第一篇：20130104貴州新農(nóng)合采取總額預(yù)付 避免大處方、大檢查

貴州新農(nóng)合采取總額預(yù)付 避免大處方、大檢查2013-01-04

記者從貴州省衛(wèi)生廳了解到，２０１３年貴州全面實行新農(nóng)合支付制度改革，由過去單純的按項目付費向混合支付方式轉(zhuǎn)變，門診采取總額預(yù)付的方式，住院采取以疾病分類按床日付費為主、結(jié)合按病種付費的方式，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及其所有病種的全覆蓋。２０１３年，貴州將改革新農(nóng)合支付方式，避免“大處方”“大檢查”等違規(guī)醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

記者從貴州省衛(wèi)生廳了解到，２０１３年貴州全面實行新農(nóng)合支付制度改革，由過去單純的按項目付費向混合支付方式轉(zhuǎn)變，門診采取總額預(yù)付的方式，住院采取以疾病分類按床日付費為主、結(jié)合按病種付費的方式，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及其所有病種的全覆蓋。

據(jù)了解，貴州今年在５０％的縣實施支付方式改革，爭取到２０１５年實現(xiàn)所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實施支付方式改革。對省級和市州級醫(yī)療機構(gòu)，貴州重點以新農(nóng)合重大疾病救治工作為切入點，采取重大疾病按病種付費等方式推進支付方式改革的探索，控制不合理醫(yī)療費用上漲，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

貴州省提出，有條件的地區(qū)可積極探索從２０１３年度基金中提取一定比例資金，用于購買大病保險，在新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上，對參合居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用（高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔(dān)的醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度農(nóng)村居民年人均純收入或純收入的８０％為判定標(biāo)準(zhǔn)）再給予補償，并與醫(yī)療救助有效銜接，形成多重保障機制，提高參合居民重大疾病醫(yī)療保障水平，切實減輕農(nóng)民個人醫(yī)藥費用負擔(dān)。（李驚亞、龔喜）

第二篇：新農(nóng)合住院總額預(yù)付實施方案

***縣新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金 綜合支付改革實施方案

為積極探索推進新農(nóng)合綜合支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金效率，確保新農(nóng)合的平穩(wěn)、健康運行，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳、河南省財政廳、河南省中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)<河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案（2012年版）>的通知》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)?2011?21號）文件精神，結(jié)合我縣實際，經(jīng)認(rèn)真調(diào)查測算，特制定本方案。

一、目的意義

近年來，我縣新農(nóng)合住院醫(yī)療總費用呈逐年上升趨勢，尤其是2012年新的補償方案執(zhí)行以來，住院人次及醫(yī)療總費用大幅度上升，導(dǎo)致新農(nóng)合資金支付率過高?！吨泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

制改革的意見》指出：“強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制”。

二、基本原則

1、以收定支、收支平衡、總額控制、按月?lián)芨兜脑瓌t。根據(jù)基金總量確定補償支出規(guī)模，規(guī)避透支風(fēng)險。通過認(rèn)真測算后，按月平均數(shù)，每月?lián)芨吨粮鞫c醫(yī)療機構(gòu)。

2季度小結(jié)、全年統(tǒng)算、超額自付、結(jié)余按轉(zhuǎn)的原則。每季度對各定點醫(yī)療機構(gòu)的補助資金進行一次小結(jié)，每年進行一次統(tǒng)算，各醫(yī)療機構(gòu)按照全年分配的統(tǒng)籌資金總額使用，超出部分由各醫(yī)療機構(gòu)自付，分配資金年底有結(jié)余的，轉(zhuǎn)入下預(yù)付資金。

3、質(zhì)量優(yōu)先、控制費用、簡化程序、有效支付的原則。建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系是開展支付制度改革的基礎(chǔ)和前提，必須在支付制度改革全過程中樹立質(zhì)量優(yōu)先的原則，降低參合群眾的醫(yī)藥費用支出，在保障基金安全的前提下，簡化結(jié)算程序和報銷手續(xù)，合理高效的用好新農(nóng)合基金。

三、實施辦法

1、合理分配，實行總額預(yù)付。

根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量、服務(wù)能力及新農(nóng)合基金使用率，進行測算，實行新農(nóng)合住院統(tǒng)籌資金總額預(yù)付，將醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為由外部監(jiān)管轉(zhuǎn)入內(nèi)部控制，建立新農(nóng)合基金有效使用和風(fēng)險防范機制，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理上漲，切實減輕參合農(nóng)民就醫(yī)負擔(dān)，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。

2012年，我縣住院總基金13318.41萬元，其中扣除省廳提取風(fēng)險金274.43萬元、重慢病350萬元、2012年1—2月份已報銷2907.48萬元，我縣住院報銷可使用資金9786.50萬元。以2009—2011年各級定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合住院報銷費用為依據(jù)，按2009—2011年各級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用占總報銷總費用的平均比例進行推算，推算出2012年各級定點醫(yī)療機構(gòu)3—12月的報銷費用分別為鄉(xiāng)級1902.62萬元，縣級3091.46萬元，市級2042.76元。省市外不可控2699.65萬元（2009—2011年人次平均增長率×2011年省市外補償人次×2012年省市外人均補償費用-2012年省市外1—2月份報銷費用）。

以推算出的2012年各級定點醫(yī)療機構(gòu)3—12月份報銷費用為基數(shù)，依據(jù)2009—2012年各定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用占所在級別的平均比例，計算出該定點醫(yī)療機構(gòu)2012年3—12月份住院報銷總費用，實行總額預(yù)付。

2、有效控制，開展按病種付費。

通過對我縣近3年來新農(nóng)合補助疾病種類分布和醫(yī)療費用情況，在廣泛分析、測算、征詢、座談的基礎(chǔ)上，依據(jù)發(fā)病率高、診療技術(shù)成熟、治療效果可靠、次均費用較高的農(nóng)村常見住院病種, 制定了相應(yīng)病種的最高限價。各病種價格為最高限價，各定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過相應(yīng)病種的最高限價，超出最高限價的醫(yī)療費用由醫(yī)院自行負擔(dān)，患者不予支付，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合的監(jiān)管模式逐步由“要醫(yī)療機構(gòu)控制費用”向“醫(yī)療機構(gòu)要控制費用”的轉(zhuǎn)變，降低新農(nóng)合資金透支風(fēng)險。

實施總額預(yù)付和按病種付費相結(jié)合的方式，轉(zhuǎn)換經(jīng)濟風(fēng)險承擔(dān)角色，促使定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，有效控制醫(yī)療服務(wù)成本不合理增長，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉、方便快捷服務(wù)，減輕參合農(nóng)民經(jīng)濟負擔(dān)，提高衛(wèi)生服務(wù)的合理性、公平性，積極探索新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)藥費用控制機制和費用補償機制，更好地促進我縣新農(nóng)合工作健康、可持續(xù)發(fā)展。

3、完善考核制度

醫(yī)院要成立院長為組長的綜合支付管理質(zhì)量控制小組，明確院長是質(zhì)量控制第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組要明確職責(zé)，責(zé)任分工到位，負責(zé)院內(nèi)綜合支付管理質(zhì)量控制的各項工作，建立完善的內(nèi)部質(zhì)量考核制度和獎懲制度，依據(jù)內(nèi)部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)定期對醫(yī)院內(nèi)部綜合支付管理運行情況進行考核。

制定考核細則縣合管辦定期或不定期對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合運行情況進行督導(dǎo)檢查并成立質(zhì)量控制專家組，每季度對定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查考核，根據(jù)考核結(jié)果結(jié)合日常督導(dǎo)情況，確定下季度補償基金的繼付，最后一個季度，根據(jù)考核情況，進行年終終付。

四、加強督查，確?？傤~預(yù)付、按病種付費工作順利實施。

禁止醫(yī)療機構(gòu)推諉重癥或病情復(fù)雜的病人、診斷升級、分解住院、轉(zhuǎn)移費用、減少必要的診療服務(wù)。

（一）醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師版的臨床路徑，將臨床路徑中患者應(yīng)該知情和配合的有關(guān)內(nèi)容以書面的形式告知患者。縣合管辦應(yīng)定期組織專家組與新農(nóng)合管理人員現(xiàn)場檢查定點醫(yī)療機構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行了臨床路徑。完善病人舉報投訴制度，鼓勵病人依法維權(quán)。

（二）簽訂專項協(xié)議，實行協(xié)議管理。醫(yī)療機構(gòu)要保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。實行首診負責(zé)制，嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)拒收、推諉重癥病人；嚴(yán)禁將定額范圍內(nèi)的費用通過門診取藥、門診檢查、外購藥品等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者自費費用；嚴(yán)禁以合并癥、并發(fā)癥等為由將符合病種付費指征、符合臨床路徑的患者轉(zhuǎn)換成不按病種付費的類型；防止定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)或強迫病人未愈出院，或?qū)⒅匕Y患者分解住院。嚴(yán)禁串換第一診斷與第二診斷的位次，損害病人利益或增加新農(nóng)合基金支出。

（三）建立和完善總額預(yù)付、按病種付費的動態(tài)管理機制。定期分析全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人的次均費用、自費費用、實際補償比。對次均費用、自費費用超出平均增長水平的定點醫(yī)療機構(gòu)提出預(yù)警，情節(jié)嚴(yán)重的降低下季度預(yù)付基金，對降低次均費用提高實際補償比的定點醫(yī)療機構(gòu)予以表彰獎勵。

加大監(jiān)督檢查力度。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要成立院長任組長的監(jiān)督管理小組，每周進行一次檢查，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁掛床住院和門診轉(zhuǎn)住院現(xiàn)象，對查出的問題要嚴(yán)肅處理?？h合管辦要經(jīng)常對定點醫(yī)療機構(gòu)住院病例進行抽查，查看新農(nóng)合住院病人實際補償比、補償基金兌付、滿意度等

情況一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定現(xiàn)象，將暫停撥付該醫(yī)療機構(gòu)的補助，由此發(fā)生的損失由該醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。對符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人，醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由推諉、拒絕病人入院治療。對群眾反映強烈、影響新農(nóng)合政策實施的人和事，將嚴(yán)肅查處，并追究主要負責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。

***縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

二0一二年二月二十七日

第三篇：新農(nóng)合總額預(yù)付匯報材料-河南漯河

建立總額預(yù)付機制 控制新農(nóng)合醫(yī)療費用增長

漯河市衛(wèi)生局

漯河市位于河南省中部，轄臨潁、舞陽兩縣和郾城、源匯、召陵三區(qū)及一個省級經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，51個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1257個行政村。我市自2003年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生行政部門通過認(rèn)真貫徹落實新農(nóng)合各項政策，廣大農(nóng)民群眾在看病報銷方面真正得到了實惠，參合率逐年遞增，由2003年的63%提高到2010年的97%。針對新農(nóng)合費用控制這一難題，我們大膽探索，勇于創(chuàng)新，在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，按照“以收定支，保障適度”的原則，從2009年5月份起，積極探索醫(yī)療費用總額預(yù)付做法，抑制不合理的醫(yī)療消費，取得了明顯成效，確保了新農(nóng)合工作健康平穩(wěn)運行。

一、基本動因

2008年我市新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總額14641.41萬元，支出13607.78萬元，支付率92.94%。2008年總住院人次比2007年縣級增長了47.7%，鄉(xiāng)級增長了8.62%；住院總費用縣級增長了50%，鄉(xiāng)級增長了28.19%。2009年1—4月可支付5222.68萬元，實際支付5384.64萬元，支付比達103.1%，新農(nóng)合基金面臨嚴(yán)峻

品范圍目錄、執(zhí)行特殊檢查和特殊醫(yī)用材料的使用審批制度、執(zhí)行查房制度、執(zhí)行三級審核制度、執(zhí)行公示制度、執(zhí)行單病種限價管理制度、執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，確保新農(nóng)合制度持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。在起付線、報銷比例不變的前提下，通過實行醫(yī)療費用總額預(yù)付，定點醫(yī)院與科室、科室與醫(yī)生層層簽訂控費目標(biāo)責(zé)任書，責(zé)任到人，強化了各級責(zé)任意識。定點醫(yī)療機構(gòu)制訂了各科室的醫(yī)藥比、人均補助費用等，對超出標(biāo)準(zhǔn)的科室進行處罰；認(rèn)真執(zhí)行藥物使用原則，藥械科每月將前10名銷量較大的藥品品種進行公示，對用藥前3名的醫(yī)療務(wù)人員進行訓(xùn)誡談話；特殊藥品、貴重藥品實行科主任簽字，對超出比例的管床醫(yī)生獎金予以扣除；嚴(yán)把外傷病人補助關(guān)，防止有交通肇事及第三責(zé)任方者冒領(lǐng)新農(nóng)合資金。同時，各縣區(qū)合管辦定期對費用控制不力和管理混亂的定點醫(yī)療機構(gòu)，給予黃牌警告，暫停其定點資格，直至整改到位；并對住院病人進行實地檢查，對發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)亂檢查、濫用藥以及冒名頂替、套取新農(nóng)合資金者，嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任，有效地控制了醫(yī)療費用不合理的增長。

四、取得成效

通過實行醫(yī)療費用總額預(yù)付制度，2009年全市共有129，7014人次獲得合作醫(yī)療補助，累計補償醫(yī)療費用達1，7886.71萬元，統(tǒng)籌基金支付比為94.55%，與2009年1—4月的支付比103.1%相比，醫(yī)療費用增長得到了一定的控制。2010年，我市有1598239人次獲得合作醫(yī)療補助，累計補償醫(yī)療費用25782.08萬元，統(tǒng)籌基金支付比為88.75%，較2009年下降5.8%。

在對新農(nóng)合支付方式和定點醫(yī)院監(jiān)管方面，我們雖然進行了有益探索，但距黨和政府以及廣大農(nóng)民的要求還有一定距離。在以后的工作中，我們將再接再厲，積極探索更貼近農(nóng)民群眾的補償模式和行之有效的監(jiān)管機制，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為老百姓永久的健康保障！

第四篇：河南新農(nóng)合實施總額預(yù)付制度 拒絕 亂花錢

河南新農(nóng)合實施總額預(yù)付制度 拒絕“亂花錢” 我省新農(nóng)合住院費用支付制度將改革 總額預(yù)付,不準(zhǔn)醫(yī)生過度用藥、過度檢查 控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，到省級醫(yī)院住院需開證明 閱讀提示

對患者過度用藥、過度檢查，新農(nóng)合資金的使用效率隨之降低。今后，這種情況將得到遏制。4月7日，省衛(wèi)生廳召開全省實施新農(nóng)合支付制度改革動員大會，在省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)全面實施新農(nóng)合住院費用總額預(yù)付，約束過度醫(yī)療行為。

我省是全國率先全面鋪開新農(nóng)合支付制度改革的省份。5月1日，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)“總額預(yù)付”正式開始實施；6月1日，省、市醫(yī)療機構(gòu)也將全面啟動支付制度改革。

【問題】

過度醫(yī)療等致新農(nóng)合基金使用率降低

據(jù)統(tǒng)計，目前全省參合人員達7965萬人，參合率97.65％，居全國前列。我省參合人員住院費用補償封頂線達15萬元，居全國第一?！半S著醫(yī)改的不斷深入，一些新情況、新問題日益顯現(xiàn)?！笔⌒l(wèi)生廳廳長劉學(xué)周表示，首先，醫(yī)療需求增長與保障供給不足并存。特別是今年以來，我省參合人員住院人次急劇增長，1-2月份比去年同期增長26.67%，但統(tǒng)籌基金的增長幅度僅為17.12%。與此同時，新農(nóng)合基金總量有限，但“小病大治、沒病也治”的現(xiàn)象造成衛(wèi)生資源浪費，過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查等趨利現(xiàn)象普遍存在。此外，分級醫(yī)療制度未形成，造成病人流向不合理。

劉學(xué)周說，實施以總額預(yù)付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革，就是讓“要醫(yī)療機構(gòu)控制費用”向“醫(yī)療機構(gòu)要控制費用”轉(zhuǎn)變，變按項目付費為總額預(yù)付，變事后監(jiān)管為事前控制，變被動管理為自我約束。

【新規(guī)】

推行總額預(yù)付制度，管住醫(yī)院“錢袋子”

什么是總額預(yù)付？省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平介紹說，就是根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，測算統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支。實行“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式支付，每月初按當(dāng)月預(yù)付額的90%預(yù)撥醫(yī)療機構(gòu)。若實際發(fā)生費用超支，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔(dān)，其余由醫(yī)院自己承擔(dān)。原則上，市級醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付總額增長幅度控制在10%以內(nèi)，縣級醫(yī)療機構(gòu)控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)則控制在15%以內(nèi)。

同時，嚴(yán)格控制各醫(yī)療機構(gòu)參合患者次均住院費用。市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)分別不得超過5%、8%、10%。目錄外藥品和診療項目費用所占比例，市、縣級醫(yī)療機構(gòu)分別不得超過10%、5%。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。

省級醫(yī)療機構(gòu)的參合患者次均住院費用，與上相比，增長幅度不得超過3%，超出部分的新農(nóng)合補償費用由醫(yī)療機構(gòu)全額承擔(dān)。內(nèi)目錄外藥品費用所占比例不得超過當(dāng)年藥品總費用的15％。

【規(guī)范】

控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，引導(dǎo)參合患者合理分流

2011年，我省在縣外醫(yī)院就診的參合患者占18.56%，但所用新農(nóng)合資金卻高達41.73%。參合農(nóng)民得病后希望到大醫(yī)院，找最好的醫(yī)生救治，其中也存在小病大治現(xiàn)象。王耀平說，今后，患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度將更加規(guī)范。

參合人員因病情需要轉(zhuǎn)往省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由縣級醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。除急診外，對未開具轉(zhuǎn)診證明直接到省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院費用報銷比例降低10%。

同時，省級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對未出示轉(zhuǎn)診證明的參合人員履行告知簽字義務(wù)，對未履行告知義務(wù)直接收住的參合人員，其10%的補償費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。通過引導(dǎo)參合患者合理分流，逐步形成分級醫(yī)療制度。

對分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費用，或通過使用劣質(zhì)材料、重復(fù)使用一次性耗材等方式降低服務(wù)質(zhì)量的，該患者補償款由醫(yī)療機構(gòu)全額支付。

王耀平表示，各級衛(wèi)生部門將制訂綜合考核和獎懲方案，重點對次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等關(guān)鍵指標(biāo)進行考核，考核結(jié)果作為年終總額結(jié)算和確定下醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付總額的依據(jù)。對因不主動配合，群眾意見大，協(xié)議履行不力等原因影響支付制度改革的有關(guān)地區(qū)和單位，在全省范圍內(nèi)通報批評，并對相關(guān)人員進行嚴(yán)肅處理。

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第五篇：貴州新農(nóng)合試卷

新農(nóng)合支付方式改革和門診統(tǒng)籌試卷

姓名______________ 考號________________ 得分________________

1.北京大學(xué)、國研中心等被認(rèn)為是()的典型代表.A.補供方 B.補需方

C.補醫(yī)療機構(gòu)

2.衛(wèi)生部、財政部提出要求，新農(nóng)合當(dāng)年基金使用率必須達到：A.85% B.75%

C.25% D.15%

3.新農(nóng)合基金在提取風(fēng)險金以后，原則上暫按何種比例切塊，用作門診統(tǒng)籌資金：A.5% B.10%

C.20% D.30%

4.支付方式改革的任務(wù)目標(biāo)按項目付費為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椋ǎ橹鰽.定額付費 B.預(yù)付制

C.打包付費 D.以上都是

5.新農(nóng)合補償模式未來的發(fā)展方向()A.急診統(tǒng)籌 B.門診統(tǒng)籌

C.住院統(tǒng)籌

6.下面對平均醫(yī)療費用通報和警示告戒制度的描述不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

A.每月全地區(qū)或縣所有的定點醫(yī)療機構(gòu)費用情況進行統(tǒng)計分析, 發(fā)布一期“定點醫(yī)

療機構(gòu)報賬費用情況信息通報”

B.對多次超過或嚴(yán)重超過平

均醫(yī)藥費用水平的定點醫(yī)療機構(gòu)實行警告問責(zé)并進行專項檢查督促整改

C.連續(xù)6個月在全地區(qū)或縣受到警告的醫(yī)療機構(gòu)將暫停合作醫(yī)療報賬并限期整改 D.整改不合格的將取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格

7.定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范行為可造成的后果是：A.合作醫(yī)療基金大量流失，基金使用效率低下，基金安全受到威脅

B.參合農(nóng)民受益水平低，加重了醫(yī)療費用負擔(dān)，從而影響其參合的積極性

C.傷害了新農(nóng)合制度的信譽，動搖了新農(nóng)合制度發(fā)展的根基

D.農(nóng)民健康受到更大危害，增加了醫(yī)療風(fēng)險 E.以上均是

8.下面對我國異地即時結(jié)報方式的建設(shè)描述不恰當(dāng)?shù)氖牵篈.各地應(yīng)該把建立新農(nóng)合即時結(jié)報作為完善新農(nóng)和制度、提升新農(nóng)合服務(wù)能力的一項重要內(nèi)容加以貫徹實施 B.我國現(xiàn)已建立了全國統(tǒng)一即時結(jié)報信息平臺

C.各地應(yīng)根據(jù)農(nóng)民的流向、就醫(yī)取向合理選擇異地即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)，以方便農(nóng)民異地就醫(yī)

D.既要對參合農(nóng)民的異地就醫(yī)行為進行引導(dǎo)與管理，也要對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督和管理

9.根據(jù)茶陵縣的做法，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金按人均69元標(biāo)準(zhǔn)提取，其中慢性疾病門診統(tǒng)籌基金的提取標(biāo)準(zhǔn)是：

A.按參合農(nóng)民45元/人的標(biāo)準(zhǔn)

B.按參合農(nóng)民15元/人的標(biāo)準(zhǔn)

C.按參合農(nóng)民8元/人的標(biāo)準(zhǔn) D.按參合農(nóng)民1元/人的標(biāo)準(zhǔn)

10.對于門診統(tǒng)籌基金的支付，下面描述錯誤的是：A.累計門診醫(yī)療費較高的部分，可以適當(dāng)提高支付比例 B.對于在非基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，可以給予適當(dāng)比例的支付 C.根據(jù)門診診療和藥品使用特點，探索分別制定診療項目和藥品的支付辦法 D.針對門診發(fā)生頻率較高的特點，可以采取每次就診定額自付的辦法確定門診統(tǒng)籌起付額

11.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位確定門診總額付費標(biāo)準(zhǔn)過程中，調(diào)查核算上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括村衛(wèi)生室門診總費用后，下一步需要做的是：

A.從鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)門診總費用中核減不合理醫(yī)療費用 B.按月隨機抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括村衛(wèi)生室門診處方核對不合理醫(yī)療費用 C.核算各鄉(xiāng)鎮(zhèn)構(gòu)成比 D.用上門診費用構(gòu)成比切割本門診預(yù)付總額

12.新農(nóng)合門診統(tǒng)籌費用控制策略的核心要素是：A.建立網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng) B.采取適宜的支付方式 C.培養(yǎng)高素質(zhì)的管理人員 D.提高參合人員的素質(zhì)

13.最高層次的監(jiān)管是：A.權(quán)力機關(guān)監(jiān)管 B.司法機關(guān)監(jiān)管 C.職能機關(guān)監(jiān)管 D.社會監(jiān)管

14.合作醫(yī)療基金的銀行存款

包括（）

A.財政專戶存款 B.支出戶存款 C.A和B

15.在一般流程基礎(chǔ)上，外傷和中毒病人需額外提供：A.住院費用清單

B.加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)公章的客觀病歷復(fù)印件

C.出院證明 D.住院發(fā)票報銷聯(lián)

16.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的流動人口在異地就醫(yī)的，統(tǒng)籌部分由：A.個人先行墊付

B.就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)先行墊付

C.流動人口原籍定點醫(yī)療機構(gòu)支付

D.當(dāng)?shù)卣块T支付

17.醫(yī)療服務(wù)的需方是指（）A.醫(yī)院和病人 B.保險和病人

C.紅十字和保險

18.對于支付制度改革的目的描述不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

A.有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理模式 B.有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 C.有利于增加醫(yī)療機構(gòu)的利潤

D.有利于減輕群眾就醫(yī)負擔(dān) E.有利于防范新農(nóng)合基金風(fēng)險

19.下面哪項不符合雙向轉(zhuǎn)診的原則是：A.強制性原則

B.分級診治的原則

C.就近轉(zhuǎn)診的原則 D.針對性和有效性原則

20.新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的保障措施是：

A.經(jīng)費保障 B.人員隊伍

C.上下配合 D.以上均是

21.在實施臨床路徑的流程

中，除哪個階段外，其余階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)：A.計劃準(zhǔn)備 B.路徑制訂 C.路徑實施

D.評價改進

22.下面對北京市DRGs付費改革中醫(yī)保基金和個人負擔(dān)費用的支付描述錯誤的是：A.病種分組費用分別由參保人員和醫(yī)保基金支付 B.參保人員實際醫(yī)療費用超過定額支付標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由醫(yī)保基金支付 C.參保人員實際醫(yī)療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際支出負擔(dān)醫(yī)療費用

D.參保人員實際醫(yī)療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，定額標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所支付費用的差額部分由醫(yī)?；鹬Ц?/p>

23.根據(jù)我國實際情況，應(yīng)該從醫(yī)生職業(yè)成長過程的哪一階段開始進行醫(yī)療差錯的認(rèn)知教育：

A.A.成為醫(yī)學(xué)生就開始 B.B.成為住院醫(yī)就開始 C.C.成為主治醫(yī)就開始 D.D.成為主任醫(yī)才開始

24.“十二五”期間貴州省將從哪項工作入手鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：A.控制藥品價格 B.擴大報銷范圍 C.降低農(nóng)民的看病費用 D.以上均是

25.實施門診總額付費若要取得預(yù)期的政策目的和效果，應(yīng)做到：

A.實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

B.具有較為完善的新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)

C.比較完善的鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)管理信息系統(tǒng) D.以上均是

26.定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理按

照（）的原則，嚴(yán)格執(zhí)行工作責(zé)任制和責(zé)任追究制。A.誰主管、誰負責(zé) B.誰監(jiān)管，誰負責(zé) C.誰主管，誰處罰

27.下面對即時結(jié)報的意義描述不恰當(dāng)?shù)氖牵篈.改變農(nóng)民就醫(yī)習(xí)慣 B.嚴(yán)格的人工審核程序，避免計算機程序化管理，保障新農(nóng)合資金的安全 C.解決監(jiān)管難題

D.增強定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任意識

E.鞏固完善新農(nóng)合制度 28.我國醫(yī)保制度“碎片化”的基本表現(xiàn)是：A.城鄉(xiāng)分割 B.群體分割 C.管理與經(jīng)辦分割 D.以上均是

29.下列哪項不是基本風(fēng)險的防范？A.財務(wù)防范

B.制度防范 C.管理防范 D.技術(shù)防范

30.下面哪項屬于門診統(tǒng)籌監(jiān)測與評價的內(nèi)容：A.參合農(nóng)民受益情況 B.基金使用情況

C.參合者滿意度情況 D.醫(yī)療機構(gòu)運行情況 E.以上均是

31.實施臨床路徑的目的是：A.控制醫(yī)療成本 B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 C.促進質(zhì)量的持續(xù)改進 D.以上均是

32.門診統(tǒng)籌資金若按每參合居民（）元從新農(nóng)合基金中計提。A.35 B.1

5C.50

D.5

33.關(guān)于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯，以下哪一項對保障患者的安全沒有促進作用：A.A.對事故的處理 B.B.對患者的賠償 C.C.對差錯的報告要求

D.D.安全質(zhì)量管理系統(tǒng)建設(shè) E.E.對于未造成嚴(yán)重后果的醫(yī)療差錯進行隱瞞

34.轄區(qū)內(nèi)其它代辦醫(yī)療機構(gòu)的門診報帳明細表應(yīng)具備的內(nèi)容是：A.機構(gòu)名稱

B.本期報帳門診人次

C.申請報銷金額

D.加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)公章 E.以上均是

35.門診統(tǒng)籌方案設(shè)計要遵循的原則是：A.科學(xué)性 B.系統(tǒng)性

C.完整性 D.以上均是

36.當(dāng)年的總籌資提取風(fēng)險金后按比例切塊，門診統(tǒng)籌基金的切塊比例大致在：A.20%-25% B.25%-30%

C.50% D.75%-80%

37.我國衛(wèi)生部在哪年提出全面實行新農(nóng)合即時結(jié)報辦法：A.2004年 B.2008年

C.2009年 D.2012年

38.衛(wèi)生部已和國家發(fā)改委制訂了（）個單病種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，要求各地結(jié)合實際，先在縣級公立醫(yī)院中推廣。A.50

B.100 C.104

D.204

39.門診統(tǒng)籌重點保障群眾負擔(dān)較重的（）A.多發(fā)病、流行病 B.流行病、慢性病

C.多發(fā)病、慢性病

40.根據(jù)分組談判的原則，與三級醫(yī)療機構(gòu)談判的內(nèi)容是：A.住院按病種付費的標(biāo)準(zhǔn) B.門診按人頭付費的標(biāo)準(zhǔn) C.門診大病按病種付費的標(biāo)

準(zhǔn)

D.住院按病種付費標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整系數(shù)

41.定點醫(yī)療機構(gòu)的依據(jù)（）

A.《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》 B.《關(guān)于鞏固和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》 C.《2009新型農(nóng)村合作

醫(yī)療補償辦法》 D.以上均是

42.在對監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院、民營醫(yī)療機構(gòu)進行定期分級監(jiān)管時，具體負責(zé)單位是：A.中心衛(wèi)生院 B.縣級定點醫(yī)療機構(gòu)

C.民營醫(yī)療機構(gòu) D.縣級經(jīng)辦機構(gòu)

43.下面對按床日付費描述錯誤的是：

A.符合農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理水平現(xiàn)狀

B.控制了費用過快增長，也促使醫(yī)療機構(gòu)形成了自我約束機制

C.不同級別和同級別各個醫(yī)

療機構(gòu)的付費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保持一致

D.并未產(chǎn)生延長住院床日、推諉病人、降低收治疾病的嚴(yán)重程度和服務(wù)質(zhì)量的弊端

44.醫(yī)生的職稱與不合理費用的發(fā)生之間的關(guān)系是：A.正相關(guān) B.負相關(guān)

C.無相關(guān)性

45.定點醫(yī)療機構(gòu)申請認(rèn)定應(yīng)當(dāng)組織專家進行（）A.資料審查和現(xiàn)場評估 B.資料審查和醫(yī)師培訓(xùn) C.醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)師考核 D.醫(yī)師考核和現(xiàn)場評估

46.試點初期，為了調(diào)動農(nóng)民群眾參合的積極性，各地大都實行了（）的補償模式。A.家庭賬戶加住院統(tǒng)籌 B.家庭賬戶加門診統(tǒng)籌 C.門診統(tǒng)籌加住院統(tǒng)籌

47.門診統(tǒng)籌的意義是：A.是提高醫(yī)療保障水平的重要舉措

B.是完善醫(yī)療保險管理機制的重要內(nèi)容

C.是落實“?；?、強基層、建機制”要求的重要抓手

D.以上均是

48.比利時、日本、新加坡、德國開始應(yīng)用林傳路徑，是國外臨床路徑發(fā)展的哪一階段：A.第一階段 B.第二階段 C.第三階段 D.第四階段

49.在實施合作醫(yī)療監(jiān)管過程中，下面哪種屬于定性方法：A.抽樣調(diào)查 B.專題調(diào)查

C.統(tǒng)計報表的監(jiān)測與分析 D.財務(wù)審計

50.參加下面哪種保險可以建立個人賬戶：

A.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 B.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 C.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險 D.以上均是