第一篇：新生兒科IV醫(yī)院申請(qǐng)報(bào)告

申請(qǐng)報(bào)告

尊敬的醫(yī)院及設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)：

我科在臨床醫(yī)療工作中，會(huì)有新生兒及危重病人，為更好提高病人的生命長(zhǎng)度及質(zhì)量，因此我科擬申請(qǐng)使用美國頗爾公司的靜脈輸液過濾器。

頗爾靜脈輸液過濾器產(chǎn)品特點(diǎn)：

1、可以過濾來自輸注藥液或營(yíng)養(yǎng)液的塑料和玻璃容器以及輸液器中的有害微粒。帶尖角或鋒利邊緣的大微粒會(huì)損傷血管，導(dǎo)致發(fā)炎。

2、通過疏水性排氣濾膜不斷向外排氣，防止氣泡進(jìn)入病人血液循環(huán)。氣泡栓塞會(huì)導(dǎo)致局部發(fā)炎，對(duì)組織和器官產(chǎn)生負(fù)面影響。

3、由于靜脈輸液過濾器是0.2微米的小孔徑，能保證濾除細(xì)菌和真菌，保護(hù)病人免受潛在感染的威脅。

4、5、與普通的過濾器相比，該產(chǎn)品備帶正電濾膜擁有截留細(xì)菌內(nèi)毒素的能力。內(nèi)毒素會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒，引起并發(fā)癥。

6、0.2微米的靜脈輸液過濾器產(chǎn)品可以使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)96個(gè)小時(shí)。

頗爾靜脈輸液過濾器產(chǎn)品已經(jīng)在臨床使用中超過了20年以上；同時(shí)獲得歐洲CE與美國FDA質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；在國際中擁有大量學(xué)術(shù)文獻(xiàn)；全世界同類產(chǎn)品中質(zhì)量處于領(lǐng)先水平。

頗爾靜脈輸液過濾器在臨床使用方便可以與任何的輸液器相容?？梢詫?duì)新生兒及危重病人起到防護(hù)作用，提高病房周轉(zhuǎn)率，大大提高保貴的醫(yī)療資源。

基于上述原因，特向醫(yī)院及設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)作此申請(qǐng)報(bào)告，需要使用靜脈輸液過濾器為病人更好的服務(wù)，望批準(zhǔn)使用。

報(bào)告人：

2013年4月12日

第二篇：愛嬰醫(yī)院 新生兒科崗位職責(zé)(修訂版)

新生兒科各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)

一、負(fù)責(zé)人（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）崗位職責(zé)：

（一）、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

（二）、制定本科工作規(guī)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查實(shí)施情況，按期總結(jié)匯報(bào)。

（三）、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)患兒進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

（四）、定時(shí)查房，每周至少兩次，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題并親自參加指導(dǎo)急、危、重、疑難病例搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論、會(huì)診，必要時(shí)組織有關(guān)人員成立搶救小組。

（五）、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

（六）、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。

（七）、參加院內(nèi)外會(huì)診、決定科內(nèi)患兒的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。

（八）、經(jīng)常對(duì)本科人員進(jìn)行醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，廉潔行醫(yī)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮救死扶傷實(shí)行革命人道主義。

（九）、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。

（十）、審查對(duì)新入院、重危病員診斷、治療計(jì)劃；決定重大

操作及特殊檢查治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量。

二、主治醫(yī)師崗位職責(zé)：

（一）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)新生兒科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。

（二）、每天帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療或教學(xué)查房至少一次，并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師診療技術(shù)操作。掌握病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并向科主任匯報(bào)，組織有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（三）、新患兒入院48小時(shí)內(nèi)必須進(jìn)行復(fù)查，修改住院醫(yī)師病史、診斷及診療計(jì)劃，審簽出院及轉(zhuǎn)院病例。

（四）、主持病房的臨床疑難病例討論、會(huì)診，檢查及修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病史、病程記錄。

（五）、每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量、病例討論會(huì)，對(duì)當(dāng)月出院病歷作全面審查，糾正不當(dāng)之處，及時(shí)討論醫(yī)療質(zhì)量上存在的問題，并提出改進(jìn)意見。及時(shí)做好周轉(zhuǎn)率、使用率、出入院人數(shù)、診斷符合率等各種統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作。做好差錯(cuò)事故、疑難病例、搶救病例等各種記錄本的登記及討論工作，逐月上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

（六）、貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。及時(shí)安排好住院醫(yī)師床位分配工作安排，經(jīng)常檢查病房管理工作。

（七）、組織下級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展科研工作，積累科研資料，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

（八）、工作中以身作則，嚴(yán)格要求各級(jí)人員，廉潔行醫(yī)，文明服務(wù)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行革命人道主義。

三、住院醫(yī)師崗位職責(zé)：

（一）、24小時(shí)內(nèi)完成新患兒病史，及時(shí)完成出院病歷的出院記錄，書寫病歷按正規(guī)格式和要求及時(shí)完整填寫各項(xiàng)記錄，要正確如實(shí)反映病情變化及上級(jí)醫(yī)師查房意見。

（二）、對(duì)新入院患兒家屬進(jìn)行母嬰分離后宣教包括如何擠奶、每次擠奶時(shí)間。

（三）、負(fù)責(zé)在病歷中認(rèn)真詳細(xì)記錄母嬰分離后，患兒喂養(yǎng)時(shí)間、次數(shù)及喂奶量。

（四）全面負(fù)責(zé)所管患兒，每天至少上、下午各查房一次，危重患兒要加強(qiáng)查房巡視次數(shù)，及時(shí)向主治醫(yī)師和科主任匯報(bào)對(duì)患兒在診斷和治療上的困難以及病情變化，提出需轉(zhuǎn)院意見，有危重患兒要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并向家屬交待病情。

（五）、對(duì)患兒進(jìn)行檢查、診斷、治療、病情觀察，開寫醫(yī)囑，并隨時(shí)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查化驗(yàn)報(bào)告及分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查與治療意見。

（六）、科主任、主治醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病史，并認(rèn)真書寫查房記錄。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同會(huì)診醫(yī)師一起診視，并及時(shí)將會(huì)診結(jié)果匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師和執(zhí)行診治意見。

（七）、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

（八）、參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量查房及疑難病例討論，做好交接班工作。

（九）、認(rèn)真學(xué)習(xí)新生兒基礎(chǔ)理論知識(shí)及國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科

學(xué)技術(shù)，積極參加科內(nèi)的科研工作，做好資料登記及填寫工作。

（十）、遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，廉潔行醫(yī)。

第三篇：新生兒科(室)醫(yī)院感染管理制度

新生兒科（病室）醫(yī)院感染管理制度

一、新生兒病室應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，臨近新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。布局符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。

二、新生兒病房分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室等；輔助區(qū)包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等。各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理。

三、床位數(shù)應(yīng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于2m2,床間距不小于1m。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12m2。

四、病房入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前嚴(yán)格洗手、消毒、更衣、換鞋、戴口罩帽子?；己粑阑蚱渌腥拘约膊?、皮膚有傷口的工作人員應(yīng)暫時(shí)停止新生兒接觸。

五、病室內(nèi)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。

六、建立健全感染控制各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范、操作流程，并在進(jìn)行診療、護(hù)理過程中嚴(yán)格落實(shí)。

七、感染與非感染患兒分開安置；對(duì)高危新生兒有保護(hù)性隔離措施。疑似感染的新生兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并采取預(yù)防控制措施。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理；耐藥菌感染或攜帶者，盡量單間隔離；隔離患兒床頭應(yīng)掛隔離標(biāo)識(shí)，所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

八、配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國家相關(guān)規(guī)定。

九、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。接觸患兒前后均應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。

十、新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在22°C~24 °C，相對(duì)濕度為55%~65%；保持室內(nèi)空氣清新，堅(jiān)持每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。

十一、新生兒應(yīng)用流動(dòng)水洗澡，所用撲粉、油膏、沐浴液、治療用品六洗，保持臀部干燥。

十二、病室使用器械，器具應(yīng)遵循以下原則：

1.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。2.呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。吸痰管一次性使用。

3.藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化瓶，一人一用一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。

4.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或一次性使用。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。5.患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。

6.新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每周至少更換一次，污染后及時(shí)更換。新生兒衣物單獨(dú)清洗，避免交叉污染?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。

第四篇：愛嬰醫(yī)院_新生兒科崗位職責(zé)(修訂版)

新生兒科各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)

一、負(fù)責(zé)人（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）崗位職責(zé)：

（一）、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

（二）、制定本科工作規(guī)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查實(shí)施情況，按期總結(jié)匯報(bào)。

（三）、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)患兒進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

（四）、定時(shí)查房，每周至少兩次，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題并親自參加指導(dǎo)急、危、重、疑難病例搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論、會(huì)診，必要時(shí)組織有關(guān)人員成立搶救小組。

（五）、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

（六）、負(fù)責(zé)安排全科醫(yī)護(hù)人員的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)考核，和護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)及監(jiān)督下級(jí)醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)理論掌握及技能落實(shí)情況。

（七）、參加院內(nèi)外會(huì)診、決定科內(nèi)患兒的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。

（八）、經(jīng)常對(duì)本科人員進(jìn)行醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，廉潔行醫(yī)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮救死扶傷實(shí)行革命人道主義。

（九）、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。

（十）、審查對(duì)新入院、重危病員診斷、治療計(jì)劃；決定重大

操作及特殊檢查治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量。

二、主治醫(yī)師崗位職責(zé)：

（一）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)新生兒科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。

（二）、每天帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療或教學(xué)查房至少一次，并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師診療技術(shù)操作。掌握病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并向科主任匯報(bào)，組織有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（三）、新患兒入院48小時(shí)內(nèi)必須進(jìn)行復(fù)查，修改住院醫(yī)師病史、診斷及診療計(jì)劃，審簽出院及轉(zhuǎn)院病例。

（四）、主持病房的臨床疑難病例討論、會(huì)診，檢查及修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病史、病程記錄。

（五）、每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量、病例討論會(huì)，對(duì)當(dāng)月出院病歷作全面審查，糾正不當(dāng)之處，及時(shí)討論醫(yī)療質(zhì)量上存在的問題，并提出改進(jìn)意見。及時(shí)做好周轉(zhuǎn)率、使用率、出入院人數(shù)、診斷符合率等各種統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作。做好差錯(cuò)事故、疑難病例、搶救病例等各種記錄本的登記及討論工作，逐月上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

（六）、貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。及時(shí)安排好住院醫(yī)師床位分配工作安排，經(jīng)常檢查病房管理工作。

（七）、組織下級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展科研工作，積累科研資料，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

（八）、負(fù)責(zé)本病區(qū)病人的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及下屬醫(yī)師的母乳喂養(yǎng)工作實(shí)施的監(jiān)督工作，配合產(chǎn)科做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作。

三、住院醫(yī)師崗位職責(zé)：

（一）、24小時(shí)內(nèi)完成新患兒病史，及時(shí)完成出院病歷的出院記錄，書寫病歷按正規(guī)格式和要求及時(shí)完整填寫各項(xiàng)記錄，要正確如實(shí)反映病情變化及上級(jí)醫(yī)師查房意見。

（二）、對(duì)新入院患兒家屬進(jìn)行母嬰分離后宣教包括如何擠奶、每次擠奶時(shí)間。

（三）、負(fù)責(zé)在病歷中認(rèn)真詳細(xì)記錄母嬰分離及人工喂養(yǎng)的原因，同時(shí)記錄患兒喂養(yǎng)時(shí)間、次數(shù)及喂奶量。

（四）全面負(fù)責(zé)所管患兒，每天至少上、下午各查房一次，危重患兒要加強(qiáng)查房巡視次數(shù)，及時(shí)向主治醫(yī)師和科主任匯報(bào)對(duì)患兒在診斷和治療上的困難以及病情變化，提出需轉(zhuǎn)院意見，有危重患兒要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并向家屬交待病情。

（五）、對(duì)患兒進(jìn)行檢查、診斷、治療、病情觀察，開寫醫(yī)囑，并隨時(shí)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查化驗(yàn)報(bào)告及分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查與治療意見。

（六）、負(fù)責(zé)對(duì)所管床位產(chǎn)婦進(jìn)行具體的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及宣教，注意溝通中及病程記錄對(duì)母嬰分離原因分析記錄及添加配方奶的原因分析。

（七）、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

（八）、參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量查房及疑難病例討論，做好交接班工作。

（九）、認(rèn)真學(xué)習(xí)新生兒基礎(chǔ)理論知識(shí)及國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科

學(xué)技術(shù)，積極參加科內(nèi)的科研工作，做好資料登記及填寫工作。

（十）、遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，廉潔行醫(yī)。

第五篇：二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審新生兒科實(shí)施方案

通許縣人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審新生兒科實(shí)施方案

為了積極迎接醫(yī)院二級(jí)評(píng)審工作，提高新生兒科醫(yī)療質(zhì)量、提高護(hù)理管理水平、保障患兒醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，特制訂新生兒科二級(jí)評(píng)審實(shí)施方案。一：指導(dǎo)思想

貫徹落實(shí)醫(yī)院二級(jí)評(píng)審文件各項(xiàng)要求，細(xì)化解讀33項(xiàng)核心條款第20項(xiàng)的5.3.3.1，并依據(jù)4.8.2.1的要求，制定重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、完善各崗位職責(zé)、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范、操作規(guī)程等的具體要求。根據(jù)第五章（護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）5節(jié)31條53歀1項(xiàng)核心條款C、B、A等要求，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。二：組織管理

落實(shí)一把手負(fù)責(zé)制，科主任鄧志艷為組長(zhǎng)，范秀花為副組長(zhǎng)，成員為：蔣會(huì)麗、黃歷惠、申雅靜、白賽玉以及全體護(hù)理人員，明確分工，落實(shí)各項(xiàng)工作內(nèi)容，修訂完善各項(xiàng)制定，確保評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)的全員掌握和順利通過參評(píng)。

（一）責(zé)任分工

1、組長(zhǎng)：鄧志艷負(fù)責(zé)新生兒科二級(jí)評(píng)審的各項(xiàng)工作安排、進(jìn)度、指導(dǎo)、改進(jìn)等,負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)各章節(jié)條款的分解和支撐材料準(zhǔn)備。

2、副組長(zhǎng)：范秀花負(fù)責(zé)更新、完善各項(xiàng)工作制度、流程安排、并組織安排二級(jí)評(píng)審內(nèi)容的計(jì)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容、以及迎接評(píng)審需要護(hù)理人員掌握的各項(xiàng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容。完善需要達(dá)到B條款的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作

3、成員：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)檢查完善各項(xiàng)評(píng)審工作要求、新入科護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃、帶教和考核。三：計(jì)劃安排：

目標(biāo)護(hù)士長(zhǎng)深入各項(xiàng)條款的分解、解讀、細(xì)化內(nèi)容，制定科室迎接二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作方案并上交護(hù)理部審核。

（一）確立護(hù)理管理組織體系

1、修訂新生兒監(jiān)護(hù)室工作制度（已有）

2、完善助理護(hù)士、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師崗位職責(zé)（已有）

3、修訂新生兒常見疾病護(hù)理常規(guī)（已有）

4、制定本科室各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，（有計(jì)劃）注：并對(duì)各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃有考核、評(píng)價(jià)，對(duì)落實(shí)的問題與缺陷有追蹤及成效評(píng)價(jià)，包括每月技術(shù)操作和理論考核等，有持續(xù)改進(jìn)記錄（需要補(bǔ)1-6月份的）

5、完善并修訂新入科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)習(xí)生入科實(shí)習(xí)計(jì)劃。并針對(duì)新入科護(hù)士的計(jì)劃有考核、評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)記錄。(需要以后實(shí)施記錄)

6、5.1.4.1科護(hù)士長(zhǎng)需要落實(shí)科室目標(biāo)管理的進(jìn)度、落實(shí)執(zhí)行的成效？（科室與護(hù)理部簽署的設(shè)定目標(biāo)管理）7、5.1.4.2科室需要針對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度的落實(shí)有自查、分析、反饋及整改（補(bǔ)材料）

8、科室對(duì)修訂的制度、文件有落實(shí)實(shí)施評(píng)價(jià)的成效，修訂的文件有試行、修改、培訓(xùn)、執(zhí)行的程序，有修訂標(biāo)示。護(hù)士了解其程序、并對(duì)修訂的的制度的執(zhí)行情況有追蹤和評(píng)價(jià)（無資料）

（二）護(hù)理人力資源管理

1、合理配置人力資源，NICU護(hù)士與床位數(shù)1.5-1.8:1,。本科室編制25張床，開放20張，需要護(hù)士30名，實(shí)際本科室17名。有護(hù)理崗位說明書，包括工作任務(wù)、任職條件。

2、有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績(jī)效考核方案（需要修訂績(jī)效考核方案）護(hù)士明白了解績(jī)效考核方面的項(xiàng)目要求，并與評(píng)先。晉升掛鉤。

(三)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)，5.3.3.1(核心條款)

1、科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況有定期檢查、對(duì)存在的問題有改進(jìn)措施，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)的過程。（無檢查記錄）

2、有優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計(jì)劃、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作實(shí)施方案、優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施進(jìn)度安排、有創(chuàng)優(yōu)整改措施，護(hù)士了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)涵和目標(biāo)

3、對(duì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的中存在的問題和缺陷有追蹤和評(píng)價(jià)（護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控資料？）

4、有危重患兒護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程、應(yīng)急預(yù)案、搶救技能？（窒息復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇、氣管插管）等生命支持設(shè)備操作流程。護(hù)士對(duì)危重患兒的搶救有理論和操作培訓(xùn)有考核（技術(shù)操作？）有危重患兒病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范護(hù)理措施，有對(duì)危重患者護(hù)理工作中存在的問題和缺陷有改進(jìn)和成效評(píng)價(jià)？

5、有醫(yī)囑核對(duì)與處理制度流程，有查對(duì)制度、有醫(yī)囑查對(duì)本、簽名，有觀察、了解和處置患兒用藥與治療的制度和流程，護(hù)士知曉制度和流程，并對(duì)護(hù)士執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑中存在的問題和缺陷內(nèi)容有改進(jìn)措施和成效評(píng)價(jià)。

6、有輸血前的查對(duì)制度、有輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、報(bào)告、處理制度和流程，有臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控和效果評(píng)價(jià)的制度和流程？對(duì)執(zhí)行過程中對(duì)存在的問題有持續(xù)改進(jìn)記錄

7、有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品的使用制度和流程，護(hù)士知曉內(nèi)容，對(duì)使用中的儀器可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案。

8、為出院患者提供出院指導(dǎo)？

9、有護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，有持續(xù)改進(jìn)記錄

10、有定期護(hù)理查房制度、病例討論制度、護(hù)理會(huì)診制度，對(duì)存在的存在的問題和缺陷有改進(jìn)和成效評(píng)價(jià)？

（四）護(hù)理安全管理

1、科室成立護(hù)理質(zhì)量安全小組，定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析。

2、有主動(dòng)上報(bào)不良事件的制度，護(hù)士知曉無懲罰上報(bào)的渠道、流程

3、對(duì)科室不良事件的管理、上報(bào)、處置有成因分析、有書面總結(jié)，對(duì)存在的問題有持續(xù)改進(jìn)記錄

4、有重點(diǎn)環(huán)節(jié)臨床應(yīng)急管理制度（輸血、治療、標(biāo)本采集、安全管理）有應(yīng)急預(yù)案。有應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)或演練，對(duì)存在的問題有持續(xù)改進(jìn)記錄

（五）特殊護(hù)理單元的質(zhì)量管理與檢測(cè)（新生兒病室）---5.5.3

1、新生兒病室工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及專業(yè)技術(shù)規(guī)范

2、有突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的的培訓(xùn)和演練（有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練、針刺傷應(yīng)急演練、方案、無輸血、標(biāo)本采集。安全管理演練）對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力有考核

3、對(duì)科室工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及專業(yè)技術(shù)規(guī)范、有突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的的培訓(xùn)和演練有評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)的具體措施有落實(shí)

4、新生兒室護(hù)士通過專業(yè)理論考核與技術(shù)培訓(xùn)、考核合格(制定新生兒護(hù)士理論和技術(shù)考核計(jì)劃、新生兒十大安全指標(biāo)、理論筆記、新生兒常見技術(shù)并發(fā)癥的處理，新生兒護(hù)理常規(guī)、相關(guān)技術(shù)操作等、一周四次、每月提問考核有試卷和記錄)

5、護(hù)士按照工作年限或職稱分層培訓(xùn)、考核合格（護(hù)士學(xué)習(xí)筆記、技術(shù)操作）

6、有重癥新生兒護(hù)理規(guī)范、新生兒病室護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)、有培訓(xùn)。

7、新生兒安全管理制度、有培訓(xùn)（培訓(xùn)安全制度和新生兒十大安全指標(biāo)）

8、科室定期自查(依據(jù)新生兒病室護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士長(zhǎng)制定的自查記錄)，對(duì)存在的問題有改進(jìn)措施

9、有醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)（三月一份 試卷和日常手衛(wèi)生考核記錄）

10、有傳染病患兒消毒隔離制度

11、對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范等制度的執(zhí)行有監(jiān)管、評(píng)價(jià)和改進(jìn)記錄

（六）醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1、完善醫(yī)院感染新生兒科各項(xiàng)制度，有醫(yī)院感染爆發(fā)的處置演練效果的評(píng)價(jià)報(bào)告，對(duì)存在的問題有改進(jìn)措施。

2、有落實(shí)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌的控制措施

3、重點(diǎn)部門了解位居前5位的醫(yī)院感染病原微生物的名稱

4、定期對(duì)消毒劑濃度進(jìn)行檢測(cè)

總結(jié)：以上五章內(nèi)容依據(jù)C、B、A等要求逐條解讀，紅色內(nèi)容是對(duì)照完善的制度、流程、培訓(xùn)等護(hù)士長(zhǎng)將組織人員配合逐項(xiàng)修訂并落實(shí)。

通許縣人民醫(yī)院新生兒科 2018、7、27