第一篇：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

一、經(jīng)常深入科室調(diào)查研究

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

2、深入科室，圍繞患者安全，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。征求科室及各類人員對(duì)醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)）的意見和建議，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。

3、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。

二、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科技、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

2、行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。

3、行政查房所涉及的內(nèi)容，需要形成書面簡(jiǎn)報(bào)，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。

三、領(lǐng)導(dǎo)班子專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子至少每季度一次討論在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

2、緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍。

3、每年至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。

第二篇：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究直接掌握實(shí)際情況，協(xié)助科室負(fù)責(zé)人抓好管理工作。

二、抓好部門和科室制度的落實(shí)，規(guī)范部門和科室各項(xiàng)工作，做到依法治院、依制管院。

三、圍繞醫(yī)療安全重點(diǎn)抓好醫(yī)院的醫(yī)療工作、護(hù)理工作、教學(xué)工作、科研工作、后勤保障及服務(wù)質(zhì)量。

四、深入科室，不斷征求全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院管理工作的意見和建議，擇優(yōu)錄取持續(xù)改進(jìn)。

五、加強(qiáng)醫(yī)院職能部門的周三行政大查房工作，重點(diǎn)查醫(yī)院環(huán)境、條件、設(shè)置、設(shè)施、衛(wèi)生、病人滿意度和各科反映的問題及病人反映的問題。相關(guān)部門及時(shí)解決。

六、行政查房所涉及的內(nèi)容形成書面簡(jiǎn)報(bào)和監(jiān)督整改工作，下周三行政查房把上周檢查存在的問題作為重點(diǎn)復(fù)查，給業(yè)務(wù)科室創(chuàng)造綠色通道。

七、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議，分析評(píng)價(jià)和醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，對(duì)存在的不良反映和缺陷制度整改措施。

八、院領(lǐng)導(dǎo)要參加業(yè)務(wù)實(shí)踐，做好業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房工作，術(shù)前討論工作，疑難病歷會(huì)診工作，及危重病人搶救工作，及有關(guān)重大業(yè)務(wù)活動(dòng)等工作。

九、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室，對(duì)所分管的科室進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，掌握第一手資料，協(xié)助科室出主意想辦法，出謀獻(xiàn)策，解決好科室業(yè)務(wù)發(fā)展問題，質(zhì)量提高問題，服務(wù)改善問題，解決好職工的后顧之憂問題。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

第三篇：院領(lǐng)導(dǎo)深入科室調(diào)查研究制度

院領(lǐng)導(dǎo)深入科室調(diào)查研究制度

第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子思想作風(fēng)建設(shè)、提高科學(xué)決策水平，確保調(diào)查研究工作的規(guī)范化、制度化，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本制度。

第二條調(diào)查研究是提升醫(yī)院整體形象和實(shí)力的重要途徑，是院領(lǐng)導(dǎo)密切聯(lián)系群眾、走群眾路線的基本形式，是提高院領(lǐng)導(dǎo)班子決策科學(xué)化和民主化水平的有效舉措。院領(lǐng)導(dǎo)要帶頭深入基層開展調(diào)查研究，推動(dòng)全院上下大興調(diào)查研究之風(fēng)。

第三條調(diào)查研究的目的是及時(shí)掌握醫(yī)院工作的第一手資料，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。深入科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量，病人生活等工作，充分傾聽醫(yī)院?jiǎn)T工愿望和訴求，廣泛匯集員工智慧和經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作，提高院領(lǐng)導(dǎo)班子的決策水平和領(lǐng)導(dǎo)水平。

第四條院領(lǐng)導(dǎo)在調(diào)查研究中，要堅(jiān)持解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)的原則，要把黨的路線、方針、政策和醫(yī)院的工作實(shí)際結(jié)合起來，要尊重臨床科室工作人員和廣大員工的智慧、實(shí)踐和首創(chuàng)精神。

第五條調(diào)查研究的主要內(nèi)容：

（一）上級(jí)主管部門工作部署的貫徹落實(shí)情況；

（二）醫(yī)院重大決策、工作部署的貫徹執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院的重大決策以及醫(yī)院工作的意見和建議；

（四）醫(yī)院改革發(fā)展中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，以及專項(xiàng)推進(jìn)的事項(xiàng)；

（五）患者普遍反映的醫(yī)療熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。

第六條調(diào)查研究工作以行政查房、召開座談會(huì)、個(gè)別談話等為主要形式，采取集中調(diào)研與分工調(diào)研相結(jié)合、專題調(diào)研與綜合調(diào)研相結(jié)合等方式進(jìn)行。院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診，危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)。

第七條調(diào)查研究工作要保證時(shí)間，院領(lǐng)導(dǎo)每月要安排一定時(shí)間在院內(nèi)開展調(diào)查研究，每月到分管科室和聯(lián)系科室開展調(diào)查研究至少2次。

第八條加強(qiáng)對(duì)調(diào)研工作信息的反饋。院領(lǐng)導(dǎo)調(diào)研中達(dá)成的決議，院辦室要及時(shí)整理材料，將決議事項(xiàng)下發(fā)至有關(guān)科室，把握好時(shí)限，并進(jìn)行督辦。

第九條院領(lǐng)導(dǎo)要堅(jiān)持通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提出思路、促進(jìn)工作。

第十條根據(jù)調(diào)研內(nèi)容，由醫(yī)院辦公室協(xié)調(diào)相關(guān)部門，配合院領(lǐng)導(dǎo)開展調(diào)研。調(diào)查研究工作不搞形式主義，不影響臨床科室工作，不給臨床科室和患者增加負(fù)擔(dān)。

第四篇：愛嬰醫(yī)院科室制度

產(chǎn)科門診崗位職責(zé)

1、醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)達(dá)標(biāo)考核合格，方可上崗。

2、認(rèn)真做好產(chǎn)前及孕期保健指導(dǎo)和登記工作，教會(huì)孕婦乳房按摩方法，對(duì)凹陷扁平、短小乳頭予以矯治。

3、通過講課、錄象等方式，認(rèn)真做好產(chǎn)前宣教，使孕婦掌握。

（1）母乳喂養(yǎng)的好處。（2）早開奶的重要性。（3）如何保證有足夠的乳汁。（4）母親喂奶體位和嬰兒含接姿勢(shì)。（5）母乳同室的重要性。（6）按需喂乳的重要性。（7）純母乳喂養(yǎng)的重要性。

4、對(duì)有關(guān)母乳喂養(yǎng)咨詢要認(rèn)真、耐心地解答。

待產(chǎn)室崗位職責(zé)

1、提前十分鐘進(jìn)崗，清點(diǎn)物品。

2、床頭交接產(chǎn)婦、測(cè)血壓、胎心。

3、正常產(chǎn)婦30分鐘測(cè)胎心一次，過期及胎心異常者15-30分鐘測(cè)胎心一次。

4、及時(shí)給產(chǎn)婦用溫?zé)崆逅料慈轭^，做好母乳喂養(yǎng)宣教工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食，及時(shí)排空膀胱。

5、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑。

6、有乳頭凹陷的要指導(dǎo)孕婦做十字操。

7、嚴(yán)格觀察產(chǎn)程進(jìn)展，認(rèn)真填寫產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

分娩室工作制度

1、凡是進(jìn)入分娩室的醫(yī)生、助產(chǎn)士和其他人員，必須遵守分娩室工作制度，一律服從護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，凡進(jìn)入分娩室的人員一律穿戴分娩室衣帽、鞋、口罩。

3、保證產(chǎn)科急診設(shè)備、藥物、物品齊全，保持性能良好，做到專人保管，定期檢查。

4、嚴(yán)格觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎心、血壓情況，并做好產(chǎn)程記錄。

5、保持室內(nèi)溫度在22--28℃，相對(duì)濕度50--65﹪。

6、對(duì)出生后，體重在2500克，阿氏評(píng)分在7分以上的新生兒，產(chǎn)后30分鐘內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助嬰兒進(jìn)行母嬰皮膚接觸，新生兒與母親應(yīng)有目光交流，并做好登記，幫助嬰兒吸吮，要注意嬰兒安全及保溫。

7、產(chǎn)后產(chǎn)婦和新生兒在分娩室觀察2小時(shí)后，無產(chǎn)后出血及其他特殊情況送回病房，并負(fù)責(zé)向病房護(hù)士交待在產(chǎn)房早開奶情況。

分娩室消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、非本科工作人員不得隨意進(jìn)入產(chǎn)房

3、凡進(jìn)入分娩室的工作人員，應(yīng)按要求更換分娩室專用的工作服、帽子和鞋，拖鞋每周浸泡消毒二次。

4、分娩室保持清潔整齊，每天進(jìn)行一次空氣消毒并作好記錄，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不超過200CFU/M。

5、每日2次進(jìn)行濕式清掃，應(yīng)用500/L有效氯消毒液擦洗地面及室內(nèi)用物。定時(shí)開窗通風(fēng)，每周衛(wèi)生大掃除一次。

6、接生人員嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程進(jìn)行刷手，每月進(jìn)行手細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并做好記錄。

7、接生器械物品使用高壓蒸汽滅菌，必須一用一滅菌，無菌容器每周高壓滅菌二次。

8、無菌物品與非無菌物品分開放臵。

9、凡疑有傳染病的產(chǎn)婦如梅毒、肝炎或表面抗原陽性的產(chǎn)婦一律到隔離待產(chǎn)室、待產(chǎn)產(chǎn)床分娩并實(shí)行床邊隔離，傳染產(chǎn)婦所用的器械必須分開浸泡消毒后再送有關(guān)科室。

1、產(chǎn)婦推車、輸液架、產(chǎn)房的轉(zhuǎn)椅、手術(shù)臺(tái)等每日用1：2000優(yōu)氯凈消毒液擦洗。

2、氧氣濕化瓶、吸引皮管、吸引瓶清洗干凈后用1：2000優(yōu)氯凈浸泡0.5小時(shí)后涼干備用。

3、垃圾應(yīng)嚴(yán)格分類，臵入塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，按要求進(jìn)行無公害處理。

4、分娩后產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

5、分娩室抹布、拖布應(yīng)專用。

產(chǎn)房崗位職責(zé)

1、提前十五分鐘進(jìn)崗清點(diǎn)物品，清點(diǎn)各種器械包、產(chǎn)包、藥品、，要有記錄，有簽字。

2、床頭交接產(chǎn)婦、測(cè)血壓、胎心。

3、密切觀察產(chǎn)程及胎心變化，每10—15分鐘測(cè)胎心一次。

4、用溫?zé)崆逅料串a(chǎn)婦乳頭。

5、產(chǎn)后30分鐘內(nèi)實(shí)行早接觸、早吸吮。

6、準(zhǔn)確,規(guī)范,及時(shí)做好分娩記錄。

7、密切觀察產(chǎn)婦的出血情況及嬰兒變化。保證母嬰皮膚接觸30分鐘以上。

8、胎兒娩出后及時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦BP、宮底高度。

9、產(chǎn)婦分娩后，在產(chǎn)房觀察2小時(shí)后，母嬰一起送入母嬰同室。

10、填寫產(chǎn)后首次護(hù)理記錄。

11、處理醫(yī)囑，補(bǔ)充費(fèi)用錄入。

12、補(bǔ)充各種敷料及消毒液，整理環(huán)境為下班做好物品準(zhǔn)備工作。

13、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

14、護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查以上工作執(zhí)行情況。

母嬰同室工作制度

1、母嬰24小時(shí)在一起，每日新生兒進(jìn)行洗澡或其他治療，母嬰分離不得超過1小時(shí)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止產(chǎn)婦和新生兒交叉感染。

3、對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦在母親能做出應(yīng)答反應(yīng)后，與嬰兒皮膚接觸30分鐘以上，并協(xié)助嬰兒早吸吮，使其得到初乳。

4、醫(yī)護(hù)人員幫助指導(dǎo)正常產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的母親正確哺乳體位和嬰兒含接姿勢(shì)及如何保持泌乳。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何觀察和護(hù)理嬰兒的技術(shù)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)匯報(bào)，并做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)和信心，針對(duì)問題耐心解釋。

6、護(hù)理人員隨時(shí)巡視病房，（夜間每?jī)尚r(shí)一次），觀察護(hù)理嬰兒臍部有無出血，母乳喂養(yǎng)情況，并及時(shí)更換尿布和填寫嬰兒記錄。

7、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，探視時(shí)間內(nèi)一次只進(jìn)一人。

8、實(shí)行母乳喂養(yǎng)及按需哺乳，嬰兒入睡不超過3小時(shí)要叫醒喂哺不準(zhǔn)奶瓶、奶嘴進(jìn)入母嬰同室及家庭化休養(yǎng)區(qū)，除醫(yī)學(xué)指征外，一律不得給嬰兒吃任何飲料及母乳代用品。

9、出院前醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的熱線電話，咨詢門診及隨訪組織。

母嬰同室消毒隔離制度

1、保持室內(nèi)空氣新鮮、無異味，每日通風(fēng)2次，一次10分鐘，避免對(duì)流風(fēng)直吹產(chǎn)婦與嬰兒。

2、室內(nèi)溫度應(yīng)保持18--26℃，相對(duì)濕度60--65％，嚴(yán)禁吸煙，室內(nèi)地面每日兩次清水濕拖，污物拖后再掃。

3、注意室內(nèi)清潔整齊，及時(shí)更換床單。

4、室內(nèi)用500/L有效氯消毒液擦拭桌面、地面、小桌、床欄等用物一次，每日空氣消毒一次并做好記錄，每月空氣培養(yǎng)一次，含菌量不超過500CFU/m，室內(nèi)物體表面培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不超過8個(gè)/CM。

5、凡是接觸嬰兒的布類一律高壓消毒滅菌。使用一次尿布用后放污物袋。

6、母嬰出院更換床單位，做好終末消毒。

7、母嬰同室工作人員每年體檢一次，工作服每周更換二次。

8、入室操作衣帽整齊，戴口罩，流動(dòng)水洗手1—2分鐘。

9、產(chǎn)婦哺乳前洗凈雙手，用溫水擦拭乳頭，產(chǎn)婦患感冒時(shí)戴口罩。

10、嚴(yán)格探視制度，限制人員流動(dòng)，嚴(yán)禁傳染病人探視。

保健及免疫接種常規(guī)

1、正常新生兒生后即刻肌注維生素K1。

2、新生兒出生后即刻按要求注射乙肝疫苗，并記錄簽字。

3、常規(guī)接種卡介苗：新生兒出生24小時(shí)后接種卡介苗，并告知病人注意事項(xiàng)。

4、出院前告知病人滿月后到所屬地方婦幼保健部門建立兒童預(yù)防接種卡接受免疫接種。

母嬰同室住院須知

1、產(chǎn)婦入院后必須接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教及母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，產(chǎn)后要主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

2、住院期間，不得向院內(nèi)攜帶奶瓶、奶嘴、奶粉等。

3、不得擅自給嬰兒喂哺牛奶、奶粉等代用品及其他飲料。

4、產(chǎn)婦應(yīng)遵守住院規(guī)定及作息時(shí)間安排，保持室內(nèi)清潔、安靜、愛護(hù)公物，如有損壞須照價(jià)賠償。

5、陪伴或探視的家屬，應(yīng)嚴(yán)格遵守探視及陪伴制度并接受母乳喂養(yǎng)宣教，積極支持母乳喂養(yǎng)。

6、院內(nèi)禁止吸煙，違者按醫(yī)院規(guī)定罰款。

母嬰同室探視陪伴制度

1、為了您寶寶的健康，對(duì)患有消化、呼吸系統(tǒng)傳染病的家屬謝絕探視，家屬接觸嬰兒時(shí)應(yīng)先洗手，不要親吻嬰兒。

2、家庭化休養(yǎng)室只允許一人陪伴，其它家屬一律在探視時(shí)間探視，每次不得超過一人。

3、母嬰同室產(chǎn)婦需陪伴時(shí)，須由護(hù)士長(zhǎng)簽發(fā)陪伴證，方可留人陪伴。

4、嚴(yán)禁吸煙。

5、嚴(yán)禁帶兒童進(jìn)母嬰同室、家庭化產(chǎn)婦休養(yǎng)區(qū)。

6、家庭化休養(yǎng)室內(nèi)物品如有損壞，照價(jià)賠償，由押金中扣除。

NICU室崗位職責(zé)

1、早產(chǎn)兒體重不足2300克，胎齡不滿35周，阿氏評(píng)分4分以下或嬰兒有其他嚴(yán)重合并癥的方可進(jìn)入NICU室.2、監(jiān)護(hù)室新生兒一律實(shí)行母乳喂養(yǎng)、按需哺乳,不能直接吮吸的應(yīng)由護(hù)士用小勺、量杯或滴管哺喂母乳。

3、監(jiān)護(hù)室內(nèi)禁止使用奶瓶、奶嘴或給嬰兒吃母乳以外的任何食物及飲料。

4、嬰兒服藥時(shí)一律用白開水送服。

5、嚴(yán)密觀察測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化，意識(shí)、神態(tài)、精神反應(yīng)、嘔吐物、尿量、大便性質(zhì)、量、皮膚黃染的程度，并做好記錄。

6、做好各種搶救器械和急救藥品的準(zhǔn)備，每15—30分鐘巡視病嬰一次，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

7、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好一切治療和生活護(hù)理，并做好嬰兒記錄。

8、認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格三查七對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

9、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)源性疾病發(fā)生。

新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)

1、ABCDE復(fù)蘇方案 A、盡量吸凈呼吸道黏液 B、建立呼吸、增加通氣

C、維持正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量。

D、藥物治療，包括1：10000腎上腺素，并根據(jù)病情酌用糾酸、擴(kuò)容等。

E、評(píng)價(jià) 根據(jù)呼吸、心率及皮色三項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2、初步復(fù)蘇步驟

a)保溫：防止失熱，生后立即放臵于遠(yuǎn)紅外或其他方法預(yù)熱的保暖臺(tái)上處理。

b)揩干最佳復(fù)蘇體位，肩部及全身皮膚，減少散熱。c)擺好最佳復(fù)蘇體位，肩部以布尖墊高2—3厘米呈輕微頸伸仰為宜。

d)擺好體位立即用一次性吸管或球吸凈口、鼻、咽黏液，吸引時(shí)間不宜超過10秒鐘。

e)觸覺刺激：如新生兒經(jīng)上述處理后仍無呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦兒背來促使呼吸出現(xiàn)。以上5個(gè)步驟要求在生后20秒鐘內(nèi)完成。

如重復(fù)窒息仍無好轉(zhuǎn)，心率仍<80次/分，則應(yīng)考慮氣管插管及用藥。

圍產(chǎn)兒病區(qū)兒科醫(yī)師職責(zé)

1、兒科醫(yī)師進(jìn)病房或手術(shù)室負(fù)責(zé)高危兒的搶救工作。

2、負(fù)責(zé)收治母嬰同室、家庭化休養(yǎng)室圍產(chǎn)兒的診治工作

f)首診醫(yī)師及時(shí)對(duì)入室嬰兒進(jìn)行詳細(xì)查體，填寫嬰兒入室記錄，書寫首次病程及醫(yī)囑。

g)每天上午必須查房，根據(jù)病情需要更改醫(yī)囑，完成病程記錄。

h)每天巡視病房不少于3次，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理并記錄。

i)發(fā)現(xiàn)嬰兒有其他科情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫會(huì)診單，邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，需轉(zhuǎn)科治療時(shí)需填寫好轉(zhuǎn)科記錄及時(shí)轉(zhuǎn)科治療。

3、負(fù)責(zé)NICU病房的高危兒的搶救治療工作

（1）首診醫(yī)師對(duì)入室嬰兒應(yīng)全面系統(tǒng)查體，并書寫住院病歷，首次病程，并寫治療搶救醫(yī)囑。（2）每天上午查房，根據(jù)病情需要更改記錄病程。（3）每天巡視病房不少于4次，對(duì)病情危重者隨時(shí)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理并記錄病程。（4）對(duì)病情已穩(wěn)定不需要治療者，可轉(zhuǎn)出NICU與母親同室。

4、醫(yī)師實(shí)行床頭交接班制度并有交班記錄。

5、鼓勵(lì)支持按需哺乳，隨時(shí)向母親宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)，解答產(chǎn)婦提出的有關(guān)問題。

6、一律實(shí)行母乳喂養(yǎng)，杜絕使用奶瓶、奶頭，不準(zhǔn)嬰兒吃母乳以外的任何食物或飲料，不能直接哺乳者，由護(hù)士用滴管或小勺喂哺母乳。

7、值班醫(yī)師在搶救中遇到困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室的醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師協(xié)助搶救和處理，并詳細(xì)記錄。

8、按規(guī)定完成新生兒的預(yù)防注射及保健常規(guī)。

母嬰同室護(hù)士崗位職責(zé)

1、做好基礎(chǔ)護(hù)理和晨晚間護(hù)理，為母嬰提供一個(gè)清潔舒適、安靜的休息環(huán)境，熱情接待母嬰，掌握分娩情況，并進(jìn)行自我介紹，做好母嬰一體護(hù)理和身心護(hù)理。

2、負(fù)責(zé)嬰兒洗澡、臀、臍護(hù)理，預(yù)防注射等治療，母嬰分開不超過一小時(shí)。

3、協(xié)助按需哺乳。

4、負(fù)責(zé)會(huì)陰沖洗，觀察母嬰情況，觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮、惡露、排尿、及傷口情況，每2小時(shí)護(hù)理嬰兒一次，幫助換尿布，觀察嬰兒大小便、嘔吐、面色、呼吸等情況，認(rèn)真填寫病歷和記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

5、及時(shí)幫助和指導(dǎo)嬰兒哺乳，剖腹產(chǎn)術(shù)后有應(yīng)答反應(yīng)后，半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行皮膚接觸30分鐘以上，并早吸吮。

6、做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教和操作技巧（正確體位、含接姿勢(shì)、擠奶方法），指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)過程中常見問題的處理方法。幫助奶脹的產(chǎn)婦擠奶母嬰分離情況下如何保持泌乳及出院后如何與隨訪組織保持聯(lián)系

7、認(rèn)真做好交接班，重點(diǎn)是分娩后24小時(shí)以內(nèi)的母嬰情況，除產(chǎn)、兒科情況外還應(yīng)包括：首次哺乳時(shí)間、嬰兒吸吮次數(shù)、吞咽及泌乳情況和注意事項(xiàng)。

8、護(hù)理常規(guī) 產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)母嬰觀察及護(hù)理：

（1）觀察產(chǎn)婦生命體征及傷口、宮縮、陰道出血和排尿情況。

（2）核對(duì)新生兒姓名、性別、住院號(hào)。

（3）觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無滲血、嬰兒有無嘔吐并注意保暖。

（4）協(xié)助剖宮產(chǎn)的母親進(jìn)行早接觸，早吸吮，并指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)及按需哺乳。

（5）協(xié)助并指導(dǎo)全部母親生后6小時(shí)內(nèi)再次喂奶，按需哺乳。

產(chǎn)褥期的觀察及護(hù)理：

（1）每日檢查惡露、傷口愈合、子宮復(fù)舊情況，保持外陰清潔。

（2）每日檢查乳房情況（脹度、乳量、乳頭形狀），指導(dǎo)母親正確的哺乳體位、含接姿勢(shì)及擠奶手法。發(fā)現(xiàn)異常情況（如奶脹、乳頭皸裂、副乳等）及時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)和咨詢。（3）加強(qiáng)心理護(hù)理，針對(duì)產(chǎn)婦的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，使母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

（4）觀察一次新生兒全程哺乳過程，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為。（5）指導(dǎo)并提供母親科學(xué)膳食，保證充分營養(yǎng)。新生兒及患兒的觀察及護(hù)理：

（1）記錄新生兒及患兒的一般情況，每日測(cè)體溫、體重、大小便次數(shù)及性質(zhì)、黃疸情況并做好記錄。（2）了解新生兒的吸吮次數(shù)及吸吮情況。

（3）每日洗澡一次，做好新生兒皮膚護(hù)理、臍帶護(hù)理、預(yù)防接種工作。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度。

（5）加強(qiáng)巡視，了解母親及新生兒情況，做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

母嬰同室、產(chǎn)科醫(yī)師崗位職責(zé)

1、值班醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)婦休養(yǎng)區(qū)，必須著裝整齊，必要時(shí)戴口罩，檢查前要洗手。

2、產(chǎn)科醫(yī)生必須經(jīng)過母乳喂養(yǎng)知識(shí)18小時(shí)培訓(xùn)，并通過母乳喂養(yǎng)知識(shí)達(dá)標(biāo)考試方可上崗。

3、住院醫(yī)師每日查房4次，夜班早6：30、白班8：00、下午2：00—3：00、晚班晚8：00。主治醫(yī)師除查房外，每日上午11：00巡視病房一次，主任每周查房一次，檢查要認(rèn)真仔細(xì)，態(tài)度和藹，在全面檢查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)檢查乳房乳頭，詢問喂乳情況，并認(rèn)真在病歷上做好記錄，對(duì)乳汁少的產(chǎn)婦要給予催乳藥物治療，糾正不正確的哺乳姿勢(shì)，并予以母乳喂養(yǎng)技術(shù)的指導(dǎo)。

4、分娩后新入室產(chǎn)婦，在入室6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教及正確姿勢(shì)示范指導(dǎo)。

5、下班前值班醫(yī)生向夜班醫(yī)生做好產(chǎn)婦情況交班。

6、值班醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況的母乳喂養(yǎng)。

7、指導(dǎo)護(hù)理解決母乳喂養(yǎng)的問題。

8、產(chǎn)婦因病理情況暫不能哺乳時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生要耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦人工擠奶，以保證正常泌乳。

9、嚴(yán)格監(jiān)督各科室，杜絕使用奶瓶、奶嘴或給嬰兒母乳以外的任何代乳品或飲料。

10、產(chǎn)婦出院前常規(guī)發(fā)給母乳喂養(yǎng)隨訪卡，并指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后如何與母乳喂養(yǎng)隨訪組織取得聯(lián)系，以保證出院后母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。

采集人奶的方法與儲(chǔ)存制度

1、備好消毒儲(chǔ)奶容器。

2、由護(hù)理人員或產(chǎn)婦本人親自采奶，采奶前洗凈雙手。

3、擦洗被采奶的乳房及乳頭。

4、人工擠奶法：母親身體略向前傾，用手將乳房托起，將大小拇指和食指對(duì)應(yīng)放在距乳頭根部2cm處向胸壁方向輕輕向下壓，反復(fù)一壓一放，手指不要在皮膚上滑動(dòng)，沿著乳頭依次擠空所有的乳竇，擠奶時(shí)間一般為10—20分鐘，最多不超過30分鐘。

5、將收集好的人奶立即封蓋，注明床號(hào)、姓名、日期、時(shí)間后，再放入62.5℃的水浴鍋進(jìn)行巴氏消毒30分鐘，取出后貼上標(biāo)簽，注明消毒時(shí)間，冷卻后儲(chǔ)入冷藏室可保存24小時(shí)，儲(chǔ)如冷凍室可保存7天。

6、使用前，先將儲(chǔ)存的奶從冷凍室內(nèi)移入冷藏室12—24小時(shí)，逐漸溶化，冷藏室的奶可直接出室溫中使用。

7、使用時(shí)，按擠出乳汁的時(shí)間先后喂養(yǎng)嬰兒，喂養(yǎng)前將儲(chǔ)奶容器臵于溫水中升溫，切忌火焰或微波爐加熱。

8、人乳庫供應(yīng)范圍，因醫(yī)學(xué)指征不能直接哺乳的母親和嬰兒。

簡(jiǎn)易人乳庫管理制度

設(shè)立簡(jiǎn)易人乳庫，收集人乳的對(duì)象應(yīng)為無傳染病身體健康的母親。人乳庫供奶范圍：

（1）產(chǎn)婦不能用自己的乳汁哺喂的新生兒及患兒。（2）有醫(yī)療適應(yīng)癥的新生兒及患兒。人乳收集：

（1）備好消毒奶杯，以有蓋的透明廣口杯為宜。（2）清潔產(chǎn)婦的乳房，采奶前洗手。

（3）擠乳方法：手法擠乳為主，消毒器具（吸奶器或奶泵）擠奶為輔。

（4）將收集好的人乳汁貼上瓶簽，準(zhǔn)確記錄供乳者姓名、收集日期、時(shí)間、分娩孕周。

（5）采奶后入乳庫前消毒。消毒條件為恒溫水箱62.5℃30分鐘，待自然冷卻至室溫后放入冰箱待用。冰箱內(nèi)保持4℃，儲(chǔ)存應(yīng)在24-48小時(shí)內(nèi)使用，-20℃儲(chǔ)存，可在3個(gè)月內(nèi)使用。庫奶使用時(shí)需復(fù)溫。

（6）若乳母擠出的奶用于哺喂自己的新生兒，則不需要消毒，但容器外應(yīng)標(biāo)明姓名、日期、床位號(hào)，臵于4℃冰箱內(nèi)保存，24小時(shí)內(nèi)使用。人乳庫應(yīng)由專人管理：

（1）對(duì)各病室收集的人乳進(jìn)行檢查。（2）管理人員對(duì)乳庫的人乳做好時(shí)間標(biāo)記，儲(chǔ)存及使用時(shí)應(yīng)作記錄。

（3）每日檢查乳庫，應(yīng)保證先入庫的先供應(yīng)，并及時(shí)清理過期的乳汁。

（4）設(shè)專用冰箱儲(chǔ)奶，冰箱應(yīng)每周清潔一次，每月對(duì)庫存奶檢菌一次，并有記錄。

母嬰皮膚接觸及早吸吮常規(guī)

1.新入室產(chǎn)婦，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員做好母乳喂養(yǎng)的宣教，發(fā)放宣教材料，并協(xié)助產(chǎn)婦作好乳頭的清潔護(hù)理。

2.正常產(chǎn)婦皮膚接觸是在新生兒斷臍、清理呼吸道、擦干血跡后30分鐘內(nèi)，將新生兒覓食、吸吮乳頭，并注意保暖。3.剖宮產(chǎn)母嬰皮膚接觸在母嬰回病房，產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)30分鐘內(nèi)，母嬰情況良好，即可皮膚接觸，在手術(shù)室只做母嬰局部（面部）皮膚接觸。

4.生后在母嬰皮膚接觸的同時(shí)開始吸吮母親乳頭。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察嬰兒覓食、吸吮情況。

5.將嬰兒床放臵在產(chǎn)床旁邊，使產(chǎn)婦隨時(shí)可看到自己的小寶寶。

6.做好母嬰皮膚接觸和早吸吮的記錄。

7.對(duì)早產(chǎn)、輕度窒息新生兒，由兒科醫(yī)師決定早接觸和早開奶時(shí)間。

8.不宜早接觸、早吸吮的指征：

（1）新生兒重度窒息、產(chǎn)傷或其他合并癥，經(jīng)新生兒復(fù)蘇搶救后需送高危新生兒病房繼續(xù)搶救或觀察者。（2）高危母親搶救者。

（3）剖宮產(chǎn)母親，麻醉未清醒者。（4）有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者。

（5）34周及以下的早產(chǎn)兒，吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)者。

新生兒沐浴常規(guī)

1、每日上午8：00—10：00，沐浴室溫26—28℃，水溫38—40℃。

2、物品準(zhǔn)備 ：干凈嬰兒衣、包被、尿布、嬰兒沐浴液、爽身粉、潤(rùn)膚油、75％酒精、2%碘酒、棉簽、0.25％氯霉素眼藥水紅霉素軟膏等。

3、用流動(dòng)水由頭向下洗，即面—頭發(fā)—耳后—頸—兩上肢—腋下—軀干—臀部—雙下肢。

4、沐浴時(shí)用手擋住嬰兒耳孔，防止水流入。

5、嬰兒沐浴用品全部一人一換一消毒，被服要高壓滅菌。

6、洗畢揩干全身，于皮膚皺褶處撒少許嬰兒粉。

7、用0.25％氯霉素眼藥水滴雙眼，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)一步檢查處理。

8、用2%碘酒、75％酒精擦臍輪處及臍周皮膚。

9、注意觀察嬰兒全身情況，并記錄。

10、仔細(xì)查對(duì)嬰兒手圈，腰牌，無誤后包好嬰兒送還母親。

母乳喂養(yǎng)隨訪組織及其職責(zé)

1.產(chǎn)婦出院前有產(chǎn)婦主管醫(yī)師詳細(xì)填寫孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，（母子保健手冊(cè)）中分娩記錄和母乳喂養(yǎng)隨訪卡，交給產(chǎn)婦并告之將手冊(cè)及卡交產(chǎn)婦所轄地段（鄉(xiāng)院或村婦幼醫(yī)生）。負(fù)責(zé)隨訪人員。

2.按照《廈門市母乳喂養(yǎng)隨訪工作實(shí)施辦法》要求，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科確定專人，除做好全市各婦幼保健機(jī)構(gòu)每月5日送到的在本院分娩產(chǎn)婦的“母乳喂養(yǎng)隨訪卡”的回收工作。對(duì)填寫合格者由醫(yī)院付給各婦幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的同志，“母乳喂養(yǎng)隨訪卡”檢查指導(dǎo)費(fèi)。以提高內(nèi)在工作質(zhì)量。

產(chǎn)后隨訪制度

1、產(chǎn)后母親出院前將產(chǎn)科填寫好的“母乳喂養(yǎng)隨訪卡”，交給產(chǎn)婦及家屬。

2、醫(yī)院地段婦幼保健人員按常規(guī)進(jìn)行隨訪，時(shí)間為母嬰回家后2-3天、2周、4周、42天、4個(gè)月。

3、訪問內(nèi)容包括：（1）了解母乳喂養(yǎng)情況 ? 是否堅(jiān)持按需哺乳； ? 是否堅(jiān)持夜間哺乳；

? 是否給嬰兒添加了水和代乳品； ? 是否給嬰兒用奶瓶或奶嘴；

（2）觀察一次全程哺乳過程,注意哺乳姿勢(shì)和吸吮動(dòng)作是否正確。

（3）了解嬰兒臍帶、體重、睡眠和吃奶情況，并指導(dǎo)母親的膳食營養(yǎng)。

（4）檢查產(chǎn)婦乳房、傷口和子宮復(fù)舊情況，并指導(dǎo)母親的膳食營養(yǎng)。

4、地段婦幼保健人員認(rèn)真填寫母乳喂養(yǎng)隨訪卡，并于4-6個(gè)月后將卡片收回。

5、按照要求，作好本院分娩產(chǎn)婦的“母乳喂養(yǎng)隨訪卡”的回收工作。對(duì)填寫合格者付給有關(guān)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的同志“母乳喂養(yǎng)隨訪卡”檢查指導(dǎo)費(fèi)。

6、.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢門診、咨詢熱線電話，提供母乳喂養(yǎng)咨詢服務(wù)。

新生兒安全管理制度

加強(qiáng)新生兒安全管理，防止丟失、錯(cuò)抱等不良事件發(fā)生，關(guān)系千家萬戶的幸福平安，關(guān)系醫(yī)療安全和醫(yī)院社會(huì)形象，必須從制度上、根本上切實(shí)加以解決?，F(xiàn)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和國家衛(wèi)生計(jì)生委要求，結(jié)合我科實(shí)際，特制定本制度。

一、實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，科主任、護(hù)士長(zhǎng)同為本科室新生兒安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室新生兒安全工作，建立健全本科室新生兒安全管理應(yīng)急預(yù)案。

二、科室要加強(qiáng)新生兒安全知識(shí)教育，在病房醒目位置張貼安全防盜宣傳資料，向產(chǎn)婦及家屬告知新生兒安全相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)安全防范意識(shí)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，減少探視人員隨意進(jìn)入；控制產(chǎn)婦的陪床人員，每床只許一人陪床，避免人員流動(dòng)過多。

四、產(chǎn)婦入院后，安排床位，建立病歷，確定生產(chǎn)方式和時(shí)間。如進(jìn)行自然分娩，所在科室要與產(chǎn)房確定生產(chǎn)時(shí)間；如進(jìn)行剖宮產(chǎn)，所在科室要與手術(shù)室確定手術(shù)時(shí)間。

五、臨產(chǎn)時(shí)，由病房護(hù)士核實(shí)無誤后，攜帶產(chǎn)婦病歷，陪同產(chǎn)婦一起進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室，并與產(chǎn)房或手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，準(zhǔn)備待產(chǎn)或手術(shù)。

六、新生兒出生后，應(yīng)讓產(chǎn)婦或家屬看清新生兒的性別，并立即進(jìn)行產(chǎn)婦和新生兒的標(biāo)識(shí)工作，在病歷上按好新生兒腳印，待產(chǎn)婦確認(rèn)后按其本人手印，同時(shí)將附有產(chǎn)婦全名、腕帶編號(hào)、新生兒性別、出生時(shí)間、住院號(hào)、科室、床號(hào)等一致信息的兩條不可轉(zhuǎn)移的腕帶，分別戴于產(chǎn)婦及新生兒手腕。

七、在其他病人被送入產(chǎn)房或手術(shù)室之前，產(chǎn)婦及新生兒均應(yīng)被轉(zhuǎn)移出產(chǎn)房或手術(shù)室，送入病房，對(duì)照科室、床號(hào)入住。產(chǎn)房或手術(shù)室人員與病房護(hù)士一起核對(duì)母嬰腕帶信息，核對(duì)無誤后進(jìn)行交接班并簽字。

八、住院期間，嚴(yán)格實(shí)行母嬰同室，嬰兒車與病床標(biāo)簽配對(duì)，保證新生兒時(shí)時(shí)刻刻在產(chǎn)婦及家屬視野范圍內(nèi)。護(hù)士要在產(chǎn)婦床旁交接班，清點(diǎn)新生兒數(shù)目，并做好記錄。要經(jīng)常巡視，認(rèn)真盤查接觸新生兒的人員，發(fā)現(xiàn)可疑人員立即通知保衛(wèi)科。

九、如新生兒患病轉(zhuǎn)入兒科，必須在家屬在場(chǎng)的情況下，產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士與兒科責(zé)任護(hù)士雙向核對(duì)患兒母親姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、床號(hào)，核對(duì)正確后，兒科責(zé)任護(hù)士方可接收患兒。

十、患兒需外出檢查時(shí)，必須通過搖籃床、嬰兒床進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)明確患兒檢查的項(xiàng)目及時(shí)間，核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶和床頭卡。核對(duì)后，必須與其家人一起將患兒抱至診室檢查，檢查結(jié)束回病房時(shí)，再次由護(hù)士雙人核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶無誤后，將患兒放至其床位上，繼續(xù)治療。

十一、新生兒在院期間必須配戴身份識(shí)別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時(shí)損壞，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)戴，新的身份識(shí)別腕帶要護(hù)士雙人核對(duì)確認(rèn)無誤后制作。

十二、新生兒出院時(shí)，應(yīng)由護(hù)士雙人核對(duì)戶口本、身份證、指紋、腕帶和床頭卡等內(nèi)容，讓產(chǎn)婦說出新生兒姓名、性別，必要時(shí)讓產(chǎn)婦出具身份證明，核對(duì)準(zhǔn)確無誤后將新生兒交給產(chǎn)婦或家屬，并在護(hù)理記錄單上簽名。

十三、醫(yī)院工作人員不得私自將新生兒抱出科室，如新生兒確需離開原病區(qū)，必須有家屬陪同，并征得新生兒母親同意和簽字，詳細(xì)記錄帶出人姓名、時(shí)間、原因等出入記錄信息。保衛(wèi)科要提高警惕，增強(qiáng)嬰兒防盜意識(shí)，嚴(yán)格出入口管理，24小時(shí)監(jiān)控產(chǎn)科、產(chǎn)房、手術(shù)室和兒科通道，嚴(yán)禁嬰兒被非法帶出。

十四、護(hù)工、清潔工及其他無關(guān)人員不得接觸、移動(dòng)新生兒。十五、一旦發(fā)現(xiàn)新生兒、嬰兒丟失，值班人員應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，并通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)和保衛(wèi)科，提供新生兒、嬰兒姓名、出生日期、性別、衣著等信息，科室迅速啟動(dòng)新生兒安全管理應(yīng)急預(yù)案。如確認(rèn)新生兒、嬰兒丟失，應(yīng)立即按規(guī)定報(bào)警。

十六、對(duì)于不執(zhí)行制度規(guī)定、工作疏忽導(dǎo)致發(fā)生新生兒安全事件的，將嚴(yán)肅追究責(zé)任，從重予以處罰；觸犯法律的，一律移交司法機(jī)關(guān)處理。汶上縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

降低剖宮產(chǎn)率制度與措施

一、管理制度

1、嚴(yán)格手術(shù)審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，嚴(yán)禁開展擇時(shí)、無指征剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全與健康。

2、正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)手術(shù)需由中級(jí)職稱以上的婦產(chǎn)科醫(yī)師決定，并將手上理由寫在病程記錄中。

3、嚴(yán)格執(zhí)行高危孕婦分級(jí)管理制度，及時(shí)做好高危孕婦的轉(zhuǎn)診工作。高危孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)必須有兒科醫(yī)師在場(chǎng)。產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)行24小時(shí)值班制，成立由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等相關(guān)人員組成的產(chǎn)科搶救小組和新生兒搶救小組。

4、規(guī)范產(chǎn)科病歷，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書及患者授權(quán)書、輸血治療同意書，術(shù)后有手術(shù)情況知情書、麻醉記錄、手術(shù)記錄等。

5、嚴(yán)格遵守手術(shù)室管理制度，包括手術(shù)器械、物品消毒滅菌管理、消毒隔離、查對(duì)清點(diǎn)制度等。

二、保障措施：

1、加強(qiáng)產(chǎn)前查體的力度，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極采取應(yīng)的治療措施，及時(shí)糾正胎位不正。

2、加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，合理指導(dǎo)飲食，避免巨大兒產(chǎn)生。

第五篇：科室醫(yī)院感染制度

根據(jù)我院醫(yī)院感染管理規(guī)定，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科具體情況，特制定以下醫(yī)院感染管理制度，便于提醒相關(guān)問題。

“醫(yī)院感染”管理方案

一、“醫(yī)院感染”管理小組成員 組長(zhǎng): 組員: 感染管理員:

二、“醫(yī)院感染”管理小組活動(dòng)內(nèi)容要求

1.由感染管理員負(fù)責(zé)記錄科室醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)情況;2.每月對(duì)科室醫(yī)院感染情況進(jìn)行自查、分析、整改,對(duì)發(fā)生事件進(jìn)行處置及對(duì)其效果進(jìn)行總結(jié),并實(shí)時(shí)記錄;3.進(jìn)行醫(yī)院感染規(guī)范等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等。

4.對(duì)科室抗生素用藥情況、醫(yī)院感染、多重耐藥菌處置等情況嚴(yán)格監(jiān)控。三、神經(jīng)內(nèi)科感染管理小組職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn),制定管理制度,并組織實(shí)施。

2.培訓(xùn)科室醫(yī)務(wù)人員掌握與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí),落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)、采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn) 醫(yī)脘感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。4.監(jiān)督科室每一例“醫(yī)院感染”發(fā)生后的HIS系統(tǒng)報(bào)告卡及時(shí)填寫, 若為緊急情況應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科或者總值班。

5、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況;

6、舉辦每月一次的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn);

7、監(jiān)督本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度;

8、做好對(duì)衛(wèi)生員、配餐員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、獎(jiǎng)懲辦法:

1、對(duì)所有感染病例要求及時(shí)按規(guī)定上報(bào),凡是上報(bào)不及時(shí)或者漏報(bào)的病例,將納入績(jī)效考核;

2、對(duì)已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院感染管理科的病例,要求及時(shí)在科室內(nèi)登記,沒有及時(shí)登記的情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)后納入績(jī)效考核;

3、對(duì)其他相關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,做得不足之處亦納入績(jī)效考核。

醫(yī)院感染有關(guān)制度

醫(yī)院感染病例報(bào)告、應(yīng)急管理制度

一、醫(yī)院感染上報(bào)內(nèi)容包括:醫(yī)院感染病例,醫(yī)院感染暴發(fā)流行,特殊病原體感染,高度傳染性病原體感染（SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐藥菌感染,無菌操作和介人性操作所致感染,懷疑因輸血、輸液感染等。

二、住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染時(shí),經(jīng) 治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告,并 于24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)生工作站填寫 《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》,上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

三、發(fā)生以下情形時(shí),科室或病區(qū)負(fù)責(zé)人必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。即:短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或 者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。

四、發(fā)生以下情形時(shí),主管醫(yī)師立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、發(fā)生以下情形時(shí),主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

六、患者在輸液中出現(xiàn)熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí),負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部,同時(shí)應(yīng)留取輸注出現(xiàn)反應(yīng)的液體及未啟用的翰液管（同批號(hào)）送檢驗(yàn)科進(jìn)行熱原檢測(cè),必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,還應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、要求時(shí)限與程序,進(jìn)行報(bào)告和處理。

八、明確診斷為醫(yī)院感染的病例,必須填寫在病歷首頁中。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作預(yù)案：

為及時(shí)有效處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件,結(jié)合我我科情況,規(guī)定如下：

堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任明確、分工協(xié)作;在醫(yī)院相關(guān)工作組領(lǐng)導(dǎo)下，我科所有工作人員均無條件服從指揮，聽從相應(yīng)工作安排。

三、報(bào)告管理及應(yīng)急啟動(dòng)程序:

1、經(jīng)治醫(yī)生、感染管理專職人員、微生物室檢驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)立 即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教部報(bào)告。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

2、發(fā)生以下情形時(shí),按經(jīng)治醫(yī)師立即上報(bào)科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。.四、應(yīng)急處置及職責(zé): 發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施,控

制感染源,切斷傳播途徑,積極實(shí)施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后, 全科工作人員均應(yīng)積極配合做好以上工作，服從醫(yī)院的安排。

經(jīng)治醫(yī)師、醫(yī)療小組長(zhǎng)、三線醫(yī)師為以上事件直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)進(jìn)行基本臨床處置，及時(shí)向科主任、應(yīng)急工作組報(bào)告情況等。

（提醒一下，醫(yī)院感染暴發(fā):指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。）

醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)制度

一、神經(jīng)內(nèi)科基本監(jiān)測(cè)

1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)診斷并報(bào)告醫(yī)院感染病例,神經(jīng)內(nèi)科由專人每月對(duì)醫(yī)院感染病例

總結(jié)分析。

2、每月對(duì)醫(yī)院感染病例的總結(jié)分析后，對(duì)做的不規(guī)范的情況進(jìn)行績(jī)效考核，同時(shí)向科主任匯報(bào)。

3、每月開展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查,漏報(bào)率<10%。

二、目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)診斷并報(bào)告多重耐藥菌，其規(guī)范參照“多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南”。

神經(jīng)內(nèi)科由專人每月總結(jié)多重耐藥菌處置情況，并納入績(jī)效考核。三.醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)

在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源醫(yī)院感染病例,或出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源(或感染途徑)的醫(yī)院感染病例時(shí),立即報(bào)告科主任及醫(yī)院感染管理科,按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置流程進(jìn)行處置。

四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)

由專人負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率等指標(biāo)，按醫(yī)院感染管理科制定的指標(biāo)（具體數(shù)值由醫(yī)院感染管理科制定）進(jìn)行科內(nèi)考核。

五、消毒滅菌效果和環(huán)境監(jiān)測(cè)

由護(hù)士長(zhǎng)制定相關(guān)規(guī)范，醫(yī)護(hù)配合執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理科監(jiān)督消毒滅菌效果和環(huán)境監(jiān)測(cè)。

無菌技術(shù)和清潔消毒

一、無菌技術(shù)的概念

1、無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中,防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。

2、無菌物品或無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品或區(qū)域。

3、無菌技術(shù)是防止感染發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。人體內(nèi)的腸胃道、呼吸道、外生殖器及皮膚表面是帶菌的部位,而 機(jī)體內(nèi)的皮下組織、肌肉、骨骼、體腔及血液、淋巴液、腦脊液是無菌的部位。無論在有菌或無菌的部位進(jìn)行無菌技術(shù)操作,均 應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,防止交叉感染和疾病傳播。

二、無菌技術(shù)操作原則

1、環(huán)境清潔:采用濕式清掃。無菌操作前30分鐘通風(fēng),停止清掃地面,減少走動(dòng),以 降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室采用人機(jī)共存空氣消毒機(jī)在診療高峰時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行消毒,每日不少于兩次。

2、工作人員:修剪指甲,洗手,規(guī)范戴好帽子、口罩。必要時(shí)穿無菌衣,戴無菌手套。

3、物品保管:無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品必須放在無菌容器或無茵包內(nèi),無菌包外要注明物品名稱、滅菌日期、有效期、責(zé)任人,按有效期或失效期先后順序排放。過期或包布受潮均應(yīng)重新滅菌。無菌包應(yīng)每日清查。

4、取無菌物:工作人員面向無菌區(qū)域,用 無菌鉗取無菌物品,手臂須保持在腰部水平以上。凡未經(jīng)消毒的手和物品,不可觸及或跨越無菌區(qū)。無菌物品一經(jīng)取出,即使未使用,也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

5、保持無菌:進(jìn)行無菌操作時(shí)不可面向無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。懷疑無菌物品被污染,不 可使用。

6、一物一人:一套無菌物品,僅供一位病人使用,防 止交叉感染。

消毒滅菌制度

一、凡進(jìn)人人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚,黏膜的醫(yī)療用品必須消毒。

二、根據(jù)物品性能選用物理或化學(xué)方法消毒、滅菌。

三、醫(yī)務(wù)人員要了解化學(xué)消毒劑的性能、作用及使用方法。

四、更換消毒、滅菌劑時(shí),用于浸泡消毒、滅菌物品的容器必須進(jìn)行消毒、滅菌處理。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先進(jìn)行消毒或滅菌處理。

隔離預(yù)防制度

一、醫(yī)務(wù)人員在工作中須嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,采取相應(yīng)的隔離防護(hù)措施。

二、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整潔,下 班、就餐、開會(huì)時(shí)脫去工作服。

三、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)傳播途徑,對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。病房安置病人時(shí)應(yīng)遵循感染病人與非感染病人分開的原則,同種病原體感染病人可安置一室。

四、傳染病人應(yīng)收治于感染科,特殊情況下收治于我科時(shí),對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處置措施。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

一、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁留長(zhǎng)指甲、戴戒指,應(yīng)按要求洗手保持手部皮膚清潔,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

二、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)洗手:接觸患者前后,特別是接觸有破損的皮膚、黏膜前后;進(jìn)行無菌操作、手術(shù)及侵入性操作前后;進(jìn)入和離開隔離病房時(shí);戴口罩和穿脫隔離衣前后;脫去手套后;接觸血液、體液和被污染的物品后。

三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手消毒:進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后;接觸傳染患者的血液、體液和被污染的物品后;接觸特殊感染病原體之后;需要洗手而不便洗手時(shí)。

四、每次洗手必須按照“六步或七步洗手法”的步驟與時(shí)間要求執(zhí)行;手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)結(jié)果達(dá)標(biāo),衛(wèi)生手消毒<10cfu/cm2。且不得檢出致病菌。

多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南

一、多重耐藥菌株的監(jiān)測(cè)(一)監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌

1、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)

2、耐萬古霉素腸球菌(VRE)

3、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌

4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)(如產(chǎn)I型新德里菌屬ρ-內(nèi)酰 胺酶NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌)

5、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)

6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)

7、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌(二)診斷與報(bào)告

1、診斷:主要依賴于病原微生物的診斷,因此應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本,及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株,從而做好治療、消毒、隔離等工作,以防止擴(kuò)散、流行。

2、報(bào)告

各醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告科主任,主管醫(yī)師通過醫(yī)生工作站填寫多重耐藥菌報(bào)告卡。

(三)監(jiān)測(cè)與干預(yù)

1、應(yīng)對(duì)感染性疾病患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢,必要時(shí)開展主動(dòng)篩查。掌握本科室多重耐藥菌感染情況,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防控措施,并完善保存資料。

2、暴發(fā)與流行的處置

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株感染流行與暴發(fā)可能時(shí),立即按照《醫(yī)院感染暴發(fā)處置 流程》進(jìn)行處置。病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案,必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物而改用替代藥物。

二、預(yù)防與控制措施

(一)嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范》(二)消毒隔離措施

1、主管醫(yī)師下達(dá)接觸隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑。

2、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上采取接觸隔離措施,在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo) 識(shí),以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。

3、盡量進(jìn)行單間隔離(如MRsA),隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床旁隔離，我科在病房條件允許時(shí)，將同種多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當(dāng)感染患者較多時(shí),應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

4、必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每 班診療病人者為一個(gè)護(hù)士、一個(gè)醫(yī)生,所有診療盡可能由他們完成,包括標(biāo)本的采集。

5、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí),應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌 感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。在診療、護(hù)理過程中,必須戴清潔手套,如果將與病人或其環(huán)境(包括家具、床欄桿等)有大面積接觸,或病人有大小便失禁的情況,工作人員要加穿隔離衣。當(dāng)進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí),醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣棄至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。

6、在隔離房間門口懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí),防止無關(guān)人員進(jìn)入,并提醒進(jìn)入者應(yīng) 注意預(yù)防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。

7、非急診用儀器(如血壓計(jì)、聽診器、輸液架等)不能共用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架)、儀器)在每次使用后必須經(jīng)過清潔及擦拭消毒(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)。

8、特別要做好物體表面的清潔、消毒。加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診 療環(huán)境的清潔、消毒工作。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等),采用(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)進(jìn)行擦拭消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行清潔并消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

9、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療或轉(zhuǎn)科,應(yīng)先電話通知診療單位和接 收科室,以便采取相應(yīng)隔離措施,防止感染的擴(kuò)散。接收部門的器械設(shè)各在病人使用或污染后同樣依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。

10、隔離的解除:患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況,直至臨床 癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,方可解除隔離。(VRE須待臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性后,方可解除隔離)。(三)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

三、抗菌藥物的合理使用

(二)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院感染管理科,同時(shí)請(qǐng)感染科、呼吸內(nèi)科或臨床藥師進(jìn)行會(huì)診,及時(shí)進(jìn)行治療,合理使用抗菌藥物。

四、培訓(xùn)

(一)醫(yī)務(wù)人員:進(jìn)行多種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

(二)工人:集中培訓(xùn)或科內(nèi)進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示,主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。

(三)病人與家屬:進(jìn)行耐心的說明,并告知洗手等消毒隔離措施的重要性, 提供洗手設(shè)施或手消毒劑。

關(guān)于特殊病原體感染病例報(bào)告及醫(yī)院感染控制的規(guī)定

一、本規(guī)定所指特殊病原體為:氣性壞疽,炭疽,艾滋病,朊粒蛋白感染疾病(瘋牛病等)。其中,炭疽,艾滋病(含初篩陽性)報(bào)告除按照本規(guī)定執(zhí)行外,還應(yīng) 按照《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、報(bào)告程序:

1、經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑似/或確診特殊病原體感染病例(外傷患者以涂片結(jié)果為準(zhǔn))時(shí)應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教部、護(hù)理部。節(jié)假日和下班時(shí)間向醫(yī)院總值班報(bào)告,總值班立即向醫(yī)院感染管 理科、醫(yī)教部、護(hù)理部報(bào)告。

三、醫(yī)院感染控制:

1、醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑似/或確診特殊病原體感染病例時(shí),應(yīng)立即對(duì)該患者根據(jù)《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護(hù)措施》采取相應(yīng)的隔離措施。

2、工作人員在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護(hù) 措施》采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

3、接觸該類患者血液、體液、分泌物、排泄物的布類,采用一次性,使用后雙 層醫(yī)療垃圾袋封扎,標(biāo)識(shí)注明“特殊感染”字樣,按照感染性醫(yī)療廢物處置。

4、復(fù)用的器械:由供應(yīng)室集中處置。使用后,采用雙層防滲漏布單/袋(外層 清潔)包裹,注明“特殊感染”的名稱,送交供應(yīng)室按照規(guī)定方法處置。

5、朊粒蛋白感染患者,使用一次性診療器械、器具和物品。污染的所有物品, 用雙層醫(yī)療垃圾袋封扎后,標(biāo)識(shí)注明“特殊感染”名稱,按照感染性醫(yī)療廢物處置。

6、如需轉(zhuǎn)運(yùn)患者(檢查、轉(zhuǎn)科),患者所屬科室應(yīng)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的隔離防護(hù)(工 作人員、患者),并事先通知接收科室采取相應(yīng)的消毒隔離及防護(hù)措施,接收科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及轉(zhuǎn)運(yùn)中使用的防護(hù)用品進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒處置。

7、終末消毒:物表、地面:0.5%過氧乙酸擦拭。空氣:15%過氧乙酸7ml/m3加 等量水加熱熏蒸。

神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)院感染管理小組