第一篇：院領(lǐng)導(dǎo)深入科室調(diào)查研究制度

院領(lǐng)導(dǎo)深入科室調(diào)查研究制度

第一條為進一步加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子思想作風(fēng)建設(shè)、提高科學(xué)決策水平，確保調(diào)查研究工作的規(guī)范化、制度化，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本制度。

第二條調(diào)查研究是提升醫(yī)院整體形象和實力的重要途徑，是院領(lǐng)導(dǎo)密切聯(lián)系群眾、走群眾路線的基本形式，是提高院領(lǐng)導(dǎo)班子決策科學(xué)化和民主化水平的有效舉措。院領(lǐng)導(dǎo)要帶頭深入基層開展調(diào)查研究，推動全院上下大興調(diào)查研究之風(fēng)。

第三條調(diào)查研究的目的是及時掌握醫(yī)院工作的第一手資料，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。深入科室，重點抓醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量，病人生活等工作，充分傾聽醫(yī)院員工愿望和訴求，廣泛匯集員工智慧和經(jīng)驗，改進工作，提高院領(lǐng)導(dǎo)班子的決策水平和領(lǐng)導(dǎo)水平。

第四條院領(lǐng)導(dǎo)在調(diào)查研究中，要堅持解放思想、實事求是、與時俱進的原則，要把黨的路線、方針、政策和醫(yī)院的工作實際結(jié)合起來，要尊重臨床科室工作人員和廣大員工的智慧、實踐和首創(chuàng)精神。

第五條調(diào)查研究的主要內(nèi)容：

（一）上級主管部門工作部署的貫徹落實情況；

（二）醫(yī)院重大決策、工作部署的貫徹執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)院員工對醫(yī)院的重大決策以及醫(yī)院工作的意見和建議；

（四）醫(yī)院改革發(fā)展中的熱點、難點問題，以及專項推進的事項；

（五）患者普遍反映的醫(yī)療熱點、難點問題。

第六條調(diào)查研究工作以行政查房、召開座談會、個別談話等為主要形式，采取集中調(diào)研與分工調(diào)研相結(jié)合、專題調(diào)研與綜合調(diào)研相結(jié)合等方式進行。院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診，危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動。

第七條調(diào)查研究工作要保證時間，院領(lǐng)導(dǎo)每月要安排一定時間在院內(nèi)開展調(diào)查研究，每月到分管科室和聯(lián)系科室開展調(diào)查研究至少2次。

第八條加強對調(diào)研工作信息的反饋。院領(lǐng)導(dǎo)調(diào)研中達(dá)成的決議，院辦室要及時整理材料，將決議事項下發(fā)至有關(guān)科室，把握好時限，并進行督辦。

第九條院領(lǐng)導(dǎo)要堅持通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗、提出思路、促進工作。

第十條根據(jù)調(diào)研內(nèi)容，由醫(yī)院辦公室協(xié)調(diào)相關(guān)部門，配合院領(lǐng)導(dǎo)開展調(diào)研。調(diào)查研究工作不搞形式主義，不影響臨床科室工作，不給臨床科室和患者增加負(fù)擔(dān)。

第二篇：院領(lǐng)導(dǎo)到科室調(diào)查研究

惠軍總監(jiān)到兒科調(diào)查研究

10月17日早上8：30，惠軍總監(jiān)來到我們兒科，參加兒科每周的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及了解“服務(wù)價值年”的執(zhí)行情況。首先，在溫慧副主任安排下，杜贏醫(yī)生帶領(lǐng)全科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)“員工行為規(guī)范”二十條內(nèi)容、醫(yī)師行為規(guī)范及護士行為規(guī)范，儀表儀容，言談舉止等一一認(rèn)真學(xué)習(xí)，希望大家每條銘記心中并付諸于行動。緊接著我們學(xué)習(xí)了臨床理論知識“中國兒童普通感冒的專家共識”講解了感冒的癥狀、鑒別診斷及臨床用藥的準(zhǔn)確性。大家認(rèn)真聽講、做筆記。溫慧副主任緊接杜醫(yī)生的話題講到，臨床上許多感冒的患兒存在濫用抗生素及抗病毒藥物應(yīng)用的不合理現(xiàn)象。通過這次學(xué)習(xí)，希望臨床醫(yī)生引以為戒，科學(xué)看病，切實為患兒的病情考慮出發(fā)。會后，惠軍總監(jiān)作了深刻的講話。他肯定了兒科在溫慧副主任領(lǐng)導(dǎo)下所取得的成績，鼓勵我們繼續(xù)努力，在“服務(wù)價值年”的活動中，兒科應(yīng)該走在全院科室前列，“老吾老，以及人之老，幼吾幼，以及人之幼”，每位患兒都是家庭中的“小皇帝”、“小公主”。因此，把每一位就醫(yī)患兒當(dāng)作親人一般，讓他們感受到長安醫(yī)院的溫暖，讓每位患兒家屬對長安醫(yī)院的診療、服務(wù)都是一致好評，下次再愿意到長安醫(yī)院來看病，這是我們最終達(dá)到的目的。當(dāng)然，我們也會配合科室做好后勤服務(wù)工作，切實為臨床一線工作者服務(wù)，當(dāng)惠軍總監(jiān)話音剛落，立即響起一片熱烈掌聲，惠軍總監(jiān)的話語就像給我們吃了一顆“定心丸”。

兒科全體醫(yī)護人員，一定會再接再勵，認(rèn)真工作，并積極開展“服務(wù)價值年”活動，爭當(dāng)先進科室。

兒科張亞蒲

第三篇：科室院感制度

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作制度

一、內(nèi)鏡室診療和清洗消毒人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培洲，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

二、內(nèi)鏡室的醫(yī)務(wù)人員按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則進行各項診療護理操作。

三、分設(shè)單獨的內(nèi)鏡清洗消毒和診療室，保證清洗消毒與診療工作分開進行。清洗消毒室應(yīng)保證通風(fēng)良好，內(nèi)鏡診療室應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。

四、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進行，不能分室進行的，應(yīng)分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。

五、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時。應(yīng)穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

六、內(nèi)鏡及附件的配備數(shù)量應(yīng)與接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械能達(dá)到相應(yīng)的消毒．滅菌水平要求，保障病人安全。

七、使用后的內(nèi)鏡必須按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，進行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流動水沖洗，保證消毒效果。

八、內(nèi)鏡及附件應(yīng)一用一消毒／滅菌。清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷應(yīng)一用一消毒。

九、采用戊二醛進行內(nèi)鏡消毒時，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液，胃鏡、腸鏡浸泡時間不小于10分鐘，支氣管鏡浸泡時間不小于20分鐘。并做好記錄。

十、每日診療工作結(jié)束后必須對吸引管、清洗槽、沖洗槽等進行清洗消毒。

十一、內(nèi)鏡儲存柜應(yīng)保持清潔，每周使用500mg／L含氯消毒劑消毒一次，并做好記錄。

十二、內(nèi)鏡清洗消毒人員應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間及操作者姓名。

十三、每月對滅菌物品如活檢鉗、細(xì)胞刷進行生物監(jiān)測，每季度對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手以及消毒后的內(nèi)鏡進行生物監(jiān)測，保留原始記錄。結(jié)果超標(biāo)時應(yīng)認(rèn)真查找和分析原因，并及時反饋。

十四、醫(yī)‘療廢棄物分類收集，統(tǒng)一回收，做好交接記錄，并簽字認(rèn)可。

醫(yī)療廢物分類收集管理制度

一、艱據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和國家環(huán)?？偩?、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物目錄分類》中醫(yī)療廢物分類的要求，對醫(yī)療廢物進分類收集，做好醫(yī)療廢物安全管理工作。

二、科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別置于醫(yī)院有警示標(biāo)識的防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋或容器內(nèi)。

三、在裝醫(yī)療廢物之前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋或容器進行認(rèn)真檢查、確保無破損、滲漏和其它缺陷。

四、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

五、檢驗科、中心實驗室及各科實驗室醫(yī)療廢物中的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，按感染性廢物收集處理。

六、放入專用包裝袋或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

七、批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑、批量的含有汞的體溫表、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交專門機構(gòu)處置。

八、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)管理規(guī)范》的要求進行消毒處理，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

九、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。

十、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。

十一、當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，塑料袋用繩子扎口，容器將蓋口擰緊，使包裝物的封口緊實、嚴(yán)密。

十二、專用包裝袋或容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。

十三、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，并有中文標(biāo)簽，填寫內(nèi)容包括：科室、日期、類別及特別說明等。

十四、做好醫(yī)療廢物的登記，每日與運送人員互相填寫交接記錄，避免醫(yī)療廢物的流失，保證醫(yī)療廢物的安全管理。

門診、急診醫(yī)院感染管理工作制度

一、兒科門診設(shè)單獨出入口，建立預(yù)檢分診。

二、門診、急診各診室應(yīng)設(shè)置非手觸式洗手設(shè)施及手消毒設(shè)施。

三、醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后洗手或手消毒。

四、各診室應(yīng)保持清潔整齊，桌面、地面、臺面每日清水擦拭，必要時用500mg／L有效氯消毒劑擦拭，每周大掃除一次。

五、門診常用的診療器械如聽診器、血壓計應(yīng)保持清潔，遇有污染時在清潔的基礎(chǔ)上再用酒精或500mg／L的含氯消毒劑擦拭。

六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

七、診療器械及搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

八、門診、急診發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)診或指引到感染科隔離診治，同時做好登記并報告院感科。

九、疑似或確診的呼吸道傳染病病人及腸道傳染病病人，分診護士應(yīng)立即指引到感染科隔離診治或到傳染病院就診，并給呼吸道傳染病病人佩戴口罩。

十、疑似或確診為特殊傳染病的患者用過的物品和診室均要做好日常消毒和終末消毒。

十一、醫(yī)療廢物(包括傳染性病人生活垃圾)應(yīng)分類收集，專人回收，交接記錄齊全。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案

一、預(yù)案使用范圍

醫(yī)務(wù)人員工作過程中意外被血液傳播性疾病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，存在潛在感染的可能．

二、應(yīng)急處理組織機構(gòu)及職責(zé)

l、由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)事件的處理、備案、記錄，防保科登記備案，并根據(jù)相關(guān)制度預(yù)防注射疫苗。

2、職業(yè)暴露處理指導(dǎo)專家組負(fù)責(zé)評估和救治。

3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對職業(yè)暴露事件進行追蹤監(jiān)測。

三、應(yīng)急處理程序

1、完整或有破損的皮呋被病人的血液或血性體液污染時，應(yīng)立即用肥皂和流動的清水充分清洗；

2、粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗；

3、扎傷或割傷，應(yīng)及時擠出污血，同時用流動水清洗傷口后，用75％酒精或碘伏消毒、包扎。

四、報告

l、對暴露部位緊急處理后立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科詳細(xì)了解暴露的發(fā)生過程、嚴(yán)重程度等情況后，必要時通報醫(yī)務(wù)部、護理部，組織專家對職業(yè)暴露進行評估。

2、非工作時間由科室負(fù)責(zé)人電話報院感科。

五、預(yù)防性治療：由專家評估決定是否實行。一旦決定實行預(yù)防性治療，應(yīng)盡早執(zhí)行，最好在1—2小時內(nèi)開始，盡量不超過24小時。感染危險性很高的暴露者，即使時間已達(dá)l一2周，也應(yīng)考慮預(yù)防用藥。

六、血清學(xué)監(jiān)測統(tǒng)一由院感科出項目單據(jù)，體檢部開具化驗單，血樣送檢驗科。具體監(jiān)測內(nèi)容根據(jù)暴露情況進行監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科根據(jù)暴露惰況按規(guī)定追蹤監(jiān)測。

七、臨床醫(yī)護人員預(yù)防性治療及血清學(xué)監(jiān)測費用由醫(yī)院負(fù)責(zé)。

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案

為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本院實際制定本預(yù)案。

一、實行分級預(yù)警、動態(tài)管理 實行三級預(yù)警，分別采取控制措施

1、三級預(yù)警：①短期內(nèi)一個病室同時或連續(xù)發(fā)生3例以上同種、同源病例；②微生物室檢出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標(biāo)本分離出；③發(fā)現(xiàn)新的耐藥菌或多重耐藥菌出現(xiàn)。

2、二級預(yù)警：①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

3、一級預(yù)警：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

二、應(yīng)急處理組織機構(gòu)及職責(zé)

l、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會組織下，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科及各科室臨床醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作。

2、在啟動應(yīng)急預(yù)案時，各部門應(yīng)無條件接受醫(yī)院感染管理委員會的指揮。立即成立調(diào)查、監(jiān)測、控制應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，趕赴現(xiàn)場，開展救治、調(diào)查、預(yù)防、控制工作。

三、預(yù)案啟動程序

1、三級警戒，由院感科和相關(guān)部門開展調(diào)查工阼，經(jīng)證實是醫(yī)院惑染暴發(fā)時，應(yīng)立即報告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后啟動該預(yù)案。

2、二級警戒，由醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)一組織和落實各項防治措沲及疫情控制工作。

3、一級警戒，由分管院長親自指揮，院感科、醫(yī)務(wù)部、護理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗科等相關(guān)部門配合，共同做好預(yù)防控制救治工作，同時向上級衛(wèi)生行政部門報告，必要時請派專家協(xié)助開展工作。

四、綜合控制處理程序

(一)指揮程序

預(yù)案啟動后，醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)醫(yī)院具體情況，組織、協(xié)調(diào)、安排工作人員及必需物資。

(二)報告程序

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，主管醫(yī)生或科監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)立即報告科主任和醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實后立即報告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)。

2、出現(xiàn)二級預(yù)警時，醫(yī)院感染管理科立即報告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)調(diào)查證實后，于12小時內(nèi)報告所在地衛(wèi)生行政部門，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。

3、當(dāng)出現(xiàn)一級預(yù)警時，按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件于2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向小店區(qū)衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心報告，并同時網(wǎng)絡(luò)直報。

(三)處理程序及原因調(diào)查

l、醫(yī)療救治組：

(1)對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。

(2)相關(guān)臨床科室對感染病人作適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

2、標(biāo)本采集組：院感科對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。查找傳染源，并指導(dǎo)正確的消毒、滅菌工作，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>

3、流行病學(xué)調(diào)查組：負(fù)責(zé)查找引起醫(yī)院感染的因素，對感染病人及周圍人群進行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查，描述病例科室、人群和時間分布。結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果，分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，做出綜合判斷。

4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組必須及時查找原因，協(xié)助專職人員調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

5、采取積極控制措施：

(1)感染源的管理：一旦被確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即對感染患者進行隔離治療或轉(zhuǎn)院；患者隔離期間謝絕陪視和探視，隔離病人的活動范圍僅限于病人居住的房間。呼吸道傳染病患者轉(zhuǎn)至傳染病院診治。

(2)醫(yī)護人員的防護：根據(jù)疾病傳播途徑不同采取相應(yīng)防護措施，如戴口罩、防護鏡，穿防護衣等；進、出隔離病房必須遵守規(guī)定的流程；操作前后必須清洗、消毒雙手；隔離區(qū)或隔離病房設(shè)獨立的醫(yī)療小組。

(3)消毒與滅菌：隔離區(qū)或隔離房的一切醫(yī)療、生活用品必須單獨使用；醫(yī)療、生活垃圾用雙層黃色塑料袋內(nèi)密封，專車回收，密封保存；病房空氣，每日酌情進行2次消毒；治療臺、床頭桌、地面等每日用含有效氯1000mg／L消毒劑擦拭2-3次；病人轉(zhuǎn)院或死亡后，按不同病種實施終末消毒(包括空氣、墻面、地面、物品和運輸工具等)。

6、感染控制后，應(yīng)寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并上交醫(yī)院感染管理委員會。

第四篇：院領(lǐng)導(dǎo)制度

院領(lǐng)導(dǎo)制度

（一）院領(lǐng)導(dǎo)議事、決策制度

1、對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，計劃、財務(wù)預(yù)決算、改革方案、基本建設(shè)、技術(shù)項目發(fā)展建設(shè)，大型貴重設(shè)備購置，職工工資分配等重大事項。

2、由承辦部門與協(xié)同部門提出方案或意見，進行考察論證，由分管的副院長(院長助理)，組織有關(guān)人員討論認(rèn)定，提交院領(lǐng)導(dǎo)班子或黨政聯(lián)席會議審議后由院長作出決定，貫徹實施。

3、對已有決定，在實施過程中遇有重大新問題，由承辦部門報請分管領(lǐng)導(dǎo)，由分管領(lǐng)導(dǎo)報請院長，并提交領(lǐng)導(dǎo)班子討論，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子討論后由院長決定。

4、對已有決定，在實施中遇有重要事項，由承辦部門提出意見報請分管領(lǐng)導(dǎo)，由分管領(lǐng)導(dǎo)提出意見，報請院長決定。

5、在院長已有決定原則下，實施中需決定的一般問題，由承辦部門報請分管領(lǐng)導(dǎo)，由分管領(lǐng)導(dǎo)作出決定。

6、領(lǐng)導(dǎo)議事、決策實行民主集中制，會議充分討論，發(fā)表意見，決策統(tǒng)一意見，決策后嚴(yán)格執(zhí)行。

7、院長辦公室做好領(lǐng)導(dǎo)議事、決策的各項基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作，報行政副院長審查，經(jīng)院長同意后作出計劃安排。

8、院長辦公室做好領(lǐng)導(dǎo)議事決策的記錄，整理會議紀(jì)要，督促工作計劃安排實施。目標(biāo)管理辦公室協(xié)助院長辦公室督促、檢查、考核。

9、實行決策負(fù)責(zé)制，在決策過程中實行從職能部門負(fù)責(zé)到院長決策的逐級負(fù)責(zé)制，以不斷提高決策的科學(xué)化、民主化和法制化程度。

10、根據(jù)院務(wù)公開規(guī)定，做好重大事項決策的事前、事中、事后公開工作。

（二）領(lǐng)導(dǎo)干部重大經(jīng)濟事項的經(jīng)濟責(zé)任制度

第一章 總 則

第一條 為加強醫(yī)院財務(wù)管理，提高資金使用效益、促進事業(yè)發(fā)展，貫徹落實《中華人民共和國會計法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》和國家有關(guān)政策法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院情況制定本制度。

第二條 領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任制是指本院及各部門的正職領(lǐng)導(dǎo)干部在醫(yī)院經(jīng)濟工作中必須遵循的規(guī)則，履行的職責(zé)以及對不履行職責(zé)或不正確履行職責(zé)者追究相應(yīng)責(zé)任的制度。

第三條 建立經(jīng)濟責(zé)任制的核心是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟行為中的責(zé)權(quán)利關(guān)系，使領(lǐng)導(dǎo)干部在經(jīng)濟工作中按規(guī)定的權(quán)限依法行使職權(quán)，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第四條 經(jīng)濟責(zé)任制按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級管理，各司職責(zé)”的原則，確定醫(yī)院各管理層次對有關(guān)重大經(jīng)濟事項的責(zé)任制。醫(yī)院實行以法人代表為第一責(zé)任人，分管院領(lǐng)導(dǎo)為第二責(zé)任人和承擔(dān)職能科室為第三責(zé)任人的三級責(zé)任人制度。堅持誰主管，誰負(fù)責(zé)，一級管好一級，層層抓好落實。

第二章 重大經(jīng)濟事項的責(zé)任范圍和責(zé)任內(nèi)容 第五條 醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制。院長是醫(yī)院的法人代表。實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理體制。院長對醫(yī)院的經(jīng)濟活動、財經(jīng)管理工作負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，是第一責(zé)任人。

（一）制定或調(diào)整醫(yī)院經(jīng)濟管理體制，建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工資分配原則，經(jīng)院長辦公會議討論通過。

（二）建立醫(yī)院總會計師制度。

（三）任免醫(yī)院總會計師和財務(wù)部長。

（四）簽署醫(yī)院財務(wù)報告和對外經(jīng)濟合同，并負(fù)法律責(zé)任。

第六條 總會計師協(xié)助院長具體負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)濟工作，并主持醫(yī)院日常經(jīng)濟管理工作，對院長負(fù)責(zé)。是第二責(zé)任人。對醫(yī)院下列經(jīng)濟事項負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（一）組織制定醫(yī)院財經(jīng)管理制度。

（二）組織制定醫(yī)院收支預(yù)算和任務(wù)分解；分析預(yù)、決算中存在的問題，提出增收節(jié)支提高效益的具體措施。

（三）采取措施，確保醫(yī)院的財務(wù)報告和會計資料真實、合法和完整。

（四）在院長授權(quán)范圍內(nèi)審批醫(yī)院的重要支出。根據(jù)成本核算信息，對醫(yī)院成本核算、工資分配方案提出建議。

（五）制定醫(yī)院重點建設(shè)項目和對外開展診療技術(shù)合作項目和開辦、聯(lián)辦經(jīng)濟實體資金籌集方案。

（六）核簽與醫(yī)院經(jīng)濟工作有關(guān)的文件。

（七）提出任用或免去醫(yī)院財務(wù)科長的建議。

（八）協(xié)調(diào)與國有資產(chǎn)保值增值相關(guān)的部門工作。

（九）院長授權(quán)的其他經(jīng)濟工作。

第七條 各副院長和院長助理在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對院長負(fù)責(zé)，是第二責(zé)任人。對分管范圍內(nèi)的經(jīng)濟工作負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（一）審查分管業(yè)務(wù)或分管部門的預(yù)算草案和收支項目計劃，并在審查后的預(yù)算表或增收節(jié)支項目計劃單上簽字。

（二）負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)各分管業(yè)務(wù)部門按照醫(yī)院預(yù)算組織收入，安排支出。

（三）按其分工，對所簽署的經(jīng)濟業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)。第八條 財務(wù)部長的經(jīng)濟責(zé)任。

醫(yī)院財務(wù)部是醫(yī)院唯一的一級財務(wù)機構(gòu)，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的職能部門。

（一）財務(wù)部長在院長領(lǐng)導(dǎo)下，總會計師的直接管理下，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行歸口管理并對財務(wù)部的工作全面負(fù)責(zé)，是第三責(zé)任人。

（二）遵守國家的財經(jīng)法規(guī)和財務(wù)制度。

（三）依法履行財務(wù)管理職責(zé)，負(fù)責(zé)醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)章制度和辦法的制定、完善和實施工作。規(guī)范醫(yī)院財經(jīng)行為和會計核算行為。

（四）按規(guī)章制度和經(jīng)濟決策程序?qū)徟黜椊?jīng)濟業(yè)務(wù)。

（五）參與醫(yī)院各項經(jīng)濟計劃、財務(wù)預(yù)算建議方案的編制，并提交院長辦公會議審議； 擬寫經(jīng)濟活動分析、合理調(diào)度、有效運籌醫(yī)院資金，提高資金使用效益。

（六）配合設(shè)備科、后勤等部門，做好資產(chǎn)核算的管理工作，確保會計帳證、帳帳、帳實、帳表、表表相符。

（七）對醫(yī)院二級財務(wù)機構(gòu)的設(shè)立提出意見，提高二級財務(wù)的管理水平；并指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查主管科室、二級核算單位的各項工作，并負(fù)責(zé)其業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（八）協(xié)助總會計師處理醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)糾紛和遺留問題。第九條 二級核算單位負(fù)責(zé)人的經(jīng)濟責(zé)任。

醫(yī)院科室財務(wù)管理，成本核算，實行院科兩級財務(wù)管理體制，實行院長負(fù)責(zé)制下的科主任負(fù)責(zé)制，科室的財務(wù)管理工作由科主任全面負(fù)責(zé)。

（一）二級核算單位的負(fù)責(zé)人是本部門財務(wù)工作的責(zé)任人，即科長（主任）或護士長。對本核算單位的財務(wù)管理工作負(fù)全面責(zé)任，是第三責(zé)任人。

（二）遵守國家的財經(jīng)法規(guī)和財務(wù)制度。遵守醫(yī)院統(tǒng)一制定的財務(wù)管理規(guī)章、制度。接受醫(yī)院財務(wù)科的經(jīng)濟管理和財務(wù)監(jiān)督，接受審計科的內(nèi)部審計監(jiān)督。

（三）依照國家和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，組織本核算單位的經(jīng)濟活動。

（四）負(fù)責(zé)本部門經(jīng)費預(yù)算的編制，調(diào)整和執(zhí)行；負(fù)責(zé)建立健全和實施本部門內(nèi)部的財務(wù)管理制度和工資分配辦法。

（五）保證本部門上報的各類會計資料的真實、完整，并簽名蓋章。

（六）維護本部門各類資產(chǎn)的安全、完整。

第三章 重大經(jīng)濟事項的責(zé)任考核

第十條 院長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織對有關(guān)責(zé)任人履行經(jīng)濟責(zé)任制的情況進行考核。考核工作要與領(lǐng)導(dǎo)干部的考核、綜合目標(biāo)管理考核相結(jié)合?？己私Y(jié)果要作為領(lǐng)導(dǎo)干部業(yè)績評定、選拔任用的重要依據(jù)。

第十一條 各級領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)在專題民主生活會上和年終述職報告中，如實報告?zhèn)€人履行經(jīng)濟責(zé)任制的情況。

第十二條 醫(yī)院確定的各級經(jīng)濟責(zé)任人離職時，由審計科根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和本責(zé)任制對其進行任期經(jīng)濟責(zé)任離任審計。審計結(jié)果進入個人檔案，作為醫(yī)院考核和使用干部的重要依據(jù)。

第十三條 在責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生經(jīng)濟事故時，責(zé)任人應(yīng)將經(jīng)濟事故和個人的經(jīng)濟責(zé)任向上一級領(lǐng)導(dǎo)書面報告。

第四章 重大經(jīng)濟事項責(zé)任獎懲

第十四條 對于領(lǐng)導(dǎo)干部能較好履行職責(zé)的，給予表彰，成績突出的，除表彰外醫(yī)院還給予一定的物質(zhì)獎勵。

第十五條 對領(lǐng)導(dǎo)干部個人不履行或不正確履行經(jīng)濟責(zé)任的應(yīng)追究責(zé)任，包括批評教育、組織處理。實行三級責(zé)任人追究制度應(yīng)按照干部管理權(quán)限及有關(guān)程序辦理。

第十六條 責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生重大經(jīng)濟事故，使醫(yī)院資產(chǎn)遭受重大損失或造成惡劣影響的，由審計、人事部門對領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人和直接責(zé)任人提出組織處理建議意見后呈報院長，并按干部管理權(quán)限及有關(guān)程序辦理。觸犯法律，由醫(yī)院移交司法部門辦理。

第五章 附 則

第十七條 本領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任制從2005年12月1日試行。

第十八條 本領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任制試行一年后，院長授權(quán)由副院長組織有關(guān)人員進一步修訂完善后，經(jīng)院辦公會議討論通過，由院長簽發(fā)后正式頒布執(zhí)行。

（三）院行政領(lǐng)導(dǎo)接受黨組織、職工民主監(jiān)督及群眾評議制度

1、黨員領(lǐng)導(dǎo)干部與黨組織的關(guān)系是個人和組織的關(guān)系，要以普通黨員的身份，參加黨的生活，接受黨組織的監(jiān)督。

2、行政領(lǐng)導(dǎo)要保證黨的政治、組織領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院重大事項的決定要聽取黨委的意見和建議。要遵守黨管干部的原則，任免干部應(yīng)經(jīng)黨委討論通過。每半年向黨委報告一次全院工作情況，接受黨委的監(jiān)督。

3、院行政領(lǐng)導(dǎo)保障職工參與本單位重大問題的決策，行使民主監(jiān)督和維護合法權(quán)益的權(quán)利。

4、院行政領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)執(zhí)行以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。每年召一次職工代表大會，院長每年應(yīng)向職代會作一次工作報告，聽取職工群眾意見，接受民主監(jiān)督，醫(yī)院重大問題的決策應(yīng)提交職代會討論通過，對職代會提出的提案，要認(rèn)真研究，做到件件有解答，件件有表態(tài)。

5、院行政領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真遵守群眾民主評議干部制度，每年向上級組織職工代表作一次述職報告，客觀地作出自我評價，虛心接受群眾評議，遵從黨組織和職代表對自己提出的獎懲。

（四）院領(lǐng)導(dǎo)勤政、廉潔制度

1、黨政領(lǐng)導(dǎo)干部要為政勤懇，為“官”清廉，堅持國家利益，人民利益為重，堅持以為醫(yī)院謀取利益，為職工謀福利為己任，盡心竭力于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)勤奮工作。

2、黨政領(lǐng)導(dǎo)干部要堅持依法行政，嚴(yán)格認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家法規(guī)、黨的方針和國家的政策，嚴(yán)守黨紀(jì)、政紀(jì)、秉公辦事、一視同仁。

3、黨政領(lǐng)導(dǎo)干部要牢固樹立甘當(dāng)人民公仆的思想觀念，正確行使權(quán)力，堅持做到“掌權(quán)一身正氣，用權(quán)兩袖清風(fēng)”，不索取規(guī)定以外的待遇，不以權(quán)為自己、家屬及親友謀取私利。不得興辦或參與與自己職權(quán)范圍相關(guān)的事業(yè)和企業(yè)的經(jīng)營。不準(zhǔn)在業(yè)務(wù)活動中收受賄賂，一切讓利折扣和貴重禮品必須交公，不得拒為己有。

4、黨政領(lǐng)導(dǎo)干部不得借故用公款旅游或乘出差之機繞道旅游，不得在因公外出時，用公款報銷隨帶家屬的費用，不得因私事用公費車。

（五）院務(wù)公開制度

1、為規(guī)范醫(yī)院管理工作，加強社會公眾、醫(yī)院職工民主監(jiān)督，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，切實保障人民群眾、醫(yī)院職工的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，推行院務(wù)公開，依法治院、民主管理。

2、加強院務(wù)公開工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。堅持集體領(lǐng)導(dǎo)，黨政共同負(fù)責(zé)。各職能部門齊抓共管，職工廣泛參與和監(jiān)督，注重實效。

成立院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室、監(jiān)督小組。

3、明確公開內(nèi)容。制定院務(wù)公開目錄，將醫(yī)院執(zhí)業(yè)、服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)承諾等相關(guān)信息向社會公開；醫(yī)療服務(wù)費用向患者公開；醫(yī)院重大事項及涉及職工切身利益的事項向職工公開。但屬于黨和國家規(guī)定的保密內(nèi)容及涉及單位機密事項不得公開。

4、確定公開責(zé)任。制定院務(wù)公開任務(wù)分解，明確院務(wù)公開具體事項的責(zé)任部門，確定責(zé)任人員。

5、不斷完善院務(wù)公開形式。通過公示欄、觸摸屏、網(wǎng)站，召開會議、下發(fā)文件、編發(fā)簡報等多種形式公開相應(yīng)內(nèi)容，在實踐中總結(jié)、完善，不斷增強院務(wù)公開效果。

6、建立院務(wù)公開監(jiān)督協(xié)調(diào)機制。院務(wù)公開監(jiān)督小組定期監(jiān)督院務(wù)公開工作執(zhí)行情況。落實職工質(zhì)詢制度。

（六）院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度

1、適時召開專題會議，審議院務(wù)公開事項、院務(wù)公開民主管理制度、措施及辦法。

2、定期召開工作會議，聽取院務(wù)公開辦公室、院務(wù)公開監(jiān)督小組對院務(wù)公開組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督檢查情況匯報，研究解決院務(wù)公開工作中的相關(guān)問題。

3、經(jīng)黨組織以有關(guān)民主政治建設(shè)、院務(wù)公開民主管理等方面的法規(guī)、制度和相關(guān)知識為主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)，提高干部職工對院務(wù)公開民主管理的認(rèn)識。

4、定期組織對全院各科室、部門落實院務(wù)公開民主管理工作進行考評，與綜合目標(biāo)考核同步進行。

5、定期召開院務(wù)公開民主管理工作專題會議，向職工報告院務(wù)公開工作實施情況。

6、年終對院務(wù)公開民主管理工作進行總結(jié)，查找工作的缺陷，及時改進工作，并表彰獎勵院務(wù)公開工作落實好的科室及個人。

（七）院務(wù)公開辦公室工作制度

1、認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格按照院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組的決定及要求，在規(guī)定時限內(nèi)辦結(jié)院務(wù)公開相關(guān)事務(wù)，并及時向院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作落實情況，通報院務(wù)公開工作信息。

2、經(jīng)常組織對全院各科室執(zhí)行院務(wù)公開民主管理工作情況進行分析調(diào)研，及時總結(jié)經(jīng)驗，改進和完善工作措施。

3、堅持深入科室、部門督促指導(dǎo)院務(wù)公開工作，尤其是對涉及到的有關(guān)重要公開內(nèi)容要認(rèn)真布置，按要求規(guī)范公開，精心指導(dǎo)落實。

4、把院務(wù)公開民主管理工作與科室目標(biāo)管理相結(jié)合，定期組織進行目標(biāo)考核、實施獎懲。

5、定期組織對辦公室工作人員的培訓(xùn)，不斷提高政策、參政議政、民主管理水平，落實院務(wù)公開工作的能力。

6、按照院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組的決定，認(rèn)真組織開好民主管理經(jīng)驗交流會或總結(jié)表彰會。

（八）院務(wù)公開監(jiān)督、評議制度

1、凡列入院務(wù)公開的重要事項，在公開前，辦公室或承辦部門要填寫《院務(wù)公開預(yù)審表》，將公開的具體內(nèi)容報院務(wù)公開監(jiān)督小組預(yù)審。

2、監(jiān)督小組要對公開的重要事項，對照法規(guī)政策依據(jù)認(rèn)真核實，預(yù)審后報領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)公示，確保公開內(nèi)容的真實性與合法性。

3、嚴(yán)格實行院務(wù)公開民主管理逐級監(jiān)督檢查，由院務(wù)公開監(jiān)督小組負(fù)責(zé)組織實施，辦公室協(xié)助。實施檢查時，可對院務(wù)公開民主管理的整體情況進行檢查，也可對每一階段或?qū)ｍ椆ぷ髑闆r進行檢查，對不合格項目提出糾正意見，督促其及時糾正，并進行復(fù)查驗證。

4、院務(wù)公開監(jiān)督小組定期將檢查結(jié)果，以恰當(dāng)?shù)姆绞竭M行公布。

5、醫(yī)院接受群眾監(jiān)督，歡迎職工代表巡視，接受職工代表質(zhì)詢。

6、院務(wù)公開監(jiān)督小組定期向院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組提供醫(yī)院院務(wù)公開監(jiān)督檢查分析報告。

7、院務(wù)公開辦公室定期組織職工對院務(wù)公開民主管理工作進行評議，填寫《院務(wù)公開工作職工評議表》，并根據(jù)職工評議情況提出意見和建議作為院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組決策的依據(jù)。

（九）院務(wù)公開信息反饋制度

1、在全院建立健全院務(wù)公開信息員隊伍，形成院務(wù)公開信息員組織網(wǎng)絡(luò)。

2、院務(wù)公開信息員由科室黨小組長、工會積極分子或熱心信息收集的同志擔(dān)任，負(fù)責(zé)履行監(jiān)督院務(wù)公開和程序公開執(zhí)行情況的職責(zé)，及時收集職工群眾對院務(wù)公開的意見和建議，定期填寫《院務(wù)公開信息反饋表》及時向院務(wù)公開辦公室反饋信息。

3、院務(wù)公開辦公室收到信息員反饋的信息后，要及時整理形成院務(wù)公開信息通報，報陸軍務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組。對院務(wù)公開工作中存在的一般問題，由院務(wù)公開辦公室會同院務(wù)公開監(jiān)督小組調(diào)查核實，并將調(diào)查結(jié)果報院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組研究后，責(zé)成有關(guān)部門進行整改糾正。

4、全院干部職工要積極支持信息員的工作，積極為院務(wù)公開民主管理建言獻(xiàn)策，如實向信息員提供信息資料、反映群眾意見或建議。

5、院務(wù)公開辦公室要認(rèn)真組織對信息員進行相關(guān)法規(guī)、政策、工作程序等知識的培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

6、院務(wù)工作辦公室要定期以反饋信息的數(shù)量和質(zhì)量為主要指標(biāo)，并結(jié)合工作情況，對信息進行考核，年終兌現(xiàn)獎懲。

（十）院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場辦公制度

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場辦公由院級領(lǐng)導(dǎo)主持，院長辦公室組織，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加。根據(jù)科室工作的實際需要不定期進行，原則上每位院級領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場辦公每月一次。

2、院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場辦公的主要任務(wù)：深入現(xiàn)場聽取臨床、醫(yī)技科室及職能部門工作匯報，了解工作中出現(xiàn)和遇到的自身無法解決的實際問題和困難，進行現(xiàn)場處理。

3、現(xiàn)場辦公中，科室提出的問題和困難，由院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)場表態(tài)，并提出解決辦法，責(zé)成相關(guān)職能科室限期辦理，院長辦負(fù)責(zé)填寫問題告知登記表并請承辦科室負(fù)責(zé)人簽名，進行督辦。

4、現(xiàn)場辦公中，對于不能立即解決或需要研究的問題，由相關(guān)能科室寫出具體意見，并報院領(lǐng)導(dǎo)批閱后，上院長辦公會研究，院長辦公室負(fù)責(zé)收集會議相關(guān)資料。

5、現(xiàn)場辦公由院長辦公室作記錄，以備查閱，相關(guān)承辦科室對工作任務(wù)的完成情況由院長辦負(fù)責(zé)納入目標(biāo)管理考核。

（十一）院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度

1、每周星期一上午為院領(lǐng)導(dǎo)接待日。

2、院領(lǐng)導(dǎo)接待由黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員負(fù)責(zé)，輪流在門診大廳接待來院咨詢、訪問、投訴的病員、家屬及社會群眾。

3、負(fù)責(zé)接待的院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真聽取社會群眾、患者對醫(yī)院工作的意見和建議，接受群眾對職工的投訴，了解和掌握群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求。

4、實事求是記錄群眾的意見和建議，采納群眾合理化的建議，及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，重大事項向領(lǐng)導(dǎo)班子通報情況，研究解決辦法，改進工作。

5、對群眾所反映的醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀(jì)、違反職業(yè)道德、醫(yī)療收費和醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量等問題，及時組織有關(guān)人員調(diào)查核實，嚴(yán)肅處理，做到事事有處理，件件有答復(fù)。

6、在院長接待日中，根據(jù)病員及家屬、社會、群眾提出的意見、建議和投訴，應(yīng)及時與分管領(lǐng)導(dǎo)通氣，確定處理方案，也可直接安排給有關(guān)部門、科室辦理，由院長辦公室催辦，有關(guān)部門、科室及時向院領(lǐng)導(dǎo)反饋辦理結(jié)果。

7、院長辦公室每月分析院領(lǐng)導(dǎo)接待日反映的問題，向院長匯報情況。

（十二）人員梯隊建設(shè)制度

1、人員梯隊建設(shè)每五年為一個建設(shè)周期，按照梯隊標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一性和多樣性相結(jié)合的原則，根據(jù)部門、本學(xué)科的具體情況，有組織、有計劃地進行實施。

2、人員梯隊建設(shè)納入醫(yī)院建設(shè)整體規(guī)劃，與醫(yī)院全面建設(shè)相協(xié)調(diào)，服從于醫(yī)院整體建設(shè)。

3、各學(xué)科人員發(fā)展、結(jié)構(gòu)改善、培訓(xùn)培養(yǎng)規(guī)范及技能提高，均應(yīng)根據(jù)學(xué)科定位、發(fā)展方向，由學(xué)科帶頭人或科主任負(fù)責(zé)草擬，報經(jīng)人力資源部、科教科等有關(guān)職能部門復(fù)核后，呈院領(lǐng)導(dǎo)會議討論審定批準(zhǔn)。

4、人才梯隊建設(shè)隨著醫(yī)院發(fā)展和學(xué)科發(fā)展重點轉(zhuǎn)移，科技因素和市場人才需求變化，人才成長實際狀況等，在總體建設(shè)規(guī)劃的基礎(chǔ)上及時進行平衡、調(diào)節(jié)。

5、人員梯隊建設(shè)要統(tǒng)籌兼顧，突出重點，區(qū)分輕重緩急，突出三個重點，即重點科室、重點專業(yè)、重點培養(yǎng)對象。對梯隊建設(shè)比較薄弱的學(xué)科，要重點扶持后備人選，加速學(xué)科帶頭人和骨干的培養(yǎng)。

6、科室主任負(fù)責(zé)做好梯隊建設(shè)。培養(yǎng)、選拔具有較高學(xué)術(shù)造詣，能把握學(xué)科的前沿與發(fā)展方向，領(lǐng)導(dǎo)本學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員在前沿領(lǐng)域進行創(chuàng)新研究，承擔(dān)重大科研項目；積極鼓勵中青年技術(shù)骨干開創(chuàng)新的研究領(lǐng)域，支持其專業(yè)進修和外出培訓(xùn)等。

7、人才梯隊建設(shè)的落實由醫(yī)務(wù)部、護理部、人力資源部、技術(shù)科教部、職工培訓(xùn)部等職能部門與相關(guān)科室共同組織實施，確保梯隊建設(shè)的順利進行。

8、建立人才隊伍建設(shè)考核指標(biāo)體系，即數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)。數(shù)量指標(biāo)要達(dá)到三級綜合醫(yī)院對各專業(yè)技術(shù)人員及行政工勤人員的數(shù)量要求；質(zhì)量指標(biāo)要使各級各類人員具有與其崗位相一致的德、能、勤、績。在堅持?jǐn)?shù)與質(zhì)的統(tǒng)一基礎(chǔ)上，做到質(zhì)量第一，突出質(zhì)量地位。

（十三）醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度

1、為加強對醫(yī)院的管理和監(jiān)督，加大對違法違規(guī)行為處理力度，切實建立誠信服務(wù)機制，按照衛(wèi)生部繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動要求，制定本制度。

2、堅持嚴(yán)格管理，嚴(yán)格要求。對醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為，要及時嚴(yán)肅處理；對科室管理混亂、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全存在重大缺陷、嚴(yán)重?fù)p害群眾利益、造成不良社會影響的，給予黃牌警告、限期整改，并予以院內(nèi)通報，科室負(fù)責(zé)人引咎辭職。

3、遵守醫(yī)療法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。對違反醫(yī)療法規(guī)擅自使用非專業(yè)技術(shù)人員從事專業(yè)技術(shù)工作或使用無資質(zhì)人員單獨從事專業(yè)技術(shù)工作的科室，對責(zé)任人視情節(jié)，按照法律程序及執(zhí)法權(quán)限給予法律或紀(jì)律處分，取消責(zé)任人和科室當(dāng)年評先選優(yōu)資格。

4、堅持價格公開，透明收費。對患者舉報的科室收費不透明或醫(yī)務(wù)人員亂收費行為的，一經(jīng)調(diào)查核實，對當(dāng)事人的處理情況及時向舉報人反饋，并在全院通報。

5、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”和省衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)”規(guī)定。對醫(yī)務(wù)人員違反職業(yè)道德和職業(yè)紀(jì)律，利用職務(wù)和工作之便，收受病人或家屬給予的不正當(dāng)錢物的行為，經(jīng)調(diào)查核實后，對當(dāng)事人的查處情況及時向患者及家屬反饋，并在全院通報。

6、嚴(yán)格執(zhí)行治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂政策及法規(guī)。凡舉報醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療設(shè)備、藥品采購中，利用工作之便，收受商家及經(jīng)銷人員給予的不正當(dāng)錢物行為，經(jīng)調(diào)查核實后，對商家的不法經(jīng)營及賄賂行為向社會公開，對醫(yī)務(wù)人員的查處結(jié)果全院通報。

7、堅持清正廉潔，不謀私利。對領(lǐng)導(dǎo)干部、部門管理干部和工作人員，利用手中的權(quán)利和工作之便，在基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、藥品采購及招投標(biāo)活動中收受公司、商家及經(jīng)銷人員給予的不正當(dāng)錢物行為，經(jīng)調(diào)查核實后，對不法經(jīng)營和有賄賂行為的公司、商家向社會及媒體公開，對違法違規(guī)的領(lǐng)導(dǎo)干部按照干部管理權(quán)限報上級處理，部門管理干部和工作人員的處理全院公開。

8、嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定。對違反規(guī)定，將醫(yī)院能夠檢查、診斷治療的病人介紹到院外檢查、治療，或指定病員到街上藥店購藥，損害病人利益，從中獲取不正當(dāng)利益行為，除對不法醫(yī)療機構(gòu)、商家向社會公開外，對當(dāng)事人的處理全院通報。

（十四）醫(yī)院文化建設(shè)制度 為培育具有醫(yī)院自身特色，展示時代特征和醫(yī)院良好發(fā)展愿景，積極承擔(dān)應(yīng)盡的社會責(zé)任，奉行高水準(zhǔn)的行業(yè)道德，尊重維護患者的合法權(quán)益，尊重員工的價值，積極構(gòu)筑“以人為本”的醫(yī)院文化，凝聚全體員工的智慧和力量，實現(xiàn)共同的愿望，為社會的文明和進步不斷做出貢獻(xiàn)。特制定本制度。

1、堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，按照“代表先進文化的前進方向”和“代表最廣大人民群眾的根本利益”要求，全面加強醫(yī)院文化建設(shè)。用醫(yī)院文化激活每一個細(xì)胞，將文化優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為競爭優(yōu)勢。從思想上引導(dǎo)員工共同建設(shè)“一流的管理、一流的技術(shù)、一流的質(zhì)量、一流的服務(wù)、一流的環(huán)境”，使之成為政府滿意，百姓放心醫(yī)院。

2、堅持抓好醫(yī)院意識文化建設(shè)。重點抓好培育和弘揚醫(yī)院精神，把醫(yī)院規(guī)劃、醫(yī)院宗旨、辦院方針、發(fā)展理念、法律規(guī)章、醫(yī)療規(guī)則等落實在建設(shè)中，通過有計劃、有重點的實施人員素質(zhì)培養(yǎng)，優(yōu)化環(huán)境、創(chuàng)新技術(shù)、文明行醫(yī)、廣集民智、善納群策，開辟醫(yī)院文化新載體，抓好細(xì)胞建設(shè)，活化激勵機制等，凝聚團隊，全方位提升醫(yī)院的文化品位。

3、堅持抓好醫(yī)院制度文化建設(shè)。制度文化是醫(yī)院文化的保障，醫(yī)院各項規(guī)章制度不僅要根據(jù)形勢任務(wù)的發(fā)展要求，不斷修改完善，使之更加嚴(yán)密、科學(xué)、規(guī)范，做到有法可依。把依法管院同科技強院、文化建院相統(tǒng)一，做到剛?cè)岵⒅?，寬猛相濟，從而提高制度管理的科學(xué)性和有效性。在實踐中既要把嚴(yán)格的制度管理同做好醫(yī)教研工作、思想政治教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有機結(jié)合起來，更要提出“以人為本”的人性化管理思想，強調(diào)關(guān)心人、尊重人、理解人、發(fā)揮職工的主動性和主人翁精神，增強職工對醫(yī)院的認(rèn)同感、歸屬感和榮譽感。

4、堅持抓好醫(yī)院精神文化建設(shè)。要堅持繼承與創(chuàng)新、自創(chuàng)與借鑒相結(jié)合，積極開展歌詠、舞蹈、讀書、演講、體育、健身等多種形式，內(nèi)容豐富，格調(diào)高雅，形式新穎，健康向上的多種文化活動，鼓舞斗志，陶冶情操，增強醫(yī)院的向心力、隊伍的凝聚力和感召力。

5、堅持抓好醫(yī)院質(zhì)量文化建設(shè)。質(zhì)量是醫(yī)院的生命，必須突出“病人至上、質(zhì)量第一”的理念，充實業(yè)務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，抓好重點學(xué)科、重點?？萍凹夹g(shù)項目建設(shè)，不斷完善質(zhì)控體系，實現(xiàn)全面質(zhì)量監(jiān)控。堅持依法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。

6、堅持抓好醫(yī)院服務(wù)文化建設(shè)。突出服務(wù)理念、服務(wù)措施、服務(wù)功能上的人性化。重點培育員工的敬業(yè)精神、激發(fā)員工的工作熱情、鼓勵員工的創(chuàng)新行為，使每位員工都能夠為醫(yī)院負(fù)責(zé)、為患者負(fù)責(zé)、為自己負(fù)責(zé)，全心全意地完成所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。把全心全意為人民服務(wù)的精神和關(guān)愛生命，病人至上的精神落實到工作中，體現(xiàn)在行動上。

7、堅持抓好醫(yī)院物質(zhì)文化建設(shè)。物質(zhì)文化建設(shè)要突出物質(zhì)形態(tài)建設(shè)，在醫(yī)院建筑設(shè)計，醫(yī)療裝備，醫(yī)院設(shè)施，內(nèi)部裝飾和外觀環(huán)境等方面，要突出自身特有的文化氛圍、個性特征、人文環(huán)境。同時要在制度文化、精神文化建設(shè)上，努力做到高起點、高水準(zhǔn)、創(chuàng)品牌、出精品。不斷推陳出新，給人一種充滿熱情、和諧融洽、健康向上、催人奮進的物質(zhì)力量，給人以美的享受。

8、認(rèn)真履行組織管理職能。醫(yī)院文化建設(shè)納入綜合目標(biāo)管理，由醫(yī)院精神文明建設(shè)委員會領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)組織制定建設(shè)計劃、考核及獎懲辦法。黨群工作部具體實施，負(fù)責(zé)檢查、考核。

第五篇：院周會制度及科室制度

醫(yī)院周會制度

一般由辦公室主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護士長參加。院周會每周五下午召開，主要任務(wù)是:

(1)醫(yī)院周會是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實施醫(yī)院管理、布置工作、總結(jié)工作的重要管理形式，各科負(fù)責(zé)人必須嚴(yán)格遵守會議制度，按時參加會議，遵守會議紀(jì)律。

(2)按照院、科二級管理的原則，參加周會人員一般為各科室的中層干部。

(3)周會原則上每周召開一次，因故暫不召開或改期召開時，由院辦公室另行通知，周會由辦公室負(fù)責(zé)考勤，對無故不參加會議者，定期進行通報。

(4)參加周會者必須完整、及時地向全科職工傳達(dá)周會內(nèi)容、并認(rèn)真完成周會布置的各項工作。

科周會制度

由各科室正（副）主任主持，全科人員參加，每周一次，傳達(dá)上級指示、研究和安排本周作。