第一篇：新生兒科IV醫(yī)院申請報告

申請報告

尊敬的醫(yī)院及設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)：

我科在臨床醫(yī)療工作中，會有新生兒及危重病人，為更好提高病人的生命長度及質(zhì)量，因此我科擬申請使用美國頗爾公司的靜脈輸液過濾器。

頗爾靜脈輸液過濾器產(chǎn)品特點：

1、可以過濾來自輸注藥液或營養(yǎng)液的塑料和玻璃容器以及輸液器中的有害微粒。帶尖角或鋒利邊緣的大微粒會損傷血管，導(dǎo)致發(fā)炎。

2、通過疏水性排氣濾膜不斷向外排氣，防止氣泡進(jìn)入病人血液循環(huán)。氣泡栓塞會導(dǎo)致局部發(fā)炎，對組織和器官產(chǎn)生負(fù)面影響。

3、由于靜脈輸液過濾器是0.2微米的小孔徑，能保證濾除細(xì)菌和真菌，保護(hù)病人免受潛在感染的威脅。

4、5、與普通的過濾器相比，該產(chǎn)品備帶正電濾膜擁有截留細(xì)菌內(nèi)毒素的能力。內(nèi)毒素會導(dǎo)致發(fā)燒，引起并發(fā)癥。

6、0.2微米的靜脈輸液過濾器產(chǎn)品可以使用時間長達(dá)96個小時。

頗爾靜脈輸液過濾器產(chǎn)品已經(jīng)在臨床使用中超過了20年以上；同時獲得歐洲CE與美國FDA質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；在國際中擁有大量學(xué)術(shù)文獻(xiàn)；全世界同類產(chǎn)品中質(zhì)量處于領(lǐng)先水平。

頗爾靜脈輸液過濾器在臨床使用方便可以與任何的輸液器相容?？梢詫π律鷥杭拔Ｖ夭∪似鸬椒雷o(hù)作用，提高病房周轉(zhuǎn)率，大大提高保貴的醫(yī)療資源。

基于上述原因，特向醫(yī)院及設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)作此申請報告，需要使用靜脈輸液過濾器為病人更好的服務(wù)，望批準(zhǔn)使用。

報告人：

2013年4月12日

第二篇：愛嬰醫(yī)院 新生兒科崗位職責(zé)(修訂版)

新生兒科各級醫(yī)師崗位職責(zé)

一、負(fù)責(zé)人（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）崗位職責(zé)：

（一）、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

（二）、制定本科工作規(guī)劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查實施情況，按期總結(jié)匯報。

（三）、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對患兒進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

（四）、定時查房，每周至少兩次，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題并親自參加指導(dǎo)急、危、重、疑難病例搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論、會診，必要時組織有關(guān)人員成立搶救小組。

（五）、組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新項目，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

（六）、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。

（七）、參加院內(nèi)外會診、決定科內(nèi)患兒的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。

（八）、經(jīng)常對本科人員進(jìn)行醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，廉潔行醫(yī)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮救死扶傷實行革命人道主義。

（九）、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。

（十）、審查對新入院、重危病員診斷、治療計劃；決定重大

操作及特殊檢查治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量。

二、主治醫(yī)師崗位職責(zé)：

（一）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)新生兒科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。

（二）、每天帶領(lǐng)下級醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療或教學(xué)查房至少一次，并指導(dǎo)下級醫(yī)師診療技術(shù)操作。掌握病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并向科主任匯報，組織有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

（三）、新患兒入院48小時內(nèi)必須進(jìn)行復(fù)查，修改住院醫(yī)師病史、診斷及診療計劃，審簽出院及轉(zhuǎn)院病例。

（四）、主持病房的臨床疑難病例討論、會診，檢查及修改下級醫(yī)師書寫的病史、病程記錄。

（五）、每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量、病例討論會，對當(dāng)月出院病歷作全面審查，糾正不當(dāng)之處，及時討論醫(yī)療質(zhì)量上存在的問題，并提出改進(jìn)意見。及時做好周轉(zhuǎn)率、使用率、出入院人數(shù)、診斷符合率等各種統(tǒng)計報告工作。做好差錯事故、疑難病例、搶救病例等各種記錄本的登記及討論工作，逐月上報醫(yī)務(wù)科。

（六）、貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。及時安排好住院醫(yī)師床位分配工作安排，經(jīng)常檢查病房管理工作。

（七）、組織下級醫(yī)師學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新項目，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展科研工作，積累科研資料，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

（八）、工作中以身作則，嚴(yán)格要求各級人員，廉潔行醫(yī)，文明服務(wù)，發(fā)揚救死扶傷，實行革命人道主義。

三、住院醫(yī)師崗位職責(zé)：

（一）、24小時內(nèi)完成新患兒病史，及時完成出院病歷的出院記錄，書寫病歷按正規(guī)格式和要求及時完整填寫各項記錄，要正確如實反映病情變化及上級醫(yī)師查房意見。

（二）、對新入院患兒家屬進(jìn)行母嬰分離后宣教包括如何擠奶、每次擠奶時間。

（三）、負(fù)責(zé)在病歷中認(rèn)真詳細(xì)記錄母嬰分離后，患兒喂養(yǎng)時間、次數(shù)及喂奶量。

（四）全面負(fù)責(zé)所管患兒，每天至少上、下午各查房一次，危重患兒要加強查房巡視次數(shù)，及時向主治醫(yī)師和科主任匯報對患兒在診斷和治療上的困難以及病情變化，提出需轉(zhuǎn)院意見，有危重患兒要及時向上級醫(yī)師匯報并向家屬交待病情。

（五）、對患兒進(jìn)行檢查、診斷、治療、病情觀察，開寫醫(yī)囑，并隨時檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查化驗報告及分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查與治療意見。

（六）、科主任、主治醫(yī)師查房時應(yīng)詳細(xì)匯報病史，并認(rèn)真書寫查房記錄。請他科會診時應(yīng)陪同會診醫(yī)師一起診視，并及時將會診結(jié)果匯報上級醫(yī)師和執(zhí)行診治意見。

（七）、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，防止發(fā)生差錯事故。

（八）、參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量查房及疑難病例討論，做好交接班工作。

（九）、認(rèn)真學(xué)習(xí)新生兒基礎(chǔ)理論知識及國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科

學(xué)技術(shù)，積極參加科內(nèi)的科研工作，做好資料登記及填寫工作。

（十）、遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及院內(nèi)各項規(guī)章制度，廉潔行醫(yī)。

第三篇：新生兒科(室)醫(yī)院感染管理制度

新生兒科（病室）醫(yī)院感染管理制度

一、新生兒病室應(yīng)相對獨立，臨近新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。布局符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。

二、新生兒病房分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室等；輔助區(qū)包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等。各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理。

三、床位數(shù)應(yīng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于2m2,床間距不小于1m。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12m2。

四、病房入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前嚴(yán)格洗手、消毒、更衣、換鞋、戴口罩帽子?；己粑阑蚱渌腥拘约膊?、皮膚有傷口的工作人員應(yīng)暫時停止新生兒接觸。

五、病室內(nèi)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。

六、建立健全感染控制各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范、操作流程，并在進(jìn)行診療、護(hù)理過程中嚴(yán)格落實。

七、感染與非感染患兒分開安置；對高危新生兒有保護(hù)性隔離措施。疑似感染的新生兒應(yīng)及時進(jìn)行病原學(xué)檢測，并采取預(yù)防控制措施。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，實施單間隔離、專人護(hù)理；耐藥菌感染或攜帶者，盡量單間隔離；隔離患兒床頭應(yīng)掛隔離標(biāo)識，所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

八、配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國家相關(guān)規(guī)定。

九、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。接觸患兒前后均應(yīng)實施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。

十、新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在22°C~24 °C，相對濕度為55%~65%；保持室內(nèi)空氣清新，堅持每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。

十一、新生兒應(yīng)用流動水洗澡，所用撲粉、油膏、沐浴液、治療用品六洗，保持臀部干燥。

十二、病室使用器械，器具應(yīng)遵循以下原則：

1.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。2.呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。吸痰管一次性使用。

3.藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化瓶，一人一用一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。

4.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或一次性使用。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。5.患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。

6.新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每周至少更換一次，污染后及時更換。新生兒衣物單獨清洗，避免交叉污染?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。

第四篇：愛嬰醫(yī)院_新生兒科崗位職責(zé)(修訂版)

新生兒科各級醫(yī)師崗位職責(zé)

一、負(fù)責(zé)人（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）崗位職責(zé)：

（一）、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

（二）、制定本科工作規(guī)劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查實施情況，按期總結(jié)匯報。

（三）、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對患兒進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

（四）、定時查房，每周至少兩次，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題并親自參加指導(dǎo)急、危、重、疑難病例搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論、會診，必要時組織有關(guān)人員成立搶救小組。

（五）、組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新項目，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

（六）、負(fù)責(zé)安排全科醫(yī)護(hù)人員的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)考核，和護(hù)士長指導(dǎo)及監(jiān)督下級醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)理論掌握及技能落實情況。

（七）、參加院內(nèi)外會診、決定科內(nèi)患兒的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。

（八）、經(jīng)常對本科人員進(jìn)行醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，廉潔行醫(yī)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮救死扶傷實行革命人道主義。

（九）、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。

（十）、審查對新入院、重危病員診斷、治療計劃；決定重大

操作及特殊檢查治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量。

二、主治醫(yī)師崗位職責(zé)：

（一）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)新生兒科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。

（二）、每天帶領(lǐng)下級醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療或教學(xué)查房至少一次，并指導(dǎo)下級醫(yī)師診療技術(shù)操作。掌握病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并向科主任匯報，組織有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

（三）、新患兒入院48小時內(nèi)必須進(jìn)行復(fù)查，修改住院醫(yī)師病史、診斷及診療計劃，審簽出院及轉(zhuǎn)院病例。

（四）、主持病房的臨床疑難病例討論、會診，檢查及修改下級醫(yī)師書寫的病史、病程記錄。

（五）、每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量、病例討論會，對當(dāng)月出院病歷作全面審查，糾正不當(dāng)之處，及時討論醫(yī)療質(zhì)量上存在的問題，并提出改進(jìn)意見。及時做好周轉(zhuǎn)率、使用率、出入院人數(shù)、診斷符合率等各種統(tǒng)計報告工作。做好差錯事故、疑難病例、搶救病例等各種記錄本的登記及討論工作，逐月上報醫(yī)務(wù)科。

（六）、貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。及時安排好住院醫(yī)師床位分配工作安排，經(jīng)常檢查病房管理工作。

（七）、組織下級醫(yī)師學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新項目，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展科研工作，積累科研資料，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

（八）、負(fù)責(zé)本病區(qū)病人的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及下屬醫(yī)師的母乳喂養(yǎng)工作實施的監(jiān)督工作，配合產(chǎn)科做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作。

三、住院醫(yī)師崗位職責(zé)：

（一）、24小時內(nèi)完成新患兒病史，及時完成出院病歷的出院記錄，書寫病歷按正規(guī)格式和要求及時完整填寫各項記錄，要正確如實反映病情變化及上級醫(yī)師查房意見。

（二）、對新入院患兒家屬進(jìn)行母嬰分離后宣教包括如何擠奶、每次擠奶時間。

（三）、負(fù)責(zé)在病歷中認(rèn)真詳細(xì)記錄母嬰分離及人工喂養(yǎng)的原因，同時記錄患兒喂養(yǎng)時間、次數(shù)及喂奶量。

（四）全面負(fù)責(zé)所管患兒，每天至少上、下午各查房一次，危重患兒要加強查房巡視次數(shù)，及時向主治醫(yī)師和科主任匯報對患兒在診斷和治療上的困難以及病情變化，提出需轉(zhuǎn)院意見，有危重患兒要及時向上級醫(yī)師匯報并向家屬交待病情。

（五）、對患兒進(jìn)行檢查、診斷、治療、病情觀察，開寫醫(yī)囑，并隨時檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查化驗報告及分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查與治療意見。

（六）、負(fù)責(zé)對所管床位產(chǎn)婦進(jìn)行具體的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及宣教，注意溝通中及病程記錄對母嬰分離原因分析記錄及添加配方奶的原因分析。

（七）、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，防止發(fā)生差錯事故。

（八）、參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量查房及疑難病例討論，做好交接班工作。

（九）、認(rèn)真學(xué)習(xí)新生兒基礎(chǔ)理論知識及國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科

學(xué)技術(shù)，積極參加科內(nèi)的科研工作，做好資料登記及填寫工作。

（十）、遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及院內(nèi)各項規(guī)章制度，廉潔行醫(yī)。

第五篇：二級醫(yī)院等級評審新生兒科實施方案

通許縣人民醫(yī)院二級醫(yī)院等級評審新生兒科實施方案

為了積極迎接醫(yī)院二級評審工作，提高新生兒科醫(yī)療質(zhì)量、提高護(hù)理管理水平、保障患兒醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，特制訂新生兒科二級評審實施方案。一：指導(dǎo)思想

貫徹落實醫(yī)院二級評審文件各項要求，細(xì)化解讀33項核心條款第20項的5.3.3.1，并依據(jù)4.8.2.1的要求，制定重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、完善各崗位職責(zé)、各項技術(shù)操作規(guī)范、操作規(guī)程等的具體要求。根據(jù)第五章（護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）5節(jié)31條53歀1項核心條款C、B、A等要求，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。二：組織管理

落實一把手負(fù)責(zé)制，科主任鄧志艷為組長，范秀花為副組長，成員為：蔣會麗、黃歷惠、申雅靜、白賽玉以及全體護(hù)理人員，明確分工，落實各項工作內(nèi)容，修訂完善各項制定，確保評審應(yīng)知應(yīng)會的全員掌握和順利通過參評。

（一）責(zé)任分工

1、組長：鄧志艷負(fù)責(zé)新生兒科二級評審的各項工作安排、進(jìn)度、指導(dǎo)、改進(jìn)等,負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)各章節(jié)條款的分解和支撐材料準(zhǔn)備。

2、副組長：范秀花負(fù)責(zé)更新、完善各項工作制度、流程安排、并組織安排二級評審內(nèi)容的計劃學(xué)習(xí)內(nèi)容、以及迎接評審需要護(hù)理人員掌握的各項應(yīng)知應(yīng)會的內(nèi)容。完善需要達(dá)到B條款的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作

3、成員：協(xié)助護(hù)士長檢查完善各項評審工作要求、新入科護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃、帶教和考核。三：計劃安排：

目標(biāo)護(hù)士長深入各項條款的分解、解讀、細(xì)化內(nèi)容，制定科室迎接二級醫(yī)院評審工作方案并上交護(hù)理部審核。

（一）確立護(hù)理管理組織體系

1、修訂新生兒監(jiān)護(hù)室工作制度（已有）

2、完善助理護(hù)士、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師崗位職責(zé)（已有）

3、修訂新生兒常見疾病護(hù)理常規(guī)（已有）

4、制定本科室各層級護(hù)士培訓(xùn)計劃，（有計劃）注：并對各層級護(hù)士的培訓(xùn)計劃有考核、評價，對落實的問題與缺陷有追蹤及成效評價，包括每月技術(shù)操作和理論考核等，有持續(xù)改進(jìn)記錄（需要補1-6月份的）

5、完善并修訂新入科護(hù)士的培訓(xùn)計劃和實習(xí)生入科實習(xí)計劃。并針對新入科護(hù)士的計劃有考核、評價持續(xù)改進(jìn)記錄。(需要以后實施記錄)

6、5.1.4.1科護(hù)士長需要落實科室目標(biāo)管理的進(jìn)度、落實執(zhí)行的成效？（科室與護(hù)理部簽署的設(shè)定目標(biāo)管理）7、5.1.4.2科室需要針對護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度的落實有自查、分析、反饋及整改（補材料）

8、科室對修訂的制度、文件有落實實施評價的成效，修訂的文件有試行、修改、培訓(xùn)、執(zhí)行的程序，有修訂標(biāo)示。護(hù)士了解其程序、并對修訂的的制度的執(zhí)行情況有追蹤和評價（無資料）

（二）護(hù)理人力資源管理

1、合理配置人力資源，NICU護(hù)士與床位數(shù)1.5-1.8:1,。本科室編制25張床，開放20張，需要護(hù)士30名，實際本科室17名。有護(hù)理崗位說明書，包括工作任務(wù)、任職條件。

2、有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績效考核方案（需要修訂績效考核方案）護(hù)士明白了解績效考核方面的項目要求，并與評先。晉升掛鉤。

(三)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)，5.3.3.1(核心條款)

1、科室對分級護(hù)理落實情況有定期檢查、對存在的問題有改進(jìn)措施，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)的過程。（無檢查記錄）

2、有優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計劃、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作實施方案、優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施進(jìn)度安排、有創(chuàng)優(yōu)整改措施，護(hù)士了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)涵和目標(biāo)

3、對實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的中存在的問題和缺陷有追蹤和評價（護(hù)士長一級質(zhì)控資料？）

4、有危重患兒護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程、應(yīng)急預(yù)案、搶救技能？（窒息復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇、氣管插管）等生命支持設(shè)備操作流程。護(hù)士對危重患兒的搶救有理論和操作培訓(xùn)有考核（技術(shù)操作？）有危重患兒病情變化的風(fēng)險評估和安全防范護(hù)理措施，有對危重患者護(hù)理工作中存在的問題和缺陷有改進(jìn)和成效評價？

5、有醫(yī)囑核對與處理制度流程，有查對制度、有醫(yī)囑查對本、簽名，有觀察、了解和處置患兒用藥與治療的制度和流程，護(hù)士知曉制度和流程，并對護(hù)士執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑中存在的問題和缺陷內(nèi)容有改進(jìn)措施和成效評價。

6、有輸血前的查對制度、有輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、報告、處理制度和流程，有臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控和效果評價的制度和流程？對執(zhí)行過程中對存在的問題有持續(xù)改進(jìn)記錄

7、有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品的使用制度和流程，護(hù)士知曉內(nèi)容，對使用中的儀器可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案。

8、為出院患者提供出院指導(dǎo)？

9、有護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，有持續(xù)改進(jìn)記錄

10、有定期護(hù)理查房制度、病例討論制度、護(hù)理會診制度，對存在的存在的問題和缺陷有改進(jìn)和成效評價？

（四）護(hù)理安全管理

1、科室成立護(hù)理質(zhì)量安全小組，定期對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析。

2、有主動上報不良事件的制度，護(hù)士知曉無懲罰上報的渠道、流程

3、對科室不良事件的管理、上報、處置有成因分析、有書面總結(jié)，對存在的問題有持續(xù)改進(jìn)記錄

4、有重點環(huán)節(jié)臨床應(yīng)急管理制度（輸血、治療、標(biāo)本采集、安全管理）有應(yīng)急預(yù)案。有應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)或演練，對存在的問題有持續(xù)改進(jìn)記錄

（五）特殊護(hù)理單元的質(zhì)量管理與檢測（新生兒病室）---5.5.3

1、新生兒病室工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及專業(yè)技術(shù)規(guī)范

2、有突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的的培訓(xùn)和演練（有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練、針刺傷應(yīng)急演練、方案、無輸血、標(biāo)本采集。安全管理演練）對突發(fā)事件的應(yīng)急能力有考核

3、對科室工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及專業(yè)技術(shù)規(guī)范、有突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的的培訓(xùn)和演練有評價和持續(xù)改進(jìn)的具體措施有落實

4、新生兒室護(hù)士通過專業(yè)理論考核與技術(shù)培訓(xùn)、考核合格(制定新生兒護(hù)士理論和技術(shù)考核計劃、新生兒十大安全指標(biāo)、理論筆記、新生兒常見技術(shù)并發(fā)癥的處理，新生兒護(hù)理常規(guī)、相關(guān)技術(shù)操作等、一周四次、每月提問考核有試卷和記錄)

5、護(hù)士按照工作年限或職稱分層培訓(xùn)、考核合格（護(hù)士學(xué)習(xí)筆記、技術(shù)操作）

6、有重癥新生兒護(hù)理規(guī)范、新生兒病室護(hù)理質(zhì)量專項考核標(biāo)準(zhǔn)、有培訓(xùn)。

7、新生兒安全管理制度、有培訓(xùn)（培訓(xùn)安全制度和新生兒十大安全指標(biāo)）

8、科室定期自查(依據(jù)新生兒病室護(hù)理質(zhì)量專項考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士長制定的自查記錄)，對存在的問題有改進(jìn)措施

9、有醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)（三月一份 試卷和日常手衛(wèi)生考核記錄）

10、有傳染病患兒消毒隔離制度

11、對手衛(wèi)生規(guī)范等制度的執(zhí)行有監(jiān)管、評價和改進(jìn)記錄

（六）醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1、完善醫(yī)院感染新生兒科各項制度，有醫(yī)院感染爆發(fā)的處置演練效果的評價報告，對存在的問題有改進(jìn)措施。

2、有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌的控制措施

3、重點部門了解位居前5位的醫(yī)院感染病原微生物的名稱

4、定期對消毒劑濃度進(jìn)行檢測

總結(jié)：以上五章內(nèi)容依據(jù)C、B、A等要求逐條解讀，紅色內(nèi)容是對照完善的制度、流程、培訓(xùn)等護(hù)士長將組織人員配合逐項修訂并落實。

通許縣人民醫(yī)院新生兒科 2018、7、27