)生組織（一體化）管理辦公室、均具備日常辦公條件與設施。

3、規(guī)章制度

3.1規(guī)章制度、衛(wèi)生院制訂了醫(yī)院管理制度及崗位職責匯編手冊，有必備的25項規(guī)章制度和崗位責任制，做到了醫(yī)務人員人手一份。

3.2制度落實：衛(wèi)生院成立了工作制度及工作質量考核小組，實行日常監(jiān)督與定期考核，落實了獎懲措施，特別是對產科、手術室、檢驗、放射、消毒供應室、急診搶救等重點部門及崗位和消毒隔離、院感控制等關鍵環(huán)節(jié)采取了相應措施，加強了監(jiān)管、各項規(guī)章制度得到了較好地落實。

3.3規(guī)章制度知曉度：衛(wèi)生院通過組織院內學習、科內學習和日?？己藴y試、全院人員基本達到了應知應會。

4.公共衛(wèi)生服務

4.1居民健康檔案：全鎮(zhèn)有常住人口2.7萬人，截至2010年1月，共建立居民健康檔案6700人份，建檔率25.9%，其中規(guī)范檔案5575人份，建檔規(guī)范率79%。

4.2 健康教育宣傳

每年制訂了健康教育工作計劃；院內成立了健康教育領導小組，分工明確；鄉(xiāng)、村二級健康教育網絡完善，有網絡人員名單；對轄區(qū)健康教育專業(yè)人員（鄉(xiāng)村醫(yī)生）進行了培訓，有培訓資料完整；有健康教育專兼用硬件設備，有辦公電腦、數(shù)碼相機；設有固定的健康教育宣傳欄4塊，每塊面積能達到2平方，能每月更換一次內容，有更換內容的底稿和相關的圖片資料，流動宣傳欄20塊；能免費提供健康教育咨詢服務及宣傳材料，宣傳材料種類能達到12種，宣傳材料有入庫登記和發(fā)放登記；健康教育處方有實物存檔； 每年開展大型宣傳活動達6次以上，每次宣傳咨詢活動均有方案（計劃）、實

施活動記錄、活動圖片、活動小結等資料。

4.3健康教育知識講座

能針對健康素養(yǎng)基本知識和技能及轄區(qū)內重點健康問題開展健康知識講座等活動，參加的群體有：醫(yī)院職工、社區(qū)重點人群、鎮(zhèn)直單位職工、住院病人等重點人群，能每月開展一次，每次參與人數(shù)都在30人以上，每次講座都有方案、通知、講稿、簽名、記錄、圖片、小結等資料。

4.4居民衛(wèi)生核心知識知曉率

對居民進行了健康66條等核心衛(wèi)生知識進行了宣傳講解，發(fā)放了宣傳單，通過衛(wèi)生核心知識問卷調查，衛(wèi)生核心知識知曉率達90%。

4.5兒童保健管理：按照《湖北省兒童保健管理實施細則》，不斷推動和規(guī)范全鎮(zhèn)兒童系統(tǒng)保健管理工作，根據兒童不同年齡生理心理特點結合居民健康檔案工作，及時為兒童建立《健康檔案》和《兒童保健手冊》定期提供4：2：1健康檔案、神經精神發(fā)育評價及指導、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導、計劃免疫、疾病防治等系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務，提高兒童健康水平。2009年全鎮(zhèn)7歲以下兒童1338人，保健管理1218人，保健覆蓋率為90%，3歲以下兒童644人，系統(tǒng)保健644人，系統(tǒng)保健管理率為100%，5歲以下兒童1022人，嬰兒死亡1人，U5MR、IMR分別為3.6‰、0‰。

4.6新生兒保?。盒律鷥涸L視人員按照新生兒保健內容和要求，為新生兒提供至少2次訪視服務，遇有異常情況適當增加訪視次數(shù)，重點做好建立《兒童保健手冊》，基本健康檔案、疫苗接種和疾病預

防指導工作，并積極開展高危新生兒篩查及管理工作，大力宣傳母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。2009年住院分娩活產271人，訪視271人，訪視管理率達到100%，《兒童保健手冊》建冊率達到100%。母乳喂養(yǎng)率達100%。

4.7嬰幼兒保健：按照4、2、1體檢標準，開展嬰幼兒保健工作，即1歲以內嬰兒每3個月健康檢查1次，1—3歲幼兒每年進行2次健康檢查和健康指導，根據檢查情況，及時提供生長發(fā)育監(jiān)測及評價、輔食添加五官保健、出生缺陷的發(fā)現(xiàn)與轉診、常見病防治和意外傷害預防指導等醫(yī)療保健服務。2009年3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理644人，系統(tǒng)管理率達到100%。

4.8體弱兒、高危兒管理：體弱兒和高危兒篩查與管理是兒童保健工作的重要內容之一，在兒童保健門診開設體弱兒、高危兒門診接診室，配置檢查床及必要兒保檢查設備，在兒童系統(tǒng)保健管理中，加強體弱兒、高危兒篩查與管理，及時將早產兒、出生低體重兒、活動期佝僂病、低體重兒、消瘦兒、中度貧血兒和生長遲緩兒納入體弱兒和高危管理，情況嚴重者及時向上級醫(yī)療保健機構轉診，2009年體弱兒篩查出高危兒36人，管理36人，管理率達100%，其中應轉診36人，實轉診36人，轉診率達100%。

4.9新生兒疾病篩查：按照《鄖縣新生兒疾病篩查工作方案》，及時為出生新生兒進行苯丙酮尿癥，甲狀腺功能低下等新生兒疾病篩查，認真落實告知簽字登記制度，2009年出生活產92人，篩查92人，篩查率達到100%，血片合格92片，合格率100%，無陽性召回

患者。告知知情同意簽字率達100%，4.10兒童保健統(tǒng)計監(jiān)測：嚴格按照婦幼衛(wèi)生信息報告制度，每季度及時將兒童保健監(jiān)測報表上報至縣婦幼保健院。各項統(tǒng)計資料登記齊全、規(guī)范上報及時準確。

4.11—4.12孕產婦系統(tǒng)保健管理和高危孕產婦管理：按照《孕產婦系統(tǒng)保健管理細則》要求，為孕產婦提供從懷孕開始至產后42天為止系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務，及時為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，至少提高5次系統(tǒng)醫(yī)療保健服務不斷提高住院分娩質量，積極開展產后保健服務，按照高危評分標準，加強高危孕產婦篩查，并實行專案管理，適當增加產檢次數(shù)，對30分以上高危孕產婦及時隨診，指導轉送至上級醫(yī)院保健機構診治。2009年活產271人，產婦271人，系統(tǒng)保健管理271人，建冊271人，建冊率達100%，系統(tǒng)保健管理率達100%，篩查高危孕產婦78人，管理78人，管理率達100%。轉診78人，轉診率達100%。

4.13孕產婦住院分娩限價成免費政策：嚴格按照隆消項目方案，對住院分娩的農村孕產婦進行補助，結合新農合，實行平產免費政策，剖宮產實行限價收費（1800元），剖宮產率控制在25%以內。

4.14產后防視：積極為產婦提供產后訪視服務，認真填寫產后訪視記錄，并做好計劃生育技術指導與咨詢和產后避孕指導，2009年住院分娩271人，產后防視271人，產后防視率達到100%。

4.15婦女保健統(tǒng)計監(jiān)測：嚴格按照婦幼衛(wèi)生信息報告制度，每季度及時將婦女保健監(jiān)測報表上報縣婦幼保健院，各項統(tǒng)計資料登記齊

全規(guī)范，上報及時準確。

4.16老年人保健

制訂有本鎮(zhèn)老年人健康管理方案；對轄區(qū)20%的居民建立了健康檔案，并對老年人進行了健康管理。每年進行1次健康體檢、健康咨詢指導和干預、生活方式和健康狀況評估。登記冊、報表填寫規(guī)范、項目填寫齊全。2010年，共管理65歲以上老年人325人，進行體檢、健康指導325人。

4.17慢性病登記管理

制訂了慢性病管理方案、流程和科室協(xié)調機制；加強了高血壓的篩查，實行了首診測血壓制度；對20%建檔范圍內的35歲以上確認高血壓和糖尿病的患者進行了登記管理。2010年，共發(fā)現(xiàn)35歲以上高血壓患者232例，登記管理232例，登記管理率為 100%；共發(fā)現(xiàn)35歲以上糖尿病患者例，管理 17例，登記管理率為100%。

4.18慢性病隨訪

對35歲以上確認高血壓和糖尿病的患者進行規(guī)范登記管理，每季度對患者進行了隨訪和指導，隨訪記錄填寫完全。2010年1-6月，共全面隨訪2次，建檔范圍的35歲以上高血壓患者232例，共隨訪464人次，隨訪率為100%；建檔范圍的35歲以上糖尿病患者17例，共隨訪34人次，隨訪率為100%。

4.19慢性病并發(fā)癥監(jiān)測

按要求對所管理的高血壓、糖尿病患者每半年進行復查。管理高血壓患者232例，復查232例，復查率為100.00%；管理糖尿病患者17例，復查17例，復查率為100.00 %。

4.20重性精神病患者建檔

1、制訂了本鄉(xiāng)鎮(zhèn)重性精神病人管理方案；對從事精神病管理的工作人員進行了業(yè)務培訓；對轄區(qū)內所有重性精神病患者進行了登記管理，共搜索發(fā)現(xiàn)38人，建檔38人，建檔率達100%；

2、對管理的38例精神病患者進行了每季度一次的定期隨訪。

4.21重性精神病患者康復、隨訪

每季度對轄區(qū)居住在家的精神病患者進行了治療隨訪和康復指導，隨訪有記錄；2010年共建檔38例，隨訪指導38例，隨訪率達100%。

4.22兒童預防接種門診建設

衛(wèi)生院接種門診達到了省衛(wèi)生廳規(guī)定和市級示范接種門診的標準。一是基本條件達標，機構人員資質齊全，設備設施完善。工作用房在100平方米以上，功能分區(qū)合理，各類標識齊全，狂犬病暴露處臵門診設臵規(guī)范。接種人員均具有預防接種資質，并能熟練操作兒童預防接種信息化管理系統(tǒng)。預防接種門診配備了低溫冰箱1臺，200L以上雙溫冰箱2臺；設備均能正常運轉。二是制度完善，資料完整，接種實施規(guī)范。制訂并公示了預防接種相關制度、疫苗免疫程序、注意事項等。各項報表資料均填寫及時、完整，并能及時上報縣CDC。三是工作指標能達到要求。接種門診實行了按日接種服務，能及時處理群眾投訴及預防接種異常反應；對轄區(qū)的兒童能夠實行全覆蓋管理，0-6歲兒童建冊率、信息化建卡率、建證率、卡證符合率均在98%以上。

4.23兒童單苗接種率

1、實施擴大國家免疫規(guī)劃以上，各項疫苗接種率穩(wěn)步提高，免疫規(guī)劃疫苗卡介苗、乙肝疫苗、百白破、脊灰疫苗、白破二聯(lián)及麻類疫苗基礎免疫接種率均在95%以上，加強免疫中的百白破、脊灰疫苗略低，2009分別在85.21 %，81.23 %，87.25 %；2010分1-6月分別為81.23%，80.2 %，擴免新增疫苗A群流腦、A+C群流腦、乙腦、甲肝接種率均在95%以上。

2、開展了15歲以下乙肝疫苗查漏補種工作。根據上級的要求于2009年12月至2010年6月，開展了對本鎮(zhèn)94年、95年期間出生的兒童進行了乙肝疫苗查漏補種活動，共摸底登記兒童175名，三輪應補種444針次，實補種444針次，接種率為100 %。

4.24預防接種不良反應

衛(wèi)生院成立了預防接種異常反應技術指導小組，對科室人員及相關專業(yè)人員進行了培訓，明確了報告范圍、報告時

限、處臵要求等； 2009年—2010年無疑似預防接種異常反應發(fā)生。

4.25兒童預防接種信息系統(tǒng)建設

1、自2007年啟動兒童預防接種信息化以來，衛(wèi)生院按要求配臵了計算機、打印機、U盤、網絡暢通，有專人負責信息化；

2、安全管理：制訂了計算機安全管理制度，安裝了正版殺毒軟件、對信息化數(shù)據實行了硬盤、U盤“雙備份”；

3、操作人員能熟練操作客戶端各項功能模塊；

4、轄區(qū)內常住兒童及時建卡，建卡率達到98%以上，及時按要求錄入預防接種信息并按要求及時上傳；免疫規(guī)劃疫苗證、冊、機、網一致性在95%以上；

5、疫苗登記完整、接種信息完整性在98%以上，按要求啟用了疫苗管理系統(tǒng)，對免疫規(guī)劃疫苗進行規(guī)范管理。

4.26傳染病登記報告

一是傳染病報告登記管理規(guī)范。醫(yī)院成立了傳染病報告領導小組，指定了網絡直報工作人員，明確了工作職責，并取得了信息報告員上崗證；傳染病報告軟硬件設施：專用電腦、打印機、殺毒軟件、寬帶設施、疫情電話專用電話，報告系統(tǒng)運行正常。制定完善了5種傳染病報告管理制度，即傳染病報告及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度、傳染病報告數(shù)據常規(guī)分析制度、傳染病暴發(fā)事件及聚集性癥侯群等異常

情況處理制度、傳染病報告自查及獎懲制度、傳染病報告技能培訓制度；啟用了門診日志、入/出院登記本、X線室或化驗室檢測結果登記本、傳染病疫情登記本，項目齊全、內容完整，做到“四點一線”：即門診日志、出/入院登記，傳染病報告卡，傳染病疫情登記本，網絡直報信息一致。按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》，及時、準確上報傳染病信息，2009年、2010年1-10月未出現(xiàn)1例漏報、遲報、瞞報傳染病病例現(xiàn)象。

二是現(xiàn)場疫點處理工作部署到位，應急物資儲備充足。制訂了應急工作制度、應急方案，衛(wèi)生院成立了疫情處臵領導小組及疫情處臵技術小組；對小組成員及相關人員進行了專業(yè)技術培訓；按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急物資儲備標準進行了物資裝備，并建立了應急物資帳目。配臵應急箱5個，應急防護設施物品5套，儲備長筒膠鞋10雙，防護服10套，工作服20件。防護眼鏡10個，一次手套100雙，N95口罩10個，普通口罩100個；漂白粉200公斤，過氧乙酸20公斤，噴霧器1臺，消毒噴壺5個。2010年協(xié)助縣CDC規(guī)范處臵腮腺炎疫情、手足口病疫情各一起，有效控制了疫情的蔓延。規(guī)范啟用了發(fā)熱門診。

4.27結核病人群防治指導服務

1、每按時召開了結核病防治培訓會議，衛(wèi)生院和衛(wèi)生室刷寫有固定結核病防治宣傳標語，共刷寫標語 2條；

每季度了開展結核病防治宣傳，宣傳相關資料齊全。

2、嚴格執(zhí)行《結核病歸口管理辦法》，落實結核病“五率”相關技術，發(fā)現(xiàn)結核病人及時進行了推薦轉診，2009年，轄區(qū)總人口25564人，轉診推薦28例，轉診推薦率在2.6‰；2010年，1-6月，轄區(qū)總人口25564人，轉診推薦11 例，轉診推薦率為2.7‰。2009年確診結核病病人25例，追蹤例25例，追蹤率達 100%；2010年1-9月，確診結核病病人11例，追蹤例 11例，追蹤率達 100 %；衛(wèi)生院無截留病人、藥房無抗癆藥品的情況出現(xiàn)。3、2009年完成結核病人發(fā)現(xiàn)推薦任務（27/24），任務完成率為113.00%；2010年1-6月，完成結核病人發(fā)現(xiàn)推薦任務（13/24），任務完成率為54.17 %。

4、結核病病人免費用藥管理規(guī)范，無漏服、自服藥現(xiàn)象。按《指南》要求的頻次每年對病人開展了4次督導訪視。

4.28艾滋病自愿咨詢門診

1、鎮(zhèn)政府成立了艾滋病領導協(xié)調小組，建立了工作協(xié)調機制；艾滋病工作有防控計劃、方案、工作總結；

2、開展了艾滋病宣傳教育活動，院、村有艾滋病防治知識宣傳欄并張貼有宣傳掛圖、永久固定宣傳標語。

3、完成早孕婦女進行了HIV抗體檢測任務，2009年轄區(qū)內早孕婦女198名，完成初篩198例，孕婦初篩達到100%，送檢樣品198份，送檢率達到 100 %。

4、組織開展 “世界艾滋病日”宣傳活動，活動資料齊全。

5、開展了院、村兩級醫(yī)務人員艾滋病防治知識及職業(yè)暴露防護知識全員培訓,培訓率98%以上；

6、按要求設臵咨詢門診，門診能達到獨立設臵要求，咨詢室環(huán)境安靜舒適，室內張貼工作制度、保密制度、注意事項等，并備有宣傳資料、安全套和有關咨詢登記表；人員具有強烈的責任心、較好的專業(yè)素質和良好的交流能力，能為咨詢者提供保密性咨詢，有關資料要用保密文件柜保存。

7、能規(guī)范管理艾滋病自愿咨詢檢測資料。

4.30衛(wèi)生監(jiān)督管理：

貫徹執(zhí)行了國家衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī)，年初在全鎮(zhèn)衛(wèi)生工作會議上與轄區(qū)醫(yī)療機構簽訂了目標責任書，制定了衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃方案，成立了衛(wèi)生監(jiān)督組織，定期與不定期對轄區(qū)醫(yī)療機構、學校、餐飲單位進行了衛(wèi)生監(jiān)督，衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率達100%，嚴厲打擊非法行醫(yī)行為。

4.31愛國衛(wèi)生運動：

在2010年4月13日全縣愛衛(wèi)會（擴大）會議上以創(chuàng)建衛(wèi)生縣城，衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)為契機，將會議精神及時與當?shù)卣止茴I導做了詳細匯報，本院立即下發(fā)了愛國衛(wèi)生運動方案，2010年上半年衛(wèi)生科普覆蓋人員達30000余人，改廁300余所，加大了轄區(qū)除四害力度，投致鼠藥800余包，除四害投入資金1000余元，加大了衛(wèi)生監(jiān)督督導工作，健康教育和衛(wèi)生知識宣傳欄70余期。

5.基本醫(yī)療服務

5.1新技術新業(yè)務管理：依法開展了新技術、新業(yè)務，建立完善管理制度及實施方案和審批制度，經上級醫(yī)院專家?guī)徒毯捅驹焊吣曩Y醫(yī)師論證，經院領導專家組審批本院外科開展了“腰椎骨折切開復位AF釘內固定術2例 ”等3余例；化驗室開展了全血膽堿酯酶測5余例。

5.2核心制度制定完善了13項核心制度，及時對危重搶救及疑難手術病人組織相關科室醫(yī)師會診，對死亡病例進行了及時討論，總結經驗、杜絕醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。進一步規(guī)范了醫(yī)療文書書寫及管理制度及考核方案，制定了臨床用血審核制度。醫(yī)院每月對臨床醫(yī)療護理醫(yī)技科室進行了考核。將各科室考核評價結果及獎懲措施和限期整改意見及時反饋到相關科室。

5.3醫(yī)療質量體系與考核管理：衛(wèi)生院建立并不斷完善醫(yī)療質量管理考核體系，考核方案有目標、有任務、有標準，成立有質控考核組織，堅持每月考核與日常單項考核相結合，質量考核涵蓋醫(yī)護藥技及行管、公共衛(wèi)生等所有專業(yè)。并且有考核、有記錄、有通報、與效益工資掛鉤，獎懲明確。

5.4轉診制度：嚴格執(zhí)行轉診制度，對疑難、危重、復雜病人即組織院相關科室醫(yī)護人員參加會診，討論對在本院治療有難度的患者及時報告醫(yī)務科通知交通運輸工具將患者轉上級醫(yī)院檢查、治療、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。5.5巡回醫(yī)療

“一切以病人為中心”的服務理念，解決轄區(qū)患者“看病難、看病貴、看病遠”。本院組織各科室相關專業(yè)人員到偏遠村莊開展會診衛(wèi)生健康知識宣傳活動4次，免費送醫(yī)藥2萬余元。

5.6—5.7衛(wèi)生院成立了以分管業(yè)務副院長為組長，以護士長為副組長，各科護士長為成員的護理質量領導小組，制訂了工作計劃，制訂了護理質量考評標準，落實了院科二級質控，每月院科進行一次檢查，對護理差錯、基礎護理，護理文書等存在的問題進行總結、分析，一季度進行一次整改、在基礎護理考核中，平均成績達到92分。

5.8—5.9醫(yī)院匯編了護理技術操作程序，分發(fā)到各科室，將內兒科、外科、婦產科、中醫(yī)科、五官科五個科室常見疾病，匯編了五本?？谱o理常規(guī)，加強基礎學習。護理部匯編了護理核心制度，組織了學習和考核。每月進行護理技能和護理常規(guī)考核，合格率達到90%。

5.10醫(yī)院始終把基礎護理做為重要措施來抓，每天早晨組織護士護理查房，查看床單整理、保障基礎護理質量。

5.11針對不同病人，嚴格按照專科護理常規(guī)，落實護理措施，做到因病施護，做好病人健康教育，做好入出院健康教育，做好責任護士的日常健康教育，做好記錄，健康教育覆蓋率100%。

5.12藥品管理制度：衛(wèi)生院積極貫徹落實《藥品管理法》、《麻醉和精神藥品條例》《醫(yī)療機構及管理暫行規(guī)定》、《搞菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關規(guī)定，加強藥品管理、藥學人員了解掌握相關知識和法規(guī)文件政策規(guī)定并能較好地落實。

5.13藥品采購：衛(wèi)生院成立了藥事管理委員會，制訂了藥品、器

械采購供應相關制度及規(guī)定，有院領導分管藥品采購供應工作、采購有計劃、有審批、有入庫記錄和驗收制度、藥品經營企業(yè)符合資質要求，手續(xù)完備，藥品管理委員會定期召開會議，研究有關藥品管理工作。

5.14基本藥品配備使用：衛(wèi)生院日常配備使用藥品（不含中草藥飲片）520種，其中省新型農村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構報銷藥物目錄522種已配備使用達389種。中藥房配備使用中藥飲片238種。無偽劣、過期失效藥品。

5.15處方劃價準確率：衛(wèi)生院建立了醫(yī)院微機管理系統(tǒng)、處方實行了電腦劃價、處方劃價準確率達100%。

5.16藥品不良反應監(jiān)測：建立并落實了藥品不良反應檢測、登記、報告制度，各相關科均建立了藥品不良反應登記，并定期收集上報。

5.17化驗室完善了各項規(guī)章制度，完善了質量管理制度，裝訂成冊，對科室設備建立了操作規(guī)程，現(xiàn)能開展120余項檢驗項目，其中院內能開展80余項，向市、縣送檢30余項，對院內開展的項目，建立了36項操作規(guī)程，同時對常用檢驗項目開展了21個室內質控，通過嚴格的執(zhí)行操作堆積和質量控制，保障了質量。

5.18我院檢驗室兩間房屋并且連通，建立了抽血處、常規(guī)操作室、生化急診室，由外到內劃分了污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。醫(yī)務人員單通道，嚴格執(zhí)行消毒制度，做好登記，做好醫(yī)療廢棄物消除處理，落實24小時值班制，急診檢驗隨到隨做，保障20分鐘內發(fā)出、平診當天內發(fā)生報告。

5.19臨床檢驗項目能滿足臨床需要，并提供24小時急診檢驗服務。5.20檢驗報告效率

檢驗科實行24小時值班制，急診送檢隨到隨查，能保障30分鐘內出報告，平診送檢4小時內出報告。

5.21抽查報告單，項目填寫齊全、規(guī)范，注明有正常參考值，對異常結果有標識。建立有雙人簽字及審核制度。

5.22檢驗質控

開展21種生化質檢，繪制有質控圖，保障了檢驗質量。5.23建立了放射常用檢查項目操作規(guī)程，科室工作制度、職責完善，執(zhí)行24小時值班制。

5.24放射科室建立了質控制度，每月進行質控檢查并納入獎懲，有質量改進措施，抽查30張X線膠片，甲片率70%,費片率1%。臨床陽性率60%.5.25抽查20張放射報告單，書寫規(guī)范，落實了科室主任審核簽字制度，急平診報告及時。

5.26—5.27科室工作制度、職責完善，各種登記本填寫規(guī)范，科室執(zhí)行24小時值班制，急平診報告及時，能在規(guī)定時間內出報告。5.28衛(wèi)生院完善了病歷書寫制度，完善了病案室管理制度，成立了病案管理小組，認真執(zhí)行病案評分考核制度，每月有分析有整改。5.29衛(wèi)生院積極派出人員參加縣級和上級有關病歷書寫培訓班，于2009年和2010年分別組織院內培訓，有講稿，有簽到，有測試，有圖片資料。

5.30抽查2009年和2010年10份歸檔病歷，書寫認真，無刮、擦、涂、改現(xiàn)象，內容齊全，均達到甲級病歷，抽查中西藥處方20張，書寫規(guī)范，合格率95%，5.31院感控制方案制度：

根據《醫(yī)院感染管理辦法》建立完善院感控制方案、院感控制制度，制定了院感教育計劃，每月組織全院醫(yī)護人員進行院感培訓。

5.32醫(yī)務人員院感知識掌握度：

制定了院感培訓計劃，人人掌握了無菌技術操作規(guī)程，無菌觀念較強，院感控制在﹤5%。

5.33手術室、產房分區(qū)

手術室、產房因為房屋原因，暫未行合理改造，功能流程未達到三區(qū)二通道分區(qū)標準。

5.34注射室布局：

注射室布局合理、潔污分區(qū)明確，設置有流動洗手設施，有明顯標示標牌。

5.35一次性醫(yī)療用品管理

建立完善了藥品一次性醫(yī)療用品管理制度，成立了藥品、一次性醫(yī)療用品采購藥事委員會、對供貸方索取“三證”對一次性醫(yī)療用品使用后嚴格按照醫(yī)療廢棄物處理程序進行毀形、浸泡、消毒、回收處理。

5.36消毒供應室

根據衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應室驗收標準（試行）》，院消毒供應室相對與重點科室，功能流程，潔污、分區(qū)合理，標示明顯符合預防和院內

感染要求。

5.37消毒供應室配備潔、污推車輛，下收下送符合無菌配送與污染回收原則，滅菌物品合格率達100%。

5.38醫(yī)療診療安全隱患獎懲、整改及記錄：衛(wèi)生院有醫(yī)療安全管理方案，每月對安全隱患進行1次排查，并有記錄，對隱患及差錯有具體的整改意見并臨時到位。

5.39醫(yī)務人員質量安全意識：衛(wèi)生院各臨床科室修訂匯總有醫(yī)療技術診療常規(guī)和技術操作規(guī)范，每年開展兩次質量安全教育，每季度組織開展1次醫(yī)療技術技能操作抽查考核。評審中，抽查了5名 人員，技能考核合格率平均得分93.5。

5.40危險化學藥品管理：衛(wèi)生院目前有特殊藥品3類7種，均按“五專“要求進行管理，帳物相符，管理規(guī)范。沒有危險化學及劇毒品。

5.41醫(yī)療設備配置情況：

根據《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備配置表》（附表6）符合設備配置標準要求。

5.42醫(yī)療設備管理：

院醫(yī)療設備有財務人員兼職管理，對每臺醫(yī)療設備建立了檔案，資料院將各科室醫(yī)療設備維護保養(yǎng)情況納入了每月醫(yī)療質量考核，各科室醫(yī)療設備保持完善備用狀態(tài)。無使用國家明令淘汰的設備。

6、人力資源管理

6.1—6.3、院長具備專科學歷，中級專業(yè)技術職稱，2009參

加了全市（縣）組織的院管理培訓班，院長由縣衛(wèi)生局聘任，有聘任文件和聘書。

6.4—6.7：衛(wèi)生院現(xiàn)有人員總數(shù)50人，其中衛(wèi)生技術人員45人，衛(wèi)生技術人員占全院總人數(shù)的90%；公共衛(wèi)生人員5人，占轄區(qū)總人口比例0.0185%；在崗職工與編制病床比例為0.88:1，醫(yī)生12人，0.266名/床，護士18人，0.4名/床；衛(wèi)生技術人員中取得大學?？埔陨蠈W歷人員20人，占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的54%；中級職稱人員比例為27%。

6.8人員培訓相關制度：規(guī)范建立了衛(wèi)生技術人員培訓考核、學歷教育、繼續(xù)醫(yī)學教育和學分管理制度、建立了衛(wèi)生技術檔案，有計劃有安排、有總結。

7.醫(yī)德醫(yī)風建設

7.1—7.2衛(wèi)生院成立了醫(yī)德醫(yī)風領導小組，建立了醫(yī)德醫(yī)風考核檔案和醫(yī)德醫(yī)風培訓計劃，制定了青曲中心衛(wèi)生院投訴信訪管理辦法，各科室建立投訴登記，醫(yī)務人員恪守職業(yè)道德，廉潔行醫(yī)。

7.3—7.5門診及住院部均設有意見箱，并公布舉報投訴電話。定期收集意見并采取整改措施。評審中隨機抽查了20名患者滿意度達到95%。

7.6對患者投訴有登記、有調查、有結果、有整改，并建立了病人投訴檔案，資料整理規(guī)范。

7.7我院為樹立良好醫(yī)德，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)德醫(yī)風警示教育培訓，制定責任追究制度，無推諉，拒診現(xiàn)象發(fā)生。

8.1基本建設項目。衛(wèi)生院現(xiàn)有業(yè)務用房3282平方米，其中門診綜合大樓建于2006年，為一棟四層磚混結構房屋，1992平方米；新綜合業(yè)務樓一期工程，為一棟二層半鋼混結構房屋，于2008年11月被省里納入拉動內需國債項目。根據項目管理辦法，通過報批、規(guī)劃、環(huán)評、設計公示招標等程序，于2009年動工興建，2010年5月竣工投入使用。新綜合業(yè)務樓二期工程建設已被納入2010內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設項目，計劃投資100萬元，目前正在招投標公示階段。衛(wèi)生院布局合理設計流程規(guī)范，并且工作區(qū)與生活區(qū)相對隔離。8.2危房情況：醫(yī)院無危房。

8.3財務收支核算：衛(wèi)生院每年制訂有《經濟任務預核算方案》，每月對各科室財務收支進行核算。

8.4會計科目、賬簿、核算：衛(wèi)生院現(xiàn)有財會人員2名，均有會計證書，一名主管會計兼任財務科主任，1名出納兼統(tǒng)計，衛(wèi)生院收入支出明細清楚，堅持一支筆審批，實行上報制，統(tǒng)計業(yè)務數(shù)字準確，邏輯對應準確。

8.5收支預算：衛(wèi)生院每年要編制收支預算，并在業(yè)務運行中認真執(zhí)行。

8.6財務制度建設：衛(wèi)生院建立有財務管理，內部分配等制度，對科室制訂有成本核算辦法，制訂了重大經濟管理辦法，實行領導負責制和責任追究制，并執(zhí)行良好。衛(wèi)生院沒有設立賬外賬和小金庫。

8.7考核激勵機制：衛(wèi)生院建立了以任務為基礎、以質量為核心、效益為目標的考核管理方案，在分配上以科室為單位，核算成本，確

定任務，質量月考與單項檢查相結合，保職工基本工資，保醫(yī)院發(fā)展和保障金，效益工資堅持突出一線，統(tǒng)籌兼顧，保持穩(wěn)定核算的原則，每月一核發(fā)。

8.8醫(yī)療信息系統(tǒng)建設：建立了完善醫(yī)院信息系統(tǒng)管理，實現(xiàn)了院內信息資源共享；病案管理按國際疾病分類，有院醫(yī)務科專職人員管理、歸檔。

8.9微機化管理衛(wèi)生藥房、房庫、門診、住院收費及物資發(fā)放實行了微機化管理。

8.10醫(yī)保核算：建立了醫(yī)保、新農合費用核算系統(tǒng)。

8.11統(tǒng)計人員及報表：院財務出納人員（兼）統(tǒng)計人員，每月對轄區(qū)內人員、生全、疾?。ǘ喟l(fā)病、慢性病、地方?。┫嚓P資料做了詳細動態(tài)分析報告，有評審及整改對策，每月按時上報衛(wèi)生局財務。

8.12三下、三通、三漏情況：院成立后勤保障體系，由專職管理三下、三通、三漏工作人員，經常深入各科室排查各項安全隱患，保障了全院各項工作正常運行。

8.13后勤制度建設：建立完善了后勤管理制度、設備、藥品彩購成立了藥事委員會，對藥品采購計劃、審批、驗收、入庫、發(fā)放等落實了藥品質量各項管理制度，對供貨方索取“三證”齊全。

8.14安全事故行政辦公樓、門診及住院大樓消防設備，設施齊全，有明顯警示標示，有應急燈、疏散標示，衛(wèi)生制度、職責明確、有專職工作人員。

8.15——8.16院室內、外就醫(yī)環(huán)境：院室內、外環(huán)境整潔、干凈

美化了醫(yī)院環(huán)境應醫(yī)秩序良好，院大廳內設置了

診椅、導醫(yī)臺各樓層設置有全天24小時供應飲水設施，導醫(yī)臺備用了飲水等便民、利民設施。

8.17無害化處理：對便池有五池處理設施，污水做到了無害化終末消毒處理，達到了標準要求。

8.18履行社會責任：有突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重在災害事故應急預案、應急指揮領導救護小組等組織體系建設，確保了應急物資儲備交通運輸工具保障措施。

8.19鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度：每月定期召開了鄉(xiāng)村醫(yī)療會議（有通知、簽到、會議內容及小結）做到了三級衛(wèi)生網絡底的各項工作開展情況。

8.20衛(wèi)生室應急防治：年初在全鎮(zhèn)衛(wèi)生工作會議上院與各村衛(wèi)生室簽訂了各項目標責任書，制訂了考核標準，做到了全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室衛(wèi)生應急及重點疾病防治工作的衛(wèi)生監(jiān)督工作。

9.1各科室標識標牌符合湖北省鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構VIS形象設計手冊，統(tǒng)一規(guī)范。

9.2衛(wèi)生院各科室有規(guī)范的床頭卡、輸液卡、病歷，處方、門診日志，傳染病登記本，轉診登記本。

9.3按照規(guī)定使用規(guī)范的工作服、床單元等，工作服、床單、被套加印醫(yī)院名稱和圖標。

9.4在危險部位設置預防意外警示標識，張貼了禁煙警示標志。9.5單獨設置1處公示欄，公示內容包括醫(yī)療收費項目、藥品價格、降消項目補助及新農合等。

9.6每個工作區(qū)間設置了宣傳欄，重點以健康教育、傳染病防治和衛(wèi)生惠農等內容為主，每季度更新1次。10.績效評價

10.1醫(yī)療服務收入:2009年衛(wèi)生院醫(yī)療服務收入121萬元，占年收入的 43 %，較2008年同比增長13 %。

10.2年工資效率統(tǒng)計招標：2010年門診次均費用 49元、其中藥品次平22 元，診療服務次平27 元；出院例均費用1016元，其中，藥品例均 80 元，診療例均 539 元；床日平均費用122元，門診處方費用49 元。

三、主要問題和不足

（一）人員編制還沒有確定；一體化管理沒有全部覆蓋，且衛(wèi)生室建設水平較低；

（二）居民健康檔案建檔率未達到30%，規(guī)范建檔還較低，與臨床日常聯(lián)系不夠；

（三）安全隱患登記不全，少數(shù)整改措施不力；“三基三嚴“考核資料不夠規(guī)范，記錄不全；

（四）衛(wèi)生院生活區(qū)與工作區(qū)未嚴格分開，制度經濟項目程序需進一步規(guī)范。

（五）門診、出院病人例均費用控制不力。

四、下一步工作措施

在下半年的工作中，我們要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，繼續(xù)認真學習貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會重要

精神，認真落實科學發(fā)展觀，加快衛(wèi)生院硬件建設，加強學科建設和人才隊伍建設，加快推進省級示范衛(wèi)生院、衛(wèi)生室創(chuàng)建節(jié)奏，繼續(xù)推進醫(yī)療質量荊楚行活動，切實強化院科二級質控體系建設，加強核心制度的執(zhí)行、監(jiān)督力度，提高服務質量和服務水平，提高醫(yī)院管理質量和管理水平，深化醫(yī)院改革，加快“鄉(xiāng)村一體化”進程，依靠科技進步力量全面提升醫(yī)院核心競爭力，搶抓新機遇，爭創(chuàng)新優(yōu)勢，實現(xiàn)衛(wèi)生院發(fā)展新突破，再鑄新輝煌。附：青曲中心衛(wèi)生院自查評審評分表

青曲中心衛(wèi)生院

二〇一〇年十一月月三日

第三篇：漢陽中心衛(wèi)生院創(chuàng)建

漢陽中心衛(wèi)生院

創(chuàng)建“人民群眾滿意基層衛(wèi)生院”活動

實施方案

為認真貫徹落實縣衛(wèi)生局提出的“關于開展創(chuàng)建人民滿意基層醫(yī)療衛(wèi)生單位活動通知”的精神，貫徹落實“科技興院、人才強院、誠信立院、文化建院、依法治院”的辦院方針，為進一步搞好行業(yè)窗口的服務工作，堅持“以病人為中心”，牢固樹立全心全意為人民服務的思想，營造人人向上、奮發(fā)進取的氛圍，把醫(yī)院建設成為作風優(yōu)良、技術精湛、服務一流的文明單位，在保持共產黨員先進性教育活動中，特制定關于開展創(chuàng)建“人民滿意醫(yī)院”主題實踐活動工作方案。

一、指導思想

堅持鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，堅持以人為本，提高職工隊伍綜合素質為核心，以進一步加強行業(yè)作風建設，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，愛崗敬業(yè)，誠實守信，無私奉獻為主要內容，以“比學習，比服務，比貢獻，比技術，比作風”活動為載體，以全心全意為病人服務為宗旨，以人民滿意為出發(fā)和落腳點，全面開展創(chuàng)建“人民滿意的醫(yī)院”活動，推進我院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

二、創(chuàng)建“人民群眾滿意基層衛(wèi)生院“的目標與要求

應該使醫(yī)院每一個工作人員明白開展創(chuàng)建“人民滿意醫(yī)院”是貫徹和落實“三個代表”重要思想，全心全意為人民服務在醫(yī)療行業(yè)的體現(xiàn)，是新形勢下加強行業(yè)作風建設的需要，是推進醫(yī)院技術進步，提高服務質量，提高我院社會美譽度的需要，是提高我院綜合競爭力的需要，是醫(yī)院發(fā)展的客觀需要?？偟囊笫?，通過爭創(chuàng)“人民滿意醫(yī)院”的活動，實現(xiàn)醫(yī)療隊伍素質極大提高，社會形象極大轉變，服務態(tài)度極大改善，服務質量充分保證，人民群眾普遍滿意的總體目標。在創(chuàng)建活動中要著力解決職工隊伍中思想作風，工作作風、行業(yè)作風以及人民群眾反映強烈問題，努力使醫(yī)院的綜合滿意率達到90%以上，職工對醫(yī)院的滿意率達到95%以上；醫(yī)院青年文明號對社會承諾踐行率100%；杜絕一、二級醫(yī)療事故和重大醫(yī)療糾紛，出院病人的投訴率控制在0.3%以內；努力做到門診和住院病人治愈好轉率超過部頒標準，“紅包”回扣得到基本根治。

1.加強教育，內強素質。開展公民道德、職業(yè)道德、行風知識和法制教育，提高全體職工思想政治素質，思想道德素質，自覺抵制

行業(yè)不正之風，樹立全心全意為病人服務的理念，以病人為中心，把科室的各項工作貫穿于為患者的康復之中，把各項服務活動落實在群眾滿意的目標上來。

2.技術精良，服務周全。創(chuàng)新醫(yī)療技術，開拓醫(yī)療新領域，不斷推進醫(yī)療技術進步，醫(yī)療質量普遍得到提高，服務水平得到更大提升，滿足人民群眾的求醫(yī)需求。服務環(huán)節(jié)不斷簡化，藥品費用比例進一步降低。

3.社會形象好，美譽度大為提高。及時解決病人的痛苦，維護病人的利益，服務行為規(guī)范，患者的知情權得到充分保障，“紅包”回扣不正之風得到有效治理。積極開展扶貧濟困，送愛心送溫暖活動，樹立起醫(yī)院的良好社會形象。

4.樹立“爭分奪秒，救命第一”的急救意識，不分節(jié)假日，實行24小時急診服務，積極做好院內、外的急救工作。

5.在診療工作中，做到服務態(tài)度好，檢查細致有序，處理準確及時，杜絕與病人及其家屬發(fā)生爭吵，嚴禁脫崗現(xiàn)象發(fā)生。

6.嚴格實行首診負責制，凡需住院或留觀治療的病人，任何情況下不得拒收和推諉。

三、創(chuàng)建“人民滿意醫(yī)院”實施細則

創(chuàng)建“人民滿意醫(yī)院”，這是我院創(chuàng)建工作的核心，各項工作必須圍繞這個總目標，服務、服從于這個總目標，在創(chuàng)建活動中我們必須以弘揚白求恩精神，以全心全意為人民服務為主線，建立和完善質量控制體系；建立和完善親情化服務體系；建立和完善行風監(jiān)督管理體系。使創(chuàng)建“人民滿意醫(yī)院”活動形式和內涵相統(tǒng)一，取得實質效果。積極響應局黨委的號召，積極倡導職業(yè)道德與職業(yè)文明，全心全意地為病人服務，爭創(chuàng)“人民滿意醫(yī)院”，特制定如下實施細則：

1.熱愛本職工作，樹立病人是親人，人民是父母的思想，急病人之所急，想病人之所想，時刻把病人的疾苦放在心上。

2.遵章守紀，堅守崗位，不遲到、不早退、不脫崗、檢查病人細致有序，處理病情準確及時，認真負責。平時加強崗位練兵，經常做好各種技術訓練。

3.文明行醫(yī)，禮貌待人，學好用好文明用語，杜絕服務忌語。不論患者有理無理，均不能與之爭吵，把溫暖送到病人的心坎上。

4.努力學習業(yè)務知識，鉆研技術，熟練掌握各種現(xiàn)場急救技術，在掌握全科知識的基礎上，略有專業(yè)側重。不斷提高醫(yī)療質量，杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，塑造優(yōu)質服務，技術精湛的“白衣戰(zhàn)士、白衣天使”的形象。

5.廉潔行醫(yī)，拒絕接受患者及親屬的“紅包”，拒收禮物和拒吃各種宴請，對于出自病人內心感激而無法退回的錢物，應想方設法退回或上交組織。

6.艱苦創(chuàng)業(yè)，增收節(jié)支，不浪費醫(yī)療資源，不亂收費用，不開人情方，搭車藥品，不以不正當?shù)尼t(yī)療手段收取回扣，小費等。實行高效優(yōu)質服務，力爭患者、群眾的滿意度達95%以

7.對待病人一視同仁，不分病人的貧富、社會地位、種族等。只要他們有疾病，有危難，均一視同仁地進行救治，對各種危重病人，應“有錢要治，沒錢也要救治”。

8.在現(xiàn)場搶救、救治、轉送病人途中，要確保病人的安全，及時做好請示報告制度。

四、實施的方法步驟

創(chuàng)建工作中，要結合行風評議工作的要求，主動查找科室、個人在工作中存在的問題制定好邊整邊改的方案。主動對群眾反映的問題要認真分析研究，及時整改，并將情況及時報院創(chuàng)建領導小組?？剖医拥结t(yī)院的整改通知書后立即研究，在規(guī)定時間內做好整改工作?？剖乙谡碾A段經常組織醫(yī)護人員下鄉(xiāng)義診，到各衛(wèi)生服務站開展業(yè)務指導工作，義務培訓工作，為基層為群眾辦實事，做好事，幫助基

層解決實際問題，讓衛(wèi)生服務站在我院開展創(chuàng)建活動中得到幫助，讓人民群眾得到實惠，為**人民的健康工作作出貢獻。把創(chuàng)“人民滿意醫(yī)院”的工作作為經常性的工作來抓，進一步完善工作制度和工作機制，使工作不斷深化、持久，不斷取得新成效，讓人民群眾更加滿意?？剖乙袑嵓訌妱?chuàng)建“人民滿意醫(yī)院”工作的組織領導工作，要把創(chuàng)建工作放在醫(yī)療業(yè)務建設同等重要的位置上。醫(yī)院領導是創(chuàng)建工作的第一責任人，要親自抓，把握工作重點，明確工作任務，做到認識到位，工作到位，制度落實到位，整改到位。科室領導要做到帶頭學、帶頭整改，確保創(chuàng)建工作的實際效果。

要責任到人，狠抓落實，科室和職工要高度重視創(chuàng)建工作，把創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院作為科室和每個人重要工作職責，要從對人民負責對病員負責，對醫(yī)院負責的態(tài)度，抓好創(chuàng)建工作。

科室要加強管理，以確保創(chuàng)建工作不流于形式，不走過場，防止形式主義，使創(chuàng)建工作富有成效?？剖以趧?chuàng)建活動中要注重醫(yī)療安全工作，嚴格管理，嚴格要求，嚴格紀律，嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，要抓好各種醫(yī)療制度的落實，加強檢查，加強日常事務的管理，加強醫(yī)療事故的防范工作，對醫(yī)療安全保持高度警惕，防范于未然。要不斷改進醫(yī)療服務工作，提高服務質量，確保醫(yī)療安全，確保創(chuàng)建工作的順利進行。

附：創(chuàng)建“人民群眾滿意基層衛(wèi)生院”活動領導小組成員名單

漢陽衛(wèi)生院

創(chuàng)建“人民群眾滿意基層衛(wèi)生院”活動領導小組成員名單

組長：黨

副組長：張本明（副院長）

成員：方成禮

鑫（院長）(防保站副站長)李家億（住院部主任）田先華（藥械科主任）張繼敏（護士長）

第四篇：創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總結

豐良鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院自查情況及工作小結

按豐順縣衛(wèi)生局《豐順縣創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施方案》（豐衛(wèi)〔2009〕62號）文件要求，以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，我院及時召開會議，成立以院領導成員為主的“創(chuàng)建工作領導小組”，全面負責創(chuàng)建工作，與市標準對照分析，查找存在問題，確定創(chuàng)建項目內容，并制訂了詳細的實施計劃。經過半年的創(chuàng)建實施，現(xiàn)將取得的成績、存在的問題及下一步工作計劃向局領導匯報：

一、成績及存在問題。

（一）、建設規(guī)模 豐良鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院地處豐良中心鎮(zhèn)，本鎮(zhèn)面積有250平方公里，設有22個行政村，1個居委會，總人口6萬多人，擔負著周邊建橋鎮(zhèn)、潘田鎮(zhèn)、龍崗鎮(zhèn)、大龍華鎮(zhèn)等的疾病控制、醫(yī)療保健、婦幼衛(wèi)生、計劃生育等工作，服務人口10多萬人；衛(wèi)生院建設布局合理，規(guī)模適宜，環(huán)境整潔、安靜、綠化、美化、凈化；業(yè)務用房、行政用房和生活用房分開；有對醫(yī)療污水、污物和廢棄物等進行無害化處理，并達到衛(wèi)生學標準；根據醫(yī)院規(guī)?？偨ㄖ娣e有9000m2,其中建筑面積800m2的老門診樓已屬危房并計劃拆除，正在興建的建筑面積有4600m2新門診綜合大樓將于近期投入使用；按要求設置病床60張；符合國家和省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準的相關要求。

（二）、業(yè)務用房布局 按業(yè)務需要進行功能分區(qū)，流程基本合理。有獨立的預防接種規(guī)范門診，按相關規(guī)定要求進行規(guī)劃，使用

面積有105m2，設有登記咨詢室、接種室、候診觀察室、辦公室等；門診診室按功能要求設有內科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科、五官科、急診室等功能科室；急診室有醒目標識，靠近通道，方便病人就診；治療室與觀察室相鄰，便于觀察病人；設有傳染病門診及隔離觀察室，由于新門診綜合大樓未啟用，業(yè)務用房不足，未能相對獨立，但設在院區(qū)邊緣；放射科設有透視（攝片）室、暗室、操作室，暗室與透視（攝片）室相鄰，符合設備安裝和放射防護的要求；檢驗室用房面積相對不足，布局基本合理，基本符合檢驗工作流程；手術室、產房分別設在住院大樓四、三樓，都自成一區(qū)，鄰近二、三樓的外科及婦產科，設立專用通道，符合流程和潔污分區(qū)要求；供應（消毒）室現(xiàn)未能相對獨立，潔污分區(qū)及流程難以符合要求；中、西藥房分別獨立設置，設有劇毒藥、限量藥及易燃易爆藥物貯放處，設有安全設施，專人管理；住院部設有綜合病區(qū)和婦產科，均獨立設置；住院部二人房10間，四人房10間，設有獨立的重危病房，位置靠近醫(yī)護辦公室。

（三）、設備配置

1、基本設備并正常使用的有X光機1臺，超聲波診斷儀（臺式）1臺，心電圖機（十二導）1臺，半自動生化分析儀1臺，雙目顯微鏡2臺，洗胃機1臺，呼吸機1臺，尿液分析儀（十項）1臺，手術床2臺（手搖及電控各1臺），無影燈2臺，麻醉機1臺，高壓消毒柜1臺，產床2張，多普勒胎心儀1臺，電冰箱6臺，急救箱2個，搶救車5臺，電動吸引器4臺，擔架6副，觀片燈1臺，血球計數(shù)器1臺，離心機1臺，干燥箱1臺，電熱恒溫培養(yǎng)箱1臺，一次性

器具毀型器2臺，計算機13臺，救護車1臺，五官科椅1臺，氧氣瓶20個，切開縫合包5個、手術器械臺2臺，手術器械一批，搶救床2張，觀察床12張，診查床8張，導尿包5個，器械盤及器械柜一批，無菌柜5個，污物桶一批，紫外線燈一批，地站燈5臺，婦產檢查床3臺，婦科檢查器械一批，產科器械一批，接產包8個，刮宮包6個，新生兒體重計2臺，兒童檢查器械一批，新生兒復蘇囊2個，新生兒搶救臺2臺，胎頭吸引器2個?，F(xiàn)缺少有觀片燈1臺、離心機1臺、口腔綜合治療臺、除顫器、開口器、舌鉗、氣管切開包、洗衣機、嬰兒喉鏡等。

2、重點科室設備配置

（1）、搶救室有搶救床、洗胃機、心監(jiān)機、電動吸引器、搶救車、呼吸氣囊、氧氣瓶、器械柜、紫外線燈、地站燈、擔架等，現(xiàn)缺少有氣管切開包、簡易呼吸機、除顫器等。

（2）、手術室有手術床、無影燈、電動吸引器、呼吸機、氧氣瓶、手術器械臺、器械柜、藥品柜、手術器械、搶救車、紫外線燈、地站燈、擔架等，缺少有氣管切開包。

（3）、產房有產床、接產包、刮宮包、產科器械、新生兒體重計、新生兒復蘇囊、新生兒搶救臺、胎頭吸引器、電動吸引器、氧氣瓶、搶救車、器械柜、藥品柜、地站燈等，缺少有嬰兒喉鏡。

3、急救藥品備置完善.有中樞神經興奮藥、抗休克藥、強心劑、抗心律失常藥、血管擴張藥、脫水利尿藥、降血壓藥、止血藥、平喘藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗過敏藥、激素類藥、解痙藥、解毒藥、水電

解質平衡藥、抗菌素及各種液體一批。

（四）、科室設置

1、臨床科室：設置完善，設有急診（搶救）室、內科、外科、婦產科、兒科、預防保健科、中醫(yī)科、五官科。

2、醫(yī)技科室：設有藥房、化驗室、X光室、B超室、治療室、處置室、手術室、產房、理療室；缺少中藥炮制室、煎藥室、心電圖室。

3、設有新農合管理辦公室、財務科；缺少信息統(tǒng)計室。

（五）人員配備 衛(wèi)生院在職在編總人數(shù)99人，符合省市編委規(guī)定；臨床醫(yī)療服務人員都具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，其他衛(wèi)生技術人員也具備初級及以上專業(yè)技術資格，沒有非技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術工作；衛(wèi)生技術人員有84人，占人員總數(shù)84.8%,低于90%要求;配備有專職防保人員8人;執(zhí)業(yè)護士有30人,占衛(wèi)生技術人員的35.7%,低于38%的要求;有中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1人,中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人;有具備從業(yè)資格的專職財會人員。

（六）、功能與任務

1、預防保健服務

（1）、預防保健科承擔本鎮(zhèn)的疾病預防控制工作，負責傳染病疫情、疾病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關信息和報告任務，嚴格執(zhí)行法定傳染病登記報告制度，認真做好傳染病監(jiān)測、登記、報告工作，報告登記及時、準確。

（2）、負責本鎮(zhèn)內的預防接種工作，本年疫苗接種率分別為：乙

肝疫苗為96.1%,卡介苗為100%,脊灰疫苗為97%,百白破疫苗為96.6%,麻疹疫苗為96.5%,乙腦疫苗為96.2%,流腦疫苗為96.3%,均達到了90%以上的要求,;其他疫苗的接種也達到了規(guī)定的接種率,保證了預防接種安全,接種卡、表、證齊全，填寫及時準確完整。

（3）、積極開展結核病防治工作，對肺結核患者進行治療管理，及時對村級結核病治療管理工作進行定期督導和檢查，卡冊填寫規(guī)范準確。

（4）、有計劃地對開展慢性非傳染性疾病、地方病、職業(yè)病的防治、篩查和行為干預，對高危人群行定期監(jiān)測和管理工作。

（5）、實行婦女兒童兩個系統(tǒng)管理，孕產婦、兒童保健管理率都達到90%，高于80%的要求，孕產婦、兒童保健手冊和登記表填寫準確完整；并建立了孕產婦和5歲以下兒童死亡監(jiān)測報告制度，上報及時準確；積極開展婦幼保健、老年保健、精神衛(wèi)生、康復醫(yī)療等的健康指導工作，取得了良好的社會效益。

2、基本醫(yī)療服務 以病人為中心，滿足群眾的醫(yī)療需求，運用適宜的中西醫(yī)藥技術為病人服務，在開展一般常見病、多發(fā)病的診斷和治療基礎上，對急、危、重癥病人能進行維持生命體征的搶救工作，對無條件診治的病人能及時轉診，對情況緊急不能轉診的病人能及時向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構求助及會診；臨床醫(yī)務人員能嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，能夠熟練掌握相關基本理論、基本知識、基本技能；能熟練掌握相應醫(yī)療儀器、設備的正確操作和徒手心肺復蘇等搶救技術；產科能提供正常的產科服務和個別急重難產 的產科醫(yī)療服務；衛(wèi)生院設有急診、門診、住院等值班，能提供24小時的應診服務，并提供出診、轉診和巡回醫(yī)療等服務，出診隨叫隨到，竭力為群從服務；門診登記、處方、住院病歷、護理記錄等醫(yī)療文書能書寫規(guī)范、及時、準確；積極開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務，并建立了居民（村民）健康檔案，資料完善。

3、健康教育工作和計劃生育、康復服務 積極開展健康教育與健康促進活動，定期深入農村社區(qū)及家庭、學校，開展健康指導，普及衛(wèi)生防病知識，開展愛國衛(wèi)生教育活動；積極配合計劃生育部門做好計劃生育成員單位的工作，開展計劃生育咨詢、宣傳及提供適宜技術服務，并提供康復服務工作。

4、其他工作 認真做好新農合工作，嚴格執(zhí)行新農合的各項規(guī)定，專人兼職管理，服務行為規(guī)范，收費項目嚴格按照《梅州市非營利性醫(yī)院收費標準》執(zhí)行，用藥合理規(guī)范；新農合基本信息登記、錄入、統(tǒng)計、上報工作規(guī)范、準確、及時，做到審核報銷資料齊全，檔案管理規(guī)范；負責對村級衛(wèi)生機構的管理、技術指導及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓等的工作，并實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化；積極協(xié)助有關部門做好本鎮(zhèn)的環(huán)境衛(wèi)生治理、除四害、改水改廁等愛國衛(wèi)生技術指導工作。

（七）衛(wèi)生院管理 衛(wèi)生院命名為“豐順縣豐良鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院”，命名規(guī)范，衛(wèi)生院院長具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并實行院長任期目標責任制，積極參加上級管理技能和相關政策培訓；衛(wèi)生院人員實行全員聘用制，建立了健全的干部職工考核評估制度，并實行績效工資制度；科室急救器械完好，能正常運作；嚴格對毒、麻、精神類藥品

進行管理，達到安全要求，藥房藥庫無假劣藥品存在；嚴防院內感染發(fā)生，嚴格執(zhí)行消毒隔離管理辦法和消毒技術規(guī)范，特別加強消毒供應室、手術室、產房、治療室的消毒隔離工作，專人負責管理；醫(yī)療廢物嚴格按有關規(guī)定處理，一次性醫(yī)療用品嚴格按有關規(guī)定處理，使用管理規(guī)范；在醒目位置設立公開欄，公示各種收費及常用藥品價格，并準時公示農民醫(yī)療費補償報銷情況；嚴格執(zhí)行財務會計制度，有專職的財務會計人員；重視人員培訓，提高衛(wèi)生技術業(yè)務水平，培養(yǎng)后續(xù)人才，并建立了衛(wèi)生技術人員技術檔案；經常進行醫(yī)療安全防范知識教育，有健全的醫(yī)療事故防范措施，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生；衛(wèi)生院經濟運轉良好，無經營性虧損發(fā)生。

（八）、規(guī)章制度及醫(yī)德醫(yī)風 建立各項工作制度、崗位職責及技術規(guī)范管理等制度，經常組織學習，科室上墻，嚴格遵照執(zhí)行，并逐漸完善。經常開展醫(yī)德醫(yī)風教育學習，加強醫(yī)德醫(yī)風管理，醫(yī)務人員恪守職業(yè)道德，遵守職業(yè)紀律，嚴格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風教育考評和獎懲制度，醫(yī)務人員上班佩戴胸卡上崗，積極向患者及家屬介紹醫(yī)院情況及有關制度，著裝整齊、舉止端莊、語言文明、服務熱情、廉潔行醫(yī)；重視群眾監(jiān)督，設立意見箱、舉報電話，能及時處理舉報事件和反饋，還通過聘請社會義務監(jiān)督員、開座談會、發(fā)放“征求意見卡”等形式征求群眾意見，完善醫(yī)院服務體系；通過嚴格的管理，現(xiàn)醫(yī)療秩序良好，群眾普遍認為便民、利民，患者及家屬滿意度達95%以上。

二、下一步工作計劃 從踐行“三個代表”重要思想和落實科學發(fā)展觀的高度，充分認識開展創(chuàng)建活動的必要性和緊迫性，切實加

強組織領導，提高認識，創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導小組成員同心協(xié)力，繼續(xù)研究分析，在取得了成績的基礎上，認真按照原制定的創(chuàng)建實施方案進行創(chuàng)建活動，完善存在問題；積極爭取上級支持，新門診綜合大樓能早日投入使用，改善業(yè)務用房問題。在上級的關心支持下，領導班子團結一致，爭取早日創(chuàng)建達標，為改善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件，提高我院的管理能力和服務水平，全面落實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務職能，為廣大農村居民提供價廉、方便、安全、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二○○九年十二月六日

第五篇：長安中心衛(wèi)生院創(chuàng)建學習型黨組織實施方案

長衛(wèi)黨支字[2011]2號

中共甘州區(qū)長安鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院黨支部 關于進一步加強學習型黨組織建設的報告

甘州區(qū)衛(wèi)生局黨委：

按照區(qū)衛(wèi)生局《關于建設學習型黨組織推進機關作風轉變的實施意見》文件精神，為充分調動全院干部職工學習的自覺性和主動性，不斷提高黨員干部的政治素質、理論水平和業(yè)務能力，培養(yǎng)造就一支適應新形勢、新任務要求的衛(wèi)生隊伍，結合我院實際，特制定此方案

一、指導思想

堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入學習實踐科學發(fā)展觀，切實落實《中共中央關于加強和改進新形勢下黨的建設若干重大問題的決定》中建設學習型黨組織的要求，開展學習型黨組織的創(chuàng)建工作，形成一套科學嚴密，有效管用的學習型組織體系和長效機制；倡導黨員領導干部勤于學習、善于學習、終身學習的理念；營造求知、求新、求進的學習氛圍；著力提高黨員、干部隊伍的政治素質和推動發(fā)展能力，使支部與黨員領導干部在政治上、思想上與時俱進，充分體現(xiàn)黨的先進性，在實際工作中起到模范帶頭作用，為長安衛(wèi)生院發(fā)展積蓄精神動力。

二、實施范圍

全體黨員、預備黨員、積極分子、中層以上干部。

三、工作目標

（一）樹立終身學習理念，永葆黨的先進性。通過學習型黨組織創(chuàng)建工作，使醫(yī)院各級黨員領導干部樹立終身學習的理念，內強素質、外樹形象，努力做踐行社會主義核心價值體系的表率，黨員干部的先鋒模范作用進一步得到體現(xiàn)，帶領廣大職工迎難而上、銳意改革，使黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和先進性更加突出，黨員先進性充分彰顯。

（二）營造開放學習氛圍，建立長效學習機制。通過學習型黨組織創(chuàng)建工作，使“學習工作化、工作學習化、工作與學習緊密結合”成為每位黨員工作中、生活中的自然習慣，從被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，營造時時、處處、人人重視學習的開放式學習氛圍。通過建立一個多層次、全方位、廣輻射、多途徑的學習體系，使黨組織和黨員的學習行為趨于規(guī)范化、網絡化、經?；?，形成長效學習機制。

（三）弘揚求真務實學風，提升學以致用能力。通過學習

型黨組織創(chuàng)建工作，切實端正學習的動力、堅定學習的毅力和提高學以致用的能力。堅定不移地弘揚黨的優(yōu)良學風，把學習與本單位實際需求結合起來，注重調查研究和解決實際問題，不斷提升處理問題、解決問題的本領，提高促進發(fā)展、改革創(chuàng)新的能力，加速理論學習成果的實踐轉化。

（四）弘揚與時俱進精神，推進開拓創(chuàng)新進程。建設學習型黨組織要牢牢把握解放思想、實事求是、與時俱進這個精髓，不斷研究和探索黨的思想理論建設過程中遇到的新情況、新問題，拓寬思路，創(chuàng)新思維，用發(fā)展的眼光和創(chuàng)新的精神，促進創(chuàng)建工作從理念向變革的邁進，從借鑒向創(chuàng)新的飛躍，從舊識向新知的提升，實現(xiàn)黨建工作理念、實踐、機制和作風的全面創(chuàng)新和與時俱進。

通過開展學習型黨組織和學習型班子創(chuàng)建活動，激發(fā)干部職工的內在學習動力，興起全員學習熱潮，促使干部職工在思想上有新境界、理念上有新突破、創(chuàng)新能力有新提高。通過政治理論和業(yè)務學習，健全完善學習制度，將學習和工作、生活相融合，提升黨員干部素質，使黨員干部的學習能力、知識素養(yǎng)不斷提高，黨組織和領導班子的創(chuàng)造力、凝聚力、戰(zhàn)斗力不斷增強，并貫徹落實到醫(yī)院發(fā)展的各項實際工作中去。

四、學習內容

（一）政治理論。

要認真學習三個代表重要思想，理解和正確把握科學發(fā)展

觀的深刻內涵和精神實質，尤其要深入學習貫徹黨的十七大精神和十七屆四中全會精神，學習黨和國家的路線、方針、政策以及重大決策，增強黨員干部黨的意識、執(zhí)政意識、大局意識和責任意識。學習關于衛(wèi)生改革的相關文件。

（二）業(yè)務知識。

根據工作特點和崗位要求，組織廣大黨員職工結合工作實際，開展專業(yè)技術知識培訓和繼續(xù)教育，不斷更新專業(yè)知識，提高業(yè)務技能、工作水平和工作能力，成為本行業(yè)的行家里手。

（三）法律法規(guī)知識。

學習《黨章》、《中國共產黨黨內監(jiān)督條例》、《中國共產黨紀律處分條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，提高依法行政、依法管理能力。

（四）現(xiàn)代管理知識和現(xiàn)代科技知識。學習和現(xiàn)代科技知識。通過學習，使干部職工掌握更多的現(xiàn)代管理知識和現(xiàn)代科技知識，做到學以致用，學用結合，不斷提高工作效率。

（五）道德規(guī)范和文明禮儀知識。學習優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化、歷史和社會知識。加強廣大黨員的社會主義榮辱觀教育、愛國主義教育、誠信教育和社會公德、職業(yè)道德、家庭美德的教育，大力弘揚民族精神和時代精神，不斷提高廣大黨員的精神文明素質和思想道德水平。

（六）學習先進單位的好經驗、好做法。通過走出去、請進來等方式，組織和發(fā)動廣大黨員學習其他先進單位在自主創(chuàng)

新、創(chuàng)建學習型領導班子和學習型黨組織等方面的好經驗、好做法。學習他們創(chuàng)新機制體制、破解發(fā)展難題的新探索，學習他們創(chuàng)新工作方法、狠抓工作落實的新舉措。認真總結先進單位在創(chuàng)新工作思路、推進工作落實等方面的好經驗、好做法。

五、實施步驟

學習型黨組織和學習型班子創(chuàng)建活動為期一年，由淺入深，循序漸進，常抓不懈。主要步驟是：

（一）實施啟動階段

創(chuàng)建學習型黨組織和學習型領導班子活動，使干部職工深刻認識開展這次活動的重要意義，掌握創(chuàng)建的內容、方案、步驟和要求，在全院形成創(chuàng)建工作的濃厚氛圍。結合我院實際，制定創(chuàng)建學習型黨組織和學習型領導班子的實施方案。具體做到四有一開展，即：有方案、有機構、有制度、有載體，全面開展創(chuàng)建活動。

（二）全面推進階段

在院支部的統(tǒng)一安排下，有計劃、有步驟地組織和引導黨員參加學習，豐富學習內容，改進學習方式，創(chuàng)新學習形式，樹立學習典型，把創(chuàng)建活動引向深入。適時對學習情況進行測試檢查，根據測試情況及前階段的創(chuàng)建活動開展情況，及時進行總結，調整；適時召開學習研討會、經驗交流會、大力宣傳、推廣先進典型。

（三）鞏固深化階段

根據創(chuàng)建工作目標，認真進行對照檢查，實事求是地進行自我評價，認真梳理創(chuàng)建活動成效，總結成功經驗，提出新思路、新經驗、新方法，把創(chuàng)建活動推向新階段。

六、主要措施

（一）完善學習制度，提高學習質量。進一步完善黨支部三會一課制度及黨員政治理論學習制度。每月定期召開兩次組織生活會，制定支部組織生活計劃，學習指定內容和必讀參考書目，每月第一個周五為專題學習日，每周四為各科室集中學習日。組織開展五個一活動，即每天自覺半小時必讀參考書目、每月讀一篇好文章、每季度聽一次形勢報告或學術報告、每年撰寫一篇調研文章或心得體會，學業(yè)務、學電腦、學英語、學法律、學科技。

（二）豐富學習形式，增強學習效果。堅持集中學習、分散學習、業(yè)余學習相結合，重在學習效果，強調學以致用，不求千篇一律。以干部職工自學為主，以開展業(yè)務培訓、專題講座、輔導報告、知識競賽、討論交流、以會代訓、進修學習等形式為補充。鼓勵干部職工利用各種社會教育資源進行在職學習；同時，通過輪崗交流、基層調研等，加強能力訓練，提高實際工作能力。既要運用好集中學習等傳統(tǒng)學習教育手段，又要充分利用網絡學習的優(yōu)勢，切實提高學習教育的實用性、趣味性和有效性。

（三）搭建學習的平臺，完善交流機制。利用網絡、宣傳櫥

窗、宣傳板報等，開辟學習園地，舉辦好書、好文章推薦活動，宣傳學習典型，交流工作經驗，分享心得體會，公布學習信息，展示創(chuàng)建學習型黨組織的進展與成果，不斷總結先進典型和經驗，表彰先進，積極營造良好的學習氛圍。依托衛(wèi)生局黨委黨校，有計劃地采取請進來的方式，為干部職工提供交流學習的機會，把學習列入干部職工考核、評先評優(yōu)及職稱晉升、提拔使用等范圍，營造學習型黨組織良好文化氛圍。

（四）加強組織領導，確保創(chuàng)建實效。為加強對創(chuàng)建活動的領導，特成立長安中心衛(wèi)生院創(chuàng)建學習型黨組織和學習型領導班子活動領導小組。

組 長：劉建軍 甘州區(qū)長安中心衛(wèi)生院院長 副組長：靳振龍 甘州區(qū)長安中心衛(wèi)生院副院長、黨支

部書記

趙雪影 甘州區(qū)長安中心衛(wèi)生院副院長 組 員：賈玉秀 長安中心衛(wèi)生院愛心服務部主任

張小麗 長安中心衛(wèi)生院門診護理部護士長

王文香 長安中心衛(wèi)生院公衛(wèi)科主任

王 燚 長安中心衛(wèi)生院一體化主任

邢吉波 長安中心衛(wèi)生院藥房主任

領導小組下設辦公室，邢吉波任辦公室主任，負責日常學習安排、資料整理收集及相關督導、文字上報工作。

六、創(chuàng)建要求

（一）細化實施方案，落實保障措施。以黨支部為基本單位，開展學習型黨組織建設，制定創(chuàng)建“學習型黨組織”的工作計劃，明確工作的重點內容和學習標準。并對黨員、干部的學習情況進行督促檢查，促進黨員學習的自覺性，做好支部學習材料準備，為黨員學習創(chuàng)造條件。

（二）掌握學習方法，完善學習制度。要以此次創(chuàng)建學習型黨組織為契機，進一步健全和完善中心組學習等各項學習制度，使學習成為一種經?；?、普遍化、制度化的行為。要運用學習型組織理論的原則與方法，進行開放式學習，營造持續(xù)學習、終身學習的良好氛圍；積極向書本學習、向實踐學習、向群眾學習；逐步培養(yǎng)運用學習型組織學習工具和模型，在組織內探討、討論解決存在的問題，推進各項工作，并要加強督促指導。

（三）培育先進典型，推廣學習成果。要注重培育和宣傳在建設學習型黨組織過程中涌現(xiàn)的先進集體和先進個人典型，及時給予表揚和激勵，發(fā)揮先進典型的示范、引路作用。要充分利用現(xiàn)有的各種資源和載體，為創(chuàng)建學習型黨組織提供經常性、規(guī)范性服務平臺。

（四）堅持點面結合，推動各項工作。把學習型黨組織建設與創(chuàng)先爭優(yōu)工作相結合、與精神文明建設工作相結合、與作風建設年工作相結合。各科室要把建設學習型黨組織作為加強基層黨組織建設的重要內容。在創(chuàng)建過程中，始終堅持理論聯(lián)

系實際的學風，學以致用，運用一系列新觀點新舉措有針對性解決工作中的實際問題，使廣大黨員在學習中統(tǒng)一思想，在統(tǒng)一思想中凝心聚力，確保創(chuàng)建工作取得實效。

二零一一年四月十六日