第一篇：貴州2016年新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)償指導(dǎo)方案出臺

貴州新聞聯(lián)播稿件

衛(wèi)計委記者站：楊承濤 時間：2016年2月17日 簽審：

貴州2016年度新農(nóng)合補(bǔ)償政策出臺 全面實施新農(nóng)合大病保險

近日，省衛(wèi)生計生委下發(fā)《2016年度貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償指導(dǎo)方案》，方案明確了我省2016年度新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)償?shù)目傮w目標(biāo)為： 新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額繼續(xù)穩(wěn)定在20萬元（不含大病保險補(bǔ)償），門診、住院費用實際補(bǔ)償比穩(wěn)定在65%左右，其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實際補(bǔ)償比應(yīng)達(dá)到我省限定費用的80%左右，住院率進(jìn)一步下降。今年，我省全面實施新農(nóng)合大病保險，各市州要根據(jù)上年度大病保險運(yùn)行情況，科學(xué)調(diào)整完善大病保險的起付線、分段補(bǔ)償比例，并嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一規(guī)定的大病保險補(bǔ)償范圍，確保大病患者實際報銷比例在新農(nóng)合基本補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上提高不低于10個百分點，切實減輕發(fā)生高額醫(yī)療費用參合患者的負(fù)擔(dān)。（楊承濤）

第二篇：貴州新農(nóng)合試卷

新農(nóng)合支付方式改革和門診統(tǒng)籌試卷

姓名______________ 考號________________ 得分________________

1.北京大學(xué)、國研中心等被認(rèn)為是()的典型代表.A.補(bǔ)供方 B.補(bǔ)需方

C.補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2.衛(wèi)生部、財政部提出要求，新農(nóng)合當(dāng)年基金使用率必須達(dá)到：A.85% B.75%

C.25% D.15%

3.新農(nóng)合基金在提取風(fēng)險金以后，原則上暫按何種比例切塊，用作門診統(tǒng)籌資金：A.5% B.10%

C.20% D.30%

4.支付方式改革的任務(wù)目標(biāo)按項目付費為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椋ǎ橹鰽.定額付費 B.預(yù)付制

C.打包付費 D.以上都是

5.新農(nóng)合補(bǔ)償模式未來的發(fā)展方向()A.急診統(tǒng)籌 B.門診統(tǒng)籌

C.住院統(tǒng)籌

6.下面對平均醫(yī)療費用通報和警示告戒制度的描述不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

A.每月全地區(qū)或縣所有的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析, 發(fā)布一期“定點醫(yī)

療機(jī)構(gòu)報賬費用情況信息通報”

B.對多次超過或嚴(yán)重超過平

均醫(yī)藥費用水平的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行警告問責(zé)并進(jìn)行專項檢查督促整改

C.連續(xù)6個月在全地區(qū)或縣受到警告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將暫停合作醫(yī)療報賬并限期整改 D.整改不合格的將取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格

7.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為可造成的后果是：A.合作醫(yī)療基金大量流失，基金使用效率低下，基金安全受到威脅

B.參合農(nóng)民受益水平低，加重了醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，從而影響其參合的積極性

C.傷害了新農(nóng)合制度的信譽(yù)，動搖了新農(nóng)合制度發(fā)展的根基

D.農(nóng)民健康受到更大危害，增加了醫(yī)療風(fēng)險 E.以上均是

8.下面對我國異地即時結(jié)報方式的建設(shè)描述不恰當(dāng)?shù)氖牵篈.各地應(yīng)該把建立新農(nóng)合即時結(jié)報作為完善新農(nóng)和制度、提升新農(nóng)合服務(wù)能力的一項重要內(nèi)容加以貫徹實施 B.我國現(xiàn)已建立了全國統(tǒng)一即時結(jié)報信息平臺

C.各地應(yīng)根據(jù)農(nóng)民的流向、就醫(yī)取向合理選擇異地即時結(jié)報的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以方便農(nóng)民異地就醫(yī)

D.既要對參合農(nóng)民的異地就醫(yī)行為進(jìn)行引導(dǎo)與管理，也要對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理

9.根據(jù)茶陵縣的做法，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金按人均69元標(biāo)準(zhǔn)提取，其中慢性疾病門診統(tǒng)籌基金的提取標(biāo)準(zhǔn)是：

A.按參合農(nóng)民45元/人的標(biāo)準(zhǔn)

B.按參合農(nóng)民15元/人的標(biāo)準(zhǔn)

C.按參合農(nóng)民8元/人的標(biāo)準(zhǔn) D.按參合農(nóng)民1元/人的標(biāo)準(zhǔn)

10.對于門診統(tǒng)籌基金的支付，下面描述錯誤的是：A.累計門診醫(yī)療費較高的部分，可以適當(dāng)提高支付比例 B.對于在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，可以給予適當(dāng)比例的支付 C.根據(jù)門診診療和藥品使用特點，探索分別制定診療項目和藥品的支付辦法 D.針對門診發(fā)生頻率較高的特點，可以采取每次就診定額自付的辦法確定門診統(tǒng)籌起付額

11.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位確定門診總額付費標(biāo)準(zhǔn)過程中，調(diào)查核算上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括村衛(wèi)生室門診總費用后，下一步需要做的是：

A.從鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總費用中核減不合理醫(yī)療費用 B.按月隨機(jī)抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括村衛(wèi)生室門診處方核對不合理醫(yī)療費用 C.核算各鄉(xiāng)鎮(zhèn)構(gòu)成比 D.用上門診費用構(gòu)成比切割本門診預(yù)付總額

12.新農(nóng)合門診統(tǒng)籌費用控制策略的核心要素是：A.建立網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng) B.采取適宜的支付方式 C.培養(yǎng)高素質(zhì)的管理人員 D.提高參合人員的素質(zhì)

13.最高層次的監(jiān)管是：A.權(quán)力機(jī)關(guān)監(jiān)管 B.司法機(jī)關(guān)監(jiān)管 C.職能機(jī)關(guān)監(jiān)管 D.社會監(jiān)管

14.合作醫(yī)療基金的銀行存款

包括（）

A.財政專戶存款 B.支出戶存款 C.A和B

15.在一般流程基礎(chǔ)上，外傷和中毒病人需額外提供：A.住院費用清單

B.加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的客觀病歷復(fù)印件

C.出院證明 D.住院發(fā)票報銷聯(lián)

16.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的流動人口在異地就醫(yī)的，統(tǒng)籌部分由：A.個人先行墊付

B.就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付

C.流動人口原籍定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付

D.當(dāng)?shù)卣块T支付

17.醫(yī)療服務(wù)的需方是指（）A.醫(yī)院和病人 B.保險和病人

C.紅十字和保險

18.對于支付制度改革的目的描述不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

A.有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理模式 B.有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 C.有利于增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤

D.有利于減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān) E.有利于防范新農(nóng)合基金風(fēng)險

19.下面哪項不符合雙向轉(zhuǎn)診的原則是：A.強(qiáng)制性原則

B.分級診治的原則

C.就近轉(zhuǎn)診的原則 D.針對性和有效性原則

20.新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的保障措施是：

A.經(jīng)費保障 B.人員隊伍

C.上下配合 D.以上均是

21.在實施臨床路徑的流程

中，除哪個階段外，其余階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)：A.計劃準(zhǔn)備 B.路徑制訂 C.路徑實施

D.評價改進(jìn)

22.下面對北京市DRGs付費改革中醫(yī)?；鸷蛡€人負(fù)擔(dān)費用的支付描述錯誤的是：A.病種分組費用分別由參保人員和醫(yī)?；鹬Ц?B.參保人員實際醫(yī)療費用超過定額支付標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由醫(yī)?；鹬Ц?C.參保人員實際醫(yī)療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際支出負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用

D.參保人員實際醫(yī)療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，定額標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所支付費用的差額部分由醫(yī)保基金支付

23.根據(jù)我國實際情況，應(yīng)該從醫(yī)生職業(yè)成長過程的哪一階段開始進(jìn)行醫(yī)療差錯的認(rèn)知教育：

A.A.成為醫(yī)學(xué)生就開始 B.B.成為住院醫(yī)就開始 C.C.成為主治醫(yī)就開始 D.D.成為主任醫(yī)才開始

24.“十二五”期間貴州省將從哪項工作入手鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：A.控制藥品價格 B.擴(kuò)大報銷范圍 C.降低農(nóng)民的看病費用 D.以上均是

25.實施門診總額付費若要取得預(yù)期的政策目的和效果，應(yīng)做到：

A.實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

B.具有較為完善的新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)

C.比較完善的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng) D.以上均是

26.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理按

照（）的原則，嚴(yán)格執(zhí)行工作責(zé)任制和責(zé)任追究制。A.誰主管、誰負(fù)責(zé) B.誰監(jiān)管，誰負(fù)責(zé) C.誰主管，誰處罰

27.下面對即時結(jié)報的意義描述不恰當(dāng)?shù)氖牵篈.改變農(nóng)民就醫(yī)習(xí)慣 B.嚴(yán)格的人工審核程序，避免計算機(jī)程序化管理，保障新農(nóng)合資金的安全 C.解決監(jiān)管難題

D.增強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任意識

E.鞏固完善新農(nóng)合制度 28.我國醫(yī)保制度“碎片化”的基本表現(xiàn)是：A.城鄉(xiāng)分割 B.群體分割 C.管理與經(jīng)辦分割 D.以上均是

29.下列哪項不是基本風(fēng)險的防范？A.財務(wù)防范

B.制度防范 C.管理防范 D.技術(shù)防范

30.下面哪項屬于門診統(tǒng)籌監(jiān)測與評價的內(nèi)容：A.參合農(nóng)民受益情況 B.基金使用情況

C.參合者滿意度情況 D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況 E.以上均是

31.實施臨床路徑的目的是：A.控制醫(yī)療成本 B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 C.促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) D.以上均是

32.門診統(tǒng)籌資金若按每參合居民（）元從新農(nóng)合基金中計提。A.35 B.1

5C.50

D.5

33.關(guān)于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯，以下哪一項對保障患者的安全沒有促進(jìn)作用：A.A.對事故的處理 B.B.對患者的賠償 C.C.對差錯的報告要求

D.D.安全質(zhì)量管理系統(tǒng)建設(shè) E.E.對于未造成嚴(yán)重后果的醫(yī)療差錯進(jìn)行隱瞞

34.轄區(qū)內(nèi)其它代辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診報帳明細(xì)表應(yīng)具備的內(nèi)容是：A.機(jī)構(gòu)名稱

B.本期報帳門診人次

C.申請報銷金額

D.加蓋定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 E.以上均是

35.門診統(tǒng)籌方案設(shè)計要遵循的原則是：A.科學(xué)性 B.系統(tǒng)性

C.完整性 D.以上均是

36.當(dāng)年的總籌資提取風(fēng)險金后按比例切塊，門診統(tǒng)籌基金的切塊比例大致在：A.20%-25% B.25%-30%

C.50% D.75%-80%

37.我國衛(wèi)生部在哪年提出全面實行新農(nóng)合即時結(jié)報辦法：A.2004年 B.2008年

C.2009年 D.2012年

38.衛(wèi)生部已和國家發(fā)改委制訂了（）個單病種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，要求各地結(jié)合實際，先在縣級公立醫(yī)院中推廣。A.50

B.100 C.104

D.204

39.門診統(tǒng)籌重點保障群眾負(fù)擔(dān)較重的（）A.多發(fā)病、流行病 B.流行病、慢性病

C.多發(fā)病、慢性病

40.根據(jù)分組談判的原則，與三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的內(nèi)容是：A.住院按病種付費的標(biāo)準(zhǔn) B.門診按人頭付費的標(biāo)準(zhǔn) C.門診大病按病種付費的標(biāo)

準(zhǔn)

D.住院按病種付費標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整系數(shù)

41.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依據(jù)（）

A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》 B.《關(guān)于鞏固和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》 C.《2009新型農(nóng)村合作

醫(yī)療補(bǔ)償辦法》 D.以上均是

42.在對監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期分級監(jiān)管時，具體負(fù)責(zé)單位是：A.中心衛(wèi)生院 B.縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

C.民營醫(yī)療機(jī)構(gòu) D.縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

43.下面對按床日付費描述錯誤的是：

A.符合農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理水平現(xiàn)狀

B.控制了費用過快增長，也促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了自我約束機(jī)制

C.不同級別和同級別各個醫(yī)

療機(jī)構(gòu)的付費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保持一致

D.并未產(chǎn)生延長住院床日、推諉病人、降低收治疾病的嚴(yán)重程度和服務(wù)質(zhì)量的弊端

44.醫(yī)生的職稱與不合理費用的發(fā)生之間的關(guān)系是：A.正相關(guān) B.負(fù)相關(guān)

C.無相關(guān)性

45.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定應(yīng)當(dāng)組織專家進(jìn)行（）A.資料審查和現(xiàn)場評估 B.資料審查和醫(yī)師培訓(xùn) C.醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)師考核 D.醫(yī)師考核和現(xiàn)場評估

46.試點初期，為了調(diào)動農(nóng)民群眾參合的積極性，各地大都實行了（）的補(bǔ)償模式。A.家庭賬戶加住院統(tǒng)籌 B.家庭賬戶加門診統(tǒng)籌 C.門診統(tǒng)籌加住院統(tǒng)籌

47.門診統(tǒng)籌的意義是：A.是提高醫(yī)療保障水平的重要舉措

B.是完善醫(yī)療保險管理機(jī)制的重要內(nèi)容

C.是落實“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”要求的重要抓手

D.以上均是

48.比利時、日本、新加坡、德國開始應(yīng)用林傳路徑，是國外臨床路徑發(fā)展的哪一階段：A.第一階段 B.第二階段 C.第三階段 D.第四階段

49.在實施合作醫(yī)療監(jiān)管過程中，下面哪種屬于定性方法：A.抽樣調(diào)查 B.專題調(diào)查

C.統(tǒng)計報表的監(jiān)測與分析 D.財務(wù)審計

50.參加下面哪種保險可以建立個人賬戶：

A.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 B.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 C.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險 D.以上均是

第三篇：新農(nóng)合醫(yī)療整改措施

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療 工作存在的問題及整改措施

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的新農(nóng)合工作，確保參合農(nóng)民利益，促進(jìn)我院做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，有效降低就診病人的醫(yī)療費用，規(guī)范新農(nóng)合資金使用，針對我院新農(nóng)合工作運(yùn)行過程中存在的問題，按照上級主管部門要求，特作以下自查與整改。

一、住院方面

我院新農(nóng)合政策實施不到一年有些業(yè)務(wù)不是很熟練，存在違反規(guī)定現(xiàn)象，根據(jù)新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)，未能認(rèn)真落實管理制度，在服務(wù)過程中致使住院過程中超標(biāo)準(zhǔn)用藥。

二、整改措施

1、加大宣傳學(xué)習(xí)力度，組織全體職工對新農(nóng)合政策實施深入學(xué)習(xí)。

2、加強(qiáng)全體職工對新農(nóng)合政策制度、進(jìn)行掌握重視。

3、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策有效整合資源，建立一系列相關(guān)制度。

4、結(jié)合各科室對于新農(nóng)合醫(yī)療制度的相互監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，避免因小失大。

我院實施新農(nóng)合醫(yī)療制度至今已有一年，對于上述存在的問題，做出了具體分析及整改措施。在今后工作中我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善各項關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療制度。一定會杜絕此類問題的再次發(fā)生，也會受到農(nóng)民群眾的真心擁護(hù)。

布爾津鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2015年7月24日

第四篇：新農(nóng)合醫(yī)療年終總結(jié)

江油市大康鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二OO九年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)2009年我院的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在市委、市政府、衛(wèi)生局、新農(nóng)合中心和鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門關(guān)心指導(dǎo)和支持下，以深入踐行“科學(xué)發(fā)展觀”為指導(dǎo)，堅持“深化改革、科技興院、穩(wěn)定發(fā)展”的基本方針，依照《江油市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》文件精神，積極認(rèn)真的開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動員、審核報銷醫(yī)療費用等一系列工作，得到了廣大人民群眾的認(rèn)可，同時也收到了比較滿意的效果?，F(xiàn)將全年的工作總結(jié)如下：

1、全面貫徹新農(nóng)合政策、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常、有序、平穩(wěn)的開展，根據(jù)《江油市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）》及市委、市政府的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格就診、治療、結(jié)算等操作程序，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，做到農(nóng)合病人應(yīng)醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)，切實為參合患者，提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2、積極開展宣傳、培訓(xùn)工作。

自我院開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來，領(lǐng)導(dǎo)比較重視，設(shè)立辦公室，落實專職人員，負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療具體工作。并且，先后開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編，病種目錄，熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規(guī)范行為的發(fā)生。

3、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量到位，不斷提高參合群眾滿意度。

以熱愛崗位、關(guān)心病人、熱情服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，以服務(wù)質(zhì)量為首要，一是組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，樹立高尚的道德情操和高度的敬業(yè)精神；二是提倡微笑服務(wù)，對特困人群實行“五免十減半”政策、健康知識輔導(dǎo)、病人病情信息跟蹤等形式，主動關(guān)心病人病情狀況。

4、藥品讓利工作到位，做到價格優(yōu)廉取信于民。

我院在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，精心組織，切實采取有效的措施，進(jìn)一步規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道，保證藥品質(zhì)量，使藥品價格優(yōu)廉，達(dá)到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，把“新農(nóng)合”的有關(guān)政策宣傳到位，讓住院農(nóng)民群眾減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),參合農(nóng)民從中真正享受到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的實惠,初步解決了部分農(nóng)民的就醫(yī)難問題。

5、嚴(yán)格審核、報銷，簡化報銷流程

在報銷過程中，審核人員認(rèn)真執(zhí)行報銷程序，對來報銷醫(yī)療費用仔細(xì)查實核對。為提高參合農(nóng)民對報帳程序的認(rèn)識，印發(fā)了“參合患者就醫(yī)程序、報銷程序、報銷比例”宣傳資料，有效提高了參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷程序的認(rèn)識。如今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已深受廣大農(nóng)民的歡迎。

我院2009年1月至2009年9月，共有580病例費用得到補(bǔ)償。住院費總額合計34.21萬元，補(bǔ)償醫(yī)藥費20.33萬元，補(bǔ)償比例59.1%，一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金也發(fā)揮了它應(yīng)有的作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我院剛剛起步，在制度、管理和工作上都不盡完善，希望各級領(lǐng)導(dǎo)對我院合作醫(yī)療工作給予更多的指導(dǎo)和支持，使我們進(jìn)一步建立健全各種管理制度，逐步使農(nóng)村合作醫(yī)療工作走上法制化、規(guī)范化運(yùn)作的軌道。下一步，我們將繼續(xù)牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務(wù)放在第一位，精益求精，努力構(gòu)建和諧醫(yī)院，建立長效機(jī)制。

我院將結(jié)合實際，從以下方面做好明年宣傳發(fā)動工作：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程和“民心工程”，涉及面廣、政策性強(qiáng)，具體工作中會遇到許多困難和問題。因此，我院將在后期工作中要求全體職工要吃透精神，掌握政策要領(lǐng)。通過開展培訓(xùn)、交流、討論、等多種形式，全面把握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參加對象，醫(yī)療基金籌集辦法，醫(yī)藥費報銷標(biāo)準(zhǔn)及手續(xù)的辦理等等，為新農(nóng)合做宣傳思想工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

二、大部分農(nóng)民由于受經(jīng)濟(jì)條件限制和傳統(tǒng)觀念的影響，自我保健意識和健康風(fēng)險意識不強(qiáng)，互助共濟(jì)觀念比較淡薄，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不十分了解，存在一些疑慮和擔(dān)心。特別是隨著農(nóng)村富余勞動力在城鄉(xiāng)之間雙向流動，外出人口比較多，給開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加了很大工作難度。為此，要求職工，帶頭學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，向親戚朋友宣傳新型合作醫(yī)療的優(yōu)越性，動員符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的家人、親屬、朋友帶頭參加合作醫(yī)療，為全鎮(zhèn)廣大群眾起好先鋒示范作用。

三、我院將充分利用宣傳欄、宣傳材料、黑板報及典型事例引導(dǎo)等多種形式，向廣大農(nóng)民群眾做耐心細(xì)致的思想工作。把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處講深講透，深入人心。使農(nóng)民群眾充分了解參加合作醫(yī)療后自己的權(quán)益和義務(wù)，明白看病報銷的辦法和程序，消除農(nóng)

民的疑慮和擔(dān)心，自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。實踐證明，辦好農(nóng)村的事情，必須從農(nóng)村的實際出發(fā)，尊重農(nóng)民的意愿，維護(hù)好農(nóng)民的權(quán)益，充分調(diào)動群眾的積極性。

四、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府引導(dǎo)并資助，實現(xiàn)農(nóng)民看病“風(fēng)險共擔(dān)，互助共濟(jì)”，讓農(nóng)民群眾看得起病、能看好病，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實維護(hù)和保障農(nóng)民的健康權(quán)益。在宣傳工作方法上，主動深入農(nóng)村、深入農(nóng)戶，貼近農(nóng)民，運(yùn)用通俗易懂的語言和簡單明了的辦法，宣傳合作醫(yī)療政策、宣傳實施方案。針對不同 的人群，采用不同的方法。通過一些看得見、典型的事例的宣傳教育，讓群眾理解黨和政府的良苦用心，從而增強(qiáng)參保的自覺性和主動性，促進(jìn)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實施。不斷地把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向深入，并取得更大成績。

江油市大康鎮(zhèn)衛(wèi)生院

大康鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)辦公室

2009年11月5日

第五篇：2015年新農(nóng)合補(bǔ)償解讀

2015年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償實

施方案解讀

一、基金籌資與分配

2015年參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)：450元

分配：嚴(yán)格按比例分配基金。新農(nóng)合基金分為門診基金、住院基金、風(fēng)險調(diào)劑基金和大病保險基金，大病保險基金按人均25元提取，門診基金、住院基金、風(fēng)險調(diào)劑基金按參合人員年人均425元進(jìn)行分配，其中門診基金比例為16%，住院基金比例為81%，風(fēng)險調(diào)劑基金比例為3%；

二、基金補(bǔ)償 不予補(bǔ)償項目

1.意外傷害

（1）荊州市范圍外的意外傷害；荊州市范圍內(nèi)有責(zé)任的各種意外傷害（如：斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺，交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷，在工廠或工地作業(yè)時負(fù)傷等）；（2）意外傷害后期治療不能提供原意外傷害新農(nóng)合補(bǔ)償證明的。

2.煎藥費

3.進(jìn)口醫(yī)用材料 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1.門診補(bǔ)償

參合農(nóng)民的門診就醫(yī)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。新農(nóng)合門診補(bǔ)償全市統(tǒng)一實行門診統(tǒng)籌和總額預(yù)付的管理模式。全面推行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償費用直接劃轉(zhuǎn)至參合農(nóng)民個人銀行賬戶。一般診療費補(bǔ)償（鄉(xiāng)、村分別為7元、4元）、日就醫(yī)補(bǔ)償鄉(xiāng)村累計封頂（15元、10元）及個人累計補(bǔ)償封頂（350元）不變。

2.住院補(bǔ)償

（1）起付線設(shè)置：起付線進(jìn)行了調(diào)整

市級醫(yī)院一類調(diào)整為1200元（原1000元）； 市級醫(yī)院二類調(diào)整為800元（原600元）；

市級醫(yī)院三類（縣級醫(yī)院一類）調(diào)整為700元（原500元）； 縣級醫(yī)院二類調(diào)整為400元（原300元）；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含荊州市惠民醫(yī)院）調(diào)整為200元（原150元）；（2）補(bǔ)償比例不變，但中間檔有變化： 市級醫(yī)院一類：

起付線

1200元＜醫(yī)藥費用≤12000元

55%

12000元＜醫(yī)藥費用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市級醫(yī)院二類：

起付線800元＜醫(yī)藥費用≤8000元

60%

8000元＜醫(yī)藥費用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市級醫(yī)院三類(縣級醫(yī)院一類):

起付線700元＜醫(yī)藥費用≤7000元

70%

7000元以上

75%

縣級醫(yī)院二類：

400元以上

75％

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

200元以上

90％

3、住院分娩實施定額補(bǔ)助

住院分娩實施定額補(bǔ)助。對參加新農(nóng)合的農(nóng)村孕產(chǎn)婦在財政專項補(bǔ)助住院分娩費用外新農(nóng)合給予300元的定額補(bǔ)助（含新生兒篩查費60元，未做新生兒篩查的定額補(bǔ)助240元）。

如有合并癥或發(fā)生并發(fā)癥，剔除正常住院分娩費用（市級醫(yī)院一類：順產(chǎn)4500元，剖宮產(chǎn)7000元；市級醫(yī)院二類：順產(chǎn)3000元，剖宮產(chǎn)5000元；市級醫(yī)院三類、縣級醫(yī)院一類：順產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)3500元；縣級醫(yī)院二類：順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)2500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：順產(chǎn)800，剖宮產(chǎn)1500）后余額按照各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償（設(shè)置住院起付線），不再享受定額補(bǔ)助。

4、參合農(nóng)民在市內(nèi)外非新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，除危、急、重癥病人的搶救外，不予報銷醫(yī)療費用。

三、轉(zhuǎn)診管理

未按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診程序的，住院補(bǔ)償比按就診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例下調(diào)10個百分點；急診參合患者可先持合作醫(yī)療卡（證）、身份證（或戶口簿）到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，三天內(nèi)（節(jié)假日順延，后同）按規(guī)定辦理好轉(zhuǎn)診手續(xù)，超過三天未辦理轉(zhuǎn)診者參照未履行轉(zhuǎn)診程序的報銷醫(yī)藥費用。