第一篇：院領(lǐng)導干部深人科室制度[范文模版]

院領(lǐng)導干部深人科室制度

醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)常深人基層，開展調(diào)查研究工作，對于熟悉、掌握醫(yī)院工作特點和規(guī)律，總結(jié)推廣先進經(jīng)驗，實施有效管理具有重要的指導意義。

1．醫(yī)院領(lǐng)導干部要經(jīng)常深入科室，檢查各項規(guī)章制度以及醫(yī)療法律、法規(guī)的執(zhí)行情況，重點抓好醫(yī)療、護理、科研、教學及后勤保障等工作，了解全院整體工作運轉(zhuǎn)情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，改進不足。

2．對于任務(wù)重、問題多的科室，應(yīng)加強檢查力度，增大檢查頻率，針對薄弱環(huán)節(jié)幫助和指導科室開展各項工作，推進科室業(yè)務(wù)的發(fā)展。

3．醫(yī)院領(lǐng)導干部深入基層，除檢查業(yè)務(wù)工作外，還應(yīng)抓好職工政治思想、服務(wù)態(tài)度等方面的工作，表揚好人好事，樹立典型，營造健康向上的工作氛圍。

4．行政查房是醫(yī)院領(lǐng)導干部深人科室檢查工作的重要體現(xiàn)，每月安排查房一次；由院辦公室安排內(nèi)容和順序，院長主持，有關(guān)職能部門負責人參加。

5．行政查房主要是檢查科室業(yè)務(wù)工作的開展情況，聽取醫(yī)護人員和患者的意見，解決科室當前所面臨的困難以及提出合理化建議，以及具體工作要求等。

6．有技術(shù)專長的醫(yī)院領(lǐng)導，要堅持參加醫(yī)療實踐活動，定期出門診，參加重大手術(shù)、危重患者搶救、疑難重癥病例會診及各種學術(shù)活動。

7．醫(yī)院領(lǐng)導干部在深入科室檢查工作時，對發(fā)現(xiàn)的問題和決定的事項，應(yīng)責成有關(guān)部門及時執(zhí)行和辦理，并由院辦公室向主辦部門下發(fā)督辦書。

8．對于醫(yī)院領(lǐng)導現(xiàn)場辦公決定的事項，各部門應(yīng)嚴格遵照執(zhí)行，不得以任何原因推諉或延誤，否則將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究部門負責人和相關(guān)人員的責任。

第二篇：1.1 醫(yī)院領(lǐng)導干部深入科室制度

1.醫(yī)院領(lǐng)導干部深入科室制度 1.1 醫(yī)院領(lǐng)導干部深入科室調(diào)查研究制度

1.1.1 醫(yī)院領(lǐng)導干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。及時發(fā)現(xiàn)、糾正存在的問題，堅持持續(xù)改進。

1.1.2 深入科室，圍繞患者安全，重點了解醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保障以及服務(wù)質(zhì)量、患者生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標)的意見和建議，表揚好人好事，改進工作。

1.1.3 院領(lǐng)導要參加部分業(yè)務(wù)實踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。

1.2 醫(yī)院領(lǐng)導干部行政查房制度 1.2.1 目的

院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室檢查工作、現(xiàn)場辦公、解決問題的途徑，也是對職能科室工作的考核，促進科室管理科學化、標準化、規(guī)范化，加強科室之間的溝通、協(xié)調(diào)和支持，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。1.2.2 適用范圍 適用于院長行政查房相關(guān)工作。1.2.3 職責

1.2.3.1 院辦及分管院領(lǐng)導

a 負責組織院長行政查房，包括確定查房主題（內(nèi)容）、查房時間，組織查房工作，進行查房總結(jié)、發(fā)出整改意見和督導整改等。b 負責檢查科室行政管理、勞動紀律、儀表著裝，文明用語、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度落實情況等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關(guān)工作問題。形成檢查記錄。c 負責院長行政查房資料歸檔、保管。

1.2.3.2 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病案管理科及分管院領(lǐng)導

負責檢查科室首診負責制度、三級查房制度、會診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、醫(yī)患溝通制度、知情告知制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況；病歷（包括門診、留觀病歷）質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規(guī)范用藥情況；按專科收治病人情況；臨床教學開展情況；醫(yī)技科報告單及各類登記材料的書寫質(zhì)量；醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關(guān)工作問題。并形成檢查記錄。

1.2.3.3 護理部、院感科及分管院領(lǐng)導

負責檢查科室基礎(chǔ)護理、生活護理、?？谱o理、心理護理等護理情況；交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護理質(zhì)量有關(guān)制度的執(zhí)行情況；護理查房、病區(qū)管理、藥品管理；護理文書書寫質(zhì)量；消毒隔離、傳染病疫情報告、院感管理情況等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關(guān)工作問題。形成檢查記錄。

1.2.3.4 財務(wù)科、醫(yī)保物價科及分管院領(lǐng)導

負責檢查執(zhí)行財務(wù)醫(yī)保管理制度情況；診斷、檢查、治療、護理、用藥合規(guī)性等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關(guān)工作問題。形成檢查記錄。

1.2.3.5 藥劑科及分管院領(lǐng)導

負責檢查處方質(zhì)量、用藥規(guī)范性與合理性、抗生素使用規(guī)范、麻醉藥品和精神藥品使用和管理等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關(guān)工作問題。形成檢查記錄。

1.2.3.6 醫(yī)學裝備科及分管院領(lǐng)導

負責檢查醫(yī)學裝備使用、維護保養(yǎng)及記錄等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關(guān)工作問題。形成檢查記錄。1.2.3.7 信息科及分管院領(lǐng)導

負責檢查醫(yī)學信息裝備使用、維護保養(yǎng)及記錄等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關(guān)工作問題。形成檢查記錄。1.2.3.8 后勤科、保衛(wèi)科及分管院領(lǐng)導

負責檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)、物資供應(yīng)和管理、用餐問題、后勤設(shè)備使用與管理、維修保障等。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關(guān)工作問題。形成檢查記錄。1.2.3.9 其他行政職能科及分管院領(lǐng)導

負責各自職能范圍內(nèi)的檢查工作。協(xié)調(diào)并解決臨床科室相關(guān)工作問題。形成檢查記錄。

1.2.3.10 被檢查科室主任、護長（負責人）

針對醫(yī)療、護理、藥學、科研、教學、后勤保障及科室管理的開展情況、當前所面臨的困難等內(nèi)容進行匯報。對檢查反饋及整改意見制定改進措施，并報告。

1.2.4 程序

1.2.4.1 院辦確定查房主題及時間后，通知院領(lǐng)導、職能科室負責人及被檢查科室。

1.2.4.2 職能科室負責人進行現(xiàn)場查房。必要時提前召集被檢查科室全體人員開會，布置檢查任務(wù)。

1.2.4.3 召集被檢查科室全體工作人員及檢查人員召開現(xiàn)場反饋會。

a 被檢查科室主任、護長（負責人）匯報科室情況、存在需要協(xié)調(diào)解決的問題。

b 各職能科反饋檢查情況。對科室工作進行點評，并提出合理化建議以及具體要求。c 院長根據(jù)檢查情況，對科室提出需要醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的問題，當場做出決定，交相關(guān)職能部門落實辦理；需要進一步研究解決的事項，提交院長辦公會，討論決定后形成改進方案，交相關(guān)職能部門執(zhí)行。

1.2.4.4 各職能科室形成檢查記錄并報院辦，院辦整理形成《行政查房記錄》，并向被檢查科室發(fā)出《行政查房整改通知》。1.2.4.5 被檢查科室就行政查房反饋情況及《行政查房整改通知》要求，形成《行政查房整改措施》報院辦及相關(guān)職能科室。1.2.4.6 在下次查房反饋會中，對要求職能科室落實的事項，被檢查科室整改情況、仍然存在的問題、改善措施，職能科室督辦情況等需要進行匯報，由各相關(guān)職能科室匯報。1.2.5 相關(guān)文件

1.2.5.1 《行政查房人員分工安排》 1.2.6 記錄

1.2.6.1 《行政查房記錄》 1.2.6.2 《行政查房整改通知》 1.2.6.3 《行政查房整改措施》

1.3 領(lǐng)導班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度 1.3.1 醫(yī)院領(lǐng)導班子集體至少每季度召開一次專題會議，評估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

1.3.2 緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。1.3.3 每季度至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。

第三篇：科室排班制度

護理排班制度

目的: 1.保證護理排班科學、公平、公正

2、保證各工作時間段護理人員排布合理

3、保證特護、支援與科室活動的人員需要

4、保證護理人員按職稱上夜班，輪轉(zhuǎn)有序 內(nèi)容：

一、排班時間：

護士長負責排班，于每周四下班前拿出排班，一經(jīng)拿出不得變更。如有事提前在“排班交流本”上寫出要求和緣由，由護士長根據(jù)人員和科室護理工作量酌情照顧，以工作需要為重。

二、節(jié)日排班：

1、節(jié)日排班原則：根據(jù)護理部、臨床部規(guī)定和科室護理工作量確定，在滿足科室需要的情況下盡可能安排護理人員連休。除非自愿，三十小夜盡量與去年錯開。

2、護士長值班：元旦、五一、六一、七一、八一、十一護士長值白班，年三十護士長值白班。

3、春節(jié)值班獎勵金從三十夜班算起，白班不算。

4、節(jié)日如遇特護，7-3加1-8班，當日兩頭班者改6-1班，臨床班加白班特護，主班立即通知護士長或總務(wù)護士加白班。

三、調(diào)班問題：

1、因事私自調(diào)班必須告知護士長并經(jīng)護士長同意，原則上應(yīng)與同資歷護士調(diào)換。

2、各班次按規(guī)定時間上下班，如遇搶救加班由護士長酌情補休；兩頭班如遇搶救加班，次日仍應(yīng)6：00接班，由護士長給予補休，個人不得自行延遲接班時間。

3、白班因家中突然水管爆裂、堵塞或家人生病不能按時上班者立即電話通知護士長或科室。由護士長安排其他在班護理人員暫時頂班，當事人迅速處理后應(yīng)立即上班，超過4小時扣半天休。

4、因各種原因（病事假等）當日夜班不能完成并請護士長安排他人替班者扣獎金100元，作為替班者獎勵金。

四、夜班安排：按職稱相對固定，新老搭配。夜班量按護士-護師-主管護師依次遞減。遇長假不分職稱夜班按大輪環(huán)排班。

五、特護、搶救排班安排：

六、外援輪轉(zhuǎn)：

按固定順序輪轉(zhuǎn)，如遇特殊情況，如休假、結(jié)婚或懷孕等自動與后一位交換。

七、公假、休假、存休安排：

1、年初作出規(guī)劃，有序休假，每月兩人，可私下調(diào)換，原則上保證休假者假期不召回；

2、同一時段不得超過3人休假，如有3人休假，最后休假者應(yīng)與病房保持聯(lián)系可隨時召回。

3、公假休假規(guī)定：

① 護士節(jié)全體護士可休假半天，婦女節(jié)休假半天，有12歲以下兒童者兒童節(jié)休假半天；

② 幼兒園兒童家長每年憑幼兒園老師證明可休家長會假半天。③ 休假、病事假按實際上班天數(shù)領(lǐng)取獎金。

④ 按勞動法規(guī)定每年學齡兒童家長可憑學校家長會通知休公假半天；

⑤ 一年內(nèi)累積搬家假三天；

⑥ 婚假3天，晚婚加假7天，共10天，必須當年休完； ⑦ 懷孕后滿7個月不安排上夜班；產(chǎn)假90天，不包含當年和次年軍官假，產(chǎn)后1年不安排上夜班。剖腹產(chǎn)給予難產(chǎn)假14天。⑧ 未婚醫(yī)護人員每年休探親假30天（不含路途）。已婚者（含離異）每年可休軍官假20天一次，每兩年休探親假一次（20天不含路途），工作滿20年每年可休假30天。

第四篇：科室懲罰制度

科室獎懲制度

為規(guī)范科室管理，實施醫(yī)療護理制度，落實醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，提高服務(wù)水平，避免醫(yī)療護理事故發(fā)生，更好的管理科室，經(jīng)全科人員同意，制定獎懲制度。

處罰制度：

一、積極參加科室組織的會議、培訓、業(yè)務(wù)學習，缺席1次扣20.00元，遲到1次扣50.00元（遲到指超過規(guī)定時間10分鐘）。

二、按時參加早交班，缺席1次扣50.00元，遲到1次扣20.00元（遲到指超過規(guī)定時間10分鐘）。按時上班，當班醫(yī)護人員2小時未到班為缺席，扣當月績效，當班醫(yī)護人員遲到超過20分鐘為遲到，扣50.00元（包括星期

六、星期天）。

三、嚴格執(zhí)行首診負責制，推諉病人1次扣100.00元。

四、嚴格執(zhí)行會診制度，急會診未會診1次扣100.00元，普通會診未會診1次扣50.00元。

五、嚴格執(zhí)行傳染病首診醫(yī)師負責制度，首診醫(yī)師負責傳染病診斷、登記、上報，漏登記1次扣50.00元，漏上報1次扣100.00元。

六、嚴格執(zhí)行死亡病例討論制度，主管醫(yī)師負責死亡病人的討論準備及上報科主任，并填寫死亡卡上報，無死亡病例討論1次扣50.00元，漏填卡上報1次扣100.00元。

七、嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全（不良）事件報告制度，出現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件不報告扣100.00元。

八、嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度，護士接到“危急值”報告不報告醫(yī)生扣50.00元，醫(yī)生接到“危急值”報告不及時處理扣50.00元，未在病歷記錄扣50.00元。

九、嚴格執(zhí)行疑難病例、手術(shù)病例討論制度，主管醫(yī)師負責疑難病例、手術(shù)病例討論準備及上報科主任，并對疑難病例、手術(shù)病例討論進行記錄，未參加1次扣50.00元。

十、嚴格執(zhí)行查對制度，醫(yī)生負責所有收費項目開啟，護士負責開啟醫(yī)囑的核對與提取，護士未對醫(yī)生開啟的醫(yī)囑進行提取執(zhí)行1次扣50.00元，護士核對合理收費、各種檢查檢驗回報單審查，查出問題及時匯報醫(yī)生并記錄，護士已核查出問題報告醫(yī)生并記錄不處罰，未核查到的問題醫(yī)生護士按醫(yī)院扣款各50%處罰。護士將核查出問題報告醫(yī)生并已記錄，醫(yī)生不糾正，護士不處罰，醫(yī)生按醫(yī)院扣款100%處罰。病人入院抽血后3天內(nèi)必須將化驗單粘貼于病歷，未執(zhí)行1例扣20.00元。

十一、嚴格執(zhí)行交接班制度，值班當天必須白班交班夜班，分別書寫交班記錄，24小時班只書寫一次交班記錄，未書寫1次扣50.00元。

十二、嚴格執(zhí)行出院病人隨訪制度，每位醫(yī)生每月必須完成5例以上出院病人隨訪，未完成1例扣50.00元。

十三、嚴格執(zhí)行臨床路徑病人管理，符合進入臨床路徑必須進入，未進入1例扣醫(yī)生50.00元。

十四、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，誰開啟生理鹽水、雙氧水、碘伏后必須標明開啟時間，未標明開啟時間1次各扣20.00元。清創(chuàng)、換

藥必須戴口罩、帽子，未戴口罩、帽子扣20.00元。

十五、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，外傷病人必須簽外傷承諾書，誘導患者改寫病史或未簽字按手印，扣主管醫(yī)生全部報銷費用。病人入院3天內(nèi)必須簽外傷承諾書、復(fù)印患者身份證（戶口冊）及新農(nóng)合證，未執(zhí)行1例扣20.00元。

十六、嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，認真做好服務(wù)工作，加強醫(yī)患溝通，嚴禁跟病人吵架，拒收病人紅包，違反按收取金額2倍處罰，與病人吵架或被病人舉報1次扣50.00元，舉報院辦的加倍處罰。醫(yī)生必須按時換藥，超時換藥或答應(yīng)病人換藥而換藥1次扣20.00元。

十七、嚴格執(zhí)行危重患者搶救制度及請示上報制度，全科醫(yī)護人員必須保持24小時通信開通，打不通（10分鐘打2次）、未到科室或未答復(fù)1次扣50.00元，情節(jié)嚴重者扣100.00元。

十八、嚴格執(zhí)行處方點評制度，科室每月至少執(zhí)行處方點評1次，不合格處方1張扣10.00--50.00元，不合格醫(yī)囑1份扣100.00元，具體按科室處方點評制度處罰。

獎勵制度：

一、得到病人表彰進行獎勵，病人送錦旗1面，獎主管醫(yī)生、主管護士各100.00元，收到感謝信1封，獎主管醫(yī)生、主管護士各50.00元（多人受獎按院辦獎勵總額平分），口頭表彰，獎被表彰人員20.00元。

二、鼓勵積極開展臨床路徑，完成出院病人臨床路徑1例，獎醫(yī)生30.00元，獎護士20.00元。

三、鼓勵幫助超時換藥或答應(yīng)病人換藥而未換藥的病人換藥，1次獎勵10.00元（隨換獎勵誰，包括護士、康復(fù)師）。

廣南縣人民醫(yī)院骨科2014-05-01

第五篇：科室各種制度

超聲科工作制度

一、實行科主任負責制度，健全科室管理，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高超聲質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨。

二、在診療活動中，遇到難題，應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導意見；上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。

三、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者做出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實際的處理意見，所造成不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示而擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術(shù)探討。

四、積極學習外地經(jīng)驗，配合臨床，開展新項目新方法，滿足臨床及患者的要求，及時和臨床溝通，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。

五、急診及危重病號應(yīng)開通綠色通道，需預(yù)約患者提前登記，預(yù)約檢查日期，預(yù)約時應(yīng)向病人詳細說明檢查前應(yīng)注意事項。

六、超聲工作人員應(yīng)按申請單、收費憑據(jù)接診，杜絕私收費、漏收費、亂收費；查對病人姓名、性別、年齡，明確檢查目的、檢查部位。報告單發(fā)出前再次核查病人信息，檢查報告單描述及診斷是否正確無誤，診斷報告應(yīng)及時發(fā)出。

七、書寫報告要求用專業(yè)術(shù)語，超聲所見描述詳細，重要陽性聲像圖應(yīng)附照片和體位標志，并提出超聲診斷意見供臨床參考。

八、明確獎懲制度，對于書寫規(guī)范、準確率高的報告工作人員作為范例適當獎勵，對于發(fā)錯、漏發(fā)、誤診病例的工作人員施行嚴厲的懲罰制度。

九、超聲工作人員工作期間本著認真負責、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，禁止工作期間聊天、打電話，禁止訓斥患者，遇到處理不了的病例應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，必要時及時和臨床醫(yī)師溝通。

十、工作室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜，嚴禁在診室內(nèi)吸煙、談笑會客，各級人員愛護儀器，工作時應(yīng)穿整齊的工作服，并佩戴胸牌。

十一、除危重及特殊患者應(yīng)僅患者一人入檢查室內(nèi)。

十二、嚴格上下班制度，工作期間不得私自外出，嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

十三、禁止非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別！

超聲科報告審核制度

一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、開單診室，開單醫(yī)生等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述，包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)有必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，再提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議： ① 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； ② 暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察； ③ 需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議進一步檢查；高度懷疑惡性病變，為明確診斷，建議進一步檢查。

五、進修或?qū)嵙曖t(yī)師書寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

六、要做到語言精練、重點突出、測量準確、超聲術(shù)語運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當。

超聲科差錯事故登記報告管理制度

一、科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發(fā)現(xiàn)差錯事故原因、經(jīng)過、后果，科主任及時組織討論總結(jié)。

二、發(fā)生差錯應(yīng)及時報告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時由科主任報告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

三、發(fā)生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關(guān)記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷毀。

四、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進行討論，必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓，改進工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。

五、發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕度重給予處分。

六、為了弄清事實真相，應(yīng)注意聽取當事人的意見，討論時可邀請當事人到行會議。

七、科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

超聲檢查報告單發(fā)放管理制度

一、對需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管醫(yī)生填寫申請單，超聲醫(yī)生檢查前應(yīng)詳細閱讀申請單，了解病人是否按要求做好準備，危重病人檢查時應(yīng)有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查，需預(yù)約時間的檢查應(yīng)詳細交待注意事項，發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。

二、及時準確報告檢查結(jié)果，遇到疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。

三、報告要認真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴格查看報告內(nèi)容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報告要親手交到病人及家屬手中。

五、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準和/或辦理登記手續(xù)后才能借出。

超聲科危機值報告制度

為進一步強化以病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，特制定超聲檢查危急值報告管理制度。

一、“危急值”概念：是指超聲及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如不及時處理隨時可能會及時危及病人生命的結(jié)果（參考醫(yī)院下發(fā)危急值）。

二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危機值”時，在排除偽差的情況下，第一時間將“危機值”通知相關(guān)臨床科室，及時發(fā)出臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準確性。

三、送檢臨床科室在接到“危機值”報告時，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報告上級醫(yī)師或科主任，在確定患者及“危急值”識別無誤后立即對病人進行處置，必要時應(yīng)復(fù)查確認。

四、如“危機值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查，以確保診斷結(jié)果的真實性。

五、建立“臨床危急值結(jié)果登記本”，對報告情況作詳細記錄。

六、臨床醫(yī)師如對診斷結(jié)果有疑義，應(yīng)及時反饋。

超聲科感染控制制度

一、室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內(nèi)通風換氣。

二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2－3次，消毒時間≥30分鐘。

三、傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。

四、普通病人每天換床單1次，特殊情況隨時更換。

五、嚴格按照感染控制要求實行運用與生活廢棄物分裝，封閉運送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進行專門處置并登記。

六、使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。

七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險因素或環(huán)境有嚴重病原污染時要及時上報醫(yī)院感染管理科。

超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度

一、各科指定一人負責醫(yī)技聯(lián)系工作。

二、每月25-30日下科室收集臨床意見。

三、對收集意見與建議分類予以整理，上報科主任。

四、對臨床提出問題，應(yīng)積極整改，屬本科問題應(yīng)及時整改落實。因條件限制無法落實的應(yīng)及時上報分管院長，爭取領(lǐng)導支持。

五、對所有臨床提出意見，應(yīng)在下月中旬前向相關(guān)科室反饋。對不能落實的應(yīng)說明由。

六、每季度對收集意見與落實，反饋情況作一次總結(jié)。對不能按時落實的問題應(yīng)說明及下一步打算。

疑難病例討論及隨訪制度

一、每月進行病例隨訪，每季度進行一次疑難病例討論，由科主任主持，有關(guān)人員參加，做好記錄。

二、記錄要求全面，包括影像學診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。

三、隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。

四、隨訪前要認真準備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，提高診斷水平。

超聲科會診制度

一、初級醫(yī)生提出會診要求時，上級醫(yī)生及時到達。

二、新入科的醫(yī)生在工作時，由年資較高的醫(yī)生幫帶，基本上是“放手不放眼”。

三、院會診由經(jīng)檢的主治醫(yī)師（含）以上的醫(yī)師參加。

四、值班醫(yī)生接到急診呼叫后，應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成檢查工作。

超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度

一、每天準時上班，遲到、早退半小時內(nèi)罰款50元，超過半小時按脫崗處理，罰款100元以上；

二、面對患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本評優(yōu)評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

三、進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以罰款50元；

四、實行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人，一律取消當年各種先進的評選資格，并予以嚴厲處分；

五、對醫(yī)療事故的直接責任者必須給予經(jīng)濟處罰，其處罰比例可相當于事故補償費的10～20％；

六、對表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報批評；

七、注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責任，并扣除一個月以上獎金；

八、晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報告書寫規(guī)范、整潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴重錯誤者作出檢討，并罰款200元。

超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案

一、科室報告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負責人報告，科室負責人向醫(yī)院內(nèi)負責處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報告。

二、防止醫(yī)療損害擴大制度。超聲診斷過程中發(fā)生過失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大；爭取患者對進一步醫(yī)療的配合，建立互信。

三、證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當患者希望得到其超聲診斷或者對報告的真實性產(chǎn)生懷疑時，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復(fù)印，以保證報告的真實性，復(fù)印報告完成后，經(jīng)核對無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負責人簽字，對于患者個人丟失報告需補發(fā)報告的按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

超聲科設(shè)備管理制度

一、實行儀器使用管理責任制度，每次使用時查看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實登記，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，后果自負。

二、非科室人員嚴禁開機操作，出現(xiàn)故障時要承擔一切責任。

三、上機操作人員未經(jīng)允許不能轉(zhuǎn)達其他非檢查操作開關(guān)等，不 得隨意拆開設(shè)備，否則后果自負。

四、所有設(shè)備未經(jīng)科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報醫(yī)院批準后，送還前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責任。

五、使用人員要了解各儀器設(shè)備的構(gòu)造，性能，使用方法，檢查項目后方可單獨使用，未熟悉機器者不得擅自操作。

六、使用人員要嚴格按照配套說明書操作，使用前判明其運行狀態(tài)，使用完畢后切實切斷電源，填寫使用登記本，并清潔探頭，放回原位后方可離開。

七、不準隨意挪動機器，通電運行過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)異常后，切斷電源并報科主任，嚴禁帶故障超負荷運行。

八、儀器設(shè)備主機及附件探頭，說明書等保管完備，不得丟失。

九、相關(guān)特殊檢查的貴重設(shè)備的使用，要經(jīng)科主任同意和安排，無特殊原因或請示，禁止私自使用或進行非相關(guān)的檢查。

超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對患者一視同仁，熱情、周到、細致，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。

二、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。

三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴禁發(fā)假報告。

四、嚴格遵守操作規(guī)程和工作制度；認真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對可疑結(jié)果應(yīng)認真復(fù)查，并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。

五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不干私活。

六、努力學習，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動和臨床相關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開展的項目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護。

八、工作時穿工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。

九、尊重同行，團結(jié)同事，相互協(xié)作，共同提高。

科 主 任 職 責

一、在院長領(lǐng)導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防及行政管理工作。

二、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

三、領(lǐng)導本科人員，對病員進行醫(yī)療診斷工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

四、定期討論，共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。

五、組織全科人員學習、運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

六、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。

七、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

八、參加必要的門診、會診，組織臨床病例討論。

九、領(lǐng)導本科人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。

超聲科醫(yī)師職責

一、在科主任領(lǐng)導和指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作，擔任科室、急診的值班工作。

二、對病員進行檢查、診斷，并書寫超聲報告，門診病人要求在當天完成。檢查并改正進修醫(yī)師和實習醫(yī)師的報告紀錄。

三、及時報告診斷上的困難，提出相應(yīng)意見。

四、對所檢查病人要全面負責，疑難病例要及時向上級醫(yī)師反映。

五、參加科內(nèi)會診及病例討論，應(yīng)詳細匯報病員的情況和診斷意見。請他科會診時，應(yīng)陪同診視。

六、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和超聲操作，親自操作或指導進修醫(yī)師和實習醫(yī)師進行，嚴防差錯事故。

七、認真學習、運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。